зачем и когда она необходима? Узнайте больше о плановом осмотре вашего ребенка в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Всем родителям хочется, чтобы их дети были здоровыми, росли и активно развивались. Сегодня разработано множество программ, позволяющих как быстро выявить различные патологии и оперативно устранить их, так и предупредить, воспользовавшись профилактическими мерами. Комплексное обследование – например, детская диспансеризация – дает возможности для предотвращения развития ряда заболеваний или обнаружения их на ранней стадии. Регулярное прохождение комплексной диагностики устраняет множество рисков и позволяет родителям обрести уверенность в том, что их ребенок всегда здоров и нормально развивается.

Задачи процедуры

Детская диспансеризация – плановое мероприятие. Проводится оно с определенной регулярностью и предполагает всестороннее обследование здоровья ребенка.

К основным задачам диспансеризации относят:

• Выявление возможных патологических состояний
• Оценку общего нервно-психического и физического развития
• Выявление предрасположенности к развитию различных патологических процессов
• Профилактику заболеваний

Прохождение диспансеризации является обязательным 1 раз в год.

Углубленная диспансеризация проводится в:

• 1 год
• 3 года
• 6 лет
• 7 лет
• 10 лет
• 14, 15, 16 и 17 лет

Также диспансеризация обязательна перед поступлением в детский сад и школу.

Обследование включает широкий перечень лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный их список во многом определяется возрастом пациента.

Важно! Эффективность диспансеризации во многом зависит от того, насколько регулярно и как она проводится. Мы настоятельно рекомендуем проходить полное обследование в современной клинике, оснащенной всем необходимым для проведения лабораторных и инструментальных исследований (анализов крови, мочи, кала, УЗИ, рентгенографии и др.). Только в этом случае вы действительно сможете быть уверены в том, что ребенок здоров, а его развитие проходит полноценно и без каких-либо задержек.

Принципы формирования программ

Детская диспансеризация проводится с первых месяцев жизни ребенка. Скрининги, например, выполняются уже в 1 месяц. Они включают как несколько вариантов ультразвуковых исследований, так и сдачу всех анализов. Обязательно следует посетить с ребенком таких узких специалистов, как окулист, невролог и ортопед. Программа диспансеризации в 3 месяца является немного менее объемной, но не менее информативной. В 6 месяцев ребенка обязательно следует показать педиатру, окулисту, ЛОР-врачу и кардиологу. После года назначаются дополнительные консультации стоматолога, эндокринолога и хирурга.

Важно! Детская диспансеризация в раннем возрасте не должна ограничиваться только посещением узких специалистов. Очень важно своевременно сдавать и все анализы. Они позволяют обнаружить скрытые инфекции, выявить глистные инвазии, воспалительные и иные агрессивные процессы.

Программа диспансеризации перед поступлением в детский сад и школу является одной из самых обширных. С ребенком нужно будет обойти всех врачей и сдать множество различных анализов. Только так специалистам удастся выявить все явные и скрытые патологии, обнаружить все показания и противопоказания к активному «включению» ребенка в социум. Перед детским садом и школой ребенка следует отвести к логопеду и психологу. Врачи определят, нет ли у вашего чада проблем с речью, насколько он готов к активному развитию и обучению. С 14 лет в программу диспансеризации включается и флюорография грудной клетки.

Таким образом, к принципам формирования программ диспансеризации следует отнести:

• Обязательный учет возраста маленького пациента
• Особенности развития ребенка
• Изменения социального статуса
• Наличие хронических заболеваний

Важны и сроки проведения диспансеризации.

Они зависят от возраста ребенка:

• В период с 1 до 2 лет обследования проводятся 1 раз в 4 месяца
• В период с 2 до 3 лет диспансеризацию обеспечивают 1 раз в 6 месяцев
• В период с 5 до 7 лет обследования проводятся единовременно в 5 лет, за год до школы в 6 лет и непосредственно перед школой

Затем диспансеризацию проводят после окончания первого класса.

Важно проходить все обследования и со школьниками средних и старших классов. Как правило, диспансеризация организуется непосредственно в школе, но если она по каким-то причинам пропущена, обязательно обратитесь в клинику. Все обследования будут проводиться в соответствии с действующими стандартами и протоколами.

Важно! Рекомендации Министерства здравоохранения касаются только минимальной программы диспансеризации. Вы можете формировать ее и самостоятельно, с врачом, который наблюдает ребенка или подростка. Нет необходимости и в прохождении комплексного обследования только в государственной поликлинике по месту жительства. Ребенок может посетить всех врачей и сдать необходимые анализы в частном медицинском учреждении. Как правило, такая диспансеризация является более глубокой, так как проходит по индивидуальной программе. Кроме того, вам не придется проводить много времени в очередях. Зачастую все процедуры занимают всего 1-2 дня и не утомляют ребенка и родителей.

Виды диспансеризации

Диспансеризация детского населения в возрасте от 0 до 3 лет

Обследования, которые проводятся с рождения и до 3 лет, позволяют:

• Проконтролировать уровень развития крохи
• Предотвратить различные заболевания
• Своевременно выявить возможные патологии и в дальнейшем провести их лечение

Минимальный набор манипуляций включает базовые осмотры специалистов (педиатра, невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, стоматолога и хирурга-ортопеда) и ряд обследований (анализа крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ). Но диспансеризация может быть расширена. В этом случае существенно увеличиваются шансы на устранение рисков возникновения различных проблем со здоровьем ребенка в дальнейшем.

Диспансеризация пациентов детского возраста 3-7 лет

В этом возрасте очень важными являются диспансерные обследования перед детским садом и школой. В программы включаются новые пункты.

Ребенок посещает не только педиатра, невролога и других вышеперечисленных врачей, но и логопеда и психолога, иммунолога и ортодонта.

Консультация у логопеда направлена на:

• Выявление дефектов речи
• Определение степени предрасположенности к дисплексии и дисграфии (проблемам с чтением и письмом)
• Подбор средств коррекции выявленных недостатков

При необходимости логопед сразу же назначает лечение всех выявленных патологий. Это позволяет заранее подготовить малыша к школе или детскому саду, провести профилактику нарушений. Таким образом, диспансеризация избавляет маленького пациента от ряда проблем в дальнейшем. Ребенок быстро адаптируется в коллективе и не столкнется со стрессовыми ситуациями.

Консультация у педиатра направлена на:

• Оценку готовности ребенка к детскому саду или школе
• Определение уровня психологического развития малыша и его стрессоустойчивости
• Подбор методик коррекции выявленных нарушений

Консультация всегда проводится в игровой форме, в виде интересного общения с различными тестами. Прием не утомляет ребенка, но дает возможности для предотвращения ряда проблем в дальнейшем.

Консультация у иммунолога направлена на:

• Оценку перенесенных ребенком заболеваний
• Выявление проблем с иммунной системой
• Коррекцию имеющихся патологических состояний

Всем известно, что в детском саду и школе многие дети часто болеют. Это связано с процессами активного формирования иммунитета. Если своевременно посетить иммунолога, ряд проблем можно предотвратить. Возможно, ваш ребенок и не будет меньше болеть, но все заболевания он перенесет легко и без негативных последствий для организма.

Консультация у ортодонта направлена на:

• Выявление проблем с прикусом
• Подбор методов коррекции обнаруженных патологий
• Выбор времени комплексного лечения

Некоторые дети страдают от неправильного прикуса, который нарушает речь, становится причиной неправильного пережевывания пищи, возникновения ряда заболеваний ротовой полости. В детском саду и школе неровные зубы малыша часто превращаются в повод для насмешек. Из-за этого нередко дети становятся замкнутыми и малообщительными. Предотвратить ряд проблем позволяет консультация специалиста и своевременное лечение всех обнаруженных недостатков.

Диспансеризация школьников

Посещение школьных образовательных учреждений оказывает огромное влияние на психологическое и физическое развитие каждого ребенка. Малыш растет, проходит через период полового созревания и постоянно меняется. Его организм часто ведет себя не так, как раньше. Нельзя забывать и о постепенно возрастающих нагрузках. В период с 7 до 14-15 лет могут происходить не только нормальные, но и патологические изменения. Дети страдают от нарушений зрения, проблем в работе желудочно-кишечного тракта, органов половой и иных систем. Очень важно не пропустить такие изменения, предотвратить развитие патологий или своевременно устранить их.

К стандартному набору обследований во время диспансеризации добавляются консультации:

• Уролога
• Гинеколога
• Дерматолога
• Гастроэнтеролога

При необходимости в программу включаются специальные лабораторные и инструментальные исследования.

Следует понимать, что диспансеризация школьника – не просто формальность! Процедура позволяет поддержать здоровье, сохранить нормальное функционирование всех органов и систем организма. Проходить диспансеризацию следует хотя бы один раз в 2 года.

Преимущества диспансеризации детей в МЕДСИ

• Комплексные программы обследования. Диспансеризация детского населения в наших клиниках позволяет дать всестороннюю оценку психологического и физического развития ребенка
• Несколько программ. Мы всегда готовы предложить вам ту, которая соответствует полу и возрасту ребенка, другим его индивидуальным особенностям и состоянию здоровья
• Возможности для прохождения всех врачей и обследований. В наших клиниках работают все узкие специалисты и обеспечиваются все лабораторные и инструментальные исследования. Вам не придется обращаться в другие медицинские учреждения
• Диспансеризация на дому. Если ваш ребенок категорически отказывается от посещения клиники, врачи могут приехать к вам. На дому возможны консультации педиатра, хирурга, ортопеда, невропатолога, ЛОРа и офтальмолога
• Готовые программы обследований для получения справок по форме 026 для детского сада и школы, а также 086у для вуза
• Опытные врачи. Наши специалисты не только постоянно обучаются, но и проходят стажировки в ведущих клиниках мира. Благодаря этому они всегда выявляют различные патологии на ранней стадии
• Современное оборудование. Обследования проводятся на установках последнего поколения, гарантирующих точность получаемых результатов
• Возможности для лечения выявленных патологий. Если диспансеризация детского возраста выявила у вашего ребенка определенные заболевания, вы можете сразу же обратиться к нам для их устранения

Чтобы пройти диспансеризацию, позвоните нам по номеру +7 (495) 7-800-500. Наши сотрудники ответят на все вопросы и запишут вас к специалистам.

Диспансеризация детей с учетом возрастных особенностей

В возрасте до 1 года необходимо динамическое наблюдение за ребёнком с оценкой его нервно-психического, физического развития, формирующихся навыков, начинающейся речи.

Для этого необходимо проходить осмотры специалистов каждые 3 месяца: невролог, ортопед, хирург, офтальмолог. Контролируются лабораторные данные: кровь, моча. Педиатр ежемесячно оценивает антропометрические данные малыша, даёт рекомендации по вакцинации и кормлению. В раннем возрасте (с 1 -3 месяцев) для полноценной оценки состояния ребёнка необходимо пройти комплексную УЗ-диагностику (УЗИ тазобедренных суставов, НСГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭХО-КГ сердца).

К 12 месяцам нужна комплексная оценка состояния здоровья малыша с учётом его возрастных особенностей, поэтому (к педиатру, неврологу, офтальмологу, ортопеду, детскому хирургу) добавляются лор, стоматолог, проводят ЭКГ, повторяют анализ крови и мочи.

1-4 года – возраст активного роста ребенка, развития его интеллектуальных способностей, формирования речи. В связи с этим ежегодная диспансеризация детей является важной задачей родителей, чтобы не перепутать начинающееся заболевание с функциональными возрастными особенностями ребёнка, помочь ему правильно сформироваться. С 1-2 лет — комплексная оценка педиатром проводится 4 раза в год каждые 3 месяца, с 2-3 лет – каждые 6 месяцев. На этот возраст приходится поступление ребёнка в детское дошкольное учреждение, которое требует полной оценки здоровья ребёнка: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог( у девочек), детский уролог-андролог (мальчики, по необходимости) + общий анализ крови и общий анализ мочи. Исследование уровня глюкозы в крови, анализ кала на яйца гельминтов. Заполняется форма 026у.

К 6-7 годам необходимо выявить и откорректировать нарушения речи, научиться общению в коллективе. В связи с возрастающей физической нагрузкой и активно растущим организмом не допустить перехода возрастных особенностей в заболеваемость. В этом возрасте дети поступают в школу, для чего проходят комплексный осмотр, проводится оценка их физического и нервно-психического развития, соответствие возрастным нормам, оценка готовности ребенка к школе. Для этого проводится диспансеризация, которая включает в себя осмотры: невролога, отоларинголога, офтальмолога, ортопеда, детского хирурга, стоматолога, детского психиатра, детского акушера-гинеколога, детского уролога- андролога (по необходимости) + ЭКГ+ ЭХО-КГ, УЗ-диагностика (органов брюшной полости, почек) + общий анализ крови и общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови, анализ кала на яйца гельминтов. Заполняется форма 026у.

В дальнейшем комплексная оценка состояния здоровья детей проводится в подростковом периоде в 10, 14, 15, 16 и 17 лет для того, чтобы подготовить их для полноценной взрослой жизни. В этих возрастных группах дети осматриваются педиатром, неврологом, отоларингологом, офтальмологом, стоматологом, ортопедом, хирургом, эндокринологом, психиатром, гинекологом или урологом + анализ крови и мочи + ЭКГ + УЗ-диагностика. Дополнительно в 14 лет сдается анализ крови на гормоны. С 15 лет проводится флюорография органов грудной клетки.

Регулярная проверка состояния здоровья и развития ребенка укрепляет Вашу уверенность и повышает качество жизни всей семьи!

Ежегодная детская диспансеризация рекомендована Приказом МЗ РФ №514н от 10.08.17 «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (в последней ред. Приказа МЗ РФ от 19.11.2020 N 1235н).

Правила проведения профилактических осмотров перед школой и детей школьного возраста рекомендованы Приказом МЗ РФ № 1346н от 21.12.12  “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”.

Получить более подробную информацию и записаться можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или в регистратуре клиники.

Диспансеризация

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами-специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию <*>  Аудиологический скрининг <**>
2.	1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)  Ультразвуковое исследование почек  Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов  Эхокардиография  Нейросонография  Аудиологический скрининг <**>
3.	2 месяца	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4.	3 месяца	Педиатр  Травматолог-ортопед	Аудиологический скрининг <**>
5.	4 месяца	Педиатр
6.	5 месяцев	Педиатр
7.	6 месяцев	Педиатр
8.	7 месяцев	Педиатр
9.	8 месяцев	Педиатр
10.	9 месяцев	Педиатр
11.	10 месяцев	Педиатр
12.	11 месяцев	Педиатр
13.	12 месяцев	Педиатр	Общий анализ крови
		Невролог	Общий анализ мочи
		Детский хирург	Электрокардиография
		Оториноларинголог
		Травматолог-ортопед
		Офтальмолог
14.	1 год 3 месяца	Педиатр
15.	1 год 6 месяцев	Педиатр
16.	2 года	Педиатр  Детский стоматолог Психиатр детский
17.	3 года	Педиатр  Невролог  Детский хирург  Детский стоматолог  Офтальмолог  Оториноларинголог  Акушер-гинеколог <***>  Детский уролог-андролог <***>	Общий анализ крови  Общий анализ мочи
18.	4 года	Педиатр  Детский стоматолог
19.	5 лет	Педиатр Детский стоматолог
20.	6 лет	Педиатр  Невролог  Детский хирург  Детский стоматолог  Травматолог-ортопед  Офтальмолог  Оториноларинголог  Психиатр детский  Акушер-гинеколог  Детский уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи  Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)  Ультразвуковое исследование почек  Эхокардиография  Электрокардиография
21.	7 лет	Педиатр  Невролог  Детский стоматолог  Офтальмолог  Оториноларинголог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
22.	8 лет	Педиатр  Детский стоматолог
23.	9 лет	Педиатр  Детский стоматолог
24.	10 лет	Педиатр  Невролог  Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
25.	11 лет	Педиатр  Детский стоматолог
26.	12 лет	Педиатр  Детский стоматолог
27.	13 лет	Педиатр  Детский стоматолог Офтальмолог
28.	14 лет	Педиатр  Детский стоматолог Детский уролог-андролог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый
29.	15 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог  Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый	Общий анализ крови  Общий анализ мочи  Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)  Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография
30.	16 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог  Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи
31.	17 лет	Педиатр  Детский хирург  Детский стоматолог  Детский уролог-андролог  Детский эндокринолог  Невролог  Травматолог-ортопед  Офтальмолог  Оториноларинголог  Акушер-гинеколог  Психиатр подростковый	Общий анализ крови  Общий анализ мочи  Электрокардиография

Диспансеризация — ГБУЗ Детская городская поликлиника 3 г.

Краснодар

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Как наблюдаются дети до 1 года

Уважаемые родители предоставляем алгоритм диспансерного наблюдения детей первого года жизни.

 

1. Алгоритм диспансерного наблюдения детей первого года жизни регламентирован федеральным законодательством (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года №514н «О Порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2019 года №396н «О внесении изменений в Порядок проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года №514»).

Медицинские осмотры проводятся с целью повышения качества наблюдения за здоровьем детей, раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, для наиболее эффективной организации профилактической, лечебно-коррекционной и реабилитационной работы.

2. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
3. Медицинский осмотр — это комплекс медицинских мероприятий, вмешательств, который включает в себя осмотр врачей-специалистов, а также лабораторные и инструментальные исследования, направленные на выявление патологических состояний, заболеваний, факторов риска у несовершеннолетних, чтобы в дальнейшем проводить более эффективную профилактическую работу или, в случае необходимости, лечение.

 

4. Согласно Приказа №514н, медицинские осмотры и диспансерное наблюдение несовершеннолетних проводятся в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

5. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению № 1 к Порядку, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года №514н «О Порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних» (далее — Перечень исследований).

 

6. Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).
7. Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения:

1) данные анамнеза:

Ø  о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств;

Ø  о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;

Ø  о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации;

2) данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

Ø  объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;

Ø  результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;

Ø  результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;

Ø  диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;

3) оценка физического развития;

4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;

5) рекомендации:

6)  по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;

7) о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации.

8). В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.

 

Приложение № 1

к Порядку проведения

профилактических медицинских

осмотров несовершеннолетних,

утвержденных приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 10августа 2017 года №514н

ПЕРЕЧЕНЬ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

№	Возрастные периоды	Осмотры врачами — специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на фенилкетоурию, галактоземию, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром<*>; Аудиологический скрининг<**>
2.	1 месяц	Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), почек, тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография; Аудиологичекий скрининг<**>
3.	2 месяца	Педиатр	Общий анализ крови; Общий анализ мочи;
4.	3 месяца	Педиатр, травматолог-ортопед	Аудиологичекий скрининг<**>
5.	4 месяца	Педиатр
6.	5 месяцев	Педиатр
7.	6 месяцев	Педиатр
8.	7 месяцев	Педиатр
9.	8 месяцев	Педиатр
10.	9 месяцев	Педиатр
11.	10 месяцев	Педиатр
12.	11 месяцев	Педиатр
13.	12 месяцев	Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог,оториноларинголог, травматолог-ортопед,	Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Электрокардиография

<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

<**>Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

 

Диспансеризация

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами-специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию (в случае отсутствия сведений о его проведении) Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
2.	1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
3.	2 месяца	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
4.	3 месяца	Педиатр Травматолог-ортопед	Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)
5.	4 месяца	Педиатр
6.	5 месяцев	Педиатр
7.	6 месяцев	Педиатр
8.	7 месяцев	Педиатр
9.	8 месяцев	Педиатр
10.	9 месяцев	Педиатр
11.	10 месяцев	Педиатр
12.	11 месяцев	Педиатр
13.	12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед Офтальмолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография
14.	1 год 3 месяца	Педиатр
15.	1 год 6 месяцев	Педиатр
16.	2 года	Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский	Скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития
17.	3 года	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков)	Общий анализ крови Общий анализ мочи
18.	4 года	Педиатр Детский стоматолог
19.	5 лет	Педиатр Детский стоматолог
20.	6 лет	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков) Детский эндокринолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография
21.	7 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
22.	8 лет	Педиатр Детский стоматолог
23.	9 лет	Педиатр Детский стоматолог
24.	10 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
25.	11 лет	Педиатр Детский стоматолог
26.	12 лет	Педиатр Детский стоматолог
27.	13 лет	Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог
28.	14 лет	Педиатр Детский стоматолог Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков) Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Психиатр подростковый
29.	15 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог- андролог (в отношении мальчиков) Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография
30.	16 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков) Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи
31.	17 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог- андролог (в отношении мальчиков) Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

Курская городская детская поликлиника №7

№ п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами-специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонуию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. Аудиологический скрининг
2	1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов Нейросонография
3	2 месяца	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4	3 месяца	Педиатр Травмотолог-ортопед	Аудиологический скрининг, в случае отсутствия сведений о его проведении
5	4 месяца	Педиатр
6	5 месяцев	Педиатр
7	6 месяцев	Педиатр
8	7 месяцев	Педиатр
9	8 месяцев	Педиатр
10	9 месяцев	Педиатр
11	10 месяцев	Педиатр
12	11 месяцев	Педиатр
13	12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Травмотолог-ортопед	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография
14	1 год 3 месяца	Педиатр
15	1 год 6 месяцев	Педиатр
16	2 года	Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский	Скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития
17	3 года	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Гинеколог/Уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
18	4 года	Педиатр Детский хирург
19	5 лет	Педиатр Детский хирург
20	6 лет	Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Офтальмолог Детский стоматолог Психиатр детский Травмотолог-ортопед Детский-эндокринолог Гинеколог/Уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек  Эхокардиография Электрокардиография
21	7 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
22	8 лет	Педиатр Детский стоматолог
23	9 лет	Педиатр Детский стоматолог
24	10 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Офтальмолог Травматолог-ортопед	Общий анализ крови Общий анализ мочи
25	11 лет	Педиатр
26	12 лет	Педиатр Детский стоматолог
27	13 лет	Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог
28	14 лет	Педиатр Детский стоматолог Психиатр подростковый Гинеколог/Уролог-андролог
29	15 лет	Педиатр Детский хирург Невролог Детский эндокринолог Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр подростковый Гинеколог/Уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография
30	16 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Гинеколог/Уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер гинеколог(для девочек) Психиатр подростковый
31	17 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Гинеколог/Уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер гинеколог(для девочек) Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

Организация диспансерного наблюдения детей

Возраст	Врачи-специалисты	Исследования
1-12 мес	Врач-педиатр ежемесячно в поликлинике.  Врач-невролог, хирург, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач – по медицинским показаниям, но не менее 1 раз в год, врач-стоматолог в год	ОАК, ОАМ, острота слуха — по медицинским показаниям, но не менее 1 раза, ЭКГ (при отсутствии обследования в роддоме), антропометрия ежемесячно
1-2 года	Врач-педиатр 2 раза в год	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год)
2-3 года	Врач-педиатр 2 раза в год, невролог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог (девочкам при оформлении в ДДУ)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, (соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в ДДУ), доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год, острота слуха)
3-4 года	Врач-педиатр 1 раз в год, логопед	ОАК, ОАМ, доврачебный кабинет (антропометрия 1 раз в год)
4-5 лет	Врач-педиатр 1 раз в год	ОАК, ОАМ,  доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, антропометрия 1 раз в год)
5-6 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, гинеколог (девочкам при отсутствии осмотра ранее)	ОАК,ОАМ, глюкоза крови, соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в школу, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
6-11 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, врач-стоматолог	ОАК, ОАМ, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты зрения, измерение АД, антропометрия 1 раз в год)
11-12 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, хирург	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
12-14 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
14-15 лет (юноши)	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург,  ЛОР-врач, психиатр (нарколог)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
14-15 лет (девушки)	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог	ЭКГ
15-16 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ (юношам), доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
16-17 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
17-18 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время профилактических осмотров

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров

Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы. Вот что вам нужно знать и как подготовиться.

Персонал клиники Мэйо

Осмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года. В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.

Размеры вашего малыша

Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах.Для измерения длины положите ребенка на плоскую поверхность и вытянув ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.

Измерения будут нанесены на диаграмму роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка. Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.

Физический осмотр с головы до ног

Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра.Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:

• Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено. Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
• Уши. Врач с помощью инструмента, называемого отоскопом, проверит наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка.Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, включая ваш голос.
• Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
• Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
• Кожа. Во время осмотра могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
• Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
• Живот. Слегка надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
• Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами.
• Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач убедится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

Развитие вашего ребенка

Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны. В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

• Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
• Ваш ребенок улыбается или воркует?
• Ваш ребенок тянется к предметам?
• Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
• Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
• Может ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
• Ваш ребенок пытается перевернуться?
• Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
• Ваш ребенок встает в положение стоя?

Вакцины для вашего ребенка

Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней. Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.

Время говорить

Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:

• Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
• Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
• Сколько подгузников ваш ребенок намочил и пачкал в день?
• Насколько активен ваш ребенок?
• Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка?
• Как у вашего малыша темперамент?

Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.

Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.

Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Врач вашего ребенка тоже может вам помочь.

Направление домой

Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием к ребенку и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.

31 июля 2020 г. Показать ссылки

1. Альтманн Т. и др., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
2. McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
3. Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
4. South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
5. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
6. Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения к реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
7. Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.

Узнать больше Подробно

.

Оценка здоровья младенцев (0-11 месяцев)

На первом году жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.

Первый визит младенца в офис может быть уже в возрасте 2–3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления режима грудного вскармливания и оценки таких проблем, как желтуха. Если ребенку всего несколько дней, пересмотрите физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем приступить к медосмотру младенца.

Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о каких-либо медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках. Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.

Запись прививок: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия они испытывают нехватку.Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.

При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, включая семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.

Распечатайте текущую копию календаря прививок, чтобы вы могли ознакомиться с ним и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по вакцинации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.

Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и связанной с ней информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей аналогичны принципам обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях.Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей. В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

• Важно различать:
  • Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
  • Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) ^[1] .
  • Обследование детей для других конкретных целей, например:
    • Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
    • Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
• Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
• Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
• Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.

Общие вопросы

• При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
• Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
• Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы. Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
  • Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите их во внимание в отчетах родителей или родителей.
  • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
  • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
  • Обратите внимание на то, похож ли ребенок на родителя / родителей.
  • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
  • Запишите характер и распределение кожных повреждений и высыпаний.
  • Обратите внимание на цвет, форму и положение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
• Не будите спящих детей.
• Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Возможно, невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав плач, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
• Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
• Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
• Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
• Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о чувствительности по этому поводу.
• По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Следует учитывать несколько общих моментов:

• Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
• Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
• Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
• Есть три фазы роста:
  • Младенческая фаза:
    • Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
    • Хорошее питание важно для нормального роста.
    • Метаболические гормоны контролируют рост.
  • Детский этап:
    • Со второго по десятый год.
    • Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
  • Пубертатная или подростковая фаза:
    • От начала полового созревания до достижения взрослого роста.
    • Половые гормоны — важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

• Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
• Длина (до одного года) или рост.
• Масса.
• Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
• Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Толщина кожной складки там, где указано.
• Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.

Оценка развития

• Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития.
• Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
• Нормальное развитие может сильно отличаться.
• Схемы для оценки центра развития по:
  • Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
  • Особые чувства: зрение и слух.
  • Общение: понимание и выразительный язык.
  • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Нацеленность обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если позволить ребенку сидеть / держать на коленях родителей или опекунов, это успокоит их:

• Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
• Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
• Пальпируйте и ударьте переднюю грудную стенку на предмет размера сердца, а также места и характера верхушечного сокращения.
• Тоже определим наличие острых ощущений.
• Слушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
• Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
• Проверьте, передается ли это на шею.
• При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

• Крепитация (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) может возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
• Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на наличие жидкого мусора в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
• Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
• Бронхиальное дыхание (непрерывные шумы, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
• Stridor — это резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
• Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей — например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

• Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
• Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот на предмет вздутия и движений.

• Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
• Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
• Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
• Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
• Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Скелетно-мышечная система

• Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
• У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
• Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
• Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, есть ли у ребенка нормальное развитие двигательных функций, речи, языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

• Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
• Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
• Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
• Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
• Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых. Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, описанными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием ^[2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы	Дети старшего возраста и дети ясельного возраста	Дети дошкольного возраста			Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 80-100 мм рт. ст.	САД: 90-110 мм рт.	САД: 100-120 мм рт. Ст. 9045 8
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту	ЧД: 25-35 вдохов в минуту Т: более 40 вдохов в минуту	ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные дети

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

• Важные аспекты обследования:
  • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
  • Ход кормления следует обсудить.
  • Вовлеките родителей и узнайте их мнение и любые проблемы.
• Рост:
  • Вес, длина и окружность головы должны быть нанесены на график.
  • Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
• Развитие:
  • Вехи должны быть кратко рассмотрены у всех младенцев.
• Общий осмотр:
  • Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
  • Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа часто посещается врачами.
  • Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
  • Это период стремительного роста и развития.
  • Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
  • Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
• Рост:
  • Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
  • Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
  • Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
• Развитие:
  • Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
  • Это период стремительного развития.
  • Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
    • Социальная улыбка должна была появиться к 8 неделям.
    • Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
    • Дети должны лепетать до 8 месяцев.
• Общий осмотр:
  • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
  • Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой септицемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
• Респираторное обследование:
  • Это часто выполняется в этой возрастной группе.
  • Наблюдение снова очень важно.
  • Важно отличать хрипы от стридора.
• Желудочно-кишечное обследование:
  • Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
  • При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
  • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
  • Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

• Важные аспекты обследования:
  • Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но в возрасте до 2 лет.
  • Опять же, эта группа часто консультируется.
  • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
  • Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
  • Быстрый рост и развитие.
  • Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
  • Genu varus физиологичен в этой возрастной группе.
• Рост:
  • Рост замедляется с конца первого года.
  • Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
• Развитие:
  • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
    • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
    • Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
    • Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
    • Младенцы переходят от ползания к плаванию и затем к 1 году (до 18 месяцев).
• Общий осмотр:
  • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
  • Поиграйте, чтобы облегчить осмотр.
  • Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
  • Оставьте до конца более назойливые или неприятные обследования (например, осмотр горла).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Относительно нормальных значений.
  • Определите невинный ропот (часто слышимый).
• Респираторное обследование:
  • Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
• Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
• Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
  • Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
  • Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
  • Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • На данном этапе рост замедляется.
  • Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
• Развитие:
  • Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
  • Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
• Общий осмотр:
  • Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
  • Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • В этой возрастной группе обследование проходит легче.
  • Опять же, обычное дело — невинный ропот.
  • Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
• Обследование органов дыхания:
• Обследование желудочно-кишечного тракта:
  • Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
  • Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым.
• Обследование тазобедренного и коленного суставов:
  • В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
  • Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
  • Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
  • Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
  • Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
• Рост:
  • Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
  • Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
• Развитие:
  • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
  • Остальные аспекты развития приближаются к взрослым.
• Экзамен:
  • Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

• Важные аспекты обследования:
  • Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
  • Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
  • Психологические факторы могут иметь очень большое значение ^[3] .
  • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
  • Рекомендуется иметь сопровождающего.
  • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4] .
• Рост:
  • Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
  • Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
• Обследование:
  • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Как пройти клинический экзамен: руководство для кандидатов

J R Soc Med. 2005 Apr; 98 (4): 174–177.

, FDSRCS MRCS ¹ и FRCP FISM ²

Люк Каскарини

¹ Госпиталь Королевы Виктории, Ист-Гринстед, Rh29 3DZ

Майк Ирани

² Больницы Эшфорда и Сент-Питерз, TW15, Великобритания

¹ Больница Королевы Виктории, Ист-Гринстед, Rh29 3DZ

² Больницы Эшфорда и Св. Петра, Миддлсекс, TW15 3AA, Великобритания

Авторские права © 2005, Королевское медицинское общество Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Большинство из нас считают клинические обследования стрессом — не потому, что они обязательно трудны, а потому, что кандидаты опасаются непредсказуемости случаев, с которыми они могут столкнуться, того, как пациенты отреагируют и как они будут вести себя в течение дня. Многие неудачники считают, что они знают достаточно, чтобы пройти, но так нервничают, что допускают простые ошибки.

Для сдачи клинических экзаменов Королевского колледжа необходимо, чтобы вы соответствовали стандарту, который ожидается от старшего должностного лица, готового взять на себя обязанности регистратора.Это не означает, что вы всегда должны ставить правильный диагноз; будут пациенты с заболеваниями, которых вы раньше не видели. Однако от вас ожидается, что вы продемонстрируете, что можете вести себя профессионально, вежливо, полностью обследовать пациента, логически интерпретировать свои выводы и обсудить возможное последующее лечение.

ДО ЭКЗАМЕНА

Хотя клинический осмотр может быть одним из заключительных экзаменов для членства, он должен быть первым, к которому вы начинаете готовиться.Это означает, что вы должны сообщить вашим консультантам и, возможно, администраторам, что вы собираетесь сдавать экзамены на членство и хотите обследовать пациентов в условиях обследования вместе с вашими пожилыми людьми, а также получать отзывы и информацию об обучении. Если вы сделаете это раньше, то к тому времени, когда вы придете на экзамен, это станет вашей второй натурой, и это будет заметно. Экзаменаторы могут отличить кандидата, который должным образом обследовал пациентов в течение многих месяцев, от кандидата, который обходил палату только неделю назад.

Это не означает, что если вы не подготовитесь раньше, вы не сдадите клинический экзамен — есть много чудес, которым это сходит с рук в последнюю минуту, — но это намного легче и менее напряженно в тот день, если вы хорошо себя чувствуете. готовый.Когда кажется, что кандидаты рискуют потерпеть неудачу, экзаменаторы отдают предпочтение тем, кто хорошо ведет себя с пациентами, даже если в их знаниях есть некоторые недостатки.

Организуйтесь пораньше. Поищите на сайтах колледжей все подробности о расписании и формате экзаменов. Забронируйте место для экзамена, посвятите себя, измените свою жизнь вокруг экзамена; редко бывает идеальное время для сдачи экзамена. Распространенная причина неудач — отсутствие обязательств. Некоторые колледжи помещают опоздавших в последний вечер клинической практики; если вы предпочитаете, чтобы вас раньше видели в экзаменационной книжке.Посмотрите расписания разных колледжей, если актуально более одного — вы можете сдать два экзамена колледжа, чтобы, если вы не сдадите первый, у вас был второй шанс. Это может быть дорогостоящей стратегией.

Запишитесь на курс пересмотра и сделайте это как можно раньше; лучшие курсы имеют ограниченное количество мест и заполняются заранее. Медицинское образование — это растущий бизнес, и есть множество курсов на выбор. Целесообразно узнать как можно больше о курсе, прежде чем брать на себя обязательства.Узнайте, кто являются инструкторами курса, сколько их и сколько кандидатов посещают, будут ли настоящие пациенты и так далее? В идеале инструкторами должны быть консультанты, которые являются или недавно были экзаменаторами, и соотношение кандидатов и инструкторов должно быть низким.

В некоторых колледжах есть собственные внутренние курсы. Выберите тот, который вам настоятельно рекомендовали. Если вы думаете, что вам не нужно идти на курсы, возможно, вы правы. Тем не менее, многие трасты разрешают отпуск только на короткий период для частного обучения, но больше, если вы находитесь на курсах.Если есть средства и у вас есть право на учебный отпуск, убедитесь, что вы его используете.

Вам следует подумать о создании группы ревизий. Они могут быть полезны благодаря обмену знаниями, опытом, навыками и клиническими случаями: у них может быть недостаток, заключающийся в том, что дезинформация и беспокойство могут быстро распространяться по группе. Вы можете изучить расслабляющие навыки, такие как дыхательные упражнения; многие исполнители и спортсмены используют простые дыхательные упражнения, чтобы успокоить нервы и сосредоточить внимание.

РЯДОМ К ЭКЗАМЕНУ

За несколько месяцев до экзамена убедитесь, что вы изучили программу экзамена, чтобы в день не было сюрпризов. Учебную программу обычно можно скачать с веб-сайта колледжа. Например, вы могли не осознавать, что конкретный экзамен, такой как «Практическая оценка навыков клинических экзаменов» (PACES), требует, чтобы кандидат обладал хорошими знаниями юридических и этических вопросов в медицине. Вы почувствуете себя намного увереннее, если будете знать, каковы будут требования к экзамену.Если в программе колледжа есть причуды, вам следует уточнить их либо у местного директора по последипломному медицинскому обслуживанию, либо, в противном случае, напрямую связавшись с колледжем.

Также важно знать формат экзамена. Вы захотите узнать, есть ли пронумерованные отсеки, относящиеся к разным анатомическим областям или системам тела, и сколько отсеков будет, сколько времени у вас будет в каждом отсеке и как это время разделено на осмотр, презентацию и вопросы. Также полезно знать систему оценок, чтобы оценить относительную важность этих трех аспектов.Существует множество веб-сайтов, посвященных экзамену, не относящихся к колледжу, часто связанных с курсами или книгами, и они могут быть полезны. Планируйте покупать книги после раунда экзаменов перед вашим, и вы получите выгодную сделку.

Посмотрите на свою программу обучения и сравните ее с программой экзамена. Есть несоответствия? Они всегда будут, и вы должны что-то с ними сделать. Обычно это включает в себя организацию визитов в определенные клиники — например, если вы собираетесь пройти обследование MRCS и у вас не было определенного сосудистого прикрепления, важно пойти в амбулаторное лечение сосудов.При современной практике рабочего времени вы, возможно, не сможете посещать другие клиники в периоды «отдыха». Если вам нужен опыт работы за пределами обычных клиник, вам потребуется вспомогательный консультант.

РАБОТА В КЛИНИКЕ

Вы не можете научиться хорошим методикам клинического обследования только по книге. Этим навыкам нужно учиться у наставников и практиковаться снова и снова. Конечно, существуют учебники по клиническому обследованию, и они очень полезны в качестве вспомогательных мемуаров и для объяснения значимости клинических результатов, но кандидат, который изучил клинические обследования в основном по книге, будет выглядеть неуклюже, и его будет легко заметить. .

Вы не можете предсказать все случаи, с которыми вам придется столкнуться, но вы можете быть достаточно уверены в большинстве обследований, которые вас могут попросить выполнить. Вы должны быть уверены, что сможете работать плавно и быстро. Вы должны выглядеть так, как если бы вы делали это много раз раньше, как и следовало бы делать. Одноименные тесты, такие как тесты Тренделенбурга, Курвуазье и Хвостека, являются классической темой вопросов. Вы также должны уметь пользоваться любым предоставленным вам оборудованием. Офтальмоскоп не должен вызывать сердцебиение, ручной допплеровский аппарат следует воспринимать как старого друга.Вы также должны быть знакомы с такими терминами, как «пурпура» и «нормохромная нормоцитарная анемия»; вы должны быть в состоянии объяснить, что именно они означают, а также их причины.

Подумайте, что обычно случается; книги и курсы для исправлений — хороший источник этой информации. Задумайтесь над вопросами, связанными с сердцем: как отличить гидроцеле от грыжи, кисту щитовидной железы и жаберную кисту, липому и эпидермальную кисту? Как измерить истинную и кажущуюся длину ноги? Как отличить низкое и высокое повреждение срединного нерва у пациента с контрактурой Дюпюитрена? Подумайте, насколько сложно хирургу-организатору найти пациентов в возрасте до 30 лет. Мужчина моложе 30 лет с ампутацией выше колена имеет гораздо больше шансов получить серьезную травму, чем остеосаркома.

Целью клинического обследования является оценка формы и функций. При пересмотре экзамена на клинический экзамен думайте в этих терминах. Например, нельзя просто узнать, что опухоль гипофиза может вызвать битемпоральную гемианопсию. Экзаменатор ожидает, что вы знаете, почему.

НЕДЕЛЯ ПЕРЕД

К настоящему времени ваши клинические навыки должны быть отточены до совершенства или настолько отточены, насколько это возможно.

Вы должны практиковаться в вопросах и ответах и ​​быть уверенным, уверенным и быстрым с общими и важными определениями, классификациями и списками. Если есть возможность, обратитесь к регистратору, который прижмет вас в клинике. Например, в случае паховой грыжи вы должны быть в состоянии описать, чем вы отличаете прямое от непрямого, и какие варианты лечения и какие могут быть осложнения. Вам следует рассмотреть вопросы и ответы для всех часто встречающихся клинических проявлений.

В ДЕНЬ ЭКЗАМЕНА

Не поддавайтесь искушению не ложиться спать накануне вечером, чтобы в последнюю минуту заняться зубрежкой, или сходите в паб, чтобы выпить пару напитков, чтобы расслабиться.Вам нужен хороший ночной сон без алкоголя, и на этом этапе вам, возможно, захочется использовать техники релаксации. В день экзамена не время принимать первую дозу бета-адреноблокаторов. Постарайтесь смотреть на экзамен в перспективе — хорошие кандидаты сдают. Пересмотр в последний момент редко бывает полезным и может усугубить беспокойство.

Никогда не слушайте рассказы предыдущих кандидатов о заболеваниях, о которых их спрашивали — пациент с повреждением лучевого нерва может находиться в постели рядом с пациентом с повреждением срединного нерва; мужчину с прямой паховой грыжей можно было обменять на мужчину с бедренной грыжей на сеанс после кофе.Ваши информаторы могут быть неправы или озорны. Не рассчитывайте на парковку у больницы, в которой проводится обследование; Если экзамен проводится утром, подумайте о том, чтобы остаться на ночь.

ВНЕШНИЙ ВИД И ЭТИКЕТ

Вы должны одеваться так, как может одеваться консервативный регистратор. Для мужчин это обычно означает темный костюм и галстук. Женщины могут быть более изобретательными, но должны помнить, что им придется наклоняться над пациентами или, возможно, становиться на колени на полу, и глубокий вырез может быть неуместным.В жаркую погоду будьте готовы снять куртку и надеть белую рубашку с короткими рукавами (синим показаны пятна пота).

Если вы работали на одного из ваших экзаменаторов, он извинится, и вместо этого вас осмотрит кто-нибудь другой. Пожмите руку экзаменатору, если это предложено. Вы можете обнаружить, что забыли имя экзаменатора, как только вас представят, поскольку у вас будут другие мысли. Если экзаменатором является мужчина, не волнуйтесь — назовите его «сэр». Если экзаменатором является женщина, ищите именной значок или вообще избегайте использования чего-либо; В наши дни немногие женщины любят, когда их называют «мэм».Представьтесь пациенту как доктор Смит, а не Дэйв. Предположите, что пациенты знают свой диагноз и что вы можете полностью обсудить его вслух — им скажут, что вы квалифицированный врач со стажем несколько лет. Предположите, что пациенты рады, что вы их обследуете; в конце концов, они согласились принять участие в экзамене, так что не теряйте время, спрашивая, можете ли вы их изучить.

Ищите подсказки. Если рядом с пациентом стоит стакан с водой, подумайте о щитовидной железе; Если есть лист бумаги, подумайте о травме нерва и проверьте мышечную силу.Однако не стоит слишком полагаться на эти подсказки, поскольку они могли быть оставлены там пациентом с утреннего сеанса. Если экзаменатор просит вас исследовать брюшную полость, определите, хочет ли он, чтобы вы выполняли пищеварительную систему (начиная с рук) или двигались прямо к животу. Если вы не уверены в том, что спрашивает экзаменатор, попросите повторить или уточнить вопрос. Вы можете обойти невозможное в ложных условиях экзамена, используя слова: «Я бы просвечивал мошонку, но сейчас в комнате слишком светло»; «Я бы прислушался к шуму сонной артерии, что я могу сделать здесь, но лучше делать это где-нибудь в тишине». Иногда у вас будут трудности с постановкой диагноза, например, в аспекте шишек и шишек или в кратком аспекте экзамена, поэтому подумайте об использовании слов. Исследователи могут быть довольны и, возможно, впечатлены другим диагнозом и планом лечения, а не правильным диагнозом: «Я думаю, что эта подвижная ограниченная подкожная масса доброкачественна и является либо нейрофибромой, либо липомой; Я бы вырезал его под местной анестезией, и в отчете о патологии я точно скажу, что это такое «может звучать неплохо».

Если диагноз очевиден, скажите, что он ранний. Это дает экзаменатору возможность двигаться дальше, и вы быстро набираете очки: например, из-за изголовья кровати видно разделение прямых мышц живота, и в этом случае дальнейшее обследование не требуется. С другой стороны, если ваши друзья сказали вам, что есть пациент с болезнью Альберса-Шёнберга, неразумно сразу переходить к этому диагнозу, не изучая анамнез.

Достаточно обнажить пациента, но, наоборот, установить, носит ли женщина трусики, прежде чем делать допплер в пах. Если вы забудете стетоскоп, фонарик или наручные часы, не волнуйтесь: все они будут доступны в отсеке. В конце бухты поблагодарите пациента, но не переусердствуйте. Сделайте пару глубоких вдохов, используя ранее изученные техники дыхания и расслабления, чтобы очистить свой разум, и войдите в следующую бухту с чистой простыней.

Многие кандидаты беспокоятся о том, объяснять ли они, что они делают, по ходу дела или просто проводят экзамен, а затем представляют результаты в конце. Нет никаких правил.Если вам не говорят об обратном от авторитетных источников, лучше делать то, что вам удобнее. Однако стоит помнить, как скучно экзаменатору наблюдать, как кандидаты молча осматривают пациентов. Если вы говорите по ходу дела, это может помочь вам усвоить результаты в вашем сознании на будущее и позволит экзаменатору точно знать, что вы делаете. Это также может не дать экзаменатору уснуть.

Между пациентами обычно предлагают кандидатам брызги дезинфицирующего средства на спиртовой основе, но часто не предоставляются полотенца, чтобы вытереть руки.Время поджимает, и вам нужно поддерживать темп, поэтому возьмите с собой старый носовой платок и выбросьте его позже.

Хотя в клиническом экзамене, безусловно, есть театральный элемент, это импровизированное дело, и вам не следует заучивать строки из исправленных текстов. Некоторые тексты представлены скорее как театральные пьесы, со строками, которые следует запоминать при каждой клинической встрече. Это имеет то преимущество, что гарантирует, что кандидат всегда будет делать определенные правильные вещи, например, представиться, но есть тысячи других кандидатов, которые все читают эти книги.Если вы все используете одни и те же слова, вы звучите как автомат. Это несправедливо для вас — вы врач, обследовавший сотни пациентов; вы более чем способны говорить правильные вещи, не заучивая строки катехизисом; вы должны вести себя так, как если бы вы поступали в реальной клинической ситуации. Экзаменаторов больше впечатляет кандидат, который выглядит так, как будто он делает то же самое, что и раньше, чем кандидат, исполняющий свое либретто, как если бы он был на любительском театральном прослушивании. Не учите строчки.

Точно так же вам может потребоваться адаптировать вашу обычную технику к искусственности экзамена. Если вы привыкли просить пациента с грыжей: «Посмотрите через левое плечо и сильно кашляйте, пожалуйста» (чтобы на вас не обрушились остатки его чая с печеньем изо рта), это будет лучше всего посмотреть вверх, чтобы убедиться, что экзаменатор не попал на линию огня.

В КОНЦЕ КЛИНИКИ

Когда прозвенит звонок, прекратите говорить и подождите, пока вас попросят уйти.Скажите «спасибо» и быстро и тихо уйдите. Не гримасничайте, не плачьте и не смотрите в отчаянии. Не мучайте себя, повторяя «О боже» или «Неважно», которые вам сказали экзаменаторы. Очистите свой разум и двигайтесь дальше: легко писать, очень сложно делать.

ВЫВОДЫ

В какой бы колледж вы ни хотели поступить, вы должны подготовиться заранее и полностью посвятить себя. Если вы потерпите неудачу, вы можете использовать этот опыт, чтобы повысить свои шансы на успех при следующей попытке. Узнайте, почему вы потерпели неудачу; Большинство колледжей предоставят вам подробную информацию о ваших оценках, помогут найти ваши слабые места и дадут полезные советы.Экзамены непростые, но любой, кто сдал медицинские экзамены и приложит усилия, сдает экзамены на членство.

Благодарности

Мы благодарим профессора Д. Г. Лоу за помощь.

Анамнез и обследование новорожденных, анамнез и обследование младенцев, анамнез и обследование детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет

Тщательный анамнез необходим всем новорожденным с лихорадкой. Сопутствующие симптомы могут быть системными (например, диарея, кашель) или неспецифическими (например, плохое питание, раздражительность, летаргия).Судороги зарегистрированы у 20-50% новорожденных с менингитом. Следует установить контакты с больными в семье или детском саду, а также недавнюю историю перенесенного заболевания, иммунизации или использования антибиотиков во время пребывания в роддоме или после выписки.

Пренатальный анамнез

Обзор пренатального анамнеза, включая материнский анамнез инфекций, передаваемых половым путем (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], гепатит B и гепатит C, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес), статус матери группы B Streptococcus (GBS) и Следует отметить профилактику, способ родоразрешения, длительный разрыв плодных оболочек и лихорадку матери в анамнезе.

Вес при рождении менее 2500 г, разрыв плодных оболочек до начала родов, септические или травматические роды, гипоксия плода, послеродовая инфекция у матери и галактоземия — все это факторы риска серьезной бактериальной инфекции у новорожденного. Следует определить гестационный возраст, поскольку недоношенные дети подвергаются повышенному риску серьезных бактериальных инфекций. См. Калькулятор гестационного возраста от предполагаемой даты родов (EDD).

Детский курс

Следует записать курс ухода за новорожденным в яслях, в том числе возраст, в котором пациент вернулся домой из яслей, был ли новорожденный мужского пола обрезан или нет, а также использование антибиотиков в период родов или до родов.Необходимо выяснить любые основные заболевания или состояния, а также использование лекарств, которые могут увеличить риск заражения. Диета (т. Е. Количество и описание потребляемого молока; грудное молоко по сравнению с смесью; и, если это уместно, метод, который лицо, осуществляющее уход, использует для приготовления и хранения смеси), и истории сна должны быть получены, потому что снижение перорального потребления или резкое изменение сна шаблоны могут быть ключами к инвазивной инфекции.

Бытовые контакты

Также следует отметить любые плохие контакты в семье.Следует определить контакт с любыми животными в доме воспитателя или вне дома (например, в детском саду). Необходимо определить вакцинационный статус членов домохозяйства. Наличие в анамнезе материнской потери плода или смерти из-за инфекционного заболевания у предыдущего ребенка увеличивает подозрение на врожденные аномалии и первичные иммунодефициты.

Выявление того, кто находится в семье новорожденного, кто является основным опекуном, контакты с недавними иммигрантами, бездомность и бедность — все это влияет на уход, который получает новорожденный.

Обзор систем и физическое обследование

Необходимо провести тщательный анализ систем для выявления любых других симптомов, связанных с лихорадкой. Необходимо полное физическое обследование, включая показатели жизненно важных функций (температура 38 ° C = 100,4 ° F), пульсоксиметрию и параметры роста с процентилями. Следует отметить общий внешний вид по уровню активности, цвету, тону и раздражительности. Признаки локализованной инфекции следует определять путем тщательного обследования кожи, слизистой оболочки, ушей и конечностей.

Следует отметить наличие культи пуповины после возраста 4 недель, поскольку это потенциальный ключ к недостаточности адгезии лейкоцитов, а также следует отметить отсутствие обрезания у мужчин, поскольку это увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ). Помимо лихорадки, наиболее частыми клиническими признаками ИМП у новорожденных являются задержка развития, желтуха (обычно вторичная по отношению к конъюгированной гипербилирубинемии, вызванной холестазом) и рвота. Раздражительность, безутешность, плохая перфузия, плохой тонус, снижение активности и вялость могут быть признаками серьезной инфекции в этой возрастной группе.

Большинство новорожденных с бактериальным менингитом имеют полный родничок с нормальным сгибанием шеи во время обращения. Помните, что новорожденные моложе 28 дней со значительными бактериальными инфекциями могут оказаться в группе низкого риска при анализе анамнеза, результатов физикального обследования и лабораторных показателей; таким образом, необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности.

Клиническая картина бактериального менингита у детей: история болезни, физикальное обследование, осложнения

Автор

Марта Л. Мюллер, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор педиатрии, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Джозеф Домачовски, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Аллан Фелтер, доктор медицины, FAAP, CPE, FACPE Профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Джорджтаунского университета; Медицинский директор, педиатрическая неотложная медицина и стационар, больница Инова Лоудоун

Роберт Аллан Фелтер, доктор медицины, FAAP, CPE, FACPE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа руководителей врачей

Раскрытие: Ничего не раскрыть

Джеффри Хом, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAP Доцент кафедры педиатрии / неотложной помощи и кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Джеффри Хом, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Давид Джаймович, MD Главный врач, Объединенная международная комиссия и ресурсы Объединенной комиссии

Дэвид Джаймович, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH): симптомы, тестирование и лечение

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

После выявления DDH рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому ортопеду.

От рождения до 6 месяцев: незрелые, стабильные бедра (отрицательный результат по Барлоу), которые стали нормальными, не нуждаются в лечении. Бедра, положительные по Барлоу при рождении, также могут стать стабильными в первые 3 недели жизни; поэтому лечение может быть отложено. В обоих случаях требуются тщательное наблюдение и плановые медицинские осмотры, а также более позднее УЗИ для документирования нормальной стабильности и развития тазобедренного сустава.

При нестабильном тазобедренном суставе с положительным результатом Ортолани требуется раннее лечение. Уменьшенные бедра позиционируются в сгибании и мягком отведении, чтобы стимулировать нормальное развитие суставов, что чаще всего выполняется с помощью ремня Pavlik, динамического бандажа, который позиционирует бедра, чтобы позволить и поддерживать сокращение бедер. Каждые две недели младенцы проходят наблюдение для регулировки ремня. Прогресс отслеживается, а сокращение подтверждается последующими оценками в США. Лечение Павлика продолжается до нормализации УЗИ и стабилизации тазобедренного сустава при осмотре, в среднем через 2-3 месяца.Затем делается упор на развитие скелета.

От 6 месяцев до 1-2 лет: Детям, которые в это время обращаются или не могут стабилизироваться с помощью ремня Павлика, требуется общая анестезия с последующей закрытой или открытой репозицией бедра и наложением колючей повязки.

Возраст старше 2 лет: Детям старшего возраста может потребоваться обширная открытая хирургическая репозиция с возможной остеотомией бедра и таза (разрезание и выравнивание костей) с последующим наложением колючей повязки.

Результаты лечения

Успех лечения зависит от возраста ребенка и успешности репозиции.Многие пациенты, пролеченные в первые 6 месяцев жизни с помощью шлейки Павлик, выздоравливают и развиваются нормально, без каких-либо долгосрочных проблем.