Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании»

Перейти к основному содержанию

• Главная
• • Новости
  • Статьи
  • Официальные комментарии ведомства
  • • Газета «Будьте здоровы!»
    • Журнал «Медицина Забайкалья»
    • Сборник «Лучший врач Забайкальского края»
  • Фотогалерея
  • Пресс-центр
• • Положение
  • Руководство
  • Структура
  • Контролирующие органы
  • СМИ
  • • Краевые учреждения здравоохранения
    • Учреждения здравоохранения г. Читы
    • Учреждения здравоохранения районов
    • Образовательные учреждения
    • Иные подведомственные организации
  • • Перечень федеральных регистров и систем
    • Программы, обновления, шаблоны
    • Годовой отчет
  • • Сведения о доходах государственных служащих
    • Вакансии Министерства здравоохранения
    • Информация о проведении конкурсов
    • Результаты конкурсов
    • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению
    • Порядок поступления на государственную службу
    • Информация для инвалидов, заинтересованных в поступлении на государственную службу
  • • Аккредитация специалистов
    • Аттестация специалистов
    • Земский доктор
    • Профессиональные стандарты
    • Целевое обучение
    • НПА по обучению за счет НСЗ
    • Портал непрерывного медицинского и фармацевтического обучения (НМО)
    • Сведения о доходах руководителей учреждений здравоохранения
    • Сведения о СЗП руководящего звена МО
    • Потребность в медицинских кадрах
    • • Что нужно знать о коррупции
      • Перечень коррупциогенных должностей
      • График проведения «Прямых линий»
      • Нормативные правовые акты
      • Методические материалы
      • Формы, бланки
      • Доклады, отчеты, обзоры, статистическая информация
  • Порядок обжалования решений Минздрава
  • Информация о закупках
  • • Проверки в отношении Минздрава края
    • • Планы проведения проверок
      • Результаты проведения проверок
    • • План проведения проверок
      • Результаты проведения проверок
    • • Планы проведения проверок
      • Результаты проведения проверок
    • Ведомственный контроль за соблюдением трудового законодательства
  • Доклады, конференции, выступления
  • • Отчет об исполнении бюджета
    • Указы Президента РФ от 07 мая 2012 года
    • Указы Президента РФ от 07 мая 2018 года
    • Мероприятия по исполнению Национального проекта «Здравоохранение»
  • • • Клинические протоколы
      • Рубрикатор клинических рекомендаций
      • Федеральные клинические рекомендации (ЭМБ)
    • • Приказы Минздрава РФ
      • Распорядительные документы
    • Справочная информация
    • Маршрутизация
    • Критерии качества МП
  • • • Государственные программы РФ
      • Развитие здравоохранения Забайкальского края
      • Комплексные меры по улучшению наркологической ситуации в Забайкальском крае
    • ВМП
    • • Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
      • Реестр цен на ЖНВЛС
    • • Анкета по ЭКО
      • Документы
      • Листы ожидания
  • • Перечень государственных услуг
    • ГУ, предоставляемые в рамках межведомственного взаимодействия
    • Перечень предоставляемых документов
    • Документы
    • Дополнительная информация
• • Федеральное законодательство
  • Законодательство Забайкальского края
  • Постановления Правительства РФ
  • Постановления Правительства Забайкальского края
  • Нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения РФ
  • Нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения края
  • Проекты нормативно-правовых актов
  • Административные регламенты
  • Информация
  • Антидопинговое обеспечение
  • Исполнение антимонопольного законодательства
• • • Порядок и время приема
    • Образцы документов
    • Обзор обращений граждан
    • Общественная приемная
    • Вопросы и ответы
    • • Запись на прием к врачу в электронном виде
  • Госуслуги. Досудебное обжалование
  • • Центры здоровья
    • Годовой отчет
    • Летняя оздоровительная кампания
    • Здоровое питание
    • • Прививки общее
      • Прививки по нозологиям
    • Профилактика ОКИ
    • Здоровье детей
    • Профилактика гепатита А
    • Профилактика гриппа и ОРВИ
    • Задымленность
    • Опасная жара
    • Онкозаболевания
    • Памятки по клещевому энцефалиту
    • Артериальная гипертензия
    • Береги свое сердце
    • Без табака
    • Алкоголь — твой враг
    • STOP — аборт
    • Диспансеризация
    • Видеоролики
    • Кампания МЗРФ по ЗОЖ
    • Соль+Йод: IQ сбережет
    • Памятка пациенту, страдающему эпилепсией
  • Обезболивание/ Паллиативная помощь
  • Совет по защите прав пациентов
  • Профилактика правонарушений
  • Психологическая помощь
  • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • • • Государственные программы РФ
      • Развитие здравоохранения Забайкальского края
      • Комплексные меры по улучшению наркологической ситуации в Забайкальском крае
    • ВМП
    • • Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
      • Реестр цен ЖНВЛС
    • • Анкета по ЭКО
      • Документы
      • Листы ожидания
  • О порядке и условиях признания лица инвалидом
  • Пациентам с нарушением слуха
  • Пациентам с онкологическими заболеваниями
  • Порядки оказания медицинской помощи
  • Правила посещения родственниками пациентов в ОРИТ
  • Благотворительный проект «WE»
  • Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по мед. реабилитации
  • Реестр приоритетных объектов и услуг социальной инфраструктуры
  • Памятка по освидетельствованию на право владения оружием
  • Справочник по медицинским осмотрам
• • Документы
  • Протоколы
  • Результаты НОК
  • МО ПГГ
• • • • Информация по лицензированию
      • Приказы о предоставлении (переоформлении) лицензий
      • Реестр лицензий
      • Ход рассмотрения лицензионных дел по медицинской деятельности
    • • Информация по лицензированию
      • Приказы о предоставлении (переоформлении) лицензий
      • Реестр лицензий
      • Ход рассмотрения лицензионных дел по фармацевтической деятельности
    • • Информация по лицензированию
      • Приказы о предоставлении (переоформлении) лицензий
      • Реестр лицензий
      • Ход рассмотрения лицензионных дел по деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
    • • Федеральные законы
      • НПА Правительства РФ
      • НПА Правительства Забайкальского края
      • НПА Минздрава РФ
      • НПА Минздрава края
    • Сведения из реестра лицензий
  • • Лицензирование медицинской деятельности
    • Лицензирование фармацевтической деятельности
    • Лицензирование деятельности по обороту НС и ПВ
  • Информация о ходе (этапе) рассмотрения заявления лицензиата (соискателя лицензии)
  • Научно-образовательные мероприятия
  • • Федеральное законодательство
    • Региональные нормативные документы
    • Информация для волонтеров.
      Конкурсы
    • Конкурсы. Субсидии
    • Методические рекомендации
    • Разное
  • Антидопинговое обеспечение. Информационно-справочные ресурсы
  • Летняя оздоровительная кампания
  • Передача сведений о результатах лабораторных исследований на ЕПГУ
  • Рецептурные бланки для частных медицинских организаций
• Запись на прием к врачу
• Контакты

Клинические рекомендации. Роды при затылочном предлежании

Роды в переднем виде затылочного предлежания — это вариант родов, когда головка плода проходит через родовой канал в согнутом состоянии (наименьшим размером), затылком, обращенным кпереди, и эти роды считают физиологическими (нормальными).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

На основании данных наружного акушерского обследования (приемов Леопольда) можно определить расположение спинки плода и предположительно — степень сгибания головки. При переднем виде затылочного предлежания во время влагалищного исследования можно определить, что малый родничок на головке расположен ниже других точек и обращен кпереди.

Диагноз затылочного предлежания плода может быть установлен во время родов при прижатой головке плода и открытии маточного зева на 4 см и более на основании влагалищного исследования. Можно использовать УЗИ. Окончательный диагноз можно установить, когда головка плода находится в полости таза.

При переднем виде затылочного пред-лежания ведущей точкой является малый родничок (головка согнута) и затылок обращен кпереди.

Клинические рекомендации

В клиническом течении родов выделяют 3 периода.

Первый период — раскрытие шейки матки. В первом периоде родов выделяют латентную фазу — время от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3—4 см и активную фазу — от 4 см до полного открытия шейки матки. Продолжительность первого периода у первородящих — 7—9 ч, у повторнородящих — 5—6 ч.

Второй период — изгнание плода. Он длится у первородящих в течение 1 ч, у повторнородящих — от 5—10 мин до 1 ч.

Третий период — последовый. Продолжается от 10 до 30 мин.

Первый период родов

При ведении родов следует придерживаться активно-выжидательной тактики.

Контроль общего состояния роженицы: необходимо следить за пульсом, АД, мочеиспусканием, оценивать степень болевых ощущений. Влагалищное исследование проводят при первом обследовании роженицы, после излития околоплодных вод, при возникновении осложнений у матери и плода. Возможно применение спазмолитической терапии, немедикаментозного и медикаментозного обезболивания.

Контроль сократительной деятельности матки: характер родовой деятельности определяется частотой и интенсивностью схваток, тонусом и болезненностью матки. Для наблюдения за характером сократительной деятельности матки проводят кардиотокографию (постоянно или с перерывами).

Контроль раскрытия шейки матки: для оценки течения родового процесса проводят партографию — графическое изображение течения родов, которое основывается на скорости раскрытия шейки матки; в латентной фазе скорость раскрытия шейки составляет 0,35 см/ч, в активной фазе у первородящих — 1,5— 2 см/ч, у повторнородящих — 2— 2,5 см/ч.

Контроль характера вставления головки и ее продвижения: с этой целью применяют приемы наружного исследования и влагалищное исследование.

Контроль состояния плода: применяют аускультацию сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа. При ненарушенном плодном пузыре аускультацию проводят через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 10—15 мин. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ± 10в минуту.

Широкое распространение получил метод кардиотокографии. В норме базальный ритм сердцебиений составляет 120—160 в минуту, амплитуда осцилляций — 6—10 в минуту, частота — до 6 в минуту, амплитуда акцелераций — 15—20 в минуту.

Обезболивающая терапия

С целью обезболивания в первом периоде родов широко используют анальгетики, спазмолитические и спазмоанальгетические средства, а также эпидуральную анестезию (бупивокаин, лидокаин и др.).

Обезболивающую и спазмолитическую терапию можно начинать при открытии шейки матки на 3—4 см:

Тримеперидин, 2% р-р, в/м 1 мл, однократно

±

Метамизол натрий, 50% р-р, в/в 2 мл каждые 4—5 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации

или

Метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид в/м или в/в 5 мл каждые 4 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации.

Спазмолитическая терапия

Гиосцина бутилбромид ректально 1 свеча каждые 4 ч, при активной родовой деятельности или

Дротаверин, 2% р-р, в/в 2 мл каждые 3—4 ч, при активной родовой деятельности или

Метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид в/м или в/в 5 мл каждые 4 ч, при активной родовой деятельности или

Метоциния йодид, 0,1% р-р, в/в 1 мл каждые 3—4 ч, при активной родовой деятельности.

Второй период родов

Контроль общего состояния роженицы:

ведут наблюдение за пульсом, АД, мочеиспусканием, степенью болевых ощущений.

Контроль сократительной способности матки: оценивают тонус матки, интенсивность схваток (потуг), интервал между схватками, поступательное движение головки плода, характер вставления головки.

Контроль состояния плода: при оценке с помощью кардиотокографии базальный ритм сердцебиений составляет 110—170 в минуту. В ответ на потуги регистрируются ранние децелерации U-образной формы до 80 уд/мин, а также V-образные децелерации до 75—85 уд/мин вне сокращений матки или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин.

В отсутствие возможности постоянного наблюдения за сердечной деятельностью плода с использованием кардиомонитора следует выслушивать сердечные тоны и определять ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа после каждой потуги.

Акушерское пособие при головном предлежании: при рождении плода оказывают ручное пособие, направленное на бережное выведение головки и туловища плода и защиту промежности от разрывов.

Состояние ребенка при рождении и через 5 мин оценивают по шкале Апгар. Оценка 8—10 баллов — состояние хорошее, 6—7 баллов — легкая асфиксия, 4— 5 баллов — средней тяжести, ниже 4 баллов — тяжелая.

При хорошем состоянии ребенка его прикладывают к груди матери.

В конце второго периода родов с целью профилактики кровотечения применяют утеротонические средства:

Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно + Окситоцин 5 ЕД в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно со скоростью 12 капель/мин, однократно.

Последовый период

Принята выжидательная тактика ведения последового периода. При физиологической кровопотере (0,5% от массы тела) и в отсутствие признаков отделения плаценты при удовлетворительном состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин. В процессе наблюдения необходимо проводить контроль общего состояния роженицы, параметров гемодинамики, состояния мочевого пузыря, характера и количества кровяных выделений из матки, признаков отделения плаценты. После рождения последа необходимо убедиться в его целости.

Аномальное предлежание, положение и осложнения при рождении

Если ребенок находится в неправильном положении или в неправильном направлении перед родами

Для женщины, приближающейся к концу беременности, необходимо учитывать два важных момента: предлежание и положение ее ребенка. По сути, способ, которым плод входит в родовые пути, и направление, в котором он обращен, оказывают значительное влияние на роды и родоразрешение. Ненормальное положение или предлежание могут означать, что беременной женщине предстоят длительные и трудные вагинальные роды или роды с помощью кесарева сечения. Независимо от ситуации, врачи и поставщики медицинских услуг должны быть готовы действовать в случае необходимости. Еще до родов надлежащая оценка, планирование и подготовленный план действий, который может быть изменен, если обстоятельства изменятся, имеют решающее значение для защиты матери и ребенка.

Предлежание плода и положение плода

Прежде всего, важно понимать разницу между предлежанием и положением, когда речь идет о родах. Плод выходит из родовых путей той или иной частью тела. Это известно как представление. С другой стороны, направление, в котором плод смотрит в матке, является его положением. Например, обращен ли плод вперед, к телу матери или к ее спине? Оба они являются ключевыми при определении надлежащего курса действий до и во время родов и родов, а также правильного метода родоразрешения для защиты безопасности матери и ребенка.

Что считается нормальным положением и предлежанием, а что ненормальным?

Самое безопасное положение для плода, готового к родам, — лицом к матери, а самое безопасное положение — головкой вперед через родовые пути. Когда плод направляется вниз по родовым путям сначала ногами, лицом или плечами, предлежание считается ненормальным. Аналогичным образом, если плод повернут спиной к матери, положение плода считается ненормальным. Наименее трудная позиция при родах и предлежание — лицом к спине матери и продвижение вниз по родовым путям головой вперед, при этом самая высокая точка головки или макушка ведет вниз по каналу. В идеале плод также должен располагаться лицом немного вправо или влево, с опущенным подбородком и руками, скрещенными на груди. Все остальные позы и представления считаются ненормальными.

Когда ребенок повернут лицом вперед

Если ребенок повернут в неправильном направлении, лицо плода может быть выдвинуто вперед, поскольку он проходит через изгиб таза матери и влагалищный канал. Таким образом, предлежание головой вперед может быть правильным, но положение лицом вперед создает повышенное напряжение и давление на вытянутую шею плода, при этом подбородок выдается далеко вперед. Это положение, известное как задний затылок, обычно требует родоразрешения с помощью инструментов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора или хирургического вмешательства путем кесарева сечения. Если ребенок не может безопасно родиться с помощью вспомогательных средств, кесарево сечение может быть единственным способом родить плод в этом положении.

Еще одна небезопасная ситуация возникает, когда бровь плода наклонена сначала вниз по родовым путям. В этих случаях шея также может быть вытянута, как при предлежании лицом вперед, так как подбородок прижат кверху. Это может быть результатом деформированного таза, слабых мышц матки, многократных беременностей в анамнезе или многоводия.

Значение тазового предлежания

Еще одно ненормальное предлежание — тазовое предлежание — это роды ягодицами или стопами. На ранних сроках беременности тазовое предлежание плода связано с тем, что головка больше остального тела и лучше помещается в самую большую и самую верхнюю часть матки. По мере того, как тело плода на поздних сроках беременности и при подготовке к рождению наполняется, оно должно выпрямляться лицом вниз.

При тазовом предлежании увеличивается вероятность серьезных травм. Если не оказать надлежащую помощь, ребенок может пострадать на пути из родовых путей, а также до или после рождения ребенка. Роды проходят быстро и гладко чаще всего, когда головка плода, самая большая часть его тела, проходит через родовые пути первой. По мере того как родовой канал расширяется, чтобы приспособиться к размеру головы, меньшая часть тела может плавно следовать за ним при обычных обстоятельствах. И наоборот, большая головка может застрять в родовых путях, когда меньшие ягодицы и ступни идут первыми. Эта ситуация очень опасна, так как может создать усиленное давление на пуповину при застревании головки ребенка в родовых путях. Вскоре следует уменьшение потока кислорода, ставя под угрозу мозг младенца и саму его жизнь, поскольку мозг, лишенный кислорода, может привести к повреждению головного мозга и даже к летальному исходу.

Если плечо застревает за тазовой костью

Даже если плод находится в правильном положении и предлежании, плечо ребенка может застрять в тазовой кости во время прохождения через родовые пути. Это состояние называется дистоцией плеча. Пока рождается головка ребенка, застрявшее плечо растягивает шею, что может привести к серьезной травме ребенка. Мало того, роды приостанавливаются, и подача кислорода к плоду может быть прекращена, что является частой причиной повреждения головного мозга.

Факторы риска аномального предлежания при родах

Хотя причины аномального положения или предлежания ребенка в утробе матери часто неизвестны, некоторые факторы риска аномального предлежания или положения включают:

• Слишком мало или слишком много амниотической жидкости
• Деформированный таз
• Опухоли матки
• Слабость мышц матки
• Предлежание плаценты
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более)

Примечательно, что некоторые типы предлежаний при родах имеют конкретные выявленные возможные причины. Например, предлежание бука было связано с врожденными дефектами плода, преждевременными родами и аномалиями, поражающими матку, включая миомы. Тазовое предлежание также может быть вызвано многоплодием, избытком амниотической жидкости (многоводие), наличием воды в головном мозге ребенка (гидроцефалия) и предлежанием плаценты. Кроме того, предлежание с поперечным расположением может быть вызвано слабой мускулатурой матки, аномалией матки или узким тазом. Как и другие аномальные проявления, преждевременные роды, многоводие, предыдущие беременности и предлежание плаценты также могут играть роль в плечевом предлежании. Кроме того, дистоция плеча чаще всего возникает при крупном плоде, длительных родах, быстрых родах, ожирении матери и диабете матери.

Наконец, не все риски создают как ненормальное положение, так и внешний вид. Например, плод может быть обращен лицом к матери, даже если плод расположен вершиной вниз по каналу. Другими словами, факторы риска могут создать либо необычное положение ребенка, либо ненормальное предлежание до рождения ребенка. В обоих сценариях важно, чтобы врачи оценили и правильно определили, в каком направлении ребенок будет покидать канал и к чему обращено его лицо: к позвоночнику матери или к ее животу.

Как определить, в каком положении находится ваш ребенок?

Поскольку осложнения, связанные с аномальным предлежанием и положением, опасны для жизни, первой профилактической практикой является оценка каждого пациента на наличие факторов риска путем проверки истории болезни пациента на предмет предшествующих беременностей, предлежания плаценты, ожирения и диабета. Физикальное обследование, УЗИ или другие пренатальные тесты могут выявить аномалии формы матки, положения плаценты, количества амниотической жидкости или узкий таз, особенно если плод кажется большим на последних неделях беременности. Также важно обеспечить лечение таких состояний, как диабет и ожирение. Кроме того, с помощью физического осмотра, УЗИ, генетического тестирования и других пренатальных тестов акушеры и медицинский персонал могут оценить, есть ли у плода гидроцефалия или другие состояния, влияющие на положение или предлежание плода. Кроме того, крайне важно тщательно проверять наличие аномального предлежания или положения, начиная с позднего срока, около 36 недель, при каждом посещении врача.

Как врачи справляются с ненормальным предлежанием плода?

При обнаружении роженице может потребоваться полный спектр помощи для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, если это необходимо. В зависимости от случая, с некоторыми родами лучше всего справляются специалисты, которые регулярно выполняют сложные роды. Кроме того, врачи должны быть проинформированы и иметь опыт работы с различными методами родовспоможения и методами тестирования, включая владение вспомогательными инструментами при родах, мониторинг плода и передовые методы манипулирования для изменения положения плода.

Выбор наилучшего плана действий зависит от типа аномалии. Например, если у ребенка тазовое предлежание, это требует изменения положения, если это возможно. С другой стороны, если плод повернут лицом вперед, его положение может измениться естественным образом, а может и нет, и в этом случае могут потребоваться дальнейшие действия. Если возможно, опытный врач может попытаться изменить положение ребенка внутриутробно или направить пациента к тому, кто может это сделать. Они также могут порекомендовать пациентке выполнить определенные упражнения, чтобы попытаться перевернуть ребенка до самих родов. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что они выполняют упражнения безопасно и что будущий ребенок чувствует себя хорошо. Оценка и сроки следующего шага имеют решающее значение. В других положениях врач и вспомогательный персонал должны быть готовы к доставке инструментов, кесареву сечению и другим соответствующим медицинским вмешательствам в зависимости от положения и предлежания ребенка.

При тазовом предлежании у матери больше шансов на вагинальные роды, если тазовое предлежание известно до родов, когда врач может попытаться перевернуть плод в матке. Кроме того, при раннем обнаружении врач может принять меры для предотвращения преждевременных родов путем введения лекарств. Если не удается исправить предлежание плода, ребенка, возможно, придется родить с помощью кесарева сечения, чтобы предотвратить повреждение головного мозга или смерть. В случае межбровного предлежания, если плод не перестраивается естественным путем, акушер может прибегнуть к кесареву сечению. Точно так же, если плечо плода находится первым в родовых путях, но тело находится горизонтально, обычно происходит кесарево сечение. Если плод находится в поперечном положении, пациентку следует подготовить к кесареву сечению и сделать препараты. Более того, существует несколько способов лечения дистоции плеча, включая специально разработанные маневры и другие методы. Например, врач может разрезать вход во влагалище, чтобы расширить его, что называется эпизиотомией, и попытаться вывести ребенка наружу. Однако ошибки и неопытность при этом могут привести к повреждению нервов руки или плеча или перелому руки или ключицы. Даже после резания и маневрирования может потребоваться кесарево сечение.

Что может произойти при родах, если ребенок неправильно расположен?

После начала родов и неправильного расположения плода могут возникнуть осложнения, такие как преждевременное отхождение плодных оболочек, слабые или очень болезненные схватки, слишком раннее начало родов, чрезмерно долгие роды, разрыв матки, дистресс плода, обильное кровотечение после рождения и другие опасные осложнения, все из которых угрожают жизни и общему здоровью матери и новорожденного. Если такие осложнения действительно возникают, время имеет решающее значение и может даже спасти жизнь младенца или матери. Реальность такова, что после ухода за матерью и ребенком для предотвращения кровотечения, кислорода и восстановления любых травм, полученных во время родов, необходимо немедленно. Несвоевременное действие может стоить кому-то жизни; это в равной степени равнозначно врачебной халатности. Более того, неспособность обнаружить ненормальное положение или предлежание плода до родов может быть самым ярким примером злоупотребления служебным положением и источником серьезных родовых травм или противоправной смерти матери или ее ребенка.

В конечном счете, любые неверные шаги на этом пути могут привести к разрушительным последствиям, необратимым неврологическим повреждениям, церебральному параличу и состояниям, возникающим в результате черепно-мозговой травмы, кровоизлияниям или оказаться фатальными. Все медицинские работники должны выполнять свои обязанности так, чтобы не причинять ненужных травм или смерти пациентам, а также не причинять ненужной боли и страданий, неизбежно возникающих в результате этих событий. Быть неподготовленным, малообразованным, переутомленным или неопытным неприемлемо, это просто и понятно. Это также может стать основанием для ответственности.

Если кто-то неправильно справился с аномальным положением вашего плода, у вас есть права

Если вы хотите обсудить ситуацию, в которой неправильное обращение с аномальным положением или предлежанием при рождении причинило вред вам или вашим близким, свяжитесь с нами сейчас по телефону 866-708- 8617 для бесплатной консультации. Адвокат с большим опытом получения компенсации от имени тех, кто получил травму во время родов в штате Нью-Джерси, и консультирование по этим делам по всей стране всегда готов помочь вам.

Ресурсы:

• Аномальное положение и предлежание плода, Руководство Merck
• Модуль родовспоможения: 8. Аномальные проявления и многоплодная беременность

балансировка таза для более безопасных и легких родов — Foundation Chiropractic

АВТОР // Jeanne Ohm, D. C.

Ярлыки: хиропрактика, комплексное здравоохранение, беременность и роды, оздоровительный образ жизни, автор Jeanne Ohm, DC, выпуск № 53

5

Готовясь к естественным родам, мы признаем две вещи: автономию матери в родах и верховенство нормальной физиологии. У будущей матери есть много ресурсов, которые она может использовать для подготовки к рождению, и самым большим из них являются ее собственные врожденные способности. Изучение того, как тело устроено для родов, может дать огромное понимание и поддержку всему процессу родов. Слова «оптимальное положение» означают, что мать и ребенок выровнялись таким образом, что это дополняет естественные, наделенные силой роды.

Наиболее желательное положение для ребенка при рождении — это когда голова ребенка опущена, затылок (затылок) и позвоночник обращены к передней левой стороне матери. Во время родов с точки зрения матери сверху тело ребенка поворачивается по часовой стрелке, выравнивая затылок с лобковым симфизом матери. Затем появляется голова ребенка. Как только голова вынута, плечи продолжают вращаться в том же направлении по часовой стрелке, так что они тоже могут пройти через таз матери.

Появляется в выпуске № 53. Закажите копию сегодня

Если затылок ребенка обращен к правой стороне матери, то для того, чтобы голова заняла наиболее желаемое положение, ребенок должен сделать «долгий поворот» по часовой стрелке в пределах всего таза матери, чтобы достичь ее лобкового симфиза . Часто ребенок останавливается, прижимая затылок к крестцу матери. Это называется задним предлежанием затылка. Это может привести к более длительным и трудным родам и родам или даже к вмешательствам, препятствующим естественным родам.

Младенцы свободно двигаются на протяжении всей беременности. Между 35–37 неделями они занимают то положение, которое обычно становится их положением при рождении. Акушеры проводят УЗИ в 37 недель, но как маме определить положение ребенка раньше? А что делать матерям, которые отказываются от УЗИ? Один из способов узнать положение вашего ребенка — составить карту живота. Вы можете прочитать о картировании живота на странице 56 в этом выпуске Pathways.

Но самый главный вопрос заключается в том, почему младенцы с самого начала выбирают менее оптимальное положение? Многие матери не знают, что баланс их таза во время беременности влияет на положение их ребенка при рождении. Если вы будете лучше осознавать свою позу и движения, ваш ребенок сможет найти оптимальное положение для безопасных и естественных родов.

Структура определяет функцию 

Неправильное положение во время родов может возникать частично из-за современного малоподвижного образа жизни, который мешает оптимальному положению во время беременности. Особенно в сидячем положении мы часто нарушаем выравнивание позвоночника и оптимальное положение. Мягкие стулья, кушетки и автокресла заставляют нас сутулиться. Даже сидя на стуле с прямой спинкой, мы можем сутулиться, нарушая баланс таза. Сутулость смещает таз таким образом, что ребенку становится удобнее поворачиваться назад или наклоняться вперед.

Если вместо этого вы сидите с наклоненным вперед тазом, нижняя часть позвоночника изгибается вперед. Ваш таз будет открыт, и ребенок сможет выбрать наиболее идеальное положение для родов.

Как можно чаще следите за своей осанкой, особенно когда вы сидите. Сядьте, наклонив бедра вперед, а колени всегда ниже бедер. Перестаньте сутулиться, скрещивать ноги или сидеть на ногах. Сидя ближе к переднему краю стула, вы избавитесь от вредных привычек. Хорошо надутые шарики для родов и шведские коленные стулья позволяют легко держать колени ниже таза.

Во время длительных поездок на автомобиле или сидя на работе чаще делайте перерывы и двигайтесь. Проводите время в течение дня, двигая бедрами в форме восьмерки. Вы можете опереться на спинку стула, чтобы выполнить это движение. Это делает суставы таза гибкими и способными лучше поддерживать сбалансированное состояние. Эти положения также наклоняют матку вперед и побуждают ребенка занять переднее положение, идеальное положение для родов.

Еще одно полезное движение — качание тазом. Для начала встаньте на четвереньки и прогните позвоночник. Это укрепляет и тонизирует мышцы нижней части спины. Затем позвольте позвоночнику выгнуться вперед. Это движение открывает таз, расслабляет матку и дает ребенку достаточно места для движений. Кроме того, вы можете тренироваться, ползая по полу, чтобы оптимизировать положение.

Если ваша профессия ограничивает движения или вы вынуждены сохранять одностороннюю позу в течение длительного периода времени, важно, чтобы вы стремились регулярно менять позы, чтобы поддерживать равновесие таза. Например, мануальные терапевты и массажисты могут проводить весь день на одной стороне стола. В этом случае поддерживайте баланс таза, принимая альтернативные стойки.

Если во время беременности вы часто держите на руках ребенка старшего возраста и приподнимаете бедро для дополнительной поддержки, знайте, что этот повторяющийся крутящий момент в области таза может вызвать структурный дисбаланс, который может неблагоприятно повлиять на положение вашего ребенка в утробе матери. Так было со мной, когда я была беременна шестым ребенком. После того, как мой пятый ребенок постоянно находился на левом боку, мой ребенок был переведен в заднее затылочное предлежание для родов.

Может показаться неудобным сбалансировать свои ежедневные позы, но ваша осведомленность и усилия, направленные на это во время беременности, могут существенно изменить ваш опыт родов.

Длительные дисбалансы 

Предыдущая физическая травма также может вызвать проблемы с оптимальным положением. Можете ли вы вспомнить падение, спотыкание или автомобильную аварию? Может быть, в каком-то виде спорта, которым вы занимались, например, в хоккее или лакроссе, вы повторяли одностороннее скручивающее движение? Эти травмы, независимо от того, как давно они произошли, могли повлиять на выравнивание вашего позвоночника, и поэтому ваш тазовый баланс может быть нарушен при рождении.

Когда таз смещен, часто возникает напряжение в прикрепленных связках. Поскольку эти связки также прикрепляются к матке, неравномерное натяжение может привести к вращению матки, из-за чего ребенку будет трудно принять идеальное положение.

Хиропрактика во время беременности — это безопасный и эффективный способ сбалансировать смещение таза. Врачи, сертифицированные по методике Вебстера, используют мягкие и специфические корректировки для выравнивания таза и восстановления функций нервов, мышц и связок, связанных с беременностью и родами.

Движение 

Ограниченные и повторяющиеся движения и позы, наряду со старыми травмами позвоночника и таза, создают дополнительные ограничения в наших суставах. Эти ограничения влияют на работу мышц, связок и нервов. Во время беременности и родов мы хотим, чтобы суставы таза открывались и двигались. Мы хотим, чтобы мышцы, связки и нервы работали с максимальной силой и оптимальным функционированием. Движение на протяжении всей беременности необходимо. Определенные движения во время беременности поддерживают подвижность суставов и в то же время помогают установить оптимальное положение.

Раскачивание таза . Встаньте на четвереньки, прогните спину вверх и вниз. Если ребенок принял далеко не идеальное положение, покачивание тазом может обеспечить движение и пространство для движения ребенка.

Восьмерка . Прислонитесь к спинке стула и, наклоняясь вперед, плавно и равномерно двигайте тазом, вращая его в форме восьмерки, чтобы поддерживать равномерное равновесие тазовых суставов.

Шимми бедра . Когда вы наклоняетесь вперед (через мяч для родов, стул или на четвереньках), ваш помощник при родах держит ваши бедра с каждой стороны и покачивает их вперед и назад. Таким образом, ребенок реагирует на движение, когда ваши тазобедренные суставы мобилизуются. Комбинированная поддержка и движение к бедрам чувствуют себя прекрасно!

Просеивание живота . Встаньте на четвереньки. Попросите партнера обернуть шарф или шаль под вашим животом, затем подтяните его и слегка покачивайте вправо и влево.

Просеивание таза . Лежать на спине. Попросите партнера положить шарф вам под таз и, поднимая его, покачивать бедрами. В зависимости от положения ребенка эта древняя техника помогает стимулировать движения ребенка.

Дистоция

Согласно учебнику Williams Obstetrics, существует три причины дистоции при рождении. Первый относится к силе матки и ее способности функционировать, как задумано. Мышца матки нуждается в правильном снабжении нервами, чтобы функционировать правильно. Тазовый дисбаланс создает чрезмерную нагрузку на маточные нервы и связки, влияя на их оптимальную функцию.

Вторая причина дистоции связана с проходом или выравниванием таза матери. Если тазовые кости не сбалансированы правильно, ребенку будет труднее двигаться в тазу.

Третья причина дистоции связана с пассажиром или движением ребенка через таз матери и родовые пути. Опять же, смещение таза вызывает чрезмерное напряжение мышц и связок
матки, которые, в свою очередь, тянут матку и нарушают способность ребенка оптимизировать свое положение и движения.

Предварительные клинические исследования показывают, что регулярная хиропрактика на протяжении всей беременности может фактически устранить эти три причины дистоции.

 

Движение во время родов

Даже если ребенок находится в оптимальном положении в начале родов, могут возникать новые положения. Если эти новые положения плода замедляют роды или даже останавливают роды (состояние, называемое дистоцией), могут последовать ненужные вмешательства.

Движение играет ключевую роль во всех родах, и всех матерей следует поощрять принимать любые позы, которые они считают необходимыми. Во время моих шестых родов стало очевидно, что мой ребенок находится в заднем затылочном положении.

Вероятно, это произошло из-за того, что во время беременности мой пятый сын носил исключительно на левом бедре. К концу родов я почувствовала сильную боль в спине и сильно вымоталась. Хотя обычно я не выбираю лежать перед родами, тихий внутренний голос побудил меня лечь в постель. Сдавшись, я лег на левый бок и подтянул правое колено вверх. Как только я это сделала, мой ребенок развернулся на 180 градусов, двигаясь от заднего затылка к переднему.