цены в Москве — клиника Spectra

Беременность – важное событие в жизни каждой женщины. Это ответственный этап, заставляющий задуматься о здоровье ребенка и матери.

Важно сконцентрировать внимание на собственном физическом и психологическом состоянии. Правильно выбранный центр ведения беременности, регулярные консультации с квалифицированным акушером-гинекологом немаловажны для благополучного вынашивания малыша. Врачи клиники «Спектра» более десяти лет оказывают услугу платного ведения беременности, включающую комплексное медицинское обследование, психологическую помощь на всех этапах.

Осложнения во время беременности

В процессе вынашивания ребенка могут развиться осложнения. При ведении беременности акушер-гинеколог в обязательном порядке учитывает существующие факторы риска:

• заболевания щитовидной железы;
• лишняя масса тела;
• сахарный диабет;
• соматическая патология, например, повышенное давление, заболевания печени и почек, болезни крови;
• заболевания мочевыделительной системы
• возраст женщины старше 35 лет.

Также врач учитывает сложность протекания предыдущей беременности и родов.

Возможное осложнение во время беременности: преэклампсия

Преэклампсия – достаточно опасное состояние, которое влияет на беременность, роды и восстановительный период. Оно характеризуется критическим снижением белка в моче, высоким давлением, наблюдающимся на сроке после 20 недель.

Ведение беременности профессионалом позволяет предположить возможное развитие преэклампсии на основе данных предыдущей беременности. Доктор обращает внимание на генетическую предрасположенность, сопутствующие заболевания матери, включая ожирение, сахарный диабет, хронические патологии.

Такому, осложнению подвержены женщины:

• вынашивающие первого ребенка;
• вынашивающие несколько плодов;
• возрастом старше 35 лет;
• беременность у которых наступила спустя 10 и более лет после первой.

Повышенное артериальное давление не всегда является признаком преэклампсии. Нестабильные параметры АД могут указывать на хроническую гипертензию, которая была диагностирована до беременности.

С профилактическими целями клиника ведения беременности назначает пациентам поддерживающие препараты, которые принимают в период с 12 до 36 недели.

Не вынашивание беременности и преждевременные роды

Не вынашивание беременности определяют после двух потерь беременности сроком до 22 недель. Преждевременными роды считаются, если наступили в период от 22 до 37 недель.

Программа ведения беременности обязательно включает ряд профилактических мер, направленных на нормальное вынашивание плода. Риски преждевременных родов повышаются, если у женщины:

• выявлена многоплодная беременность;
• была потеря беременности, искусственное прерывание, малыш родился раньше срока;
• проводились операции на шейке матки;
• диагностированы соматические патологии;
• определена преэклампсия;
• выявлена задержка развития плода.

Профилактика преждевременных родов предполагает:

• регулярное наблюдение в женской консультации;
• своевременное лечение генитальных инфекций;
• эффективное лечение бактериального вагиноза;
• использование препаратов с прогестероном;
• отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотических веществ.

Врач также назначает кальций, витаминные комплексы, пищевые добавки для восполнения дефицита полезных веществ. Соблюдение графика приема препаратов – эффективная профилактика преждевременного рождения малыша.

ЗРП или задержка роста плода

ЗРП предполагает задержку в развитии плода: малыш не достиг достаточного роста на момент наступления определенного срока беременности. Такие дети после рождения подвержены перинатальным осложнениям. Задержка роста плода может быть вызвана разными причинами, включая здоровье матери, плацентарные, плодовые, генетические отклонения.

Так как рост плода происходит постепенно, для выявления ЗРП требуется регулярное наблюдение в медицинском центре. Врач назначает нужное количество УЗИ, которое определяется индивидуально для каждой женщины. В том числе от количества ультразвуковых исследования во многом зависит цена ведения беременности в Москве.

Что входит в услугу

Цена ведения беременности включает комплекс медицинских услуг, оказываемых акушером-гинекологом и другими профильными специалистами:

• консультация гинеколога минимум 1 раз в 2 недели;
• осмотр терапевта, окулиста, стоматолога, лор-врача;
• пренатальный скрининг в I триместре, диагностические мероприятия во II и III триместре;
• ультразвуковое исследование, направленное на оценку состояния плода, околоплодных вод;
• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследования на предмет синдрома иммунодефицита, гепатита и других вирусов;
• исследования на краснуху, герпес, токсоплазмоз и пр.;
• Д-димер;
• мазок из влагалища на флороценоз и ИППП;
• мазок онкоцитологию;
• электрокардиограмма и многое другое.

Главная цель комплексного и периодического обследований – своевременное определение отклонений и их устранение.

Врач, опираясь на срок беременности, сложность ее течения, возраст пациентки, подбирает комплекс диагностических мероприятий, позволяющих следить за состоянием малыша и здоровьем матери. Такой подход является залогом успешного ведения беременности.

Платное ведение беременности

Платное ведение беременности Москве в медицинском центре «Спектра» предполагает проведение всевозможных исследований, которые могут быть назначены однократно или повторно. Благодаря этому удается проводить эффективную коррекцию и профилактику осложнений.

Программа ведения беременности в полной мере соответствует нормам и стандартам Министерства Здравоохранения РФ. Комплекс анализов и диагностических исследований может расширяться и меняться в зависимости от течения беременности.

В клинике «Спектра» беременность ведут квалифицированные гинекологи, терапевты, урологи, лор-врачи, а также другие специалисты. Располагаем высококлассным оборудованием, с помощью которого удается выявлять даже незначительные нарушения в течение беременности и развитии плода. Каждой женщине гарантируем максимум внимания, индивидуальный подход и всестороннюю помощь на протяжении всей беременности.

Чем отличается платное ведение беременности от стандартного наблюдения в городской поликлинике? Все просто:

• в случае нарушений со стороны мочевыделительной системы вы сможете проконсультироваться с урологом – будут выполнены все важные анализы, назначены коррекционные методы неблагоприятного состояния;
• вы получите дополнительные консультации других специалистов если в этом будет необходимость;
• посещение клиники осуществляется по предварительной записи – вам не придется тратить время на ожидание своей очереди;
• все анализы и врачей можно пройти в одном месте с минимальными затратами времени и сил.

Приоритет работы нашего медицинского центра – забота о женщине, что способствует рождению здорового малыша!

Внутриутробное инфицирование плода: современный взгляд на проблему

Прогрессирующий рост числа случаев внутриутробного инфицирования плода является одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии. Этому способствует полиэтиологичность данной патологии, отсутствие четкой взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений инфекции у матери и степенью поражения плода, многофакторное воздействие инфекционного агента на плод.

Несмотря на повышенное внимание к проблеме внутриутробной инфекции (ВУИ), нерешенными остаются многие вопросы. В дальнейших поисках и разработке нуждаются вопросы диагностики, лечения и профилактики ВУИ. До сих пор нет четких критериев лечебной тактики, не обобщены данные об эффективности комплексной терапии.

Эпидемиология, этиология и патогенез внутриутробной инфекции

В развитии инфекционного процесса у плода имеют значение вид возбудителя, его вирулентность, пути проникновения инфекции от матери к плоду, защитные резервы организма матери и способность плода к иммунному ответу [11].

По современным данным [10, 20], число случаев ВУИ колеблется в больших пределах от 6 до 70%. За последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, рожениц и родильниц, а также плода и новорожденного [5, 8, 14]. Доказано, что возбудителями ВУИ являются более 27 видов бактерий, многие вирусы, паразиты, 6 видов грибов, 4 вида простейших и риккетсии. Так, по данным ряда исследователей [8, 14, 30], преобладающими возбудителями антенатальных инфекций считаются хламидии (17-50%) и вирусы (вирус простого герпеса, ВПГ — 7-47%, цитомегаловирус, ЦМВ — 28-91,6%, энтеровирусы — 8-17%). Возбудителями интранатальных инфекций являются стрептококк группы B (3-12%), стафилококки (1-9%), грибы рода

Candida (3-7%). Ассоциации возбудителей занимают лидирующее место (75-95%).

Известно, что большинство бактерий существуют в природе в виде специфически организованных биопленок (biofilms) [2, 25, 27]. Такая форма существования создает бактериям массу преимуществ. Бактерии в биопленках имеют повышенную выживаемость в присутствии агрессивных веществ, факторов иммунной защиты и антибиотиков [27]. В этой связи одной из основных проблем практической медицины становится проблема лечения заболеваний микробного происхождения.

В нашем исследовании [15, 17] по результатам бактериологического анализа видового состава вагинального биотопа было выявлено наиболее сильное влияние Streptococcus faecalis (p=0,00171), E. coli (p=0,01424) и Staphylococcus epidermidis (p=0,02714) на реализацию внутриутробного инфицирования плода. При оценке возбудителей, выявленных в цервикальном канале беременных путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА), установлено следующее: в группе без реализации ВУИ микоплазмы, хламидии и уреаплазмы составили 8%, ЦМВ — 20%, ВПГ — 36%, кандида — 3%, ассоциации — 60%. При анализе группы новорожденных с реализацией ВУИ были выделены наиболее частые возбудители. Так, микоплазмы, хламидии и ВПГ встречались в 50%, ЦМВ-инфекция была выявлена в 45% случаев, реже встречались уреаплазмы (20%) и кандида (15%), ассоциации наблюдались в 95%. Частота обнаружения патогенных возбудителей у новорожденных с признаками ВУИ была выше, чем у пациентов без реализации инфекции.

В патогенезе ВУИ выделяют «материнскую», «последовую», «плодовую» стадии развития [23]:

«Материнская» стадия отражает начало инфекционного процесса в пределах нижних отделов урогенитального тракта.

«Последовая» стадия наступает при гематогенном распространении воспалительного процесса, встречается при бактериемии и вирусемии.

При «плодовой» стадии инфекционный процесс распространяется на органы и ткани плода. Это происходит при несостоятельности маточно-плацентарного и плацентарно-плодового антимикробного барьера, границей которого служит слой хориального эпителия.

Основным источником инфекции при ВУИ является мать ребенка, из организма которой возбудитель проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи). При этом инфицирование происходит как восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями, так и контактным, и аспирационным (непосредственно во время родов) путями. Причем для антенатальных инфекций наиболее типичен гематогенный, а для интранатальных — восходящий пути инфицирования [4, 10, 20, 21].

Влияние ВУИ на эмбрион и плод заключается в воздействии комплекса следующих факторов [22]:

1. Патологическое действие микроорганизмов и их токсинов (инфекционное заболевание, гипоксия плода, задержка развития плода).

2. Нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты).

3. Снижение метаболических процессов и иммунной защиты плода.

В патогенезе возникновения и развития ВУИ особое значение имеет срок беременности [13, 22]. Плод до 14 нед беременности не реагирует на инфекционные антигены, так как у него отсутствуют иммунокомпетентные клетки, иммуноглобулины и не проявляются иммунные реакции. С началом II триместра беременности механизм воздействия восходящей инфекции меняется из-за слияния decidua vera и deciduas capsularis в единый комплекс deciduas parietalis. В это время восходящая инфекция может проникнуть к плоду из влагалища или шеечного канала. С этого срока беременности внутренний зев шеечного канала соприкасается с водными оболочками плода и при наличии инфекции микроорганизмы проникают в околоплодные воды. Антимикробные свойства амниотическая жидкость приобретает лишь после 20-й недели беременности, когда в ответ на воздействие инфекционного агента развивается воспалительная пролиферативная реакция, ограничивающая дальнейшее проникновение инфекции, благодаря появлению лизоцима, комплемента, интерферонов, иммуноглобулинов [1, 22]. В III триместре беременности антибактериальная защита околоплодных вод возрастает. В этот период в воспалительной реакции тканей плода преобладает роль экссудативного компонента, когда в ответ на проникновение инфекции развиваются воспалительные лейкоцитарные реакции у плода (энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит) [22].

Особенно опасным при ВУИ во II и III триместрах беременности является повреждение мозга плода, что может приводить к умственной отсталости, задержке психомоторного развития детей [3, 7]. Внутриутробное поражение возбудителями инфекции структур ЦНС у плода сопровождается различными тяжелыми нарушениями в формировании мозга (гидроцефалия, субэпендимальные кисты, кистозная дегенерация вещества мозга, аномалии развития коры, микроцефалия). Возможно также развитие вентрикулита (деформация сосудистого сплетения, неоднородность или удвоение отражения от эпендимы желудочков) [11].

Таким образом, инфицирование плода в более поздние сроки беременности не приводит, как правило, к формированию грубых пороков развития, но может нарушать функциональные механизмы дифференцировки клеток и тканей [10, 11, 13].

Изменения состояния плода и функционирования фетоплацентарной системы, вызванные внутриутробным инфицированием плода, отражаются на составе и свойствах амниотической жидкости [1, 9, 26, 30]. При попадании в амниотическую жидкость инфекционного агента происходит его беспрепятственное размножение с последующим развитием хориоамнионита [1, 9]. Плод оказывается в инфицированной среде, что создает благоприятные условия для заражения плода контактным путем, т.е. через кожу, слизистые оболочки, респираторный и желудочно-кишечный тракты.

Развивается синдром «инфекции околоплодных вод», механизм возникновения которого представлен следующим образом [20]:

1. При заглатывании и аспирации инфицированных вод у новорожденного появляются признаки внутриутробной инфекции (пневмония, энтероколит, везикулез, омфалит, конъюнктивит и др.).

2. Одновременно микроорганизмы, распространяясь по оболочкам или между ними, достигают базальной пластины плаценты (децидуит). Дальнейшее распространение воспалительной реакции приводит к развитию хорионита (плацентита), проявляющегося лейкоцитарной инфильтрацией интравиллезного пространства и эндоваскулитами в хориальной пластинке. Васкулиты в децидуальной оболочке, стволовых и терминальных ворсинах приводят к облитерации сосудов, появлению инфарктов, кальцинатов, массивных отложений фибриноида, что может проявляться как «преждевременное созревание плаценты».

3. Многоводие при внутриутробном инфицировании обычно носит вторичный характер и служит проявлением поражения почек или мочевыводящих путей плода. Причиной его развития является и изменение соотношения процессов продукции и резорбции околоплодных вод клетками амниотического эпителия на фоне амнионита.

4. В генезе симптомокомплекса плацентарной недостаточности при ВУИ основная роль принадлежит сосудистым расстройствам.

5. Типичным проявлением внутриутробного инфицирования служат невынашивание беременности и преждевременные роды [24]. Преждевременное развитие родовой деятельности и несвоевременный разрыв плодных оболочек обусловлены действием бактериальных фосфолипаз, запускающих простагландиновый каскад, и повреждающим действием воспалительных токсинов на плодные оболочки.

6. В связи с тем что фосфолипазы грамотрицательных бактерий способствуют разрушению сурфактанта в легких плода, у новорожденного развиваются респираторные расстройства.

В современной литературе [4, 9, 29] имеется немало работ, посвященных изучению взаимосвязи иммунологических показателей и тяжести инфекционно-воспалительного процесса во время беременности. Все чаще в зарубежной и отечественной литературе появляются данные о взаимосвязи бактериальной инвазии и синтеза цитокинов клетками амниона, хориона, децидуальной и плодовыми тканями [5, 29]. Размножение микроорганизмов в амниотической жидкости приводит к повышению уровня липополисахаридов, которые активируют синтез цитокинов клетками фетального трофобласта. Перспективным при ВУИ представляется изучение изменений в системе цитокинов, которая обеспечивает процессы межклеточной кооперации, роста и дифференцировки лимфоидных клеток, гемопоэза и нейроиммуноэндокринных взаимодействий. Цитокины в предымплантационном периоде и в ходе развития беременности активно продуцируются множеством материнских и эмбриональных клеток, в частности, децидуальными клетками матки и клетками трофобласта. При этом установлено, что клеточные культуры обладают неодинаковой способностью к синтезу цитокинов под влиянием липополисахаридов. Так, фактор некроза опухоли (ФНО) продуцируется клетками амниона, интерлейкины (ИЛ)-6 и ИЛ-8 — амнионом и хорионом, а ИЛ-1 продуцируется только хорионом [9, 11, 28]. По данным Н.В. Орджоникидзе [14], из множества провоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-15, ФНО и др. ) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13, трансформирующий фактор роста и др.) цитокинов основными маркерами воспалительного процесса в тканях и органах человека считают ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО [9, 16, 28].

Клиническая характеристика внутриутробной инфекции

В предымплантационный период под воздействием инфекционного агента зародыш гибнет (альтеративное воспаление) или продолжает развиваться.

Инфекционное повреждение эмбриона на 3-12-й неделе обычно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион. Плод еще не имеет систем противоинфекционной защиты, и в период органогенеза, плацентации ВУИ приводит к формированию пороков развития (тератогенный) или гибели эмбриона (эмбриотоксический эффект) [5, 23].

Инфекционные фетопатии возникают с 16-27-й недели гестации, когда происходит генерализация инфекции у плода, формирование псевдопороков (фиброэластоз миокарда, поликистоз легких, гидроцефалия, гидронефроз). При заражении после 28 нед плод приобретает способность к специфической локальной реакции на внедрение возбудителя, в результате возможны ВУИ (энцефалит, пневмония, гепатит, интерстициальный нефрит), недонашивание беременности, задержка внутриутробного развития, гибель плода [2, 3, 10].

В настоящее время выделяют следующие типы внутриутробных поражений при ВУИ [20, 21]:

— бластопатия — при сроке гестации 0-14 дней; возможны гибель эмбриона, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями;

— эмбриопатия — при сроке 15-75 дней; характерны пороки развития на органном или клеточном уровнях (истинные пороки), самопроизвольный выкидыш;

— ранняя фетопатия — при сроке 76-180 дней; характерно развитие генерализованной воспалительной реакции с преобладанием альтеративного и экссудативного компонентов и исходом в фиброзно-склеротические деформации органов (ложные пороки), прерывание беременности;

— поздняя фетопатия — при сроке 181 день до родов; возможно развитие манифестной воспалительной реакции с поражением различных органов и систем (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония).

ВУИ часто не имеет ярких клинических проявлений [4, 10, 15, 17]. Редко первые признаки у новорожденного имеются сразу после рождения, чаще проявляются в течение первых 3 сут жизни. При инфицировании в постнатальном периоде симптомы инфекционного процесса выявляются в более поздние сроки. Клинические появления врожденного бактериального или микотического поражения кожи у новорожденного могут иметь характер везикуло-пустулеза [4]. Конъюнктивит, ринит и отит, появившиеся на 1-3-е сутки жизни, также могут быть проявлениями ВУИ. Врожденная аспирационная пневмония может проявиться и на 2-3-й день жизни. С момента рождения у детей наблюдаются признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, часто притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы. Течение внутриутробной пневмонии тяжелое, поскольку в результате аспирации выключаются из дыхания обширные участки легкого (нижняя и средняя доли) вследствие обтурации бронхов инфицированными околоплодными водами, содержащими примесь мекония, чешуек кожи плода. Энтероколит у новорожденных возникает в результате проникновения возбудителя вместе с околоплодными водами в желудочно-кишечный тракт. Диспепсические явления обычно развиваются на 2-3-е сутки жизни. Характерны вялое сосание, срыгивание, вздутие кишечника, гепатоспленомегалия, расширение венозной сети передней брюшной стенки, частый жидкий стул. При микробиологическом исследовании кишечного содержимого преобладание клебсиелл, протея и синегнойной палочки. Поражение ЦНС при ВУИ у новорожденных может быть как первичным (менингит, энцефалит), так и вторичным, обусловленным интоксикацией. При поражении сосудистых сплетений боковых желудочков мозга развивается врожденная гидроцефалия. Необходимо уделять внимание таким симптомам, как вялость, плохое сосание, срыгивание, замедленное восстановление или вторичное снижение массы тела, задержка заживления пупочной ранки, развитие омфалита. Типичными симптомами инфекционной интоксикации у новорожденного являются нарушения дыхания и тканевого метаболизма. Отмечается бледно-цианотичная окраска кожных покровов с выраженным сосудистым рисунком. Интоксикация сопровождается нарушением экскреторной функции печени и почек, увеличением селезенки и периферических лимфоузлов.

Современные методы диагностики внутриутробных инфекций

Превалирование ВУИ среди причин неблагоприятных исходов, высокий уровень инфицированности у беременных и родильниц обусловливают необходимость поиска достоверных методов ее диагностики. Неспецифичность клинических проявлений ВУИ создает диагностические трудности, что диктует необходимость сочетанного применения клинических и лабораторных методов исследования. В последнее десятилетие основными методами диагностики ВУИ являются бактериологические и иммунологические [10, 11, 21].

Можно выделить 3 этапа в диагностике внутриутробного инфицирования: 1) диагностика во время беременности; 2) ранняя диагностика в момент рождения ребенка; 3) диагностика при развитии клинических признаков инфекции в раннем неонатальном периоде [12].

Из неинвазивных методов пренатальной диагностики ВУИ наиболее информативными являются ультразвуковое исследование, допплерография [6, 7, 15, 26]. Прямые методы лабораторной диагностики (кордоцентез, темнопольная микроскопия, ПЦР, ИФА, культуральное исследование) позволяют обнаружить возбудителя в биологических жидкостях или биоптатах тканей инфицированного ребенка. Косвенные методы диагностики ВУИ включают клинические симптомы матери, УЗИ и помогают поставить лишь предположительный диагноз ВУИ [10, 17, 21]. К скрининговым тестам ВУИ у новорожденных относятся исследования мазков амниотической жидкости, плаценты, посевы пуповинной крови и содержимого желудка новорожденного, иногда культуральное исследование крови [6, 7, 10]. «Золотым стандартом» постдиагностики ВУИ является гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек [4, 14, 23].

Любые изменения гомеостаза в организме матери находят свое отражение в клеточных и химических показателях амниотической жидкости, которые очень тонко характеризуют течение патологического процесса, в связи с чем амниотическая жидкость может служить важным диагностическим материалом [1, 6, 16]. По мнению И.В. Бахаревой [1], наиболее значимым в диагностике ВУИ является определение антимикробной активности амниотической жидкости, основанной на миграции в ней лейкоцитов при скоплении в околоплодной оболочке бактерий, превышающем 103 КОЕ/мл. Появление в околоплодных водах большого числа лейкоцитов, увеличение цитоза за счет эпителиоцитов без обнаружения микрофлоры могут свидетельствовать о ВУИ.

В настоящее время большое значение придается ультразвуковым методам исследования, с помощью которых можно определить косвенные признаки ВУИ плода (многоводие, вентрикуломегалия, микроцефалия, гепатомегалия, увеличение толщины плаценты, мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах) и структурные изменения в различных органах [4, 11, 18, 26].

Нами был разработан необходимый перечень диагностических мероприятий с целью раннего выявления ВУИ [19].

В комплекс обследования беременных женщин вошли:

1. Общеклинический и биохимический анализы крови и мочи с определением стандартных показателей.

2. Определение возбудителей TORCH-комплекса с помощью ПЦР в вагинальных мазках, околоплодных водах.

3. Определение антител в крови к хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам, ЦМВ и ВПГ методом ИФА.

4. Проведение аминного теста, pH-метрии влагалищного содержимого.

5. Бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и уретры.

6. Бактериологическое исследование материнской поверхности плаценты, околоплодных вод, содержимого кишечника.

7. Определение уровня провоспалительных (ИЛ-1β, ФНО) и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокина в околоплодных водах, сыворотках венозной крови матери и пуповинной крови плода.

8. Ультразвуковое сканирование плода, околоплодных вод и плаценты.

9. Гистоморфологическое исследование плаценты.

В комплекс обследования новорожденных вошли:

1. Оценка по шкале Апгар, измерение массы тела и длины при рождении, динамика нарастания массы тела до выписки из родильного дома.

2. Определение антител в крови к хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам, ЦМВ и ВПГ методом ИФА.

3. Бактериологическое исследование соскобов с конъюнктивы, задней стенки глотки и вульвы.

4. Выявление клинических признаков ВУИ совместно с врачом-неонатологом.

Комплексное исследование видового состава микроорганизмов родовых путей, околоплодных вод, плаценты, новорожденного, определение антигенов и антител к предполагаемому возбудителю в пуповинной крови и амниотической жидкости, гистологическое исследование последа позволяют определить путь инфицирования ребенка, природу возбудителя и уточнить объем дополнительных диагностических исследований при ВУИ, а также определить лечебно-профилактические мероприятия в раннем неонатальном периоде.

Цитомегаловирус и беременность | Цитомегаловирус Томми

, или ЦМВ, является распространенным и обычно безвредным вирусом, которым могут заразиться люди всех возрастов. У большинства здоровых взрослых и детей, заразившихся им, не будет никаких признаков или симптомов, а также не будет долгосрочных последствий — большинство из них не знают, что они у них есть. Тем не менее, это может вызвать долгосрочные проблемы у детей, которые заражаются до своего рождения. Это известно как врожденная ЦМВ-инфекция.

Примерно 1 из 150 новорожденных рождается с врожденным ЦМВ. У большинства из них не будет никаких симптомов. Тем не менее, примерно 1 из 1000 детей, рождающихся в Великобритании каждый год, будет иметь постоянную инвалидность в результате ЦМВ. Ежедневно в Великобритании рождается от 2 до 3 детей.

Это заболевание встречается чаще, чем другие более известные состояния, такие как синдром Дауна, токсоплазмоз, расщелина позвоночника или кистозный фиброз.

Вирус ЦМВ опасен для беременности только тогда, когда он активен. Обычно это:

• когда ловишь впервые
• , если он реактивирован (по причине ослабления иммунной системы)
• , если вы снова заразились другим штаммом ЦМВ.

Как я мог заразиться ЦМВ?

ЦМВ обычно передается через жидкости организма, такие как моча, слюна, кровь, слизь и слезы.

Многие маленькие дети заражаются ЦМВ, особенно те, кто посещает детские сады и детские сады.

Беременные женщины, имеющие маленьких детей или работающие с маленькими детьми, должны тщательно следить за гигиеной рук и делиться столовыми приборами или едой с малышами. Исследования показали, что беременная женщина заражается ЦМВ главным образом через слюну и мочу маленьких детей.

Признаки и симптомы ЦМВ во время беременности

У большинства здоровых взрослых, инфицированных ЦМВ, симптомы отсутствуют, включая беременных женщин. У других может быть легкое заболевание с такими симптомами, как:

• лихорадка
• боль в горле
• усталость
• опухшие железы.

Если у вас есть перечисленные выше гриппоподобные симптомы, вам следует поговорить с врачом общей практики или акушеркой.

Признаки и симптомы ЦМВ у младенцев

У неродившегося ребенка ЦМВ можно обнаружить по аномалиям, наблюдаемым при антенатальном УЗИ.

После рождения ребенка у большинства из них не будет никаких признаков ЦМВ при рождении, и у них не будет вообще никаких проблем.

Если есть подозрение, что у новорожденного может быть ЦМВ, он должен пройти тесты для проверки. Эти smogли включать анализы крови, устные тампоны, анализы мочи, развертки ультразвуков и слуховые тесты. До 12 лет ребенку также будут делать дополнительные тесты, чтобы убедиться, что ничего не было упущено, например, ЭКГ, чтобы убедиться, что сердце в порядке.

Примерно у 1 из 7 детей, заразившихся врожденным ЦМВ, со временем разовьется потеря слуха. У них также могут быть проблемы с развитием или обучением, но это бывает очень редко.

У 1 из 10-15 детей, рожденных с ЦМВ, будут более явные симптомы, такие как:

• микроцефалия (маленькая голова)
• маленькие красные пятна (петехии)
• желтуха
• увеличение печени и селезенки
• потеря слуха
• отложений кальция в головном мозге.

У некоторых детей также будут развиваться такие проблемы, как физические нарушения, судороги, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм, задержка развития или нарушение зрения.

Как диагностируется ЦМВ?

Большинство ЦМВ-инфекций не диагностируются, потому что у инфицированного человека обычно мало симптомов или они отсутствуют вовсе.

Анализ крови может определить, являетесь ли вы переносчиком вируса ЦМВ от предыдущей инфекции. Однако это не очень полезно, потому что все еще возможно заражение от другого штамма или реактивация вируса при будущих беременностях.

Лечение ЦМВ во время беременности

Исследователи изучают вакцины для снижения риска заражения женщин ЦМВ, а также методы лечения для снижения риска передачи ЦМВ от матери ребенку.

Однако в настоящее время лечения ЦМВ у беременных не существует. На данный момент важно сосредоточиться на простых мерах гигиены, которые в первую очередь могут предотвратить заражение вирусом.

Всем беременным женщинам важно соблюдать простые правила гигиены, чтобы снизить риск заражения:

• Избегать совместного использования пустышек, столовых приборов, напитков или еды с кем бы то ни было
• Не целуйте младенцев, малышей и маленьких детей прямо в губы. Вместо этого поцелуйте их в лоб или в щеку
• Мойте руки водой с мылом, особенно после кормления, смены подгузников или контакта с любыми телесными жидкостями
• Вымойте все предметы, контактировавшие с биологическими жидкостями, водой с мылом.

Лечение ЦМВ у детей

Противовирусные препараты могут использоваться для лечения некоторых детей, пораженных ЦМВ после рождения.

Это лечение в настоящее время рекомендуется только для детей в возрасте до 1 месяца, у которых есть признаки поражения вирусом.

Целью лечения является уменьшение количества активного вируса, что позволяет ребенку контролировать инфекцию с помощью собственной иммунной системы.

Если у вашего ребенка нет признаков заражения вирусом, но вы знаете, что он подвергался воздействию вируса, его обычно не лечат. Это связано с тем, что любое лекарство, используемое для его лечения, может иметь побочные эффекты. О них лучше поговорить с врачом.

Грудное вскармливание и цитомегаловирус

ЦМВ может передаваться от матери к ребенку через грудное молоко, но для доношенных детей вирус безвреден, поскольку иммунная система вашего ребенка достаточно сильна, чтобы справиться с ним, а молоко также содержит антитела, защищающие от ЦМВ. Детей, рожденных в срок от женщин с известной активной ЦМВ-инфекцией, можно и нужно кормить грудью.

Единственным исключением является преждевременное рождение ребенка. Иммунная система недоношенных детей часто недостаточно сильна, чтобы справиться с инфекцией ЦМВ. Ваша команда посоветует вам лучший способ кормить вашего ребенка, если он родился преждевременно.

Почему я раньше не слышал о ЦМВ?

Осведомленность о ЦМВ среди беременных женщин и медицинских работников, ухаживающих за ними, низкая. CMV Action — это благотворительная организация, целью которой является повышение осведомленности о рисках врожденного ЦМВ и простых мерах гигиены, которые могут его предотвратить.

Узнайте больше о CMV Action здесь.

Сроки рождения плода с задержкой роста

Обзор

. 2011 окт; 35 (5): 262-9.

doi: 10.1053/j.semperi.2011.05.009.

Генри Л Галан ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Денверский университет Колорадо/медицинский кампус Anschutz, Аврора, CO 80045, США. [email protected]

• PMID: 21962625
• DOI: 10.1053/j.semperi.2011.05.009

Обзор

Генри Л. Галан. Семин Перинатол. 2011 Октябрь

. 2011 окт; 35 (5): 262-9.

doi: 10.1053/j.semperi.2011.05.009.

Автор

Генри Л. Галан ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Денверский университет Колорадо/медицинский кампус Anschutz, Аврора, CO 80045, США. [email protected]

• PMID: 21962625
• DOI: 10.1053/j.semperi.2011.05.009

Абстрактный

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) обычно определяется как расчетная масса плода менее 10-го процентиля. В то время как 70% из них малы по нормальным причинам и не подвержены риску, 30% патологически малы и подвержены риску многочисленных осложнений, включая гибель плода. У плода с поздним недоношенным ЗВУР (> 34 недель) риск недоношенности меньше, и риск гибели плода становится основной проблемой. Импульсно-волновое допплеровское исследование пупочной и средней мозговой артерий полезно для снижения перинатальной смертности, однако допплеровские изменения в этих сосудах у плода со ЗВУР могут отсутствовать после 34 недель беременности. Нет рандомизированных исследований, посвященных срокам рождения плода с ЗВУР в позднем недоношенном или раннем доношенном периоде. Однако ретроспективные отчеты показывают повышенный риск гибели плода. В то время как выбор времени рождения плода с поздним недоношенным/ранним сроком ЗВУР требует учета множества факторов (например, степени ограничения роста, этиологии, объема амниотической жидкости, а также биофизических и допплеровских исследований), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роды должны произойти в период от 37 до 38 лет. недель для одноплодных плодов с ЗВУР. При беременности двойней с плодом с задержкой внутриутробного развития плода хорионичность также влияет на сроки родов, но роды должны произойти на 34-36 неделе.

Copyright © 2011 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Когда оптимальное время для родоразрешения позднего недоношенного плода с аномальной допплерографией пупочной артерии?

  Ли В.Р., Пиллиод Р.А., Фриас А.Е., Расанен Дж.П., Шаффер Б.Л., Коги А.Б. Ли В.Р. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 март; 29 (5): 690-5. дои: 10.3109/14767058.2015.1018170. Epub 2015 4 сентября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016. PMID: 25754212

• Допплеровское исследование сроков родоразрешения недоношенного плода с задержкой роста: еще один шаг в правильном направлении.

  Башат А.А. Башат АА. УЗИ Акушерство Гинекол. 23 февраля 2004 г. (2): 111-8. doi: 10.1002/uog.989. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004. PMID: 14770388 Рассмотрение.

• Пренатальное ведение изолированной ЗВУР.

  Сенат М.В., Цацарис В. Сенат М.В. и др. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013 декабрь; 42 (8): 941-65. doi: 10.1016/j.jgyn.2013.09.017. Epub 2013 9 ноября. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013. PMID: 24216302 Рассмотрение. Французский.

• [Доплеровская велоциметрия для определения сроков родов у плодов с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)].

  Иванов Б., Малинова М. Иванов Б и др. Акуш Гинекол (София). 2010;49(7):11-5. Акуш Гинекол (София). 2010. PMID: 21434297 Болгарский.

• Прогностическая роль допплерометрии пупочной артерии у плодов с задержкой роста.

  Сорегароли М., Бонера Р., Данти Л., Динольфо Д., Таддеи Ф., Валькамонико А., Фруска Т. Сорегароли М. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 март; 11(3):199-203. doi: 10.1080/jmf.11.3.199.203. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002. PMID: 12380678

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Соотношение sFlt-1/PlGF в пренатальной сыворотке предсказывает неблагоприятные неонатальные исходы среди плодов с малым весом для гестационного возраста у беременных женщин с нормальным артериальным давлением: проспективное когортное исследование.

  Шим С. Х., Чон Х.Дж., Рю Х.Дж., Ким С.Х., Мин С.Г., Канг М.К., Пак Х.Дж., Ча Д.Х. Шим С.Х. и соавт. Медицина (Балтимор). 2021 26 февраля; 100(8):e24681. дои: 10.1097/МД.0000000000024681. Медицина (Балтимор). 2021. PMID: 33663078 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние материнского обструктивного апноэ сна на рост плода: исследование случай-контроль.

  Кнейтел А.В., Тредвелл М.С., О’Брайен Л.М. Кнайтель А.В. и соавт. Дж. Перинатол. 2018 авг; 38 (8): 982-988. doi: 10.1038/s41372-018-0127-6. Эпаб 2018 22 мая. Дж. Перинатол. 2018. PMID: 29785058 Бесплатная статья ЧВК.

• Диагностика и лечение гипертонической болезни при беременности. Руководство DGGG (уровень S1, регистрационный номер AWMF 015/018, декабрь 2013 г.).

  Степан Х. , Кузе-Фель С., Клокенбуш В., Рат В., Шауф Б., Вальтер Т., Шлембах Д. Степан Х и др. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 сен; 75 (9): 900-914. doi: 10.1055/s-0035-1557924. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015. PMID: 28435172 Бесплатная статья ЧВК.

• Подозрение на задержку роста плода на 37 неделе: сравнение допплеровской и плацентарной патологии.

  Кертин В.М., Миллингтон К.А., Ибекве Т.О., Урал Ш.Х. Куртин В.М. и соавт. Биомед Рез Инт. 2017; 2017: 3723879. дои: 10.1155/2017/3723879. Epub 2017 20 марта. Биомед Рез Инт. 2017. PMID: 28409154 Бесплатная статья ЧВК.

• Использование ангиогенных биомаркеров в материнской крови для определения плодов SGA, которым потребуются преждевременные роды, и матерей, у которых разовьется преэклампсия.