Замершая беременность — 8 ответов

Случаются ситуации, которые можно предвидеть, однако очень сложно изменить. К таким ситуациям относится замершая беременность, состояние, когда ребенок по определенному ряду причин перестает развиваться и погибает в утробе матери. В большинстве случаев потери неожиданны, поскольку происходят, в основном, на фоне нормально протекающей беременности. В зависимости от срока, на котором произошел сбой

— замершая беременность может быть ранней, до 20 недели

— промежуточной — от 20 до 27 недели

— и поздней,после 28 недели

Замершая беременность причины

Почти в 40% случаев, несмотря на тщательное исследование, причины возникновения замершей беременности классифицируются как необъяснимые. Тем не менее, можно объединить некоторые факторы риска, касающихся как мамы, так и ребенка, которые отвечают за возникновение патологии.

1. Хромосомные аномалии, наиболее распространенная причина замершей беременности на ранних сроках. По оценкам специалистов не менее 70% детей погибших до 20 недели беременности являются носителями одного или нескольких врожденных дефектов

2. Гормональные нарушения. Неблагоприятный гормональный фон, включающий недостаток прогестерона и увеличенное количество мужских гормонов также способствует гибели плода на ранних сроках. В этом случае наш организм воспринимает беременность как враждебный объект, избавляясь от нее, как от потенциальной угрозы

3. Бактериальные, а также вирусные инфекции, влияющие на развитие плода и плаценты, относятся к категории причин вызывающих ЗБ в период с 24 по 27 недели. К ним относятся как инфекционные заболевания половой сферы или мочевыводящих путей, банальный ОРВИ, проходящий на фоне пониженного иммунитета с большим количеством осложнений, так и цетамегаловирус или токсоплазмоз.

4. Проблемы плаценты, причины беременности, заканчивающейся остановкой в развитии плода. в результате которых он не получает адекватное количество питательных веществ и кислорода, а женский организм достаточное количество гормонов.

5. Отставание в развитие ребенка, что служит основной причиной асфиксии плода на ранних сроках беременности.

6. Серьезные нарушения здоровья беременной женщины, в числе которых ожирение и сахарный диабет

7. Неправильный образ жизни, включающий употребление алкоголя, наркотиков и курение.

8. Существуют также другие причины замершей беременности ранних сроках, которые могут быть связанны с травмами, отравлениями и неблагоприятным социальным фоном.

Замершая беременность на раннем сроке

Большинство случаев замершей беременности приходятся на ранние сроки. К наиболее опасным периодам следует отнести 8, 14, а также 20 недели беременности.

Замершая беременность признаки

В течение первых четырех месяцев беременности симптомов мало и они достаточно субъективны. Как правило, бесследно пропадают признаки беременности, такие как тошнота, утренние недомогания и сонливость. Нормализуется аппетит, исчезает напряжение в груди, перестает увеличиваться в размере матка. В большинстве случаев понижается базальная температура. Среди диагностических тестов, с помощью которых выявляется замершая беременность на раннем сроке:

— ультразвук, на котором определяется отсутствие движений и сердечных сокращений, а также не соответствие биометрических размеров плода сроку беременности

— гормональные тесты (пониженное количество ХГЧ, пониженное содержание эстрогена в моче, менее 7мг)

— вагинальная цитология, а также КГТ

Одним из характерных симптомов на поздних сроках беременности — отсутствие шевеления плода. Следует отметить, что иногда замершая беременность может протекать и вовсе бессимптомно.

Какой способ лечения замершей беременности

К сожалению сразу же после гибели плода начинаются дегенеративные изменения в плаценте. Как правило, в 75% случаях в течение первых двух недель происходит самопроизвольный выкидыш или роды, в зависимости от срока, однако акушеры предпочитают искусственное стимулирование родовой деятельности во избежание нарушений свертываемости крови у матери, а также массивного инфекционного заражения организма.

Можно ли избежать замершей беременности

Полностью исключить опасность возникновения замершей беременности, к сожалению невозможно, однако адекватный мониторинг плода, планирование беременности значительно снизят вероятность такого рода осложнений. Подсчет движений плода увеличит шансы своевременного медицинского вмешательства. Как правило, в течение двух часов ребенок должен совершить не менее 10 движений. Мама может подсчитывать пинки ребенка в течение суток, учитывая тот факт, что, по мнению специалистов, на сон ребенку отводится от 20 минут до часа.

Беременность после замершей беременности

Замершая беременность, хоть и психологически тяжелый фактор, не исключает нормального течения последующих беременностей. Вам потребуется как минимум 6 недельный восстановительный период, после которого имеет смысл посетить врача, чтобы уточнить причины замершей беременности, на основании тщательного исследования плода, плаценты и пуповины. Чтобы избежать повторения необходимо будет устранить риски возникновения замершей беременности, пройти необходимый курс лечения, в зависимости от выявленных аномалий. И обязательно восстановить психический фон, чтобы повышенная мнительность и депрессия новую беременность после замершей беременности. Все в обязательном порядке будет нормально, если беременность тщательно планируется и проходить под постоянным наблюдением врача.

Выкидыш на раннем сроке – беда, от которой не застрахован никто

Практически всегда беременность желанна, и к данному процессу женщина готовится со всей ответственностью. Однако четкие полоски на тесте означают лишь начало сложного пути и, к сожалению, беременность может оборваться совершенно неожиданно. Речь идет о невынашивании беременности в связи с выкидышем на раннем сроке. Статистика не умеет врать, и ее данные достаточно печальны. Каждая четвертая беременность заканчивается неудачей, и на долю выкидыша приходится более половины всех случаев.

Самый большой шанс прерывания беременности сосредоточен на первых 7-8 неделях. Выкидыш на раннем сроке в первые 4-5 недель может остаться нераспознанным, женщина даже не узнает, что была беременна.

Разные врачи по-своему диагностируют невынашивание беременности на ранних сроках. Наши врачи считают выкидышем на раннем сроке прерывание беременности до 16 недель. Во всем мире чаще используют значение до 12 недель. После 12 недель выкидыш считается поздним, а уже по истечении 22 недель есть шансы на спасение ребенка, если его вес достиг более 500 г.

Женщине остается принять реалии жизни, понять причины подобного и попытаться снизить шанс такого плохого развития событий.

Выкидыш на раннем сроке – причины

Причин прерывания беременности на малом сроке очень много. Одни являются предрасполагающими, а другие разрешающими. То есть первые ведут к выкидышу из-за изменений внутри плодного яйца, а вторые – нарушают связь между плодным яйцом и организмом женщины.

Определить точную причину всегда сложно, так как в основе может лежать как один фактор, так и целый комплекс причин. Если причина не была найдена, то женщина может пережить второй, третий и даже больше выкидышей, до тех пор, пока проблема не будет решена.

Земля мифами полнится, особенно женские форумы. На тему причин выкидышей можно начитаться много всего, но далеко не все правдиво. К причинам возможного раннего прерывания беременности врачи не относят полеты на самолете, страх и переживания, половые отношения, занятия спортом и несущественные травмы в районе живота.

Основные причины выкидыша на раннем сроке:

Генетический фактор. Одна из самых частых причин, которая тяжело поддается исправлению. Организм сам отторгает зародыш, если считает его недееспособным или дефектным.

Нарушения иммунной и гормональной системы. Недостаточная выработка прогестерона, либо слишком высокое производство андрогенов могут повлиять на успех беременности. Проблемы с щитовидной железой и надпочечниками, отвечающими в том числе за иммунитет, также сказываются на беременности отрицательно.

Резус-конфликт. Частая причина, отчасти связанная с генетическим фактором, особенно что касается реакции организма.

Из-за различного резус-фактора крови организм матери начинает отторгать зародыш. Однако современная медицина научилась справляться с подобной проблемой, главное вовремя ее обнаружить.

Хронические и острые инфекционные заболевания. Если в организме присутствуют очаги хронической инфекции, то при беременности может произойти их активация. Подобное происходит из-за повышенного воздействия на иммунитет и общей перестройки организма. Среди опасных хронических заболеваний можно назвать – гепатит, туберкулез, краснуху, герпес, бронхит, цистит, панкреатит, заболевания мочеполовой системы и многое другое. Также стоит максимально полно сберечь организм от воздействия острых инфекционных заболеваний (в особенности простудных). Нередко будущим мамам перед планированием беременности врачи настоятельно рекомендуют залечить все свои хронические заболевания, в том числе очаги инфекции в ротовой полости – кариес или пародонтит.

Стресс. Несмотря на то, что психическое состояние мало влияет на развитие зародыша, стресс, вызванный боязнью выкидыша, особенно на фоне предыдущего выкидыша, действительно опасен.

Косвенными причинами могут являться – травмы, заболевания и патологии мочеполовой системы, вредные привычки, крайне высокие физические нагрузки, прием определенных лекарственных препаратов и проведенные ранее аборты.

Симптомы и признаки выкидыша на раннем сроке

Чаще всего выкидыш на раннем сроке не является моментальным действием. То есть данному печальному итогу предшествуют определенные этапы, которые стоит научиться выявлять каждой женщине.

1. Первый этап возникает очень часто, хотя бы один из его симптомов встречается практически у каждой беременной женщины. В основном, речь идет о гипертонусе матки. Если гипертонус диагностирован врачом и установлено, что он является реальной угрозой, то беременную женщину, с большой вероятностью, отправляют в больницу для сохранения беременности. До конца беременности женщина будет под присмотром врачей, и подобная мера поможет избежать опасных ситуаций. Далее стоит упомянуть такой ярко выраженный симптом, как кровяные выделения. Любое количество крови и ее любая консистенция говорят о реальной угрозе, необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. Общий дискомфорт в области живота и болевые ощущения также могут являться симптомами вероятного выкидыша.
2. Второй этап является уже началом отторжения плода. Плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки. Спасти ситуацию все еще возможно, если при этом женщина находится в больнице. В ином случае за короткий промежуток времени ситуация переходит в третий этап.
3. Третий этап обозначается как спонтанный аборт. Процесс выкидыша уже не остановить. Женщина чувствует сильные спазмы, начинается кровотечение с выходом плодного яйца. Основной задачей на текущем этапе является выявление и лечение последующих возможных осложнений, таких как замершая беременность и неполный аборт, когда часть плодного яйца не выходит наружу.

Не всегда симптомы сигнализируют о риске выкидыша. Возможны и другие патологии – внематочная беременность, заболевания шейки матки, образование опухоли или многое другое. Именно поэтому важна качественная диагностика, как минимум полное ультразвуковое исследование (УЗИ) и определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Как предотвратить беду

Если были замечены первые признаки выкидыша на раннем сроке, необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейшие действия будут зависеть от развития ситуации и поставленного диагноза. При подтверждении угрозы врачи всегда советуют пациенткам строгий постельный режим, вплоть до полного отсутствия физической нагрузки. Естественно, исключаются любые половые контакты.

Необходимо снизить уровень стресса и беспокойства. Нервные перенапряжения могут повлиять на ситуацию при прогрессирующей угрозе выкидыша. Врачи могут назначать легкие и безопасные успокоительные препараты.

Если найдена зависимость угрозы и нарушения гормонального фона, то в срочном порядке назначается гормональная терапия. Чаще всего назначают гестагены — аналоги прогестерона, способствующие сохранению беременности. При резус-конфликте также назначаются специальные препараты.

При необходимости могут проводиться оперативные вмешательства, например, накладываться швы на шейку матки при ее недостаточности. Подобная процедура поможет удержать плодное яйцо внутри матки.

В качестве профилактики успешно применяется предродовая подготовка – всевозможные обследования, выявление проблем с гормонами и различных отклонений. Как минимум за полгода до планируемой беременности следует изменить образ жизни на сугубо положительный и здоровый. Изначально зная слабые места организма, учитывая или вылечив их, спланировать беспроблемную беременность гораздо проще.

Последствия выкидыша

Сами по себе последствия выкидыша на ранних сроках для организма не страшны. Матка практически моментально переходит в стандартное состояние. Единственной угрозой является шанс остатка плода внутри матки, тогда возможны неприятные последствия. Поэтому врачи могут проводить чистящие процедуры после выкидыша.

Выкидыш не является причиной того, что в дальнейшем также будут выкидыши, при условии, что проблема, из-за которой последовал самопроизвольный аборт, была найдена и устранена.

Еще одной возможной проблемой является сильное маточное кровотечение во время самопроизвольного выкидыша. Однако подобное легко купируется, если женщина находится в медицинском учреждении. Также возможны психологические проблемы, которые могут помешать дальнейшим попыткам беременности и даже спровоцировать повторный выкидыш, в таком случае потребуется профессиональная психологическая помощь.

Главное помнить, что своевременное обращение к врачу будет полезно при любой ситуации и даст реальный шанс избежать выкидыша.

Ранний тест на бета-ХГЧ действительно предсказывает риск выкидыша – Ожидая науки

Этот первый проблеск двух розовых линий – может ли это быть? – и ваше сердце начинает колотиться от волнения. Ты беременна!

Но после нескольких мгновений празднования вы спускаетесь обратно на землю. Хорошо, вы беременны, но на какой срок? Сохранится ли эта беременность?

Вы вступили в новую, более обнадеживающую лимб, чем две недели ожидания. Но это еще не пикник.

Все мы знаем, что выкидыши случаются очень часто, особенно на ранних сроках беременности. И для большинства женщин хорошая информация о жизнеспособности не приходит до первого УЗИ, обычно проводимого в 8-10 недель.

Лечиться от бесплодия не так весело, как похмелье. Но у них есть одна положительная сторона: будучи беременной, вы получаете информацию о своих шансах на здоровую беременность гораздо раньше, из ваших «бета-тестов» — анализов крови на уровень бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Что такое ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)?

Эмбрионы производят ХГЧ после имплантации. Затем этот ХГЧ попадает в кровоток мамы, помогая поддерживать слизистую оболочку матки и поддерживать высокий уровень прогестерона, позволяя беременности прогрессировать.

В течение первого триместра уровень ХГЧ в крови быстро повышается. Обычно они удваиваются каждые 48 часов, пока не достигают пика около 20 недель. После этого пика начинается медленное снижение.

Прогнозирование продолжающейся беременности с помощью ХГЧ

Уровень ХГЧ в крови позволяет прогнозировать текущую беременность , которую исследователи обычно определяют как беременность, которая длится в течение первых 8-12 недель.

В таблице ниже обобщены результаты нескольких исследований, основанных на ЭКО, в которых исходы беременности отслеживались по уровням ХГЧ.

Примечание. Приведенные ниже цифры относятся только к одноплодной беременности. Беременности близнецами обычно имеют гораздо более высокие уровни ХГЧ, и поэтому эти пороговые значения могут не применяться.

При сравнении результатов теста обратите особое внимание на дату после извлечения или после передачи, указанную в столбце «День тестирования». В некоторых исследованиях сообщается о днях извлечения яйцеклеток (после извлечения). Другие сообщают о наступлении дня после переноса бластоцисты или эмбриона (после переноса). ХГЧ быстро повышается на ранних сроках беременности, поэтому, является ли конкретное бета положительным или отрицательным признаком, зависит от того, когда именно был измерен ХГЧ.

Пороговое значение ХГЧ для вероятной жизнеспособности повышается с каждым днем. Как сообщила одна исследовательская группа, изучавшая уровни ХГЧ в разные дни после извлечения, «образцы ХГЧ… были взяты на 14, 15 или 16 день после извлечения ооцитов у 204 пациенток, перенесших ЭКО или ИКСИ… были проанализированы оптимальные пороговые уровни для различения жизнеспособных и нежизнеспособные беременности… были обнаружены на уровне 76, 142 и 223 МЕ/л на 14, 15 и 16 день соответственно». Ваша беременность имеет очень высокие шансы продолжаться в течение первого триместра.

Учтите, однако, что ХГЧ является не столько индикатором живорождения, сколько индикатором предотвращения выкидыша в первом триместре, так что вы еще не совсем избавились от беспокойства. Ваше первое УЗИ предоставит более подробную информацию о ваших шансах на живорождение, чем бета-тестирование.

Что делать, если уровень ХГЧ ниже указанных в таблице выше? Не паникуйте. Во всех этих исследованиях около 40-60% беременностей со значениями ниже установленных порогов были текущими. Другими словами, ХГЧ лучше предсказывал хороший результат, чем плохой. Поскольку уровни ХГЧ сильно варьируются от беременности к беременности, строгого порога для определения жизнеспособности не существует.

Уровни ХГЧ в первом триместре беременности

Нормальные уровни ХГЧ варьируются в широких пределах на ранних сроках беременности.

Ниже приведены диапазоны бета-ХГЧ по неделям после последней менструации (ПММ) по данным Американской ассоциации беременных.

• 3 недели LMP: 5 – 50 мМЕ/мл
• 4 недели LMP: 5 – 426 мМЕ/мл
• 5 недель LMP: 18 – 7340 мМЕ/мл
• 6 недель LMP: 1080 – 56 500 мМЕ/мл
• 7–8 недель LMP: 7, 650–229 000 мМЕ/мл
• 9–12 недель ДПМ: 25 700–288 000 мМЕ/мл
• 13–16 недель ДПМ: 13 300–254 000 мМЕ/мл
• 17–24 недели ДПМ: 4060–165 400 мМЕ/мл
• 25–40 недель ДПМ: 3640–117 000 мМЕ/мл

Серийные измерения ХГЧ

Однако на надвигающийся выкидыш часто указывают уровни ХГЧ, которые не удваиваются каждые 48 часов или снижаются со временем. Это почти всегда указывает на неудачную беременность. Это также может указывать на внематочную беременность — беременность, которая имплантировалась не в матку, а в другое место.

И последнее предостережение: во всех вышеупомянутых исследованиях участвовали женщины, проходящие ЭКО. Мы не можем сказать, относятся ли эти цифры к женщинам, перенесшим ВМИ, или женщинам, зачавшим естественным путем.

Особый случай: перенос замороженных эмбрионов

Некоторые, но не все исследования показывают, что уровни ХГЧ ниже и в меньшей степени предсказывают выкидыш после переноса замороженных (в отличие от свежих) эмбрионов.

Согласно исследованию Сюэ, проведенному в 2014 году, почти у 100% беременностей, прошедших 12 недель, уровень ХГЧ на 12-й день составлял около 50 МЕ/л, как показано в таблице ниже. Но многие выкидыши также имели уровни ХГЧ выше этого порога; 50 МЕ/л плохо различают текущую беременность и выкидыш.

Более высокий порог 135–147 МЕ/л показал лучшие результаты. Почти 94% беременностей с уровнем ХГЧ выше этого порога были текущими.

У вас была бета-версия? Что это было и как протекала ваша беременность?

(Если вы проходили УЗИ в первом триместре, вы можете прочитать мой пост о риске выкидыша по неделям, частоте сердечных сокращений плода и другим факторам риска, таким как ваш возраст.)

Ссылки

Porat S, Э. др. Ранний сывороточный бета-хорионический гонадотропин человека при беременности после экстракорпорального оплодотворения: вклад переменных лечения и прогнозирование долгосрочного исхода беременности. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17307176

Ким, Дж. Х. и др. Биомаркеры сыворотки для прогнозирования исхода беременности у женщин, перенесших ЭКО: уровень хорионического гонадотропина человека, прогестерона и ингибина А через 11 дней после ЭТ. клин. Эксп. Воспр. Мед. 39, 28 (2012).

Ким, Ю. Дж. и др. Прогностическое значение уровня сывороточного прогестерона в день проверки β-ХГЧ у женщин с повторными выкидышами в анамнезе после экстракорпорального оплодотворения. PLoS One 12, (2017).

Кумбак Б., Э. др. Измерения сывороточного эстрадиола и бета-ХГЧ после переноса эмбрионов на 3 или 5 день при интерпретации исхода беременности. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007661

Papageorgiou TC, E. al. Уровни хорионического гонадотропина человека после переноса бластоцисты в значительной степени предсказывают исход беременности. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11704121

Xue Y, E. al. Влияние витрификации по сравнению с медленным замораживанием человеческих эмбрионов на 3-й день на уровни β-ХГЧ. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24880883

Ochsenkühn R, E. al. Прогностическая ценность ранних уровней бета-ХГЧ в сыворотке после переноса одной бластоцисты. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878087

Lambers MJ, E. al. Оптимизация пороговых значений ХГЧ: однократного определения на 14-й или 15-й день достаточно для надежного прогнозирования исхода беременности. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16466846

Сунг Н. , Квак-Ким Дж., Ку Х.С., Ян К.М. Уровни ХГЧ-β в сыворотке крови на 12-й и 14-й день после овуляции при последовательном применении ХГЧ-β кратно изменялись, что значительно повышало предсказуемость исхода беременности после цикла ЭКО-ЭТ. Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 2016;33(9):1185-1194. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5010803/

Нравится:

Нравится Загрузка…

Отказ имплантации при ЭКО — почему это происходит?

» Мой врач сказал, что мои эмбрионы выглядели идеально, но им не удалось имплантироваться. Почему это произошло ?»

Этот вопрос волнует женщин, перенесших неудачное ЭКО, и это становится особенно мучительным сомнением, когда они сталкиваются с многочисленными неудачами ЭКО. Многие женщины, естественно, думают, что их матка дефектна или что их тело недостаточно хорошо для того, чтобы принять эмбрион, что их матка отторгает перенесенный эмбрион или что их собственное тело убивает его. Ведь оплодотворение произошло в лаборатории, эмбрион хорошо вырос в пробирке, и они даже видели свой эмбрион (помните, перед переносом эмбрионов всегда нужно видеть свои эмбрионы и просить фото!).

Эмбриолог заверил их, что они выглядят идеально, и они читали множество историй успеха женщин, забеременевших такими хорошими эмбрионами. В результате они естественным образом приходят к выводу, что хорошие эмбрионы предназначены для имплантации, а если они этого не сделали, то это явно означает, что у них проблемы с маткой или с их телом.

Это не твоя вина

Знакомо? Низкая самооценка, вызванная бесплодием, позволяет вам легко сделать такой вывод и винить себя. Плохая ситуация часто усугубляется тем, что родственники говорят вам, что эмбрион, должно быть, «выпал» из-за того, что вы недостаточно отдыхали; или что цикл не удался, потому что вы слишком напряжены или у вас слишком много «тепла тела». Вот почему многие женщины, у которых повторяется неудачная имплантация, выбирают суррогатное материнство.

Эта статья была написана, чтобы помочь вам понять, что вызывает повторную неудачу имплантации (действительно ли известна причина? и что является виновником – семя (эмбрион) или почва (матка)?

Что такое неудача имплантации при ЭКО?

Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются вместе, формируется эмбрион (это событие происходит в фаллопиевой трубе вашего тела, а в лаборатории ЭКО оно происходит в чашке Петри, содержащей питательную культуральную среду). быстро и достигает матки на стадии бластоцисты (или переносится в матку на 3-й или 5-й день во время цикла ЭКО) 9.0003

Находясь в матке, бластоциста начинает сообщаться с эндометрием (слизистой оболочкой матки), секретируя белковые молекулы. Если эмбрион достаточно дееспособен и если эндометрий восприимчив, это приводит к имплантации. Имплантация — это прикрепление эмбриона на стадии бластоцисты к слизистой оболочке матки, чтобы в дальнейшем он превратился в ребенка (представьте, что семя посажено в почву).

Когда женщина подвергается трем или более неудачным попыткам ЭКО (с эмбрионами хорошего качества) или если имплантация не происходит даже после переноса более 10 «красивых» эмбрионов в течение многих циклов, то говорят, что у женщины «имплантация отказ». Когда эмбрион не имплантируется, логичных причин может быть только две: эмбрион недостаточно хорош (генетически аномален) или эндометрий недостаточно «рецептивен» (не позволяет эмбриону имплантироваться). Итак, что на самом деле вызывает неудачу имплантации? Пожалуйста, продолжайте читать!

Что виновато – семя или почва?

Представьте себе фермера, который владеет участком земли и хочет выращивать рис. Он пашет и обрабатывает землю, подготавливая ее к посеву, находит подходящий сезон и тщательно отбирает семена.

Это аналогично тому, как врач ЭКО готовит женщину к прохождению цикла ЭКО. Он делает инъекции гормонов, чтобы яйцеклетки собирались и оплодотворялись спермой ее партнера для образования эмбрионов (семян). Гормоны (эстроген и прогестерон) также используются для подготовки матки к принятию эмбриона (точно так же, как вспашка земли, внесение удобрений и т. д.). Женщина должна быть в добром здравии (аналогично ожиданию подходящего сезона для посева семян).

Когда фермер заботится обо всем этом и сеет семена, он ожидает, что семена прорастут и вырастут. Но что происходит, когда семена не прорастают? Это происходит по трем основным причинам:

• Плохое качество семян (эмбрионов)
• Неплодородная почва (матка)
• Окружающая среда недостаточно благоприятна (физическое здоровье будущей матери)

В редких случаях к дополнительным факторам, препятствующим росту, относятся неправильный посев (трудный или травматичный перенос эмбрионов) или внезапное изменение окружающей среды (например, инфекция в матке).

Как качество эмбриона влияет на успешную имплантацию?

Хорошо известно, что молодые женщины беременеют быстрее, чем их сверстницы старшего возраста. Это связано с тем, что яйцеклетки от пожилых женщин более склонны к генетическим дефектам, таким как анеуплоидии (наличие неправильного числа хромосом), и содержат неправильную или недостаточную генетическую информацию, необходимую для построения здорового ребенка.

Оплодотворение таких яйцеклеток приводит к образованию генетически некомпетентных эмбрионов. Либо такие эмбрионы не приживаются, а даже если и приживаются, то беременность заканчивается выкидышем на раннем сроке. В редких случаях они также могут привести к доношенным родам, когда у новорожденного есть генетические дефекты.

С появлением всестороннего хромосомного скрининга стало возможным исследовать все 24 хромосомы (22 аутосомы и 2 половые хромосомы) на наличие анеуплоидии (хотя эффективность такого метода для увеличения числа живорождений с помощью ВРТ в клинической практике до сих пор не доказано). Одно такое исследование с использованием CGH показало, что 96% анеуплоидных эмбрионов не смогли имплантироваться.

Это ясно показывает, что компетентность эмбриона играет важную роль в имплантации. Вот почему пожилым женщинам требуется больше попыток, чем их более молодым коллегам, чтобы добиться успеха в ЭКО. Когда пожилая женщина использует донорские яйцеклетки, ее шансы на успех ЭКО резко возрастают! Это неопровержимое доказательство того, что именно качество эмбриона играет главную роль в имплантации и успехе ЭКО.

Роль эндометрия в имплантации эмбриона

Важность качества почвы в сельском хозяйстве хорошо известна. Играет ли эндометрий столь важную роль в имплантации эмбриона? Что происходит, когда плодородное семя (генетически компетентный зародыш) высеивается на дефектную почву (невосприимчивый эндометрий)?

Период, в течение которого матка способна принять эмбрион (бластоцисту), называется «окном имплантации». Человеческая матка восприимчива только в течение короткого периода времени, известного как «маточная восприимчивость». У людей период восприимчивости длится с 20 по 24 день регулярного менструального цикла, т. е. через 7–11 дней после всплеска ЛГ, вызывающего овуляцию. (С помощью этого простого в использовании календаря фертильности вы можете рассчитать лучшее время для беременности.)

При ЭКО эмбрионы переносят в матку либо на 3-й день (перенос эмбрионов), либо на 5-й день (перенос бластоцисты) после забора яйцеклеток (день овуляции), что совпадает с «окном имплантации» естественного менструального цикла. При переносе замороженных эмбрионов день начала введения прогестерона принимается за первый день овуляции, и перенос эмбрионов осуществляется соответствующим образом.

Мы до сих пор не до конца понимаем имплантацию

Имплантация человеческого эмбриона — загадочный биологический феномен. В конце концов, эксперименты in vivo проводить нецелесообразно и неэтично; а исследования на животных моделях плохо переносятся на людей. Но общеизвестно, что эмбрион и эндометрий разговаривают друг с другом с помощью молекулярных сигналов, и такие перекрестные разговоры необходимы для успешной имплантации. Однако надежных молекулярных маркеров рецептивности эндометрия не выявлено. Это затрудняет определение восприимчивости эндометрия во время цикла ЭКО.

Во время ЭКО рецептивность эндометрия оценивают грубо с помощью ультразвуковых изображений. Толщина эндометрия измеряется с помощью ультразвуковых изображений, и эндометрий более 8 мм, который является трехслойным, считается оптимальным для переноса эмбриона.

Общеизвестно, что эндометрий становится восприимчивым только после воздействия прогестерона. Прогестерон вызывает необходимые изменения в эндометрии (превращает эндометрий из пролиферативной в секреторную фазу), чтобы он был готов принять эмбрион. В последнее время перенос замороженных эмбрионов становится гораздо более успешным, чем перенос свежих эмбрионов в области ЭКО. Предполагается, что высокая концентрация эстрогенов в организме во время свежего цикла ЭКО ставит под угрозу рецептивность эндометрия.

Почему у меня может быть «невосприимчивая» матка?

• Если в полости матки имеются спайки, полипы или миомы, то ее рецептивность будет нарушена.
• Если происходит преждевременное повышение уровня прогестерона (то есть повышение уровня прогестерона перед сбором яйцеклеток из-за преждевременной лютеинизации фолликулов) во время цикла ЭКО, то восприимчивость матки не синхронизируется со временем переноса эмбрионов. Это может привести к неудачной имплантации. Эту проблему можно решить тщательным контролем цикла ЭКО.
• Считается, что тонкая выстилка эндометрия (выстилка менее 8 мм) недостаточно восприимчива.
• Также предполагалось, что инфекция матки предотвращает имплантацию, делая маточную среду менее оптимальной.

Существует также много недоказанных причин недостаточной восприимчивости матки, которые включают иммунологические теории, такие как наличие большого количества маточных NK-клеток, чрезмерное совпадение HLA между партнерами и проблемы со свертываемостью крови.

Какие факторы помимо эмбриона и матки могут способствовать отторжению имплантации?

Легкость, с которой матка может быть использована для переноса эмбриона, также играет ключевую роль в достижении успешной имплантации. Если доступ к матке через шейку затруднен (например, у пациенток со стенозом шейки матки), то следует использовать другие методы переноса эмбрионов, такие как ЗИФТ, чтобы ускорить имплантацию.

Можно ли лечить неудачу имплантации? Какие доказательные методы лечения доступны?

Да, это лечится, но только если известна причина. Одной и единственной известной, научно доказанной причиной неудачи имплантации являются генетически некомпетентные эмбрионы. Если вы женщина преклонного материнского возраста или у вас преждевременное старение яичников, даже если вы переносите несколько эмбрионов во время цикла ЭКО, во многих случаях они могут быть генетически аномальными и не будут успешно имплантироваться.

Ирония судьбы в том, что многие женщины не хотят смириться с этим фактом (ведь смириться с тем, что у них не может быть генетического ребенка) и пытаются обвинить в неудачной имплантации свою матку. В результате они считают, что суррогатное материнство может помочь им зачать ребенка, что не соответствует действительности!

Врачи пользуются своим невежеством и «лечат» их множеством различных методов лечения, которые не основаны на доказательствах. Я видела так много женщин преклонного материнского возраста, подвергающих себя множеству бесполезных методов лечения и в конечном итоге добивающихся успеха, когда они, наконец, используют донорские яйцеклетки. Поэтому, если причиной неудачной имплантации является преклонный возраст матери или плохой овариальный резерв, единственным разумным решением является использование донорских яйцеклеток.

Если в полости матки имеются спайки, миомы или полипы, препятствующие имплантации, их удаление поможет добиться имплантации эмбриона.

Роль толщины эндометрия в успешной имплантации остается под вопросом. У многих женщин с тонким эндометрием имплантация успешна, но научная литература показывает, что толщина эндометрия более 8 мм оптимальна для достижения имплантации.

Какие виды «недоказательной» терапии доступны для лечения неудачи имплантации?

Следующие методы лечения не имеют убедительных доказательств своей эффективности и являются весьма сомнительными:

• Использование препаратов для разжижения крови, таких как аспирин и гепарин.
• Причинение локального повреждения эндометрия перед переносом эмбриона для улучшения местного маточного кровотока.
• Терапия, такая как использование стероидов, внутривенных иммуноглобулинов, интралипидов и т. д., которые, как утверждается, снижают уровень NK-клеток в матке.
• Иммунотерапия лимфоцитами отца для «лечения» совпадения HLA между партнерами.
• Использование G-CSF (гранулоцитарного колониестимулирующего фактора), известного как нейпоген.
• Использование эмбрионального клея (вещество, которое, как утверждается, улучшает прикрепление эмбриона к матке).
• Регулярное проделывание отверстия в блестящей оболочке эмбриона (внешней оболочке эмбриона) с целью помочь эмбриону успешно вылупиться из скорлупы. Это известно как вылупление эмбрионов с помощью лазера.
• Совместное культивирование эмбрионов с эпителиальными клетками эндометрия.
• Внутриутробное введение РВМС (мононуклеарных клеток периферической крови).

Врачи не должны предлагать такое лечение. Они должны убедиться, что пациент понимает, что вышеупомянутые методы лечения не основаны на доказательствах и не могут быть панацеей от их проблемы.

Что мне делать, если у меня повторная неудача имплантации?

1. Проверьте свой АМГ; день 3 значения ФСГ и Е2; и количество антральных фолликулов — они в норме? У вас хороший овариальный резерв? Если у вас плохой овариальный резерв или вы старше 40 лет и неоднократно терпели неудачу при имплантации, вам следует рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток.
2. Если вы молоды и имеете хороший овариальный резерв, спросите у эмбриолога, как выглядят ваши эмбрионы – хорошего ли они качества? Если они хорошего качества (хорошо делятся в соответствии со своим возрастом), то есть вероятность, что пересаженные эмбрионы могли быть генетически нормальными (к сожалению, у нас до сих пор нет технологии, чтобы проверить все возможные генетические дефекты до переноса). ).
3. У вас СПКЯ? Они извлекли много яйцеклеток (более 25 яйцеклеток) из ваших яичников? СПКЯ может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона. Прием сенсибилизаторов инсулина, таких как метформин и миоинозитол, может решить вашу проблему.
4. Если ваш врач использовал тот же протокол стимуляции яичников для извлечения яйцеклеток из ваших яичников, вы также можете попробовать другие протоколы стимуляции яичников. Было обнаружено, что протоколы мягкой стимуляции яичников лучше подходят для производства яйцеклеток и эмбрионов более высокого качества у выбранной подгруппы пациентов с ЭКО (в основном у пациентов с плохим овариальным резервом).
5. Если у вас несколько раз было неудачное ЭКО из-за переноса эмбрионов на 3-й день, попробуйте провести перенос эмбрионов на 5-й день. Тот факт, что эмбрионы развиваются до стадии бластоцисты, является хорошим признаком (хотя и не окончательным доказательством) того, что ваши эмбрионы достаточно хороши.
6. Вы можете попробовать перенести замороженный эмбрион вместо переноса свежего. Высокий уровень эстрогена в организме во время свежего цикла может повредить восприимчивость матки.
7. Если у вас стеноз шейки матки и перенос эмбрионов через шейку становится затруднительным, вы можете попробовать другие способы переноса эмбрионов (например, ZIFT)
8. Можете попробовать сменить клинику — иногда это срабатывает!
9. Другим доступным вариантом является использование донорских яйцеклеток или донорских эмбрионов.
10. Если в полости матки имеются спайки, полипы или миомы, их необходимо удалить. Если имеется много спаек или если вы страдаете тонкой выстилкой эндометрия из-за неизлечимого синдрома Ашермана, вы можете выбрать суррогатное материнство.

Какое сообщение на вынос?

Когда эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты, он инициирует молекулярный перекрестный контакт с эндометрием. Возможно, он говорит: «Привет, я здесь и хочу связаться с тобой. Ты готов принять меня? Эндометрий воспринимает сигнал, посылаемый эмбрионом, и реагирует соответствующим образом. Все эти перекрестные помехи происходят за счет высвобождения соответствующих белковых молекул. Считается, что если есть какая-то проблема с этим перекрестным взаимодействием, имплантация эмбриона не удастся.

Предполагается, что эндометрий действует как биосенсор качества эмбриона. Это означает, что если в полость матки попадает генетически аномальная бластоциста, эндометрий чувствует это по сигналам, посылаемым эмбрионом, и препятствует имплантации эмбриона. Так что, если этот биосенсорный механизм неисправен у некоторых женщин, они парадоксальным образом становятся «сверхфертильными». То есть такие женщины очень легко беременеют, потому что даже генетически аномальные эмбрионы могут прикрепиться к эндометрию и установить беременность.

С другой стороны, они страдают от повторяющихся биохимических беременностей или выкидышей, потому что даже если генетически аномальный эмбрион имплантируется, он не может развиться в здорового ребенка и в конечном итоге абортируется.

Существуют также исследования, показывающие, что даже если эндометрий не является оптимально восприимчивым, генетически компетентный эмбрион может модифицировать среду эндометрия, чтобы сделать ее благоприятной для успешной имплантации.