После родов эрозия шейки матки форум: Эрозия после родов — 70 ответов — Living Translation

Содержание

Лечение эрозии шейки матки | Цена в Москве

Эрозия (эктопия) шейки матки – это смещение цилиндрического эпителия из канала шейки матки на поверхность во влагалище. Чаще всего явление протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями. Прогрессирование состояния повышает риск развития онкопатологий или полипозных образований слизистой шейки матки.

Причины патологии

Эрозия не представляет опасности для организма и до 18 лет считается вариантом нормы. В более позднем возрасте при диагностировании эрозии стоит уделять внимание состоянию мочеполовой системы – обследоваться на ЗППП и наблюдать за эктопией в динамике.

Провоцирующие факторы для возникновения патологии:

Ранняя половая жизнь (в возрасте младше 16 лет). В детском возрасте, а также в период новорожденности смещение цилиндрического эпителия в сторону наружного зева является нормой. Ранний дебют половых отношений может стать причиной травматизации и воспаления зоны трансформации.
Гормональный дисбаланс. В 75% случаев эрозия отмечается у девочек в пубертате и у женщин во время беременности.
Травмы слизистой оболочки канала шейки при проведении абортов, в результате родов, установки спирали, родовых травм.
Воспалительные процессы урогенитального тракта.
Эктропион. Выворот канала шейки во влагалище приводит к псевдоэрозии и рубцовым изменениям слизистой шейки.

Применение оральных контрацептивов или установка внутриматочных. Последние значительно травмируют слизистую шейки, приводя к ее воспалению и эрозии.
Наличие трихомониаза, гонореи, урогенитального герпеса, хламидиоза.
Эндоцервицит. Воспаление сопровождается обильными выделениями и раздражением слизистой наружного зева. Вследствие этого формируется истинная эрозия, она быстро инфицируется под действием условно-патогенной и патогенной флоры.
Начало менструального цикла ранее 12 лет.
Частая смена половых партнеров, практика незащищенного секса.
Ослабление общего и местного иммунитета.
Чрезмерная или грубая сексуальная активность.
Нерегулярная интимная гигиена, ее отсутствие до и после интимной близости.

Симптомы эрозии шейки матки

Типичная клиническая картина данной патологии – бессимптомное течение. При присоединении инфекции у женщины отмечаются следующие признаки:

Слизистые или гнойные выделения из шейки матки, вызванные усилением активности желез цилиндрического эпителия.
Кровянистые выделения во время и после секса, которые являются следствием травматизации сосудов, расположенных на поверхности эрозии.
Болевые ощущения во время полового акта (диспареуния).
Изменение объема менструальной крови.
Незначительные боли внизу живота, в области яичников, которые проходят самостоятельно.
Метроррагия (вагинальные кровотечения между менструациями).

Если женщина замечает у себя более двух признаков, длящихся более 3–5 дней, то это повод обратиться к гинекологу.

Несвоевременная терапия причинного заболевания может привести к серьезным патологиям со стороны репродуктивных органов, в том числе к бесплодию.

Виды эрозии шейки матки

В зависимости от патогенеза выделяют несколько типов эрозии.

Псевдоэрозия

Развивается чаще при гормональных нарушениях. Симптоматики при данной форме нет, лечение не требуется. У девочек врожденная эктопия сохраняется до 17–18 лет, пока она не начинает жить половой жизнью.

Виды псевдоэрозии:

Железисто-папиллярные эрозии.
Фолликулярные эрозии. Представлены кистами и секреторными выводными протоками.
Папиллярные. Несут сосочковые образования на поверхности, характеризуются выраженной воспалительной реакцией. Кровоточат во время полового контакта и инструментального обследования.

В ряде случае псевдоэрозии сохраняются у женщин до 35–40 лет, что значительно повышает риск воспалительных процессов репродуктивных органов. Не исключено появление атипичных и диспластических образований.

Эрозия в сочетании с дисплазией оценивается гинекологами как предраковое состояние.

Чаще псевдоэрозии невелики в размере и распространяются на участке вокруг зева и у заднего свода влагалища. При осмотре определяется ярко-красное пятно с неровными краями и поверхностью, покрытой гнойными выделениями.

Истинная эрозия

Развивается после заболеваний шейки матки или влагалищного канала, травм, некачественных врачебных манипуляций, слущивания эпителиальных клеток наружного зева. Основу патогенеза данной формы составляет раздражение слизистой оболочки секретом канала шейки.

Осмотр выявляет обширную поверхность отечной и гиперемированной слизистой вокруг наружного зева. Исследование с помощью инструментария вызывает кровоточивость.

Через некоторое время при отсутствии лечения истинная форма перетекает в псевдоэрозию, которая может не исчезать месяцами или годами. Лечение в этом случае обязательно.

Врожденная эрозия

Появляется у плода еще в утробе матери. После рождения при обследовании отмечается локальное ярко-красное пятно. Типичная симптоматика воспаления отсутствует, гноетечения нет. До полового созревания эрозия проходит самостоятельно. При ее сохранении назначают наблюдение за состоянием слизистой оболочки зева и шейки, поскольку высок риск инфицирования или травмирования эрозированной поверхности.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Физиологическая эктопия, или псевдоэрозия, не представляет опасности для организма и не требует специального лечения. Истинная эрозия развивается вследствие травм, инфекций и исчезает после комплексной терапии патологии. Если причиной эрозии выступают диспластические процессы, то проводят конизацию или эксцизию шейки матки.

Однако опасность все же существует. Длительное течение псевдоэрозии провоцирует развитие дисплазии шейки матки, требующей неотложной помощи. Также поверхность цилиндрического эпителия может инфицироваться при незащищенном половом акте или травмироваться врачебными манипуляциями.

Патогенез

Канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Та часть шейки, которая расположена во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием. На стыке с цилиндрическим он образует зону трансформации. При смещении этой зоны кнаружи эпителий канала шейки становится виден на ее поверхности в виде пятна ярко-красного оттенка – это и есть эрозия. Характерный внешний вид она приобретает вследствие смещения рН влагалища в кислую среду.

Чаще всего псевдоэрозия – это врожденное изменение слизистой, когда цилиндрический эпителий находится в области наружного зева, а после сдвигается в канал шейки. Если после начала половой жизни эктопия сохраняется, то говорят об истинной эрозии.

Иногда причиной эрозии становится прием оральных противозачаточных средств или беременность. Слизистая шейки матки подвергается усиленному воздействию эстрогенов, и развивается эрозивное поражение. Продолжительное течение псевдоэрозии провоцирует формирование полипов и онкологии.

Осложнения эрозии шейки матки

Ввиду анатомических особенностей цилиндрический эпителий в большей мере подвержен инфекциям и воспалениям. Среди них:

Цервицит. По правилу порочного круга цервицит, вызванный эрозией, сам способствует длительному существованию данного явления.
Кистоидные разрастания в шейке матки («набатовы кисты»). Развиваются после нарастания плоского эпителия на цилиндрический и перекрытия выводных протоков желез. Явление отмечается при самостоятельном заживлении эрозии или после проведения ее криодеструкции. «Набатовы кисты» абсолютно безопасны и не требуют вмешательства.

Репродуктивная дисфункция, бесплодие.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагностические мероприятия проводит гинеколог на приеме. Они включают:

Первичный осмотр с помощью гинекологических зеркал или микроскопа.
Пробу Шиллера-Писарева с уксусной кислотой и люголем для определения размеров и локализации эрозии.
Биохимическое исследование – мазок из влагалища. Это обязательный этап диагностики, который проводят для оценки микрофлоры влагалища и определения степени его чистоты.
Кольпоскопию – важна для определения положения, размеров и контуров эрозии.
Мазок на цитологию (жидкостная цитология). Проводят с целью подтверждения диагноза и исключения клеточной атипии (онкопатологии), которая определяется при гиперплазии шейки матки.

Скрининговые анализы содержимого канала шейки матки на ЗППП.
Биопсию тканей шейки (если есть подозрение на онкопатологию). Назначают при отсутствии точных результатов от кольпоскопии и мазка.
ПЦР-диагностику. Назначается для определения возбудителя причинного заболевания.

Методы лечения эрозии шейки матки

В 97% случаев эктопия проходит самостоятельно. Морфологически заживление проявляется нарастанием плоского эпителия на цилиндрический и сдвиганием зоны трансформации в канал шейки.

Если эрозия возникла у женщины после родов или не исчезла после пубертатного периода, то проводят прижигание (деструкцию) цилиндрического эпителия. Прямыми показаниями к этому выступают обильные слизистые выделения из влагалища и незначительные кровотечения между менструациями а также после полового акта.

Применяется несколько видов прижигающих операций:

Химическая коагуляция. Используют метод для устранения небольших эрозий. После операции возможно формирование рубца на слизистой.
Диатермокоагуляция. Проводят операцию под общим наркозом. После процедуры возможны рубцевания, кровотечения, стенозы тазовых артерий, нарушения менструального цикла, выраженный болевой синдром.
Криодеструкция. С помощью криозонда воздействуют на эрозию жидким азотом. Через 2-3 месяца после процедуры отмершие клетки выводятся через вагинальный канал. Манипуляция безболезненна и безопасна для организма женщины.
Радиоволновое воздействие. Чаще всего назначают женщинам, планирующим беременность, так как манипуляция не оставляет рубцов или других структурных изменений на слизистой.
Лазеровапоризация. Малоинвазивный способ лечения, который активно используется врачами.

В тяжелых случаях используются такие методы лечения эрозии шейки матки:

Пластика шейки матки.
Назначают после сложных родов, сопровождающихся разрывами мягких тканей.
Конизация. Проводят с помощью лазерного или термического прижигания после менструации.

Все процедуры проводят под местной анестезией. Длятся операции около 20–25 минут. После манипуляций женщине рекомендуют воздержаться от половой близости, занятий спортом, сауны на 35–40 дней. Весь реабилитационный период после лечения эрозии шейки матки составляет 6–8 недель. В этот период у женщины могут отмечаться незначительные боли и кровянистые выделения.

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки назначают при диагностировании воспаления половых путей или репродуктивных органов. Однако при псевдоэрозии после лечения основного заболевания цилиндрический эпителий смещается в канал самостоятельно. Также консервативная терапия показана нерожавшим девушкам. Тактика лечения заключается в нормализации гормонального фона и снятии воспаления. Назначают местно свечи и мази, перорально – гормональные препараты.

При обнаружении бактериальной природы заболевания назначают антибактериальное лечение эрозии шейки матки. Если диагностировано сопутствующее ЗППП, лечение проводят для обоих партнеров. Дополнительно рекомендуют прием общеукрепляющих средств, поливитаминов.

Профилактика эрозии шейки матки

Чтобы не допускать возникновения или рецидивов эрозии шейки матки, врачи рекомендуют:

воздерживаться от ранней половой жизни;
регулярно проходить осмотры у гинеколога;
своевременно лечить воспалительные процессы в органах малого таза;
проводить установку внутриматочной спирали у квалифицированного специалиста;
использовать барьерные средства контрацепции, особенно с непроверенным партнером;

избегать занятий грубым сексом и случайных половых связей;
регулярно соблюдать гигиену интимной зоны;
соблюдать гигиену секса: принимать душ до и после полового акта;
принимать КОК только после консультации с врачом;
не проводить самолечение гормональными препаратами;
укреплять иммунитет путем приема иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов.

Вопрос – ответ

Как лечат эрозию до беременности?

Эрозия шейки матки в большинстве своем протекает бессимптомно. Исключение составляет сочетание эрозии с инфекцией мочеполовых путей. По показаниям женщине назначают комплекс мер, способствующих регрессии явления и устранению клинических проявлений причинного заболевания.

Почему нельзя запускать патологию?

Цилиндрический эпителий ввиду анатомических особенностей более подвержен инфекциям мочеполовой системы – трихомониазу, гонорее, папилломавирусу, ВИЧ. Дополнительно при эрозии отмечается усиление секреторной активности желез эпителия канала шейки, а в редких случаях эрозия провоцирует кровотечения после родов и боли при половом акте.

Что будет, если вовремя не прижечь эрозию?

На самом деле опасности нет. Однако если провести прижигание неоправданно, при отсутствии показаний, гинеколог не сможет наблюдать за эрозией в динамике – визуализировать явление непосредственно в канале шейки матки довольно трудно.

Можно ли забеременеть после прижигания?

Ни эрозия, ни процедура прижигания абсолютно не оказывают влияния на женский организм. Репродуктивная система не претерпевает никаких изменений.

Эрозия шейки матки: причины возникновения и лечение

Главная
Статьи
Эрозия шейки матки

Причины возникновения и лечение

Эрозия шейки матки – это патологический процесс, который характеризуется появлением язвенного дефекта в слизистой шейки матки. В процессе развития эрозии слизистый эпителий замещается на цилиндрический, развивается воспаление. В будущем эрозия может перерасти в доброкачественную опухоль.

Симптомы эрозии шейки матки

Проявляется эрозия выделениями после полового акта – слизисто-гнойными, либо кровянистыми. Но заболевание может протекать и бессимптомно. Диагноз может поставить только гинеколог на основании гинекологического осмотра. Очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение, потому что длительно существующие эрозии нередко перерождаются в злокачественные опухоли.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Диагноз эрозия ставится в нашей стране почти каждой третьей женщине. Это заболевание может быть вызвано рядом причин:

половые инфекции, такие как хламидии, уреаплазма, вирус герпеса
травмы матки при оперативных вмешательствах
травмы химическими и барьерными контрацептивами
частая смена партнёров
снижение защитных функций иммунитета.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки является широко распространенным женским заболеванием, которое связывают, как правило, с частой сменой половых партнеров, ранним началом половой жизни, наличием инфекции при сниженном иммунитете, а также с бесконтрольным приемом антибиотиков, которые нарушают микрофлору влагалища.
В случае, если воспаление протекает длительно, организм запускает функцию самоизлечения. Эпителиальные клетки шейки матки начинают активное деление, в результате чего образуется доброкачественная опухоль, которая без дальнейшего удаления и без должного контроля может перерасти в злокачественную – рак шейки матки. Этот недуг часто настигает женщин в возрасте 35-40 лет и, как правило, случается это в результате отсутствия привычки у женщины регулярно посещать гинеколога.
Если у вас обнаружили рак шейки матки, то переживать не стоит: на начальных стадиях он хорошо поддается лечению. Однако стоит знать, что проще всего излечить эрозию шейки матки, которая часто становится причиной возникновения злокачественной опухоли, чем переживать по поводу обнаруженного рака. В наших клиниках проводятся методы бесконтактного лечения при помощи аргон-плазменной коагуляции, что исключает появление в ткани шейки матки рубцов и дает возможность женщине забеременеть, если у нее появляется такое желание.

Лечение шейки матки

Врожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала. Она возникает в подростковом и юношеском периоде развития, имеет низкую вероятность перерождения в злокачественную опухоль, часто самозаживляется.
Существует три типа эрозии шейки матки
Истинная эрозия имеет вид красного пятна около 1 сантиметра диаметром, имеет четкие края. Существует в таком состоянии, как правило, не более двух недель, затем переходит в следующую стадию – эктопию. Также обладает низким риском перерождения в злокачественную опухоль.
Псевдоэрозия, или эктопия – наиболее опасный вид эрозии шейки матки. В таком состоянии слизистый эпителий целиком замещается цилиндрическим, в таком состоянии заболевание может находится от нескольких месяцев до многих лет. При отсутствии атипичных клеток вероятность развития рака невысока, однако при их наличии такая вероятность резко возрастает. Также особого внимания требуют пациентки с вирусом папилломы человека, который проявляется при сниженном иммунитете. Именно эктопия требует особого внимания как со стороны женщины, так и со стороны врача, и требует обязательного вмешательства специалиста.
Метод лечения выбирает лечащий врач на основании проведенных анализов: гистологического исследования (биопсии), кольпоскопии (осмотра под микроскопом) и лабораторных исследований на микрофлору, вирус папилломы человека и ЗПП.
Выбор метода зависит также и от таких факторов как: возраст женщины, ее планы на будущее материнство, гормональный фон, сопутствующие соматические заболевания.

В гинекологии существуют несколько методов лечения:

химическая коагуляция — обработка пораженной поверхности специальным лекарственным препаратом
криодеструкция — замораживание жидким азотом
диатермокоагуляция – непосредственное воздействие электрическим током
лазерокоагуляция — воздействие лазером – самый безболезненный метод.
В заключении хотелось бы отметить, что каждая женщина хотя бы один раз в полгода должна посетить врача-гинеколога и пройти все необходимые анализы. И тогда болезнь можно будет выявить на ранней стадии и вылечить, не прибегая к болезненным процедурам.

На чем основан выбор того или иного метода лечения эрозии?

Лечение эрозии шейки матки – важное мероприятие, целью которой является устранение повреждения и предотвращение развития рака шейки матки. Выбор методики лечения эрозии основывается на нескольких факторах.
Факторы, влияющие на выбор лечения:

возраста пациентки;
глубины поражения тканей;
отсутствия, наличия родов, а также вероятности того, что женщина желает в будущем забеременеть;
наличия сопутствующих заболеваний и множества других факторов.
Среди методов лечения выделяют три основных:
хирургический;
консервативный;
комбинированные методы.

Консервативное лечение, как правило, предшествует вероятному хирургическому вмешательству. Применяется для лечения истинной эрозии шейки матки. Включает в себя местную и общую терапию. При лечении эрозий, возникших на фоне инфекционного процесса, местной терапии предшествует общая, лечение подбирается исходя из возбудителя. Также дополнительно могут назначаться средства для восстановления иммунитета, гормонального фона и противовоспалительные средства. Лишь после диагностирования отсутствия воспалительного процесса может идти разговор о необходимости дальнейшего хирургического вмешательства.
Хирургические манипуляции подразумевают непосредственное воздействие на пораженную эрозией ткань. В нашей клинике используется метод аргон-плазменной коагуляции, характеризующийся нетравматичностью, а также метод химической коагуляции и радиоволновое лечение. Однако лечение данными методами проводится, как правило, только после проведения мероприятий консервативного лечения. Комбинированные методы – это сочетание хирургического и консервативного вмешательства.

Лечение эрозии до беременности

Практически каждая девушка с течением времени находит постоянного партнера, выходит замуж, и тогда встает вопрос о беременности. Однако тут появляется очередной вопрос: можно ли лечить эрозию до беременности, или же лучше после? Женщина может опасаться того, что рубцы, которые остаются в результате диатермокоагуляции (прижигания) – одного из методов лечения эрозии шейки матки – могут серьезно помешать процессу родов, в результате чего может открыться кровотечение.
Такие опасение небезосновательны, однако стоит знать, что кроме диатермокоагуляции существует ряд нетравматичных методов, лечение которыми не оставляет рубцов на шейке матки, и, соответственно, вероятность ее повреждения существенно снижается. Одним из таких методов, широко применяющимся в нашей клинике, является аргон-плазменная коагуляция. Метод заключается в проведении электрического переменного тока через газ-проводник – аргон, в результате чего температура на поверхности ткани не превышает 110 ̊С. В результате такого лечения не образуется как рубцов, так и иных повреждений, излечивается сама эрозия и закрываются мелкие кровотечения.
01. 06.2022

Вернуться к списку статей

Шейка матки и распространенные аномалии шейки матки

Анатомия шейки матки

Шейка матки представляет собой часть перевернутой грушевидной формы матки, которая соответствует узкому концу стебля груши. Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично лежит в верхней части влагалища, простираясь кверху в забрюшинное пространство позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.

Диаграмма репродуктивной женской анатомии

CDC, Mysid, общественное достояние, через Wikimedia Commons

CDC, Mysid, общественное достояние, через Викисклад. Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна. Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у тех, кто пережил роды, его можно увидеть как поперечную щель.

Схема в разрезе

Персонал Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, через Wikimedia Commons
Персонал Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436; CC BY 3.0, через Wikimedia Commons
Он в основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка выстлана в верхних двух третях реснитчатым цилиндрическим эпителием, который переходит в многослойный плоский эпителий в плоскостолбчатом соединении или в зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева. Его расположение относительно наружного зева варьируется в зависимости от возраста, употребления эстрогенов и других факторов, включая беременность. Зона трансформации является местом возникновения рака шейки матки, второго по распространенности вида рака у женщин.
Шейка матки получает кровоснабжение из яичниковой и маточной артерий (отходящих от аорты и внутренней подвздошной артерии соответственно). Он имеет вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию, а лимфатический отток осуществляется во внешние и внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в запирательный и крестцовые узлы.
Физиология шейки матки
Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки. Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной, когда уровень эстрогена высокий, но когда уровень падает после овуляции, она становится густой, скудной и кислой. При беременности она становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами. Микрогландулярная гиперплазия может возникать во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.
Осмотр шейки матки
Общие вопросы
Осмотр шейки матки следует проводить в сочетании с осмотром других связанных структур.
Предложите сопровождающего (задокументируйте это).
Всегда объясняйте, что именно вы собираетесь делать в самом начале.
Подготовьте все заранее, чтобы не было перерыва во время осмотра.
Попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.
Подготовка и необходимые предметы
Устное согласие пациента.
Удобная кушетка с одноразовой простыней.
Покрывало для туловища и ног пациента.
Гибкий источник света.
Нестерильные перчатки (двойные перчатки, если вы планируете затем провести ректальное исследование).
Теплая проточная вода.
Вагинальные зеркала различных размеров (поместите их в теплую воду, если они металлические).
Смазывающее желе.
Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например, набор для мазка из шейки матки.
Осмотр
^[1]
Правильно расположите пациентку: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к низу, колени слегка раздвинуты; ее ноги могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
При необходимости подогрейте зеркало и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе.
Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
Осмотрите вульву, обнажите входное отверстие, оттянув половые губы и лобковые волосы, и введите закрытое зеркало, сначала ручками в одну сторону, затем, когда вы вводите его, направляя его вниз к пояснице, постепенно поворачивайте его на 90°, чтобы ручки передние.
Когда ручки зеркала будут почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
Осмотрите шейку матки, отметив форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, припухлости или другие аномалии.
При необходимости сделайте мазок.
Аккуратно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало, прежде чем полностью его вынуть.
Неуловимая шейка матки :
Если шейка матки не видна сразу, не извлекайте ее немедленно:
Рассмотрите возможность наклона лезвий зеркала (вперед или назад), пока оно не станет видимым.
Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью извлечь его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
Сопровождающий или сама женщина может слегка надавить на надлобковую область.
Положить руки на поясницу, чтобы наклонить таз, может помочь.
Выполнение бимануального исследования позволит определить расположение шейки матки, после чего вы сможете определить, подходит ли размер зеркала (если оно слишком маленькое, оно не достигнет свода).
Укладка пациента на бок также используется с переменным успехом и показала свою эффективность у пациентов с ожирением ^[2] .
У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между стенками зеркала, затрудняя обзор. В этой ситуации презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно намотать на зеркало. Это будет сдерживать стенку влагалища между клювами зеркала.
Если обзор по-прежнему неудовлетворительный, откажитесь от процедуры и либо верните пациента на следующий день, либо направьте к коллеге или в клинику кольпоскопии. Обязательно объясните, что происходит и почему.
Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с сексуальным насилием в анамнезе из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, неравенство сил и физические ощущения от осмотра ^{[3, 4]} . Клиницисты должны быть начеку.
Дальнейшие исследовательские процедуры
Кольпоскопия
В определенных ситуациях осмотра в зеркале недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном исследовании мазка, а также в случаях кровотечения после полового акта, стойких обильных выделений из влагалища и межменструальных кровотечение и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленный бинокулярный микроскоп). С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркале, хотя процедура более длительная. Женщину обследуют в литотомическом положении с использованием стремян, возможно применение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсию и лечение следует отложить до родов.
Другие процедуры
Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится при подозрении на аномалии матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.
Для получения информации о раке шейки матки и смежных темах см. отдельные статьи Скрининг шейки матки (мазок из шейки матки) и Рак шейки матки.
Структурные аномалии
Врожденные аномалии
Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем:
Нарушение слияния мюллеровых протоков во время развития, что приводит к удвоению или разделению шейки матки (одна шейка с двумя отверстиями).
Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника). Может возникнуть частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклические боли в животе.
Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (ДЭС), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидышей. У 1 из 1000-1500 подвергшихся воздействию плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов ^[5] . Другие проблемы включают гипоплазию Т-образной формы матки, а также различные грубые и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротники и капюшоны, эпителиальные изменения и смещение положения чешуйчато-столбчатого перехода).
Доброкачественные опухоли
Полипы
Это наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования шейки матки (встречаются у 4% гинекологического населения). Они могут быть эндоцервикальными или цервикальными:
Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни. Это поражения вишнево-красного цвета, которые могут быть одиночными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на ножке различной длины.
Полипы шейки матки в равной степени доброкачественные и, как правило, появляются в виде одиночных гладких серо-белых поражений, которые легко кровоточат при прикосновении.
Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться аномальными кровотечениями (например, во время полового акта, обильных менструаций, между менструациями или после менопаузы). Иногда они могут вырасти настолько, что перекроют наружный зев и вызовут бесплодие. Злокачественное новообразование встречается редко (менее 1 из 200 случаев), и злокачественное новообразование имеет тенденцию возникать из источников за пределами шейки матки.
Полипы могут быть удалены, но все они должны быть отправлены на гистологию. Если женщина бессимптомна, это можно сделать, просто скрутив их. Пациентов могут направить на это, но если он небольшой (менее 2 см х 1 см) и вы уверены в проведении этой процедуры, ее можно сделать в вашей хирургии. Однако следует помнить о брадикардии, стимулируемой блуждающим нервом, которая может потребовать лечения атропином. Также может возникнуть кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и кюретаж, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены при более стойких поражениях. Иногда внешний вид зажившей шейки матки после конусной биопсии может имитировать большой полип.
Все пациенты с подозрительными поражениями или с симптомами должны быть направлены в специализированную клинику, а поражения отправлены на гистологию.
Миомы (миома/лейомиома )
При обнаружении в шейке матки миомы (миома/лейомиома) представляют собой гладкие твердые массы, которые часто бывают одиночными и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки. Миома, растущая вниз в шейку матки из верхней части матки, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с ее размером и точным расположением: дизурия, императивные позывы, непроходимость шейки матки и диспареуния.
Лечение зависит от размера поражения и возраста пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до медикаментозного лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства. Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки встречается нередко и обычно считается безобидным. Он может проявляться в виде сине-красных или сине-черных очагов диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде массы. Если нет выраженных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечат консервативно, но любую пациентку с подозрением на эндометриоз шейки матки следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.
More unusual tumours
Squamous papilloma
Microglandular hyperplasia
Papillary adenofibroma
Haemangioma
Mesonephric duct remnants
Heterologous tissue
Abnormality of form
Stenosis — this problem may be congenital или приобретенный и имеет тенденцию возникать на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:
Диатермическое иссечение поражений шейки матки является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1,3% случаев).
Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после конусной биопсии.
Это также может быть связано с эндометриозом.
У пациенток в пременопаузе наблюдаются нарушения менструального цикла, боли и бесплодие, тогда как у пациенток в постменопаузе симптомы могут оставаться бессимптомными или у них могут развиваться симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них может появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения в полость матки расширителя на 1-2 мм и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки. Лечение проводится с помощью расширителей под ультразвуковым контролем или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные водоросли ламинарии набиваются в шейку матки и медленно расширяются). Простагландиновые пессарии можно использовать для размягчения шейки матки там, где необходим доступ для таких процедур, как гистероскопия.
Эктропион (ранее называвшийся эрозией или ссадиной шейки матки) — это происходит при выпячивании цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы зева:
Шейка матки увеличивается под влиянием эстрогенов и в результате эндоцервикальный канал вывернутый. При осмотре он выглядит как красное кольцо вокруг зева и настолько распространен, что считается нормальным.
Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
Как правило, это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда наблюдаются кровотечения или обильные выделения.
После подтверждения нормального цервикального мазка его активно лечат только при наличии симптомов. Со временем вагинальная кислотность способствует метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
После прекращения приема любого эстрогенсодержащего противозачаточного средства варианты лечения неоднозначны, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое вмешательство с применением лазера и микроволновую терапию.
Наботовы кисты (наботовы фолликулы/кисты эпителиальных включений/муцинозные ретенционные кисты) :
Подобно эктропиону, эти заполненные слизью образования настолько распространены, что считаются нормальной частью взрослой шейки матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные образования белого или желтого цвета размером от 2 мм до 10 мм.
Возникают в результате метаплазии, приводящей к плоскоклеточному покрытию над столбчатым эпителием со слизеобразующими криптами внутри него. Когда слизь больше не может быть изгнана, образуется наботова киста.
Протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если становятся очень большими, и в этом случае их можно лечить прижиганием или криотерапией.
Разрыв :
Это может произойти после механического раскрытия шейки матки; таким образом, разрывы шейки матки могут осложнить гистероскопию и аборт.
Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе ^[6] .
Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также может возникать во время родов.
Острые рваные раны сопровождаются кровотечением и требуют наложения швов после установления степени рваной раны.
Плохое восстановление может привести к последующей несостоятельности шейки матки.
Цервицит
Симптомы — они варьируются от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
Признаки — зеленые/желтые/непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
Общие возбудители — Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis .
Лечение — противомикробное, по результатам мазков.
Дополнительную информацию см. в отдельной статье Инфекции, передающиеся половым путем.
Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевания, спермициды) и системными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.
Проблемы с шейкой матки при беременности
Несостоятельность шейки матки
Обычно диагностируется на фоне выкидыша после 12-14 недель или при преждевременных родах. Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое выпячиваются плодные оболочки и в конечном итоге спонтанно извергаются. Диагноз основывается на истории выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронкообразную шейку матки.
Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения невынашивания беременности (также может быть проведена экстренная процедура) ^[7] . Серкляж шейки матки показывает явное преимущество только у женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов (ПР) ^[8] .
Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально или лапароскопически.
Внематочная беременность в шейке матки
Шейка матки является наименее распространенным местом внематочной беременности, встречающейся в 0,2% случаев внематочной беременности. Это может быть голубоватый оттенок на шейке матки, и, редко, на УЗИ можно идентифицировать гестационный мешок и живой плод. Это настолько редкое явление, что протокола ведения не существует, но, судя по имеющимся исследованиям, прерывание беременности по медицинским показаниям представляется лучшим вариантом, поскольку может возникнуть опасное для жизни кровотечение.
Пятна, спазмы или кровотечение после мазка Папаниколау: что это означает
Обзор
Мазок Папаниколау — это скрининговая процедура, позволяющая выявить рак шейки матки. Эта практика, также называемая мазком Папаниколау, также может обнаруживать необычные клетки, например, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или предраковыми состояниями.
Чтобы сделать мазок Папаниколау, вашему врачу потребуется взять образец клеток с поверхности шейки матки. Шейка – это отверстие матки.
Во время гинекологического осмотра вы ляжете на спину на стол. Ваш врач поместит ваши ноги в стремена и расширит вход во влагалище с помощью зеркала. Зеркало помогает врачу увидеть верхнюю часть влагалища и шейку матки. Они будут использовать скребок или щетку, чтобы взять образец клеток из вашей шейки матки. Затем этот образец отправляется в лабораторию для анализа.
Мазок Папаниколау может вызвать дискомфорт. В результате скрининга нередко возникают спазмы или легкое кровотечение. Однако сильное кровотечение или сильные спазмы не являются нормальными. Узнайте больше, чтобы узнать, что является нормальным и ненормальным после мазка Папаниколау.
Некоторое кровотечение или кровянистые выделения после мазка Папаниколау являются нормальными. Сильное кровотечение может быть признаком другого состояния или проблемы.
Царапина шейки матки
Чтобы получить образец клеток, врач должен соскоблить или поцарапать нежную оболочку шейки матки. Это может вызвать кровотечение и повышенную чувствительность. Однако кровотечение из царапины на шейке матки, как правило, очень легкое и заканчивается само по себе в течение нескольких часов или нескольких дней.
Чувствительность шейки матки
После мазка Папаниколау и осмотра органов малого таза кровь приливает к шейке матки и другим репродуктивным органам. Это может усилить кровотечение из-за царапины или раздражения на шейке матки.
Расширение сосудов шейки матки
Если вы беременны во время мазка Папаниколау, вы можете увидеть более сильное кровотечение после теста. В шейке матки развиваются дополнительные кровеносные сосуды во время беременности. Они могут кровоточить после теста, но кровотечение должно закончиться в течение нескольких часов или не более двух дней.
Полипы шейки матки
Полипы шейки матки — это небольшие луковицеобразные новообразования, которые развиваются на отверстии шейки матки. Во время мазка Папаниколау полип шейки матки может кровоточить, что увеличивает количество кровоточащей поверхностной ткани.
Противозачаточные таблетки
Противозачаточные таблетки и другие формы гормональной контрацепции повышают уровень гормонов. Это может сделать вашу шейку матки более чувствительной и вызвать усиление спазмов или боли. Это может повысить вероятность кровотечения после мазка Папаниколау.
Инфекции
Дрожжевые инфекции, а также ИППП могут вызывать кровотечение из шейки матки после мазка Папаниколау. Эти инфекции могут сделать шейку матки более болезненной, а кровеносные сосуды могут кровоточить после процедуры.
Рыхлая шейка матки
Это состояние делает ткани шейки матки чрезмерно чувствительными и легко раздражаемыми. Если у вас рыхлая шейка матки, у вас могут появиться более сильные кровянистые выделения и кровотечение после мазка Папаниколау. Пятна также не редкость после других действий, таких как секс, с этим условием.
Рак шейки матки
Одним из основных симптомов рака шейки матки являются нерегулярные вагинальные кровотечения. Это кровотечение, скорее всего, исходит из шейки матки. Все, что раздражает ткани шейки матки, например, мазок Папаниколау, может вызвать дополнительное кровотечение.
Небольшое кровотечение или кровянистые выделения после мазка Папаниколау являются обычным явлением. Более серьезное кровотечение встречается реже и может быть признаком более серьезной проблемы. К симптомам относятся:
кровотечение большего объема, чем обычное кровянистое пятно
сильные спазмы
кровотечение, длящееся более трех дней в час
темная кровь со сгустками или очень ярко-красная кровь
Нерегулярные кровотечения являются распространенным признаком рака шейки матки. Однако кровотечение после мазка Папаниколау может быть признаком многих других проблем, включая инфекцию, ИППП или беременность. Не думайте сразу, что необычное кровотечение после мазка Папаниколау является признаком рака. Но вы должны немедленно поговорить со своим врачом о своих симптомах.
Если кровотечение после мазка Папаниколау вызвано нормальными причинами, такими как царапина на шейке матки, кровотечение должно прекратиться в течение нескольких часов. Пятнистость может продолжаться до двух дней, но кровотечение станет светлее.
Избегайте половых контактов и не используйте тампон в течение двух-трех дней после взятия мазка Папаниколау, если у вас кровотечение. Дополнительное давление может привести к возобновлению или усилению кровотечения.
Кровотечение или кровянистые выделения после мазка Папаниколау не являются чем-то необычным, даже для людей без инфекций, рака или других заболеваний. Нежные ткани шейки матки могут кровоточить после того, как щетка или тампон поцарапают поверхность. Если у вас были проблемы с кровотечением в прошлом, спросите своего врача, следует ли вам принять какие-либо особые меры предосторожности на этот раз.
Кроме того, найдите время во время обследования, чтобы узнать у своего врача, когда можно ожидать результатов. Некоторые офисы требуют, чтобы вы звонили для получения результатов. Другие отправят вам результаты по электронной почте или по почте. Если результаты показывают потенциальную проблему, спросите своего врача, когда и как будут назначены последующие анализы.
Не напрягайтесь, если вы испытываете спазмы или болезненность после теста. Дайте своему телу немного времени на восстановление, чтобы случайно не усилить кровотечение.
Позвоните своему врачу, если кровотечение сильное, усиливается или не прекращается в течение трех дней. Сообщите им о своем кровотечении и любых других симптомах, таких как болезненность или судороги. Это может помочь им в постановке диагноза. Они также могут захотеть, чтобы вы сделали повторный визит для еще одного обследования.