Травматические роды | Suomen Mielenterveysseura

В процессе родов к радости от рождения новой жизни присоединяется боль и возможные страхи за здоровье матери и ребенка, поэтому роды требуют как физических, так и духовных сил. Как будут проходить роды и сколько длиться, заранее знать невозможно. Нет ничего необычного в том, что роды могут носить травматический характер. Помимо родов, травмировать могут бездетность, выкидыши и аборты.

Травматические переживания возникают тогда, когда важные составляющие человеческой жизни находятся под угрозой. Переживания обычно сопровождаются чувствами хаотичности, потери контроля, ужаса, страха и беспомощности. Роженица, к примеру, может переживать страх возможной инвалидности или опасности для жизни как в отношении себя, так и в отношении ребенка.

Травматические переживания могут возникнуть, например, в следующих случаях:

• затяжные роды
• сильные боли, неэффективное обезболивание
• ощущение, что медперсонал или другие люди слушают или относятся без должного уважения, отсутствие поддержки
• недостаток информации, неопределенность
• непредвиденные поворот событий или процедуры, такие как срочное кесарево сечение или тяжелые разрывы
• страх за свою жизнь или жизнь ребенка
• физические травмы у роженицы или ребенка
• смерть ребенка

Пережившие травмирующий опыт обычно пытаются избегать вещей, напоминающих о случившемся, пытаются не допускать мыслей о том, что произошло. Несмотря на это, случившееся возвращается снова и снова навязчивыми воспоминаниями. Страдающих от полученной травмы могут также преследовать кошмары, связанные с пережитым, могут возникать также тревожность, страхи, депрессия.

Помимо материнской консультации, о трудных родах можно поговорить на приеме у кризисного работника. SOS –кризисный центр. Районные кризисные центры. Обсуждение помогает осознать случившееся и способствует восстановлению.

Читать далее о травматических кризисах.
Читать далее о постродовой депрессии.

Травматический кризис обычно оказывает влияние некоторое время на течение будней и собственную дееспособность, поэтому при необходимости важно обратиться за помощью. Тем не менее, восстановление от шокирующих переживаний впоследствии может способствовать росту личностного потенциала. «Я справилась с этим!»

Восстановление после травматических родов осложняет и то, что необходимо еще и заботиться о ребенке. Малыш пришел в этот мир в шокирующих обстоятельствах, и этот шок может быть настолько силен, что мать не осознает толком, как ей быть и как справиться с ребенком. Эти переживания и случившееся само по себе могут вызвать сильнейшие чувства вины и неполноценности. «Почему я испытываю подобное?»

Печаль, возникающая в результате происходящего, может переживаться как чувство, которого быть не должно. Мать может думать, что ей следует быть счастливой по причине рождения ребенка, что у нее не может быть негативных эмоций или что ей не следует уделять внимания собственному телу. Однако и в случае удачных родов любовь к ребенку обычно развивается постепенно. Размышления о переменах в собственном организме естественны.

На настроение после родов оказывают влияние также и колебания уровня гормонов. Необходимо быть снисходительной по отношению к себе и понимать, что материнство и роды вызывают многообразные чувства. Если роды были тяжелыми, эмоции особенно обостряются. Вызываемые травматическим событием шок и скорбь оправданы и для восстановления у вас есть право при желании обратиться за помощью.

Минна, 37:

«Роды моего первенца окончились срочным кесаревым сечением из-за развившегося у ребенка острого кислородного голодания. Он все никак не мог родиться, и я уже очень устала. После того, как по анализу крови у малыша обнаружилась кислородная недостаточность, события развивались очень быстро. Врачи выглядели обеспокоенными, и сначала я даже не поняла, что случилось. Услышав слова «срочная операция», я схватила за руку моего мужа и закричала во весь голос: «Не оставляй меня, не оставляй!» Проснувшись, я узнала, что с мальчиком все хорошо, и муж рассказал, что все прошло быстро и что во время операции он тоже был очень напуган. Никто из нас не думал заранее, что роды окончатся кесаревым сечением. Пару дней я чувствовала себя очень плохо, но потом стала быстро поправляться. На следующий день после операции акушерка побеседовала со мной о случившемся, и я успокоилась. Когда сыну исполнилось два года, я снова забеременела и заметила, что возникли оставшиеся после родов страхи. Особенно настойчивыми были воспоминания о состоянии хаоса во время схваток. Я боялась, что во время предстоящих родов может произойти нечто подобное. Страхи мешали мне сосредоточиться на ожидании ребенка, и я решила обратиться за помощью по поводу страхов в свой роддом. После беседы с психологом о моих страхах, я почувствовала, что могу их контролировать. Вторые роды протекали более легко, чем первые».

Информация по теме на английском языке:
Birth trauma association
Post-traumatic stress disorder after childbirth (Научная статья по-английски)

кричать, петь или дышать «собачкой»?

Почему кричат во время родов?

По мере развития родовой деятельности схватки учащаются, удлиняются и усиливаются. На определенном этапе родов схватки, вначале ощущаемые лишь как мышечное напряжение, становятся болезненными и по характеру напоминают ощущения во время критических дней. Это тянущая, ноющая боль внизу живота и в области поясницы. Давайте разберемся в возможных причинах крика в родах.

Болевые ощущения в родах возникают только во время схватки и носят волнообразный характер. Это означает, что любая, даже самая сильная и долгая схватка начинается с минимальных проявлений, затем постепенно нарастает и также постепенно спадает. Непереносимых болей в родах нет! Однако «ноюще-тянущие» схватки, продолжающиеся долгое время и постепенно усиливающиеся, изматывают роженицу. В какой-то момент терпение заканчивается, и накопившееся эмоциональное напряжение выходит в виде крика в родах. В этом случае «крик души» становится эмоциональной разрядкой, разгружающей нервную систему роженицы. Однако никаким обезболивающим эффектом крик в родах не обладает.

Во время потуг будущая мама тратит колоссальную физическую энергию. Чтобы потуга вышла эффективной (т.е. чтобы малыш продвинулся «к выходу»), роженица должна максимально сильно напрягать мышцы брюшного пресса. Крик в родах, сопровождающий потужное усилие роженицы, спровоцирован не болью, а огромным физическим напряжением. Такой же крик издает штангист, которому удалось «взять вес», поднимая штангу. 

Третья причина крика в родах, которая может возникнуть на любом этапе родов – это страх. Причем речь идет не о волнении, которое естественно для любой будущей мамы в этот ответственный момент жизни. Мы говорим о паническом страхе перед родами и всем, что происходит с роженицей в этом процессе. Страх перед родами парализует работу нервной системы, нарушая связь между мозгом, координирующим схватки, и маткой. В результате утраты этой связи могут развиваться различные осложнения родовой деятельности (например, слабость и дискоординация родовых сил). Такие нарушения характеризуются болезненными и непродуктивными схватками.

Наконец, страх перед родами сам по себе способствует снижению порога болевой чувствительности. Роженица, панически боящаяся родов, может испытывать сильную боль даже при незначительной по силе схватке и начать от этого кричать, еще больше усугубляя болевые ощущения. Такое состояние «всеобъемлющего» страха, близкое к истерии, в 97% случаев встречается у женщин, принципиально никак не готовящихся к родам. 

---

Почему нельзя кричать в родах?

Независимо от причины, побуждающей роженицу к крику, кричать в родах не стоит. 

• От крика в родах легче не будет, ведь он не обладает обезболивающим эффектом. 
• Вы настроите против себя дежурную бригаду врачей. Если женщина кричит во время родов, персонал «по головке не погладит»: одна вопящая роженица запросто может дестабилизировать работу всего родблока. 
• Крича во время родов, вы лишаете ребенка воздуха. С криком во время схваток расходуется большая часть драгоценного кислорода. Это означает, что плод, и так испытывающий нехватку воздуха (гипоксию) во время схватки, не получит его в достаточном количестве. В результате состояние малыша может ухудшиться вплоть до острой гипоксии, и роды закончатся операцией кесарева сечения в интересах жизни малыша. 
• Роды могут затянуться. Недостаток кислорода в крови матери, возникающий на фоне крика, отрицательно влияет и на сократительную способность миометрия – мышцы матки. Для того, чтобы мышца хорошо сокращалась, ей необходим приток артериальной крови, богатой кислородом. В результате крика в родах содержание кислорода в крови снижается, что может привести к развитию слабой родовой деятельности. Это осложнение родов, ухудшающее состояние матери и плода, требует медикаментозного, а порой – и оперативного вмешательства.
• Крик делает потуги неэффективными. Если во время потуги, вместо того чтобы задержать дыхание и напрячь пресс, роженица начинает кричать, все ее силы уходят в крик. Длительной и по-настоящему сильной потуги в этом случае не получится. Крик во время потуги снижает те усилия, которые в этот момент прикладывает будущая мама, и лишает малыша кислорода. Кроме того, кричащая женщина гораздо быстрее теряет силы и устает. А если силы роженицы истощены, сложно ожидать нормального развития родов.

---

Как избежать крика в родах? Изучаем техники дыхания

Самый эффективный способ обезболивания родов – это вовсе не крик в родах, а специальные техники дыхания при родах. 

Как это работает?

Обезболивающий эффект дыхания основан на гипероксигенации – перенасыщении крови кислородом. Дыхательный центр головного мозга, регистрируя избыток кислорода в крови роженицы, посылает импульс в гипофиз – главную гормональную железу организма, отвечающую за выброс эндорфинов. Эти вещества, именуемые «гормонами удовольствия», регулируют и порог болевой чувствительности человека. Чем больше их выделяется, тем меньше ощущается боль. Вот почему правильное дыхание в схватках и потугах обезболивает не хуже анальгетиков!

В первом периоде родов, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом».

В начале схватки будущей маме советуют сделать расслабленный медленный вдох носом, а затем долго выдыхать воздух ртом (как будто она дует на воду). При такой технике задействуется диафрагма (мышца, разделяющая грудную и брюшную полость) и мышцы пресса – отсюда и название этого дыхания. Такое дыхание во время родов помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение, насыщает кровь кислородом, стимулируя и обезболивая схватки.

К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание при родах, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох – ртом (как при задувании свечи). Дышать таким образом следует только во время схватки. По окончании болевых ощущений будущей маме нужно сделать глубокий вдох и выдох, выравнивая дыхание, и отдыхать до следующего сокращения матки.

В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком». Это дыхание представляет собой чередование предыдущих техник. В начале схватки будущая мама использует дыхание животом, экономя силы. По мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным. Затем, по мере «стихания» схватки, роженица успокаивает и выравнивает дыхание.

Во втором периоде родов, когда малыш начинает продвижение по родовым путям, каждая схватка сопровождается потугой – ложным позывом на дефекацию (желание освободить кишечник). Такое ощущение вызвано давлением головки плода на прямую кишку, расположенную рядом с влагалищем. На этом этапе будущей маме важно не задерживать дыхание, чтобы не начать тужиться (напрягать пресс) раньше времени. Ранние потуги нередко приводят к повышению внутричерепного давления крохи, а для роженицы они чреваты разрывами тканей родовых путей. В начале потужного периода будущей маме достаточно максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу только за счет сокращений матки. Для того чтобы расслабиться и не тужиться раньше времени, во время схватки нужно дышать «собачкой». Это частое поверхностное дыхание ртом, действительно напоминающее дыхание собаки. При этом диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание «собачкой» обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом.

Когда приходит пора тужиться, также важно управлять дыханием. В кино на этом этапе героиня обычно кричит, и многие женщины, впечатленные таким кинообразом, также начинают голосить, вместо того чтобы помогать своему малышу появиться на свет. Для того чтобы качественно потужиться, необходимо задержать дыхание. Если же будущая мама в этот момент начинает кричать – воздух выходит с криком, мышцы пресса расслабляются и полноценной потуги не получается. Чтобы усилия будущей мамы не были напрасными, перед тем, как потужиться, нужно откинуть голову назад и сделать глубокий вдох ртом, затем задержать дыхание и прижать подбородок к груди. Однако одной техники вдоха для эффективной потуги мало: чтобы кроха «закрепился на занятых позициях» (за потугу он продвигается на 0,5–1,5 см), необходимо научиться правильно выдыхать. Делать это нужно плавно, но вместе с тем и быстро – ведь за одну схватку надо успеть потужиться 3 раза. Добиться этого довольно просто: после потуги нужно, поднимая голову, выдыхать воздух полуоткрытым ртом. 

---

Не кричим в родах, а… поём!

Пожалуй, единственный положительный момент в следовании совету «Кричи – легче будет!» – возможность психологической разрядки. И этим свойством голоса как раз можно пользоваться для эмоционального облегчения во время схваток. Причем без всякого вреда для себя и окружающих. Просто надо не кричать, а… петь!

На высоте схватки (то есть на максимуме болевых ощущений) психологи рекомендуют протяжно распевать гортанные гласные звуки: а-а-а, о-о-о, у-у-у, ы-ы-ы. Делать это нужно негромко, максимально низким голосом. 

В старину такую технику называли «пение утробным голосом». Распевание гласных не требует особых энергозатрат и не связано с большой потерей кислорода для организма матери и плода. Вместе с тем гортанное пение позволяет избавиться от отрицательных эмоций, накопившихся по мере нарастания усталости и болевых ощущений роженицы. Во время таких вокальных упражнений легкие будущей мамы максимально расправляются, диафрагма вибрирует, давая возможность расслабиться мышцам брюшного пресса и малого таза. Таким образом, дыхание с использованием голоса позволяет улучшить самочувствие роженицы и благоприятно влияет на состояние плода, улучшает сократительную способность матки, позволяет контролировать эмоции и беречь силы для родов.

---

Учитесь дышать

Безусловно, для того чтобы правильно пользоваться дыханием в родах и голосом при обезболивании схваток, одной информации недостаточно. Если вы просто слышали о такой дыхательной технике и впервые попробуете употребить ее в родах, вполне вероятно, что вам не удастся добиться положительного эффекта. Необходимо заранее, во время беременности, учиться практиковать правильное дыхание, а также другие методики релаксации и обезболивания родов – массаж, позы, растяжки. Конечно, можно тренироваться самостоятельно, черпая информацию в Интернете, книгах и журналах. Но лучше всего посетить несколько занятий на курсах для будущих родителей, чтобы освоить обезболивающие методики под руководством опытного специалиста по подготовке к родам.

жительницы Иркутска делятся опытом — «Верблюд в огне»

— Данаю я родила дома два месяца назад, 4 октября 2019 года. Это мой второй ребенок. Первого рожала в роддоме, знаю, каково это: к сожалению, в нашем городе организовать идеальные роды в стационаре невозможно. Совсем не хотелось идти рожать, как на войну, — отстаивать свои права, добиваться, чтобы учли хотя бы половину пожеланий. Во время недавней беременности я начала изучать информацию о домашних родах и поняла: это то, что мне нужно.

Готовясь, каждое утро я начинала с аффирмаций и зарядки для шеи. Два-три раза в неделю занималась йогой и гимнастикой для беременных, лежала на валике. Много читала: книги, статьи специалистов, позитивные истории чужих родов на дому. Смотрела видеокурсы по подготовке, реальные видео родов. Следила за своим здоровьем, сбалансированно питалась, гуляла, медитировала. Нашла акушерку. Меня не смущало, что это средний медицинский персонал, потому что роды в роддоме также проводит акушерка. Врач только даёт указания, если он вообще рядом. Лично у меня в роддоме тоже был только акушер, а врач пришла только после рождения ребенка — была на других родах.

Для меня роды — это абсолютно нормальный, естественный процесс, которому нужно просто не мешать произойти. Например, в Великобритании домашние роды полностью легализованы.

Наша система родовспоможения устарела. Врачебные протоколы, знания, которые дают в колледжах и вузах, отстают от развития науки. На женщину смотрят, как на пациентку — такую же, как тысяча других. А ведь мы все разные. Для меня была важна возможность двигаться во время родов, занимать удобную позу и рожать вертикально. Чтобы никто не «помогал» ребёнку и не тянул его за голову, а только бережно подставил руки. Стимуляция, акушерское пособие, амниотомия, раннее пересечение пуповины — всего этого хотелось избежать. Любое медицинское вмешательство может нарушить ход родов, а вот домашняя атмосфера, где тепло, темно, тихо, способствуют нормальному течению родов.

При этом роды дома не были для меня идеей фикс. Я не собиралась рожать дома любой ценой, был план «Б»: наготове стояла сумка, с которой я бы поехала в роддом, если бы процесс пошёл не так, как следует. К счастью, всё прошло спокойно и без госпитализации.

За день до родов мой муж уехал в командировку в Новосибирск. Я осталась дома со старшим сыном, ему 2 года. Мы переставили местами комод с маленьким шкафом, помыли окно на кухне и собирались завтра продолжить делать дела из списка «Успеть до родов». Но под утро, около 5:30, я проснулась от схватки. Следующие 2,5 часа была уверена, что это точно ещё не роды. Когда засомневалась, позвонила акушерке, она приехала через час. Ещё через час приехала подруга. Через полчаса я родила. Итого пять часов.

Непредвиденным моментом стали плодные оболочки, которые застряли в матке. В роддоме мне сделали бы чистку, даже не дав организму возможность справиться самому. Но дома мы решили подождать. Тёплая ванна с солью, крепкий сон — и на следующий день все вышло само.

Теперь у меня есть два опыта: роды в роддоме и дома. И это небо и земля. Дома другая энергия, особенная, прекрасная, это первый День Рождения ребенка — в атмосфере любви, трепета, заботы. В схватках я могла делать, что захочу, рожать в той позе, в какой пожелаю. Я была свободна. Физическое послеродовое восстановление тоже прошло гораздо комфортнее и быстрее, а разрывов, как после первых родов, не было.

С оформлением документов на маленькую Данаю не возникло никаких проблем. По закону, если у тебя нет выписки из роддома, для получения свидетельства о рождении достаточно заявлений одного родителя и одного свидетеля, который присутствовал при родах.

Мы с мужем хотим ещё детей, и я также предпочту родить их дома. Мы живём за городом. Если роды будут быстрыми, акушерка, возможно, не успеет приехать вовремя. В таком случае муж согласен принять детей сам.

Думаю, люди по незнанию боятся домашних родов. Кто хочет, разбирается со страхом. Те, кто не хочет, — перекладывают ответственность на людей в белых халатах: «врач придет и спасет, обезболит, ускорит, родит, если надо». Но это не так. Даже в роддоме ответственность за любое решение остаётся на родителе. Это очень важно понимать.

новый тренд или боязнь врачей. Как не ошибиться с выбором

Рождение малыша — самое важное решение в жизни любой пары. Именно поэтому, когда подходит срок его появления, перед родителями, зачастую, встает вопрос: рожать в больнице или дома? Для многих домашние роды – тема запрещенная. Особенно это касается представителей традиционной медицины. Тем не менее, роды в домашних условиях постепенно входят в моду. О них пишут в социальных сетях и даже создают группы по интересам. Чтобы разобраться о преимуществах и недостатках родов на дому, корреспондент Liter.kz побеседовал с главным врачом перинатального центра №3 Зайтуной Хамидуллиной, а также опросил женщин, которые совсем недавно стали мамами.

Главный врач перинатального центра Зайтуна Хамидуллина на встрече рассказала, что в больнице проходит около 8200 родов в год, среди которых 0,3-0,4 % — это домашние роды.

«По большому счету, женщины, которые входят в число тех, кто рожает дома, не отказались от больниц. Они просто не успели доехать до роддома, не смогли вовремя вызвать скорую помощь. Это женщины, у которых начались преждевременные роды или стремительные», — поделилась врач.

Зайтуна Хамидуллина отмечает, что в случаях, когда женщина не запланировано рожает дома, к ней приезжают специалисты, которые отвозят роженицу и ребенка в больницу, где им выделяется место.

© из личного архива Джамили Каримовой

В таком положении оказалась журналист Джамиля Каримова, у которой на 39 неделе процесс родов прошел очень быстро. Женщине предложили рожать дома, так как она могла не успеть доехать до больницы, но Джамиля отказалась.

«Я второго ребенка родила в коридоре роддома. Была 39 неделя, я мыла дома пол, после чего роды начались очень быстро. Уже через два часа мне нужно было рожать. Я сама не ожидала. Думала, пока схватки, пока воды отойдут. Я ориентировалась на первого ребенка, которого рожала долго. Когда приехала скорая, врач настаивала принять роды дома, аргументируя это тем, что до роддома я не доеду. На вопрос: «если дома рожу, то потом в роддом все равно надо будет ехать?», врач ответила: «да». Я этого не хотела, не представляла, как это возможно. Представьте, после родов, ребенок только родился, а тут нужно было бы собираться и ехать, да еще и зимой. У меня еще старший ребенок. Я бы не хотела, чтобы он видел этот процесс. Поэтому я решилась ехать в роддом. Как только мы приехали к зданию роддома меня переложили на каталку и на всей скорости по этажам везли в родильную. Я слышала, как акушеры переговаривались на ходу, говоря: «она не успеет до палаты доехать. Давай здесь примем». Кто-то говорил, что врачи не готовы, инструментов нет, торопили. В итоге я родила в коридоре, а в родильную палату меня завезли уже с ребенком на руках. Самое смешное, что муж на первом этаже был, собирался халат и бахилы надеть и ко мне прийти, но пока он поднялся, я уже с ребенком лежала. Он был в шоке», — поделилась историей счастливая мама.

Вместе с тем Зайтуна Хамидуллина отмечает, что зачастую к осознанным родам на дому приходят женщины, считающие, что в родных стенах им будет спокойнее, нет дополнительных вмешательств: родовозбуждения, стимуляций, эпизиотомии. Однако, по словам врача, рожать дома – значит подвергаться себя и ребенка опасности.

«Домашние роды опасны тем, что может начаться кровотечение или какая-то проблема с ребенком, с которой не сможет справиться акушерка, которая принимает роды, так как у нее элементарно может не быть подручных средств, необходимой техники. У меня был случай, когда я работала в Центре Материнства и Детства РК. К нам в отделение привезли жену посла, которая уже рожала. У нее были шестые роды. Акушерка, привезенная из Америки, поняла, что ребенок идет не правильно. Как выяснилось, у него было тазовое предлежание. Они об этом не знали. И что им оставалось делать? Как дома можно узнать грозит ли ребенку опасность, если рядом нет врача, если не слушается сердцебиение, когда нет квалифицированных специалистов?» – задается вопросом главный врач роддома.

На встрече Зайтуна Хамидуллина рассказала, что роды делятся на три этапа: период схваток, период потуг, последовый период. Она также подчеркнула, что на каждом женщина подвергает себя и ребенка риску.

«Первый период – схватки, женщина может сама пройти. Имеются надувные бассейны, может в ванне находиться и так далее. Потом начинается второй период, когда сам ребенок рождается. Это хорошо, когда женщина действительно здоровая и рожает здорового ребенка. А ведь могут быть осложнения: обвитие пуповины, разрыв промежности. Не стоит забывать и о третьем периоде, когда отделяется плацента. Последовый период опасен тем, что может начаться кровотечение. К сожалению, на сегодняшний день женщины в большинстве случаев умирают от кровотечения. Мы не всегда вовремя можем оказать помощь. Ведь если говорить о кровотечении, то вода идет, как из крана, моментально. И если своевременно не оказать помощь, то женщина умирает», — отметила Хамидуллина.

Также Зайтуна Гадиловна подчеркнула, что все действия врачей-акушеров делаются по протоколу, которые рекомендуют эксперты Всемирной организации здравоохранения.

«Да, в роддоме мы делаем сокращающие, но по протоколу. Эти протоколы ведь нам не бабушка рассказала, их рекомендуют эксперты ВОЗ. Ребенка сразу после рождения кладут на живот матери.  Ребенок сосет грудь. Рядом находятся родственники. Ребенка сразу после рождения осматривает неонатолог и педиатр, специалисты которые обучены. А когда это дома, вдруг асфиксия («удушье» – прим. ред.) у ребенка произошла. И кто ему окажет помощь? Ребенку нужно отсосать слизь, для этого нужен электроотсос. Малыша может быть придется заинтубировать, поставить ему трубочку, чтобы он дышал. Это тоже должен быть специалист. Кто из домашних сможет это сделать? Конечно, есть удачные случаи, о которых пишут в социальных сетях, мол «я такая счастливая, что родила дома», но это бывает довольно редко. И самое интересное, эти женщины приглашают специалистов из-за рубежа, которые за большие деньги принимают роды. Но это очень опасно», — отмечает специалист.

Удачные случаи, о которых упомянула Зайтуна Хамидуллина, это четыре ребенка алматинки Маргариты Клименовой, которая является мамой шестерых детей.

© Instagram.com / margowitch

По рассказам женщины, рождение двоих детей, которые проходили в роддоме, дались очень сложно. Первый ребенок, по словам Маргариты, появился на свет путем кесарева сечения, а послеродовое восстановление было тяжелым, с последствиями.

«Была врачебная манипуляция с лекарствами, вызывание родов. В итоге из-за врачебного вмешательства я оказалась на операционном столе. Я испытала большой стресс, и психологически было очень тяжело, так как чувствовала себя «недоматерью», что сама не смогла родить», — поделилась воспоминаниями Маргарита отметив, что после родов ей была занесена стафилококковая инфекция.

Второй ребенок родился самостоятельно в роддоме, под присмотром врачей. Однако Маргарита отметила, что ее уже тогда посещали мысли о родах дома, ведь воспоминания о медучреждениях у нее только негативные.

«Роддом вызывает у меня негатив. Кругом хамство, отвратительное отношения к женщинам. В больнице норма, что в 6 утра с криками открывается дверь и выгоняются женщины на анализы. Никакого уважения к роженице и к новорожденному, и не важно в платном ты отделении или нет. Поэтому больница вызывает у меня неприязнь», — сказала она.

Третьего ребенка Маргарита твердо решила рожать дома. Женщина не приглашала специалистов, в лице акушеров. Роды принимал муж, который не имеет отношение к врачебной практике, а является физиком – инженером.

«К домашним родам я подготавливалась тщательно, потому что эта ответственность целиком на мне. Во всех родах мне помогает только муж. Я не вызываю на дом специалистов. Команды врачей «тужься, не тужься» это ужасно, и на мой взгляд совершенно лишнее. В естественных родах организм женщины делает все сам. Если женщина не запугана, не задурманена лекарствами, она не находится в стрессовом состоянии и хорошо себя чувствует, то как правило роды проходят прекрасно, без всяческих врачебных манипуляций», — отметила она.

Вместе с тем, главный врач перинатального центра отмечает, что семья, решившая рожать дома, может столкнуться с проблемой регистрации ребенка.

«Когда дети рождаются дома, потом очень сложно зарегистрировать ребенка. В том же ЦОНе нужно получить на него документы, справку о рождении. А кто ему даст справку, если его никто не видел? Если он ни в одну организацию не поступал? Это другая проблема. Но это не учитывают», — подчеркивает Хамидуллина.

С проблемой регистрации ребенка столкнулась и Клименова, рассказав, что свидетельства о рождении четырех детей она добивалась через суд.

«По закону у нас не запрещены домашние роды и женщина имеет право рожать там, где ей захочется. Также по статье в законе женщина имеет право получать документы на ребенка в любой медицинской организации, где она состояла на учете. Во всех случаях я состояла на учете в местной поликлинике, а когда ребенок рождался, то звонила врачам, которые фиксировали факт. После я писала заявление с просьбой выдать справку о рождении ребенка, чтобы в последующем получить свидетельство о рождении, но мне отказывали. Тогда я обращалась в суд, который выигрывала. И судья обязывал поликлинику выдать мне справку. Моему шестому ребенку, рожденному дома 23 ноября, 23 февраля стукнуло три месяца, но мы до сих пор не получили свидетельство о рождении. Буквально вчера я была на заседании суда, который опять выиграла. Но если раньше судебное постановление вступало в силу через 15 дней, то теперь придется ждать месяц», — рассказала мать шестерых детей.

Несмотря на сложности, молодая многодетная семья не хочет рожать традиционным способом. В свою очередь, Зайтуна Хамидуллина отмечает, что не у всех женщин здоровый организм. По словам врача, в последнее время индекс здоровья казахстанских женщин низкий.

«Практически у каждой четвертой анемия, инфекция, а у каждой шестой заболевание почек. Чего мы в родах боимся? Мы в родах боимся смерти женщины и смерти ребенка. На сегодняшний день, учитывая оснащение родильных домов, я думаю, что все перинатальные центры многопрофильных больниц оснащены по последнему слову техники. Мы хорошо обеспечены оборудованием, специалистами, проходим обучение. У нас имеются джакузи, в каждой родильной палате имеется шведская стенка, мячи. У нас все роды партнерские», — рассказывает специалист.

На вопрос журналиста о жалобах пациентов, которые недовольны отношением врачей, Зайтуна Хамидуллина отвечает, что дело в нехватке специалистов.

«В нашем перинатальном центре на одну акушерку приходится 3-4 роженицы в смену. В идеале, это когда одна акушерка — одна женщина. Конечно, бывают разные ситуации. Я к этому отношусь очень болезненно. Если появляются жалобы, я всегда говорю, что их мы порождаем сами. Если мы что-то недосказали, не объяснили, то будут недовольства. С конфликтными специалистами мы стараемся сразу расторгать договор. В нашей профессии важна эмпатия, ведь мы работаем для здоровья наших женщин и детей. Акушер – это единственная профессия, в которой медик отвечают за две жизни. Ситуации непонимания, стресса бывают, но мы с этим стараемся бороться и решать проблемы сразу», — подчеркивает Хамидуллина.

Также главный врач роддома рассказала, что сегодня женщина вправе сама выбрать медучреждение, в котором хочет рожать.

«Сейчас женщина может сама выбрать стационар, в котором захочет рожать. У нас все доступно на сайте, где можно посмотреть условия, ознакомиться с информацией о врачах. Можно выбрать бесплатное отделение, а можно платное, которое обойдется в 140 тысяч тенге. Родов в больнице не нужно бояться. Если у женщины все нормально и все хорошо, никто не будет давить на живот, никто не будет вмешиваться, не будет родовозбуждений и т.д. Мы всегда ждем плохого, а хорошего мы не видим. Домашние роды – это не новое веление времени, это не мода, как наклеенные ресницы при родах. Это страх. А социальные сети его лишь усиливают», — ответила она.

Вместе с тем, тема родов на дому набирает в социальных сетях популярность. Женщины, решившиеся на такой шаг, активно делятся своими историями и даже создают группы в WhatsApp. Так, Маргарита Клименова стала администратором чата по городу Алматы, в котором принимают участие 30 женщин. Они делятся своими историями и практикуют домашние роды.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти, как отмечают эксперты, можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи.

В муках: как рожают в украинских роддомах

Больничные роды: конвейер по производству детей — или самый надежный способ обезопасить роженицу и ребенка? Источник: Сергей Венявский/РИА Новости. Все права защищены.

«Акушерка меня била по ногам, потому что я дергалась от боли, когда меня «чистили».»

«Когда я рожала, принимающий роды врач, давил на живот так, что мне сломали ребра.»

«Окситоцин вкололи со словами «мы всем так делаем». Медики торопились – родить, зашить, отправить в палату.»

Таких историй множество. И в них прослеживается схожий сюжет: женщину уподобляют инкубатору, а успешность родов зависит от настроения и лояльности медицинского персонала. В Украине все также практикуется конвейерный подход к оказанию помощи при родах, так широко применявшийся в Советском Союзе. К этому добавляется проблема недостаточной профессиональной квалификации медперсонала, а также монополия государства на оказание акушерской помощи. Официально понятия «домашние роды» в Украине не существует. В итоге – у женщины нет выбора, кроме как играть по правилам, которые предлагает система.

Акушерская агрессия по-украински

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения акушерская агрессия – мировая проблема и встречается в той или иной степени в разных странах мира. Однако на постсоветском пространстве ситуация выглядит еще хуже – о чем свидетельствуют как научные исследования (например, проект Европейского Университета в Санкт-Петербурге, публикации проф. Радзинского), так и данные анкетирования правозащитных организаций в сфере материнства.

За 27 лет независимости Украины программа подготовки специалистов по оказанию помощи при родах в вопросах психологии беременной женщины, деонтологии (медицинской этики) и культуры общения с роженицей не изменилась. По словам экспертов правозащитной организации в области материнства «Природные Права Украина», такие программы подготовки в основном ориентированы на патологию в родах и не включают в себя современные мировые исследования, а также мало внимания уделяют пониманию границ физиологических (естественных) родов, в которые не нужно вмешиваться. Последствия – низкий уровень акушерской культуры и медицинской помощи в родах.

Источник: Рівне Вечірнє/Flickr. Все права защищены.

Когда у Марии (имя изменено – ред.) начались схватки, она вызвала с мужем скорую помощь, чтобы добраться до больницы. Поскольку роды оказались стремительными, медики скорой помощи честно признались, что не умеют принимать роды и что делать с рожающей женщиной не знают. Низкий уровень врачебной компетенции у медперсонала – не единственная проблема. Этическими нормами также часто пренебрегают: акушеры-гинекологи приглашают на осмотр беременной женщины или непосредственно сами роды группу студентов, не спрашивая при этом разрешения.

– Когда меня перевели в родзал и врач проверил раскрытие – без моего согласия начал вручную открывать шейку матки – за все время родов так было четыре раза. После этого укололи снотворное, чтобы я уснула и никому не морочила голову – так как это была ночь. Утром пришли студенты, которых отправили ко мне в родзал – несмотря на то, что я была против, – вспоминает Лариса (имя изменено – ред.).

Насилие со стороны медиков встречается как физическое, так и психологическое. В ситуации родов женщина часто чувствует себя как инкубатор, то есть объект, или как инфантильная недееспособная, «непослушная» личность, которую медперсонал за «вредное» поведение может наказать или игнорировать – рассказывает Анастасия Сальникова, доула (помощница при родах, оказывающая физическую, информационную и эмоционально-психологическую поддержку роженице), сотрудница Центра Развития Общественного Здоровья при Украинском Католическом Университете.

Самыми распространенными видами акушерской агрессии в Украине, согласно исследованию организации «Природные Права Украина», являются: медицинское вмешательство без предупреждения или согласия женщины (вскрытие околоплодного пузыря, разрез промежности, ограничение женщины в движении во время открытия шейки матки и др.), введение синтетического окситоцина (иногда под видом «витаминок» и глюкозы), запрет на присутствие при родах выбранного женщиной партнера. Согласно украинскому законодательству, женщина вправе сама выбирать позу в родах, однако на практике роженицу никто об этом не спрашивает и ей приходится рожать в удобном для врача и небезопасном для нее и ее ребенка положении – на спине.

Отказ медиков прикладывать ребенка к коже матери сразу после рождения, докармливание ребенка смесью и водой без согласия родителей, отсутствие обучения для роженицы, как правильно кормить грудью – все это также является проявлением акушерской агрессии.

Ксения (имя изменено – ред.) родила весной прошлого года, говорит, что в целом ее роды прошли хорошо, но без ее ведома ей вскрыли околоплодный пузырь.

«Мужчина, который это сделал, был, скорее всего, доктором. Был очень грубым и физически – также и при осмотре на кресле» – рассказывает женщина.

По словам гинеколога Людмилы Кириченко, околоплодный пузырь вскрывают при слабой родовой деятельности, то есть на то существуют четкие показания и в некоторых случаях это действительно необходимо. Но в украинских роддомах часто это делают без достаточных на то оснований, чтобы ускорить естественный процесс родов, даже если он протекает нормально, затем с этой же целью вводят окситоцин.

«Мне пробивали околоплодный пузырь, чтобы роды прошли быстрее. Доктор думал, что я рожу через час-полтора. Когда этого не произошло, мне ввели окситоцин. Одним словом – ускоряли, как могли,» – рассказывает Алина (имя изменено – ред.), родившая сына месяц назад.

По мнению Евгении Кубах, эксперта организации «Природные Права Украина», значительно изменить ситуацию может простой шаг – соблюдение медицинским персоналом существующих протоколов Министерства охраны здоровья Украины, которые являются очень прогрессивными, но редко выполняются на практике. Согласно этим протоколам, действующим с 2003 года, персоналом акушерских учреждений беременная и рожающая женщина «должна восприниматься не как объект проведения определенных медицинских манипуляций с целью ее родоразрешения, а, прежде всего, как личность и основной участник важного момента в ее жизни – родов».

В реальности другая картина – «несоблюдение прав беременных и рожающих женщин и отсутствие уважения к их потребностям и достоинству в украинских роддомах» – уточняет психолог и доула Ольга Горбенко.

Не заплатишь – не родишь

В Украине отсутствует система универсальной страховой медицины, характерная, к примеру, для большинства стран Западной Европы. Согласно украинскому законодательству, медицинская помощь, как и помощь при родах, оказывается медицинскими учреждениями и персоналом бесплатно, а финансирование здравоохранительной сферы осуществляется из бюджетных средств, то есть из налогов граждан. Однако эта норма действует только на бумаге. Помимо налогов на здравоохранение, украинцам приходится платить еще и медикам «в карман». Роды – не исключение и являются достаточно дорогим удовольствием.

Условия работы медицинского персонала определяют качество ухода за роженицами. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

По словам Натальи (имя изменено – ред.), доктор принял у нее роды хорошо, все прошло быстро и без осложнений: «За свои услуги попросил 1000 долларов. К этому всему пришлось купить еще несколько сумок медикаментов – согласно списку, который дали в больнице. Непонадобившиеся во время родов средства и медикаменты потом никто не вернул».

Марина (имя изменено – ред.) готовилась к родам со всей ответственностью. С доктором договаривалась заранее, поскольку знала, что придется делать кесарево сечение: «Я платила и благотворительный взнос в роддом – это 2000 грн (около 60 евро – ред.) и на руки врачу. Врач до последнего не говорил цену, а уже после родов сказал, что на наше усмотрение. Мы заплатили 1000 долларов. Другим говорил цену сразу. Было бы проще, если бы заранее было оговорено, что и в какую стоимость.»

«Благотворительный взнос» только называется благотворительным, то есть добровольным. Поскольку в Украине медицинская помощь по закону должна оказываться бесплатно, и выставить официальный счет роддом не имеет права, медучреждения идут на ухищрения и просят рожениц оплачивать так называемые благотворительные взносы. Только вот на практике они никак не добровольные – это обязательный платеж: не заплатив его, рожать придется в коридоре.

Несмотря на то, что будущим родителям приходится оплачивать медицинские услуги, условия пребывания и атмосфера в палатах – не самые радужные.

– Я выбрала платную палату. Нас там было двое, совок страшный. А те, что бесплатные – по 10 человек в палате и каждую ночь у кого-то схватки, стоны, крики. Совок в предродовых – ремонт, точнее его отсутствие, ужасная мебель, полно людей. И очень мало места, проход между кроватями – 40 см. Я платила и за послеродовую палату, лишь только потому, что там разрешалось, чтобы со мной находился еще муж или мама. В бесплатных палатах были те женщины, которые очень долго на сохранении или совсем без денег, – рассказывает Юлия.

Медицинские сотрудники не отличаются вежливостью и тактичным отношением, особенно младший медицинский персонал, который часто видит в роженице не женщину, готовящуюся к родам, а кошелек с деньгами: «Персонал на приеме в большей степени грубый. И делился на два типа. Первый – злые и грубые, пока не положишь в карман, не отвечают нормально на вопросы. Второй – добрые, все рассказывают и показывают, что их тоже лучше отблагодарить,» – утверждает Наталья.

В целом роды обходится молодым родителям около тысячи евро и заплатить их придется из собственного кармана и неофициально. Для многих семей это достаточно большая сумма – минимальная месячная зарплата в Украине составляет всего около 100 евро.

Система, требующая изменений

Медики отказываются открыто комментировать проблему акушерской агрессии. Но в частном разговоре подтверждают, что часто стимулируют роды без реальной на то необходимости лишь потому, что тогда успеют их принять в свою смену, а следовательно – именно они, а не их коллеги, получат неофициальное денежное вознаграждение от родителей новорожденного. «Почему врачи соглашаются на договорные роды? Потому что это единственная возможность заработать деньги,» – рассказывает акушер-гинеколог, попросивший не называть его имя.

Обратная сторона проблемы – низкий уровень оплаты работы врачей-гинекологов, акушеров и неонатологов. Медицинская профессия в Украине одна из наиболее низко оплачиваемых, при том, что учиться приходится восемь лет и уровень ответственности в акушерстве самый высокий из всех медицинских специальностей. Так минимальная месячная зарплата доктора, окончившего мединститут и интернатуру, составляет всего около 100-150 евро в месяц. Следствие – врачи берут неофициальное вознаграждение за свою работу у пациентов. В итоге получается замкнутый круг.

Еще один немаловажный фактор – усталость и большая нагрузка:

– Уставший врач заинтересован быстрее завершить роды, а не ждать их физиологического завершения. Например, женщина договорилась, что у нее роды примет главный врач роддома. Накануне ночью его экстренно вызвали для оказания помощи в трудных родах. Он к 7.30 уже приехал на работу. Целый день занимался решением стрессовых административных вопросов, провел операцию. Вернулся домой, только сел ужинать и ему звонит роженица, сообщает, что у нее начались схватки. Готов ли он будет ждать к примеру до 7.00 утра рождения малыша, если у него перед этим были тяжелые роды ночью и напряженный рабочий день? И такая нагрузка изо дня в день, – рассказывает анонимно акушер-гинеколог.

Забота — самое важное в родах. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

Многие акушеры-гинекологи переносят страх и негативный опыт из одних родов с неблагоприятным исходом в другие. Вместо клинического разбора, который в дальнейшем поможет избежать врачебной ошибки другим коллегам, такого врача вышестоящее руководство психологически «уничтожает» – утверждает в приватном разговоре акушер-гинеколог.

К этому всему добавляются проблемы нехватки медперсонала, отсутствия профилактики профессионального выгорания, а также ограниченный доступ к информации по новым исследованиям в медицинской сфере, материалам доказательной медицины.

– Врачи, отвечающие за жизнь матери и ребенка, получают очень низкую оплату за столь ответственный труд, что снижает желание и возможность профессионального развития. Участие в Европейском конгрессе акушеров-гинекологов стоит порядка 3 тыс. евро (2 тыс участие плюс проживание и проезд), что несоизмеримо с зарплатой врача. К сожалению, мало кто из коллег знает английский язык, – рассказывает Алина Дунаевская, акушер-гинеколог, врач-неонатолог первой категории, кандидат медицинских наук. – Зачастую единственным источником информации для врачей являются медпредставители, которые заинтересованы в продаже препаратов и многие выступления на украинских профессиональных конференциях оплачены фармфирмами, целью которых являются продажи. Как следствие – назначение препаратов вне доказательной медицины.

Низкий уровень профессионализма гинекологов наблюдают и сами женщин. После рождения ребенка участковый гинеколог поставил Марии диагноз: эрозия шейки матки (которую лечить не нужно, согласно новым исследованиям) и предложил лечиться методами, почерпнутыми из Интернета. «Когда я услышала от доктора фразу «Ты уже решила, как будешь лечиться? Посмотрела в гугле?» я поблагодарила его и ушла, понимая, что к такому специалисту больше не приду», – рассказывает Мария.

До сих пор большие сложности вызывают ситуации рождения ребенка у женщин с травмами опорно-двигательного аппарата, поскольку в большинстве женских консультаций не знают, как сопровождать беременность, а затем принимать роды у такой женщины. Елена передвигается на коляске, одна из немногих украинок с инвалидностью, которая решилась с мужем родить ребенка. Решение было осознанное и к нему супружеская пара шла долго.

– Вначале врачи меня отговаривали, – рассказывает Елена, – поскольку не знали, какими могут быть последствия в моем случае, честно признались, что у них нет опыта ведения беременности у женщины с инвалидностью. Одна из врачей мне сказала, что мой случай – это «ЧП» на весь город. Мне самой было страшно, а когда я видела такую реакцию врачей становилось еще страшнее, так как поддержать меня было некому. Такая же некомпетентность со стороны акушеров и гинекологов была и во время родов. Присутствовали и моменты унижения – как-то гинеколог мне сказала: «Садитесь на операционный стол». Только вот непонятно, как я сама могла это сделать?!

Отсутствие специального оборудования и гинекологических кресел для таких пациенток в большинстве женских консультаций привело к тому, что женщин с травмами позвоночника осматривают прямо на коляске. Частично решение данной проблемы берут на себя перинатальные центры, специализирующиеся на оказании помощи для беременных женщин с инвалидностью. Однако большинство женских консультаций не готовы и не умеют работать с такими беременными.

Медики часто вызывают у женщины чувство вины, если беременность протекает с осложнениями, убеждают ее в том, что она сама во всем виновата и не заботится о будущем ребенке. Выкидыши оборачивается множественными упреками со стороны некоторых гинекологов, которые не обучены оказывать психологическую помощь женщине в таких случаях. До сих пор для украинской системы роддомов рождение мертвого ребенка или вскоре умершего после рождения – тема табу (как это было и в советское время). С женщиной, у которой умирает новорожденный ребенок или рождается мертвым, не работают должным образом психологи, специализирующиеся на данной проблематике, поскольку они есть лишь в единичных роддомах. К тому же, прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям – область, которая недостаточно урегулирована на законодательном уровне. Решение о прерывании вправе принять только областная экспертная комиссия.

В Украине также отсутствует в открытом доступе статистика, касательно того, сколько родов (успешных и с осложнениями, кесарево) приходится на конкретного врача, акушерку и роддом (как это реализовано в европейских странах), чтобы женщина смогла самостоятельно выбрать роддом, в котором хотела бы рожать. Украинки в основном пользуются так называемым сарафанным радио и смотрят информацию на различных форумах в интернете, созданных самими женщинами.

Все эти проблемы – настоящий вызов для реформы здравоохранения, которая недавно стартовала в Украине. Данная реформа предлагает действительно прогрессивные и положительные изменения в сфере оказания медицинской помощи и моделей ее оплаты. Однако в фокус реформы пока так и не попала проблема акушерской агрессии – утверждает эксперт Евгения Кубах.

Существенным решением проблемы, по мнению экспертов, может стать внедрение в Украине 3-ступенчатой модели оказания помощи в родах, которая успешно реализуется в Нидерландах, Великобритании, Германии, Израиле, Канаде, Новой Зеландии, США и других странах. Отличительной особенностью такой системы родовспоможения является возможность выбрать акушерскую, а не врачебную модель ухода в случае родов у женщин из низкой группы риска. Однако акушерок, имеющих достаточную квалификацию для самостоятельного приема нормальных родов, в Украине не готовят. На данный момент над разработкой таких изменений законодательства работает волонтерская рабочая группа, в состав которой входят юристы, практикующие врачи, активисты и представители гражданского общества.

Кроме законодательных изменений, нужны и изменения в повышении квалификации медицинского персонала: доступ к современным мировым исследованиям в сфере доказательной медицины, контроль за соблюдением действующих протоколов, улучшение качества коммуникации «женщина – медицинский персонал», а также изменение подхода к финансированию. Не менее необходим и существенный пересмотр условий работы медицинского персонала, широкое внедрение системы профилактики эмоционального выгорания, введение в штаты роддомов должности психолога и качественная подготовка таких специалистов, внедрение прогрессивных разборов врачебных ошибок взамен карательных. В противном случае придется все так же рассчитывать лишь на совестливость врача и на счастливый случай.

Совместные роды за и против

«Вместе делали ребенка — вместе и рожать будем», — так все чаще решают будущие родители. Если 10 лет назад присутствие папы на родах было вопиющим нарушением больничной дисциплины, то теперь большинство врачей в роддомах только приветствуют партнерские роды. А мужчины, чья роль раньше сводилась к радостным крикам под окнами палаты, передачам и трехдневному празднованию по случаю рождения наследника, все чаще с гордостью рассказывают: «Когда мы с женой рожали…».

Когда решать вопрос присутствия мужа на родах?

Думать об этом надо задолго до самих родов (а может даже и до беременности). Партнерские роды — не увеселительная мероприятие в роддоме, а самая настоящая работа и сотворчество. Поэтому решение «мы будем рожать вместе» должно быть осознанным и обоюдным.

На самом деле, под термином «семейные», «партнерские» или «совместные роды» каждый человек подразумевает что-то свое. Поэтому нужно заранее определиться с ролью, которую папе предстоит играть. Некоторые мужчины всю беременность «проживают» вместе с женщиной и просто не мыслят, что роды пройдут без их активного участия и помощи. Такие папы находятся рядом с роженицей «от и до». Гораздо чаще папы присутствуют рядом с любимой весь период схваток, но в самый решающий момент потуг удаляются (сами или по просьбе врачей). Правда, уже через несколько минут они возвращаются в родзал, берут на руки своего новорожденного наследника, возможно, перерезают пуповину и участвуют в первом туалете малыша.

Третьи предпочитают игнорировать все подготовительные этапы, появляясь в роддоме уже к «финальным титрам» — и так же успевают увидеть своего кроху в первые минуты его жизни.

Для совместного участия в родах не является «противопоказанием» даже операция кесарева сечения. Папа может присутствовать на ней так же, как и во время обычных родов, и взять на себя заботу о малыше на то время, пока мама приходит в себя.

Надо ли убеждать папу участвовать в родах?

Некоторые отцы категорически отказываются от участия в этом «чисто женском деле». И тогда мамам приходится ломать голову над вопросом: «А как же его убедить?»

Нужно отдавать себе отчет в том, что папа не хочет присутствовать на родах не потому, что ленив и нелюбопытен. Он боится: за жену, за здоровье и жизнь ребенка, за себя самого. На его глазах будет происходить что-то значимое и великое, но такое, что он совершенно не в состоянии контролировать. А вдруг все пойдет не так, а он не сможет помочь? А вдруг он «опозорится», не вынесет вида страданий или упадет в обморок? Ведь все мы слышали подобные истории.

Кому-то преодолеть свой страх поможет любовь. Кому-то — более конкретные средства, например, совместный просмотр видеозаписи рождения ребенка или лекции в школе подготовки к родам. Третьих могут убедить рассказы пап, уже переживших чудо рождения ребенка, вычитанные на Интернет-форумах или рассказанные в дружеской компании.

Но и женщина должна понимать: одним из самых веских аргументов «за» будет ее уверенность в собственных силах и в том, что все будет хорошо. Если будущая мама и сама воспринимает роды как мучительный процесс, будущий папа, скорее всего, «прочитает» эту мысль, даже невысказанную, и постарается самоустраниться: страдания — особенно страдания близкого человека — не всех вдохновляют на подвиги. Поэтому для начала маме нужно «запрограммировать» себя на то, что роды — это самый прекрасный и радостный момент в жизни. В таком событии папа непременно захочет поучаствовать.

Семейные роды категорически противопоказаны, если:

• супружеские отношения нуждаются в реанимации. Рождение ребенка (и особенно совместное рождение) — не лучший цемент для склеивания трещин, которые грозят перерасти в пропасти;
• папа излишне впечатлителен. Маме от родов отказаться невозможно, но не стоит подвергать отца своего ребенка эмоциональному потрясению, которое может оказаться ему не по силам;
• жена уделяет слишком много внимания эстетической стороне дела. Роды — процесс естественный. Если женщина боится показаться мужчине потной, красной и без косметики, лучше не рисковать;
• вы оба привыкли перекладывать ответственность на других или друг на друга;
• женщина хочет за что-то отомстить отцу ребенка, заставив его смотреть на роды. Без комментариев.

Вы можете рожать вместе, если:

• мужчина сам этого хочет, то есть является инициатором совместных родов;
• вы «были беременны» вместе;
• мужчина подготовился и знает, что его ждет: посещал курсы по подготовке к родам, обучался немедикаментозным методам обезболивания, и так далее;
• у вас идеальная семья. Роды — момент истины, когда проявляется глубинное отношение супругов друг к другу. Если в семье царят любовь и взаимопонимание — в добрый час!

Что партнерские роды дают папам?

Для женщины роды — не только физический, но и мощнейший психологический опыт, помогающий раскрыть свою женскую и материнскую сущность. Не менее важен подобный опыт и для отца. Маленький красный, помятый, кричащий комочек похищает папино сердце сразу и навсегда. Замечено, что у пап, которые присутствовали при рождении своих детей, «отцовские инстинкты» включаются в первые минуты жизни малыша, а не в первые месяцы, как обычно. Такие папы гораздо лучше чувствуют своих детей — почти как мамы. В наши дни, говоря о контакте «кожа к коже», почему-то имеют в виду лишь мать и дитя. На самом деле подобный контакт с отцом не менее важен и физиологически (папа передает малышу часть своей микрофлоры), и психологически (такие папы будут «включены» в жизнь ребенка сильнее других членов семьи).

Некоторые психоаналитики уверяют, что перерезание пуповины (а эту почетную обязанность во время совместных родов чаще всего поручают отцу) для мужчины является окончательным отрывом от матери, выходом из-под ее опеки. Так рождение наследника совпадает с символическим актом рождения отца.

Что партнерские роды дают мамам?

Многие женщины испытывают естественный страх: «А вдруг после этого муж больше на меня и не взглянет?» Сторонники совместных родов уверяют, что катарсис, который испытывают оба супруга в момент рождения их ребенка, сильно меняет восприятие мира. Это новая ступень в их отношениях, и потому отцы начинают более трепетно и бережно относиться не только к своей жене, но и к женщинам вообще. Среди тех мужчин, кто игнорирует стоящих беременных женщин в общественном транспорте или молодых матерей с тяжелыми колясками, вы не найдете «рожавших» отцов.

К тому же в самый «неудобный» момент папу можно всегда попросить выйти за дверь: например, отправить за водой или покурить на крылечке. А если он и останется, его, скорее всего, отвлекут от происходящего сами врачи: к примеру, попросят подержать голову жены. Так что самых кровавых подробностей мужчина все равно не увидит.

Зато женщина, решившаяся на совместные роды, получит в подарок защиту, поддержку, огромную благодарность и невероятную любовь своего мужа.

Что это дает ребенку?

На ребенка присутствие отца с первых минут жизни тоже производит неизгладимое впечатление. Не зря раньше новорожденных заворачивали в рубашку отца: она служила оберегом и символом приобщения нового человека к роду.

Первые полчаса после рождения малыш находится в так называемом состоянии спокойной настороженности. Он не спит, а смотрит на мир, изучает его, устанавливает с ним контакт. Этот период бодрствования очень важен для формирования долговременных связей. Если в этот момент рядом окажется не только мама, но и папа, между отцом и ребенком установится совершенно уникальная физическая и духовная связь. Этого не происходит, если папа впервые видит своего наследника при выписке из роддома — на «привыкание» друг к другу у них уйдет не один месяц. Вот почему семьи, где мама и папа рожали вместе, наполнены удивительной атмосферой любви, взаимопонимания и ответственности друг за друга.

«Плюсы» и «минусы» совместных родов

Роды — событие не банальное. И, как любой важный этап жизни, они могут иметь две стороны.

В число «плюсов» совместных родов можно записать:

• присутствие близкого человека, который помогает женщине пережить этот трудный момент;
• сопереживание и поддержка сближают двух родных людей, задают родам правильный настрой, они протекают более благополучно;
• в душе мужчины рождается ответственность за семью, а привязанность к жене усиливается;
• муж оказывает вполне реальную помощь, помогая жене переносить боль и контролируя действия медперсонала во время родов.

В число потенциальных «минусов» можно занести следующие:

• по мнению не только самих женщин, но и врачей, муж (даже самый любимый и близкий) на родах может оказаться лишним. Реакции женщины невозможно предугадать: не исключено, что ничего, кроме раздражения, роженица при виде мужа испытывать не будет;
• французский акушер-гинеколог Мишель Оден, с конца 70-х пропагандирующий естественные роды, отмечал, что даже подготовленные пары иногда не могут «разродиться», роды затягиваются — причиной тому скрытые комплексы женщины. Единственный выход — отправить мужа за дверь;
• у некоторых мужчин при виде страданий жены может сформироваться глубочайший комплекс вины. Если мама через 15 минут после родов уже не вспомнит о своих мучениях (так уж устроен женский организм), с папой эти впечатления могут остаться на всю жизнь. В лучшем случае, такой отец станет «безумным папашей» — сверхзаботливым и сверхтревожным. В худшем — может уйти из семьи или стать импотентом.

Вот почему каждая пара будущих родителей должна не только решить для себя, как они будут рожать — вместе или порознь, но и не бояться менять свои решения уже в процессе родов. Будьте гибкими и приспосабливайтесь к ситуации!

В чем заключается помощь папы?

Допустим, папа решил остаться со своей любимой до конца. Как он может помочь ей?

Считайте секунды.Самой роженице не до этого, зато, если папа начнет засекать время между схватками, оно пролетит незаметно для обоих.

Дышите вместе.Таким образом вы поможете жене не сбиться с ритма и делать все правильно.

Делайте массаж.Кулаком массируйте супруге область копчика. Массаж должен быть интенсивным.

Подбадривайте жену. Спрячьте свое волнение — женщина сейчас не может тратить силы еще и на то, чтобы успокаивать вас. Вспомните все ласковые слова и не скупитесь на них.

Поддерживайте жену.Женщина в родах ищет наиболее удобную позу, в которой боль не так чувствуется. Очень часто во время схватки ей нужно повиснуть на чем-то (или на ком-то). Поэтому подставьте жене свои руки, плечи и шею.

Слушайте жену. Сейчас не время высказывать свое мнение и свое видение ситуации. Все, что поможет вашему ребенку появиться на свет максимально комфортно, должно быть сделано. Поэтому выполняйте любой каприз любимой или то, что вам кажется прихотью. Безоговорочно и беспрекословно. Женщина лучше знает, что ей сейчас нужно.

Еще в 1971 году на Международном конгрессе психосоматической медицины, прошедшем в Лондоне, были представлены результаты исследований 45 тысяч родов, в том числе и совместных. Данные доказывали, что присутствие любимого мужчины оберегает роженицу от чувства страха и одиночества, снимает эмоциональный стресс, укрепляет взаимопонимание пары. С тех пор прошло более 30 лет, и за это время медики и психологи получили множество дополнительных подтверждений этому факту. Однако, что бы ни решила семейная пара относительно родов, главное — чтобы женщина испытывала психологический комфорт. Только он является залогом успеха любых родов 

Отзывы | ЦПСиР

Главная Расписание приема Расписание приема ЦПСиР. Амбулаторные отделения Амбулаторные отделения ЦПСиР в Москве. Полный список консультативно-диагностических отделений в Центре планирования семьи и репродукции. Стационар Стационарное отделение ЦПСиР в Москве. Полный список отделений, входящих в состав стационара в Центре планирования семьи и репродукции. Отделение лучевой диагностики Отделение лучевой диагностики ЦПСиР в Москве. Список отделений и лабораторий, входящих в состав отделения лучевой диагностики в Центре планирования семьи и репродукции. Лаборатория Клинико-диагностическая лаборатория ЦПСиР в Москве. Полный список отделений и лабораторий, входящих в состав консультативно-диагностической лаборатории ЦПСиР. Отделение переливания крови Отделение переливания крови ЦПСиР в Москве. Отделение занимается заготовкой донорской крови и оказывает трансфузиологическую помощь пациентам. Благодаря слаженной и четкой работе всего коллектива удаётся осуществлять бесперебойный цикл трансфузионной помощи акушерским, гинекологическим пациенткам и детям. Детская поликлиника Детская поликлиника ЦПСиР в Москве. В отделении консультируют врачи различных специальностей: педиатры, невропатолог, хирург-ортопед, кардиолог, окулист, УЗИ-диагностики, реабилитолог, логопед, психолог. Отделение лечения бесплодия / ЭКО Отделение лечения бесплодия / ЭКО в ЦПСиР в Москве. Экстракорпоральное оплодотворение применяется, когда нарушена детородная функция у женщины. Частота наступления беременности в нашем отделении составляет 35-40%, что соответствует показателям ведущих мировых лабораторий ЭКО. Клиническая кафедра Платные услуги Платные услуги ЦПСиР. Медицинский туризм Медицинский туризм Иногородним пациентам Стоцица здоровья. Помощь иногородним гражданам в оформлении плановой госпитализации в стационары Москвы по ОМС. О центре Специалисты Врачи ЦПСиР в Москве. Полный список наших сотрудников из различных отделений: администрация, акушеры-гинекологи, гинекологи, педиатры, репродуктологи, анестезиологи-реаниматологи.

Полезная информация Отзывы Отзывы о ЦПСиР в Москве на Севастопольском. Мы будем очень рады, если вы оставите отзыв о нашем центре и сотрудниках на этой странице, поделитесь впечатлениями, расскажете нам о плюсах и минусах в нашей работе.

Что значит, если мой ребенок не плачет при рождении?

Плач ребенка при рождении означает для медицинской бригады, что его легкие здоровы. Часто родители слышат, как врач хвалит их плач при рождении, но означает ли это, что ребенок, который не плачет при рождении, не так здоров?

Наука, стоящая за плачем

Конечно, когда ребенок плачет в комнате, он издает звук. Но есть и много неголосых элементов плача. Хотя детский плач кажется очень простым действием, на самом деле он включает в себя координацию нескольких сложных элементов (1):

• Мускулатура лица
• Воздушный путь
• Дыхание

Исследование 2005 года показало, что неголосовые элементы плача на самом деле развиваются в утробе матери (1).В ходе исследования виброакустическая стимуляция (применение звукового и вибрационного стимула к животу матери) была представлена ​​10 плодам в утробе матери, и все они в ответ продемонстрировали плачущее поведение плода. Они показали модели вдоха и выдоха, которые имитировали плач после утробы, и они гримасничали или хмурились в утробе матери (2). Исследование показало, что на 20 неделе беременности плод обладает всей координацией двигательных навыков, необходимой для неголосовой части плача.

Плач сразу после рождения

Когда дети рождаются, они подвергаются воздействию холодного воздуха и новой окружающей среды, поэтому часто сразу же заставляют их плакать.Этот крик расширит легкие ребенка и изгонит околоплодные воды и слизь.

Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, объясняет, что первый официальный крик ребенка показывает, что легкие работают правильно (3). Однако крик может быть отсрочен из-за ряда различных факторов, в том числе из-за трудных родов, затылочной нити и т. Д.

Когда волноваться

Если крик запоздал, это не обязательно означает, что ребенок нездоров.Ваш врач может попытаться стимулировать первый крик ребенка, вытирая ребенка или высасывая жидкость из его рта или носа, если это не происходит естественным путем.

Если задержанный крик сопровождается другими признаками неотложной помощи, ребенку следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти другие элементы оценки новорожденного можно найти в компонентах стандартного метода измерения здоровья новорожденного — шкалы Апгар. Части оценки по шкале Апгар следующие:

A — Внешний вид (цвет кожи)

P — Пульс (частота сердечных сокращений)

G — Гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)

A — Активность (мышечный тонус)

R — Дыхание (способность дышать)

Каждому критерию присваивается балл 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), и общая сумма определяется путем сложения всех 5 баллов.Ваш врач обычно делает тест по Апгар через одну и пять минут после рождения. Еще один тест по Апгар может быть проведен через 10, 15 и 20 минут, если результат низкий. Если ваш ребенок имеет оценку по шкале Апгар 0–3, он находится в критическом состоянии; если 4-6, скорее всего, потребуется немедленное медицинское вмешательство; если он равен 7 или выше, они считаются нормальными (хотя недавнее исследование показало, что 7–9 баллов по шкале Апгар все еще могут быть связаны с неблагоприятными исходами). Оценка ниже 10 все равно должна отслеживаться, даже если она находится в диапазоне 7–10.

Заявление об ограничении ответственности

Юридические центры

ABC не управляются медицинскими работниками и не связаны с медицинским учреждением. Приведенную выше информацию не следует воспринимать как медицинский совет. Всегда обращайтесь к медицинскому работнику, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или любые другие симптомы беременности.

Источники:

1. Гинграс, Дж. Л., Митчелл, Э. А., и Граттан, К. Э. (2005). Фетальный гомолог младенческого плача. Архив детских болезней.Издание для плода и новорожденного , 90 (5), F415 – F418. DOI: 10.1136 / adc.2004.062257
2. Бруси, К. (15 марта 2019 г.). Могут ли младенцы плакать в утробе матери? Получено 6 июня 2019 г. с сайта https://www.verywellfamily.com/do-babies-cry-in-the-womb-4155181
.
3. Шеннон-Карасик, К. (07 мая 2019 г.). Вот что вам нужно знать, если ваш ребенок не плачет при рождении. Получено 6 июня 2019 г. с https://www.romper.com/p/what-does-it-mean-if-a-baby-doesnt-cry-when-theyre-born-experts-weigh-in-2480088.

Поделиться

Почему дети плачут при рождении? Возможно, ответ вас удивит.

Нет ничего лучше, чем услышать первый крик после рождения ребенка, чтобы убедить вас, что все в порядке.Но задумывались ли вы, почему младенцы плачут при рождении? Не потому ли, что они несчастны, что им пришлось покинуть теплую утробу, чтобы встретиться с холодным жестоким миром? Оказывается, ответ поистине чудесный.

Этот первый крик может стать музыкой для ушей молодой мамочки. Это означает, что легкие ребенка начали функционировать вне матки, что является неотъемлемой частью выживания ребенка. Помните, ребенок «дышит» внутриутробно через плаценту матери. «Когда ребенок находится в утробе матери, околоплодные воды заполняют воздушные мешочки в легких», — сказал д-р.Ана Мачадо, педиатр, объясняет Romper. «Когда ребенок рождается и протискивается через вагинальный канал, давление на грудную стенку сжимает его, буквально выдавливая жидкость из легких». Представьте, что легкие ребенка — это губка, наполненная водой: когда ребенок рождается, вся эта вода должна быть заменена воздухом.

И поэтому первый крик ребенка так важен. Д-р Мачадо говорит: «Это первый случай, когда легкие используются для дыхания воздухом.«Хотя первый вдох может быть коротким, выдох этого вдоха (который является первым криком ребенка) имеет тенденцию быть более длинным,« потому что это давление заставляет воздушные мешочки открываться и выводить эту жидкость наружу », — говорит доктор Мачадо. .

Ваш ребенок может издать не один громкий «вахх», а несколько криков, в зависимости от того, сколько жидкости ему нужно, чтобы вывести его из легких. «Ваш ребенок будет плакать столько, сколько ему нужно, чтобы начать нормально дышать», — говорит доктор Мачадо. Но если вы думали, что ваш ребенок плакал при рождении, потому что был расстроен тем, что ему пришлось оставить свою чудесную жизнь в утробе, подумайте еще раз.«Младенцы изначально не плачут, потому что жалуются, — говорит доктор Мачадо. «В течение 5-10 минут после рождения постоянный плач может быть проблемой для дыхания, а иногда они просто простужены». Вот почему в родильных залах всегда есть детский инкубатор или лучистая обогревательная машина, как объясняется в исследовании, опубликованном в журнале Early Human Development . И после того, как все они вымыты, младенцев также пеленают после рождения, чтобы предотвратить потерю тепла телом, а также сохранить их спокойствие, согласно данным Американской академии педиатрии.

Shutterstock

Итак, сколько плача мама может ожидать от своего новорожденного? «В идеале вы хотите услышать пару хороших криков», — говорит доктор Мачадо. «Как только они раскроют свои легкие, и их успокоят и согреют, они перестанут плакать». По большей части здоровый новорожденный, делая свой первый вдох, будет плакать около минуты или меньше. А плач вашего ребенка будет частью его общей оценки по шкале Апгар (R в шкале Апгар означает «дыхание»), сообщает Kids Health .Тест Апгар проводится через одну минуту после рождения, а затем снова через 5 минут.

Хотя плач новорожденного — это то, чего все требуют в родильном зале, иногда акушер может на мгновение задержать первый крик ребенка. Если у ребенка выделяется меконий (т. Е. Детский фекалий) во время схваток или родов, бригада родовспоможения будет стараться очистить ребенка до того, как он сделает свой первый вдох, чтобы он случайно не вдохнул его. Дыхание с фекалиями может вызвать MAS (синдром аспирации мекония), который потенциально может привести к респираторным заболеваниям или даже пневмонии, сообщил Parents .Если есть риск, что ребенок вдохнул меконий, а он не очень активен, врач может использовать эндотрахеальную трубку, которая вводится в трахею ребенка через рот или нос для отсасывания фекалий, сообщает Kids Health . Затем они будут стимулировать ребенка, чтобы он заплакал.

Время рождения ребенка сильно отличается от первого крика. «Когда они рождаются, они безжизненные и фиолетовые, — говорит доктор Мачадо. «И когда они заставляют этот первый крик, это похоже на волшебство.Они превращаются в младенца ». Внезапно цвет ребенка из фиолетового становится розовым, и они тоже начинают двигаться, даже открывая глаза, чтобы впервые увидеть мир.

«Плач — ключ к жизни», — говорит доктор Мачадо. «Это действительно чудо». Теперь скажите себе это в 3 часа ночи, когда ваше маленькое чудо, знаете ли, полно жизни.

1. Неспособность дышать при рождении и в реанимации

Перед тем, как приступить к этому модулю, пройдите соответствующий тест, чтобы оценить свои знания по предмету.Вы должны повторить тест после того, как проработаете модуль, чтобы оценить то, что вы узнали. Только после того, как вы выполните обе викторины, вы можете проверить правильность ответов.

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Определите нарушение дыхания при рождении.
• Оцените важность плохого дыхания при рождении.
• Укажите, какие младенцы могут нуждаться в реанимации при рождении.
• Подготовьтесь к реанимации.
• Реанимировать младенца.
• Предотвратить всасывание мекония.
• Перечислите опасности гипоксии.
• Диагностика и лечение неонатальной энцефалопатии.

Оценка младенца при рождении

1-1 Все ли новорожденные хорошо дышат при рождении?

№Большинство новорожденных начинают хорошо дышать без посторонней помощи и часто плачут сразу после рождения. Через 1 минуту после родов большинство младенцев хорошо дышат или плачут. Если у ребенка не удается установить адекватное, устойчивое дыхание после родов (только задыхается или не дышит вообще), считается, что ребенок плохо дышал при рождении. Около 10% всех новорожденных не могут нормально дышать и нуждаются в некоторой помощи, чтобы начать хорошо дышать после рождения.

Младенцы после родов должны плакать или хорошо дышать.

Недостаточное дыхание приведет к гипоксии, если ребенка не реанимировать быстро. Поэтому нарушение дыхания при неправильном лечении является важной причиной смерти новорожденных.

Примечание

Слово «асфиксия» вызывает огромную путаницу, поскольку оно используется педиатрами для обозначения того, что младенец плохо дышит после родов (то есть «неонатальная асфиксия»). Однако акушеры также используют его для обозначения гипоксии плода (т.е. «Асфиксия во время родов или при рождении»). Поэтому следует избегать слова «асфиксия», так как оно мало помогает и его трудно определить. Лучше просто указать природу проблемы (например, гипоксия плода или нарушение дыхания при рождении), чтобы все поняли.

1-2 Что такое гипоксия?

Гипоксия определяется как недостаток кислорода в клетках тела. Гипоксия может возникнуть у плода или новорожденного. Если плацента не обеспечивает плод достаточным количеством кислорода, это может привести к гипоксии и дистрессу плода.Точно так же, если после родов у ребенка не будет нормального дыхания, у него разовьется гипоксия при неправильном лечении. В результате гипоксии до или после родов частота сердечных сокращений снижается, развивается центральный цианоз, и ребенок становится гипотоническим (вялым) и не отвечает. Чаще всего гипоксия плода возникает во время родов (т. Е. Гипоксия во время родов).

Гипоксия определяется как недостаток кислорода в клетках тела.

Примечание

Определения плохого дыхания и гипоксии не совпадают.Однако гипоксия плода может привести к затрудненному дыханию при рождении, в то время как плохое дыхание приведет к гипоксии, если ребенка не реанимировать быстро. Многие младенцы с гипоксией плода во время родов все еще могут хорошо плакать при рождении и, следовательно, не имеют плохого дыхания. Гипоксемия означает недостаток кислорода в крови. Иногда его применяют вместо гипоксии.

1-3 Какой балл по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это метод оценки клинического состояния ребенка после родов.Оценка по шкале Апгар основана на 5 основных показателях жизнедеятельности:

.

1. ЧСС
2. Дыхательное усилие
3. Наличие или отсутствие центрального и периферического цианоза
4. Мышечный тонус
5. Ответ на стимуляцию

Каждому показателю жизнедеятельности присваивается оценка 0, 1 или 2. Показатель жизненно важных функций 2 является нормальным, оценка 1 — умеренно ненормальным, а оценка 0 — серьезным отклонением. Затем индивидуальные показатели жизненно важных функций суммируются, чтобы получить оценку по шкале Апгар из 10.Наилучшая возможная оценка по шкале Апгар — 10, а наихудшая — 0. Младенец с оценкой 0 не подает никаких признаков жизни.

Обычно оценка по шкале Апгар составляет от 7 до 10. Младенцы с оценкой от 4 до 6 имеют умеренную депрессию жизненно важных функций, в то время как младенцы с оценкой от 0 до 3 имеют тяжелую депрессию жизненно важных функций и подвергаются большому риску смерти, если не будут активно реанимированы. .

Из-за наличия периферического цианоза у большинства младенцев во время родов, нормальный младенец обычно не набирает 10 баллов за 1 минуту.К 5 минутам у большинства младенцев будет 10 баллов. Если балл по шкале Апгар угадывается, но не оценивается правильно, обычно присваивается слишком высокий балл. Это распространенная ошибка при оценке по шкале Апгар.

Нормальный балл по шкале Апгар 7 или выше.

Примечание

Оценка по шкале Апгар названа в честь покойной доктора Вирджинии Апгар, анестезиолога из США, которая описала метод подсчета баллов в 1953 году. Способ запоминания шагов в шкале Апгар — Внешний вид (цвет), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (реакция на стимуляцию), активность (тонус) и дыхание.

1-4 Когда следует определять оценку по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар должна выполняться всем младенцам через 1 минуту после родов для регистрации клинического состояния ребенка после рождения. Если оценка по шкале Апгар за 1 минуту ниже 7, то оценку по шкале Апгар следует повторить через 5 минут, чтобы документально подтвердить успех или неудачу реанимационных мероприятий. Если 5-минутный балл по шкале Апгар все еще низкий, его следует повторять каждые 5 минут до тех пор, пока нормальный балл по шкале Апгар не составит 7 или более.Во многих больницах оценка по шкале Апгар обычно повторяется через 5 минут, даже если оценка за 1 минуту была нормальной. В этом нет необходимости, и ребенка лучше передать матери. Оценка по шкале Апгар — важный способ документировать клиническое состояние младенца и реакцию на реанимацию в больнице или в истории болезни.

Если ребенок плохо дышит после высушивания, важно немедленно начать реанимацию, а не ждать 1-минутной оценки по шкале Апгар.

Все младенцы должны получить оценку по шкале Апгар через 1 минуту, чтобы задокументировать клиническое состояние ребенка после родов.

1-5 Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

Есть много причин низкой оценки по шкале Апгар. К ним относятся:

1. Поражение плода из-за гипоксии перед родами (особенно во время родов)
2. Общая анестезия матери или недавняя анальгезия (например, морфин)
3. Недоношенный ребенок
4. Тяжелые или травматические роды
5. Чрезмерное всасывание из глотки после родов
6. Тяжелая респираторная недостаточность

Дистресс плода из-за гипоксии во время родов — лишь одна из многих причин нарушения дыхания при рождении.

Важно всегда пытаться найти причину низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту. Если оценка по шкале Апгар остается низкой через 5 минут, несмотря на хорошие усилия по реанимации, у младенца, вероятно, была гипоксия плода до рождения.

Гипоксия во время родов — самая важная причина нарушения дыхания при рождении.

Примечание

Дефицит оснований 10 или более в образце крови из пуповинной артерии убедительно свидетельствует о том, что у младенца перед родами была выраженная гипоксия.Это очень полезная информация при любых родах после диагностики дистресса плода. Это также очень полезно для младенцев, которым требуется реанимация после родов.

Реанимация новорожденных

1-6 Что такое реанимация новорожденных?

Реанимация — это серия действий, предпринимаемых для восстановления нормального дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета, тона и активности у новорожденного с пониженными жизненно важными показателями (т. Е. Низким баллом по шкале Апгар).

1-7 Какие младенцы нуждаются в реанимации?

Все младенцы, которые плохо дышат после родов, нуждаются в немедленной реанимации.Поэтому важно официально оценить дыхание младенца после родов. Любой младенец, который перестает дышать или имеет пониженные показатели жизненно важных функций в любое время после родов или в детской, также требует реанимации.

Всех младенцев, которые плохо дышат при рождении, необходимо реанимировать.

1-8 Можете ли вы предвидеть, кому потребуется реанимация при рождении?

Следующие клинические ситуации часто приводят к рождению ребенка, который плохо дышит:

1. Признаки дистресса плода во время родов (исходная брадикардия или поздние замедления)
2. Роды до 37 недель беременности
3. Аномальное предлежание плода (e.г. казенная часть)
4. Сложные или травматические роды (например, родоразрешение с помощью щипцов)
5. Общая анестезия или недавняя анальгезия (петидин или морфин в течение последних 4 часов)

Помните, что любой младенец может родиться с нарушением дыхания без предварительного предупреждения. Поэтому очень важно быть готовым к реанимации любого новорожденного. Каждый, кто принимает роды, должен уметь проводить реанимацию.

Любой младенец может плохо дышать без предупреждающих признаков во время родов.

1-9 Какое оборудование вам нужно для базовой реанимации младенцев?

Очень важно, чтобы у вас было все оборудование, необходимое для базовой реанимации младенцев. Оборудование должно быть в исправном состоянии и быть доступным немедленно. Оборудование необходимо проверять ежедневно.

Для реанимации должен быть доступен теплый, хорошо освещенный угол родильного зала. Чтобы согреть ребенка, необходим источник тепла, такой как верхний лучистый обогреватель. Избегайте сквозняков. Для того, чтобы во время реанимации можно было внимательно наблюдать за младенцем, требуется хороший свет, например, лампа с угловым уравновешиванием.Требуется прочная ровная рабочая зона. Матрас из тонкого поролона с пластиковым покрытием легко чистится.

Следующее необходимое оборудование должно быть доступно во всех больницах и поликлиниках, где рождаются дети:

1. Отсасывающий аппарат : Электрический или настенный вакуумный отсос идеален, но вакуумное давление не должно превышать 200 см водяного столба (т.е. 20 кПа или 200 мбар). Требуются отсасывающие катетеры с мягким концевым отверстием F10. Катетеры меньшего размера (F5 и F6) с боковыми отверстиями имеют ограниченное применение, поскольку они легко блокируются.Их можно использовать для орогастрального зонда или для катетеризации пупочной вены. Всасывающая груша также может использоваться для удаления выделений изо рта и носа младенца.
2. Кислород : По возможности должен быть доступен баллон или настенный источник 100% кислорода или кислородный концентратор. Однако большинство младенцев можно реанимировать на воздухе в помещении только без кислорода. Необходим расходомер, и очень полезен воздухо-кислородный смеситель. Пульсоксиметр (монитор сатурации) очень полезен для выявления младенцев с гипоксией.
3. Вентиляционный мешок и маска : Неонатальный самонадувающийся вентиляционный мешок и маска (например, Laerdal) должны иметься в наличии для обеспечения вентиляции. Резервуар, прикрепленный к вентиляционному мешку, необходим, если требуется высокая концентрация кислорода. Важны маски правильного размера с мягким ободком. Также можно использовать реанимационный аппарат, такой как реанимационный аппарат для младенцев с тройником.
4. Эндотрахеальные трубки : должны быть в наличии прямые трубки 2,5 мм, 3,0 мм и 3,5 мм.Также нужны интродьюсеры. Эндотрахеальные трубки с манжетами или плечевые трубки не должны использоваться у новорожденных.
5. Ларингоскоп : ларингоскоп с маленьким прямым лезвием (лезвия размера 0 и 1). Запасные батарейки и лампочки необходимо хранить вместе с ларингоскопом. Это единственное дорогостоящее оборудование, которое необходимо для всех больниц и клиник, где осуществляются роды.
6. Налоксон : Ампулы налоксона (Наркан). Для введения препарата потребуются шприцы и иглы.
7. Адреналин в ампулах 1: 1000.
8. Ампулы физиологического раствора
9. Настенные часы или наручные часы : Необходимо отметить время рождения и время по шкале Апгар.
10. Перчатки одноразовые . Всегда надевайте перчатки при родах или реанимации младенца.
11. Стетоскоп .

Хотя пульсоксиметр не является обязательным, он очень полезен для отслеживания частоты сердечных сокращений и реакции насыщения кислородом ребенка на реанимацию.Поместите зонд в правую руку младенца.

Все реанимационное оборудование должно быть доступно и проверяться каждый день.

Примечание

Оборудование для начала внутривенной инфузии полезно для расширенной реанимации.

1-10 Как стимулировать дыхание сразу после рождения?

Сразу после рождения всех младенцев необходимо тщательно высушить теплым полотенцем, а затем поместить во второе теплое сухое полотенце до того, как они будут подвергнуты клинической оценке.Это предотвращает быструю потерю тепла из-за испарения даже в теплом помещении. Вытрите голову, тело, руки и ноги младенца и вытрите с лица кровь или материнские фекалии. Для стимуляции дыхания обычно достаточно прикасаться к новорожденному и растирать его сухим полотенцем. Большинство младенцев можно сушить на животе матери. Необязательно бить новорожденных, чтобы они дышали. Никогда не трясите младенца. Если младенец не плачет или плохо дышит в ответ на сушку и стимуляцию, пуповину необходимо немедленно перерезать и пережать, а младенца нужно переместить в зону реанимации.

Сухой для стимуляции дыхания у всех младенцев сразу после родов.

Активные и хорошо дышащие младенцы могут оставаться со своей матерью. Лучше отложить пережатие пуповины на 2–3 минуты, если младенцу не требуется реанимация. Затем младенца следует поместить в положение для ухода за матерью-кенгуру, чтобы согреться. Младенцам, которые хорошо дышат, следует регулярно отсасывать , а не , поскольку в этом нет необходимости, а отсасывание иногда вызывает апноэ.Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, также не требуется регулярное отсасывание. Однако рот младенца можно протереть чистым полотенцем, если выделений слишком много.

Нет необходимости регулярно отсасывать жидкость изо рта и носа у младенцев после родов.

1-11 Как реанимировать младенца?

Если младенец не реагирует на стимуляцию сушки, его необходимо активно реанимировать. Реанимировать младенца должен самый опытный человек, независимо от ранга.Однако весь персонал, проводящий роды, должен иметь возможность реанимировать младенцев. Во время реанимации очень полезно иметь ассистента. Встаньте у изголовья младенца, чтобы было легче выполнять шаги, необходимые при реанимации.

Базовая реанимация новорожденного состоит из 4 основных этапов. Их можно легко запомнить, подумав о первых 4 буквах алфавита, то есть «ABCD»: Дыхательные пути — Дыхание — Кровообращение — Наркотики. Следовательно, этапы реанимации новорожденных:

1. Дыхательные пути : Откройте дыхательные пути.
2. Дыхание : Начните дышать младенца, обеспечив соответствующую вентиляцию.
3. Circulation : Получите хорошую частоту сердечных сокращений и кровообращение с помощью компрессий грудной клетки.
4. Лекарства : Дайте адреналин для стимуляции сердца и налоксон, чтобы обратить вспять действие петидина и морфина.

1-12 Как следует открывать дыхательные пути?

1. Правильно расположите голову , положив младенца на спину, а затем поставив голову ребенка в нейтральное положение со слегка вытянутой шеей.Не сгибайте и не растягивайте шею слишком сильно. Перед началом вентиляции с помощью маски важно правильно расположить голову, чтобы открыть дыхательные пути.
2. Осторожно прочистите горло . Младенец может быть не в состоянии дышать, потому что дыхательные пути заблокированы меконием или кровью. Поэтому осторожно отсосите заднюю часть рта и глотку с помощью катетера F10 с мягким концевым отверстием. Чрезмерное всасывание, особенно если оно слишком глубоко в области голосовых связок, может привести к апноэ и брадикардии из-за стимуляции блуждающего нерва.Этого можно избежать, удерживая катетер на расстоянии 5 см от кончика при отсасывании горла младенца. Не отсасывайте воздух из носа перед тем, как отсосать изо рта или горла, так как это часто вызывает у младенца задыхание и вдыхание слизи и крови. Никогда не держите младенца вверх ногами, чтобы очистить выделения. Отсасывание прозрачной жидкости из дыхательных путей, вероятно, не требуется. Не забывайте держать младенца в тепле. Открытие дыхательных путей часто позволяет младенцу начать дышать. Слегка потирая спину младенца, можно стимулировать дыхание.

Если при открытии дыхательных путей не удается начать дыхание, младенцу требуется вентиляция. Не теряйте время, давая кислород, без вентиляции, если младенец не дышит.

Если ребенок не может нормально дышать после рождения, вентиляция легких должна быть начата как можно скорее, но желательно в течение одной минуты («Золотая минута»). Оценка по шкале Апгар должна быть равна 1, чтобы оценить клиническое состояние ребенка.

Младенцы, нуждающиеся в вентиляции, включают:

1. Любой младенец, который совсем не дышит, плохо дышит или задыхается
2. Любой младенец с центральным цианозом
3. Любой младенец с ЧСС ниже 100 в минуту

Вентиляция показана, если младенец плохо дышит.

У большинства детей, которые хорошо дышат, частота сердечных сокращений повышается, и вскоре они становятся розовыми. Только кислородная маска без вентиляции показана только немногим младенцам, которые хорошо дышат с хорошей частотой сердечных сокращений, но остаются центрально цианозными. Даже у теплых младенцев, которые хорошо дышат, для разрешения периферического цианоза может потребоваться до 10 минут.

1-13 Как можно начать дышать младенцу, обеспечив соответствующую вентиляцию?

1. Держите младенца в тепле: под лучистым обогревателем, если таковой имеется.Хорошее освещение важно. Младенцы младше 28 недель могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить переохлаждение.
2. Вентиляция с помощью маски : Если младенец не может дышать надлежащим образом, несмотря на то, что дыхательные пути открыты, требуется какая-либо форма искусственной вентиляции (дыхания). Почти все младенцы (90%), которые не дышат самостоятельно, могут получить надлежащую вентиляцию с помощью мешка и маски. Маску необходимо плотно прижимать к носу и рту ребенка, но не к глазам. Убедитесь, что голова находится в правильном положении и дыхательные пути открыты. Очень важно правильно расположить и удерживать маску. Не просто прижимайте маску к лицу.
3. Даже если дыхание не началось, большинство младенцев можно сохранить с помощью вентиляции с помощью лицевой маски, пока не прибудет помощь. Интубация и вентиляция необходимы только в том случае, если адекватное движение грудной клетки не может быть достигнуто с помощью правильной вентиляции с помощью маски. Хорошая вентиляция сумки и маски — самый важный шаг в реанимации младенца. Проветривайте ребенка со скоростью около 40 вдохов в минуту.Если вентиляция через маску необходима более чем на несколько минут, полезно ввести орогастральный зонд F8, чтобы предотвратить вздутие живота.
4. Интубация и вентиляция : Альтернативный метод вентиляции — через эндотрахеальную трубку. Хотя обычно в этом нет необходимости, все сотрудники, которые часто рожают детей, должны изучить эту простую технику. Младенцы, которые не реагируют на вентиляцию через маску, должны быть интубированы. Проветривайте ребенка со скоростью около 40 вдохов в минуту. Убедитесь, что грудная клетка младенца хорошо двигается при каждом вдохе и что хороший вход воздуха слышен с обеих сторон грудной клетки.Вздутие живота или попадание воздуха из-за брюшной полости свидетельствует о том, что пищевод интубирован по ошибке. Следует избегать вентиляции рот в рот и прямого отсасывания изо рта, если это не является экстренной ситуацией, поскольку мать ребенка может быть ВИЧ-положительной.

Большинство младенцев могут получить надлежащую вентиляцию с помощью мешка и маски на воздухе в помещении.

Обычно вентиляция производится комнатным воздухом. Однако иногда может потребоваться дополнительный кислород до тех пор, пока не будут установлены хорошие дыхательные усилия и частота сердечных сокращений.Установите расходомер на 5 литров в минуту. Добавление кислорода обычно можно прекратить, когда ребенок станет розовым в центре и нормализуется частота сердечных сокращений. Очень полезно иметь блендер и пульсоксиметр, чтобы можно было контролировать и контролировать количество кислорода.

Помните, что самонадувающийся мешок и маска не доставляют кислород, если мешок не сжимается. Резервуар необходим, чтобы обеспечить младенца 100% кислородом.

Детский реанимационный аппарат с тройником — очень эффективный метод вентиляции новорожденного с помощью лицевой маски или эндотрахеальной трубки.

Кислород : Если возможно, младенцев следует реанимировать в комнатном воздухе только без дополнительного кислорода. Только если частота сердечных сокращений не увеличивается до 100 ударов в минуту или если центральный цианоз сохраняется, несмотря на адекватную вентиляцию, следует давать кислород. Следует снизить уровень кислорода, а затем как можно скорее прекратить его.

Адекватная вентиляция легких — самый важный шаг в реанимации новорожденных.

После того, как была обеспечена адекватная вентиляция в течение одной минуты, необходимо оценить дыхание, цвет лица и частоту сердечных сокращений младенца.Прекратите вентиляцию легких, когда ребенок станет розовым и начнет хорошо дышать с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в секунду. Если частота сердечных сокращений остается ниже 60 ударов в минуту, несмотря на эффективную вентиляцию в течение одной минуты секунды, необходимо сжать грудную клетку. Хорошая частота пульса — лучший показатель адекватной вентиляции.

Хорошая частота пульса — лучший показатель адекватной вентиляции.

Примечание

Использование кислорода вместо комнатного воздуха в реанимации новорожденных может увеличить риск неонатальной энцефалопатии.Многие эксперты согласны с тем, что следует использовать комнатный воздух, если только хорошая вентиляция не устраняет брадикардию и центральный цианоз.

1-14 Как добиться хорошей частоты сердечных сокращений с помощью компрессий грудной клетки?

Выполняйте компрессию грудной клетки (наружный массаж сердца) примерно 90 раз в минуту. Обычно после трех компрессий грудной клетки следует одна вентиляция (вдох). Для сжатия грудной клетки можно использовать одну или обе руки.

Сжатие грудной клетки показано, если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту после одной минуты адекватной вентиляции.

После того, как в течение одной минуты были произведены эффективная вентиляция и сжатие грудной клетки, снова оцените дыхание ребенка, цвет кожи и частоту сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений превышает 60 ударов в минуту, сжатие грудной клетки можно прекратить и тщательно контролировать частоту сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту, дайте адреналин (адреналин) для стимуляции сердца.

1-15 Как следует вводить адреналин для стимуляции сердца?

Адреналин 1:10 000 следует вводить внутривенно, обычно в пупочную вену или по периферической линии.Адреналин стимулирует миокард и увеличивает частоту сердечных сокращений. 1 мл адреналина 1: 1000 необходимо сначала разбавить 9 мл физиологического раствора, чтобы получить раствор 1:10 000. Затем один мл разбавленного раствора можно давать доношенным детям и 0,5 мл недоношенным детям (рекомендуемая доза составляет 0,25 мл / кг разбавленного адреналина). Адреналин важен, если частота сердечных сокращений остается низкой или если сердцебиение не определяется. Дозу можно повторять каждые 3-5 минут, если частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту.Не вводите адреналин подкожно или внутримышечно.

Адреналин показан, если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту после одной минуты сжатия грудной клетки.

Примечание

1: 1000 адреналин дает 1 мг / мл. Следовательно, 1 мл адреналина 1:10 000 дает 0,1 мг, а 0,5 мл — 0,05 мг. Доза адреналина 1:10 000 0,25 мл / кг дает 0,025 мг / кг. Было высказано предположение, что 0,5 мл / кг можно вводить через эндотрахеальную трубку, если нет возможности внутривенного введения.

Если у ребенка хорошая частота сердечных сокращений и розовый цвет в центре, но он все еще не дышит, рассмотрите возможность введения налоксона (Наркан), если мать получала опиатный анальгетик (петидин или морфин) за 4 часа до родов.

1-16 Как можно дать налоксон, чтобы обратить вспять действие петидина или морфина?

Если мать получала петидин или морфин в течение 4 часов до родов, плохое дыхание младенца может быть вызвано наркотической депрессией. Если это так, угнетающее действие материнской анальгезии на дыхание младенца можно быстро обратить вспять с помощью налоксона (1 мл ампула содержит 0.4 мг налоксона). Налоксон 0,1 мг / кг (т.е. 0,25 мл / кг) можно вводить внутримышечно в переднебоковую часть бедра. Налоксон не поможет реанимировать младенца, если мать не получала опиатный анальгетик во время родов или получала только общий наркоз, барбитураты или другие седативные средства. Налоксон не является общим стимулятором дыхания. Никогда не давайте налоксон до обеспечения надлежащей вентиляции.

Налоксон можно использовать только после обеспечения надлежащей вентиляции.

Примечание

Внутримышечное введение налоксона может занять несколько минут, чтобы обратить вспять действие опиатов, но действует дольше. Флумазенил (анексат) отменяет угнетающее действие бензодиазепинов, таких как диазепам (валиум).

При наличии опыта и повышения квалификации можно назначить дополнительные лекарства (например, дофамин) для поддержки кровяного давления и кровообращения, если описанные выше действия не привели к реанимации младенца:

• Если младенец остается в шоке из-за плохой периферической перфузии, несмотря на все другие попытки реанимации, расширитель объема плазмы, такой как физиологический раствор, можно ввести внутривенно через катетер в пупочную вену или по периферической линии.Требуемый объем обычно составляет 10 мл / кг за 10 минут. При необходимости это можно повторить один раз, если только не произошла серьезная кровопотеря.
• Вводите дополнительную глюкозу внутривенно, только если концентрация глюкозы в крови низкая при измерении с помощью полоски с реагентами. Не давайте глюкозу во время реанимации. Обычно для коррекции гипогликемии достаточно 10% раствора глюкозы.

1-17 Как можно оценить успешность реанимации?

Четыре шага реанимации выполняются шаг за шагом до тех пор, пока 3 наиболее важных показателя жизнедеятельности по шкале Апгар не вернутся к норме:

1. Частота пульса выше 100 ударов в минуту .Легко оценить, пальпируя основание пуповины или выслушивая грудную клетку с помощью стетоскопа. Хорошая частота сердечных сокращений — лучший показатель адекватной вентиляции и оксигенации во время реанимации. Полезно подсчитать количество ударов сердца за 15 секунд, а затем умножить его на 4, чтобы получить удары в минуту.
2. Хороший крик или хорошее дыхание (не только задыхание). Это обеспечивает адекватное дыхание. Хороший плач обычно указывает на то, что младенца успешно реанимировали.
3. Розовый язычок . Это указывает на хорошее снабжение мозга кислородом. Не полагайтесь на цвет губ или слизистую щек.

1-18 Когда дальнейшая реанимация безнадежна?

Необходимо приложить все усилия для реанимации всех младенцев, у которых есть какие-либо признаки жизни при родах, если только гестационный возраст, вес или тяжелые врожденные нарушения младенца не указывают на очень низкие шансы на выживание. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут не является хорошим индикатором вероятности гипоксического поражения мозга или возможности безуспешной реанимации.Если через 5 минут оценка по шкале Апгар остается низкой, попытки реанимации должны быть продолжены. Важно повторять оценку по шкале Апгар каждые 5 минут до тех пор, пока оценка не станет нормальной или не будет прекращена реанимация.

Если младенец не начал дышать или только время от времени задыхается в течение 20 минут, вероятность смерти или повреждения мозга чрезвычайно высока. Исключение составляют случаи, когда младенца успокаивают материнские препараты. Желательно, если опытный человек решит, когда отказаться от дальнейших попыток реанимации.Реанимацию также можно прекратить, если через 10 минут нет признаков жизни (нет сердцебиения).

Примечание

Некоторые люди утверждают, что реанимация младенцев с нарушением дыхания противопоказана, поскольку они выживают с повреждением головного мозга. Исследования показали, что это утверждение неверно, поскольку многие младенцы, которые не дышат при рождении, которые активно реанимируются и выживают, полностью выздоравливают.

1-19 Какой постреанимационный уход требуется?

Младенцы, которые начинают дышать, как только обеспечивается вентиляция с помощью маски и мешка, могут наблюдаться вместе с их матерями.Однако младенцев, которым требуется более продолжительная вентиляция, необходимо тщательно наблюдать в отделении для новорожденных в течение как минимум 4 часов после родов. Следует записывать их температуру, пульс и частоту дыхания, цвет и активность, а также проверять концентрацию глюкозы в крови. Держите этих младенцев в тепле и снабжайте их жидкостью и энергией внутривенно или перорально. Обычно таких младенцев наблюдают в закрытом инкубаторе. Не купайте младенца, пока он полностью не выздоровеет.

Если у младенца есть признаки затрудненного дыхания или центральный цианоз в воздухе помещения после реанимации, важно обеспечить кислородом, пока ребенок перемещается в детскую…………………………………………………………………………………………………………………………………………………Некоторым младенцам может даже потребоваться вентиляция во время транспортировки.

Необходимо сделать тщательные записи с описанием состояния младенца при рождении, необходимых реанимационных мероприятий и вероятной причины нарушения дыхания при рождении.

Предотвращение аспирации мекония

1-20 Требуется ли особый уход за младенцем, окрашенным меконием?

Да. Всем младенцам с околоплодными водами, окрашенными меконием, требуется особый уход, чтобы снизить риск тяжелой аспирации мекония после родов.По возможности всех младенцев из группы риска следует выявлять до родов, особенно младенцев с густым меконием в околоплодных водах.

Примечание

Хороший уход во время родов поможет предотвратить дистресс плода и появление ликвора, окрашенного меконием.

1-21 Почему младенцу, окрашенному меконием, нужен особый уход?

В результате гипоксии перед родами у плода может выделяться меконий. Некоторые гипоксические плоды также могут задыхаться, в результате чего меконий попадает в верхние дыхательные пути вместе с околоплодными водами.К счастью, большая часть мекония не может достичь альвеол плода, заполненных жидкостью. Только после родов, когда младенец вдыхает воздух, меконий попадает в мелкие дыхательные пути и альвеолы.

Меконий содержит ферменты поджелудочной железы плода, которые могут вызвать серьезное повреждение легких и даже смерть при вдыхании в альвеолы ​​после родов. Меконий также закупоривает дыхательные пути. Это приводит к респираторной недостаточности из-за вдыхания мекония. Синдром аспирации мекония остается распространенной проблемой во многих развивающихся странах.

Примечание

Меконий часто обжигает кожу младенца и переваривает его ресницы! Поэтому представьте, какой вред меконий может нанести нежной оболочке бронхов и альвеол.

1-22 Как снизить риск аспирации мекония во время родов?

Многие случаи синдрома аспирации мекония можно предотвратить с помощью правильного ухода за младенцем во время родов. У постели больного должны быть готовы отсасывающий аппарат и катетер с торцевым отверстием F10.Если возможно, у человека, проводящего роды, должен быть помощник, который будет отсасывать ротовую полость младенца, когда рожает голова.

После родов головы, плечи должны быть отведены назад, а мать попросить отдышаться, чтобы предотвратить рождение туловища. Затем лицо младенца поворачивается к ассистенту, чтобы можно было хорошо всасывать рот и глотку. Только когда меконий больше не выводится, ребенок должен родиться полностью. Тот же процесс следует выполнить, если ребенок, окрашенный меконием, был доставлен путем кесарева сечения.Отсасывание не должно длиться более 30 секунд.

У некоторых младенцев в результате аспирации развиваются апноэ и брадикардия, поэтому им может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение нескольких минут после родов.

Младенцам с пятнами мекония необходимо отсосать перед родами.

Примечание

Недавнее исследование, проведенное в развитых странах, где тяжелая аспирация мекония не является обычным явлением, предполагает, что отсасывание окрашенных меконием младенцев при родах не требуется.Однако эти результаты, вероятно, не применимы к службам, где наблюдение за родами неудовлетворительное, гипоксия во время родов является важной причиной неонатальной смертности, частота кесарева сечения низкая и часто встречается тяжелый синдром аспирации мекония. Аспиратор мекония, который крепится между интубационной трубкой и сумкой, очень полезен.

1-23 Как можно снизить риск аспирации мекония после родов?

Дальнейшее отсасывание не требуется, если ребенок хорошо отсасывал во время родов и хорошо плачет при рождении.Рот можно протереть полотенцем, а меконий можно удалить с кожи во время обычной сушки.

Если покрытому меконием младенцу требуется реанимация, лучше немедленно интубировать его, чтобы очистить дыхательные пути. После интубации к эндотрахеальной трубке можно применить прямое отсасывание. Медленно извлеките эндотрахеальную трубку во время отсасывания. Повторяйте интубацию и аспирацию до тех пор, пока не перестанет выделяться меконий. Этот агрессивный метод аспирации очень эффективен в предотвращении тяжелой аспирации мекония.В качестве альтернативы можно отсосать глотку под прямым наблюдением с помощью ларингоскопа до начала вентиляции. Не используйте мешок и маску для вентиляции перед адекватной отсасыванием младенцев, окрашенных меконием, так как это может привести к попаданию мекония из глотки в легкие.

Младенцам, окрашенным меконием, которым требуется реанимация, необходимо отсосать перед началом вентиляции.

1-24 Какую помощь следует оказывать младенцам, окрашенным меконием, в детской?

1. Всех младенцев, сильно окрашенных меконием, следует наблюдать в детской в ​​течение нескольких часов после родов, поскольку у них могут проявляться признаки гипоксического повреждения или синдрома аспирации мекония.Большинство младенцев, окрашенных меконием, глотали меконий перед родами. Меконий является очень раздражающим веществом и вызывает мекониевый гастрит. Это может привести к повторной рвоте слизью, окрашенной меконием.
2. Младенцы с околоплодными водами, слегка окрашенными меконием, которые хорошо выглядят после родов, могут содержаться вместе с матерями.

Мекониальный гастрит можно предотвратить, промывая желудок физиологическим раствором или 2% бикарбонатом натрия (смешайте 4% бикарбонат натрия с равным объемом стерильной воды).Пять мл физиологического раствора или 2% бикарбоната натрия повторно вводят в желудок через назогастральный зонд и затем отсасывают до тех пор, пока желудочный аспират не станет прозрачным. Промывание желудка следует делать только младенцам с сильным окрашиванием меконием по прибытии в детскую. Затем следует кормление молозивом. Регулярное промывание желудка всем недоношенным детям и младенцам, рожденным путем кесарева сечения, не требуется. Промывание желудка также не требуется, если есть только околоплодные воды, слегка окрашенные меконием.

Младенцев с пятнами мекония не нужно мыть или купать сразу после родов, их следует осторожно протирать теплым полотенцем.

Примечание

Молозиво содержит фагоцитарные клетки, которые поглощают любой меконий, оставшийся в желудке. Это снижает вероятность дальнейшей рвоты.

Промывание желудка необходимо только в том случае, если младенец покрыт густым меконием.

Энцефалопатия новорожденных

1-25 Чем опасна гипоксия до или после родов?

Если клетки плода или новорожденного не получают достаточно кислорода, многие органы могут быть повреждены.Это может привести к следующему:

1. Временное повреждение, которое полностью восстановится после доставки
2. Постоянное повреждение, которое не восстановится полностью после рождения
3. Смерть плода или новорожденного

1-26 Какие органы обычно поражаются гипоксией?

1. Мозг нуждается в большом количестве кислорода и, следовательно, очень чувствителен к гипоксии до или после родов.
2. Почки могут быть повреждены, что приведет к гематурии, протеинурии и снижению диуреза в первые несколько дней после родов.Иногда может развиться почечная недостаточность.
3. Сердце может быть повреждено, что приведет к сердечной недостаточности. Это проявляется гепатомегалией, респираторной недостаточностью и плохой периферической перфузией.
4. Кишечник может быть поврежден, вызывая некротический энтероколит.
5. легкие могут быть повреждены, что приведет к респираторной недостаточности со спазмом легочной артерии (стойкая легочная гипертензия).

Примечание

В начале гипоксии кровь отводится от почек, кишечника и легких для защиты мозга и сердца.Это может вызвать ишемическое повреждение этих органов. Повышенный приток крови к мозгу может вызвать внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных детей. При тяжелой длительной гипоксии сердечный выброс в конечном итоге падает, и в результате мозг и миокард также могут страдать ишемическим повреждением.

Гипоксия плода может вызвать повреждение головного мозга.

1-27 Какой ущерб мозгу наносит гипоксия?

В зависимости от срока беременности плода и тяжести гипоксии могут возникать различные типы повреждения головного мозга:

1. У доношенных и близких к родам младенцев гипоксия и ишемия головного мозга во время родов проявляются в первые 72 часа как неонатальная энцефалопатия (гипоксическая ишемическая энцефалопатия).Этот клинический диагноз часто встречается, особенно при плохом наблюдении за плодом и уходе за ним во время родов.
2. У недоношенных детей гипоксия перед родами может повредить мелкие кровеносные сосуды вокруг желудочков головного мозга, вызывая внутрижелудочковое кровотечение. Кровотечение может повредить окружающий мозг. Внутрижелудочковое кровотечение обычно проявляется в течение первых 2 дней после родов. Легкое кровотечение обычно протекает бессимптомно, но сильное кровотечение вызывает апноэ, шок и смерть.Клинический диагноз внутрижелудочкового кровотечения можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования головного мозга.
3. Гипоксия может вызвать снижение кровотока, что приводит к инфаркту (смерти) части мозга. У недоношенных детей это обычно вызывает спастическую диплегию (спастическую слабость обеих ног). У доношенных детей гипоксия обычно вызывает судороги, умственную отсталость и церебральный паралич.
4. Гипоксия также может вызывать слепоту, глухоту или проблемы с обучением и поведением в школе.

1-28 Каковы клинические признаки неонатальной энцефалопатии?

1. Измененный уровень сознания. Либо подавленный уровень сознания при плохом питании, либо пристальный взгляд с повышенной раздражительностью.
2. Тон изменен. Либо повышенный тонус, либо пониженный тонус (гипотония).
3. Плохое питание или нарушение дыхания с апноэ.
4. Приступы (судороги) или аномальные движения.
5. Аномальные рефлексы напр. нет или плохой рефлекс Моро.

Большинство младенцев с неонатальной энцефалопатией ведут себя ненормально в первые 12 часов после родов. Большинство, но не все, случаев неонатальной энцефалопатии вызваны гипоксией во время родов (гипоксия во время родов или непосредственно перед родами). Гипогликемия, менингит и кровоизлияние в мозг также могут вызывать неонатальную энцефалопатию.

Примечание

Существует ряд методов оценки (например, оценка Томпсона) для ежедневной оценки тяжести неонатальной энцефалопатии в течение первых двух недель жизни.Это может помочь предсказать результат. Младенцы с нормальным результатом на 7-й день, вероятно, полностью выздоровеют.

Неонатальная энцефалопатия проявляется патологическими неврологическими признаками вскоре после рождения.

1-29 Каковы результаты неонатальной энцефалопатии?

1. Энцефалопатия может полностью вылечиться, и ребенок будет нормально развиваться. Это обычное явление при легкой энцефалопатии, когда ребенок выглядит нормальным к 7-дневному возрасту.
2. Энцефалопатия может медленно восстанавливаться, и ребенок выживает, но имеет необратимое повреждение головного мозга с церебральным параличом или умственной отсталостью, или и тем, и другим.Это часто наблюдается, когда признаки неонатальной энцефалопатии не исчезают к 7 дням жизни.
3. Энцефалопатия может ухудшиться, и младенец умирает в течение первых нескольких дней.

1-30 Что такое ведение младенца с неонатальной энцефалопатией?

Предотвратить тяжелую гипоксию, если возможно, путем тщательного наблюдения и ухода во время родов и, если необходимо, активной реанимации после родов. После того, как гипоксическое и ишемическое повреждение головного мозга нанесено, мало что может исправить.

1. Младенцам с неонатальной энцефалопатией следует оказывать общую поддерживающую терапию для предотвращения гипогликемии или дальнейшей гипоксии. По возможности их следует направить в больницу уровня 2 или 3.
2. Очень важно, чтобы они не были слишком горячими, так как это может усугубить повреждение головного мозга. Температура их кожи живота не должна повышаться выше 35,5 ° C, а температура в подмышечных впадинах — выше 36 ° C.
3. Потребление жидкости обычно ограничивают до 60 мл / кг в день в течение первых 3 дней, чтобы предотвратить отек мозга.
4. Приступы контролируются однократной дозой 20 мг / кг фенобарбитона внутривенно, вводимой медленно в течение 10 минут.
5. Может потребоваться вентиляция.
6. Следите за жизненно важными показателями и обратите внимание на гипоксическое повреждение других органов.
7. Выжившие должны быть обследованы на предмет выявления признаков задержки психического развития или церебрального паралича.

Примечание

Недавние захватывающие исследования показывают, что степень повреждения мозга у младенцев с умеренной энцефалопатией может быть уменьшена, если младенцев охлаждать в течение первых 72 часов после родов.Эта процедура вселяет надежду многим из этих младенцев.

Пример 1

После нормальной беременности ребенок рождается путем планового кесарева сечения под общим наркозом. Сразу после родов младенца сушат и помещают под верхний лучистый обогреватель. Он не дышит, начата реанимация. Через 1 минуту после рождения у младенца частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту, он нерегулярно дышит, у него синие руки и ноги, но розовый язык, есть некоторый мышечный тонус, но он не реагирует на сушку.Начинается реанимация, и через 5 минут у младенца частота сердечных сокращений составляет 120 ударов в минуту, и он хорошо дышит. Язык розовый, но руки и ноги все еще синие. Младенец активно двигается и хорошо плачет.

1. Какова оценка младенца по шкале Апгар за 1 минуту?

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 4: частота сердечных сокращений = 1, дыхание = 1, цвет = 1, тон = 1, реакция = 0.

2. Почему этому младенцу требуется реанимация?

Потому что он плохо дышит после высушивания.Диагноз нарушения дыхания подтверждается низким показателем по шкале Апгар через 1 минуту.

3. Какова вероятная причина нарушения дыхания?

Общий анестетик. И внутривенные препараты, и анестезирующие газы проникают через плаценту и могут успокоить плод. Эти младенцы, находящиеся под седативным действием, обычно быстро реагируют на реанимацию.

4. Что является наиболее важным шагом в реанимации этого младенца?

Если невозможно стимулировать дыхание путем высушивания младенца, необходимо начать вентиляцию.Большинство младенцев можно должным образом вентилировать с помощью сумки и маски. Если хорошее движение грудной клетки не может быть достигнуто с помощью вентиляции через маску, младенца необходимо интубировать и вентилировать.

5. Какова оценка этого младенца по шкале Апгар за 5 минут?

Оценка по шкале Апгар через 5 минут составляет 9: частота сердечных сокращений = 2, дыхание = 2, цвет = 1, тон = 2, реакция = 2. Это указывает на то, что младенец хорошо отреагировал на реанимацию. Часто появляются посинение кистей и стоп (периферический цианоз) через 5 минут.

6. Почему маловероятно, что у этого младенца было повреждение мозга из-за гипоксии?

Потому что нет истории дистресса плода, указывающей на то, что этот младенец был гипоксическим до родов.Быстрый ответ на реанимацию также свидетельствует об отсутствии гипоксии плода. Также нет веских причин, по которым у плода должна быть гипоксия, поскольку матери сделали плановое кесарево сечение и не рожали. Чаще всего гипоксия плода возникает во время родов.

7. Как вести себя этому младенцу после реанимации?

Младенца следует держать в тепле и перевести в детскую для наблюдения в течение нескольких часов.

Пример 2

После того, как диагностирован дистресс плода, ребенок рождается с помощью сложной вакуум-экстракции.При родах ребенок покрыт толстым слоем мекония. Младенец начинает задыхаться. Только после этого выполняется первое отсасывание изо рта и глотки. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 3. Младенцу дают кислородную маску, а через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 6. К 15 минуте ребенок становится активным и хорошо плачет. Перед переводом матери и ребенка в послеродовое отделение решено вымыть младенца и промыть желудок в родильном отделении.

1. Каковы вероятные причины удушья и низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту?

Гипоксия, приводящая к дистрессу плода, о чем свидетельствует отхождение мекония перед родами.Сложные роды с помощью вакуумной экстракции, вероятно, привели к нарушению дыхания и низкому баллу по шкале Апгар, в то время как вдыхаемый меконий мог заблокировать дыхательные пути.

2. Какая ошибка была сделана при ведении этого младенца?

Рот и глотка младенца должны были быть хорошо отсосаны до того, как родились плечи. Это обычно предотвращает тяжелую аспирацию мекония, поскольку дыхательные пути очищаются от мекония до того, как ребенок начинает дышать.

3.Катетер какого размера вы бы использовали для отсасывания изо рта и глотки этого младенца?

Необходимо использовать большой катетер (F10), так как маленький катетер блокирует меконий. Катетер должен иметь отверстие на конце, а не только сбоку.

4. Следует ли этому младенцу принимать ванну и промывать желудок в родильном отделении после того, как он начинает спонтанно дышать?

Нет. Ванну нельзя делать до тех пор, пока ребенок не будет стабильным в течение нескольких часов в детской. Поскольку меконий был густым, младенцу следует промыть желудок физиологическим раствором или 2% бикарбонатом натрия в детской с последующим кормлением грудью.

5. Каких 2 осложнений у этого младенца высокий?

У этого младенца может развиться синдром аспирации мекония, поскольку меконий, вероятно, попал в легкие после рождения. Младенец также может пострадать от повреждения головного мозга или других органов из-за гипоксии, вызывающей дистресс плода во время родов.

6. На что указывает 6 баллов по шкале Апгар через 5 минут?

Это говорит о том, что младенец не был правильно реанимирован. Этому младенцу требовалась интубация и отсасывание с последующей вентиляцией, а не только кислородная маска для лица.

Пример 3

Женщина с отслойкой плаценты рожает на 32 неделе. Перед родами частота сердечных сокращений плода составляла всего 80 ударов в минуту. Младенец выглядел мертвым при рождении, но был интубирован и вентилирован. Также выполнялись компрессии грудной клетки, и частота сердечных сокращений оставалась низкой после начала вентиляции. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составила 2. Несмотря на дальнейшие попытки реанимации, оценка по шкале Апгар на 5, 10, 15 и 20 минутах оставалась 2 балла.

1. Какова вероятная причина плохого состояния ребенка при рождении?

Поражение плода, вызванное гипоксией плода.Отслойка плаценты (отделение плаценты перед родами) — частая причина тяжелой гипоксии и дистресса плода.

2. Почему возможно успешно реанимировать некоторых младенцев, которые кажутся мертвыми при рождении?

Если сердцебиение плода слышно непосредственно перед родами, но ребенок кажется мертвым при рождении, остановка сердца длится всего несколько минут. С помощью вентиляции и компрессии грудной клетки можно реанимировать некоторых из этих младенцев. Многие из выживших не страдают повреждениями головного мозга.

3. Какое значение имеют низкие баллы по шкале Апгар на 5, 10, 15 и 20 минутах?

Длительная неспособность хорошо отреагировать на хорошую реанимацию предполагает, что младенец умрет из-за тяжелого гипоксического повреждения мозга и сердца.

4. Какие 5 органов могут быть повреждены тяжелой гипоксией?

Мозг, сердце, почки, кишечник и легкие.

5. Что такое неонатальная энцефалопатия?

Аномальное неврологическое поведение доношенного или недоношенного новорожденного в течение нескольких часов после рождения.Важными признаками неонатальной энцефалопатии являются измененный уровень сознания, аномальный мышечный тонус, плохое питание и дыхание, подавленные рефлексы и судороги. Энцефалопатия новорожденных обычно возникает из-за гипоксии во время родов.

6. Когда следует прекратить попытки реанимации?

Если нет сердцебиения через 10 минут или нет попытки дышать через 20 минут.

Пример использования 4

После нормальных родов и доношенных родов ребенок хорошо плачет при рождении.Обезболивание матери не требовалось, околоплодные воды не окрашивались меконием. Младенец хорошо отсасывается после родов, поскольку это обычная практика в клинике. Сразу после отсасывания ребенок перестает дышать и становится синюшным. Оценка по шкале Апгар за 1 минуту не проводится. Врач безуспешно пытается интубировать младенца в течение 5 минут. Когда внутримышечная инъекция налоксона не стимулирует дыхание, дальнейшие попытки реанимации прекращаются. У младенца центральный цианоз, частота сердечных сокращений составляет 50 ударов в минуту, а через 5 минут он начинает задыхаться.Была введена кислородная маска для лица, и в конце концов ребенок начал слабо плакать. Никто в клинике не обучался основам реанимации новорожденных.

1. Какая первая ошибка была сделана при обращении с этим младенцем?

Не следовало отсасывать изо рта и горла младенца из-за отсутствия клинических показаний. Младенец после родов хорошо дышал и не был окрашен меконием. Нормальных младенцев нельзя регулярно отсасывать. Отсасывание прозрачной жидкости изо рта и горла перед началом вентиляции, вероятно, не требуется.Оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты должна была быть проведена для документирования клинического состояния младенца в это время.

2. Почему ребенок перестал дышать и стал синюшным?

Чрезмерное глубокое всасывание часто вызывает апноэ. Вот почему обычное отсасывание было остановлено.

3. Как нужно было реанимировать этого младенца?

Голова и шея должны быть расположены правильно, чтобы открыть дыхательные пути. Затем следовало обеспечить вентиляцию мешком и маской. С помощью этой базовой реанимации младенец почти наверняка начал бы нормально дышать и плакать.Младенец становился все более и более гипоксичным, пока пытались интубировать трахею. Апгар также следует делать через 5 минут и каждые 5 минут после этого, чтобы записать состояние младенца во время попытки реанимации.

4. Какая польза от введения налоксона младенцам, которые плохо дышат при рождении?

Налоксон полезен для обращения вспять угнетения дыхания у новорожденного, если мать получала петидин или морфин в течение 4 часов до родов.Показания к назначению налоксона этому младенцу не было, так как мать не получала анальгезии. Налоксон не является стимулятором дыхания.

5. Следует ли прекращать попытки реанимации раньше, чем через 5 минут?

Нет. Попытки следует продолжать не менее 20 минут. Срочный телефонный звонок в специализированную больницу мог дать правильный совет. Некоторые младенцы с плохим дыханием при рождении в конечном итоге начнут спонтанно задыхаться, даже если не будет проведена правильная реанимация.Однако в период неадекватной реанимации ребенок становится все более гипоксичным. Это может привести к повреждению головного мозга.

6. Кого следует обучить проведению базовой реанимации новорожденных?

Весь медперсонал и медперсонал, которые рожают младенцев или ухаживают за ними при родах. Часто во время родов невозможно предсказать, что младенцы будут плохо дышать и будут нуждаться в реанимации. Клиники и больницы не должны рожать младенцев, если у них нет надлежащего оборудования и они не могут обеспечить хорошую реанимацию.

7. Следует ли этому младенцу делать массаж грудной клетки?

Только если частота пульса остается ниже 60 в минуту после 60 секунд эффективной вентиляции. При ранней вентиляции с помощью сумки и маски частота сердечных сокращений почти наверняка увеличилась бы, а цианоз исчез.

См. Рис. 1-1, на котором показаны важные этапы базовой реанимации новорожденных.

Рис. 1-1: Важные этапы базовой реанимации новорожденных.

Я не могу перестать плакать после рождения ребенка

Почему я плачу после родов? «Бэби-блюз»

Вам может быть интересно, почему слезы не перестают течь прямо сейчас.Тем не менее, вы устали от родов, и теперь у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, и их, казалось бы, безжалостные требования. Для молодых родителей совершенно нормально чувствовать себя перегруженными вашими новыми ролями и обязанностями и плакать в первые несколько дней после рождения ребенка (Shaw et al, 2006).

У мам есть еще одна причина плакать. Уровень гормонов беременности быстро падает через три-десять дней после родов. Это происходит одновременно с повышением уровня гормонов, вызывающих выработку молока (Pilkington et al, 2016).

Этот двойной удар больших гормональных и жизненных изменений является причиной того, что многие молодые мамы могут плакать на третий день после родов, когда поступает их грудное молоко. Это нормально, когда вы кормите грудью или кормите из бутылочки.

На что похож детский блюз?

Помимо слезливости вы также можете чувствовать:
— раздражительность и резкость по отношению к близким вам
— иррациональная и очень эмоциональная, даже в мелочах
— тревога и неуверенность в том, как вы ухаживаете за своим ребенком

Майя * описывает свой опыт детского блюза:

«Акушерка пришла на третий день, чтобы осмотреть ребенка и меня.Мы боролись с кормлением, у меня болели соски и дом был полон родственников.
Когда акушерка сказала мне, что у моего ребенка легкая желтуха, хотя я знала, что не о чем беспокоиться, я просто не могла перестать плакать.

В конце концов, я даже смеялся, плача, потому что знал, что мне не нужно расстраиваться, но я просто не мог остановить слезы!
Только задним числом я понял, что это был третий день, классический день появления бэби-блюза ».

Хотя плаксивость в течение первых двух недель — это нормально, не забывайте рассказывать близким о своих чувствах.Вам потребуется как можно больше поддержки, пока вы привыкаете к жизни с новорожденным.

Что, если я не могу перестать плакать?

Если вы все еще чувствуете слезы более чем через две недели после рождения ребенка, возможно, вы испытываете послеродовые проблемы с психическим здоровьем. Некоторые женщины испытывают депрессию, другие — тревогу, но многие из них не осознают, что у них послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

Депрессия и тревога являются наиболее частыми послеродовыми проблемами психического здоровья и затрагивают от 15% до 20% женщин в течение года после родов (NICE, 2018).Послеродовая депрессия (ПНД) — самая распространенная из всех (Khajehei et al, 2017). У небольшого числа женщин — от 1 до 2 на 1000 — развивается послеродовой психоз

Хотя это может быть сложно, хорошая новость заключается в том, что это очень излечимо. Очень важно получить помощь, поскольку, в отличие от детской депрессии, послеродовая проблема психического здоровья не исчезнет сама по себе.

Депрессия может ощущаться каждым по-разному. Существует множество возможных симптомов послеродовых проблем с психическим здоровьем — вы можете столкнуться с некоторыми из них, но маловероятно, что они будут у вас все.

Некоторые симптомы послеродового нарушения психического здоровья

Чувства
● Чувство неполноценности или неспособности справиться
● Чувство вины за то, что не справляешься, или за то, что недостаточно любишь своего ребенка
● Чувство очень подавленного или подавленного
● Отсутствие удовольствия или удовольствия от жизни или вещей ( называется ангедония)
● Чувство усталости и вялости или даже полного оцепенения. Нежелание делать что-либо или проявлять интерес к внешнему миру
● Желание часто или даже постоянно плакать
Страх и беспокойство
● Наличие навязчивых страхов за здоровье или благополучие вашего ребенка, или за себя и других членов семьи
● Наличие непреодолимая тревога, часто из-за вещей, которые обычно вас не беспокоят, например, одиночества в доме
Поведение
● Быть необычно раздражительным, что усугубляет чувство вины
● Быть враждебным или равнодушным к партнеру и / или ребенку
● Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
Физические симптомы
● Панические атаки, которые возникают в любой момент, вызывая учащенное сердцебиение, потливость ладоней и чувство тошноты или обморока
● Испытывают физические симптомы, такие как головные боли
● Потеря аппетита или комфортное питание
● Бессонница
Беспокоящие мысли
● Есть мысли о том, чтобы навредить себе или своему ребенку
● Hav мысли о смерти и / или самоубийстве

Лиза *, мама одного из них, описала свой опыт симптомов ПНД:
«Я думала, что ПНД означает, что вы не можете встать с постели и не можете заботиться о своем ребенке, но для меня это было не так.Я обожала свою малышку и делала для нее все «в самый раз». Но я чувствовал себя одиноким в толпе, как будто я тихо тонул и меня никто не видел.

«Я плакал чаще, и причины были все менее и менее рациональными. Я просто продолжала жить, пока однажды не стала умолять мужа не оставлять меня одну. Тогда мы все поняли, что это не просто детский блюз ».

Что мне делать, если я считаю, что мне нужна помощь?

Поговорите с кем-нибудь: может быть очень трудно говорить об этих чувствах, поскольку вы можете чувствовать себя уязвимым или открытым для осуждения, когда у вас есть маленький ребенок.Но так важно поговорить с кем-нибудь, потому что PND обычно не поправляется сам по себе:

• Медсестры помогают мамам, которые чувствуют себя подавленными, обеспокоенными или подавленными — просите о помощи, не страдайте молча.
• Ваша шестинедельная проверка у терапевта — хорошее время, чтобы сообщить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу того, как вы себя чувствуете. Постарайтесь записаться на прием к тому терапевту, которому вы доверяете. Если сначала вы не получите нужный, попросите о встрече с кем-нибудь еще.
• Получите практическую поддержку от человека, которому вы доверяете, например, помогите вам записаться на прием и придите с вами за моральной поддержкой.
• Найдите детские классы и группы послеродовой поддержки специально для матерей с послеродовыми проблемами психического здоровья. Быть рядом с людьми, которые чувствуют то же самое, что и вы, может успокаивать. В этом вам может помочь ваш терапевт или патронажная сестра.
• Будьте открыты для таких форм лечения, как консультирование, терапия и прием лекарств, если это советует ваш терапевт. Они также смогут выписать лекарства, которые вы сможете принимать, если кормите грудью. Вы также сможете обсудить любые вопросы или проблемы со своим патронажным врачом.
• Попросите вашего патронажного врача провести несколько сеансов прослушивания (Segre et al, 2011; NICE Clinical Knowledge Summaries, 2015).
• Избегайте некоторых типов социальных сетей, которые показывают вам изображения «идеальных матерей» или заставляют вас чувствовать себя неадекватно тому, как вы справляетесь.
• Попробуйте поддерживающие социальные сети, если вы хотите поговорить с другими мамами, но мысль о том, чтобы выбраться отсюда, сейчас кажется невыносимой. В Интернете вы найдете множество форумов и сетей, которые могут вам помочь.
• #PNDHour — это онлайн-группа поддержки сверстников, которая работает каждую среду в 20:00 через Twitter.
• @PNDandMe. Любой желающий может присоединиться к обсуждению вопросов о дородовой и послеродовой депрессии, таких как уход за собой, лекарства и обращение за помощью.

Лиза обратилась за помощью к своему терапевту, когда ее симптомы стали невыносимы.
«Это назначение было для меня прорывом. Я наконец почувствовал себя в безопасности. Она прописала мне умеренную дозу успокаивающего лекарства, которое творило чудеса. Все это время у меня были встречи с ней каждые две недели, чтобы проверить меня. Она также направила меня на бесплатные классы детского массажа с другими мамами с ПНД.Было удивительно видеть других женщин, похожих на меня ».

Помните, что ПНД не всегда начинается сразу после рождения ребенка. Это может повлиять на вас через несколько месяцев или даже до года. Получите помощь в любое время.

Я думаю, что у кого-то из моих знакомых могут быть послеродовые проблемы с психическим здоровьем. Что мне делать?

Если вы являетесь партнером, родственником или другом человека, который, по вашему мнению, может иметь послеродовые проблемы с психическим здоровьем, попробуйте мягко помочь ему рассказать вам о своих чувствах.Поддерживающие партнеры могут сыграть большую роль в предотвращении усугубления депрессии (Pilkington et al, 2017). Предложите записаться на прием и посещать их вместе.

Возможно, вы удивитесь, но партнеры также могут получить послеродовые проблемы с психическим здоровьем. Если мама плохо себя чувствует, скорее всего, это может повлиять на ее партнера. В одном исследовании сообщалось, что от 2,4% до 18% отцов испытывали беспокойство в течение года после рождения ребенка (Leach et al, 2016).

Посещение терапевта или беседа с патронажной сестрой — хорошая отправная точка.

* Имена изменены

Последний раз просмотр этой страницы был проведен в августе 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Mind имеет информационную линию: 0300 123 3393.

Ассоциация послеродовых болезней опубликовала на своем веб-сайте много полезной информации.

Веб-сайт Purple Crying подробно рассматривает этап жизни вашего ребенка, когда он плачет больше, чем когда-либо.

«Понимание детства» также есть ряд доступных в Интернете и для загрузки ресурсов, разработанных детскими психотерапевтами, включая буклет о плаче.

На сайте NHS также есть полезная информация.

Телефон доверия NSPCC предоставляет помощь и поддержку тысячам родителей и семей.

Хаджехей М, Доэрти М (2017). Изучение послеродовой депрессии, сексуальной дисфункции и неудовлетворенности отношениями у австралийских женщин. Br J Акушерство. 25 (3): 162-172. Доступно по адресу: https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/bjom.2017.25.3.162 [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

Leach LS, Poyser C, Cooklin AR, Giallo R (2016) Распространенность и течение тревожных расстройств
расстройств (и уровней симптомов) у мужчин в перинатальном периоде: систематический обзор
. J влияют на Disord. 190: 675-686. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/265 [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

Обзор клинических знаний NICE (2015) Депрессия — антенатальная и послеродовая. Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/depression-antenatal-and-postnatal#!scenariorec… [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

NICE (2018) Антенатальное и послеродовое психическое здоровье: клиническое ведение и руководство по оказанию услуг. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg192  [доступ 18 октября 2018 г.].

Pilkington PD, Whelan TA, Milne LC (2016) Материнский плач и послеродовой дистресс: сдерживающая роль поддержки партнера. J Reproductive Infant Psychol. 34 (1): 64-76. Доступно по адресу: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/02646838.2015.1067884 [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

Сегре Л.С., Стасик С.М., О’Хара М.В., Арндт С. (2010) Визиты для прослушивания: оценка эффективности и приемлемости лечения депрессии на дому.Psychother Res. 20 (6): 712-21. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3226338/ [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

Шоу Е., Левитт С., Вонг С., Качоровски Дж. Группа послеродовых исследований Университета Макмастера (2006) Систематический обзор литературы по послеродовой помощи: эффективность послеродовой поддержки для улучшения материнского родительского воспитания, психического здоровья, качества жизни и физического здоровья. Рождение. 33 (3): 210-20. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16948721  [доступ 18 октября 2018 г.].

Уход за младенцем в родильном зале

Рождение ребенка — один из самых чудесных моментов жизни. Мало что можно сравнить с этим событием. Новорожденные малыши обладают удивительными способностями. Тем не менее, они зависят от других в питании, тепле и комфорте.

С рождением происходят удивительные физические изменения. Когда ребенок рождается, пуповину зажимают и перерезают около пупка. Это положит конец зависимости ребенка от плаценты в отношении кислорода и питания.Когда ребенок делает первый вдох, воздух попадает в легкие. До рождения легкие не используются для обмена кислорода и углекислого газа и нуждаются в меньшем кровоснабжении. Кровообращение плода направляет большую часть кровотока из легких через специальные соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды. Когда ребенок начинает дышать воздухом при рождении, изменение давления в легких помогает закрыть связи плода и перенаправить кровоток. Теперь кровь перекачивается в легкие, чтобы помочь обмену кислорода и углекислого газа.У некоторых детей в легких слишком много жидкости. Стимулирование ребенка к слезам с помощью массажа и поглаживания кожи может помочь вывести жидкость вверх, откуда ее можно будет отсосать из носа и рта.

Согревает новорожденного

Новорожденный ребенок мокрый от околоплодных вод и может легко замерзнуть. Сушка ребенка и использование теплых одеял и тепловых ламп могут помочь предотвратить потерю тепла. Часто на голову малыша надевают вязаную шапочку. Прикладывание ребенка кожа к коже к груди или животу также помогает согреть ребенка.Этот ранний контакт кожа к коже также уменьшает плач, улучшает ваше взаимодействие с ребенком и помогает вам успешно кормить грудью.

Немедленная помощь новорожденному

Оценка состояния здоровья новорожденного начинается сразу же. Одна из первых проверок — тест Апгар. Тест Апгар — это система баллов для оценки состояния новорожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Медицинский работник или акушерка и медсестры оценит эти признаки и выставят оценку в баллах:

Оценка от 7 до 10 считается нормальной.Оценка от 4 до 6 может означать, что ребенку необходимы меры по искусственному дыханию (кислород) и тщательное наблюдение. Оценка 3 или ниже означает, что ребенку необходимы искусственное дыхание и спасательные техники.

Осмотр новорожденного в родильном зале

Краткий медицинский осмотр проводится для выявления явных признаков того, что ребенок здоров. Остальные процедуры будут выполнены в течение следующих нескольких минут и часов. Это можно сделать в родильном зале, в детской или в вашей комнате, в зависимости от политики больницы и состояния ребенка.Некоторые из этих процедур включают:

• Измерение температуры, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания

• Измерение веса, длины тела и окружности головы. Эти измерения помогают определить, являются ли вес и размеры ребенка нормальными для данного количества недель беременности. Маленькие дети или младенцы с недостаточным весом и очень крупные дети могут нуждаться в особом внимании и уходе.

• Уход за шнуром. Культя пуповины ребенка будет иметь зажим.Он должен быть чистым и сухим.

• Ванна. Как только температура ребенка стабилизируется, можно принимать первую ванну.

• Уход за глазами. Бактерии в родовых путях могут заразить глаза ребенка. Вашему ребенку будут даны антибиотические или антисептические глазные капли или мазь либо сразу после родов, либо позже в детской, чтобы предотвратить инфекцию глаз.

• Следы. Их часто берут и записывают в медицинскую карту.

Перед тем, как ребенок покинет родильную зону, на ребенка и на вас надевают идентификационные браслеты с соответствующими номерами. У младенцев часто бывает 2, на запястье и щиколотке. Их следует проверять каждый раз, когда ребенок выходит или выходит из вашей комнаты.

Уход за новорожденным после родов через естественные родовые пути

Здоровые дети, рожденные естественным путем, обычно могут оставаться с матерью. Во многих больницах немедленное обследование новорожденного включает вес, длину тела и лекарства. Даже первая ванна делается прямо у вас в комнате.Как можно быстрее к вам на руки кладут новорожденного. Часто сразу после рождения ребенка кладут кожа к коже к вам на грудь. Некоторые дети сразу начинают кормить грудью.

В первые час или два после рождения большинство младенцев находятся в фазе бодрствования и бодрствования. Это дает вам и вашему партнеру шанс познакомиться со своим новорожденным. Ребенок часто обращается к знакомому звуку голоса матери. Лучше всего фокус зрения ребенка составляет от 8 до 12 дюймов — ровно на расстоянии от ребенка, которого держат у вас на руках, до вашего лица.

Этот первый час или два после родов также является лучшим временем для начала грудного вскармливания. У младенцев есть врожденная способность начать кормить грудью сразу после рождения. Некоторые лекарства и анестезия, которые вам вводят во время схваток и родов, могут повлиять на сосательную способность ребенка. Но большинство здоровых младенцев могут кормить грудью в эти первые несколько часов. Это первое кормление помогает стимулировать выработку грудного молока. Это также приводит к сокращению матки. Это поможет предотвратить слишком сильное кровотечение.

Уход за новорожденным после кесарева сечения

Если ваш ребенок родился в результате кесарева сечения, велики шансы, что вы сможете бодрствовать до операции.Лишь в редких случаях для родов потребуется общий наркоз. Это означает, что вы не проснулись для рождения. Большинство кесарева сечения сегодня делается под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинальная. При этом типе анестезии онемение только части тела перед хирургическим вмешательством. Вы бодрствуете и можете слышать и видеть своего ребенка, как только он или она родится.

Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, обычно проверяются медсестрой или медицинским работником сразу после родов. Часто это делают прямо рядом с вами в операционной.Поскольку у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут возникнуть проблемы с очищением части легочной жидкости и слизи, им часто требуется дополнительное отсасывание из носа, рта и горла. В некоторых случаях им может потребоваться более глубокое отсасывание в дыхательном горле.

После осмотра ребенка медсестра тепло укутывает его и приносит к вам, чтобы увидеть и потрогать. Многие больницы требуют, чтобы дети, рожденные в результате кесарева сечения, в течение короткого времени находились под присмотром в яслях. Здесь проводятся все обычные процедуры, такие как взвешивание и лекарства.Обычно вашего ребенка могут принести к вам, пока вы находитесь в зоне восстановления после операции.

Многие матери думают, что они не смогут кормить грудью после кесарева сечения. Это неправда. Кормление грудью можно начать в первые часы прямо в палате послеоперационного периода, как и при естественных родах.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь оставался с вами во время вашего пребывания в больнице после кесарева сечения. В первые несколько дней у вас будет довольно сильная боль, и вам понадобится помощь с ребенком.

Когда у ребенка возникают проблемы после рождения

После рождения все системы организма ребенка должны работать вместе по-новому.Иногда у ребенка возникают проблемы с переходом. Оценка состояния здоровья, такая как тест Апгар, проведенная сразу после рождения, может помочь определить, чувствует ли ребенок себя хорошо или у него есть проблемы.

Если есть признаки плохого самочувствия ребенка, лечение можно провести прямо в родильном зале. Медицинский работник или акушерка и другие члены медицинской бригады работают вместе, чтобы помочь ребенку избавиться от лишней жидкости и начать дышать.

Младенцы, у которых могут быть проблемы при рождении, включают детей, рожденных недоношенными, рожденных с тяжелыми родами или рожденных с врожденным пороком.К счастью, этим младенцам доступен особый уход. Новорожденных, которым требуется интенсивная медицинская помощь, часто помещают в специальное отделение больницы, которое называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученный медицинский персонал, чтобы оказывать особую помощь самым маленьким пациентам. В отделениях интенсивной терапии новорожденных также могут быть отделения промежуточного или постоянного ухода за младенцами, которые не так больны, но нуждаются в особом уходе. В некоторых больницах нет отделений интенсивной терапии. Младенцев, возможно, потребуется перевести в другую больницу.

Рождение больного ребенка может вызвать стресс. Мало кто из родителей ожидает, что из-за осложнений беременности их ребенок станет недоношенным или заболеет. Для родителей вполне естественно возникновение множества разных эмоций, когда они пытаются справиться с трудностями больного ребенка. Но обнадеживает то, что современные передовые технологии помогают больным младенцам выздоравливать и возвращаться домой раньше, чем когда-либо прежде. Также полезно знать, что, хотя разлука с ребенком болезненна, это не вредит отношениям между матерью и ребенком.

Отсутствие плача после рождения как предиктор отсутствия дыхания

Задний план: Во всем мире ежегодно от 6 до 10 миллионов младенцев нуждаются в реанимации при рождении, согласно оценкам, основанным на ограниченных данных о «недышащих» младенцах. В этой статье мы стремимся описать частоту случаев «не плачущих» и недышащих младенцев после рождения, необходимость базовой реанимации с вентиляцией с использованием мешка и маски и смерть перед выпиской.

Методы: Мы провели обсервационное исследование 19 977 младенцев в 4 больницах Непала. Мы проанализировали частоту появления не плачущих или недышащих младенцев после рождения. Была проанализирована чувствительность детей, не плачущих и не дышащих после рождения, и рассчитан риск смертности перед выпиской между двумя группами.

Результаты: Заболеваемость не плачущих младенцев сразу после рождения составила 11.1%, а частота не плачущих и недышащих младенцев составила 5,2%. Отсутствие плача после рождения имело 100% чувствительность для недышащих младенцев после рождения. Среди «не плачущих, но дышащих» младенцев 9,5% младенцев не дышали в течение 1 минуты и 2% не дышали в течение 5 минут. У не плачущих, но дышащих младенцев после рождения почти 12-кратная вероятность смертности перед выпиской (скорректированное отношение шансов 12,3; 95% доверительный интервал, 5,8–26,1).

Выводы: Все недышащие младенцы после рождения не плачут при рождении.Часть не плачущих, но дышащих младенцев при рождении перестает дышать через 1–5 минут и имеет риск смертности перед выпиской. В этом исследовании мы приводим доказательства связи между отсутствием плача и отсутствием дыхания. Это исследование показало, что не плачущие, но дышащие младенцы нуждаются в дополнительном уходе. Мы предлагаем отсутствие плача в качестве клинического признака для начала реанимации и возможного знаменателя для измерения охвата реанимационными мероприятиями.

Плачущий водитель доставки

становится вирусным из-за видео об условиях его работы — вот что произошло

Райли Эллиот, водитель службы доставки, зашел на TikTok, чтобы рассказать о ужасных условиях работы на своей работе и о том, что он едва сводит концы с концами.

TikTok становится все более популярным среди молодежи. Часто его используют в развлекательных целях, чтобы продемонстрировать танцевальные навыки или принять участие в различных соревнованиях.

Недавно водитель доставки из Лас-Вегаса Райли Эллиот использовал приложение, чтобы выразить недовольство условиями работы, низкими чаевыми и финансовыми трудностями.

Доставщик передает пакеты своему покупателю. | Источник: Shutterstock

ЭЛЛИОТ НА ТИКТОКЕ

Находясь на переднем сиденье своего автомобиля, Эллиот прослезился, говоря зрителям, что он снова собирается стать бездомным, потому что клиенты не дают должным образом чаевые курьерам.Он поделился:

«Я только что потратил 45 минут на доставку и должен был заплатить 3 доллара за парковку, потому что человек отказался выйти и встретиться со мной. Мне дали 1,50 доллара на чай, а Uber заплатил мне 2,50 доллара».

Несмотря на то, что Эллиот работал на нескольких работах, он все еще не может выполнить свои финансовые обязательства по таким предметам первой необходимости, как еда и жилье. Его видео сразу же стало вирусным, и вскоре стали поступать пожертвования.

ТЯЖЕЛО РАБОТАЕТ

Элиот работал в Uber Eats с 2016 года после того, как его отстранили от постоянной работы более десяти лет.Он подрабатывает в Pizza Hut, Amazon и Shipt.

В своем клипе она отметила, как практика помогла ей нанести макияж на лицо и использовала продукты, с которыми она уже была знакома.

Его спутник жизни Ренни также потерял работу. Пара переживает непростую ситуацию, пытаясь заработать как можно больше, просто чтобы накрыть крышу над головой и накормить стол.

ПОМОГАЯ ДРУГИМ

Эллиотт обвинил в этом как клиентов, которые не дают чаевых или дают небольшие чаевые, так и компании, которые устанавливают минимальную заработную плату без льгот для независимых подрядчиков, которых они не планируют регулировать.

Не ожидая, сколько будет привлечено, Элиот был шокирован тем, что заработал около 55 000 долларов. У него и его невесты больше нет проблем с переездом в дом.

Пара также использовала деньги, чтобы помочь другим нуждающимся, в том числе друзьям, которые испытывали финансовые затруднения, людям, нуждающимся в лекарствах, и уроженцам Техаса, пострадавшим от зимней бури.

РУКОВОДСТВО СЛЕПОЙ ЖЕНЩИНЫ

Ранее 24-летняя Люси Эдвардс рассказывала в TikTok, как она занимается повседневными делами после потери зрения.В своем посте она поделилась тем, что переходила улицу, готовила и наносила макияж.

В своем клипе она отметила, как практика помогла ей растушевать макияж на лице и использовала продукты, с которыми она уже была знакома. Мышечная память также помогла ей справиться с каждой задачей.

Инструменты также позволяли ей передвигаться, например, уличные сигналы со звуками, независимо.