Читать «Акушерство» — Новиков Борис, Айламазян Эдуард Карпович, Палинка Галина Константиновна, Рябцева Ирина Тимофеевна, Тарасова Марина Анатольевна, Зайнулина Марина (?) — Страница 8

Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатели перинатальной смертности рассчитываются на 1000 родившихся живыми или мертвыми.

Глава 3

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90 – 100°), чем у мужчин (70 – 75°). Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16 – 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis).

После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса – тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел – крыло и нижний – тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или безымянной линией (linea arcuata, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла – подвздошный гребень (crista iliaca) – имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади – задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость

образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение – седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей – верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол – лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 – 6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) – книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ – крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4 – 5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Различают два отдела таза: большой и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок. Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые – седалищные кости, переднюю – лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков – дугообразными линиями подвздошных костей и сзади – крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). П рямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной, или акушерской, конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) – расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0 – 13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый – от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

осень :: Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Дата	№	Семинар	Темы	ФИО
28. 09	1	Женский таз. Плод в акушерстве.	Анатомия таза.  Оценка таза в акушерстве. Отличие мужского таза от женского.	Беликова А.А.
			Классические плоскости таза. Параллельные плоскости таза.	Волкова Т.С.
			Проводная ось таза. Определение акушерской конъюгаты. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса.	Гертанова Е.Ю.
			Плод как объект родов. Расположение плода. Строение черепа плода, размеры.	Данилова В.И.
08.10	2	Акушерские исследования. Промежность и тазовое дно. Фармакотерапия в акушерской практике	Акушерский осмотр. Акушерские исследования (внутреннее, наружние).	Дедковская Д.В.
			Клиническая анатомия  промежности и тазового дна, особенности топографии.	Дудайты М.О.
			Фармакотерапия а акушерстве	Каркина М. В.
			Диагностика беременности. Клинико-лабораторные обследования при беременности.	Кулаковская И.С.
12. 10	3	Биомеханизм сгибательных вставлений.	Синклитическое и асинклитические вставления. Анатомостатические и анатомодинамические факторы.	Мадалиев Т.А.
			Этапы биомеханизма в переднем виде затыточного вставления	Матвеева Л.А.
			Задний вид: особенности биомеханизма, отличие от переднего вида, особенности родового акта.	Микшакова Е.А.
			Определение вариантов вставления плода, позиции и вида плода – при внутреннем акушерском исследовании. Определение местоположения головки плода по акушерским плоскостям.	Наумец К.А.
19.10	4	Разгибательные вставления. Клинически узкий таз.	Особенности родов в теменном вставлении	Харитонова А. В.
			Особенности родов в лобном вставлении	Чучаева Ю.С.
			Особенности родов в лицевом вставлении	Шувалова М. Н.
			Клинически узкий таз	Акматбекова А.Б.
26. 10	5	Диспансеризация беременных. Ранний токсикоз. Прерывание беременности.	Современные принципы диспансеризации беременных. Документация ЖК. Приказ МЗ РФ №1130	Дедковская Д.В.
			Ранний токсикоз беременных: классификация, диагностика, принципы терапии	Дудайты М.О.
			Редко встречаемые формы раннего токсикоза беременных: Дифференциальная диагностика, принципы ведения	Каркина М. В.
			Подсчет срока беременности. Показания к прерыванию беременности: медицинские, социальные.	Кулаковская И.С.
02.11	6	Клиника родов.	I период родов (длительность, границы, фазы)	Беликова А. А.
			II период родов (длительность, особенности)	Волкова Т.С.
			III период родов (длит-ть, механизмы отделения плаценты, признаки отделения плаценты, способы выделения плаценты)	Гертанова Е.Ю.
			Обезболивание родов.	Данилова В.И.
09. 11	7	Послеродовый период. Лактация.	Ранний и поздний послеродовый период	Мадалиев Т.А.
			Физиология лактации	Матвеева Л.А.
			Патология лактации	Микшакова Е.А.
			Пограничные состояния новорожденных.	Наумец К.А.
16. 11	8	Пренатальная диагностика. Плацентарная недостаточность. СЗРП.	Современные методы пренатальной диагностики – показания, методики.	Харитонова А.В.
			Плацентарная недостаточность: виды, причины, диагностика, клиника	Чучаева Ю.С.
			Плацентарная недостаточность: тактика ведения беременности, тактика родоразрешения	Шувалова М. Н.
			Задержка развития плода (причины, диагностика, тактика).	Акматбекова А.Б.
24.11	9	Физиологические аспекты беременности.	Основные этапы онтогенеза. Плодные  оболочки. Плацента.	Дедковская Д.В.
			Изменения в ССС при беременности	Дудайты М. О.
			Изменения в ЖКТ при беременности	Каркина М. В.
			Изменения полового аппарата женщины при физиологической беременности	Кулаковская И.С.
30.11	10	УЗИ в акушерстве. Доплерометрия. КТГ. Партограмма. Биофизический профиль плода.	УЗИ в акушерстве: возможности, скрининги, особенности фетометрии, цервикометрии, амниометрии	Беликова А.А.
			Допплерометрия в акушерстве: сроки выполнения, показатели в норме, трактовка результатов	Волкова Т.С.
			КТГ при беременности и в родах: показатели, интерпретация результатов, функциональные тесты. Партограмма.	Гертанова Е.Ю.
			Биофизический профиль плода. Дополнительные способы оценки функционального состояния плода.	Данилова В. И.
16.11	11	Аномалии родовой деятельности.	Патологический прелиминарный период	Мадалиев Т.А.
			Первичная и вторичная слабость родовой деятельности	Матвеева Л. А.
			Чрезмерно сильная  родовая деятельность	Микшакова Е.А.
			Дискоординированная родовая деятельность	Наумец К.А.
14.12	12	Тазовое предлежание.	Причины, приводящие к формированию тазового предлежания. Особенности биомеханизма родов в тазовом предлежании.	Харитонова А.В.
			Ведение беременности и родов в тазовом предлежании, возможные осложнения	Чучаева Ю.С.
			Пособия по Цовьянову I и II (условия, цель, техника)	Шувалова М. Н.
			Акушерские пособия при тазовом предлежании во время беременности и в родах.	Акматбекова А.Б.

Жіночий таз — Акушерство для студентів І та ІІ рівнів акредитації

Актуальність теми.
Знання будови таза, основних та додаткових розмірів жіночого таза дозволяє майбутній акушерці із розумінням вивчати теми повязані із біомеханізмом пологів, вузькими тазами.

Знати:
— таз дорослої жінки: будова, відділи, розміри, відмінність від чоловічого,
— площини малого таза, їхні межі та розміри,
— діагональна та справжня кон’югати, провідна вісь таза, кут нахилу, їх значення,
— додаткові розміри таза: індекс Соловйова, ромб Міхаеліса, висота лобкового симфізу, розміри площини виходу з малого таза.

Вміти:
— проводити вимірювання зовнішніх розмірів таза,
— проводити вимірювання діагональної кон’югати,
— визначати величину акушерської кон’югати,
— проводити вимірювання лобкового кута, висоти лобкового симфізу, розмірів площини виходу з малого таза,
— проводити вимірювання індексу Соловйова та ромба Міхаеліса.

Виконувати навички:
— вимірювання зовнішніх розмірів таза, їх оцінювання;
— вимірювання індексу Соловйова;
— вимірювання діагональної кон’югати на фантомі;
— вимірювання ромба Міхаеліса;
— визначення справжньої кон’югати різними способами;
— вимірювання розмірів площини виходу з малого таза.

Література:
Назарова, І.Б. Фізіологічне акушерство: підручник / І.Б. Назарова, В.Б. Самойленко.— К.: Медицина, 2009. — С. 70-76.
Акушерство та гінекологія: У 4 т.: національний підручник / за ред. акад. НАМН України, проф. В.М. Запорожана. — К.: ВСВ “Медицина”, 2013. — С. 191-195.

Запитання для самоконтролю до теми «Жіночий таз»
1. Опишіть будову таза дорослої жінки.
2. Назвіть кістки та відділи жіночого таза.
3. Назвіть основні розміри жіночого таза, відмінності від чоловічого.
4. Назвіть площини малого таза, їхні межі та розміри.
5. Опишіть методику визначення діагональної.
6. Опишіть методику визначення справжньої кон’югати.
7. Назвіть мету та опишіть методику вимірювання індексу Соловйова.

Запитання для самоконтролю до теми «Додаткові розміри таза»
1. Назвіть додаткові розміри таза, показання до вимірювання.
2. Дайте визначення провідна вісь таза.
3. Діагностична цінність  та методика визначення провідної осі таза.
4. Дайте визначення  кут нахилу.
5. Діагностична цінність  та методика визначення кута нахилу таза.
6. Дайте визначення індексу Соловйова.
7. Діагностична цінність  та методика визначення індексу Соловйова
8. Опишіть ромб Міхаеліса, назвіть його діагностичне значення.
9. Висота лобкового симфізу: діагностична цінність, методика визначення.
10. Розміри площини виходу з малого таза: діагностична цінність, методика визначення.

Жіночий таз

Жіночий таз  розділяють на 2 відділи:

великий,
малий таз.

Межа між великим та малим тазом проходить по безіменній  лінії (linea innominata).

Великий таз обмежений

з  боків  крилами  клубових  кісток,  
ззаду — хребтом,  
спереду — стінки  не  має.

Малий  таз  утворюється

спереду гілками  лобкових кісток і  симфізом,
з боків — частинами кісток, що  складають  кульшову  западину,  тілами  та  горбами сідничних  кісток,  
ззаду — крижовою  кісткою та куприком.  

Мал. Кістки таза: крижова , куприкова, дві тазові кістки (клубова, лобкова, сіднична).
Безіменна лінія (межа між малим та великим тазом) відмічена пунктиром.

Основні розміри таза

Поперечні розміри:
Distantia spinarum — відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток — 25-26 см;
Distantia  cristarum —  відстань  між  найбільш  віддаленими  точками  гребенів клубових кісток — 28-29 см.
Distantia trochanterica —  відстань між великими вертлюгами стегнових кісток — 30-31 см.


Прямий розмір:
Conjugata externa (зовнішня кон’югата) — відстань від середини  верхньо-зовнішнього  краю  симфізу до надкрижової ямки — 20  см.  

Мал. Вимірювання поперечних розмірів таза:

1 —distantia spinarum (25-26 см),
2 — distantia  cristarum (28-29 см),
3 — distantia trochanterica 30-31 см).

Мал. Вимірювання прямого розміру таза —conjugata externa (зовнішня кон’югата) 20-21 cм.

Додаткові розміри таза

1) Бокові кон’югати (Кернера) — розмір від передньоверхньої (spina iliaca superioris) до задньоверхньої ості (spina iliaca posterioris) клубової кістки. У нормі він становить 14,5-15 см, при вузькому тазі зменшується до 13,5 см і більше. Важлива не стільки абсолютна величина, скільки рівність показників з одного та іншого боку. Якщо показники відрізняються більше, як на 1 см, це свідчить про асиметрію таза.

2) Косі кон’югати — це відстань між правою передньоверхньою остю і задньоверхньою остю таза з лівого боку, і навпаки. У нормі ці розміри однакові і дорівнюють 20—21 см. Різниця між показниками понад 1 см свідчить про асиметричний таз.

3) Висота лобкового симфізу – вимірюють між його верхнім і нижнім краями. У нормі вона дорівнює 5-6 см. Що вищий лобковий симфіз, то менша справжня кон’югата;
Величина лобкового кута становить 90-100°.

4) Відстань між сідничним горбом і лобковим симфізом. Якщо вона дорівнює 11,5 см і більше, то слід чекати затяжних пологів;

5) Обвід таза вимірюють сантиметровою стрічкою в положенні лежачи на спині, підводячи її під крижі, через крила кульшових кісток і передню поверхню лобкового симфізу. У нормі становить 85 см. Зменшення цього розміру вказує на звуження таза;

6) Прямий розмір площини виходу з таза — від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода через малий таз куприк відходить дозаду на 1,5—2 см і прямий розмір збільшується до 11- 11,5 см.

7) Поперечний розмір площини виходу з таза — між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Під час вимірювання отримують 9,5 см,  додають 1-1,5 см на товщину тканин. В нормі дорівнює 11 см.

8) Ромб Міхаеліса обмежений чотирма точками:

вгорі — надкрижова ямка (ямка під остистим відростком V крижового хребця),
внизу — верхівка куприка (початок сідничої складки),
з боків — западини розміщені над задньо-верхніми остями крил клубових кісток.

При нормальних будові і розмірах таза ромб має правильну форму. Вертикальний розмір становить 11 см (що відповідає розміру справжньої кон’югати в нормі), поперечний — 9-10 см.
Вертикальний розмір ромба Міхаеліса приблизно дорівнює справжній кон’югаті (кон’югата Трідондані), висота верхнього трикутника — 3-3,5 см.

9) Діагональна кон’югата — відстань від нижнього краю лобкового симфізу до крижового мису. В нормі 12,5-13 см. Вимірюється під час вагінального дослідження. Якщо мис не досягається, то вважають, що діагональна кон’югата нормальна.

Мал. Вимірювання діагональної кон’югати.

Мал. Вимірювання розмірів площини виходу малого таза.

Мал. Огляд ділянки ромба Міхаєліса.
В нормі ромб симетричний, правильної форми,
веритикальний розмір в нормі становить приблизно 11 см,
поперечний розмір — 10 см.

Площини малого таза та їх розміри

Площина  входу в малий таз обмежена  ззаду мисом крижової кістки, з боків — пограничними (дугоподібними)  лініями клубових  кісток,  спереду — верхнім краєм лобкової  кістки та симфізу.

Площина широкої частини порожнини малого таза обмежена ззаду з’єднанням ІІ і  ІІІ  крижових  хребців,  з  боків – серединою  кульшових  западин,  спереду – серединою  внутрішньої поверхні  симфізу.

Площина вузької частини малого таза обмежена спереду нижнім краєм  симфізу,  ззаду — крижово-куприковим з’єднанням, з боків — остями сідничних кісток.

Площина виходу з малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду —  верхівкою куприка, з боків — внутрішніми поверхнями сідничних бугрів.

Провідна вісь таза — умовна лінія котра з’єднує середини прямих розмірів площин таза.

Кут нахилу таза — кут між між площиною входу в малий таз та горизонтальною поверхнею. У вертикальному положенні коливається від 45 до 55 °.
Якщо у горизонтальному положенні жінка максимально приведе ноги зігнуті в колінних суглобах до живота кут зменшиться. Кут збільшиться, якщо підкласти під поперек валик або жорстку подушку.

Мал. Кут нахилу таза.

Мал. Провідна вісь таза.

Істинна кон’югата.

Істинна кон’югата — основний розмір жіночого таза. Величина її приймається до уваги при виборі способу пологорозрішення.
Істинна кон’югата (акушерська кон’югата, conjagata vera) — прямий розмір площини входу в малий таз. Проходить між крижовим мисом та найбільш виступаючою точкою внутрішньої поверхні лобкового симфізу. В нормі — 11 см.

Діагональна кон’югата — відстань від нижнього краю лобкового симфізу до крижового мису. В нормі 12,5-13 см.

Зовнішня кон’югата — відстань від надкрижової ямки до верхнього краю лобкового симфізу. В нормі 20-21 см.

Індекс Соловьова — обвід променево-зап’ясткового суглоба.

Мал. Прямі розміри таза.
1 — площина входу в малий таз,
2 — акушерська кон’югата,
3 — прямий розмір площини виходу малого таза,
4 — діагональна кон’югата.

Мал. Вимірювання діагональної кон’югати:
1 — лобковий симфіз, 2 — крижовий мис.

Методи визначення істинної кон’югати

1 спосіб. За величиною зовнішньої кон’югати.
Від зовнішньої кон’югати віднімають або 8 см, або 9 см, або 10 см залежно від величини індексу Соловьова.

— якщо індекс Соловьова менше 14 см, слід відняти 8 см від зовнішньої кон’югати
— якщо індекс Соловьова від 14 до 16 см, слід відняти 9 см від зовнішньої кон’югати
— якщо індекс Соловьова більше 16 см, слід відняти 10 см від зовнішньої кон’югати.

Приклад 1.
Яка величина істинної кон’югати, якщо зовнішня кон’югата — 20 см, а індекс Соловьова — 15 см?
Визначення.
Від зовнішньої кон’югати — 20 см віднімають 9 см. Істинна кон’югата становить 11 см.

2 спосіб. За величиною діагональної кон’югати.
Від діагональної кон’югати віднімають або 1,5 см, або 2 см залежно від величини індексу Соловьова.

— якщо індекс Соловьова менше 14 см, слід відняти 1,5 см від діагональної кон’югати
— якщо індекс Соловьова від 14 до 16 см, слід відняти 1,5 см від діагональної кон’югати
— якщо індекс Соловьова більше 16 см, слід відняти 2 см від діагональної кон’югати.

Приклад 2.
Яка величина істинної кон’югати, якщо діагональна кон’югата — 10 см, а індекс Соловьова — 15 см?
Визначення.
Від діагональної кон’югати — 10 см віднімають 1,5 см. Істинна кон’югата становить 8,5 см.

Форма женского таза и ее клиническое значение: рентгеновское и клиническое исследование

«Ты мозоль такой сомнительной формы, что я поговорю с тобой».

— Гамлет, I, 4 .

Всем нам хорошо известно, ЧТО форма нормального таза может значительно отличаться у разных людей. Некоторые из нас подозревали, что эта форма оказывает значительное влияние на течение родов — влияние, на которое не указывают классические измерения, даже если они находятся в пределах нормы. Два года назад Колдуэлл и Молой (1) пришли к выводу, что нормальный женский таз можно разделить на четыре основные группы, в зависимости от их формы, определяемой рентгенологическим исследованием. В дополнение к этой классификации на различные группы или типы, они подчеркнули важность квалификационных характеристик, в основном общего размера входного отверстия таза и ширины подлобковой дуги. Эта работа показалась нам весьма интересной не только как простой метод классификации тазовых органов, но и как потенциальное средство прогнозирования течения родов.

Соответственно, мы провели рентгенологические исследования 100 последовательных первородящих из акушерской клиники больницы Сан-Франциско (куда все они были доставлены), классифицировали их таз по методу Колдуэлла и Молоя, а затем сопоставили эту классификацию с наблюдаемым течением. труда. Кроме того, мы изучили небольшую группу случаев известной дистоции, в которых обычная ручная пельвиметрия не могла предсказать события в том виде, в каком они действительно произошли. Эта группа была выбрана потому, что заболеваемость дистоцией в неотобранной группе из 100 первородящих была очень низкой (примерно 17 процентов), и мы хотели установить тип таза, возникающий в тех случаях, когда акушер серьезно нуждается в большей помощи, чем отделка обычной клинической пельвиметрии.

Roentgen Technic

Классификация женских тазовых органов, используемая в этом исследовании, зависит главным образом от следующих факторов: (1) форма и размер входного отверстия таза; (2) форма и размер подлобкового угла; (3) форма и размер большой седалищной вырезки в боковой проекции.

Также были изучены дополнительные факторы, которые имели некоторое влияние на классификацию, но главным техническим соображением было как можно точнее воспроизвести три вышеупомянутых анатомических особенности на рентгенограммах.Следует помнить, что настоящее исследование ограничивается классификацией таза только на основе общей формы (пельвиография), а не на основе точного измерения (пельвиметрия).

Специалисты в области акушерства и гинекологии рекомендуют «сначала УЗИ» для визуализации женского таза

Ультразвук более экономичен и безопасен, чем другие методы визуализации , сообщает Американский журнал акушерства и гинекологии.

Ультразвуковая технология эволюционировала резко в последние годы.Группа известных акушеров и гинекологов утверждает, что ультразвук более экономичен и безопасен, чем другие методы визуализации для визуализации женского таза, и должен быть первым методом визуализации, используемым для пациентов с тазовыми симптомами. Публикуя статьи в Американском журнале акушерства и гинекологии и поддерживая инициативу Американского института ультразвука в медицине (AIUM на www.AIUM.org), они призывают практикующих врачей «ставить ультразвук на первое место».

В 2012 году AIUM запустил программу «Сначала ультразвук», которая выступает за использование ультразвуковых исследований перед другими методами визуализации, когда данные показывают, что ультразвук, по крайней мере, столь же, если не более эффективен, для целевой анатомической области.

«Эта рекомендация особенно применима к акушерским и гинекологическим пациентам. Умело выполненное и хорошо интерпретируемое ультразвуковое исследование обычно устраняет необходимость в дополнительных, более дорогостоящих и сложных методах визуализации поперечного сечения », — пояснила ведущий автор и президент AIUM Берил Р. Бенасерраф, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии и Радиология в Гарвардской медицинской школе и больнице Бригама и женщин. Она отметила, что до сих пор многие женщины с болями в области таза, массами или болью в боку сначала проходят компьютерную томографию (компьютерная томография), а тем, у кого есть аномалии мюллерова протока, обычно делают МРТ (магнитно-резонансную томографию).КТ или МРТ таза часто дает неопределенные и запутанные результаты, которые требуют дальнейшего уточнения с помощью ультразвука.

Непосредственный бывший президент AIUM и соавтор Стивен Р. Голдштейн, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, директор отделения гинекологического ультразвука и содиректор отдела костной денситометрии, подчеркнул проблемы безопасности при использовании других препаратов. методы: «Использование компьютерной томографии утроилось с 1993 года. По оценкам, 29 000 будущих онкологических заболеваний могут быть связаны с компьютерной томографией, сделанной в США.S. в 2007 году. Наибольший вклад в этот прогнозируемый риск рака (14 000 случаев рака) внесла компьютерная томография таза и брюшной полости.

«Например, пациенты с подозрением на камни в почках часто сначала проходят компьютерную томографию, несмотря на связанную с этим лучевую нагрузку. В недавнем исследовании большинству пациентов, сначала обследованных с помощью УЗИ, в конечном итоге не потребовалась компьютерная томография, что позволило избежать радиационного облучения ».

Ультразвук очень быстро эволюционировал с первых дней появления черных точек на белом экране, говорят эксперты.Несколько ключевых технических достижений, таких как трехмерная объемная визуализация (аналогично КТ и МРТ), оценка органов малого таза в реальном времени во время физического обследования и допплеровское картирование кровотока (без контраста) сделали ультразвук эффективной первой линией (и часто только) визуализацией. метод для большинства гинекологических пациентов.

Ультразвуковые исследования, которые использовались для заполнения женского мочевого пузыря и получения серии 2D-изображений по одному, что зависело от оператора и ограничивалось определенными видами, которые не требовали реконструкции.Сегодня трехмерное объемное ультразвуковое исследование позволяет автоматически получать весь объем, который, в свою очередь, может генерировать сотни изображений и использоваться для восстановления любого изображения в любой ориентации. Это дешевле и требует меньше времени, чем МРТ. Изображения сопоставимы по качеству и ориентации с изображениями МРТ и КТ, но без излучения и при относительно более низкой стоимости. «Проведение компьютерной томографии в первую очередь пациентам-женщинам с болями в нижней части живота опасно, расточительно и дорого, — отмечает д-р Бенасерраф. «Мы должны научить медицинское сообщество рассмотреть возможность использования 3D-ультразвука в качестве первого инструмента оценки для конкретных гинекологических показаний, таких как оценка матки на предмет аномалий Мюллера или локализации ВМС или других внутриполостных поражений. ”

Трансвагинальный ультразвуковой датчик — одно из самых важных нововведений в области визуализации органов малого таза за последние десятилетия, поскольку он позволяет оператору размещать датчик в непосредственной близости к целевым органам малого таза и одновременно обследовать и визуализировать пациента. Ультразвук оказался точным для оценки глубокого инфильтрирующего эндометриоза и у пациентов с болью из-за обширных спаек таза.

Третья описанная разработка — это допплеровский опрос, который предоставляет информацию о местоположении и степени кровотока в тазовых поражениях и вокруг них без необходимости введения контрастного вещества.Для рака характерен обильный и неорганизованный кровоток, тогда как у доброкачественных образований кровоток ограничен, а у кист нет кровотока вообще. Цветное допплеровское картирование часто дает ключ к оценке образования придатков и дифференциации эндометриомы от опухоли яичника или фибромы яичника.

Бывший президент AIUM Альфред З. Абухамад, доктор медицины, профессор и председатель кафедры акушерства и гинекологии и заместитель декана по клиническим вопросам Медицинской школы Восточной Вирджинии, прокомментировал: «В эту эпоху проблем с затратами очень важно признать, что УЗИ технология теперь предлагает несколько приложений.Многие практикующие врачи до сих пор проводят базовое двухмерное ультразвуковое исследование, подчеркивая необходимость обучения и распространения этой информации ».

Богато иллюстрированная статья «Клиническое мнение» находится в открытом доступе и сопровождается презентацией в PowerPoint.

—

Примечания для редакторов
«Сначала рассмотрите ультразвуковое исследование для визуализации женского таза», Берил Р. Бенасерраф, доктор медицины, Альфред З. Абухамад, доктор медицины, Брайан Бромли, доктор медицины, Стивен Гольдштейн, доктор медицины, Иветт Гросманн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Томас Д.Шипп, доктор медицины, и Илан Тимор-Тритч, доктор медицины (DOI: https://dx. doi.org/10.1016/j.ajog.2015.02.015), Американский журнал акушерства и гинекологии, опубликованный в Интернете перед томом 212, Выпуск 4 (апрель 2015 г.), автор: Elsevier.

Полный текст этой статьи «Клиническое мнение» доступен сертифицированным журналистам по запросу. Свяжитесь с Эйлин Лихи по телефону +1 732 238 3628 или [email protected], чтобы получить копию. Он станет открытым после снятия эмбарго на https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.02.015. Журналисты, желающие взять интервью у авторов статьи, должны связаться с Хейли Бриджер, старшим специалистом по научным коммуникациям, Brigham and Women’s Hospital, по тел. +1 617 525 6383 (офис), +1 978 807 5302 (сотовый) или [email protected]. С доктором Альфредом З. Абухамадом можно связаться через Блэра Холлоуэя по телефону +1 757 446 6041 или [email protected].

Об авторах
Берил Р. Бенасерраф, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа, Кембридж, Массачусетс, и Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, президент Американского института ультразвука в медицине

Альфред З. Абухамад, доктор медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, штат Вирджиния, бывший президент Американского института ультразвука в медицине

Брайан С. Бромли, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, и диагностическое ультразвуковое исследование, Отделения акушерства, гинекологии и радиологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Стивен Голдштейн, доктор медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, бывший президент Американского института ультразвука в медицине

Иветт Гросманн, MD, MPH, Ассоциация диагностического ультразвука, Бруклин, Бостон, Массачусетс, и отделения акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Thomas D.Шипп, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, и Гарвардская медицинская школа. Кембридж, Массачусетс

Илан Тимор-Трич, доктор медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Отделение акушерства и гинекологии, Отделение материнской медицины плода Нью-Йорк, Нью-Йорк

Об Американском журнале акушерства и гинекологии
Американский журнал акушерства и гинекологии Гинекология (www. AJOG.org), известная как «Серый журнал», представляет собой охват всего спектра этой области, от новейших диагностических процедур до передовых исследований.Журнал обеспечивает всестороннее освещение специальности, включая медицину материнства и плода, репродуктивную эндокринологию / бесплодие и гинекологическую онкологию. Он также публикует документы ежегодных встреч нескольких из восьми спонсирующих его обществ, в том числе Общества материнско-фетальной медицины и Общества гинекологических хирургов.

Импакт-фактор Американского журнала акушерства и гинекологии за 2013 год составляет 3,973. Журнал теперь занимает второе место в рейтинге Eigenfactor и продолжает оставаться первым по общему количеству цитирований и номером 5 в категории акушерства и гинекологии согласно журналу Journal Citation Reports® за 2013 год, опубликованному Thomson Reuters, 2014.Журнал также был признан одним из 100 самых влиятельных журналов в области биологии и медицины за последние 100 лет, как это определено Отделом биомедицины и биологических наук Ассоциации специальных библиотек (2009).

Доказательства развития акушерской адаптации женского таза человека по JSTOR

Абстрактный

Костный таз взрослых людей демонстрирует выраженный половой диморфизм, который традиционно интерпретируется в рамках гипотезы «акушерской дилеммы»: рождение детей с большим мозгом / большим телом требует широкого таза, тогда как эффективное двуногое передвижение требует узкого таз.Эта гипотеза недавно была подвергнута сомнению на биомеханических, метаболических и биокультурных основаниях, поэтому остается неясным, какие факторы ответственны за половые различия в морфологии таза у взрослых. Здесь мы рассматриваем эту проблему с точки зрения развития. Мы используем методы биомедицинской визуализации и геометрической морфометрии для анализа изменений морфологии таза от поздних стадий плода до зрелого возраста в судебно-медицинском образце известного возраста / пола / пола. Результаты показывают, что до полового созревания женские и мужские тазы демонстрируют лишь умеренный половой диморфизм и следуют в основном схожим траекториям развития.Однако с наступлением половой зрелости женская траектория существенно отклоняется от общепринятой, что приводит к быстрому увеличению акушерских размеров таза до 25–30 лет. С 40 лет женщины возвращаются к такому же режиму развития таза, как и у мужчин, что приводит к значительному уменьшению акушерских размеров. Эта сложная траектория развития, вероятно, связана с пубертатным повышением и пременопаузальным падением уровней эстрадиола и приводит к наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии таза во время максимальной женской фертильности.Доказательства того, что гормоны опосредуют развитие и морфологию женских тазовых органов, подтверждают мнение о том, что решение акушерской дилеммы зависит не только от отбора и адаптации, но и от пластичности развития как реакции на экологические / пищевые факторы в течение жизни женщины.

Информация о журнале

PNAS — это самый цитируемый в мире междисциплинарный научный сериал. Он публикует высокоэффективные исследовательские отчеты, комментарии, мнения, обзоры и т. Д. доклады коллоквиума и акции Академии.В соответствии с руководящими принципы, установленные Джорджем Эллери Хейлом в 1914 году, PNAS издает краткие первые объявления членов Академии и иностранных партнеров подробнее важный вклад в исследования и работу, которая, по мнению Участника, иметь особое значение.

Информация об издателе

Национальная академия наук (НАН) — это частная некоммерческая организация ведущих исследователей страны. НАН признает и продвигает выдающуюся науку путем избрания в члены; публикация в своем журнале PNAS; и его награды, программы и специальные мероприятия.Через Национальные академии наук, инженерии и медицины NAS предоставляет объективные, научно обоснованные советы по важнейшим вопросам, затрагивающим нацию.

Права и использование

Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях
Тома 1–89 и 106–113, авторское право только как коллективное произведение; автор (ы) сохраняет авторские права на отдельные статьи
Запросить разрешения

Пельвиметрия

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Пельвиметрия (C0030796)

Определение (MSH)	Измерение размеров и вместимости таза.Он включает в себя цефалопельвиметрию (измерение размера головы плода по отношению к тазовой емкости матери), прогностическое руководство по ведению ТРУДА, АКУШЕРСТВА, связанного с диспропорцией.
Концепции	Диагностическая процедура ( T060 )
MSH	D010387
ICD9	88.25
SnomedCT	75014006
CPT	74710
Английский	Пельвиметрия, пельвиметрия, пельвиметрия, пельвиметрия (процедура)
Шведский	Bäckenmätning
Чешский	пельвиметрия
финский	Пельвиметрия
Русский	ПЕЛЬВИМЕТРИЯ, ПЕЛЬВИМЕТРИЯ
Польский	Пельвиметрия
Норвежский	Bekkenmåling, Pelvimetri
Испанский	pelvimetría (procedureimiento), pelvimetría, Pelvimetría
Французский	Pelvimétrie
Немецкий	Пельвиметрия
Итальянский	Пельвиметрия
Голландский	Пельвиметрия
Португальский	Пельвиметрия

Британский журнал акушерства — Форма женского таза: отчетливые типы или туманное облако?

Аннотация

Целью данного исследования было переоценить классификацию формы женского таза Caldwell-Moloy (1933), которая традиционно и до сих пор преподается студентам акушерства и медицины.Используя современные пельвиметрические методологии и методы геометрического морфометрического (GM) анализа, мы стремимся выяснить, являются ли эти классические типы женского таза точным отражением реальных морфометрических изменений, присутствующих в женском тазу человека.

GM-анализ был проведен на наборах ориентиров таза на основе сканированных изображений женщин, живущих в современном населении Западной Австралии. Шестьдесят четыре анонимных женских мультидетекторных компьютерных томографии (МДКТ) использовались для большей части исследования, и 51 мужское сканирование также было изучено для сравнения.

Анализ основных компонентов (PCA) обнаружил, что не было явной группировки в четыре различных типа таза (гинекоид, антропоид, андроид и платипеллоид) в классификации Колдуэлла-Молоя, а скорее был аморфный, непрозрачный континуум вариаций формы.

До тех пор, пока не будет собрано больше данных для подтверждения или опровержения статистической значимости этой вариации формы, рекомендуется, чтобы учителя и авторы акушерских, акушерских и гинекологических текстов были более осторожны в продолжении продвижения классификации Колдуэлла-Молоя, как показывают наши результаты. нет поддержки для давно обученных «четырех типов» таза.

Вот уже более 50 лет студенты акушерства, акушерства, гинекологии и смежных специальностей изучают классификацию женского таза Колдуэлла-Молоя. Признавая вариации и смешанные типы, текущая электронная книга Mayes ’Midwifery (MacDonald and Magill-Cuerden, 2011) типична в своем откровенном сообщении и использовании этой системы. «Хотя существует четыре признанных тазовых категории (Caldwell et al, 1940: Таблица 24.1), внутри этих категорий могут иметь место различия. У некоторых женщин могут быть смешанные черты характера, например гинекоидный задний таз и передний таз андроида (Burden and Simons, 2011: 286). 10-е издание Clinical Obstetrics также придает такое же значение системе классификации Caldwell-Maloy (Gopalan and Jain, 2005).

Базовая категоризация «четырех типов таза» сохраняется и по сей день, о чем свидетельствует тот факт, что она преподается во многих университетах и ​​колледжах по всему миру и регулярно упоминается в обязательных текстах университетских курсов акушерства, таких как Mayes Midwifery (MacDonald and Magill-Cuerden, 2011) и Myles ‘Учебник для акушерок (Fraser and Cooper, 2009) и упоминается в недавних исследованиях вариаций формы таза у женщин (e.грамм. Хашеми и др., 2010). Четыре типа классификации таза сохраняются, даже несмотря на то, что первоначальная простая классификация была впоследствии расширена Caldwell et al (1940), чтобы включить 14 подтипов, и что она также подвергалась критике, например, за то, что она является откровенно расистской (Geller and Stockett, 2007).

Недавнее исследование 172 женщин в латвийском населении сообщило о кластерном анализе четырех измеренных диаметров таза; однако они не отражали классификацию Колдуэлла-Молоя (1933).Используя SSPS, исследователи обнаружили три кластера на основе анализа двух линейных мер, передне-заднего диаметра и бокового диаметра (Колесова, Ветра, 2012). Напротив, трехмерный GM-анализ популяции, представленный в этом исследовании в Западной Австралии (WA), не обнаружил такой кластеризации.

Это исследование WA является частью более крупного проекта по анализу формы таза для оценки пола в судебно-медицинском контексте (Franklin et al, 2012a; 2014). Эти методы были применены для исследования давней классификации тазовых органов Caldwell et al (1940) с целью переоценки ее биологических основ.Целью исследования было выяснить, являются ли эти классические типы женского таза точным отражением реальных морфометрических изменений, присутствующих в женском тазе человека.

Какая основная классификация?

Теперь будут определены типы формы таза в классификации Колдуэлла – Молоя. Более подробно они описаны в Caldwell et al (1940).

Четыре основных типа: гинекоз, андроид, антропоид и платипеллоид (рис. 1). Гинекоидная форма (греч .: gyne + eidos = «женский тип») — это тип, относящийся к «нормальной» женской форме, и имеет тазовый край округлой или слегка поперечно-овальной формы.Он имеет широкую подлобковую дугу и наклонен кзади. Форма андроида (греч. Andros + eidos = «мужской тип») имеет «классический» мужской, «грушевидный» край с самым широким поперечным диаметром по краям, ближе к крестцу, чем лобок. Подлобковая дуга узкая, крестец наклонен вперед, а полость воронкообразная с выступающими седалищными шипами. Антропоид, несмотря на свое название (греч. Anthropos = «человек»), обозначает более обезьяноподобную форму, где передне-задний (AP) диаметр по краю значительно больше латерального, что дает длинный узкий овал.Наконец, платипеллоидная форма (греч. Platys + eidos = «плоский тип») — это форма, в которой поперечный диаметр по краю значительно больше, чем AP, что дает плоскую или поперечно-овальную форму (Caldwell et al, 1940; Burden and Simons, 2011).

Рис. 1. Базовая классификация Колдуэлла-Молоя и заявленная распространенность (адаптировано из Caldwell et al, 1940, данные по населению США. Первоначально сообщалось о популяциях чернокожих и белых, здесь они объединены)

Колдуэлл и Молой (1938) обнаружили, что гинекозная форма была наиболее распространенной среди женщин, около 42% исследованных популяций имели этот тип.В их исследовании «белые» и «афроамериканские» женщины были опубликованы отдельно — на Рисунке 1 они объединены.

Как была улучшена базовая классификация?

Колдуэлл и Молой (1938) и Колдуэлл и др. (1940) расширили свою классификацию. В дополнение к четырем «классическим» или «чистым» типам было решено, что комбинации («смешанные» типы) не только возможны, но и более вероятны. Они описывают «отходы», в которых классическая форма входа в таз отличается от той, что находится ниже.Например, классическая гинекоидная форма латерально овального края таза может быть переклассифицирована как «смешанная», если она также демонстрирует узкую подлобковую дугу, наклоненный кпереди крестец или более узкую седалищную вырезку (Caldwell et al, 1940). Сообщалось также о других «смешанных» типах, когда передний отдел истинного таза отличается от заднего сегмента. Это стало основой для расширенной классификации, в которой родительский тип заднего сегмента сочетается с родительским типом переднего сегмента, например. таз с мужским наклоном крестца и уменьшенной седалищной выемкой, но с широким подлобковым углом будет назван «андроид-гинекоидом» (Таблица 1).

Таблица 1. Подтипы Колдуэлла-Молоя, комментарии и система нумерации

		Тип заднего сегмента
		Gynaecoid	Антропоид	Android	Платипеллоид
Тип переднего сегмента	Gynaecoid	Истинный гинекоид (4, нормальный женский таз)	Антропоид-гинекоид (2)	Android – gynaecoid (10)	Плоско-гинекозный (13)
	Антропоид	Гинекоидно-антропоидный (5)	Истинный антропоид (1, поперечно-сокращенный тип)	Андроид-антропоид (9)	Плоско-антропоидный (не входит в комплект)
	Android	Гинекоид-андроид (6, гинекоз с узким передним тазом)	Антропоид-андроид (3, человекообразный с узким передним тазом)	True android (8, мужской тип, тип воронки)	Плоский — android (14)
	Платипеллоид	Гинекологический плоский (7)	Антропоид-плоский (не входит в комплект)	Плоское Android-устройство (11)	Настоящий пластипеллоид (12)

От: Caldwell et al (1940)

После этого каждый передний тип теоретически мог быть объединен с любым из четырех задних типов, давая 16 возможных типов и, при условии, что одинаковое количество перестановок могло существовать как для нижнего, так и заднего аспектов таза, всего может быть до 256 подтипов.

Однако Caldwell et al (1940) предпочли не включать различие между низшими и высшими аспектами в свою классификацию подтипов и решили, что антропоидный сегмент невозможно объединить с платипеллоидным в любой из двух комбинаций (Caldwell et al. , 1940), в результате чего всего 14 подтипов, как показано в таблице 1.

Было высказано предположение, что «пограничные типы» таза можно описать с помощью этих комбинаций (Caldwell and Moloy, 1938), но, по-видимому, мало внимания уделяется тому, что может существовать плавный континуум форм от одного типа к другому в пределах каждый тип сегмента сам по себе.

Шестьдесят лет классификации Колдуэлла-Молоя в акушерстве, акушерстве и гинекологии

Именно тогда, когда классификация женского таза Колдуэлла-Молоя стала широко использоваться в качестве стандарта в акушерстве и медицине, остается спорным вопрос, но, похоже, мало сомнений в том, что к 1950-м годам она уже была прочно обоснована. Учебники по медицине и акушерству 1970-х и 1980-х годов продолжали классифицировать таз таким образом (Beischer and Mackay, 1979; Bennett et al, 1989) и предполагали, что тип таза определяет прохождение плода во время родов: «Эти различия в тазовой области Форма представляет собой не только радиологический интерес, поскольку они в значительной степени определяют механизм, который принимает плод при прохождении через родовые пути.'(Бейшер и Маккей 1979: 23). Это общее предположение связывало разные типы таза с разными механизмами родов из-за различий внутри истинного таза. Это важно, потому что, как отмечают Бэрден и Саймонс (2011: 286) в MacDonald и Magill-Cuerden, «наиболее важным фактором является истинное тазовое пространство, доступное для опускания и выхода плода из таза во время родов».

Идеальный таз для родов позволяет плоду занять поперечное положение из-за большого поперечного диаметра у краев, повернуть среднюю полость на уровне тазового дна, поскольку эта плоскость таза является круглой, а затем родиться в затылке. -переднее положение с использованием большого переднезаднего диаметра выхода из таза.Считается, что пельмени разной формы по-разному влияют на труд. Считается, что таз андроида из-за наличия большего пространства сзади у краев увеличивает вероятность затылочно-заднего контакта головы (Burden and Simons, 2011). Плод может оставаться задним во время родов или может попасть в выступающий диаметр между седалищными шипами седалищных шипов во время ротации средней полости, вызывая глубокую поперечную остановку, требующую родов с помощью ротационных щипцов или кесарева сечения.Антропоидный таз с его длинным передне-задним краем овальной формы заставляет плод в равной степени занимать либо затылочно-переднее, либо затылочно-заднее положение, а плоские стороны и большой передне-задний диаметр выходного отверстия позволяют плоду опускаться без вращения; следовательно, ребенок может родиться в устойчивом затылочно-заднем положении (Burden and Simons, 2011). Платипеллоидный таз будет способствовать вовлечению в затылочно-латеральное положение и с большей вероятностью вызовет асинклитизм во время родов, поскольку одна теменная кость входит в таз раньше другой.Типы таза андроида и платипеллоидного таза наиболее часто вызывают обструкцию (Burden and Simons, 2011).

Клиническое обоснование классификации тазовых органов состояло в том, чтобы иметь возможность предсказать эти различные механизмы родов и возможность цефалопропорции (Caldwell and Moloy, 1933). Однако со временем стало очевидно, что теоретические формы таза не обязательно определяют результаты родов. Практически невозможно предсказать исход родов даже до начала родов (Hanzal et al, 1993; Spörri et al, 2002).Поэтому необходимость классификации тазовых органов была поставлена ​​под сомнение с практической акушерской точки зрения, однако классификация все еще описывается в современных учебниках для акушерок и акушеров (Gopalan, 2005; Fraser and Cooper, 2009; MacDonald and Magill-Cuerden, 2011).

Возможная расистская критика классификации Колдуэлла-Молоя

Колдуэлл и Молой написали много заявлений, которые сегодня потенциально могут быть восприняты как расистские. Например, популяции, которые авторы более тесно связывают с «антропоидным» тазом, характеризуются как «примитивные расы» (Caldwell and Moloy, 1938: 5).С тех пор был обнаружен ряд ископаемых тазов (например, Australopithecus afarensis; Tague and Lovejoy, 1986), приписываемых предполагаемым предкам гомининов, которые имеют отчетливо платипеллоидную форму, форму, которую Колдуэлл и Молой описали как сверхчеловеческую и не промежуточную между человек и человекообразные обезьяны (Australopithecus africanus; Zuckerman et al, 1973).

Новые морфологические подходы

Хотя некоторые методы рентгеновской визуализации, использованные Колдвеллом и Молоем для определения формы женского таза, были новаторскими в свое время, первоначальная основа классификации «четырех типов» была просто наблюдательной.Для классификации таза использовались различные измерения соотношений и углов выбранных ориентиров таза, но в конечном итоге решение всегда принималось на основе субъективной оценки.

Сегодня доступны более сложные методы анализа формы. Например, методы ГМ на основе ориентиров успешно применялись в течение нескольких лет в различных исследованиях в области физической антропологии, палеоантропологии и судебной медицины, и было показано, что они позволяют выявить новые морфометрические особенности, которые сложно описать с помощью простых линейных измерений (Franklin et al, 2014). .

Вместо того, чтобы просто использовать «традиционные» соотношения (например, латеральный диаметр таза, деленный на передне-задний диаметр таза) и углы (например, подлобковый), чтобы попытаться классифицировать таз, большие группы гомологичных ориентиров могут быть захвачены как дискретные 3-D ( x, y, z) координаты, хранятся, отображаются графически, а затем статистически анализируются с использованием сложного современного компьютерного программного обеспечения.

Бааб и др. (2012) резюмируют эти методы ГМ и некоторые из их недавних применений в физической антропологии.Они описывают, как теоретически методы GM математически описывают всю форму представляющих интерес образцов, чтобы их можно было оценить объективно и статистически. В их статье основное внимание уделяется исследованиям человеческого черепа, но большая вариабельность формы таза человека (особенно между полами) подтверждает, что эти методы должны потенциально дать еще более ценные и клинически полезные идеи, как мы надеемся здесь продемонстрировать.

Неопределенность, связанная с классификацией Колдуэлла и Молоя, предоставляет прекрасную возможность для применения этих методов.В частности, истинный таз, включая элементы краев таза, такие как крестцовый мыс; среднюю полость, такую ​​как подлобковая дуга и выходное отверстие, например седалищные шипы, можно статистически количественно оценить с помощью относительно новой техники в GM — полуориентир. Даже форму и кривизну безликих участков кости можно проследить с помощью гомологичных наборов трехмерных ориентиров.

Следуя по стопам новаторских исследований Колдуэлла и Молоя, это исследование также основано на анализе живой популяции женщин (и, для сравнения, некоторых мужчин), взятых из современной популяции Западной Австралии, а не на временно и географически удаленных коллекциях скелетов. .Вместо использования фиксированных двумерных рентгеновских изображений, которые были получены Caldwell et al (1940) у женщин в послеродовом периоде, в настоящем исследовании анализируются динамические трехмерные изображения, полученные при компьютерной томографии (КТ) с использованием программы рендеринга изображений. , Osirix ™.

Гипотеза

Если классификация Колдвелла и Молоя морфологически точна, должны быть отчетливые образцы кластеризации, видимые при статистическом анализе данных трехмерного генетического моделирования женских тазов в Morphologika.В частности, должно быть четыре значимые группы, соответствующие их четырем «типам» таза, когда отдельные морфы наносятся на график относительно основных основных компонентов.

Методы:

Компьютерные томографические снимки как источник данных о тазовых популяциях

Центр судебной медицины Университета Западной Австралии (UWA) занимается разработкой методов получения трехмерных ориентиров на изображениях, полученных с помощью компьютерной томографии. Эти методы применялись в исследованиях различных частей анатомии скелета, и результаты были проверены на сравнении с традиционными методами измерения (Franklin et al, 2012a; 2012b; 2014).

КТ-сканирование

особенно хорошо подходит для биологических исследований скелета, поскольку посткраниальный скелет можно отфильтровать от остальной просканированной ткани с высокой степенью разрешения. Оцениваемые сканы обычно имеют толщину срезов 1 мм, поэтому визуализация региональной анатомии скелета выполняется на гораздо более высоком уровне, чем рентгеновские снимки, используемые Caldwell et al (1940).

Примеры демографических данных

Это исследование дает количественную оценку результатов компьютерной томографии 64 женщин, проживающих в настоящее время в Западной Австралии.Выборка людей была случайным образом отобрана из базы данных Системы архивации изображений и связи (PACS) Департамента здравоохранения штата Вашингтон, и в нее вошли взрослые пациенты, находившиеся в различных больницах в течение 2010–2011 годов. Сканы были анонимными при получении авторами с сохранением только данных о поле и возрасте. Средний возраст мужчин составлял 47 лет (диапазон 22–63), а женщин — 44 года (диапазон 18–63). Демографические данные выборки описаны в Таблице 2. Хотя выборка, несомненно, включает различные этнические группы, характерные для общей популяции Западной Австралии, выборка преимущественно европеоидная, которая типична для населения Западной Австралии.Были включены только люди без явной врожденной или приобретенной патологии тазовых органов.

Таблица 2. Демография участников

Возрастной диапазон	Женщины	Самцы
18–20	2	0
21–30	7	6
31–40	10	7
41–50	24	19
51–60	18	17
61–70	3	2
Всего	64	51

Этическое разрешение

Одобрение этического исследования было получено Комитетом по этике исследований на людях Университета Западной Австралии (RA / 4/1/4362).

Схема ориентира

Было записано

форм таза с использованием определенного набора из 77 ориентиров, предназначенных для представления гомологичных костных особенностей, они используются для создания полуориентир, которые отслеживают еще 150 относительных гладких и безликих кривых и поверхностей, что в общей сложности составляет 228 ориентиров. Вдобавок к ориентирам точечного типа, взятым из относительно легко идентифицируемых точек на тазу, форма серии значительных искривлений кости, которые относительно безликие, также была захвачена для анализа с помощью полуориптиков.

Каждый набор полу-ориентир определяется ориентиром точечного типа для разграничения его начальной и конечной точки, а также количеством ориентиров, которые должны быть созданы вдоль кривизны кости (рис. 2). Координаты полуориентир были сгенерированы приложением базы данных MorphDb собственной разработки.

Рис. 2. Снимок экрана, демонстрирующий размещение полу-ориентира при захвате данных Osirix ™

Osirix ™

Данные собираются с помощью программного пакета Osirix ™ с открытым исходным кодом DICOM (цифровая визуализация и связь в медицине).Программное обеспечение позволяет фильтровать данные файла DICOM по плотности вокселей (трехмерных пикселей), так что видны только скелетные структуры. Таким образом, объекты визуализируются как трехмерные объекты, которые можно вращать, увеличивать или уменьшать. Osirix ™ позволяет размещать ориентиры на поверхности визуализированного изображения, каждый из которых фиксирует координаты (x, y, z) точки. Затем эти данные загружаются и обрабатываются в специально созданном пакете базы данных.

3-D GM анализ с помощью Morphologika

Перед анализом ориентиры, полученные для каждого образца, необходимо было поместить в общую систему координат, в которой все морфологические сущности были стандартизированы по размеру и ориентации, оставляя относительные вариации исключительно по форме.Затем была проведена PCA, которая определяет ключевые основные компоненты, которые различают таз по форме. Затем Morphologika может построить отдельные морфы относительно двух осей, представляющих два основных компонента одновременно. Используя этот метод, можно визуализировать и исследовать большую часть вариаций формы в наборе морфов. Morphologika отображает ориентиры с каркасом или без него, чтобы связать их (рис. 3), что позволяет их вращать и исследовать вариации формы относительно основных анализируемых компонентов.

Рис. 3. Таз с использованием полу-ориентиров, визуализированных без (и с) каркаса.

Результатов:

Кластерный анализ отношения передне-заднего / бокового диаметров

После исследования Колесова и Ветра (2012), которое обнаружило некоторую кластеризацию в их анализе соотношений передне-задних / боковых диаметров, эти меры и их соотношения были извлечены из этого набора данных для анализа. Как правило, диапазон соотношений плавно переходил от довольно пластинчатого (передне-задний 83.4% латерального) до антропоидного (передне-заднее 113% латерального) у 63 из 64 особей. За исключением одной женщины, которая имела явно антропоидный вид в переднезаднем 146% латеральном направлении, значимых групп данных не было.

Только женщины

PCA 64 женских тазов показало, что 13% вариации приходится на первый главный компонент, 47% — на первые шесть. Никаких явных паттернов кластеризации не было видно ни в одном из 15 попарных сравнений четырех верхних основных компонентов (Рисунки 4 и 5).

Рисунок 4. PC-1 x PC-2 (только женщины) Рисунок 5. PC-3 x PC-4 (только женщины)

Субъективная оценка данных только для женщин

Из данных только для женщин нет очевидной кластеризации точек по четырем различным типам форм, поэтому было решено добавить в набор данных один из четырех «типовых образцов» в спецификации Колдуэлла-Молоя — андроида (или «самца»). ) тип. Согласно традиционной классификации, примерно 25% женских тазов должны попадать в эту категорию.

Самцов в том числе

Затем образец был проанализирован с включением мужских тазов. Если бы среди этой популяции был обнаружен андроидный тип женского таза Калдуэлла-Молоя, можно было бы ожидать увидеть некоторое совпадение или, по крайней мере, отчетливую группировку, близкую к мужскому.

Как показано на рисунке 6, женские и мужские формы и формы таза вообще не пересекаются при сравнении по наиболее дискриминационному основному компоненту — PC1, и нет отдельной группы женщин, которая бы появлялась в непосредственной близости от мужской группы.

Рисунок 6. PC-1 v PC-2, мужчина и женщина. Никакая значительная группа самок не пересекается с самцом или даже не объединяется рядом с самцом, как можно было бы предсказать, если бы существовал «андроидный» тип женского таза.

Обсуждение

Исторически студентов, изучающих акушерство и медицину, учили, что у женщин может быть гинекоз, андроид, антропоидный или платипеллоидный таз. Результаты этого исследования WA не отражают существующую в настоящее время концепцию, согласно которой существует четыре различных типа таза.Таз не попал в определенные категории, а образовал туманное облако вариаций. Кроме того, была опровергнута концепция о 25% женщин, имеющих таз андроидной или мужской формы. В этом исследовании анализ как мужского, так и женского таза четко продемонстрировал две отдельные группы без пересечения, что позволяет предположить, что форма андроида у женщин встречается очень редко, если вообще встречается.

Ограничением этого исследования было то, что размер выборки был небольшим и географически специфичным. Для решения этой проблемы потребуется значительно расширенное исследование с точки зрения количества и географического происхождения.

Заключение

Это исследование носит предварительный характер, но, похоже, предоставляет достаточные доказательства, чтобы поставить под сомнение классификацию Caldwell et al. Эти результаты предполагают, что было бы целесообразно пересмотреть традиционное учение акушерок, врачей и родственных им профессий о том, что существует четыре различных типа женского таза, и, вместо этого, поддержать идею о том, что изменение формы просто характеризуется нечетким континуумом.

Таблица 3.Анализ основных компонентов женского таза

Главный компонент (ПК)	Индивидуальный	Кумулятивное
ПК-1	0,129	0,129
ПК-2	0,104	0,232
ПК-3	0,083	0,315
ПК-4	0,057	0.372
ПК-5	0,054	0,426
ПК-6	0,046	0,471

Ключевой аргумент в этой статье — поставить под сомнение традиционное учение акушерок о том, что таз женщины можно разделить по форме на одну из четырех категорий. Сложные физические характеристики, такие как рост и морфология основных структур скелета, несомненно, находятся под генетическим контролем нескольких аллелей и многих экологических и эпигенетических факторов.Этот тип контроля предсказывает, что любой статистический анализ связанных показателей будет следовать плавному континууму в нормальном распределении, как видно, например, с ростом. Наши результаты подтверждают предположение, что в тазу существует такое плавное распределение форм.

Вместо того, чтобы пытаться определить, какой тип таза у женщины, мы утверждаем, что более полезно просто осознавать, что форма таза имеет множество компонентов, которые могут влиять на роды, каждый из которых может плавно меняться.Определенные явления, такие как высокая голова в срок или глубокая поперечная остановка, могут быть вызваны более преувеличенными краями овальной формы или более выступающими седалищными шипами; Пытаться объяснить такие события категоризацией таза нет необходимости, и это не повлияет на ведение родов.

Ключевые моменты

Женский таз не может быть определен как один из четырех типов, описанных Колдвеллом и Молоем.

Мужской таз (андроид) отличается от женского таза.

Медицинская хирургия женского таза и реконструктивная хирургия

Статистика результатов матчей

Отчет о результатах сопоставления женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии 2021 года

---

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия специализируется на хирургическом и безоперационном лечении заболеваний тазового дна, включая пролапс тазовых органов, недержание мочи и тазовые боли.Дополнительную информацию можно найти в Американском урогинекологическом обществе на сайте www.augs.org и в Обществе уродинамики и женской урологии на сайте www.sufuorg.com.

• Кандидаты должны иметь ординатуру в области акушерства, гинекологии или урологии.
Стипендии
• по тазовой медицине и реконструктивной хирургии для женщин рассчитаны на три года для выпускников-акушеров / гинекологов и на два года для выпускников-ординаторов-урологов.

ВАЖНЫЕ ДАТЫ

2021

Может 5

Начало матча в 12:00 р.м. ET

Июн 2

Рейтинг

открывается в 12:00. ET

Июл 7

Программы

: крайний срок изменения квоты — 23:59. ET

Июл 21 год

Крайний срок сертификации рейтингового списка

— 21:00. ET

Авг 4

Матч день в 12:00 р.м. ET!

ПРОЦЕСС ЗАЯВКИ

NRMP не является централизованной службой приложений. Кандидаты несут ответственность за определение того, участвует ли специальность в стандартизированной службе подачи заявок, такой как Служба подачи заявок на электронное резидентство (ERAS ^® ), или они должны подавать заявки непосредственно в программы по своему выбору. Кандидаты должны убедиться, что они соответствуют всем предварительным требованиям программы и институциональным политикам, касающимся права на назначение, до ранжирования программы через NRMP.

Формы таза и рождение | Родитель

Анатомия влияет на то, что происходит во время беременности и родов. Согласно Spinning Babies , кости удерживаются вместе гибкими сухожилиями, которые становятся еще более подвижными во время беременности. Форма таза может повлиять на роды, но анатомия человека, а также положение и размер головы ребенка также могут повлиять на то, как ребенок будет родиться.

Четыре формы таза

Хотя врач лучше всего может проконсультировать вас о вашем конкретном теле, беременности и родах, вам может быть интересно узнать, что существует четыре различных формы таза, и они могут повлиять на ребенка рождение.Вот четыре формы и воздействия (если таковые имеются) на вагинальные роды:

• Гинекологический таз: считается наиболее подходящей формой женского таза для родов, поскольку он имеет округлый вход в таз и, неглубокую и короткую полость таза, тупые седалищные шипы. Округлый край способствует вращению плода. Лобковая дуга находится под углом 90 градусов или шире, и, согласно Healthline , это наиболее распространенный тип женского таза. Такую форму таза имеют почти половина кавказских женщин.

• Таз Android: около четверти всех женщин имеют форму таза Android. Он описывается как сердцевидный, с выступающими седалищными шипами и узкой лобковой дугой. Более высокие женщины, а также женщины афро-карибского происхождения чаще имеют форму таза андроида. Эта форма делает роды немного более трудными , и роженицам, возможно, придется чаще ходить, усерднее работать и им часто помогают при родах с помощью каких-либо инструментов.

• Антропоидный таз: эта форма таза имеет овальную форму и шире спереди назад, чем из стороны в сторону. Поскольку сзади больше места, ребенок может родиться лицом вверх. Ягодичные мышцы кажутся длиннее сверху вниз, чем более округлые ягодицы гинекологического таза. Считается, что это чаще встречается у детей с тазовым предлежанием, которые не переворачиваются.

• Платипеллоидный таз: таз шире, чем другие формы таза, и имеет отверстие в форме почки и неглубокую полость таза.Голова ребенка не принимает эту форму с легкостью, но после начала родов должно происходить нормальное развитие, хотя период вовлечения означает, что роды могут длиться дольше.

Информация через: Medicotips , Healthline , Spinning Babies [изображения доступны на этих сайтах]

Читать подробнее о родах и беременности:

Советы акушерки по родам

Второй период родов

Помощь при болях и болях при беременности

Вакуумная экстракция

Боль в бедре

3 удивительные ягодицы видео при рождении

Запланируйте кесарево сечение

Распечатайте: план родов

«Я боюсь разорвать роды»

Посмотрите, как родился ребенок: галереи и видео разных рождений [ГРАФИКА ]