Содержание
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройкидля слабовидящих
Экстрагенитальная патология и беременность
ГинекологияМ.
Цурцумия:
Снова добрый вечер. Передача «Доктор Цурцумия и его женщины». Сегодня один из знаменательных дней, передач, ввиду приглашенного гостя, который нашел возможность в своем плотном графике прийти к нам на передачу. Это доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, это профессор кафедры акушерства и женских болезней Российского национального медико-хирургического центра имени Пирогова, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы имени Иноземцева Сергей Владиславович Апресян.
С. Апресян:
Добрый вечер.
М. Цурцумия:
Сегодняшняя наша передача будет посвящена экстрагенитальной патологии и беременности. Маленькая ремарка. Понятие «экстрагенитальные патологии» немножко для меня изменилось после дебютной встречи с профессором Ефремом Муневичем Шифманом. Он мне сказал: «Миша, Вы, акушеры-гинекологи, так себя любите и так любите те органы, в которых работаете, что все, что не связано с вашими органами, это экстра».
Сергей Владиславович, начнем с определения, что такое экстрагенитальная патология, как ее трактовать, как ее понимать, что это такое.
С. Апресян:
Михаил, спасибо за возможность поговорить в Вашей уютной студии. Маленькую ремарку я тоже внесу. В акушерском мире не очень любят слово «патология». Поэтому давайте мы будем обходить это слово, заменим его экстрагенитальными заболеваниями. Потому что патология в переводе с латинского – это «наука о». Поэтому мы будем говорить об экстрагенитальных заболеваниях, заболеваниях беременных. Тех самых заболеваниях, которые сопровождают беременную женщину, сопровождали до наступления беременности, сопровождают и осложняют течение настоящей беременности и, как следствие, приводят к нарушениям гестации, о которых мы с Вами и поговорим.
Постоянство организма человека как раз и поддерживают все органы и системы, которые присутствуют, о которых мы знаем еще из курса анатомии. И нарушение функций какого-либо органа входит в терминологию экстрагенитальных заболеваний.
Это заболевания крови, кроветворной системы, сердечно-сосудистой системы, это заболевания мочевыводящих путей и органов зрения, неврологические расстройства, заболевания эндокринной системы. То есть все то, что мешает довести до логического завершения, казалось бы, нормально протекающую беременность. И вот именно этот раздел современного родовспоможения, не только в нашей стране, а во всем мире, является наиболее сложным. Потому что в развитых странах материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает ведущие позиции. И благая цель современного акушерства – пытаться всеми возможными цивилизованными путями снизить этот весьма высокий показатель.
В развитых странах материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает ведущие позиции
Проблема очень глубока, потому как начиная с препубертатного периода женский пол накапливает, в связи с урбанизацией, неблагоприятной экологической обстановкой, питанием эти самые экстрагенитальные заболевания, которые уже к моменту полового созревания имеют достаточно высокий вес.
Диспансеризация детей и подростков выявила тоже крайне неблагоприятную ситуацию. Раннее курение, алкоголь, это все приводит к тому, что рождающий контингент формируют как раз те самые женщины, которые к беременности подходят с накопленным багажом экстрагенитальных заболеваний. И что мы имеем? Те, от кого мы ждем хорошего, здорового потомства, те, которые будут формировать наш российский генофонд, это молодые женщины, те самые 42 % беременных, которые страдают анемией, 21 % хроническим пиелонефритом и 11 %, то есть почти каждая 10-я женщина страдает гипертонической болезнью. Вот системные изменения как раз усугубляются наступившей беременностью.
И возникает проблема. Если беременность наступила на фоне заболевания, здесь мы ожидаем один исход, если экстрагенитальное заболевание возникло во время беременности, здесь несколько нужен иной подход. Таким образом, стратегия, цель, смысл всего отношения акушеров-гинекологов к экстрагенитальным заболеваниям должен сводиться к единому правильному руслу.
У акушеров-гинекологов нет лицензии на лечение экстрагенитальная заболеваний, равно как и необходимого багажа знаний для осуществления этих манипуляций, процедур
Минздрав СССР в свое время в 70-х годах пытался изменить эту порочную систему и пытался внедрить ситуацию, когда до 20 недель беременные с экстрагенитальными заболеваниями должны находиться в профильных отделениях.
Далее 808-й приказ, наш, акушерский приказ, и как последователь этого приказа 572-й приказ, где тоже четко регламентировано, что беременные с экстрагенитальными заболеваниями должны лечиться по тяжести основного заболевания, того, которое определяет непосредственную причину обращения в стационар, и они должны находиться под наблюдением профильных специалистов. Другое дело, если требуется хирургическое вмешательство, например, кардиохирургии, на всех этапах беременности, то никаких проблем, акушер-гинеколог приедет в кардиоцентр, проведет кесарево сечение наряду с кардиологами, которые проведут кардиокомиссуротомию и получит искомый, благоприятный, ожидаемый результат.
М. Цурцумия:
Мы попытаемся разделить помощь, оказываемую на догоспитальном этапе в рамках амбулатории, в рамках женской консультации и на госпитальном этапе через призму многопрофильного стационара. Есть ли какие-то особенности наблюдения пациентов с экстрагенитальными заболеваниями? Каков регламент их наблюдения, что с ними делать, на каком этапе и на что обратить внимание?
С. Апресян:
Несмотря на то, что экстрагенитальное заболевание – это все-таки удел наблюдения профильных специалистов, акушер-гинеколог не только должен знать патогенез этих экстрагенитальных заболеваний.
Я уже не говорю о том, что он должен наизусть знать патогенез развития осложнений гестации при экстрагенитальных заболеваниях. Но он должен также знать и сами эти заболевания, чтобы понимать критические сроки для наблюдения, критические сроки для своевременного вмешательства и направления их в стационар, где проведут необходимую коррекцию этих заболеваний.
Женские консультации, которые находятся в структурах больших КДЦ, поликлиник, обладают ресурсами такого наблюдения на догоспитальном этапе с момента постановки беременной с экстрагенитальным заболеванием в женскую консультацию. Есть специалисты, которые наблюдают, и возникновение каких-то критических моментов, требующих профильных вмешательств, уже стационарных специалистов, своевременно направят и госпитализируют уже в многопрофильное учреждение, где определят тактику, сроки и метод родоразрешения таких беременных. Я избегаю слова «пациентов», потому что считаю, что беременные и пациенты – это немного разные понятия.
Непосредственно у нас в городе есть профильные больницы, которые специализируются по различным болезням.
Больницы, ориентированные на заболевания эндокринной системы, сахарным диабетом, – это ГКБ № 29, у нас есть ГКБ № 27 Ерамишанцева, где с заболеваниями почек, мочевыводящих путей. И соответственно, их госпитализируют в эти стационары, там профильные специалисты наряду с акушерами-гинекологами уже доводят эту беременность до логического завершения для получения благоприятного исхода.
Акушер-гинеколог не только должен знать патогенез экстрагенитальных заболеваний, но и сами заболевания, чтобы понимать критические сроки для наблюдения, для своевременного вмешательства и направления в стационар, где проведут необходимую коррекцию этих заболеваний
М. Цурцумия:
А больница имени Иноземцева?
С. Апресян:
Да, это наша больница, бывшая № 36, сегодня имеет красивое название «Больница имени Федора Ивановича Иноземцева». Это первый анестезиолог, который применил эфирный наркоз.
И мы получили это высокое имя для того, чтобы называться больницей имени Иноземцева. У нас крупнейшая больница в городе, в которой имеется очень значимый и очень большой ожоговый центр. У нас есть центр эндокринной хирургии, офтальмологический центр, акушерско-гинекологический центр, включающий родильный дом и отделение гинекологии. Также у нас есть региональный сосудистый центр, соответственно, беременные, которые страдают заболеваниями, относящимися к структуре нашей больницы, госпитализируются к нам, и мы совместно с этими специалистами ведем этих беременных и родоразрешаем уже в зависимости от тяжести состояния.
М. Цурцумия:
Во вверенном Вам подразделении есть какая-то нозологическая направленность, то есть специализация в Вашем учреждении?
С. Апресян:
Ранее наш родильный дом до закрытия на капитальную реконструкцию имел специализацию, которая среди населения, среди неискушенных людей, далеких от медицины, получила несколько негативный статус, негативное мнение.
Родильный дом был с гнойно-септической направленностью, поступали необследованные пациенты, с пороками развития плодов на больших сроках, где производили их прерывание. В стереотипах людей отложился некоторый негатив с этим родильным домом. При этом все специалисты прекрасно понимали, что тот уровень оказания помощи, который там производили, был необычайно высок. Это был уникальный родильный дом на всем постсоветском пространстве, потому что пациенты с гнойно-септическими заболеваниями, необследованные пациенты, от которых как раз и формируют весомую долю всей материнской смертности как в развитых странах, так и в нашей стране, от них мы ожидали всего того неблагоприятного исхода беременности. Потому как эти беременные не наблюдались нигде, не ходили к врачу и приходили, как правило, в запущенных стадиях заболевания.
Так вот, уровень квалификации, мастерства сотрудников этого родильного дома позволил справиться с очень тяжелыми пациентами, здесь я уже применю слово «пациенты», потому что здесь экстрагенитальные заболевания превалировали над их беременностью, и была прямая угроза не только беременности, но и жизни самой пациентки.
Два года назад закончилась капитальная глобальная реконструкция нашего родильного дома, который раньше был на 250 коек, сейчас на 96 коек. Специализации никакой мы не получили, у нас родильный дом общего профиля, и к нам направляют беременных, у которых есть заболевания, специалисты, которые работают в нашей больнице, помогут нам справиться с их сложным течением беременности.
М. Цурцумия:
Как Вы упомянули, присоединение женских консультаций к многопрофильным стационарам, в составе которых есть родильные дома, достаточно прогрессивный, позитивный шаг в сторону организации преемственности. Потому что, насколько я понимаю, до определенного момента это было абсолютно разрозненное понимание и отсутствие обратной связи. К Вашему лечебному учреждению присоединено определенное количество женских консультаций. Как Вы видите преемственность через призму экстрагенитальных заболеваний? Ведь большая дилемма всегда у акушеров-гинекологов с профильными специалистами, куда госпитализировать пациентку.
Потому что Вы абсолютно правы, с Вами соглашусь 1000 раз, что специалисты профильные: «Беременность? Нет, родильный дом, до свидания». Как построить эти взаимоотношения с амбулаторным звеном для того, чтобы это было единое понимание, преемственность, взаимодействие?
С. Апресян:
Так исторически сложилось с давних времен, что столичное здравоохранение являлось законодателем медицинской моды страны, СССР, России. И все новые технологии, которые внедрялись в Москве, этот богатый опыт перенимался регионами нашей страны, это возымело значительный эффект в разных отраслях.
На примере современного акушерства в период, когда акушерскую службу возглавлял академик Марк Аркадьевич Курцер, произошел значительный прорыв, скачок в рамках оказания акушерской помощи в нашем городе. Внедренные им органосохраняющие операции очень быстро переняли регионы нашей страны, что позволило им значительно снизить материнскую смертность. Сейчас акушерскую службу в городе возглавляет профессор Коноплянников, который продолжает эту традицию.
И это глобальная модернизация подхода к оказанию акушерско-гинекологической помощи.
Вначале родильные дома были присоединены к многопрофильным больницам, а женские консультации оставались в структуре консультативно-диагностических центров и поликлиник. А теперь уже и эти женские консультации присоединены к многопрофильным больницам по территориальному признаку. То есть в округе есть многопрофильный стационар, к нему присоединяются женские консультации со всем прикрепленным женским населением. И теперь у женской консультации не возникает вопросов, патовой ситуации, куда направлять, а куда дадут направление. Есть женская консультация, есть по приказу департамента здравоохранения Москвы принадлежность этой женской консультации, присоединение к многопрофильному стационару. Они пишут направление, беременная с экстрагенитальным заболеванием, беременная без какого-либо отягощающего течения беременности поступает в этот многопрофильный стационар как для родоразрешения, так и для решения вопроса о консультации профильными специалистами, выработки тактики лечения при необходимости, сроков и методов родоразрешения.
Мы видим уже на начальных этапах присоединения, какое облегчение это принесло женским консультациям и самим женщинам. Они наблюдаются, знают, что пойдут рожать в этот родильный дом, они знают, что нужна будет консультация профильного специалиста. Есть больница, где находится родильный дом, где находятся врачи, которые в любой момент помогут им. Поэтому, на мой взгляд, эта идея с присоединением женских консультаций, пусть мы сегодня сразу не увидим эффекта, но в ближайшем обозримом будущем это произведет желаемый эффект. И очень быстро регионы подхватят эту идею, будут ее перенимать для улучшения оказания акушерско-гинекологической помощи женскому населению и снижения проблем, к которым приводят экстрагенитальные заболевания у беременных женщин.
М. Цурцумия:
Абсолютно с Вами согласен. И это в определенной степени для врачей амбулаторного звена, врачей, стоящих на передовой и встречающих пациенток такими, какими они есть, это достаточно прогрессивная вещь.
Я, как врач женской консультации, могу поделиться своими мыслями, своими идеями с врачом стационарным, из рук в руки передать. И надеюсь, что Вы со мной согласитесь, что в первую очередь надо понимать, что на женщинах это абсолютно никак не отразится.
С. Апресян:
Только в лучшую сторону, в этом и заключается вся та самая желаемая, искомая преемственность, которой добиваемся уже много лет – преемственность между амбулаторным и стационарным звеном. Если не будет преемственности, то ни к чему хорошему, ни к какому хорошему результату это не приведет. Общаясь с беременными женщинами, я им показываю обменную карту и объясняю, что вот это обменная карта, посредством которой врач, который Вас наблюдает в женской консультации, обменивается с нами информацией о Вас. Мы Вас видим впервые, а до этого все девять месяцев Вас наблюдал врач женской консультации. Он отражает все наблюдения в обменной карте и с нами обменивается.
Огромный глобальный плюс в этом присоединении я еще вижу в предстоящей ротации врачей амбулаторного звена и интеграцию их в стационарную помощь, чтобы они видели, как дальше ведутся пациенты, беременные, те, которых они вели, и посредством их наблюдения направлены в стационар, что с ними дальше делают, как это их ведение, лечение отражается на результатах родов.
И у них будет понимание, что мы ведем их правильно или есть какие-то сложности, которые необходимо шлифовать.
Обязательно врачи амбулаторного звена должны быть интегрированы в стационар, дежурить в стационаре. Я думаю, что это будет обязательно внедряться, чтобы врачи не занимались только амбулаторным делом, не сидели в кабинетах, а именно видели, какой исход у их наблюдения. И это все обязательно будет условием для получения высокого статуса, который сейчас разрабатывается, который был предложен мэром Москвы и активно поддерживается департаментом здравоохранения, высоким статусом московского врача. Это будет очень правильное направление, правильная позиция, которая, несомненно, приведет к повышению уровня квалификации, образованности наших врачей. И, как следствие, повысится уровень оказания помощи как акушерско-гинекологической, так и других специальностей населению нашего города, гостям нашего города и жителям нашей страны.
Обязательно врачи амбулаторного звена должны быть интегрированы в стационар, чтобы они видели, какой исход у их наблюдения
М.
Цурцумия:
Мы потихонечку добрались до стационара, до того момента, когда настал час икс, беременная поступает в стационар с тем или иным экстрагенитальным заболеванием. Есть ли какая-то градация по степени тяжести имеющегося багажа заболевания в рамках амбулаторного звена, с которым она пришла?
С. Апресян:
Например, взять такое серьезное экстрагенитальное заболевание, как сахарный диабет. Сахарный диабет у беременных – ситуация, которая требует тщательного наблюдения и несколько иных моментов, связанных с методами, сроками родоразрешения. Врач женской консультации, зная критические сроки для госпитализации, должен вовремя госпитализировать. В 12 недель для определения степени тяжести, степени выраженности сахарного диабета. В 22-24 недели для определения тактики ведения, согласовать их с эндокринологами, согласовать инсулиновую терапию, если это инсулинозависимый сахарный диабет. Соответственно, если у беременной сахарный диабет, плод тоже страдает.
Есть такое понятие, как диабетическая фетопатия плода, когда, не дожидаясь конца беременности, плод имеет большую масса тела, которая может создать осложнения для родов. И в 36 недель также госпитализируется, когда акушерами-гинекологами совместно с эндокринологами вырабатывается тактика родоразрешения, каким образом будет родоразрешаться – через естественные родовые пути, посредством оперативного абдоминального родоразрешения.
Сахарный диабет у беременных – ситуация, которая требует тщательного наблюдения и несколько иных моментов, связанных с методами, сроками родоразрешения
Это касается также и гипертонической болезни, которая приводит к большому количеству осложнений беременности, которое раньше называлось гестозом, сейчас это сведено в единое название преэклампсия, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия. Это состояние, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче, протеинурии.
И все это в совокупности приводит к тяжелейшим осложнениям у беременных. Поэтому врач женской консультации своевременно должен заметить эти нарушения у беременной женщины, госпитализировать в стационар, где определят, проведут коррекцию гипертонической болезни, назначат необходимые препараты, которые позволят довести беременность до логического завершения с благоприятным исходом как для матери, так и для рождения здорового ребенка.
М. Цурцумия:
Вы несколько раз упомянули, что в процессе наблюдения беременности экстрагенитальное заболевание может определять тактику лечения. Но рамках стационара меня интересует, определяет ли наличие заболевания экстрагенитального заболевания метод родоразрешения?
С. Апресян:
Да, несомненно, есть экстрагенитальные заболевания, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Это может быть связано с офтальмологическими осложнениями, для этого есть специализированный стационар при больнице имени Филатова номер 15, где есть офтальмологический центр, который смотрит женщин с заболеваниями органов зрения и выдает заключение, насколько возможны роды через естественные родовые пути.
Каких-то 15-20 лет назад считалось нормой, что беременной с миопией -2, -3 показано оперативное родоразрешение. И тогда был очень высокий процент кесаревых сечений в стационарах. А потом поняли, и я это видел самостоятельно, я начинал свою трудовую деятельность в родильном доме номер 25 в Юго-Западном округе. На мой взгляд, это один из лучших родильных домов города Москвы. Научная база в этом родильном доме, база кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, которую возглавляет член-корреспондент, профессор Радзинский Виктор Евсеевич. Это мой учитель, я очень горжусь тем, что могу называться его учеником. И я видел, что мы одни из первых, которые просто перестали оперировать «за глаза». Мы поняли, что не все заболевания органов зрения, не все состояния, при которых страдает зрение, могут привести к осложнениям во время родов. У нас в штате появился тогда свой окулист, который тщательно смотрел глазное дно. И при отсутствии изменений в глазном дне, при выраженных изменениях, при отсутствии дистрофии сетчатки мы пускали этих женщин в роды.
И они прекрасно рожали, и они были благодарны, что прошли через естественные роды, остались без шрама на животе. Так же не все осложнения при сахарном диабете требуют именно оперативного родоразрешения.
Не все заболевания органов зрения могут привести к осложнениям во время родов
То же и с гипертонической болезнью. Если компенсирована гипертоническая болезнь, если в родах артериальное давление находится под контролем анестезиологов, будет своевременно произведено регионарное обезболивание в виде эпидуральной управляемой анестезии, которой анестезиолог вправе справиться с повышением, то женщины прекрасно рожают. Тем самым резерв колоссальный. Я с гордостью хочу сказать, что в нашем родильном доме процент кесаревых сечений один из самых низких в Москве, и за 2016-й год он составил 19 %. При том, что перинатальная заболеваемость, перинатальная смертность также находятся на низком уровне.
Есть такое понятие, аббревиатура КЭКС – это коэффициент эффективности кесаревых сечений, рассчитывается процент кесаревых сечений по соотношению с заболеваемостью и смертностью.
И мы поняли, что снизив частоту кесаревых сечений, мы не получили всплеска, подъема перинатальной заболеваемости и смертности. Тем самым мы поняли, что вот здесь и кроется резерв, когда мы в естественные роды пускаем под строгим контролем.
Здесь у нас подполье, конечно, амбулаторное звено, которое своевременно беременных с экстрагенитальными заболеваниями направляло к нам в стационар. Мы производили на необходимых сроках коррекцию их заболевания, вырабатывали тактику родоразрешения и, самое главное, сроков родоразрешения. Тем самым дали возможность женщинам насладиться прелестями родов через естественные родовые пути. Женщины боятся кесаревых сечений, они считают, что это операция. На самом деле, техника операции дошла до того, что мы заходим в операционную, и при благоприятном исходе через 25 минут кесарево сечение завершено. Но это полостная операция, она сопряжена с определенными рисками, о которых беременная должна быть осведомлена.
Техника операции дошла до того, что мы заходим в операционную, и при благоприятном исходе через 25 минут кесарево сечение завершено
Но еще сложность, с которой мы сталкиваемся на данном этапе, когда изначально женщину в женской консультации настраивают на оперативное родоразрешение все 9 месяцев.
И нам за очень короткий срок нахождения в стационаре, в родильном доме нужно поломать эти стереотипы, аккуратно объяснить с помощью специалистов преимущества естественного родоразрешения перед оперативным.
Очень обидное, с чем мы сталкиваемся, это у беременных с рубцами на матке. Это колоссальный резерв снижения оперативного родоразрешения. Долгие годы у врачей был стереотип, равно как и у беременных, что кесарево сечение однажды – кесарево сечение всегда. Наши московские стационары ломают стереотипы, и мы видим, что роды с рубцами на матке через естественные родовые пути прекрасно проводятся. Когда мы видим, что в предыдущем оперативном родоразрешении не было осложнения во время родов, присутствует выписка, где четко описана техника операции, выписана в определенные сроки, послеоперационный период протекал без осложнений, и состояние миометрия в области предполагаемого рубца тоже не вызывает опасения, то мы пробуем. За прошлый год у нас по статистике около 100 женщин родили с рубцами на матке через естественные родовые пути. А могла быть операция. Это тоже резерв снижения оперативного родоразрешения.
И вообще, перинатальная направленность современного акушерства трактует, что нужно прилагать все усилия для того, чтобы снизить частоту операций кесаревых сечений. Я хочу сказать, что в Москве это удается. Процент кесаревых сечений, по данным главного акушера-гинеколога Москвы, за последний год в районе 24 %. Да, он имеет тенденцию к снижению, но это не предел. И в обозримом будущем, я думаю, что под руководством Коноплянникова Александра Георгиевича будут приложены все усилия для того, чтобы повсеместно во всех стационарах этот резерв снижения использовался. А там уже мы увидим, что регионы следуют нашему примеру. Я часто езжу по регионам нашей страны и вижу, как это все внедряется, и они получают те же самые благоприятные результаты.
Долгие годы у врачей был стереотип, равно как и у беременных, что кесарево сечение однажды – кесарево сечение всегда. Наши московские стационары ломают стереотипы, и мы видим, что роды с рубцами на матке через естественные родовые пути прекрасно проводятся
М. Цурцумия:
Согласен. Скажите, помощник ли нам родов через естественные родовые пути при наличии экстрагенитальных заболеваний такой вариант, как вертикальные роды?
С. Апресян:
Вообще, вертикальные роды – это уникальная вещь. Почему-то все считают, что это что-то новое и необычное. Я очень много читаю лекций по стране, и суть сводится к тому, что вертикальные роды – новое или хорошо забытое старое. Углубившись немного в проблему или даже не в проблему, а в суть этого интересного течения родов, я понял, что это корнями уходит так далеко, что узнать истинное время возникновения этих самых пресловутых вертикальных родов невозможно. Я в своей лекции показываю небольшой экскурс в историю, где показываю Древний Египет, Древний Рим, Древнюю Грецию, фрески, музейные экспонаты, скульптурки, которые находили на раскопках. Везде рожающая женщина показана в позиции, которая кардинально отличается от традиционной горизонтальной, в которой мы привыкли проводить роды. Устройства для родовспоможения, которые передавались из поколения в поколение, кресла для вертикальных родов, которые легли в основу современных кроватей-трансформеров, которые присутствуют сегодня практически в каждом родильном доме, не только Москвы, но и всей страны. М все стали понимать, что идея вертикальных родов не нова. Михаил, Вы знаете, когда появились горизонтальные роды?
М. Цурцумия:
Это, если я не ошибаюсь, где-то на рубеже 17-18-го века.
С. Апресян:
Не ошибаетесь, 17-й век, Людовик 14-й, красивая легенда, имеющая, наверное, какие-то основания, когда Людовик 14-й, любвеобильный был король, и одна из его наложниц или возлюбленных, история умалчивает, готовилась к родам. А он был кроме того, что любвеобильным, еще и очень любознательным. Ему было интересно посмотреть, как же происходят роды. Но рожали тогда вертикально, а понятие «вертикальных» очень условно. На заре моей врачебной деятельности сводилось к тому, что женщина сидит на корточках, врач по-пластунски к ней подползает, акушерка тоже как-то снизу ползет. Это все вызывало некое недоумение и восприятие вертикальных родов. И если женщина 15-20 лет назад говорила что-то о вертикальных родах, мы говорили, что нет-нет, это не у нас, это где-то не в нашем районе.
А на самом деле, все было несложно, и Людовик 14-й хотел посмотреть, как это происходит. Но он же король, он не мог наклониться и посмотреть на рожающую на корточках женщину. И тогда ему пришла гениальная мысль: положите-ка эту мою рожающую красавицу на кровать. Положили. Больше всего это понравилось врачу, повитухе или акушерке, которые помогали в родах, это понравилось самому королю, он стоял и наблюдал. Женщин тогда никто не спрашивал, удобно ли ей, главное, что есть король, которому это понравилось. Соответственно, король постановил, что с сегодняшнего дня по всей Франции повелеваю рожать всем лежа на кровати в горизонтальной позиции. Ну, а Франция являлась законодателем мод с тех времен, и очень быстро это распространилось как по Европе, так и по всему миру.
До этого в течение 1700 лет все рожали в вертикальной позиции. Ведь вертикальные роды отличаются от горизонтальных любой позицией, которая отличается от горизонтальной. Это может быть сидя на корточках, на четвереньках, сидя на специально оборудованном кресле, на стульчике, качелях. Это все мы видели на фресках, наскальных рисунках. Но, самое главное, что как раз и позволяют вертикальные роды при миопиях высокой степени получить желаемый результат, при заболеваниях, при гипертонической болезни. Мы видим, что женщины прекрасно рожают. Никто не может утверждать, что при вертикальных родах напрочь исчезают разрывы мягких тканей, нет. Но то, что они доказательно стали меньше, это однозначно. И очень нравится неонатологам, когда при вертикальных родах с тугими обвитиями рождаются детки с достоверно лучшими результатами.
Никто не может утверждать, что при вертикальных родах напрочь исчезают разрывы мягких тканей, нет. Но то, что они доказательно стали меньше, это однозначно
Готовя эту лекцию, меня как-то спросил один профессор из третьего Меда, а почему ты не включаешь в свой фильм сцену из «Калигулы». Я говорил, что я, конечно, смотрел когда-то в молодости фильм «Калигула», который был запрещен в свое время, но никак не акцентируя на родах. Там были другие моменты, исторические, которые занимали внимание подрастающего поколения. И, тем не менее, придя домой, я скачал этот фильм и увидел, что классическая сцена вертикальных родов показана в фильме «Калигула». А это в 70-е годы выпущен. Показывают времена царствования Цезаря, когда одна из его жен, наложница, рожала. И она рожала в классической, прямо крупным планом показаны эти роды, когда она вертикально, сидя на корточках или на специально оборудованном стуле рожала ему наследника. Это тоже один из моментов, который говорит, как глубоко в историю ушла идея вертикальных родов, которая совершенно не нова.
И мы в своем родильном доме активно проводим вертикальные роды, которые не должны доводиться до фанатизма, они должны проводиться при соблюдении определенных условий как с согласия женщин, так и при наличии условий, это нормальное состояние плода во время родов. При возникновении каких-то сложностей женщина трансформируется в горизонтальное положение, и роды завершаются уже так, как мы привыкли это видеть. Но тем не менее, вертикальные роды – это удобно, женщинам это нравится. Мы даже пытались сформировать такую идею или идеал вертикальных родов, который сводится к очень интересной фразе, когда женщина «сама должна принять в свои руки головку своего ребенка». Да, акушерки немножко недовольны, они считают, что немножко принижается значимость их присутствия на родах, потому что при вертикальных родах никаких выведений головки, никаких манипуляций, ее главная задача – вовремя подставить свои красивые руки и принять этого ребенка, который самостоятельно, согласно поступательным движениям идет к выходу и рождается.
М. Цурцумия:
Большое спасибо за очень интересную беседу, и позволю себе немного вольность. У нас сегодня в гостях был отец семейства дома, где рождается счастье. Спасибо, Сергей Владиславович.
С. Апресян:
Спасибо, Михаил, что пригласили и дали возможность рассказать про то, чем мы занимаемся, про наши перспективы. И приглашаем всех наших уважаемых беременных, рожайте, рожайте и еще раз рожайте.
М. Цурцумия:
Спасибо, всего доброго.
Беременность и экстрагенитальная патология реферат по культурологии
ЕЛАБУЖСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ Отделение повышения квалификации медицинских работников РЕФЕРАГ НА ТЕМУ Ведение беременности и родов при некоторых видах экстрагенитальной патологии Цикл: Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях Елабуга, 2007 ОГЛАВЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ……….. 3 1. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ………… еее инь 3 РАСЕ 3 1.1.СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ………………………..6 1.2.БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ…..6 1.3.БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ….7 1.4.АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ…………………………………………………9 2.БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК……………..10 2.1.ПИЕЛОНЕФРИТ……………………………………………………………11 2.2.ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ……………………………………………………13 2.3.МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)……………………………………13 2.4.АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ……………….14 3.ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ………………………………14 4.ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ………………….15 4.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ……………………………15 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….17 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ Если говорить сегодня об индексе здоровья беременных, то в лучшем случае 40% всех беременных женщин вынашивают беременность без осложнений, то есть без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. На фоне снижения рождаемости проблемы ведения беременности у женщин с ЭП приобретают актуальное значение. Но следует помнить и о наследственной детерминации ряда заболеваний, так как сегодня 60% всех заболеваний считаются наследственно детерминированными. PAGE 3 Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности. Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в зависимости от выраженности порока, функционального состояния системы кровообращения и степени активности ревматического процесса. II-ая госпитализация — на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. III-я госпитализация — на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности. Вопрос прерывания беременности на более поздних сроках является достаточно сложным. Не редко возникает проблема, что менее опасно для больной: прервать беременность или развиваться ей дальше. В любых случаях при появлении признаков недостаточности кровообращения или каких-либо интеркуррентных заболеваний больная должна быть госпитализирована, подвергнута тщательному обследованию, лечению. При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения. До настоящего времени, многие врачи считали, что родоразрешение в срок с помощью кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает летальность беременных, страдающих пороками сердца. Однако многие авторы рекомендуют при тяжелых степенях пороков сердца проводить родоразрешение с помощью кесарева сечения, но не в качестве последней меры при затянувшихся родах через естественные родовые пути, осложнившихся декомпенсацией сердечной деятельности, а в качестве проводимого в срок превентивного мероприятия. В последнее время несколько расширили показания для проведения кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относят следующие: недостаточность кровообращения II-Б — III стадии; ревмокардит II и III степени активности; резко выраженный митральный стеноз; септический эндокардит; коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты; тяжелая стойкая мерцательная аритмия; обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики; сочетание заболевания сердца и акушерской патологии. Противопоказание к операции кесарева сечения — тяжелая легочная гипертония. PAGE 3 Самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути допускают при компенсации кровообращения у больных с недостаточностью митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия, аортальными пороками сердца, врожденными пороками сердца «бледного типа», при обязательном обезболивании родов, для профилактики возникновения или усугубления сердечной недостаточности (следует начинать с в/м введения 2 мл 0,5% раствора диазепама и 1 мл 2% промедола уже с момента появления первых схваток). Успешному родоразрешению больных, страдающих тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, может способствовать ведение родов в условиях гипербарической оксигенации, учитывая возможные осложнения ГБО в послеродовом периоде. 1.1.СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ Нарушения сосудистого тонуса, являясь осложнением беременности или симптомами экстрагенитального заболевания, ухудшают условия развития плода, повышают риск патологического течения родов и тем самым способствуют увеличению перинатальной смертности и детской заболеваемости. Частота сосудистой дистонии у беременных женщин составляет от 10,4 до 24,3%. К клиническим вариантам нарушений сосудистого тонуса у беременных относят артериальную гипо- и гипертензию, возникающую во время беременности. Состояние гипо- и гипертензии, возникающие до беременности и сохраняющиеся во время беременности, чаще всего связаны с нейроциркуляторной дистонией. Наиболее приемлемой в настоящее время является классификация нейроциркуляторной дистонии, построенная с учетом характера нарушений со стороны сердца и особенностей гемодинамических сдвигов. Различают следующие типы нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, для которого характерны боль в области сердца, сердцебиение при нормальном АД; гипотензивный, при котором часто наблюдают общие неврологические расстройства, целеброваскулярные, кардиальные симптомы при стабильном снижении АД ниже 100/60 мм рт.ст; гипертензивный, характеризующийся неустойчивостью АД с наклонностью к повышению, преобладанием кардиальных и церебральных симптомов. 1.2. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания, когда изменяется тонус не только сосудов, но и других органов. Артериальная гипотензия неблагоприятно влияет на течение беременности и родов, развитие плода и новорожденного. Наиболее частыми осложнениями во время беременности являются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, недонашивание, поздний гестоз и анемия. Наиболее частыми осложнениями в родах являются несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, разрывы промежности. Последовый и послеродовый период у 12,3-23,4% женщин осложняет PAGE 3 кровотечение. Послеродовый период — субинволюция матки, лохиометра и эндомиометрит. Сравнительно небольшая кровопотеря (400-500 мл) у рожениц с артериальной гипотензией часто вызывает тяжелый коллапс. Частота оперативных вмешательств составляет: кесарево сечение – 4,6%; ручное вхождение в полость матки – 15,3%. При артериальной гипотензии частота внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного составляет 30,7%, увеличивается количество родовых травм до 29,2%, число недоношенных детей до 17% и детей с гипотрофией I-II степени до 26,1%. Оценка состояния детей по шкале Апгар статистически достоверно снижена. Беременным с артериальной гипотонией назначиют экстракт элеутерококка или пантокрина по 20-25 кап. 3 раза в сутки, 10% раствор кофеин бензоата натрия по 1 мл. п/к, тиамин, пиридоксин по 1 мл в/м ежедневно, в/в вливание низкоконцентрированного раствора глюкозы (5-10%) с аскорбиновой кислотой. Перед родами оправдано применение комплексной дородовой подготовки – создание негормонального глюкоза-кальциево-витаминного фона при продолжающейся терапии плацентарной недостаточности. 1.3. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ К числу наиболее распространенных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы относится гипертоническая болезнь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных. Из этого числа в 70% случаев имеет место поздний гестоз, в 15-25% — гипертоническая болезнь, в 2-5% — вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов. Клиническая картина гипертонической болезни при беременности мало чем отличается от гипертонической болезни у не беременных женщин и зависит от стадии заболевания. Сложность диагностики заключается в том, что многие беременные, особенно молодые, не подозревают об изменениях АД. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Самое частое осложнение гипертонической болезни — это развитие гестоза, который проявляется с 28-32-ой недели беременности. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. При гипертонической болезни страдает плод. Нарушения функции плаценты приводит к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Нередко осложнение гипертонической болезни – отслойка нормально расположенной плаценты. Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение или затяжное, что неблагоприятно сказывается на плоде. Для правильного ведения родов при гипертонической болезни необходима оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью беременную, страдающую гипертонической болезнью трижды за время беременности госпитализируют в стационар. I-я госпитализация – до 12 недель беременности. При обнаружении IIА стадии заболевания беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др. IIБ и III стадии служат показанием для прерывания беременности. PAGE 3 содержания половых стероидных гормонов. Концентрация эстрадиола в сыворотке крови у беременных с анемией снижена более чем в 2,5 раза по сравнению с таковой у здоровых беременных, экскреция эстриола во II триместре снижена на 32%, а в III – на 45%. Развитие плацентарной недостаточности при анемии у беременных способствует увеличению риска рождения детей с малой массой тела, с признаками внутриутробной гипотрофии, в состоянии асфиксии. Бесспорным представляется факт неблагоприятного влияния анемии у матери на постнатальное развитие ребенка: отставание в массе тела, росте, повышение инфекционной заболеваемости, снижение показателей гуморального иммунитета и т.д. Все это позволяет отнести детей, родившихся от матерей с анемией, к группе высочайшего риска по развитию перинатальной и младенческой заболеваемости. При анемии средней и тяжелой степени проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической плацентарной недостаточности. Кроме традиционных методов лечения анемии включающих применение препаратов железа, аскорбиновой кислоты, используют пищевые продукты для лечебного питания: энпиты (по 45 г в сутки) и сухую белковую смесь (до 12 г в сутки). Кроме того, проводят коррекцию плацентарной недостаточности медикаментами, улучшающими его функционирование: эссециале, зиксорин, пентоксифиллин, эуфиллин. Медикаментозную коррекцию плацентарной недостаточности у беременных с анемией легкой и средней степени тяжести осуществляют по следующей схеме: энпит белковый до 45 г или сухая белковая смесь до 12 г в сутки; аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки; метионин по 0,25 г или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в сутки; 5% раствор глюкозы по 200 мл, 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, внутривенно капельно; метилксантины – пентоксифиллин по 7 мг/кг; биоантиоксидант – эссенциале по 0,5 мг/кг. Медикаменты подбирают для каждой беременной с учетом индивидуальной чувствительности, степени тяжести анемии и выраженности плацентарной недостаточности. 2. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно- сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек. PAGE 3 Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют: ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек; увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса; увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин. Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida. Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей. 2.1. ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12% ), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при PAGE 3 каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.) Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно- локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4- х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай. Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога. 2.2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа. В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности. Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер- гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода. В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают PAGE 3 беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах — мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности. При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной. 4.ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ В последние годы можно отметить увеличение частоты эндокринных заболеваний, сочетающихся с беременностью. Это связано с успехами клинической эндокринологии, которые позволили восстановить нарушенную овуляцию и способствуют наступлению беременности. Однако на протяжении беременности эндокринные заболевания протекают иначе, а сама беременность и роды имеют характерные осложнения. Следует помнить, что гормональные нарушения у матери неизбежно отражаются на развитии плода и ребенка. При этом наибольшее повреждение у плода- новорожденного возникает именно в той эндокринной системе, которая поражена у матери. 4.1. Сахарный диабет и беременность В последние два десятилетия отмечается увеличение числа беременных с сахарным диабетом. В настоящее время 0,1-0,3% женщин рожает с этой патологией и в то же время 2-3 женщины из 100 имеют нарушения углеводного обмена во время беременности. Все беременные с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе должны быть взяты на учет. Назначают диету, бедную углеводами, и повторно проводят пробу на толерантность к глюкозе. При выявлении ее нарушений на фоне диеты назначают при необходимости небольшие дозы инсулина и в течение беременности неоднократно повторно исследуют гликемический и глюкозурический профили. В родах и послеродовом периоде, раннем, также меняется углеводный обмен. В родах происходят большие энергозатраты, что требует достаточного количества глюкозы. В то же время легче возникает метаболический ацидоз, который может перейти в диабетический. Это требует особого ведения и использования препаратов инсулина. В послеродовом раннем периоде повышается толерантность к глюкозе, и при ее высоких затратах может возникнуть гипогликемия. В позднем послеродовом периоде и в периоде лактации потребность в инсулине меньше, чем до беременности. Таковы некоторые особенности течения СД во время беременности. Лечение ПТБ у беременных с СД осуществляется по общим правилам, но требует осторожного применения нейролептиков (аминазин, дроперидол), особенно при наклонности к гипогликемии и диуретиков. Неэффективность терапии ПТБ на фоне СД требует прерывания беременности; во время беременности при СД легко присоединяется инфекция, особенно мочевыделительной системы (до 20%), а это обуславливает и высокую частоту послеродовых инфекционных осложнений; PAGE 3 почти у каждой четвертой беременной с СД развивается многоводие, которое сочетается с ПТБ, уродствами плода и сопровождается высокой перинатальной смертностью до 30%. Развитие многоводия при СД является не только следствием высокой концентрации глюкозы в околоплодных водах, но и сосудистыми поражениями матки и нарушением параплацентарного обмена. В родах также возникают осложнения, связанные с СД, которые увеличивают частоту оперативных вмешательств в родах и перинатальную смертность: 1. слабость родовых сил и затяжное течение родов, связанное с нарушением энергообмена, крупным плодом; 2. гипоксия плода, обусловленная специфической маточно-плацентарной недостаточностью из-за поражения сосудов. Поэтому при наличии СД во время беременности в первую очередь должен быть решен вопрос о допустимости ее сохранения и вынашивания. Это возможно только при полной компенсации диабета. Противопоказанием для беременности являются: 1. наличие СД у обоих родителей; 2. инсулинреистентный диабет с наклонностью к кетозу; 3. ювенильный диабет, осложненный ангиопатиями; 4. сочетание диабета с резус-конфликтом и активным туберкулезом. Как уже отмечалось выше, беременность возможно продолжать при полной компенсации диабета. Возникновение декомпенсации в любой срок беременности является показанием для ее прерывания. Компенсация диабета достигается назначением диеты и инсулинотерапией. Учитывая стадийность течения диабета во время беременности и возможные ее осложнения, необходима госпитализация для подбора дозы инсулина в срок 10 недель, 20-24 недели, 28-32 недели — риск присоединения ПТБ, в 34 недели для подготовки к родам. Несомненно, что при любом осложнении беременности беременная должна быть госпитализирована (угроза прерывания беременности, многоводие, ПТБ, внутриутробная гипоксия плода и т.п.). В ж/к беременная наблюдается акушером-гинекологом и эндокринологом в первой половине раз в 2 недели, а потом еженедельно. При последней госпитализации должен быть решен вопрос о сроке и способе родоразрешения. В связи с нарастающей плацентарной недостаточностью к концу беременности возрастает опасность антенатальной гибели плода. В то же время плод достигает крупных размеров, что увеличивает частоту несоответствия между размерами головки плода и таза матери. Все это диктует необходимость досрочного родоразрешения в срок 35-36 недель. Но плод остается функционально незрелым. Выбор метода родоразрешения определяется размерами плода и таза матери, осложнениями беременности, состоянием плода и осложнениями родов (слабость, безводный период). Предпочтение отдается родоразрешению через естественные родовые пути, но с учетом сочетанных показаний частота родоразрешений кесаревым сечением у беременных с СД достаточно высока. В процессе ведения родов инсулинотерапия осуществляется препаратами быстрого действия под контролем сахара крови через 2-4 часа. Уровень сахара должен быть в пределах 120-150 мг%. В раннем послеродовом период содержание сахара крови определяют через 2 часа, чтобы не пропустить гипогликемию. PAGE 3 Список использованной литературы 1.Барашнев Ю. И. Патогенетические основы перинатальных поражений плода // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 3. — С.14-18; 2.Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. – М.: Триада-Х, 2001. — 188 с. 3.Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- № 2.- 1998.- С.2-9 PAGE 3
Апресян, Сергей Владиславович — Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях [Текст]
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:исследование NOT разработка
author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:
$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:«исследование и разработка«
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2.4 разработка По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.
Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
Экстрагенитальные заболевания и беременность — презентация онлайн
ГОУ ВПО СОГМА МинздравсоцразвитияКафедра акушерства и гинекологии
Экстрагенитальные
заболевания и
беременность
Доц. Попова Л. С.
2. План:
I — ВведениеII — Сердечно — сосудистые заболевания и
беременность;
III – Эндокринопатии и беременность;
IV – Заболевания почек и беременность;
V — Заключение.
Заболевания сердечно –
сосудистой системы
•Г И П Е Р Т О Н И Ч Е С КА Я Б О Л Е З Н Ь
•Г И П О Т О Н И Я Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х
•П О Р О К И С Е Р Д Ц А
Гипертоническая болезнь
Артериальное давление, превышающее 140/90 мм. рт. ст.
свидетельствует о наличии артериальной гипертензии.
В I триместре у 1/3 больных АД снижается, что создает эффект
мнимого благополучия. В дальнейшем АД стойко
повышается и на этом фоне могут развиться :
Гестоз
Плацентарная недостаточность
Внутриутробная задержка развития плода
Хроническая гипоксия
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
Энцефалопатии
Существует 3 степени риска беременных с
ГБ по М. М. Шехтману
I степень соответствует I стадии ГБ , и
беременность как правило заканчивается
благоприятно.
II степень — II стадии ГБ, и при адекватном
лечении беременность может закончится
благополучно.
III степень – III стадии ГБ и беременность –
противопоказана.
6. Лечение
Антагонисты ионов• Норвакс
кальция
• Ломир
дигидропиридинового • Форидон
ряда
• Нефедипин-противопоказан!
Спазмолитики
Диуретики
Стимуляторы
адренэргических
рецепторов
Ганглиоблокаторы
• Дибазол
• Папаверин
• Но-шпа
• Триамтерен (по 25-50 мг/сут)
• Спиронолактон (по 25-50 мг/сут )
• Клофелин 0,250-0,500 мг/сут
• Метилдопа до 1500 мг/сут
• Пентамин
• Бензогексоний
7. Принципы терапии
При ГБ I стадии проводят монотерапию.При II стадии – назначают комбинацию 2-х или
3-х гипотензивных препаратов.
При развитии на фоне гипертонической болезни
гестоза или плацентарной
недостаточностии назначают весь лечебный
комплекс, применяемый при этих осложнениях.
8. Пороки сердца.
Прогноз беременности и родов женщин сприобретенными или врожденными
пороками сердца определяется
следующими факторами:
Формой порока
Степенью сердечной недостаточности и
активностью ревматического процесса,
послужившего причиной возникновения
порока сердца.
9. Приобретенные ревматические пороки
Приобретенные пороки встречаются у 7-8 % беременных.Для прогнозирования исходов беременности и родов при
такой патологии необходимо учитывать следующие
факторы риска:
Активность ревматического процесса;
Форма и стадия развития порока;
Компенсация или декомпенсация кровообращения;
Степень легочной гипертензии;
Нарушение сердечного ритма;
Присоединение акушерской патологии.
10. Степень активности ревматического процесса
Необходимо уточнять степень активностиревматического порока, т. к.она определяет
акушерскую тактику, служит критерием при
решении вопроса о том сохранить или прервать
беременность.
Во время беременности течение ревматического
порока при обострении протекает волнообразно.
Критические периоды соответствуют ранним
срокам беременности — до 14 недель, 20-32 недели
и послеродовому периоду.
11. Течение беременности
Течение беременности на фоне активногоревматического процесса весьма не
благоприятно, поэтому рекомендуется ее
прерывание в ранние сроки.
В поздние сроки беременности предпринимают
досрочное родоразрешение, которое в
основном проводится посредством кесарево
сечения.
12. Митральный стеноз
При митральном стенозе I степени –беременностьможет быть сохранена, в отсутствие обострения
ревматического процесса, сердечной недостаточности и
нарушении сердечного ритма .
При митральном стенозе II-III степени беременность
следует прервать в ранние сроки и рекомендовать в
последующем митральную комиссуротомию.
Если больная настаивает на пролонгировании
беременности, то оно допустимо только на фоне
стационарного лечения и обеспечении возможности
выполнения операции на сердце во время
беременности.
13. Недостаточность митрального клапана
Беременность и роды при этой патологии протекают безсущественных осложнений. При чрезмерно выраженной
митральной недостаточности с регургитацией
крови и резкой гипертрофией левого желудочка
беременность протекает тяжело и может осложниться
левожелудочковой недостаточностью. Сохранение
беременности в таком случае нецелесообразно
Комбинированный стеноз –является
противопоказанием к беременности у больных с
декомпенсацией сердечной деятельности.
14. Аортальный стеноз и аортальная недостаточность
Беременность при аортальном стенозе возможнодопустить только при отсутствии выраженных
признаков гипертрофии левого желудочка и
симптомов недостаточности кровообращения.
Аортальная недостаточность- менее тяжелый порок
при вынашивании беременности, однако возможно
присоединение гестоза, что усугубляет течение данной
патологии.
У больных с аортальными пороками сердца
беременность и роды через естественный родовые пути
допустима только в стадии компенсации.
15. Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца
Степень I-беременность при пороке сердца без выраженныхпризнаков сердечной недостаточности и обострения ревматического
процесса.
Степень II – беременность при пороке сердца с начальными
симптомыми сердечной недостаточности(одышка, тахикардия),
наличие признаков активной фазы ревматизма ( степень А1 по
Нестерову А.И.).
Степень III-беременность при декомпенсированном пороке
сердца с признаками преобладания правожелудочковой
недостаточности, наличие активной фазы
ревматизма(А2),мерцательной аритмии, легочной гипертензии.
Степень IV-беременность при декомпенсированном пороке сердца
с признаками левожелудочковой недостаточности и мерцательной
аритмии с тромбоэмболическими проявлениями легочной
гипертензии.
16. Врожденные пороки
Еще не так давно беременность при врожденном порокесчитали недопустимым фактом, но сейчас в связи с
накопившимся опытом ведения таких больных можно
полагать, что беременность допустима при
оперированном открытом артериальном протоке,
изолированном стеноз легочной артерии с небольшим
сужением, коарктации аорты I степени и т. д.
Беременность недопустима при пороках с переходящим
цианозом ( у больных с высоко расположенным
дефектом межжелудочковой перегородки), с
коарктацией аорты II-III степени, тетрадой Фалло.
Беременность и оперированное
сердце
Все беременные с искусственными клапанами сердца
при первом же обращении к акушеру –гинекологу
должны быть госпитализированы. Первая
госпитализация рекомендуется в ранние сроки (до 12
нед.) для оценки состояния беременной, выбора
антикоагулянтов и установления их дозы.
Повторную госпитализацию осуществляют на 26-28
недели беременности
Третью госпитализацию рекомендуется провести на 3637 недели беременности для подготовки к родам и
заблаговременного решения о родоразрешении.
Родоразрешение
беременных с пороками
сердца.
В отсутствии сердечной недостаточности и
при ее минимальных проявлениях
родоразрешение проводят через
естественные родовые пути с применением
спазмолитических и обезболивающих
средств
Кардиотоническую терапию и наложение
акушерских щипцов применяют с
ухудшением гемодинамических
показателей.
Кесарево сечение производят по акушерским
показаниям.
ДО 36 НЕДЕЛЬ ДОСРОЧНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОКАЗАНИЯМ:
ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИИ 12 -14 ДНЕЙ
НАРАСТАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ИЛИ
ТРОМБОЭМБОЛИИ
О Т С У Т С Т В И Е С Т А Б И Л И З А Ц И И
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ ОТЕКА
ЛЕГКИХ ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ В ТЕЧЕНИИ 2
НЕДЕЛЬ
АКТИВНЫЙ РЕВМАТИЗМ
20. Родоразрешение
Роды в срок, иногда спонтанные, чаще послеродовозбуждения в 37-38 нед. проводят в тех случаях
когда в процессе предродовой подготовки удается
значительно улучшить гемодинамические показатели,
приблизив их к таковым при I степени сердечной
недостаточности.
Родоразрешение через естественные родовые пути
осуществляют относительно стабильных показателей
гемодинамики. Подготовку проводят в течении 3-7
дней с использованием витаминно-энергетического
комплекса с последующей амниотомией
В условиях гибербарической
оксигенации (ГБО)
родоразрешение должны проводить у
рожениц с приобретенными пороками
и недостаточностью кровообращения
в IIВ-III стадии, соправождющейся
циркуляторной гипоксией: с
врожденными пороками «синего»
типа со смешанной формой гипоксии.
Эти больные не в состоянии
перенести родоразрешение ни
абдоминальным путем, ни через
естественные родовые пути.
Показания к родоразрешению в
условиях ГБО
СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО РО2 ДО 70 ММ. РТ .СТ. И НИЖЕ
СНИЖЕНИЕ ВЕНОЗНОГО РО2 НИЖЕ 40 ММ. РТ. СТ.;
УВЕЛИЧЕНИЕ АРТЕРИЛЬНО-ВЕНОЗНОЙ РАЗНИЦЫ ПО КИСЛОРОДУ
ДО 9 ОБ.% И БОЛЕЕ
ПОЯВЛЕНИЕ ВЕНО-ВЕНОЗНОГО ГРАДИЕНТА
УВЕЛИЧЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА ДЫХАНИЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА
180 % ОТ ДОЛЖНОГО
УМЕНЬШЕНИЕ ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ И КОЭФФИЦИНТА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КИСЛОРОДА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 50 % ОТ
ВЕЛИЧИНЫ,ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ.
Особенностью ведения родов у больных с сердечно
-сосудистыми заболеваниями является раннее
обезболивание (с началом родовой деятельности) в
начале первого периода родов когда преобладает
эмоциональный компонент роженицы, показано
применение транквилизаторов, антигистаминных
препаратов и спазмолитиков.
В период раскрыти маточного зева от 3 до 9 см.
рекомендуется предоставить медикаментозный сон
(предион, натрия оксибутират в сочетании с
наркотическими анальгетиками)
В конце первого периода можно проводить
аутоанальгезию закисью азота с кислородом или
метоксифлюраном(пентраном)
Особое место в ведении и обезболивании родов при
заболеваниях сердца занимает эпидуральная анастезия,
которая позволяет снизить частоту осложнений в родах.
Наиболее опасными для рожениц являются второй и
начало третьего периода родов с чрезмерной нагрузкой на
сердце в период изгнания и повышением артериального
давления.
После рождения плода у роженицы резко снижается
артериальное давление и наступает гиповолемия. В связи с этим
во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется
применять операцию наложения акушерских щипцов.
Третий период родов у рожениц с данной патологией
необходимо вести наименее травматично. избегать применения
метода выжимания последа по Креде-Лазаревичу без хорошего
обезболивания, так как при этом рефлекторно может
нарушится ритм сердца
Кесарево сечение
При заболеваниях сердца кесарево сечение не
является оптимальным методом
родоразрешения, поскольку при этой операции
создается значительная гемодинамическая
нагрузка на сердце по сравнению с таковой при
родоразрешении через естественные родовые
пути, которая сохраняется в первые 4 дня
послеоперационного периода.
Показаниями к кесареву сечению
являются:
Комбинированная недостаточность
аортального и митрального клапанов;
Митральный стеноз II-III стадии;
Клапанные протезы в отсутствии эффекта от
лечения сердечной недостаточности;
Артериальные тромбэмболии, перенесенные
во время беременности;
Бактериальный эндокардит;
Паравульварная фистула;
Неудовлетворительный эффект
хирургической коррекции пороков сердца или
возникающие после нее осложнения;
Рестеноз, реканализация,травматическая
недостаточность после комиссуротомии;
Отек легких, во время беременности;
Коарктация аорты, в том числе после опер.
коррекции.
Сахарный диабет и беременность
Классификация:
Инсулинозависимый СД I типа
Инсулинонезависимый СД II типа
Прегестационный СД I и II типа
Гестационный СД
Гестационный сахарный диабет (ГСД) –
это нарушение толерантности к глюкозе,
возникающее во время беременности и обычно
проходящее после родов.
28. Течение СД в I половине беременности
У большинства протекает без осложнений.В первые недели улучшается толерантность
к углеводам, т.к. эстрогены и ХГТ стимулируют
выработку инсулина, усиливается
периферическое усвоение глюкозы.
Требуется снизить дозу инсулина
29. Течение СД во II половине беременности
Ухудшается толерантность к углеводам, т.к.повышается деятельность контринсулярных гормонов
(глюкагон, кортизол, пролактин, плацентарный
лактоген)
Повышается уровень гликемии и глюкозурии,
возможен кетоацидоз
Необходимо значительно увеличить дозу инсулина
Частые осложнения в виде гестоза, многоводия,
инфекции мочевыводящих путей, гипоксии плода и
угрозы преждевременных родов.
К концу беременности в связи со снижением уровня
контринсулярных гормонов вновь улучшается
толерантность к углеводам. Дозу инсулина необходимо
снова снизить.
30. Ведение беременности при СД
Основной принцип–стабильная компенсация СД.Уровень глюкозы в крови :
Натощак в пределах 3,3-4,4 ммоль/л
Через 2 ч после еды – до 6,7 ммоль/л
Целесообразно провести 3 госпитализации в стационар.
I госпитализация при сроке до 20 недель
II госпитализация 21-24 недели
III госпитализация – после 32 недель
Строгое наблюдение за динамикой массы тела, АД, анализами мочи
и крови.
В связи с повышением риска аномалий развития плода внедрена
система мониторинга (УЗИ-, КТГ — контроль) с 12 недели
беременности до родоразрешения.
31. Сроки родоразрешения при СД
Определяются с учетом следующих факторов:Тяжесть течения СД
Степень компенсации
Функциональное состояние плода
Наличие акушерских осложнений
Т.к. при СД отмечается запоздалое созревание
функциональных систем плода, то оптимальными
являются своевременные роды.
Однако, срок 37-38 недель также рассматривается как
приемлемый для родоразрешения беременных с СД.
32. Методы родоразрешения при СД
Через естественные родовые пути.Необходимо проводить под постоянным КТГ –
контролем и контролем уровня глюкозы в крови
каждые 2 ч.
Оперативное родоразрешение с наложением
акушерских щипцов.
Показано при вторичной слабости родовой
деятельности и гипоксии.
Кесарево сечение
При появлении симптомов нарастающей гипоксии,
неподготовленных родовых путях в отсутствие эффекта
от родовозбуждения.
33. Показания для планового кесарева сечения у беременных с СД
Помимо общепринятых:Выраженные/прогрессирующие осложнения
СД и беременности
Тазовое предлежание
Крупный плод
Прогрессирующая гипоксия плода
34. Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит- это неспецифический ифекционно —воспалительный процесс, сопровождающийся поражением
интерстициальной ткани почек, канальцев и стенок чашечнолоханочной системы
Степени риска
I степень -неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во
время беременности
II степень — хронический пиелонефрит, развившийся до
наступления беременности
III степень — пиелонефрит, протекающий с артериальной
гипертензией или азотэмией, пиелонефрит единственной почки
35. Этапы лечения острого пиелонефрита
Восстановление нарушенного пассажа мочи подконтролем УЗИ
Позиционная терапия : больную укладывают на
кровать с приподнятым ножным концом в
положении на «здоровом» боку с приведенными к
животу ногами, что способствует отклонению
беременной матки и уменьшению давления на
мочеточник
Катетеризация почечных лоханок
Чрезкожная пункционная нефропиелостомия
Щадящие операции : декапсуляция почки,
нефростомия
36. Медикаментозная терапия
Анитибиотики ( ампициллин, оксациллин, цепорин)Нитрофураны (фурагин)
Химиопрепараты (5-НОК)
Инфузинная терапия (лактосол)
Спазмолитики (платифилин)
Растительные мочегонные препараты
Десенсебилизирующие преп-ты (супрастин,тавегил)
Седативные препараты
Витаминотерапия
37. Гломерулонефрит беременных
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическоезаболевание, сопровождающееся поражением
клубочкового аппарата почки.
Клинические формы
НЕФРОТИЧЕСКАЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
СМЕШАННАЯ (ОТЕЧНО-ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ)
ЛАТЕНТНАЯ
Комплексная терапия
Диета
Антикоагулянты (гепарин 15 000-20 000 ЕД/сут)
Дезагреганты (трентал 0,2-0,3 г/сут, курантил 4-6
мг/сут)
Ацетилсалициловая к-та (0,25-0,5 г/сут)
Липостабил (2 капс 3 р в день)
Эссециале-форте (2 капс 3 р в день)
Витамин Е (100-150 мг/сут)
Мочегонные фитосборы
Физиотерапия
39. Назначение диеты при различных формах гломерулонефрита
НЕФРОТИЧЕСКАЯБелок -2г/кг массы тела
Соль — до 5 г /сут
Жидкость –до 800 мл/сут
СМЕШАННАЯ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
Белок-до 1г /кг массы тела
Соль –до 5г/ сут
Жидкость –до 1л/сут
ЛАТЕНТНАЯ
Ограничений в диете не устанавливают
40. Ведение беременности при гломерулонефрите
Сохранение беременности противопоказано при :Гипертонической форме
Смешанной форме
Азотемии
Почечной недостаточности
При тяжелом течении гломерулонефрита
целесообразно преждевременное
родоразрешение
41. Ведение беременности при гломерулонефрите
Сохранение беременности противопоказано при :Гипертонической форме
Смешанной форме
Азотемии
Почечной недостаточности
При тяжелом течении гломерулонефрита
целесообразно преждевременное
родоразрешение
Лицензионные книги по медицине |
| |
Отделение патологии беременности
Количество просмотров: 10121
Заведующая акушерским отделением патологии беременности — врач акушер-гинеколог Высшей квалификационной категории — Ерзина Ляиля Асимовна (стаж работы 32 года).
Отделение патологии беременности основано 24 мая 2011 года.
Отделение рассчитано на 45 коек, расположено на 6 этаже шестиэтажного акушерского корпуса Государственного медицинского учреждения Республики Молдова «Мордовская республиканская центральная клиническая больница».
В отделении 13 двойных и 8 тройных палат. Каждая кровать функционально индивидуальна. Палаты оборудованы санитарным узлом, душевой кабиной. В отделении есть улучшенные номера с холодильником и телевизором.Столовая просторная, с удобным расположением столов и фуршетом, с наличием микроволновой печи. В акушерском отделении предусмотрено 4-х разовое питание.
Отделение патологии беременности проводит обследование и стационарное лечение беременных, а также подготовку к родам женщин, относящихся к высокой группе материнского и перинатального риска, с различными осложнениями беременности и экстрагенитальной патологией:
- Артериальная гипертензия различного генеза
- Преэклампсия
- Угроза преждевременных родов
- Плацентарные нарушения и синдром задержки роста плода
- Тромбофильные осложнения
- Врожденные и приобретенные пороки сердца (в том числе после хирургической коррекции)
- Болезни органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма
- Заболевания почек: гломерулонефрит, почечный стент, состояния после пиелолитотомии, нефростомии, декапсуляции
- Эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, метаболический синдром, аденома гипофиза, гиперпролактинемия, феохромацетома
- Неврологические болезни
- Заболевания крови: иммунная тромбоцитопения, врожденная тромбофилия, анемия
- Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Морфана, миастения гравис, системный васкулит
- Заболевания печени: внутрипеченочный холестаз различного генеза, цирроз печени, холецистит, желчнокаменная болезнь, гемангиомы, болезнь Жильбера.
- Заболевания обмена веществ, ферментопатии: болезнь Гоше, порфирия, гиперлипидемия и др.
- Опухоли матки и придатков (миома матки, опухоли яичников) с возможностью хирургического лечения при беременности
- Врожденные пороки развития плода
- Резус-конфликтная беременность
В отделении ведется постоянная подготовка к родам беременных после процедуры экстракорпорального оплодотворения.Используются современные методы подготовки к родам с использованием антипрогестероновых препаратов, аналогов простагландина Е1.
Отделение оснащено самым современным оборудованием, которое используется для диагностики различных видов патологии беременности, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение.
Мониторинг состояния плода проводится с использованием высокотехнологичных методов: кардиотокографии, допплерографии, мониторинга сердцебиения плода, а также фетометрии плода, во время которой измеряются размер и вес плода, состояние плаценты и анатомия плода. определяется строение плода.
Коллективом отделения создана благоприятная психологическая среда для комфортного пребывания беременных.
Коллектив отделения патологии беременности
В отделении работают два врача акушера-гинеколога: Наталья Буянова первой квалификационной категории и Анастасия Шулаткина второй квалификационной категории. Они владеют всеми методами диагностики и лечения различной акушерской патологии, оказания плановой и неотложной медицинской помощи беременным, передовыми технологиями проведения акушерско-гинекологических операций, оказания помощи при родах.
Старшая акушерка отделения: Юршева Лариса Александровна высшей категории. Стаж работы — 26 лет.
В отделении работают 10 пост-акушерок и 2 медсестры.
Куратор отделения: Рыбкина Нина Ивановна, заместитель главного врача, врач высшей квалификационной категории.
Диагностика и лечение беременных проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю« акушерство и гинекология ». Клинические рекомендации, стандарты. Широко внедряются инновационные технологии профилактики преждевременных родов (медико-механических). Хирургическая коррекция истмики. -цервикальная недостаточность осуществляется введением пессария для акушерского отделения.
У беременных с рубцом на матке используются различные методы родоразрешения: родоразрешение через естественные родовые пути, операции кесарева сечения.При выборе способа родоразрешения учитывается желание беременной.
Применяются современные методы подготовки к родам с применением антипрогестероновых препаратов, механические методы.
В отделении патологии беременности действует кризисный центр, специалисты которого проводят психопрофилактическую подготовку беременных к родам. Успешно применяется методика биоуправления «Амальтея» и физиотерапевтические методы лечения.
Обследуются беременные с сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, эндокринной патологией, заболеваниями почек.Выполняются электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений, все виды УЗИ, CDR нижних конечностей, электроэнцефалограмма.
Кафедра сотрудничает с кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института МГУ им. Огарева.
Плановая госпитализация осуществляется в отделении патологии беременности с 8:00 до 15:45 в будние дни, а — экстренная госпитализация по показаниям — круглосуточно.
В отделении имеются одноместные комнаты повышенной комфортности с холодильником и телевизором. Стоимость проживания можно уточнить в разделе платных услуг.
Контактный телефон: 76-15-28
Акушерство — Тема 7.8. Беременность и роды при …
Тема 7.8. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях (сердечно-сосудистая система, болезни крови, дыхательной системы) Тема 7. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях (сердечно-сосудистая система, болезни крови, дыхательной системы)
Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемии
Объективные исследования: изучить особенности и течение беременности, родов и раннего послеродового периода у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями и анемией.
Студент должен знать: классификацию недостаточности кровообращения, особенности гемодинамических изменений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы при беременности, родах и послеродовом периоде, показания к прерыванию беременности в раннем и позднем периодах, тактику ведения беременности, родов и послеродового периода, этиопатогенез. , диагностика, особенности течения и ведения беременности, родов и послеродовой анемии, лечение.
Студент должен уметь: обследовать беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с помощью лабораторных исследований и клинических признаков оценить активность ревматического процесса, определить тип сердечного заболевания и степень недостаточности кровообращения, определить противопоказания к длительной беременности, практика выбора метода родоразрешения, назначения обследования и лечения анемии.
Содержание урока
Одной из самых серьезных экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых основное место принадлежит порокам сердца. Беременные с сердечными заболеваниями относятся к группе высокого риска по материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Это происходит потому, что беременность дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщины.
Беременность — это очень динамичный процесс, и гемодинамические изменения, гормональный статус и многие другие физиологические факторы в организме беременной женщины происходят постоянно, постепенно, а иногда и внезапно.В связи с этим важно не только поставить правильный диагноз, выявить нозологическую форму заболевания сердца или сосудов, но и оценить этиологию заболевания и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Кроме того, важна оценка степени активности первичного патологического процесса (ревматизм, ревматоидный артрит, гипертиреоз и др.), Что приводит к поражению сердечно-сосудистой системы, а также выявление очаговых инфекций (холецистит, тонзиллит, стоматология). кариес и др.) и других родственных заболеваний.
Эти сложные, но в большинстве случаев все еще решаемые проблемы, с которыми врачи часто сталкиваются, заставляют его принимать решения о том, может ли женщина, страдающая каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, забеременеть и родить, не угрожая ее здоровью и здоровью ребенка. Вопрос о допустимости беременности и родов женщине, страдающей сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует решить заранее до замужества. Первоочередное право принять это серьезное решение имеют врач, осуществляющий клиническое наблюдение за пациентами, а также врач, который постоянно наблюдает за пациентом (участковый врач, семейный врач, кардиолог).Далее, при беременности, родах и послеродовом периоде этот вопрос необходимо обсудить вместе с кардиологом или акушером-гинекологом, при необходимости привлекая врачей других специальностей.
Во время беременности повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но существенные изменения гемодинамики и сердечной функции. Не зная об изменениях гемодинамики у здоровых беременных, нельзя адекватно оценить ее при сердечно-сосудистых заболеваниях.Повышенный стресс связан с усилением обмена веществ, который направлен на обеспечение потребностей плода, увеличение объема крови, появление дополнительной плацентарной системы кровообращения, с постоянно увеличивающимся весом беременной. По мере увеличения размеров матка ограничивает подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что в конечном итоге приводит к изменению работы сердца. Эти гемодинамические изменения, такие как увеличение объема крови и сердечного выброса, могут быть неблагоприятными или даже опасными для беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы из-за их добавления к уже существующим.
Изменения гемодинамики у беременной женщины влияют на маточно-плацентарный кровоток, что в некоторых случаях может вызвать пороки развития плода, в том числе врожденные пороки сердца. Длительный период беременности заменяется коротким, но очень существенным физическим и умственным периодом родов. После периода родов следует послеродовой период, который не менее важен для гемодинамических и других физиологических изменений. Врач должен знать особенности этих периодов гемодинамических изменений, чтобы отличать физиологические изменения от патологических, оказывать необходимое воздействие на сердечно-сосудистую систему, когда это необходимо, и не вмешиваться, когда в этом нет необходимости.
Самым важным гемодинамическим изменением во время беременности является увеличение сердечного выброса. В покое его максимальное увеличение составляет до 30-45% от объема сердечного выброса до беременности. Увеличение этих показателей происходит уже на ранних сроках беременности: на 4-8 неделях он может превышать средний сердечный выброс у здоровых беременных на 15%. Максимальное увеличение сердечного выброса происходит (по данным разных авторов) на 20-24 неделе, 28-32 неделе, 32-34 неделе. На объем сердечного выброса сильно влияют изменения положения тела беременной женщины.При увеличении сердечного выброса работа левого желудочка увеличивается и достигает максимума (33-50%) на 26-32 неделе беременности. К периоду родов при одноплодной беременности работа левого желудочка близка к норме, но при многоплодной беременности остается повышенной. При родах наблюдается резкий подъем левого и правого желудочков (30-40%). В раннем послеродовом периоде работа левого желудочка близка к той, которой он должен быть на поздних сроках беременности. По мере увеличения притока крови к сердцу, уменьшения размера матки, увеличения вязкости крови функция сердца снова увеличивается через 3-4 дня после родов.Все это может подвергнуть опасности женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями до развития декомпенсации кровообращения до, во время и после родов.
Объем крови (CBV) увеличивается в первом триместре и достигает максимума на 29–36-й неделе. Во время родов уровень CBV обычно незначителен, но заметно снижается (10-15%) в раннем послеродовом периоде. Однако у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, наблюдаются отеки, в том числе внутренние. CBV может быть увеличена из-за большого количества внесосудистой жидкости, которая попадает в кровоток, что может привести к сердечной недостаточности или даже отеку легких.Из-за резкой остановки маточно-плацентарного кровообращения, устранения компрессии нижней полой вены сразу после рождения плода происходит быстрое увеличение CBV, которое болезни сердца не всегда могут компенсировать увеличением сердечного выброса.
Потребление кислорода во время беременности увеличивается и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%. Это связано с повышением метаболических потребностей плода и матери, а также с увеличением нагрузки на сердце матери. Обнаружена прямая зависимость между массой плода и степенью увеличения потребления кислорода матерью.В начале родов наблюдается увеличение потребления кислорода на 25-30%, во время родов — на 65-100%, во втором периоде — 70-85%, при высоте попыток до 125-155%. В раннем послеродовом периоде потребление кислорода все еще остается высоким — 25% по сравнению с пренатальным уровнем. Резкое увеличение потребления кислорода во время родов — значительный фактор риска для женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Синдром сдавления нижней полой вены у беременных не может считаться признаком заболевания.Скорее, это проявление отсутствия адаптации сердечно-сосудистой системы к повышенному давлению матки на нижнюю полую вену и снижению венозного возврата крови к сердцу, что приводит к снижению артериального давления (при резком снижении АД возможно обморок). происходят), а падение систолического артериального давления приводит к потере сознания.
Синдром компрессии нижней полой вены может развиваться при тревоге, одышке, учащении дыхания, головокружении, затемнении, бледности кожи, потливости, тахикардии.Эти признаки могут присутствовать и при других состояниях шока. Но в отличие от последнего, мы можем заметить резкое повышение венозного давления в ногах при изменении венозного давления в руках. Часто синдром возникает при многоводии, беременности, крупном плоде, при артериальной и венозной гипотензии, при многоплодной беременности у беременных небольшого роста.
Специального лечения обычно не требуется. При синдроме компрессии нижней полой вены следует немедленно повернуть женщину на бок.Первые признаки расстройства обычно появляются у женщин, лежащих в положении лежа на спине. Особенно опасно появление коллапса (шока), вызванного сдавлением нижней полой вены во время хирургических родовспоможений. Необходимо знать, что при значительном продолжительном сдавливании нижней полой вены матки и уменьшении почечного кровотока состояние плода ухудшается. Возможны такие осложнения, как отслойка плаценты, тромбофлебит и варикозное расширение вен нижних конечностей, острая и хроническая гипоксия.
Говоря о важности сочетания сердечно-сосудистых заболеваний с беременностью, следует знать, что в связи с беременностью и изменениями гемодинамики, обмена веществ, массы тела (прибавка к концу беременности на 10-12 кг), водно-солевого обмена (во время беременности). при беременности общее содержание воды в организме увеличивается на 5-6 л, содержание натрия в организме увеличивается к 10-й неделе беременности на 500-600 мг, а на 170 мг калия, перед родами в организме накапливается до 870 ммоль натрия) требуется интенсивная работа сердца и часто отягощают течение сердечно-сосудистых заболеваний.
Женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменение гемодинамической нагрузки может грозить инвалидностью или даже смертью. При определенных пороках сердца повышается риск бактериального эндокардита, особенно в дородовой и послеродовой периоды. Изменение гемодинамики может отрицательно сказаться на течении заболевания почек. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания часто осложняют беременность (поздний гестоз, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды) и роды (быстрые роды, нарушение координации родов, повышенная кровопотеря и т. Д.)). Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания характеризуются высокой перинатальной смертностью.
Правильное ведение беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы требует оценки так называемого сердечного резерва, который зависит от возраста женщины, продолжительности сердечного заболевания и функциональной способности сердечной мышцы. Сердечный резерв желательно устанавливать до беременности, а затем регулярно оценивать его при динамическом наблюдении за пациенткой. Современная диагностика и адекватное лечение во многих случаях позволяют женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями пережить беременность и роды.
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца у беременных составляют от 75% до 90% всех пороков сердца.
Наиболее распространенной формой ревматической болезни сердца является митральный стеноз «чистый» или предпочтительный в сочетании с недостаточностью митрального клапана. Это заболевание встречается у 75-90% беременных, страдающих приобретенными пороками сердца.
Вторая по частоте встречаемость форма ремавтического порока сердца (6-7%) — это отсутствие митрального клапана. Как правило, эти дефекты при отсутствии сильной срыгивания, сердечной аритмии и сердечной недостаточности заметно не ухудшают течение болезни сердца.
Аортальная недостаточность. Эти пороки (аортальные) встречаются реже (0,75-5%), но риск острой сердечной недостаточности у беременных достаточно высок. Часто пороки аорты сочетаются с поражением других клапанов (митрального).
Стеноз аорты. Стеноз аортального отверстия клапана может быть (из-за срастания створок клапана) подклапанным (в результате фиброзного сужения под клапаном или значительной гипертрофией выходного тракта левого желудочка) и надклапанным.
Недостаточность трехстворчатого клапана, безусловно, имеет ревматический характер.Часто этот дефект возникает при легочной гипертензии.
Стеноз трехстворчатого клапана встречается редко, почти исключительно у женщин, имеет ревматический характер, обычно сочетается с поражением митрального (а часто и аортального) клапана и очень редко может быть «изолированным» дефектом.
Приобретенная клапанная легочная артерия клинически выявляется редко. Часто сочетается с другими поражениями клапанов.
Многоклапанный ревматический порок сердца — довольно распространенное явление. Диагностировать их сложно, поскольку гемодинамические изменения, характерные для определенных типов дефектов и их симптомов, предотвращают проявление некоторых типичных для каждого типа дефектов гемодинамических нарушений и клинических симптомов.Однако выявление комбинированных дефектов у беременных может иметь решающее значение для принятия решения о возможности сохранения беременности и необходимости хирургической коррекции дефектов.
Врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов у беременных
Благодаря совершенствованию диагностических технологий, развитию хирургических методик радикальной или паллиативной коррекции пороков сердца и магистральных сосудов возник вопрос точной диагностики и лечения врожденных пороков сердца, которые активно обсуждается в последнее десятилетие.Ранее врожденные пороки сердца делились только на две группы: «синие» и «не голубые» пороки. На сегодняшний день насчитывается около 50 форм врожденных заболеваний сердца и магистральных сосудов. Некоторые из них встречаются крайне редко, другие возникают только в младенчестве.
Рассмотрим основные:
Дефект межпредсердной перегородки. Чаще встречается у взрослых с врожденными пороками сердца (9-17%), проявляется клинически, как правило, на третьем-четвертом десятилетии жизни. Течение и исход беременности при этом пороке сердца обычно благоприятный.В редких случаях при нарастании сердечной недостаточности требуется аборт.
Дефект межжелудочковой перегородки. Встречался как минимум дефект межпредсердной перегородки. Часто сочетается с недостаточностью аортального клапана. Беременные с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки могут хорошо отложить беременность, но с увеличением порока увеличивается риск развития сердечной недостаточности, иногда со смертельным исходом. После родов возможна парадоксальная системная эмболия.
Артериальный проток. Когда проток открыт, кровь из аорты попадает в легочную артерию.При значительном кровотечении происходит расширение легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка. С точки зрения тактики ведения беременных с данным дефектом диагностика диаметра дефекта чрезвычайно важна. При неблагоприятном течении болезни может осложнить развитие легочной гипертензии, подострого бактериального эндокардита и сердечной недостаточности. Во время беременности на ранней стадии легочной гипертензии может наблюдаться значительное повышение давления в легочной артерии, а затем развитие правожелудочковой недостаточности.
Изолированный стеноз легочной артерии. Это заболевание относится к наиболее частым врожденным дефектам (8-10%). Заболевание может осложнить развитие правожелудочковой недостаточности, поскольку беременность увеличивает объем крови и сердечный выброс. При стенозе легочной артерии легкой и средней степени тяжести беременность и роды могут протекать благополучно.
Тетралогия Фалло. Тетралогия Фалло включает классическую «синюю» болезнь сердца. Он состоит из стеноза тракта оттока правого желудочка, большого дефекта межжелудочковой перегородки, смещения корня аорты вправо и гипертрофии правого желудочка.У женщин с тетрадой Фалло беременность представляет опасность для матери и плода. Особенно опасен ранний послеродовой период, так как тогда могут возникнуть сильные синкопальные приступы. В тетралогии Фалло высок процент таких осложнений, как развитие сердечной недостаточности, достаточно высокий летальный исход как для матери, так и для плода. Женщины, перенесшие радикальную операцию по поводу этого дефекта, имеют больше шансов на благополучную беременность и роды.
Синдром Эйзенхамера — относится к группе «синих» дефектов.Наблюдается при крупных дефектах сердечной перегородки или свища большого диаметра между аортой и легочной артерией (т. Е. При дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытого артериального протока). Синдром Эйзенхамера часто осложняет тромбоз легочной артерии, церебральный тромбоз, недостаточность кровообращения. Синдром Эйзенхамера представляет собой очень высокий риск смерти как для матери, так и для плода.
Врожденный стеноз аорты — может быть подклапанным (врожденным и приобретенным), клапанным (врожденным и приобретенным) и надклапанным (врожденным).Беременные с врожденным толерантным стенозом аорты низкой или средней степени переносят беременность хорошо, но риск послеродового подострого бактериального эндокардита не зависит от степени тяжести образования стриктуры.
Коарктация аорты (стеноз перешейка аорты). Дефект вызван сужением аорты в области перешейка (край дуги и нисходящая часть аорты). Коарктация аорты часто сочетается с дроссельной заслонкой. Коарктация аорты может осложнить кровоизлияние в мозг, расслоение или разрыв аорты, подострый бактериальный эндокардит.Самая частая причина смерти — разрыв аорты.
Методы обследования сердечно — сосудистой системы беременных
Анамнез может содержать важную информацию о времени развития ревматизма, продолжительности течения болезни сердца, количестве ревматических приступов, нарушений кровообращения и т. Д.
Электрокардиография — это регистрация электрических явлений. возникающие в сердечной мышце при их нарушении.
Векторкардиография — определение признаков гипертрофии сердца.
Радиологические исследования во время беременности не нужны без достаточных оснований.
Радионуклидные методы нельзя применять во время беременности.
Фонокардиография — это метод записи звуков (тонов и шумов), исходящих от сердца в результате его функционирования, который используется для оценки его функции и выявления нарушений, включая дефекты клапана.
Эхокардиография используется для изучения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объема сердца, функционального состояния миокарда.Метод безопасен как для матери, так и для плода.
Реография используется для определения состояния сосудистого тонуса, его эластичности, кровотока при беременности.
Зонды с нагрузкой используются для оценки функционального состояния миокарда. Зонды с нагрузкой на велосипед до ЧСС 150 в минуту и используются у беременных.
Исследование респираторной функции и кислотно-основного статуса.
Анализ крови
Тактика ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно — сосудистой системы.
Говоря о тактике ведения беременности, родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходимо сказать, что вопрос о сохранении и сохранении беременности для матери и ее будущего ребенка необходимо решать не только до беременности, но лучше до брака. . Основа правильного ухода и лечения беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, — это точный диагноз с учетом этиологии заболевания.
Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности возникает на 7-8 месяце беременности и в акушерских родах.Поэтому беременных женщин следует госпитализировать не менее трех раз:
I- и госпитализацию — до 8-10 недели гестации для точной диагностики и принятия решения о возможности сохранения беременности.
При митральном стенозе первая беременность может быть продолжена в случае отсутствия острого ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активации ревматического процесса, а также ее сочетании с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения.
Стеноз аортального клапана. Беременность противопоказана при признаках недостаточности миокарда, при значительном увеличении размеров сердца беременной.
Недостаточность аортального клапана — прямые противопоказания.
Врожденные пороки бледного типа совместимы с беременностью, если не сопровождаются легочной гипертензией.
К пациентам после операций на сердце относятся дифференцированно.
Острый ревматический процесс или обострение хронического — противопоказания к беременности.
Обобщая все вышесказанное, можно сказать, что вопрос об прерывании беременности до 12 недель зависит от степени выраженности дефектов, функционального состояния кровеносной системы и степени активности ревматического процесса.
II госпитализация — на 28-29 неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца при максимальных физиологических нагрузках.
III госпитализация — на сроке 37-38 недель для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
При появлении признаков недостаточности кровообращения, острой ревматической лихорадки, возникновении фибрилляции предсердий, преэклампсии или тяжелой анемии пациент должен быть госпитализирован независимо от срока гестации.
Проблема прерывания беременности в более позднем сроке довольно сложна. Часто возникает проблема: что менее опасно для пациента? Прервать беременность или развить ее дальше ?. Во всех случаях с признаками недостаточности кровообращения или любого интеркуррентного заболевания пациента необходимо госпитализировать, подвергнуть тщательному обследованию, лечению.При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к операции на сердце решение об прерывании беременности обычно принимается. Беременность продолжительностью более 26 недель следует прервать путем абдоминального кесарева сечения.
До сих пор многие врачи считали, что практика доношенных родов путем кесарева сечения снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает смертность беременных женщин, страдающих пороками сердца. Однако многие авторы рекомендуют при тяжелых степенях порока сердца проводить родоразрешение путем кесарева сечения, но не в качестве последней меры при длительных вагинальных родах, осложненных сердечной декомпенсацией, а в профилактических целях.
В последнее время несколько расширились показания к кесареву сечению у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относятся:
— недостаточность кровообращения II-B — III стадии;
— ревматический порок сердца II и III степени активности;
— значительный митральный стеноз;
— бактериальный эндокардит;
— коарктация аорты или признаки гипертонии или высокие начальные признаки расслоения аорты;
— тяжелая стабильная фибрилляция предсердий;
— большой инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;
— сочетание порока сердца и акушерской патологии.
Противопоказанием к проведению кесарева сечения является тяжелая легочная гипертензия.
При компенсирующем кровообращении у пациенток с недостаточностью митрального клапана, комбинированным пороком митрального сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, пороками сердца аорты, врожденными пороками сердца, «такими как бледность», необходимо обезболивание родов для профилактики нарастания сердечной недостаточности (начинать следует с в / м введения 2 мл 0.5% раствор диазепама и 1 мл 2% промедола с момента первых схваток).
Гипербарическая оксигенация во время родов может помочь в успешной практике родоразрешения у пациентов с тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, включая возможные осложнения в послеродовом периоде.
Дистония у беременных.
Нарушение тонуса сосудов, как осложнение беременности или симптомы экстрагенитальных заболеваний, ухудшают состояние плода, повышают риск нарушения нормального течения родов и тем самым способствуют увеличению перинатальной смертности и детской заболеваемости.Частота сосудистой дистонии у беременных колеблется от 10,4 до 24,3%. К клиническим вариантам нарушения тонуса сосудов при беременности мы относим артериальную гипо- и гипертензию, возникающую при беременности. Состояние гипо- и гипертонии, возникающее до беременности и сохраняющееся во время беременности, чаще всего связано с дистонией матки.
Наиболее подходящей на данный момент является классификация нейроциркуляторной дистонии, созданная с учетом характера сердечных нарушений и особенностей гемодинамических нарушений.
Существуют такие виды нейроциркуляторной дистонии:
— сердечная, для которой характерны боли в области сердца, биение сердца при нормальном артериальном давлении;
— гипотензивный, при котором часто наблюдаются общие неврологические нарушения, цереброваскулярные, сердечные симптомы при стабильно пониженном артериальном давлении ниже 100/60 мм рт.
— гипертоническая болезнь, характеризующаяся нестабильным артериальным давлением с тенденцией к повышению, преобладанием сердечных и церебральных симптомов.
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Частота гипотонии у беременных от 4,2-12,2% до 32.4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия — это результат общих нарушений, симптомов основного заболевания, когда изменяется тонус сосудов и других органов. Артериальная гипотензия отрицательно сказывается на течении беременности и родов, развитии плода и младенца. Наиболее частыми осложнениями при беременности являются ранний токсикоз, угроза выкидыша, преждевременная, поздняя преэклампсия и анемия.
Наиболее частые осложнения при родах — несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость в родах, разрывы промежности.Второй и послеродовой период у 12,3–23,4% женщин осложняет кровотечение. Послеродовой период — это субинволюция лохиометры матки и эндомиометрита. Относительно небольшая кровопотеря (400-500 мл) у беременных с артериальной гипотензией часто вызывает тяжелый коллапс.
Частота оперативных вмешательств: кесарево сечение — 4,6%; ручной ввод в матку — 15,3%.
При артериальной гипотензии частота внутриутробной гипоксии и асфиксии плода составляет 30,7%, родовых травм — 29.2%, недоношенных до 17%, детей с гипотрофией I-II степени до 26,1%. Оценка детей по шкале Апгар статистически значимо снижена.
Беременным с артериальной гипотензией назначают экстракт элеутерококка или пантокрина по 20-25 капель 3 раза в день, 10% раствор кофеина бензоата натрия по 1 мл. п / к, тиамин, пиридоксин по 1 мл / м ежедневно в / в инфузии раствора глюкозы (5-10%) низкой концентрации с аскорбиновой кислотой.
Проявление оксидантного стресса при беременности у женщин с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы на фоне репродуктивных потерь
Андреев Л.И., Кожемякин Л.А. Определение малонового малонового диальдегида // Лабораторная практика. — 1988. — № 11. — С. 41 — 43.
Афонина Г. Б., Куюн Л. А. Липиды, свободные радикалы и иммунный ответ. — Киев: НМУ, 2000. — 285 с.
Воропаева Е. Е., Синицкий А. И. Свободнорадикальные процессы у пациенток с преждевременным невынашиванием беременности // Уральский медицинский журнал — 2011. — № 1 (79). — С. 101 — 104.
Гаврилов В. Б., Мишкорудная М. I. Спектрофотометрическое определение гидроксидов липидов в сыворотке крови // Лабораторная практика.- 1983. — №3. — С. 33 — 36.
Голиановский О. В., Журавлева Л. А., Савоник А. О. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы // Перинатология и фтизиатрия.- 2016. — №3 (67). — С. 23 — 27.
Гончарова В. С. Генотоксические признаки окислительного стресса в генезе раннего невынашивания беременности: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук (специальность 14.01.01). — Москва, 2016. — 22 с.
Исхаков И.Р., Исхаков Р. С., Фархутдинов Р. Р. Оценка свободнорадикального состояния по этапам раннего эмбриогенеза // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9. — № 5. — С. 135 — 137.
Казимирко Н.К., Акимова Н.К., Акимова Е.Е., Завадский В.Ю., Поляков А.В. С., Татаренко Д. П. Иммунология физиологической беременности // Юный ученый.- 2014. — № 3 (06). -П.132-138.
Карпей С.А., Гриневич Б. Б., Карпеева Ю. С., Балукова Е.В.Оценка состояния гепатобилиарной системы у пациентов с привычным ранним невынашиванием беременности // Гастроэнтерология (Сан-Петербург). — 2017. — № 1. — С. 83-83а.
Ковалиев Е. В., Спиридонов Е. V. Перекисное окисление липидов и антиодидантная активность околоплодных вод как ключевой биохимический процесс при беременности // Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования / Материалы X Юбилейной международной конференции. — 2018. -П. 127-131.
Колобова С.О. Значение оксидативного стресса в развитии выкидыша на ранних сроках // Ремедиум Приволжье. — 2013. — № 3. — 33 с.
Можаева Т. А. Значение моноцитарных / макрофагальных клеток в патогенезе раннего выкидыша: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук (специальность: 14.01.01) .- Иваново, 2014. — 22 с.
Омаров Н.С., Раджабова Ш. Ш., Черкесова А. У., Черкесова Д. У. Показатели окислительно-антиоксидантной системы при угрозе и различных клинических вариантах преждевременных родов // Российский Вестник акушера-гинеколога.- 2018. — Т. 18. — № 4. — С. 11-15.
Сидорова И. С., Унанян А. Л. Ранний выкидыш: нарушение антиоксидантной защиты и его коррекция // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2009. — Вып. 9. — № 1.- С. 14-16.
Скрипниченко Ю. П., Баранов И. И., Высоких М. Ю., Арсланян К. Н., Нестерова Л. А. Окислительно-сниженная реакция у беременных — ключ к прогнозированию осложнений гестации // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения.Тренинг.- 2017. — № 2 (16). — С. 31-36.
Скрипниченко Ю. П., Пятаева С. В., Володина М. А., Цвиркун Д. В., Баранов И. И., Высохьих М. Ю. Особенности протекания окислительно-восстановительных реакций в крови у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности // Там же. — 2017. — № 8. — С. 60 — 66.
Репродуктивная функция женщин в зонах воздействия радиации после аварии на Чернобыльской АЭС по JSTOR
АбстрактныйВ этом документе представлены результаты всестороннего исследования последствий аварийного выброса радиации, вызванного аварией на Чернобыльской атомной электростанции в апреле 1986 года.Авария и вызванный ею выброс радиации и радиоактивных продуктов в атмосферу вызвали самое серьезное загрязнение окружающей среды из всех зарегистрированных. Мы сосредоточились на оценке результатов и рисков для здоровья женщин, их репродуктивной ситуации и последствий для их потомства. Мы сконцентрировались на двух четко обозначенных территориях: Чечерском районе Гомельской области в Белоруссии и Полесском районе Киевской области на Украине. Проведен ряд исследований на 688 беременных женщинах и их младенцах, получены данные из 7000 историй родов развития новорожденных за период 8 лет (3 года до аварии и 5 лет после нее).Изученные параметры включали частоту рождаемости, патологию щитовидной железы, экстрагенитальную патологию, такую как анемии, почечные нарушения, гипертония и нарушения метаболизма жиров, осложнения гестации, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, перинатальная заболеваемость и смертность, мертворождение и ранняя неонатальная смертность, инфекции. воспалительные заболевания, неврологические симптомы и гемические нарушения у матерей и младенцев, трофические аномалии, биохимические и структурные изменения плаценты.Также учитывались некоторые экзогенные, осложняющие воздействия, такие как психоэмоциональные факторы, стресс, изменения образа жизни и другие, вызванные непосредственно опасной ситуацией и ее последствиями, такими как лечение, удаление из пораженных участков и т. Д. Результаты позволяют сделать вывод, что На здоровье матери, плода и ребенка значительное влияние оказала радиация, с адаптационными и патологическими аномалиями различных органов и систем организма беременных женщин и детей. Хотя сама репродуктивная система женщины остается относительно нетронутой, снижение компенсаторно-приспособительных механизмов матери и фетоплацентарные расстройства вызывают у новорожденных отдаленные или хронические заболевания.Предлагается обратить особое внимание на возможную профилактику и лечение групп риска, чтобы уменьшить опасные последствия таких несчастных случаев и сохранить здоровье будущих поколений.
Информация о журнале\ Environmental Health Perspectives (EHP) — это ежемесячный рецензируемый журнал исследований и новостей, публикуемый при поддержке Национального института гигиены окружающей среды Национального института здравоохранения США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Миссия EHP — служить форумом для обсуждения взаимосвязи между окружающей средой и здоровьем человека путем публикации высококачественных исследований и новостей в этой области. Благодаря импакт-фактору 7,03, EHP занимает третье место в рейтинге журнала Public, Environmental and Occupational Health, четвертое место в области токсикологии и пятое место в области наук об окружающей среде. Текущие выпуски перспектив гигиены окружающей среды находятся в свободном доступе для всех пользователей на веб-сайте журнала.
Информация об издателеМиссия NIEHS — снизить бремя болезней и недееспособности человека за счет понимания того, как окружающая среда влияет на развитие и прогрессирование болезней человека. Чтобы оказать наибольшее влияние на профилактику заболеваний и улучшение здоровья человека, NIEHS фокусируется на фундаментальной науке, исследованиях, направленных на заболевания, здоровье окружающей среды в мире и междисциплинарном обучении. для исследователей.
История кафедры | Национальный медицинский университет им. Богомольца
История кафедры
Одним из самых авторитетных высших учебных заведений Украины является Национальный медицинский университет им. Богомольца.Его вклад в развитие отечественной науки и культуры чрезвычайно важен. Достижения университета в области развития педагогической и научной деятельности, подготовки научных кадров, современная материальная база — хороший результат, с которым университет приближается к своему знаменательному 180-летнему юбилею.
Следуя традициям и достижениям прошлого, Национальный медицинский университет имени Богомольца превратился в современное учебное и научное учреждение, позволяющее проводить фундаментальные исследования, эффективно обучать студентов, использовать новейшие методы обследования и лечения пациентов.
Кафедры и клиники Университета имеют всемирное признание, развивают и приумножают наследие выдающихся ученых прошлого и настоящего. На протяжении почти 40 лет отделение акушерства и гинекологии № 3 самоотверженно и с энтузиазмом вносит свой вклад.
Заслуги в приобретении славных традиций, профессионального и научного опыта, авторитета и уважения среди пациентов, студентов и коллег принадлежат всему коллективу отделения во главе с доктором медицинских наук, профессором Василием Бенюком.
Кафедра акушерства и гинекологии №3 основана в 1982 году; ее создали: заведующий кафедрой профессор В.Я. Голота; Доценты Г.К. Школьный, Т.М. Николаева; Ассистенты Г.И. Педченко, Ю.О. Гордиенко, К.М. Анфиногенова. С первых дней работы коллектив кафедры заложил свои передовые традиции в организации и рациональном внедрении учебно-методической, научной и лечебно-профилактической работы. В своих исследованиях они реализовали на практике как клинические, так и социально-медицинские проблемы.Неисчерпаемый энергетический потенциал основателей отдела передавался молодому поколению сотрудников и способствовал росту авторитета отдела в Украине и за рубежом.
С первых лет работы коллектив кафедры проявил неограниченный творческий потенциал, удачное сочетание педагогических, научных и организационных качеств, уделяя одинаково большое внимание акушерским и гинекологическим проблемам.
Сотрудниками отделения впервые в стране разработаны фундаментальные основы тактики ведения беременных в условиях женской консультации и стационара, современные меры перинатальной защиты плода и новорожденного, профилактики воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии. , основы рационального питания и патологии влагалища в современных условиях, имеющие не только отечественное, но и международное признание.
На кафедре сформировались основные научные направления исследований по проблемам акушерства и гинекологии, взяв за основу широкий спектр исследований.
Одним из важных направлений деятельности отделения является изучение патогенетических механизмов поздних гестозов. Исследования, проведенные доцентом Г.И. Макаренко определил особенности изменения водно-солевого и фосфорно-кальциевого обмена, вызванные введением комплексной терапии гестозов с применением микроэлементов.Лысенко впервые показал возможность использования микродоз ганглиоблокаторов для профилактики и лечения начальных форм преэклампсии. Дальнейшие исследования патогенеза поздней преэклампсии представлены в докторской диссертации IIIванова «Особенности обмена кальция при позднем гестозе», которую сегодня возглавляет кафедра акушерства и гинекологии №2 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. . В настоящее время доцент И.А. Усевич выполняет докторскую диссертацию по изучению особенностей и характера нарушений гемодинамики при гипертоническом синдроме.
Важность отделения придается особенностям течения беременности и родов при плацентарной недостаточности. Так В.С.Радинский на основе биохимических и морфофункциональных методов диагностики впервые установил характер нарушений фетоплацентарного комплекса при патологической беременности и основные положения, изложенные в докторской диссертации «Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии. ” Сегодня профессор В.С.Радинский — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.
Учеными кафедры разработаны современные методы ведения беременных с экстрагенитальными заболеваниями, которые представлены в кандидатских диссертациях и имеют фундаментальное значение в практической медицине. Л.Д. Москаленко определила и реализовала основные показания к консервативному ведению родов при приобретенных пороках сердца у возрастных преждевременных родов.В.О. Бенюк разработал современные методы диагностики нарушений гомеостаза и внедрил комплексный метод лечения анемии беременных с применением тканевых антигипоксантов. О.А. Диндар впервые на основе научных данных обосновал и разработал ориентированную систему рационального ведения беременности и родов, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарушений функции печени и метаболических сдвигов у женщин после вирусных инфекций. гепатит.
Современные меры антенатальной защиты плода и профилактики перинатальных осложнений при патологическом течении беременности разработаны и внедрены в 2000 г. 4 Патентами Украины (В.Я. Голота, В.О. Бенюк). Впервые в Украине создана микроклиматическая камера в отделении для родовспоможения недоношенных и детей с малой массой тела (И.К. Мельник). Разработаны комплексные патогенетически обоснованные методы лечения выкидыша на ранних сроках у беременных женщин Чернобыльской зоны с использованием карбулозы и донорских лимфоцитов (О.И.Курган, А.М. Стукалова). Проведенные авторами фундаментальные ультразвуковые и иммунологические исследования привели к внедрению современных методов доклинической диагностики и прогнозирования риска выкидыша, что имеет значительный как медицинский, так и экономический эффект.
В законченной докторской диссертации В.О. Бенюк «Прогнозирование, диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с недоношенными» впервые запустил новое научное направление по изучению основных патогенетических механизмов развития перинатальной патологии, за счет дифференцированного подхода и методов профилактики перинатальных осложнений в беременные женщины.Внедрение научных исследований в этой области в практическое акушерство способствовало значительному снижению перинатальных потерь.
Кафедра придает большое значение сочетанию научных исследований и практической реализации реабилитационных мероприятий. Таким образом, впервые в стране кафедра обосновывает и практически реализует санаторно-курортный этап лечебно-реабилитационных мероприятий для беременных. Проводил в отделе научных исследований, заведующий ГУЗ Киева В.Дидиченко М. А. «Организация системы снижения внутриутробной смертности недоношенных детей в условиях крупного промышленного города», заведующая отделением для беременных санатория «Октябрь» Н.И. Тофан — «Профилактика и лечение гипертонической болезни беременных в санаторно-курортных условиях», исследования показали крайне важную необходимость применения реабилитационных, санаторно-курортных мероприятий для профилактики и лечения патологической беременности. На сегодняшний день большой популярностью пользуется спа-центр для беременных на базе санатория «Октябрьский».
Отделение является инициатором разработки и внедрения новых методов профилактики незапланированной беременности. Т.А. Аверина впервые в Украине научно обоснована и практически внедрена относительно простой метод с минимальным негативным влиянием на прерывание беременности у женщины на ранних сроках, который сейчас широко используется в практической гинекологии.
Одно из ведущих научных исследований — профилактика гнойно-воспалительных заболеваний при акушерско-гинекологической патологии.В докторской диссертации С.О. Иванюта разработала и внедрила тактику ведения беременных с риском послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и внутриутробного инфицирования плода. Следует отметить, что С.О. Иванюта прошла путь от старшего лаборанта до профессора. Доцент С.М. Мельников работал над этой проблемой, изучая характер беременности, состояние плода и новорожденного в зависимости от вида коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Кандидат наук.Диссертация Никонюка посвящена изучению влияния гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов на сократительную активность матки. Авторами разработан патогенетический метод лечения слабости родов с применением дезаминоокситоцина на фоне ганглерона. Салабай Г.Д. имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений в гинекологии нетрадиционными методами.
Среди ученых практического здравоохранения следует отметить важные научные труды О.П. Слонова о прогнозе врожденных дефектов у беременных, М.Т. Гулик установил особенности беременности и родов у женщин после кесарева сечения, М.С. Гамисония разработала современные методы диагностики и профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативном родоразрешении.
Перспективным направлением исследований является изучение состояния вегетативной нервной системы, как беременной, так и плода, и их взаимодействия друг с другом. Это направление разрабатывается молодыми научными кадрами.
На сегодняшний день отделением выполнено 3 докторских и 9 кандидатских диссертаций по изучению и внедрению клинических средств антенатальной защиты плода, профилактики и лечения перинатальных осложнений при патологическом течении беременности, диагностики нарушений гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией с патологией. артериальной гипертензии, состояния плода и новорожденного, психоэмоционального состояния недоношенных детей раннего и раннего возраста, методы прогноза и лечения прогрессирующей трубной беременности.
Научный кругозор, интуиция и клинический опыт сотрудников отделения отражены в фундаментальных учебниках «Гинекология младенцев и подростков», «Гинекология» и др., Практических монографиях «Женская консультация», «Преждевременные роды», «Неотложные состояния». в акушерстве и гинекологии »« Амбулаторное лечение в гинекологии », которые являются настольными книгами как среди ученых, так и среди практиков. За последние годы сотрудниками кафедры выпущено 32 монографии, 3 учебника, 26 авторских свидетельств, получено 18 патентов на изобретения.
База отделения — современный роддом в Киеве, оснащенный современным оборудованием и рассчитанный на 220 коек (120 акушерских, 100 гинекологических, 90 для новорожденных) и Клиническая больница «Богоявленская». В образовательных целях используются родильные залы, манипуляционные, операционные, неонатальные палаты, клинико-биохимические и бактериологические лаборатории и др. Достижением отделения является внедрение современных лапароскопических и ультразвуковых методов диагностики и лечения гинекологических больных.Сотрудники отделения проводят специализированные методики консультирования в условиях женской консультации: профилактика и лечение рака женских половых органов, патологии шейки матки, невынашивания беременности.
Коллектив кафедры под руководством профессора В.О. Бенюк с упорством, высокой ответственностью и профессионализмом воспитывает и обучает будущих врачей, ведет консультативную и лечебную работу в роддоме, используя новые отечественные и зарубежные научные достижения.На их плечах также лежит основная тяжесть оказания неотложной медицинской помощи женщинам и младенцам в нашем родном городе.
Том 5 Выпуск 6 Страница 182
Медицинское и социальное значение ожирения у беременных заключается в высокой частоте акушерских осложнений: выкидыша, преэклампсии, плацентарной дисфункции, аномальных родов, акушерских кровоизлияний, запрограммированных инфекционных и экстрагенитальных заболеваний у потомства. в утробе.Цель исследования — проанализировать течение беременности и охарактеризовать акушерскую патологию у женщин с ожирением разной степени и физиологической массой тела. Материал и методы. Для достижения этой цели мы опросили 369 беременных. Беременные с ожирением были разделены на три экспериментальные группы: в первую вошли 149 женщин с ожирением 1 степени; во вторую группу вошли 73 женщины с ожирением 2 степени; в третью группу вошли 46 женщин с ожирением 3 степени.Контрольную группу составили 101 женщина с физиологической массой тела (ИМТ = 18,5-25 кг / м2). Результаты и обсуждение. В раннем сроке беременности риск выкидыша у женщин с ожирением разной степени был достоверно выше в 2,1–2,9 раза по сравнению с контрольной группой (p = 0,05). Риск позднего выкидыша в группах женщин с ожирением разной степени был в 1,7-2,4 раза выше, чем в контрольной группе, хотя эти различия были недостоверными. Также наблюдалась четкая тенденция к увеличению риска преждевременных родов на 1.В 4–1,7 раза (p <0,05) у полных женщин. Отмечено достоверное увеличение частоты плацентарной дисфункции у беременных с ожирением разной степени, что в 1,3-1,8 раза превышало контрольные значения. Увеличение частоты случаев дисфункции плаценты у беременных с ожирением проявляется в увеличении количества случаев дистресса плода во время беременности, частота которых возрастает в соответствии с тяжестью ожирения. У женщин с ожирением 2-й и 3-й степени отмечалось повышение частоты ранней преэклампсии без статистической значимости.Что касается преэклампсии, следует отметить значительное увеличение ее частоты у беременных с ожирением в зависимости от степени тяжести. Только у женщин с ожирением 2-й и 3-й степени было акушерское кровотечение, вызванное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. У беременных контрольной группы и с ожирением I степени этого осложнения не наблюдалось. Анемия беременных встречалась в 1,5 раза чаще у женщин с ожирением I степени и в 1,4 раза у женщин с ожирением 2 степени по сравнению с контрольной группой.