Содержание
Если кругом голова. Неожиданная потеря равновесия
Наука
Даже самые безобидные на первый взгляд головокружения могут быть симптомом серьёзных заболеваний.
На что обратить внимание, читателям «АиФ» рассказала Наталья Алексеева, врач-отоневролог, ведущий научный сотрудник Научного центра неврологии, доктор медицинских наук.
Юлия Борта, «АиФ»: Наталья Степановна, если в магазине голова кружится не от духоты и волнения, то от чего?
Наталья Алексеева: Когда мы наклоняем и разгибаем шейный отдел позвоночника или поворачиваем голову вправо и влево, рассматривая товары, расположенные на верхних полках, нам приходится запрокидывать голову назад. При этом в норме позвонки шейного отдела должны смещаться на 1-2 мм. В случае патологии (нестабильность в верхнешейном отделе позвоночника) позвонки сдвигаются на 3-4 мм и ухудшают кровоток в артерии, питающей вестибулярный аппарат внутреннего уха и вестибулярные образования в головном мозге.
— Как с этим справляться?
— Необходима вестибулярная гимнастика — движения глаз, повороты головы не более чем на 45 градусов и другие упражнения. Но не злоупотребляйте количеством этих упражнений. А лучше всего сначала обратиться к врачу неврологу или отоневрологу.
— Получается, не такая уж страшная это напасть…
— Головокружения — частый симптом, но не нужно трактовать его самостоятельно. За ним могут скрываться серьёзные заболевания. Например, острые головокружения могут развиться вследствие бактериального и вирусного поражения внутреннего уха — лабиринтита. Обычно возникает после перенесённых отитов. В этом случае головокружения сопровождаются шумом в ухе, снижением слуха. Ещё одна возможная причина — опухоли слухового нерва. У молодых людей головокружения часто бывают связаны с вирусным поражением вестибулярного нерва. Особенно рискуют те, кто переносит ОРВИ на ногах. Температура, боли в мышцах, горле, насморк проходят, и через неделю или даже вдруг начинает кружиться голова, а вместе с этим появляются тошнота и рвота. К головокружениям может приводить острое нарушение кровотока во внутреннем ухе. Такое случается у людей с пониженным давлением и аномалией сосуда (малый диаметр позвоночной артерии).
Головокружения в сочетании с нарушением координации, зрения, слабости в руке и ноге — один из ранних признаков инсульта. Даже если в течение 24 часов все эти симптомы прошли, надо обратиться к неврологу. Головокружением и нарушением равновесия сопровождается обострение рассеянного склероза (заболевание центральной нервной системы). Опухоли головного мозга тоже проявляются головокружениями. Это заболевание коварнее всего. Начинается с лёгкого нарушения равновесия: больной начинает шире расставлять ноги, сам того не замечая.
— Какие обследования нужны?
— Обязательно сделать МРТ головного мозга, определить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, исследовать ультразвуком кровоток в артериях на шее, провести вестибулярные пробы. Если вы обратились с жалобой на головокружения, а вам назначили седативные лекарства, стоит проконсультироваться с другим специалистом и настоять на дополнительных обследованиях.
Комплекс упражнений для борьбы с головокружением.
Читать статью…
04.02.2017
Ребенок запрокидывает голову назад
Созерцание спящего в колыбели младенца – занятие умиляющее. Но если мама замечает, что ее грудной ребенок спит запрокинув голову назад, она часто настораживается и начинает беспокоиться. Является ли нормальной для малютки поза дугой во время сна или же она свидетельствует о каких-либо нарушениях в его развитии, родители должны решать вместе с врачом-педиатром.
Запрокидывание головы как норма или тревожный симптом?
В первый год жизни ребенка его родители должны быть особенно внимательными к поведению малютки. Безмолвный младенец может дать знать, что с ним что-то не в порядке, лишь с помощью плача или неестественного поведения. Любые позы во время сна, положения тела во время бодрствования или другие настораживающие родителей моменты заслуживают быть тут же обсужденными с детским врачом.
Если во время сна или бодрствования, лежа на спине или боку, ребенок первого года жизни выгибает спину и запрокидывает голову назад, необходимо понять, почему он так делает.
- Потому, что ему так удобно. Понять поведение грудного ребенка иногда очень сложно. Возможно, поза полумесяца является физиологической для конкретного ребенка, и он принимает ее исключительно ради удобства. Нельзя не согласиться, что детям до трех месяцев, которые толком еще не умеют переворачиваться со спинки на живот, очень трудно сменить положение во сне. Кроха может выйти из положения, запрокинув голову. В таком случае, позу дугой малыш принимает периодически, при этом больше ничего вызывающего беспокойство не наблюдается. Запрокидывание головки время от времени во время сна считается нормальным для грудного ребенка до 4 месяцев.
- Родители сами создали ему такие условия. Ребенок может выгибаться, запрокидывать голову, если хочет увидеть что-то вне поля его зрения. Например, рассмотреть игрушку, которая находиться за его затылком, или увидеть маму, которая подходит со стороны изголовья кроватки.
- Осложненное течение родов или родовая травма. Если ребенок родился недоношенным или наоборот, с недостатком веса или с весом слишком большим, если во время беременности иди родов ему недоставало кислорода, потужной период родов был слишком длительным, родовспоможение проводилось путем вакуумной экстракции или щипцов, запрокидывание головы может сопровождать родовую травму или патологическое состояние новорожденного.
- Нарушения со стороны нервной системы. Если ребенок запрокидывает голову назад и выгибается, при этом беспокоится, плачет, у него наблюдается тремор подбородка и конечностей, цианоз носогубной складки, педиатр может заподозрить повышенное внутричерепное давление у малютки. В данном случае, будет необходима консультация опытного невролога и дополнительные обследования. В принципе, внутричерепная гипертензия – очень популярный сегодня диагноз. Уникальность его в том, что в качестве самостоятельного недуга ВЧД диагностируют исключительно в странах бывшего СССР. Американские же и европейские неврологи рассматривают повышенное внутричерепное давление лишь в качестве симптома других более серьезных отклонений в работе нервной системы малютки.
- Нарушения со стороны опорно-двигательной системы. Запрокидывание головы у крохи до года может наблюдаться по причине ригидности затылочных мышц, мышечного гипертонуса, кривошеи врожденной или приобретенной, а также наряду с другими являться симптомом ДЦП.
- Проявление истерики. Маленьким детям трудно, порой невыносимо контролировать свое эмоциональное состояние. Это объясняется нестабильностью нервной системы ребенка до года. Во время истерики ребенок может выгибаться, забрасывать голову назад, стучать зубами, трястись, беспорядочно взбрасывать ручки и ножки.
Как определить, действительно ли грудничок запрокидывает голову?
Чтобы убедиться, что ребенок действительно забрасывает головку назад, врач аккуратно, придерживая за ручки, придаст ему вертикальное положение. Его насторожит, если ребенок отклонит головку назад и сохранит подобное положение.
Врач расценит нормой, если малыш отклонит головку назад и тут же вернет ее в вертикальную позицию.
Как сделать, чтобы ребенок не забрасывал голову назад?
Чтобы во сне или во время бодрствования ребенок не принимал позу полумесяца, необходимо устранить причины, вызывающие ее.
За головой у ребенка не должно быть ничего, что бы могло привлечь внимание крохи и заставить его запрокинуть голову.
Приближаться к детской кроватке следует сбоку или со стороны ножек. Мобиль с игрушками должен висеть на уровне животика младенца.
Если же закидывание головы является симптомом нарушения, оно пройдет само собой, когда ребенок получит соответствующее лечение, его нервная система стабилизируется, а опорно-двигательный аппарат окрепнет.
Предыдущая статьяШишка за ухом
Следующая статьяКак варить рисовую кашу на молоке
ЕЩЁ БОЛЬШЕ НОВОСТЕЙ
Предложения, чтобы ребенок не выгибал спину во время сна
Люди часто спрашивают вас, где вы были, когда происходит важное событие, например, землетрясение или наводнение.
Я до сих пор помню ту ночь, когда это случилось впервые. Усталость от рождения ребенка была настоящей. Изменившая жизнь реальность! На мне были старые штаны для йоги и грязная футболка со следами от слюны.
Недостаток сна сказался на мне, и я с трудом узнавал свое имя, не говоря уже о том, чтобы вспомнить, когда в последний раз мылся без помех.
Начались крики, болезненные крики и выгибание спины моего ребенка. Это не был крик о мокром подгузнике или крик от голода.
Это было что-то другое.
Мне стало интересно, почему младенцы выгибают спину во время сна?
Я имею в виду, я следую всем правилам. Грудное вскармливание, проверьте. Никаких коктейлей или мимоз для меня, проверьте. В комнате не слишком жарко или слишком холодно, проверьте. Тихий дом, никакого шума, собаку убрали в конуру, чтобы было тихо, проверьте. Положите ребенка спать на спину, проверьте.
В чем причина? Это что-то, что я делаю неправильно?
Содержимое:
- Что означает выгибание спины?
- Почему ребенок выгибает спину?
- Как остановить выгибание спины ребенка
Определение выгибания спины младенца
Выгибание спины – это именно то, чем кажется на самом деле. Младенец двигает свое тело в принудительном, изогнутом, дугообразном положении. Если он лежит, он больше не лежит в горизонтальном положении, а теперь извивается и перемещается на спину.
Ребенок может вытягивать голову и шею назад, насколько это возможно; бедра также перемещаются в принудительное положение назад. На видео ниже вы можете увидеть, как выглядит выгибание спины ребенка:
Иногда задействуются и руки. Малыш может подбрасывать руки и ручки вверх.
Это движение очень опасно, если ребенка держат на руках, потому что ребенок может упасть, так как большинство людей поддерживают голову и бедра.
Причина, по которой ребенок выгибает спину во сне
Причин несколько; это может быть признаком эмоций, физического заболевания или психологического развития. Вот некоторые из возможных причин:
Эмоции
У новорожденных и младенцев способность выражать чувства различными способами невозможна.
Эмоции обычно передаются через плач, воркование или молчание.
В то время как воркование и тишина приветствуются для родителей, плач может быть трудным для определения среднего значения плача. Ребенок может плакать, чтобы выразить мокрый подгузник, скуку, голод и разочарование.
Сон
По данным Stanford Children Health, большинство новорожденных спят от 14 до 16 часов в сутки. Усталость и попытки с ней бороться могут быть основной причиной того, что ребенок выгибает спину.
После кормления
Ощущение жжения, которое взрослые испытывают после употребления острой пищи, похоже на младенцев. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) может возникнуть у ребенка, даже если его кормят только смесью или грудным молоком.
Мышцы сфинктера желудка слишком расслаблены, что позволяет желудочному соку и молоку вернуться обратно в пищевод.
Это может вызвать усиление плача и крика, выгибание спины ребенка во время сна, кашель, мокрую и грязную отрыжку, возможную рвоту и нервозность во время кормления.
Вы можете посмотреть видео ниже о детях, у которых есть колики и выгибание спины:
Желтуха
Одной из менее известных причин выгибания спины является ядерная желтуха. По мере повышения уровня билирубина это проявляется в виде пожелтения кожи.
Пожелтение также известно как желтуха. Если уровни слишком высоки, может произойти повреждение головного мозга, вызывающее судорожные припадки, известные как ядерная желтуха.
У большинства новорожденных сразу после рождения наблюдается желтуха, и это нормально. Только если желтуху не лечить, возникнут проблемы.
Апноэ во сне
Заложенность носа и узкие дыхательные пути могут привести к апноэ во сне у некоторых детей, выгибающих спину во время сна. Он может внезапно дернуться в положение, которое позволяет ему лучше дышать.
Это движение может открыть носовые ходы и позволить легким лучше расшириться. Без него малыш может очень громко дышать или храпеть.
Боль от повреждения нерва
Процесс родов может быть травматичным для ребенка. Те, кто родился раньше срока или имеет пониженный вес, могут подвергаться риску повреждения нервов. Иррадиирующая боль заставляет ребенка рефлекторно двигать своим телом, чтобы избежать боли.
Детский церебральный паралич
По данным клиники Майо, церебральный паралич представляет собой двигательное нарушение мышечной силы или осанки. Тело не может двигаться стандартными способами, и у него могут быть проблемы с вялостью или чрезмерным напряжением мышц. Прямая осанка может быть невозможна.
Положение рук и ног может показаться неестественным. Если ребенок часто потягивается и выгибает спину без видимой причины несколько раз в день, необходимо проверить ребенка на наличие этого состояния.
Аутизм
Аутизм — это случай замедленного или измененного неврологического развития ребенка. Социальные взаимодействия могут быть трудными для восприятия, и ребенок может выгибать спину, чтобы избежать близких контактов.
Такое поведение можно наблюдать у незнакомых людей и даже у родителей, если малыш расстроен. Инфантильные спазмы — это официальный термин для спазмов, которые не диагностируются никаким другим официальным названием.
Судороги
Grand Mal Судороги возможны у детей любого возраста. Судороги могут быть вызваны трудными родами, пренатальными проблемами, такими как преэклампсия, злоупотребление наркотиками матерью, отказ от наркотиков у ребенка, чрезвычайно низкий уровень сахара в крови и высокая температура.
Если у ребенка наблюдается необычное выгибание спины и он не реагирует на методы немедленного успокоения, крайне важно, чтобы вы немедленно обратились за неотложной медицинской помощью.
Как перестать выгибать спину ребенка
Счастливый малыш — счастливая мама!
Лучший способ узнать, как остановить выгибание спины ребенка, — это сосредоточиться на наименее интерактивных способах и увеличить их в наиболее интерактивных.
Конечно, первое, что нужно помнить, это не паниковать. Да, даже если вы только что потратили много времени на изучение всех перечисленных выше тем. Делать. Нет. Паника!
Многие из серьезных причин искривления спины ребенка очень редки и не должны приводить к потере контроля. Вот четыре способа успокоить ребенка.
Спокойствие
Как разъяренный шершень, ребенок чувствует, когда человек расстроен. Важно, чтобы ребенок спал в тихой и спокойной обстановке.
Но подождите, наверное, вы думаете. В доме есть домашние животные, двое других детей, и иногда мне нужно приготовить ужин.
Принося в дом чувство спокойствия, ребенок может почувствовать это и приспособиться. Просто подумайте про себя: «Я могу успокоить своего ребенка, потратив 15–30 секунд на спокойное медитативное дыхание — даже если мне придется делать это в туалете, потому что это единственное место, куда я могу сбежать».
Устройство белого шума или вентилятор также могут принести в комнату спокойствие и заглушить звуки шумных братьев и сестер. Спокойная классическая музыка или инструментальная музыка без слов также успокаивают ребенка.
Объятия
Есть два типа объятий. Одна из них держит ребенка рядом со мной.
Это прикосновение может быть контактом кожа к коже, как это было сделано сразу после рождения ребенка. Это также может быть крепкое объятие, когда мои руки нежно обнимают ребенка.
Другой тип объятий — это пеленание ребенка теплым одеялом. Пеленание легко и можно выполнить, взяв детское одеяло и повернув его боком в ромбовидное положение.
Поместите ребенка на вершину ромба, а затем плотно накиньте правую сторону одеяла на ребенка и подоткните его под левую сторону тела.
Вам нужно осторожно опустить левую и правую руки, пока вы подворачиваете одеяло.
Затем сложите верхнее одеяло и убедитесь, что оно не выходит за пределы середины груди.
Наконец, плотно сложите левую сторону одеяла поверх правой. Это пеленание создает ощущение пребывания в утробе матери, что помогает ребенку успокоиться.
Комфорт
В комнате жарко или холодно?
Ребенок потеет под грудой одеял и спальных мест?
Точно так же, как я сброшу одеяло, если мне станет слишком жарко, ребенок тоже хочет сделать то же самое. Если это жаркий летний день, оденьте ребенка в спальное место или дайте ему спать в подгузнике.
Уют
В сказке о Принцессе на горошине принцесса чувствовала крошечную горошину и никак не могла устроиться поудобнее.
Иногда детский матрас не удобен для ребенка. Если кровать старая, подумайте о замене ее на новую. Или вы можете попробовать разные места для сна.
Некоторые младенцы лучше спят в автокресле (которое принесли домой) или в детских качелях.
Важно не забывать разрешать ребенку спать только в том, что предназначено для обеспечения безопасности, и никогда не оставлять ребенка без присмотра.
Еще одна вещь, о которой следует помнить, пытаясь утешить ребенка и не дать ему выгнуть спину, — это учитывать его диету.
Если ребенок пьет смесь, он может ее не переносить. Некоторым детям необходимо давать сою или легкоусвояемые смеси.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также могут бороться с грудным молоком.
Иногда матерям необходимо исключить из своего рациона продукты, содержащие кислоту (например, помидоры и цитрусовые), острую пищу, кофеин, а также жареную или жирную пищу.
Коровье молоко, которое пьет мать, также может вызывать расстройство желудка у ребенка через грудное молоко. Очень важно тщательно пересмотреть диету, чтобы увидеть, не болит ли что-то у ребенка.
Если у ребенка диагностирован кислотный рефлюкс или ГЭРБ, вот несколько полезных советов, которые следует немедленно применить:
- Частая отрыжка во время кормления
- Кормите ребенка чаще, но меньшими порциями
- Уменьшите размер соски бутылочки, чтобы ребенок пил ее медленнее
- Только для детей старшего возраста: используйте рисовые хлопья для загущения смеси, чтобы она не так быстро продвигалась вверх по пищеводу
- Уложите ребенка спать вертикально с помощью клина или в автокресле
- Устранение отвлекающих факторов во время кормления
- Поговорите со своим врачом о лекарствах, уменьшающих кислотное расстройство желудка
Заключение
То, что ребенок выгибает спину, не означает, что с ним что-то не так. Для тех, кто борется с кислотным рефлюксом, существует несколько методов его лечения. Хорошей новостью является то, что большинство детей, которые делают это, перерастают это к своему первому дню рождения.
Итак, цель на сегодня такова: принять душ, любить и обнимать моего ребенка, и не забывать сохранять спокойствие и дышать! Я отличная мать, и я отлично забочусь о своем ребенке!
Дополнительная информация:
- Что делать, если ребенок просыпается ночью каждый час?
- Ребенок на грудном вскармливании не принимает молочную смесь? 9 полезных советов, как исправить
- Лучшая формула для срыгивания. Вот ваше окончательное решение!
- Схемы сна новорожденных
- Каковы симптомы рефлюкса у младенцев?
- Церебральный паралич
- Каковы симптомы ядерной желтухи?
Видео предоставлено: xianxian1980, «Успокаивающие колики» Кристиана Бейтса.
Почему мой ребенок выгибает спину? Вот что делать и когда волноваться
Прежде чем говорить с нами о том, что им нужно, дети должны проявлять творческий подход, когда дело доходит до общения с нами. А это означает использование множества различных — иногда тревожных — типов движений и языка тела. Для родителей, особенно новичков, которые могут не владеть языком тела ребенка, может потребоваться небольшой период адаптации. Конечно, легко сохранять спокойствие, когда ваш ребенок мирно дремлет или удовлетворенно воркует, когда его держат на руках. Но когда они начинают выгибать спину, особенно когда плачут, спят или их держат на руках, волноваться естественно.
Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев беспокоиться не о чем, и это еще один пример того, как мы можем больше узнать о потребностях ребенка, основываясь на том, как он двигается. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать о более серьезном состоянии здоровья. Вот что нужно знать о том, как дети выгибают спину, в том числе о том, почему это происходит, что делать и когда следует беспокоиться.
Возможные причины выгибания спины у младенцев
С момента рождения младенцы довольно хорошо выгибают спину, как если бы они месяцами занимались йогой внутриутробно (что может быть похоже на то, что они чувствовали). И независимо от того, выгибает ли ваш ребенок спину, когда он плачет, лежит, спит или его держат на руках, каждый из них может дать подсказки относительно того, что он пытается сказать нам о своих потребностях, настроении или дискомфорте. Вот некоторые из причин, по которым ваш ребенок выгибает спину.
Связь
Одно дело, когда ребенок ерзает, и совсем другое, когда он изо всех сил выгибает спину и выглядит так, как будто он в беде. Это может выглядеть драматично, но это также обычный способ общения младенцев. Возможно, они не хотят, чтобы их держали или кормили в определенный момент, поэтому они задействуют свои необычайно сильные мышцы спины и дают понять, что им это не нравится. Это также может быть ранней версией истерики. Но это также может означать, что они устали, голодны или хотят, чтобы их подержали. Нет, ваш ребенок не запугивает вас противоречивыми сообщениями; это просто один из их единственных вариантов общения в начале.
Газы
Если ваш ребенок чувствует небольшое газообразование или расстройство желудка, иногда он выгибает спину. Это может помочь им чувствовать себя более комфортно, растягивая их желудки и крошечные пищеварительные системы. Они могут делать это после кормления, при попытке покакать или лежа (то же самое, tbh).
Колики
Если ваш ребенок выгибает спину во время плача в течение бесконечного периода времени без видимой причины, это может быть признаком колик.
Детский рефлюкс
Для младенцев характерно и совершенно нормально иметь кислотный рефлюкс в той или иной форме, и выгибание спины является одним из характерных признаков, особенно если они делают это во время сна.
Рефлекс вздрагивания
Также известный как рефлекс Моро, младенцы могут выгибать спину, когда они испуганы. Обычно это длится до тех пор, пока им не исполнится от двух до четырех месяцев.
Время лежания на животике
По мере того, как ваш ребенок привыкнет к тому, что он лежит на животике, он поймет, что теперь у него другой взгляд на мир, и начнет исследовать его. Один из способов сделать это — выгнуть спину, чтобы осмотреться и увидеть происходящее.
Более серьезные, но менее распространенные причины.
Поскольку прогибание спины ребенка является абсолютно нормальным явлением, чаще всего беспокоиться не о чем и оно пройдет само по себе. Но бывают ситуации, когда выгибание спины может быть признаком или симптомом более серьезного заболевания — хотя, прежде чем делать поспешные выводы и предполагать худшее, вам следует попробовать некоторые из приведенных ниже успокаивающих методов. И, как всегда, поговорите со своим врачом, если вас беспокоит что-либо, связанное со здоровьем вашего ребенка. Кроме того, имейте в виду, что выгибание спины обычно является одним из многие симптомы связаны с этими более серьезными причинами, поэтому важно обращать внимание на другие их сигналы о здоровье.
Here are some examples of other conditions that could prompt a baby to arch their back:
- Rumination syndrome
- Sleep apnea
- Autism spectrum disorders
- Nerve damage
- Newborn jaundice
- Kernicterus
- Cerebral palsy
- Синдром Сандифера
- Инфантильные спазмы
Что делать, если ребенок выгибает спину
Учитывая, что выгибание спины может означать много разных вещей, исходящих от ребенка, не существует универсального средства, чтобы исправить это. То, как вы поможете своему ребенку, зависит от основной причины выгибания спины. Вот несколько самых простых способов справиться с выгибанием спины младенцев:
- Успокоить и утешить их
- Переместить их
- Обнять их
- Отвлечь их от того, что их беспокоит
Если вы подозреваете газы или рефлюкс у ребенка, вы также можете попробовать следующее:
- Поддерживать ребенка в вертикальном положении после кормления
- Избегать перекармливания
- Чаще кормить меньшими порциями во время кормления
Когда беспокоиться о прогибе спины ребенка
К счастью, прогиб спины вашего ребенка, скорее всего, пройдет сам по себе, когда ваш ребенок станет сильнее. Они получат больше контроля над своим телом, в конечном итоге научатся переворачиваться и перерастут рефлекс испуга.
Но если описанные выше методы не работают или сопровождаются другими симптомами, пришло время позвонить своему врачу, чтобы он мог попытаться определить, не происходит ли что-то более серьезное. Когда речь идет о рефлюксе у ребенка, газах или других проблемах с пищеварением, это может быть признаком того, что нормальное выгибание спины перешло черту:
- Плач в течение 3 или более часов
- Выглядит так, как будто ребенок испытывает боль
- Метание каждый раз, когда вы кормите их
- Быть раздражительным во время кормления
- Отказ от еды
- Не набирает вес или не теряет вес
- Не мочит подгузник
Если вы обеспокоены тем, что изгиб спины вашего ребенка каким-то образом связан с повреждением мозга или нервов, вот другие признаки, на которые следует обратить внимание:
- Мышечные спазмы
- Подергивания
- Вялость
- Судороги
- Тугоподвижность
- Неправильное положение головы или шеи
- Слабое сосание 6
- 0023 Пронзительный крик
- Внезапные трудности с захватом груди или кормлением
- Выпячивание или припухлость мягких участков на голове
Одно потенциальное состояние, которое может представлять собой более проблематичное выгибание спины, — ядерная желтуха.