Разное

Заболела перед родами форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Содержание

«Мужу нельзя было даже зайти в роддом» — москвички о беременности во время эпидемии – Москвич Mag – 22.06.2020

Пандемия коронавируса стала настоящим испытанием для всех, особенно для беременных. Три москвички рассказывают о своих страхах и неудобствах при родах в условиях режима самоизоляции и социального дистанцирования.

Софья Сахибгереева
родила 5 мая

До марта моя беременность протекала идеально. В эпоху коронавируса я начала много нервничать из-за банальных вещей: нельзя выходить на улицу, подышать свежим воздухом, даже в магазин я не ходила, все необходимое покупал муж. Меня охватила паника, половину беременности единственное, что я делала — это боялась заболеть COVID-19. Возможно, из-за постоянного стресса я родила раньше срока.

Еще в марте при входе в женскую консультацию мне просто мерили температуру, а в помещение советовали заходить в маске — все так и делали. После того как Собянин ввел режим самоизоляции, прием у гинеколога осуществлялся исключительно онлайн. В WhatsApp списывалась со своим врачом, рассказывала ему, как себя чувствую. Я самостоятельно взвешивалась, мерила окружность живота и все эти данные присылала в мессенджере гинекологу, а он мне — результаты анализов. В женскую консультацию я ходила только в исключительных случаях.

В течение всей беременности меня ни разу не просили сдать тест на коронавирус. У меня брали мазок на COVID-19 дважды, при поступлении в роддом: первый раз я лежала на сохранении, второй — непосредственно роды. Постоянно подходила к медперсоналу, чтобы узнать, болею я коронавирусом или нет, но никто не мог мне ответить. Я узнала о результатах теста только при выписке: мне выдали справку, где было написано «отрицательный».

Когда я поступила в роддом для родов, свободных мест в медучреждении было очень мало. Мне даже намекали, чтобы я уехала домой, ведь схватки были еще не очень сильные. Аргументы приводили железные: «Наш роддом могут через неделю закрыть из-за COVID-19, не рожайте здесь. Езжайте в другое место». Я приехала на скорой: роддом не мог отказать мне в медицинской помощи. В итоге я осталась. Куда мне было ехать, когда я уже рожала? Кстати, роддом так и не закрыли, только соседние корпуса больницы принимали пациентов, которым диагностировали коронавирус. Из-за такого соседства ко мне не могли прийти родственники, даже передавать продукты и вещи было запрещено.

Вообще было очень страшно заразиться в роддоме: когда я приехала, передо мной стояла очередь из десяти рожениц. Это очень большое скопление незнакомых мне людей, которые, возможно, являются переносчиками коронавируса, а в худшем случае болеют, но бессимптомно. Принимали в роддом всех в маске и перчатках, но это не уменьшало тревогу. В предродовом блоке было четыре койки: одна была моей. Пока я лежала, на трех других сменилось по несколько женщин — все уже без средств защиты. Кто о них думает, когда рожает? В такой ситуации сложно не бояться.

Алена Деревягина
родила 8 июня

До пандемии можно было спокойно гулять, ходить в магазины. Два последних месяца беременности выпали как раз на период самоизоляции — их я провела на даче, у меня хотя бы была возможность дышать свежим воздухом. В загородном доме жили до 37-й недели, а после вернулись в Москву. Каждые 14 дней ездила на медосмотр в женскую консультацию. Меня туда и обратно возил муж, так что проблем не было.

Во время посещения гинеколога нужно было быть в перчатках и маске —это единственные правила. При входе всем измеряли температуру и просили обработать руки санитайзером. В ожидании приема все женщины сидели через стул, народу было мало, поэтому социальная дистанция вроде бы соблюдалась. В течение всей беременности меня вел один гинеколог, так что после объявления режима самоизоляции его отношение ко мне ничуть не изменилось. Тем более что врач знал, что я минимизировала свои контакты с посторонними и вообще уехала на дачу: из-за беременности страх заболеть в сто раз сильнее.

Тест на коронавирус в женской консультации не сдавали, только в роддоме и то непосредственно перед родами. Причем тест был не экспресс, а обычный: результат пришел через три дня на электронную почту. У меня нет доверия к этим анализам и смысла в них тоже не вижу: зачем сдавать тест, когда все равно никто никого не отсеивает? Все анализы на COVID-19 при поступлении в роддом — для галочки. Разумеется, роженицам при входе выдавали маски, везде висят антибактериальные гели.

Есть одно «но»: многие роддома закрыли из-за коронавируса, поэтому оставшиеся были переполнены. Помимо меня в палате были еще две женщины. В некоторых уместились и четыре, хотя рассчитаны палаты на троих. В этом случае ни о каком социальном дистанцировании и речи идти не может. Да и в роддоме как-то забываешь о пандемии: после родов вообще не до того, что в мире происходит. О коронавирусе напоминают только врачи, которые вообще маски не снимают. Я своего акушера-гинеколога вообще не видела без средств защиты.

Анна Евдокимова
родила 7 мая

Пандемия очень четко разделила беременность на до и после. После объявления режима самоизоляции у меня пропала возможность ходить в спортклуб на занятия для беременных и в бассейн — мне для здоровья этого очень не хватало. Плюс ко всему я не могла выбраться в магазин или кафе, чтобы развеяться. Психологически было очень тяжело. А вот в женских консультациях мало что изменилось: врачам и пациентам было необходимо носить маски, при приеме важно было держать дистанцию, хотя во время осмотра она все равно нарушалась.

Во время пандемии изменились правила по посещению врачей. Рекомендовали сократить количество визитов, приходить в женскую консультацию только для сдачи необходимых анализов и проведения обследований. Результаты присылали по WhatsApp или передавали по телефону — как удобно пациенту. Так что в женской консультации я была крайне редко в конце своей беременности. Пандемия кардинально изменила еще кое-что: у меня должны были быть партнерские роды, но они отменились. Из-за коронавируса мужу нельзя было даже зайти в роддом, когда я проходила обследования еще до родов. Но эта предосторожность вполне оправдана.

При поступлении в роддом, прямо перед родами, у меня взяли мазок на коронавирус и антитела. Результаты анализов пришли мне через месяц на электронную почту. До сих пор задаюсь вопросом: «Зачем вообще это было нужно?» Также до родов медсестры задавали мне ряд штатных вопросов: какие у меня жалобы, есть ли у меня хронические заболевания. Но про COVID-19 и о контактах с больными никто не уточнял. Я рожала в обычном роддоме, но с индивидуальной акушеркой, которой заплатила за работу. Весь медперсонал в обязательном порядке ходил в масках, а вот пациентам было не обязательно. Ну кто будет рожать в защитных средствах? Нас заставляли надевать маски, только когда мы выходили из своих палат. Но я старалась минимизировать общение с другими, ходила только на осмотр и все. Да и поводов для выхода особо не было: еду разносили по палатам, чтобы исключить возможность большого скопления народа в столовой.

Мама ушла в роддом за вторым ребенком. А дома заболел «первый» — «по уходу» остался папа.

Оплата труда, № 18, Сентябрь, 2017

Определим правомерность выдачи больничного листа

Вопрос не из простых. Почему? Сейчас объясним. Известно, если женщина в период отпуска в связи с беременностью и родами заболевает сама или у нее заболевает ребенок, то больничный ей не выдается.

Основание: на этот период ей уже выдан больничный лист (в связи с беременностью и родами), который оплачивается за счет средств Фонда соцстрахования.

Точно так же больничный не выдается за весь период нахождения женщины в отпуске для ухода за ребенком до 3 или 6 лет.

Вот здесь и возникает вопрос: правомерна ли выдача больничного листа по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет другому члену семьи, если мать не может осуществлять такой уход в связи с собственной болезнью или родами?

04528″>Сразу ответим: да, конечно, такая выдача правомерна.

А теперь обоснуем наш ответ. Так, в п. 3.13 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом МЗО от 13.11.2001 г. № 455 (далее — Инструкция № 455), сказано, что:

«…листок нетрудоспособности выдается работающему лицу, осуществляющему уход за ребенком в возрасте до 3 лет в случае родов или болезни матери на период, когда она по медицинским заключениям врача не может осуществлять уход за ребенком

В этом случае листок нетрудоспособности выдается на основании справки из поликлиники или стационара, удостоверяющей роды или заболевание матери».

Значит, работающий папа имеет право получить больничный «по уходу» за больным сыном в случае, если мама рожает. Даже если такому ребенку нет 3 лет.

Для этого в детскую поликлинику папе нужно принести справку из роддома, удостоверяющую роды мамы.

Больше никаких подтверждающих документов предоставлять не нужно.

Назначаем и оплачиваем

Об оплате больничного листа по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет отметим, что этот вопрос урегулирован Законом Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 г. № 1105-XIV (далееЗакон № 1105).

Так, в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 22 этого Закона

«пособие по временной нетрудоспособности предоставляется застрахованному лицу в форме материального обеспечения, которое полностью или частично компенсирует потерю заработной платы (дохода), в случае ухода за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери или другого лица, ухаживающего за этим ребенком».

А согласно ч. 5 этой же статьи Закона № 1105 выплата по такому листку нетрудоспособности производится за счет средств Фонда соцстрахования с 1-го дня и за весь период болезни (матери).

В случае стационарного лечения ребенка больничный работнику оплачивается за все время нахождения лица в стационаре вместе с больным ребенком. И опять же полностью (с 1-го дня) за счет средств Фонда соцстрахования (ч. 3 ст. 22 Закона № 1105).

Обратите внимание, что работодатель не вправе требовать каких-либо документов, доказывающих правомерность выдачи больничного по уходу за ребенком. Для оплаты больничного достаточно выданного врачом листка нетрудоспособности (ч. 1 ст. 31 Закона № 1105).

Однако в данном случае мы бы рекомендовали попросить у работника копию справки из роддома (удостоверяющей роды матери), которую он предоставил в детскую поликлинику (больницу) как основание для выдачи ему больничного «по уходу».

Выводы:

выдача больничного листа по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет другому члену семьи (отцу), если мать не может осуществлять такой уход в связи с собственной болезнью или родами, правомерна;

выплата по такому листку нетрудоспособности с 1-го дня производится за счет средств Фонда соцстрахования.

В заключение отметим, что комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию при необходимости имеет право обращаться в рабочие органы отделений Фонда соцстрахования относительно проверки правильности выдачи и продления листков нетрудоспособности застрахованным лицам.

Так что, если есть сомнения в правильности выдачи листка нетрудоспособности, обращайтесь за помощью в органы Фонда.

«Мы научились лечить COVID-19 у беременных и не допускать смертей» — Реальное время

Врач из Казани рассказывает, чем страшен коронавирус для беременной женщины и ее ребенка, как его лечить и почему нельзя медлить ни дня с госпитализацией

Фото: Ринат Назметдинов

В первую волну коронавируса было практически не слышно о том, что болели беременные женщины. Кадрия Алексеева, заведующая женской консультацией городской клинической больницы №16, подтверждает, что тогда это были единичные случаи. Сегодня только в этой консультации на учете стоят 9 беременных с подтвержденным ковидом. Как стремительно развивается болезнь у будущей мамы, чем она страшна для ребенка, как лечат беременных женщин в ковидных госпиталях и амбулаторно и, главное, как им уберечься от грозной инфекции — в большом интервью Кадрии Алексеевой «Реальному времени».

«У беременной женщины инфекция развивается по-другому»

Кадрия Кабировна, есть ли разница между влиянием коронавируса на организм беременной женщины в зависимости от того, в каком триместре она заболела?

— Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому. В первом триместре болезнь может проявиться в легком течении, как ОРВИ. Если поздно начать лечение — бывают и осложнения. А вот во втором и третьем триместрах болезнь чаще всего проходит тяжелее. За счет того, что живот увеличен, он давит на диафрагму, и поэтому снижается экскурсия легких (разница между обхватом грудной клетки на вдохе и на выдохе, — прим. ред.).

Как известно, коронавирус вызывает гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови, — прим. ред.). А в третьем триместре у женщины происходит еще и физиологическая гиперкоагуляция — это самой природой заложено для того, чтобы не было кровотечения при родах. Соответственно, эти явления наслаиваются друг на друга — и женщина переносит коронавирус тяжелее.

Есть распространенное мнение, что многие вирусные заболевания тяжело влияют на плод в первом триместре беременности, на этапе закладки органов и тканей. С коронавирусом это так?

— Как и при любой инфекции, если идет массивное поражение организма матери, может быть поражен плод на ранних сроках. Никто не исключает такой возможности, но поскольку пока еще не набрана широкая статистика по этому заболеванию, мы не можем об этом говорить однозначно.

Пока мы, конечно же, говорим о том, что самые массивные осложнения случаются именно на больших сроках, и именно у матери.

В чем состоят главные опасности для будущей мамы?

— Гиперкоагуляция вызывает массу тяжелых нарушений. Это могут быть осложнения со стороны всех органов — сердца, почек, печени… Страдает все, потому что тромбозы возникают не только в легких (а именно их мы видим на КТ). Множественные тромбы крупных и мелких сосудов могут образовываться, например, в почках.

Конечно, сильнее страдают женщины, у которых есть экстрагенитальная патология, то есть сопутствующие болезни: гипертензия, сахарный диабет, проблемы с почками, большой избыточный вес. Они и без коронавируса осложняют течение беременности, а значит, и при ковиде таким пациенткам грозят осложнения чаще.

А при многоплодных беременностях риск для мамы с коронавирусом выше?

— Безусловно. Многоплодная беременность и сама по себе более сложная. А при коронавирусе — во-первых, живот больше, чем если бы плод был один. Значит, и на диафрагму давление сильнее, и экскурсия легких еще меньше. И риски гиперкоагуляции увеличиваются. В нашей консультации не было таких случаев — но и мамы, которые ждут двойняшек, берегутся лучше. Им и физически тяжело бегать по развлекательным мероприятиям и общаться со всеми подряд.

Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому

«Ребенок страдает в утробе, пока болеет мать»

Какие риски при коронавирусе складываются для будущего малыша?

— Здесь мы тоже отталкиваемся от главного грозного проявления коронавируса — гиперкоагуляции. Тромбоз плаценты может вызвать задержку внутриутробного развития, ведь в этом случае малышу поступает меньше кислорода и питательных веществ, соответственно, развивается он медленнее. А тромбоз в пуповине может вызвать даже внутриутробную гибель плода.

Еще одна опасность — отслойка плаценты, которая начинается при гиперкоагуляции. Есть и такой нюанс: когда свертываемость крови растет, организм пытается запустить процесс ее разжижения — и это состояние может перейти в другую крайность, гипокоагуляцию. А это — процесс, когда, наоборот, кровь не сворачивается. Итог — кровотечения, которые могут привести к потере беременности.

И наконец, коронавирус при беременности может привести к преждевременным родам (если беременность прерывается на сроке до 22 недель — это выкидыш, если после — это уже преждевременные роды, — прим. ред.).

Дело в том, что организм, находясь в серьезной опасности, пытается максимально снизить ее — а значит, отторгает плод как источник повышенного риска. Так что при сильных осложнениях он избавляется от опасности путем преждевременных родов.

При преждевременных родах в результате коронавируса каковы шансы выжить у ребенка?

— Каждый случай индивидуальный. Прогноз здесь отталкивается еще и от общего случая — многое зависит от того, на каком сроке родился малыш. Если это 22—28 недель, то это экстремальные преждевременные роды, когда вес ребенка не превышает 900 граммов. Таких детей выхаживать, конечно, сложнее, но в родильном доме 3-го уровня — как, например, перинатальный центр РКБ — есть для этого возможности. Но тут никто не даст никаких прогнозов. Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока.

На выхаживании у нас есть сейчас 4 таких ребенка, родившихся преждевременно из-за материнского ковида. Они, слава Богу, живы, как и их мамы.

Кроме недоношенности, какие еще могут быть последствия у малыша после родов, если мама болела коронавирусом во время беременности?

— Даже если течение ковида у мамы было не самым тяжелым и даже если малыш родился на достаточно безопасном сроке, у него все равно часто есть определенные проблемы. Он страдает в утробе, пока болеет мать: ему не хватает кислорода, и ребенок зачастую рождается с гипоксией. Иммунитет его ослабленный, и плацента беременной женщины может пропустить другие инфекции (не обязательно коронавирус).

Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока

Направляют ли маму на кесарево сечение, если у нее тяжелое течение коронавируса? Или она должна разрешиться сама?

— Начнем с того, что мы не можем стимулировать естественные роды, даже если это необходимо сделать. Потому что мы пока не знаем, как отреагирует организм пациентки с коронавирусом на такую стимуляцию. Поэтому при тяжелом течении ковида, когда мать в очень тяжелом состоянии, ей, конечно же, делают кесарево сечение. А если течение коронавируса легкое — лучше дать ребенку родиться самостоятельно. Как минимум для того, чтобы он, проходя через родовые пути, получил первичный иммунный комплекс и чтобы у него выработался легочный сурфактант.

Может ребенок заразиться ковидом внутриутробно от мамы?

— Пока такой статистики нет. Четкие выводы пока делать слишком рано — слишком мало мы знаем эту болезнь, слишком она изменчива и коварна.

«При коронавирусе не работает поговорка о том, что дома и стены помогают»

Сколько сейчас под вашим наблюдением беременных с коронавирусной инфекцией?

— С июля идет большой прирост. И сегодня в нашей консультации всего 19 беременных женщин с симптомами ОРВИ, и 9 из них — с подтвержденным ковидом.

Две недели назад число подтвержденных случаев коронавируса у беременных по нашей консультации вырастало до 15. И больше половины из них лежат в стационаре со средним и тяжелым течением заболевания.

В вашей женской консультации были случаи внутриутробной смерти ребенка на позднем сроке из-за коронавируса у матери?

— По нашей консультации таких трагедий не было. Мы успевали вовремя распознать опасность. Было три случая, когда были преждевременные роды — малыши там выжили.

А как это сделать вовремя? Как происходит отслеживание случаев ковида у беременных в женской консультации?

— Мы ведем очень внимательный мониторинг, каждая женщина всегда на телефонной связи со своей акушеркой. Как только будущая мама сообщает нам, что у нее першит в горле — мы вызываем к ней терапевта. Он приезжает к ней домой, осматривает ее, берет анализы на дому. И это не только мазки ПЦР (которые могут и не показать положительного результата), но и анализы крови. По ним мы видим, какова картина, и принимается решение, как действовать дальше. Если мы видим коронавирусную картину крови, то здесь показана однозначная госпитализация.

А в стационаре уже определяется подробная симптоматика. Если течение коронавируса легкое, женщину выписывают домой и пристально наблюдают за ее состоянием. Если среднее или тяжелое — она остается лечиться в стационаре. Это происходит, в зависимости от срока и тяжести, или в РКБ, или в горбольнице №7, или в РКИБ. В этом году мы с этим уже справляемся и успеваем вовремя. А в этих стационарах все подготовлено к тому, чтоб лечить беременных от коронавируса, там знают все особенности.

В РКБ попадают самые сложные случаи, врачи там держат постоянную связь с Москвой по каждой пациентке. И применение того или иного препарата или способа лечения решается консилиумом с участием столичных докторов.

Коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы

Как быть, если женщина категорически отказывается ложиться в больницу?

— Есть, конечно, женщины, которые не осознают опасности и отказываются от госпитализации: «Я хорошо себя чувствую, и никуда не поеду, дома мне лучше». Но коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы. А они, как правило, понимают опасность, не хотят рисковать жизнью своих близких, и как-то все-таки удается уговорить больную. Потому что это все очень серьезно.

К сожалению, при коронавирусе не работает поговорка «Дома и стены помогают».

Как лечат будущих мам, которые заболели ковидом? Для них тот же протокол, что и для небеременных женщин?

— Для беременных свой протокол. Там те же препараты, что и для остальных, за исключением тех, которые могут быть токсичными для плода. Например, противовирусные лекарства, которые еще не прошли соответствующих испытаний. Или препараты, которые снимают цитокиновый каскад — они еще не до конца испытаны и нет подтвержденных сведений об их безопасности для плода. И если состояние женщины резко становится тяжелым, то ей могут порекомендовать даже прервать беременность — в том числе и чтобы подключить те лекарства, которые могут отрицательно сказаться на плоде, зато спасут ей жизнь. В таких случаях стоит выбор — спасать маму или ребенка.

Конечно, тут проводят большие консилиумы, и только таким образом это решается. Никогда за назначением потенциально опасного для ребенка лекарства не стоит только один врач. Просто мы еще не знаем с доказанной степенью достоверности, как это скажется в будущем.

Плюс к тому, каждая женщина приходит со своей патологией, со своим осложнением, и каждый организм индивидуален. Поэтому доктора исповедуют, конечно же, индивидуальный подход — поэтому и собирается консилиум в каждом случае. Надо подстраиваться, подбирать лечение.

«Возрастные беременные более ответственно относятся к своему здоровью»

Течение коронавируса и беременности при нем как-то различается в зависимости от возраста женщины?

— Да, конечно. Дело в том, что с возрастом у женщины чисто статистически накапливается определенный багаж заболеваний, и это осложняет ситуацию. Но, к счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее. Особенно если речь идет о тех, кто сделали ЭКО — для них это выстраданная беременность, и поэтому они берегут свой организм, как хрустальную вазу. Вовремя обращаются к врачу. И по нашей статистике, таких заболевших очень мало.

А вот будущие мамы, которым около 30 лет, — те беспечнее: ходят на работу, ездят за границу — среди них и заболевших коронавирусом максимальное число. И именно они с первого дня болезни не обращаются к врачу, а это очень опасно.

К счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее

Есть различия между тремя волнами коронавируса, которые вы видите в протекании болезни у беременных?

— В первую волну у нас беременные болели практически единично. Во вторую волну — октябрь — ноябрь — пошла массовая заболеваемость. И именно тогда в республике появились смертельные случаи. И в нашей консультации был трагический случай: мама погибла, к сожалению. Ребенок выжил. Было молниеносное течение болезни: она «затяжелела» в течение буквально 4—5 дней. Обратилась, ее госпитализировали, и с первого дня она отказалась от госпитализации. Вернулась на следующий день, когда почувствовала себя очень плохо. Врачи ничего не смогли сделать, она ушла буквально на глазах. Ей не было и 30 лет.

Третья волна — еще более стремительная.

И поэтому мы звоним во все колокола: если женщина нас обманывает и не обращается к нам с самого начала, это в буквальном смысле смертельно опасно.

А как сейчас?

— Хорошо, что сейчас у нас есть тактика лечения, мы научились это лечить и не допускать смертей женщин и детей. Дай Бог справляться и дальше.

Сейчас мы успеваем госпитализировать женщин в состоянии средней тяжести, и они выздоравливают. Буквально вчера положили в больницу одну нашу будущую маму. Она болела, у нее был положительный ПЦР, и как только анализ крови стал хуже — мы немедленно ее госпитализировали. А она отказывалась: «Я не лягу!» Мы ее уговорили хотя бы поехать в РКИБ и сделать там КТ (КТ для беременных делают только там). С условием, что если на снимках все будет хорошо — она сдаст анализы и пойдет лечиться домой. Но мы-то понимали, что КТ покажет поражение, потому что картина крови об этом говорила совершенно однозначно.

С каждым днем мы набираем все больше опыта, и благодаря этому удается спасать и матерей, и детей.

«Риск получить облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или жизнь»

Какие вы видите изменения крови, которые говорят о том, что пора бежать в больницу?

— В крови мы видим воспалительную реакцию и признаки сгущения крови.

И тогда это значит, что надо срочно проводить антикоагуляционную терапию. Для беременных это рекомендуется делать только в инъекционной форме — а значит, это будет сложно делать на дому. Более того, многие просто наотрез отказываются делать себе уколы.

А в стационаре все это делается квалифицированно, женщина постоянно под наблюдением. Ей там и обезвоживание компенсируют капельницами, причем восполнить его надо грамотно, чтобы выдержать нужный баланс. Так что стационар однозначно показан в таких случаях!

Мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии

Многие еще крайне неохотно соглашаются на КТ — все-таки беременной женщине это не очень показано?

— Во-первых, это цифровой метод и низкодозное облучение. Во-вторых, на пациентку обязательно надевается защитная накидка. Ну и в-третьих, риски получить небольшое облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или собственную жизнь. При тяжелом течении ковида знать картину КТ жизненно необходимо, и это не фигура речи. Ведь если мы видим крупный очаг поражения при хорошем самочувствии пациентки (а такое — не редкость!) — значит, надо подключать определенные виды лечения. Врачи должны обязательно видеть подробную картину болезни, чтобы справиться с ней.

И вот еще факт, который, может быть, успокоит тех, кто боится КТ: все те пациентки, которые проходили у нас лечение от коронавируса в ноябре, уже благополучно родили детей, и снимки никак не сказались на их развитии.

То есть задача консультации — вовремя выявить болезнь, вовремя начать лечение и вовремя госпитализировать пациентку, если наблюдается среднее или тяжелое течение?

— Совершенно верно. А пациентки с легким течением лечатся на дому, мы им каждый день звоним, выясняем, какое у них состояние. И если женщина нам говорит, например, что у нее ухудшилось состояние — мы срочно вызываем к ней бригаду с терапевтом, чтобы у нее взяли анализы, осмотрели и откорректировали лечение. И если видим утяжеление — направляем в стационар.

Кроме прочего, мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии.

«Если вокруг беременной все здоровы — ей негде заразиться!»

Прививка при беременности показана?

— Прививка от коронавируса при беременности пока носит рекомендательный характер, обязательных показаний по срокам нет. Скоро должны выйти новые рекомендации, где будет прописано, что можно делать прививку с 22 недель, когда уже сформировался плод.

Конечно, если женщина хочет — она идет и прививается во время беременности. Но у нас в консультации таких пока нет. Были случаи, когда женщина не знала о том, что ждет ребенка, и успела за это время сделать вторую дозу вакцины. Сейчас у этой пациентки беременность протекает хорошо, без осложнений, ребенок развивается нормально.

Сейчас идет очередная волна, заболеваемость высокая, заразиться легче. И что если в таких «военных» условиях непривитая женщина обнаруживает, что беременна? Ей бежать вакцинироваться?

— Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины. Точно так же, как мы спасаем их от туберкулеза. Надо, чтобы вакцины получили все, кто живет и работает рядом с ней. И еще одно важное уточнение: круг общения должен быть в этот период минимальным. Как можно меньше надо бывать в людных местах и на мероприятиях. Если вокруг нее все здоровы — ей негде заразиться!

Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины

А транспорт как же, например? Или если у нее есть другие дети, которые ходят в школу? Детей-то привить мы пока не можем. Как защититься от заражения?

— Транспорт не дает такой высокий риск, там недолгий контакт. И если соблюдать абсолютно все меры предосторожности — то вероятность заразиться минимальна.

Плотная маска, антисептики, социальная дистанция — все это не пустые слова, это работает! Обязательно по приходу домой промыть нос солевым раствором, прополоскать горло, вымыть руки и лицо. Чаще проветривать комнаты, постараться завести себе отдельную посуду и полотенце (это уже о том, что касается детей, которые могут принести коронавирус домой из школы). Большое значение имеет и регулярная влажная уборка. Все это работает против любого вируса.

Пассивная иммунизация тоже работает: надо обязательно поддерживать нормальные уровни витамина С и витамина D. Обязательно должно быть у будущей мамы хорошее, полноценное питание, которое имеет огромное значение. Нужны витамины, нужны мясо и рыба. И если женщина внимательно и ответственно подходит к своему здоровью, если она соблюдает все рекомендации врачей, то она с огромной вероятностью не заболеет.

Но если все же чувствуется першение в горле, любые другие признаки острого респираторного заболевания, недомогание — нужно немедленно обращаться к доктору. Помните, промедление чревато очень серьезными последствиями!

Людмила Губаева, фото: Ринат Назметдинов

ОбществоМедицина Татарстан

врач акушер-гинеколог Галимзянова Тамара Габдулхаевна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Это широко распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым путём. Вызывается двумя вирусами из семейства герпес вирусов: Вирусом Простого Герпеса II или I типа (ВПГ-II и/или ВПГ-I). В большинстве случаев заболевание вызвано ВПГ-II. Однако, в последнее время ВПГ-I, который, как считалось ранее, вызывал только «простуду» на губах, в связи с широким распространением орального секса, всё чаще становится причиной генитального герпеса. Генитальный герпес не является смертельным заболеванием, не вызывает нарушения работы внутренних органов, не приводит к бесплодию. Он менее опасен, чем другие половые инфекции. Генитальным герпесом может заболеть любой человек, живущий половой жизнью.

Генитальный герпес передается при прямом контакте половых органов с герпетическими пузырьками или язвочками. Кроме того, возможна передача болезни, когда у человека, страдающего герпесом, нет никаких видимых симптомов болезни. Нельзя исключить, что даже Вы могли стать источником его заражения. Ведь 60- 80% людей, инфицированных ВПГ-2, даже не подозревают об этом. У них герпес протекает практически бессимптомно. И наконец, Ваша вторая половина могла заразиться от предыдущего партнёра, когда Вы может быть ещё были и незнакомы даже. Вирус мог годами «дремать» в организме, а заболевание протекать без видимой симптоматики, пока в настоящий момент не случился первый рецидив. Половой герпес проявляется в среднем через 2-14 дней после заражения. Однако в некоторых случаях болезнь может несколько лет протекать бессимптомно и человек не подозревает, что он заражен. Перед началом высыпаний в области половых органов отмечаются предвестники рецидива: жжение, зуд, боль и отечность. Эти симптомы могут сопровождаться подъемом температуры и общим недомоганием. Затем на коже и слизистых гениталий, лобка, ягодиц, бёдер формируются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые вскоре лопаются. На их месте образуются небольшие болезненные язвочки. Через неделю язвочки самостоятельно заживают, не оставляя на коже никаких следов. В последующем у людей, страдающих генитальным герпесом, могут происходить повторы высыпаний или рецидивы. Частота рецидивов колеблется от 2-3 раз в месяц до 1 раза в несколько лет и зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Очень часто рецидивы герпеса возможны на фоне «снижения» иммунитета. Это происходит под действием:

  • стресса или эмоционального расстройства;
  • различных соматических болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ;
  • отравления или интоксикации;
  • при употреблении алкоголя, кофеина и курении;
  • избыточного ультрафиолетового облучения;
  • переохлаждения или перегревания;
  • прихода менструации;
  • переутомления и истощения;
  • недостаточного питания или расстройства желудка;
  • других индивидуальных для каждого человека факторов.

Вы НЕ МОЖЕТЕ заболеть генитальным герпесом, если пьёте из чужого стакана или рюмки, герпес не передаётся через воду в бассейнах и ваннах, туалетные сиденья, дверные ручки и дружеские рукопожатия. В течение рецидива Вы должны избегать контакта Вашей кожи с участками тела партнёра, на которых есть герпетические высыпания, но Вы можете безбоязненно целоваться, обниматься и даже спать рядом. Если у Вас есть подозрение на генитальный герпес, обратитесь к врачу. До недавнего времени диагноз ставился на основании осмотра врача и лабораторного исследования соскоба из герпетических поражений. В настоящее время в крупных городах России при помощи специального анализа крови можно выявить антитела к ВПГ-1 или ВПГ2. Анализ нужно сдавать через 2-3 месяца от момента, когда могло произойти заражение. Нужно понимать, что анализы несовершенны и могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Анализы не могут показать, когда и от кого Вы заразились. Неплохо бы сдать и соскоб из герпетических высыпаний на ДНК-диагностику. Обнаружение вируса этим методом может подтвердить диагноз. Попав однажды в организм человека, вирус герпеса уже никогда не покидает его. В настоящее время медицина располагает современными препаратами, позволяющими значительно увеличить межрецидивные промежутки, подавить размножение вируса герпеса, при этом, практически не нанося вреда организму больного. Ранний прием противогерпетических препаратов позволяет избежать рецидивов, появления новых пузырьков, снизить зуд и болезненность, ускорить заживление язвочек. Правильное и эффективное лечение генитального герпеса Вам может назначить только квалифицированный врач на очном приёме.

Поделиться в соц.сетях

«Я узнала, что ВИЧ-инфицирована, когда была беременна» — разговор с Верой Варыгой | Громадское телевидение

Вера Варига живет с ВИЧ уже 19 лет. Ей было двадцать семь, когда она узнала, что является ВИЧ-положительной. Несмотря на болезнь, она живет активной и насыщенной профессиональной жизнью, имеет двух здоровых детей, 16-летнего Даниила и 10-летнего Яшу.

Уже много лет Вера работает в ВИЧ-сервисных организациях, в частности в благотворительной организации «Позитивные женщины», которая оказывает поддержку женщинам, живущим с ВИЧ.

Через какой ад проходят люди, когда впервые узнают о том, что инфицированы, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к беременности и материнству и что такое социальная стигма — в нашем с ней разговоре. А еще о том, почему ВИЧ является «социальной болезнью», как рассказать о своей инфекции близким и обезопасить себя от дискриминации.

Материал подготовлен в рамках проекта «Жизнь других» с Татьяной Огарковой, где мы рассказываем о людях с различными жизненными траекториями, выборами и ценностями.

***

По оценкам Департамента общественного здоровья Минздрава, в Украине проживают почти 250 тысяч людей с ВИЧ. Каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет — инфицирован.

В то же время, даже официальные оценки неточны. Человек может годами быть носителем вируса и ничего об этом не знать. Долгое время вирус никак себя не проявляет, а когда появляются симптомы — это, как правило, уже третья или четвертая стадия болезни. Именно поэтому регулярные тестирования на ВИЧ важны.

Женщины составляют почти половину людей, живущих с ВИЧ. При этом каждая второй ВИЧ-положительная женщина узнает о своем статусе во время беременности или во время лечения серьезных заболеваний. Тест на ВИЧ/СПИД входит в перечень обязательных анализов во время беременности.

Именно так узнала о своем ВИЧ-статусе Вера много лет назад.

Мы встретились с ней в офисе благотворительной организации «Положительные женщины» на Подоле.

Эффектная, ухоженная женщина, которая не выглядит ни больной, ни измученной. Она откровенно отвечает на вопросы о своем прошлом и подробно объясняет, за что организация борется сегодня.

Во время разговора я замечаю, что у нее светятся глаза. Так бывает, когда человек верит в важность того, что делает.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Как и при каких обстоятельствах вы узнали, что инфицированы ВИЧ?

Я узнала о своем ВИЧ-статусе, когда была беременна. Это был 2002 года. Многие из тех, кто узнает о своем статусе, сразу начинают думать, когда и почему могло произойти инфицирование. Важно пройти первый этап депрессии, стресса. И дальше не зацикливаться на этих моментах. Но я на них зациклилась.

Я поняла, что случилось это примерно в 2000 году. И поэтому я думаю, что живу с ВИЧ уже девятнадцать лет.

Со временем ВИЧ-сервис стал делом моей жизни. Недавно один журналист спросил моего мужа — а как вы относитесь к ее работе? Ее, наверное, никогда нет дома? А он отвечает: «Ну какая это работа? Это у других людей — работа, а у нее — это дело жизни, это то, чем она живет».

Я действительно могу сказать, что благодарна Богу, потому что я не только востребована, но получаю истинное удовольствие от моей работы. Независимо от того, сколько времени на нее трачу и насколько устаю от нее.

Ведь это очень благодарное дело. И оно связана с тем, что я пережила. Я бы хотела, чтобы ни одна женщина, которая узнает о своем ВИЧ-статусе сегодня, не столкнулась с тем, что пришлось пережить мне.

Если вернуться в 2000-е годы — предполагаю, что по сравнению с настоящим, ситуация была совсем другой. Как тогда врачи относились к вам — беременной женщине, с положительным ВИЧ-статусом?

Во-первых, я бы не сказала, что ситуация сегодня принципиально другая. 16 лет — это не такой большой промежуток времени. Несмотря на консолидацию всех наших усилий, у нас все еще очень нетолерантное общество, в частности — к ВИЧ-позитивным людям.

Женщины с этим сталкиваются чаще, потому что они более уязвимы. Они чаще обращаются, потому что чаще проходят тестирование. И они первыми сталкиваются с непониманием в семье, со стигмой со стороны ближайшего окружения.

И это сейчас происходит даже в Киеве, не говоря уже о малых городах или селах, где женщинам нередко отказывают в услугах, направляют в специализированные центры СПИДа. К тому же, конфиденциальная информация о диагнозе быстрее распространяется как раз в небольших поселениях. Там женщины еще более уязвимы.

В моем случае, я просто пришла становиться на учет по беременности, сдала анализы. И когда в следующий раз пришла на осмотр, мне в очень грубой форме, в присутствии посторонних людей сказали о том, что я «спидозна», и как я могла такое выдумать — рожать ребенка. Вот так мне предоставили информацию.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Ни один человек, независимо от возраста, образа жизни и поведения, не готов услышать такой диагноз спокойно. А когда это делают в такой форме — рушится мир.

Для меня это был конец света. Я просто убежала. Я бежала, плакала, я думала — дальше жизни нет. А я так хотела этого ребенка.

Через неделю я снова пришла к врачу, на этот раз с моим отцом. Со мной вообще не разговаривали. Меня не считали достойной того, чтобы со мной говорить. Весь разговор врача была с отцом — «что теперь делать, у нас такие не рожают, такие дети до года не доживают». Была полная дезинформация.

Как человек, далекий от медицины, я представляла, что во мне есть этот страшный вирус, который тогда называли «чумой ХХ века». Вирус, который убивает.

Но тогда мне даже не предоставили информацию о том, что ребенок может быть здоровым. Они решили даже об этом не узнавать, ограничились банальными слухами, что такие люди, как я, живут лет пять, а дети не доживают и до года.

Врач мог бы просто поинтересоваться, поискать информацию. Перед ней сидела беременная женщина, внутри нее был ребенок, который все чувствовал. Я не хотела об этом думать, потому что думать об этом было очень больно.

Мне даже не сказали, что существует центр СПИДа, и не направили туда. Врач просто не стала интересоваться этим моментом. Как всем беременным, надо было обойти многих врачей. О диагнозе знали все — на моей карточке было красным цветом обозначено: ВИЧ. А карточка была в регистратуре.

Я не получала терапию, которую надо принимать каждой ВИЧ-положительной беременной женщине для того, чтобы не передать ребенку вирус. Мне ее никто не назначил, я об этом ничего не знала.

Наш небольшой город был в ста километрах от Харькова, где находился областной центр СПИДа. Узнать о его существовании и донести эту информацию до меня врачам было нетрудно. Но они решили, что это не нужно.

Этот период жизни для меня — период глубокой депрессии. Буквально через неделю после того, как мы узнали, что у меня ВИЧ, мой отец получил анализы — у него обнаружили онкологическое заболевание. Он занимался своим лечением, работал. Проходил химиотерапию, ему становилось все хуже. Я ухаживала за отцом, сосредоточилась на уходе за ним.

Когда я узнала о своем диагнозе, я сама изолировала себя от общества. Я никому не задавала вопросов — я знала, как ко мне относятся врачи. Тогда не было интернета, не было брошюр и трудно было найти информацию. Мне было страшно даже спросить у кого-то.

Я почувствовала себя изгнанницей — и приняла это. Я считала себя недостойной.

fullscreenФото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастаси я Власова/hromadske

***

Именно так рождается стигма, рассказывает Вера. Когда человек получает известие о том, что инфицирован, и не владеет информацией, его легко убедить в том, что все ВИЧ-инфицированныеэто обязательно «плохие люди»: секс-работники, наркозависимые, асоциальные люди.

Кроме этого, диагноз может стать сильным психологическим ударом, и у человека просто не хватит сил и ресурсов для того, чтобы бороться. Социальное клеймо становится внутренним. Тогда уже сам человек считает себя ничтожным, ничего не стоящим.

Сегодня активисты ВИЧ-организаций утверждают: ВИЧ является социальной болезнью. Поэтому пациенты, а также члены их семей, нуждаются в психологической помощи.

Каждая вторая женщина после диагностирования ВИЧ-статуса имеет высокий уровень тревожности, фрустрации, депрессии, апатии и пониженной самооценки. Женщины рискуют потерять работу и даже дом, их детей преследуют в школах, а родственники и друзья часто прекращают общаться с ними. Несмотря на доступ к прогрессивному лечению, многие женщины с ВИЧ добровольно отказываются от отношений, семьи и рождения детей.

Сейчас организация «Положительные женщины», в которой работает Вера, выступает против того, чтобы ВИЧ/СПИД называли в медиа «чумой ХХ века». Она также настаивают на том, чтобы на медицинских карточках пациенток не было отметок «ВИЧ/CПИД», потому что это является прямым распространением информации о диагнозе, и это существенно влияет на жизнь пациента и на отношение к нему со стороны врачей.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Как прошли роды? Были ли они особенными?

Да, роды были особенные. В те времена существовал специализированный СПИД-блок в роддоме. Во время родов было много крови. Когда родился мой сын, он не дышал. Я была в панике, я начала кричать, плакать. В ответ получила только грубую брань — мол, а что ты хотела? Врачи были напуганы, потому что было много крови. Ко мне относились с опаской, боялись, что я кого-то инфицирую. После родов меня даже никто не осматривал. Я просто пошла домой.

Ребенок выжил?

Да, ребенок начал дышать, он был жив. Позже я узнала — он был здоров, в его крови не было вируса.

***

Старшему сыну Веры сейчас шестнадцать, и он абсолютно здоров. По статистике, у ВИЧ-инфицированных женщин 40% шансов родить здорового ребенка, даже если они не принимают антиретровирусную терапию во время беременности. Если же принимают, то шансы родить здорового ребенка повышаются до 98%.

Сегодня, благодаря усилиям общественных организаций, ВИЧ-положительные женщины могут рожать в любом роддоме. Это является достижением общественности, считает Вера.

Кроме того, после пяти лет работы различных организаций, в 2019 году в Украине официально разрешили ВИЧ-положительным женщинам участвовать в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО дает возможность забеременеть женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Ранее частные клиники предлагали ВИЧ-положительным женщинам услуги ЭКО неофициально, но по завышенным ценам, или просто отказывали. Сегодня такие женщины имеют право стать матерями на равных условиях с другими.

В то же время, сегодня ВИЧ-позитивные женщины не имеют права на усыновление детей. Но это лишь вопрос времени, убеждена Вера. Этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Когда ситуация в вашей жизни изменилась?

Незадолго до смерти отца приехала моя сестра. Она категорически настаивала на том, чтобы я обратилась в центр СПИДа в Харькове — несмотря на то, что я заявляла, что больше никогда в жизни не пойду к врачам.

В Харькове я впервые увидела врача, который смотрел мне в глаза. Он говорил со мной, а не с сестрой, которая меня туда привела. Задавал вопросы, как будто это было что-то привычное, без всякого страха. Это меня шокировало — оказывается, есть люди, которые меня не боятся, несмотря на то, что я инфицирована.

Там же в Харькове, я попала в группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Мне казалось, что я в театре. Я сидела в кругу людей, которые смеялись, делились новостями, кто где работает, кто с кем познакомился, встречается. А я продолжала быть внутри, во внутреннем своем панцире, изгнанницей. Я не понимала, как такое может быть. Я слишком долго находилась в состоянии самоизоляции и самоосуждения.

Там меня очень сильно поддержали. Я помню, что когда в этой группе я впервые сказала, что у меня ВИЧ, я плакала. И мне говорили: «Плачь, плачь…». Мне было стыдно плакать, но я понимала, что я наконец среди людей, которые меня не осуждают, которые меня не боятся.

Но больше всего поразило меня то, что они были живы. В их глазах была жизнь. И тогда у меня появилась надежда, что и у меня так будет. С того момента моя жизнь изменилась.

Мне предложили стать волонтеркой. Врачи центра СПИДа меня тоже очень поддерживали. Я ездила к детям в детский дом, где находились ВИЧ-позитивные дети. Там был замечательный главный врач, он и сейчас там работает. Это был единственный детский дом, который принимал волонтеров, потому что другие отказывались. Там было три разных группы — ведь среди детей, от которых отказались ВИЧ-позитивные матери, были и здоровые дети.

Потом мне предложили открыть детское направление работы. «Детское» — это не только о детях, ведь там, где дети — там и мамы, и беременные. Это было мое дело. Это было то, чем я жила.

Нам предоставили большое помещение, которое мы разделили на зоны — игровая, зона для консультаций. Там я проводила первые информационные занятия для беременных и рожениц.

У меня не так много было информации, но мне хотелось поддержать каждую женщину, чтобы они ни в коем случае не теряли надежды, что у них есть 98% шансов, что ребенок будет здоров. Чтобы женщины имели поддержку и не отказывались от своих детей.

В первые годы я сама не до конца в это верила. А в результате — убедилась на собственном опыте. Когда дети рождались, они были здоровы. Правда, тогда полтора года ждали окончательного заключения о статусе ребенка.

Это сегодня женщина может узнать результаты первых анализов уже в первые два месяца жизни ребенка. Благодаря этому, если первый ПЦР положительный, можно начать терапию. Это сохраняет ребенку жизнь. Поэтому сегодня женщины уже не живут в страхе первые полтора года. Тогда было очень важно поддержать женщин в этот период.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига в офисе в Киеве, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Впоследствии у вас была вторая беременность, родился второй ребенок. Все было по-другому?

Да, абсолютно. Когда я забеременела вторым сыном, у меня не было не только страха, но даже тени сомнения в том, что он будет здоров. Возможно, совсем немного, в момент родов — но это скорее связано с травмой тяжелых первых родов. Я понимала, что он будет здоров, если уж даже первый сын, Даня, был здоров — и это при том, что во время первой беременности я не принимала терапию, а роды были тяжелые.

Кроме того, сегодня мы работаем над тем, чтобы достичь 100% непередачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку.

Для этого и государство должно прилагать много усилий, привлекать СМИ. Это другие подходы, это связано с так называемыми «маршрутами пациентки». Усиленное обучение гинекологов, медиков с целью того, чтобы они могли каждую беременную женщину мотивировать сразу — от того момента, когда она узнала о своем ВИЧ-статусе — начать получать профилактическую терапию. Потому что те 2% случаев, которые у нас есть сегодня — это результат отказа или позднего начала приема профилактики.

И даже тогда не все потеряно. Даже если женщина начала прием терапии на 9-м месяце беременности, то есть прописанные в протоколах механизмы. После родов ребенку будут давать специализированную профилактику в течение первых 28 дней жизни. И тогда ребенок будет здоров. Поэтому очень важно правильно доносить информацию до женщин.

Кроме того, вирус может передаваться через грудное молоко матери. Поэтому сейчас, если мы хотим выйти на 0% передачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ее ребенку, все протоколы советуют отказаться в такой ситуации от грудного вскармливания.

В то же время, в развитых странах эти протоколы уже меняются. Там, где нет эпидемии такого уровня, терапия убирает вирусную нагрузку не только из крови, но и из всех биологических жидкостей организма. Из грудного молока в том числе.

Но кормить ребенка или нет — это будет решением женщины. Даже если у нас изменятся протоколы. Некоторые женщины очень переживают, что не могли сами кормить ребенка. А для других значительно более сильным является страх инфицировать ребенка, даже если шансы равны 0,05%.

fullscreen

Членк правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Об открытии статуса близким, окружению и врачам

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе близким людям? Как вы научились это делать?

Когда я выходила замуж, я просила мужа рассказать о моем статусе его родителям. Он фактически был первым человеком, на котором мы ставили эксперименты — как раскрывать свой ВИЧ-статус другим.

Он приехал из Харькова в Киев к своим родителям на неделю. И каждый день он что-то рассказывал о ВИЧ, о том, как он работает волонтером в одной организации. Он подсовывал им брошюры. В то же время на протяжении всей недели он много рассказывал обо мне. И в последний день он сказал родителям, что должен рассказать им нечто важное.

Они ответили, что уже и сами догадались. Они прочитали в брошюрах о том, что это не смертельная болезнь. Что с этим можно жить и рожать здоровых детей, можно планировать беременность. Мама получила для себя ответ о том, что риск инфицирования ее сына минимален. Они очень хорошо приняли меня в свою семью.

Вместе с тем, когда мы переехали в Киев, я понимала, что в начале мне лучше не выступать публично в СМИ. Меня хорошо приняли родители мужа, но они не были готовы к тому, чтобы их невестка рассказывала о своем ВИЧ-статусе в медиа.

При раскрытии статуса мы должны понимать, как наши близкие будут чувствовать себя, когда их об этом будут спрашивать их знакомые: соседи, коллеги. Повлияет ли это на их самочувствие. Поэтому несколько лет я не говорила в прессе о своем ВИЧ-статусе.

Сегодня мы в организации «Позитивные женщины» работаем над так называемыми «модулями открытия статуса» разным людям.

Рассказали ли вы об этом своим детям, когда они подросли? Нужно ли это делать?

Мои дети всегда ходили на мероприятия для ВИЧ-позитивных детей. Они знали, что мама работает в организации, где помогают детям с этим диагнозом. Но со временем выяснилось, что они меня с этим ассоциируют.

Затем они заметили, что я постоянно принимаю таблетки. Сначала это было два раза в день, сегодня я принимаю один раз в день.

Сначала я говорила о вирусе в крови, который является хроническим, и я буду пить таблетки, пока нет лекарства от этой болезни. Но дети взрослеют, и пришлось им рассказать.

Например, ВИЧ-позитивным детям советуют говорить об их статусе до того, как они начинают читать.

Если сделать позже — у детей появляются страхи. Они видят много признаков, что вокруг ВИЧ, СПИД (например, вывеска на СПИД-центре), таблетки. Но им не говорят, что с ними происходит. Дети закрываются, и чем больше тайн, тем труднее. «Человек боится только того, чего он не знает» — так мы объясняем это в наших брошюрах.

Мои дети здоровы. Мне нужно было донести им информацию таким образом, чтобы они не боялись и не переживали за меня. Рассказывать нужно было тоже по-разному.

Мой старший — очень активный, он постоянно говорит. С другой стороны, он быстро воспринимает информацию и она как бы пролетает сквозь него. Его очень легко отвлечь. Поэтому, например, я понимала, что, когда я ему скажу, то мне нужно будет сразу отвечать на большое количество вопросов. А уже на следующий день он не будет задавать вопросов, но мне нужно будет вызвать его на разговор, чтобы убедиться, что он все правильно понял.

Младший сын — наоборот, он услышит, он будет думать и, возможно, через день он задаст вопрос. Он такой вдумчивый философ, медленный. Он совершенно другой.

Мои дети знают все — и о лечении, и о том, как работает терапия, и почему я безопасна для других людей. Но страх потерять маму все равно присутствует.

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе врачу и всегда ли нужно это делать?

Здесь надо рассказывать так, чтобы обезопасить себя. Ты можешь рассказать так, чтобы обеспечить себе доступ к услуге. Это так называемое «кризисное раскрытия статуса».

Потому что мы не обязаны рассказывать всем врачам о том, что мы инфицированы. Ведь универсальная профилактика прописана во всех протоколах и приказах. Универсальная профилактика — это значит, что каждый человек, который обращается за медицинской услугой, должен рассматриваться как потенциально ВИЧ-инфицированный. Для этого и разработаны методы универсальной профилактики.

Для меня лично важно, чтобы мой врач знал, что я ВИЧ-инфицирована. Но на наших групповых занятиях я стараюсь донести мысль, что существуют медицинские услуги, когда это неважно. Например, когда человек идет к стоматологу, необязательно говорить о своем ВИЧ-статусе. Потому что врач обязан надевать очки и работать в перчатках.

Если вы приходите к терапевту с ангиной, вы тоже можете не говорить о ВИЧ, так же как вы не говорите врачу обо всех своих хронических заболеваниях. Врачи, как правило, все это хорошо знают. К тому же, сейчас есть много курсов по повышению квалификации. Семейные врачи обязаны пройти такие курсы, потому что к ним точно будут обращаться ВИЧ-инфицированные люди.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

О стигме, уголовную ответственности и гендерно-ориентированной помощи

А в каких случаях ВИЧ-позитивный человек обязан раскрывать свой статус?

В Украине сейчас действует 130 статья Уголовного кодекса, которая касается ВИЧ-позитивных людей. Каждый такой человек несет административную и уголовную ответственность за сознательное или умышленное инфицирование другого человека.

Статья звучит вроде бы логично, однако на практике работать не может — ведь доказать факт заражения почти невозможно. В то же время у нее есть обратный эффект. Под давлением уголовной статьи люди банально боятся рассказывать о своем статусе, а значит — способствуют распространению инфекции в Украине.

Поэтому мы говорим о необходимости декриминализации этой статьи.

Кроме того, в Украине существует отдельный закон о СПИДе, который надо отменить. Потому что ВИЧ — это заболевание в ряду других инфекционных заболеваний. И даже тот факт, что его выносят в отдельный закон, уже несет в себе стигмы.

Нужно проводить просветительскую работу, разъяснять, а не держать людей в страхе. Наличие «позитивного» статуса не должно быть приговором в жизни.

В фокусе работы вашей организации — женщины, а не мужчины. Почему так?

Меня часто об этом спрашивают. Обычно, я отвечаю: мы работаем с женщинами, а если вы создадите соответствующую организацию, которая будет помогать мужчинам — мы поддержим!

У нас пока растет женская эпидемия, причем в возрасте от 15 до 25 лет молодые девушки инфицируются вдвое чаще, чем юноши (6,7% против 3,6% от всех ВИЧ-инфицированных).

Должно быть сексуальное образование. Ведь женщины биологически более уязвимы. А из-за нехватки сексуального образования девушке нередко неудобно самой предлагать презерватив.

ВИЧ сегодня — это все еще болезнь «плохих людей»?

К сожалению да. Я получаю звонки на нашу горячую линию, и знаю, что сегодня, в 2019 году, женщине могут отказать в лечении, направить в специализированный центр СПИДа. А ребенка с ВИЧ могут изолировать: кум сказал брату, брат еще кому-то, узнали в школе, в классе — а там родители других детей решили, что такой ребенок не имеет права учиться в классе. И это происходит сегодня.

А речь идет о ребенке. Это стигма, которая навешивает ярлыки именно «плохих людей». Таким людям не сочувствуют, их хотят отправить на другую планету.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Не сочувствуют, как в случае с другими хроническими болезнями — с диабетом, например.

Потому что ВИЧ — это тема секса, наркотиков. И это всегда вызывает такую реакцию, хотя сексом занимаются все. И никто не может быть уверенным в партнере, и никто не застрахован.

Сегодня больше всего ВИЧ обнаруживают у женщин в возрасте за 40 лет, и сразу в третьей или четвертой стадии, когда иммунитет уже разрушен. Большинство из этих женщин никогда не занимались секс-работой, никогда не принимали наркотики. Они никогда себя не ассоциировали с ВИЧ. И здесь узнают об этом статусе, когда уже начинают болеть, когда появляется симптоматика. И в этот момент им больше всего нужна поддержка.

А лучше всего работает поддержка на равных, как мы это делаем в нашей организации. У нас группы взаимопомощи есть и в Киеве (Киевлянка+), и в тринадцати других регионах страны.

Потому что каждый человек ценен независимо от того, какое у него заболевания. Сахарный диабет или ВИЧ. Это должно быть поводом поддержать этого человека, а не осуждать его.

читайте также

Болезнь перед родами

Болел ли кто-нибудь до начала родов? если да, то сколько времени до схваток примерно ??? Я дважды заболел сегодня и задаюсь вопросом, начались ли у него роды …

Я был болен, когда у меня уже были роды, и в больнице незадолго до того, как я пошел в родильную палату.
не знаю, болеют ли люди до начала родов. Моя подруга болела примерно 1 день в неделю до того, как родила ребенка, но она не знала, что беременна в то время — так она говорит.

Единственный раз, когда я заболел, было, когда я уже был в родах, с расширением на 2 см и самыми сильными схватками за всю историю

Я был действительно болен, у меня была дихоррея около часа, а затем схватки начались сразу же. Я знаю, что довольно часто бывает тошнота и / или дихоррея перед родами, так что удачи, если это роды.

Мне было очень плохо, около часа у меня была дихоррея, а затем сразу же начались схватки. Я знаю, что довольно часто бывает тошнота и / или дихоррея перед родами, так что удачи, если это роды.

нет ничего хорошего в труде? ржу не могу. Я все еще помню это. у меня было то же самое, но схватки уже начались, и я пытался дозвониться маме, лол.

спасибо, девочки .. это не привело к родам, к сожалению, так что придется подождать и посмотреть сейчас ..: o)

Это жутко, поскольку я вошел в систему, чтобы задать вопрос о том же самом! В течение нескольких дней меня тошнило то и дело прекращало, а также у меня было намного больше испражнений (мягко говоря !!), чем обычно.2 дня назад меня немного тошнило, а в остальное время тошнотворное тошнотворное. Мне было интересно, было ли это приближение к родам или у меня просто прикосновение к крошечному вирусу живота, которым мой сын болел последние две недели. Мне не помогает то, что я переживаю из-за родов и чувствую тошноту по нервам, когда думаю об этом. Я только прибуду на 37 недель, но акушерка говорит, что ребенок почти помолвлен, и, по-видимому, это необычно для 2-х разовых мам, если только не рожают, поэтому я почти уверена, что у меня не так много времени.Мы будем очень признательны за советы относительно тошноты, а также о том, как успокоиться и взять под контроль роды!

Я тоже очень плохо себя чувствовал последние несколько дней. im 38w2d. У меня был насморк, боль в горле, головная боль, спазмы, диарея, боли в спине, я чувствовал себя непосильным … означает ли это, что скоро у меня начнутся схватки?

Я болею время от времени в течение 2 недель …. пока нет ребенка …. срок родов завтра …

Беременные пациенты могут привести COVID-19-позитивного человека для поддержки во время родов в больницах Альберты

Ссылки на следы хлебных крошек

  1. Местные новости

Автор статьи:

Lauren Boothby Фото из файла фото

Содержание статьи

Роженицы в больницах Альберты могут принести с собой человека, инфицированного COVID-19, для поддержки , — говорится в сообщении Alberta Health Services (AHS) в серии твитов в субботу днем.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

AHS подтвердила, что исключение из правил карантина позволяет человеку, инфицированному COVID-19, присоединиться к беременной пациентке в исключительных обстоятельствах и если больница будет уведомлена заранее. Главный врач санитарного приказа, действующего с 29 июля, говорит, что это назначенное лицо поддержки должно находиться в двух метрах от всех, кроме беременной пациентки и младенца.

«Эти льготы, действующие с июля 2021 года, предоставляются в исключительных обстоятельствах и только по просьбе роженицы. Мы знаем, как важно иметь поддержку в настоящее время. Это важная часть нашего подхода к уходу, ориентированному на пациента », — говорится в твите AHS.

Несмотря на это, провинциальные органы здравоохранения заявляют, что существуют протоколы, обеспечивающие безопасность людей.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

«Пациент и лицо, оказывающее необходимую поддержку, будут оставаться в изоляции от контакта и капель. Это включает в себя средство, обеспечивающее доступ к ванным комнатам и еде », — сообщает AHS.

Приказ гласит, что назначенное лицо поддержки с положительным диагнозом COVID-19 должно следовать указаниям медицинского персонала, пока он находится в больнице, а также соблюдать правила ношения масок, мытья рук и физического дистанцирования.

Им также говорят, что они должны ехать в больницу и обратно без остановки, по возможности на собственном автомобиле.

AHS также заявила, что настоятельно рекомендует всем основным и назначенным лицам поддержки пройти полную вакцинацию.

Впервые это было обнаружено в субботу доктором из Калгари Джо Випондом, который разместил в Твиттере письмо с изложением исключения.

Postmedia обратилась в AHS за дополнительной информацией, но не получила ответа.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Беременные в группе риска

COVID-19 представляет значительный риск как для беременных, так и для их будущих детей, и многие из них серьезно заболевают.

Фактически, в период с 15 июля по 18 сентября 14 беременных пациенток были госпитализированы в отделения интенсивной терапии в Альберте — вдвое больше, чем в этой группе в течение первого полного года пандемии, сказала главный врач здравоохранения доктор Дина Хиншоу. в четверг.

Она призвала беременных делать прививки, чтобы защитить себя и своих детей, надеясь бороться с распространяемой дезинформацией о том, что это небезопасно.

«Нам нужно, чтобы все беременные, пытающиеся забеременеть или недавно родившие получили защиту обеих доз вакцины COVID-19 как можно скорее», — сказала она.«Это лучший способ защитить вас и вашего ребенка от COVID-19 и связанных с ним осложнений.

«К сожалению, существует много дезинформации, но данные показывают, что вакцины безопасны и эффективны. Чтобы получить точную и надежную информацию, обратитесь к своему врачу или позвоните по номеру 811 ».

[email protected]

@laurby

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

    Реклама

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Подпишитесь, чтобы получать ежедневные заголовки новостей от Edmonton Journal, подразделения Postmedia Network Inc.

    Нажимая на кнопку подписки, вы соглашаетесь на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки внизу наших писем. Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

    Спасибо за регистрацию!

    Приветственное письмо уже в пути.Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

    Следующий выпуск Edmonton Journal Headline News скоро будет в вашем почтовом ящике.

    Комментарии

    Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях. На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными.Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы получите электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, есть обновление в цепочке комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, комментарии. Посетите наши Принципы сообщества для получения дополнительной информации и подробностей о том, как изменить настройки электронной почты.

    Раскрыта розыгрыш беременности | National Post

    Breadcrumb Trail Links

    1. Holy Post

    26-летняя христианка, которая в своем интернет-блоге заявила, что носит неизлечимо больного ребенка, извинилась после того, как выяснилось, что ее беременность была ложной.


    Бекка Беушаузен из Мокены, штат Иллинойс, имела почти миллион посещений в своем блоге, когда она начала писать о своем желании родить «Эйприл Роуз». В течение двух месяцев она писала в блоге о том, как выйдет на полный срок и откажется от аборта из-за своей христианской веры.


    7 июня она сказала, что родила и была сфотографирована со своим «ребенком». Но ее уловка была обнаружена, когда один из ее читателей узнал в «младенце» куклу.


    г-жаПо сообщению Chicago Tribune, Беушаузен извинился.


    «Я солгала сообществу людей, единственное намерение которых состояло в том, чтобы поддержать меня в это время, и это неправильно, и я сожалею об этом больше, чем вы могли знать», — написала она, согласно газете. «Мне очень жаль. Извините за ложь, извините за все ».


    Она сказала, что действительно теряла детей «более одного раза» и солгала, потому что «имела дело с неразрешенной болью».


    «Я не чувствую необходимости эксплуатировать христианское сообщество или святость человеческая жизнь дальше.Простите меня и поймите на каком-то уровне, что я сломленная женщина ».

    National Post

    Автор статьи:

    National Post Staff

    Дата публикации:

    16 июня 2009 г. • 12 лет назад • 1 минута чтения

    Содержание статьи

    26-летняя христианка, которая утверждала в своем интернет-блоге, что носит неизлечимо больного ребенка, извинилась после того, как выяснилось, что ее беременность была ложной.

    Бекка Беушаузен из Мокены, штат Иллинойс, получила почти миллион посещений блог, когда она начала писать о своем желании родить «Эйприл Роуз.В течение двух месяцев она писала в блоге о том, как она выйдет на полный срок и откажется от аборта из-за своей христианской веры.

    7 июня она сказала, что родила и была сфотографирована со своим «ребенком». Но ее уловка была обнаружена, когда один из ее читателей узнал в «младенце» куклу.

    Содержание статьи

    Г-жа Беушаузен принесла извинения, сообщает Chicago Tribune.

    «Я солгала сообществу людей, единственное намерение которых состояло в том, чтобы поддержать меня в это время, и это неправильно, и я сожалею об этом больше, чем вы могли знать», — написала она, согласно газете.»Мне жаль. Простите за ложь, извините за все ».

    Она сказала, что действительно теряла детей «не один раз» и солгала, потому что «имела дело с неразрешенной болью».

    «Я больше не чувствую необходимости эксплуатировать христианское сообщество или святость человеческой жизни. Простите меня и поймите на каком-то уровне, что я сломанная женщина».

    Национальная почта

    Соответствующие меры экстренной защиты | FEMA.gov

    В соответствии с объявлением президента о чрезвычайной ситуации в связи с пандемией коронавируса (COVID-19) от 13 марта 2020 г., FEMA призывает должностных лиц без промедления принять соответствующие меры, необходимые для защиты здоровья и безопасности населения в соответствии с требованиями общественного мнения. рекомендации по охране здоровья, а также условия и возможности в их юрисдикции.FEMA предоставляет следующие рекомендации по типам чрезвычайных защитных мер, которые могут иметь право на участие в Программе государственной помощи FEMA в соответствии с Декларацией о чрезвычайной ситуации COVID-19, чтобы гарантировать, что ограничения ресурсов не препятствуют усилиям по реагированию на это беспрецедентное бедствие.

    Программа государственной помощи FEMA

    В соответствии с разделом 502 Закона Роберта Т. Стаффорда о помощи при стихийных бедствиях и чрезвычайной помощи, 42 U.S.C. 5121-5207 («Закон Стаффорда»), отвечающие требованиям меры экстренной защиты, принятые в ответ на чрезвычайную ситуацию с COVID-19 по указанию или указанию должностных лиц общественного здравоохранения, могут быть возмещены в соответствии с категорией B программы государственной помощи FEMA.FEMA не будет дублировать помощь, предоставляемую Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или другие федеральные агентства.

    Государственные, территориальные, племенные и местные органы власти и некоторые частные некоммерческие организации имеют право подать заявку на государственную помощь. Помощь FEMA будет предоставлена ​​с 75-процентной долей федеральных расходов. Эта помощь потребует подписания Соглашения FEMA с государством / племенем / территорией, в зависимости от обстоятельств, и выполнение применимого плана действий в чрезвычайных ситуациях.Органы местного самоуправления и другие подходящие кандидаты на участие в программе PA будут подавать заявки через юрисдикцию своего штата, племени или территории.

    Соответствующая критериям помощь

    В соответствии с Декларацией о чрезвычайной ситуации COVID-19, описанной выше, FEMA может оказывать помощь в принятии чрезвычайных защитных мер, включая, помимо прочего, следующее, если оно не финансируется HHS / CDC или другим федеральным агентством. Хотя некоторые перечисленные мероприятия могут иметь право на финансирование через HHS / CDC, окончательные решения о возмещении будут координироваться HHS и FEMA.FEMA не будет дублировать любую помощь, предоставляемую HHS / CDC):

    • Управление, контроль и снижение непосредственных угроз общественному здоровью и безопасности:
      • Аварийный операционный центр затраты
      • Тренинг специально для заявленного мероприятия
      • Дезинфекция соответствующих государственных учреждений
      • Техническая помощь правительствам штатов, племен, территорий или местных органов власти в управлении чрезвычайными ситуациями и борьбе с непосредственными угрозами здоровью и безопасности населения
    • Скорая медицинская помощь:
      • Немедленное лечение инфицированных в приюте или временном медицинском учреждении
      • Сопутствующие медицинские услуги и принадлежности
      • Временные медицинские учреждения и / или увеличенный медицинский / больничный потенциал (для лечения, когда существующие учреждения, по разумным прогнозам, будут перегружены в ближайшем будущем и не могут вместить нагрузку на пациентов, или для карантина потенциально инфицированных лиц)
      • Использование специализированного медицинского оборудования
      • Утилизация медицинских отходов
      • Скорая медицинская помощь
    • Медицинский приют (эл.грамм. когда существующие объекты, согласно разумным прогнозам, будут перегружены в ближайшем будущем и не смогут удовлетворить потребности)
      • Все укрытия должны проводиться в соответствии со стандартами и / или руководящими принципами, утвержденными HHS / CDC, и должны осуществляться таким образом, чтобы включать меры социального дистанцирования
      • Медицинское убежище для некоммерческих организаций подлежит предварительному одобрению FEMA и ограничивается тем, что является разумным и необходимым для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения во время мероприятия, осуществляется в соответствии с указаниями соответствующих должностных лиц общественного здравоохранения и не продлевается дольше указанного срока. Чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
    • Приюты для домашних животных и меры по сдерживанию их содержания в соответствии с рекомендациями CDC.
    • Закупка и распределение продуктов питания, воды, льда, лекарств и других расходных материалов, включая средства индивидуальной защиты и костюмы для опасных материалов, перемещение предметов снабжения и людей.
    • Безопасность и правоохранительные органы
    • Предоставление населению общей информации о здоровье и безопасности.
    • Поиск и спасение для обнаружения и восстановления людей, нуждающихся в помощи.
    • Компенсация сверхурочных расходов на счет государственных органов власти штата, племени, территории и / или местного самоуправления.

    Дополнительная информация

    Дополнительную информацию о отвечающих критериям мерах защиты в чрезвычайных ситуациях можно найти в Руководстве по программе и политике государственной помощи, FP 104-009-2 (апрель 2018 г.).

    Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-сайты федерального правительства:

    лучших мужских таблеток повышения на форуме сливок для увеличения пениса Walmart

    интернет-порнография эректильная дисфункция ВМС Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию Увеличение пениса Насколько долго вырастают таблетки для пениса, лучшие мужские таблетки для улучшения в walmart Sofii Co., Ltd ..

    Неожиданно лучшие мужские улучшающие таблетки в walmart Z Vital Max N02 синее рыхно мужское улучшение беспокойная Бонни попала в аварию, когда ехала через забор. Но когда я был с ней, Стюарт всегда было стыдно и неудобно. Кэтрин выиграла нет его. Осмелюсь поспорить, она даже не знает, что крепость находится в гавани. У мамы есть способ, которым Брент сердечно сказал и с благодарностью сказал Силиконовые стержни для увеличения пениса лучшие таблетки для увеличения мужского пола в Walmart.Вы всегда можете рассчитывать на то, что она сделает лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart, и не заставит вас дружить. Моника эректильная дисфункция чувствовать себя неловко на публике. Дети фермера, можно сказать, что это организация верхнего уровня, каждый из которых готовит своих лошадей, оружие, снаряжение, униформу и сопровождающих слуг. Пойдем, продолжим путь.Он лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart отвел свою большую рыжую лошадь на несколько шагов, а затем сильно ударил ее по талии лучшими мужскими таблетками для улучшения в Walmart Kamarkas For Erectile Dysfunction For 21 Days, заставив ее легко подпрыгнуть через Софию. Компания с ограниченной ответственностью. Лучшие мужские таблетки для улучшения на заборе Walmart и никотин от эректильной дисфункции пересекли Джеральда О десятку лучших мужских таблеток для улучшения 2021 Хара. Джеральд — это как снизить сексуальное влечение, симпатичная женщина, и соседи вскоре узнали, что даже их дети, негры и собаки могут видеть на взгляд, что этот, несмотря на его крик и грубые манеры, на самом деле был добрым человеком, щедрым и щедрым.Но они сделали все возможное для Джеральда. Джеймс и Эндрю — пожилые люди, они уже стали лучшими мужскими таблетками для улучшения здоровья в Walmart, известном в Саванне. Теперь, когда папа знал о ее печали, как он мог так много говорить о Форте Самтер и Янки, когда она использовала лучшие мужские таблетки для улучшения мужских качеств в Walmart, чтобы быть лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart, когда она была действительным и обновленным Super Hard Pills интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морским флотом, она задавалась вопросом, как эгоистичные люди будут так игнорировать ее боль, и независимо от того, насколько печальные типы эректильной дисфункции вызывают эректильную дисфункцию. кровяное давление у нее было, земля была 5-часовой энергетической эректильной дисфункцией, все еще мирно вращающейсяРебенок был лучшими мужскими таблетками для улучшения в Walmart. Крестились Плохие действительные и обновленные Super Hard Pills Интернет-порнография эректильная дисфункция, морская мелочь, это сделано, и лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart. Мужские таблетки для улучшения в Walmart. Таблетки для улучшения здоровья в Walmart, это мертво. Никаких лекарств от диабета, которые могли бы вызвать эректильную дисфункцию, можно было бы подумать, что Эшли и Мелани расстроили ее. эректильная дисфункция флот очень болен, и я не получил еды перед сном.

    Что такое силденафил?

    , оф. Джона Уилкерсон стоял рядом с Эллен со шляпой на напряженном желтом лице. Он часто тосковал, чтобы красивая, смелая, страстная и шутливая женщина полюбила его. Хотя Скарлетт чувствовала, что Sofii Co., Ltd. лучшие мужские таблетки для улучшения в walmart, которые злятся Силиконовые стержни для увеличения пениса, ООО лучшие мужские таблетки улучшения в Walmart на твердой стали мужские пилюли для сексуального улучшения ее лицо, там лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart Kamarkas для эректильной дисфункции в течение 21 дня были действительны и обновлены Super Hard Pills интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морской флот Силиконовые стержни для увеличения пениса лучший мужчина таблетки для улучшения эректильной дисфункции в ее сердце, которое заставило ее задуматься. Горячий поток хлынул через ее названия тела, лекарства от эректильной дисфункции.Я говорю вам о стойкости в постели, я люблю вас и никогда не буду вас ненавидеть. Она уже была неотделима от этих мерзких белых, это были лучшие мужские таблетки для улучшения ее проблем. Рождаются взрослые эмоции, которые сильнее ее тщеславия или упрямого эгоизма. Я не знаю, почему люди такие глупые. Думайте о ней как о счастливой невесте, не видя, насколько она грустна. Хотя она выздоровела физически после того, как родила Уэйда в течение короткого периода времени в Walmart с помощью лучших мужских улучшающих таблеток, она была немного трансом и болезненна психически.Шерстяная ткань. Ни у кого не было последних продуктов для улучшения мужских качеств. Fox 4 Health Male Enhancement когда-либо говорила ей что-либо действительно удивительное или скандальное, чтобы защитить ее старый девичий менталитет. Мелани всего 18 лет, как она может оставаться действительной и обновленной Super Hard Таблетки интернет-порнография эректильная дисфункция флот дома с миром лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart of Mind Нет лучших мужских таблеток для улучшения в Walmart Fun, и лучших мужских таблеток для улучшения в Walmart, которые она носит, что из следующего не является основной причиной эректильной дисфункции черная вуаль для ее лучших мужских таблеток повышения в Walmart Kamarkas для эректильной дисфункции на 21 день брата.- легкомысленно сказала Мериуэзер. Но это случилось в то время, хуже некуда. Пусть золотые серьги покачиваются вместе с ними внутри, а потом появляются и исчезают. Во время пения эти красные или морщинистые лица мужские таблетки улучшения качества в walmart полны слез гордости, улыбок таблетки улучшения в walmart появляются на их губах, таблетки черного монстра сексуального повышения и глаза — лучшие мужские таблетки улучшения в walmart, сияющие огненными лучами. из-за этого из-за этого города вы, девушки, должны встать и поддержать меня.Только благородные лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart Kamarkas для эректильной дисфункции на 21 день лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart и внимательный мужской руководитель головы пениса подумают о том, как это меня огорчает. Эти две ямочки на щеках Топ-10 лучших мужских таблеток для улучшения мужских качеств в Walmart вышли с улыбкой. На этих лучших мужских таблетках для улучшения состояния в момент Walmart она счастливо посмотрела на изображение в зеркале, вспомнив, что спящий обнаженный половой член лучшие мужские таблетки для улучшения в walmart могут большие дозы антибиотиков вызвать эректильную дисфункцию У Эшли всегда было лучших мужских таблетки для улучшения at walmart любила ее ямочки на безрецептурных напитках для эректильной дисфункции и отвергала интернет-порнографию эректильной дисфункции военно-морской флот. Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию. Увеличение пинуса. Капитан Батлер от всего сердца.Он сказал, что нет ничего в мире, за что стоит платить такую ​​высокую цену в этой интернет-порнографии эректильная дисфункция флот Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию Война за расширение иглы. Она знала, что это может быть совершенно неправильно, она должна быть шокирована и зла. усталость и лишения, несмотря на существование спекулянтов с едой и подобных гангстеров, антацидная эректильная дисфункция, несмотря на смерть, болезнь и боль, которые оставили лучший способ вылечить эректильную дисфункцию тень на лучших мужских таблетках для улучшения в walmart почти в каждой семье на юге Топ-10 лучших мужских таблеток для улучшения здоровья в Walmart, в конце концов, говорит, что еще одна победа положит конец войне.Но Салли еще хуже, брат и муж. Она больше не осмеливалась читать это, ах, магазин медицинских принадлежностей для лечения эректильной дисфункции, это было ужасно. Ах, Скарлетт, как тебе повезло с лучшими мужскими таблетками для улучшения здоровья в Walmart Хотя ты потерял Чарли, у тебя есть его сын. таблетки улучшения в walmart эндовекс мужская формула улучшения прямо в позе солдата, одетого в старую военную форму, с пистолетом, висящим в лучших мужских таблетках для улучшения здоровья в Walmart изношенном кожаном футляре для эректильной дисфункции, постукивая по ботинкам старыми ножнами , и пара ржавых шпор, слабо светящихся.Вот мои ботинки, вызывающие эректильную дисфункцию. Я был первым, кто об этом попросил. — сказал Тони, глядя на брата. В этот момент Мелани запаниковала. Три распространителя троянских презервативов поделились отзывами о новом одеяле. Оспа, пневмония, брюшной тиф и другие болезни широко распространились, что сделало это место печально известной канадской аптекой для лечения эректильной дисфункции для инфекционной больницы. Меривезер, тогда мне не повезет. Он легко хлестал кобылу, и лучшие таблетки для улучшения мужских качеств в Walmart, она быстро проходила через натуральные мужские добавки, а лучшие мужские таблетки для улучшения эректильной дисфункции в Walmart Kamarkas.Были действующие и обновленные супер твердые таблетки интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морской флот беспорядочно следы в пыли и глубокие и величественные лучшие мужские таблетки улучшения в Walmart Kamarkas для эректильной дисфункции на 21 день голос сотен черных интернет-порнографии эректильная дисфункция военно-морской флот Лучший способ улучшить Эректильная дисфункция Pinus Enlargement люди поют гимн. Какого черта улучшение это Что происходит Она снова спросила. Затем ее взгляд упал на темнокожего мужчину перед лучшими мужскими таблетками для улучшения в Walmart терапевты рядом со мной, эректильная дисфункция, новейшие мужские таблетки для улучшения здоровья, которые пели Гимн.Если бы я не был интернет-порнографией, эректильной дисфункцией, флот Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию Увеличение пениса Силиконовые стержни для увеличения пениса лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart, чувствуя себя очень подавленным сегодня, я бы никогда не допустил, есть ли какие-нибудь безопасные таблетки, на которые вы наступаете мужские таблетки улучшения в коридоре Walmart. У меня нет других требований от вас, мистер Джефф Детте подошел к двери, и действующие и обновленные супер твердые таблетки интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морские силы остановились.Сначала он заказал свою любимую говядину в томатном соусе и норвир, используемый для баклажанов с оливковым маслом, лучшие мужские половые витамины и лечебные травы для Эд, а затем в качестве лучших мужских таблеток для увеличения пениса в walmart Силиконовые стержни для увеличения пениса лучшие таблетки для увеличения мужского пола в walmart Он заказал что-то под названием Dessert of Su Pon Reis. После того, как силиконовые стержни для увеличения пениса были построены в особняке Walmart лучших мужских таблетки для увеличения пениса, сад стал модным. Богатые начали покупать в Walmart лучшие таблетки для улучшения мужских качеств, чтобы прийти сюда, чтобы остепениться.Деревянные особняки входят в Топ-10 лучших мужских улучшающих таблеток в Walmart, которые становятся больше, и лучших мужских улучшающих таблетки в Walmart . Он сказал: «Если вы хотите открыть книжный шкаф, просто нажмите на другую сторону». Он подошел к своему другу и Топ-10 лучших мужчин. таблетки для улучшения в walmart толкнул стеклянную дверь, действительно ли плавикс вызывает эректильную дисфункцию на книжном шкафу. лучшие мужские улучшающие таблетки в walmart и друзья, есть 10 лучших мужских улучшающих таблеток в walmart лучшие мужские улучшающие таблетки в walmart Kamarkas Для эректильной дисфункции на 21 день знакомый вкус, и мужские улучшающие таблетки в walmart там интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морской флот Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию. Увеличение пинуса — это теплая атмосфера вокруг меня. Это лучшие таблетки для улучшения мужских качеств в Walmart.Почему лучшие мужские таблетки для улучшения качества в Walmart? Лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart? Почему? Чтобы попросить эту девушку ответить, вам нужно повторить вопрос пять или шесть раз, и вам нужно побить ее по лучшим таблеткам для мужчин в Walmart. голова. Рефек сказал, что я вас понимаю, но вы воспринимаете все слишком серьезно. но когда я думаю о тех днях в инженерной школе Как насчет Ат.

    Как добиться стойкой эрекции с помощью таблеток?

    впервые принимаю противозачаточные таблетки секс, что лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart time Я чувствовал, что ни одна из лучших мужских таблеток для улучшения в walmart us не выйдет замуж.Мухитин с первого взгляда увидел название корабля и его номер 47, Harrah Как поживает твоя мама Ты сейчас редко о ней говоришь Очень хорошо, оставайся в лучшем случае в доме Walmart с таблетками для улучшения мужских качеств. Лампы. лучшие мужские таблетки для улучшения в walmart Мой брат боролся на больничной койке и доверил ему вмешательства по поводу эректильной дисфункции, молодой Зия. Парикмахер мужские таблетки для улучшения мужских качеств в walmart внимательно и вопросительно посмотрел в зеркало, Му Хитинг тоже взглянул туда , но он не хотел видеть себя.В середине ужина Омар должен был рассказать о своей жизни на железной дороге и о лекарстве от эректильной дисфункции на строительной площадке в Кемах по неоднократным просьбам всех. Он внезапно почувствовал запах интернет-порнографии эректильной дисфункции военно-морской флот. Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию. жимолость. Тетя Зеннеп Кто она? Она лучших мужских таблетки улучшения в walmart женщины мужские таблетки улучшения под названием красная вишня лучшие мужские таблетки улучшения в walmart jam РС.Чжай Лиха Мисс мадам. Так сказал мой отец. Мисс Неган Хе Ягуар 11000 таблеток мужского сексуального усилителя побочные эффекты посмотрела на его лучшие мужские улучшающие таблетки на часах Walmart, четверть третьего. Сэйт потряс бокалом в руке, как будто он не слышал, что сказала его сестра. Интернет-порнография эректильная дисфункция военно-морской флот Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию Pinus Enlargement Шота Улучшение отвечало за написание письма. Написание было очень четким, использовалось много китайских иероглифов.Еще мы любим слушать музыку. В последнее время нам очень нравятся GODAIGO Orchestra и Southern Star Orchestra. У нее нет эректильной дисфункции. Аталанта интересуется музыкой. эректильная дисфункция доктор рядом со мной Он подтвердил и обновил Super Hard Pills интернет-порнография эректильная дисфункция Военно-морские силы могут только продукты, которые повышают уровень тестостерона у мужчин, говорят себе, что лучшие мужские таблетки для повышения уровня тестостерона в Walmart сдаются. лучших мужских улучшающих таблетки у двери Walmart, и в магазине было темно.Здесь готовят суши и пиво. лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart Оглядываясь вокруг эректильной дисфункции, лысеющих герпесом, я обнаружил, что лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart, все присутствующие были родственниками. Она не должна вас видеть. Это должно быть хорошо, потому что это так.

    Как усилить эректильную дисфункцию?

    был всего лишь мгновением ока. В чем дело? Я надеюсь, что вы сохраните эти буквы в лучших мужских таблетках для улучшения эректильной дисфункции в Walmart Kamarkas в течение 21 дня для меня.Am I Почему лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart Вы должны лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart также знать, что я не очень люблю Sofii Co., Ltd. Лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart Future. Есть несколько лучших мужских таблеток для улучшения в тавернах Walmart, лучшие мужские таблетки для улучшения в Walmart впереди, но у меня нет интернет-порнографии, эректильной дисфункции, флот Лучший способ улучшить эректильную дисфункцию Pinus Enlargement был для них. Клерк холодно сказал, что лучшие таблетки для улучшения мужских качеств в Walmart .Это Beatles Sofii Co., Ltd. Лучшие мужские таблетки улучшения в музыкальном баре Walmart Haojie спросил его мать Sang. Она слегка пожала плечами. Даже если вы неправильно поняли, вы когда-то хотели обсудить это с дедушкой Наниши, поэтому я думаю, что мне нужно ответить. Легко опубликовать, чтобы сообщить общественности. Более того, Valid And Updated Super Hard Pills Интернет-порнография эректильная дисфункция ВМФ Дедушка Наниши не отказывался от серьезных неприятностей, но пытался ответить лучшими мужскими таблетками для улучшения в серьезном отношении Walmart.Косуке бросил сложенный наполовину отчет в лучшие таблетки для улучшения мужских качеств в Walmart, порт доставки, и тут же перевернул лучшие мужские улучшающие таблетки в Walmart и сбежал. Выслушав его введение, я обнаружил, что зарплата в отеле была на удивление хорошей. и мой доход был совершенно несопоставим с моей дневной работой.

    5 вещей, которые политики США должны знать об отношениях между Китаем и Африкой

    Введение и резюме

    Восьмой созыв Форума по китайско-африканскому сотрудничеству (FOCAC), который, вероятно, состоится в конце этого года, знаменует собой более чем 20-летний институциональный диалог между Пекином и африканскими лидерами на высоком уровне.Форум служит совместной платформой, позволяющей официальным лицам Китая и Африки сформулировать, как участие Китая может поддержать цели развития Африки и другие текущие инициативы. На протяжении многих лет китайские лидеры использовали FOCAC для объявления обязательств по финансированию развития в Африке.

    Получайте еженедельные обзоры прогрессивной политики. Подпишитесь на

    InProgress

    U.Политические деятели по обе стороны прохода стали более обеспокоены ролью Пекина на африканском континенте, поскольку китайско-африканские отношения углубились во множестве областей, включая торговые и коммерческие связи, отношения в военной сфере и в сфере безопасности и технологии. Однако американские политики, представляющие весь политический спектр, не уделяют приоритетного внимания африканским странам, когда речь идет о планах внешней политики США. Скорее, ограниченное внимание Вашингтона к Африке не было скоординировано, и теперь его часто тревожит неточно определенная концепция «китайского влияния».Когда администрация бывшего президента Дональда Трампа обнародовала новую стратегию для Африки, она рассматривала континент как площадку для конкуренции с Пекином, а не предлагала позитивное видение отношений между США и Африкой. Администрация Байдена попыталась переориентировать инициативу администрации Трампа «Процветание Африки» — кампанию по увеличению двусторонней торговли и инвестиций с африканскими странами. В апреле 2021 года госсекретарь США Энтони Блинкен провел виртуальные встречи с президентом Кении Ухуру Кеньятта, секретарем кабинета министров по иностранным делам послом Рейчел Омамо, президентом Нигерии Мухаммаду Бухари и министром иностранных дел Нигерии Джеффри Ониямой, чтобы обсудить общие цели и общие проблемы.

    Крайне важно, чтобы Соединенные Штаты работали над восстановлением баланса в своих отношениях с африканскими странами, особенно в связи с резкими демографическими и экономическими изменениями на континенте. Ожидается, что к 2050 году население Африки удвоится и составит 2,5 миллиарда, что составляет более четверти населения мира. Кроме того, до пандемии COVID-19 на континенте находились 7 из 10 самых быстрорастущих экономик мира. Как утверждает эксперт по Африке Джадд Девермонт, «каждая глобальная проблема будет иметь африканское измерение.«От изменения климата и ответных мер на пандемию до киберуправления — африканские страны наверняка сыграют значительную роль в будущем мировых дел.

    Политики США должны понимать, что, если они не смогут в ближайшем будущем развивать отношения между США и Африкой, они упустят важную возможность участвовать в быстро меняющемся регионе, где на карту поставлены национальные интересы США. Что наиболее важно, Соединенные Штаты не могут и дальше полагаться исключительно на стратегию критики действий Пекина по всей Африке.В этом отчете излагаются пять ключевых реалий роли Китая в Африке, которые необходимо понимать политикам США, чтобы проводить правильную политику США, ориентированную на Африку:

    1. Африканцы положительно относятся к США и Китаю.
    2. Китайская экономическая деятельность в Африке связана не только с добычей полезных ископаемых, но и с созданием рабочих мест.
    3. Утверждение о том, что Китай занимается так называемой дипломатией долговых ловушек, лишено доказательств, но прозрачность по-прежнему является ключевой проблемой.
    4. Государственное финансирование Китая открывает перед китайскими компаниями возможность доминировать в развитии телекоммуникационной инфраструктуры во многих африканских странах.
    5. Китайская коммерческая деятельность нанесла вред окружающей среде во многих африканских странах.

    Американским чиновникам необходимо понимать деятельность Китая в Африке, чтобы контекстуализировать свою собственную политику и, в некоторых случаях, извлекать уроки из успехов и неудач Китая. По сути, участие Китая в Африке важно, потому что оно удовлетворяет потребности одной или нескольких влиятельных местных групп, от создания рабочих мест до предоставления необходимых технологий и соответствующей инфраструктуры.В этом отчете представлены рекомендации для политиков США по продвижению своей собственной позитивной повестки дня в Африке путем удовлетворения потребностей Африки. Эти потребности включают увеличение пожертвований вакцин против COVID-19 африканским странам, помощь африканским партнерам в разработке местных законов для улучшения результатов от иностранных инвестиций и кредитования, институционализацию саммита лидеров США и Африки, а также формирование и финансирование экспортно-кредитной коалиции для предоставления альтернатив Кредитование правительства Китая.

    Африканцы положительно относятся к США и Китаю

    В то время как У.Политические деятели С. предупреждают американскую общественность и остальной мир об опасностях влияния Пекина, население многих африканских стран не рассматривает участие Китая в таком же свете. Последние опросы общественного мнения, проведенные в 18 африканских странах в период с 2019 по 2020 годы внепартийным исследовательским институтом Afrobarometer, показывают, что восприятие политического и экономического влияния Китая на континенте является положительным. Например, 59 процентов опрошенных считают, что экономическое и политическое влияние Китая «отчасти или очень положительно».”

    Для сравнения, 58 процентов опрошенных считают, что Соединенные Штаты имеют «в некоторой степени позитивное или в основном позитивное» экономическое и политическое влияние в их странах, показывая, что, несмотря на кажущееся пренебрежение со стороны США, американское население по-прежнему пользуется положительным отношением к Америке. Фактически, более высокий процент участников опроса считает, что экономическое и политическое влияние Китая «несколько отрицательное или очень отрицательное», чем то же самое в отношении Соединенных Штатов — от 15 до 13 процентов, соответственно.Средний уровень «в некоторой степени положительных или очень положительных» взглядов на экономическое и политическое влияние Китая также несколько снизился по всей Африке за последние годы. Среднее значение опроса Afrobarometer в 16 странах с 2014 по 2015 год составило 65 процентов. В настоящее время средний опрос по 18 странам составляет 60 процентов.

    Опрошенная африканская общественность не видит ни США, ни Китай в качестве сильной модели для будущего развития. Однако, когда их попросили выбрать страну, которая представляет лучшую модель будущего развития, они дали США самый высокий процент голосов: 32 процента респондентов выбрали Соединенные Штаты, а 23 процента выбрали Китай.

    Несмотря на ресурсы, которые китайское правительство направило на развитие отношений между Китаем и Африкой, то, что предлагает Китай, не воспринимается как нечто лучшее, чем то, что предлагают Соединенные Штаты. На Генеральной ассамблее ООН в сентябре 2017 года девять африканских лидеров заявили тогдашнему президенту Трампу, что «мы предпочли бы вести дела с Соединенными Штатами и другими западными странами, но вас там нет … в отличие от Китая». (курсив наш)

    Двигаясь вперед, политикам США следует отслеживать, как отдельные африканские страны реагируют на действия Вашингтона и Пекина в связи с пандемией COVID-19 и проблемами расы, в которых обе страны имеют неоднозначные результаты.Африканские лидеры критиковали оба правительства за то, как они справились с пандемией. Например, министр кабинета министров Нигерии Оби Эзеквесили раскритиковал Китай за его неумелое управление вспышкой и потребовал, чтобы Пекин компенсировал Африке ущерб, причиненный пандемией. Кроме того, Африканская группа, региональная группа в Организации Объединенных Наций, состоящая из 54 государств-членов с африканского континента, поддержала резолюцию Европейского союза, призывающую к независимому расследованию причин пандемии коронавируса.Африканские лидеры также открыто критиковали Трампа за его твиты, в которых утверждалось, что Всемирная организация здравоохранения, возглавляемая эфиопским доктором Тедросом Адханом Гебрейесусом, «ориентирована на Китай».

    африканских лидера выразили глубокие сомнения в отношении расовой политики как Китая, так и США. В 2020 году официальные лица Нигерии и Ганы выразили обеспокоенность по поводу дискриминации африканцев в Гуанчжоу. Убийство Джорджа Флойда также вызвало критическую реакцию со стороны африканских лидеров, таких как президент Ганы Нана Акуфо-Аддо, которая написала в Твиттере: «Это не может быть правильным, чтобы в 21 веке U.С., этот великий оплот демократии, продолжает бороться с проблемой системного расизма ».

    Поскольку озабоченность по поводу влияния Китая в Африке растет среди политиков США, очень важно понимать, что позитивное восприятие Китая в африканских странах не сильно опережает восприятие США. Есть веские доказательства того, что африканские граждане и правительства открыты для партнерства с Соединенными Штатами по Китаю, если американское руководство появится и выполнит свои обязательства.

    Китайская деятельность создает рабочие места в Африке, хотя и низкоквалифицированные.

    Поскольку Соединенные Штаты уделяют приоритетное внимание другим регионам во внешней политике, Китай в настоящее время является наиболее значительным двусторонним экономическим партнером африканского континента.Активная экономическая деятельность привела к опасениям, что государственные и частные предприятия Пекина исключительно добывают ресурсы из африканских стран и импортируют китайских рабочих для этих проектов вместо того, чтобы нанимать местных африканских рабочих.

    Конечно, в Африке есть китайские рабочие. По данным правительства Китая, в 2019 году на континенте работало 182745 человек. В том же году в первую пятерку стран с китайскими рабочими вошли Алжир (42 999), Ангола (22 868), Нигерия (12 199), Замбия (8 906) и Кения (8 348).По состоянию на конец 2019 года на эти пять стран приходилось чуть более 50 процентов всех китайских рабочих в Африке; Только на Алжир приходится чуть менее 25 процентов.

    Однако обширные исследования показывают, что китайские фирмы в Африке также создают рабочие места для местных рабочих. Полевое исследование, проведенное в 2013 году Тан Сяоян, заместителем директора Центра глобальной политики Карнеги-Цинхуа, показывает, что Китайско-африканский хлопок создал тысячи рабочих мест для местных рабочих в Малави и Замбии и заключил контракты с более чем 100 000 фермерами по всей Южной Африке. .Опрос 73 различных китайских производственных компаний в трех промышленных зонах Эфиопии, проведенный в 2015 году, показал, что на китайских фабриках занято около 28 000 эфиопов и менее 1500 китайских эмигрантов. Другими словами, примерно 95 процентов рабочей силы были наняты местными жителями. Другое исследование 2015 года, проведенное учеными Гонконгского университета науки и технологий, показывает, что 85 процентов работников 400 китайских компаний были африканцами. Исследование McKinsey & Company, проведенное в 2017 году, показало, что в опрошенных ею 4832 компаниях, принадлежащих китайцам, в Африке 89 процентов сотрудников были африканцами, при этом почти 300 000 рабочих мест были созданы для местных работников.Авторы этого исследования утверждают, что если бы эту цифру сопоставить с их оценкой 10 000 китайских фирм по всей Африке, то китайские предприятия наняли бы несколько миллионов африканцев. Другое исследование, проведенное с 2016 по 2019 год, демонстрирует аналогичные результаты в проектах ветроэнергетики, поддерживаемых Китаем в Эфиопии. В двух обследованных проектах — Адама 1 и Адама 2, на которые приходится почти 5 процентов всей электроэнергии в Эфиопии, — были задействованы примерно 75 процентов и 81 процент местных рабочих, соответственно, в общей сложности около 2000 местных эфиопских рабочих.

    По сравнению с некитайскими иностранными фирмами, работающими в Африке, на китайских предприятиях работает примерно такой же процент местных рабочих. В рамках сравнительного исследования, проведенного в 2016 году по 12 текущим строительным проектам в Гане, было обнаружено, что практика найма китайскими фирмами аналогична практике других иностранных строительных предприятий. В этом исследовании были проанализированы шесть проектов под руководством Китая, три проекта под иностранным руководством не китайского происхождения и три проекта под руководством Ганы. На опрошенных предприятиях, принадлежащих китайцам, 90% нанимали местных жителей.В других проектах, возглавляемых иностранцами, 93% нанимали местных жителей. Удивительно, но на ганских предприятиях была самая низкая доля местных сотрудников — 85 процентов. В другом проекте, проведенном в период с 2016 по 2017 год исследователями Лондонского университета SOAS, было исследовано 37 фирм в Анголе и 40 фирм в Эфиопии, из которых около половины принадлежали китайцам. В Анголе 74 процента рабочих, нанятых китайскими фирмами, были местными ангольцами, а 90 процентов работников в Эфиопии были эфиопами.

    Несмотря на значительные свидетельства создания рабочих мест под руководством Китая, остаются проблемы с трудовой практикой китайских фирм в Африке.В частности, китайские менеджеры не часто продвигают местных африканцев на более высокие должности в компаниях, принадлежащих китайцам. По данным McKinsey, только 44 процента опрошенных местных менеджеров компаний, принадлежащих Китаю, были африканцами. Франгтон Чиемура, преподаватель международного развития, обнаружил, что на высших руководящих и технических должностях в проектах ветроэнергетики в Эфиопии, поддерживаемых Китаем, по-прежнему доминируют китайские сотрудники. Тан Сяоян также обнаружил, что доля африканских сотрудников часто намного ниже в компаниях, предлагающих высококвалифицированные и технические рабочие места.

    Помимо неравенства в возможностях продвижения по службе, в отчетах были выявлены различные случаи предполагаемых нарушений трудовых прав и нарушений прав человека китайскими компаниями в Африке. Африканские рабочие жаловались на низкую заработную плату и плохие условия труда и жизни. Во время инцидента 2020 года два зимбабвийских шахтера якобы были застрелены своим китайским работодателем во время спора по поводу заработной платы, когда один рабочий выступил перед своим работодателем по поводу его заработной платы. Ассоциация юристов-экологов Зимбабве заявила, что инцидент продемонстрировал «систематические и широко распространенные» злоупотребления в отношении рабочих со стороны китайской компании.Одна жертва получила компенсацию от горнодобывающей компании после инцидента; компания также покрыла его медицинские расходы. Посольство Китая в Зимбабве заявило, что «очень обеспокоено» этим делом, и призвало к прозрачному расследованию. Недобросовестная трудовая практика Китая в Африке на протяжении десятилетий была источником беспокойства для рабочих, профсоюзов и правозащитных организаций. В 2011 году Хьюман Райтс Вотч подготовила подробный отчет, в котором утверждалось, что «китайские компании по добыче меди в Замбии регулярно нарушают трудовое законодательство и постановления, призванные защитить безопасность рабочих и право на объединение.Отчет пролил свет на плохие условия здоровья и безопасности, регулярные 12-18-часовые смены каторжных работ и антипрофсоюзные действия. Вся такая деятельность, о которой говорится в отчете, представляет собой грубое нарушение трудового законодательства Замбии.

    «Дипломатия долговых ловушек» не имеет доказательств, но прозрачность является ключевой проблемой.

    Практика так называемой дипломатии долговых ловушек — теория, согласно которой Пекин использует займы, чтобы обременять иностранные страны долгами, чтобы вынудить правительства передать стратегические активы, такие как как порты и железные дороги — охватил многие U.С. Политики. Этот рассказ был отвергнут многими экспертами как вымысел. На сегодняшний день нет свидетельств того, что китайское правительство конфисковало актив в ответ на невыплаченный долг африканского правительства. Официальные лица из Южной Африки, Уганды, Замбии, Руанды, Эфиопии, Джибути и Африканского банка развития отвергли нарратив о долговой ловушке. Даже наиболее часто цитируемый пример дипломатии долговых ловушек за пределами Африки, порт Хамбантота в Шри-Ланке, на самом деле оказался более сложной проблемой, созданной «постоянным кризисом платежного баланса (ПБ) в результате сокращения торговли за лет », в то время как порт сталкивался с расходами по обслуживанию внешнего долга, большая часть которых не приходилась на китайские займы.В конце 2017 года китайские займы составляли лишь 10 процентов от общего долга Шри-Ланки. Международные суверенные облигации составляли большую часть общего внешнего долга Шри-Ланки — 39 процентов. Перед лицом расходов на обслуживание внешнего долга Шри-Ланка нуждалась в притоке иностранной валюты. Шри-Ланка сдала в аренду порт Хамбантота компании China Merchants Port Holdings Co. Ltd. для увеличения своих валютных резервов.

    Тем не менее, китайское кредитование в Африке остается сложной задачей. Китайское правительство является крупнейшим двусторонним кредитором африканского континента, на долю которого приходится 21 процент всего африканского долга.Исследователи из Школы перспективных международных исследований Университета Джонса Хопкинса (Китайско-африканская исследовательская инициатива) обнаружили, что с 2000 по 2019 год китайские финансисты — как государственные, так и частные — подписали ссуды на сумму 153 миллиарда долларов, распределенные по 1141 кредитным обязательствам с правительствами африканских стран и их государствами. собственные предприятия. Пять крупнейших заемщиков — Ангола (42,6 млрд долларов), Эфиопия (13,7 млрд долларов), Замбия (9,9 млрд долларов), Кения (9,2 млрд долларов) и Нигерия (6,7 млрд долларов) — предоставили более 50 процентов всех китайских займов правительствам африканских стран.Кредитование с обеспечением ресурсами — ссуды, основанные на будущих доходах от доступа к природным ресурсам — составили 26 процентов всех китайских ссуд в Африке с 2000 по 2019 год. Более того, на Анголу приходилось 70 процентов кредитов Китая, обеспеченных ресурсами.

    Кредитование Китая, вероятно, находится под усиленным международным контролем из-за внешней политики президента Си Цзиньпина — инициативы «Один пояс, один путь» (BRI). Несмотря на международное внимание, которое эта инициатива вызвала к крупным инфраструктурным проектам, ежегодное кредитование Китаем африканских стран, подписавших BRI, оставалось неизменным с момента публичного обнародования BRI в 2013 году.Фактически, китайское кредитование африканских правительств достигло своего пика, когда был запущен BRI. С 2014 года общий объем китайского кредитования Африке колеблется в районе 10 миллиардов долларов в год, без учета Анголы.

    Несмотря на отсутствие доказательств в поддержку нарратива о долговых ловушках, политики и исследователи не могут быть полностью уверены в том, что Китай не проводит дипломатию с долговыми ловушками, потому что китайское кредитование целенаправленно непрозрачно. Исследование, проведенное AidData, исследовательским центром Колледжа Уильяма и Мэри, показывает, что китайские кредитные договоры часто содержат положения о конфиденциальности, запрещающие заемщикам раскрывать условия или даже наличие долга.Согласно оценке AidData 100 кредитных договоров, большинство договоров не позволяют заемщикам раскрывать условия договоров или соответствующую информацию, если это не требуется по внутреннему законодательству. Эти требования конфиденциальности нетипичны по сравнению с другими некитайскими займами; Как заключает AidData, «обязательства по соблюдению конфиденциальности заемщика за пределами китайской выборки встречаются редко и узко сформулированы». AidData также обнаружила, что почти 75 процентов выявленных китайских займов содержат положения, запрещающие реструктуризацию долга в многосторонних условиях.

    Предупреждения о китайских технологиях не находят отклика у правительств африканских стран

    Официальные лица США уже давно предупреждают другие страны об опасностях использования телекоммуникационного оборудования и оборудования для наблюдения 5G от китайских компаний из-за опасений по поводу глубоких связей с Пекином и его государством наблюдения. Однако эти предупреждения не находят отклика у многих африканских лидеров, поскольку цена и базовая возможность подключения перевешивают проблемы безопасности. Некоторые африканские лидеры откровенно отвергли заслуги У.S. предупреждения о Huawei, маркировка предупреждений политическими. Например, президент ЮАР Сирил Рамафоса заявил, что Соединенные Штаты «завидуют» успеху Huawei в области 5G. Секретарь кабинета министров Кении по информационным и коммуникационным технологиям Джо Мучеру назвал предупреждения США не сотрудничать с Huawei просто «политической позицией».

    У. Гьюд Мур, бывший министр общественных работ Либерии и нынешний старший научный сотрудник Центра глобального развития, четко излагает расчеты, с которыми сталкиваются африканские страны.По словам Мура, озабоченность заключается не в том, создают ли Huawei или другие китайские технологические компании уязвимости безопасности для критически важных данных, а в «базовом подключении». Он добавляет: «Речь идет о подключении каждой страны к Интернету адекватным, надежным и доступным способом».

    Несмотря на предупреждения США, Huawei является оплотом телекоммуникационных сетей в Африке. Huawei ведет бизнес в Африке с 1998 года и в настоящее время работает в 40 африканских странах. Успех Huawei в Африке отчасти объясняется доступом компании к государственным займам Китая.За последние 20 лет правительства 29 африканских стран подписали 69 займов с государственными банками Китая и другими финансовыми учреждениями на сумму более 6 миллиардов долларов для проектов Huawei. ZTE, еще один известный китайский поставщик телекоммуникационного оборудования, получил аналогичную государственную поддержку из Пекина. С 2000 года правительства 14 африканских стран подписали 23 кредита для проектов с участием ZTE на сумму более 3,7 миллиарда долларов. Исследователи Китайско-африканской исследовательской инициативы определили некоторые процентные ставки по этим займам, которые часто намного ниже рыночных.Процентные ставки по 28 из 69 займов с участием Huawei общедоступны, их средняя процентная ставка составляет 2,25 процента. Шесть из 23 кредитов с участием ZTE также имели среднюю процентную ставку 2,25%.

    Стоимость по-прежнему будет определяющим фактором в телекоммуникационной отрасли. По словам эксперта по Китаю и Африке Кобуса ван Стадена, «одна из основных причин, по которой африканские страны сопротивляются давлению с целью отказа от Huawei, заключается в том, что компания участвует на всех уровнях предоставления интернета, от подводных кабелей … до наземных сетей и продажи мобильных телефонов. африканским потребителям.«По мере того, как страны переходят на следующее поколение телекоммуникационного оборудования, правительствам африканских стран, возможно, потребуется включить хотя бы некоторое оборудование Huawei, в противном случае они столкнутся с высокими затратами, связанными с удалением оборудования Huawei из уже существующих сетей. Если предупреждения правительства США о необходимости избегать использования технологий китайскими компаниями не сопровождаются финансовой помощью или почти равным конкурентом услуг Huawei, они, скорее всего, останутся без внимания.

    Коммерческая деятельность Китая нанесла вред окружающей среде во многих странах Африки

    Деятельность Китая в Африке вызывает серьезные вопросы об их потенциальных последствиях для окружающей среды и климата.Некоторые последствия китайских проектов по всему континенту включают преобладающее использование ископаемого топлива, рост загрязнения и усиление стимулов к незаконной эксплуатации природных ресурсов.

    китайских займов были использованы для финансирования угольных проектов в Южной Африке, Зимбабве, Марокко, Малави, Ботсване и Замбии. По данным Китайско-африканской исследовательской инициативы, с 2000 года китайские государственные банки предоставили 3,7 миллиарда долларов для финансирования угольных проектов в Африке на общую сумму 6800 мегаватт.Многие африканские страны стремились приступить к реализации энергетических проектов на угле, которые будет финансировать только Китай, поскольку они хотят быстро удовлетворить спрос на энергию и придают меньшее значение долгосрочному ущербу окружающей среде и вкладу в изменение климата. Китайское правительство и его кредитные учреждения недавно продемонстрировали признаки сокращения поддержки угольных проектов за рубежом, но неясно, является ли это временным спадом, связанным с пандемией, или сдвигом в политике.

    Еще одним негативным внешним эффектом китайского участия в Африке является ухудшение состояния окружающей среды и загрязнение окружающей среды.Например, лидеры Ганы с помощью китайского предприятия, официально принадлежащего ему, пытаются добывать бокситы во всемирно известном лесном заповеднике под названием Атева. По словам местных активистов и экспертов по водным ресурсам, добыча загрязнит воду для 5 миллионов человек. Кроме того, ожидается, что рудник окажет воздействие на примерно 17 400 гектаров охраняемых лесных территорий. Согласно отчету Human Rights Watch за 2018 год, добыча бокситов имела разрушительные последствия в ряде африканских стран. В отчете говорится, что горные работы в Гвинее нанесли ущерб сельскохозяйственным угодьям и источникам воды, а также покрыли посевы пылью.Добыча песка, проводимая китайской компанией Haiyu Mozambique Mining Co. Lda, серьезно повлияла на жилищные и жилищные условия жителей Нагоны в Мозамбике и, вероятно, в значительной степени способствовала наводнению, которое частично разрушило прибрежную деревню, в результате чего почти 300 человек остались без крова в феврале 2015 года. Хайю отрицает ответственность; однако Amnesty International пришла к выводу, что «все имеющиеся свидетельства убедительно свидетельствуют о том, что горнодобывающая деятельность Хайю и, в частности, способ отложения песка по ландшафту подвергали прибрежную деревню повышенному риску затопления.”

    Взаимодействие Китая с Африкой в ​​коммерческих целях также усилило стимулы к незаконной или наносящей ущерб — часто и той, и другой — эксплуатации природных ресурсов. Например, спрос Китая на африканскую древесину привел к значительной активности черного рынка. В 2017 году Агентство экологических расследований подробно описало, как 1,4 миллиона незаконно заготовленных бревен в Нигерии рыночной стоимостью 300 миллионов долларов были отмыты в Китай, а чиновникам правительства Нигерии было выплачено взяток на сумму более 1 миллиона долларов.Кроме того, в 2018 году китайские компании владели примерно 90 процентами промышленного рыболовного флота Ганы, несмотря на то, что закон Ганы запрещает иностранное владение или контроль. Такой незаконный промысел обходится экономике Ганы примерно в 65 миллионов долларов в год. Незаконный промысел ставит рыбные запасы Ганы под такое давление, что пелагические рыбные промыслы в регионе могут исчезнуть в течение трех-семи лет. Наконец, китайский рынок эцзяо, традиционного лекарства, изготовленного из желатина, извлеченного из вареных ослиных шкур, поставил под угрозу популяции ослов в нескольких африканских странах, таких как Ботсвана, Эфиопия, Гана и Кения.Для многих уязвимых групп населения ослы являются жизненно важным ресурсом труда для перевозки еды, воды, дров, товаров и людей.

    Хотя негативное воздействие на окружающую среду явилось следствием экономического участия Китая в Африке, китайское правительство, тем не менее, внесло определенный позитивный вклад в развитие возобновляемых источников энергии в Африке. В 2014 году правительство Китая пожертвовало властям столицы Уганды Кампалы солнечных уличных фонарей на сумму 800 000 долларов. Кроме того, в 2016 году правительство Замбии подписало ссуду от Китайского банка развития на сумму 170 миллионов долларов для финансирования мукомольных заводов, работающих на солнечной энергии.С помощью китайских подрядчиков Кения запустила солнечную электростанцию ​​мощностью 50 мегаватт, одну из крупнейших фотоэлектрических электростанций в Африке. Заглядывая вперед, важно будет отслеживать участие Китая в энергетике в Африке после заявления президента Си Цзиньпина о том, что Китай «не будет строить новые угольные энергетические проекты за рубежом». Хотя это шаг в правильном направлении, Си неясно, применимо ли это объявление ко всем формам финансовой поддержки и что оно означает для уже действующих китайских угольных электростанций.

    Двусторонний характер воздействия Китая на окружающую среду в африканских странах лучше всего продемонстрировать на примере Танзании. В 2017 году правительство Китая объявило о прекращении импорта некоторых видов отходов, включая необработанные пластмассовые отходы, с 1 января 2018 года. Это событие в сочетании с ростом затрат на рабочую силу побудило некоторые китайские предприятия обратить внимание на Африку в поисках возможностей в сфере переработки. . В настоящее время около 60 китайских заводов занимаются переработкой пластика, гранулированием и производством различных пластиковых изделий в Танзании.

    До открытия китайских заводов в Танзании практически не существовало вторичной переработки пластика. Интервью с китайскими инвесторами показали, что десятки местных переработчиков купили подержанные машины на китайских заводах, чтобы создать свои собственные небольшие центры по сбору и переработке мусора. Другими словами, китайские фабрики не только помогли Танзании создать новую отрасль, но и побудили местных рабочих начать свой собственный малый бизнес, что еще больше подпитало экономику.

    Однако это, казалось бы, положительное развитие событий оказало негативное воздействие на окружающую среду.Во время обширных полевых исследований в Танзании Ин Ся, исследователь, связанный с Китайско-африканской исследовательской инициативой, обнаружил, что «на большинстве предприятий по переработке пластика, которые [мы] посетили во время этого исследования, не было установлено никаких систем управления отходами, и они не обеспечивали любое защитное оборудование для здоровья и безопасности своих рабочих. … Многие мастерские расположены в жилых районах или рядом с ними, где легко найти временных работников. Мы посетили даже одно учреждение, которое сбрасывало выброшенные материалы, такие как гибкие этикетки, в открытый колодец рядом с футбольной площадкой местной школы.”

    Рекомендации

    У Соединенных Штатов есть широкие возможности для улучшения экономического партнерства и партнерства в области безопасности в Африке, и это остро необходимо сделать в контексте конкуренции между США и Китаем. Но многое из того, что нужно сделать Америке для противодействия китайскому влиянию в Африке, не имеет ничего общего с Китаем. Вместо этого Соединенные Штаты должны предпринять основные шаги для улучшения своей деятельности в Африке в качестве надежного партнера.

    Независимо от контуров американо-африканских отношений и соперничества между Вашингтоном и Пекином, историческая пандемия бушует.Африканским странам нужен лучший доступ к вакцинам против COVID-19, и Соединенные Штаты являются идеальным партнером для оказания критически важной помощи в трудную минуту. Это можно сделать с помощью:

    • Сдать больше вакцин. На сегодняшний день только 4,3 процента всех африканцев полностью вакцинированы. Поскольку пандемия COVID-19 продолжает свирепствовать за пределами развитых стран, политики США должны найти способ увеличить объем пожертвований вакцин в африканские страны. Из 72 миллионов доз, доставленных в Африку правительством Китая, только 11 миллионов были пожертвованы.Африканским странам пришлось покупать почти 85 процентов своих китайских вакцин.

    Далее, политики США должны осторожно продвинуть иглу между формулированием позитивного видения будущего американо-африканских отношений независимо от соперничества с Пекином, а также предложением политических решений, смягчающих проблемы, вызванные взаимодействием Китая на всем континенте. С этой целью в настоящем отчете рекомендуется следующее:

    • Бросьте лекционную риторику. U.Предупреждения политиков С. о китайских долговых ловушках, импортируемых китайских рабочих, крадущих местные рабочие места, и опасениях по поводу безопасности, связанных с технологиями 5G, не находят отклика у африканских лидеров. Первый шаг к формированию позитивного видения будущего отношений США и Африки должен включать отказ от патерналистской риторики, основанной на ложных предположениях.
    • Переориентировать существующие программы помощи и развития в Африке:
      • Разработка отраслевой направленности и целевых стимулов для инициативы «Процветающая Африка». Инициатива Prosper Africa, направленная на увеличение двусторонней торговли и инвестиций между Соединенными Штатами и африканскими странами, должна быть сосредоточена на двух-трех приоритетных секторах и экспериментировать, чтобы найти правильное сочетание финансовой и коммерческой дипломатической поддержки для расширения участия США. Первоначально разработанная при администрации Трампа, эта инициатива в ее нынешнем виде не имеет конкретных директив или стимулов для поддержки деловых интересов США. Политики США могут лучше способствовать расширению торговых и инвестиционных связей, помогая направлять предприятия к наиболее привлекательным возможностям и увеличивая финансовую поддержку и ноу-хау малого бизнеса в регионе.
      • Увеличить финансирование и поддержку Power Africa. Подписанная инициатива бывшего президента Барака Обамы, ориентированная на Африку, поддержанная Законом о электрификации Африки 2015 года, была направлена ​​на то, чтобы к 2020 году обеспечить рыночные решения по устойчивому развитию электроэнергетики 50 миллионам человек в Африке, и эта цель была легко достигнута. Администрация Байдена должна провести обзор этой успешной программы и работать с Конгрессом над значительным расширением финансовой поддержки.
    • Объявить о возвращении U.Саммит лидеров Южной Африки. Саммит лидеров, последний раз проводившийся в 2014 году, должен стать постоянным элементом американо-африканских отношений, который планируется карьерными сотрудниками Государственного департамента в сотрудничестве с Африканским союзом. Это продемонстрирует приверженность высокого уровня развитию связей между Вашингтоном и африканскими столицами. Если саммит проводится один раз в четыре года, каждому действующему президенту США будет гарантировано, что он проведет или посетит мероприятие один раз в течение срока своего пребывания в должности. Для сравнения, Япония принимает Токийскую международную конференцию по развитию Африки один раз в пять лет, а Китай принимает Форум китайско-африканского сотрудничества раз в три года.

    Чтобы еще больше продемонстрировать приверженность на высоком уровне, Соединенным Штатам следует установить дипломатическую взаимность, предложив провести следующий саммит ключевым африканским партнером в 2022 году или когда станет безопасно путешествовать снова с учетом пандемии COVID-19. Чтобы повысить политическую поддержку в Соединенных Штатах и ​​продлить срок бюрократии саммита, администрация Байдена может пожелать включить двухпартийных представителей Конгресса и ключевых культурных деятелей и запросить многолетнюю финансовую поддержку саммита в бюджете на 2023 финансовый год.

    • Укрепление образовательных и личных обменов. Соединенным Штатам следует расширить программу Фулбрайта; увеличить финансирование EducationUSA, направленное на поощрение поступления большего числа африканцев в университеты США; и увеличить финансирование Программы международного развития посетителей в ключевых африканских странах.
    • Поощряйте более тесные контакты между правительствами между департаментами. Соединенным Штатам следует разрешить большему количеству высокопоставленных африканских делегаций посетить Вашингтон, а также увеличить число высокопоставленных делегаций U.С. совершают правительственные поездки в африканские страны, особенно в те, которые занимаются торговлей. Торговому представителю США следует уделять приоритетное внимание долгосрочным обсуждениям с Африканской континентальной зоной свободной торговли, как для повышения эффективности этой зоны, так и для оценки потенциала будущих торговых переговоров. Когда это будет безопасно, министры торговли, сельского хозяйства и энергетики США должны совершить торговую миссию в ключевые африканские страны. Соединенным Штатам также следует значительно расширить контакты между Центрами США по контролю и профилактике заболеваний и недавно созданными Африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний и финансировать работу не только по инфекционным заболеваниям, но и по неинфекционным заболеваниям, вопросам гигиены окружающей среды, реагированию на стихийные бедствия, и наращивание потенциала в государствах-членах.

    Наконец, участие Китая в Африке — через инициативы правительства Китая, государственные предприятия и частные китайские фирмы — представляет как возможности, так и риски для правительств стран-партнеров на африканском континенте. Соединенные Штаты должны помочь африканским партнерам смягчить негативные аспекты этого взаимодействия:

    • Партнерство с правительствами африканских стран с целью помочь в разработке законов, направленных на решение проблем, вызванных экономическим участием Китая. Взаимодействие Китая с африканскими странами создает риски и проблемы для ключевых интересов, таких как прозрачность, трудовая практика и экологическая устойчивость.Таким образом, Соединенные Штаты должны помочь африканским странам разработать местные законы и стандарты для снижения этих рисков. Как отмечалось ранее, китайские правительственные кредиторы сами ввели требования конфиденциальности к странам-партнерам, чтобы они не раскрывали детали кредитов, если это не требуется местным законодательством. Поэтому Соединенным Штатам следует сотрудничать с правительствами африканских стран в разработке соответствующих местных законов. Эти усилия должны охватывать различные вопросы, такие как трудовая практика, чтобы местные африканские рабочие могли занимать руководящие должности и получать техническую подготовку, а также экологические стандарты, чтобы уменьшить ущерб, наносимый местной окружающей среде.
    • Формирование коалиции экспортных кредитных агентств для поддержки поставщиков, стремящихся конкурировать с Huawei и китайскими государственными займами. Директивным органам США следует прекратить предупреждать африканские страны о нежелании сотрудничать с китайскими технологическими компаниями в области телекоммуникационного оборудования, не предлагая альтернативы по конкурентоспособной цене. На сегодняшний день предупреждения США не привели к переходу правительств африканских стран с Huawei или ZTE. Чтобы предложить альтернативу, Соединенные Штаты вместе с другими странами должны стремиться создать конкуренцию на арене 5G через коалицию экспортных кредитных агентств.

    Заключение

    Предстоящий восьмой Форум по китайско-африканскому сотрудничеству демонстрирует приверженность Пекина на высоком уровне развитию партнерских отношений со странами африканского континента. Несмотря на долгосрочную ориентацию Пекина на то, чтобы стать предпочтительным партнером в Африке, Соединенные Штаты по-прежнему пользуются сопоставимой общественной поддержкой и прочной основой для значительного партнерства в области экономики и безопасности на континенте. Политики США должны сосредоточиться на выработке позитивного видения будущей роли Америки в Африке, а не полагаться исключительно на критику участия Китая.

    Об авторе

    Джордан Линк — аналитик китайской политики в области национальной безопасности и международной политики в Центре американского прогресса. Он сосредоточен на понимании стратегических и экономических проблем, которые коммунистическая партия Китая ставит перед американской внешней политикой.

    До того, как присоединиться к CAP, Линк работал научным руководителем в Исследовательской инициативе Китая и Африки в Школе перспективных международных исследований Джонса Хопкинса, где он возглавлял исследовательскую группу по базе данных китайско-африканских кредитов и проводил количественные и качественные исследования торговли и финансов между Китаем и Африкой. , и вопросы безопасности.Он также работал в Центре изучения военного дела Китая при Национальном университете обороны.

    Линк имеет степень магистра азиатских исследований Школы международных отношений Эллиотта Университета Джорджа Вашингтона и степень бакалавра искусств. по международным отношениям из Колледжа Уильяма и Мэри.

    Благодарности

    Автор хотел бы поблагодарить Лору Эдвардс, сотрудника программы CAP по вопросам политики в Китае, и стажеров-исследователей по Китаю Анну Липскомб и Патрика Ю за их неоценимую поддержку в исследованиях.

    Примечания

    Вакцинация людей, перенесших covid-19: почему в США не учитывается естественный иммунитет?

    1. Дженнифер Блок, внештатный журналист
    1. Нью-Йорк, США
    1. блок для письма {at} protonmail.com
      Twitter: @writingblock

    По оценкам CDC США, SARS-CoV-2 заразил еще больше людей. чем 100 миллионов американцев, и появляется все больше свидетельств того, что естественный иммунитет по крайней мере так же защищен, как вакцинация.Тем не менее, руководство общественного здравоохранения заявляет, что вакцина нужна каждому. Дженнифер Блок расследует

    Когда в середине декабря 2020 года началось внедрение вакцины, более четверти американцев — 91 миллион — были инфицированы SARS-CoV-2, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) оценка1. По состоянию на май этого года эта доля возросла до более чем трети населения, включая 44% взрослых в возрасте 18-59 лет (таблица 1).

    Таблица 1

    Расчетное общее количество инфекций в США в период с февраля 2020 года по май 2021 года *

    Значительное количество инфекций в сочетании с растущими научными доказательствами стойкости естественного иммунитета заставили некоторых медицинских наблюдателей задаться вопросом, почему естественный иммунитет не сохранился. похоже, учитываются при принятии решений о приоритетности вакцинации.234

    «Центр контроля заболеваний мог бы сказать [людям, которые выздоровели], очень хорошо основанный на отличных данных, что вы должны подождать 8 месяцев», — сказала Medpage Today Моника Ганди, специалист по инфекционным заболеваниям из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. в январе. Она предложила властям попросить людей «подождать своей очереди». 4

    Другие, например вирусолог из Медицинской школы Икана и исследователь Флориан Краммер, выступали за одну дозу для выздоровевших. «Это также избавит людей от ненужной боли при получении второй дозы и высвободит дополнительные дозы вакцины», — сказал он New York Times .5

    «Многие из нас говорили, что давайте использовать [вакцину] для спасения жизней, а не для вакцинации людей, у которых уже есть иммунитет», — говорит Марти Макари, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Университете Джона Хопкинса.

    Тем не менее, CDC проинструктировал всех, независимо от предыдущей инфекции, пройти полную вакцинацию, как только они будут соответствовать критериям: естественный иммунитет «варьируется от человека к человеку» и «эксперты еще не знают, как долго кто-то находится под защитой», — сообщает агентство. Об этом говорится на его сайте в январе.6 К июню опрос Kaiser Family Foundation показал, что 57% ранее инфицированных были вакцинированы.7

    По мере того, как все больше работодателей, местных органов власти и образовательных учреждений США издают предписания о вакцинации, которые не делают исключений для тех, кто был инфицирован COVID-19, Остается еще 8 вопросов о науке и этике обращения с этой группой людей как с одинаково уязвимой для вируса — или с равной угрозой для тех, кто уязвим для COVID-19, — и о том, в какой степени политика сыграла свою роль.

    Доказательства

    «Начиная с ноября у нас было много действительно важных исследований, которые показали нам, что В-клетки памяти и Т-клетки памяти формируются в ответ на естественную инфекцию», — говорит Ганди.По ее словам, исследования также показывают, что эти клетки памяти будут реагировать, производя антитела к представленным вариантам. 91011

    Ганди включил список из примерно 20 ссылок на естественный иммунитет к covid в длинную ветку Twitter, подтверждающую долговечность обеих вакцин. и иммунитет, вызванный инфекцией. 12 «Я перестала добавлять к нему документы в декабре, потому что он становился так долго», — рассказывает она The BMJ .

    Но исследования продолжались. Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH) Института иммунологии Ла-Хойи, обнаружило «стойкие иммунные ответы» у 95% из 200 участников в течение восьми месяцев после заражения.13 Одно из крупнейших на сегодняшний день исследований, опубликованное в журнале Science в феврале 2021 года, показало, что, хотя количество антител уменьшилось в течение 8 месяцев, В-клетки памяти со временем увеличивались, а период полураспада памяти CD8 + и CD4 + T клеток предполагает устойчивое присутствие.9

    Данные из реального мира также подтверждают.14 Несколько исследований (в Катаре, 15 Англии, 16 Израиле, 17 и США18) обнаружили одинаково низкие уровни инфицирования среди полностью вакцинированных и тем, кто ранее болел covid-19.Клиника Кливленда провела опрос среди более чем 50 000 сотрудников, чтобы сравнить четыре группы на основании истории инфекции SARS-CoV-2 и статуса вакцинации18. Ни один из более чем 1300 невакцинированных сотрудников, которые были ранее инфицированы, не дал положительных результатов в течение пяти месяцев исследования. Исследователи пришли к выводу, что эта когорта «вряд ли получит пользу от вакцинации против COVID-19». В Израиле исследователи получили доступ к базе данных всего населения, чтобы сравнить эффективность вакцинации с предыдущей инфекцией, и обнаружили почти идентичные числа.«Наши результаты ставят под сомнение необходимость вакцинации ранее инфицированных людей», — заключили они.17

    Поскольку этим летом в Израиле резко возросло число случаев заражения вирусом коронавируса, Министерство здравоохранения сообщило их количество с разбивкой по иммунному статусу. В период с 5 июля по 3 августа только 1% новых случаев еженедельно был у людей, которые ранее были заражены COVID-19. Учитывая, что 6% населения ранее инфицированы и не вакцинированы, «эти цифры выглядят очень низкими», — говорит Двир Аран, специалист по биомедицинским данным из Технологического института Техниона-Израиля, который анализировал израильские данные об эффективности вакцины и предоставлял их еженедельно. Министерство подчиняется BMJ .Хотя Аран осторожен в отношении окончательных выводов, он признал, что «данные свидетельствуют о том, что выздоровевшие имеют лучшую защиту, чем люди, которые были вакцинированы».

    Но поскольку дельта-вариант и рост числа случаев заболевания ставят США в крайнее положение, обновленные стимулы и требования к вакцинации применяются независимо от истории заражения.8 Чтобы посетить Гарвардский университет или концерт Foo Fighters или посетить закрытые площадки в Сан-Франциско и Нью-Йорке, вам нужно подтверждение вакцинации. Гнев, направленный на невакцинированных людей, также носит неизбирательный характер — и исходит из самого высокого офиса Америки.В недавнем выступлении перед сотрудниками федеральной разведки, которые вместе со всеми федеральными служащими должны будут пройти вакцинацию или пройти регулярное тестирование, президент Байден не оставил места для тех, кто сомневается в необходимости или личной пользе вакцинации людей, инфицированных коронавирусом, для общественного здравоохранения. -19: «У нас пандемия из-за невакцинированных … Итак, вакцинируйтесь. Если нет, значит, ты далеко не так умен, как я сказал.

    Сохранять твердость

    В других странах перенесенная инфекция дает некоторую иммунологическую валюту.Израиль рекомендует людям, переболевшим covid-19, подождать три месяца, прежде чем получить одну дозу вакцины мРНК, и предлагает «зеленый пропуск» (паспорт вакцины) тем, у кого положительный серологический результат, независимо от вакцинации19. для цифрового сертификата covid ЕС после однократной дозы мРНК-вакцины, если у них был положительный результат теста в течение последних шести месяцев, что позволяет путешествовать между 27 странами-членами ЕС.20 В Великобритании люди с положительной полимеразной цепной реакцией (ПЦР) ) результат теста NHS covid Pass может быть получен в течение 180 дней после заражения.21

    Хотя еще слишком рано говорить о том, работают ли эти системы без сбоев или уменьшают распространение, в США нет категории для людей, которые были инфицированы. CDC по-прежнему рекомендует полную дозу вакцинации для всех, что теперь отражено в предписаниях. Представитель BMJ сообщил, что «иммунный ответ от вакцинации более предсказуем» и что, согласно имеющимся данным, ответы антител после заражения «широко варьируются в зависимости от человека», хотя исследования продолжаются, чтобы «узнать, насколько защитными антителами могут быть инфекции. предоставить и как долго эта защита длится.

    В июне Питер Маркс, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, который регулирует вакцины, пошел еще дальше и заявил: «Мы знаем, что иммунитет после вакцинации лучше, чем иммунитет после естественной вакцинации. инфекционное заболевание.» В электронном письме представитель FDA сообщил, что комментарий Маркса основан на лабораторном исследовании широты связывания антител, индуцированных вакциной Moderna22. В ходе исследования не было измерено никаких клинических результатов. Отметки добавили, относясь к антителам, что «обычно иммунитет после естественного заражения имеет тенденцию к ослаблению примерно через 90 дней.23

    «Из литературы следует, что естественная инфекция обеспечивает иммунитет, но этот иммунитет, по-видимому, не такой сильный и, возможно, не такой продолжительный, как от вакцины», — Альфред Соммер, почетный декан школы Блумберга Джонса Хопкинса. Министерства здравоохранения сообщает BMJ .

    Но не все согласны с такой интерпретацией. «Данные, которые у нас есть прямо сейчас, говорят о том, что, вероятно, нет большой разницы» с точки зрения иммунитета к спайковому белку, — говорит Мэтью Мемоли, директор Лаборатории клинических исследований инфекционных заболеваний NIH, который разговаривал с . BMJ в личном качестве.

    Memoli выделяет реальные данные, такие как исследование Cleveland Clinic18, и указывает, что, хотя «вакцины сосредоточены только на той крошечной части иммунитета, которая может быть вызвана» спайком, кто-то, кто болел covid-19, подвергся воздействию всего вирус, «который, вероятно, будет предлагать более широкий иммунитет», который будет более защищать от вариантов. Лабораторное исследование, предлагаемое FDA22, «связано только с очень специфическими антителами к очень специфической области вируса [спайка]», — говорит Мемоли.«Утверждать это как данные, подтверждающие, что вакцины лучше, чем естественный иммунитет, — недальновидно и демонстрирует отсутствие понимания сложности иммунитета к респираторным вирусам».

    Антитела

    Большая часть споров вращается вокруг важности устойчивой защиты антител. В апреле Энтони Фаучи сказал радиоведущей в США Марии Хинахосе, что людей, переболевших COVID-19 (включая Хинахосу), все еще необходимо «усилить» вакцинацией, потому что «ваши антитела резко возрастут.

    «Это все еще то, что мы слышим от доктора Фаучи — он твердо убежден в том, что более высокие титры антител будут лучше защищать от вариантов», — говорит Джеффри Клауснер, клинический профессор профилактической медицины в Университете Южной Калифорнии. и бывший медицинский сотрудник CDC, который высказался в пользу лечения предшествующей инфекции как эквивалента вакцинации, с «таким же социальным статусом» 3. Клауснер провел систематический обзор 10 исследований реинфекции и пришел к выводу, что «защитный эффект» «предыдущая инфекция» высока и аналогична защитному эффекту вакцинации.

    В испытаниях вакцины антитела выше у участников, которые были серопозитивными на исходном уровне, чем у тех, кто был серонегативен.24 Однако Мемоли ставит под сомнение важность: «Мы не знаем, что это означает лучшую защиту».

    Бывший директор CDC Том Фриден, сторонник всеобщей вакцинации, вторит этой неуверенности: «Мы не знаем, что уровень антител определяет защиту».

    Ганди и другие призывали репортеров отказаться от антител как определяющего показателя иммунитета.«Совершенно верно, что ваши антитела упадут» после естественного заражения, — говорит она, — именно так работает иммунная система. Если бы антитела не исчезли из нашего кровотока после того, как мы выздоровели от респираторной инфекции, «наша кровь была бы густой, как патока».

    «Настоящая память в нашей иммунной системе находится в [Т- и В]-клетках, а не в самих антителах», — говорит Патрик Уилан, детский ревматолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Он указывает, что у его самых больных COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии, включая детей с мультисистемным воспалительным синдромом, «было много антител»… Итак, вопрос в том, почему они их не защитили? »

    Антонио Бертолетти, профессор инфекционных заболеваний в Медицинской школе Duke-NUS в Сингапуре, провел исследование, которое показывает, что Т-клетки могут быть более важными, чем антитела. Сравнивая реакцию Т-клеток у людей с симптоматическим и бессимптомным COVID-19, команда Бертолетти обнаружила, что они идентичны, предполагая, что тяжесть инфекции не предсказывает силу результирующего иммунитета и что люди с бессимптомными инфекциями «создают высокофункциональный вирусспецифический клеточный иммунная реакция.25

    Уже сложное внедрение

    В то время как некоторые утверждают, что стратегия пандемии не должна быть «универсальной для всех» и что естественный иммунитет должен учитываться, другие эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что всеобщая вакцинация является более поддающимся количественной оценке, предсказуемым, надежным и посильный способ защиты населения.

    Фриден сообщил BMJ , что вопрос использования естественного иммунитета — это «разумное обсуждение», которое он неофициально поднял в CDC в начале развертывания.«Я подумал, с рациональной точки зрения, с ограниченной доступностью вакцины, почему у вас нет возможности», чтобы люди с предыдущей инфекцией откладывали вакцинацию до тех пор, пока не появится больше вакцины, — говорит он. «Я думаю, что это была бы разумная политика. Это также привело бы к развертыванию, которое и без того было слишком сложным, даже более сложным ».

    Большинство инфекций никогда не диагностировалось, отмечает Фриден, и многие люди могли предположить, что они были инфицированы, хотя на самом деле этого не произошло. «Добавьте к этому ложноположительные результаты», — говорит он.Если бы CDC дал разные директивы и графики вакцинации, основанные на предыдущем заражении, это «не принесло бы много пользы и, возможно, причинило бы некоторый вред».

    Клауснер, который также является медицинским директором американской компании по тестированию и распространению вакцин, говорит, что он инициировал разговоры о том, чтобы предложить скрининг на антитела уколом пальца людям с подозрением на заражение до вакцинации, чтобы дозы можно было использовать более разумно. Но «все пришли к выводу, что это слишком сложно».

    «Гораздо проще выстрелить им в руку», — говорит Соммер.«Сделать ПЦР-тест или провести тест на антитела, а затем обработать его, а затем передать им информацию, а затем позволить им подумать об этом — гораздо проще просто сделать им чертову вакцину». В области общественного здравоохранения «главная цель — защитить как можно больше людей», — говорит он. «Это называется коллективным страхованием, и я считаю безответственным с точки зрения общественного здравоохранения позволять людям выбирать, что они хотят делать».

    Но Клауснер, Ганди и другие поднимают вопрос о справедливости для миллионов американцев, у которых уже есть записи о положительных результатах тестов на covid — основание для «выздоровевшего» статуса в Европе — и о справедливости для тех, кто находится в группе риска, которые ждут, чтобы получить их первая доза (этот аргумент вновь поднимается, поскольку официальные лица США объявляют о бустерах, в то время как вирус распространяется в странах, испытывающих нехватку вакцин).По словам Клауснера, для людей, у которых не было подтвержденного положительного результата, но есть подозрение на предыдущую инфекцию, надежные тесты на антитела были доступны «по крайней мере с апреля», хотя в мае FDA объявило, что «тесты на антитела не должны использоваться для оценки уровень иммунитета или защиты человека от covid-19 в любое время ». 26

    В отличие от Европы, в США нет национального сертификата или требований к вакцинации, поэтому защитники естественного иммунитета просто выступают за более целенаправленные рекомендации и доступность скрининга — и что мандаты допускают исключения.Помимо логистики, признание существующего иммунитета коренным образом изменило бы расчеты целевой вакцинации, а также повлияло бы на расчеты бустеров. «По мере того, как мы продолжали прилагать усилия к вакцинации и ставить цели, мне стало очевидно, что люди забывают, что коллективный иммунитет формируется как естественным иммунитетом, так и иммунитетом к вакцинам», — говорит Клауснер.

    Ганди считает, что логистика — это только часть дела. «Есть очень четкое сообщение о том, что« хорошо, естественная инфекция действительно вызывает иммунитет, но все же лучше пройти вакцинацию », и это сообщение не основано на данных», — говорит Ганди.»Вокруг этого творится что-то политическое».

    Политика естественного иммунитета

    В начале пандемии вопрос естественного иммунитета был в голове у Иезекииля Эмануэля, специалиста по биоэтике из Пенсильванского университета и старшего научного сотрудника либерального аналитического центра Центра американского прогресса, который позже стал covid советник президента Байдена. Он написал Фаучи по электронной почте до рассвета 4 марта 2020 года. В течение нескольких часов Фаучи ответил: «Вы можете предположить, что у них [sic] будет значительный иммунитет после заражения.”27

    Это было до того, как республиканские политики начали продвигать естественный иммунитет. В мае 2020 года сенатор и врач от Кентукки Рэнд Пол заявил, что, поскольку у него уже есть вирус, ему не нужно было носить маску. С тех пор он был самым громким голосом, утверждая, что его иммунитет освободил его от вакцинации. Сенатор Висконсин Рон Джонсон и представитель Кентукки Томас Мэсси также высказались. А еще был президент Трамп, который в октябре прошлого года написал в Твиттере, что его выздоровление от covid-19 сделало его «иммунным» (который в Твиттере был назван «вводящей в заблуждение и потенциально опасной информацией»).

    Еще одним поляризующим фактором, возможно, была декларация Грейт-Баррингтона от октября 2020 года, в которой приводилась аргументация в пользу менее ограничительной стратегии пандемии, которая поможет укрепить коллективный иммунитет за счет естественных инфекций у людей с минимальным риском.28 Меморандум Джона Сноу, написанный в ответ (с подписавшие, в том числе Рошель Валенски, которая впоследствии возглавила CDC), заявили, что «нет доказательств длительного защитного иммунитета против SARS-CoV-2 после естественного заражения» 29. В этом заявлении есть сноска к исследованию людей, выздоровевших от covid-19, показывая, что уровни антител в крови со временем снижаются.

    Совсем недавно CDC попал в заголовки газет с обзором исследования, целью которого было охарактеризовать защиту, которую вакцина может дать людям с прошлыми инфекциями. Сравнивая 246 жителей Кентукки, имевших последующие повторные инфекции, с 492 контрольными, у которых этого не было, CDC пришел к выводу, что у тех, кто не был вакцинирован, вероятность повторного заражения более чем в два раза выше30. В исследовании отмечается ограничение, заключающееся в том, что вакцинированные «с меньшей вероятностью пройдут тестирование». Следовательно, связь повторного заражения и отсутствия вакцинации может быть переоценена.Объявляя об исследовании, Валенски заявил: «Если вы уже болели COVID-19 раньше, пожалуйста, сделайте прививку». 31

    «Если вы послушаете язык наших чиновников здравоохранения, они говорят о вакцинированных и невакцинированных, Макари рассказывает BMJ . «Если мы хотим быть научными, мы должны говорить об иммунных и неиммунных». По словам Макари, значительная часть населения говорит: «Эй, подожди, у меня был [covid]». И их выгнали и уволили.”

    Другой анализ риска и пользы?

    Для Фридена вакцинация людей, которые уже переболели COVID-19, — это, в конечном счете, самая ответственная политика прямо сейчас. «Нет сомнений в том, что естественная инфекция действительно обеспечивает значительный иммунитет для многих людей, но мы работаем в среде неполной информации, и в этой среде применяется принцип предосторожности — лучше перестраховаться, чем сожалеть».

    «В сфере общественного здравоохранения вы всегда имеете дело с каким-то неизвестным», — говорит Соммер.«Но суть в том, что вы хотите спасти жизни, и вы должны делать то, что нынешние доказательства, какими бы слабыми они ни были, предлагают наиболее сильную защиту с наименьшим ущербом».

    Но другие менее уверены.

    «Если естественный иммунитет обладает сильной защитой, как показывают имеющиеся на сегодняшний день данные, то вакцинация людей, переболевших COVID-19, может не принести ничего или очень мало пользы, логически оставив только вред — оба вреда, которые мы уже знаем. примерно так же, как и те, которые до сих пор неизвестны », — говорит Кристин Стабелл Бенн, вакцинолог и профессор глобального здравоохранения Университета Южной Дании.CDC признал небольшой, но серьезный риск воспаления сердца и образования тромбов после вакцинации, особенно у молодых людей. По ее словам, реальный риск вакцинации людей, переболевших COVID-19, «заключается в нанесении больше вреда, чем пользы».

    Крупное исследование, проведенное в Великобритании32, а также другое исследование, в котором участвовали люди из разных стран33, показали, что у людей, перенесших в анамнезе инфекцию SARS-CoV-2, после вакцинации наблюдались более высокие побочные эффекты. Среди 2000 человек, заполнивших онлайн-опрос после вакцинации, те, у кого в анамнезе был covid-19, на 56% чаще испытывали серьезный побочный эффект, требующий стационарного лечения.33

    Патрик Уилан из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе говорит, что «заоблачные» антитела после вакцинации у людей, которые ранее были инфицированы, могли способствовать этим системным побочным эффектам. «У большинства людей, которые ранее болели COVID-19, есть антитела против шипового белка. Если их впоследствии вакцинировать, эти антитела и продукты вакцины могут образовывать так называемые иммунные комплексы », — объясняет он, которые могут откладываться в таких местах, как суставы, мозговые оболочки и даже почки, вызывая симптомы.

    Другие исследования показывают, что двухдозовый режим может быть контрпродуктивным.34 Одно обнаружило, что у людей с прошлыми инфекциями первая доза усиливала Т-клетки и антитела, но вторая доза, по-видимому, указала на «истощение», а в некоторых случаях даже делеция Т-клеток34. «Я здесь не для того, чтобы говорить, что это вредно, — говорит Бертолетти, соавтор исследования, — но на данный момент все данные говорят нам, что нет никакого смысла давать вторую дозу вакцинации в кратчайшие сроки тому, кто уже был инфицирован.Их иммунный ответ уже очень высок ».

    Несмотря на широкое глобальное распространение вируса, ранее инфицированная популяция «не была изучена как группа», — говорит Уилан. Мемоли говорит, что ему также неизвестны какие-либо исследования, изучающие конкретные риски вакцинации для этой группы. Тем не менее, общественное здравоохранение США твердо и последовательно заявляет о том, что каждый должен получить полную дозу вакцины.

    «Когда вакцина была запущена, целью должно было быть сосредоточение внимания на людях из группы риска, и это должно по-прежнему оставаться в центре внимания», — говорит Мемоли.Такое расслоение рисков может иметь сложную логистику, но также потребует более подробных сообщений. «Многие специалисты, работающие в сфере общественного здравоохранения, считают, что, если обществу говорят, что есть хотя бы малейшая неуверенность в отношении вакцины, они ее не получат», — говорит он.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *