Беременность и заболевания органов дыхания: Заболевания органов дыхания при беременности (PDF) — Living Translation

Содержание

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

Главная
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
- Пресс-центр
  - Новости
  - Анонсы
  - События
  - Объявления и поздравления
  - Online конференции
  - Фотоальбом
    - Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
    - В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
    - Оториноларингологические чтения
    - Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
    - Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
    - Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
    - Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
    - Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
    - Студенческий фестиваль национальных культур-2021
    - Студент года-2021
    - Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
    - Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
    - Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
    - Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
    - Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
    - Товарищеский турнир по мини-футболу
    - Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
    - Посвящение в первокурсники-2021
    - Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
    - Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
    - Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
    - Собрания факультетов для первокурсников-2021
    - День знаний — 2021
    - Совет университета
    - Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
    - День освобождения Гродно-2021
    - Ремонтные и отделочные работы
    - Итоговая практика по военной подготовке
    - День Независимости-2021
    - Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
    - Выпускной лечебного факультета-2021
    - Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
    - Выпускной педиатрического факультета-2021
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
    - Вручение дипломов выпускникам-2021
    - Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
    - Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
    - Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
    - Актуальные вопросы гигиены питания
    - Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
    - Совет университета
    - Выездное заседание Республиканского совета ректоров
    - Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
    - Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
    - Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
    - Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
    - Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
    - Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
    - День семьи-2021
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
    - Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
    - Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
    - Праздничный концерт к 9 мая 2021
    - IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Университетский кубок КВН-2021
    - Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
    - Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
    - Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
    - Неделя донорства в ГрГМУ
    - Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
    - Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
    - Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
    - Республиканский субботник-2021
    - Семинар «Человек внутри себя»
    - Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
    - Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
    - Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
    - Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
    - День открытых дверей-2021
    - Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
    - Весенний «Мелотрек»
    - Праздничный концерт к 8 Марта
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
    - Расширенное заседание совета университета
    - Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
    - Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
    - Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
    - Новогодний ScienceQuiz
    - Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
    - Областной этап конкурса «Студент года-2020″
    - Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
    - Студент года — 2020
    - День Знаний — 2020
    - Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
    - Военная присяга
    - Выпускной лечебного факультета-2020
    - Выпускной медико-психологического факультета-2020
    - Выпускной педиатрического факультета-2020
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
    - Распределение — 2020
    - Стоп коронавирус!
    - Навстречу весне — 2020
    - Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
    - Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
    - Конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Открытие общежития №4
    - Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
    - Новогодний утренник в ГрГМУ
    - XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
    - Alma mater – любовь с первого курса
    - Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
    - Областной этап «Студент года-2019″
    - Финал Science Qiuz
    - Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
    - Посвящение в студенты ФИУ
    - День Матери
    - День открытых дверей — 2019
    - Визит в Азербайджанский медицинский университет
    - Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
    - Осенний легкоатлетический кросс — 2019
    - 40 лет педиатрическому факультету
    - День Знаний — 2019
    - Посвящение в первокурсники
    - Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
    - Турслет-2019
    - Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
    - День Независимости
    - Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
    - Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
    - Выпускной медико-психологического факультета — 2019
    - Выпускной лечебного факультета — 2019
    - В добрый путь, выпускники!
    - Распределение по профилям субординатуры
    - Государственные экзамены
    - Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
    - Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
    - День Победы
    - IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
    - Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
    - День открытых дверей-2019
    - Их имена останутся в наших сердцах
    - Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
    - Королева Весна ГрГМУ — 2019
    - Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
    - Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
    - Итоговое распределение выпускников — 2019
    - «Навстречу весне — 2019″
    - Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
    - Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
    - Мистер ГрГМУ — 2019
    - Предварительное распределение выпускников 2019 года
    - Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
    - Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
    - Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
    - Спартакиада «Здоровье — 2019»
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
    - Расширенное заседание Совета университета.
    - Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - XVI съезд хирургов Республики Беларусь
    - Итоговая практика
    - Конкурс «Студент года-2018»
    - Совет университета
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
    - День знаний
    - День независимости Республики Беларусь
    - Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
    - День герба и флага Республики Беларусь
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
    - Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
    - Окончательное распределение выпускников 2018 года
    - Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
    - Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
    - Предварительное распределение выпускников 2018 года
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - II Съезд учёных Республики Беларусь
    - Круглый стол факультета иностранных учащихся
    - «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
    - Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
    - Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
    - Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
    - Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
    - XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
    - Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
    - Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
    - Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
    - Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
    - ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
    - 1 сентября — День знаний
    - Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
    - Квалификационный экзамен у врачей-интернов
    - Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
    - Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
    - День государственного флага и герба
    - 9 мая
    - Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
    - Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
    - Мисс ГрГМУ-2017
    - Распределение 2017 года
    - Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
    - Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
    - «Масленица-2017»
    - Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
    - Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
    - «Студент года-2016»
    - Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - День матери в ГрГМУ
    - Итоговая практика-2016
    - День знаний
    - Визит китайской делегации в ГрГМУ
    - Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
    - Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
    - Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
    - Республиканская университетская суббота-2016
    - Республиканская акция «Беларусь против табака»
    - Встреча с поэтессой Яниной Бокий
    - 9 мая — День Победы
    - Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
    - Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
    - «Цветы Великой Победы»
    - Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
    - Суботнiк ў Мураванцы
    - «Мисс ГрГМУ-2016»
    - Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
    - Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
    - «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
    - «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
    - Распределение выпускников 2016 года
    - Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
    - Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
    - Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
    - Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
    - «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
    - Мистер ГрГМУ-2016
    - Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
    - Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
    - Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
    - Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
    - Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
    - Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
    - Новогодний концерт
    - Открытие профессорского консультативного центра
    - Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
    - «Студент года-2015»
    - Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
    - «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
    - «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
    - Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
    - Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
    - День города
    - Дебаты «Врач — выбор жизни»
    - День города
    - Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
    - Акция «Наш год – наш выбор»
    - День знаний
    - Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
    - Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
    - День Независимости Республики Беларусь
    - Вручение дипломов выпускникам 2015 года
    - Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
    - Открытие памятного знака в честь погибших защитников
    - 9 мая
    - «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - Мистер университет
    - Мисс универитет
    - КВН
    - Гродненский государственный медицинский университет
    - Чествование наших ветеранов
    - 1 Мая
    - Cовместный субботник
  - Наши издания
  - Медицинский календарь
  - Университет в СМИ
  - Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
Абитуриентам
Студентам
Выпускникам
Слайдер
Последние обновления
Баннеры
Иностранному гражданину
Научная деятельность
Поиск

Беременность и болезни бронхо-лёгочной системы

1. МДК 04.01.Тема 1.6. Лекция № 6

Беременность и болезни бронхо-лёгочной
системы.
Преподаватель Прохорова Г.Н.
Анатомические и физиологические изменения легких во
время беременности связаны, с одной стороны, с
обеспечением потребностей растущего плода, с другой — с
приспособлением к изменению размеров матки. Потребность в
кислороде у беременных повышается на 20%.
Под влиянием прогестерона повышается чувствительность
дыхательного центра к углекислому газу, что приводит к
гипервентиляции. Анатомические изменения включают
увеличение подгрудинного угла на 35° и диаметра грудной
клетки. При рентгенографии часто обнаруживают высокое
стояние диафрагмы и усиление легочного рисунка.
Субъективно одышку отмечают 76% беременных. Она,
объясняется повышением чувствительности к углекислому газу
и обычно проходит перед родами. Поверхностное учащенное
дыхание в норме наблюдается только в родах. При
обнаружении этого симптома во время беременности требуется
обследование.
Бронхиальная астма и беременность.
Бронхиальная астма встречается у 0,4—1,3% беременных. В
половине случаев беременность не влияет на течение
заболевания, в 29% случаев состояние улучшается, в 22% ухудшается. У одной и той же женщины во время разных
беременностей заболевание может протекать неодинаково.
Влияние на плод. Перинатальная смертность при
бронхиальной астме повышается в 2 раза. Если же лечение
бронхиальной астмы эффективно, уровень перинатальной
патологии не отличается от такового среди населения в целом.
Ведение беременности
Обследование. При сборе анамнеза у женщины:
выясняют частоту и тяжесть приступов,
сведения о предшествующей госпитализации,
информацию о том, какое лечение проводилось в прошлом и
проводится в настоящий момент.
Физикальное исследование:
определяют ЧСС и частоту дыхания;
проводят аускультацию легких;
исследование газов артериальной крови для определения
дыхательной недостаточности.
при подозрении на инфекцию дыхательных путей проводят
рентгенографию грудной клетки с экранированием живота.
Лечение.
Считается, что в отсутствие лечения бронхиальной астмы
риск осложнений у матери и плода выше, чем от применения
лекарственных средств. Ингаляционные бронходилататоры и
кортикостероиды не влияют на риск врожденных пороков у
плода и исход беременности.
Хронический бронхит
представляет собой длительно
текущее заболевание бронхов с кашлем и одышкой. Нельзя
выделить какую-то одну причину развития этого заболевания,
это всегда комплекс причин. Со всеми этими факторами
будущая мама постоянно встречается в условиях большого
города, поэтому в последнее время проблема хронического
бронхита стала актуальной даже у молодых активных женщин.
При появлении первых симптомов бронхита у беременных,
им показан постельный режим и обильное, теплое питье (чай с
малиной, лимоном и медом, теплое молоко с добавлением
сливочного масла).Можно проводить ингаляции минеральной
водой или содовым раствором
Домашнее задание
1.Конспект лекции.
2 Учебник Акушерство под редакцией
проф. В.Е. Радзинского стр. 436 — 439

«Проблемы безопасности фармакотерапии у беременных» – Гармония здоровья

В Белгороде на базе многопрофильной поликлиники «Гармония здоровья» состоялась 2-я региональная конференция «Проблемы безопасности фармакотерапии у беременных», в которой приняли участие акушеры-гинекологи, терапевты, терапевты патологии беременных, фармакологи.
Ключевой темой конференции стало обсуждение вопроса о том, как проводить лечение беременных женщин, не нанеся вред будущему ребенку.
С докладами на актуальные темы выступили врач акушер-гинеколог Перинатального центра ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», к.м.н. Набережнев Ю.И. и руководитель «Центра безопасной фармакотерапии беременных и кормящих», заведующий лечебно-консультативным отделением многопрофильной поликлиники «Гармония здоровья», к.м.н. Бонцевич Р.А.
Вниманию коллег были представлены следующие доклады: «Актуальные аспекты диагностики микробиоценоза влагалища во время беременности: лечим анализ или пациента?», «Проблемы диагностики и лечения инфекционных заболеваний у беременных (бакурия, пиелонефрит, ОРВИ, грипп и другие заболевания органов дыхания)», «Некоторые результаты общероссийского анкетирования по предпочтениям врачей в лечении беременных: первые выводы», а также новая информация о деятельности первого в Черноземье Центра безопасной фармакотерапии беременных и кормящих.
Вопросам безопасной фармакотерапии беременных в последнее время уделяется все большее внимание во всем мире.
Известно, что во время беременности у женщины существенно снижается иммунитет и повышается вероятность заболевания ОРВИ и другими болезнями.
Также известно, что беременность является противопоказанием к применению многих фармакологических препаратов. В настоящее время установлено, что у 1/3 новорождённых наблюдаются побочные реакции на лечение будущих матерей.
В рамках работы Центра, совместно с кафедрой фармакологии НИУ БелГУ, запланировано регулярное проведение таких информационно-обучающих семинаров.

Ложная беременность у собаки, что делать?

Ложная беременность – особое состояние у собаки, при котором животное испытывает ощущения, аналогичные тем, что бывают при беременности, но плод в матке при этом отсутствует. Ложная беременность достаточно часто встречается, ее еще называют «физиологической псевдобеременностью». Есть мнение, что в древности это позволяло нерожавшим сукам выкармливать других щенков стаи в случае гибели матери. С этой проблемой чаще сталкиваются представители некоторых пород: пудель, такса, немецкая овчарка, йоркширский терьер, тойтерьер, доберман. Подобные гормональные сбои могут возникнуть у любой собаки, достигшей половой зрелости. В некоторых случаях симптомы проходят сами собой. Но иногда состояние может спровоцировать развитие злокачественных опухолей, воспалений и нарушений психики.

Каковы причины возникновения ложной беременности?

Через несколько недель после окончания течки организм собаки подает сигнал в мозг о готовности к беременности, хотя оплодотворения при этом не происходило. В некоторых ситуациях эти сигналы постепенно затухают. В противном случае запускается процесс подготовки к произведению на свет щенков. В организме происходит резкое увеличение гормона, отвечающего за лактацию, – пролакти на. Ложная беременность может возникнуть даже у стерилизованных сук, если во время операции были допущены ошибки и не удалены полностью ткани яичников.

Причинами возникновения псевдобеременности могут быть:

попытка вязки со стерильным самцом;
частый контакт собаки с беременными или кормящими суками;
неправильно проведенная операция стерилизации – была удалена матка, но сохранены яичники;
повышенная чувствительность к гормональным изменениям в организме.

О ложной беременности сигнализируют следующие симптомы:

нарушения аппетита, увеличенное потребление воды;
беспокойное поведение;
попытки обустроить укромное место для будущих щенков – складывание игрушек и лежанки в одно место, укладывание их возле живота, попытка вылизывать игрушки или других домашних животных;
увеличение живота;
набухание молочных желез, выделение молозива;
уменьшение двигательной активности, нежелание идти на прогулку;
тревожность при появлении посторонних.

Чем опасна ложная беременность у собак?

Изменения, которые происходят с организмом животного при ложной щенности, идентичны реальному состоянию беременности. Поведение собаки меняется, материнский инстинкт становится ярко выраженным.

Некоторые владельцы не считают патологию серьезным поводом для беспокойства. Но при игнорировании симптомов есть риск развития следующих заболеваний.

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования в молочной железе или репродуктивных органах.

2. Воспаление молочных желез – мастит, когда образующееся молозиво не имеет оттока. В тяжелой форме
может осложняться скоплениями гноя и гангреной.

3. Воспаления половых органов: пиометра, эндометрит, вагинит.

4. Нарушения психического состояния.

Диагностика и лечение ложной беременности

Иногда присутствуют только некоторые признаки мнимой беременности. При любых изменениях привычного поведения собаки хозяину следует внимательнее присмотреться к своей питомице. Обычно состояние длится от 2 до 4 недель.

Для подтверждения диагноза следует обратиться к ветеринару. Врач проанализирует внешние признаки и может назначить ряд лабораторных тестов: влагалищные мазки, кровь на уровень гормонов, ультразвуковое исследование. При подтверждении ложной беременности ветеринар назначает ряд препаратов для лечения патологии. Важно понимать, что, если ложная беременность однажды возникла, велика вероятность повторения ситуации. Если животное не представляет племенной ценности, радикальным решением проблемы будет полная стерилизация собаки после окончания периода течки.

Во время ложной беременности владельцу следует уделить больше внимания своей любимице: позаботиться о правильном питании, больше времени проводить с ней на свежем воздухе, организовать подвижные игры и ни в коем случае не ругать за изменения в поведении, в которых животное не виновато. Для уменьшения симптомов ветеринары советуют придерживаться следующих рекомендаций:

уменьшите суточную дозу корма и доступ к воде;
уберите из рациона молочные продукты, способствующие лактации;
отвлекайте собаку активными играми;
увеличьте длительность прогулок;
спрячьте игрушки;
при наличии в доме других животных изолируйте их от собаки для того, чтобы избежать проявлений материнского инстинкта;
наденьте на собаку попону, прикрывающую соски и препятствующую лактации.

Для остановки лактации и нормализации выработки гормонов применяются гипопролактинемические и гормональные препараты, содержащие антагонисты пролактина, прогестагены, эстрогены, андрогены или их комбинаций. Но используя такие препараты, нужно помнить о побочных эффектах от их применения. Так, прогестагены могут спровоцировать гиперплазию эндометрия, возможен возврат лактации после отмены препарата. Большие дозы эстрогенов могут подавлять функцию костного мозга, вызывать облысение и гиперпигментацию. Нежелательно применение гормонов в первую течку, сукам, не достигшим половой зрелости.

Препараты, содержащие растительные компоненты, являются реальной альтернативой гормональной терапии и дают возможность избежать осложнений и побочных эффектов. Для лечения и профилактики ложной беременности успешно применяется Овариовит. Он восстанавливает функцию яичников и половой цикл.

респираторных заболеваний у беременных | SpringerLink

Стратегии вентиляции у беременных

Беременные женщины страдают гипокапнией из-за гипервентиляции на исходном уровне. Таким образом, артериальное давление углекислого газа (PaCO ₂) ниже у беременной женщины, а нормальное PaCO ₂ является признаком надвигающейся дыхательной недостаточности. Интубация может быть затруднена во время беременности и в послеродовой период из-за отека верхних дыхательных путей и уменьшения калибра дыхательных путей, особенно на поздних сроках беременности.

Цели вентиляции

Целью является дать отдых уставшим дыхательным мышцам, обеспечивая при этом подходящий газообмен. Отдых респираторных мышц включает в себя инвазивную или неинвазивную механическую поддержку, и аппарат ИВЛ должен преодолевать давление, связанное с сопротивлением дыхательных путей и эластичными свойствами легких, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию и газообмен. Испытание неинвазивной вентиляции может быть начато на ранней стадии у пациентов с отеком легких. О благоприятных исходах сообщалось в клинических случаях и сериях [36].Пациентам, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких, рекомендуется стратегия низкотемпературной вентиляции [37]. Положительное давление в конце выдоха улучшает оксигенацию и должно использоваться для обеспечения PaO ₂> 65 мм рт. Ст. При введении наименьшего FiO ₂. Целевое значение PaCO ₂ составляет 30–32 мм рт. Ст., Поскольку это нормальный уровень во время беременности. Следует избегать выраженного респираторного алкалоза, поскольку он может снизить кровоток в матке. Пермиссивная гиперкапния у матери также может быть вредной для плода из-за возникающего в результате респираторного ацидоза плода, хотя этот режим вентиляции безопасно использовался у беременных в небольших исследованиях.Настой пропофола — это седативный препарат выбора. Если показаны паралитики, предпочтительным препаратом является цисатракурий [38].

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Этот метод использовался в качестве спасательной терапии при рефрактерном ОРДС с зарегистрированными показателями выживаемости матери и плода от 80% до 70% соответственно [39, 40]. Большая часть опубликованной литературы относится к пандемии гриппа h2N1 2009 года. Раннее учреждение с тщательным отбором пациентов и судебным управлением антикоагулянтами может улучшить успешные результаты [40, 41].

Вентиляция лежа на животе

Использование положения лежа на животе в третьем триместре не изучалось широко, однако в литературе появились сообщения о случаях с приемлемыми результатами. Как и у других пациентов с тяжелым ОРДС, простирание требует внимательного отношения к непреднамеренной деканюляции морщин или экстубации. Необходимо защищать точки давления, особенно глаза, следует избегать чрезмерного растяжения суставов. Для пассивного расширения живота должно быть достаточно места.Этого можно достичь, используя валики подходящего размера на уровне груди и бедер, чтобы помочь пациенту приподняться над матрасом. Это также позволяет смещать матку кпереди от нижней полой вены, что необходимо для адекватного венозного возврата после 20 недель беременности. Если плод жизнеспособен, необходимо проводить тщательный мониторинг матери и плода, включая непрерывную кардиотокографию плода [42, 43].

Рождение

Рождение плода может улучшить состояние матери при нескольких акушерских заболеваниях.При ОРДС, возможно, он улучшает оксигенацию и лечение матери, но не улучшает ее выживаемость окончательно [37, 44].

Box 99.1

Дифференциальная диагностика легких

Состояния во время беременности

Состояния, характерные для беременности

Отек легких.

Связанный с преэклампсией
Отек легких, индуцированный токолитиками
Периродовая кардиомиопатия
Синдром гиперстимуляции яичников
Синдром Мендельсона

Состояния эмболии Мендельсона Беременность

Обострение основного легочного

Журналы репродуктивной иммунологии | Список рецензируемых статей

Репродуктивная иммунология — это область медицины, изучающая взаимодействия между иммунной системой и компонентами, которые связаны с иммунологическими взаимодействиями репродуктивной системы через гематоэнцефалический барьер.Он занимается исследованиями высококачественных аспектов экспериментов, которые охватывают мужской и женский репродуктивные пути, беременность и роды, гаметогенез и эмбриогенез, имплантацию и развитие плаценты, молочные железы и лактацию.

Репродуктивная иммунология: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, кратких сообщений и т. Д. Во всех областях. и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

В этом научном издании публикуются все актуальные темы в области репродуктивной иммунологии, такие как иммунное бесплодие, гаметогенез, эмбриогенез, иммунологические тесты, имплантация и развитие плаценты, аутоиммунитет, репродуктивная иммунология рака и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими в рамках широкого диапазона журнала.

Мы поощряем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему Editor Manager System для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Авторы могут отправить вашу рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Репродуктивная иммунология

Репродуктивная иммунология занимается областью медицины, которая рассказывает о взаимодействии или отсутствии иммунной системы во время беременности. Если беременность закончилась выкидышем, то врач считает, что существует несоответствие генетической модели в иммунной системе, которая борется с вторгающимися клетками, потому что плод в утробе матери может иметь другой генетический образец, как у отца и у вас.Можно сказать, что ваше тело отвергает плод, а также из-за проблемы с фертильностью этого на самом деле не происходит у женщин из-за иммунного отторжения.

Связанные журналы репродуктивной иммунологии

Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал исследований и терапии стволовых клеток, Журнал болезней крови и переливания крови, Американский журнал репродуктивной иммунологии, Журнал иммунологических исследований, клеточной и молекулярной иммунологии, Журналы иммунология, Естественные клетки-киллеры и репродукция

Иммунное бесплодие

Иммунологическое бесплодие — это невозможность зачать ребенка при регулярных незащищенных половых контактах, продолжающихся более года.Иммунная система вырабатывает антитела для решения проблемы регуляции клеток и органов в организме, что препятствует их функционированию и повреждает их. Антитела мужчин нацелены на то, чтобы быть сперматозоидами, а у женщин — на яйцеклетки.

Связанный журнал иммунного бесплодия

Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов, Журнал аллергии и терапии, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Антиспермальный иммунитет и бесплодие, Иммуномные исследования, Журнал медицинской генетики, иммунное бесплодие

Гаметогенез

Гаметогенез определяется как их использование для развития зрелых гаплоидных гамет из гиплоидных или диплоидных клеток-предшественников.Организмы могут быть диплоидными или гаплоидными. В диплоиде они могут быть двумя копиями ДНК-клеток, а в гаплоиде — иметь копию ДНК на свою клетку. Гаметы называются мужскими и женскими половыми клетками.

Связанный журнал гаметогенеза

Ревматология: текущие исследования, педиатрия и терапия, журнал интеллектуального анализа данных в геномике и протеомике, журнал инфекционных заболеваний и терапии, журнал морской биологии, гаметогенез, раннее развитие эмбрионов и деривация стволовых клеток, Бразильский журнал океанографии, журнал биологических исследований, Журнал биологической химии

Эмбриогенез

Эмбриогенез — это процесс формирования и развития эмбриона.У млекопитающих это относится к ранним стадиям пренатального развития, тогда как плод и развитие плода — более поздние стадии. Эмбриогенез — это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами.

Связанный журнал эмбриогенеза

Журнал молекулярной и генетической медицины, Иммуномные исследования, Междисциплинарный журнал микровоспаления, Журнал бактериальных заболеваний и колита, Генетика и эмбрология человека, Канадский журнал ботаники, Международный журнал морфологии и эмбриологии насекомых, Журнал цилинической эмбрологии, Биохимический журнал

Иммунологические исследования

Это относится к тестированию иммунных ответов естественной иммунной системы организма на основе реакций антиген-антитело.он основан на реакциях антигенов и соответствующих им антител к патогену. Он включает в себя множество лабораторных методов для проведения тестов.

Связанный журнал иммунологического тестирования

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал иммуноонкологии, Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал иммунологических методов, Американский журнал акушерства и гинекологии, Медицинский журнал Новой Англии, Тенденции в иммунологии, Журнал Американской медицинской ассоциации

Имплантация и развитие плаценты

Под имплантацией понимается прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки, которое происходит примерно через 6 или 7 дней после зачатия (оплодотворения).Эмбрион растет и развивает сосудистую систему, он устанавливает способ получения питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, а также создает эффективный интерфейс между своей сосудистой системой и системой своей матери.

Реальный журнал имплантации и развития плаценты

Журнал клинической и экспериментальной нейроиммунологии, Врожденный иммунитет и иммунологические расстройства, иммунологические расстройства и иммунотерапия, Иммунотерапия: открытый доступ, журнал беременности, Международный журнал биологии развития, Американский журнал рентгенологии, тенденции в молекулярной медицине

Беременность и роды

Процесс доставки ребенка и плаценты из матки во влагалище во внешний мир.У человека он длится около 90 дней. Период от зародыша до стадии зародыша известен как период беременности. Роды — это процесс, при котором полностью выросший эмбрион, известный как плод, изгоняется из матки матери после периода беременности, который относится к рождению ребенка.

Связанный журнал беременности и родов

Волчанка: открытый доступ, фибромиалгия: открытый доступ, журнал менингита, журнал воспалительных заболеваний и расстройств кишечника, журнал материнско-фетальной и нейонтальной медицины, журнал иммунологии, журнал Orphanet Journal of Rare Diseases, Американский журнал хирургии

Молочная железа и период лактации

Молочные железы помещаются в грудь женщины, где они используются для кормления грудью и вырабатывают молоко.И у мужчин, и у женщин железистая ткань находится в груди, а у женщин она вырабатывается после полового созревания в ответ на высвобождение эстрогена. У женщин молочные железы образуются только при рождении ребенка. Во время беременности выделяются прогестерон и пролактин.

Связанный журнал молочных желез и лактации

Журнал остеоартрита, Журнал колита и дивертикулита, Журнал васкулита, Журнал экспериментальной химии пищевых продуктов, Журнал биологии и неоплазии молочных желез, Журнал зоотехники и биотехнологии, Журнал биологической химии, Журнал цилинических исследований

ЗППП

ЗППП означает «болезни, передающиеся половым путем».Есть инфекции, передающиеся при половом контакте. Эти ЗППП присутствуют у женщин во время полового акта, и они включают хламидиоз, гонорею, ВПЧ и т. Д. ЗППП можно вылечить, назначив антибиотики, если они вызваны бактериями, если это похоже на ВИЧ или хронический гепатит, их невозможно вылечить.

Связанный журнал ЗППП

Иммуногенетика: Открытый доступ, Журнал саркодиоза, Журнал иммунобиологии, Журнал промышленной микробиологии, Индийский журнал болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, Журнал болезней, передаваемых половым путем, Журнал Американской ассоциации заболеваний, передающихся половым путем, Уход за больными СПИДом и ЗППП

Иммунология слизистой оболочки

Иммунология слизистых оболочек — это набор микроорганизмов, называемых «микробиомами».Иммунология слизистой оболочки — это иммунная система, которая защищает организмы от различных потенциально патогенных микробов через слизистые оболочки.

Связанный журнал иммунологии слизистой оболочки

Журнал вируса папилломы человека, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал биологии цитокинов, Прикладная микробиология: открытый доступ, Иммунология слизистой оболочки, Иммунология слизистой гортани, Журнал иммунологии слизистой оболочки, Общество иммунологии слизистой оболочки, Журнал педиатрической науки

Репродуктивная иммунотерапия

Лечение для стимуляции или восстановления способности иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Форма лечения, в которой используются естественные способности организма бороться с инфекциями и болезнями или защищать организм от некоторых побочных эффектов лечения.

Связанный журнал репродуктивной иммунотерапии

Журнал молекулярной иммунологии, Журнал промышленной микробиологии, Журнал иммунобиологии, Журнал саркодиоза, Иммунология рака, Иммунотерапия, клеточная и молекулярная иммунология, Международный журнал биологических наук, Reproductive Immunology Associates

Репродуктивная иммунология рака

Репродуктивная иммунология рака — это изучение взаимодействий между иммунной системой и компонентами, связанными с репродуктивной системой и раковыми клетками, таких как материнская иммунная толерантность к плоду или иммунологические взаимодействия через барьер кровь-яички, что приводит к образованию рака. клетки.

Связанный журнал репродуктивной иммунологии рака

Иммуногенетика: открытый доступ, Журнал экспериментальной химии пищевых продуктов, Журнал васкулита, Журнал колита и дивертикулита, Исследования рака, Американское общество репродуктивной иммунологии, Журнал репродуктивной иммунологии, Журнал репродуктивной медицины и бесплодия Остина

Естественные клетки-киллеры

Естественные клетки-киллеры также известны как NK-клетки, K-клетки и киллерные клетки.Естественные клетки-киллеры представляют собой тип лимфоцитов и компонент врожденной иммунной системы. NK-клетки действуют в отторжении как опухолей, так и вирусно инфицированных клеток. NK-клетки представляют собой небольшие цитотоксические гранулы в цитоплазме, которые содержат особые белки, такие как перфорин и протеазы. известные как гранзимы.

Реальный журнал естественных клеток-киллеров

Журнал остеоартрита, Журнал воспалительных заболеваний и расстройств кишечника, Журнал менингита, Фибромиалгия: открытый доступ, Журнал Национального института рака, Журнал иммунологии, Biomed Research International, Журнал цилинической и клеточной иммунологии, Международный журнал молекулярных наук

Иммунологические методы в репродуктивных процессах

Практическое применение и использование замечательной распознающей способности иммунной системы в репродуктивных органах тела.он определяет, что определенные клетки несут необходимые антигены. Это наиболее используемый метод определения антигена против антител. Иммунофлоресценция — это метод, используемый в иммунологии репродуктивных процессов.

Связанный журнал иммунологических методов в репродуктивных процессах

Волчанка: открытый доступ, иммунотерапия: открытый доступ, иммунологические расстройства и иммунотерапия, Врожденный иммунитет и иммунологические расстройства, Журнал репродуктивной иммунологии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, BioMed Research International, Advanced Techniques in Biology and Medicine

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это продукт крови, вводимый внутривенно.Он содержит объединенные поливалентные антитела IgG, выделенные из плазмы более тысячи доноров крови. Эффект ВВИГ длится от 2 недель до 3 месяцев. Он используется для укрепления естественной иммунной системы организма и производится из человеческой крови с высоким уровнем защитных веществ.

Связанный журнал внутривенного иммуноглобулина

Журнал клинической и экспериментальной нейроиммунологии, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал иммуноонкологии, Медицинский журнал Новой Англии, Аутоиммунные заболевания, Журнал исследовательской дерматологии, Журнал критической помощи

Иммунотерапия для Рецидивирующий выкидыш

Рецидивирующий выкидыш — это термин, используемый для обозначения прерывания беременности на регулярной основе.Это происходит у женщин с генетическими нарушениями формирования эмбриона и оплодотворения. Поскольку клинической причиной повторных выкидышей могут быть иммунологические отклонения, иммунотерапия включает — иммунизацию отцовскими клетками, иммунизацию лейкоцитами сторонних доноров, иммунизацию с инфузией мембран трофобласта и внутривенное введение иммуноглобулина.

Связанный журнал иммунотерапии при повторном невынашивании беременности

Journal of Emerging Infectious Diseases, Journal of Bacterial Diseases & Colitis, Interdisciplinary Journal of Microinflampting, Immunome Research, Journal of Human Reproductive Science, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Иммунологическая терапия при повторном невынашивании беременности, Репродукция человека, Журнал материнско-плодовых и неонатальных заболеваний Медицина

Иммунологические лабораторные исследования

Эти тесты обычно включают тесты, которые проводятся в различных лабораториях с целью диагностики определенных инфекционных заболеваний.В иммунологических тестах используется антиген для обнаружения наличия антител к патогену или антитело для обнаружения наличия антигена патогена в образцах жертвы. Некоторые популярные иммунологические тесты включают — тесты на агглютинацию, фиксацию комплемента, иммуноферментные тесты, тесты на осаждение, вестерн-блоттинг.

Связанный журнал иммунологических лабораторных тестов

Журнал молекулярной и генетической медицины, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал интеллектуального анализа данных в геномике и протеомике, педиатрии и терапии, Американский журнал медицины, Анналы клинических и лабораторных исследований, Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций, Ассоциация Медицинские лабораторные иммунологи

Цитокины и другие иммунные медиаторы

Цитокины — это протеиновые молекулы, вырабатываемые клетками, инфицированными различными инфекционными патогенами.Эти клетки используются для генерации иммунных ответов и передачи клеточных сигналов. Некоторые другие иммунные медиаторы включают: интерлейкины, хемокины и лимфокины.

Связанный журнал цитокинов и других иммунных медиаторов

Ревматология: Текущие исследования, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал аллергии и терапии, Медиаторы воспаления, Цилинические инфекционные заболевания, Журнал исследований интерферонов и цитокинов, Журнал Американского общества непрологии

Опухоль Факторы некроза

Эти факторы представляют собой не что иное, как белковые компоненты цитокинов.Эти протеновые цитокины можно сгруппировать на основе их последовательного расположения, структурного и функционального сходства. Фактор некроза опухоли (TNF), обычно называемый TNF-альфа, или цитотоксин моноцитарного происхождения. TNF-альфа также можно назвать «кахектином», который участвует в регрессии опухоли, септическом шоке и кахексии.

Связанный журнал факторов некроза опухолей

Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал исследований и терапии стволовых клеток, Журнал вакцин и вакцинации, Медиаторы воспаления, Журнал иммунологических исследований, Журнал биомедицинских наук, Журналы ATS, Журнал клинической эндокринологии & Метаболизм

Беременность и хроническое прогрессирующее заболевание легких

Женщины детородного возраста относительно редко страдают респираторными заболеваниями такой степени тяжести, что беременность может быть противопоказана или противопоказана.При многих респираторных заболеваниях, обычно наблюдаемых у женщин детородного возраста, беременность переносится хорошо, и состояние легких может улучшиться или остаться неизменным. Даже в тех случаях, когда ухудшение действительно происходит, оно часто обратимо при завершении беременности и практически не представляет угрозы для жизни (1). Хотя плохо контролируемая астма во время беременности может быть связана с повышенной заболеваемостью новорожденных, небольшого увеличения побочных эффектов, таких как недоношенность и низкая масса тела при рождении, можно избежать с помощью оптимального ухода (2).Следовательно, в этих случаях очень редко возникает моральный конфликт между пациентом и врачом по поводу начала и сохранения беременности.

Ситуация с женщинами детородного возраста, страдающими хронической прогрессирующей болезнью легких, часто бывает иной. Гипоксия, легочная гипертензия (например, системная красная волчанка, синдром Эйзенменгера) и / или гормональные изменения (например, высокое воздействие эстрогена на лимфангиолейомиоматоз) могут неблагоприятно повлиять на беременность и быть относительным или сильным противопоказанием к беременности (3–6) .В таких ситуациях желание пациента воспроизвести потомство может поставить врача и пациента в трудное с моральной точки зрения положение, поскольку они оба должны бороться с конфликтующими этическими принципами, такими как автономия, благосклонность и непричинение вреда, а также со своими личными чувствами и желаниями.

Муковисцидоз (МВ) — это пример хронического прогрессирующего легочного заболевания, при котором проблема беременности имеет большое значение как с точки зрения медицинского лечения, так и с точки зрения этических проблем, которые она представляет.МВ — это наследственное заболевание, укорачивающее жизнь, при котором легочные проявления начинаются в раннем детстве, а дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной смерти. МВ — мультисистемное заболевание, и больные МВ должны бороться с проблемами роста и питания, учащением диабета, заболеваниями печени, остеопорозом и / или нарушением фертильности. Таким образом, МВ больше, чем другие хронические респираторные заболевания, поддается рассмотрению моральных дилемм, с которыми сталкивается женщина, рассматривающая возможность беременности.

Сорок лет назад исход беременности у женщин с МВ не был обнадеживающим: у половины женщин наблюдались побочные эффекты, связанные с беременностью (7).К счастью, улучшенные протоколы лечения с ранней профилактикой, улучшенной фармакотерапией, усиленным питанием и физиотерапевтической поддержкой увеличили ожидаемую продолжительность жизни с менее чем одного года в 1950-х годах до среднего значения 33,4 года в 2001 году (8, 9). Большинство женщин с МВ в настоящее время достигают репродуктивного возраста в относительно здоровом состоянии и обдумывают возможность завести ребенка. Почти две трети женщин с МВ могут забеременеть спонтанно (10, 11), а часть женщин с проблемами фертильности часто можно эффективно лечить с помощью методов вспомогательного оплодотворения (11-15).Беременным женщинам требуется значительная помощь многопрофильной бригады CF для поддержания беременности, поддержания оптимального легочного статуса и лечения осложнений, связанных с беременностью / CF (16–22).

С эпидемиологической точки зрения результаты для женщины с МВ и ее плода со временем улучшаются (16, 20, 22–31). Тщательно спланированная беременность хорошо переносится при условии оказания качественной медицинской помощи и стабильного состояния пациентки. Существует даже тенденция к беременности среди женщин с плохим легочным статусом, и многие из этих женщин вынашивают ребенка без побочных эффектов (17, 28).Однако женщины с умеренным и тяжелым заболеванием легких (ОФВ ₁ <50%), колонизацией Burkholderia cepacia , плохим питанием и сахарным диабетом рождают больше недоношенных детей и хуже себя чувствуют (16, 22–31). Установлено, что даже относительно здоровые женщины с МВ имеют повышенную частоту обострений легких и большее количество госпитализаций во время беременности (31).

Перспектива того, что женщина с МВ забеременеет и родит ребенка, представляет собой серьезные проблемы, с которыми врач и пациент должны бороться.Необходимо учитывать потенциальные пагубные последствия, которые беременность может иметь для здоровья матери, и возможное повреждение плода, вызванное осложнениями, связанными с МВ, или введенными лекарствами (16, 24, 25). Несмотря на улучшение выживаемости, вероятность того, что женщина с МВ может умереть во время беременности или вскоре после нее, все еще реальна. Это особенно верно для группы женщин с повышенными факторами риска неблагоприятного исхода.

Потенциальные опасности беременности могут вызвать разногласия между пациенткой с МВ и ее врачом относительно целесообразности беременности.Без надлежащего разрешения этого конфликта уход за пациентом может быть поставлен под угрозу либо потому, что пациент отказывается соблюдать лечение, рекомендованное медицинской бригадой, либо потому, что медицинские работники не желают участвовать в процессе, который, по их мнению, наносит вред пациенту.

Конкурирующие принципы медицинской этики усугубляют трудности в решении моральных проблем, связанных с беременностью с МВ. Врачи обязаны уважать автономию пациента, и это право на автономию позволяет человеку принимать решения, даже если они приводят к отрицательному результату.Это особенно верно в отношении репродуктивного выбора, который имеет серьезные последствия для женщин на самых разных уровнях. Помимо биологических и психологических побуждений к воспроизводству, часто существуют религиозные императивы, культурные директивы и социальное / семейное давление, которые делают деторождение решающим жизненным событием, которое намного перевешивает другие проблемы. По этим причинам западное общество очень осторожно относится к ограничению индивидуальной свободы, когда это касается решений относительно фертильности и беременности, то есть свободы деторождения (32–34).Правительства или системы здравоохранения приложили минимальные усилия для предотвращения беременности матерей с такими заболеваниями, как диабет, преклонный возраст матери или даже вирус иммунодефицита человека, даже если это может иметь негативные последствия для здоровья и благополучия. мать (35–38). С этой точки зрения, нет оснований говорить женщине, что она не может забеременеть или брать на себя обязанности по воспитанию детей просто потому, что у нее МВ. В лучшем случае врачи могут проконсультировать по поводу последствий беременности с МВ (39).

С другой стороны, активное участие врача в обеспечении и ведении беременности у женщины с МВ является проблематичным с моральной точки зрения. Профессиональные нормы требуют, чтобы врачи не причиняли вреда своим пациентам (непричинение вреда) и предоставляли им медицинскую помощь, которая отвечает их наилучшим интересам (милосердие). В случае CF врач, облегчая беременность, может в конечном итоге причинить пациенту физический вред. Даже когда пациентка утверждает, что беременность в ее интересах, врач может не рассматривать это как достаточное оправдание для нарушения принципа « primum non nocere .”

Положение врача дополнительно осложняется моральными обязательствами, которые он может иметь перед плодом. Терапевтическое вмешательство может иметь «двойной эффект», когда оно полезно для матери, но может иметь негативные последствия для еще не родившегося ребенка. Например, интересы матери и плода вступают в конфликт, если матери требуется лекарство, обладающее потенциально тератогенным действием. В этой ситуации врач должен решить, исключают ли его отношения с матерью какое-либо рассмотрение наилучших интересов младенца (40–42).

РАЗРЕШЕНИЕ МОРАЛЬНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧ – ПАЦИЕНТ

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияУСЛЕЖИВАНИЕ МОРАЛЬНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ … << ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЯВЛЕНИЕ ... ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРАВИЛА СОГЛАШЕНИЯ ... 9 Прежде чем начинать беременность с МВ, необходимо разрешить противоречие между почти неограниченной репродуктивной автономией, предоставляемой женщине, и соблюдением врачом норм непричинения вреда и милосердия.Без разрешения потенциальная мать может стать жертвой патерналистской медицинской системы, которая де-факто не позволяет ей реализовать свои репродуктивные устремления. С другой стороны, слепая поддержка врачом предпочтений пациента может означать утрату профессиональной автономии врача и компромисс с моральными принципами, на которых основана медицинская профессия (33, 43).

Было предложено несколько методов разрешения этических конфликтов между пациентом и врачом в аналогичных обстоятельствах (44–49).Один из методов — выявить медицинские принципы, являющиеся предметом спора в конфликте между пациентом и врачом, и присвоить приоритет одному из принципов. Чаще всего это автономия пациента, и в случае женщины с МВ, желающей забеременеть, ожидается, что врач будет подчиняться пациенту. Второй метод включает гармонизацию противоречащих друг другу принципов с использованием синтетического подхода для переопределения принципов с целью разрешения конфликта. Например, принципы милосердия и непричинения вреда могут быть переопределены так, чтобы содействие автономии пациента было лучшим и наименее опасным способом действий для врача, поскольку это максимизирует пользу с точки зрения пациента.Оба этих подхода имеют тенденцию укреплять позицию терпеливого самоопределения. Однако, поскольку оба они включают a priori этических конструкций, они могут не разрешить интеллектуальные и эмоциональные трудности, с которыми врач сталкивается при выполнении процедур, которые, по его мнению, вредны для пациента. Более плюралистический и практичный подход заключался бы в признании того, что у пациента и врача разные интересы. Когда возникает конфликт, обеим сторонам лучше всего искать разрешения в рамках терапевтических отношений.Лучше всего это сделать путем переговоров между двумя сторонами (45, 50).

Есть несколько форм переговоров. Переговоры могут быть односторонним диалогом, когда пациент или врач диктует курс лечения, а другая сторона соглашается. В качестве альтернативы, врач может принять модель «недирективного консультирования», широко используемую генетическими консультантами, в которой врач передает информацию («передача информации») с целью улучшения способности пациента принимать решения, но не предлагает никаких указаний ( 51).Преимущество недирективного подхода состоит в том, что он признает, что врач и пациент часто имеют разные ценности, и эта форма консультирования сводит к минимуму возможность того, что врач может принудительно навязать пациенту свою систему ценностей (52). Для каждого из вышеперечисленных подходов существует недостаток, заключающийся в том, что одна сторона пассивно уступает полномочия по принятию решений другой, не обязательно снимая моральное напряжение между пациентом и врачом (53–55).

Альтернативный подход, который подробно обсуждался Чарльзом и его коллегами, — это «модель совместного принятия решения о лечении».В этой парадигме автономия пациента усиливается за счет модели, основанной на совместной информации между врачом и пациентом, после которой обе стороны выражают свои предпочтения в отношении лечения (56–58). Вооруженные этой информацией, врач и пациент вступают в процесс обсуждения и переговоров, завершающийся взаимно согласованным планом лечения. Эта модель лучше всего работает в ситуациях, когда существует общее согласие в отношении целей лечения, но существуют разные варианты лечения для достижения целей, при этом один вариант явно не превосходит другие.Однако модель может быть менее эффективной в ситуациях, когда интересы врача и пациента диаметрально противоположны, как это может происходить в случаях, связанных с фертильностью, связанной с МВ.

Несмотря на этот недостаток, модель совместного принятия решений с некоторыми модификациями может быть подходящей для разрешения внутреннего конфликта между интересами врача и пациента в отношении МВ и беременности. В предлагаемой нами модифицированной модели будет поэтапный подход, структурирующий диалог между пациентом и врачом (таблица 1).Первый этап встречи пациент-врач будет посвящен определению параметров взаимоотношений между двумя сторонами. Цель на этом этапе — сформировать терапевтический альянс с врачом и пациентом, выражающим свои интересы с самого начала. Для врача это может обеспечить наилучший возможный уход за пациентом, позволяющий продлить срок жизни и обеспечить оптимальное качество жизни. Для пациентки цель может заключаться в получении полномочий, которые позволяют контролировать ее судьбу, в том числе иметь ребенка.Зная о положении друг друга, пациент и врач могут начать изучать практические различия между своими позициями и определять области, в которых может возникнуть конфликт. Врачу необходимо очертить границы, определяющие, насколько он / она готов сотрудничать с выбором пациента, когда он потенциально противоречит концепции врача о благотворности и непричинении вреда. Чтобы подчеркнуть это, врач может представить гипотетические сценарии, в которых выбор пациента может быть неприемлемым.Например, врач, если он / она должен быть активным участником в обеспечении беременности, может счесть неприемлемым, если пациентка оставляет за собой право не принимать определенные лекарства во время беременности, которые врач считает поддерживающими жизнь.

ТАБЛИЦА 1. **ПОЭТАПНАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ РАЗРЕШЕНИЯ МОРАЛЬНЫХ КОНФЛИКТОВ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ**
Определение взаимоотношений между пациентом и врачом

• Выявление областей конфликта, связанных с автономией врача и пациента
• Методы разрешения конфликта
Обмен информацией
• Общая информация о муковисцидозе, беременности и воспитании детей
• Специфические факторы риска для отдельного пациента
• Доступные варианты, включая альтернативы родам
Диалог и обсуждение
• Согласованное разрешение конкретных спорных моментов
• Вовлечение членов семьи rs и группа специалистов по кистозному фиброзу
Согласие на продолжение действия
• Четко определенный «план игры»
• Согласованные методы разрешения конфликта во время беременности

Врач также должен представить его / ее взгляд на ответственность матери перед плодом.Будет ли врач отдавать абсолютное первенство матери или уравновешивать интересы плода с интересами матери? Со своей стороны, будущая мать должна объяснить врачу, насколько она готова принять совет других, включая врача, относительно целесообразности беременности. Есть ли ситуации со здоровьем, при которых она поддерживает прерывание беременности?

Высказав свои взгляды, и врач, и пациент должны изменить свое положение, если они хотят преодолеть разрыв между ними.Врачу, возможно, придется изменить свою точку зрения и согласиться с тем, что для этой пациентки наибольшей пользой является облегчение беременности, даже с потенциально отрицательным исходом, при условии, что будут приняты все меры для предотвращения осложнений, связанных с МВ. Пациентка должна продемонстрировать гибкость, согласившись с тем, что врач не может допустить определенных действий, которые могут поставить под угрозу ее благополучие. Она должна быть готова согласиться с ограничениями своей автономии и с самого начала признать, что определенный выбор с ее стороны неприемлем для врача и что последний не обязан выполнять эти решения.

ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЕКТИВНАЯ РАССМОТРЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ И РИСКОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ CF

Раздел:

Выбрать верх страницыОбмен

Как только врач и пациент приходят к соглашению о терапевтическом альянсе, можно начинать следующий этап, связанный с обменом информацией. Этот шаг может быть инициирован пациентом или врачом.Женщина может объяснить свое желание забеременеть, предоставить врачу медицинскую информацию, о которой он / она может не знать, и обсудить доступные ей ресурсы с точки зрения семьи и социальной поддержки. Врач должен проинформировать пациентку об общей статистике беременности у женщин с МВ, о том, как эта статистика применима к ней, и об уникальных аспектах ее состояния здоровья, которые могут положительно или отрицательно повлиять на беременность или ее медицинский статус (30).

Обсуждение факторов риска, связанных с беременностью у женщин с заболеваниями легких, может рассматриваться некоторыми врачами как нарушение репродуктивных прав и автономии пациента.Врачам следует рассматривать такие обсуждения не как указание на соответствующий образ действий, а как предоставление информации о рисках для здоровья, связанных с беременностью. Подобно тому, как врач обсуждает риски курения для пациента с заболеванием легких, врач также должен обсудить риски, связанные с беременностью при наличии CF.

В ходе обсуждения врач должен также предложить альтернативы беременности, такие как усыновление. Возможность стать родителем через усыновление следует обсудить с пациентами, особенно с теми, кто может подвергаться повышенному риску во время беременности.Усыновление позволяет женщинам с МВ стать матерями без каких-либо рисков, связанных с беременностью. В большинстве ситуаций не должно быть препятствий для усыновления, при условии, что врач удостоверяет, что здоровье матери не повлияет на ее способность выполнять функции родителя. Фактически, многие взрослые с МВ, как женщины, так и мужчины, приняли детей и успешно их воспитывают. Наличие различных вариантов усыновления обеспечивает гибкость будущих родителей, поскольку они могут усыновлять младенцев старшего возраста или детей, что избавит мать от строгих требований, связанных с уходом за новорожденным.Для врача важно хорошо разбираться в местных правилах, регулирующих усыновление, чтобы при обсуждении этого варианта он или она не дезинформировали пациента. Некоторые женщины могут быть заинтересованы в использовании суррогатной матери, и этот вариант также можно изучить.

Обсуждение рисков беременности должно также включать информацию о требованиях материнства. Многие женщины с МВ принимают решение забеременеть, имея очень мало информации о фактическом времени, необходимом для ухода за новорожденным.При обсуждении беременности не следует упускать из виду бремя лечения. Пациентка, у которой относительно хорошая функция легких, но которая проводит 2–3 часа в день, выполняя лечебные процедуры, может иметь проблемы с соблюдением режима лечения после рождения ребенка. Хотя бремя лечения не должно мешать женщине выбрать беременность, его следует учитывать при оценке рисков, связанных с беременностью, и необходимости заботиться как о себе, так и о младенце.

Состояние здоровья родителя с CF может ухудшиться после рождения ребенка, потому что человек не может уделять достаточно времени лечению CF самостоятельно.Женщины с МВ могут чувствовать, что они должны «показать всем», что они могут быть хорошими родителями, и могут не просить о помощи или могут брать на себя слишком большую ответственность по уходу за своими детьми. Врач может посоветовать женщине с МВ провести выходные, помогая другу или члену семьи, у которого есть новорожденный, что может открыть ей глаза. Только предоставив информацию о проблемах ухода после рождения ребенка, женщина с МВ может принять обоснованное решение о беременности и отцовстве.

Врач также обязан обсудить вопрос о преждевременной смерти пациента, оставившего ребенка без матери.Также необходимо учитывать влияние на других членов семьи, особенно с учетом того, что им, возможно, придется нести большую ответственность, если состояние матери ухудшится (59, 60).

ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕ

Раздел:

ВыбратьВверху страницы Реферат УСТРАНЕНИЕ НРАВСТВЕННОГО НАПРЯЖЕНИЯ … ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЕКТ … ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕ << КОНСУЛЬТАТИВНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ ОБСУЖДЕНИЯМ , может начаться процесс диалога и обсуждения конкретных вопросов, касающихся беременности.Врач должен оценить, коренятся ли идеи пациентки в отношении беременности в реальности и может ли врач положиться на пациентку в поддержании согласованного терапевтического альянса. Например, врач может с осторожностью относиться к продолжению отношений, если пациентка заявляет, что точно знает, что во время беременности с ней не случится ничего плохого и что проблем, касающихся ее повреждения и плода, никогда не возникнет. Такое магическое мышление должно быть предупреждением для врача о том, что последующие события могут поставить его / ее в затруднительное положение, если во время беременности развиваются осложнения и пациентка отказывается от ранее согласованных терапевтических вмешательств.Учитывая информацию, которую пациентка получила от врача, она должна решить, реальна ли беременность и приемлемы ли параметры, указанные врачом.

На этом этапе, возможно, будет уместно вовлечь в обсуждение других. Партнер будущей матери должен быть тщательно проинформирован о риске для женщины с МВ во время беременности. Он должен знать, что матери с МВ, вероятно, потребуется больше поддержки, чем здоровой женщине, как во время беременности, так и во время последующего воспитания детей.Также вполне вероятно, что он может стать одним из родителей, пока ребенок еще маленький. Если отца нет, то такое же обсуждение следует провести с родителями пациента или другими членами семьи о том, кто будет участвовать в уходе за ребенком. Врач должен также привлекать к участию членов многопрофильной бригады CF, поскольку все они будут находиться в тесном контакте с пациенткой во время беременности, и этические дилеммы, стоящие перед врачом, также будут относиться к ним (61).

ДОГОВОРНОЕ СОГЛАШЕНИЕ НА ПРОДОЛЖЕНИЕ: ПЛАН ИГРЫ

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияРАСМОТРЕТЬ МОРАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ…ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЯВЛЕНИЕ … ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕКОНСЕНСУАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К П … << ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯСсылкиСОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Заключительным этапом переговоров является достижение консенсусного соглашения о продолжении и разработке плана игры. Неотъемлемой частью любого плана игры должен быть установленный механизм разрешения конфликта между врачом и пациентом. Это должно быть сделано в рамках принятых первых принципов терапевтического альянса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияРАСМОТРЕТЬ МОРАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ…ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЯВЛЕНИЕ … ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕКОНСЕНСУАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ НА ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ << СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Процесс, описанный выше, сложен и требует много времени. Это не обязательно делать за один сеанс, и, если позиции врача и пациента не сравнительно близки, обсуждения могут затянуться. Члены команды CF должны начать диалог со своими пациентами относительно фертильности на ранней стадии. Первоначальное обсуждение вопросов, связанных с беременностью, должно происходить в позднем подростковом возрасте.Врач может объективно предоставить информацию о преимуществах и рисках беременности. Эта информация может служить основой для женщин с МВ, когда они начинают процесс формулирования своих личных целей в отношении вопросов фертильности и воспитания детей. Пациентка, которая обсуждает беременность со своим врачом в этом возрасте, сможет лучше понять риски, связанные с беременностью у женщин с МВ. Часто бывает довольно сложно убедить женщину в рисках, связанных с беременностью, если она получает такую информацию только после того, как она решила забеременеть.

Вполне возможно, что ни личность врача, ни пациент не способствуют плодотворным переговорам. Для того чтобы между двумя сторонами состоялся конструктивный диалог, обе стороны должны демонстрировать определенные характеристики, включая ( 1 ) взаимное уважение, ( 2 ) честность, ( 3 ) правдивость, ( 4 ) открытость, ( 5 ) сочувствие и ( 6 ) готовность изменить убеждения (50). В случае МВ и беременности акцент должен быть сделан на прямолинейности и гибкости как врача, так и пациента, если необходимо достичь консенсусного соглашения.

Также существует вероятность односторонних действий со стороны одной из сторон. Это может быть особенно неприятно для врача. Даже если после беременности пациентка отказывается от ранее согласованных принципов (например, принимает определенные лекарства), врач и медицинская бригада морально обязаны предоставить ей медицинские услуги, если не будет найдена подходящая и эквивалентная альтернатива. Это риск, но это меньший риск, если врач и пациентка построили прочные отношения, прежде чем вступить в совместное предприятие, связанное с беременностью с высоким риском.

Точно так же женщина с МВ могла уже начать беременность без предварительной консультации. В этом случае позиция врача и бригады CF кардинально меняется. Если беременность очень рискованна и нежелательна, врач может порекомендовать ее прерывание для сохранения здоровья матери. Если мать отказывается, у врача и бригады CF может не быть другого выхода, кроме как полностью сотрудничать с матерью, поскольку отсутствие сотрудничества — это форма отказа, которая может привести к еще худшему исходу.Тем не менее, следует подчеркнуть для будущей матери, что представленная выше модель все же предпочтительнее односторонних действий, поскольку адекватное планирование и предварительное согласование плана лечения наилучшим образом обеспечат безопасность и благополучие как матери, так и ребенка.

В будущем также будет важно обновлять наши знания о беременности у женщин с МВ. В нескольких странах уже есть реестры, и эти реестры необходимо расширить и интегрировать. По мере того как о последствиях беременности известно больше, обмен информацией между пациентом и врачом становится более подробным и менее неоднозначным.Имея более точную информацию о результатах, и врач, и пациент могут принимать решения, основанные на фактах, а не на предположениях. Будем надеяться, что по мере улучшения лечения беременных при МВ и МВ риск беременности при МВ может стать достаточно минимальным, чтобы исключить любую моральную дилемму для врача или пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Респираторные заболевания редко вызывают этическую озабоченность у тех, кто задумывается о рождении ребенка. Либо заболевание (например, легочная гипертензия) является настолько тяжелым, что препятствует беременности, либо достаточно легким, чтобы не являться противопоказанием.В случае МВ и подобных хронических прогрессирующих заболеваний ситуация более сложная и представляет собой серьезные этические проблемы. И врач, и пациентка очень многое поставили на карту в отношении беременности и ее исхода, и каждый должен бороться с последствиями решений, касающихся фертильности и беременности. Во многих случаях верность врача принципам милосердия и непричинения вреда может вступать в противоречие с претензиями пациента на полную автономию в отношении репродуктивного выбора. Разрешение этического конфликта лучше всего достигается путем переговоров, требующих гибкости с обеих сторон.Используя модифицированную «общую модель принятия решения о лечении», пациент и врач могут создать терапевтический альянс, основанный на совместном принятии решений. Такой подход поддерживает автономию пациента, позволяя врачу пройти курс, который позволяет ему / ей поддерживать профессиональную и моральную целостность.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверху страницы Реферат УРЕГУЛИРОВАНИЕ НРАВСТВЕННОГО НАПРЯЖЕНИЯ … ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ: ОБЪЯВЛЕНИЕ … ДИАЛОГ И ОБСУЖДЕНИЕ КОНСЕНСУАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К P…ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ ЦИТАТЫ

1.	Мерфи В.Е., Клифтон В.Л., Гибсон П.Г. Обострения астмы во время беременности: частота и связь с неблагоприятными исходами беременности. Грудь 2006; 61: 169–176.
2.	Будев М.М., Арролига А.С., Эмери С. Обострение основного заболевания легких во время беременности. Crit Care Med 2005; 33: S313 – S318.
3.	Домбровский М.П.Исходы беременности у астматиков. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26: 81–92.
4.	Weiss BM, Hess OM. Заболевания легочных сосудов и беременность: текущие споры, стратегии ведения и перспективы. Eur Heart J 2000; 21: 104–115.
5.	Warnes CA. Беременность и легочная гипертензия. Int J Cardiol 2004; 97: 11–13.
6.	Johnson SR, Tattersfield AE.Клинический опыт лимфангиолейомиоматоза в Великобритании. Грудь 2000; 55: 1052–1057.
7.	Grand RJ, Talamo RC, Di Sant ‘Agnese PA, Schwartz RH. Беременность при муковисцидозе поджелудочной железы. JAMA 1966; 195: 993–1000.
8.	Ратьен Ф., Доринг Г. Муковисцидоз. Ланцет 2003; 361: 681–689.
9.	Дэвис ПБ. Муковисцидоз с 1938 г. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 475–482.
10.	Лион А., Билтон Д. Проблемы фертильности при муковисцидозе. Paediatr Respir Rev 2002; 3: 236–240.
11.	Одегаард И., Стрей-Педерсен Б., Халльберг К., Хаанаес О.К., Сторростен О.Т., Йоханнессон М. Распространенность и исход беременностей у норвежских и шведских женщин с муковисцидозом. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 693–697.
12.	Wang XF, Zhou CX, Shi QX, Yuan YY, Yu MK, Ajonuma LC, Ho LS, Lo PS, Tsang LL, Liu Y, et al. Участие CFTR в секреции бикарбоната матки и оплодотворяющей способности сперматозоидов. Nat Cell Biol 2003; 5: 902–906.
13.	Johannesson M, Landgren BM, Csemiczky G, Hjelte L., Gottlieb C. Пациенты с муковисцидозом страдают репродуктивными эндокринологическими нарушениями, несмотря на хорошее клиническое состояние. Репродукция человека 1998; 13: 2092–2097.
14.	Филлипсон Г. Муковисцидоз и размножение. Reprod Fertil Dev 1998; 10: 113–119.
15.	Котлофф Р.М., ФитцСиммонс СК, Фил С.Б. Фертильность и беременность у больных муковисцидозом. Clin Chest Med 1992; 13: 623–635.
16.	Odegaard I, Stray-Pedersen B, Hallberg K, Haanaes OC, Storrosten OT, Johannesson M. Заболеваемость матери и плода при беременности норвежских и шведских женщин с муковисцидозом. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 698–705.
17.	Barak A, Dulitzki M, Efrati O, Augarten A, Szeinberg A, Reichert N, Modan D, Weiss B, Miller M, Katzanelson D, et al. Беременности и исходы у женщин с муковисцидозом. Isr Med Assoc J 2005; 7: 95–98.
18.	Bussey CG, Mittelstaedt EA. Беременная муковисцидоз. AWHONN Lifelines 2003; 7: 40–46.
19.	Epelboin S, Hubert D, Patrat C, Abirached F, Bienvenu T, Lepercq J.Управление вспомогательными репродуктивными технологиями у женщин с муковисцидозом. Fertil Steril 2001; 76: 1280–1281.
20.	Эденборо FP. Беременность у женщин с муковисцидозом. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 689–692.
21.	Хардин Д.С., Райс Дж., Коэн Р.С., Эллис К.Дж., Ник Дж. Метаболические эффекты беременности при муковисцидозе. Obstet Gynecol 2005; 106: 367–375.
22.	Йоханнессон М. Влияние беременности на здоровье: некоторые аспекты важности для женщин с муковисцидозом. J Cyst Fibros 2002; 1: 9–12.
23.	Edenborough FP, Stableforth DE, Webb AK, Mackenzie WE, Smith DL. Исход беременности у женщин с муковисцидозом. Грудь 1995; 50: 170–174.
24.	Edenborough FP, Mackenzie WE, Stableforth DE. Исход 72 беременностей у 55 женщин с муковисцидозом в Великобритании в 1977–1996 гг. BJOG 2000; 107: 254–261.
25.	Бойд Дж. М., Мехта А., Мерфи Ди-джей. Фертильность и исходы беременности у мужчин и женщин с муковисцидозом в Великобритании. Репродукция Человека 2004; 19: 2238–2243.
26.	Gillet D, de Braekeleer M, Bellis G, Durieu I; Французский регистр муковисцидоза. Муковисцидоз и беременность: отчет по французским данным (1980–1999). BJOG 2002; 109: 912–918.
27.	Gilljam M, Antoniou M, Shin J, Dupuis A, Corey M, Tullis DE. Беременность при муковисцидозе: исходы плода и матери. Сундук 2000; 118: 85–91.
28.	Goss CH, Rubenfeld GD, Otto K, Aitken ML. Влияние беременности на выживаемость у женщин с муковисцидозом. Сундук 2003; 124: 1460–1468.
29.	Jankelson D, Robinson M, Parsons S, Torzillo P, Peat B, Bye P. Муковисцидоз и беременность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998; 38: 180–184.
30.	Edenborough FP. Женщины с муковисцидозом и их репродуктивный потенциал. Грудь 2001; 56: 649–655.
31.	МакМаллен А.Х., Паста Д.Д., Фредерик П.Д., Констан М.В., Морган В.Дж., Шехтер М.С., Вагенер Дж. С.. Влияние беременности на женщин с муковисцидозом. Сундук 2006; 129: 706–711.
32.	Flagler E, Baylis F, Rodgers S.Биоэтика для врачей: 12. Этические дилеммы, возникающие при уходе за беременными женщинами: переосмысление «конфликтов матери и плода». Can Med Assoc J 1997; 156: 1729–1732.
33.	Wicclair MR. Сознательное возражение в медицине. Биоэтика 2000; 14: 205–227.
34.	Робертсон Дж. Репродуктивная свобода и вред потомству при вспомогательной репродукции. Am J Law Med 2004; 30: 7–40.
35.	Чаро РА. Дети по выбору: репродуктивные технологии и границы личной автономии. Nat Cell Biol 2002; 4: s23 – s28.
36.	Адамс К.Э. Моральное разнообразие врачей и сознательный отказ от помощи при предоставлении услуг по прерыванию беременности. J Am Med Womens Assoc 2003; 58: 223–226.
37.	Мейерс К., Вудс РД. Обязанность предоставлять услуги по прерыванию беременности: что происходит, когда врачи отказывают? J Med Ethics 1996; 22: 115–120.
38.	Fischer JM. Аборт, автономия и контроль над своим телом. Политика Soc Philos 2003; 20: 286–306.
39.	Маддер Х. Экзистенциальная автономия: почему пациенты должны делать свой собственный выбор. J Med Ethics 1997; 23: 221–225.
40.	Pinkerton JV, Finnerty JJ. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 289–295.
41.	Mahowald MB. Конфликт матери и плода: позиции и принципы. Clin Obstet Gynecol 1992; 35: 729–737.
42.	Мюррей TH. Моральные обязательства перед еще не родившимся: плод как пациент. Clin Perinatol 1987; 14: 329–343.
43.	Чайлдресс Дж. Ф., Зиглер М. Метафоры и модели взаимоотношений между врачом и пациентом: их значение для автономии. Theor Med 1984; 5: 17–30.
44.	Beauchamp TL, Childress JF. Принципы биомедицинской этики, 4-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994.
45.	Червенак Ф.А., Маккалоу LB. Клинические руководства по предотвращению этических конфликтов между беременными женщинами и их врачами. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 303–307.
46.	Герт Б., Калвер К.М., Клоузер К.Д. Биоэтика: возвращение к основам. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1997 г.
47.	Pellegrino ED. Автономия пациента и врача: конфликтующие права и обязанности в отношениях между врачом и пациентом. J Contemp Health Law Policy 1994; 10: 47–68.
48.	Ричардсон HS. Определение, балансирование и интерпретация биоэтических принципов. J Med Philos 2000; 25: 285–307.
49.	Veatch RM. Разрешение конфликтов между принципами: ранжирование, балансировка и уточнение. Kennedy Inst Ethics J 1995; 5: 199–218.
50.	Александр JK. Диалог как средство решения этических проблем в сфере здравоохранения. Форум HEC 2003; 15: 55–69.
51.	Кесслер С. Психологические аспекты генетического консультирования: XI. Снова о ненаправленности. Am J Med Genet 1997; 72: 164–171.
52.	Oduncu FS. Роль недирективности в генетическом консультировании. Med Health Care Philos 2002; 5: 53–63.
53.	Белый MT. Принятие решений через диалог: реконфигурация автономии в генетическом консультировании. Theor Med Bioeth 1998; 19: 5–19.
54.	Заголовки VE. Пересмотр основ автономии и милосердия в генетическом консультировании. Genet Couns 1997; 8: 291–294.
55.	Дрейпер Х., Сорелл Т. Обязанности пациентов в области медицинской этики. Биоэтика 2002; 16: 335–352.
56.	Чарльз К., Уилан Т., Гафни А. Что мы подразумеваем под партнерством в принятии решений о лечении? BMJ 1999; 319: 780–782.
57.	Чарльз К., Гафни А., Уилан Т. Принятие решения при взаимодействии врача и пациента: пересмотр общей модели принятия решений о лечении. Soc Sci Med 1999; 49: 651–661.
58.	Чарльз К., Гафни А., Уилан Т.Совместное принятие решений во время медицинской встречи: что это значит? (или для танго нужно как минимум двое). Soc Sci Med 1997; 44: 681–692.
59.	Гоц I, Гоц М. Муковисцидоз: психологические проблемы. Paediatr Respir Rev 2000; 1: 121–127.
60.	Pfeffer PE, Pfeffer JM, Hodson ME. Психосоциальная и психиатрическая сторона муковисцидоза у подростков и взрослых. J Cyst Fibros 2003; 2: 61–68.
61.	Connors PM, Ulles MM. Физические, психологические и социальные последствия ухода за беременной пациенткой и новорожденным с муковисцидозом. J Perinat Neonatal Nurs 2005; 19: 301–315.

Респираторная вирусная инфекция во время беременности: имеет ли это значение? | Журнал инфекционных болезней

(См. Основную статью Hause et al, на страницах 528–35.)

Респираторные заболевания во время беременности хорошо известны и неофициально считаются распространенными как среди беременных женщин, так и среди медицинских работников.Однако данные, описывающие заболеваемость и влияние распространенных респираторных вирусов, отличных от вируса гриппа, на беременных женщин, крайне ограничены. В статье Хауса и др. В этом выпуске журнала The Journal of Infectious Diseases дается перспективное описание респираторно-вирусного заболевания у женщин, наблюдаемых в амбулаторной акушерской клинике во втором или третьем триместре беременности, на основе симптомов, отмеченных самими женщинами. [1]. Авторы оценивали женщин из крупной городской амбулаторной клиники на предмет вирусных причин острых респираторных симптомов и клинической степени заболевания, когда участники обращались за медицинской помощью.Хотя в исследовании не оценивалась заболеваемость респираторными заболеваниями в этой популяции путем предполагаемого включения когорты беременных, эта информация представляет собой релевантную конечную точку для будущих эпидемиологических исследований, а также испытаний вакцин. Наиболее важным выводом их исследования было то, что более одной трети женщин с симптомами острого респираторного заболевания имели заболевание, соответствующее заболеванию нижних дыхательных путей, которое авторы определили как затрудненное дыхание или одышку, хрипы или цианоз.Заболеваемость, связанная с этими симптомами и признаками, была значительной и была связана с различными респираторными вирусами. Следует отметить, что это исследование также оценивало бессимптомных беременных женщин, что позволило сравнить респираторные вирусы, обнаруженные у женщин с симптомами и без них. Исследуемая популяция отражала современный состав беременных женщин в Соединенных Штатах со средним возрастом 31 год и широким представлением расового и этнического происхождения. Распространенные обнаруженные вирусы включали риновирус (27%), коронавирус (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (RSV; 10%) — все хорошо известные респираторные вирусы с высокими показателями атаки как у взрослых, так и у детей, но плохо описанные у беременных женщин. .

Предыдущие исследования респираторных вирусных заболеваний во время беременности были сосредоточены в первую очередь — и обычно исключительно — на гриппе. Начиная с пандемии 1918 г. было установлено, что беременные женщины подвергаются более высокому риску тяжелой заболеваемости и смертности от гриппа по сравнению с небеременными взрослыми [2]. Во время пандемии гриппа A (h2N1) 2009 г. у беременных женщин, заболевших гриппом, особенно в третьем триместре, была продемонстрирована повышенная тяжесть заболевания, а также более высокие показатели вторичной бактериальной пневмонии и повышенный риск госпитализации в стационары и отделения интенсивной терапии по сравнению с с небеременными взрослыми [3].Эти риски распространяются и на плод, при этом более высокая частота мертворождений, выкидышей и преждевременных родов наблюдается при инфицировании вирусом гриппа во время беременности [4]. В целом инактивированная вакцинация против гриппа оказалась безопасной, иммуногенной и эффективной в профилактике гриппа у беременных [5]. Несмотря на опасения относительно состояния с ослабленным иммунитетом во время беременности, было показано, что беременные женщины достигают уровней серологической защиты, в целом сопоставимых с таковыми у небеременных взрослых [5].Зарегистрированные эпидемиологические данные в начале пандемии 2009 г. привели к тому, что беременные женщины получили приоритет вакцинации в Соединенных Штатах и других странах, а Всемирная организация здравоохранения установила международный приоритет вакцинации против гриппа во время беременности [5–7]. Эта рекомендация была основана в основном на преимуществах для самих беременных женщин. Недавно 3 крупных проспективных контролируемых клинических испытания снова продемонстрировали эффективность иммунизации материнского гриппа для профилактики заболеваний у беременных [8–10].Эти исследования также продемонстрировали снижение заболеваемости гриппом среди младенцев, рожденных от вакцинированных женщин, что является еще одним важным преимуществом иммунизации матерей. Потенциальная польза вакцины против гриппа для плода была задокументирована только в Непале, 1 из 3 центров клинических испытаний, где грипп присутствовал почти круглый год, а распространенность низкой массы тела при рождении и преждевременных родов была высокой, что характерно для населения Южной Азии [9 , 11]. В этом исследовании частота низкой массы тела при рождении была значительно ниже среди младенцев, рожденных от вакцинированных женщин.Этот эффект веса при рождении был более выражен в периоды высокой циркуляции вируса гриппа и при наличии соответствия циркулирующего вируса штамму вакцины [12]. Это исследование, а также предыдущее рандомизированное контролируемое исследование иммунизации матерей против гриппа в Бангладеш показали влияние вакцинации против гриппа на улучшение исходов для плода [13].

Респираторные вирусы все чаще признаются этиологическим агентом внебольничной пневмонии у взрослых, при этом недавнее популяционное активное эпиднадзорное исследование выявило риновирус и вирус гриппа как наиболее распространенные патогены у взрослых, нуждающихся в госпитализации [14].Несколько исследований оценивали роль респираторных вирусов, кроме вируса гриппа, во время беременности. Инфекция RSV во время беременности остается плохо охарактеризованной, что отражает серьезный пробел в нашем эпидемиологическом понимании, который следует устранить до внедрения вакцины RSV [15]. Было показано, что среди здорового взрослого населения в возрасте 18–60 лет RSV является часто приобретаемой причиной симптоматического респираторного заболевания с увеличенной продолжительностью симптомов и меньшей лихорадкой по сравнению с гриппом [16].В этом исследовании, проведенном в США, 26% взрослых с RSV имели симптомы со стороны нижних дыхательных путей, определяемые как трахеобронхит, бронхит или хрипы. Доля симптоматической инфекции RSV, вероятно, будет даже выше среди беременных женщин, как показано в этом исследовании, из-за повышенного риска контакта с маленькими детьми и снижения сердечно-легочного резерва.

Предыдущие исследования RSV у беременных были в основном описаниями случаев и вторичным анализом испытаний противогриппозной вакцины [17–20]. Использование данных испытаний вакцины против гриппа для определения частоты инфекций, вызванных RSV и другими респираторными вирусами, имеет множество ограничений, включая использование критериев гриппоподобного заболевания (ГПЗ) для респираторных заболеваний и эпиднадзор только в сезон гриппа.Критерии ГПЗ традиционно основываются на наличии лихорадки, кашля и / или боли в горле, и известно, что большинство случаев инфекций RSV у взрослых являются афебрильными [16]. Кроме того, сезоны гриппа и RSV часто не пересекаются, что, вероятно, приводит к недооценке бремени инфекции RSV, когда отбор проб проводится только в периоды циркуляции вируса гриппа [21]. В двух недавних исследованиях материнского гриппа, проведенных в Непале и Южной Африке, оценивалась частота респираторных заболеваний матери, вызванных RSV, во время беременности [9, 10].В Непале, где у женщин с лихорадкой и респираторными симптомами были взяты мазки из носа, распространенность RSV-инфекции составила 0,2% с частотой 3,9 случая на 1000 человеко-лет в целом. В Южной Африке распространенность инфекции RSV, основанная на наличии респираторных симптомов, была намного выше, на 2%, с общей частотой 14,4–48,0 случаев на 1000 человеко-лет [19]. Важно отметить, что ни один из случаев заражения RSV у матерей в испытании в Южной Африке не был связан с лихорадкой [16, 22, 23].Инфекция RSV не была связана с повышенным риском низкой массы тела при рождении или преждевременных родов ни в исследованиях в Южной Африке, ни в Непале, хотя количество женщин с RSV в обоих исследованиях было небольшим.

Другие респираторные вирусы, включая риновирус, коронавирус, вирусы парагриппа 1–4 и метапневмовирус человека, были недавно определены как причины лихорадочных респираторных вирусных инфекций у беременных [24, 25]. Было установлено, что риновирус является частой причиной ГПЗ у беременных женщин, а коронавирусы ближневосточного респираторного синдрома и тяжелого острого респираторного синдрома вызывают тяжелое заболевание у беременных [26, 27].Другие респираторные вирусы обычно выявлялись в ходе испытаний вакцины против гриппа для матерей в Непале у женщин с лихорадкой и респираторными симптомами, при этом вирус был обнаружен в большинстве из 767 эпизодов респираторного заболевания с лихорадкой у 3693 беременных [19, 20]. Частота обращения за помощью к врачу или в больницу по поводу этих эпизодов болезни колебалась от 0% до 33% всех эпизодов болезни в зависимости от вируса, что является важным показателем для региона мира, где медицинская помощь чрезвычайно ограничена и труднодоступна. .И фебрильный риновирус, и метапневмовирусные инфекции человека были связаны с повышенным риском задержки роста плода в этом исследовании. Это говорит о том, что пагубное воздействие вирусных инфекций матери на плод может не ограничиваться беременными женщинами, больными гриппом.

Иммунизация матерей все чаще признается безопасным и эффективным средством повышения уровня антител во время беременности и повышения уровней трансплацентарных антител, передаваемых плоду [28].До тех пор, пока младенцам не исполнится несколько месяцев, они, как правило, не могут выработать эффективный иммунный ответ на вакцинацию или инфекцию, или им требуется несколько доз вакцины, что оставляет окно уязвимости для серьезных инфекций. Вакцинация матери может повысить титры антител матери, а впоследствии и плода, выше потенциальных защитных уровней, тем самым защищая младенцев в это критическое окно. Несколько кандидатов на вакцину против RSV уже проходят клинические испытания, в том числе вакцина на основе наночастиц RSV с квасцовым адъювантом, которая проходит оценку в крупном клиническом испытании с участием беременных женщин, вакцинированных в третьем триместре беременности (ClinicalTrials.идентификатор gov: NCT02624947). Другие кандидаты вакцины против RSV также предназначены для беременных женщин. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вакцина против RSV будет лицензирована в ближайшие 5–10 лет [29]. По мере продвижения этих исследований результаты исследования, представленные в этом выпуске, предоставят важные исходные данные для понимания потенциального воздействия вакцинации матери на защиту беременных женщин и плода. Изучение воздействия этих респираторных вирусов во время беременности в других условиях заслуживает дальнейшего изучения, поскольку чувствительные молекулярные диагностические тесты становятся все более доступными, а разработка новых вакцин, противовирусных препаратов и моноклональных антител к респираторным вирусам растет.

Примечание

Возможный конфликт интересов. J. A. E. сообщает о получении грантов от Gilead, GlaxoSmith Kline, Novavax, MedImmune, Chimerix и Janssen, а также о личных гонорарах от Sanofi помимо представленных работ. H.Y.C. сообщает о получении грантов от Санофи Пастер и Новавакс помимо представленных работ. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Дом

Avadhanula

Maccato

и др.

Поперечное исследование частоты и этиологии острых респираторных заболеваний среди беременных

J Инфекция Dis

2018

;

218

528

—

.2.

Ортис

Englund

Neuzil

Вакцина против гриппа для беременных в странах с ограниченными ресурсами: обзор фактических данных для обоснования политических решений

Вакцина

2011

;

4439

—

.3.

Систон

Rasmussen

Honein

и др.;

Рабочая группа по пандемическому гриппу h2N1 у беременных

Заболевание, вызванное пандемическим вирусом гриппа A (h2N1) 2009 г., среди беременных женщин в США

JAMA

2010

;

303

1517

—

.4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Материнские и младенческие исходы среди тяжелобольных беременных и послеродовых женщин с пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г. — США, апрель 2009 г. — август 2010 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2011

;

1193

—

.5.

Джексон

Patel

Swamy

и др.

Иммуногенность инактивированной моновалентной вакцины против гриппа 2009 h2N1 у беременных

J Infect Dis

2011

;

204

854

—

.6.

Вакцины против гриппа Позиционный документ ВОЗ — ноябрь 2012 г.

Wkly Epidemiol Rec

2012

;

461

—

.7.

Мадхи

Cutland

Hugo

и др. ред.

Эффективность и иммуногенность инактивированной вакцины против гриппа у беременных женщин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [аннотация 63.003]

.Представлено на:

16-й Международный конгресс по инфекционным болезням

Кейптаун, Южная Африка

, 5 апреля

2014

.8.

Тапиа

Sow

Tamboura

и др.

Иммунизация матерей трехвалентной инактивированной противогриппозной вакциной для профилактики гриппа у младенцев в Мали: проспективное, активно контролируемое, слепое рандомизированное исследование фазы 4

Lancet Infect Dis

2016

;

1026

—

.9.

Steinhoff

Katz

Englund

и др.

Круглогодичная иммунизация против гриппа во время беременности в Непале: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 4

Lancet Infect Dis

2017

; doi:.10.

Мадхи

Катленд

Куванда

и др.

Вакцинация беременных женщин против гриппа и защита их младенцев

N Engl J Med

2014

;

371

918

—

. 11.

Ли

Katz

Blencowe

и др.

Национальные и региональные оценки количества доношенных и недоношенных детей, рожденных малыми для гестационного возраста, в 138 странах с низким и средним доходом в 2010 г.

Lancet Glob Health

2013

;

e26

—

.12.

Кодзуки

Katz

Englund

и др.

Влияние сроков вакцинации матерей и циркуляции вируса гриппа на исходы родов в сельских районах Непала

Int J Gynaecol Obstet

2018

;

140

—

. 13.

Джеймисон

Honein

Rasmussen

и др. ;

Рабочая группа по беременности, вызванная новым гриппом A (h2N1)

Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США

Ланцет

2009

;

374

451

—

. 14.

Джайн

Self

Wunderink

и др.

Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США

N Engl J Med

2015

;

373

415

—

. 15.

Ким

Rha

Abramson

и др.

Выявление пробелов в эпидемиологии респираторно-синцитиального вируса в США до внедрения вакцин

Clin Infect Dis

2017

;

1020

—

.16.

Зал

Длинный

Schnabel

Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у ранее здоровых работающих взрослых

Clin Infect Dis

2001

;

792

—

. 17.

Уиллер

Доттерс-Кац

Heine

Grotegut

Swamy

Влияние респираторно-синцитиальной вирусной инфекции на матери во время беременности

Emerg Infect Dis

2015

;

1951

—

. 18.

Чау

Камигаки

Бирма

и др.

Бремя гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных женщин и детей младше 6 месяцев в Монголии: проспективное когортное исследование

PLoS One

2016

;

e0148421

.19.

Мадхи

Катленд

Даунс

Jones

van Niekerk

Simoes

EAF

Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ беременных и женщин в послеродовом периоде: продольное когортное исследование

Clin Infect Dis

2018

;

1658

—

.20.

Чу

Katz

Tielsch

и др.

Клинические проявления и исходы родов, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией при беременности

PLoS One

2016

;

e0152015

.21.

Дата

Walsh

Peterson

Falsey

Может ли анализ рутинного вирусного тестирования дать точную оценку бремени респираторно-синцитиального вируса у взрослых

J Infect Dis

2017

;

215

1706

—

. 22.

Ложный

Formica

Walsh

Диагностика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: сравнение ПЦР с обратной транскрипцией с вирусной культурой и серологией у взрослых с респираторными заболеваниями

J Clin Microbiol

2002

;

817

—

. 23.

О’Ши

МК

Ryan

MAK

Hawksworth

Alsip

Gray

Симптоматическая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у ранее здоровых молодых людей, живущих в многолюдной военной среде

Clin Infect Dis

2005

;

311

—

. 24.

Ленахан

Englund

Katz

и др.

Метапневмовирус человека и другие респираторные вирусные инфекции во время беременности и родов, Непал

Emerg Infect Dis

2017

;

: DOI: 0,25.

Филпотт

EK ,

Englund

Katz

и др.

Фебрильный риновирус во время беременности связан с низкой массой тела при рождении в Непале

Открытый форум Infect Dis

2017

;

оф073

.26.

Ассири

Abedi

Al Masri

Bin Saeed

Gerber

Watson

Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии

Clin Infect Dis

2016

;

951

–

.27.

Pilorge

Chartier

Meritet

и др.

Риновирусы как недооцененная причина гриппоподобных заболеваний у беременных во время пандемии гриппа 2009–2010 гг.

J Med Virol

2013

;

1473

—

. 28.

Чу

Englund

Иммунизация матери

Clin Infect Dis

2014

;

560

—

,29.

Modjarrad

Гирсинг

Kaslow

Smith

Moorthy

;

Консультативная группа экспертов ВОЗ по вакцинам против RSV

Консультации ВОЗ по разработке вакцины против респираторно-синцитиального вируса Отчет о заседании Всемирной организации здравоохранения, состоявшемся 23–24 марта 2015 г.

Вакцина

2016

;

190

—

Респираторные инфекции во время беременности — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Что такое респираторная вирусная инфекция?

Респираторно-вирусная инфекция — это заразное заболевание, которое может поражать дыхательные пути (дыхание) и вызывать другие симптомы.Грипп и простуда — примеры респираторных вирусных инфекций. Другие примеры респираторных вирусов:

Что делать, если я заразился респираторной вирусной инфекцией во время беременности?

Беременные женщины могут контактировать с вирусными инфекциями на работе и дома. Зараженный человек обычно ребенок. В большинстве случаев женщина не заражается. Даже если она это сделает, большинство вирусов не повредят ее ребенку. Однако некоторые вирусы могут вызвать выкидыш или врожденные дефекты у ребенка.

Если вы заразились ветряной оспой, пятой болезнью, цитомегаловирусом или краснухой во время беременности, вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу. Ваш врач захочет узнать, сколько контактов вы имели с инфицированным человеком.

Вот несколько вопросов, которые может задать вам врач:

Вы держали или целовали ребенка?
Как долго вы общались с ребенком?
Когда ребенок заболел?
Диагностировал ли врач болезнь ребенка? Были ли проведены какие-либо тесты?

Что делать, если я заразился ветряной оспой?

Ветряная оспа очень заразна.Это может быть серьезно во время беременности. Иногда ветряная оспа может вызвать врожденные дефекты. Если у вас в прошлом была ветряная оспа, вы не сможете заразиться ею снова, и с вашим ребенком все будет в порядке. Если у вас не было ветрянки или вы не уверены, вам следует немедленно обратиться к врачу. Ваш врач проверит вашу кровь, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет.

Многие люди, которые не помнят, что болели ветрянкой, в любом случае имеют иммунитет. Если анализ крови показывает, что у вас нет иммунитета, вы можете принимать лекарства, чтобы облегчить заболевание и, возможно, защитить ребенка от ветряной оспы.

Что мне делать, если я заразился пятой болезнью?

Пятое заболевание часто встречается у детей. Половина всех взрослых подвержены пятой болезни и могут заразиться ею от детей.

У детей с пятым заболеванием на теле может появиться сыпь. У них могут быть красные щеки, которые выглядят так, будто их ударили. У взрослых, страдающих пятой болезнью, обычно не бывает сыпи «пощечину». У них могут быть болезненные суставы.

Пятая болезнь не вызывает врожденных дефектов, но может вызвать анемию (низкий показатель крови) у вашего ребенка.Если анемия тяжелая, ребенок может умереть. Анемия может вылечиться сама по себе, или вашему ребенку может потребоваться переливание крови (пока ребенок все еще находится в вашей матке).

Если вы заболеете пятой болезнью на ранних сроках беременности, у вас может быть выкидыш. Если вы подверглись пятой болезни, позвоните своему врачу. Ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет. Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы узнать, инфицирован ли ребенок.

Что делать, если я заразился цитомегаловирусом?

Цитомегаловирус (скажем: si – toe – meg – ah-low – vi – russ) обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому вы не узнаете, есть ли он у вас.Это наиболее распространенная инфекция, которая может передаваться от матери к ребенку. Цитомегаловирус поражает 1 из 100 беременных. Это может вызвать врожденные дефекты.

Важно предотвратить цитомегаловирус, потому что вылечить его невозможно. Женщины, работающие в детских садах и медицинские работники, подвергаются наибольшему риску заражения. Беременным женщинам, выполняющим такую работу, следует мыть руки после работы с подгузниками и не прикасаться к младенцам. Если вы считаете, что контактировали с человеком, инфицированным цитомегаловирусом, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Что делать, если я заразился краснухой (немецкой корью)?

Сегодня краснуха встречается редко. С 1969 года почти все дети были вакцинированы против краснухи. Раньше краснуха была частой причиной врожденных дефектов. При первом дородовом посещении все беременные женщины должны пройти обследование, чтобы убедиться, что они невосприимчивы к краснухе. Женщинам, не имеющим иммунитета к краснухе, следует сделать вакцину после рождения ребенка. Еще лучше пройти обследование, прежде чем забеременеть. Таким образом, вы можете получить вакцину, если она вам понадобится.Если вы заразились краснухой во время беременности, вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться, что у вас иммунитет.

Что делать, если я заразился гриппом?

Грипп почти никогда не вызывает врожденных дефектов. Для вас может быть более серьезным заболевание, если вы заразитесь гриппом во время беременности. Вы можете сильно заболеть. Если вы забеременеете в сезон гриппа (с октября по март), вам следует сделать прививку от гриппа осенью.

А как насчет других вирусных инфекций?

Большинство других респираторных вирусов (таких как обычная корь, эпидемический паротит, розеола, мононуклеоз [«моно»] и бронхиолит), похоже, не повышают нормальный риск врожденных дефектов.При нормальной беременности риск серьезных врожденных дефектов составляет всего 2-3 процента.

Простуда и грипп | Респираторные инфекции во время беременности

Путь к улучшению здоровья

Немедленно обратитесь к врачу, если вы беременны и контактируете с кем-то, у кого есть вирусная инфекция. Врач захочет узнать, какой вирус и с каким контактом вы контактировали. Они также могут спросить о ваших симптомах.

Вот несколько вопросов, которые может задать вам врач:

Вы касались или целовали зараженного человека?
Как долго вы были в контакте с инфицированным человеком?
Когда инфицированный заболел?
Врач диагностировал болезнь инфицированного человека? Были ли проведены какие-либо тесты?

Что делать, если я заразился гриппом?

Грипп может быть более серьезным для беременных.Вы можете сильно заболеть. Однако он почти никогда не вызывает врожденных дефектов у ребенка. Если вы беременны во время сезона гриппа (с октября по март), вам следует сделать прививку от гриппа.

Что мне делать, если я заразился ветряной оспой?

Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы и очень заразна. Это может быть серьезно во время беременности. Иногда ветряная оспа может вызвать врожденные дефекты. Если в прошлом вы переболели ветряной оспой, маловероятно, что вы снова заразитесь ею. Если у вас не было ветрянки или вы не уверены, обратитесь к врачу.Ваш врач проверит вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет.

Многие люди, которые не помнят, что болели ветрянкой, обладают иммунитетом. Если анализ крови показывает, что у вас нет иммунитета, вы можете принимать лекарства, чтобы облегчить заболевание и защитить ребенка от ветряной оспы.

Что мне делать, если я заразился пятой болезнью?

Пятая болезнь — распространенный вирус у детей. Около половины всех взрослых чувствительны к пятой болезни и могут заразиться ею от детей.

У детей, страдающих пятой болезнью, на теле часто появляется сыпь и симптомы, похожие на симптомы простуды.Их щеки могут быть красными и выглядеть так, как будто их ударили или ущипнули. Взрослые, которые болеют пятой болезнью, обычно не имеют сыпи «пощечину». У взрослых, заболевших пятой болезнью, часто очень болят суставы.

Если вы заболеете пятой болезнью на ранних сроках беременности, у вас может быть выкидыш. Пятое заболевание также может вызвать врожденные дефекты у вашего ребенка, такие как тяжелая анемия. Позвоните своему врачу, если вы подверглись пятой болезни. Ваш врач может попросить вас сдать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет.Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы узнать, инфицирован ли ребенок.

Что делать, если я заразился цитомегаловирусом?

Цитомегаловирус обычно не вызывает никаких симптомов. Это затрудняет определение того, есть ли оно у вас. Это наиболее распространенная инфекция, которая может передаваться от матери к ребенку. Цитомегаловирус поражает 1 из 100 беременных. Это может вызвать врожденные дефекты, такие как потеря слуха, нарушение развития или даже смерть плода.

Важно предотвратить цитомегаловирус, потому что его невозможно вылечить.Женщины, работающие в детских садах или медицинских учреждениях, подвергаются наибольшему риску заражения. Беременным женщинам, выполняющим такую работу, следует мыть руки после работы с подгузниками и избегать прижимания к груди и поцелуев младенцев. Если вы думаете, что контактировали с человеком, инфицированным цитомегаловирусом, немедленно обратитесь к врачу.

Что делать, если я заразился краснухой?

С 1969 года почти все дети были вакцинированы против краснухи, поэтому сегодня это редкое заболевание. При первом дородовом посещении все беременные женщины должны пройти обследование, чтобы убедиться, что они невосприимчивы к краснухе.Женщины, не обладающие иммунитетом, должны получить вакцину после рождения ребенка. Поговорите со своим врачом, если вы пытаетесь забеременеть. Тогда вы можете получить вакцину заранее, если у вас нет иммунитета.

Симптомами краснухи у взрослых являются боли в суставах и возможная инфекция уха. Вирус может вызвать серьезные врожденные дефекты или смерть плода. Поговорите со своим врачом, если у вас есть эти симптомы или вы подверглись воздействию.

Что делать, если я заразился вирусом Зика?

Вирус Зика — это вирус, связанный с путешествиями, который может вызвать врожденные дефекты, если женщина заразилась во время беременности.Вспышки вируса Зика зарегистрированы в Южной Америке, Центральной Америке и Северной Америке. Вирус может вызывать микроцефалию (голова и мозг ребенка меньше обычного. Это вызывает умственную отсталость). Инфекция передается через укус инфицированного комара или передается женщине половым путем. Беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть, следует избегать поездок в эти регионы и использовать презерватив во время секса, если ваш партнер приезжал в эти регионы. Ваш врач скажет вам, сколько времени вам следует подождать, прежде чем пытаться забеременеть, если ваш партнер заразился вирусом.

Заявление рабочей группы ERS / TSANZ по ведению репродуктивной системы и беременности у женщин с заболеваниями дыхательных путей

Резюме

В этом заявлении Европейского респираторного общества / торакального общества Австралии и Новой Зеландии содержится обзор литературы и мнения экспертов, касающиеся лечения заболеваний дыхательных путей. репродукция и беременность у женщин с заболеваниями дыхательных путей: астма, муковисцидоз (МВ) и бронхоэктазы, не связанные с МВ. Многие женщины с этими заболеваниями в настоящее время доживают до репродуктивного возраста, у некоторых из них в раннем взрослом возрасте развиваются умеренные и тяжелые нарушения функции легких.В заявлении рассматриваются аспекты фертильности, ведения во время беременности, воздействия лекарств, проблем во время родов и послеродового периода, а также мнения пациентов о планировании семьи, беременности и отцовстве. В заявлении суммируются текущие знания и предлагаются темы для будущих исследований, но не даются конкретные клинические рекомендации.

Abstract

Надлежащее лечение женщин с заболеваниями дыхательных путей до, во время и после беременности является важной областью респираторной медицины, затрагивающей как мать, так и ребенка: заявление ERS и TSANZ http: // bit.ly / 2mMwvGZ

Введение

Схема

В этом заявлении содержится обзор литературы и мнения экспертов по ведению репродуктивной системы и беременности у женщин с заболеваниями дыхательных путей. Заявление представляет собой первое сотрудничество Европейского респираторного общества (ERS) и Торакального общества Австралии и Новой Зеландии (TSANZ) по разработке таких документов.

Заявление распространяется на заболевания дыхательных путей: астму, муковисцидоз (МВ) и бронхоэктазы, не связанные с МВ.Многие женщины с этими заболеваниями в настоящее время доживают до репродуктивного возраста, у некоторых из них в раннем взрослом возрасте развиваются умеренные и тяжелые нарушения функции легких. В заявлении рассматриваются аспекты фертильности, ведения во время беременности, воздействия лекарств и проблем во время родов и в послеродовой период. Обсуждаются и обобщаются мнения пациентов о планировании семьи, беременности и отцовстве, полученные в ходе онлайн-опроса.

В заявлении резюмируются текущие знания, но не даются конкретные клинические рекомендации.Предлагаются темы для будущих исследований.

В заявлении не обсуждаются физиологические изменения, происходящие во время беременности, такие как изменения в физиологии дыхательных путей, вентиляции в покое и сна, которые были обобщены в другом месте [1]. Заявление не распространяется на другие формы заболеваний легких, такие как фиброз легких, легочная гипертензия, заболевания легких, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, или проблемы, связанные с потреблением никотина.

Методы

Эта рабочая группа ERS / TSANZ состояла из врачей-респираторов, акушеров, врачей общей практики, смежного медицинского персонала и женщин с заболеваниями дыхательных путей.Целевая группа получила поддержку от методистов ERS. Европейский фонд легких в сотрудничестве с пациентами-добровольцами разработал онлайн-опрос, чтобы лучше понять мнение женщин, живущих с заболеванием дыхательных путей. Все соавторы критически отредактировали и одобрили окончательное заявление и заполнили формы конфликта интересов.

Настоящее заявление ERS / TSANZ сочетает в себе подход, основанный на фактических данных, с клинической экспертизой членов Целевой группы, основанной как на поиске литературы, так и на личных встречах.Поиск литературы проводился с использованием баз данных MEDLINE, Embase и CINAHL, начиная с 1995 г. и на английском языке. Схема стратегии поиска литературы (1995–2017 гг.) Приведена в дополнительном материале. В ноябре 2018 г. был проведен повторный поиск литературы для включения последних публикаций.

Все ссылки из литературных поисков были изучены двумя сопредседателями (П.Разногласия разрешались консенсусом. Выбор был основан на популяции (беременные женщины с астмой, МВ или бронхоэктазиями) и влиянии этих заболеваний на риски связанных с беременностью осложнений и выкидышей, грудное вскармливание, соображения питания, функции легких, отдаленные материнские исходы и соображения лечения. во время беременности. Существует очень мало рандомизированных контрольных испытаний (ограниченных ведением беременности у женщин с астмой), поэтому доказательства состояли из наблюдательных исследований (проспективных или ретроспективных), перекрестных опросов и серий случаев.Недавно были опубликованы и другие руководства, которые могут быть полезны читателю [2]. Текущая Целевая группа основывается на этих других руководящих принципах; однако документ Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) [2] касается только внутриродового ухода, тогда как текущий документ ограничивает группы заболеваний (, т. е. астма, МВ и бронхоэктазы), но охватывает вопросы до, во время и после беременности.

Документ направлен на предоставление обзора литературы и текущих доказательств и не содержит подробного систематического обзора и метаанализа по каждой теме или рекомендаций для клинической практики.

Проблемы с репродукцией и зачатием у женщин с заболеваниями дыхательных путей

Многие хронические респираторные заболевания начинаются в раннем возрасте, и поэтому они присутствуют у молодых взрослых женщин, пытающихся зачать ребенка. Исследования в этой области немногочисленны, хотя нарушение фертильности было обнаружено у женщин, страдающих астмой [3]. В отношении МВ быстро меняющийся клинический статус молодых взрослых женщин [4] затрудняет сравнение более ранних исследований с более современной литературой, а по бронхоэктазу имеется мало данных.

Фертильность у пациентов с астмой

В различных исследованиях были обнаружены различные связи между наличием астмы и недостаточной фертильностью у женщин [3, 5, 6]. Более поздние исследования показали, что астма отрицательно влияет на фертильность, увеличивая время до беременности и снижая уровень рождаемости [3, 6]. Время до беременности у женщин, страдающих астмой, увеличивается с возрастом матери, и использование лечения бесплодия увеличивается, особенно у женщин старше 35 лет [3], что может свидетельствовать о том, что тяжесть заболевания или продолжительность воздействия слабого воспаления отрицательное влияние на фертильность.

Эпидемиологические данные, пытающиеся прояснить относительное влияние лекарств от астмы и лежащей в основе тяжести астмы на фертильность, неубедительны. Gade et al. [3] обнаружил связь между нелеченной астмой (определяемой как отсутствие обычных ингаляторов) и временем до беременности, а также между ежедневным использованием ингаляционных кортикостероидов (ICS) и более длительным сроком беременности, хотя не было возможности дифференцировать степень тяжести астмы. как таковой и уровень лечения [3].Однако этого не было обнаружено в последующем клиническом исследовании [7]. Недавно были получены интересные данные исследования «Скрининг конечных точек беременности» (SCOPE), которые показали, что женщины с самооценкой астмы, принимавшие только β ₂ -агонистов короткого действия (SABA), имели более длительное время до беременности и снижение фертильности [6], но все же у пациентов с астмой, по самооценке которых был прописан ИКС, не наблюдалось снижения фертильности. Это говорит о том, что недостаточное лечение астмы с системным воспалением может снизить фертильность [6].Учитывая эти данные, женщины, страдающие астмой, должны быть проинформированы о риске снижения фертильности, особенно если они не получают поддерживающую терапию ИКС, и особенно в возрасте старше 35 лет [7, 8].

Фертильность при МВ и бронхоэктазиях

Ожидаемая продолжительность жизни людей с МВ увеличивалась благодаря улучшенным методам лечения [4, 9], что привело к увеличению числа мужчин и женщин с МВ, доживающих до взрослого возраста и желающих иметь детей. . В обоих случаях рекомендуется, чтобы партнер был проверен на мутации регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ), чтобы дать возможность обсудить пренатальное тестирование и предимплантационную генетическую диагностику [10, 11].

Хорошо известно, что большинство мужчин с МВ (95%) бесплодны из-за закупорки или отсутствия семявыносящего протока, что требует экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) во время беременности [10]. Напротив, хотя CFTR экспрессируется в шейке матки [12], а содержание воды в слизистой шейки матки не показывает нормальных изменений менструального цикла, маточные трубы остаются открытыми у большинства взрослых женщин с МВ [13]. Фертильность у женщин с МВ может ухудшаться из-за неправильного питания, что приводит к нерегулярной овуляции или вторичной аменорее.Недавнее международное исследование показало, что у 35% женщин с МВ наблюдалась недостаточная фертильность по сравнению с 5–15% в общей популяции [14]. Пожилой возраст и недостаточность поджелудочной железы были связаны с недостаточной фертильностью, в то время как функция легких и индекс массы тела не были связаны с недостаточной фертильностью. Диабет, связанный с CF (CFRD), присутствовал у 16% женщин с нормальной фертильностью и у 23% женщин с субфертильностью (p = 0,02), а у женщин с CFRD вероятность зачатия была значительно ниже. В случае снижения фертильности может потребоваться ЭКО [14].Недавно проведенное во французском регистре исследование женщин с МВ, которые сообщили о беременности в период с 2001 по 2012 год, показало, что 14 из 29 женщин с прегестационным диабетом сообщили о зачатии с медицинской помощью по сравнению с 51 из 160 женщин без CFRD (p = 0,06) [15 ].

Ожидается, что у женщин с CFRD хороший гликемический контроль улучшит способность к зачатию и снизит риск выкидыша и врожденных пороков развития, как это было обнаружено в ходе лечения до зачатия у женщин с диабетом без CF [16].Гестационный диабет является распространенным явлением, поэтому современные руководства рекомендуют проводить пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) всем женщинам с МВ до беременности и повторять его во время беременности [17–19].

В отличие от знаний о проблемах фертильности при астме и МВ, мало что известно об этих проблемах при бронхоэктазах по другим причинам. В целом, большинство клиницистов будут управлять фертильностью, используя аналогичный подход к максимальному увеличению функции легких и питания и минимизации хронических инфекций.

Краткое описание лекарств для дыхательных путей, применимое ко всем разделам

Продолжение использования ингаляционных препаратов имеет решающее значение для лечения заболеваний дыхательных путей во время беременности. В этом разделе представлены таблицы с описанием наиболее часто используемых лекарств при различных заболеваниях дыхательных путей и их влияния на матку, плод и во время грудного вскармливания. Систематический обзор литературы не проводился; Ссылки были отобраны клиническим фармакологом, имеющим опыт в данной области, на основе их актуальности и информации о продукте от регулирующих органов.

Полную информацию об отдельном лекарстве можно найти в Австралийском управлении терапевтических товаров (TGA) [20], Европейском агентстве по лекарственным средствам [21] и Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [22]. TGA оценивает все лекарства для использования во время беременности и кормления грудью по категориям, основанным на предполагаемых рисках. Следует отметить, что новое Правило FDA по маркировке беременности и кормления грудью исключает категории писем о беременности (A, B, C, D и X) и поддерживает передачу информации о преимуществах и рисках использования препарата во время беременности и кормления грудью [22] .Он включен сюда для полноты картины. Категории TGA и FDA приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1
Сводные данные по категориям Управления терапевтических товаров (TGA) и Управления по контролю за продуктами и лекарствами [FDA]
Соображения Целевой группы
В таблицах 2–5 представлены сводки Целевой группы для лечения дыхательных путей [23–81]. Обратите внимание, что сводные данные , а не , основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях.
ТАБЛИЦА 2
Бронходилататоры [23–30]
ТАБЛИЦА 3
Кортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов [24, 25, 28, 32, 33]
ТАБЛИЦА 5
Муковисцидоз (МВ) и бронхоэктазы
Совместимо.В целом, этот вариант считается препаратом первого выбора, который следует переносить во время беременности и / или грудного вскармливания, поскольку существует достаточно неофициальных доказательств, свидетельствующих о том, что риск для эмбриона / плода очень низкий или отсутствует вовсе, при использовании во время беременности человека.
Наверное, безопасно. В целом, существует ограниченный опыт испытаний во время беременности человека (или во время грудного вскармливания), но характеристики препарата и / или препаратов того же класса указывают на низкий риск.
Возможно безопасно.Этот препарат считается препаратом второго ряда, если более надежные методы лечения не дают результата. Считается, что прямая польза для матери превышает потенциальный риск во время беременности и / или грудного вскармливания, хотя точные риски неизвестны.
Грудное вскармливание. Обратите внимание, что все перечисленное относится к применению доношенным, здоровым детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, от матерей, принимающих перечисленное лекарство в стандартной рекомендуемой дозе (ах) и продолжительности (ах).
Во всех случаях врач должен сравнивать преимущества и риски каждого лекарства.
В заключение, использование любых лекарств во время беременности и кормления грудью должно уравновешивать материнский риск лечения против без лечения и риск неконтролируемого материнского заболевания плода с риском лечения новорожденного.
У женщин, страдающих астмой, в течение многих лет применялись ингаляционные препараты, при этом не было документально подтверждено неблагоприятное воздействие на плод. Напротив, эффект недолеченной астмы, приводящий к тяжелому обострению с материнской гипоксией, хорошо описан как оказывающий неблагоприятное воздействие на плод.
Маловероятно, что моноклональные антитела проникают через плаценту в достаточных количествах, чтобы нанести вред плоду, и их следует продолжать во время беременности, если это необходимо для контроля астмы у матери.
Для женщин с бронхоэктазами и МВ рутинная терапия ингаляционными бронходилататорами, кортикостероидными антибиотиками и муколитиками должна продолжать поддерживать материнскую стабильность на протяжении всей беременности. Любые риски, связанные с системными антибиотиками, различаются в зависимости от агента, и выбор должен основываться на клинических условиях для матери, уравновешенных риском для плода.
Беременность у женщин, больных астмой
Беременность обычно возникает у женщин, страдающих астмой [83, 84], хотя в некоторых исследованиях отмечается снижение способности к зачатию [6, 7]. Во время беременности рекомендуется контролировать триггеры астмы и сопутствующие заболевания, включая ринит [85], ожирение [86], храп и нарушение дыхания во сне [87], курение сигарет [88] и вирусную инфекцию [89]. Рекомендуется вакцинация от гриппа. Также рекомендуется обучение самоконтролю при астме с улучшением навыков и знаний после обучения беременным женщинам, страдающим астмой [90, 91].
Естественный анамнез беременности у женщин с астмой
Тяжесть астмы может измениться во время беременности [92], при этом более поздняя ретроспективная когорта из 1087 беременностей показала, что у 36% улучшились симптомы астмы, у 41% симптомы не изменились, а у 23% симптомы ухудшились во время беременности. беременность [93]. Предыдущие данные предполагали, что во время беременности астма не изменилась у 33%, а астма уменьшилась у 28% [94]. Это привело к концепции, что «на одну треть улучшилось, на одну треть не изменилось, а у одной трети симптомы астмы усилились» [93, 95, 96].В недавнем исследовании 92 женщин доля ухудшившихся была меньше, чем эта третья гипотеза [97]. Проспективные исследования показали более высокую частоту обострений астмы среди лиц с более тяжелым основным заболеванием. В целом первый триместр и последний месяц беременности относительно без обострений. Во втором и третьем триместрах симптомы астмы усиливаются, и потребность в лекарствах является обычным явлением [96, 98].
Изменение во время беременности может быть связано с определенными фенотипами, такими как аллергические или эозинофильные фенотипы, с ринитом как индикатором атопии, связанной с обострением астмы во время беременности [85].Обострения астмы у женщин с избыточным весом или ожирением во время беременности встречаются в два раза чаще, чем у женщин со здоровой массой тела, страдающих астмой [86].
Выкидыш, преждевременные роды и другие акушерские осложнения, связанные с астмой
Международные рекомендации по ведению астмы во время беременности согласуются с их основными рекомендациями [99, 100]. Большинство из них рекомендуют ежемесячный мониторинг симптомов из-за непредсказуемого течения астмы во время беременности, который должен включать как акушерских специалистов, так и мультидисциплинарную команду респираторов.Качественное исследование показало, что австралийские акушерки не уверены в своей роли в лечении астмы во время беременности [101]. Препятствия на пути к участию акушерок включали отсутствие знаний об астме во время беременности, нехватку времени и отсутствие путей направления к специалистам по астме [101].
Астма у матери связана с замедлением роста плода (низкая масса тела при рождении) из-за комбинации преждевременных родов и ограничения внутриутробного роста (небольшое для фиников). После беременности с обострением астмы от средней до тяжелой степени повышается риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении [102, 103] и малой для гестационного возраста [104].Метаанализ 13 исследований показал, что риск рождения ребенка с низкой массой тела на 46% выше, чем у женщин без астмы [102]. Материнская астма связана с повышенным риском преэклампсии [102], гестационного диабета [105], кесарева сечения [105], перинатальной смертности (обусловленной неонатальной смертью) [27] и госпитализации новорожденных при рождении [27].
Было обнаружено, что активное ведение астмы во время беременности снижает повышенный риск преждевременных родов [102], госпитализации новорожденных [27] и гестационного диабета [105].Сообщалось, что управление на основе фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе снижает частоту обострений астмы [83], уменьшает количество госпитализаций новорожденных [83], уменьшает младенческий бронхиолит [106] и уменьшает более позднее развитие хрипов и астмы у детей [106]. Существует небольшой, но статистически значимый повышенный риск врожденных пороков развития (относительный риск 1,11, 95% ДИ 1,02–1,21) у женщин с астмой [27]. Этот повышенный риск, по-видимому, не связан с поддерживающим лечением астмы, поскольку крупные исследования демонстрируют относительную безопасность использования ИКС в отношении врожденных пороков развития [107, 108].
Физические упражнения, питание, астма и беременность
В настоящее время рекомендации для беременных, страдающих астмой, основаны на рекомендациях для населения в целом [109]. Физические упражнения матери во время беременности полезны для снижения частоты рождения плода с низкой массой тела и, вероятно, важны для беременности у женщин с избыточным весом или ожирением [110].
У большинства беременных женщин с астмой уровень витамина D <75 нмоль · л ^-1 на протяжении всей беременности, что связано с повышенным риском неблагоприятных респираторных исходов у младенцев.Женщины с более низким уровнем витамина D имеют более высокий риск рождения младенцев, у которых позже разовьется детская астма [111]. Воздействие витамина D во время внутриутробного развития влияет на иммунную систему новорожденного, что может способствовать защите от астмы в раннем возрасте [112].
Грудное вскармливание
Систематический обзор наблюдательных исследований грудного вскармливания показывает, что грудное вскармливание эффективно для предотвращения аллергии у младенцев, с наиболее выраженным эффектом у младенцев с повышенным риском аллергии при грудном вскармливании в течение не менее 4 месяцев [113].Однако более длительные последующие исследования детей старшего возраста и взрослых не выявили защитного эффекта против атопии и астмы, предполагая, что защитный эффект грудного вскармливания задерживает, а не предотвращает развитие атопии и астмы [114].
Резюме
Большинство когортных исследований демонстрируют, что астма связана с неблагоприятными исходами во время беременности, которые связаны с плохим контролем астмы, особенно с обострениями. Некоторые из этих неблагоприятных исходов можно уменьшить путем хорошего ведения астмы.Более рандомизированные контролируемые исследования беременных женщин, страдающих астмой, укрепят рекомендации [115].
Беременность у женщин с МВ
Одним из основных компонентов лечения является долгосрочное лечение всех людей с МВ в многопрофильной клинике. Вопросы фертильности и беременности следует обсудить в надлежащее время, прежде чем планировать беременность, чтобы оптимизировать последующее наблюдение и лечение [17, 116]. Как отмечалось в предыдущем разделе, посвященном вопросам репродукции и зачатия, распространенность субфертильности среди женщин с МВ (35%) выше, чем в общей популяции (5–15%).Пожилой возраст и недостаточность поджелудочной железы связаны с пониженной фертильностью у женщин с МВ [14]. Партнеру следует предложить пройти тестирование на мутации CFTR во время обследования до зачатия. Как правило, женщины с хорошим респираторным статусом и питанием могут зачать ребенка и сохранить беременность до срока.
Естественный анамнез беременности у женщин с МВ
Хотя в более ранних литературных источниках описывается повышенный риск связанных с беременностью осложнений и выкидышей, это могло отражать ухудшение питания и функции легких в предыдущих исследованиях.Начиная с первого сообщения о случае беременности у женщины с МВ [117] в 1960 году с рождением жизнеспособного плода, вскоре было отмечено, что поддержание здоровья матери до и после родов имеет решающее значение. В 1970-х годах Коэн и др. [118] собрали данные 129 беременностей среди 100 женщин со средним возрастом 20,7 года. Медикаментозный аборт был произведен в 19% случаев, еще у 5% произошел самопроизвольный выкидыш. Материнская смертность в этой исходной серии составила 12% в течение 6 месяцев после родов и 18% в течение 2 лет.Более поздние исследования показали аналогичный уровень медицинских абортов, но лучшую выживаемость матерей [119].
Серия случаев у женщин с МВ показала повышенный риск выкидыша [120] как на ранних, так и на середине беременности, при этом вероятность живорождения снижена у матерей с худшей функцией легких. По этой причине некоторые авторы предположили, что объем форсированного выдоха до беременности за 1 секунду (ОФВ ₁)> 60% от прогнозируемого должен присутствовать до наступления беременности [121], в то время как другие предлагают предельное значение ОФВ _{. 1}> 70% предсказанных [122], а другие показали, что у женщин с МВ с предсказанным ОФВ ₁> 80% результаты будут лучше [123].Очевидно, что риски ниже у женщин с лучшей функцией легких до беременности, но были успешные беременности у женщин с ОФВ ₁ <40% от прогнозируемого [119, 124]. Поскольку риски для матери и плода повышаются у женщин с более низким ОФВ до зачатия ₁, беременность у женщины с МВ и тяжелым заболеванием легких может быть трудно управляемым.
Существовавшая ранее CFRD является важным фактором во время беременности. В недавнем анализе французского реестра CF сравнивались исходы беременности у женщин с CF с пре-гестационным диабетом и без него, отмечая, что женщины с CFRD были старше на момент первой беременности (29 против 26 лет; p = 0.05) и ухудшение функции легких (ОФВ ₁ 50%, против , 67% прогноз; p = 0,03) [15]. У женщин с диабетом частота кесарева сечения была выше, чем у женщин без диабета (48% против 21%; p = 0,005) [15]. Однако не было значительного влияния на рост плода или преждевременные роды, и не было никакой разницы в отдаленных результатах в двух группах [15].
Риски для плода
Хотя уже давно наблюдается повышение риска выкидышей у беременных женщин с МВ, более ранние исследования не продемонстрировали каких-либо различий в врожденных аномалиях [17, 116].Однако недавнее популяционное исследование беременностей в Калифорнии между 2005 и 2008 годами сравнивало исходы беременностей от матерей с CF и таковых у населения в целом. Они сообщили о значительном повышении риска врожденных аномалий (14,3% против 6,4%; p <0,005) [120].
Долгосрочные исходы для матери
В целом, Национальный регистр пациентов Фонда муковисцидоза США продемонстрировал, что женщины с МВ, сообщившие о беременности, не показали снижения общей выживаемости по сравнению с женщинами того же возраста с МВ, которые не сообщили о беременности [124 ].Данные эпидемиологического исследования муковисцидоза (ESCF) показали, что беременность и материнство не были связаны с ускоренной потерей функции легких, но были связаны с увеличением числа обострений легких и увеличением количества посещений клиники [125]. Однако одноцентровое исследование показало, что после беременности из 15 женщин с ОФВ ₁ <50% от прогнозируемого, семь умерли в течение 8 лет после родов [126].
Имеются многочисленные случаи колонизации женщин видами Burkholderia , в частности комплексом Burkholderia cepacia , у которых были плохие исходы после беременности [127, 128].Tanser et al. [129] отметил особенно сложную комбинацию плохой функции легких (ОФВ ₁ <50% от прогнозируемого) с колонизацией B. cepacia , при которой материнская смертность была высокой. В настоящее время имеется мало информации о беременности у женщин, колонизированных микобактериальными видами, но многие препараты, используемые для лечения этих организмов, не рекомендуются для использования во время беременности.
Модуляторы CFTR
С недавним введением ивакафтора и люмакафтора в качестве модуляторов CFTR появилось несколько сообщений об использовании этих агентов во время беременности и грудного вскармливания [56, 58, 130, 131].На сегодняшний день не было сообщений об отклонениях, связанных с этими агентами, но относительные преимущества продолжения терапии модулятором CFTR до, во время и после беременности необходимо сопоставить с любыми теоретическими рисками.
Рекомендации по ведению во время беременности
Беременные женщины с МВ должны проходить обследование в многопрофильной клинике МВ не реже одного раза в месяц в течение первого и второго триместров, при необходимости увеличивая до каждые 2 недели или чаще.Пациентам с более тяжелым заболеванием рекомендуется более частое наблюдение во время беременности. Поскольку у многих женщин с МВ может развиться гестационный диабет и потребоваться инсулин, Европейское общество муковисцидоза рекомендует проводить ПТГТ до беременности и повторять ее через 20 недель, а при необходимости — через 28 недель [17]. Согласно рекомендациям США [18] и Австралии [19], OGTT следует проводить до беременности и на сроках 12–16 и 24–28 недель у всех женщин с МВ.
Соображения по питанию
Ожидается, что женщины с МВ прибавят в общей сложности 10–12 кг во время беременности, как и все акушерские популяции [17]. Жирорастворимые витамины и другие добавки следует продолжать во время беременности, чтобы поддерживать нормальный уровень всех витаминов [17]. В дополнение к добавкам фолиевой кислоты и железа, рекомендованным для всех беременных женщин, также могут потребоваться калорийные добавки, чтобы обеспечить достаточное потребление энергии для нормального набора веса во время беременности.
Повышенная интенсивность поддерживающего лечения для поддержания стабильности во время беременности
Во время беременности необходимо поощрять постоянный регулярный уход за взрослым с МВ. Поскольку рефлюкс увеличивается во время беременности [17], может потребоваться корректировка режима физиотерапии. Многие женщины меняют свой распорядок дня на более частые приемы пищи небольшими порциями и проводят физиотерапию перед едой, чтобы свести к минимуму рефлюкс. Требуется высокая степень индивидуализации, поскольку нет исследований, подтверждающих «лучший вариант».
Утрата функции легких
В целом ожидается, что женщины с МВ временно потеряют функцию легких до того же уровня, что и другие беременные женщины. Однако существует очень мало исследований, в которых излагается относительное снижение функции легких у женщин с МВ с различным уровнем функции легких до зачатия. Во многих исследованиях сравнивали исходы беременности с функцией легких до беременности. В целом, более высокие значения ОФВ _–1 до беременности связаны с лучшими исходами и полным восстановлением функции легких после беременности [123].Важно отметить, что долгосрочная функция легких в группе женщин с МВ, имевших беременность, аналогична функции легких в группе небеременных [125].
Вопросы физиотерапии: упражнения, очистка дыхательных путей и тазовое дно.
Регулярное очищение дыхательных путей и упражнения должны быть установленным порядком до беременности и поддерживаться в течение всей беременности, с изменениями по мере необходимости, включая отказ от контактных видов спорта [132, 133]. Хотя исследований, сравнивающих физиотерапевтические вмешательства у беременных с МВ, не проводилось, варианты включают активный цикл дыхательной техники, аутогенный дренаж, терапию положительным давлением на выдохе (ПКП), осциллирующую ПКП и внутрилегочную перкуссионную вентиляцию, включая устройство MetaNeb [134].По мере роста плода может потребоваться корректировка терапии.
Вертикальное сидение часто является наиболее удобным положением для очищения дыхательных путей во время беременности, и могут потребоваться инструкции по поддержанию нейтрального положения поясничного отдела позвоночника во время очищения дыхательных путей для оптимального контроля мочевого пузыря и предотвращения проблем со спиной [134]. Лежа на левом и правом боку, горизонтальное положение или положение головы вверх могут быть более эффективными для некоторых женщин, но большинство врачей избегают горизонтального положения лежа на спине, особенно во втором и третьем триместрах, чтобы минимизировать давление беременной матки на нижнюю полую вену, что может уменьшают венозный возврат и сердечный выброс.
Растущий плод вызывает давление вверх на диафрагму и давление вниз на тазовое дно. В частности, в третьем триместре повышенная нагрузка на тазовое дно может привести к утечке мочи, особенно во время кашля. В большинстве клиник женщин с МВ обучают эффективным упражнениям на силу тазового дна и выносливость с направлением к физиотерапевту, имеющему опыт в этой области.
Посттрансплантация: это второй шанс?
Важная статья от Gyi et al. [135] в 2006 году описал 10 реципиентов трансплантата легких с МВ, которые забеременели. Было девять живорождений и один терапевтический аборт. Пять из девяти родов были преждевременными. Четыре женщины умерли от отторжения в течение 3 лет беременности. Совсем недавно в ретроспективном обзоре беременностей, зарегистрированных в Национальном регистре трансплантологии США, было подробно описано 30 беременностей у 21 женщины после трансплантации [136]. Они описали 18 родов живыми при средней сроке беременности 34 недели и весом 2,2 кг. Было 11 осложнений, включая две неонатальные смерти у потомства, и пять из 21 матери умерли во время наблюдения.Таким образом, эти исследования показали, что беременность у реципиентов трансплантата легкого «возможна, но все же должна рассматриваться как рискованное мероприятие» [135].
Резюме
В отличие от литературы, посвященной рандомизированным исследованиям ведения беременности у женщин с астмой, большинство исследований с участием женщин с МВ, рассматривающих беременность, являются наблюдательными, без какой-либо проспективной оценки каких-либо конкретных методов лечения. Растущее число женщин с МВ, у которых относительно сохранены функция легких и питание, достигнув зрелого возраста, означает, что число женщин, рассматривающих возможность беременности, постоянно растет.Ведение во время беременности обычно оптимизируется за счет сотрудничества мультидисциплинарной команды CF в сочетании с акушерской бригадой, и большинство авторитетных центров CF для взрослых имеют тесные связи со своими местными акушерскими коллегами, использующими «клиники для беременных с высоким риском» для координации необходимого комплексного ведения.
Беременность у женщин с бронхоэктазами
Естественное течение беременности
В отличие от других заболеваний дыхательных путей, естественное течение беременности у женщин с бронхоэктазами гораздо менее документировано.В одной из ранних серий случаев были описаны три женщины с идиопатическими бронхоэктазами, которые успешно завершили доношенную беременность [137]. Женщины с первичной цилиарной дискинезией часто бывают субфертильными, но не полностью бесплодными, поскольку имеются сообщения о естественных беременностях [138]. Женщинам с бронхоэктазами, вторичными по отношению к другим заболеваниям, таким как иммунодефицит, необходимо учитывать как их основное основное заболевание, так и их бронхоэктазы при планировании беременности.
Показатели выкидышей
Хотя у женщин с астмой риск выкидыша несколько выше, риски у женщин с бронхоэктазами в настоящее время неизвестны.В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, чтобы задокументировать, существует ли повышенный риск выкидыша у женщин с установленным заболеванием легких и имеют ли разные причины бронхоэктазов разные риски во время беременности. Экстраполируя данные о других заболеваниях дыхательных путей, можно было бы ожидать, что все проблемы, связанные с беременностью, увеличатся, что отражает недостаток респираторного резерва, зависящего от функции легких.
Рекомендации по дальнейшему наблюдению
Поскольку доступной литературы мало, лечение во время беременности должно осуществляться с учетом клинической проницательности.В целом ожидается, что во втором и третьем триместрах потребуется более частое посещение клиники, поскольку респираторная недостаточность из-за растущего плода ограничивает очистку дыхательных путей.
Физические упражнения и питание
Клинический опыт показывает, что физические упражнения и потребности в питании для оптимизации функции легких во время беременности будут такими же, как и при МВ, за исключением дисфункции поджелудочной железы. Рекомендуется поддерживать регулярные упражнения умеренной интенсивности и хорошее питание на протяжении всей беременности, как и в случае с населением в целом [132].
Физиотерапия
Подобно женщинам с МВ, растущий плод влияет на дыхательную систему и тазовое дно. Оптимальное очищение дыхательных путей должно продолжаться на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить задержку мокроты. По мере прогрессирования беременности потребуются модификации методов очистки дыхательных путей и физических упражнений. В литературе нет специальных программ для женщин с бронхоэктазами, поэтому большинство физиотерапевтов адаптируют свою терапию с учетом ведения беременных женщин с МВ.Ведение тазового дна для предотвращения утечки мочи, особенно при очистке дыхательных путей и при кашле, скорее всего, потребует вмешательства, аналогичного описанному в разделе о беременности у женщин с МВ.
Ведение родов у женщин с заболеваниями дыхательных путей
Введение
Роды часто делятся на три этапа. Первый период родов предполагает постепенное укорачивание и расширение шейки матки до 10 см. Этот процесс может занять до 36 часов у первородящих и короче у тех, у кого ранее были дети.Второй период родов включает опускание плода по родовым путям и роды, которые могут длиться от 30 минут до 2 часов. Третий период родов включает доставку плаценты, которая может занять до 1 часа, если ее не вызвать.
Роды
Во время родов гипервентиляция в покое во время беременности еще больше увеличивается. Это по-прежнему превышает повышенную потребность в кислороде во время родов, поэтому у большинства здоровых женщин не будет гипоксии или гиперкапнии. Однако боль и беспокойство могут привести к учащенному поверхностному дыханию и снижению альвеолярного газообмена.Как и ожидалось, гипоксия, гиперкапния и респираторный ацидоз чаще возникают у женщин с более тяжелой болезнью легких [139].
Нет опубликованных исследований, конкретно посвященных ведению родов у женщин с респираторными заболеваниями. Большинство применимых руководств предлагают обследование до беременности или на ранних сроках беременности, чтобы разработать подробный и индивидуальный план ведения родов, включая место и способ родоразрешения, соответствующий мониторинг во время родов (, например, сатурация артериальной крови кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии), обеспечение необходимых легочных вмешательств (, например, ингаляторов для лечения астмы, физиотерапия для лечения МВ и дополнительный кислород по мере необходимости), а также инвазивный и неинвазивный мониторинг во время и после родов [17, 100]. Адекватное обезболивание во время родов является первоочередной задачей для женщин с МВ и другими хроническими гнойными заболеваниями легких, при этом нормальные роды через естественные родовые пути очень желательны, чтобы свести к минимуму послеродовые осложнения [140].
Акушерские рекомендации
Как отмечалось в разделе о беременности у женщин, страдающих астмой, некоторые исследования показали связь между астмой и увеличением частоты кесарева сечения [141–144], но это может быть связано с плановым кесаревым сечением или более частым кесаревым сечением. индукции родов, а не из-за какого-либо прямого эффекта астмы. Более того, нет исследований, посвященных тому, есть ли какая-либо клиническая польза от кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами у женщин с респираторными заболеваниями.Преимущества естественных вагинальных родов включают более быстрое выздоровление у людей с бронхоэктазами или МВ, а некоторые исследования показали, что дети, рожденные путем кесарева сечения у матерей с астмой, могут иметь повышенный риск последующей астмы [145], в то время как другие исследования этого не делали [146].
В большинстве руководств предлагается, чтобы решение о кесаревом сечении принималось по акушерским показаниям [17, 147]. Однако может потребоваться изменение плана родов у женщин со значительным заболеванием дыхательных путей [2].Это может включать в себя выборные роды для обеспечения доступности специализированного персонала, модификации второго периода родов, чтобы гарантировать, что изгоняющая фаза родов не продлится, адекватное обезболивание и кислород по мере необходимости и отказ от общего наркоза, если это возможно. У женщин с МВ также необходимо учитывать адекватное поддержание гидратации, питания и контроля уровня глюкозы в крови [17].
Использование простагландина E ₂ для стимуляции родов или окситоцина (для увеличения второй и третьей стадии) не было связано с ухудшением функции легких или обострением астмы [148].Однако в недавнем отчете о клиническом случае описана женщина с тяжелыми бронхоэктазами (ОФВ ₁, прогноз — 32%), у которой развилась острая гипоксемия при введении окситоцина для сокращения матки [149]. Поскольку гипоксемия была резистентной к дополнительному кислороду, было высказано предположение, что окситоцин увеличил шунтирование через поврежденное легкое. Мы не смогли найти исследований для оценки активного и физиологического ведения третьего периода родов у женщин с респираторными заболеваниями; тем не менее, рекомендации NICE рекомендуют активный третий период родов у женщин, поскольку он связан с более низким риском послеродового кровотечения и / или переливания крови [150].Как обсуждается ниже, некоторые из утеротоников, используемых при послеродовом кровотечении, оказывают значительное неблагоприятное воздействие на дыхательную систему; эрготамин может вызывать бронхоспазм, особенно в сочетании с общей анестезией [151], поэтому окситоцин является утеротоником выбора для активного третьего периода родов.
Соображения по поводу анестезии
Оценка перед родами и многопрофильное планирование являются краеугольным камнем в ведении беременных с респираторными заболеваниями.Адекватное обезболивание снизит тревожность и материнский стресс. Ранняя эпидуральная анальгезия местными анестетиками (с опиоидами или без них) при боли в родах является предпочтительным методом. Поясничная эпидуральная анальгезия может быть расширена до безопасной и правильной анестезии в случае экстренного кесарева сечения, что позволяет избежать необходимости в обеспечении проходимости дыхательных путей. Системные опиоиды могут обеспечить умеренное обезболивание, но подавляют кашель, подавляют вентиляцию и могут вызвать непроходимость кишечника, особенно у женщин с МВ.Для обезболивания обычно предпочтительнее осторожно титруемая эпидуральная анальгезия [152].
Респираторные аспекты
Обострения астмы во время родов нечасто [98]. Принято считать, что прием обычных лекарств от астмы следует продолжать во время родов [147]. Ингаляционные или парентеральные бета-агонисты использовались в качестве токолитиков у женщин с угрозой преждевременных родов [153] или гиперстимуляцией матки, но нет опубликованных доказательств того, что ингаляционные бета-агонисты, используемые для лечения астмы, влияют на течение родов.У женщин, получающих пероральные стероиды (7,5 мг в день в течение как минимум 2 недель), существует потенциальный риск подавления материнской гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что привело к широко распространенной практике введения «стрессовой дозы» гидрокортизона внутривенно во время активных родов и во время родов. кесарево сечение [147]. Для женщин с более тяжелым заболеванием могут быть рассмотрены стратегии вспомогательной вентиляции с соответствующим резервным отделением отделения интенсивной терапии. У женщин с установленной бронхоэктазией положительное давление в конце выдоха может помочь за счет шинирования открытых дыхательных путей меньшего размера, чтобы предотвратить их динамическое закрытие и, следовательно, лучшую мобилизацию секрета.
Роль физиотерапии
У некоторых здоровых женщин во время родов у некоторых здоровых женщин наблюдаются боль, одышка и низкое насыщение кислородом во время родов. Ожидается, что женщины с хроническим заболеванием дыхательных путей будут испытывать эти симптомы с повышенной частотой или серьезностью во время родов, хотя это еще не подтверждено документально. Кислородная терапия должна быть проведена для поддержания нормальной сатурации в соответствии со стандартным уходом. Некоторым женщинам во время родов может потребоваться бронходилатирующая терапия и помощь с очисткой мокроты.
Резюме
В настоящее время мало доказательств для принятия управленческих решений во время родов. Большинство руководств по конкретным заболеваниям предлагают рекомендации, основанные на доказательствах низкого уровня или на единодушном мнении. Кесарево сечение, по-видимому, более распространено в этой группе населения, вероятно, по многофакторным причинам. У женщин с заболеваниями легких можно рассмотреть возможность активного ведения третьего периода родов с использованием окситоцина без эрготамина.
Послеродовой период
Введение
Послеродовой период — особенно уязвимое время для нездоровой женщины с риском сердечно-респираторной декомпенсации, инфекции, сепсиса и кровотечения.Руководящие принципы рекомендуют, чтобы план ведения родов включал первые несколько дней после родов с рекомендациями по месту послеродового ухода в родильном или респираторном отделении / отделении с высокой степенью зависимости с учетом индивидуальных потребностей женщины и ее ребенка.
Акушерские рекомендации
Послеродовое кровотечение, определяемое как кровотечение ≥500 мл в течение 24 часов после родов, встречается у 2,5–5% женщин после родов. В то время как обсервационные исследования показали, что нет увеличения послеродовых кровотечений у женщин с заболеваниями легких, метаанализ показал, что было значительное увеличение как дородовых, так и послеродовых кровотечений [105].
Простагландин F _2a, используемый для лечения послеродового кровотечения из-за атонии матки, может вызывать сужение бронхов [151]. Хотя он не связан с клиническими обострениями [143], его не рекомендуется применять женщинам, страдающим астмой [2]. Эргометрин также может вызывать бронхоспазм, особенно в сочетании с общими анестетиками [151]. Женщины, длительное время принимающие системные кортикостероиды, имеют повышенный риск плохого заживления ран и инфекции, что особенно важно после кесарева сечения у пациентов с гнойным заболеванием легких, которым для поддержания здоровья требуется ежедневная очистка дыхательных путей.Поскольку риск послеродовой венозной тромбоэмболии увеличивается у лиц с неподвижностью [154], важно, чтобы женщины были мобилизованы, или может потребоваться тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином.
Соображения по поводу анестезии
Оптимальная послеродовая анальгезия обеспечивает раннюю мобилизацию с минимальными побочными эффектами. Боль следует оценивать и лечить мультимодальным способом. Респираторный депрессивный эффект опиоидов и подавление кашля особенно важны для женщин с респираторными заболеваниями.Уровень ухода и послеродового наблюдения следует рассматривать в мультидисциплинарной среде, уравновешивая акушерские риски и риски со стороны дыхательных путей для матери с любыми рисками для новорожденного.
Респираторные аспекты
В некоторых более ранних исследованиях отмечен повышенный риск обострения послеродовой астмы у женщин, перенесших кесарево сечение [143], но эта группа, как правило, не принимала ИКС. Для МВ и бронхоэктазов результаты менее известны.
Физиотерапия в послеродовой период
Физическая поддержка матери важна после рождения, чтобы дать ей достаточно времени для вдыхания лекарств, проведения терапии по очищению дыхательных путей и физических упражнений для предотвращения обострений.Эти факторы более важны после кесарева сечения, особенно у пациентов с основным заболеванием дыхательных путей (см. Предыдущие разделы).
Вопросы грудного вскармливания
Грудное вскармливание повсеместно рекомендовано в международных руководствах по материнству. Однако для некоторых женщин с серьезным заболеванием дыхательных путей необходимо учитывать пищевые, фармакологические и другие факторы. Лекарства, обычно применяемые у женщин с заболеваниями дыхательных путей, и их доказательства для применения во время грудного вскармливания описаны в таблицах 2–5.
Принято считать, что состав солей и белков в грудном молоке женщины с МВ находится в пределах нормы [155]. Поскольку грудное вскармливание увеличивает материнские потребности в белке, кальции и общих калориях на ~ 500 ккал · день ^–1, индивидуальный подход необходим, особенно для женщин с МВ. Эти опасения должны быть сбалансированы с положительным эффектом грудного вскармливания в целом (см. Таблицы 2–5).
Резюме
Несмотря на то, что существует мало доказательств для принятия управленческих решений в ближайшем послеродовом периоде, и большинство руководств по конкретным заболеваниям предлагают рекомендации, основанные на доказательствах низкого уровня или единодушном мнении, послеродовое кровотечение может увеличиваться у женщин с астмой и лекарства, используемые для лечения послеродового кровотечения, могут повлиять на дыхательную систему.Для оптимизации лечения необходимо тесное сотрудничество между акушерскими и респираторными бригадами.
Мнения пациентов о планировании семьи, беременности и отцовстве
Европейский фонд легких в сотрудничестве с пациентами-добровольцами разработал онлайн-опрос, чтобы лучше понять мнение женщин о зачатии, беременности и родах, живущих с заболеванием дыхательных путей. В опросе приняли участие женщины из 26 стран с различными заболеваниями легких, но в этом обзоре рассматриваются только мнения женщин с астмой (n = 162), CF (n = 154) и бронхоэктазами (n = 15).Респонденты включали тех, кто никогда не был беременным (n = 132), тех, кто был беременен в настоящее время (n = 18), и тех, кто был беременен в прошлом (n = 181).
Участников попросили заполнить анкету, чтобы определить, насколько важным они считают влияние состояния своих легких на фертильность, беременность и способность к родителям. Ответы различались в зависимости от условий и между теми, кто был или в настоящее время беременен, и теми, кто никогда не был беременным. Относительно небольшое количество респондентов с астмой (25%) считали, что их астма важна для фертильности, тогда как многие респонденты с МВ и бронхоэктазами сочли свое заболевание важным для фертильности (78% и 73% соответственно).Что касается самой беременности, 54% респондентов с астмой оценили свое состояние как важное по сравнению с 85% респондентов с МВ и 63% респондентов с бронхоэктазами. Способность заботиться о своем заболевании легких считалась важной или очень важной для 32% респондентов с астмой, 92% респондентов с МВ и 73% респондентов с бронхоэктазами. В отношении трех состояний те, кто никогда не был беременным, описали фертильность, беременность и способность к родителям как более серьезные проблемы из-за своего состояния.Это может отражать некоторых женщин, которые предпочли не заводить детей из-за своего состояния, и, в частности, тех, кто был мотивирован пройти онлайн-опрос.
Кроме того, респондентам было предложено добавить ответы в виде произвольного текста на следующие вопросы:
1) Какую поддержку они сочли бы выгодной.
2) Дополнительная информация им нужна.
3) Повлияло ли состояние их легких на их решение иметь детей.
4) Стандарты ухода за беременными.
Астма
На решение забеременеть не повлияла астма, и многие женщины считают, что это не повлияло отрицательно на их беременность. Некоторые были очень обеспокоены обострением астмы во время беременности или были обеспокоены своей способностью заботиться о своем нынешнем потомстве. Респонденты не были уверены, что смогут распознать признаки обострения астмы. Те женщины, у которых есть респираторный специалист, ценили эту информацию, и многие из тех, у кого нет респираторного специалиста, хотели бы увидеть его во время беременности.Многие считали, что первичная медико-санитарная помощь не может ответить на все вопросы о продолжении приема лекарств и их влиянии на потомство во время беременности и кормления грудью. Женщины получали информацию от организаций пациентов и чувствовали, что астма часто не лечится должным образом во время их беременности. Кроме того, не во всех случаях были обеспечены адекватные меры по уходу в родах и в послеродовой период.
Муковисцидоз
Женщины с МВ хорошо осведомлены о трудностях, связанных с беременностью, о необходимости генетического тестирования и о влиянии беременности на их здоровье.Многие респонденты сообщили, что не забеременели из-за опасений, что их ребенок заболеет МВ, а также из-за того, что они не забеременеют. Некоторые считали, что риск оказаться недостаточно здоровым, чтобы заботиться о своем ребенке или потенциально умереть до того, как их ребенок станет взрослым, — это слишком большой шанс. Некоторые волновались, что пожалеют о том, что не пытались завести детей, но чувствовали себя противоречивыми из-за этих опасений. Многие женщины сообщили, что они не могут позволить себе лечение бесплодия, а некоторые считают, что время, необходимое для прохождения генетических тестов и поиска родильного отделения, которое понимает, что CF, должно быть отмечено пациентами раньше.Некоторые женщины считали, что суррогатное материнство — их лучший шанс стать родителями, хотя это доступно не во всех странах. Многие женщины считали, что наличие CF будет проблемой для усыновления. Многие женщины считают, что слишком много внимания уделяется беременности и недостаточно внимания уделяется тому, чтобы быть родителем, живя с МВ. Женщины описали влияние рождения ребенка на их здоровье, что было аналогично опыту респондентов с бронхоэктазами, описанным ниже.
Те, кто были или были беременными, признали, что их беременность не беспокоит, но что они были очень заинтересованы в рождении ребенка.Некоторые сообщили, что рожают детей рано из-за опасений относительно ожидаемой продолжительности их жизни. Несколько женщин заявили, что из-за того, что их первый ребенок повлиял на их здоровье, они решили не заводить еще одного ребенка. Женщины сообщили, что они были бы признательны за установление контактов с другими матерями, живущими с МВ, для обсуждения практических вопросов воспитания детей. Недавний онлайн-опрос в Австралии с использованием модерируемых обсуждений в закрытых группах показал, что женщины с МВ желают получить больше информации о деторождении, выражая озабоченность по поводу безопасности их лекарств от МВ во время беременности [156].
Бронхоэктазия
В целом женщины сообщили, что они не особо задумывались о своем заболевании и были больше сосредоточены на том, чтобы забеременеть. Однако некоторые сообщили, что у них не будет больше детей из-за воздействия на их легкие. Они рассказали, что чувствовали себя «под присмотром» при участии и координации между их респираторной и акушерской бригадой. Некоторые подчеркивали, что для родителей с хроническим заболеванием легких наличие маленького ребенка приносит болезни в дом.Они посчитали, что нужно больше поддержки в том, как решить эту проблему. Женщины также рассказали, что уход за новорожденным был очень трудным с учетом их состояния, и сочли, что для смягчения этих трудностей необходима дополнительная поддержка матерям с бронхоэктазами.
Резюме
Точка зрения пациентов на зачатие, беременность и послеродовой период заметно различается в зависимости от трех состояний. Люди с астмой и бронхоэктазами часто не принимают во внимание свое состояние, решая, стоит ли пытаться зачать ребенка, в отличие от длительных решений для людей с МВ.В то время как респонденты, страдающие астмой, не имели доступа к специалистам по респираторным заболеваниям во время беременности, у людей с бронхоэктазами не было этой проблемы. Что касается МВ, то часто возникала проблема с поиском акушерских специалистов, которые имели опыт работы с беременными женщинами с МВ, а также с продолжительностью времени, необходимого для генетического тестирования и лечения бесплодия. В целом женщины с хроническим заболеванием дыхательных путей считали, что они недостаточно подготовлены к послеродовому периоду и к отцовству в целом.
Выводы
В этом заявлении описывается текущий уровень знаний о ведении женщин с астмой, МВ и бронхоэктазами до, во время и после беременности. В целом, по вопросам, связанным с беременностью у женщин с заболеваниями дыхательных путей, существует очень мало рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому доказательства состоят из перекрестных исследований, серий случаев и post hoc анализа других исследований. Однако недавние продольные когортные исследования начинают рассматривать вопросы клинического ведения женщин с астмой, отражая трудности для женщин с астмой в зачатии и поддержании функции легких во время беременности и родов.В отношении МВ и бронхоэктазов существует несколько исследований в этой важной области, поэтому данные относятся к обоснованному мнению. Для женщин с бронхоэктазами зачатие является меньшей проблемой, чем послеродовая проблема респираторных инфекций матери. У женщин с МВ существуют хорошо описанные трудности с зачатием вместе с проблемой послеродовой инфекции.
Таблицы 2–5 о лекарствах и их рисках содержат сводную информацию для респираторной и акушерской бригад, чтобы быстро обращаться к данным, касающимся нескольких лекарств в различных ситуациях, но для получения более подробной информации о конкретном лекарстве следует обращаться к соответствующему правительственному списку.
Перспективы пациентов показывают, что более эффективное руководство и участие врачей-респираторов снизят некоторые опасения женщин, страдающих астмой во время беременности, в то время как большинство женщин с МВ предпочитают лечение специализированной многопрофильной командой.
Наконец, эта целевая группа обобщила вопросы, касающиеся беременности у женщин с заболеваниями дыхательных путей, но не рассмотрела потомство этих беременностей и будущий риск заболевания у этих потомков.
Рекомендации для будущих исследований / вопросы
Общие вопросы
1) Каковы проблемы фертильности у женщин с заболеваниями дыхательных путей и какие биомаркеры могут быть определены для снижения фертильности?
2) Каковы относительные исходы беременности у женщин с различными заболеваниями дыхательных путей?
3) Как лучше всего оптимизировать лечение женщин с заболеваниями дыхательных путей?
4) Какие факторы могут предсказать риск неблагоприятных исходов (выкидыш, мертворождение, плохие акушерские исходы)?
Акушерские вопросы
5) Какие варианты обезболивания во время родов оптимальны для женщин с заболеваниями дыхательных путей?
6) Каких утеротоников следует избегать в третьем периоде родов?
7) Какая «стрессовая доза» гидрокортизона является оптимальной для покрытия родов и кесарева сечения?
Будущие проблемы
8) Каковы будущие риски для матери с заболеванием дыхательных путей после беременности?
9) Каковы будущие риски (если таковые имеются) для детей, рожденных от матерей с различными заболеваниями дыхательных путей?
10) Как лучше всего минимизировать эти риски для потомства?
Дополнительный материал
Дополнительный материал
Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.
Дополнительные материалы: приложение 1 ERJ-01208-2019.SUPPLEMENT
Выражение признательности
Онлайн-опрос был проведен в сотрудничестве с Мартой Альмагро, Аннетт Постумус, Бетти Франкемёлле, Кеннетом Хиллиардом, Кэти Гатеркол, Хильде Парк Кейнсерон, Хильде де Кейнсерон Холлис и Джилл Пейтман (Европейский фонд легких). Респонденты прибыли из Андорры, Австрии, Австралии, Бельгии, Канады, Колумбии, Дании, Франции, Германии, Греции, Венгрии, Ирландии, Лихтенштейна, Люксембурга, Мексики, Новой Зеландии, Норвегии, Польши, Португалии, Испании, Швеции, Швейцарии, Нидерландов. , Объединенные Арабские Эмираты, Великобритания и США.
Сноски
Этот документ был одобрен Исполнительным комитетом ERS 10 сентября 2019 г., Европейским обществом кистозного фиброза 11 июля 2019 г. и Торакальным обществом Австралии и Новой Зеландии 24 сентября 2019 г.
В этой статье есть дополнительный материал, доступный на сайте erj.ersjournals.com
Заявление о поддержке: Эта работа была поддержана Европейским респираторным обществом (грант: TF-2016-23) и Торакальным обществом Австралии и Новой Зеландии.Информация о финансировании для этой статьи была депонирована в реестре Crossref Funder.
Конфликт интересов: P.G. Миддлтон нечего раскрывать.
Конфликт интересов: E.J. Гейду нечего раскрывать.
Конфликт интересов: К. Агилера нечего раскрывать.
Конфликт интересов: Л. Маккиллоп сообщает о грантах Оксфордского биомедицинского исследовательского центра NIHR, личных гонорарах от Sensyne Health plc, помимо представленных работ; и входила в состав британского комитета NICE по руководству по интранатальному уходу для женщин из группы повышенного риска, который включал раздел, посвященный женщинам, страдающим астмой.
Конфликт интересов: B.M. Баттону нечего раскрывать.
Конфликт интересов: К. Коулман — сотрудник Европейского фонда легких.
Конфликт интересов: Б. Джонсон — сотрудник Европейского фонда легких.
Конфликт интересов: К. Альбрехтсену нечего раскрывать.
Конфликт интересов: Ф. Эденборо нечего раскрывать.
Конфликт интересов: Д.Ригау выступает методологом Европейского респираторного общества.
Конфликт интересов: P.G. Гибсон сообщает о грантах и личных гонорарах от AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis и Sanofi, помимо представленных работ.
Конфликт интересов: В. Бэкеру нечего раскрывать.
Поступила 19 июня 2019 г.
Принята 30 августа 2019 г.
Ссылки
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
900 ↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
Национальная академия наук.Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка Вашингтон, National Academies Press, 2001.
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵ 900
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵ ↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵ 900
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
927 15.