схватки, раскрытие шейки матки в начале родового процесса

Самым длительным является первый период родов, особенно если они первые. В среднем его продолжительность составляет 6-10 часов, но может быть и меньше или больше.

Бывают и такие случаи, когда схватки длятся больше суток, тогда врачи принимают решение о стимуляции родовой деятельности. Причины затягивания начала родов могут быть следующими: крупный плод, его неправильное положение (разогнутое, тазом вниз), сужение костного таза роженицы.

Во время первого этапа родов женщине крайне важно правильно распределить силы, отдыхать в периоды между схватками. На этом этапе родовой деятельности нужно добиться, чтобы шейка матки раскрылась до 10 сантиметров, именно это позволит пройти головке ребенка, как самой широкой части плода.

В большинстве случаев при естественных родах схватки – это период, который для женщины самый болезненный, но бороться с этой болью нельзя.

Именно поэтому так важно во время, которое отделяет одну схватку от другой, постараться расслабиться максимально. Помогут в этом специальные дыхательные техники, голос, массажные движения, о чем будущая мама может узнать на курсах, где проводится подготовка к родам.

Женщина должна понимать, чем сильнее схватка, тем ближе момент появления на свет малыша, потому что раскрытие матки увеличивается. Боль, которую испытывает будущая мама – вполне нормальный и правильный процесс, поэтому не нужно бояться и излишне напрягаться, ведь это только усилит болезненные ощущения, сделает их более интенсивными.

Помощь мужа неоценима именно во время схваток, если супруги приняли решение о партнерских родах. Он может делать жене массаж, помогать расслабиться между схватками, всячески ее поддерживая. Поможет простое поглаживание, прикосновение, прикосновение, даже слово.

Если раньше этого не произошло, во время первого периода родов могут отойти воды и слизистая пробка, что является вполне нормальным для развития родовой деятельности.

Во время схваток в роддоме врач несколько раз будет осматривать роженицу, чтобы измерить артериальное давление, послушать, как бьется сердце ребенка, проверить, насколько раскрылась шейка матки. В случае слабой родовой деятельности или риске, что она может прекратиться, врач может прибегнуть к стимуляции родов.

Срочное медицинское вмешательство необходимо, если роженице резко стало плохо, в животе возникает резкая боль, появилась слабость, холодный пот, ухудшилось зрение, из половых путей появились кровянистые выделения.

Когда раскрытие матки практически полное и приближается второй этап родов, может появиться тошнота и рвота, озноб, что является нормой. Будущая мама также может ощущать давление на прямую кишку, боли в нижнем отделе спины, усиление схваток и желание тужиться. Эти симптомы указывают на прохождение ребенка по полости малого таза. В это время схватки становятся сильными и длительными, интервал между ними составляет минуту и даже меньше, появляются потуги.

Но если шейка матки не раскрылась полностью, нельзя тужиться.

Будущей маме очень важно слушать не только рекомендации врача, но и прислушиваться к своему телу, что обеспечит успешные роды.

Роды у кошек и собак

Роды у домашнего питомца это, как правило, волнительный момент для всех членов семьи. В большинстве случаев этот процесс протекает без осложнений, но иногда возможны ситуации, требующие вмешательства человека. Ниже описаны основные этапы родов у собак и кошек.

Роды у кошек

Длительность беременности у кошек составляет в среднем 63 дня с момента первой вязки. Сроки эти ориентировочные, зависят от нескольких факторов, поэтому роды роды могут начаться как раньше, так и позже. Желательно хотя бы примерно рассчитать сроки предполагаемых родов и за несколько дней до наступления этой даты подготовить место для окота и более внимательно наблюдать за кошкой.

Обычно за сутки до родов у кошки начинается лактация (образование молока) и она начинает искать гнездо. За 12 часов до родов снижается ректальная температура.

Роды у кошек проходят в несколько стадий:

1 стадия — раскрытие шейки матки — продолжается от 2 до 24ч. В это время кошка становится беспокойной, часто вылизывается, мяукает, возможна рвота, учащенное дыхание, отказ от еды. Желательно в этот момент быть рядом с кошкой, чтобы поместить ее в отведенное для родов место. Будьте осторожны, потому что иногда кошка может проявлять агрессию.

2 стадия — рождение плодов — продолжается от 2 до 12 часов. Плоды попеременно выходят из рогов матки в родовые пути. Интервал между рождением котят может быть от нескольких минут до 2 часов, в зависимости от количества плодов и интенсивности родовой деятельности. При этом плод может рождаться в головном или тазовом предлежании (идти вперед головой или задней частью). Кошка при необходимости разрывает плодные оболочки, перегрызает пуповину и вылизывает котенка.

3 стадия — изгнание плаценты — вслед за рождением котенка отходит плацента (место прикрепление плода в матке). Обычно кошка поедает его, но большой необходимости в этом нет, поэтому Вы можете убрать его. Нередко при поедании последа у животного возникает диарея (понос) и рвота. Желательно проконтролировать, соответствует ли число плацент количеству котят. Если плацента останется в матке, это может привести в развитию послеродовых осложнений.

Возможна ситуация, когда роды на некоторое время (от 12ч до 24ч) прерываются, т.е после рождения одного или нескольких котят у кошки прекращаются схватки и потуги и кажется, что роды закончились. Но спустя некоторое время они возобновляются, и кошка рожает оставшихся котят. Это может случиться по разным причинам, но особенно часто такое бывает, когда кошку беспокоят во время родов.

После родов, а чаще уже в процессе, кошка начинает интенсивно вылизывать котят, очищая их от плодных оболочек. Котята сразу после рождения стремятся к молочным железам и начинают сосать молоко. В перерывах между кормлениями они спят. В норме, кошка проявляет заботу о потомстве, стараясь проводить практически все время в «гнезде». Возможны случаи, когда кошка полностью игнорирует свое потомство, и для выкармливания котят необходимо искать другую лактирующую кошку или переводить их на искусственное вскармливание.

После родов у кошки могут отмечаться незначительные выделения из половых путей, которые она обычно вылизывает. Присутствие значительного количества выделений, выделение крови или угнетение кошки могут свидетельствовать о развитии послеродовых патологий и требует обращение к ветврачу.

Следующий половой цикл возникает через пару месяцев после рождения котят, но иногдатечка у кошек может начаться уже через несколько недель после родов и привести к новой беременности.

Роды у собак

У сук беременность продолжается в среднем 63 дня с момента первой вязки. Сроки эти, также как у кошек, ориентировочные, поэтому будьте готовы к более раннему или позднему началу родов.

За 12 часов до родов отмечается снижение ректальной температуры.

Роды у собак проходят в несколько стадий:

1 стадия — раскрытие шейки матки — продолжается от 6 до 12 ч. Во время этой стадии сука становится беспокойной, часто дышит, может наблюдаться рвота. Иногда сука роет пол и пытается соорудить гнездо.

2 стадия — рождение плодов — продолжается от 2 до 12 часов. Плоды попеременно выходят из рогов матки в родовые пути. Интервал между рождением щенков может быть от нескольких минут до 2 часов, в зависимости от количества плодов и интенсивности родовой деятельности. При этом плод может рождаться в головном или тазовом предлежании (идти вперед головой или задней частью). Сука при необходимости разрывает плодные оболочки, перегрызает пуповину и вылизывает щенка.

3 стадия — изгнание плаценты — происходит через 5-15 минут после рождения щенка. Обычно сука поедает его, но большой необходимости в этом нет, поэтому Вы можете убрать его. Нередко при поедании последа у животного возникает рвота и диарея (понос). Обычно, она проходит самостоятельно и не требует лечения. Желательно проконтролировать, соответствует ли число плацент количеству щенков.

Иногда один щенок рождается без плаценты, а после рождения следующего щенка выходит сразу два последа. Если плацента останется в матке, это может привести в развитию послеродовых осложнений.

После родов у собаки развивается инволюция матки, во время которой она очищается и уменьшается в размерах. Это продолжается в течение 4-6 недель и сопровождается выделением из наружных половых органов истечений зеленоватого или бурого цвета, которые называются лохии. Присутствие выделений не должно настараживать владельца при нормальном самочувствии собаки. Возможно присутствие кровянистых истечений — если они сохраняются несколько дней необходимо обратиться к ветеринару. Также поводом для осмотра врачом является ухудшение самочувствия собаки, большое количество выделений из наружных половых органов.

Помощь при родах у собак и кошек

В большинстве случаев роды благополучно протекают самостоятельно и не требуют от владельца животного участия. Избыточное внимание к матери и детенышам может нервировать животное, привести к прекращению родовой деятельности и поиску нового места для родов.

Некоторые животные, наоборот, стремятся к хозяевам во время родов и нормально переносят их присутствие.

Тем не менее, если Вы заметили признаки приближающихся родов у своего питомца, то лучше находится неподалеку и наблюдать за процессом. Ваше участие может потребоваться в случае развития патологических родов, когда животное не может родить самостоятельно. В этом случае необходимо как можно скорее доставить питомца в ветеринарную клинику дляоказания помощи. В зависимости от вида патологии, ставшей причиной нарушения родовой деятельности, будет оказана консервативная или оперативная помощь, которая позволит спасти жизнь матери и потомства.

Также Ваше вмешательство потребуется в случае, если кошка или сука не освободит плод от плодных оболочек. Если этого не произошло в течение минуты после родов, то Вам необходимо самостоятельно разорвать плодные оболочки, извлечь плод, удалить жидкость и слизь из ротовой и носовой полости с помощью полотенца или резиновой груши, тщательно высушить новорожденного полотенцем.

Если пуповина не разорвалась, то необходимо перевязать ее нитью на расстоянии 2 см от живота и отрезать на полсантиметра ниже узла. Культю пуповины необходимо обработать спиртовым раствором йода. После этого положите детеныша .ближе к молочным железам матери и лишний раз не трогайте его. Иногда пуповина обвивается вокруг шеи плода и может вызвать удушье. В этом случае необходимо как можно скорее удалить ее.

Бывает, что плоды рождаются очень слабыми, с поверхностным дыханием или вообще без дыхания и нуждаются в реанимации. Необходимо как можно тщательнее очистить дыхательные пути, проводить интенсивные растирания тела полотенцем и легкие нажатия на грудную клетку.

Роды. Раскрытие шейки матки. | Kukuzya.ru

I период у первородящих длится 8-12 часов, у повторнородящих — 6-8 часов.

Процесс раскрытия шейки матки

Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток:

• 1 фаза – латентная;
• 2 фаза – активная;
• 3 фаза – переходная.

1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки до 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в час.

2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см. в час у первородящих, 2-2,5 см. в час у повторнородящих.

Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. Для того, чтобы менее болезненно перенести схватки можно применить такие методы самообезболивания, как глубокое дыхание во время схватки; поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны; надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления, при этом изливается около 150-200 мл. светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач производит амниотомию. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

3 фаза (переходная) характеризуется некоторым замедлением. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать. Скорость раскрытия 1-1,5 см в час.

В нормальных условиях полным раскрытием шейки матки, разрывом плодного пузыря и отхождением околоплодных вод заканчивается первый период.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Расширение, схватки и когда идти в больницу

Одна из основных проблем, которую ожидают родители в третьем триместре, — это знать, когда пора идти в больницу или вызывать акушерку. Хотя нередко думать, что первые схватки — это ваш сигнал, обычно это не так. Ранние роды могут длиться несколько дней и даже не быть настоящими. Расширение — неотъемлемая часть родов, и трудно понять, насколько вы расширены, если не осмотритесь врачом или акушеркой.

Понимать стадии родов и меры, по которым их отмечают медицинские работники. Это может значительно снизить уровень стресса и избежать многократных посещений больницы до того, как придет время.

Стадии труда

Нет двух одинаковых родов, и часто невозможно узнать, сколько времени у вас займет роды или что они могут повлечь за собой. Тем не менее, роды неизменно проходят по трем четко определенным стадиям.

Первый этап

Первый этап начинается с начала настоящих родов и продолжается до тех пор, пока шейка матки полностью не расширится до 10 сантиметров (см).Первый этап далее делится на три дополнительных этапа или фазы:

• Ранние (или латентные) роды: от начала родов до расширения на 3 см; может длиться до 20 часов при первых родах и от 10 до 12 часов при последующих родах
• Активные роды: Продолжение дилатации до 7 см; длится в среднем 5 часов при первых родах и 2 часа при последующих родах
• Переход: Продолжение к расширению 10 см; длится от 15 до 60 минут

Обычно именно во время второй из этих трех фаз — активных родов — пора перебраться в больницу или родильный дом. Заранее ваш врач или акушерка должны дать вам рекомендации, которым нужно следовать.

Второй этап

После того, как шейка матки полностью расширилась (10 см), вам придется активно толкаться, подобно ощущению толчка при дефекации, пока голова ребенка не станет видна из влагалищного отверстия («венец»). Если это ваша первая беременность, этот этап может занять от 30 минут до двух часов. Он включает в себя рождение вашего ребенка.

Третий этап

Третий этап — роды плаценты.Обычно это занимает всего несколько минут, но иногда и до 30 минут.

Когда пора в больницу

Ранние роды — наименее болезненные, но самые продолжительные из трех этапов, длящиеся до 20 часов для первых родов. Схватки происходят каждые 5–30 минут и обычно длятся от 30 до 45 секунд. В большинстве случаев врачи советуют вам оставаться дома, пока схватки не станут ближе друг к другу и не станут более продолжительными.

Активные роды начинаются, когда схватки происходят каждые три-четыре минуты в течение часа и длятся примерно 60 секунд. Этап обычно длится от трех до пяти часов. Если это ваши первые роды, вы отправитесь в больницу сейчас. Если у вас раньше был ребенок, вас могут попросить прийти раньше, когда схватки происходят каждые пять-семь минут.

Вам следует отправиться в больницу, если у вас отошли воды — независимо от стадии — чтобы ваш врач мог проверить состояние беременности и, при необходимости, продолжить роды. Кровавое шоу, густая слизь с некоторым количеством крови, вышедшей из влагалища, также может быть признаком того, что у вас скоро начнутся схватки (но на этом этапе нет необходимости в больнице).

Прибытие в больницу

Само по себе расширение шейки матки не определяет, когда у вас роды. В некоторых случаях женщина может быть расширена только на 1 см, но испытывает сильные и частые схватки. У других может наблюдаться расширение еще до начала родов.

Вот почему по прибытии в больницу вам нужно пройти обследование органов малого таза, чтобы определить, насколько расширена шейка матки. Кроме того, врач, медсестра или акушерка ищут характерное укорачивание и истончение шейки матки, известное как сглаживание.

Наряду с расширением, стирание — это процесс, который позволяет ребенку продвинуться в родовые пути. Сглаживание измеряется в процентах, где 0% означает отсутствие истончения шейки матки, 50% означает половину нормальной толщины и 100% означает полное истончение.

Ваш лечащий врач использует эту и другую информацию, чтобы порекомендовать, останетесь ли вы в больнице или вернетесь домой. Другие соображения могут включать:

• Положение шейки матки (как правило, наклонено вперед перед родами)
• Положение и вращение ребенка
• Ваше здоровье и история болезни

В конце концов, нет жестких правил.Например, если у вас меньше 3 сантиметров на момент прибытия, вы не испытываете сильной боли и не планируете использовать эпидуральную анестезию, возвращение домой может быть наиболее разумным и удобным вариантом. Однако, если у вас отошла вода, вы испытываете сильную боль или у вас есть особые медицинские нужды, остаться может быть лучшим выбором, даже если вы менее расширены.

Вообще говоря, если ваше расширение расширилось более чем на 5-6 сантиметров и начались регулярные схватки, большинство практикующих врачей будут настаивать на том, чтобы вы оставались в больнице или родильном доме до рождения ребенка.

Верный или ложный результат

Иногда схватки могут не быть признаком настоящих схваток. Если схватки непостоянны по частоте и силе, это может быть так называемое сокращение Брэкстона-Хикса, также известное как ложные схватки. Вот как определить различия между ними:

• Истинные схватки : они регулярные, увеличиваются в силе и частоте, не меняются, если вы двигаетесь или меняете положение, и возникают в нижней части спины перед переходом к передней части живота.
• Сокращения Брэкстона-Хикса : Они нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение. Сокращения Брэкстона-Хикса ограничиваются нижней частью живота или тазовой областью. Они могут развиться уже во втором триместре, но чаще встречаются в третьем.

Хотя схватки Брэкстона-Хикса легко принять за настоящие, всегда следите за закономерностью, чтобы решить, испытываете ли вы настоящие схватки.Знание разницы может сэкономить вам напрасную поездку в больницу.

Физиология, расширение шейки матки — StatPearls

Введение

Шейка матки — это узкий трубчатый проход, который охватывает нижний конец матки. Матка представляет собой орган грушевидной формы с более узкой частью, шейкой матки, обращенной вниз и слегка выступающей во влагалище у женщин в пременопаузе. Таким образом, шейка матки служит проходом между полостью эндометрия и влагалищем и имеет физиологическое значение для репродукции и родов.[1]

Шейка матки делится на эндоцервикс, эндоцервикальный канал и эктоцервикс. Эндоцервикс — это часть шейки матки, которая встречается с телом матки. Эктоцервикс — это самая нижняя часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Внутренний зев шейки матки — это отверстие шейки матки, которое соединяется с маткой, а внешний зев шейки матки — это соединение между шейкой матки и влагалищем. Во время родов внутренний зев подвергается сглаживанию, а внешний зев — расширению.

Шейка матки служит барьером между полостью эндометрия и влагалищем, последнее по существу является внешним миром. В зависимости от фазы менструального цикла женщины, шейка матки будет производить слизь разной консистенции, чтобы облегчить или затруднить проникновение сперматозоидов в полость эндометрия. Кроме того, во время беременности из шейки матки образуется густая слизистая пробка, которая не позволяет патогенам проникать в полость эндометрия, чтобы защитить развивающийся плод и поддерживать стерильную среду в матке.

К концу беременности, по мере приближения времени родов, шейка матки должна истончиться и открываться шире, чтобы облегчить прохождение плода во время родов. Этот процесс известен как сглаживание и расширение шейки матки. [2] Определяющим фактором первого периода родов является прогрессирование шейки матки; когда шейка матки полностью стерлась и расширилась, это знаменует начало второго периода родов. Если этот процесс нарушается или протекает слишком медленно, акушер может усилить сглаживание и расширение шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Расширение шейки матки достигается, когда шейка матки раскрывается до 10 см. Насколько быстро самка разовьется до полной дилатации, зависит от нескольких факторов, включая ее паритет, историю болезни, анатомию таза, размер плода и положение плода во время родов. [3] [4] [ 5] Мультигравидас прогрессирует до полного раскрытия быстрее, чем первобытный. Наличие в анамнезе сахарного диабета или гестационного диабета увеличивает вероятность большого для гестационного возраста плода и макросомии, потенциально приводя к осложнениям в родах, таким как остановка опускания, длительная латентная фаза или остановка активной фазы. [6] [7] [8] Если тазовая анатомия матери слишком узкая или имеет какую-либо другую анатомическую аномалию, цефало-тазовая диспропорция между плодом и матерью может привести к продолжительным или остановкам родов. [9] Если плод находится в тазовом предлежании, это также может привести к аномалиям родов и препятствовать полному раскрытию шейки матки [10].

Стадии родов следующие: стадия 1 — сглаживание и расширение шейки матки, стадия 2 — роды плода, стадия 3 — роды плаценты.Стадия 1 подразделяется на латентную и активную, где от 0 до 6 см — это латентная фаза Стадии 1, а 6 см до полного раскрытия шейки матки считаются активной фазой родов Стадии 1. [11]

У первородящих латентная фаза не должна превышать 20 часов. При мультигравиде латентная фаза не должна превышать 14 часов. Если женщина рожает и превышает эти средние сроки, считается, что у нее длительная латентная фаза. Новые данные показывают, что эти параметры длиннее. [12] Активная фаза родов должна происходить намного быстрее, обычно в течение 4 часов после разрыва плодных оболочек, когда есть адекватные сокращения матки. Если мать не раскрывается полностью по этим оценкам среднего времени, считается, что у нее прекращается активная фаза родов Стадии 1.

Cellular

Шейка матки состоит из нескольких типов клеток. Эндоцервикс состоит из столбчатого эпителия с вкраплениями бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. К внешнему краю шейки матки тип эпителиальных клеток переходит в плоскоклеточный эпителий. [13] [14] Эктоцервикс и верхняя треть влагалища состоят из плоского эпителия.[14] Область перехода между двумя типами эпителия называется «переходной зоной». Переходная зона имеет клиническое значение в развитии рака шейки матки, который обсуждается в этой статье.

На более микромолекулярном уровне шейка матки представляет собой коллагеновую структуру, состоящую из протеогликанов, фибрина и гликозаминогликанов (ГАГ). Это не такая мышца, как матка, но она более эластична и имеет волокна, вплетенные в основу, что дает ей способность расширяться и стираться во время беременности и отскакивать после родов, что делает ее более похожей на соединительную ткань. [15] Состав коллагена и ГАГ позволяет шейке матки быстро метаболизировать эти белки и трансформироваться из твердой трубчатой ​​структуры в мягкую уплощенную структуру, хорошо подходящую для рождения. [16] [15]

Хотя механизм не совсем понятен, исследования показывают, что шейка матки претерпевает временную гиперплазию с множеством коллагеновых клеток, поддерживающих процесс родов. [17] По завершении родов эти клетки подвергаются апоптозу и возвращают шейку матки в то состояние, в котором она была до беременности.[13] [18] [2]

Развитие

Шейка матки и верхняя треть влагалища образуются из двух парамезонефрических (мюллеровских) протоков, которые сливаются и реканализируются, что также дает начало телу матки и фаллопиевым трубам. трубки. Этот процесс происходит на шестой неделе эмбриологического развития. Парамезонефрические протоки присутствуют у всех эмбрионов с нулевого дня. Без фактора подавления мюллера (MIF), гормона, вырабатываемого мужскими эмбрионами, парамезонефрические протоки будут развиваться в маточные трубы, матку, верхнюю треть влагалища и шейку матки. по умолчанию.[14] Нормальная длина шейки матки у небеременной женщины в пременопаузе составляет 2-3 см. Осложнения укороченной шейки матки, иначе известные как цервикальная недостаточность, и их влияние на нормальное течение беременности обсуждаются в другой теме в другом месте.

Функция

Шейка матки представляет собой барьер между внешней областью влагалища и внутренней стерильной средой матки. Он выделяет слизь, содержащую муцины и другие густые и кислые жидкости в природе, для защиты внутренней среды от патогенов и микробов и предотвращает попадание сперматозоидов в определенные периоды менструального цикла.Когда слизь жидкая и имеет более щелочной pH, она служит транспортером для сперматозоидов в середине менструального цикла, способствуя оплодотворению.

Шейка матки сохраняет свою анатомию как трубчатую структуру на протяжении всей беременности. Нормальная длина от 2 до 3 сантиметров определяется ультразвуком. [19] По мере того, как мать приближается к сроку беременности, который определяется где-то между 37 и 42 неделями, шейка матки претерпевает быстрые изменения, позволяющие плоду пройти из матки вниз по влагалищному каналу. [20]

Сглаживание — это уплощение внутренней части шейки матки, тогда как расширение означает смягчение и расширение наружного зева шейки матки. [15]

Сопутствующее тестирование

Наиболее часто используемый метод измерения раскрытия шейки матки во время родов — это цифровое исследование шейки матки. Акушер помещает два пальца во влагалище и пальцами измеряет ширину отверстия наружного зева шейки матки, чтобы приблизительно определить расстояние. Один метаанализ показал, что ультразвук может сыграть новую роль в измерении раскрытия шейки матки для более точной оценки прогресса родов, но на данный момент цифровое исследование шейки матки остается золотым стандартом.[21]

Клиническая значимость

Расширение шейки матки происходит быстрее у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими женщинами. [22] Клиницисты учитывают этот фактор при оценке остановки родов.

Акушер может облегчить раскрытие шейки матки во время индукции родов. Возможны как механические, так и медицинские средства. Одним из наиболее распространенных механических методов расширения шейки матки является установка баллонного катетера. Катетер проводится через шейку матки и надувается чуть выше эндоцервикального зева.Этот процесс оказывает давление на шейку матки, имитируя давление головки плода на шейку матки, что, в свою очередь, сигнализирует шейке матки о начале расширения и созревания. [23]

Другой способ, которым акушер может увеличить раскрытие шейки матки, — это введение мизопростола, ингибитора ФДЭ4, который стимулирует шейку матки расширяться и истончаться. Кроме того, акушер может ввести производное окситоцина, которое напрямую не вызывает раскрытие шейки матки, а вместо этого заставляет матку сокращаться более сильно, прижимая плод к шейке матки и дополнительно стимулируя ее раскрытие.

Любой метод можно эффективно использовать только примерно до 3 см, после чего акушер должен дать телу матери время, чтобы облегчить дальнейшее раскрытие шейки матки.

Список литературы

1.

Юнг Х. [Процессы созревания шейки матки и их значение для родов]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1984, январь-февраль; 188 (1): 1-6. [PubMed: 6538726]

2.

Danforth DN. Морфология шейки матки человека. Clin Obstet Gynecol.1983 Март; 26 (1): 7-13. [PubMed: 6839572]

3.

Несс А., Голдберг Дж., Бергелла В. Аномалии первого и второго периодов родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 июн; 32 (2): 201-20, viii. [PubMed: 15899355]

4.

Сакс Д.А., Сакс А. Индукция родов по сравнению с консервативным ведением беременных женщин с диабетом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 декабрь; 12 (6): 438-41. [PubMed: 12683658]

5.

Kimmich N, Juhasova J, Haslinger C, Ochsenbein-Kölble N, Zimmermann R.Факторы влияния на частоту опускания плода в активной фазе родов: ретроспективное когортное исследование. J Perinat Med. 2018 28 августа; 46 (6): 579-585. [PubMed: 28742525]

6.

Harper LM, Caughey AB, Roehl KA, Odibo AO, Cahill AG. Определение аномального первого периода родов на основании исходов матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2014 июн; 210 (6): 536.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4076788] [PubMed: 24361789]

7.

Araujo Júnior E, Peixoto AB, Zamarian AC, Elito Júnior J, Tonni G.Макросомия. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Янв; 38: 83-96. [PubMed: 27727018]

8.

Blankenship SA, Woolfolk CL, Raghuraman N, Stout MJ, Macones GA, Cahill AG. Первый период развития родов у женщин с большими для гестационного возраста детьми. Am J Obstet Gynecol. 2019 декабрь; 221 (6): 640.e1-640.e11. [PubMed: 31238039]

9.

Handa VL, Laros RK. Остановка активной фазы родов: предикторы кесарева сечения у нерожавших. Obstet Gynecol.1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 758-63. [PubMed: 8469468]

10.

Краузе М., Фишер Т., Фейдж А. [Какое влияние положение ног при тазовом предлежании оказывает на способ родоразрешения и раннюю неонатальную заболеваемость?]. Z Geburtshilfe Neonatol. 1997 июль-август; 201 (4): 128-35. [PubMed: 9410517]

11.

Эль-Сайед YY. Диагностика и лечение арестованных расстройств: время ожидания. Семин Перинатол. 2012 Октябрь; 36 (5): 374-8. [PubMed: 23009971]

12.

Rhoades JS, Cahill AG.Определение и ведение нормального и патологического первого периода родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь; 44 (4): 535-545. [PubMed: 237]

13.

Бехтерева И.А., Доросевич А.Е. [Гистофизиология эпителиальных и соединительнотканных компонентов влагалищной части шейки матки]. Морфология. 2009; 136 (5): 90-6. [PubMed: 20210105]

14.

Райх О., Фрич Х. Онтогенетическое происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: систематический обзор.J Low Genit Tract Dis. 2014 Октябрь; 18 (4): 358-60. [PubMed: 24977630]

15.

Aubard Y, Chinchilla AM, Dubayle G, Cantaloube M, Gana J, Baudet J. [Шейка матки во время беременности]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1998 декабрь; 27 (8): 755-64. [PubMed: 10021988]

16.

Beier HM. Анатомия шейных изменений в конце беременности. Z Geburtshilfe Perinatol. 1979 Апрель; 183 (2): 83-92. [PubMed: 442733]

17.

Ludmir J, Sehdev HM.Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2000 сентябрь; 43 (3): 433-9. [PubMed: 10949747]

18.

Итидзё М., Симидзу Т., Сасай Ю. Гистологические аспекты созревания шейки матки. Tohoku J Exp Med. 1976 Февраль; 118 (2): 153-61. [PubMed: 136067]

19.

Giyahi H, Marsosi V, Faghihzadeh S, Kalbasi M, Lamyian M. Сонографическое измерение длины шейки матки и ее связь с началом спонтанных родов и способом родоразрешения. Natl Med J Индия. 2018 март-апрель; 31 (2): 70-72.[PubMed: 30829220]

20.

Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 июн; 32 (2): 145-64, vii. [PubMed: 15899352]

21.

Бранкадоро М., Тогнарелли С., Фамбрини Ф., Рагуза А., Менсиасси А. Устройства для измерения расширения шейки матки во время родов: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol Surv. 2018 Апрель; 73 (4): 231-241. [PubMed: 29701868]

22.

Юхасова Дж., Крефт М., Циммерманн Р., Киммих Н.Факторы влияния на скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. J Perinat Med. 2018 26 января; 46 (1): 59-66. [PubMed: 28688227]

23.

Кошец В., Джякович И., Саболович Рудман С. Шарик для созревания шейки матки КАК МЕТОД ПРЕДИНДУКЦИИ — ИССЛЕДОВАНИЕ В ОДНОЦЕНТРЕ. Acta Clin Croat. 2018 декабрь; 57 (4): 762-767. [Бесплатная статья PMC: PMC6544105] [PubMed: 31168214]

Как продвигаются роды — FamilyEducation

Первый этап родов

Поскольку опыт родов у каждой женщины разный, трудно точно сказать, каким будет ваш опыт.Однако стадии родов общие для всех женщин. Первая стадия, когда роды устанавливаются, начинается, когда схватки начинают открывать или расширять шейку матки (см. Расширение). Для некоторых женщин, особенно тех, кто не хочет сильного обезболивания, это самая тяжелая часть родов. Ожидание расширения шейки матки может оказаться долгим процессом для вашего первого ребенка, и вы мало что можете сделать, чтобы ускорить этот процесс. Первую стадию родов можно разбить на различные фазы, называемые ранней или латентной фазой и активной фазой.После этих фаз наступает переходный период, когда шейка матки полностью расширяется и еще до того, как вы начнете выталкивать ребенка.

Ранняя (латентная) фаза

Во время ранней фазы, которая может длиться более дня или около того во время первых родов, ваши схватки постепенно становятся более дискомфортными, но все же относительно мягкими и происходят чаще, хотя они могут быть нерегулярный. Во время этой фазы шейка матки постепенно укорачивается — процесс, известный как сглаживание (см. Сглаживание), и начинает расширяться.Когда шейка матки раскрывается примерно на 3-4 см и у вас возникают регулярные сильные сокращения, начинается активная фаза. Изменения шейки матки на ранней стадии могут быть медленными или быстрыми и их трудно предсказать.

Активная фаза

Активная фаза первой стадии — это индивидуальная точка для каждой женщины, где изменение шейки матки происходит быстрее и предсказуемо. Однако, когда именно вы вступаете в активную фазу родов, бывает сложно установить даже врачу. У большинства женщин активные роды происходят при раскрытии груди примерно на 4 см.Ваши схватки являются регулярными и могут происходить каждые 5 минут или около того, постепенно приближаясь друг к другу, пока они не разделяются на 2–4 минуты и продолжаются от 45 секунд до одной минуты или более. От начала активных родов до родов может длиться от 10 до 12 часов, хотя при повторных родах это может быть значительно короче.

Во время активных родов характер схваток меняется, боль становится менее концентрированной в нижней части живота, а начинается выше в животе и спускается вниз к тазу и пояснице по мере того, как ребенка толкают вниз.Сокращения вызваны болезненным напряжением мышц, которое может начинаться с ощущения сильной менструальной боли и усиливаться по мере достижения своего пика. Ваш врач оценит, находитесь ли вы в активной фазе родов, наблюдая за уровнем боли, частотой и силой схваток, а также с помощью инструмента, называемого кривой родов, который отображает изменения шейки матки и положение головы вашего ребенка по отношению к вашему тазу. с течением времени (см. Графики труда).

Вашему врачу важно определить, когда у вас начнутся активные роды, чтобы он мог оценить, как протекают роды.При первых родах у 90 процентов женщин раскрытие шейки матки составляет около 1 см в час, тогда как при последующих родах роды протекают быстрее. Если вам сделали эпидуральную анестезию, роды могут быть медленнее. Как только будет установлено, что у вас активные роды, врач может предсказать, когда вы можете родить. Однако, поскольку женщины сильно различаются по времени, необходимому для рождения ребенка, имейте в виду, что это лишь приблизительная оценка.

Во время активных родов вы можете захотеть получить медикаментозное обезболивание, если вы этого еще не сделали, например анальгетики или эпидуральную анестезию.

… Ваш партнер по рождению

Поддержка на первом этапе

На первом этапе ваш партнер играет разнообразную и важную роль. Партнер не только помогает вам чувствовать себя комфортно и помогает с позициями, но и поддерживает вас морально. Это особенно важно в конце первого этапа, когда вы достигнете перехода), когда женщины часто испытывают панику и выходят из-под контроля. Ваш партнер может заверить вас, что у вас все хорошо и что роды не за горами.Он также может улучшить ваш комфорт, например, применив влажную прохладную мочалку к вашему лицу и шее, и он может помочь вам сосредоточиться на своем дыхании, напоминая вам дышать или дуть, чтобы помочь вам сопротивляться побуждению толкнуть до того, как шейка матки откроется. полностью расширен.

Сглаживание и расширение шейки матки: определение и многое другое

По мере того, как вы приближаетесь к родам, ваша шейка матки начнет расширяться (открываться) и стираться (истончаться). Вот что произойдет во время и до первого периода родов.

Что такое дилатация?

Расширение — это отверстие шейки матки, которое измеряется в сантиметрах (хотя на самом деле это делают пальцы врача или акушерки). Как только вы расширились до 10 сантиметров (см), вы готовы к родам.

Когда вы начинаете расширяться?

Обычно дилатация начинается на девятом месяце беременности по мере приближения срока родов. Сроки у каждой женщины разные. Для некоторых расширение и стирание — это постепенный процесс, который может занять недели или даже месяц.Другие могут расширяться и стираться за ночь.

Что такое стирание и что означает стирание?

Сглаживание — это истончение шейки матки, которое измеряется в процентах. Когда вы стерты на 100 процентов, ваша шейка матки истончается достаточно, чтобы ваш ребенок мог родиться.

70 стёрто

Если вам говорят, что вы «на 70 стёрто», это означает, что вы стёрты на 70 процентов, то есть вы примерно на три четверти пути к месту, где вам нужно быть, чтобы родить ребенка.

80 стёрто

Если вы «на 80 стёрты», это означает, что вы стёрты на 80 процентов.От вас осталось всего 20 процентов от полного стирания на 100 процентов, когда вы готовы к выполнению.

Что вызывает расширение и сглаживание шейки матки?

Ваша шейка матки готовится к родам, обеспечивая отверстие от матки к родовым путям, открывая путь к выходу вашего ребенка.

Что вам нужно знать о расширении и сглаживании шейки матки

Начиная с девятого месяца беременности, ваш врач будет искать признаки приближения схваток, прощупывая ваш живот и проводя внутренний осмотр для проверки шейки матки.

Помимо того, что ребенок упал, она проверяет, расширилась ли и не стерлась ли ваша шейка матки и начала ли она размягчаться и приближаться к передней части влагалища — еще один признак того, что роды приближаются. Имейте в виду, что это не проблема, если ваш ребенок еще не уронил голову; естественные роды все еще возможны.

Основываясь на этих факторах, она, вероятно, сделает обоснованное предположение о том, когда вы доставите товар. Но пока не спешите в больницу, если это предположение «скоро».»На каждого практикующего, который прав на деньги, есть сотня женщин, которые все еще беременны — и нетерпеливы — неделю спустя.

По мере того, как шейка матки продолжает разжижаться и открываться, слизистая пробка закрывает отверстие шейка матки, иначе известная как слизистая пробка, смещается. Вы можете заметить это, а можете и не заметить, и это может произойти где-то за пару недель или часов до начала родов.

Затем за несколько дней до 24 часов до дня родов , вы заметите кровавое шоу, когда капилляры в шейке матки начнут разрываться, окрашивая вагинальную слизь в розовый цвет или окрашивая ее в полоски крови.Когда схватки становятся все сильнее и не проходят, даже когда вы меняете позу, вы поймете, что, наконец, пришло время!

На протяжении всего этого процесса шейка матки будет сглаживаться и расширяться. При ранних родах — в те дни или, возможно, за несколько недель до того, как пора в больницу — шейка матки расширяется до 6 см; при активных родах он увеличится примерно до 7-8 см.

Полное раскрытие шейки матки — когда длина шейки матки составляет 10 см — происходит в конце переходной фазы, последней из трех фаз родов.Как только это произойдет, пора начинать выталкивать ребенка.

Что вы можете сделать с расширением и сглаживанием шейки матки?

Ничего подобного: здесь главное ваше тело. Как только ваш врач даст вам приблизительную дату рождения ребенка, просто следите за другими признаками родов, чтобы знать и быть готовыми, когда придет время ехать в больницу.

Иногда, если роды останавливаются или у вас есть определенные факторы риска, ваш практикующий врач может решить, что есть причина для стимулирования родов, и предпримет шаги для продвижения процесса.

Что я хотел бы знать до рождения

Дилатация: симптомы, фазы и осложнения

Расширение шейки матки — это отверстие входа в матку, которое происходит во время родов. При большинстве беременностей шейка матки остается длинной и закрытой до конца третьего триместра. В этот момент ваш ребенок начинает опускаться в таз. Это оказывает давление на шейку матки, заставляя ее истончаться (или стираться) и открываться (расширяться) при подготовке к родам.

Как только начинаются роды, схватки и опускание ребенка обычно вызывают полное расширение шейки матки, позволяя ребенку войти в родовые пути и, в конечном итоге, родиться.Это может случиться не с каждой женщиной, даже после родов. Расширение шейки матки может происходить естественным путем или может быть вызвано медицинским работником.

PeopleImages / Getty Images

Как измеряется дилатация

Прогресс в родах измеряется тем, насколько шейка матки раскрылась и истончилась, чтобы позволить вашему ребенку пройти через влагалище.

Расширение шейки матки измеряется в сантиметрах, и ваша шейка матки должна расширяться от нуля до 10 сантиметров, чтобы роды могли осуществляться через естественные родовые пути.По мере приближения срока родов шейка матки может начать расширяться, даже если вы этого не заметите. Ваш врач или акушерка смогут определить, происходит ли это во время ваших регулярных осмотров, выполнив осмотр шейки матки.

При расширении на один сантиметр шейное отверстие примерно равно ширине указательного пальца. Когда он дойдет до 10 сантиметров, с помощью сокращений во время активных родов он будет шириной примерно с большой рогалик.

Сглаживание и расширение

Вытягивание и расширение — это разные процессы, которые происходят одновременно.Удаление означает истончение, размягчение и укорочение шейки матки. Чем более размыта шейка матки, тем быстрее происходит расширение.

Симптомы

Помимо осмотра медицинским работником, у вас начинают расширяться следующие симптомы:

• Потеря слизистой пробки: Во время беременности отверстие шейки матки блокируется толстой слизистой пробкой, чтобы предотвратить попадание бактерий в матку. Во время дилатации эта пробка ослабляется.Он может выходить цельным куском или густыми выделениями слизи из влагалища. Когда это происходит, это указывает на то, что шейка матки начинает расширяться, хотя не все женщины замечают, что эта слизистая пробка выделяется.
• Кровавое шоу: Обычно это происходит вместе со слизистой пробкой и может продолжаться во время родов, делая слизь розовой, красной или коричневой. Свежая красная кровь обычно не связана с расширением, а скорее с серьезными осложнениями, такими как отслойка плаценты (когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки) или предлежание плаценты (когда плацента прикрепляется низко внутри матки, покрывая все или часть шейки матки).

Предупреждение об кровотечении

Свежая красная кровь обычно не связана с расширением, а скорее с серьезными осложнениями, такими как:

• Отслойка плаценты: Когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки
• Предлежание плаценты: Когда плацента прикрепляется низко внутри матки, покрывая всю или часть шейки матки

Если у вас сильное кровотечение или вы видите признаки крови задолго до срока, немедленно обратитесь к врачу.

Фазы расширения

Есть три фазы расширения:

• Ранняя фаза: Шейка матки расширяется от 1 до 3 сантиметров с небольшими сокращениями.
• Активная фаза: Шейка матки расширяется с 6 до 10 сантиметров, а схватки становятся более интенсивными и регулярными.
• Переходная фаза: Шейка матки расширяется до 10 сантиметров. Переход заканчивается, когда шейка матки достигает 10 сантиметров и полностью раскрывается.

Элисон Чинкота / Веруэлл

Различают три стадии родов:

• Первый этап: При раскрытии шейки матки на 10 см
• Второй этап: Когда ребенок движется вниз по влагалищу и рождается
• Третий этап: При выходе плаценты (послед)

Как долго длится первый этап родов?

Все роды индивидуальны, но первая стадия родов является самой продолжительной.При первой беременности он может длиться до 20 часов. Для тех, у кого уже были дети, он может быть короче (около 12 часов).

Осложнения

Иногда могут быть медицинские причины для ускорения процесса расширения и ускорения родов. Медицинское вмешательство может быть хорошей идеей, если:

• Срок родов истек почти на две недели, а роды еще не начались
• Вода отошла, но схваток нет
• Ваш ребенок не растет стабильными темпами
• Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка
• У вас есть заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление, которое может быть опасным для вас или вашего ребенка, если беременность будет продолжена

Индуцированная дилатация

Обычно шейка матки начинает расширяться естественным образом во время родов, но если этого не происходит или расширение замедляется, может потребоваться вмешательство врача.

Они могут использовать один из следующих методов:

• Механические устройства: Самый популярный и успешный механический подход — использование лампы Фолея. Ваш врач вставляет это похожее на баллон устройство в матку и заполняет ее физиологическим раствором. Возникающее давление должно побудить шейку матки расшириться.
• Лекарство: Гормон простагландин можно наносить на шейку матки или во влагалище. Это вызывает размягчение шейки матки и схватки.Если это не поможет, ваш врач может попробовать капельницу окситоцина.
• Удаление мембраны: Этот метод используется, если амниотический мешок не поврежден. Врач проведет пальцем по мембранам, прикрепленным к мешочку, что побуждает матку выделять простагландин.

Когда расширение происходит слишком рано

Примерно в 1% беременностей шейка матки начинает открываться задолго до того, как беременность вынашивается.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность — также называемая некомпетентной шейкой матки — это когда шейка матки безболезненно расширяется без каких-либо сокращений.Когда это преждевременное расширение не обнаруживается вовремя, цервикальная недостаточность может привести к потере беременности или рождению недоношенного ребенка.

Цервикальная недостаточность может быть вызвана:

• Аномальная форма матки или шейки матки
• Короткая шейка матки
• Повреждение шейки матки в результате предыдущего выкидыша или родов
• Повреждение во время операций на шейке матки (например, процедуры LEEP)

К сожалению, при первой пораженной беременности цервикальная недостаточность обычно протекает бессимптомно.

Шейка матки расширяется, и человек не обязательно замечает какие-либо схватки, а затем вода рождается и ребенок рождается — иногда слишком рано, чтобы иметь шанс выжить.

У вас могут быть кровянистые выделения или кровотечение, но обычно к тому времени, когда заболевание обнаруживается, преждевременные роды уже слишком поздно останавливать.

Если цервикальная недостаточность обнаружена достаточно рано, может быть проведена процедура, известная как шейный серкляж, при которой шейка матки сшивается.Это лечение может предотвратить потерю беременности или преждевременные роды.

Слово от Verywell

Расширение шейки матки означает, что ваше тело готовится к рождению ребенка. К сожалению, это ненадежный индикатор того, когда весь процесс действительно пойдет на пике.

Во время раскрытия шейки матки старайтесь сохранять терпение, поддерживать тесный контакт со своим врачом и следить за любыми другими симптомами родов. Позвоните своему врачу, если заметите изменения, о которых они раньше не обсуждали.

Отказ от работы и длительные фазы родов

В акушерских и гинекологических сообществах ведется много споров относительно того, что считается «нормальным» трудом. Одна из наиболее влиятельных кривых труда, кривая Фридмана, использовалась более 50 лет для помощи акушерам-гинекологам в мониторинге процесса родов и диагностике потенциальных проблем на разных этапах родов. Недавно некоторые исследователи поддержали пересмотр кривой Фридмана в пользу выжидательного подхода; этот подход является весьма спорным, поскольку он может повысить уровень родовых травм.

---

Как выглядит труд?

Процесс труда и родов делится на общепризнанные этапы. Каждая из этих стадий имеет определенные характеристики, которые могут помочь оценить, нормально ли протекают роды. Эти этапы включают:

• Первый период родов: Начинается в начале родов до полного раскрытия шейки матки
• Второй период родов: Начинается, когда шейка матки матери полностью раскрыта до рождения ребенка
• Третий период родов: Начинается при рождении ребенка до выхода плаценты
• Некоторые исследователи говорят, что существует четвертый период родов, определяемый как час после рождения плаценты, но часто его объединяют с третьим этапом.

Что такое отсутствие прогресса в труде?

Отсутствие прогресса в родах — это ситуация, при которой роды останавливаются или останавливаются.Это может быть связано с недостаточным расширением шейки матки, отсутствием контакта головы ребенка с тазом матери, различиями между размером головы ребенка и тазом матери, или с сокращениями, недостаточно сильными или частыми, чтобы вытолкнуть ребенка, среди других факторов. . Есть много разных названий аномальных режимов труда. Официально аномальные роды называются « трудовой дистоцией », но они также известны как «продолжительные / затяжные / задержанные роды» или «затяжные или задержанные роды», среди других названий.

Факторы риска неуспеваемости в труде

Существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность прекращения родов, в том числе:

Определение того, как выглядит рабочая сила: как кривые рабочей силы обеспечивают нормальную рабочую силу

Медицинские работники используют кривые родов, чтобы понять, хорошо ли идут роды, остановились или остановились. Эммануэль Фридман провел одну из самых тщательных и всесторонних оценок родов, в результате чего была построена кривая Фридмана, система, которая особенно детализирует первый этап родов.Эта кривая использовала данные о тысячах рождений, чтобы помочь установить базовый уровень того, что считалось «нормальным» родом. Его кривая специально учитывала женщин, которые:

• Доставляется вагинально без индукции
• Роды без врожденных аномалий
• Родился в срок с младенцем в макушке
• Имел таз нормальной формы
• Не имел осложнений во время родов, цефалопазовой диспропорции, неправильного положения или предлежания плода
• получал сильную седацию, проводниковую анальгезию или окситоцин
• Не было ли у оперативного вмешательства, такого как щипцы или вакуум-экстракторы?

Недавно были предприняты попытки пересмотреть кривую Фридмана или вообще отказаться от нее, заменив ее непроверенной кривой Чжан и др.(2002). Новая кривая позволяет медицинским работникам продолжать ждать, чтобы диагностировать проблему с родами, даже в ситуациях, когда роды приостановлены на несколько часов. Эта новая кривая представляет собой попытку переопределить «новую норму» за счет здоровья матери и ребенка.

Что такое нормальный первый период родов? Что такое длительный первый период родов?

Кривая Фридмана делит первую стадию родов на две части: латентную фазу (которая начинается с наступлением регулярных сокращений матки и заканчивается в начале активной фазы) и активная фаза (которая начинается, когда быстрое раскрытие шейки матки начинается и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается).Активная фаза начинается примерно тогда, когда мать раскрывается примерно на 3-4 см, хотя по некоторым противоречивым определениям она составляет 6 см.

Что такое затяжная или дисфункциональная латентная фаза родов?

Согласно графику родов, установленному доктором Эммануэлем Фридманом, затяжная или дисфункциональная латентная фаза возникает, когда мать испытывает регулярные схватки, которые должны вызывать расширение шейки матки более чем на 20 часов (для женщин, у которых раньше не было ребенка), или 14 часов (для женщин, у которых есть).Длительные латентные фазы связаны с неблагоприятными исходами для ребенка, включая последующие аномалии родов, низкие показатели по шкале Апгар и необходимость реанимации новорожденных. Для матери аномально длительная латентная фаза связана с удвоенным риском разрывов 3-й и 4-й степени, лихорадочных разрывов и кровопотери во время родов.

Что такое затяжная активная фаза родов?

После скрытой фазы происходит переход к активной фазе . Согласно Фридману, типичная длина активной фазы равна 2.5 часов; согласно некоторым переписанным и весьма спорным определениям, это длится 5,5 часов. Аномально длительная активная фаза также может сигнализировать о проблемах с родами. Проблемы с длительной активной фазой подразделяются на две разные категории:

Расстройства вытяжения
Когда раскрытие шейки матки и опускание головки плода происходит медленнее, чем обычно, на протяжении всего процесса.Расстройства протягивания возникают в случаях цефалопазовой диспропорции (ЦФД), когда используется проводниковая анестезия и когда ребенок находится в неправильном положении. Увеличение окситоцина в этой ситуации не помогает исправить нарушения протяжения.
Как диагностируются нарушения протракции?
У женщин, ранее не родивших ребенка:	У женщин, ранее родивших ребенка:
Раскрытие шейки матки ≤ 1.2 см / час Опускание головки плода ≤ 1 см / час	Расширение шейки матки ≤ 1,5 см / час Опускание головки плода ≤ 2 см / час
Расстройства ареста
Когда раскрытие шейки матки и опускание головки плода изначально нормальны, но затем останавливаются или перестают прогрессировать.
Как диагностируются расстройства ареста?
По словам Фридмана, задержка активной фазы родов наступает, если либо раскрытие шейки матки прекращается более чем на 2 часа , либо прекращается опускание головки плода более чем на 1 час .В последнее время были предприняты попытки пересмотреть это определение некоторыми акушерскими группами, где остановка родов может быть диагностирована только у женщин с разрывом плодных оболочек с расширением не менее 6 см через 4 часа (при адекватных схватках) или через 6 часов (при неадекватных схватках). ). Это означает, что женщины, которым ранее был поставлен диагноз «остановка родов», считаются «нормальными» в рамках новой системы.

Что такое длительная фаза замедления родов?

Некоторые исследователи обнаруживают, что во время активных родов существует фаза замедления.Шейка матки расширяется очень быстро, но к концу активной фазы расширение шейки матки замедляется. Однако, если у матери ранее были нормальные роды, но затем у нее есть много времени для достижения полного раскрытия, это может быть признаком проблемы.

Когда есть длительная фаза замедления, прогресс в расширении замедляется через 8 см, и сокращения матки становятся дисфункциональными даже после введения окситоцина. В этой ситуации шейка матки начинает набухать и собирать жидкость. В этой ситуации может потребоваться кесарево сечение.Во многих случаях, когда это происходит, основная проблема может заключаться в том, что ребенок находится в ненормальном положении, которое не может родиться или не может пройти через таз матери.

Некоторые медицинские работники пытаются заставить мать протолкнуть схватку, чтобы попытаться протолкнуть голову ребенка через шейку матки. Проблема с этим подходом в том, что он в конечном итоге усугубляет отек шейки матки. Этот маневр иногда может привести к тому, что медицинские работники будут полагать, что шейка матки полностью расширена, когда это не так и когда голова ребенка не опускается в положение, необходимое для родов.Это приводит к затягиванию родов в ситуации, когда в первую очередь потребуется кесарево сечение.

Что такое нормальный второй период родов? Что такое длительный второй период родов?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. Средняя продолжительность второго периода родов составляет около 50 минут для женщин, у которых раньше не было ребенка, и около 20 минут для тех, у кого роды были. Однако продолжительность второго периода родов сильно различается (Kilpatrick, 1989).Некоторые исследователи определяют ненормальный второй период родов как роды, которые остановились, когда опускание или вращение головки плода не происходит после 7 см расширения. Задержка второго периода родов часто возникает на фоне дистоции плеча.

Что такое ненормальный третий период родов?

Аномальный третий период родов наступает, когда плацента не полностью или должным образом отделяется от матки, что подвергает мать высокому риску массивного материнского кровотечения. Это может произойти в ситуациях, когда плацента не полностью отделена, или в ситуациях, когда у матери есть приросшая или перкрета плаценты.Существует много споров о ведении плаценты во время третьего периода родов. Некоторые акушеры рекомендуют ручное удаление или легкий массаж для стимуляции схваток. Другой метод, который считается безопасным, — это профилактическое введение утеротоников для уменьшения кровопотери. Однако в случаях приращения плаценты или перкрета может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы остановить кровотечение; это может включать выскабливание, частичную или полную гистерэктомию. В редких случаях инверсия матки может произойти в ситуациях, когда у матери была имплантация дна матки; Эта ситуация требует немедленного лечения, чтобы попытаться перевернуть матку и предотвратить дополнительные осложнения.

Управление арестом труда

Управление арестованным трудом вызывает споры. Фридман рекомендует кесарево сечение после 2 часов остановки родов, в то время как другие исследователи предлагают подождать минимум из 4 часов, с увеличением питоцина (синтетический окситоцин) , прежде чем переходить к кесареву сечению. Однако четырехчасовое предложение подвергает младенцев риску. Если есть ситуация, в которой ребенок не может пройти через родовые пути, он все еще испытывает сильные сокращения из-за увеличения питоцина в течение этих четырех часов, пока он застрял.Такой подход «подождать и посмотреть» не только откладывает то, что было бы уже необходимым кесаревым сечением, но и подвергает ребенка дополнительному риску родовой травмы, поскольку ребенок подвергается дополнительным часам химически усиленных схваток. Эти сокращения увеличивают риск сильного сжатия черепа, поскольку сокращения заставляют голову ребенка соприкасаться с тазом матери, а гиперстимуляция, связанная с питоцином (также известная как тахисистолия матки), может вызвать травмы, связанные с кислородной недостаточностью, поскольку плацента не может восполнить запас кислорода.

Резюме: Как выглядят аномальные роды?

Следующая диаграмма кратко описывает ненормальные модели труда:

Ненормальные режимы родов
Тип	Продолжительность (для рожающих впервые)	Продолжительность (для родивших до
Длительная латентная фаза	> 20 часов	> 14 часов
Затяжная дилатация активной фазы	<1.2 см / час	<1,5 см / час
Повторный арест: без изменений	≥2 часа	≥2 часа
Затяжной спуск (т.е. затяжной 2-й этап)	<1 см / час	<2 см / час
Арест спуска	≥1 час	≥30 мин.
Отказ спуска	Без изменений во время стадии замедления и второй стадии
Карьерный труд	> 5 см / час	10 см / час

Адвокаты по труду и доставке | Юридические центры Reiter & Walsh ABC

Адвокаты юридических центров Reiter & Walsh ABC занимаются исключительно вопросами родовых травм.С момента своего основания в 1997 году компания помогает родителям чувствовать себя в безопасности, зная, что о их детях позаботятся, несмотря ни на что. Если вы считаете, что у вашего ребенка нарушение развития, церебральный паралич или другая задержка развития из-за родовой травмы, мы готовы поговорить с вами 24/7:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Ссылки по теме

Длительные роды, отсроченное кесарево сечение и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

Родовая травма: обзор

Расширение шейки матки: что это такое и сколько времени на это требуется

Расширение шейки матки (часто называемое просто расширением) — это процесс, при котором шейка матки (шейка матки, которая соединяется с верхней частью влагалища) открывается во время родов, поэтому что ваш ребенок может пройти, чтобы родиться.

Мы знаем, что по мере приближения срока сдачи у вас, вероятно, появится партий вопросов по этой проблеме. Поэтому мы попросили нашего эксперта терапевта, доктора Филиппу Кэй, ответить на несколько распространенных вопросов о том, когда происходит расширение, каково это, сколько времени на это требуется, и что все говорят о «закрытых», «стертых» и различных «сантиметрах». ‘означает…

1. Когда происходит раскрытие шейки матки?

«У большинства женщин это случается, когда вы доношены и готовы к родам», — говорит д-р Филиппа.«Это означает, что срок беременности составляет от 37 до 42 недель, причем конец 40 недели является вашей датой родов.

«Если вы превысите установленный срок и не успели родить до 41 недели беременности, вы, скорее всего, будете назначены на индукцию родов до конца 42-й недели. Если у вас начнутся роды до 37 недель, это будет считаться преждевременными родами ».

Расширению предшествует то, что называется «стиранием» (или, в прошлые годы, «созреванием»), когда ваша обычно плотно закрытая шейка матки растягивается, размягчается и истончается — и появляется слизистая пробка, которая обычно закрывает и защищает отверстие в матке. прочь.

Если у вас раньше был ребенок, это может произойти в течение нескольких дней или даже недель до того, как вы начнете роды, но для большинства будущих мам это не начинается, пока у вас не начнутся роды. .

После того, как шейка матки стерлась, она начнет расширяться (или открываться) от «закрытой» до 10 см — посмотрите нашу прекрасную фруктовую иллюстрацию. Когда у вас расширение примерно на 3 см, вы официально находитесь в «активной» стадии родов. Когда шейка матки расширится на 10 см, вы будете готовы вытолкнуть ребенка на свет.

3 этапа родов: напоминание

• 1-я стадия: расширение шейки матки от 0 см до 10 см. Эта стадия обычно делится на а) ранние или предродовые , которые включают стирание шейки матки и затем первые несколько сантиметров расширения, и б) активные роды, , когда расширение продолжается до 10 см.
• 2-я стадия: стадия выталкивания, от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка
• 3 этап: роды плаценты.

2. На что похоже раскрытие шейки матки?

«Ваша матка сокращается, вызывая стирание, а затем расширение шейки матки», — говорит д-р Филиппа. «И, как все мы знаем, схватки могут причинить боль, когда они происходят. Вы можете почувствовать это как давление на шейку матки. Или вы можете почувствовать боли в пояснице или животе.

«Первоначально они могут быть слабыми и нерегулярными, но по мере развития родов они становятся регулярными и более интенсивными.

«Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам связаться с вашим родильным отделением / родильным центром, если схватки станут регулярными, по крайней мере, каждые 5 минут или около того и продолжительностью не менее 1 минуты».

3. Сколько времени нужно, чтобы расшириться до 10 см?

«Первая стадия расширения, включающая стирание, а затем постепенное расширение примерно до 3 см, может занять некоторое время — даже несколько дней, если у вас раньше был ребенок», — говорит д-р Филиппа. «Но это также может произойти гораздо быстрее.Итак, эта первая или ранняя стадия очень различается — как по продолжительности, так и по степени боли.

«При росте от 3 до 4 см и активных родах шейка матки обычно расширяется примерно на 1 см в час, хотя, опять же, это может происходить быстрее. Если дела идут намного медленнее, чем сейчас, ваша акушерка может рассмотреть возможность вмешательства, чтобы помочь ».

4. Можно ли что-нибудь сделать для более быстрого расширения?

«Продолжать двигаться, менять положение, ходить, принимать теплую ванну / бассейн: все это может помочь ускорить схватки», — говорит д-р Филиппа.«Существуют также медицинские вмешательства для ускорения расширения, в том числе« разбивание воды », когда через шейку матки вводится небольшой крючок, чтобы разорвать мембраны вокруг ребенка.

«Альтернативно или дополнительно, капельница, содержащая гормон синтоцинон, также может использоваться для стимуляции сокращений — именно эти сокращения вызывают расширение шейки матки. Чем сильнее схватки, тем сильнее воздействие на шейку матки ».

5. Если у вас, скажем, расширение на 4 см, сколько времени пройдет, пока вы не родите ребенка?

«Общее прогрессирование составляет около 1 см в час», — говорит д-р Филиппа.«Но, как мы видели, все может быть непостоянно, особенно на начальном этапе до начала активных родов.

«Когда вы расширились на 10 см, вы вступаете во« 2-й период »родов, который длится до рождения ребенка. Обычно это длится около часа или 2. Через час или около того ваша акушерка может подумать о том, чтобы посоветовать вмешательство, чтобы помочь с родами ».

6. ​​Обязательно ли вам расшириться до 10 см, прежде чем появится ребенок?

Вы можете подумать, что если ваш ребенок маленький, вам не нужно расширять его до 10 см, чтобы родить.Не так.

«Чтобы родить ребенка, необходимо полностью стереть его и расширить», — говорит д-р Филиппа. «Фактически, если вы чувствуете позыв к толчку, ваша акушерка, скорее всего, проверит — с вагинальным исследованием — прежде чем разрешить вам толкать, поскольку иногда давление на вашу прямую кишку (внизу) может заставить вас почувствовать позыв перед полным расширение. Но надавливание на не полностью раскрытую шейку матки может вызвать проблемы, поэтому ваша акушерка попросит вас держаться! »

Об эксперте GP Dr Philippa Kaye

Филиппа Кэй — врач общей практики, автор, журналист и мать троих детей.Она специализируется на здоровье детей и женщин, часто выступает на телевидении и радио и является автором книги Your Pregnancy Week by Week (Vermilion, 2010).

фото: Getty

Подробнее .