Минздрав дал рекомендации по лечению беременных и рожениц от коронавируса :: Общество :: РБК

Пациентка во время сеанса компьютерной томографии (Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»)

Министерство здравоохранения России выпустило рекомендации о том, как лечить беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от коронавируса.

Документ опубликован на сайте ведомства.

В документе говорится, что при лечении беременных женщин нельзя применять противомалярийные препараты и рекомбинантный интерферон бета-1b. Беременным можно назначать препараты действующим веществом лопинавир + ритонавир, если польза для матери превосходит риск для плода. «Лечение должно быть начато как можно раньше, что в большей степени обеспечивает выздоровление», — отмечается в рекомендациях.

В Минздраве отметили, что основным методов выявления заболевания среди беременных может быть компьютерная томография органов грудной клетки. По данным ведомства, КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода, однако живот следует накрыть специальным экраном для защиты.

Женские консультации в Москве приостановят плановый прием беременных

В министерстве также рекомендовали делать эхокардиографию беременным, родильницам и роженицам, если у них есть дыхательная недостаточность. У них «нередко наблюдается развитие перипартальной кардиомиопатии», отметили в ведомстве. Это заболевание характеризуется появлением сердечной недостаточности в конце беременности и в первые месяцы после родов.

правда и мифы — клиника «Добробут»

Почему нельзя употреблять алкоголь при беременности и другие ограничения

Беременность – период времени, когда женщина должна быть особенно внимательной. Привычные вещи, которые казались нормальными до «интересного положения», могут негативно повлиять на рост и развитие плода. Однако существует так много мифов, связанных с табу для беременных, что будущие мамочки просто теряются, что можно, а чего нельзя делать при беременности. Об этом читайте в нашей статье.

Можно ли заниматься сексом во время беременности

Ответ на вопрос «Можно ли заниматься сексом во время беременности» неоднозначен. Если женщина здорова, беременность протекает без осложнений, то супругам можно и нужно продолжать полноценную сексуальную жизнь. Случайно навредить будущему ребенку при половом акте почти невозможно: он надежно защищен плодным пузырем и маткой. Единственное «но» – партнер должен быть на 100% уверен, что не страдает венерическими заболеваниями.

При патологиях беременности врачи иногда рекомендуют ограничить или прекратить сексуальную жизнь на какой-то период. В случае каких-либо отклонений вопрос решается индивидуально во время консультации с акушером-гинекологом.

Беременность не повод перестать следить за собой. Пользоваться косметикой, делать маникюр/педикюр, ухаживать за волосами будущим мамочкам никто не запрещает. Красить волосы и стричься во время беременности тоже можно. Следует использовать безаммиачные краски – они безвредные, поэтому, попав в кровоток матери, никак не навредят будущему ребенку.

А вот от привычного кофе по утрам следует отказаться. Считается, что кофеин, принимаемый во время беременности, увеличивает вероятность развития у ребенка диабета. Поэтому пить кофе при беременности не нужно.

Можно ли лечить зубы во время беременности

В идеале еще на этапе планирования беременности следует посетить стоматолога и удостовериться, что проблем с зубами нет, а больные зубы вылечить. А что делать, если зуб заболел у беременной женщины? Надо идти на прием к врачу, но обязательно предупредить его о своем состоянии. Современные местные анестетики почти безвредны, а вот рентген-обследование нежелательно и должно проводиться только в случае крайней необходимости. Живот во время рентгенографии следует защитить свинцовым фартуком.

Лечить зубы во время беременности лучше во втором триместре. Если после лечения или удаления зуба потребуется медикаментозная терапия, необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Неконтролируемый прием лекарств увеличивает риск рождения детей с низким весом, физическими пороками, нарушениями со стороны ЦНС, которые могут вызвать задержку развития. Нельзя принимать препараты безрецептурного отпуска, в том числе аспирин, без предварительной консультации с акушером-гинекологом.

Еще на этапе планирования беременности следует обсудить с врачом целесообразность приема любых лекарственных препаратов. На ранних сроках беременности нельзя принимать никаких таблеток. В течение первых 12 недель закладываются и формируются органы ребенка, поэтому даже вроде бы «безвредный» препарат может оказать негативное влияние на развитие плода. Принимать лекарства при беременности на поздних сроках можно, но только проконсультировавшись с акушером-гинекологом.

Что еще нельзя делать беременным

Сонали Шивлани, сертифицированный на международном уровне консультант по беременности, кормлению грудью и детскому питанию, перечисляет то, чего не следует делать будущим мамам в течение девяти месяцев:

1. Употреблять алкоголь при беременности. Прием спиртного будущей матерью даже в небольших количествах может привести к появлению у ребенка врожденных дефектов и умственной отсталости. Алкоголь оказывает негативное влияние на плод вплоть до развития фетального алкогольного синдрома, который приводит к тяжелым отклонениям в психофизическом развитии, включая пренатальную и постнатальную задержку роста.
2. Курить. Курение вызывает гипоксию плода, отрицательно влияет на формирование его органов, увеличивает риск возникновения врожденных дефектов. В одном из исследований указывается, что курение матери может привести к раннему половому созреванию у мальчиков и значительно увеличивает шансы возникновения наркотической зависимости у девочек.
3. Употреблять наркотики. Наркотические вещества наносят серьезный вред еще не рожденному ребенку.
4. Посещать баню и сауну. При беременности нельзя принимать горячую ванну. Чрезмерное тепловое воздействие, особенно в течение первого триместра, увеличивает риск возникновения дефектов нервной трубки у плода.
5. Слишком интенсивно заниматься спортом. Во время беременности поощряются умеренные физические нагрузки, а вот упражнения, при выполнении которых частота сердечных сокращений будущей матери превышает 160 ударов в минуту, могут вызвать гипоксию плода. На поздних сроках при занятиях гимнастикой появляется еще одно ограничение – поднятие рук вверх. Почему не рекомендуется поднимать руки вверх во второй половине беременности? Считается, что резкое поднятие рук может спровоцировать изменение положения плода. Научно этот постулат не доказан, но лучше не рисковать.
6. Долго находиться в стоячем положении. Это может привести к варикозному расширению вен нижних конечностей и отекам ног. Подробнее о варикозе читайте на нашем сайте Добробут.ком. Беременным желательно чаще отдыхать в положении сидя и лежа.
7. Нервничать. Стресс оказывает негативное влияние на здоровье матери и плода. Исследования показали, что состояние будущих детей зависит от эмоционального состояния матери. Пренатальный стресс может повлиять на психическое развитие и даже на дальнейшую жизнь ребенка.

Хотя беременность и физиологическое состояние организма, она требует от будущей мамы соблюдения ряда ограничений, необходимых для того, чтобы не навредить как своему здоровью, так и будущего ребенка.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация акушера-гинеколога при беременности

Что делать, если у беременной диагностировали коронавирус? – ответ Минздрава

Бишкек, 01. 04.20. /Индира Камчыбекова — Кабар/. До сих пор нет данных, свидетельствующих о том, что беременные, заразившиеся коронавирусной инфекцией, подвергаются большему риску серьезных осложнений, чем любые другие здоровые люди.

Как сообщает Минздрав, ожидается, что подавляющее большинство беременных могут перенести заболевание коронавируса в легкой или умеренной форме.

Но нужно помнить, что любая вирусная инфекция при беременности – это дополнительный риск, особенно на ранних сроках беременности. В условиях пандемии, беременные относятся к группе риска.

С учетом пандемии, при благополучном течении беременности, медработник может посоветовать ограничение плановых посещений. В целом беременная, как и прежде, будет находиться под наблюдением у медработника, и проходить осмотр, сдачу анализов и диагностическое исследование по месту наблюдения.

Где необходимо личное присутствие (УЗИ, сдача крови и осмотр), нужно постараться свести к минимуму сопровождающих, в том числе не брать детей с собой на прием к врачу.

Некоторые анализы, например, мочу беременной на лабораторное исследование, может доставить в ЦСМ/ГСВ/ФАП супруг или кто-либо из родственников.

Как снизить риск заражения коронавирусом во время беременности?

1. Избегать большого скопления людей в общественных местах, досуговые центры, рынки. походы в гости и т.д
2. Регулярно мыть руки с мылом не менее 20 секунд.
3. Иметь с собой одноразовые салфетки и спиртосодержащий антисептик.
4. Надевать маску при выходе на улицу, не касаться лица, носа и глаз.
5. Избегать контакта с человеком, у которого имеются симптомы ОРВИ, в том числе коронавируса.
6. Ограничить передвижения на общественном транспорте.
7. Организовать работу из дома, оставаясь на связи, используя удаленные технологии, такие как телефон, интернет и социальные сети.
8. Принимать помощь друзей, родственников или службы доставки для выполнения поручений.
9. Использовать телефон или онлайн-сервисы, чтобы связаться с врачом или другими важными службами.
10. Проветривать помещения каждые 1.5 часа.
11. Придерживаться здорового питания.
12. Продолжать заниматься физической активностью.

В третьем триместре беременности (более 28 недель), нужно быть особенно внимательным к социальному дистанцированию (самоизоляции) и минимизировать контакты с другими людьми.

Куда следует обращаться беременной в случае ОРВИ, в том числе вызванной коронавирусом?

Если у беременной появились признаки ОРВИ/гриппа, ей необходима самоизоляция:
— находиться в отдельной комнате, чаще проветривать помещение, пользоваться отдельной посудой и полотенцами, минимизировать контакты с остальными членами семьи;
— позвонить медицинскому работнику по месту наблюдения за беременностью в ЦСМ/ГСВ/ФАП;
— получить рекомендации от медработников и следовать им в домашних условиях;
— не посещать самостоятельно лечебную организацию.

Если выздоровление не наступает или появились признаки, похожие на коронавирусную инфекцию (температура, сухой кашель), то возможно потребуется специализированная помощь и уход, поэтому необходимо:
— сообщить по телефону медицинскому работнику о симптомах, контактах или передвижениях, если они были. Дальше будете действовать, следуя его рекомендациям;
— при необходимости вызвать скорую медицинскую помощь 103;
— если возникла необходимость посетить больницу или родильное отделение — предварительно сообщить о своем визите по телефону, лучше использовать личный транспорт.

Контакты родильных домов, определенных как обсервации по Кыргызстану:

Город Бишкек: Клинический родильный дом №2, по адресу: ул. Московская, 225, телефон 0 312 657 397, приёмный блок – 0312 657 401
Чуйская область:
а) Ысык-Атинская территориальная больница: г.Кант, ул. Эмиля Иманкулова 6, конт. телефоны: 03132 52130, приёмный блок – 03132 55727, О553 023 271
б) Московская территориальная больница: с.Беловодское, ул.Ленина 94 а, телефон родильного отделения 03131 52137, 0559 500 315
Ошская область: родильное отделение Городской клинической больницы г.Ош, адрес: г.Ош, ул.Саргалчаева, тел. приемного отделения 03222 55104, 0555 859 076
Джалал-Абадская область: родильное отделение Сузакской территориальной больницы им.С.Жолдошева, адрес: Сузакский район, село ул.Дакан-Палван, телефон 03748 50042, 0772 691 414; 0557 271 733
Таласская область: родильное отделение Таласской областной объединенной больницы, ул.Бердике баатыр 1, тел. приемного отделения 02227 21 272, 0773 453 636,
Нарынская область: родильное отделение Нарынской областной объединенной больницы, адрес: г.Нарын, ул.Раззакова, Телефон родильного отделения 03522 53013; 0702 324 065
Баткенская область: родильное отделение Баткенской областной объединенной больницы, адрес: г.Баткен, ул.Раззакова, моб. тел.: 0773 220 434
Иссык-Кульская область: родильное отделение Ысык-Кульской областной объединенной больницы, адрес: г.Каракол, ул.Мичурина 1, моб. тел.: 0777 151 613; 0 554 907 544

Передается ли коронавирус от матери ребенку во время беременности и родов?
Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно.
Если наличие коронавирусной инфекции у беременной подтвердили, то в качестве меры предосторожности, как минимум через две недели после выздоровления, будет организовано УЗИ, чтобы проверить состояние и развитие ребенка.

Куда размещают беременную с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом на роды?
Если беременная восстановилась после коронавирусной инфекции, и перед родами получила отрицательный тест на вирус, то место родов может быть по месту жительства, но количество посетителей должно быть сведено к минимуму.
Беременную с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом, на роды госпитализируют в вышеуказанные родильные дома, так как в них созданы оптимальные условия наблюдения за ребенком с помощью постоянного электронного мониторинга плода, а также ежечасное отслеживание уровня кислорода.

Общие рекомендации при поступлении в обсервативное отделение родильного дома:
У входа в родильное отделение беременной выдадут хирургическую маску для лица, которую нужно будет носить до изоляции в отдельной палате.

Будет организовано тестирование на коронавирус.
Супруг или кто-либо из близких родственников могут присутствовать во время партнерских родов (при отсутствии у них коронавируса).
Медицинский персонал подберет индивидуальную тактику лечения при наличии коронавируса у беременной /роженицы.

Как протекает послеродовый период?
В послеродовом отделении предусмотрено ежедневное наблюдение врачом и акушеркой за родильницей с коронавирусной инфекцией.

Рекомендации для родильницы:
Начать ходить через несколько часов после родов, так как ранняя активизация помогает в уходе за ребенком, позволяет наладить контакт между ребенком и матерью.
Не отказываться от помощи медицинского персонала (просить помочь встать с кровати, принять душ), так как в первые дни после родов может сохраняться слабость.
Максимально больше отдыхать. Ребенка на некоторое время можно оставлять в перинатальном отделении.

Проводят ли ребёнку тестирование на коронавирус?
Если роженица поступила с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом на момент родов, то ребенок будет проверен на наличие коронавируса.

Могут ли оставаться мать и дитя в одной палате?
Мать и дитя могут находиться вместе в одной палате, при условии, что малыш здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, а также, если самочувствие женщины удовлетворительное.

Можно кормить ребенка грудью, если у беременной заподозрят или подтвердят коронавирус?
Да, можно кормить грудью, так как нет доказательств передачи коронавируса через грудное молоко.

Но при грудном вскармливании необходимо соблюдать меры предосторожности:
— тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд перед кормлением, любом контакте с ребенком, при использовании грудного отсоса;
— надевать маску перед кормлением, постараться не чихать и не кашлять во время кормления грудью;
— если рекомендовано кормить ребенка молочной смесью или сцеженным молоком, строго придерживаться рекомендаций по стерилизации и очистке молокоотсоса после каждого использования.

Нужно ли предохраняться сразу после родов?
Предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка является важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья. Незапланированная беременность в течение 2 лет после родов имеет негативные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на то, что возвращение к исходному состоянию органов репродуктивной системы заканчивается через 4–6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5–2 лет. Медицинский персонал в роддоме проведет беседу о планировании семьи и подберет наиболее приемлемый метод контрацепции.

Лечение ОРВИ при беременности

Опасность ОРВИ при беременности заключается в большом риске для жизни и здоровья будущего малыша. Особенно негативно влияют вирусные инфекции на плод во время первого триместра. Поскольку происходит закладка тканей и основных систем органов, возможно формирование грубых пороков развития, не исключена гибель плода. После 12-й недели беременности ОРВИ менее опасны, но все же могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода или преждевременных родов.

Болеть ОРВИ, будучи беременной, крайне нежелательно. Однако, заболев, паниковать тоже не стоит. Главное – своевременное и эффективное лечение. ОРВИ не всегда приводят к порокам развития или осложнениям. Большинство мам, перенесших инфекцию во время вынашивания, рожают совершенно здоровых детей.

Как распознать ОРВИ?

Чтобы вовремя начать лечение, избежать осложнений и рисков для ребенка, надо уметь различать и интерпретировать симптомы ОРВИ. К ним относятся общая слабость, усталость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, насморк, першение, покраснение горла, боль при глотании, кашель. При первых же проявлениях следует незамедлительно приступить к лечению – вначале инфекции вылечиться намного легче, симптомы могут отступить уже после чашки теплого чая и крепкого сна.

 

Необходимо помнить, что при беременности необходимо максимально сократить прием любых медикаментов. Большинство из них негативно сказывается на состоянии плода, противопоказано беременным, некоторые препараты категорически запрещены, поскольку опасны для ребёнка.

Справляться с ОРВИ в данной ситуации следует более щадящими методами. Обязателен постельный режим.С целью снижения температуры беременной показано обильное питье, включающее зеленый чай, чай с малиной, натуральные соки, морсы. Исключение – третий триместр, когда жидкость женщине противопоказана. Если температура не превышает 38°С, сбивать её путем приема лекарственных препаратов не нужно.

Беременной рекомендован полноценный отдых, спокойствие, продолжительный здоровый сон. Но ночь можно одеть теплые шерстяные носки, однако парить ноги или принимать горячую ванну не стоит.

Не менее важно питание, включающие свежие овощи и фрукты, витамины, особенно аскорбиновую кислоту.

Избавиться от болей в горле и навязчивого кашля помогут полоскание горла отваром из ромашки или раствором пищевой соды, ингаляции с ромашкой или мятой, употребление подогретого молока с медом.

Для новорожденных и для беременных рекомендовано использовать препараты, после консультации с специалистом. Чаще всего рекомендуют Витаферон (в форме суппозиторий). Он выпускается в форме ректальных свеч, поэтому удобен в использовании для беременных и младенцев. 

При заложенности носа можно использовать капли алоэ или каланхоэ. Эффективно промывание носа солевым раствором с добавлением йода.

 

Медикаментозное лечение ОРВИ у беременных

Следует запомнить раз и навсегда: применение антибиотиков для лечения ОРВИ, особенно во время беременности, – категорически необоснованно, неэффективно и бессмысленно. Антибиотики – это антибактериальные средства, они никоим образом не воздействуют на вирусы,являющиеся возбудителями ОРВИ. К тому же, практически все они противопоказаны беременным. Принимать антибиотики можно только с разрешения врача, в случае развития серьезных осложнений, например, пневмонии, отита, синусита.

Необходимо тщательно следить за температурой тела. При её подъеме свыше 38°С следует немедленно сбить её. Для этого подойдут жаропонижающие средства на основе парацетамола. Аспирин и все препараты, содержащие его, строго противопоказаны, ведь опасны для плода.

Для лечения насморка, кашля предпочтительней использовать средства, имеющие более локализированный характер действия (то есть спреи для горла или капли), чем препараты, которые принимаются внутрь.

Чтобы избавиться от заложенности носа или насморка, используйте капли Пиносол или Аквамарис. Они отлично подходят беременным, в то время, как нафтизин запрещен.

Для борьбы с кашлем беременным показаны сиропы «Доктор Мом» и «Геделикс».

С целью укрепления иммунитета при беременности разрешено использовать Витаферон, имеющий в составе интерферон. Когда большинство лекарственных средств запрещено, этот препарат является настоящим спасением. Он имеет ряд преимуществ в сравнении с другими препаратами в основе которых интерферон альфа-2b.

Сюда относится удобная и наиболее безопасна для применения форма выпуска – в ректальных свечах, щадящее действие на иммунную систему, наличие в составе аскорбиновой кислоты, которая повышает активность интерферона, да и вообще показана всем беременным женщинам для повышения иммунитета. У препарата гораздо меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем у других аналогичных средств. Поэтому Витаферон рекомендован беременным не только для лечения ОРВИ, но и для комплексного лечения и профилактики других бактериальных и вирусных заболеваний.

«Неделю не видела дочку». Жительница Воронежа заболела ковидом перед родами | ОБЩЕСТВО:Люди | ОБЩЕСТВО

Жительница Воронежа Елена Лазарева в конце 2020 года впервые стала мамой. Но роды проходили не так гладко, как хотелось бы. За считанные дни до значимого события героиня узнала, что больна коронавирусом. О своем опыте Елена рассказала в интервью «АиФ-Воронеж».

«Для меня беременность не была болезнью»

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Елен, расскажи, как протекала твоя беременность? Проблем со здоровьем не было?

Елена Лазарева: Беременность протекала очень хорошо. У меня не было ни токсикоза, ни изжоги, ни отеков. Я продолжала жить обычной жизнью: летом была на море, лазила по горам, участвовала, как и прежде, в поисках пропавших людей (Елена – волонтер поисково-спасательного центра – ред.). Причем я даже отправилась искать человека, уже будучи на восьмом месяце. Так что для меня беременность не была болезнью.

— Новости о пандемии тебя не тревожили?

— Нет, абсолютно. Хоть моя беременность и протекала на фоне всех этих тревожных новостей вокруг коронавируса, меня это не сильно волновало. Правда, в свою поликлинику сначала идти я все-таки побоялась из-за большого скопления людей. Сначала я обращалась за медпомощью платно, а на учет в поликлинику встала только на 14-й неделе беременности. При этом, как я уже говорила, в течение девяти месяцев я вела привычный образ жизни, со всеми общалась, гуляла, и этот коронавирус не подцепила. Зато, пока сидела дома последние две недели беременности из-за того, что уже просто было тяжело ходить, общалась только с мужем и мамой, но каким-то образом умудрилась заразиться.

«Не увидела малышку после родов»

— Когда ты узнала, что заболела коронавирусом? В какой форме протекала болезнь?

— Я приехала на госпитализацию в роддом, потому что на тот момент день предполагаемых родов уже прошел, 40 недель оставались позади. При поступлении у меня взяли мазок на ковид – это обязательная процедура. Чувствовала я себя прекрасно. Никаких симптомов болезни у меня не было – ни температуры, ни кашля, ни насморка. Единственное – через несколько дней нахождения в роддоме, в непроветриваемом помещении, у меня начался так называемый насморк беременных. И я думала, что из-за этого у меня слегка пропало обоняние, потому что все яркие запахи (например, мандарина) я чувствовала. Но тут пришло СМС с информацией, что у меня обнаружен COVID-19. Я очень удивилась, запаниковала и не сразу поняла, что меня ждет. В итоге меня перевезли в другой корпус – в отделение для больных коронавирусом. Там меня встретил медперсонал в защитных костюмах и другие такие же беременные с ковидом, как и я.

Если говорить про сам процесс родов, то он особенно ничем не отличается в коронавирусном отделении. Тем более, если нет никаких симптомов ОРВИ. Конечно, при тяжелом течении болезни ситуация осложняется. Очевидно, что рожать с пневмонией намного тяжелей. При этом, насколько я знаю, в Воронеже не было случаев передачи заболевания внутриутробно. Так что по этому поводу я не переживала. Зато у меня началась настоящая истерика, когда я поняла, что после родов ребенка сразу же заберут у меня. Мне было очень обидно, что не смогу увидеть малышку, подержать на руках, приложить к груди.

— Как прошли роды? Когда ты смогла увидеть дочку впервые?

— У меня были сложные роды, и в итоге ребенок сначала попал в реанимацию. Но это никак не связано с коронавирусом. Девочка была в тяжелом состоянии, поэтому мне ее не показали. Я знаю, что другие девочки из ковидного отделения, у которых роды прошли хорошо, смогли хотя бы увидеть личико ребенка. Им показали младенца и сразу же унесли. А я даже на секунду не увидела дочку. Я родила 22 декабря в 2:33, и несколько часов мой ребенок находился в реанимации. А на утро, когда уже все было хорошо, ее, как и других младенцев из нашего отделения, увезли в детскую больницу. В итоге впервые я увидела свою девочку только через неделю, когда мы приехали ее забирать.

«Главное – не переживать»

— Что бы ты сейчас посоветовала девушкам, которых тоже в скором времени ждут роды? Проходить они будут в любом случае в условиях пандемии.

— Советую всем беременным (и не важно рожать им в условиях пандемии или нет), в первую очередь, поменьше переживать. Нервы нежелательным образом сказываются на беременности. Сейчас, когда я все это уже пережила, то понимаю, что ничего прям сильно ужасного со мной не происходило. Что касается ковида, то я не особенно в него верила. Сама я болела бессимптомно, но через палату от меня в роддоме лежали девушки с двусторонней пневмонией. После родов у них продолжилось лечение. Конечно, им было непросто. Поэтому надо обязательно следить за своим состоянием здоровья – особенно тем, у кого слабый иммунитет. Конечно, стоит избегать скопления людей, чаще мыть руки и гулять на свежем воздухе. Но даже если так получилось, что беременную положили в ковидное отделение, паниковать и замыкаться в себе не стоит. Мне, например, очень помогла поддержка близких, друзей. Они от меня буквально отогнали все тревожные мысли.

Можно ли сбивать температуру у беременных, больных ОРВИ или коронавирусом? — Ульяновск сегодня

В условиях пандемии коронавируса медики выделили группы риска — людей, для которых встреча с COVID-19 может представлять наибольшую опасность. В их числе все, у кого ослаблен иммунитет, в том числе пожилые граждане, обладатели хронических заболеваний. Попадают под группу риска и беременные женщин, ведь в это время организм будущей мамы становится особенно уязвим.

Какую опасность представляет коронавирус для женщин в положении, каких ограничений им сейчас следует придерживаться, рассказывают медики.

По данным исследования, проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США среди более пяти тысяч  женщин с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в этом году, болезнь у них протекает тяжелее, роды могут произойти преждевременно. Поэтому профилактика для беременных женщин особенно важна: социальная дистанция, ношение медицинской маски, мытье рук каждый раз после выхода на улицу.

Сравнивая тяжесть течения болезни у женщин с диагнозом COVID-19, американские ученые приводят такие данные: если среди не беременных женщин процент случаев, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии, составляет 0,4%, то среди беременных он гораздо выше и доходит до 1,1%. Потребность в искусственной вентиляции легких у беременных женщин также повышена: 0,3% по сравнению с 0,1% у женщин, которые не беременны. Летальные случаи от COVID-19 у беременных происходят вдвое чаще.

— Все эти статистические данные вовсе не означают, что нужно впадать в панику. Напротив, в сложившейся ситуации необходимо беречь себя от стрессов и не поддаваться всеобщему состоянию тревоги, — подчеркивает референт отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента организации медицинской помощи Минздрава Ульяновской области Людмила Ванина. — Вовсе не обязательно ежедневно следить за появлением новых случаев заболевания, смотреть новостные хроники, перегружая себя излишней негативной информацией. Эти данные публикуются для того, чтобы женщины во время беременности соблюдали профилактические меры и, по возможности, находились в режиме самоизоляции.

Она уверена: беременной так же, как и любой женщине, хочется посещать салоны красоты, ходить в кино, театр, на концерты с близкими людьми. Но в период пандемии новой коронавирусной инфекции от посещения массовых мероприятий лучше воздержаться.

— Такой риск для здоровья матери и будущего ребенка в настоящий момент совершенно не оправдан. Что же касается прогулок на свежем воздухе с соблюдением социальной дистанции, то они не только разрешены, но и полезны. Если Вы живете в многоквартирном доме, выходя в подъезд, надевайте медицинскую маску и перчатки. В сумке носите с собой антисептик или влажные салфетки для обработки рук (после снятия перчаток). Многоразовую маску нужно стирать и проглаживать с двух сторон, одноразовую – менять на новую после каждого использования. По возможности избегайте посещения магазинов, аптек и других мест массового скопления людей. Доверяйте покупку продуктов и лекарств членам семьи, либо пользуйтесь услугами доставки на дом, — говорит Людмила Ванина.

Если же беременная женщина все-таки

Простуда во время беременности

Иммунитет беременной женщины

Во время беременности организм женщины становится очень уязвимым, потому как иммунная система ослабляется. Происходит это потому, что именно такой способ природа предусмотрела для сохранения жизни и здоровья малыша. Итак, почему же сниженный иммунитет – это неизбежный фактор беременности? Дело в том, что плод  можно считать чужеродным организмом для женщины, потому что лишь часть белков достается ему от матери, а другая часть, чужая – от отца. При таком положении вещей, организм женщины, ее иммунная система  должны оказать мощное сопротивление, но этого не происходит. А происходит все наоборот, для зарождающейся жизни организмом матери создаются самые благоприятные условия, наверное уже догадались, за счет чего? Все верно – за счет снижения иммунитета мамы.

Это не означает, что будущая мама страдает иммунодефицитом. Просто вся имунная система начинает работать иначе. Если сказать просто и понятно – организм мамы начинает делиться собственным иммунитетом с ребенком. Вследствие этого происходит самое важное – эмбрион беспрепятственно и благополучно прикрепляется к стенкам матки и продолжает развиваться в утробе мамы. Те клетки иммунитета, которые активно защищали женщину до беременности и уничтожали все чужое, теперь подавлены, и на первый план выступают другие антитела — иммуноглобулины, которые начинают свою активную деятельность. Находясь в активной фазе эти клетки поступают через кровь матери к плаценте и через плаценту передаются ребенку, защищая, таким образом, маму и малыша от вирусов и бактерий.

Именно такая работа иммунной системы беременной женщины дает возможность организму самостоятельно побеждать инфекции. Следует оговориться, что такой «подарок» для ребенка организм беременной женщины делает лишь в течении нескольких месяцев. Но с момента созревания плаценты, именно она в большей степени, чем иммунитет мамы, начинает защищать малыша и порой не дает проникнуть даже тем бактериям, с которыми не в силах бороться сама женщина. 

В то время как организм беременной женщины создал благополучные условия для плода и защитил его, сама мама остается уязвимой. Специалисты особо выделяют два периода резкого снижения иммунитета и рекомендуют быть особенно внимательной беременной женщине именно в эти, назовем их, критические недели. 

Первый период — 6-8 недель беременности. На этом сроке организм женщины начинает приспосабливаться к новым для него условиям, иммунная система начинает работать в ином режиме, обеспечивая не только маму, но и ребенка, поэтому часто не справляется со сложившимся положением вещей. Именно по этой причине в первые месяцы беременности женщины часто испытывают симптомы легкой простуды, может появиться кашель и чихание, или обнаруживаются угревые высыпания, которые раньше не беспокоили. 

Второй период продолжается с 20 по 28 неделю беременности. В этом периоде происходит активное формирование органов и систем ребенка, а мамы часто сталкиваются с диагнозом анемия, то есть – нехватка железа в организме, которая в свою очередь, влечет за собой подавление иммунитета.  

Профилактика заболеваний во время беременности

Ну что же, теперь, вооружившись знаниями, можно приступить к главному. А так как состояние беременности исключает прием многих лекарственных препаратов, то лучшей борьбой с инфекциями и бактериями становится профилактика. Чтобы поддержать свой иммунитет и защитные свойства организма, достаточно соблюдать некоторые несложные правила.

— Потреблять больше витаминов, их необходимо получать не только из мультивитаминных комплексов, но и с помощью разнообразного и полезного питания. 

— Следить за нормальным функционированием желудочно-кишечного тракта.

— Укреплять иммунитет с помощью легких физических нагрузок, не обязательно специальных, достаточно ходить несколько километров в день и делать несложную растяжку. Вдвойне прекрасно, если это будет плавание, йога или специальная гимнастика для беременных.

— Закаливание с помощью контрастного душа даст возможность запуститься всем органам иммунной системы.

— Регулярно проветривать помещения, в котором находится беременная женщина.

— Прогулки на свежем воздухе.

— Еще один немаловажный аспект – это радовать себя мелочами. Дайте себе больше времени для того, что вы любите, например, читайте интересные книги, в числе которых могут быть пособия по подготовке к материнству; вышивайте, если вам это нравится; или свяжите что-то своему будущему малышу, зная при этом меру и если вы свободны от предрассудков и не верите в приметы; порадуйте себя покупками, которые будут полезны в вашем положении, приобретите красивое нижнее белье или одежду для беременных и кормящих, которая будет не просто красивой и модной, но удобной и функциональной, а также пригодится после рождения малыша; сходите в магазины детских товаров и купите что–то своему крохе. Все эти мелочи станут поводом для выработки гормонов радости и, как следствие, укрепления иммунитета.

 

— Ну и самое главное во время беременности – это избегать стрессовых ситуаций, ведь каждому известно, что стресс подавляет иммунитет, а у беременной женщины он итак находится в сниженном состоянии. Поэтому при беременности необходимо скорректировать свой образ жизни, и не только избегать стрессовых ситуаций, но и не провоцировать их, ведь беременные женщины подвержены гормональным всплескам и зачастую, сами не замечая того, создают неблагоприятные условия для самой себя.  

Лечение и прием лекарственных препаратов во время беременности

Что же делать, ели даже соблюдая нехитрые правила, будущая мама заболела? Главное – это не паниковать. Не вы первая и не вы последняя, к сожалению. Если заболевание пришлось на тот период, когда вы еще выходите на работу, то обязательно оформите больничный лист. Нельзя переносить заболевание, даже если она вам кажется совсем легким, как говорится, «на ногах».

Также следует помнить, то, что мы называем «простудой», может иметь разные корни. Так как такого заболевания нет, а существуют разные болезни ОРВИ и ОРЗ, то и подходы к лечению у них разные. При легком недомогании вам помогут ягодный чай и морсы, теплое питье, чай с лимоном и медом (если нет аллергии), если вы не уверенны, какой-либо продукт или процедура вызывают у вас сомнение, не стесняйтесь лишний раз обратиться за консультацией к специалисту. 

В случае, если вы не смогли справиться в течение 2 дней с симптомами недомогания, или болезнь сопровождается повышенной температурой, головной болью, тошнотой, обильными выделениями из носа, болями в горле и сильным кашлем, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу за консультацией. Ни в коем случае не прибегайте к самолечению в случае вышеперечисленных симптомов и тем более не употребляйте лекарственные препараты без назначения врача, даже если они вам кажутся абсолютно безопасными и безвредными. Прием любого лекарственного препарата и тактика лечения в обязательном порядке должны быть согласованы с врачом.

Каким бы сильным ни было желание быстрее избавиться от симптомов болезни, помните, главный принцип – не навреди! И запомните несколько рекомендаций, которые помогут избежать нежелательных последствий и осложнений:

— не превышайте дозу лекарства, назначенную врачом.

— не увлекайтесь народными средствами, а лучше не используйте их вовсе без предварительной консультации с врачом, потому как даже безобидная ароматерапия или травяная настойка могут оказаться опасными во время беременности;

— даже витамин С должен быть дозирован, не нужно переусердствовать с его приемом;

— не принимайте горяче ванны и не распаривайте ноги во время беременности.

Берегите себя! Здоровья вам и вашему малышу!

 

15 неделя беременности | Симптомы, советы и многое другое

Чем занимается ваш ребенок в эти дни? Он размером с ваш кулак и, возможно, сосет свой большой палец. Фактически, вы можете увидеть это на УЗИ на этом этапе беременности.

Фото: Мэнди Милкс, Эрик Путц, Энтони Сваневельд. Войлок: thefeltstore.com

15 неделя беременности: что там происходит

При длине почти 10 сантиметров (четыре дюйма) ваш ребенок размером с помидор.При весе чуть более 2,5 унций (70 граммов) он на этой неделе тренирует выражение лица, хмурится, гримасничает, щурится и морщится. На 15 неделе беременности руки вашего ребенка тоже сжимаются в кулачки, и он даже может сжать их вместе. Он также вдыхает небольшое количество околоплодных вод, что способствует развитию его легких.

И теперь он может слышать: между вашим сердцебиением и кровью, текущей по пуповине, в вашей матке на самом деле довольно шумно. Ребенок тоже может слышать ваш (приглушенный) голос, и для него это важно.К тому времени, как он родится, он это запомнит: исследования показали, что новорожденные предпочитают голоса своей матери голосу других.

Симптомы беременности на 15 неделе

Поскольку вы находитесь в начале второго триместра, вы, вероятно, чувствуете себя неплохо, хотя изжога, остаточная тошнота и связанные с беременностью кровотечения из носа (благодаря усиленному притоку крови к слизистым оболочкам в сочетании с чувствительной кожей) — не редкость. Если вам повезет, у вас может даже появиться сияние беременности, которое вызвано сочетанием усиленного кровотока (привет, румяные щеки) и выработки масла в вашей коже.Вы, вероятно, также обнаружите, что ваши ногти растут быстрее и крепче, а волосы становятся толще. Ты хорошо выглядишь, мама! Но если вы не чувствуете сияния беременности , значит, вы не одиноки. Беременность не всех устраивает.

Что у вас на уме, когда вы на 15 неделе беременности

Безумные сны
Просыпаться каждые два часа, чтобы пописать, ворочаться и отворачиваться от изжоги имеет неожиданный побочный эффект: вы, вероятно, будете вспоминать больше своих снов.Многие женщины сообщают о более ярких сновидениях во время беременности, тоже, возможно, из-за гормонов. Есть также сказка старых жен о том, что если вам снится, что у вас будет девочка, то на самом деле у вас будет мальчик — и наоборот.

Пренатальные тесты: второй раунд
Между 15 и 20 неделями беременности у вас будет возможность пройти еще пренатальных тестов для выявления дефектов нервной трубки. (Между 18 и 20 неделями вам также будет проходить обычное ультразвуковое исследование анатомии.) В зависимости от того, где вы находитесь в стране и что вы уже сделали, у вас будет либо четырехъядерный экран, либо интегрированная биохимия. Результаты покажут вам вероятность того, что у вашего ребенка будут дефекты нервной трубки, такие как spina bifida (когда часть нервной трубки не развивается или не закрывается должным образом) и анэнцефалия (когда дефект нервной трубки вызывает недоразвитие мозга и череп), но не то, есть ли у вашего ребенка проблема или нет. Если вы еще не прошли тестирование для определения риска хромосомных различий, таких как синдром Дауна, у вашего ребенка, этот тест также может сказать вам об этом.

Просто кайф

Сейчас хорошее время, чтобы переоценить симптомы беременности и посмотреть, как они совпадают со всеми сказками старых жен о том, что вы ждете мальчика, а не девочку. (Все еще плохо себя чувствуете? Как ваша кожа? Вы хотите сладкого или соленой пищи?)

Детские имена

Любили ли вы животных с детства? Взгляните на эти детские имена, вдохновленные дикой природой, которую вы обожаете.

Список дел при беременности: неделя 15

Найдите педиатра
Вот ваше первое дело, которое нужно сделать только для ребенка: найдите ему врача.Вашему ребенку нужен врач еще до того, как он родится — больница может даже не выпустить вас, если вы не найдете поставщика медицинских услуг. Вы можете быть удивлены, узнав, что только треть детей обращаются к педиатру в качестве основного лечащего врача; об остальных заботятся семейные врачи и практикующие медсестры. Если у вас есть основной лечащий врач, которого вы любите, подумайте о том, чтобы попросить его взять вашего ребенка в качестве пациента. Если нет, поспрашивайте по поводу рекомендаций и учитывайте местоположение и доступность в нерабочее время.

«Омм»
Если вы начинаете чувствовать, что беременность сказывается на вас, вы можете попробовать пренатальную йогу. Растяжка и силовые упражнения могут помочь справиться с болью в пояснице, головными болями, беспокойством и бессонницей, которые часто встречаются во время беременности, а дыхательные упражнения могут помочь вам справиться с одышкой, которая возникает на более поздних сроках беременности, и, возможно, даже с болью при схватках. Кроме того, упражнения в пренатальной йоге помогут укрепить тазовое дно, что снижает вероятность того, что вы будете страдать от стрессового недержания (то есть немного пописать в штаны, когда вы смеетесь, кашляете, чихаете, прыгаете или бегаете! ) после рождения.Регулярная йога предлагает многие из тех же преимуществ, но некоторые позы (например, глубокие или частые скручивания) не рекомендуются во время беременности, поэтому ищите учителя, имеющего опыт работы с беременными женщинами.

Ищете безопасную тренировку для беременных? Попробуйте эти 13 ходов.

13 тренировок, которые можно выполнять во время беременности

1 / 13

BICEP CURL

Будьте готовы носить ребенка с собой (много!), Держа верхнюю часть тела сильной.

Как делать: Стоя прямо, слегка согнутые в коленях, держите два груза по бокам ладонями вперед. Вдохните своим основным дыханием и на выдохе согните руки в локтях и поднесите руки к груди. Обязательно держите запястья в нейтральном положении. Вдохните и медленно опуститесь в исходное положение. Новичок: Сядьте на стабилизирующий мяч и используйте легкие веса. Продвинутый уровень: Сгибания рук на бицепс стоя на одной ноге.

Подробнее:
Упражнение: Мифы о тренировках во время беременности
Детский буткемп: подготовка к родам
Далее: 16 неделя беременности

Когда начинается и заканчивается утреннее недомогание?

Как правило, утреннее недомогание начинается примерно на 5 неделе и достигает пика к 9 или 10 неделе, когда уровень гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) достигает максимума.У большинства женщин утреннее недомогание проходит между 14 и 20 неделями.

Когда начинается утреннее недомогание?

Утреннее недомогание, также называемое тошнотой и рвотой во время беременности, поражает разных будущих мам в разное время (а некоторых — нет). Но обычно это начинается примерно на 5 или 6 неделе беременности. Для некоторых женщин это явное чувство тошноты является одним из первых признаков того, что они беременны.

К сожалению, утреннее недомогание — очень распространенное явление. Фактически, около 70 процентов беременных женщин испытывают утреннее недомогание на ранних сроках беременности.Помимо тошноты и рвоты, к другим симптомам утреннего недомогания относятся рвота (сухое вздутие) и чрезмерное слюноотделение.

«Утреннее недомогание» — термин, вводящий в заблуждение, потому что заболевание часто начинается утром и продолжается весь день. Некоторые женщины чувствуют себя лучше по мере того, как проходит день, но у других симптомы ухудшаются к вечеру.

Считается, что этот неприятный период беременности связан с гормоном беременности, хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и эстрогеном. Оба гормона быстро повышаются на ранних сроках беременности, и женщины с более высоким уровнем ХГЧ (например, многоплодные мамы) часто имеют более тяжелое утреннее недомогание.

Некоторых будущих мам, страдающих утренним недомоганием, обнадеживает тот факт, что в этом случае плохое самочувствие означает, что ваше тело делает то, что должно, — вырабатывает гормоны, поддерживающие развитие вашего ребенка. Но у многих женщин со здоровой беременностью никогда не бывает утреннего недомогания, поэтому, если вы его не испытаете, не беспокойтесь.

Утреннее недомогание обычно не вредит вашему здоровью или растущему ребенку, но из-за него тяжело пережить день.«Легкий» случай может означать чувство тошноты на короткое время каждый день и рвоту один или два раза. Многие женщины описывают это как постоянное чувство «трепета». У многих также есть особые и серьезные отвращения к еде. В более серьезных случаях тошнота длится несколько часов, а рвота случается часто.

И в худших случаях у некоторых женщин возникает гиперемезис беременных (HG), тяжелая форма утреннего недомогания, которая может привести к потере веса, обезвоживанию и другим осложнениям. Женщины с HG рвут так часто, что они не могут удерживать достаточное количество еды и жидкости, и, возможно, им потребуется лечение в больнице с помощью внутривенного введения жидкостей, витаминов и лекарств.(Если вы не можете пить больше 12 часов или употреблять твердую пищу в течение 24 часов, позвоните своему врачу.)

Поскольку утреннее недомогание является обычным явлением во время беременности, некоторые поставщики медицинских услуг могут минимизировать его. А некоторые будущие мамы неохотно обращаются за помощью, отчасти потому, что они беспокоятся о приеме лекарств, которые могут повлиять на их ребенка. Но есть безопасные способы избавиться от утреннего недомогания, включая изменение диеты и образа жизни, природные средства и лекарства, прописанные вашим врачом.И многие эксперты говорят, что ранняя помощь при утреннем недомогании важна для предотвращения его обострения. Так что не забудьте поговорить со своим врачом, если вы страдаете.

Когда наступает пик утреннего недомогания?

Он варьируется от женщины к женщине, но симптомы, как правило, наиболее сильны примерно через 9 или 10 недель, когда уровень ХГЧ наиболее высок. На 11 неделе уровень ХГЧ начинает падать, а к 15 неделе он упал примерно на 50 процентов от своего пика.

Ученые считают, что утреннее недомогание может быть способом защиты вашего ребенка на ранних сроках беременности от токсинов и потенциально опасных продуктов.Эта теория имеет смысл, потому что первый триместр, когда у большинства женщин наблюдается сильнейшее утреннее недомогание, является решающим периодом развития, когда формируются все органы и физические структуры вашего ребенка.

Как долго длится утреннее недомогание?

Большинство женщин избавляются от утреннего недомогания ко второму триместру, между 14 и 20 неделями. Но у некоторых женщин, страдающих утренним недомоганием, по-прежнему наблюдаются и другие симптомы, а некоторые женщины будут испытывать его на протяжении всей беременности.

Если ваше утреннее недомогание продолжается после 20 недель беременности, возникает впервые после 9 недель беременности или уменьшается, а затем возвращается, не рискуйте и сообщите об этом своему врачу. Постоянная тошнота и рвота иногда могут указывать на другую проблему со здоровьем или просто делать вас несчастным, поэтому важно, чтобы вас заметили и, возможно, вылечили.

15-я неделя беременности: симптомы, советы, развитие ребенка

15-я неделя беременности: внутриутробное развитие

Ваш ребенок на 15-й неделе беременности уже сформировал все свои жизненно важные органы, поэтому пришло время расти больше и сильнее.Одним из основных этапов 15-й недели беременности в развитии плода является начало окостенения костей. Мышцы укрепляются, а кости становятся тверже. К настоящему времени у ребенка более длинные конечности и он может двигать суставами. Хотя это не является обычным явлением, некоторые женщины могут чувствовать шевеление ребенка на 15 неделе беременности!

Ваш ребенок также учится дышать вне вашей матки. Он / она активно втягивает околоплодные воды через нос. Он попадает в верхние дыхательные пути, развивая легкие.Кожа малыша еще очень полупрозрачная, под ней образуются мелкие кровеносные сосуды. Ваш 15-недельный плод также тренирует другие рефлексы, такие как глотание и сосание.

На 15 неделе беременности ваш ребенок также выглядит намного симпатичнее, поскольку его голова теперь пропорциональна остальному телу. Их кожа покрывается очень тонкими волосами, которые называются лануго и помогают ребенку согреться. В утробе матери 15-недельный ребенок также может слышать ваш голос. Убедитесь, что вы постоянно разговариваете с малышом!

Ваше тело на 15 неделе беременности

Поскольку ваш ребенок становится больше с каждым днем, вполне естественно, что ваше тело вносит изменения, чтобы приспособиться к маленькому человечку, который растет внутри вас.К 15 неделе беременности вы вышли из первого триместра, и симптомы беременности на ранних этапах, скорее всего, исчезли. Но это не значит, что у вас не будет никаких симптомов беременности на 15 неделе беременности! Также нормально обнаружить, что ваша шишка сейчас растет намного быстрее.

Живот на 15 неделе беременности

В течение первых 12 недель беременности ваша растущая матка все еще находилась внутри вашего таза. Но теперь ваша матка стала слишком большой, чтобы поместиться внутри таза, и поэтому она начинает расти вверх.Вот почему на 15 неделе беременности вы, вероятно, поймете, что выглядите намного более беременной, чем раньше.

Размер живота на 15-й неделе беременности во многом будет зависеть от того, сколько беременностей у вас было. Если это ваша первая беременность, ваши мышцы живота раньше не растягивались, поэтому вам может потребоваться больше времени, чтобы сформировать правильную шишку. Но если у вас были предыдущие беременности, эти мышцы более расслаблены, и вы будете демонстрировать большую шишку, чем на 15-й неделе беременности.

Примерно в это же время на шишке может появиться темная линия, идущая от пупка до таза.Это симптом, называемый «черная линия», и он совершенно нормален для беременных женщин. После доставки он поблекнет, так что беспокоиться не о чем!

Поскольку вашему ребенку нужны питательные вещества, чтобы он стал больше и сильнее, второй триместр принесет больше веса, чем первый. Врачи рекомендуют съедать примерно 300 дополнительных калорий каждый день для увеличения веса на 1 фунт каждую неделю. На 15 неделе беременности ваша матка находится на полпути между лобковой костью и пупком, и вы должны почувствовать это, если надавите на эту область.

Сильная рвота при беременности (hyperemesis gravidarum)

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Тошнота и рвота часто встречаются при беременности, особенно в первом триместре. Некоторые беременные женщины испытывают сильную тошноту и рвоту. Это состояние известно как «гиперемезис беременных» и часто требует стационарного лечения.

Hyperemesis gravidarum не является обычным явлением, но может быть серьезным.Это намного хуже, чем тошнота по утрам. Если вы все время болеете и не можете переедать, как можно скорее сообщите об этом своей акушерке или врачу.

Симптомы гиперемезиса беременных

Сильная рвота во время беременности намного хуже тошноты и рвоты при утреннем недомогании. Симптомы обычно проявляются между 4 и 9 неделями беременности и обычно улучшаются к 15-20 неделям. Признаки и симптомы гиперемезиса беременных включают:

• длительная и сильная тошнота и рвота
• обезвоживание
• кетоз — серьезное заболевание, вызванное повышенным количеством кетонов в крови и моче (кетоны — это ядовитые кислотные химические вещества, которые образуются, когда ваше тело расщепляет жир, а не глюкозу, для получения энергии)
• похудание
• Пониженное артериальное давление (гипотония) при вставании
• головные боли, спутанность сознания, обмороки и желтуха

Тошнота и рвота обычно настолько сильны, что невозможно удержать жидкость, что может вызвать обезвоживание и потерю веса.Обезвоживание — это когда в организме не хватает жидкости.

Hyperemesis gravidarum очень неприятен с драматическими симптомами, но хорошая новость заключается в том, что он вряд ли нанесет вред вашему ребенку. Однако, если из-за этого вы худеете во время беременности, возрастает риск того, что ваш ребенок может родиться меньше, чем ожидалось.

Лечение гиперемезиса беременных

Легкие случаи гиперемезиса беременных можно контролировать с помощью изменения диеты, режима отдыха и приема антацидов. В тяжелых случаях может потребоваться лечение у специалиста, и вам может потребоваться госпитализация, чтобы врачи могли оценить ваше состояние и назначить вам правильное лечение.Это может включать внутривенное введение жидкости через капельницу для лечения кетоза и лечение для остановки рвоты.

Не принимайте лекарства от гиперемезиса беременных, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Сгустки крови и гиперемезис беременных

Поскольку гиперемезис беременных может вызвать обезвоживание, также повышается риск тромбоза глубоких вен (тромба). Узнайте больше о тромбозе глубоких вен на сайте healthdirect.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз рассмотрено: август 2020 г.

Утреннее недомогание

Утреннее недомогание — это тошнота и рвота, которые испытывают многие женщины во время беременности. От него страдают от 70 до 85 процентов беременных женщин.

Хотя это часто называют утренним недомоганием, вы можете почувствовать себя плохо в любое время дня. Многие женщины (около 80%) чувствуют себя плохо в течение дня.

Утреннее недомогание связано с изменением уровня гормонов во время беременности.

Некоторым женщинам посчастливилось не страдать от утреннего недомогания, а у других состояние может быть настолько тяжелым, что их нужно госпитализировать.

Признаки и симптомы

Симптомы утреннего недомогания обычно включают тошноту и рвоту, которые часто появляются примерно на 5 или 6 неделе беременности.

Симптомы могут ухудшиться примерно через 9 недель, но имеют тенденцию улучшаться к 16-18 неделям.

У 15–20 процентов беременных симптомы сохраняются до третьего триместра, а у 5 процентов женщин — до родов.

Вредит ли моему ребенку утренняя тошнота?

Тошнота и рвота не повлияют на ваши шансы на здоровую беременность.Интересно, что у женщин, которые испытывают легкое утреннее недомогание, как правило, меньше выкидышей и мертворождений по сравнению с теми, кто не испытывает утреннего недомогания.

У небольшого числа женщин может наблюдаться более сильная тошнота и продолжительная рвота, требующие медицинской помощи.

Обратитесь к акушерке или врачу, если у вас есть:

• Признаки обезвоживания (темная моча или головокружение при вставании)
• повторяющаяся рвота в течение дня (особенно если вы видите кровь в рвоте)
• боль или спазмы
• потеря веса от 2 до 3 кг.

Управление утренним недомоганием

Хотя мы не уверены в причинах тошноты и рвоты во время беременности, мы знаем, что изменение диеты может облегчить ваш дискомфорт.

Оставайтесь гидратированными

• Если вас постоянно рвет, очень важно пить жидкость, чтобы не обезвоживаться. Лучше переносятся напитки, содержащие сахар — пейте понемногу каждые 15 минут. Попробуйте потягивать лимонад, ликер, напитки с электролитом или глюкозой, имбирное пиво, минеральную или газированную воду.
• Пососите ледяные стержни, замороженный фруктовый сок, ледяные блоки, замороженный йогурт или замороженное ароматизированное молоко.
• Jelly легче подавить.
• Избегайте напитков с высоким содержанием кислоты, таких как апельсиновый сок, поскольку они могут вызвать раздражение желудка.

Попробовать имбирь

Имеются данные о том, что имбирь действует как лечебное средство на травах и может помочь справиться с тошнотой у беременных женщин. Во многих культурах имбирь используется для облегчения пищеварения.

Имбирь можно принимать в нескольких формах:

• Напиток из половины чайной ложки измельченного имбиря, растворенного в чае
• теплый напиток из тертого корня имбиря в стакане горячей воды
• имбирное пиво (безалкогольное)
• глазурь или кристаллизованный имбирь
• Печенье со вкусом имбиря
• сердечный.

Вы можете приготовить собственный имбирный ликер, варив на медленном огне большой измельченный корень имбиря и два стакана воды в течение 20 минут. Процедите, добавьте 1 столовую ложку меда, охладите и используйте как ликер с минеральной водой.

Выбирайте здоровые продукты

По мере ослабления рвоты попробуйте больше питательных напитков:

• цельное молоко или молоко с пониженным содержанием жира (можно), смешанное с газированной водой
• фруктовые соки, овощные соки и нектары (при необходимости разбавить водой)
• напитки с пищевой добавкой, такие как Sustagen
• молочные коктейли или фруктовые смузи
• супы — возможно, они лучше переносятся при комнатной температуре, чем при очень горячих или очень холодных.

Попробуйте есть небольшое количество пищи

• Ешьте небольшое количество углеводов каждые полчаса. Например:
  • печенье крекер
  • 1 столовая ложка риса, макаронных изделий или хлопьев для завтрака
  • 1 чайная ложка банана или других фруктов.
• Ешьте небольшое количество углеводов за 10 минут до основных приемов пищи.
• Ешьте небольшими порциями, но ешьте чаще.
• Избегайте пить жидкости во время еды.

Обезжиренные продукты

Продукты с низким содержанием жира могут легче перевариваться и помогают уменьшить дискомфорт от переедания.

Включите в свой рацион следующие продукты:

• сухие тосты с медом, джемом или вегемитом
• соленые крекеры и сыр без добавок
• желе и заварной крем
• Попкорн или сухие завтраки
• тушеные, консервированные, свежие или сухие фрукты
• рис, макароны или лапша
• Овощи тушеные, вареные или свежие
• супов.

Продукты, которых следует избегать

Эти продукты могут вызвать расстройство желудка:

• жирные или жареные продукты
• густые сливочные подливы или супы
• сладких продуктов, таких как шоколад, сладкие десерты, торты и выпечка
• орехи и сухие чипсы
• Овощи с сильным запахом
• напитки кофе, чай, какао, кола
• острые или жирные продукты
• Хлеб из непросеянной муки и с высоким содержанием клетчатки.

Другие полезные советы по борьбе с утренним недомоганием

• Часто ешьте небольшое количество пищи. Старайтесь есть 5–6 небольших приемов пищи в день.
• Не пропускайте приемы пищи. Пустой желудок может вызвать тошноту.
• Не торопитесь поесть.
• Практикуйте техники релаксации.
• Носите свободную одежду.
• Выйдите на свежий воздух, посидите в саду и поешьте.
• Сядьте прямо во время еды.
• Отдыхайте после еды, но не лежа на полу. Используйте подушки, чтобы приподнять голову и плечи.
• Хорошо пережевывайте пищу.
• Если вставать по утрам сложно, перекусите чем-нибудь вроде сухих тостов или соленых крекеров, прежде чем вставать.
• Приготовьте и заморозьте еду в хороший день, чтобы она была готова к вашим «выходным» дням.
• По возможности избегайте нахождения на кухне или рядом с ней во время приготовления пищи.
• Принимайте добавки витамина B6 (от 10 до 25 мг 3 раза в день), так как это может уменьшить симптомы тошноты от легкой до умеренной.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или акушерке.
• Иглоукалывание, акупрессура и гипноз полезны для некоторых женщин.
• Бросьте сигареты и избегайте сигаретного дыма.
• Не принимайте таблетки железа, если это не предписано врачом.

Дополнительная информация

Если у вас есть постоянные проблемы с утренним недомоганием, ваш врач или акушерка могут направить вас к диетологу больницы.

Куда обратиться за помощью

Помните

• Более 70 процентов беременных женщин заболевают утренним недомоганием.
• Есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы тошноты и рвоты.
• Если ваша рвота становится сильной, или вы начинаете испытывать боль или спазмы, обратитесь за советом к своему врачу или акушерке.

---

Благодарности
Служба охраны здоровья женщин и новорожденных

---

Данная публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Рвота во время беременности связана с более высоким риском низкой массы тела при рождении: когортное исследование | BMC по беременности и родам

1.

Pallotto EK, Kilbride HW. Перинатальный исход и более поздние последствия ограничения внутриутробного развития. Clin Obstet Gynecol. 2006. 49: 257–69.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Баркер Д.Д., Булл А.Р., Осмонд С., Симмондс С.Дж. Размер плода и плаценты и риск гипертонии во взрослой жизни. BMJ. 1990; 301: 259–62.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Баркер ди-джей, зимний полицейский, Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С.Дж. Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Ланцет. 1989; 2: 577–80.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Хейлз С.Н., Баркер Д.Д., Кларк П.М., Кокс Л.Дж., Фолл С., Осмонд С., Винтер П.Д. Рост плода и ребенка и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет. BMJ. 1991; 303: 1019–22.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Кирхенгаст С., Хартманн Б. Связь между возрастом матери при менархе и размером новорожденного. Soc Biol. 2000; 47: 114–26.

CAS PubMed Google ученый

6.

Том С.Е., Купер Р., Кух Д., Гуральник Дж. М., Харди Р., Пауэр С. Окружающая среда плода и ранний возраст при естественной менопаузе в когортном исследовании британских новорожденных. Hum Reprod. 2010; 25: 791–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Laitinen J, Kiukaanniemi K, Heikkinen J, Koiranen M, Nieminen P, Sovio U, Keinänen-Kiukaanniemi S, Järvelin MR. Размер тела от рождения до взрослого возраста, минеральное содержание и плотность костей в возрасте 31 года: результаты когортного исследования в Северной Финляндии 1966 года. Osteoporos Int. 2005; 16: 1417–24.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Martínez-Mesa J, Restrepo-Méndez MC, González DA, Wehrmeister FC, Horta BL, Domingues MR, Menezes AM.Доказательства влияния массы тела при рождении на костную массу на протяжении всей жизни: систематический обзор и метаанализ. Osteoporos Int. 2013; 24: 7–18.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Валеро Де Бернабе Дж., Сориано Т., Альбаладехо Р., Хуарранс М., Калле М.Э., Мартинес Д., Домингес-Рохас В. Факторы риска низкой массы тела при рождении: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 116: 3–15.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Yaghootkar H, Freathy RM. Генетическое происхождение низкой массы тела при рождении. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012; 15: 258–64.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Чин РК, Лаос ТТ. Низкая масса тела при рождении и гиперемезис беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988. 28: 179–83.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Доддс Л., Фелл ДБ, Джозеф К.С., Аллен В.М., Батлер Б.Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Obstet Gynecol. 2006; 107: 285–92.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Венендал М.В., ван Абилен А.Ф., художник Р.С., ван дер Пост Дж.А., Роузбум Т.Дж. Последствия гиперемезиса беременных для потомства: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2011; 118: 1302–13.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Asker C, Norstedt Wikner B, Källén B. Использование противорвотных препаратов во время беременности в Швеции. Eur J Clin Pharmacol. 2005. 61: 899–906.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Келлен Б., Моттет И. Исход родов после использования меклозина на ранних сроках беременности. Eur J Epidemiol. 2003; 18: 665–9.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Pasternak B, Svanström H, Hviid A.Ондансетрон при беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013; 368: 814–23.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Маток И., Городищер Р., Корен Г., Шейнер Е., Визницер А., Леви А. Безопасность использования метоклопрамида в первом триместре беременности. N Engl J Med. 2009. 360: 2528–35.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Соренсен Х.Т., Нильсен Г.Л., Кристенсен К., Таге-Йенсен У., Экбом А., Барон Дж. Исход родов после применения метоклопрамида матерью. Исследовательская группа Euromap. Br J Clin Pharmacol. 2000; 49: 264–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Берд А.Л., Грант С.К., Бандара Д.К., Мохал Дж., Ататоа-Карр П.Е., Мудрый М.Р., Инскип Х., Мияхара М., Мортон С.М. Материнское здоровье во время беременности и связи с неблагоприятными исходами родов: данные взросления в Новой Зеландии.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017; 57: 16–24.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Петри С.Дж., Сеир Р.В., Вингейт Д.Л., Манико Л., Асерини С.Л., Онг К.К., Хьюз И.А., Дангер ДБ. Связь между отцовскими вариантами IGF2 плода и концентрацией глюкозы в крови у матери во время беременности. Диабет. 2011; 60: 3090–6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Петри С.Дж., Моосленер К., Прентис П., Хейс М.Г., Нодзенски М., Шолтенс Д.М., Хьюз И.А., Асерини С.Л., Онг К.К., Лоу В.Л. мл., Дангер Д.Б. Связь между показателем аллеля импринтированного гена плода и концентрацией глюкозы у матери на поздних сроках беременности. Диабет Метаб. 2017; 43: 323–31.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Петри С.Дж., Санс Маркос Н., Пиментел Дж., Хейс М.Г., Нодзенски М., Шолтенс Д.М., Хьюз И.А., Асерини С.Л., Онг К.К., Лоу В.Л. мл., Дангер Д.Б.Связь между импринтированными генами плода и кровяным давлением матери во время беременности. Гипертония. 2016; 68: 1459–66.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Fisher BG, Thankamony A, Hughes IA, Ong KK, Dunger DB, Acerini CL. Пренатальное воздействие парацетамола связано с более коротким аногенитальным расстоянием у младенцев мужского пола. Hum Reprod. 2016; 31: 2642–50.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Фунг Х., Бауман А., Нгуен Т.В., Янг Л., Тран М., Хиллман К. Факторы риска низкой массы тела при рождении в социально-экономически неблагополучном населении: равенство, семейное положение, этническая принадлежность и курение сигарет. Eur J Epidemiol. 2003. 18: 235–43.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Болин М., Океруд Х., Кнаттингиус С., Стефанссон О., Викстрём А.К. Гиперемезис беременных и риски нарушений плацентарной дисфункции: популяционное когортное исследование.BJOG. 2013; 120: 541–7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Roseboom TJ, Ravelli AC, van der Post JA, Painter RC. Характеристики матери во многом объясняют плохой исход беременности после гиперемезиса беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 156: 56–9.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Vlachodimitropoulou Koumoutsea E, Gosh S, Manmatharajah B, Ray A, Igwe-Omoke N, Yoong W.Исходы беременности при тяжелой гиперемезисе беременных в полиэтнической популяции. J Obstet Gynaecol. 2013; 33: 455–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Hastoy A, Lien Tran P, Lakestani O, Barau G, Gérardin P, Boukerrou M. Hyperemesis gravidarum и исходы беременности. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2015; 44: 154–63.

CAS Статья Google ученый

29.

Buyukkayaci Duman N, Ozcan O, Bostanci MÖ. Hyperemesis gravidarum влияет на здоровье матери, гормоны щитовидной железы и здоровье плода: проспективное исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292: 307–12.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Куру О, Сен С., Акбайыр О, Гокседеф Б.П., Озсюрмели М., Аттар Э, Сайгили Х. Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 1517–21.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Vikanes ÅV, Støer NC, Magnus P, Grjibovski AM. Гиперемезис беременных и исходы беременности в норвежской когорте матери и ребенка — когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 169.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Behrman CA, Hediger ML, Scholl TO, Arkangel CM.Тошнота и рвота во время подростковой беременности: влияние на массу тела при рождении. J Здоровье подростков. 1990; 11: 418–22.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Temming L, Franco A, Istwan N, Rhea D, Desch C, Stanziano G, Joy S. Неблагоприятные исходы беременности у женщин с тошнотой и рвотой во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 84–8.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Zhou Q, O’Brien B, Relyea J. Сильная тошнота и рвота во время беременности: что это предсказывает? Рождение. 1999; 26: 108–14.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Чейзель А.Е., Пухо Э. Связь между сильной тошнотой и рвотой во время беременности и более низким уровнем преждевременных родов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2004; 18: 253–9.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Zhang J, Cai WW. Сильная рвота во время беременности: антенатальные корреляты и исходы для плода. Эпидемиология. 1991; 2: 454–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Weigel MM, Reyes M, Caiza ME, Tello N, Castro NP, Cespedes S, Duchicela S., Betancourt M. Действительно ли тошнота и рвота на ранних сроках беременности защищают плод? J Perinat Med. 2006; 34: 115–22.

PubMed Google ученый

38.

Корен Г., Маджункова С., Малтепе С. Защитные эффекты тошноты и рвоты во время беременности от неблагоприятного исхода для плода — систематический обзор. Reprod Toxicol. 2014; 47: 77–80.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Беркович М., Маццота П., Гринберг Р., Эльбирт Д., Аддис А., Шулер-Фаччини Л., Мерлоб П., Арнон Дж., Шталь Б., Маги Л., Моретти М., Орной А. Метоклопрамид от тошноты и рвоты беременность: проспективное многоцентровое международное исследование.Am J Perinatol. 2002; 19: 311–6.

40.

Chortatos A, Haugen M, Iversen PO, Vikanes Å, Eberhard-Gran M, Bjelland EK, Magnus P, Veierød MB. Осложнения беременности и исходы родов среди женщин, испытывающих только тошноту или тошноту и рвоту во время беременности, в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 138.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Colodro-Conde L, Cross SM, Lind PA, Painter JN, Gunst A, Jern P, Johansson A, Lund Maegbaek M, Munk-Olsen T., Nyholt DR, Ordoñana JR, Paternoster L, Sánchez-Romera JF, Wright MJ, Medland SE. Профиль когорты: тошнота и рвота во время беременности, генетический консорциум (NVP genetics consortium). Int J Epidemiol. 2017; 46: e17.

PubMed Google ученый

42.

Фейзо М.С., Сазонова О.В., Сатирапонгсасути Дж.Ф., Халлгримсдоттир И.Б., Исследовательская группа 23andMe, Вакич В., Макгиббон ​​К.В., Шенберг Ф.П., Манкузо Н., Сламон Д.Д., Маллин П.М..Гены плаценты и аппетита GDF15 и IGFBP7 связаны с гиперемезией беременных. Nature Comm. 2018; DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-018-03258-0.

43.

Шерман П.В., Флаксман С.М. Тошнота и рвота при беременности в эволюционной перспективе. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Suppl Understanding): S190–7.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Крозье С.Р., Инскип Х.М., Годфри К.М., Купер К., Робинсон С.М., Исследовательская группа SWS.Тошнота и рвота на ранних сроках беременности: влияние на прием пищи и качество диеты. Matern Child Nutr. 2017; 13: e12389.

Артикул Google ученый

45.

Корен Г., Маджункова С., Малтепе С. Защитные эффекты тошноты и рвоты от неблагоприятного исхода для плода — систематический обзор. Reprod Toxicol. 2014; 47: 77–80.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Furneaux EC, Лэнгли-Эванс AJ, Лэнгли-Эванс SC. Тошнота и рвота при беременности: эндокринная основа и влияние на исход беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56: 775–82.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Асклинг Дж., Эрландссон Дж., Кайсер М., Акре О., Экбом А. Болезни во время беременности и пол ребенка. Ланцет. 1999; 354: 2053.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Петри С.Дж., Онг К.К., Берлинг К.А., Баркер П., Перри Дж.Р.Б., Асерини С.Л., Хьюз И.А., Дангер Д.Б., О’Рахилли С. Концентрации GDF15 в материнской сыворотке, связанные с рвотой во время беременности: Кембриджское исследование роста ребенка. BioRXIV. 2017; https://doi.org/10.1101/221267.

49.

О’Рахилли С. GDF15 — от биомаркера до аллостатического гормона. Cell Metab. 2017; 26: 807–8.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Pisa FE, Casetta A, Clagnan E, Michelesio E, Vecchi Brumatti L, Barbone F.Использование лекарств во время беременности, гестационный возраст и дата родов: соответствие между самоотчетами матери и информацией из базы данных о здоровье в когорте. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 310.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Тошнота и рвота во время беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов.У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), сущность, отличная от невирапина, которая, если ее не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциальных методов лечения на развивающийся плод.В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде ежегодно страдают примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3].Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности заболеваний, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7].Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% vs.73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]). Было также установлено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в белых воротничках, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика также является фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован между исследованиями [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигренозные головные боли в анамнезе [18].Женщины, у которых в анамнезе отмечалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление жиров, особенно насыщенных, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25].Семейный анамнез ГГ также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о ГГ у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были аналогичные симптомы [26]. Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др.однако было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с 40% более высоким риском HG и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29]. Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31].Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода. Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы на рождение ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой (OR 1.5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение. Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности.Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35]. Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в первом триместре и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты.В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37]. Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Постулируется, что различные биологические формы (т.е. изоформ) ХГЧ может объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ). Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях.Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ могут также объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28].Считается, что эстроген способствует HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью азотоксидаз-синтетазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя прохождение через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28].Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35]. Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапине. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты.Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42]. Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43].ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами. Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня сходны во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией.Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных женщин с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не обнаружило значительных различий в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36].Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47]. Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG.Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51]. Лептин может вносить свой вклад в HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов. Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56].Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59]. Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое в HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

У женщин с HG наблюдалась повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) , и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе.Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были H. plyori IgG-положительными, по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H. pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, предполагая возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивающий 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировало от 0,55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 года выявил объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной чувствительности из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66]. Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугубить вызванные гормонами изменения нервной и электрической функции желудка и тем самым повысить риск того, что инфицированные женщины попадут в более тяжелую группу тошноты и рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами. Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей были положительными на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными по H.pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако, не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином и HG за счет нескольких факторов. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может по-разному влиять на симптомы.Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71]. Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H.pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о клинических случаях и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H. pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности и должно рассматриваться у пациентов с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

Изменения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в состоянии покоя и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина. Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm). Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту.Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту. Они также обнаружили, что беременные женщины, принимавшие невирапин, имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка у беременных и небеременных женщин.С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79]. Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона.Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль в невирапине. Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al.было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83]. Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой внутрипсихический конфликт.Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8].Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые поэтому утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические особенности

Анамнез и физикальный осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утром. женщин [90]. Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель.Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с HG, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином.Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБ как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных женщинами с ранним началом невирапина, требующими применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, значительна и, возможно, недооценивается. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин, страдающих невирапином, большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом, исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что у женщин с невирапином были более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Оценка психического здоровья женщин, принимавших невирапин, была аналогична показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что на каждую работающую женщину с невирапином теряется 206 рабочих часов [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% веса тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинин и гематокрит, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением пробы функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей HCG и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциируется как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные от женщин с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, малые для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили свою беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обращает внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малостью для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущенные яички, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимальном риске для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% было рекомендовано нефармакологическое лечение [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской акупунктурной точки P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства наличия акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с 593 женщинами менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке гестации 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при использовании имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в США в 1983 году из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы пиридоксин можно принимать отдельно. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин) являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

В исследовании с участием 12 764 беременных женщин было обнаружено несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных смешивающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но увеличение врожденного вывиха бедра было замечено в другом исследовании [146].

Промоторные агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Аналогичным образом, датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более чем 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. В то время как ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты в отношении безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным в уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, так как скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловищ [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонком кишечнике и в медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46] .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались при резистентных случаях ГГ с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более тяжелыми, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение не рекомендуется [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед приемом любых жидкостей, содержащих декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы и по-прежнему сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические питательные трубки, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты, а также скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не возникло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями и предположительно были вызваны гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и иммунологическим подавлением [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует использовать только для отдельных пациентов с HG.

Информация для авторов

Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.