Значение проведения УЗИ на 20-й неделе беременности

УЗИ на 20 неделе беременности

Второй триместр (14-26 неделя) беременности считается самым лёгким периодом при вынашивании ребёнка. Будущую маму уже не мучает токсикоз, малыш в её животе начинает слегка шевелиться, чем, безусловно, радует её.

В этом триместре продолжается наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. Рекомендованное время проведения второго скрининг-УЗИ – 20 недель беременности.

Для чего проводят УЗИ на 20 неделе беременности?

УЗИ на 20 неделе беременности проводится с целью:

• Оценить параметры развития плода, сравнить их с нормативными.
• Выявить/опровергнуть наличие у плода хромосомных либо генетических нарушений. Возможно, второй скрининг покажет те пороки, которые не были замечены при первом ультразвуковом обследовании.
• Определить пол ребёнка. На данном сроке узнать, кто вскоре появится на свет, можно практически со 100% вероятностью (хотя ошибки, всё-таки бывают).
• Оценить длину шейки матки и выявить возможные предпосылки к преждевременным родам (если длина шейки меньше нормы).
• Определить количество амниотической жидкости. На сроке 20 недель может диагностироваться мало- или многоводие.
• Оценить состояние пуповины, увидеть количество её сосудов.
• Оценить функционирование плаценты, её зрелость, измерить её толщину. 
• Оценить кровоток в фето-плацентарном и маточно-плацентарном комплексе. Такое исследование называется доплерометрия.
• Выявить патологии женской репродуктивной системы (например, миому и так далее).

Как подготовиться к УЗИ на 20 неделе беременности?

УЗИ на 20-ой неделе беременности не предполагает никакой подготовки. Беременным женщинам рекомендуется за 2-3 дня до УЗИ воздержаться от продуктов питания, вызывающих излишнее газообразование в кишечнике. В остальном никаких ограничений нет. На приём нужно прийти в спокойном, уравновешенном состоянии.

Как проходит УЗИ на 20 неделе беременности?

Для проведения второго планового УЗ-исследования женщина ложится на кушетку спиной. Ноги слегка сгибает в коленях. Для трансабдоминального обследования на оголённую часть живота пациентки наносится специальный гель. Далее врач водит датчиком по животу пациентки, стараясь подробно разглядеть малыша.

Что показывает УЗИ?

УЗИ в 20 недель беременности (показатели нормы в таблицах для расшифровки рассмотрим ниже) очень информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важные моменты второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.

Осмотр органов плода

К 20-й неделе у будущего ребёнка уже сформированы все внутренние органы. С помощью УЗИ врач оценивает их состояние, структуру степень зрелости. Он осматривает сердце, почки, печень, головной мозг, желудок.

Также уделяется внимание оценке развития конечностей плода, его позвоночника, лицевых костей и так далее.

Подробный осмотр внутренних органов на УЗИ позволяет выявлять пороки сердца различного вида и прогнозировать дальнейшее течение беременности, а также оценивать уровень жизнеспособности ребёнка после рождения.

Основные показатели плода

Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

• БПP – это бипариетальный размер головы плода. На сроке беременности в 20 недель он примерно должен равняться 36 мм (плюс/минус несколько мм).
• ЛЗP – лобно-затылочный размер. На 20 неделе этот параметр в норме должен равняться 56-68 мм.
• Окружность живота плода. В 20 недель этот показатель должен в среднем равняться 144 мм (плюс/минус несколько мм).
• Окружность головы плода. На 20 неделе беременности по норме ОГ может равняться 154-186 мм.
• Длина бедренной кости (норма 26-38 мм).
• Цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

Также на УЗИ оцениваются размеры малой и большой берцовой кости, лучевых костей, костей предплечья и других частей тела.

Плацента

При ультразвуковом исследовании обязательно оценивается состояние плаценты. В первую очередь нужно определить степень её зрелости. На сроке в 20 недель и вплоть до 27-й недели, как правило, степень зрелости оценивается как нулевая. Затем идет первая стадия – до 32-й недели. До 34-й недели по норме должна диагностироваться вторая стадия созревания плаценты, затем наступает третья. Чем больше срок беременности, тем старее становится плацента, тем труднее осуществляется процесс передачи питательных веществ к ребёнку.

УЗИ помогает увидеть место прикрепления плаценты к стенкам матки. Норма – прикрепление к задней стенке.

Важный параметр – толщина плаценты. Этот показатель должен постоянно увеличиваться. Например, если на ранних сроках плацента может иметь толщину 10-11 мм, то к концу третьего триместра (к 36-й неделе) толщина её может равняться 35 мм.

Преждевременное старение плаценты, её утончение, отслоение становятся тревожными сигналами, и в таких ситуация часто принимают решение о преждевременном родоразрешении.

Пуповина

Второе УЗИ предполагает подробное исследование пуповины, через которую происходит внутриутробное питание малыша.

Нужно осмотреть её сосуды – в норме их должно быть три. Существует и другой, более редкий, но не патологический вариант – когда пуповина имеет только два сосуда (вену и артерию). Во втором случае наблюдение за беременностью должно быть усиленным, так как вероятно, что на последних неделях беременности плоду будет не хватать того кислорода, который до него доходит по двум сосудам пуповины.

На втором УЗИ также обращают внимание на количество петель пуповины, проверяют, нет ли обвития.

Опасно ли УЗИ на 20 неделе?

Показатели практики проведения ультразвука во время беременности доказывают, что УЗИ на 20 неделе, как и на любом другом сроке, неопасно ни для женщины, ни для её плода. Это касается и обычного двухмерного УЗИ, и 3 или 4D.

Зрелость плаценты. Преждевременное созревание плаценты — причины, симптомы и лечение, советы врачей

• 1

  Какие функции выполняет плацента?

• 2
  Как происходит развитие плаценты?

• 3

  Что такое степень зрелости плаценты?

• 4

  Нулевая степень зрелости плаценты.

• 5

  Первая степень зрелости плаценты.

• 6

  Вторая степень зрелости плаценты.

• 7

  Третья степень зрелости плаценты.

• 8

  Что такое несвоевременное развитие плаценты? Позднее созревание плаценты.

• 9

  Преждевременное старение плаценты.

• 10

  Причины преждевременного созревания плаценты.
• 11

  Дополнительные методы исследования.

• 12

  Чем опасно преждевременное старение плаценты?

• 13

  Что делать, если определяется преждевременное созревание плаценты?

• 14

  Профилактика преждевременного старения плаценты.

Плацента является очень важным органом в период беременности, она связывает будущую маму и плод, от ее состояния и правильного функционирования зависит исход беременности, здоровье будущего ребенка.

Если у Вас есть вопросы по зрелости плаценты, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей в данной теме тут.

Какие функции выполняет плацента? Функции плаценты очень разнообразны, но все они направлены на сохранение беременности и правильное развитие плода,

к функциям плаценты относятся:

• Питание плода, доставка питательных веществ и выведение продуктов обмена.
• Газообмен или дыхательная функция: доставка кислорода и выведение углекислого газа.
• Гормональная функция: в плаценте происходит процессы синтеза, секреции и превращения различных гормонов.
• Иммунологическая защита плода.
• Защитная функция: выводит токсины, защищает плод от бактерий и вирусов.

Как мы видим, функции плаценты очень важны для развития плода, течения беременности и будущего здоровья ребенка, поэтому очень много зависит от состояния плаценты. На состояние плаценты могут оказать влияние вредные привычки будущей мамы, различные инфекционные заболевания, хронические экстрагенитальные патологии, резус-конфликт и другие причины, о которых мы поговорим чуть позже.

Как происходит развитие плаценты?

Плацента формируется еще на ранних сроках из зародышевых оболочек, развитие плаценты происходит параллельно развитию росту плода. В течение беременности строение плаценты постоянно изменяется, так как орган должен подстраиваться под нужды растущего малыша. С пятого месяца беременности происходит увеличение массы плаценты, а за месяц до родов она достигает полной зрелости. Зрелость плаценты является одним из основных показателей ее состояния. Видимые изменения, происходящие в плаценте по мере протекания беременности, оцениваются как степени зрелости плаценты.

Что такое степень зрелости плаценты?

Степень зрелости плаценты — это ультразвуковой параметр оценки состояния плаценты. При ультразвуковом исследовании принято выделять четыре степени зрелости плаценты.

В норме каждая степень зрелости плаценты должна соответствовать определенному сроку беременности:

• 0 степень зрелости плаценты — до 30 недели;
• 1 степень зрелости плаценты — до 34 недели;
• 2 степень зрелости плаценты — до 39 недели;
• 3 степень зрелости плаценты — с 37 недели и до родов.

Если степень зрелости соответствует сроку беременности, это считается нормой и говорит о том, что орган функционирует правильно и должен полностью удовлетворять запросы плода по доставке питательных веществах и кислорода. Когда степень зрелости плаценты не соответствует сроку беременности, это свидетельствует о патологии органа, в этом случае ребенок может страдать, так как плацента не выполняет свои функции в полном объеме.

Нулевая степень зрелости плаценты

Нулевая степень зрелости плаценты соответствует сроку беременности до 30 недель. В этот период структура плаценты является однородной, без эхогенных включений, поверхность, обращенная к полости матки, ровная и гладкая. При наличии подобного строения орган выполняет все функции в полном объеме.

Первая степень зрелости плаценты

В норме первая степень зрелости плаценты при УЗИ наблюдается с 30-й недели беременности. Как выглядит плацента при первой степени зрелости? Структура органа в этот период становится не однородной, в ней появляются уплотнения, которые определяются при ультразвуковом исследовании, поверхность плаценты становится волнистой. Толщина плаценты в этот момент может быть в пределах 24 — 40 мм.

Переход от нулевой к первой степени зрелости плаценты не происходит мгновенно. Первые признаки старения плаценты, первой степени зрелости при ультразвуковом исследовании можно зафиксировать уже на 27-й неделе беременности, этот срок является нижней границей нормы. Когда невозможно четко оценить структуру органа (нулевая ли первая степень), в заключении зрелость плаценты определятся как степень 0 — 1.

Вторая степень зрелости плаценты

В норме вторая степень зрелости плаценты определятся на сроке 34 недели беременности и сохраняется до 37 недели. Поверхность плаценты становится более бугристой, структура становится неоднородной, так как во внутренней структуре органа появляются четкие эхопозитивные включения, которые определяются при ультразвуковом исследовании. Увеличивается и толщина плаценты, в этот период беременности нормой является толщина плаценты от 28 до 50 мм.

Третья степень зрелости плаценты

Третья степень зрелости плаценты является последней и свидетельствует о том, что приближаются роды. Плацента перестает расти, наоборот, площадь плаценты уменьшается. Также изменяется и структура плаценты: ее поверхность становится извилистой, орган разделяется на доли, а между ними образуются участки отложения солей. Плацента становится старой, приближается период прекращения функционирования, так как ребенок вскоре появится на свет и будет развиваться самостоятельно.

Что такое несвоевременное развитие плаценты? Позднее созревание плаценты

Несвоевременное развитие плаценты — это отставание или опережение развития плаценты, то есть несоответствие степени зрелости сроку беременности. Одна из таких проблем — это позднее созревание детского места. Чаще всего эта патология встречается при врожденных пороках развития плода. Также к факторам риска позднего созревания плаценты относятся: сахарный диабет у будущей мамы, резус-конфликт, наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). При задержке созревания плаценты возрастает риск рождения мертвого ребенка, но далеко не всегда. Если при позднем созревании плаценты всё остальное в пределах нормы, то беременность может закончиться вполне благополучно.

Гораздо чаще встречается другая патология — преждевременное созревание плаценты, об этом мы поговорим более подробно.

Преждевременное созревание плаценты

Если зрелость плаценты не соответствуют сроку беременности, то это свидетельствует о патологии, в этом случае может страдать ребенок, так как нарушается развитие плаценты и, соответственно, ухудшается функционирование органа.

Если вторая степень зрелости плаценты появляется раньше 32 недели или третья степень ранее 36 недели, это называется преждевременным старением плаценты. Преждевременное старение плаценты может приводить к позднему выкидышу, преждевременным родам, фетоплацентарной недостаточности, гибели плода, но иногда преждевременное старение не сопровождается отклонениями со стороны плода и является индивидуальной особенностью женщины.

При преждевременном старении плаценты главная опасность состоит в том, что данная патология не вызывает никаких жалоб у будущей мамы, именно поэтому так важно своевременно проходить все назначенные врачом исследования, в том числе и УЗИ.

Причины преждевременного созревания плаценты:

• Заболевания будущей мамы (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, гипертония, инфекционные заболевания и т.д.).
• Многоплодная беременность.
• Осложнения течения беременности: резус-конфликт, гестоз, гормональные нарушения.
• Патологии расположения плаценты: низкая плацентация, предлежание, а также частичная отслойка плаценты.
• Избыток кальция в организме будущей мамы.
• Вредные привычки беременной (употребление алкоголя, наркотиков, курение).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (лекарственные средства при беременности можно принимать только по назначению врача).
• Плохая экология окружающей среды.

Дополнительные методы исследования

• Ультразвуковое исследование с допплером. Оценить состояние плода только по данным о степени зрелости плаценты при проведении ультразвукового исследования невозможно, именно поэтому проводится допплерография, которая позволяет оценить течение беременности. При проведении данного метода оценивается кровоток через плаценту и, соответственно, поступление к ребенку кислорода и питательных веществ. Если по результатам ультразвукового исследования определяется преждевременное созревание плаценты, но результаты допплерографии в пределах нормы, повода для волнения нет, плод не страдает.
• КТГ (кардиотокография). Этот диагностический метод позволяет следить за развитием плода, учитывая и фиксируя его сердцебиение, шевеления, а также маточные сокращения. КТГ позволяет выявить отклонения в работе плаценты. Если при проведении ультразвукового исследования было определено преждевременное созревание плаценты, то необходимо пройти КТГ для оценки состояния ребенка.

Чем опасно преждевременное старение плаценты?

В первую очередь необходимо помнить, что раннее созревание плаценты при беременности само по себе не является угрозой для здоровья мамы и малыша, но, если, кроме признаков преждевременного созревания плаценты на УЗИ, определяются и признаки страдания плода, в этом случае необходимо вмешательство врачей, показана дородовая госпитализация, лечение, а иногда и срочное родоразрешение.

К таким признакам относятся:

• внутриутробная задержка развития плода;
• нарушение плацентарного кровоснабжения;
• наличие признаков резус-конфликта у плода;
• выраженная гипертония у будущей мамы;
• декомпенсированный сахарный диабет у беременной.

Что делать, если определяется преждевременное созревание плаценты?

Если при проведении ультразвукового исследования врач заподозрил преждевременное старение плаценты, в первую очередь необходимо успокоиться, так как раннее созревание плаценты, как мы уже отмечали, не угрожает жизни и здоровью будущей мамы и ребенка. Но помните, что показано дообследование (ультразвуковое исследование с допплером, КТГ), если все в пределах нормы, то повода для волнения нет.

В этом случае рекомендуется:

• гулять на свежем воздухе;
• лечение хронических и инфекционных заболеваний;
• правильно и рационально питаться;
• избегать стрессов;
• исключить серьезные физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек.

Если по результатам УЗИ с допплером и КТГ определяется гипоксия плода, требуется тщательное наблюдение и лечение причины, иногда необходимо экстренное родоразрешение. Не существует лекарственных препаратов, которые могут замедлить старение плаценты. Препараты, которые чаще всего назначаются при преждевременном созревании плаценты (актовегин, курантил, поливитамины и другие лекарственные средства), не имеют четкой доказательной базы.

Профилактика преждевременного старения плаценты

• планирование беременности;
• прием фолиевой кислоты;
• лечение хронических и инфекционных заболеваний;
• отказ от вредных привычек;
• умеренная физическая нагрузка;
• прогулки на свежем воздухе;
• правильное и рациональное питание;
• своевременное проведение всех скринингов, допплерографии и КТГ;
• профилактика и своевременное лечение осложнений беременности;
• профилактика гриппа, ОРВИ и т. д.

Помните, что плаценту невозможно сделать более молодой или более старой, но при беременности необходимо тщательное наблюдение, а также своевременное проведение всех исследований, это поможет определить патологию на ранней стадии, провести дообследование, пройти необходимое лечение и родить здорового малыша.

узи плода на 32 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 32 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.

Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.

При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!

С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!

Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии — левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода. При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.

При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии, аорты плода).

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:

• Бедренная кость 56-66мм,
• Плечевая кость 52-62мм,
• Кости предплечья 45-53мм,
• Кости голени 52-60мм.

При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время ? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды, проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.

Продолжает откладываться подкожный жир, кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.

При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.

Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

Изменения в организме мамы в 32 недели беременности

После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц. Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль, любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления, назначит анализ мочи на обнаружение белка.

Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.

• Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах, стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
• Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения. Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
• Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
• Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа ? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.

читайте далее: 33 неделя беременности

Сонографическое созревание плаценты на сроке от 30 до 34 недель не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском

Задача: Расширенное созревание плаценты (Grannum [G] степень 3) раньше срока связано с неблагоприятными перинатальными исходами, связанными с плацентарной недостаточностью. Природа и сроки патологии, лежащей в основе этого процесса, в настоящее время неясны.Мы предположили, что ускоренное созревание плаценты на сроке от 30 до 34 недель не связано с установленными маркерами тяжелой плацентарной дисфункции во втором триместре.

Методы: В когортном исследовании 1238 белых женщин с низким уровнем риска с одноплодной беременностью, у которых была проведена сонографическая оценка созревания плаценты и роста плода на 34 неделе, результаты скрининга материнской сыворотки (MSS) и допплеровского исследования кровотока в маточной артерии (UtAD) на 16 неделе были связанные с неблагоприятными перинатальными исходами, связанными с плацентарной недостаточностью: дородовое кровотечение, преэклампсия, преждевременные роды <37 недель, малые для гестационного возраста (<10-й перцентиль) или послеродовые доказательства ограничения внутриутробного развития (ЗВРП; материальный индекс <5-й перцентиль).

Полученные результаты: G1 был обнаружен у 127 женщин (10,3%), G2 — у 18 женщин (1,5%), случаев G3 не наблюдалось. Продвинутая градация Grannum была значимо связана с IUGR (48 [4,4%] в G0, 9 [7,1%] в G1, 5 [27,8%] в G2; P <0,001), но зависела от статуса курения. IUGR не был предсказан аномальным MSS или отклонениями UtAD на УЗИ во втором или третьем триместре.

Заключение: Созревание G2 на 30–34 неделе беременности связано с умеренным ЗВУР при родах у женщин из группы низкого риска и с курением. ЗВУР не прогнозировалось ни во втором, ни в третьем триместре маркерами тяжелой плацентарной дисфункции. Будущие исследования с прямым наблюдением за плацентой в конце третьего триместра могут помочь в постановке неуловимого диагноза «позднего начала» легкой ЗВУР.

Американский журнал рентгенологии Vol.208, No. 1 (AJR)

Частота приросшей плаценты увеличилась более чем в 10 раз за последние 30 лет и составляет примерно три случая на 1000 родов. Это в значительной степени связано с увеличением числа родов с помощью кесарева сечения, при этом до одной трети всех родов в настоящее время происходит с помощью кесарева сечения [1, 2]. Если его не распознать до родов, аномальная плацентация может привести к катастрофическому перинатальному кровотечению и составляет от одной трети до половины случаев экстренной послеродовой гистерэктомии [3–6].

Точная пренатальная идентификация пострадавших беременностей обеспечивает оптимальное ведение. Было показано, что многопрофильная команда для оптимального подхода, включающая специалистов со специальными знаниями в области акушерства высокого риска, гинекологической хирургии, урологии, радиологии, акушерской анестезии и банка крови, снижает материнскую заболеваемость [7–10]. Быстрый гемостаз имеет решающее значение; Следовательно, в некоторых учреждениях интервенционные радиологи профилактически устанавливают эмболизацию или баллонные катетеры во внутренние подвздошные артерии перед родами, чтобы затруднить кровоток в матке [11].

Сонография является основным методом диагностики приросшей плаценты и первоначально проводится при скрининговом обследовании плода в гестационном возрасте 18–20 недель. Если у женщины с ранее перенесенным кесаревым сечением наблюдается низкорасположенная плацента или предлежание плаценты, для более окончательной оценки проводится последующее обследование после 32 недель беременности [12]. Особенности визуализации, связанные с приросшей плацентой, включают предлежание плаценты, лакуны, паттерны цветного доплеровского изображения, потерю ретроплацентарного прозрачного пространства и уменьшение толщины миометрия [13].Неровная стенка мочевого пузыря описана при перкрете плаценты [14]. Недавний метаанализ результатов ультразвуковой диагностики показал, что чувствительность составляет 91%, а специфичность — 97% [15]. Также недавно был создан индекс приросшей плаценты, который оценивает ультразвуковые параметры, идентифицированные при визуализации, по 9-балльной шкале, предназначенной для прогнозирования инвазии [16].

МРТ показана при диагностическом обследовании, когда ультразвуковое исследование неоднозначно или для пациентов с высокими клиническими факторами риска прирастания плаценты.В тех случаях, когда УЗИ уже поставило окончательный диагноз, МРТ часто используется для планирования кесарева сечения и послеродовой гистерэктомии. Учитывая высокие ставки, когда цель состоит в том, чтобы свести к минимуму вред как для матери, так и для плода, радиолог должен быть знаком с рекомендуемыми протоколами проведения МРТ и последствиями результатов обследования для надлежащего ведения.

В этой статье рассказывается, как лучше всего выполнить МРТ для оценки инвазивной плацентации.Обсуждаются протоколы визуализации, нормальный внешний вид плаценты, элементы отчетности и диагностические особенности приросшей плаценты, приращения плаценты и перкрета плаценты. Наконец, мы проиллюстрируем, как можно избежать распространенных ошибок при интерпретации МРТ путем тщательного соблюдения рекомендуемых протоколов получения изображений и критериев интерпретации.

Обсуждение	Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕОбсуждение << Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Патофизиология инвазивной плацентации

В нормальной плаценте базальная децидуальная оболочка отделяет ворсинки хориона плаценты от миометрия.Следовательно, разрез между сокращающимся миометрием и плацентой позволяет полностью и беспрепятственно отделить плаценту после родов (рис. 1). Приросшая плацента возникает, когда ворсинки хориона вторгаются в миометрий через дефект базальной децидуальной оболочки [17].

Увеличить версию (418K)

Рис. 1 —Классификация аномальной плацентации. На рисунке показана нормальная плацента, приросшая плацента, приращенная плацента и перкрета плаценты.При патологической плацентации ворсинки хориона ( губчато-розовый, ) вторгаются в базальную децидуальную оболочку (, темно-розовый, ) и нижележащий миометрий матки (, светло-розовый, ) на разную глубину. (Иллюстрация Лумиса С.)

Приросшая плацента классифицируется в зависимости от глубины проникновения миометрия (рис. 2). В приросшей плаценте (также известной как приросшая плацента) ворсинки прикрепляются к миометрию, но не вторгаются в мышцу (рис. 1). При приращении плаценты (рис.1) ворсинки частично вторгаются в миометрий. Самая тяжелая форма — это перкрета плаценты (рис. 1), когда ворсинки проникают во весь миометрий, иногда затрагивая соседние органы.

Увеличенная версия (114K)

Рис. 2A — Образцы макропатологии от двух разных пациентов. A, На фотографии Ex vivo видна нормальная плацента.

Увеличенная версия (359K)

Рис.2B — Образцы макропатологии от двух разных пациентов. B, Ex vivo фотография кесарева гистерэктомии показывает приросшую плаценту ( звезд, ), аномально прилегающую к миометрию матки ( стрелки, ), что указывает на инвазию ворсин хориона.

Предыдущее кесарево сечение и предлежание плаценты являются двумя основными факторами риска приросшей плаценты [1, 7, 18–22]. После кесарева сечения риск аномальной плацентации составляет 3% при первом кесаревом сечении [1], повышаясь до 40% при третьем и 67% при пятом родоразрешении.Предлежание плаценты при предыдущем кесаревом сечении усугубляет риск. Среди женщин с предлежанием плаценты у 40% женщин, перенесших два предыдущих кесарева сечения, и у 61% женщин, перенесших три предыдущих кесарева сечения, имеется приросшая плацента [1, 7, 18–22]. Пожилой возраст матери, аномалии матки, предшествующие операции на матке, дилатация и выскабливание, а также миомэктомия являются дополнительными, но относительно незначительными факторами риска [21].

Протокол визуализации и безопасность

Последовательности МРТ с высоким временным разрешением и хорошим соотношением контраст / шум, которые фиксируют движения плода, сделали возможной визуализацию плаценты [17] (Таблица 1).Обследование обычно выполняется на системе 1,5-Т с многоканальной поверхностной катушкой с фазированной решеткой [23]. Катушка с фазированной решеткой предпочтительна, поскольку она максимизирует отношение сигнал / шум, но у более крупных пациенток и ближе к концу беременности может потребоваться катушка для тела. Обычно пациент находится на столе 15–30 минут. Большинство пациенток во втором триместре беременности могут переносить положение лежа на спине в течение этого периода. Пациенты третьего триместра лучше переносят левостороннее положение лежа на боку и снижают риск нарушения венозного возврата в результате сдавления полой полости маткой. В идеале мочевой пузырь должен быть только умеренно полным, как для комфорта пациента, так и для предотвращения чрезмерного или недостаточного растяжения, которое может затруднить оценку инвазии мочевого пузыря.

ТАБЛИЦА 1: Протокол визуализации

Для минимизации артефактов движения следует использовать методы задержки дыхания. Получены однократные T2-взвешенные эхо-планарные быстрые последовательности быстрых спин-эхо в нескольких плоскостях. Примеры сокращений поставщиков включают HASTE (Siemens Healthcare), SS-FSE (GE Healthcare), SS-TSE (Philips Healthcare) и FASE (Toshiba).Т2-взвешенные последовательности турбо спин-эхо могут быть полезны для увеличения отношения одиночного шума к шуму и получения большего контраста ткани, но им мешает артефакт движения, поскольку время сбора данных велико. Снимки в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях по отношению к матке выполняются для визуализации всех областей границы раздела плаценты и миометрия. Т1-взвешенная градиентная эхо-визуализация с подавлением жира может быть полезна для улучшения видимости продуктов крови, если отслойка плаценты вызывает беспокойство, но, в целом, она не полезна для дифференциации сигнала плаценты от сигнала миометрия. Опыт работы с DWI ограничен. В сообщениях предполагается, что это может быть полезно для определения границы между плацентой и миометрием [24] и может помочь в обнаружении гематомы [25]. Введение контрастного вещества на основе гадолиния изучено более широко [26]. Его дополнительная диагностическая ценность по сравнению с одноразовой Т2-взвешенной визуализацией для диагностики приросшей плаценты не была продемонстрирована, и, следовательно, в нашем учреждении не вводят контрастный агент внутривенно.

МРТ тазовых органов используется более 30 лет, и при клинических и лабораторных исследованиях не было доказательств неблагоприятного воздействия на плод [27].Несмотря на отсутствие ионизирующего излучения, существуют проблемы безопасности, связанные с потенциальным тепловым эффектом радиочастотных импульсов и акустическим повреждением плода при непосредственном воздействии магнитного поля. Эти опасения полностью не развеяны [28]. Таким образом, при проведении обследования следует придерживаться рекомендаций по безопасности, опубликованных обществами визуализации [29]. Хотя не сообщалось о вреде для плода при сканировании при 1,5 Тл или меньше, мало опыта работы с более высокой напряженностью поля. Наша институциональная политика заключается в том, чтобы избегать сканирования 3-T для этого признака.

Нормальная плацента во время беременности

На рисунке 3 показаны изменения внешнего вида нормальной плаценты и матки во время беременности. Нормальная плацента однородна по толщине, составляет 2–4 см в средней части и имеет ровный внешний контур. Толщина постепенно сужается к краям, которые на изображении поперечного сечения выглядят как плавные углы. Материнская поверхность плаценты содержит плацентарные дольки или семядоли. Они состоят из выступов плацентарной ткани и окружены расщелинами и плацентарными перегородками, которые состоят из небольшого количества соединительной ткани.Эти перегородки — нормальное явление, которое можно визуализировать на T2-взвешенных МР-изображениях HASTE в виде тонких тонких полос сигнала T2 [30].

Увеличенная версия (488K)

Рис. 3A — Нормальная плацента на протяжении всей беременности. A, Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения нормальной плаценты, полученные у 20 ( A, 33-летняя женщина), 25 ( B, 25-летняя женщина) и 31 ( C , , 31-летняя женщина) неделя беременности показывает в целом гладкий контур и сужающиеся угловатые края ( звезд , A – C ).Обратите внимание, что внутренний плацентарный сигнал однороден, но со временем становится все более неоднородным. Граница между базальной децидуальной оболочкой и миометрием матки ( наконечник стрелки , A и B ) представляет собой гипоинтенсивную линию, которая легко заметна в начале второго триместра, но становится менее заметной на более поздних сроках беременности при истончении миометрия. Семядоли видны в виде тонких гипоинтенсивных линий ( стрелка , B ). Сосудистые пустоты ( стрелка , A ) видны на границе плаценты и миометрия и обычно становятся пролиферативными на ранних сроках беременности.

Увеличить версию (495K)

Рис. 3B — Нормальная плацента на протяжении всей беременности. B, Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения нормальной плаценты, полученные у 20 ( A, 33-летняя женщина), 25 ( B, 25-летняя женщина) и 31 ( C , , 31-летняя женщина) неделя беременности показывает в целом гладкий контур и сужающиеся угловатые края ( звезд , A – C ).Обратите внимание, что внутренний плацентарный сигнал однороден, но со временем становится все более неоднородным. Граница между базальной децидуальной оболочкой и миометрием матки ( наконечник стрелки , A и B ) представляет собой гипоинтенсивную линию, которая легко заметна в начале второго триместра, но становится менее заметной на более поздних сроках беременности при истончении миометрия. Семядоли видны в виде тонких гипоинтенсивных линий ( стрелка , B ). Сосудистые пустоты ( стрелка , A ) видны на границе плаценты и миометрия и обычно становятся пролиферативными на ранних сроках беременности.

Увеличить версию (460K)

Рис. 3C — Нормальная плацента на протяжении всей беременности. C, Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения нормальной плаценты, полученные у 20 ( A, 33-летняя женщина), 25 ( B, 25-летняя женщина) и 31 ( C , , 31-летняя женщина) неделя беременности показывает в целом гладкий контур и сужающиеся угловатые края ( звезд , A – C ).Обратите внимание, что внутренний плацентарный сигнал однороден, но со временем становится все более неоднородным. Граница между базальной децидуальной оболочкой и миометрием матки ( наконечник стрелки , A и B ) представляет собой гипоинтенсивную линию, которая легко заметна в начале второго триместра, но становится менее заметной на более поздних сроках беременности при истончении миометрия. Семядоли видны в виде тонких гипоинтенсивных линий ( стрелка , B ). Сосудистые пустоты ( стрелка , A ) видны на границе плаценты и миометрия и обычно становятся пролиферативными на ранних сроках беременности.

На 24–30 неделе беременности, что является рекомендуемым временем для МРТ оценки приросшей плаценты, нормальная плацента демонстрирует однородный промежуточный сигнал и обычно четко отличается от миометрия, который является более гетерогенным и гиперинтенсивным [13] . До 24 недели плацента еще не созрела, и МРТ плохо помогает диагностировать патологию плаценты [31]. Через 30 недель внутренний сигнал плаценты становится более неоднородным по мере созревания плаценты.Таким образом, чтобы свести к минимуму ошибку, мы проводим это обследование через 24–30 недель.

Миометрий матки также меняется по внешнему виду на протяжении всей беременности. Менее чем через 30 недель он показывает три различных уровня интенсивности сигнала [13]. Внутренний и внешний слои миометрия видны как тонкие полосы пониженного сигнала; средний слой гиперинтенсивен по сравнению с плацентой и становится ярче по мере развития беременности. Миометрий часто содержит множественные пустоты, представляющие нормальную васкуляризацию.Поскольку миометрий истончается по мере прогрессирования беременности после 30 недель, слои становятся менее четкими.

Особенности визуализации при инвазивной плацентации

При инвазии плацента становится скованной, а не равномерно распределяется по миометрию по мере его роста во время беременности. Следовательно, многие из особенностей, наблюдаемых при приросшей плаценте (рис.4), такие как неровный контур, закругленные края, выпуклость матки и предлежание плаценты, являются результатом прикрепления плаценты, которое препятствует нормальной миграции плаценты во время беременности.Другие диагностические признаки включают неоднородную интенсивность паренхиматозного сигнала и наличие темных внутриплацентарных полос, которые больше и имеют более неправильную толщину, чем нормальные перегородки [13]. Методическая оценка изображения необходима, потому что иногда представление будет довольно тонким, приросшая плацента будет демонстрировать только одну из двух вышеупомянутых особенностей (рис. 5).

Увеличенная версия (419K)

Рис.4A —26-летняя беременная женщина с приросшей плацентой. A, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают внутриплацентарные полосы ( тонких стрелок , A и B ) и слегка приподнятые васкуляризация на границе плаценты и миометрия ( толстые стрелки , A, и B ) и закругленный край ( звездочка , B ). При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты без перкрета.

Увеличить версию (228K)

Рис. 4B —26-летняя беременная женщина с приросшей плацентой. B, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают внутриплацентарные полосы ( тонких стрелок , A и B ) и слегка приподнятые васкуляризация на границе плаценты и миометрия ( толстые стрелки , A, и B ) и закругленный край ( звездочка , B ).При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты без перкрета.

Увеличить версию (256K)

Рис. 5A — 34-летняя беременная женщина с приросшей плацентой. A, Сагиттальный ( A и B ) и коронарный ( C ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают предлежание плаценты ( стрелка , B ) с единственной областью внутриплацентарные связки ( стрелка , A и C ).Других признаков аномальной плацентации не наблюдается. При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты без перкрета.

Увеличить версию (266K)

Рис. 5B — 34-летняя беременная женщина с приросшей плацентой. B, Сагиттальный ( A и B ) и коронарный ( C ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают предлежание плаценты ( стрелка , B ) с единственной областью внутриплацентарные связки ( стрелка , A и C ).Других признаков аномальной плацентации не наблюдается. При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты без перкрета.

Увеличить версию (358K)

Рис. 5C — 34-летняя беременная женщина с приросшей плацентой. C, Сагиттальный ( A и B ) и коронарный ( C ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают предлежание плаценты ( стрелка , B ) с единственной областью внутриплацентарные связки ( стрелка , A и C ). Других признаков аномальной плацентации не наблюдается. При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты без перкрета.

Хотя МРТ можно использовать для дифференциации нормальной плаценты от приросшей плаценты, диагностировать глубину инвазии гораздо сложнее. Как правило, не делается попыток отличить приросшую плаценту от приросшей плаценты, поскольку план лечения для них не отличается. Однако при перкрете плаценты вторжение ворсинок хориона в соседние органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или мышцы брюшно-тазовой стенки, действительно влияет на хирургическое лечение, и следует попытаться идентифицировать вовлеченные структуры на МРТ.В целом, диагностические признаки, такие как выпуклость матки с бугристым контуром плаценты, закругленные края и внутриплацентарные гипоинтенсивные полосы, более очевидны при перкрете плаценты по сравнению с приросшей плацентой или приращением плаценты (рис. 6 и 7). Однако для окончательного диагноза percreta плаценты требуются дополнительные функции, такие как разрыв сигнала миометрия на всю толщину с потерей жировой плоскости между тканью плаценты и прилегающими органами малого таза и промежуточный сигнал плаценты, нарушающий гипоинтенсивную линию мочевого пузыря, стенки кишечника или брюшно-тазового отдела. стеночные мышцы [23, 26, 32–36].

Увеличить версию (407K)

Рис. 6A — 36-летняя беременная женщина с окклюзией плаценты. A, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) T2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают плаценту с неоднородным сигналом, бугристым контуром, закругленными краями ( звезд , A и B ) и внутриплацентарные связки ( тонкие стрелки , A и B ).Обратите внимание на разрыв гипоинтенсивной линии на границе миометрия плацентой, которая, по-видимому, примыкает к мускулатуре передней брюшной стенки ( толстые стрелки , A и B ) и шатание мочевого пузыря к этому месту — оба диагностических признака перкреты. Патологическое исследование подтвердило, что перикрета плаценты поражает мочевой пузырь и передние мышцы живота.

Увеличенная версия (154K)

Рис. 6B — беременная женщина 36 лет с окклюзией плаценты. B, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают плаценту с неоднородным сигналом, бугристым контуром, закругленными краями ( звезд , A и B ) и внутриплацентарные связки ( тонкие стрелки , A и B ). Обратите внимание на разрыв гипоинтенсивной линии на границе миометрия плацентой, которая, по-видимому, примыкает к мускулатуре передней брюшной стенки ( толстые стрелки , A и B ) и шатание мочевого пузыря к этому месту — оба диагностических признака перкреты.Патологическое исследование подтвердило, что перикрета плаценты поражает мочевой пузырь и передние мышцы живота.

Посмотреть увеличенную версию (395K)

Рис. 7A —37-летняя беременная женщина с перкретной плацентой. A, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 30 неделе беременности, показывают выпячивание матки, которое лучше всего видно в аксиальной плоскости и на плаценте с неоднородным сигналом, бугристым контуром, закругленными краями ( звезд , A и B ) и внутриплацентарных связок ( тонких стрелок , A и B ).Плацента кажется привязанной к передней брюшной стенке в месте предыдущего рубца после кесарева сечения ( толстая стрелка , A ) и латерально распространяется до серозной оболочки матки, что приводит к нарушению миометриального сигнала ( изогнутая стрелка , B ) . При патологическом исследовании обнаружена перкрета плаценты.

Посмотреть увеличенную версию (355K)

Рис. 7B —37-летняя беременная женщина с окклюзией плаценты. B, Сагиттальный ( A ) и аксиальный ( B ) Т2-взвешенные МРТ-изображения, полученные на 30 неделе беременности, показывают выпячивание матки, которое лучше всего видно в аксиальной плоскости и на плаценте с неоднородным сигналом, бугристым контуром, закругленными краями ( звезд , A и B ) и внутриплацентарных связок ( тонких стрелок , A и B ). Плацента кажется привязанной к передней брюшной стенке в месте предыдущего рубца после кесарева сечения ( толстая стрелка , A ) и латерально распространяется до серозной оболочки матки, что приводит к нарушению миометриального сигнала ( изогнутая стрелка , B ) .При патологическом исследовании обнаружена перкрета плаценты.

В ряде исследований сообщалось о диагностической эффективности МРТ при обнаружении приросшей плаценты [37–40]. Хотя некоторые из них включали небольшие группы и включают широкий разброс частоты аномальной плацентации (диапазон 20–95%), в целом они указывают на то, что МРТ высокочувствительна и умеренно специфична. Метаанализ [41] выявил 18 исследований с участием 1010 беременностей с риском инвазивной плацентации и сообщил о чувствительности 94.4% и специфичность 84,0% (таблица 2). В том же анализе сравнивали УЗИ и МРТ и не выявили статистически значимых различий ни в чувствительности ( p = 0,24), ни в специфичности ( p = 0,91). Важно отметить, что, хотя в литературе указывается на высокий уровень точности МРТ, ложноотрицательные диагнозы все еще возможны, и тест не может использоваться для исключения приросшей плаценты.

ТАБЛИЦА 2: Признаки инвазивной плацентации на МРТ

Диагностическая отчетность для планирования лечения

В настоящее время кесарево сечение-гистерэктомия, при которой ребенку сначала проводят кесарево сечение с последующей резекцией матки, представляет собой наиболее распространенный подход к лечению приросшей плаценты.Инвазивная плацента остается внутри матки. Послеродовая гистерэктомия, особенно в случае приросшей плаценты, часто технически сложна и связана с более высоким риском осложнений, чем абдоминальная гистерэктомия, выполняемая по другим показаниям [42]. Плохо очерченные плоскости ткани в геморрагическом операционном поле затрудняют рассечение. Часто необходимо переливание большого объема продуктов крови, а эмболизация внутренней подвздошной артерии или окклюзия баллона интервенционными радиологами могут использоваться для облегчения гемостаза.

Было обнаружено, что лечение, проводимое многопрофильной группой специалистов по уходу за женщинами с приросшей плацентой, улучшает исходы для матери [10]. В этом контексте МРТ используется не только для диагностики или подтверждения подозрения на инвазивную плаценту, но и для предоперационного планирования. Таким образом, элементы отчетности включают ложь плода, описание расположения плаценты относительно анатомии матери и эндоцервикального зева матки, а также идентификацию структур матки (например, миомы или плаценты), которые могут повлиять на способность хирурга мобилизовать орган или решение относительно место гистеротомии.В случае percreta плаценты все смежные вовлеченные структуры должны быть идентифицированы, чтобы, при необходимости, перед процедурой можно было привлечь соответствующих хирургических специалистов (например, урологическую, сосудистую, колоректальную или пластическую хирургию).

Подводные камни в диагностике

В литературе описывается высокая степень согласия в отношении оптимальных протоколов сбора данных и полезных функций визуализации для диагностики приросшей плаценты с помощью МРТ. Хотя быстрая визуализация доступна как с последовательностями градиент-эхо, так и с последовательностями спин-эхо, и первая лучше очерчивает контур плаценты и ее границу с миометрием, только последняя надежно отображает неоднородность плацентарного сигнала и внутриплацентарные полосы (рис.8). Последовательности быстрых спин-эхо дают больший контраст тканей и соотношение сигнал / шум, чем при однократной визуализации, но артефакты от движения плода или матери могут затруднить оценку плаценты с помощью первого (рис. 9).

Увеличить версию (320K)

Рис. 8A — 37-летняя беременная женщина. Последовательности градиентного эха не отражают внутриплацентарную неоднородность. A, Корональное T2-взвешенное ( A ) и градиент-эхо ( B ) МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают закругленные края ( звезд , A и B ).Хотя оба являются быстрыми последовательностями, которые останавливают движение, внутриплацентарные полосы ( стрелки, , A, ) видны только на T2-взвешенном спин-эхо-изображении ( A, ), тогда как плацента лучше всего очерчивается на градиентно-эхо-изображении ( B). ). При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты.

Увеличить версию (414K)

Рис. 8B —37-летняя беременная женщина. Последовательности градиентного эха не отражают внутриплацентарную неоднородность. B, Корональное T2-взвешенное ( A ) и градиент-эхо ( B ) МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают закругленные края ( звезд , A и B ). Хотя оба являются быстрыми последовательностями, которые останавливают движение, внутриплацентарные полосы ( стрелки, , A, ) видны только на T2-взвешенном спин-эхо-изображении ( A, ), тогда как плацента лучше всего очерчивается на градиентно-эхо-изображении ( B). ). При патологическом исследовании выявлено приращение плаценты.

Увеличить версию (388K)

Рис. 9A —36-летняя беременная женщина. Изображения являются примерами того, как артефакты движения плода могут затруднить оценку плаценты. A, Корональное T2-взвешенное однократное турбо спин-эхо ( A ) и быстрое спин-эхо ( B ) МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают внутриплацентарные полосы ( прямые стрелки , A и B ).Хотя последняя последовательность дает больший сигнал и контраст для обнаружения внутриплацентарной неоднородности, артефакт движения плода может серьезно ограничить оценку ( изогнутые стрелки , A и B ).

Увеличить версию (455K)

Рис. 9B —36-летняя беременная женщина. Изображения являются примерами того, как артефакты движения плода могут затруднить оценку плаценты. B, Корональное Т2-взвешенное однократное турбо спин-эхо ( A ) и быстрое спин-эхо ( B ) МРТ-изображения, полученные на 26 неделе беременности, показывают внутриплацентарные полосы ( прямые стрелки , A и B ). Хотя последняя последовательность дает больший сигнал и контраст для обнаружения внутриплацентарной неоднородности, артефакт движения плода может серьезно ограничить оценку ( изогнутые стрелки , A и B ).

Мы рекомендуем проводить обследование на 24–30 неделе, когда плацента созрела и ее внешний вид относительно стабилен и предсказуем. Получение изображений за пределами рекомендованного периода времени может снизить точность. До 24 недель плацента незрелая, и разрастание сосудов на границе плаценты и миометрия невозможно отличить от признаков инвазии.После 30 недель стареющая плацента обычно выглядит более неоднородной, и ее внутренний сигнал трудно отличить от сигнала аномальной плаценты. Нормально увеличенная матка с тонкой незаметной стенкой на поздних сроках беременности означает, что выпуклость и разрыв миометрия невозможно надежно оценить (рис. 10). Истончение миометрия может привести к ложноположительному диагнозу, а неоднородность плаценты может привести к ложноотрицательному диагнозу.

Увеличенная версия (364K)

Рис.10A — Примеры того, как визуализация через 30 недель может привести к пропущенному или ложноположительному диагнозу у двух разных пациентов. А, Беременная женщина 34 лет. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, полученное на 32 неделе беременности, показывает предлежание плаценты (толстая стрелка , ) и одиночный внутриплацентарный пучок (тонкая стрелка , ), но никаких других признаков аномальной плацентации. Неоднородный внутриплацентарный сигнал и отсутствие визуализации миометрия спереди не являются ненормальными для этого позднего срока беременности.Приросшая плацента или прирост плаценты на основании изображений считались маловероятными. Перкрета плаценты (то есть проникновение миометрия по всей толщине в серозную оболочку) была обнаружена при родах.

Посмотреть увеличенную версию (310K)

Рис. 10B —Примеры того, как визуализация через 30 недель может привести к пропущенному или ложноположительному диагнозу у двух разных пациентов. Б, Беременная женщина 28 лет.Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, полученное на 34 неделе беременности с сонографической диагностикой приросшей плаценты, показывает предлежание плаценты ( толстая белая стрелка ), неоднородный внутриплацентарный сигнал, выпуклость матки ( серая стрелка ) и одиночный интраплацентарный бандаж ( тонкая белая стрелка). стрелка ). Диагноз МРТ: приросшая или инкрементная плацента. Предлежание плаценты, но приростов при родах не обнаружено.

Наконец, результаты сонографии и МРТ должны быть коррелированы, потому что это надежно улучшает интерпретацию изображений.Однако, хотя УЗИ и МРТ показывают достаточно высокую диагностическую точность, ложноположительные и ложноотрицательные диагнозы возникают при обоих методах. Иногда это может означать, что результаты УЗИ и МРТ могут не совпадать. Интерпретация МРТ должна выполняться в соответствии с признанными критериями интерпретации изображений и представляет собой независимую оценку. В тех случаях, когда выводы двух тестов различаются, планирование лечения, как правило, ошибочно в сторону предвидения самого серьезного диагноза.

Что нужно знать

27-летняя Крити Датт запаниковала, когда в 12 недель узнала о низкорасположенной плаценте. Не зная, что это означает, она искала в Интернете ответы на свои вопросы, проконсультировалась со своим врачом и в конце концов решила узнать второе мнение.

Когда она встретила доктора Аниту Сабхервал Ананд, консультанта акушера-гинеколога в больнице Ситарам Бхартия в Дели, ее опасения сразу же развеялись.

Врач объяснил: «Плацента — это орган, расположенный у стенки матки во время беременности.Плод получает питание через пуповину, выходящую из плаценты. Отходы плода также переносятся пуповиной через плаценту и выводятся наружу ».

Что такое Низкорасположенная плацента в первом и втором триместре (12–28 недель)?

«На ранних сроках беременности, от 12 до 20 недель, часто можно увидеть плаценту в нижнем сегменте матки, рядом с шейкой матки», — говорит доктор Анита.

«Это называется низколежащей плацентой и является естественным явлением.«

Что вызывает низкорасположенную плаценту?

Точные причины низкорасположенной плаценты неясны.

Нужен ли постельный режим при низколежащей плаценте?

Постельный режим обычно не рекомендуется при низком уровне плаценты, кроме случаев сильного кровотечения.

Услышав это, Крити захотела узнать о последствиях низкой плаценты.

Опасно ли иметь низкорасположенную плаценту?

Низкорасположенная плацента в первые недели беременности, до 20 недель, обычно не опасна.

Может ли нижняя плацента двигаться вверх?

По мере того, как матка растет и расширяется во время беременности, положение плаценты, кажется, смещается от шейки матки или смещается вверх.

«Не существует методов или средств для естественного перемещения плаценты вверх».

На анимации выше показано, как может смещаться положение плаценты.

Крити, казалось, удовлетворила вся информация, за исключением одного сохраняющегося сомнения. Она спросила: «Что, если у меня будет низкорасположенная плацента через 20 недель и после этого?»

«Если при сканировании от 18 до 20 недель у вас обнаружена низкорасположенная плацента, вам будет рекомендовано еще одно УЗИ примерно через 32 недели, чтобы оценить положение плаценты в третьем триместре», — уверяет д-р Анита.

По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) , плацента поднимается вверх у 90% женщин, у которых 20-недельное сканирование показывает низкорасположенную плаценту.

Что такое низколежащая плацента в третьем триместре (после 28 недель)?

Если видно, что плацента находится в нижней части матки в третьем триместре, такая ситуация называется «Превосходная плацента».

Крити было любопытно узнать больше о каких-либо признаках Превосходной Плаценты, которые она должна была заметить раньше.

Есть ли какие-нибудь Симптомы предлежания плаценты?

«У большинства матерей нет симптомов Превия Плаценты. У некоторых может быть безболезненное кровотечение. Для этого может потребоваться постельный режим », — сказала д-р Анита.

«Единственный способ диагностировать или обнаружить низкорасположенную плаценту — это ультразвуковое исследование».

Вероятность развития Превия Плаценты

Ваши шансы на предлежание плаценты могут увеличиться, если вы ранее перенесли кесарево сечение.Поэтому важно, чтобы родоразрешение проводилось только по медицинским показаниям.

Другие факторы риска включают:

• Быть старше 35 лет
• Аномальная форма матки
• Вынашивание более одного ребенка

Прочтите: Подача кесарева сечения: 9 указаний, которых можно избежать

Осложнения, связанные с Низко расположенная плацента в третьем триместре (Превышение плаценты)

«Любое сильное кровотечение, вызванное низко расположенной плацентой в третьем триместре, может представлять опасность как для матери, так и для ребенка.Но в основном кровотечение прерывистое, от небольшого до умеренного. «

«Вы должны немедленно обратиться к гинекологу в случае кровотечения, схваток или боли», — предупредила д-р Анита.

Типы предлежания плаценты

Полное или тотальное предлежание плаценты: Если плацента покрывает шейку матки, это состояние называется полным предлежанием плаценты. В этом случае потребуется кесарево сечение, поскольку прохождение ребенка через шейку матки заблокировано плацентой.

Marginal Placenta Previa : В этом состоянии плацента растет в нижней части матки, прилегающей к шейке матки.

«Если плацента не достигает шейки матки, вы можете смело пытаться родить нормально».

Partial Placenta Previa: В этой ситуации край плаценты может частично покрывать шейку матки, и родоразрешение через естественные родовые пути может быть не рекомендовано.

Крити почувствовала облегчение, когда услышала, что нормальные роды возможны с низкой плацентой в третьем триместре, в зависимости от положения плаценты во время беременности.

Она представляла, что рожает нормально, и хотела сделать все возможное, чтобы осуществить свою мечту о естественных родах при поддержке мужа.

Какое рекомендованное лечение для Низколежащая плацента ?

В большинстве случаев плацента движется вверх сама по себе по мере увеличения размера матки, и специального лечения низкой плаценты не существует.

«Низкорасположенная плацента не всегда может приводить к« Превосходной Плаценте », поэтому не следует путать эти две ситуации», — пояснил д-р.Анита.

К этому времени Крити поняла, что у нее нет причин для беспокойства, но она очень хотела знать, что можно и чего нельзя делать с низкорасположенной плацентой, чтобы у нее были наилучшие шансы на естественные роды.

Каковы меры предосторожности при низколежащей плаценте?

Меры предосторожности при низкорасположенной плаценте в 14-20 недель требуются лишь в нескольких случаях. Женщинам с предлежанием плаценты следует

Избегать полового акта

Если у вас было кровотечение при низком уровне плаценты, вам могут посоветовать воздержаться от полового акта, так как это может усилить кровотечение.

Оставаться на постельном режиме

При кровотечении можно рекомендовать постельный режим. Продолжительность и разрешенные движения лучше всего обсудить с врачом.

Потребляйте продукты, богатые железом

Ешьте продукты, богатые железом, чтобы снизить риск анемии во время беременности. Кровотечение может привести к потере необходимого количества клеток крови и, таким образом, к снижению уровня гемоглобина.

Не пропускайте консультации

Повторное сканирование потребуется примерно через 32 недели для оценки положения плаценты.В большинстве случаев плацента отходит от шейки матки. Если плацента все еще покрывает шейку матки или вы заметили кровотечение, за вами будут постоянно наблюдать, чтобы оценить ваше самочувствие и здоровье вашего ребенка.

«Вот почему так важно отслеживать свои консультации и разговаривать со своим врачом в соответствии с рекомендациями»,

Ободренная подробным советом, Крити решила продолжить с доктором, чьи мысли и подход к нормальным родам совпадали с ее собственными.В конце концов она родила здоровую девочку.

У большинства женщин с низкорасположенной плацентой во втором триместре роды в Sitaram Bhartia проходят нормально без каких-либо осложнений.

Послушайте Шилпа Ньюати, одну из таких мам, которая обратилась к нам на 32 неделе с низкорасположенной плацентой и тазовым предлежанием для получения второго мнения о ее состоянии.

«Несмотря на низко лежащую плаценту и тазовый предлежание ребенка, я смогла нормально родить в Ситарам Бхартии, хотя гинекологи в другой больнице сказали мне, что у меня 99% -ный шанс на кесарево сечение.”

Нажмите на изображение выше, чтобы посмотреть опыт Шилпы с низколежащей плацентой

Часто задаваемые вопросы о низколежащей плаценте и предлежании плаценты

В. Какое самое лучшее положение для сна с низкой плацентой ?

Не существует специального положения для сна для низколежащей плаценты. Вы должны спать в удобном для вас положении. Во второй половине беременности лучше спать на боку. Вы можете использовать подушки и подушки для поддержки.

В. Существуют ли сидячие положения для низколежащей плаценты ?

Нет, ограничений по сидению нет.

В. Что означает задняя низкорасположенная плацента ?

Это означает, что плацента прикреплена к задней стенке матки, но находится в нижней части матки. Этот вид плаценты также может «отодвигаться» от шейки матки по мере развития беременности.

Прочтите: Задняя плацента: 5 мифов (и фактов), которые вам нужно знать

В. Указывает ли задняя низкорасположенная плацента на мальчика или девочку ?

Нет достоверных исследований, подтверждающих, что задняя плацента указывает на конкретный пол.

В. Существуют ли какие-либо меры предосторожности при работе с передней плацентой ?

Передняя плацента просто означает, что плацента прикреплена к передней стенке матки.Это нормальная ситуация, никаких мер предосторожности не требуется.

В. Что означает « плацента достигает внутреннего зева »?

Это указывает на то, что плацента на самом деле расположена низко, а ее самая нижняя часть находится на уровне шейки матки. «Внутренний зев» относится к отверстию шейки матки на верхнем конце. В таких случаях, если плацента продолжает оставаться в этом положении после 34–36 недель, планируется кесарево сечение.

В. Что означает « плацента на расстоянии 3 см от внутреннего зева» ?

Это указывает на то, что плацента расположена низко, но далеко от отверстия шейки матки.Нормальные роды в большинстве случаев возможны в случаях, когда плацента находится на расстоянии более 2 см от зева, особенно если она расположена кпереди. Кесарево сечение рекомендуется при сильном периодическом кровотечении в таких положениях или если нижняя часть плаценты находится на расстоянии менее 2 см от зева.

Если вы не уверены в своей ситуации, лучше проконсультироваться с гинекологом. Запишитесь на бесплатную консультацию старшего гинеколога в нашей больнице в Южном Дели.

Позвоните по телефону +91 9871001458, чтобы записаться на бесплатную консультацию.

Этот блог был написан при участии редакции доктора Аниты Сабервал Ананд. Она акушер-гинеколог с опытом работы более 22 лет, которая известна среди пар своими подробными консультациями.

Эта статья была впервые написана в 2017 г. и обновлена ​​в октябре 2020 г.

НОВИНКА: Посмотрите сеанс вопросов и ответов в прямом эфире с доктором Свати Синха, акушером-гинекологом из Института науки и исследований Ситарам Бхартия, на тему «Беременность и пандемия», где она обсуждает вакцинацию и советы для Третьей волны.

Как растут легкие у детей | Британский фонд легких

Эта информация ответит на ваши вопросы о том, как растут и развиваются легкие вашего ребенка. Он объясняет, как легкие развиваются в утробе матери и как они продолжают развиваться после рождения и в детстве.

Мы ответили на такие вопросы, как:

Вы можете прочитать о том, как мы дышим и как работают легкие взрослых

---

Как развиваются легкие ребенка в утробе матери?

Легкие детей развиваются в 5 этапов.Эти стадии происходят в утробе матери, но последняя стадия не завершается до более позднего детства или раннего подросткового возраста.

Дышат ли младенцы в утробе матери?

Перед рождением легкие младенца наполнены жидкостью. Ваш ребенок получает кислород из крови матери через плаценту.

Жидкость в матке позволяет легким вашего ребенка развиваться и созревать, готовясь к рождению. Они не сделают первый глоток воздуха, пока не родятся.

Все всегда происходит в порядке, описанном ниже, но точное время может немного отличаться.

Этап 1: После зачатия

Первый этап развития легких у вашего ребенка происходит на 3-5 неделе.

В 5 недель ваш ребенок имеет длину всего 2 мм, но основные органы уже начинают формироваться.

Зачаток легких развивается из клеточной трубки, называемой передней кишкой (которая позже сама формирует кишечник). Этот бутон разделяется на две части.

Эти две почки в конечном итоге станут правым и левым легкими вашего ребенка.

Ваш ребенок делает легкие движения в утробе матери, как если бы он упражнялся в дыхании.Эти движения начинаются в конце этого этапа.

Стадия 2: Воздушные трассы начинают формироваться

Вторая стадия развития легких происходит с 5-16 недель.

В это время ваш ребенок быстро растет. Основные внутренние органы на месте к 12 неделям. В 14 недель ребенок имеет размер 85 мм с головы до пят.

Это стадия, на которой легкие вашего ребенка начинают развивать древовидную структуру, которую вы видите в легких взрослых.

Каждая легочная почка снова и снова начинает делиться, как ветви дерева.

Сначала они образуют 3 почки на правой стороне — они станут верхней, средней и нижней долями правого легкого. На левой стороне они образуют только 2 зачатка — верхнюю и нижнюю доли левого легкого. Правое легкое вашего ребенка будет больше, потому что левое легкое должно делить пространство с сердцем ребенка. Это одинаково почти для всех.

Эти почки продолжают делиться на этом этапе. Они могут делиться до 20 раз.

К 16 неделе в легких вашего ребенка есть все основные дыхательные пути (бронхи) и более мелкие дыхательные пути (бронхиолы).Клетки, которые в конечном итоге станут крошечными воздушными мешочками (альвеолами), начали появляться в конце этих меньших дыхательных путей, как почки на деревьях.

Этап 3. Подготовка к созданию воздушных мешков и мелких кровеносных сосудов

Этап 3 длится 16-26 недель.

У вашего ребенка начинают развиваться области, в которых в конечном итоге образуются воздушные мешочки и кровеносные сосуды, в конце мельчайших дыхательных путей. Эти воздушные мешочки будут необходимы для поступления кислорода в кровь, когда они дышат вне матки.

Клетки, которые станут воздушными мешочками, продолжают развиваться даже после рождения ребенка.

Маленькие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, растут рядом с этими клетками.

Этап 4: Подготовка легких к дыханию

Эта стадия развития начинается на 26 неделе и продолжается до рождения.

На этой стадии концы самых маленьких дыхательных путей (теперь называемые мешочками) увеличиваются в размерах. Они превратятся в ранние воздушные мешочки, но они все еще не похожи на воздушные мешочки взрослых.

Стенки этих наростов становятся тоньше, чтобы в легких вашего ребенка оставалось больше места для воздуха.

На этой стадии вырабатывается вещество, называемое поверхностно-активным веществом.

Поверхностно-активное вещество — это смесь жиров и белков, которая помогает предотвратить сжатие воздушных мешочков в конце каждого выдоха.

Этап 5: Развитие воздушного мешка (альвеол)

Пятая стадия развития легких начинается на 32 неделе и продолжается в детстве после рождения ребенка.

В последние несколько недель беременности развиваются первые настоящие воздушные мешочки (альвеолы).

По мере развития легких вырабатывается больше сурфактанта.

Легкие развиваются и растут, чтобы кислород попал в кровь. Это подготовит легкие вашего ребенка к дыханию вне матки.

Все всегда происходит в этом порядке, но точное время может немного отличаться.

В утробе матери легкие наполнены жидкостью. Ваш ребенок получает кислород из крови матери.

---

Как развиваются легкие ребенка после рождения?

Легкие вашего ребенка готовы дышать, как только он появится на свет.

По оценкам, у ребенка при рождении появляется около 20-50 миллионов воздушных мешков. Количество воздушных мешков в легких вашего ребенка будет быстро увеличиваться в течение первых двух лет жизни.

Новые воздушные мешочки будут развиваться медленнее, пока вашему ребенку не исполнится 8 лет.

Сейчас есть свидетельства того, что новые воздушные мешочки продолжают развиваться до подросткового возраста. Когда они вырастут, у вашего ребенка будет около 300 миллионов воздушных мешков.

Дыхательные пути и легкие увеличиваются в размерах по мере роста вашего ребенка, заполняя его грудную клетку.

Первый вздох вашего ребенка

Когда плод (нерожденный ребенок) находится в утробе матери, его легкие наполнены жидкостью. Как только ребенок рождается, ему нужно начать дышать легкими и получать кислород из воздуха.

Гормоны и давление, создаваемое громкими криками новорожденного, помогают легким удалить жидкость, которая была в легких вашего ребенка.

Когда младенец делает первый вдох, кровеносные сосуды вокруг легких расширяются, и кровь вашего ребенка течет в легкие для сбора кислорода.

Младенцы и дети ясельного возраста: развитие легких в возрасте от 0 до 3 лет

В легких взрослого человека около 300 миллионов воздушных мешков. При рождении у вашего ребенка 20-50 миллионов воздушных мешков. Но они еще не полностью разработаны.

В первые 6 месяцев жизни вашего ребенка количество воздушных мешков в легких резко возрастает.

Через 6 месяцев количество воздушных мешков продолжает увеличиваться, но медленнее.

Объем воздуха, который могут удерживать легкие ребенка, называется объемом легких.

Объем легких вашего ребенка сильно увеличивается в первые 2 года жизни. Это потому, что количество воздушных мешков в их легких растет очень быстро.

Когда вашему ребенку исполняется 3 года, его легкие выглядят как миниатюрные легкие взрослого человека.

Созревание легких вашего ребенка: развитие легких в возрасте от 3 до 8 лет

Легкие вашего ребенка становятся больше по мере роста. Все их дыхательные пути и воздушные мешки увеличиваются в размерах и объеме.

Точный размер и объем легких варьируются от ребенка к ребенку.

Новые воздушные мешочки развиваются в детстве и в подростковом возрасте.

---

Содействие здоровью легких: что могут сделать родители?

Детство — действительно важное время для здорового развития легких.

Имеются явные доказательства того, что раннее воздействие загрязненного воздуха может повредить легкие и что оно может увеличить риск легочных инфекций, которые могут привести к летальному исходу.

Пассивное курение (вдыхание табачного дыма, когда кто-то курил) может нанести вред легким по мере их развития и замедлить их рост.

Хорошая новость в том, что есть много способов сохранить здоровье легких вашего ребенка. Самые важные меры, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить повреждение легких, это:

• избегать курения во время беременности
• убедитесь, что ваш ребенок не дышит дымом после рождения
• Избегайте загруженных дорог и перекрестков, а также застревания в пробке, где загрязнение воздуха может быстро увеличиваться
• ходите пешком вместо того, чтобы вести машину, и выбирайте менее загрязненные и более тихие маршруты, если можете
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы помочь легким расти и оставаться чистыми.Сделайте это весело: игра на улице с друзьями отлично подходит для легких вашего ребенка, его физического, социального, эмоционального и умственного развития.

---

Дополнительная информация

Подробнее о том, как мы дышим и как работают легкие взрослых

Узнайте о рисках для легких детей и о том, что вы можете сделать, чтобы их снизить.

Функциональная аденома надпочечника у беременной женщины со сроком гестации 32 недели, запланированной на кесарево сечение

Введение

Синдром Кушинга редко возникает во время беременности.Было зарегистрировано около 140 случаев со средним гестационным возрастом 18 на момент постановки диагноза.1,2 У большинства из них были аденомы надпочечников, которые были успешно удалены во время беременности. В нескольких случаях сообщалось о сохранении опухоли и связанных с ней осложнениях после аборта или прерывания беременности. В этом отчете обсуждается анестезиологическое лечение пациента с синдромом Кушинга, вызванного функциональной аденомой надпочечников, которому было выполнено экстренное кесарево сечение, и его особенности.

История болезни

Это случай ранее здоровой первородящей пациентки в возрасте 33 и 26 недель беременности, которая впервые обратилась за консультацией на 19 неделе из-за периферических отеков, астении, адинамии, потоотделения, гирсутизма, гипертонии и экхимоза нижних конечностей. При физикальном осмотре были обнаружены следующие результаты: артериальное давление 130/90 мм рт. длина тироментона 6 см, удовлетворительное удлинение шейки матки, исчерченность брюшной стенки, телеангиэктазии, отек нижних конечностей III степени и тахикардия плода (160–170 / мин).Образований в шейке матки или лихорадки не обнаружено.

Результаты теста О’Салливана были положительными, а тест на толерантность к глюкозе был изменен. Протеинурия в 24-часовом сборе мочи была обнаружена при дозе 360 мг. Тест на подавление дексаметазона проводился с 1 мг перорально, но не выявил подавления кортизола. Измерения артериального газа и ревматологические тесты были нормальными. На УЗИ брюшной полости твердое поражение верхнего полюса левой почки. Резонанс контраста гадолиния показал массу левого надпочечника 5 см × 5 см × 4 см, с пониженной интенсивностью в последовательностях T1, падением интенсивности в противофазных последовательностях и атрофией правого надпочечника.В таблице 1 показан биохимический профиль, а в таблице 2 — гормональный профиль. С этими результатами у пациентки был диагностирован синдром Кушинга, вторичный по отношению к функциональной аденоме надпочечников, связанной с гестационным диабетом и преэклампсией.

Результаты УЗИ сердца показали фракцию выброса 66%, легкую гипертензию (систолическое давление в легочной артерии 27 мм рт. Ст.) И перикардиальный выпот 350–400 мл без нарушения гемодинамики.

Ультразвук выявил плаценту переднего отдела тела и единственный плод.Оценка шейки матки была нормальной. Оценка биофизического профиля составила 8/8, допплеровское исследование плода было нормальным. Допплерография маточной артерии показала повышенное сопротивление маточных артерий. Не было обнаружено параклинических данных для исключения феохромоцитомы, вероятно, из-за непоследовательности клинического обследования.

Лечение этого пациента инициировало созревание легких, профилактическое лечение эноксапарином, противоэмболические меры, альфаметилдопу и терапию инсулином из-за плохого метаболического контроля. Во время пребывания в больнице она достигла 32 недели беременности.Была проведена интерконсультация с общей хирургией, и пациент был рассмотрен для послеродовой адреналэктомии в связи с тем, что риски неакушерской хирургии в третьем триместре могут превышать чистую пользу. Она была обследована анестезиологической группой, которая предложила управляемое дренирование перикардиального выпота. Однако затем у пациента был обнаружен метаболический ацидоз, неконтролируемая гипертензия и спонтанный разрыв мембраны с кровью в жидкости. Ей сделали экстренное кесарево сечение.Эноксапарин был приостановлен за 24 часа до операции; пациент ранее получал ранитидин в дозе 50 мг внутривенно, метоклопрамид 10 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутривенно. Зарезервированы три эритроцита и 5 упаковок свежезамороженной плазмы, а также услуги отделения интенсивной терапии новорожденных и отделения специальной медицинской помощи для матери. Доступ к периферическим венам оказался затруднительным.

При поступлении в операционную артериальное давление пациента было 170/90. Устанавливают артериальную линию и вводят болюсы лабеталола внутривенно до тех пор, пока систолическое артериальное давление не будет ниже 160 мм рт. Ст. (Всего 140 мг), плюс сульфат магния (4 г внутривенно болюсно, инфузия 2 г / ч).Был установлен правый подключичный центральный венозный катетер и проведена интратекальная пункция в пространстве L3 – L4 с помощью иглы с острым концом 25G для медленной инъекции 7,5 мг бупивакаина, 25 мкг фентанила и 100 мкг морфина с достижением чувствительности на Т4. Во время процедуры пациент оставался гемодинамически стабильным. Никаких вазоактивных препаратов или переливаний крови не требовалось. Уровень глюкозы, измеренный во время операции, составил 119 мг / дл. Продукт был недоношенным новорожденным весом 1570 г, имевшим надлежащую неонатальную адаптацию.Мать была помещена в реанимационное отделение на 5 дней из-за сепсиса мочевыводящих путей, вызванного кишечной палочкой. Ей требовалось вазоактивное и инотропное лечение. От перикардиальной кардиомиопатии отказались, и было выполнено перикардиальное окно с положительным результатом. В перикардиальной жидкости обнаружено хроническое воспаление без инфекции или злокачественных новообразований. Затем пациент был выписан и вернулся через два месяца для лапароскопической операции, которая прошла успешно и без осложнений.

Обсуждение

Синдром Кушинга — это набор признаков и симптомов, вызванных избытком глюкокортикоидов, независимо от его этиологии.3–5 Основная причина синдрома Кушинга является экзогенной из-за приема стероидных препаратов. 3,4 Он классифицируется на:

• 1.

  Адренокортикотропный гормон (АКТГ), который является наиболее распространенной формой, и 80% 3,4

• 2.

  Независимо от АКТГ, из которых 20% случаев связаны с аденомами надпочечников3,4

Заболеваемость оценивается в 2,3 миллиона случаев в год при соотношении мужчин и женщин 1: 3.3 Диагноз синдрома Кушинга во время беременности требует высокой степени клинического подозрения. Это также влияет на скрининг, поскольку изменения, вызванные беременностью, могут быть очень похожи на изменения, вызванные гиперкортизолизмом, такие как увеличение веса, аменорея, усталость, полнокровие, боли в спине и перепады настроения2,6

Аденомы надпочечников вызывают 40-50% случаев синдрома Кушинга во время беременности, по сравнению с 15% у небеременных пациенток.2,7 Осложнения для матери включают непереносимость глюкозы, гестационный диабет, гипертензию, преэклампсию, сердечную недостаточность, инфекцию хирургической раны, отек легких, миопатию , остеопороз, переломы, нарушения заживления тканей, психические изменения и смерть матери.Сообщается о двух случаях синдрома Кушинга и раннем, быстром развитии тяжелого HELLP-синдрома.2,8 Осложнениями плода являются аборт, ранние роды, задержка внутриутробного развития, гипоадренализм и перинатальная смерть.6,9

Цели надлежащего лечения подтверждаются. избыток кортизола, определение причины и лечение во избежание дальнейших осложнений.6

Диагноз подтверждается биохимическим исследованием. Уровень свободного кортизола в моче повышен (баллы во втором или третьем триместре в три раза выше, чем баллы верхнего предела) и нарушение циркадного ритма кортизола (которое преобладает при беременности).5,8–10 Повышение уровня кортизола в дневное время не является диагностическим, поскольку оно также вызвано беременностью.7 АКТГ не подавляется надпочечниками. Наконец, место секреции должно быть подтверждено методами визуализации, предпочтительно магнитно-резонансной томографией (МРТ), когда это возможно.10

Лечение первой линии во втором триместре — хирургическое лечение аденомы надпочечников и гипофиза. В качестве альтернативы лечение может быть основано на метирапоне, ингибиторе синтеза кортизола, который хорошо переносится, но в настоящее время недоступен.В испытаниях на крысах было доказано, что кетоконазол обладает тератогенным действием, он может проходить через плацентарный барьер, и имеется небольшой опыт его применения на людях6,10

До беременности у пациентки не было симптомов, и в то время была опухоль надпочечников. было запланировано кесарево сечение.

Матери с синдромом Кушинга требуется многопрофильное лечение, включающее эндокринолога, акушера, анестезиолога, неонатолога, хирурга и диетолога.При предоперационном обследовании смешанная опухоль и преэклампсия ухудшают прогноз, и от них следует отказаться, поскольку они изменяют тактику ведения пациента.6 Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть затруднено из-за ожирения и скопления жировой ткани в областях шеи и грудины ( шея буйвола), что является ограничением для удлинения шейки матки.11 Хрупкая кожа и кровеносные сосуды затрудняют венозный доступ.11 Также следует исключать электролитные изменения, особенно гипокалиемический алкалоз, и необходимо обеспечить и оптимизировать метаболический контроль с помощью инсулина.У этих пациентов часто наблюдаются эпизоды стойкой гипергликемии из-за глюконеогенетической стимуляции и общего снижения периферического использования глюкозы.

Во время интраоперационного периода необходимо проявлять особую осторожность при размещении этих пациентов из-за высокого риска вторичных переломов остеопороза.12 Следует строго соблюдать асептические и антисептические меры, учитывая, что эти пациенты подвержены инфекциям.12 Регионарная анестезия Процедуру необходимо проводить, если нет противопоказаний для прорастания спинного мозга.

Послеоперационный период должен включать в себя бдительность в отношении риска нарушения вентиляции. Это может происходить из-за связи со снижением мышечной массы, гипокалиемией и ожирением.11

Заключение

Синдром Кушинга во время беременности — редкая медицинская ситуация, которую можно легко принять за преэклампсию или гестационный диабет. Правильный междисциплинарный подход является ключевым для точной диагностики и планирования анестезии для пациентов, которым запланировано кесарево сечение или неакушерские операции, чтобы обеспечить наилучший клинический результат для матери и ребенка.

Уровни околоплодных вод при беременности: сколько достаточно?

Уровень околоплодных вод оценивается каждый раз, когда ребенку проводится ультразвуковое исследование. Это стандартный способ проверки здоровья вашего ребенка.

В этой статье мы обсудим, что считается нормальным уровнем околоплодных вод и что вы можете сделать, если он слишком низкий или высокий.

---

Что такое околоплодные воды?

После зачатия вокруг развивающегося эмбриона образуется амниотический мешок.Мешочек прозрачный и жесткий, он растет, как ваш будущий ребенок. Мешочек все больше наполняется жидкостью примерно до второго триместра, когда ребенок берет на себя ее производство ⁽¹⁾ .

Это водянистое вещество светлого цвета, содержащее незаменимые белки плода. Ребенок глотает эту жидкость, пока они тренируются «дышать», и снова выделяет ее в виде мочи.

Но он очищается через наши почки, так что на самом деле это не так противно, как кажется.

Содержимое околоплодных вод жизненно важно для здорового развивающегося ребенка, обеспечивая максимальную защиту от внешнего мира.

Преимущества околоплодных вод

Мы знаем, что окружающая жидкость также действует как подушка для защиты нашего будущего ребенка. У него также есть много других функций, что делает его таким важным.

Вот лишь некоторые из них:

• Уровни воды: Предоставляет ребенку достаточно места для движения.
• Температура: Поддерживает постоянную температуру для создания здорового ребенка.
• Способствует здоровому росту: Обеспечивает правильное развитие костей, мышц и органов.
• Обмен питательными веществами: Обеспечивает обмен жизненно важными питательными веществами между вами и вашим ребенком, включая кислород, через пуповину. Если уровень жидкости изменится, здоровье пуповины может быть поставлено под угрозу.

Оценка объема околоплодных вод

В какой-то момент беременности вам, скорее всего, сделают УЗИ вместе с другими тестами. В частности, во втором и третьем триместрах ваш сонографист проведет подробные измерения количества околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Это будет повторяться неоднократно, если ваши измерения низкие или высокие, или для беременностей с высоким риском.

Эти измерения также выполняются как часть биофизического профиля плода, чтобы понять состояние здоровья матки вашего ребенка. Другие части биофизического профиля включают дыхание, движения и сгибание ребенка. В то время как вы просто рады видеть, как ваш ребенок машет вам изнутри, сонографист будет записывать много информации.

Признаюсь, я никогда толком не знала, чем занимается мой акушер.При первом сканировании все, что я хотел знать, — это сердцебиение.

Во время дородовых посещений у вас будут анализы крови, замеры ударов и ваше кровяное давление. Однако основное обследование уровня околоплодных вод будет проводиться с помощью сонограммы.

Иногда при сканировании уровень околоплодных вод выходит за пределы нормы. Если врач посоветовал вам уровень жидкости неправильный, за вами будут следить более внимательно. Если ваш врач хочет родить ребенка раньше срока из-за осложнений, он может выполнить процедуру, называемую амниоцентез, для оценки зрелости легких плода.

Что происходит во время амниоцентеза?

Хотя этот тест может быть рекомендован по разным причинам, в основном он предназначен для выявления внутриутробных или генетических аномалий у вашего ребенка.

Очень тонкая игла вводится в амниотический мешок через брюшную полость, чтобы извлечь немного жидкости. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, где обнаруживаются хромосомные дефекты.

Хотя амниоцентез считается безопасным тестом, он имеет возможные риски, включая выкидыш ⁽²⁾ .Хотя может быть сложно определить, сколько выкидышей произошло из-за амниоцентеза, считается, что оно составляет от 1 на 200 до 1 на 400.

Что обнаружит ультразвуковое сканирование?

При беременности ультразвуковое сканирование достаточно чувствительно, чтобы обнаружить аномально высокий или низкий уровень околоплодных вод. Он делает это путем излучения звуковых волн в матку через желудок, который возвращает цифровое изображение на экране ⁽³⁾ .

Если ваш акушер заказывает УЗИ для измерения жидкости вокруг ребенка, он будет использовать клинические карты.Это помогает определить то, что они называют индексом околоплодных вод или AFI.

Они делают это, разделяя матку на четверть (не буквально!) И используя зонд для измерения самых глубоких бассейнов с водой. Измерения ведутся в сантиметрах.

Результаты будут сравниваться с диаграммой AFI врача. Ваши результаты, конечно, будут зависеть от вашего текущего срока беременности на момент сканирования.

Что такое аномальный уровень околоплодных вод?

Согласно клиническим рекомендациям нормальный уровень индекса составляет от 5 до 25 см.Однако средние размеры могут составлять от 80 до 140 мм (от 3,15 до 5,5 дюймов) между 5 и 8 месяцами беременности.

Избыточный уровень жидкости превышает 25 см — с медицинской точки зрения это называется многоводием. Любые AFI менее 5 см являются ненормальными, и это называется маловодием.

1. Олигогидрамнион (низкий уровень амниотической жидкости)

Если у вас низкий уровень жидкости, существуют различные причины, риски и некоторые возможные методы лечения, которые могут помочь.

Риски при низком уровне жидкости

Риски низкого уровня околоплодных вод в матке включают:

• Контрактуры (укорочение) конечностей.
• Покалывание ступней и кистей рук.
• Возможность развития гипопластических (недоразвитых) легких.

Когда дети рождаются с недостаточной емкостью легких, они не могут получать достаточно кислорода. Это может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Что вызывает это?

• Инфекции.
• Почки ребенка не функционируют должным образом или деформированы (объем околоплодных вод — это в основном моча на поздних сроках беременности).
• Такие процедуры, как биопсия ворсин хориона (CVS).Это тест, с помощью которого отбирается ткань плаценты и можно обнаружить значительное количество нарушений ⁽⁴⁾ .
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ). По сути, это медицинский термин, обозначающий преждевременное отхождение от воды.

Как это лечить с медицинской точки зрения?

• Подставка для кровати.
• Жидкости для перорального применения.
• Внутривенное увлажнение. Это включает в себя непродолжительное пребывание в больнице с каплей жидкости прямо в вены.
• Антибиотики.
• Стероиды.
• Амниоинфузия. Это когда в амниотический мешок добавляется дополнительная жидкость для повышения уровня жидкости.

Могу я чем-нибудь помочь?

Да, можно. Ключевым моментом является послушание совета врача по поводу постельного режима. Конечно, они не означают, что до конца беременности нужно оставаться в постели в горизонтальном положении, но это не означает никаких физических нагрузок.

Обычно лучше расслабляться. Также может помочь увеличение потребления жидкости, поэтому пейте много воды.

Аллилуйя! Разрешение настоящего врача держать ноги на ногах и смотреть всю коллекцию друзей.Возможно, у вас даже будет время вписаться в «Игру престолов» с вашим любимым кофе без кофеина под рукой.

2. Многоводие (высокий уровень амниотической жидкости)

На противоположном конце диапазона уровня жидкости, это когда у вас слишком много околоплодных вод. Хотя это заболевание считается менее серьезным, чем недостаток околоплодных вод, оно все же является осложнением с сопутствующими рисками ⁽⁵⁾ .

Риски, связанные с избыточным уровнем жидкости

Риски повышенного уровня околоплодных вод в матке включают:

• Преждевременные роды.
• Затрудненное дыхание / одышка.
• Аномальное положение плода.
• Выпадение пуповины.
• Атония матки (отсутствие мышечных сокращений во время родов).
• Отслойка плаценты (отделение матки от плаценты).
• Аномальное положение плода ⁽⁶⁾ .

Я знаю, что это серьезный бизнес, но делиться — это забота! Во время последней беременности я была огромной, но только спереди! Это произошло из-за моего пухлого будущего ребенка, а также из-за избытка жидкости.

Мой муж заставил меня сесть на мешок для мусора в машине, опасаясь затопить его ребенка из драгоценных металлов. После того, как я немного прочитал про утечку жидкости, было несколько визитов в отделение неотложной помощи, так как я был убежден, что каждый раз, когда я вставал, я поливал свою воду струей воды.

По тону вы, наверное, догадались, что на самом деле это не так. Я только что успел пописать сам. Это было неловко!

Ясно, что мое тазовое дно было не столько полом, сколько люком, позволяющим моей мочи ускользать по желанию.

Что может вызвать многоводие?

• Диабет матери.
• Вынашивание близнецов или нескольких детей.
• Аномалии плода, препятствующие проглатыванию ребенком жидкости с выделением мочи, что бывает редко.
• Анемия плода, вызванная несовместимостью крови, хотя это также бывает редко ⁽⁷⁾ .

Как это лечить с медицинской точки зрения?

• Сонограммы высокого разрешения.
• Амниоцентез для проверки на наличие инфекций или для извлечения жидкости из шприца.При необходимости они могут сделать это несколько раз.
• Нестрессовые тесты, с помощью которых отслеживается сердцебиение плода в покое и во время движения.
• Фармацевтические препараты. Однако врачи выразили обеспокоенность по поводу их побочных эффектов для ребенка и матери.
• Тщательный мониторинг.

Что я могу сделать?

• Постарайтесь не беспокоиться — многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного.
• Следите за своими симптомами. Если что-то изменится, немедленно сообщите об этом своему акушеру.Например, быстрый рост вашей шишки.
• Отдых.

Неизвестные причины

Если причина состояния неизвестна, можно использовать другие методы лечения. Например, может возникнуть подозрение на непроходимость мочевого пузыря плода.

Маленькая трубка может быть помещена в мочевой пузырь в утробе матери. Это запустит отток жидкости в амниотическом мешке.

Часто задаваемые вопросы об амниотической жидкости

1. Что делать, если у меня аномальный уровень жидкости?

Как упоминалось ранее, все это будет зависеть от того, является ли ваш AFI слишком низким или высоким для вашей текущей беременности.

Если вам сказали, что у вас избыток жидкости в матке во время обычной сонограммы, вам будет предложено тщательное наблюдение и за ребенком, и за вами. Вы даже можете удалить жидкость с помощью шприца.

Если у вас уровни в нижней части шкалы, может потребоваться пребывание в больнице для гидратации, амниотических инфузий и т. Д.

Если у вас начались схватки, и вы узнали о патологическом инфаркте миокарда, будьте готовы к тому, что вас могут попросить немедленно отправиться в больницу.

2. Есть ли возможные методы лечения?

К сожалению, эффективных методов лечения маловодия и многоводия не так много.Как упоминалось ранее, обычно это делается консервативно.

Будьте уверены, что если у вашего сонографиста возникнут какие-либо проблемы во время ваших обычных проверок, он знает, что делать. В тесном сотрудничестве с врачом они обязательно сделают все возможное, чтобы сохранить вас и вашу маленькую булочку в духовке в безопасности.

3. Каковы признаки утечки жидкости?

Люди, вероятно, скажут вам: «Не паникуйте, вы узнаете, когда это произойдет!» Дело в том, что многие мамы, и не только новички, вообще не знают, чего ожидать.

Основным признаком потери жидкости является поток или постоянная непрерывная струйка чистой или соломенной воды без запаха. У большинства женщин скорее наблюдается симптом капельки, чем большой поток жидкости.

При подозрении на потерю жидкости:

• Запишите время, когда это произошло.
• Попробуйте угадать, сколько жидкости вы видите (например, полный стакан).
• Обратите внимание на то, является ли утечка постоянной или небольшими частями за раз.
• Посмотрите, как выглядит жидкость.
• Наденьте подушку, чтобы легко контролировать жидкость.
• Позвоните своему врачу. Это нужно проверить.
• Ничего не вставляйте во влагалище.

Помните, что в случае подтверждения утечки жидкости ваши роды могут начаться в любой момент. Фактически, большинство врачей указывают на то, что вам может потребоваться вызвать роды из-за риска заражения.

---

Заключение

С момента беременности до момента родов вы, несомненно, будете беспокоиться обо всех возможных обстоятельствах.Если вы слишком много читаете о рисках во время беременности, это может свести вас с ума. Если у вас есть какие-либо проблемы, никогда не бойтесь поговорить со своим акушером или акушеркой, которые с радостью успокоят вас.

Помните, что если вам поставили диагноз многоводие или маловодие, вы можете справиться с этим заболеванием, но не вылечить его.

Подтекающие околоплодные воды выходят непрерывно. Моча выделяется только при смехе, кашле или чихании и непостоянна.

Свяжитесь со своим врачом, если вам нужны заверения, даже если вы в конечном итоге смущаетесь.В конце концов, лучше перестраховаться!

типов плацентарных заболеваний | BIDMC of Boston

Когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, это называется приращением плаценты, инкрементом или перкретой, в зависимости от степени тяжести и глубины прикрепления плаценты. Риски включают кровотечение и последующие осложнения. Ребенку необходимо будет родить путем кесарева сечения до положенного срока. А поскольку плаценту будет трудно отделиться от стенки матки, часто требуется гистерэктомия (удаление матки).

Приросшая плацента

Приросшая плацента возникает, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, но не проникает в мышцу матки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при родах. При беременности без аномалий плаценты плацента обычно отделяется от стенки матки сразу после рождения. При приросшей плаценте часть или вся плацента остается прикрепленной, что может вызвать серьезную кровопотерю после родов. Если заболевание диагностируется во время беременности, пациенткам, скорее всего, потребуется раннее кесарево сечение с последующей гистерэктомией.Приросшая плацента является наиболее частым из трех заболеваний плаценты, составляя примерно 75% всех случаев.

Конкретная причина приросшей плаценты неизвестна, но она часто связана с предлежанием плаценты и предыдущими родами кесарева сечения. Кесарево сечение увеличивает вероятность в будущем приросшей плаценты, и чем больше кесарева сечения, тем больше это увеличение. Многократное кесарево сечение в анамнезе обнаруживается более чем в 60% случаев приросшей плаценты. Другими факторами риска являются пожилой возраст матери и перенесенные ранее операции на матке.

Симптомы:
Приросшая плацента часто не вызывает никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя во время третьего триместра может возникнуть вагинальное кровотечение.

Диагноз:
Приросшая плацента обнаруживается во время ультразвукового исследования.

Лечение:
Если вам поставлен диагноз «приросшая плацента», ваше акушерское обслуживание будет передано группе специалистов, специализирующихся на патологиях плаценты. В эту команду входят специалисты в области медицины плода и матери, урологии, гинекологии, онкологии, интервенционной радиологии, акушерской анестезии, реанимации, медсестер и банка крови.Во время родов обычно рекомендуется гистерэктомия.

Плацента Increta и Percreta

Прирост плаценты возникает, когда плацента прорастает, по крайней мере, на половину стенки матки и прикрепляется к мышце матки. Из всех случаев прироста, инкрета и перкрета инкрета происходит примерно в 15% случаев.

Перкрета плаценты возникает, когда плацента полностью прорастает через стенку матки; в некоторых случаях плацентарная ткань будет продолжать прорастать в близлежащие органы малого таза, включая мочевой пузырь или толстую кишку.Перкрета плаценты является наименее распространенным типом нарушений плаценты, проявляясь примерно в 5% всех этих случаев.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при родах. При беременности без аномалий плаценты плацента обычно отделяется от стенки матки сразу после рождения. При инкременте и перкрете плаценты часть или вся плацента остается прикрепленной, что может вызвать серьезную кровопотерю после родов. Если заболевание диагностируется во время беременности, пациенткам, скорее всего, потребуется раннее кесарево сечение с последующей гистерэктомией.

Симптомы Increta и Percreta:
Прирост и перкрета плаценты часто не вызывают никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя во время третьего триместра может возникнуть вагинальное кровотечение.

Диагноз:
Эти состояния обычно диагностируются с помощью ультразвука. В некоторых случаях акушерская бригада может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).