Репродукция человека, Лекции: Клиническая радиология

Репродукция человека, Лекции: Клиническая радиология

Расписание | Лекции | Семинары | Тесты | Глоссарий | Дела | Индекс | Обзор | Поиск | Обратная связь

Ройя Сохай, доктор медицинских наук
Доцент
Кафедра радиологии
Медицинский колледж Университета

Цели

Определения

Контур

Забрать домой очки

Цели

1. Для обзора нормальных и аномальных событий беременности на ранних сроках и того, как их можно увидеть с помощью УЗИ.

Определения

1. Менструальный возраст по сравнению с гестационным возрастом :  Менструальный возраст относится к первому дню последнего нормального менструального цикла, предшествующего беременности. Клинически последний менструальный период используется для датирования беременности, поскольку он является идентифицируемым ориентиром (в то время как зачатие обычно таковым не является). Гестационный возраст основан на возрасте от зачатия и поэтому обычно отстает от менструального возраста на 2 недели. На самом деле, в большинстве клинических текстов эти два термина используются взаимозаменяемо, в то время как «пуристы» используют термины правильно.
2. Первый триместр  Первый триместр беременности определяется как тринадцать недель, следующих за первым днем ​​последней менструальный период (ММП). Это определение основано на сроке, в течение которого беременная матка еще не «поднялись» из таза. Первые десять недель считаются «эмбриональным периодом» и включают в себя время когда формируются органы. 11-12 недели – «плодовые». Полноценная беременность длится 40 недель.
3. Эмбриология : Основные эмбриологические события рассмотрены в таблице 1.
   Таблица 1: Эмбриология ранней беременности

   —	Недели	Характеристики
   Период яичников	1-2	Созревание фолликулов яичников | Овуляция | Желтое тело
   Период зачатия	3-5	Оплодотворение | Морула (16 клеток) | Бластоциста | Трехслойный эмбрион (Плоский эмбрион)
   Эмбриональный период	6-10	С-образный эмбрион | Развитие основных органов | Желточный мешок отделяется
   Плодный период	11-12	Рост плода Амниотические и Мембраны хориона приближаться друг к другу (Fusion в 17 недель)

Внешний вид

1. Введение
2. Сонография первого триместра в норме
3. Беременность Свидание
4. Аномальное УЗИ в первом триместре
5. Внематочная беременность
6. Аномалии матки
7. Гестационная трофобластическая болезнь (БГБ): пузырный занос
8. Эмбриосонология

Контур

1. Введение

   Первый триместр беременности, пожалуй, самый захватывающий период в развитии человека. Тем не менее Первый триместр также является эмоционально заряженным временем, потому что этот период чреват высокой неудачей и частота осложнений. Ультразвуковое исследование, в частности трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяет наилучшим образом визуализацию структур первого триместра и дает наилучшую возможность обнаружить аномалии в первый триместр.
2. Сонография первого триместра в норме
   1. Стол 2

   Ориентир	Дискриминационный размер
   Желточный мешок	GSD < 10 мм (TV)
   Эмбрион	GSD< 18 мм (TV) GSD< 25 мм (TA)
   Живой эмбрион	CRL 5 мм
   GSD против CRL	CRL < G.S + 4 мм

   GSD = средний диаметр плодного яйца TV = трансвагинальное УЗИ TA = трансабдоминальное УЗИ CRL = длина крестца

   2. Гестационный мешок: первая структура, видимая с помощью ультразвука, гестационный мешок можно визуализировать как в возрасте 4,5 недель трансвагинальным методом. В норме гестационный мешок имеет круглую или овальную форму и расположен в пределах дна или средней части матки. Эхогенные (яркие) границы и эксцентричное положение внутри полости эндометрия (двойной децидуальный мешок) помогают отличить «истинный» гестационный мешок от «псевдо» плодного яйца (наблюдается при внематочной беременности).
   3. Желточный мешок: желточный мешок — первая структура, видимая внутри плодного яйца. желточный мешок должен всегда можно увидеть, когда размеры плодного яйца превышают 10 мм. В норме желточный мешок имеет круглую форму. размеры менее 6 мм. Если размер желточного мешка превышает 6 мм, он имеет причудливую форму или кальцинирован, показано последующее обследование, поскольку большинство беременностей с аномальными желточными мешками заканчиваются неудачей.
   4. Эмбрион: Вторая структура, которая становится видимой внутри плодного яйца, — это эмбрион. Эмбриональную сердечную деятельность всегда следует наблюдать, когда размеры эмбриона превышают 5 мм. С усовершенствованием ультразвукового оборудования теперь можно оценить некоторые эмбриональные и Анатомия плода в первом триместре. Между 8 и 10 неделями ромбовидный мозг, заполненный жидкостью полость в заднем мозгу легко определяется. Эта камера в конечном итоге становится четвертым желудочком и центральный канал головного и спинного мозга. Нормальная физиологическая кишечная грыжа также обычно наблюдается до 14 недель.
   5. Оболочки и плацента: амниотическая полость, полость хориона и место плацентации хорошо определяются при трансвагинальном УЗИ. Амнион растет против хориона и мембраны в конечном итоге сливаются, обычно полностью к 17 неделям.
3. Беременность Свидание

   Чтобы адекватно оценить беременность в первом триместре, размер плодного яйца (GS) или эмбриональный длину макушки-крестца (CRL) следует сравнивать с менструальным возрастом. GS следует измерять в трех ортогональных плоскостях и средний диаметр мешка (MSD), рассчитанный путем усреднения этих измерений. Уравнение MSD + 30 = менструальный возраст (дни) может быть применено (первые восемь недель), когда диаграмма размер мешка не легко доступен.

   Наиболее точным сонографическим измерением, коррелирующим с датами менструации, является CRL. Этот измерения является максимальная видимая длина эмбриона. Необходимо следить за тем, чтобы не включать пуповина или желточный мешок в венечно-крестцовом измерении. Между шестью и десятью неделями мало вариабельность размера эмбриона, с CRL = менструальный возраст в неделях +/- 4-5 дней. Каждое УЗИ отделение должно выбирать и следовать таблицам, которые коррелируют менструальный возраст с MSD и CRL измерения. Измерение эмбрионального CRL является более точным, чем использование дат LMP или физического осмотра. в знакомстве с беременностью.

   1. РОЛЬ ХГЧ: Количественное содержание хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови может коррелировать с гестационный возраст. Используются разные препараты ХГЧ, которые имеют разные нормальные значения. Два самых общими являются первая международная справочная подготовка (первая IRP) и вторая международная Стандарт, (2 ИС). Первые значения IRP примерно в два раза выше, чем у 2 IS. Это важно быть знакомым с подготовкой, используемой в вашей больнице.

      Важное использование уровней ХГЧ в сыворотке в первом триместре связано с различением между нормальная внутриматочная беременность и аномальная беременность, которая может быть внематочной. С этой целью так- был определен так называемый дискриминационный уровень ХГЧ. Если концентрация ХГЧ в сыворотке превышает дискриминационный уровень 800-1000 ед/л (2 ИС) и 1000-2000 ед/л (первый ИРБ), затем внутриматочный гестационный мешок должен быть виден при трансвагинальной сонографии. Если значения ХГЧ превышают эти уровни и внутриматочное плодное яйцо не видно, то внематочная беременность или недавняя возможны самопроизвольные аборты. Тем не менее, разумно установить свои собственные «дискриминационные уровни».

4. Аномалии УЗИ в первом триместре

   Невынашивание беременности является распространенной проблемой в первом триместре беременности, при этом частота невынашивания беременности приближается к 25%. А Угрожающий аборт определяется как кровотечение и спазмы в первые 20 недель беременности. Ультразвук играет ключевую роль в оценке состояния женщин с угрозой аборта, поскольку уровень ХГЧ не хорошо коррелирует с конкретным диагнозом. Знакомство с нормальными ориентирами первого триместра (таблица 2) Это необходимо для диагностики замершей или нежизнеспособной беременности.

   1. Перигестальное кровоизлияние: Перигестальное кровоизлияние из лобного хориона (ранняя плацента) является наиболее частым источником вагинальных кровотечений при нормально протекающей внутриматочной беременности, и до 20% женщин с угрозой прерывания беременности имеют субхориальную гематому. Большой перигестационные кровоизлияния были связаны с невынашиванием беременности, в то время как меньшие перигестационные кровоизлияния обычно проходят без последствий.
   2. Анэмбриональная беременность (повреждение яйцеклетки): Анэмбриональная беременность является формой беременность определяется как плодное яйцо, в котором эмбрион не развивается. Использование термина «зараженная яйцеклетка» не рекомендуется. Большое плодное яйцо без визуализируемого эмбриона однозначно. свидетельство неудачной, анэмбриональной беременности.
   3. Эмбриональная гибель и брадикардия: наиболее убедительные доказательства того, что беременность потерпела неудачу — это документация гибели эмбриона. Как указывалось ранее, все эмбрионы старше 5 мм должны демонстрировать сердечную деятельность. Эмбриональную гибель следует диагностировать только после тщательного наблюдение двумя опытными людьми, желательно специалистом по УЗИ и врачом, в течение не менее 3 минут. Эмбриональная брадикардия является плохим прогностическим фактором жизнеспособности беременности и требует наблюдения. Ан ЧСС эмбриона менее 90 ударов в минуту у эмбрионов менее 8 недель связаны с 80% вероятность возможной гибели эмбриона.
   4. Плохой рост: Задержка роста в первом триместре является признаком неудачной беременности. Рост отсталость легко обнаружить, сравнивая MSD с CRL или следя за ростом этих показателей. параметры последовательно. Ранний гестационный мешок увеличивается примерно на 1 мм в день.
5. Внематочная беременность

   Наиболее обнадеживающим признаком отсутствия внематочной беременности является сонографическая демонстрация нормальная внутриматочная беременность. Наличие внутриматочной беременности снижает риск одновременная внематочная беременность до 1 на 30 000 для пациентов с низким риском и 1 на 5 000 для пациентов с высоким риском (в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), предшествующая эктопия, бесплодие, операции на маточных трубах). Трансвагинальный УЗИ с заявленной точностью более 90%, следует регулярно использовать при оценке внематочная беременность.

   При внематочной беременности можно увидеть различные изменения в матке. Матка может быть пустой или содержать скопление эндометриальной жидкости (называемое псевдогестационным мешком, наблюдается в 10-20% случаев). Это не должно путать с внутриутробным плодным яйцом.

   Наиболее частой придаточной (трубной) находкой при внематочной беременности является комплексная масса, которая представляет собой кровоизлияние. Другие признаки придатков включают нормальные придатки или хорошо сформированные придатки. придаточное «кольцо» с желточным мешком или зародышем или без них. Кровоизлияние либо в маточную трубу, либо перитонеального пространства, может быть единственным сонографическим признаком при самых низких уровнях ХГЧ. Задняя часть матки тупиковый мешок (дугласово пространство) следует тщательно исследовать, так как может быть обнаружена сложная перитонеальная жидкость. единственная находка в 15% случаев внематочной беременности.

   Экзофитное желтое тело яичника может имитировать внематочную беременность. Однако желтое тело обычно содержит больше эхосигналов, чем кольцо придатков, и трансвагинально определяется как внутрияичниковый. визуализация. Большинство внематочных беременностей. находятся на той же стороне, что и желтое тело, и мы обычно пытаются идентифицировать желтое тело в наших эктопических поисках. Допплер УЗИ может помочь дифференцировать лютеиновый поток от трофобластического потока.

6. Аномалии матки

   Тщательное исследование матки и придатков рекомендуется как часть рутинной процедуры в первом триместре оценка. Миомы (миомы) могут расти во время беременности и, если они расположены в нижних отделах матки. сегменте, они могут закупоривать родовые пути. Аномалии удвоения матки встречаются часто и связано с повышенным риском потери беременности.

7. Гестационная трофобластическая болезнь (ГБ): Мола Беременность

   В первом триместре пузырный занос имеет различные сонографические проявления. Внутриматочные находки варьируются от наличия анэмбрионального плодного яйца до массы эндометрия с или без кистозные участки. Другие признаки, связанные с GOD, включают перигестационное кровотечение и теку яичников. лютеиновые кисты. Тека-лютеиновые кисты встречаются в 50% молярных беременностей и считаются вторичными по отношению к повышение уровня циркулирующего ХГЧ. Сонографически эти кисты большие, двусторонние и с множеством перегородок. Хотя мы можем предположить присутствие БОГА, только патологоанатом может окончательно сделать это. диагноз.

8. Эмбриосонология

   С появлением эндовагинальных высокочастотных датчиков и более совершенной ультразвуковой технологии подробно скоро может стать возможной ранняя оценка анатомии эмбриона. Мы рассмотрим некоторые нормальные эмбриологические анатомии, а также некоторые аномалии, которые нам удалось обнаружить в первом триместре. Это использование ультразвук все еще является экспериментальным, но будущее обнаружения аномалий может быть в первом триместре.

Заберите домой очки

1. Беременную пациентку лучше всего обслуживает уверенный в себе и заботливый врач, который бдительно ищет признаки высокого риска, а затем лечит пациента в соответствии с каждым случаем высокого риска. условие. Большинство пациенток имеют полностью нормальную беременность, но беременность высокого риска требует изменений в «нормальной» оценке состояния беременной пациентки.
2. Процесс дородовой помощи продолжается оценка риска:
   1. Каков генетический риск? (возраст матери, аномальный скрининг MSAFP, администрации для предшествующего NTD)
   2. Каков риск преждевременных родов? (скрининг БВ, преждевременные роды в анамнезе)
   3. Каков риск гипертензии, вызванной беременностью? (история)
   4. Каков риск ЗВУР? (анамнез, маленький размер матки для фиников)
   5. Каков риск изоиммунизации по группе крови? (Рогам для Rh- женщины НЕ предварительно ознакомлен))
3. После основного курса, взяв за основу эту лекцию, вы сможете:
   1. Перечислите не менее пяти состояний, выявленных в анамнезе и приводящих к высокому риску беременность.
   2. Перечислите не менее шести состояний, выявленных при медицинском осмотре беременной женщины, которые означает беременность высокого риска.

---

Репродукция человека: клинические, патологические и фармакологические корреляции.
Copyright C. Matthew Peterson, MD, 1997

Что такое незрелая яйцеклетка?

Один из самых приятных моментов в разгар сложного цикла ЭКО — узнать, как ваш организм реагирует на лекарство от бесплодия. Каждый фолликул представляет собой обещание яйцеклетки, а затем эмбриона, что делает вас на один шаг ближе к беременности и вашему долгожданному ребенку. Но что происходит, когда яичники не реагируют так, как вы надеялись? Вы можете услышать упоминание о незрелой яйцеклетке. Мы рассмотрим, что это значит, почему это происходит и как с этим бороться.

Что такое незрелое яйцо?

Незрелая яйцеклетка, именуемая в медицине незрелой яйцеклеткой, в буквальном смысле недостаточно зрелая для оплодотворения спермой. Яйцеклетки, развивающиеся в фолликулах яичника, должны пройти необходимое деление клеток, чтобы подготовиться к оплодотворению.

Может ли сперматозоид оплодотворить незрелую яйцеклетку?

Нет. Деление клеток, называемое мейозом, уменьшает число хромосом в ядре с 46 до 23. Это процесс, который должны завершить и яйцеклетка, и сперматозоид. Без этого деления яйцеклетка или сперматозоид будут иметь слишком много хромосом и не смогут произвести жизнеспособный эмбрион.

Сколько яйцеклеток рождается у женщин?

При рождении у новорожденного есть все фолликулы, которые у него когда-либо будут — около миллиона. Удивительно, но у плода женского пола их от 6 до 7 миллионов, так что к моменту рождения она уже потеряла большинство. Снижение количества яиц продолжается только с возрастом; к периоду полового созревания у нее будет около 300 000. Можно терять до тысячи яйцеклеток в месяц, поэтому к 25 годам у нее может быть только около 200 000 доступных яиц. Из этих яйцеклеток только от 400 до 500 когда-либо овулируют. Цифры продолжают неуклонно снижаться, пока она не достигнет менопаузы, обычно в возрасте 50 лет.

Могут ли незрелые яйцеклетки выделяться во время овуляции?

Технически да. Это известно как ранняя овуляция. Если яйцеклетка выходит до 11-го дня женского цикла, она не успевает созреть и развиваться внутри фолликула. А без зрелой яйцеклетки для оплодотворения добиться беременности невозможно.

Тридцать процентов женского бесплодия связаны с нарушениями овуляции, такими как ранняя овуляция и ановуляция, состояние, при котором овуляция вообще не происходит. Примерно в половине случаев ановуляции нормальные фолликулы даже не образуются, а это означает, что яйцеклетка не имеет возможности созреть.

Существует ли лечение незрелых яйцеклеток в яичниках?

Да. Поскольку за производство и созревание фолликулов отвечают определенные гормоны, их можно имитировать. Но сначала ваш врач, вероятно, захочет подтвердить, являются ли ваши яйцеклетки незрелыми, проверив уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уровень антимюллерова гормона (АМГ), который отражает резерв яичников. УЗИ для проверки количества антральных фолликулов также полезно; хотя это и не всегда так, исследования показывают, что количество активных антральных фолликулов является хорошим показателем овариального резерва. Нормальное число от 6 до 10; менее 6 указывает на низкий овариальный резерв.

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто попадают в эту категорию из-за недостатка гормонов, необходимых для полного созревания яйцеклеток. Фактически, 70% проблем с овуляцией связаны с СПКЯ.

Если вы в конечном итоге решите пройти лечение от бесплодия, ваш врач, скорее всего, назначит пероральные препараты для лечения бесплодия, такие как летрозол или кломид, чтобы стимулировать работу яичников. Другие альтернативы включают инъекционные препараты от бесплодия или гонадотропины. Гонадотропины содержат гормоны стимуляции фолликулов (ФСГ), лютеинизирующие гормоны (ЛГ) или их комбинацию и стимулируют яичники производить больше яйцеклеток. Это протокол и для лекарств от доноров яйцеклеток.