Отставание плода по узи на 1 неделю: Отставание по УЗИ на 1 неделю!!! (((((( — 27 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Вопросы про УЗИ при беременности

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками.

Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию.

Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки.

Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.

)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
регулярное посещение врача акушера–гинеколога
выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
выполнение режима сохранения беременности
посещение «Школы материнства»
постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА | Щелковский перинатальный центр

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА

1. Что такое задержка роста плода?

Задержка роста плода (ЗРП) — осложнение беременности, в результате которого наблюдают отставание роста, массы плода и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока беременности.

Различают три степени тяжести ЗРП.

I — отставание фетометрических показателей на 2 нед.
II — отставание фетометрических показателей на 3–4 нед.
III — отставание фетометрических показателей на 4 нед и более.

Дети, рождённые с ЗРП, — не недоношенные. Они просто маленькие по росту и весу — значительно меньше, чем должны быть.

2. Почему возникает плацентарная недостаточность и ЗРП?

Пусковых факторов развития плацентарной недостаточности, приводящей к ЗРП, немало. Это могут быть плацентарные (дефекты пуповины и плаценты), экологические (неблагоприятное состояние окружающей среды, работа на вредных производствах и др.) и наследственные (генные и хромосомные нарушения, врождённые пороки развития) причины. Крайне важный аспект — состояние организма матери до зачатия: при различных заболеваниях и ухудшении здоровья женщины формирование эмбриона может происходить неправильно, с нарушениями клеточных и тканевых процессов, что в конечном итоге может стать причиной ЗРП и даже гибели плода.

Иногда причиной ЗРП может стать социальное неблагополучие матери, когда беременная несбалансированно питается или элементарно недоедает.

Факторы риска ЗРП

Возраст матери 40 лет и более.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
ЗРП у матери или отца.
Прошлые беременности с ЗРП (риск повторения — 25%).
Беременность с мертворождением в анамнезе.
Тяжёлая преэклампсия.
Хроническая артериальная гипертензия.
Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Почечная и печёночная недостаточность.
Железодефицитная анемия.
Ожирение.
Инфекции, передаваемые половым путём.
Гинекологические заболевания (эндометрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания, СПКЯ, доброкачественные опухоли матки).
Перенесённый хирургический аборт.

3. Чем опасна ЗРП?

ЗРП — это не только малый вес и рост, плацентарная недостаточность чревата грозными осложнениями для плода и новорождённого. Известно, что смертность доношенных детей, родившихся с задержкой роста, в 3–8 раз выше, чем у нормовесных, и занимает второе место в структуре перинатальных потерь после недоношенности. У трети детей, родившихся с маленьким весом и ростом, отклонения в физическом развитии сохраняются до 1 года. Дети с задержкой роста входят в группу риска по поражениям центральной нервной системы, а количество младенцев с тяжёлыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12–19%. У них часто наблюдают адаптационные срывы, ослабление иммунитета, а значит, они подвержены простудным и инфекционно-воспалительным заболеваниям. ЗРП может иметь последствия и во взрослой жизни человека, выступая фактором риска различных патологических состояний:

ожирения
сахарного диабета 2-го типа
гипертонической болезни
сердечно-сосудистых заболеваний
повышенного содержания холестерина в крови
психических нарушений; ухудшения когнитивных функций

ЗРП влияет не только на состояние плода и новорождённого, но и на дальнейшее здоровье человека. Вот почему важно своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.

4. Как можно выявить ЗРП?

Как правило, ЗРП протекает бессимптомно. С целью диагностики состояния используют разные методы — биометрические (определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота, ультразвуковая фетометрия с 20 нед беременности) и мониторинг состояния плода (его биофизический профиль и допплерометрическое исследование скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока). Однако подобные обследования назначают и выполняют специалисты.

Вам как будущей маме следует обращать внимание на некоторые признаки, позволяющие заподозрить задержку в росте плода.

Малый прирост массы тела беременной.
Небольшая окружность живота.
Слишком активные или, наоборот, редкие шевеления ребёнка (могут свидетельствовать о недостатке кислорода).

Объём живота начинает резко увеличиваться с 16 нед беременности — именно на этом сроке рекомендовано начать измерения. Обычно окружность живота увеличивается на 1–1,5 см в неделю.

Как правильно измерить окружность живота?

Во избежание погрешности измерений желательно, чтобы их проводил другой человек.
Перед измерением опорожните мочевой пузырь.
Лягте на твёрдую кушетку животом вверх, руки вытяните вдоль тела.
Измерьте сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка.
Убедитесь, что лента не сдавливает кожу.
Измерьте окружность живота в конце выдоха.

О любых настораживающих изменениях в своём состоянии необходимо сообщить лечащему врачу!

5. Можно ли вылечить ЗРП?

В большинстве случаев ЗРП развивается на ранних сроках беременности, однако диагностируют её чаще всего лишь во II–III триместрах, когда неблагоприятный процесс запущен и лечебно-диагностические мероприятия уже не окажут эффекта. В современной медицине не существует средств, избирательно улучшающих маточно-плацентарный или плацентарно-плодовый кровоток. Вылечить ЗРП или хотя бы уменьшить тяжесть нарушения после 22 недель беременности практически невозможно. Единственное, чем можно предупредить гибель плода, — своевременное родоразрешение. Однако не стоит паниковать: такое решение специалисты принимают ради спасения жизни ребёнка и сохранения его здоровья. Если досрочное родоразрешение неизбежно (особенно при сроке до 34 нед и массе плода менее 2000 г), врачи подготовят малыша к появлению на свет и проведут все необходимые реабилитационные мероприятия.

!!! Эффективного метода лечения ЗРП нет. Важные аспекты при ведении такой беременности — чёткая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение.

При развитии осложнений (например, при преэклампсии или преждевременной отслойке плаценты) врачи могут провести досрочное родоразрешение. Это позволяет снизить риск тяжёлых заболеваний и смерти ребёнка в 4–5 раз!

6. Выход — в профилактике!

Получается, что вылечить ЗРП нельзя, но можно предотвратить! Очень важно вовремя предупредить плацентарную недостаточность у женщин до беременности и на ранних её сроках. В идеале профилактика этого состояния должна стать продолжением прегравидарной подготовки каждой будущей матери. Итак, на что же обратить внимание? Важно изменить свой образ жизни, включив в него мероприятия по укреплению здоровья. Провести полный чек-ап. При планировании беременности доктор назначит необходимые обследования и анализы. Осмотр акушером-гинекологом, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, консультации смежных специалистов — всё это поможет лечащему врачу сделать вывод о состоянии здоровья будущей матери и назначить коррекцию выявленных нарушений. В частности, важно вылечить все инфекционно-воспалительные процессы и минимизировать риск обострений и осложнений хронических заболеваний.

Изменить образ жизни.

Прежде всего важно отказаться от вредных привычек, если они есть, — бросить курить и не употреблять алкогольные напитки, которые отрицательно влияют на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Не менее важно нормализовать режим дня, обеспечивать достаточную физическую нагрузку, избегать стрессов и нервно-эмоционального перенапряжения.

Правильно питаться.

Сбалансированный рацион питания позволит обеспечить организм будущей матери необходимыми витаминами и микроэлементами для благополучного зачатия и полноценного развития плода.

Принимать специальные комплексы.

Помимо диеты важно дополнительно принимать специальные поливитаминные комплексы, которые помогут восполнить дефицит полезных веществ (фолиевой кислоты, йода, железа, витамина D и др.) и уменьшить риск осложнений беременности и опасных последствий для плода. В частности, дефицит фолатов во время беременности связан с формированием врождённых пороков развития, ограничением роста плода и программированием заболеваний в более позднем возрасте. В связи с этим всем без исключения женщинам, желающим стать матерями, следует в течение 3 мес до зачатия и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты. Необходимую дозу определяет врач! Помните, избыток фолиевой кислоты также опасен, как и дефицит!

Специальные компоненты в составе поливитаминных комплексов позволяют снизить вероятность врождённых пороков развития плода и других осложнений.

Индивидуальные рекомендации:

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов.

что это такое, зачем и как проводят, результаты

8 апреля, 2021 25710 0

Что такое допплерометрия при беременности

Допплерометрия – это оценка состояния кровотока в сосудах, обеспечивающих питание плода во время беременности. Исследование проводится с помощью ультразвукового аппарата. Благодаря данной методике, врач может выявить патологии кровоснабжения плода, препятствующие адекватному его росту.

Чем допплерометрия отличается от УЗИ

Схема проведения допплеровской диагностики схожа с ультразвуковым сканированием. На кожу пациентки наносится специальный медиагель, после чего врач водит устройством по животу. Разница только в том, что во время допплерометрии используется специальный режим (цветное допплеровское картирование). Таким режимом обеспечен любой аппарат УЗИ. На экране акушер-гинеколог видит не картинку и плод, как при ультразвуке, и измеряет скорость движения крови в сосудах плаценты и матки пуповины и в сосудах плода. Скорость кровотока показывается на мониторе в виде кривых.

Кардиотокография

Помимо допплерометрии, есть другой вид исследования, назначаемый с аналогичными целями — кардиотокография. Преимущество такой диагностики в том, что после нее врач получает ленту с результатами. Это позволяет более длительно проанализировать и оценить состояние плода.

Эти методы дополняют друг друга.

Особенности проведения допплерометии при беременности

Накануне процедуры не нужно соблюдать особую диету. Допплерометрия будет информативна и без специальных подготовительных мер.

Показания к назначению допплерометрии

Процедура может быть назначена при несоответствии параметров тела плода при измерении при УЗИ скринингах, для прогнозирования развития осложнений при скрининговых исследованиях. Это основные показания к проведению данного исследования. Кроме того, допплерометрия рекомендуется беременным пациенткам при:

преэклампсии;
слишком малом или слишком большом количестве;
амниотических вод;
патологиях пуповины;
беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний;
конфликте по резус-фактору;
отставании в росте одного из близнецов;
при патологиях плаценты;
системном коллагенозе у будущей матери;
наличии в анамнезе пациентки невынашивания и преждевременных родах;
неудовлетворительных результатах кардиотокографии.

Помимо всего прочего, допплерометрия выполняется по желанию пациентки. Это можно сделать в любом из филиалов сети клиник «Медок».

Сроки проведения допплерометрии

Плановая диагностика показана на сроках в 11-14 и 19-21 недели и 32-33 недели. В это время плод, сосуды плаценты и матки уже достаточно сформированы. По показаниям допплерометрия может быть проведена позже указанных сроков.

Вредна ли допплерометрия

Обследование основано на оценке частоты шумов, отраженных от движения кровотока в сосудах. Как и ультразвуковое исследование, допплер безопасен для здоровья матери и будущего ребенка. В течение всей беременности процедура может назначаться несколько раз, в том числе по назначению врача.

Что показывает допплерометрическое исследование маточно–плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков?

Диагностика позволяет доктору оценить кровоток в важных сосудах при беременности. Во время сканирования врач смотрит скорость кровотока по следующим сосудам:

левая и правая артерия матки;
две артерии и вена пуповины;
средняя мозговая артерия;
аорта;
венозный проток.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен обследовать все вышеуказанные сосуды.

При скрининговых исследованиях, возможно, комбинированная оценка риска развития осложнений у матери и у плода (преэклампсии и задержки роста плода), что позволяет профилактировать данные осложнения.

При более поздних сроках, позволяет выбрать сроки и методы родоразрешения.

(7 оценок, среднее 3.43 из 5)

Ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при предполагаемых проблемах у плода (ребенка) в конце беременности

В чем суть проблемы?

Какую помощь следует оказывать при предполагаемых проблемах у плода (ребенка) в конце беременности (после 37 недель)? Ребенок может испытывать проблемы, если плацента перестает правильно функционировать, и это означает, что ребенок получает недостаточно питания или кислорода. В этом Кокрейновском обзоре мы задались вопросом, что лучше — стимулировать роды, проводить кесарево сечение (оба способа обеспечивают ранние роды) или пролонгировать беременность до тех пор, пока роды не начнутся сами.

Почему это важно?

В некоторых случаях у здоровой женщины на поздних сроках беременности могут возникнуть признаки возникновения проблем у плода (ребенка). Некоторые из этих младенцев рождаются больными, очень редко не выживают или испытывают проблемы в дальнейшем развитии. Несколько факторов могут указывать на проблемы. Может возникнуть задержка роста, вследствие чего рост ребенка будет меньше ожидаемого (задержка внутриутробного развития — ЗВУР). У ребенка может наблюдаться снижение двигательной активности, что может свидетельствовать о том, что плацента перестала нормально функционировать. Мониторинг сердечной деятельности плода (известный как кардиотокография или КТГ) может выявить возможную проблему. Для оценки благополучия плода также может применяться ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивается объем околоплодной жидкости и кровообращение.

Индукция (стимуляция) родов или кесарево сечение могут помочь этим младенцам родиться раньше. Но при такого рода ранних вмешательствах легкие плода могут быть недостаточно зрелыми, чтобы хорошо справляться с окружающим миром, и, возможно, для них было бы лучше продолжать развиваться внутриутробно (оставаться внутри матки). Неясно, какой вариант лучше всего подходит для матерей и плода.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли три испытания с участием 546 беременных женщин и их доношенных младенцев на поздних сроках беременности (поиск — 31 мая 2015 года). Во всех трех испытаниях рассматривали использование индукции (стимуляции) родов для раннего рождения детей. В двух испытаниях рассматривали младенцев со ЗВУР, и в одном испытании — младенцев с недостаточным объемом амниотической жидкости (маловодие). Все три испытания были приемлемого качества и большая часть доказательств была получена из самого крупного клинического испытания, в котором сравнивали младенцев с задержкой роста. Информация об источниках финансирования этих клинических испытаний отсутствует.

В целом, мы не обнаружили значимых различий между двумя этими стратегиями с точки зрения выживания младенцев, числа тяжелобольных младенцев, числа младенцев с проблемами развития.

Мы рассмотрели и другие исходы, в том числе, число проведенных кесаревых сечений и оперативных вагинальных родов (с использованием щипцов или вакуум-экстрактора). Однако, мы не можем быть уверены в отсутствии действительных значимых различий, так как число участвовавших женщин и младенцев было слишком малым. В группе ранних родов было больше индуцированных (стимулированных) родов.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из клинических испытаний для руководства в клинической практике относительно ранних родов по сравнению с выжидательной тактикой у здоровых женщин в конце беременности при возникновении проблем у плода. Необходимы дальнейшие более крупные клинические испытания. Также необходимы исследования в области использования более надежных и качественных тестов для выявления проблем у плода в конце беременности. При принятии решения женщины должны обсудить свои особые обстоятельства с людьми, оказывающими им помощь.

УЗИ 1 триместр в Одинцово, цены на скрининговое УЗИ в Альтамед-С

В каждом триместре беременности всем женщинам рекомендовано обязательно проходить ультразвуковое обследование. Это необходимо для получения полных сведений о здоровье и развитии плода. Также УЗИ скрининг 1 триместра позволяет определить вероятность рождения ребенка с врожденными пороками. Это могут быть различные наследственные заболевания и хромосомные аномалии. При проведении скрининга 1 триместра специалист проводит измерение размера плода. Он должен соответствовать поставленному врачом сроку беременности. При маленьком размере плода делается вывод о неправильно поставленном сроке или о наличии у ребенка отклонений в развитии. К ним относятся:

инфекции;
генетические аномалии плода;
гормональная недостаточность, которая приводит к отставанию плода в развитии.

При отсутствии сердечных сокращений при прослушивании во время скринингового УЗИ может быть констатирована гибель плода.

Сроки проведения УЗИ 1 триместра

Самые достоверные результаты скрининга 1 триместра можно получить в период 11-14 недель. Чаще всего такое узи назначают беременным женщинам на 12 неделе. Узи в этом триместре беременности позволяет правильно оценить размеры воротникового пространства эмбриона. При наличии большого скопления жидкости в этой зоне может быть установлено наличие хромосомных нарушений у плода, в том числе, синдром Дауна.

Виды скрининговых исследований

В скрининг 1 триместра входит биохимический анализ крови матери. Еще одной процедурой является исследование плода с помощью ультразвука. На 12 неделе беременности применяют трансвагинальное и абдоминальное узи. В первом случае ультразвуковой датчик специалист вводит во влагалище женщины. Во втором исследовании датчиком врач водит по животу матери.

Возможности УЗИ 1 триместра

На ранних сроках во время УЗИ можно определить, как расположен эмбрион, выяснить наличие задатков ушных раковин, зачатков верхних и нижних конечностей, увидеть пуповину плода. Более детальная диагностика внутриутробного развития плода 1 триместра становится возможной после 10 – 11 недель беременности. Во время скринингового обследования специалист может найти определенные пороки в развитии ребенка, определить замершую беременность, количество плодов в матке, места крепления плаценты, внематочную беременность. Благодаря такой диагностике можно оказать своевременную помощь будущей матери и ребенку, а также не допустить осложнений в ходе беременности.

Наша клиника соблюдает все требования международных стандартов при проведении ультразвуковой диагностики во время беременности. Наши специалисты используют для данного обследования аппаратуру экспертного уровня, что позволяет уже на ранних сроках выявить любые патологии. Наша клиника оснащена современным ультразвуковым оборудованием, которое имеет высокий уровень диагностического разрешения. Сертифицированные специалисты клиники постоянно проходят обучение по всем важным разделам УЗИ при беременности, что позволяет работать на высоком профессиональном уровне. Обращайтесь в нашу клинику для проведения высокоинформативного УЗИ!

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

Медленный рост плода между ультразвуковым сканированием в первом и начале второго триместра и риск рождения маленького для гестационного возраста (SGA)

PLoS One. 2017; 12 (9): e0184853.

, концептуализация, курирование данных, формальный анализ, расследование, методология, проверка, написание — первоначальный черновик, написание — просмотр и редактирование, ^1, ^¤ ^*, концептуализация, получение финансирования, расследование, надзор, проверка, написание — оригинальный черновик, Написание — просмотр и редактирование, ^1, ², Концептуализация, Курирование данных, Формальный анализ, Методология, Написание — исходный черновик, Написание — обзор и редактирование, ¹, Концептуализация, Исследование, Методология, Надзор , Проверка, Написание — первоначальный черновик, Написание — просмотр и редактирование, ¹ и, Концептуализация, Формальный анализ, Привлечение финансирования, Исследование, Ресурсы, Надзор, Проверка, Написание — оригинальный черновик, Написание — просмотр и редактирование ^1, ³

Мария Шимич

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Медицинское отделение Сольна, Больница и институт Каролинского университета, Стокгольм, Швеция

Олоф Стефанссон

² Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния, Соединенные Штаты Америки

Gunnar Petersson

Свен Кнаттингиус

Анна-Карин Викстрём

³ Департамент здоровья женщин и детей Упсальского университета, Упсала, Швеция

Фатима Криспи, редактор

³ Департамент здоровья женщин и детей Упсальского университета, Упсала, Швеция

Университет Барселоны, ИСПАНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

^¤ Текущий адрес: Отделение клинической эпидемиологии, Т2, Каролинская университетская больница Сольна, Стокгольм, Швеция

Поступила в редакцию 26 мая 2016 г .; Принято 2 сентября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

S1 Таблица: Риск для среднего малого для гестационного возраста (SGA) в связи с несоответствием между наблюдаемым и предполагаемым размером плода при сканировании в начале второго триместра, всех родов.(DOCX)

GUID: F46C8822-AAB2-418D-BB29-EE8F840ADBEC

Заявление о доступности данных: Мы не можем загрузить минимальный набор данных из-за этических и юридических ограничений, запрещающих совместное использование личных данных . Согласно шведскому законодательству и Региональному совету по этике в Стокгольме, Каролинскому институту (es.npe.mlohkcots@ilsnak), запрещается публичный обмен данными с личной информацией. Квалифицированные, заинтересованные исследователи могут запросить данные, связавшись с Анной-Карин Элизабет Эдстедт Бонами, доцентом ([email protected]) или Йохан Асклинг, руководитель отдела клинической эпидемиологии ([email protected]).

Реферат

Цели

Изучить связь между ростом плода между ультразвуковым сканированием в первом и начале второго триместра и риском тяжелых родов с малыми сроками беременности (SGA).

Методы

Это когортное исследование включало 69 550 одноплодных беременностей с датированием в первом триместре и сканированием роста в начале второго триместра в округах Стокгольм и Готланд, Швеция, в период с 2008 по 2014 год.Воздействие представляло собой разницу в росте бипариетального диаметра между наблюдаемым и ожидаемым при сканировании второго триместра, рассчитанное с помощью z-показателей. Риск рождения ребенка с тяжелым SGA (масса тела при рождении для гестационного возраста в разбивке по половому признаку плода менее 3 ^-го центиля) был рассчитан с использованием многомерного логистического регрессионного анализа и представлен в виде скорректированного отношения шансов (aOR).

Результаты

Рост теменной части ниже 2,5 процентиля между ультразвуковым исследованием в первом и втором триместре был связан с повышенным риском рождения тяжелого SGA.(aOR 1,67; 95% доверительный интервал 1,28–2,18). Риски преждевременного тяжелого SGA (роды до 37 недель) и срочного тяжелого SGA (роды 37 недель или позже) были на аналогичных уровнях, и риск тяжелого SGA также был повышен при отсутствии преэклампсии, гипертонических заболеваний или гестационного диабета.

Выводы

Плоды с медленным ростом бипариетального диаметра при ультразвуковом исследовании в начале второго триместра демонстрируют повышенный риск рождения SGA независимо от гестационного возраста при рождении и наличия у матери гипертонической болезни или сахарного диабета.

Введение

Нарушение роста плода является основным осложнением беременности и определяющим фактором перинатальной заболеваемости и смертности. [1, 2] Все больше данных свидетельствует о том, что задержка внутриутробного развития (ЗВУР) может возникать на ранних сроках беременности. [3–8] ЗВУР с ранним началом тесно связаны с неблагоприятными неонатальными исходами, в то время как ЗВУР с поздним началом проявляются тонкими биофизическими отклонениями, и поэтому их труднее диагностировать. [9–11]

Биологически вероятно, что ранние расхождения в биометрии плода являются результатом дисфункции плаценты с нарушением роста плода, что приводит к ЗВУР.Раннее распознавание плодов, подверженных риску ЗВУР, дает возможность более адекватного наблюдения и лечения, что, как было показано, снижает риски неблагоприятных исходов для плода. [12, 13] Предыдущие исследования показали, что несоответствие в раннем развитии плода, основанное на ультразвуковом сканировании, связано с неблагоприятными исходами, такими как ЗВУР. [8, 14, 15] Однако в этих исследованиях расхождение между ожидаемым и предполагаемым размером плода было основано на сравнении информации о гестационном возрасте на основе последней менструации (LMP) с ультразвуковым сканированием.Для изучения ограничения роста плода на ранних стадиях предпочтительно использовать более точный метод, например, повторные ультразвуковые измерения с оценкой изменений в течение определенных временных интервалов. [16] В предыдущем исследовании расхождения в росте бипариетального диаметра (ПРД) между ультразвуковым сканированием в первом и втором триместре, где наблюдалась связь с малыми для гестационного возраста (SGA) родами, основное внимание уделялось общему риску SGA. , а также риски преждевременных или доношенных SGA не изучались. [17–21]

Мы провели это исследование, чтобы оценить, связан ли медленный рост в период между первым триместром и началом второго триместра на основе ультразвуковых измерений БЛД с повышенным риском общих родов с SGA, преждевременных и срочных родов с SGA.

Материалы и методы

Дизайн и условия исследования

Для исследования использовались данные из популяционной акушерской базы данных Stockholm-Gotland. В базу данных поступает информация из всех дородовых, ультразвуковых, родильных и послеродовых отделений в графствах Стокгольм и Готланд, Швеция. С первого дородового визита акушерки записывают информацию о репродуктивном анамнезе матери, привычках к курению, росте, весе и состоянии здоровья. Биометрические измерения, полученные при ультразвуковом обследовании, были собраны во всех ультразвуковых отделениях в регионе, а информация о массе тела при рождении, материнском диабете, гипертонии и преэклампсии была получена из стандартных карт родов и диагнозов при выписке из родильного дома.

Материнский анамнез и характеристики

Исследуемая популяция включала все одиночные роды в Стокгольме и Готланде в период с 1 января 2008 г. по 22 октября 2014 г. (n = 167 695). Данные о характеристиках матери, родов и младенцев были доступны по всем родам. У 72 309 (43%) беременностей биометрические измерения проводились как в первом, так и в начале второго триместра. Мы исключили 2 495 беременностей с пороками развития младенцев (3,4%), 198 мертворожденных (0,2%) и 66 беременностей с отсутствующей информацией о массе тела при рождении.Ультразвуковое исследование в первом триместре (12–14 недель беременности) рекомендуется беременным женщинам старше 35 лет для изучения риска хромосомных нарушений (комбинированное ультразвуковое и биохимическое обследование). Обследование также доступно для матерей моложе 35 лет по запросу. Всем женщинам предлагается пройти ультразвуковое исследование в начале второго триместра (18–20 недель беременности), чтобы рассчитать ожидаемую дату родов и выявить многоплодную беременность или пороки развития плода. Ультразвуковые исследования являются бесплатными, и в 2014 году 57% всех матерей в Стокгольме прошли сканирование в первом триместре, а 98% прошли сканирование в начале второго триместра.[22]

Воздействие представляло собой медленный рост плода, определяемый как разница между наблюдаемой и ожидаемой БЛД на УЗИ во втором триместре. Мы связали предполагаемый размер плода с ожидаемым размером на основе сканирования первого триместра. При ультразвуковом обследовании как в первом, так и во втором триместре гестационный возраст оценивался по БЛД плода по формуле Селбинга (гестационный возраст = 58,65 + 1,07 * уд / день + 0,0138 * ((уд / день) ** 2). [23] Ожидаемое ПРЛ на втором этапе. Сканирование триместра рассчитывалось путем прибавления количества дней между двумя обследованиями к расчетному сроку беременности при сканировании первого триместра и экстраполировалось по формуле.Разница между наблюдаемым и ожидаемым БЛД выражалась в z-баллах.

Ультразвуковые исследования проводились специально обученными акушерками в соответствии со стандартизованным протоколом. Шведская ассоциация акушерства и гинекологии (SFOG) рекомендует измерять БЛД плода от внешнего края проксимальной теменной кости до внутреннего края дистальной теменной кости на уровне таламуса и пелуцидной перегородки. [24]

Показатели исхода

Первичным критерием оценки были тяжелые роды с SGA, определенные как масса тела при рождении менее 3 ^-го процентиля в соответствии с национальными эталонными кривыми для каждого пола для гестационного возраста.[25] Вторичными критериями исхода были преждевременные роды с тяжелым SGA (младенец, родившийся до 37 недель гестации и SGA) и тяжелые роды с SGA в срок (после 37 недель гестации). Умеренный SGA был определен как масса тела при рождении <10 ^-го и ≥ 3 ^-го процентилей.

Характеристики матери и беременности, разделенные на следующие категории: возраст матери при родах, количество детей, индекс массы тела (ИМТ) на ранних сроках беременности, рост матери, курение на ранних сроках беременности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), ятрогенные преждевременные роды, преждевременные роды. сахарный диабет и гипертония.Сахарный диабет до беременности определялся диагнозом при выписке из родильного дома, указанным в Международной классификации болезней десятого пересмотра (коды МКБ-10). Гипертензия до беременности определялась как лечение гипотензивными препаратами при первом дородовом посещении или соответствующем диагнозе по МКБ-10. Гипертония во время беременности определялась как артериальное давление ≥ 140/90 во время беременности в двух последующих случаях с перерывом не менее 6 часов. Преэклампсия определялась как новое начало гипертонии и протеинурии (+2 или более или +1, измеренных дважды в последующих образцах с интервалом не менее 6 часов) после 20 недель гестации или соответствующего диагноза МКБ-10 (O14, O15).Коды МКБ были предоставлены ответственным врачом при выписке из больницы после родов, в то время как информация об артериальном давлении, протеинурии и лекарствах была предоставлена акушерками во время дородовой помощи или в больнице перед родами.

Таблица 1

Материнские и младенческие характеристики исследуемой популяции в зависимости от массы тела при рождении.

^-я -> 90 ^-я
(N = 4830)-10 ^ту 1,6) 217 (15,1)0 кг / м2) 8,5) 29246 59 2.3) 479 779 Nulliparous (74,6) (7,6)

	Стандартизированный вес новорожденного ^b (всего N = 69 550)
Характеристики матери / беременности	> 97 ^th (N = 1 8971)	90 ^-я-10 ^-я (N = 56 874)	3 ^-я — <10 ^-я (N = 4 502)	<3 ^rd (N = 1 447)	p-значение ^c
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
Рост плода ^a (центиль)						<.0001
> 90 ^-я	206 (10,8)	514 (10,6)	5823 (10,2)	426 (9,4)	113 (7,8)		0	0
1485 (78,3)	3790 (78,5)	45 477 (80,0)	3 599 (80,0)	1167 (80,6)
2,5 -10 ^-е	157 (8,3)	422 (8.8)	4 345 (7,6)	368 (8,2)	115 (7,9)
<2,5 ^th	49 (2,6)	104 (2,1)	1 229 (2,2 )	109 (2,4)	52 (3,4)
Возраст (лет)						<0,0001
90 (1,9)	1 560 (2.7)	137 (3,1)	57 (3,9)
25–29	193 (8,7)	518 (10,7)	7 964 (14,0)	690 (15,3)
30–34	734 (33,1)	1 737 (35,9)	21 936 (38,6)	1 769 (39,3)	521 (36,1)
≥35	1 259 (56,7)	2 485 (51,4)	25 413 (44.7)	1906 (42,3)	650 (44,9)
Отсутствует	0	1	1	0	2
				<.0001
≤ 18,4	7 (0,4)	48 (1,1)	1 286 (2,4)	9024 182 (4,2) 57 (4,1)
18.5–24,9	854 (47,1)	2 776 (60,5)	39 381 (72,4)	3 147 (73,2)	1006 (72,7)
25–29,9	31,9)	1 248 (27,2)	10 407 (19,1)	732 (17,0)	229 (16,5)
30–34,9	262 (14,4)	390 (	2 537 (4,6)	186 (4,3)	58 (4,2)
≥ 35	114 (6.7)	123 (2,7)	797 (1,5)	56 (1,3)	34 (2,5)
Отсутствует	81	245	2466	199
Высота (см)						<.0001
130–154	33 (1,7) (1,2)		214 (4.8)	78 (5,4)
155–159	90 (4,8)	254 (5,3)	4 751 (8,4)	622 (13,9)	245 (17,1)
160–169	817 (43,2)	2 243 (46,7)	30 042 (53,2)	2 565 (57,4)	775 (54,1)
950 (50,3)	2 240 (46,7)	20 410 (36,1)	1069 (23.9)	335 (23,4)
Отсутствует	7	34	379	32	14
1,1246 479	31 919 (56,1)	2828 (62,8)	965 (66,7)	<0,0001
Ежедневно курильщик	30 (1,6)	90 (1,8)	1 353 (2,4)	193 (4.3)	81 (5,8)	<.0001
Отсутствует	11	70	592	41	16
In Vitro	284 (5,8)	3 510 (6,1)	381 (8,4)	132 (9,1)	<0,0001
Гипертония до беременности ^d	20 (1,1)	45 (0.9)	481 (0,8)	64 (1,4)	32 (2,2)	<0,0001
Сахарный диабет ^e	41 (2,1)	28 (0,6)	67 (0,1)	5 (0,1)	4 (0,3)	<0,0001
Сахарный диабет гестации 144	89 (1,8)	322 (0,5)	19 (0,4)	10 (0,7)	<0,0001
Преждевременные роды	75 (2.9)	106 (2,2)	1876 (3,3)	261 (5,8)	248 (9,7)	<.0001
Отсутствует	8	14	193	11
Ятрогенные преждевременные роды ^f	32 (1,7)	36 (1,6)	652 (1,1)	156 (3,5)	210 (14,5)	<0,0001
Женский пол	949 50.1)	2401 (49,7)	27 736 (48,7)	2230 (49,5)	736 (50,8)	<0,0001
Преэклампсия / гестационная гипертензия	101 (5,3)	179 (3,7)	2 099 (3,7)	356 (7,9)	267 (8,9)	<0,0001

Статистический анализ

Мы исследовали связь между медленным ростом плода в первые секунды УЗИ триместра и риск тяжелых родов с SGA.Z-показатель был рассчитан для каждого плода путем вычитания наблюдаемого ПРЛ и среднего ожидаемого ПРЛ и деления на стандартное отклонение (СО) ПРЛ для этой группы: Z-показатель = (наблюдаемое ПРЛ — ожидаемое среднее ПРЛ) / (группа ПРЛ SD). Медленный рост был определен как измерение БЛД в начале второго триместра ниже 2,5 ^-го центиля для гестационного возраста.

Безусловный логистический регрессионный анализ был использован для расчета грубых и скорректированных отношений шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI).Были внесены поправки на возраст матери, ИМТ, паритетность, курение, ЭКО, диабет и гипертензию у матери до беременности. Младенцы были разделены на пять групп на основе центилей в соответствии с массой тела при рождении для гестационного возраста и пола:> 97 ^-го-го центиля, 97 ^-го-го до> 90 ^-го центиля, 90 ^-го до 10 ^-го центиля, 3 ^-й до <10 ^-го центиля и <3 ^-го центиля. Связь между тяжелым SGA (<3 ^-го процентилей) и медленным ростом БЛД при сканировании в начале второго триместра была исследована с использованием переменных класса:> 90 ^-го центиля, 90 ^-го до 10 ^-го центиля (ссылка), 2.5 ^-го до <10 ^-го центиля и <2,5 ^-го центиля. Матери с преэклампсией, гестационной гипертензией или сахарным диабетом, исключенные из ограниченных анализов. Анализ риска преждевременного тяжелого SGA был проведен в когорте всех беременностей. Риск рождения тяжелого SGA в срок (≥ 37 недель) оценивался в группе доношенных (≥ 37 недель) беременностей.

Для анализа использовался пакет статистических программ SAS 9.4 (версия 6.1; SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Региональный этический комитет Каролинского института, Стокгольм, Швеция одобрил протокол исследования.

Региональный совет по этике Каролинского института, Стокгольм, Швеция одобрил протокол исследования. От участников не было получено письменного информированного согласия на участие в исследовании, так как данные были обезличены перед анализом. Это исследование было поддержано грантом Шведского исследовательского совета (проект № 2013–2429, 2014–3561)

Результаты

В целом для исследования подходили 69 550 беременностей.На основании информации биометрических измерений, у 6 950 (10%) плодов при ультразвуковом сканировании во втором триместре рост БЛД составлял менее 2,5 ^тыс. центилей. У 55 518 (79,8%) плодов рост составил от 10 ^-го до 90 ^-го центиля, в то время как у 10,2% плодов рост ПРЛ был выше ожидаемого (> 90 ^-го центиля).

Характеристики исследуемой популяции в зависимости от массы тела при рождении для гестационного возраста представлены в.В общей сложности 1 447 младенцев (2,1%) имели тяжелый SGA (<3 ^-го перцентиля) при рождении. По сравнению с младенцами с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту (от 90 ^-го до 10 ^-го перцентиля), дети с тяжелым SGA, скорее всего, медленно росли на ранних сроках беременности. По сравнению с женщинами, родившими детей с нормальной массой тела при рождении для гестационного возраста, матери, родившие детей с тяжелым SGA, с большей вероятностью были моложе (24 года и моложе), худощавые (ИМТ ≤ 18,4), курили сигареты, были беременны после ЭКО, рожали преждевременно. и иметь гипертонию или преэклампсию.

По сравнению с контрольной группой (рост плода 10 ^-й-90 ^-й центиль), риск рождения тяжелого SGA (<3 ^-го процентиля) увеличился на 70% у младенцев, у которых беременность была медленной на ранних сроках. рост (). Напротив, плоды с ускоренным ростом плода (<90 ^th центиля) имели более низкий риск тяжелого SGA, чем контрольная группа. Эти риски также присутствовали в анализе, ограниченном беременностями без преэклампсии, гестационной гипертензии или сахарного диабета (ограниченная модель).Рост плода ниже 2,5 ^-го центиля не оказал значительного влияния на риск промежуточного SGA (3 ^-го — <10 ^-го процентилей) (таблица S1)

Таблица 2

Риск тяжелой малой для гестационного возраста (SGA ) в отношении роста плода при сканировании в начале второго триместра, всех родов.

Тяжелая SGA ^a
Рост плода ^b (центиль)	N 69550	n (%) 1447	Коэффициент вероятности 2% Доверие
Рост плода ^b (центиль)	N 69550	n (%) 1447	Неочищенная	Скорректированная ^c	Ограниченная ^d
> 90 ^th	7082	113 (1.6)	0,75 (0,62–0,92)	0,74 (0,60–0,90)	0,73 (0,59–0,89)
90 ^th до 10 ^th	55 518	1 167	Ref	Ref	Ref
10 ^th до 2,5 ^th	5 407	115 (2,1)	1,01 (0,83–1,23)	1,09 9024–0,9024–0,90 1,11 (0,90–1,36)
<2,5 ^th	1 543	52 (3.4)	1,62 (1,22–2,15)	1,79 (1,34–2,40)	1,76 (1,30–2,38)

Аналогичные ассоциации наблюдались между ростом плода ниже 2,5 ^{-го центиля} в первые секунды сканирование триместра и преждевременные тяжелые SGA (<37 недель) и тяжелые SGA при доношенных беременностях (≥ 37 недель) (таблицы и, соответственно).

Таблица 3

Риск малолетних для гестационного возраста (SGA) и рождения до 37 недель гестации в связи с несоответствием между наблюдаемым и расчетным размером плода при сканировании в начале второго триместра.

80 5 ^-я — 10 ^-я

Преждевременная тяжелая форма SGA ^a
Расхождение ^b (дни)	N 69550	n (%) 248	Коэффициент вероятности270 9017 Отношение 9017			Неочищенная	Скорректированная модель ^c	Ограниченная ^d
Расхождение ^b (дни)	N 69550	n (%) 248	> 90 ^th	14 177	24 (0,3)	0,75 (0,62–0,62) 0,62–074 (0,60–0,90)	0,73 (0,59–0,89)
10 ^th-90 ^th	32770	199 (0,3)	Ref	Ref
20 508	17 (0,3)	1,01 (0,83–1,23)	1,10 (0,90–1,34)	1,11 (0,90–1,35)
й	1 543	8 (0,5)	1.62 (1,22–2,15)	1,80 (1,35–2,41)	1,76 (1,30–2,38)

Таблица 4

Риск для доношенного ребенка с тяжелым малым для гестационного возраста (SGA), определяемого как родившийся ребенок SGA 37 недель беременности или позже, в зависимости от роста плода при сканировании в начале второго триместра.

Только доношенные, всего 66 789 беременностей.

Срок SGA ^a
Рост плода ^b (центиль)	N66 731	n (%) 1 188	Коэффициент вероятности				901%	Нефть	Скорректировано ^c	Ограничено ^d
Рост плода ^b (центиль)	N66 731	n (%) 1 188	> 90	6607	89 (1.3)	0,73 (0,59–0,91)	0,70 (0,56–0,88)	0,71 (0,56–0,89)
от 10 до 90	53 317	959 (1,8)	Ref	Ссылка		Ref
<2,5 до> 10	5 227	96 (1,8)	1,02 (0,83–1,26)	1,12 (0,90–1,39)	1,12 (0,89–1,39)	80 901 2,5	1 491	44 (2,9)	1,66 (1,22–2,26)	1.87 (1,37–2,56)	1,84 (1,33–2,53)

В анализах, стратифицированных по возрасту матери, скорректированные OR для тяжелого SGA были одинаковыми в обеих группах; возраст матери <35 лет (коэффициент вероятности 1,77; 95% доверительный интервал 1,18–2,67) и возраст матери 35 лет и старше (коэффициент риска 1,82; 95% доверительный интервал 1,19–2,75). ().

Таблица 5

Риск тяжелой малой для гестационного возраста (SGA) несоответствия между наблюдаемым и расчетным размером плода при сканировании в начале второго триместра, всех родов.

Анализирует стратификацию по возрасту матери.

9247 2,5 ^th

Материнский возраст <35 лет			Материнский возраст ≥ 35 лет
Отношение шансов (95% доверительный интервал) ^a
					Скорректировано74 Скорректированный ^c
> 90 ^th	0,64 (0,51–0,88)	0,66 (0,49–0,87)	0.87 (0,65–1,15)	0,83 (0,63–1,11)
10 ^th–90 ^th	Ref	Ref	Ref	Ref
0,94 (0,71–1,23)	1,05 (0,79–1,39)	1,11 (0,84–1,45)	1,15 (0,86–1,53)
<2,5 ^th	1,50 )	1,77 (1,18–2,67)	1,77 (1,19–2.62)	1,82 (1,19–2,75)

Обсуждение

Основные результаты исследования

В этом большом когортном исследовании мы обнаружили, что риск тяжелого SGA при рождении увеличивается при медленном росте плода в первом триместре. и сканирование в начале второго триместра. Риск преждевременного (до 37 недель) и доношенного (37 недель или позже) тяжелого SGA был на аналогичных уровнях и был самым высоким для плодов с ростом плода ниже 2,5 ^-го центиля при сканировании в начале второго триместра.

Основными достоинствами этого исследования являются проспективно записанная информация и большой размер когорты, что позволяет прогнозировать риск редких исходов, таких как преждевременные тяжелые SGA. Исследование проводится на популяции, дородовая и акушерская помощь в Швеции бесплатна, а стандартизированные ультразвуковые исследования на ранних сроках беременности обычно проводятся в этом регионе. Поскольку ультразвуковые измерения были собраны с большого количества устройств, это могло быть связано с изменением характеристик и интерпретации ультразвукового исследования.Однако все включенные ультразвуковые аппараты соответствуют профессиональным стандартам в отношении технических характеристик оборудования и обучения, установленных Шведской технологической оценкой здравоохранения [26] и Шведским обществом акушерства и гинекологии. [24] Поскольку значительная часть женщин не выполняла сканирование в первом триместре, нельзя исключить потенциальную ошибку отбора. Однако мы скорректировали возраст матери в анализе логистической регрессии. Кроме того, когда мы стратифицировали наши данные по возрасту матери младше или 35 лет и старше, оценки в целом были аналогичной величины для возрастных групп.

Интерпретация

Терминология классификации плодов и новорожденных, у которых не удалось достичь нормального веса, противоречива. В Швеции SGA определяется как масса тела при рождении, равная двум стандартным отклонениям или меньше среднего веса для гестационного возраста и пола [25]. Однако в международном масштабе SGA часто описывают как новорожденных, масса тела которых при рождении меньше 10 ^-го перцентиля для гестационного возраста. [27] Поскольку мы хотели сосредоточиться на ограничении внутриутробного развития, мы определили младенцев с тяжелым SGA как детей с массой тела при рождении менее 3 ^-го процентиля.Тяжелая SGA может иметь несколько причин, таких как структурные или хромосомные аномалии, которые влияют на рост плода, быть конституционно маленькими или подвержены недостаточному питанию плода. [10, 11] Мы исключили младенцев с пороками развития и скорректировали анализ на рост матери и ИМТ. Мы включили в анализ материнский анамнез диабета в качестве коварианты, поскольку инсулин и инсулиноподобные факторы роста (IGF) участвуют в рецепторной регуляции роста и транспорта плаценты, инвазии трофобластов и плацентарного ангиогенеза и могут усиливать рост плаценты и плода. .[28, 29] Мы считаем, что после поправки на возможные ковариаты и имея узкое определение SGA (менее 3 ^-го процентиля), мы смогли лучше изучить плоды, у которых был действительно ограниченный рост.

Плоды с ЗВУР не достигают своего потенциала роста из-за факторов окружающей среды, влияющих на функцию плаценты. [10] Гипертоническая болезнь и ЗВУР связаны с плацентарной недостаточностью, вызванной аномальной инвазией трофобласта в маточные спиральные артерии, которая начинается на 8–10 неделе и почти завершается к 16–18 неделе беременности.[30] В когорте нашего исследования частота гипертонических заболеваний увеличилась с 3,7% у новорожденных с нормальным весом до 8,9% у новорожденных с SGA. Однако при беременностях без клинических признаков материнской гипертонической болезни рост плода ниже 2,5 ^-го центиля в начале второго триместра был независимым фактором риска тяжелого SGA. Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что ЗВУР и преэклампсия, которые, как предполагается, имеют одну и ту же этиологию, могут быть двумя разными сущностями, и ЗВУР могут присутствовать без клинических признаков гестационной гипертензии или преэклампсии.[20, 21, 31–33]

В предыдущих исследованиях предсказания тяжелого срока SGA в первом триместре были менее сильными, чем прогнозы раннего SGA. [34] Объяснение может заключаться в различиях в дизайне исследования или в том, что патологическое развитие плаценты начинается на более поздних сроках беременности. [34, 35] Мы наблюдали, что медленный рост ПРЛ на ранних сроках беременности был связан с повышенным риском доношения ПГС, что указывает на то, что ранняя плацентарная дисфункция может быть причиной задержки роста плода также при доношенных беременностях.

Повышенный риск неблагоприятного неонатального исхода у плодов меньшего размера, чем ожидалось при ультразвуковом сканировании в начале второго триместра, ранее основывалось на сравнении раннего размера плода по отношению к LMP, [14, 15, 36–38] дате переноса эмбриона (ET ) при использовании ЭКО [5] или путем сравнения различных измерений биофизических характеристик плода. [20] Изучая рост одной биофизической характеристики, БЛД, в двух случаях, используя одну и ту же формулу датирования, мы смогли избежать неопределенности, вызванной сравнением различных методов.Повторное ультразвуковое сканирование является предпочтительным методом исследования роста плода, и предыдущие исследования показывают, что медленный рост БЛД (ниже 2,5 процентилей) является фактором риска ЗВУР. [17] Размер плода обычно отображается и регистрируется как гестационный возраст в днях при обычном ультразвуковом сканировании на ранних сроках беременности. Тем не менее, чтобы наши результаты были доступны для более широкого клинического и исследовательского сообщества и были сопоставимы с результатами международных исследований, мы использовали показатель Z для выражения роста плода.

Таким образом, несоответствие роста на ранних сроках беременности указывает на подгруппу медленно растущих плодов, которые подвержены повышенному риску тяжелого SGA.Наш метод, основанный на двух последовательных ультразвуковых измерениях ПРЛ с использованием одной и той же формулы датирования, должен быть более надежным, чем описанные ранее методы [5, 20, 21]. Наши результаты важны, потому что раннее распознавание плодов, находящихся в группе риска, может улучшить состояние новорожденных. прогноз. [12, 13] Наши результаты показывают, что медленный ранний рост плода является признаком плацентарного заболевания, приводящего к преждевременному тяжелому SGA, а также к наступлению тяжелого SGA. Сегодня большинство беременных женщин в странах с высоким уровнем дохода проходят ультразвуковое обследование в первом и втором триместре.Однако до проведения надлежащей клинической оценки мы не можем оправдать рекомендацию о рутинном использовании метода.

Заключение

Рост плода ниже 2,5 ^th центиля на ранних сроках беременности увеличивает риск преждевременных и срочных тяжелых родов с SGA, в том числе при беременности без гипертонической болезни. Эти результаты могут быть использованы для выявления беременностей с повышенным риском и, таким образом, оптимизации пренатального ведения.

Вспомогательная информация

S1 Таблица

Риск для среднего малого для гестационного возраста (SGA) в связи с несоответствием между наблюдаемым и предполагаемым размером плода при сканировании в начале второго триместра, всех родов.

(DOCX)

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано грантом Шведского исследовательского совета, проект № 2013-2429 (OS) и 2014-3561 (AKW). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Мы не можем загрузить минимальный набор данных из-за этических и юридических ограничений, запрещающих совместное использование личных данных. Согласно шведскому законодательству и Региональному совету по этике в Стокгольме, Каролинский институт (es.npe.mlohkcots@ilsnak) запрещено публично передавать данные с личной информацией. Квалифицированные заинтересованные исследователи могут запросить данные, связавшись с Анной-Карин Элизабет Эдстедт Бонами, доцентом ([email protected]) или Йоханом Асклингом, руководителем отдела клинической эпидемиологии ([email protected]).

Ссылки

2. Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Заболеваемость и смертность среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития.Сеть Вермонта Оксфорда. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182 (1 Pt 1): 198–206. . [PubMed] [Google Scholar] 3. Smith GC, Crossley JA, Aitken DA, Pell JP, Cameron AD, Connor JM и др. Плацентация в первом триместре и риск дородового мертворождения. Джама. 2004. 292 (18): 2249–54. DOI: 10.1001 / jama.292.18.2249. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мук-Канамори Д.О., Стиджерс Э.А., Эйлерс PH, Раат Х., Хофман А., Джаддо В.В. Факторы риска и исходы, связанные с задержкой роста плода в первом триместре. Джама. 2010. 303 (6): 527–34.DOI: 10.1001 / jama.2010.78. [PubMed] [Google Scholar] 7. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH, Фонд медицины плода Скрининг во втором триместре G. Многоцентровый скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью трансвагинальной допплерографии маточной артерии на 23 неделе беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2001. 18 (5): 441–449. DOI: 10.1046 / j.0960-7692.2001.00572.x.[PubMed] [Google Scholar] 8. Каллен К. Повышенный риск перинатальной / неонатальной смерти у младенцев, которые были меньше, чем ожидалось при ультразвуковой фетометрии на ранних сроках беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004. 24 (1): 30–4. DOI: 10.1002 / uog.1082. [PubMed] [Google Scholar] 9. Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. Акушерство и гинекология. 2002. 99 (3): 490–6. . [PubMed] [Google Scholar] 12. Линдквист П.Г., Молин Дж. Может ли антенатальная идентификация плодов с малым для гестации сроком значительно улучшить их исход? Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.2005. 25 (3): 258–64. DOI: 10.1002 / uog.1806. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альфиревич З., Нейлсон Дж. П. Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом. Am J Obstet Gynecol. 1995. 172 (5): 1379–87. . [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларсен Т., Нгуен Т.Х., Грейзен Г., Энгхольм Г., Моллер Х. Означает ли иногда несоответствие между сроком беременности, определяемым бипариетальным диаметром и последним менструальным периодом, раннюю задержку внутриутробного развития плода? BJOG: международный журнал по акушерству и гинекологии.2000. 107 (2): 238–44. . [PubMed] [Google Scholar] 15. Tunon K, Eik-Nes SH, Grottum P. Исход плода, когда ультразвуковая оценка дня родов более чем на 14 дней позже, чем последняя оценка менструального цикла. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 1999. 14 (1): 17–22. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.14010017.x. [PubMed] [Google Scholar] 16. Смит-Биндман Р., Чу П. В., Эккер Дж. Л., Фельдштейн В. А., Фили Р. А., Баккетти П.УЗИ-оценка роста плода: прогноз неонатальных исходов. Радиология. 2002. 223 (1): 153–61. DOI: 10.1148 / radiol.2231010876. [PubMed] [Google Scholar] 17. Педерсен Н.Г., Войдеманн К.Р., Шайке Т., Табор А. Рост плода между первым и вторым триместрами и риск неблагоприятного исхода беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2008. 32 (2): 147–54. DOI: 10.1002 / uog.6109. [PubMed] [Google Scholar] 18.Педерсен Н.Г., Сперлинг Л., Войдеманн К.Р., Ларсен С.О., Табор А. Ограничение роста в первом триместре и кровоток в маточной артерии во втором триместре как предикторы неблагоприятного исхода беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 168 (1): 20–5. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2012.12.006. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lesmes C, Gallo DM, Gonzalez R, Poon LC, Nicolaides KH. Прогнозирование новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом: скрининг по биохимическим маркерам материнской сыворотки на 19–24 неделе. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.2015; 46 (3): 341–34. DOI: 10.1002 / uog.14899. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lesmes C, Gallo DM, Panaiotova J, Poon LC, Nicolaides KH. Прогнозирование новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом: обследование с помощью биометрии плода на сроке 19–24 недель. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2015; 46 (2): 198–207. DOI: 10.1002 / uog.14826. [PubMed] [Google Scholar] 21. Schwartz N, Pessel C, Coletta J, Krieger AM, Timor-Tritsch IE. Раннее биометрическое отставание в прогнозировании малых для гестационного возраста новорожденных и преэклампсии.J Ultrasound Med. 2011; 30 (1): 55–60. . [PubMed] [Google Scholar] 23. Зельбинг А., Кьесслер Б. Концептуальное датирование с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода на ранних сроках беременности. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1985. 64 (7): 593–7. . [PubMed] [Google Scholar] 25. Марсал К., Перссон П.Х., Ларсен Т., Лилья Х., Селбинг А., Султан Б. Кривые внутриутробного развития, основанные на оценке веса плода с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr. 1996. 85 (7): 843–8. . [PubMed] [Google Scholar] 28. Хиден У, Ланг I, Гаффари-Тебризи Н., Гастер М., Ланг У, Десой Дж.Действие инсулина на эндотелий плаценты человека при нормальной и диабетической беременности. Curr Vasc Pharmacol. 2009. 7 (4): 460–6. . [PubMed] [Google Scholar] 29. Хиден У., Лассанс Л., Тебризи Н.Г., Мидл Х., Там-Амерсдорфер С., Цетин I и др. Инсулин плода и IGF-II способствуют усилению регуляции гестационного сахарного диабета (GDM) матричной металлопротеиназы 1 мембранного типа (MT1-MMP) в эндотелии плода и плаценты человека. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (10): 3613–21. DOI: 10.1210 / jc.2012-1212. [PubMed] [Google Scholar] 30.Pijnenborg R, Dixon G, Robertson WB, Brosens I. Трофобластическая инвазия децидуальной оболочки человека с 8 до 18 недель беременности. Плацента. 1980; 1 (1): 3–19. . [PubMed] [Google Scholar] 31. Вильяр Дж., Карроли Дж., Войдыла Д., Абалос Э., Джордано Д., Баакил Х. и др. Преэклампсия, гестационная гипертензия и ограничение внутриутробного развития, родственные или независимые состояния? Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (4): 921–31. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.10.813. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ково М., Шрайбер Л., Эльяшив О., Бен-Харуш А., Абрахам Г., Бар Дж.Исход беременности и плацентарные признаки при беременности, осложненной задержкой роста плода с преэклампсией и без нее. Reprod Sci. 2015; 22 (3): 316–21. DOI: 10.1177 / 19337142024. [PubMed] [Google Scholar] 33. Одегард Р.А., Ваттен Л.Дж., Нильсен С.Т., Сальвесен К.А., Аустгулен Р. Преэклампсия и рост плода. Акушерство и гинекология. 2000. 96 (6): 950–5. . [PubMed] [Google Scholar] 34. Akolekar R, Zaragoza E, Poon LC, Pepes S, Nicolaides KH. Фактор роста плаценты в сыворотке крови матери на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности в прогнозе преэклампсии.Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2008. 32 (6): 732–9. DOI: 10.1002 / uog.6244. [PubMed] [Google Scholar] 36. Thorsell M, Kaijser M, Almstrom H, Andolf E. Ожидаемый день родов по данным ультразвукового датирования по сравнению с последней менструацией — акушерский результат при несовпадении дат. BJOG: международный журнал по акушерству и гинекологии. 2008. 115 (5): 585–9. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01678.x. [PubMed] [Google Scholar] 37.Nakling J, Backe B. Неблагоприятный акушерский исход у плода меньше, чем ожидалось при рутинном ультразвуковом обследовании во втором триместре. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2002. 81 (9): 846–51. . [PubMed] [Google Scholar] 38. Simic M, Amer-Wahlin I, Lagercrantz H, Marsal K, Kallen K. Выживаемость и неонатальная заболеваемость среди крайне недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста на основе последнего менструального цикла или ультразвукового исследования. J Perinat Med. 2014; 42 (2): 247–53. DOI: 10.1515 / jpm-2013-0061. [PubMed] [Google Scholar]

Изолированная вентрикуломегалия плода легкой степени | ADC Fetal & Neonatal Edition

Вентрикуломегалия — это избыток жидкости в боковых желудочках развивающегося головного мозга. Диагноз чаще всего устанавливается при обычном сканировании аномалий плода, которое традиционно проводится на 18–22 неделе беременности. В начале беременности внешний вид головного мозга плода кардинально отличается: желудочки, заполненные жидкостью, занимают большую часть доступного пространства.Внешний вид быстро меняется с 16 недель, так что мозговой ткани становится больше, а жидкости меньше. Вентрикуломегалия определяется как осевой диаметр> 10 мм через предсердие заднего или переднего рога боковых желудочков на любой срок беременности ^–1 (рис. 1). Диаметр предсердий постоянен и составляет 7,6 (0,6) мм (среднее (SD)) от 14 до 38 недель беременности. ¹ Отделение сосудистого сплетения более чем на 3 мм от медиальной стенки бокового желудочка также используется для определения аномалии ² (рис. 2).Разделение сосудистого сплетения часто превышает 3 или даже 4 мм, даже когда измерение желудочков находится на границе, и это может быть полезным измерением, которое нужно отслеживать с течением времени. Термин гидроцефалия используется для желудочков плода с диаметром предсердия> 15 мм, часто быстро увеличивающихся, и здесь не рассматривается.

Рисунок 1

Вентрикуломегалия плода легкой степени (11 мм) с увеличением заднего рога бокового желудочка (указано стрелкой).

Рисунок 2

Аномальное «свисание» сосудистого сплетения 0,66 см, со стрелками, указывающими на медиальную стенку желудочка и сосудистое сплетение.

Первоначальные критерии увеличения желудочков головного мозга основывались на измерении латеральной границы передних и задних рогов от средней линии по сравнению с наибольшим диаметром полушария. ³ Это вентрикуло-полушарное соотношение использовалось в течение многих лет, потому что изображение, доступное для оценки, часто содержало только контур черепа, полость прозрачной перегородки и отражение боковых границ передних и задних рогов.С повышением качества изображения теперь можно видеть медиальную границу желудочков и, следовательно, непосредственно оценивать сам желудочек.

Бипариетальный диаметр плода на 20 неделе беременности составляет около 48 мм в диаметре и, в зависимости от размера и формы матери, может находиться на расстоянии до 20 см от ультразвукового датчика. Поэтому качество изображения, получаемое во многих случаях, является неоптимальным, особенно по сравнению с неонатальным сканированием головы, когда высокочастотные датчики могут быть применены непосредственно к родничкам.Рекомендуемый в настоящее время контрольный список для сканирования аномалий через 20 недель включает четкое изображение желудочков головного мозга.

РОЛЬ ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Оценка головки плода включает оценку формы черепа, которая должна быть гладко-яйцевидной. Бипариетальный диаметр и окружность головы измеряются на уровне полости прозрачной перегородки. На этом уровне и немного выше в той же плоскости видны боковые желудочки. Современные технологии визуализации позволяют четко видеть сосудистое сплетение как эхогенную структуру в форме гантели, занимающую центральную часть бокового желудочка.Как спереди, так и сзади можно увидеть спинномозговую жидкость, а также провести измерение через передние и задние рога.

Диагноз «вентрикуломегалия плода» ставится все чаще, и специалисты по фетальной медицине оценивают и лечат случаи по следующим рубрикам.

(1) Убедитесь в отсутствии связанных структурных аномалий

Общее структурное обследование

Центральная нервная система: дефекты нервной трубки; агенезия мозолистого тела; Мальформация Денди-Уокера
Сердечные аномалии
Другие структурные аномалии

Мягкие маркеры для трисомии

Подушечка затылочной кости
Эхогенный кишечник
Эхогенный очаг в сердце
Расширенная почечная лоханка
хлыстовая кость

(2) Обсудить возможные причины и организовать расследование

Трисомия 21

Другие аномалии кариотипа

Токсоплазмоз и ЦМВ

(3) Сообщите родителям о проблеме и возможных будущих последствиях

Каков риск инвалидности

О каких типах проблем сообщается

(4) Рассмотрение прерывания беременности

ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ

Консультации, в которых сообщаются плохие новости, сложны и должны быть адаптированы к конкретной матери или паре.Присутствие неонатолога и опытной акушерки-консультанта важно, но даже самые опытные бригады часто сочтут этот элемент медицинской помощи наиболее проверенным. С самого начала профессионалам следует признать, что требования и реакции разных людей сильно различаются. Большинство из них открыто покажет горе и примет выводы о «проблеме», но некоторые зададут серию сложных вопросов как часть отрицательного ответа.

Традиционно обсуждать аномальные результаты ультразвукового исследования во время личной консультации в сидячем положении, но некоторые пары предпочитают фактически видеть аномальные результаты на экране перед обсуждением.Возможность показать проблему женщине или сделать снимки для демонстрации результатов помогает придать проблеме масштаб и содержание. Затем последует сидячая консультация вдали от комнаты сканирования. Необходимо вкратце рассмотреть сложные вопросы диагностики и лечения, но всегда следует принимать во внимание, что объем информации, сохраняемой во время этой первой консультации, вероятно, будет очень ограниченным.

Дальнейшая консультация должна последовать быстро, в идеале в течение нескольких дней, чтобы можно было принять важные решения и получить результаты без промедления.

ОПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

Вентрикуломегалия, связанная с другими аномалиями, или структурными аномалиями, такими как расщелина позвоночника, обычно имеет плохой прогноз. ^4, ⁵ Большинство состояний, связанных с вентрикуломегалией, четко определены, и родители могут получить четкую информацию об исходе беременности. Например, порок развития Денди-Уокера имеет 80% -ный риск задержки развития у выживших к 4 годам.⁶

Случаи явно изолированной вентрикуломегалии представляют собой более сложную группу. Кариотипирование позволяет выявить хромосомные аномалии в 3–4% случаев, чаще всего это трисомия 21. ⁷ При отсутствии хромосомной аномалии или какой-либо структурной аномалии остается возможность как смерти, так и инвалидности.

Необходимо рассмотреть возможность прерывания беременности. Информацию необходимо собирать как можно быстрее, чтобы родители знали все факты.Быстрое кариотипирование с использованием количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции даст результат в течение 48 часов после взятия пробы амниоцентеза, ⁸, но если родители решат прервать беременность, может быть целесообразно продолжить только на основании результатов ультразвукового исследования. не дожидаясь кариотипа. Даже в тех случаях, когда прерывание беременности организовано, пренатальный кариотип дает наилучшие шансы поставить диагноз трисомии, потому что кариотипирование после прерывания имеет существенный риск неудачи культивирования клеток, 27% в одной серии.⁹ Трисомия важна для идентификации, потому что результат будет значительно влиять на ведение будущих беременностей. Если у женщины любого возраста была беременность, связанная с трисомией, риск ее рецидива составляет не менее 1%, поэтому предлагается раннее кариотипирование, обычно путем взятия проб ворсинок хориона.

Прерывание беременности плодом со стабильной вентрикуломегалией, при котором риск инвалидности составляет от 9% ¹⁰ до 36% ¹¹, некоторые из которых могут быть легкими, является сложной и сложной задачей.В Англии и Уэльсе категория E Закона об абортах 1966 г. гласит, что прерывание беременности может производиться без ограничения срока беременности, если существует значительный риск инвалидности. Это никогда не бывает легким решением, но по мере того, как беременность прогрессирует, решение о прерывании становится все труднее. Конечно, если срок беременности превышает 24 недели, очень мало женщин выбирают прерывание, если только прогнозируемый результат не является универсальным.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС

После того, как начальная фаза активного исследования и принято решение о ведении, беременность часто проверяется до одного месяца, чтобы определить, вернутся ли желудочки в норму, остаются стабильными или прогрессируют.Некоторые данные предполагают, что степень вентрикуломегалии, ^7, ^10, ¹², и то, остается ли она стабильной, прогрессирует или возвращается к норме, ^13, ¹⁴ влияет на шансы на нормальный исход для ребенка. . Прогноз, однако, очень изменчив, и можно утверждать, что серийное ультразвуковое сканирование вряд ли повлияет на лечение. Исключение составляют случаи тяжелой вентрикуломегалии, при которой значительно увеличивается окружность головы.В этих случаях необходимо принять трудное решение о способе родов, а дополнительное ультразвуковое исследование в конце беременности позволяет оценить роды.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСТАВКИ

Если окружность головы больше 400 мм, шансы на вагинальные роды невелики. Эти случаи являются очень тяжелым концом этого спектра, и обычно прогнозируются неблагоприятные исходы. Однако в большинстве случаев изолированная легкая вентрикуломегалия может быть доставлена вагинально, так как размер головы значительно не увеличивается.

Случаи заболевания следует обсудить с педиатрической бригадой задолго до родов, а окончательный план должен быть записан для предоставления акушерской, акушерской и неонатальной бригаде.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Перед педиатром после рождения ребенка с вентрикуломегалией стоит ряд задач. Это верно независимо от того, была ли вентрикуломегалия явно изолированной или связанной с другими аномалиями, и была ли она преходящей, односторонней или легкой.

Подтверждение диагноза
Проверка сопутствующих отклонений и исключение других патологий
Учитывая прогноз легкой вентрикуломегалии
Разговор с родителями
Сопровождение ребенка и обследование на инвалидность

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКА

Окружность головы должна быть точно измерена и нанесена на центильные диаграммы.Младенцы, рожденные с изолированной легкой вентрикуломегалией, не страдали повышенным внутричерепным давлением в утробе матери, окружность головы обычно находится в пределах нормы, а передний родничок находится под нормальным давлением. Признаки, противоположные этому, вызывают беспокойство о гидроцефалии. ¹⁵ Необходимо провести ультразвуковое сканирование головного мозга для выявления врожденных аномалий и измерения желудочков. Неонатальное сканирование всегда проводится через передний родничок, что позволяет получить другой вид по сравнению с боковыми изображениями, полученными антенатально.Стандартные неонатальные измерения боковых желудочков не включают ширину предсердия желудочков. Наиболее близким ему показателем является желудочковый индекс Левена. ¹⁶ Это расстояние от якоря по средней линии до самой боковой точки желудочка, которое больше ширины предсердия желудочка. Однако, поскольку оба установили центили, центиль дородового измерения можно обоснованно сравнить с центилем, полученным после рождения.Следовательно, послеродовой желудочковый индекс выше 97-го центиля Левена (около 14 мм в срок) подтвердит диагноз вентрикуломегалии, особенно при окружности головы ниже этого диапазона. Вентрикуломегалия может исчезнуть во время беременности, ^13, ^14, ¹⁷, и желудочки могут казаться нормальными при рождении.

ПРОВЕРКА СВЯЗАННЫХ АНОМАЛИЙ И ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

Перинатальная смертность может достигать 37/1000 рождений, часто в сочетании с серьезной задержкой внутриутробного развития.⁷

Присутствие одной аномалии требует поиска других. Многие из них диагностируются антенатально, но обзор 360 случаев вентрикуломегалии из 21 серии показал, что 25% детей с явно изолированной вентрикуломегалией плода имели дополнительные связанные аномалии, выявленные после рождения. ¹⁴ В одной серии этот показатель составляет всего 16%. ¹⁸ В другой серии из 55 плодов с легкой вентрикуломегалией сопутствующие аномалии были пропущены у 37%, но только 2% плодов были ошибочно классифицированы как изолированная вентрикуломегалия, потому что по крайней мере одна аномалия уже была обнаружена у большинства из тех, где появились дополнительные аномалии зажечь после рождения.¹⁹ Это имеет важное значение для консультирования из-за худшего долгосрочного результата при наличии других аномалий. Поражения сердца, атрезия пищевода и аномалии почек, конечностей и гениталий были зарегистрированы как «пропущенные» при антенатальном сканировании. ¹⁹ Сопутствующие пороки развития центральной нервной системы, включая аплазию или гипоплазию мозолистого тела, кисту Денди-Уокера, лиссэнцефалию, голопроэнцефалию, шизэнцефалию (рис. 3) и стеноз водопровода, могут быть впервые диагностированы постнатально.Сообщалось также о врожденных нарушениях метаболизма. ^12, ¹³ В одной серии исследований в Соединенном Королевстве анеуплоидия возникла у 3% плодов с изолированной вентрикуломегалией и у 36% плодов с дополнительными пороками развития. ¹⁸ Обзор 234 случаев показал, что хромосомные аберрации, чаще всего трисомия 21, присутствовали у 3,8% детей с изолированной вентрикуломегалией. ⁷ Также следует учитывать ломкий X. ²⁰

Рисунок 3

Неонатальное коронарное ультразвуковое сканирование головы, показывающее правую теменную шизэнцефалию у ребенка, который предположительно имел изолированную вентрикуломегалию в качестве плода.

У младенцев с вентрикуломегалией необходимо искать клинические и серологические признаки врожденных инфекций. В Венгрии у 47% детей с вентрикуломегалией (у некоторых из них желудочки> 15 мм) были признаки врожденной инфекции, причем 71% этих случаев приходились на цитомегаловирус и токсоплазмоз. ²¹ В некоторых американских и европейских исследованиях сообщается о низкой (5% плодов с предсердием желудочка 10–15 мм ¹²) или о нулевой частоте ²² врожденной инфекции.Однако повышенный уровень интерферона альфа в сыворотке плода обнаруживался значительно чаще у французских младенцев с необъяснимой вентрикуломегалией (29% против 1% в контроле). Это наводило на мысль о вирусной инфекции, и, следовательно, может быть показан более обширный вирусный скрининг. ²³

ПРОГНОЗ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕГКОЙ ЖЕЛУДОЧКИ

Педиатр, почти наверняка не пропустивший каких-либо связанных аномалий, должен иметь возможность предложить более точный прогноз, чем его / ее коллега-акушер, который, возможно, пропустил анатомическую аномалию или мог быть лишен возможности проверить кариотип или метаболизм плода.Тем не менее, учитывая обилие акушерской информации о вентрикуломегалии плода, педиатрические данные скудны и низкого качества. Kelly et al. ²⁴ недавно провели обзор литературы по неврологической оценке изолированной легкой вентрикуломегалии. Из 15 зарегистрированных серий они нашли 337 выживших, но только 288 были отслежены, а причины отказа от наблюдения остальных 49 (15%) редко были ясны. Нижний предел возрастного диапазона для последующего наблюдения составлял менее 12 месяцев в 10 из 15 серий, а в двух он был неизвестен.Тем не менее, результаты имеют тенденцию к ухудшению в течение первых 5 лет жизни, поскольку проблемы когнитивного развития могут быть упущены, если невозможно точно оценить язык. ¹⁷ В восьми сериях оценочный тест был неизвестен или недоступен, а в двух других «тестом» для оценки развития использовался телефонный звонок семейному врачу или собеседование. Twining и др. ⁴ рассмотрели это 7 лет назад: из 10 серий «изолированной» вентрикуломегалии плода только две были включены в более поздний обзор.Однако они сравнили мел с сыром при сопоставлении швейцарской серии ²⁵ с серией из Лондона. ¹⁸ В первом случае все 13 детей выжили и были шунтированы, но ни у одного не было изолированной вентрикуломегалии, и только три (23%) были «нормальными». В последнем случае выжили только 19 из 58, пятеро были шунтированы, а 12 (63%) были нормальными. В целом Келли и др. ²⁴ сообщили, что 89,6% наблюдаемых изолированных случаев изолированной вентрикуломегалии были нормальными, а Twining и др. ⁴ обнаружили, что 52% случаев были нормальными.К обеим фигурам нужно относиться очень осторожно.

Есть две недавние серии детей, у которых после рождения была подтверждена только изолированная вентрикуломегалия плода, и в которых указан тест для оценки развития. Блум и др. , ^{, 11,} использовали шкалу Бейли развития младенцев ²⁶ для оценки показателей умственного и психомоторного развития у 22 детей с вентрикуломегалией и 22 детей из контрольной группы. Восемь (36%) из индексной группы, но только один из контрольных (p = 0.021) были задержаны в развитии (оценка <85 по индексу умственного развития), хотя все они казались нормальными при рождении. В группе дети с вентрикуломегалией были на 8–10 баллов ниже контрольных показателей как по умственному, так и по психомоторному развитию в среднем возрасте 22 месяцев. Вергани и др. ¹⁰ дали противоречивые результаты. Все 45 их эуплоидных детей с изолированной легкой вентрикуломегалией были нормальными в среднем в возрасте 30 месяцев по шкале Милани-Компаретти и Гидони.²⁷ Однако, анализируя литературу, они предположили, что 9% пострадавших детей были задержаны.

Легкая непрогрессирующая односторонняя вентрикуломегалия размером 11–13 мм была расценена Senat et al. ²⁸ как вариант нормальной анатомии плода с благоприятным неврологическим исходом. Они сообщили о 14 случаях и рассмотрели еще 38: в целом 42 (88%) из 48 выживших имели нормальное когнитивное развитие. Три плода были прерваны из-за быстрого одностороннего увеличения желудочков, а один с множественными пороками развития родился мертвым.

Вентрикуломегалия встречается у пожилых людей с шизофренией, но четкой связи между вентрикуломегалией плода и психозом не обнаружено. Тем не менее, некоторые предполагают, что, поскольку вентрикуломегалия плода может сохраняться в детстве, еще может появиться более глубокое понимание нарушений нервного развития, что позволит распознать детей из группы высокого риска. ²⁹

РАЗГОВОРЫ С РОДИТЕЛЯМИ

Это смешение единичных и не единичных случаев, плохой или несуществующей стандартизации тестов развития плохо служит детям, их семьям, акушерам и педиатрам.Консультирование остается очень сложным. Поскольку многие из них будут нормальными, родителям не будет предлагаться прерывание плода с предположительно легкой изолированной вентрикуломегалией. В целом, дети с ассоциированными пороками развития или анеуплоидией чувствуют себя хуже, чем дети с действительно изолированной непрогрессирующей вентрикуломегалией, которые, вероятно, немного хуже, чем дети с преходящей или односторонней вентрикуломегалией. Тем не менее педиатр должен сообщить, что изолированную непрогрессирующую вентрикуломегалию можно уверенно диагностировать только после рождения, независимо от того, насколько квалифицированы его / ее коллеги-акушеры.Хотя при рождении такие дети выглядят нормальными, в группе у них 10-балльный дефицит показателей умственного и психомоторного развития. ¹¹ Возможно, честная цифра, которую можно назвать родителям, — это то, что у 1 из 3–1 из 5 детей будет задержка в развитии. Кроме того, их обучаемость, психологическое благополучие и двигательные способности в школьные годы и в последующий период еще не были оценены проспективно. Нет данных, позволяющих предположить, что у детей, которые здоровы в первые годы жизни, будут возникать какие-либо дополнительные проблемы по мере роста, хотя один исторический ряд может свидетельствовать об ухудшении функции с возрастом.¹⁷

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЗА РЕБЕНКОМ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ

За детьми с изолированной вентрикуломегалией плода легкой степени следует наблюдать до тех пор, пока педиатр или психолог не убедится, что они функционируют в пределах нормы. Тех, кто этого не делает, следует направлять в соответствующие агентства и к опекунам. Тестирование должно проводиться с помощью инструмента развития, который предлагает профиль различных областей развития, таких как шкала Бейли развития младенца ²⁶ (умственное и двигательное в возрасте 2–30 месяцев), шкала умственного развития Гриффитса ³⁰ ( локомоторные, личные социальные, слух и речь, координация глаз / рук и работоспособность в возрасте 0–8 лет и практическое мышление старше 2 лет), или график развития навыков ³¹ (пассивная поза, активная поза, локомоторная, манипулятивный, зрительный, слуховой и языковой, интерактивный социальный и самопомощь в возрасте 0–5 лет).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникает консенсус в отношении диагностики и лечения вентрикуломегалии плода. Однако постоянной проблемой является трудность консультирования родителей во время беременности и после родов, так как причина, абсолютный риск и степень возникающего в результате инвалидности не могут быть определены с уверенностью для многих пострадавших детей.

ССЫЛКИ

↵
Cardoza JD , Goldstein RB, Filly RA.Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14.
↵
Cardoza JD , Filly RA, Podrasky AE. Обвисшее сосудистое сплетение: важное значение ультразвукового исследования для исключения вентрикуломегалии. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 767–70.
↵
van Egmond-Linden A , Wladimiroff JW, Niermeijer MF, et al. Гидроцефалия плода: диагностика, прогноз и лечение. Ультразвук Med Biol 1986; 12: 939–44.
↵
Twining P , Jaspan T, Zuccollo J. Исход вентрикуломегалии плода. Br J Radiol1994; 67: 23–31.
↵
Bromley B , Frigoletto FD, Benacerraf BR. Боковая вентрикуломегалия плода легкой степени: клиническое течение и исходы. Am J Obstet Gynecol1991; 164: 863–7.
↵
Алетеби ФА , Фунг КФ. Исходы нервного развития после антенатальной диагностики аномалий задней черепной ямки. J Ultrasound Med1999; 18: 683–9.
↵
Pilu G , Falco P, Gabrielli S, et al. Клиническое значение изолированной пограничной вентрикуломегалии у плода: отчет о 31 случае и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 320–6.
↵
Pertl B , Kopp S, Kroisel PM, et al. Количественная флуоресцентная полимеразная цепная реакция для быстрого пренатального выявления распространенных анеуплоидий и пола плода. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1997; 177: 899–906.
↵
Kyle PM , Sepulveda W, Blunt S, et al. Высокая частота неудач посмертного кариотипирования после прерывания по поводу аномалий плода.Obstet Gynecol 1996; 88: 859–62.
↵
Vergani P , Locatelli A, Strobelt N, et al. Клинический результат легкой вентрикуломегалии плода. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 218–22.
↵
Bloom SL , Bloom DD, DellaNebbia C, et al. Исход развития детей с изолированной вентрикуломегалией легкой степени. Акушер Гинекол, 1997; 90: 93–7.
↵
Graham E , Duhl A, Ural S, et al. Степень антенатальной вентрикуломегалии связана с детской неврологической заболеваемостью. J Matern Fetal Med, 2001; 10: 258–63.
↵
Patel MD , Filly AL, Hersch DR, et al. Изолированная церебральная вентрикуломегалия плода легкой степени: клиническое течение и исходы. Радиология, 1994; 192: 759–64.
↵
Гупта JK , Брайс ФК, Лилфорд RJ. Ведение явно изолированной вентрикуломегалии плода.Obstet Gynecol Surv, 1994; 49: 716–21.
↵
Bannister CM , Russell SA, Rimmer S, et al. Внутриутробная вентрикуломегалия и гидроцефалия. Neurol Res2000; 22: 37–42.
↵
Левен Мичиган . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child 1981; 56: 900–4.
↵
Arora A , Bannister CM, Russell S, et al. Исход и клиническое течение пренатально диагностированной вентрикуломегалии головного мозга. Eur J Pediatr Surg1998; 8 (приложение 1): 63–4.
↵
Nicolaides KH , Berry S, Snijders RJM, et al. Боковая церебральная вентрикуломегалия плода: ассоциированные пороки развития и хромосомные дефекты. Фетальная диагностика Ther1990; 5: 5–14.
↵
Goldstein RB , La Pidus AS, Filly RA, et al. Умеренная латеральная дилатация желудочков в утробе матери: клиническое значение и прогноз. Радиология, 1990; 176: 237–42.
↵
Reiss AL , Abrams MT, Greenlaw R, et al. Эффекты полных мутаций FMR-1 на нервное развитие у людей. Nat Med, 1995; 1: 159–67.
↵
Beke A , Csabay L, Rigo J, et al. Последующие исследования новорожденных с вентрикуломегалией.J. Perinat Med. 1999; 27: 495–505.
↵
Greco P , Vimercati A, De Cosmo L, и др. Легкая вентрикуломегалия как проблема консультирования. Фетальная диагностика Ther2001; 16: 398–401.
↵
Dommergues M , Mahieu-Caputo D, Fallet-Bianco C, et al. Фетальный сывороточный интерферон-альфа предполагает вирусную инфекцию как этиологию необъяснимой боковой церебральной вентрикуломегалии.Пренат Диагноз 1996; 16: 883–92.
↵
Kelly EN , Allen VM, Seaward G, et al. Легкая вентрикуломегалия у плода, естественное течение, связанные результаты и исход изолированной легкой вентрикуломегалии: обзор литературы. Пренат Диагностика 2001; 21: 697–700.
↵
Amato M , Huppi P, Durig P, et al. Вентрикуломегалия плода вследствие изолированного порока развития головного мозга.1990; 21: 130–2.
↵
Бейли № . Шкалы Бейли младенческого развития, 2-е изд. Сан-Антонио, Техас: Harcourt Brace & Co, 1993.
↵
Milani-Comparetti A , Gidoni EA. Профилактическое обследование новорожденных и детей с умственной отсталостью. Дев Мед Чайлд Neurol 1967; 9: 631–6.
↵
Senat MV , Bernard JP, Schwärzler P, et al. Пренатальная диагностика и наблюдение за 14 случаями односторонней вентрикуломегалии. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 327–32.
↵
Gilmore JH , van Tol JJ, Streicher HL, et al. Исход у детей с легкой вентрикуломегалией плода: серия клинических случаев. Schizophr Res2001; 48: 219–26.
↵
Гриффитс R . Способности младенцев Амершам: Ассоциация исследований в области развития младенцев и детей, 1976.
↵
Bellman M , Lingam S, Aukett A. График развития навыков. Виндзор: Издательство NFER-Nelson Publishing Company, 1996.

Понимание того, как 4 аномальных результата УЗИ связаны с риском выкидыша | Ваша беременность имеет значение

В мире электронных медицинских карт пациенты иногда получают доступ к результатам визуализации беременности, прежде чем у них будет возможность поговорить со своим врачом по поводу результатов.Такие слова, как «ненормальный» или «кровотечение», могут вызвать опасения по поводу повышенного риска выкидыша.

Это особенно актуально после УЗИ первого триместра. Во время этого обследования мы измеряем три показателя, которые говорят нам, развивается ли плод ожидаемым образом:

Желточный мешок
Длина от коронки до крестца
Частота сердечных сокращений

Мы также смотрим на другие особенности, которые могут повлиять на результат беременности, например наличие субхорионического кровоизлияния или кровотечения между мешком и маткой.

Пациенты часто спрашивают: «Если на моем УЗИ в первом триместре все в порядке, могу ли я спастись из-за риска выкидыша?» К сожалению, до доставки это не так. В среднем риск выкидыша у беременных составляет около 5%. Однако, если со всеми четырьмя маркерами не обнаружено ничего необычного, пациенты, скорее всего, не подвержены повышенному риску.

Не каждое отклонение от нормы означает, что что-то не так. Например, меньшее, чем ожидалось, число от макушки до крестца (голова к низу) может означать, что ваша беременность не так далеко, как вы думали.

Однако некоторые аномальные показания вызывают беспокойство, особенно при совместном просмотре. Исследование 2018 года показало, что при беременности с сочетанием низкой частоты сердечных сокращений плода и небольшой длины от макушки до крупа риск выкидыша увеличивается с 5% до 21%. Тем не менее, 20% беременностей с обоими отклонениями приводили к успешным родам живорождений.

Итак, что эти маркеры значат для вашей беременности? Нет общего ответа — каждая пациентка должна обсудить свои результаты со своим врачом.А пока я хотел бы поделиться обзором этих результатов, чтобы вы знали, чего ожидать во время следующего визита.

Ссылки по теме: Беременность без УЗИ? Плюсы и минусы

4 отклонения от нормы при УЗИ

Может ли УЗИ нанести вред вашему ребенку? | The Independent

Многие матери, особенно те, кто рожает впервые, говорят, что они действительно начинают верить в свою беременность, только когда видят таинственную движущуюся форму своего ребенка на экране УЗИ.Другие жаждут уверенности, которую может принести изображение. «Мне делали сканирование каждые две недели», — говорит одна женщина, снова беременная после трех выкидышей. «Мне просто нужно было увидеть, что он там и растет».

По данным Ревизионной комиссии, около 95 процентов женщин проходят сканирование во время беременности. У большинства есть по крайней мере одно сканирование, но у некоторых их до 10.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, чтобы сделать снимок ребенка, чтобы практикующие врачи могли проверить наличие аномалий или контролировать скорость роста плода и положение плаценты.Новые методы все еще разрабатываются: один, впервые примененный в больнице Королевского колледжа в Лондоне, использует сканирование для оценки риска синдрома Дауна у развивающегося плода уже с 11 недель. В конечном итоге это может привести к введению для многих женщин рутинного раннего сканирования в дополнение к тому, которое обычно проводится примерно через 20 недель для выявления других «аномалий».

Но вопросы о безопасности ультразвука и его возможном влиянии на нежную ткань развивающегося эмбриона не исчезают.Кампания группы Aims (Ассоциация по улучшению услуг по охране материнства), которая долгое время критиковала рутинное использование сканирования, теперь предполагает, что рост числа случаев задержки речевого развития у детей может быть результатом воздействия ультразвука в утробе матери.

Долгосрочное исследование более 1000 детей, о котором широко сообщалось ранее в этом году, показало, что поразительно каждый пятый имел проблемы с речью. Доктор Салли Уорд, логопед, проводившая исследование, сказала, что слишком многие родители подолгу сидели своих малышей перед телевизором, вместо того чтобы разговаривать с ними.

Но Эймс говорит, что есть доказательства связи между этим типом проблемы и рутинным использованием ультразвукового сканирования. «Исследования показывают, что могут быть проблемы с ультразвуком», — говорит Джин Робинсон, исследователь Aims, автор и заместитель председателя Ассоциации пациентов. «Если есть, это повлияет на работу мозга, а эффекты будут незаметными и могут не проявиться, если вы их не поищете. Если случаи задержки речевого развития зашкаливают, это может быть другая причина, кроме родительского пренебрежения. .»

Г-жа Робинсон цитирует канадское исследование, опубликованное в 1993 году, которое показало, что дети с задержкой речи в два раза чаще, чем их сверстники без задержки речи, подвергались воздействию дородовых ультразвуковых волн. Двести пятьдесят детей из Альберта в возрасте от два и восемь лет были изучены; авторы из Университета Калгари обнаружили «связь» между воздействием ультразвука и задержкой речи, хотя они и не утверждали, что доказали причинно-следственную связь.

Кроме того, группа исследователей в Норвегия, проводившая долгосрочное исследование просканированных и не просканированных детей, обнаружила, что дети с меньшей вероятностью будут правшами, если их просканировали.Они тоже были предварительными в отношении своих результатов, просто предполагая, что их открытие о том, что сканирование может влиять на ручность, «может иметь некоторые достоинства и должно быть проверено».

Aims указывает, что если сканирование связано с ручностью, это означает, что оно влияет на развивающийся мозг плода — предположение, которое приводит в ярость некоторых представителей британской медицинской профессии. «Я считаю, что это абсолютно безопасно», — говорит Стюарт Кэмпбелл, профессор акушерства и гинекологии в больнице Святого Георгия в Лондоне, который редактирует медицинский журнал по ультразвуку.«Он широко используется с 1970 года, и никогда не было доказано, что он причиняет вред ребенку. Если бы это было так, моим четверым детям не пришлось бы проводить повторное внутриутробное сканирование».

Профессор Кэмпбелл, который, по оценкам, просканировал около 30 000 младенцев, отвергает результаты норвежских исследований о ручности. «Если вы посмотрите на сотню переменных, — говорит он, — одна случайно окажется значимой».

Горячие дебаты по поводу ультразвука — которые простираются не только на вопрос о том, безопасен ли метод, но также и на то, насколько он полезен — можно рассматривать отчасти как столкновение культур.Возник раскол между медицинским истеблишментом, в основном мужским — с его уважением к высоким технологиям, — и группой давления, состоящей в основном из женщин, которые отстаивают ценность традиционных навыков акушерства и минимального вмешательства. Один врач обвиняет Цели в «ненависти к мужчинам-гинекологам».

Но участники дискуссии не совсем чётко выстраиваются. Д-р Хилтон Мейре — радиолог-консультант в King’s и уважаемый член медицинского истеблишмента. Он тоже выражает беспокойство по поводу некоторых аспектов использования ультразвука.«Доказательства показывают, что вы можете повредить ткани, если включите достаточно большую мощность», — говорит он. «Существует« дозовая зависимость »».

Д-р Мейре ставит под сомнение использование не обычных сканирующих устройств на животе беременных, а более мощного ультразвукового допплера, который может отслеживать движение эритроцитов и который у беременных иногда используется для проверки функционирования плаценты и кровоток по пуповине. «У взрослых это может быть нормально, — говорит доктор Мейре, — но развивающийся эмбрион, я думаю, более чувствителен к ультразвуку.Уровни, которые используются на человеческих эмбрионах, такие же, как и уровни, которые, как было показано, наносят вред крысам и мышам «.

Великобритания следует руководящим принципам Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии, которые не рекомендуют использовать импульсные Доплеровские аппараты в первые три месяца беременности, критический период, когда формируются основные органы, хотя, по словам доктора Мейре, «люди используют допплер на ранних сроках беременности». Федерация также заявила, что использование допплера должно быть сведено к минимуму на втором месяце беременности. и третий триместр, «особенно когда костные структуры плода, лежащие в пределах доплеровского луча, могут предпочтительно нагреваться».

Доктор Мейре и другие также ставят под сомнение так называемый «трансвагинальный» метод сканирования. В этой технике зонд вводится во влагалище женщины. Поскольку луч не должен проходить через плоть и мышцы живота, можно использовать более высокую частоту и получить более четкое изображение. Трансвагинальное сканирование используется, если женщина очень большая, и обычное сканирование не дает четкого изображения плода. «Зонд находится очень близко к целевому органу — матке», — объясняет доктор Генри Ирвинг, президент Британского медицинского ультразвукового общества.Д-р Ирвинг и его общество действительно верят в безопасность ультразвука, но рекомендуют принцип алары (разумно достижимого низкого уровня), который, как он признает, не всегда соблюдался. «Новые методы всегда вызывают прилив энтузиазма», — говорит он. «Но важно помнить, что вы вкладываете в тело энергию, которой оно обычно не подвергается. Мы постоянно осознаем возможность причинения вреда, если метод не будет использоваться разумно».

Лорел Феннелл, руководитель группы акушерок Королевского колледжа медсестер в группе ультразвуковых исследований, предупреждает, что более мощные трансвагинальные и допплеровские исследования могут стать нормой.«Эти машины позволяют увидеть больше и раньше», — говорит она. «Если люди хотят совершенства и ранней диагностики аномалий, они пойдут так».

Лорел Феннелл, мать восьмимесячного ребенка, решила не проходить сканирование в течение первых 12 недель своей беременности. Раннее сканирование, хотя и не является рутинным, все чаще предлагается либо в качестве метода определения риска синдрома Дауна, либо в качестве реакции на кровотечение или боль. «Пока плод развивается, я не уверена, что мы должны вмешиваться», — говорит г-жа Феннелл.

В отсутствие убедительных исследований дискуссия, вероятно, продолжится. Но поскольку ультразвук стал почти повсеместной практикой, исследования становится все труднее: профессор Стюарт Кэмпбелл сейчас сканирует беременных дочерей женщин, которых он сканировал 25 лет назад. По крайней мере, в Англии нет «непроверенной» группы детей, на которой можно было бы проверять гипотезы.

‘Это была игрушка. Им понравилось включать его »

Какими бы незначительными ни были доказательства против УЗИ, некоторые родители находят связь.46-летняя Пэт Маккарти имеет восьмилетнюю дочь по имени Сара. Внешне совершенно здоровая при рождении, Сара не могла начать говорить: в два года она почти не говорила ни слова. В четыре года, по словам ее матери, «она гуляла, как будто только что прилетела с Марса — не совсем понимая это».

Сейчас Сара ходит в специальную школу для умеренных трудностей в обучении. Речевые и языковые области мозга Сары, как показали тесты, в матке не развивались нормально. Сканирование мозга показало, что что-то мешает формированию височной доли на сроке от 10 до 20 недель беременности.

Миссис Маккарти сделала пять сканирований во время беременности, хотя она не может вспомнить, для чего они все. «Это была игрушка — они любили ее включать», — говорит она.

«Теперь мы знаем, что что-то случилось с мозгом Сары между 10 и 20 неделями. Интересно, могли ли пять сканирований нанести какой-то ущерб, и я не уверен, что все они были необходимы».

Неделя 7 УЗИ — Сканирование беременности

Врачи обычно рекомендуют УЗИ 7-й недели.Хагги делится, чего ожидать и какие вопросы вы можете задать здесь.

Примерно на седьмой неделе беременности женщины довольно часто проходят первое ультразвуковое исследование. Это может быть по многим причинам, но наиболее распространенной является подтверждение беременности, проверка жизнеспособности эмбриона и «все в порядке».

Другие причины для 7-недельного УЗИ:

Подтвердите наличие одного или нескольких эмбрионов и гестационных мешков.
Определите срок беременности. Это также может быть известно как «сканирование знакомств».
Когда мать переживает кровопотерю, УЗИ может определить причину и источник кровотечения во время беременности.
Подтвердите наличие сердцебиения.
Проверьте размер эмбриона и убедитесь, что размер ребенка соответствует гестационному возрасту.
Для общего осмотра матки, маточных труб и яичников.
Чтобы гарантировать, что эмбрион имплантирован в матку и не произойдет внематочная беременность.
Когда мать не уверена в дате своего последнего нормального менструального цикла (LNMP) и для оценки роста эмбриона в связи с ее менструальным анамнезом.

Когда необходимо сканирование датировки?

Это сканирование или ультразвуковое исследование, которое определяет ожидаемую дату родов (EDC) на основе развития эмбриона.

Сканирование свиданий обычно проводится для женщин, которые:

Не уверены в дате последней нормальной менструации.

Для женщин с нерегулярными менструациями или циклами.
Для женщин, которые недавно перенесли выкидыш и вскоре снова забеременели.
Для женщин, которые недавно перестали использовать противозачаточные средства, такие как оральные контрацептивы или альтернативные формы гормональной контрацепции.
Для кормящих женщин, у которых, возможно, не возобновились менструации, но они снова забеременели.
В любой другой ситуации или по любой другой причине, почему подтверждение гестационного возраста эмбриона считается важным.

Насколько большим будет мой ребенок на 7-недельном УЗИ?

Эмбрион измеряется от макушки до «макушки» до низа или «крупа». Это связано с тем, что это самая длинная часть тела эмбриона, которая обеспечивает идеальную основу для измерения роста и развития. Конечности и желточный мешок, хотя и имеют важное значение, не являются основными средствами измерения роста.

Средняя длина эмбриона в 7 недель составляет от 5 до 12 мм.Средний вес менее 1 грамма. Очевидно, что каждая беременность уникальна, и индивидуальные факторы влияют на размер эмбриона на этой ранней стадии, и эмбрион демонстрирует развитие неделя за неделей.

Длина коронки / крупа и срок беременности тщательно сравниваются друг с другом примерно до конца первого триместра.

Когда мне нужно сделать самое раннее сканирование?

Идеальное время для сонографиста для оценки гестационного возраста в первом триместре — между 7-й и 10-й неделями беременности.Это период, который дает наиболее точную оценку. Как правило, УЗИ, которые проводятся в первом триместре, являются точными в течение 3-5 дней с точки зрения оценки гестационного возраста. Это потому, что, хотя каждый маленький эмбрион уникален, все же существуют определяющие характеристики развития, которые применимы ко всем эмбрионам на определенных стадиях раннего гестационного развития.

По мере того как эмбрион созревает и превращается в плод, индивидуальная генетика и факторы роста влияют на его рост.Вот почему сканирование даты беременности на ранних сроках, а не сканирование на более поздних сроках беременности, считается более точным при оценке ожидаемой даты родов. По мере взросления размер ребенка меньше коррелирует с его возрастом, чем в первые недели.

Как будет проходить 7-недельное УЗИ?

Есть два способа пройти семинедельное УЗИ. Один проходит через брюшную полость — трансабдоминально, а другой — через влагалище — трансвагинально. Некоторые специалисты по сонографии считают, что на седьмой неделе беременности трансвагинальное УЗИ обеспечивает лучшую и наиболее точную визуализацию.Это связано с тем, что преобразователю не нужно посылать звуковые волны через несколько слоев мышц и тканей, чтобы «улавливать» возвращаемые изображения.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится на седьмой неделе беременности, датчик помещается во влагалище матери, и звуковые волны передаются через шейку матки прямо в матку. При такой форме сканирования у матери нет необходимости иметь полный мочевой пузырь. Однако при трансабдоминальном УЗИ полный мочевой пузырь необходим, чтобы «поднимать» матку вверх и из таза, чтобы эмбрион был виден более четко.Позже, по мере развития беременности, в полном мочевом пузыре нет необходимости, поскольку увеличивающаяся матка больше не ограничивается краем таза.

Но я ничего не вижу!

На очень ранних сроках беременности эмбрион и беременный мешок могут быть слишком маленькими, чтобы их вообще можно было увидеть. Но с каждым днем эмбрион становится больше и прогрессирует в своем развитии. Всего лишь неделя может иметь большое значение с точки зрения того, что можно и чего нельзя увидеть.

У меня будет мальчик или девочка?

На семи неделе беременности еще слишком рано определять, какого пола (пола) будет ребенок.Также невозможно провести тщательный скрининг плода, потому что он еще слишком преждевременен с точки зрения эмбрионального развития. Однако общие «массовые» структуры, такие как голова и тело, обычно можно увидеть у эмбриона через семь недель.

В некоторых отношениях семинедельное УЗИ может быть довольно точным, потому что эмбрион развивается очень быстро. Они также не так мобильны и активны, как будут при дальнейшем развитии. Таким образом, получить точные измерения и четко визуализировать их на экране немного проще, чем когда они могут делать сальто и много двигаться.

Могу ли я увидеть сердцебиение моего ребенка на семинедельном УЗИ?

Да, должно быть. Это также более вероятно при трансвагинальном УЗИ. Среднее количество ударов в минуту (ударов в минуту) составляет 90–110 ударов в минуту между 6–7 неделями беременности. Но к тому времени, когда ребенок полностью созреет, этот показатель увеличивается примерно до 150–160 ударов в минуту. Одна из причин этого заключается в том, что сердцу нужно работать усерднее и эффективнее, чтобы перекачивать насыщенную кислородом кровь по своему гораздо большему телу и мозгу.

Будет ли четким результаты моего семинедельного УЗИ?

Качество оборудования и навыки сонографиста очень важны при проведении любого ультразвукового исследования во время беременности. Как и у любого другого медицинского работника, индивидуальные навыки, опыт и подготовка имеют большое значение для результатов их оценок.

Когда вас впервые направят на семинедельное УЗИ, первый из многих видов УЗИ, спросите своего врача общей практики или родильного дома, который имеет лучшую репутацию в отношении качественных результатов сканирования.Вы также можете спросить своих друзей, у которых был положительный опыт, и узнать, кого они порекомендовали бы с точки зрения личного опыта.

Когда УЗИ проводится между 12–22 неделями беременности, считается, что неделя беременности находится в пределах 10 дней точности. Это десятидневное «окно» дней по обе стороны от предполагаемой даты заключения — EDC, считается стандартной практикой.

Почему мое сканирование не может быть точным на 100%?

Есть много причин, почему нет.Даже при наличии лучших технологий и самых опытных сонографов, УЗИ не дает точных доказательств даты, пола, размера или статуса будущего ребенка. Это применимо на любом этапе беременности, когда проводится ультразвуковое исследование.

Потому что:

Плод может быть вытянут, скручен, лежать на боку или в таком положении, которое затрудняет полную оценку размеров плода.
Каждый плод индивидуален и находится под влиянием своих собственных генетических характеристик.
Общее акушерское здоровье матери и здоровье плаценты играют важную роль в размере плода.

Остались вопросы по беременности? Присоединяйтесь к группе поддержки (если вы еще не сделали этого!). Материнство представляет собой совершенно новый этап в вашей жизни, и сообщество молодых мам, которые могут путешествовать вместе с вами, будет вам полезно! Советы по беременности, родителям, бесплатные образцы подгузников и эксклюзивные предложения подгузников, опубликованные на платформе Huggies Club, также помогут вам лучше подготовиться к своему новорожденному ребенку.

Информация, опубликованная в данном документе, предназначена исключительно для информационных, образовательных целей и не может быть истолкована как медицинский совет. Если вы беспокоитесь о своем здоровье или благополучии своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы никогда не должны откладывать обращение за медицинской помощью, игнорировать медицинские советы или прекращать лечение из-за информации на этом веб-сайте. Kimberly-Clark и / или ее дочерние компании не несут ответственности за интерпретацию и / или использование информации, содержащейся в этой статье.Кроме того, несмотря на то, что были предприняты должные меры и предосторожности, чтобы гарантировать, что содержание здесь не содержит ошибок или упущений, Kimberly-Clark и / или ее дочерние компании не делают никаких заявлений, обещаний или гарантий относительно точности, полноты или адекватности представленной здесь информации. и в той степени, в которой это разрешено законом, Kimberly-Clark и / или ее дочерние компании не несут никакой ответственности за претензии, ошибки или упущения.

КТ при беременности: риски и преимущества

Беременные пациентки могут столкнуться с неакушерскими неотложными состояниями в течение течение их беременности, включая аппендицит, почечную колику, яичники перекрут, геморрагические кисты яичников, травмы и тромбоэмболия легочной артерии.В использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике заболеваний таких, как они, увеличилось в последние годы, и та же тенденция наблюдается у беременных. ¹ Ионизирующее излучение канцероген и повышенное использование CT были названы потенциальная причина увеличения заболеваемости раком в развитых странах. страны. ^2-4 Когда КТ выполняется во время беременности, также обеспокоены тератогенным и канцерогенным действием ионизирующих веществ. облучение развивающегося плода.В этой обзорной статье мы обсудить роль компьютерной томографии в диагностике неотложных состояний, не связанных с акушерством во время беременности, а также риски и преимущества для матери и плода. Для Простота, мы будем называть концепт плодом. Точнее, плод относится к концепции после 13 недель гестации и эмбрион относится к концептусу до 13 недель гестационного возраста.

Диагностические визуализационные тесты

Самый безопасный визуализирующий тест во время беременности — УЗИ. Не имеет известных неблагоприятных воздействие на мать или плод.Это первый тест визуализации в беременные пациенты, если применимо.

Обычные пленки приводят к Незначительная доза для плода, когда плод находится вне поля зрения. Рекомендуется надевать на рожок защиту от радиации. матка для этих исследований. Исследования через беременную матку, например как рентгенограммы брюшной полости и поясничного отдела позвоночника, в результате доза для плода от 1 мГр до 3,5 мГр. ^5,6 Доза радиационного фона плода за 9 месяцев беременности равна 0.От 5 до 1 мГр ⁶ (Таблица 1).

CT фокусирует коллимированный пучок рентгеновских лучей на интересующей части тела. Когда плод отсутствует в поле зрения, доза облучения плода составляет незначительно (таблица 1). Доза плода для КТ головы составляет 0 мГр, а для КТ грудь составляет 0,2 мГр или меньше в зависимости от триместра беременности. Защита беременной матки мало помогает снизить дозу облучения до плод для КТ, но это часто делается для успокоения. ⁶ Опасения по поводу вредного воздействия рентгеновских лучей на плод при КТ вызывают только рассматривается для тех обследований, когда беременная матка находится в поле зрения.Типичная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза — 25 мГр. ⁶ При использовании современных компьютерных томографов, в которых используется автоматический контроль экспозиции, доза составляет около 13 мГр. ^7,8 Протоколы CT KUB с низкими дозами могут привести к получению доз от 10 мГр до 11 мГр ⁶ (Таблица 1). Во время беременности можно назначать внутривенный йодированный и пероральный контраст. ^1,9 Внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). агент класса B. Очень мало йодированного контраста проникает через плаценту и попадает в кровообращение плода.Исследования на животных не показали никаких побочных эффектов. влияние на беременность животных и никаких побочных эффектов не наблюдалось в людях. Дисфункции щитовидной железы у новорожденного не наблюдалось при йодированный контраст был введен беременной матери внутривенно. ^1,3 Как и все препараты при беременности, внутривенно йодированный контраст следует вводить только при необходимости и после информированное согласие получено.

Рентгеновские лучи — это форма ионизирующего излучения. излучение, которое имеет потенциально вредное воздействие на биологически живые ткань.Детерминированные эффекты связаны с гибелью клеток. В матери, детерминированные эффекты ионизирующего излучения включают покраснение кожи, выпадение волос и катаракта. Они не встречаются ниже порога 1000. мГр ^10,11 и не наблюдаются при диагностической компьютерной томографии. в плода, детерминированные эффекты включают тератогенные эффекты, такие как внутриутробная смерть, маленький размер головы, умственная отсталость, внутриутробный рост ограничение и пороки развития органов. Эти тератогенные эффекты не действуют. возникают ниже порога от 50 мГр до 100 мГр и возникают только в первом 15 недель после зачатия ^5,6 (Таблица 2).^{Выше 100–150 мГр риск достаточно серьезен, чтобы можно было обсудить терапевтический аборт с матерью ⁵ (Таблица 3). Поскольку доза для плода при компьютерной томографии брюшной полости и
таз <50 мГр, тератогенные эффекты не влияют на
плод при однократном обследовании. Они вызывают беспокойство, когда несколько
сдаются экзамены или многоэтапные экзамены.}

Стохастические эффекты из-за повреждения ДНК. Как для матери, так и для плода это канцерогенное действие. Вероятность эффекта, а не степень тяжести увеличивается с увеличением возрастающая доза, и нет порогового значения, ниже которого нет риска.Согласно BEIR VII, изучающему выживших в Хиросиме и Нагасаки, фоновый риск рака в течение продолжительность жизни человека составляет 42%. Воздействие ионизирующего излучения 100 мЗв увеличивает риск рака на протяжении всей жизни на 1%. Этот риск больше для женщин и детей. Он предполагает линейный беспороговый риск. модель и экстраполирует обратно для более низких экспозиций от диагностической визуализации исследования. ¹² Воздействие ионизирующего излучения 10 мЗв, например: от компьютерной томографии грудной клетки или компьютерной томографии брюшной полости увеличивает продолжительность жизни человека, связанного с риск рака на 0.1%, и этот риск суммируется с серийной КТ. сканирование, выполненное на протяжении всей жизни. Радиационно-индуцированный рак у тех подвержены воздействию после рождения, включая грудь, легкие, щитовидную железу, желудок и толстую кишку. рак, а также лейкоз. ^2,11,12 Это необходимо учитывать учет при проведении компьютерной томографии у беременных женщин, как и у всех молодых частные лица. Плод более чувствителен к канцерогенезу, чем дети. и взрослых, а также имеет более продолжительную продолжительность жизни, в которой рак может манифест. Исследования выживших в Хиросиме и Нагасаки, а также исследования на людях внутриутробного воздействия диагностического излучения продемонстрировали повышенный риск рака у детей, когда плод подвергается внутриутробному воздействию доз до 10 мГр.^5,12,13 Основная радиационно-индуцированный рак в детстве — лейкемия, но внутриутробное воздействие также увеличивает риск рака твердых органов. ^12,13

Интерпретация BEIR VII Оксфордского исследования детского рака указывает, что фоновый риск смерти от рака у детей составляет 0,14%. и что воздействие 10 мГр в утробе матери увеличивает риск детского смерть от рака на 0,06%. ^13,14 Другими словами, при внутриутробном воздействии на 10 мГр заболеваемость раком у детей возрастает на 40% (относительный риск — 1.4). ¹² Детский рак часто определяется как рак, развившийся в возрасте до 15 лет. возраста. В соответствии с практическими рекомендациями ACR по визуализации беременных или Потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся ионизирующему излучению от 2008 г., облучение новорожденного ребенка ионизирующим излучением 10 мГр увеличивает абсолютный риск развития рака на протяжении всей жизни на 0,4% и воздействие 50 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рак на 2%, исходя из линейной беспороговой модели. Также предполагается что это отражает потенциальный риск для концепта in utero для второй и третий триместры и часть первого триместра, хотя Авторы признают, что в этой оценке есть неточности.¹⁵ Тем не менее, единодушное мнение заключается в том, что для одного компьютерного томографа через брюшная полость и таз, подвергающий плод ионизирующему воздействию 25 мГр радиации или меньше, риск низкий (порядка 1%), и КТ может быть выполняется у пациентов, у которых есть медицинские показания.

Организации вовлеченные в радиационные проблемы во время беременности, выпустили ключевую политику заявления. В 1977 году Национальный совет по радиационной защите и В ходе измерений было сделано следующее заявление: «Риск отклонения от нормы. (для плода) считается незначительным при 50 мГр или менее, когда по сравнению с другими рисками беременности, и риск пороков развития значительно повышается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 150 мГр.”¹⁶ В 2004 г. Американский совет акушеров и Гинекологи выступили со следующим заявлением: «Женщинам следует посоветовать, что рентгеновское облучение от одной диагностической процедуры не приводит к вредное воздействие на плод. В частности, воздействие <5 рад (50 мГр) не было связано с увеличением аномалий плода или беременностью потеря." ¹⁷ Эти утверждения подтверждаются американским Колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR для визуализации острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе с 2008 года гласит: «КТ не следует отказываться от назначения беременной пациентке, если это считается клинически необходимо, чтобы избежать значительной задержки в диагностике угрозы жизни состояния, такие как аппендицит, перфорация кишечника или сепсис.» Это признает, что КТ демонстрирует лучшую диагностическую эффективность в выявление желудочно-кишечных и мочевыводящих причин острой тазовой болезни боль. ¹⁸

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при 1,5 тесла или менее безопасно во всех триместрах беременности. Безопасность МРТ при 3,0 Тл не было доказано, и беременных пациенток следует визуализировать при 1,5 Тл. или менее. ^1,9 Внутривенное введение гадолиния для МРТ соответствует классу C FDA агент и не следует назначать во время беременности. Проникает через плаценту попадает в кровообращение плода и циркулирует бесконечно.^1,9 Хотя побочных эффектов у людей не наблюдалось, исследования на животных показали врожденные аномалии у потомства животных, подвергшихся воздействию в утробе матери. Неконтрастная МРТ при 1,5 Тл играет особую роль во время беременности. Конечно, это следует использовать по показаниям, где он превосходит КТ. Этот включает определенные неврологические и скелетно-мышечные показания. Это также включает гепатобилиарные показания, такие как МР-холангиопанкреатография (MRCP). Использование МРТ вместо КТ при обычно диагностируемых состояниях с КТ и пойдет речь в этом обзоре.

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Аппендицит — наиболее частая неотложная медицинская помощь при беременности, требующая хирургического вмешательства. ⁹ Клинический диагноз аппендицита сложен и часто откладывается. при беременности. По этой причине частота разрыва аппендицита у беременность чаще, чем в общей популяции, ⁹, а частота гибели плода от разрыва аппендицита колеблется от 6% до 37%. ¹⁹

УЗИ выполняется в качестве визуализационного теста первой линии для диагностики аппендицита.В случае положительного результата это очень специфический тест (рис. 1). К сожалению, в во многих случаях УЗИ не выявляет аппендикс и недиагностический.

Хирургическое исследование представляет опасность для беременности по характеру анестетиков. Следовательно, существует потребность в предоперационная диагностика аппендицита с помощью поперечного сечения. CT с пероральным и внутривенным контрастом является наиболее чувствительным и специфичным тест для диагностики аппендицита ^18,20 (рисунок 2). Это может быть выполняется быстро, чтобы ускорить уход за пациентом.Однопроходная компьютерная томография брюшная полость и таз с внутривенным и пероральным контрастированием обнажают плод до 25 мГр ионизирующего излучения или меньше. Единственный риск для плода — это небольшой повышенный риск рака у детей (примерно 1% для экспозиция 25 мГр). ¹⁵ МРТ играет роль в диагностике аппендицит, особенно в первом и начале второго триместра до того, как беременная матка станет очень большой. ¹⁹ МРТ наиболее полезно для выявления нормального аппендикса и исключения аппендицита ²¹ (Рисунок 3).К сожалению, аппендикс не всегда идентифицируется. с МРТ и МРТ могут дать неоднозначные результаты. Он также не может демонстрируют небольшие внепросветные пузырьки газа из перфорированной ткани. Большинству радиологов удобнее ставить диагноз: аппендицит на КТ, чем на МРТ, и время на диагностику намного больше с МРТ, чем с КТ в большинстве радиологических отделений.

Таким образом, если УЗИ не является диагностическим и клинический показатель подозрения высок, КТ с контрастным усилением, вероятно, следующий лучший тест для диагностики аппендицит.Если УЗИ не является диагностическим и клинический индекс подозрение низкое, или если пациент находится в первом триместре или рано во втором триместре беременности и без перитонеальных признаков, один может выполнить МРТ при 1,5 Тл без внутривенного контраста в следующем тест — при условии, что МРТ можно провести быстро. Информированное согласие должны быть получены от пациента как для МРТ, так и для КТ. При получении информированное согласие на МРТ, следует обсудить возможность недиагностическая МРТ и потенциальная необходимость КТ.

Почечная колика

Почечная колика — это наиболее частая неакушерская неотложная помощь при беременности, требующая госпитализации. ⁹ Клинический диагноз почечной колики у многих беременных затруднен. пациенты. Несвоевременная диагностика может привести к преждевременным родам и инфекции. К счастью, большинство почечных камней проходят спонтанно.

Начальный Диагностическим тестом на почечную колику при беременности обычно является УЗИ. В наиболее частым признаком закупоривающего камня на УЗИ является гидронефроз.Лишь изредка можно представить себе препятствующий исчислению в мочеточнике. Во втором и третьем триместрах беременности беременная женщины часто демонстрируют материнский гидронефроз больше справа из-за сдавления мочеточников беременной маткой. ²² (Рисунок 4). Это ограничивает возможности радиологов диагностировать почечную препятствие на УЗИ у этой популяции пациентов, если камень не слева, и в этом случае можно наблюдать, что слева больше, чем справа гидронефроз. Струи мочеточника односторонне отсутствуют у нескольких беспрепятственные беременные пациентки и их обнаружение ограничено диагностическое значение.⁹

CT KUB — самый точный диагностический тест для диагностики почечной колики. ^18,20 Его можно проводить без внутривенного контраста. Низкодозный CT KUB приводит к снижению дозы для плода по сравнению с обычной компьютерной томографией брюшной полости и таза с контрастом порядка примерно от 10 мГр до 11 мГр. ^6,9 Если в дифференциальном диагнозе стоит аппендицит, можно утверждать, что сканирование следует выполнять с внутривенным контрастированием для оптимизации диагностика обоих состояний и избежание необходимости повторного исследования.В любом случае КТ определит размер и расположение камня и степень гидронефроза (рисунок 5). После идентификации камень может сопровождаться серийными рентгенограммами. IVP можно безопасно выполнять в беременность, но требуется редко и доставляет для плода дозу> 50% от этой КТ КУБ ⁶ (таблица 1).

МРТ имеет те же ограничения как УЗИ при диагностике почечной колики. Это наиболее полезно в обнаружение гидронефроза. Он менее чувствителен при диагностике исчисление.Время не так важно при диагностике почечной колики по сравнению с к аппендициту. Следовательно, можно попытаться сделать МРТ при 1,5 Тесла без при желании внутривенный контраст перед КТ.

Перекрут яичника, геморрагическая киста, образование придатков, дегенерирующая миома

Неакушерский гинекологические состояния, вызывающие боль во время беременности, могут быть диагностированы на УЗИ. Это включает перекрут яичника, геморрагическое желтое тело. киста, придаточное образование и дегенерирующая миома.В каждом из этих ситуации, если с помощью УЗИ диагноз не определен, можно выполнить неконтрастную МРТ при 1,5 Тл. ²³ Если диагноз поставлен неопределенность на УЗИ и нестабильность пациента, например, в установка расширенного перекрута яичника или геморрагической кисты с гемоперитонеум, необходимо без промедления выполнить КТ, чтобы ускорить диагностика (рисунок 6).

Тромбоэмбол легочной артерии

Легочный эмболия все чаще встречается во время беременности из-за гиперкоагуляция при беременности и венозный застой.Смертность от ПЭ до 15%. ⁹ Антикоагуляция связана с повышение заболеваемости и смертности плода. Уровень d-димера может повышаться в нормальная беременность и менее полезна для прогнозирования наличия тромбоэмболия у беременных, чем у небеременных. ⁹ Поэтому важно иметь точный диагностический визуализирующий тест. для диагностики ПЭ при беременности. Дуплексный допплерографический анализ вен — это визуализирующий тест выбора для диагностики ТГВ у беременных.КТ венография не рекомендуется при беременности для диагностики ТГВ.

КТ легких ангиография предпочтительнее сканирования V / Q для диагностики острой ТЭЛА в население в целом из-за его более высокой диагностической точности, более низкое частота неадекватных занятий и способность делать альтернативные диагнозы, такие как пневмония (рисунок 7). Рекомендации ACR оценивают оба визуализация изучает то же самое во время беременности и сообщает, что вентиляция часть сканирования V / Q выполняется только в случае необходимости, например, когда сканирование перфузии ненормально (Рекомендации ACR по острой боли в груди — Подозрение на легочную эмболию у беременных, редакция 2011 г.).

Риск к плоду от ионизирующего излучения у беременных мало для CTPA и V / Q сканирование. Доза для плода для CTPA составляет от 0,003 мГр до 0,13 мГр, в зависимости от триместра беременности (доза больше в в третьем триместре, чем в первом триместре). ²⁴ Низкодозный методика часто используется для сканирования V / Q у беременных с меньшим радиофармпрепараты и более длительное время получения. Доза для плода V / Q сканирование до 0,32 мГр (0,12 мГр для сканирования перфузии и 0.2 мГр для сканирования вентиляции). Доза для обоих исследований меньше доза радиационного фона плода за 9 месяцев беременности то есть от 0,5 мГр до 1 мГр. ⁶ Внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества относится к категории B FDA и безопасно при беременности.

Две основные проблемы с мультидетекторным CTPA во время беременности: (1) более высокая вероятность неадекватных исследований, чем в общей популяции и (2) относительно высокая доза облучения материнской груди и легкие, которые являются радиочувствительными органами.Эффективно для всего тела доза для мультидетекторных CTPA из 16 массивов и выше может достигать 14 мЗв до 20 мЗв ^4-6 (эффективная доза увеличивается с увеличением количества детекторов и доза выше у более тяжелых женщин). ^24-26 Для сравнения, маммограмма с двумя изображениями дает среднюю дозу для желез 3 мГр. ²⁴ Поглощенная доза в груди для сканирования перфузии составляет 0,28 мГр. ²⁷ Обследование CTPA у молодой женщины может привести к увеличению относительного риска рака груди или легких в течение жизни на 0,2–2,2%.^24-26 Дополнительную озабоченность при беременности вызывает то, что грудь беременных и кормящие женщины могут быть более чувствительны к радиации, чем соответствующий возрасту контроль. ⁷ Реализуются стратегии снижения дозы разработан в КТ для ограничения поглощенной дозы на радиочувствительные органы, такие как висмутовые экраны и автоматизированные средства контроля экспозиции, которые уменьшают выход рентгеновских лучей при установке трубки вперед.

Исследование Ridge et al. Изучили диагностическую адекватность обследований CTPA в беременных пациентов по сравнению с небеременными пациентами, а также по сравнению с V / Q сканирование у беременных с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки.Перфузия сканирование имеет высокую прогностическую ценность для отрицательного результата. Он также имеет высокий положительно-прогностическая ценность. Основное ограничение перфузионного сканирования: количество неадекватных исследований и невозможность проведения альтернативных диагнозы. ²⁴ Ридж и др. Обнаружили, что количество неадекватных Обследования CTPA чаще проводятся у беременных пациенток, чем у небеременных. в основном из-за кратковременного прерывания контрастного материала неорганизованная кровь из НПВ. Они также обнаружили, что у беременных у пациентов с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки, V / Q сканирование превзошло CTPA в сдача диагностических обследований.²⁸ Адекватное ОСАГО обследования беременных пациенток можно проводить чаще выполнение экзамена на поверхностном вдохе или выдохе до уменьшить приток неокрашенной крови из НПВ. ²⁸

В заключение, у беременных с нормальной рентгенограммой грудной клетки Перфузионное сканирование может быть предпочтительным методом визуализации для диагностики острой ТЭЛА. У беременных с ненормальной рентгенограммой грудной клетки CTPA может быть предпочтительный визуализирующий тест для диагностики острой ТЭЛА. Для CTPA во время беременности рентгенолог должен использовать висмутовые экраны (если они подходят для вашего конкретный сканер) и автоматические средства управления экспозицией, чтобы минимизировать поглощенная доза облучения груди и стратегии дыхания для ограничения количество неадекватных исследований.

Травма

Травма является основной причиной неакушерской материнской смертности и затрагивает до 7% беременностей. ^29,30 Смерть матери почти всегда приводит к гибели плода, и в лучшем случае шанс на выживание плода — это выживание матери. Все усилия прилагаются к спасти мать. Потеря плода возникает как при серьезной, так и при незначительной травме. Когда мать выживает, наиболее частой причиной смерти плода является отслойка плаценты. ^22,31 При высокоэнергетических травмах, таких как в травматологическом центре 1-го уровня произошли автомобильные аварии, мать визуализировали так же, как небеременную пациентку с травмой, с помощью рентгеновских лучей, КТ и ангиография по мере необходимости.Один выполняет УЗИ для оценки бесплатно жидкость у нестабильных пациенток и на дату беременности, определяют внутриутробный жизнеспособность, и оцените положение плаценты. ³² КТ с контрастным усилением проводится для диагностики травматических повреждений мать, а также может диагностировать травматическое повреждение беременной матки ^22,31,33 (Рисунок 8). У серьезно травмированного пациента матери может потребоваться несколько исследований с ионизирующим излучением через беременную матку, и доза для плода может превышать 50 мГр.⁸ У пациентов с травмами общая доза для плода должна быть рассчитана физиком больницы и соответствующие рекомендации. Даже при серьезной травме это редкий ситуация, когда доза на плод превышает допустимый уровень 150 мГр когда может потребоваться обсудить с матерью терапевтический аборт (Таблица 3). При низкоэнергетической травме, когда нет опасений по поводу травмы матери но есть опасения по поводу беременности, делают УЗИ, чтобы оценить беременность и отслойку плаценты.Ультразвук нечувствителен к диагностике отслойки плаценты с высоким уровнем ложноотрицательных результатов ставка в порядке от 50% до 80%. ^9,10 Чувствительность УЗИ в диагностике отслойки плаценты составляет 24%. ³⁴ Самый полезный и надежный тест для диагностики отслойки плаценты — это внешний мониторинг плода с помощью устройств, измеряющих частоту сердечных сокращений плода и сократимость матки. ³⁵ Внешний мониторинг плода обычно используется у беременных с травмами на сроке беременности более 24 недель.

Заключение

Беременная пациенты могут столкнуться с неакушерскими неотложными состояниями в течение их беременность. Для здоровой беременности нужна здоровая мать, и несвоевременная диагностика неотложных состояний при беременности угрожает матери и ее плод. Ионизирующее излучение от КТ приводит к увеличению потенциала риск рака у матери и плода. Ионизирующее излучение от КТ может привести к тератогенному воздействию на плод в высоких дозах до 15 недель после зачатия. Компьютерная томография, не включающая беременную матку в поле зрения приводит к незначительной дозе для плода и может выполняться в беременность без риска для плода.Стандартный одиночный компьютерный томограф беременная матка приводит к дозе для плода 25 мГр или меньше. На это дозы, нет риска тератогенного воздействия на плод. Единственный риск для плода — небольшой повышенный риск рака. Внутривенно и При необходимости для КТ может быть назначен пероральный контраст.

Список литературы

Чен М.М., Коакли Ф.В., Каймал А., Ларос Р.К., мл. томография и магнитно-резонансная томография во время беременности и кормление грудью. Obstet Gyne col .2008; 112: 333-340.
Бреннер DJ, зал EJ. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007; 357: 2277-2284.
Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др. Доза облучения связаны с обычными компьютерными томографическими исследованиями и связанный пожизненный риск рака. Arch Intern Med. 2009; 169: 2078-2086.
Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П. и др.Прогнозируемый рак риски от компьютерных томографических сканирований, выполненных в США в 2007. Arch Intern Med. 2009; 169: 2071-2077.
Wagner LK. Облучение беременной пациентки диагностическим излучением : Руководство по лечению . Издательство медицинской физики, Мэдисон, Висконсин, 1997.
McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Радиационное облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография. 2007; 27: 909-917; обсуждение 917-908.
Huda W. Обзор радиологической физики. 3-е издание. , Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
Визелер К.М., Бхаргава П., Канал К.М. и др. Визуализация у беременных: целесообразность обследования. Радиография . 2010; 30: 1215-1229; обсуждение 1230-1213.
Патель С.Дж., Рид Д.Л., Кац Д.С. и др. Визуализация беременной пациентки для неакушерские условия: алгоритмы и рекомендации по дозам облучения. Радиография .2007; 27: 1705-1722.
Huda W. Обзор радиологической физики. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995.
Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации (2-е издание) . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.
Биер В. Последствия для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения . Вашингтон; Национальная академия прессы: 1990.
Долл Р., Уэйкфорд Р. Риск детского рака из-за облучения плода. Br J Radiol. 1997; 70: 130-139.
Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002.
Wagner L, Applegate K. Практическое руководство ACR для визуализации беременных или потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения. 2008: 1-15. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/Pregnancy.aspx
Национальный совет по радиационной защите и измерениям.Медицинский Радиационное облучение беременных и потенциально беременных. NCRP отчет № 54. Bethesda, штат Мэриленд, Национальный совет по радиационной защите и Измерения, 1977.
Заключение комитета ACOG. Номер 299, сентябрь 2004 г. (заменяет No. 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременность. Акушерский гинекол . 2004; 104: 647-651.
Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. В: Критерии соответствия ACR : Американский колледж радиологии.2008.
Long SS, Long C, Lai H, Macura KJ. Стратегии визуализации боли в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Roentgenol. 2011 ; 196: 4-12.
Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, Spencer PK. КТ в оценке нетравматической боли в животе у беременных. Радиология . 2007; 244: 784-790.
Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология. 2006; 238: 891-899.
Lowdermilk C, Gavant ML, Qaisi W, et al. Скрининговая спиральная компьютерная томография для оценки тупой травмы у беременной. Радиография. 1999; 19 Номер спецификации: S243-255; обсуждение С256-258.
Бирчард К.Р., Браун М.А., Hyslop WB и др. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 452-458.
Sadigh G, Kelly AM, Cronin P. Проблемы, противоречия и горячие темы в визуализации легочной эмболии. AJR Am J Roentgenol ; 2011; 196: 497-515.
Hurwitz LM, Yoshizumi TT, Goodman PC, et al. Экономия дозы облучения для тромбоэмбола легочной артерии у взрослых 64-MDCT с использованием висмутовой грудной клетки, нижняя пиковое напряжение и автоматическая модуляция тока трубки. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 244-253.
Гурвиц Л.М., Рейман Р.Э., Йошизуми Т.Т. и др. Доза облучения от современные кардиоторакальные мультидетекторные протоколы КТ с антропоморфный женский фантом: значение для индукции рака. Радиология. 2007; 245: 742-750.
Cook JV, Kyriou J. Радиация от компьютерной томографии и перфузионного сканирования во время беременности. BMJ. 2005; 331: 350.
Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ и др. Легочная эмболия в беременность: сравнение КТ-ангиографии легких и сцинтиграфии легких. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 1223-1227.
Филдес Дж., Рид Л., Джонс Н. и др. Травма: основная причина материнской смерти. J Trauma. 1992; 32: 643-645.
Peckham CH, King RW. Исследование интеркуррентных состояний, наблюдаемых во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963; 87: 609-624.
Бернштейн М.П. Визуализация травм при беременности. В кн .: Курс ARRSC, под ред. Современное состояние радиологии скорой помощи и травм , 2008: 203-210.
Садро К., М. Битл, О’Коннелл К. Визуализация беременной пациентки с травмой. Ультразвуковая клиника. 2011; 6: 97-103.
Wei SH, Helmy M, Cohen AJ.КТ-оценка отслойки плаценты у беременных с травмами. Emerg Radiol. 2009; 16: 365-373.
Glantz C, Purnell L. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ultrasound Med. 2002; 21: 837-840.
Towery R, English TP, Wisner D. Оценка состояния беременных после тупой травмы. J Trauma. 1993; 35: 731-735; обсуждение 735-736.

Вернуться к началу
факторов, связанных со сроками проведения первого пренатального УЗИ в Канаде | BMC по беременности и родам
1.
Рао Р., Платт ЛД. Ультразвуковой скрининг: статус маркеров и эффективность скрининга структурных аномалий. Семин Перинатол. 2016; 40 (1): 67–78. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0146000515001639. [Цитировано 23 января 2016 г.].
Артикул Google ученый
2.
Гардинер Х.М. Достижения в эхокардиографии плода. Semin Fetal Neonatal Med. 2017; 23 (2): 112–8. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 265. По состоянию на 30 апреля 2019 г.
Статья Google ученый
3.
Blask AN, Fagen K. Пренатальная визуализация желудочно-кишечного тракта с корреляцией постнатальной визуализации. Ультразвук Q. 2016; 32: 15–24.
Артикул Google ученый
4.
Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика аномалий почек плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.2014; 28: 403–15. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24524801. [Цитировано 18 декабря 2017 г.].
Артикул Google ученый
5.
Де Катте Л., Де Кеерсмакер Б., Клаус Ф. Пренатальные неврологические аномалии. Педиатрические препараты. 2012; 14: 143–55 Доступно по ссылке: http://link.springer.com/10.2165/11597030-000000000-00000. [Цитировано 18 декабря 2017 г.].
Артикул Google ученый
6.
Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD007058 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26171896. [Цитировано 9 февраля 2019 г.].
7.
Cargill Y, Morin L. № 223-Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e144–9 Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1701216317304620. [Цитировано 18 декабря 2017 г.].
Артикул Google ученый
8.
Audibert F, De Bie I., Johnson J-A, Okun N, Wilson RD, Armor C, et al. № 348-Совместное руководство SOGC-CCMG: Обновленная информация о пренатальном скрининге на анеуплоидию плода, аномалии плода и неблагоприятные исходы беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: 805–17 Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1701216317300701. [Цитировано 5 февраля 2019 г.].
Артикул Google ученый
9.
Doubilet PM. Ультразвуковая оценка первого триместра. Радиол. Clin. North Am. 2014; 52: 1191–9 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25444100. [Цитировано 8 января 2018 г.].
Артикул Google ученый
10.
Demianczuk N, Van Den Hof M, Farquharson D, Lewthwaite B, Gagnon R, Morin L, et al. Руководство по клинической практике SOGC — Использование ультразвука в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2003; 25: 864–9 Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+use+of+first+trimester+ultrasound+Demianczuk+N. [Цитировано 8 января 2018 г.].
Артикул Google ученый
11.
Abramowicz JS. Фетальный допплер: как сохранить его в безопасности? Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 842–50. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fetal+Doppler%3A+How+to+Keep+it+Safe%3F. [Цитировано 8 января 2018 г.].
Артикул Google ученый
12.
Qu X, Wang H, Zou J, Cheng L, Wang F, Ma L и др. Влияние трансвагинального ультразвука на апоптоз клеток ворсинок хориона человека во время беременности. Genet Mol Res. 2015; 14: 18771–7 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Effect+of+transvaginal+ultrasound+on+human+chorionic+villus+cell+apoptosis+during + беременность. [цитировано 7 января 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
13.
Пеллисер Б., Херрайс С., Табоас Э., Фелипо В., Саймон С., Пеллисер А.Ультразвуковые биоэффекты у крыс: количественная оценка клеточного повреждения печени плода после импульсной допплеровской визуализации. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 37: 643–8 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20878673. [Цитировано 8 января 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
14.
Doubilet PM, Benson CB. Во-первых, не навреди. . . ранней беременности. J Ultrasound Med. 2010; 29: 685–9 Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.7863/jum.2010.29.5.685. [Цитировано 7 января 2018 г.].
Артикул Google ученый
15.
Папагеоргиу А.Т., Кемп Б., Стоунз В., Оума Е.О., Кеннеди С.Х., Пурвар М. и др. Определение гестационного возраста на поздних сроках беременности на основе УЗИ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016; 48: 719–26 Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/uog.15894. [Цитировано 24 ноября 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
16.
Батт К., Лим К. Комитет по диагностической визуализации. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 171–81 Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30664-2.
Артикул Google ученый
17.
Quick JD, Greenlick MR, Roghmann KJ. Пренатальная помощь и исход беременности в ОПЗ и в общей популяции: многомерный когортный анализ. Am J Public Health. 1981; 71: 381–90 Доступно по: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7468878. [Цитировано 25 ноября 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
18.
Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Нельсон В. Сроки начала дородовой помощи и риск врожденных пороков развития. Тератология. 2002; 66: 326–30 Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/tera.10117. [Цитировано 25 ноября 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
19.
Барбер К., Рэнкин Дж., Хеслехерст Н.Индекс массы тела матери и доступ к дородовой помощи: ретроспективный анализ 619 502 рождений в Англии. BMC Беременность и роды. 2017; 17: 290 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28877677. [Цитировано 2 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
20.
McCaw-Binns A, La Grenade J, Ashley D. Недостаточные пользователи дородовой помощи: сравнение не посещающих и опоздавших на дородовую помощь с ранними посетителями. Soc Sci Med.1995; 40: 1003–12 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/77
. [Цитировано 24 ноября 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
21.
Essex C, Counsell AM, Geddis DC. Демографические характеристики ранних и поздних обращающихся за дородовой помощью. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1992; 32: 306–8 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12. [Цитировано 24 ноября 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
22.
Debessai Y, Costanian C, Roy M, El-Sayed M, Tamim H. Неадекватное использование дородового ухода канадскими матерями: результаты исследования материнского опыта. J Perinatol. 2016; 36: 420–6 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26796126. [Цитировано 10 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
23.
Хеман М.И., Мартенс П.Дж., Браунелл М.Д., Шартье М.Дж., Тиссен К.Р., Дерксен С.А. и др. Неравенство в использовании дородовой помощи: популяционное исследование в канадской провинции Манитоба.BMC Беременность и роды. 2018; 18: 430 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30382911. [Цитировано 10 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
24.
ЦРУ. Северная Америка: Канада — The World Factbook — Центральное разведывательное управление. Доступно по адресу: https://www.cia.gov/library/publications/resources/the-world-factbook/geos/ca.html. [Цитировано 13 апреля 2019 г.]
25.
Статистическое управление Канады. Оценка населения, ежеквартально [Интернет].Доступно по адресу: https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/tv.action?pid=1710000901&geocode=A000011124. По состоянию на 30 апреля 2019 г.
26.
Статистическое управление Канады. Верхний предел дохода, доля дохода и средняя скорректированная рыночная, общая прибыль и прибыль после налогообложения по децилям дохода [Интернет]. Доступно по адресу: https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/cv.action?pid=1110019301. По состоянию на 30 апреля 2019 г.
27.
The Conference Board of Canada. Социальные результаты на территориях — рейтинг провинций в обществе — показатели Канады.Доступно по адресу: https://www.conferenceboard.ca/hcp/provincial/society/territories.aspx. [Цитировано 13 апреля 2019 г.]
28.
The Conference Board of Canada. Плохие социально-экономические условия на территориях Канады способствуют низким оценкам в табеле успеваемости [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.conferenceboard.ca/press/newsrelease/15-02-12/Poor_Socio-Economic_Conditions_in_Canada_s_Territories_Contribute_To_Low_Grades_On_Health_Report_Card.aspx. [Цитировано 13 апреля 2019 г.]
29.
Правительство Канады. Годовой отчет Закона о здравоохранении Канады за 2017–2018 гг. — Canada.Ca [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/canada-health-act-annual-report-2017-2018.html#s4. [Цитировано 16 апреля 2019 г.]
30.
Дзакпасу С., Качоровски Дж., Чалмерс Б., Хеман М., Дугган Дж., Нойси Э. Канадское исследование опыта беременных: дизайн и методы; для исследовательской группы по материнству Канадской системы перинатального наблюдения Агентства общественного здравоохранения Канады.J Obs Gynaecol Can. 2008; 30: 207–16 Доступно по адресу: http://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32757-8/pdf. [Цитировано 15 декабря 2017 г.].
Артикул Google ученый
31.
Summers AM, Langlois S, Wyatt P, Wilson RD, Комитет по генетике SOGC, Комитет CCMG по пренатальной диагностике и др. Пренатальный скрининг на анеуплоидию плода. J Obs Gynaecol Can. 2007. 29 (2): 146–61. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Prenatal+screening+for+fetal+aneuploidy+SOGC+clinical+practice+guideline+members+of+the+ccmg+committee+ по + пренатальной + диагностике + членам + + sogc + диагностики + визуализации + комитета.+2007
32.
Демьянчук Н.Н., Члены комитета по диагностической визуализации. Рекомендации по ультразвуковому обследованию как часть повседневной дородовой помощи Заявление о руководящих принципах клинической практики SOGC. J Obs Gynaecol Can. 1999. 21 (9): 874–9. Доступно по ссылке: https://www.jogc.com/article/S0849-5831(16)30389-5/abstract
33.
Каргилл Ю., Морин Л., Блай С., Батт К., Денис Н., Ганьон Р. и др. Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет.J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 272–5 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19416575.
Артикул Google ученый
34.
Квак К., Клейтон-Мэтьюз А. Полиномиальная логистическая регрессия. Nurs Res. 51: 404–10 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12464761. [Цитировано 12 апреля 2019 г.].
Артикул Google ученый
35.
Gagné C, Roberts G, Keown L-A.Взвешенная оценка и оценка дисперсии начальной загрузки для анализа данных опроса: как реализовать в выбранном программном обеспечении. Рес Дата Центры Inf Tech Bull. 2014; 6: 4–70.
Google ученый
36.
You JJ, Alter DA, Stukel TA, McDonald SD, Laupacis A, Liu Y, et al. Распространение пренатального ультразвукового исследования. CMAJ. 2010; 182: 143–51 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048009. [Цитировано 21 декабря 2017 г.].
Артикул Google ученый
37.
Abramowicz JS. Ультразвук в вспомогательных репродуктивных технологиях и первый триместр: есть ли риск? Clin Obstet Gynecol. 2017; 60: 121–32 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28005592. [Цитировано 23 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
38.
Эми Н.К., Ольборг А., Лайонс П., Керанен Л. Препятствия для рутинного гинекологического скрининга на рак у белых и афроамериканских женщин с ожирением. Int J Obes. 2006; 30: 147–55 Доступно по: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16231037. [Цитировано 2 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
39.
Maruthur NM, Bolen SD, Brancati FL, Clark JM. Связь скрининга ожирения и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ожирение (Серебряная весна). 2009; 17: 375–81 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997682. [Цитировано 2 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
40.
Франкс С. Первичная и вторичная аменорея. Br Med J (Clin Res Ed). 1987; 294: 815–9 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3105755. [Цитировано 2 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
41.
Дибаба И., Фантахун М., Хиндин М.Дж. Влияние намерения забеременеть на использование услуг дородовой помощи: систематический обзор и метаанализ. Reprod Health. 2013; 10:50 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24034506.[цитировано 22 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
42.
Brady TM, Visscher W, Feder M, Burns AM. Употребление наркотиков матерью и сроки оказания дородовой помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2003; 14: 588–607 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14619557. [Цитировано 10 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
43.
Келли Р.Х., Даниэльсен Б.Х., Голдинг Дж.М., Андерс Т.Ф., Гилберт В.М., Зацик Д.Ф.Адекватность дородовой помощи женщинам с психиатрическим диагнозом, рожавшим в Калифорнии в 1994 и 1995 годах. Psychiatr Serv. 1999; 50: 1584–90 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10577877. [Цитировано 10 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
44.
Робертс СКМ, Пайс К. Комплексные расчеты: как употребление наркотиков во время беременности становится препятствием для дородового ухода. Matern Child Health J. 2011; 15: 333–41 Доступно по: http: // link.springer.com/10.1007/s10995-010-0594-7. [Цитировано 10 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
45.
Simkhada B, van Teijlingen ER, Porter M, Simkhada P. Факторы, влияющие на использование дородовой помощи в развивающихся странах: систематический обзор литературы. J Adv Nurs. 2008; 61: 244–60 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18197860. [Цитировано 11 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
46.
Feijen-de Jong EI, Jansen DE, Baarveld F, van der Schans CP, Schellevis FG, Reijneveld SA. Детерминанты позднего и / или неадекватного использования дородовой помощи в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор. Eur J Public Health. 2012; 22: 904–13 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109988. [Цитировано 23 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
47.
Хоули Н.Л., Браун С., Нуусолия О, А-Чинг Дж., Муасау-Ховард Б., С.Т. MG.Препятствия для адекватного использования дородовой помощи в Американском Самоа. Matern Child Health J. 2014; 18: 2284–92 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24045912. [Цитировано 11 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
48.
Heaman MI, Moffatt M, Elliott L, Sword W, Helewa ME, Morris H, et al. Барьеры, мотиваторы и помощники, связанные с использованием дородовой помощи среди женщин из городских районов в Виннипеге, Канада: исследование случай-контроль.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 227 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023478. [Цитировано 7 февраля 2019 г.].
Артикул Google ученый
49.
Lim K, Butt K, Crane JM. № 257-Ультразвуковая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2018; 40: e151–64 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29447720.
Артикул Google ученый
50.
Guliani H, Sepehri A, Serieux J. Имеет ли значение тип врача и место жительства при использовании пренатального УЗИ? Свидетельства из Канады. Политика Appl Health Econ Health. 2013; 11: 471–84 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/238. [Цитировано 6 января 2016 г.].
Артикул Google ученый
51.
Гарридо-Хименес К., Алижотас-Рейг Дж. Рецидивирующий выкидыш: причины, оценка и лечение.Postgrad Med J. 2015; 91: 151–62 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681385. [Цитировано 11 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
52.
Кьяварини М., Ланари Д., Минелли Л., Салмаси Л. Социально-демографические детерминанты и доступ к дородовой помощи в Италии. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 174 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24735757. [цитировано 22 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
53.
Даун С., Финлейсон К., Уолш Д., Лавендер Т. «Взвешивание и балансирование»: мета-синтез препятствий на пути дородовой помощи маргинальным женщинам в странах с высоким уровнем доходов. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2009; 116: 518–29 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/163. [Цитировано 22 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
54.
Лезерман Дж., Блэкберн Д., Дэвидхизар Р. Как послеродовые женщины объясняют свое отсутствие адекватной дородовой помощи.J Adv Nurs. 1990; 15: 256–67 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2332548. [цитировано 22 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
55.
Олдерлестен М., Врийкотте Т., Ван Дер Вал М., Бонсель Г. Позднее начало дородовой помощи среди этнических меньшинств в большой группе беременных женщин. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2007; 114: 1232–9 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17655734. [цитировано 22 декабря 2018 г.].
CAS Статья Google ученый
56.
Кьяварини М., Ланари Д., Минелли Л., Пьерони Л., Салмаси Л. Матери-иммигранты и доступ к дородовой помощи: данные регионального исследования населения в Италии. BMJ Open. 2016; 6: e008802 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26861935. [Цитировано 22 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
57.
Litorp H, Rööst M, Kidanto HL, Nyström L, Essén B. Влияние предыдущих кесарева сечения на тяжелые материнские и неблагоприятные перинатальные исходы в университетской больнице Танзании.Int J Gynecol Obstet. 2016; 133: 183–7 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+effects+of+previous+cesarean+deliveries+on+severe+maternal+and+adverse + перинатальные + исходы + в + университете + больнице + в + Танзании.
Артикул Google ученый
58.
Derose KP, Bahney BW, Lurie N, Escarce JJ. Обзор: иммигранты и доступ к медицинскому обслуживанию, качество и стоимость. Med Care Res Rev.2009; 66: 355–408 Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
39. [Цитировано 22 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
59.
Ханлоу Н., Хак Н., Скиннер А., Мантини А., Курц Лэнди С. Обзорный обзор материнского здоровья среди женщин-иммигрантов и женщин-беженцев в Канаде: дородовой, интранатальный и послеродовой уход. J. Беременность. 2017; 2017: 8783294 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28210508. [Цитировано 7 февраля 2019 г.].
CAS Статья Google ученый
60.
Эсмаил Н., Уокер М.А., Врона Д. Ждут своей очереди. 16-е изд; 2006 г. Доступно по адресу: https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/WaitingYourTurn2006.pdf.
Google ученый
61.
Баруа Б., Жак Д., Коллиер А. Время ожидания своей очереди в отделе здравоохранения в Канаде, отчет за 2018 год [Интернет]. 2018. Доступно по адресу: https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2018.pdf.
Google ученый
62.
Frawley J, Adams J, Sibbritt D, Steel A, Broom A, Gallois C. Распространенность и детерминанты использования дополнительной и альтернативной медицины во время беременности: результаты национальной репрезентативной выборки австралийских беременных женщин. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013; 53: 347–52 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23472704. [Цитировано 23 декабря 2018 г.].
Артикул Google ученый
63.
Маркилдон Г. Канада: Обзор системы здравоохранения.Транзит системы здоровья. 2013; 15: 1–179 Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23628429. [Цитировано 23 декабря 2018 г.].
PubMed Google ученый
64.
Sword W. Социально-экологический подход к пониманию препятствий для дородового ухода за женщинами с низким доходом. J Adv Nurs. 1999; 29: 1170–7 Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2648.1999.00986.

Вопросы про УЗИ при беременности

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА | Щелковский перинатальный центр

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА

что это такое, зачем и как проводят, результаты

Что такое допплерометрия при беременности

Чем допплерометрия отличается от УЗИ

Кардиотокография

Особенности проведения допплерометии при беременности

Показания к назначению допплерометрии

Сроки проведения допплерометрии

Вредна ли допплерометрия

Что показывает допплерометрическое исследование маточно–плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков?

Ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при предполагаемых проблемах у плода (ребенка) в конце беременности

УЗИ 1 триместр в Одинцово, цены на скрининговое УЗИ в Альтамед-С

Сроки проведения УЗИ 1 триместра

Виды скрининговых исследований

Возможности УЗИ 1 триместра

Адреса клиник:

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

Медленный рост плода между ультразвуковым сканированием в первом и начале второго триместра и риск рождения маленького для гестационного возраста (SGA)

Мария Шимич

Олоф Стефанссон

Gunnar Petersson

Свен Кнаттингиус

Анна-Карин Викстрём

Реферат

Цели

Методы

Результаты

Выводы

Введение

Материалы и методы

Дизайн и условия исследования

Материнский анамнез и характеристики

Показатели исхода

Таблица 1

Статистический анализ

Результаты

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Таблица 5

Обсуждение

Основные результаты исследования

Интерпретация

Заключение

Вспомогательная информация

S1 Таблица

Заявление о финансировании

Доступность данных

Ссылки

Изолированная вентрикуломегалия плода легкой степени | ADC Fetal & Neonatal Edition

РОЛЬ ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ

ОПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС

ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСТАВКИ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКА

ПРОВЕРКА СВЯЗАННЫХ АНОМАЛИЙ И ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

ПРОГНОЗ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕГКОЙ ЖЕЛУДОЧКИ

РАЗГОВОРЫ С РОДИТЕЛЯМИ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЗА РЕБЕНКОМ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ССЫЛКИ

Понимание того, как 4 аномальных результата УЗИ связаны с риском выкидыша | Ваша беременность имеет значение

4 отклонения от нормы при УЗИ

Может ли УЗИ нанести вред вашему ребенку? | The Independent

Неделя 7 УЗИ — Сканирование беременности

КТ при беременности: риски и преимущества

Диагностические визуализационные тесты

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Тромбоэмбол легочной артерии

Травма

Заключение

Список литературы

факторов, связанных со сроками проведения первого пренатального УЗИ в Канаде | BMC по беременности и родам

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы