плоскость входа в малый таз

плоскость входа в малый таз

(planum introitus pelvis) плоскость, проводимая через верхний край лонного сочленения, безымянные линии и мыс; разделяет большой и малый таз; входит в классическую систему плоскостей, применяемую в акушерстве.

Большой медицинский словарь. 2000.

• плоскостопие травматическое
• плоскость выхода малого таза

Смотреть что такое «плоскость входа в малый таз» в других словарях:

• Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

• Тазовое предлежание — Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 179 …   Википедия

• тазовая полость — (cavum pelvis, PNA, BNA, JNA: син. полость таза) внутреннее пространство малого таза, выстланное внутритазовой фасцией. вверху сообщающееся с полостью живота, условную границу с которой составляет плоскость входа в малый таз …   Большой медицинский словарь

• Та́зовая по́лость — (cavum pelvis, PNA, BNA, JNA; син. полость таза) внутреннее пространство малого таза, выстланное внутритазовой фасцией, вверху сообщающееся с полостью живота, условную границу с которой составляет плоскость входа в малый таз …   Медицинская энциклопедия

• РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

• РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Акушерское обследование — обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… …   Медицинская энциклопедия

• ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

• МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

• АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ — АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, инструмент, заменяющий при родах недостающую или отсутствующую силу влечения (vis a tergo). В этом смысле они являются как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмента см.… …   Большая медицинская энциклопедия

Варианты развития женского таза

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в  плоскости входа в малый таз  и продвижению плода. Роды протекают  быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксирования головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей.  Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза. Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.

Варианты  формы таза

Различают гинекоидную, андроидную, антропоидную, плантипелоидную формы женского таза (классификацмя Caldwell и Moloy, 1934).

При гинекоидной форме таза, которая встечается почти у 50% женщин, поперечный размер плоскости входа в малый таз равен прямому размеру либо незначительно его превышает. Вход в таз имеет поперечно-овальную или округлую форму. Стенки таза мало изогнуты, позвонки не выступают, лонный угол тупой. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза равен 10 см и более. Крестцово-седалищная вырезка имеет четкую округлую форму.

При андроидной (встречается почти у 30% женщин) плоскость  входа в малый таз имеет  форму «сердца», полость таза воронкообразная, с суженной плоскостью выхода. При  этой форме стенки таза «угловатые», ости седалищных костей значительно выступают, лонный угол острый. Кости утолщены, крестцово-седалищная вырезка суженная, овальная.

Кривизна крестцовой впадины, как правило, мало выражена или отсутствует.

При антропоидной форме таза (около 20%) прямой размер плоскости входа значительно  больше, чем поперечный. В результате форма плоскости входа в малый таз продольно-овальная, плоскость таза удлиненная, узкая. Крестцово-седалищная вырезка большая, ости подвздошных костей выступают, лонный угол острый.

Платипеллоидная форма таза встречается очень  редко (менее 3% женщин). Платипеллоидный таз неглубокий (уплощен сверху вниз), имеет поперечно-овальную форму входа в малый таз с уменьшением прямых размеров и увеличением поперечных. Крестцовая впадина обычно сильно выражена, крестец отклонен кзади. Лонный угол тупой.

Помимо  этих «чистых» форм женского таза, выделяют так называемые «смешанные» (промежуточные) формы, которые встречаются гораздо  чаще.

Измерение таза

Определение размеров большого таза производят специальным  инструментом – тазомером Мартина. Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливают концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине и один прямой размер большого таза в положении на боку.

Рис.6.Техника наружного измерения таза               Рис.7. Измерение наружной конъюгаты

Циркулем  Мартина: 1 – d. spinarum,                        

2 –  d.cristarum, 3 – d.trochanterica

1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum  — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.
3. Distantia trochantarica  — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31-32 см.

В нормально  развитом тазу разница между поперечными  размерами большого  таза составляет 3 см. Меньшая разница меду этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa (диаметр Боделока)  — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Наружная конъюгата в норме в норме равна 20-21 см. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размра плоскости входа в малый таз).

Верхненаружный  край симфиза определить легко. Уровень  сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно:  ставят одну из ножек тазометра в надкрестцовую ямку, которую можно определить под выступом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации.

Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно определить, используя крестцовый ромб Михаэлиса (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90⁰ . Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствует об аномалии костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных остей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

Существует  еще одно измерение большого таза – боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметрических тазах. У женщин с асимметрическим тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъюгаты, а сравнение их размеров с обоих сторон (В. С. Груздев). И. Ф. Жорданиа указывал на значение разницы в размерах от верхней передней до верхней задней ости подвздошной кости противоположной стороны.

Можно измерить прямой и поперечный размеры  плоскости выхода из малого таза. Поперечный размеры плоскости выхода (расстояние между седалищными буграми) измеряют специальным тазометром с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговка тазометра или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует добавить 1,5-2,0 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазометром между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см.

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

Рис.7. Измерение индекса Соловьева

Однако  следует учитывать, что при одних  и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее емким оказывается таз, и наоборот. Для получения представления  о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеряя сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, чем толще кости  — тем больше индекс. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты  вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше.

Для определения  истинной конъюгаты в этих случаях  следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

О величине истинной конъюгаты с достаточной  долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса – distantia Tridondani (по Тридондани, длинник ромба соответствует истинной конъюгате) Профессор Г.Г. Гентер подтвержил параллелизм между степенью укорочения истинной конъюгаты и размером Тридондани. В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.

Рис.8. Ромб Михаэлиса

А –  общий вид: 1 – углубление между  остистыми отростками последнего поясничного  и первого крестцового позвонков, 2 – верхушка крестца, 3 – задневерхние ости подвздошных костей; б  — формы  ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза: 1 – нормальный таз, 2 – плоский таз, 3 – общеравномерносуженный таз, 4 – поперечносуженный таз, 5 – кососуженный таз.

Варианты  аномалий таза

Широкий таз. Различают анатомически и клинически широкий таз. Таз считают анатомически широким при увеличении всех размеров на 2 см и более.

Широкий таз чаще наблюдается у высоких, крупных женщин. Предполагаемые размеры: distantia srinarum 28-29 см, distantia cristarum 30-32 см, distantia trochanterica 33-34 см.

Клинически  широкий таз – таз, просторный для плода. Он может наблюдаться  при анатомически широком тазе; при  нормальных размерах таза и не больших  – плода (преждевременные роды). 

Узкий таз. Различают анатомически и клинически узкий таз.

В анатомическом тазе все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.

Классификация. В нашей стране общепринята классификация  по форме и степени сужения  таза. По форме различают часто  и редко встречающиеся тазы.

Часто встречающиеся формы узкого таза.

1. Поперечносуженный таз
2. Общеравномерносуженный таз
3. Плоский таз:

1. Простой плоский таз

2. Плоскорахитический таз
3. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

Редко встречающиеся формы узкого таза.

1. Кососмещенный и кососуженный таз
2. Таз, сопровождающийся экстозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе
3. Кифотический таз
4. Другие формы таза

Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. В зависимости от ее размера  выделяют четыре степени сужения  таза:

• I — истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
• II — истинная  конъюгата от 9 см до 7,5 см;
• III – истинная  конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;
• IV — истинная конъюгата 5,5 см и меньше.

 

Рис.9. Различные формы таза:

а –  нормальный, б – общеравномерносуженный, в – простой плоский, г – общесуженный плоский, д – поперечносуженный, е – кососуженный, ж — остеомалятический

Поперечносуженный таз имеет сужение поперечных размеров. Суженным считается таз, в котором поперечные размеры малого таза уменьшены хотя бы на 0,6 – 1,0 см и более. Прямые размеры плоскости входа и узкой части полости малого таза могут быть уменьшены или, наоборот, увеличены. В зависимости от этого вход в малый таз может иметь округлую или продольно-овальную форму. Из других особенностей поперечносуженного таза обращают на себя внимание малая развернутость крыльев подвздошной кости и узкая лонная дуга. По данным рентгенопельвиметрии различают три степени сужения в зависимости от поперечного размера плоскости входа в малый таз.

• I степень  — 12,4 см – 11,5 см.
• II степень – 11,4 см – 10,5 см.
• III степень – менее 10,5 см.

Общеравномерносуженный  таз имеет укорочение всех размеров на 1,5 – 2 см. Общеравномерносуженный таз сохраняет форму нормального таза, встречается у женщин правильного миниатюрного строения. Кости таза у них, как и кости всего скелета, обычно тонкие, в связи с чем полость таза может быть достаточной и не оказать препятствий для прохождения плода.

Плоский таз  — укорочение только прямых размеров малого таза.

Различают две разновидности плоского таза: простой плоский таз и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз – смещение крестцовой кости к лонному сочленению. В  результате уменьшены прямые размеры  плоскости входа, широкой, узкой  части малого таза и плоскости  выхода. Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.

Форма и кривизна крестца остаются обычными. Иногда между I и II крестцовым позвонком определяется добавочный мыс, который располагается ближе к лонному сочленению, чем истинный. При плоском тазу угол лонной дуги достаточно плоский.

Плоскорахитический  таз является следствием перенесенного в детстве рахита. Крестец поворачивается вокруг сагиттальной оси так, что мыс приближается к лонному сочленению, уменьшая прямой размер входа, а крестцово-копчиковое сочленение вместе с копчиком отодвигается кзади, увеличивая прямой размер выхода. Крестец при этом уплощен (вогнутость отсутствует) и укорочен в длину. Последний крестцовый позвонок вместе с копчиком в результате натяжения седалищно-крестцовых связок крючкообразно загнут вперед, но это не сказывается на увеличенном прямом размере выхода.

Туберкулез половых огранов женщины — акушеоство,апоплексия яичника.

Границей между большим и малым тазом является вход в малый таз. Малый таз представляет костный родовой канал. Задняя его стенка, образуемая крестцом и копчиком, в три раза длиннее передней, образуемой симфизом. Малый таз только в верхней части, приблизительно на два сантиметра сверху вниз, представляет вполне замкнутое костное кольцо.

В остальных частях малого таза имеются дефекты: спереди, справа и слева — запирательные отверстия; сзади, справа и слева — седалищные вырезки (тпазигае 18сЫас11сае). Последние седалищной остью (ерша 18сЫ1) разделяются на большую и малую седалищные вырезки (шазига кЫасИса та]ог е! гшпог), а ЭТИ последние связками, соединяющими крестец с седалищными остями и седалищными буграми (Ц^. см. Истинная или акушерская конъюгата есть кратчайшее расстояние между мысом и лонным сочленением, т. е. расстояние между мысом и ближайшей к нему точкой задней поверхности симфиза и равца 11 см. Эта точка обычно находится на половину сантиметра ниже верхнего края симфиза.

Поперечный размер входа в таз представляет расстояние между самыми отдаленными точками безымянных линий и равен 13—131/2 см. Косые размеры входа в таз представляют расстояние между крестцово-подвздошным сочленением (агИсиЫю засго-Шаса) одной стороны и бугорком, представляющим место соединения лонной и безымянной костей (1иЬегси1ит Пео-риЫсит) другой стороны. Линия, соединяд)-щая правое креетцово-подвздошное сочленение с левым 1иЬегси1ит Пео-риЫсит, называется правым или первым косым размером; линия, соединяющая левое креетцово-подвздошное сочленение с правым 1иЬ. Пео-риЫсит, носит название левого или второго косого размера. Каждый косой размер равен 12 см.

Прямой размер верхней, широкой части тазовой полости представляет расстояние между серединой третьего крестцового позвонка (мое глубокое место вогнутости крестца) и срединой задней поверхности симфиза и равен 12 см; поперечный размер этой части полости таза представляет расстояние между внутренними поверхностями верт-лужных впадин и тоже равен 12 см. 2 см- Выход из малого таза состоит из двух треугольников, стоящих почти перпендикулярно друг к другу и имеющих общее основание — линию, соединяющую оба седалищные бугра. Верхушкой заднего треугольника является конец копчика, верхушку переднего представляет нижний край симфиза. Прямым размером является линия, соединяющая верхушки обоих треугольников, т. е. нижний край симфиза и конец копчика; она равна 9 или 10 см, но благодаря подвижности копчика, может увеличиваться до 11 — 12 см. Поперечным размером является линия, соединяющая оба седалищные бугра; размер этот равен 11 см (рис. 88).

МРТ органов малого таза

Болезни органов малого таза — распространенная причина нарушения репродуктивной функции у женщин и мужчин. Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование. У мужчин инфекции и воспалительные болезни органов малого таза провоцируют патологические изменения спермы.

Перед выбором способа исследования стоит понимать область применения конкретного вида диагностики. У методов диагностики несхожие принципы действия с уникальными либо повторимыми плюсами и минусами, показаниями и противопоказаниями, особенностями и исследовательским потенциалом. В сложных клинических случаях для постановки точного диагноза применимы и сочетания видов диагностики. Нужный и оптимально показанный вид обследования выбирает лечащий врач в зависимости от целей обследования.

Новаторские технологии МРТ дают возможность раннего диагностирования болезней на этапе отсутствия выраженных симптомов, пока болезнь победима. Уникальность МРТ при проведении диагностики органов малого таза (ОМТ) в том, что аппарат с помощью специального программного обеспечения выводит изображение каждого органа послойно, показывая его в разных ракурсах и проекциях.

МРТ области малого таза – эффективная и популярная диагностика. Результаты этого обследования активно применяют врачи-урологи, гинекологи, репродуктологи и колопроктологи. МРТ не использует радиационное излучение, вреда для здоровья нет. Благодаря томографии, не прибегая к инвазивным методам и эндоскопии, возможно произвести оценку внутренних органов, проверить сосуды и лимфоузлы в зоне малого таза. В отделении лучевой диагностики Медгарда установлен новейший полуторатесловый высокопольный аппарат Siemens Magnetom Aera 1,5 Тл, подходящий для обследования абсолютно всех органов и систем человека. Помимо высокого разрешения получаемых снимков, томограф имеет повышенную грузоподъемность — он способен выдерживать вес пациентов до 200 килограмм, а также расширенное «окно», куда помещается пациент — 70 см вместо обычных 60.

Что исследует МРТ малого таза?

МРТ используют женщинам с целью изучения состояния репродуктивных органов (матка и маточные трубы, яичники, влагалище), а также прямой кишки, мочевого пузыря и тканей окружающих структур.

У мужчин исследуют мочевой пузырь, прямую кишку, семявыводящие протоки и семенные пузырьки.
Назначают МРТ-тестирование при подозрении на болезни внутренних органов малого таза, патологии формирования органов, новообразования, аплазии, метастазы в лимфоузлах, гиперплазию тканей кишечника, полипы. Также незаменимо это исследование при скрытых травмах органов тазовой зоны.
В случае диагностирования образований ОМТ иными методами, МРТ позволит уточнить его характер (доброкачественное или злокачественное), определить его локализацию и границы опухоли. МРТ выявляет даже несущественные изменения в структурах органов малого таза, которые свидетельствуют об инфекции или опухолевом процессе.

Процедура МРТ информативнее, чем компьютерная томография (КТ) при диагностике опухолей, кист, абсцессов и других образований в тканях тазовой области. В отличие от ультразвуковой диагностики (УЗИ) МРТ дает снимок глубинных срезов тканей органов, а при УЗИ малого таза у пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением сделать это не представляется возможным, ведь ультразвук в плотной среде не распространяется, жировые отложения являются ему помехой.
Только лечащий врач определяет выбор вида исследования в случаях с неоднозначной картиной течения заболевания. Данные, полученные в ходе исследования, помогут специалисту избежать ошибочного диагноза и назначить результативное лечение.

Показания к МРТ органов малого таза

МРТ диагностирует серьезные болезни женских половых органов — эндометрит и аднексит, аденомиоз и миому матки, кистозные образования и апоплексию яичников, распространенность эндометриоза и онкологических образований органов малого таза.

Акушеры-гинекологи и репродуктологи самарского Медгарда назначают МРТ женщинам для выявления следующих проблем и заболеваний:

• новообразования ОМТ

• для выявления жидкости в полости малого таза

• спаечный процесс (чаще перед планируемой операцией для уточнения диагноза)

• эндометриоз

• травмы ОМТ

• для уточнения диагноза (при болезнях женских половых органов и поражении мочевыводящих путей и кишечника)

МРТ-диагностика выявляет патологии мочевыводящих путей и кишечника и у мужчин и у женщин.

Противопоказания для МР-сканирования ОМТ

Пациентам с металлосодержащими устройствами в теле (кардиостимуляторы, водители ритма, искусственные суставы, внутрисердечные протезы, инсулиновые помпы) МРТ диагностику не проводят по причине угрозы ожогов и поломки устройств. Также врачи Медгарда не назначают МРТ беременным, хотя случаев вреда матери и ребенку за более чем 30-летний опыт проведения диагностики МРТ выявлено не было.

Пациентам, страдающим клаустрофобией и другими неврологическими или психологическими недомоганиями исследования назначают после особой подготовки (приема рекомендованных врачом успокоительных препаратов).

Подготовка к МРТ исследованию органов малого таза

За пару суток перед МРТ пациентам стоит соблюдать низко углеводную диету, исключить пищу и напитки, вызывающие повышенное газообразование. Мочевой пузырь следует опорожнить за полчаса до визита в кабинет МРТ. Если врач рекомендует прием спазмолитических препаратов, примите 1-2 таблетки но-шпы.

Как проходит МРТ органов малого таза

Томограф в самарском Медгарде установлен закрытого типа, представляет он собой огромную трубу цилиндрической формы, окруженную магнитом по всему периметру. Пациент располагается на передвижном столе, который затем помещают в центр магнита. В МРТ-аппаратах открытого типа магнит не полностью окружает пациента, он открыт по бокам. Обычно это низкопольные аппараты более низкой мощности, качество изображений у которых ниже, чем у высокопольных.

Катушка магнита будет направлена на зону таза. Пациенту придется соблюдать неподвижность в течение получаса (столько длится стандартное исследование). Ряд исследования проводится с введением контрастного вещества. Введение парамагнетиков (контраста) требуется для углубленной визуализации органов при подозрении на онкологические процессы. При МРТ с введением контрастного вещества продолжительность исследования возрастет. Для комфорта пациента персонал включит специальную подсветку, которая сократит дискомфорт от нахождения в полу замкнутом пространстве, а также музыку.

Процедура МРТ безболезненна однако некоторые пациенты говорят, что чувствовали приятное тепло в области, куда была направлена магнитная катушка. Это стандартная реакция тканей, возбуждающихся при воздействии магнитного поля. Между пациентом, находящимся в отдельной комнате в аппарате и врачом-рентгенологом включают аудио связь, врач видит и слышит пациента. В руку обследуемому вкладывают сигнальное устройство для экстренного вызова персонала в случае возникшего беспокойства или проблем.

УЗИ: таза (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что это такое

УЗИ малого таза — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения изображений таза используются звуковые волны.

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в область малого таза, и изображения записываются на компьютер. На черно-белых изображениях показаны внутренние структуры таза, такие как мочевой пузырь, а у девочек — яичники, матка, шейка матки и маточные трубы.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ органов малого таза, когда их беспокоит проблема в тазу.

Ультразвуковое исследование органов малого таза может использоваться для определения формы, размера и положения органов в тазу, а также для обнаружения опухолей, кист или излишков жидкости в тазу, а также помогает найти причину таких симптомов, как боль в области таза, некоторые симптомы мочеиспускания. проблемы или ненормальные менструальные кровотечения у девочек.

УЗИ органов малого таза используется для наблюдения за ростом и развитием ребенка во время беременности и может помочь в диагностике некоторых проблем с беременностью.

Препарат

Обычно вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к УЗИ органов малого таза, хотя врач может попросить вашего ребенка выпить много жидкости перед обследованием, чтобы он пришел с полным мочевым пузырем.

Если УЗИ проводится в экстренной ситуации, вашему ребенку могут вводить жидкости через внутривенный катетер (IV) или через мочевой катетер, чтобы помочь наполнить мочевой пузырь.

Вы должны сообщить техническому специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала теста.

Стр. 1

Процедура

УЗИ органов малого таза будет проводиться в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его.

Вашему ребенку будет предложено переодеться в тканевый халат и лечь на стол. В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера. Техник (специалист по сонографии), обученный ультразвуковому сканированию, нанесет прозрачный теплый гель на нижнюю часть живота по тазовой области, что способствует передаче звуковых волн.

Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Датчик излучает высокочастотные звуковые волны, и компьютер измеряет, как они отражаются от тела. Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько снимков. Обычно процедура занимает менее 30 минут.

Стр.2

Чего ожидать

УЗИ малого таза безболезненно.Ваш ребенок может почувствовать легкое давление на нижнюю часть живота при перемещении датчика. Попросите ребенка лежать неподвижно во время процедуры, чтобы звуковые волны могли воспроизводить правильное изображение. Техник может попросить вашего ребенка лечь в другое положение или ненадолго задержать дыхание.

Младенцы могут плакать в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Стр. 3

Получение результатов

Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских, ультразвуковых и других визуализационных исследований) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем передаст информацию врачу, который изучит их вместе с вами.Если результаты анализов отклоняются от нормы, врач может назначить дополнительные анализы.

В экстренных случаях результаты ультразвукового исследования можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

УЗИ органов малого таза не вызывает никаких рисков. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.

Помощь вашему ребенку

Некоторые дети младшего возраста могут бояться аппаратов, используемых для УЗИ.Простое объяснение того, как будет проводиться УЗИ органов малого таза и почему это делается, может помочь облегчить любой страх. Вы можете сказать своему ребенку, что оборудование делает снимки его живота. Поощряйте ребенка задавать вопросы технику и стараться расслабиться во время процедуры, поскольку напряженные мышцы могут затруднить получение точных результатов.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы об УЗИ малого таза, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.

Дисфункция тазового дна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое дисфункция тазового дна?

Дисфункция тазового дна — распространенное заболевание, при котором вы не можете правильно расслабить и координировать работу мышц тазового дна для мочеиспускания или дефекации. Если вы женщина, вы также можете чувствовать боль во время секса, а если вы мужчина, у вас могут быть проблемы с эрекцией или ее сохранением (эректильная дисфункция или ЭД).Тазовое дно — это группа мышц, находящихся в дне (основании) таза (нижней части туловища).

Если вы думаете о тазе как о пристанище для таких органов, как мочевой пузырь, матка (или простата у мужчин) и прямая кишка, мышцы тазового дна — это основа дома. Эти мышцы действуют как опорная конструкция, удерживая все внутри вашего тела на своих местах. Мышцы тазового дна поддерживают несколько органов, обвивая тазовую кость. Некоторые из этих мышц добавляют больше устойчивости, образуя перевязку вокруг прямой кишки.

К органам малого таза относятся:

• Мочевой пузырь (мешок, в котором находится моча).
• Матка и влагалище (у женщин).
• Простата (у мужчин).
• Прямая кишка (область в конце толстой кишки, где ваше тело хранит твердые отходы).

Обычно вы можете без проблем сходить в ванную, потому что ваше тело напрягает и расслабляет мышцы тазового дна. Это похоже на любое другое мышечное действие, например, напрягая бицепсы, когда вы поднимаете тяжелый ящик или сжимаете кулак.

Но если у вас дисфункция тазового дна, ваше тело продолжает напрягать эти мышцы вместо того, чтобы расслаблять их, как должно. Это напряжение означает, что у вас может быть:

• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Неполное опорожнение кишечника.
• Подтекающая моча или стул.

Мышцы тазового дна (женские)

Мышцы тазового дна (мужские)

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию тазового дна?

Полные причины дисфункции тазового дна до сих пор неизвестны. Но некоторые из известных факторов включают:

• Травматические повреждения тазовой области (наподобие автомобильной аварии).
• Беременность.
• Чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, слишком частое посещение туалета или слишком сильное нажатие), что в конечном итоге приводит к нарушению координации мышц.
• Тазовая хирургия.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст.

Вызывает ли беременность дисфункцию тазового дна?

Беременность — частая причина дисфункции тазового дна.Часто после родов у женщин возникает дисфункция тазового дна. Мышцы и ткани тазового дна могут быть напряжены во время беременности, особенно если роды были продолжительными или тяжелыми.

Дисфункция тазового дна является наследственной?

Дисфункция тазового дна может передаваться и в вашей семье. Это называется наследственным заболеванием. Исследователи изучают потенциальную генетическую причину дисфункции тазового дна.

На что похожа дисфункция тазового дна?

Несколько симптомов могут быть признаком дисфункции тазового дна.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует сообщить своему врачу:

• Часто нужно пользоваться ванной. Вы также можете почувствовать, что вам нужно «заставить его уйти», или вы можете останавливаться и начинать много раз.
• Запор или тянущая боль при дефекации. Считается, что до половины людей, страдающих длительными запорами, также страдают дисфункцией тазового дна.
• Очень сильное напряжение или толчки, чтобы опорожнить кишечник, или необходимость сменить положение на унитазе или использовать руку, чтобы избавиться от стула.
• Текущий стул или моча (недержание мочи).
• Болезненное мочеиспускание.
• Ощущение боли в пояснице без другой причины.
• Ощущение непрекращающейся боли в области таза, гениталий или прямой кишки — с испражнениями или без них.

Отличается ли дисфункция тазового дна у мужчин и женщин?

Существуют различные заболевания органов малого таза, уникальные для мужчин и женщин.

Дисфункция тазового дна у мужчин:

Ежегодно миллионы мужчин во всем мире страдают дисфункцией тазового дна.Поскольку мышцы тазового дна работают как часть экскреторной (выделительной) и репродуктивной систем во время мочеиспускания и секса, дисфункция тазового дна может сосуществовать со многими другими состояниями, влияющими на мужчин, в том числе:

• Дисфункция мочеиспускания у мужчин : Это состояние может включать утечку мочи после мочеиспускания, бегство в ванную комнату (недержание мочи) и другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Эректильная дисфункция (ED) : ED — это когда мужчина не может получить или поддерживать эрекцию во время секса.Иногда причиной является напряжение тазовых мышц или боль, но ЭД — сложное состояние, поэтому это может быть не так.
• Простатит : Симптомы дисфункции тазового дна очень напоминают простатит, который представляет собой инфекцию или воспаление простаты (мужской половой железы). Простатит может иметь множество причин, включая бактерии, инфекции, передающиеся половым путем, или травмы нервной системы.

Дисфункция тазового дна у женщин:

Дисфункция тазового дна может влиять на репродуктивное здоровье женщины, затрагивая матку и влагалище.Женщины, страдающие дисфункцией тазового дна, могут также иметь другие симптомы, такие как боль во время секса.

Дисфункция тазового дна сильно отличается от пролапса тазовых органов. Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы, удерживающие тазовые органы женщины (матка, прямая кишка и мочевой пузырь), расслабляются и становятся слишком растянутыми. Выпадение тазовых органов может привести к тому, что эти органы будут выступать (выпирать) из влагалища или прямой кишки, и женщинам может потребоваться втолкнуть их обратно внутрь.

Связана ли дисфункция тазового дна с интерстициальным циститом?

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое вызывает боль в тазу или мочевом пузыре. Боль в мочевом пузыре может вызвать боль в мышцах тазового дна, а затем потерю мышечного расслабления и силы, что является дисфункцией тазового дна. Итак, наличие одного из этих состояний увеличивает риск возникновения другого.

Если вы принимаете определенные лекарства от интерстициального цистита, в том числе антидепрессанты, они могут вызвать запор. Запор может привести к ухудшению симптомов дисфункции тазового дна. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, может ли ваш рецепт вызвать эту проблему.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисфункция тазового дна?

Ваш лечащий врач обычно начинает с того, что спрашивает о ваших симптомах и тщательно собирает медицинский анамнез. Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

Ваш врач может также провести медицинский осмотр, чтобы проверить, насколько хорошо вы можете контролировать мышцы тазового дна. С помощью рук врач проверит, нет ли в этих мышцах спазмов, узлов или слабости. Вашему провайдеру также может потребоваться провести интраректальное (внутри прямой кишки) обследование или вагинальное обследование.

Вам также могут пройти другие тесты, в том числе:

• Поверхностные электроды (самоклеящиеся прокладки, размещаемые на вашей коже) могут проверить ваш контроль над тазовыми мышцами. Это может быть вариант, если вы не хотите проходить внутренний экзамен. Электроды устанавливаются на промежность (область между влагалищем и прямой кишкой у женщин и между яичками и прямой кишкой у мужчин) или на крестце (треугольная кость у основания позвоночника). Этот тест не является болезненным.
• Аноректальная манометрия (тест, измеряющий, насколько хорошо работают анальные сфинктеры), позволяет проверить давление, мышечную силу и координацию.Этот тест не является болезненным.
• A Проктограмма дефекации — это тест, при котором вам делают клизму с густой жидкостью, которую можно увидеть с помощью рентгеновского снимка. Ваш врач будет использовать специальный видео-рентгеновский снимок для записи движения ваших мышц, когда вы пытаетесь вытолкнуть жидкость из прямой кишки. Это поможет показать, насколько хорошо вы можете опорожнить кишечник или какие-либо другие причины дисфункции тазового дна. Этот тест не является болезненным.
• Тест урофлоу может показать, насколько хорошо вы можете опорожнить мочевой пузырь.Если у вас слабый поток мочи или если вам нужно остановиться и начать мочеиспускание, это может указывать на дисфункцию тазового дна. Ваш врач может заказать этот тест, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием. Этот тест не является болезненным.

Ведение и лечение

Как лечить дисфункцию тазового дна?

К счастью, во многих случаях дисфункцию тазового дна можно лечить относительно легко. Если вам нужна физиотерапия, вы, скорее всего, почувствуете себя лучше, но это может занять несколько месяцев занятий.Дисфункция тазового дна лечится без хирургического вмешательства. Безоперационные методы лечения включают:

• Биологическая обратная связь : Это наиболее распространенное лечение, проводимое с помощью физиотерапевта. Биологическая обратная связь безболезненна и помогает более 75% людей с дисфункцией тазового дна. Ваш физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь по-разному, чтобы переобучить ваши мышцы. Например, они могут использовать специальные датчики и видео для наблюдения за мышцами тазового дна, когда вы пытаетесь их расслабить или сжать.Затем ваш терапевт дает вам обратную связь и работает с вами над улучшением координации мышц.
• Физиотерапия тазового дна : Физиотерапия обычно проводится одновременно с терапией биологической обратной связью. Терапевт определит, какие мышцы нижней части спины, таза и тазового дна действительно напряжены, и научит вас упражнениям на растяжку этих мышц, чтобы улучшить их координацию.
• Лекарство s: Ежедневные лекарства, которые помогают поддерживать мягкость и регулярность дефекации, являются очень важной частью лечения дисфункции тазового дна.Некоторые из этих лекарств доступны в аптеке без рецепта и включают смягчители стула, такие как MiraLAX®, Colace®, Senna или обычные смягчители стула. Ваш лечащий врач или гастроэнтеролог может посоветовать вам, какие лекарства наиболее полезны для поддержания мягкости стула.
• Техники релаксации: Ваш лечащий врач или физиотерапевт может также порекомендовать вам попробовать такие методы релаксации, как медитация, теплые ванны, йога и упражнения или иглоукалывание.

Потребуется ли мне операция для лечения дисфункции тазового дна?

Нет операции по лечению дисфункции тазового дна, потому что это проблема с вашими мышцами. В редких случаях, когда физиотерапия и биологическая обратная связь не работают, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по обезболивающим инъекциям. Эти врачи специализируются на локализации определенных мышц, которые слишком напряжены или вызывают боль, и могут использовать небольшую иглу для введения в мышцу обезболивающих и расслабляющих лекарств.Это называется инъекцией в триггерную точку.

Что ухудшает дисфункцию тазового дна?

Может пройти несколько месяцев обычного приема лекарств для кишечника или мочевыводящих путей и физиотерапии тазового дна, прежде чем симптомы дисфункции тазового дна начнут улучшаться. Самая важная часть лечения — не сдаваться. Если вы забудете принимать лекарства каждый день, симптомы сохранятся и, возможно, ухудшатся. Кроме того, пропуск сеансов физиотерапии или невыполнение упражнений может замедлить заживление.

Любая деятельность, которая увеличивает напряжение или боль в мышцах тазового дна, может усугубить симптомы. Например, тяжелая атлетика или повторяющиеся прыжки могут увеличить напряжение тазового дна и фактически усугубить симптомы.

Если у вас есть проблемы с запором из-за жесткого дефекации или вздутия живота и боли при газах, вам следует проконсультироваться с врачом и внимательно следить за своим питанием. Важно ежедневно пить много воды (> 8 стаканов) и соблюдать здоровую диету.Продукты с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой могут ухудшить симптомы вздутия живота и газовые боли. Эти продукты следует избегать, если ваши симптомы ухудшатся.

Кто лечит дисфункцию тазового дна?

В зависимости от ваших симптомов и степени боли, которую вы чувствуете, вас может лечить ваш постоянный врач, физиотерапевт, гинеколог, гастроэнтеролог, анестезиолог тазовой боли или хирург тазового дна.

Перспективы / Прогноз

Дисфункция тазового дна проходит сама по себе?

Симптомы дисфункции тазового дна (например, гиперактивный мочевой пузырь) обычно остаются или ухудшаются, если их не лечить.Вместо того, чтобы жить с болью и дискомфортом, вы часто можете улучшить свою повседневную жизнь после посещения врача.

Излечима ли дисфункция тазового дна?

К счастью, большинство дисфункций тазового дна поддается лечению, обычно с помощью биологической обратной связи, физиотерапии и лекарств. Если вы начнете испытывать какие-либо симптомы дисфункции тазового дна, обратитесь к своему врачу. Раннее лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и избавиться от неприятных и неприятных симптомов.

Жить с

Является ли дисфункция тазового дна инвалидностью?

Дисфункция тазового дна в настоящее время не считается инвалидностью по социальному обеспечению. Однако, в зависимости от ваших симптомов, вы можете подать заявление об инвалидности в соответствии с разделом 6.00 «Оценка инвалидности в рамках социального обеспечения», Заболевания мочеполовой системы (гениталий и мочевыводящих путей). Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику услуг и в службу социального обеспечения.

Записка из клиники Кливленда

Хотя дисфункция тазового дна является распространенным заболеванием, может быть неловко обсуждать симптомы дисфункции тазового дна, особенно дефекации.Хорошая новость заключается в том, что многие симптомы дисфункции тазового дна легко поддаются лечению.

Если вы подозреваете, что у вас дисфункция тазового дна, обратитесь к врачу как можно раньше, особенно если у вас возникли боли при посещении туалета. Помните, чем более открытыми и честными вы будете со своим врачом, тем лучше будет ваше лечение.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Что такое тазовый экзамен?

Когда вам исполнится 21 год, осмотр органов малого таза станет регулярной частью вашего оздоровительного визита. Гинекологический осмотр — это нормальная часть заботы о своем теле. Это займет всего несколько минут, и это не повредит.

Когда мне следует пройти первый гинекологический осмотр?

Если у вас нет проблем со здоровьем, вы можете подождать, чтобы записаться на прием к вашему первому оздоровительному визиту (когда проводятся плановые гинекологические осмотры), когда вам исполнится 21 год.

Что происходит во время гинекологического осмотра?

Во время гинекологического осмотра врач или медсестра осматривают вашу вульву и внутренние репродуктивные органы — влагалище, шейку матки, яичники, маточные трубы и матку.

Если вы подозреваете, что у вас может быть ЗППП, другой вид инфекции (например, дрожжевой грибок) или любая другая проблема с репродуктивным здоровьем, сообщите об этом своему врачу или медсестре в начале визита. Они поговорят с вами и решат, нужно ли им сдавать какие-либо специальные тесты или экзамены.

В общих чертах, что происходит при гинекологическом осмотре.

Во-первых, они дадут вам несколько минут уединения, чтобы раздеться и надеть бумажный или тканевый халат. Затем они вернутся и попросят вас лечь на экзаменационный стол и поставить ноги на подножки или подножки.

Сдвиньте бедра к краю стола. Колени широко расставьте. Не волнуйтесь — ваш врач расскажет вам обо всем этом. Постарайтесь максимально расслабить мышцы ягодиц, живота и влагалища. Так вам будет удобнее.

Обычно тазовое обследование состоит из 3 или 4 частей:

1. Внешний осмотр — Ваш врач или медсестра осмотрит вашу вульву и отверстие влагалища. Они проверяют наличие кист, аномальных выделений, остроконечных кондилом, раздражения или других проблем.

2. Исследование зеркала — Ваш врач осторожно введет зеркало во влагалище. Зеркало изготавливается из металла или пластика. Когда открывается, он разделяет стенки влагалища. Это может показаться неудобным или странным, но не должно быть больно. Сообщите своему врачу, если это действительно больно, потому что они могут исправить размер или положение зеркала.

Если вы хотите увидеть свою шейку матки, просто спросите. Возможно, вы сможете увидеть это в зеркало.

Если вы делаете мазок Папаниколау или ВПЧ, ваш врач с помощью крошечной лопатки или щеточки сотрет небольшой образец клеток с шейки матки.Они отправят этот образец в лабораторию, чтобы узнать, есть ли какие-либо проблемы.

Если вы сдаете анализ на ЗППП (например, хламидиоз или гонорею) или другие инфекции, ваш врач с помощью ватного тампона возьмет образец выделений из шейки матки и отправит его в лабораторию для анализа.

3. Бимануальное исследование — Во время этой части исследования ваш врач или медсестра введут 1 или 2 пальца в перчатках и смазаны маслом во влагалище, одновременно осторожно нажимая на нижнюю часть живота другой рукой.Это способ проверить:

• размер, форма и положение матки
• нежность или боль — что может означать инфекцию или другое состояние
• увеличенные яичники, маточные трубы, кисты яичников или опухоли

4. Ректовагинальное обследование — Ваш врач или медсестра могут также вставить палец в перчатке в вашу прямую кишку. Это проверяет мышцы между влагалищем и анусом. Это также проверяет наличие опухолей за маткой, на нижней стенке влагалища или в прямой кишке.Некоторые врачи при этом вставляют еще один палец вам во влагалище. Это позволяет им более тщательно исследовать промежуточные ткани.

Вам может показаться, что вам нужно покакать во время этой части экзамена. Не волнуйся, ты не будешь. Это совершенно нормально и длится всего несколько секунд.

На что похоже обследование органов малого таза?

Осмотр органов малого таза займет всего несколько минут. Некоторые части экзамена могут быть неудобными, но не должны быть болезненными. Если больно, скажи что-нибудь. Ваш врач или медсестра могут сделать это более комфортно.Этот экзамен предназначен для вас, поэтому не бойтесь высказываться.

Вы почувствуете меньшее напряжение во время гинекологического осмотра, если

• Дышите медленно и глубоко.

• Позвольте мышцам живота расслабиться.

• Расслабьте плечи.

• Расслабьте мышцы между ног.

• Попросите вашего врача или медсестру описать, что происходит.

Как часто мне нужно проходить гинекологический осмотр?

Это зависит от обстоятельств.После первого осмотра тазовых органов врач или медсестра сообщат вам, когда вам нужно будет вернуться. Это будет зависеть от вашей истории болезни и наличия у вас проблем со здоровьем.

Вам может потребоваться более частое обследование органов малого таза, если у вас есть:

• история аномальных результатов мазка Папаниколау

• история проблем сексуального здоровья

• семейный анамнез некоторых видов рака

• ЗППП или половой партнер с инфекцией

• рецидивирующий вагинит

Еще вопросы пациентов:

Что такое гинекологический осмотр в зеркале?

Во время гинекологического осмотра врач или медсестра проверяют вашу вульву и внутренние репродуктивные органы — влагалище, шейку матки, яичники, маточные трубы и матку.

Использование расширителя — это часть осмотра органов малого таза — это инструмент, который осторожно открывает влагалище, чтобы врач мог заглянуть внутрь. Зеркала также помогают медсестре или врачу добраться до шейки матки, чтобы они могли сделать мазок Папаниколау и другие инфекции (например, ЗППП).

Ваш врач нанесет смазку на зеркало, а затем осторожно введет зеркало во влагалище. Зеркало немного приоткрывается, чтобы разделить стенки влагалища. Осмотр с помощью зеркал может показаться странным или немного неудобным, но большинству людей это нисколько не повредит.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу гинекологических осмотров или зеркал, поговорите со своей медсестрой или врачом. Если вы действительно нервничаете или беспокоитесь о боли, скажите им. Они сделают все возможное, чтобы сделать экзамен более комфортным.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

После родов: проблемы с тазовыми костями | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Разделенный лобковый симфиз

Левая и правая кости тазового пояса соединены спереди узким участком хряща и связки. Это называется лобковым или лобковым симфизом. По мере расшатывания костей таза во время беременности лобковый симфиз может временно отделиться.Это не опасное состояние. Но это может быть болезненно.

Вы можете почувствовать лобковый симфиз, нажав на нижнюю переднюю тазовую кость чуть выше области гениталий. Ваш лечащий врач может определить, когда он отделен или смещен, просто нажав на него. Во время беременности и после родов вы можете перестроить лобковый симфиз, лежа на локтях и сжимая подушку между приподнятыми коленями. Это может временно уменьшить боль и давление.

Самостоятельное заживление отделенного лобкового симфиза может занять от 3 до 8 месяцев.У большинства женщин с этим заболеванием боль или дискомфорт сохраняются примерно на 2 месяца после родов.

Перелом копчика

Во время родов давление со стороны головы ребенка может сломать копчик или копчик. Перелом копчика может быть довольно болезненным, и симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев. Многие женщины получают облегчение примерно через 2 месяца физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и льда. Если ваша боль сильная и продолжительная, поговорите со своим врачом о обезболивающих.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Воспалительные заболевания органов малого таза — причины

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) вызывается инфекцией, развивающейся в верхних отделах половых путей женщины.

В большинстве случаев заболевание вызвано бактериальной инфекцией, распространяющейся из влагалища или шейки матки (вход в матку) в матку, маточные трубы и яичники.

ВЗОМТ часто вызывается более чем одним типом бактерий, и врачам иногда бывает сложно определить, какие именно из них ответственны.

Это означает, что будет назначена комбинация антибиотиков для лечения различных бактерий.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Примерно в 1 из 4 случаев ВЗОМТ вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как хламидиоз, гонорея или микоплазма гениталий.

Эти бактерии обычно поражают только шейку матки, где их можно легко вылечить одной дозой антибиотика.

Но если их не лечить, существует риск попадания бактерий в верхние половые пути.

По оценкам, у 1 из 10 женщин с нелеченым хламидиозом может развиться ВЗОМТ в течение года.

Прочие причины

Во многих случаях причина инфекции, приводящей к ВЗОМТ, неизвестна.

Иногда обычно безобидные бактерии, обнаруженные во влагалище, могут пройти через шейку матки в репродуктивные органы.

Хотя эти бактерии безвредны для влагалища, они могут вызывать инфекции в других частях тела.

Это наиболее вероятно, если:

Какие области могут быть заражены?

Если инфекция распространяется вверх от влагалища и шейки матки, это может вызвать воспаление:

• Выстилка матки (эндометрий)
• маточные трубы
• ткани вокруг матки
• яичников
• Подкладка внутренней части живота (брюшины)

Карманы инфицированной жидкости, называемые абсцессами, также могут развиваться в яичниках и маточных трубах.

Кто больше всего подвержен риску?

Любая женщина может получить ВЗОМТ, но у вас больше шансов получить его, если вы:

• иметь более 1 полового партнера
• иметь нового сексуального партнера
• имеют историю ИППП
• ранее имели PID
• младше 25 лет
• начал заниматься сексом в молодом возрасте

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Симптомы и типы — Пролапс тазовых органов

Общие жалобы женщин с пролапсом — невозможность носить тампон, недержание мочи и / или кала, сухость или раздражение влагалища и боль во время полового акта.Симптомы часто прогрессируют очень постепенно. И вы можете вносить изменения в свою физическую или социальную активность, которые останутся незамеченными для окружающих, пока они не станут экстремальными.

Хотя у большинства женщин с ПОП симптомы часто отсутствуют, некоторые женщины испытывают:

• Дискомфорт (обычно давление или ощущение полноты).
• Кровотечение с открытых участков кожи, которое трется о подушечки или нижнее белье.
• Симптомы мочеиспускания, затруднение оттока мочи, частые инфекции мочевыводящих путей.
• Затрудненное опорожнение кишечника — необходимость напрячь или надавить на влагалище для опорожнения кишечника.
• Выпуклость возле входа во влагалище или ощущение давления в тазовой области и / или внизу живота.

По мере ухудшения POP вы можете заметить:

• Вздутие, давление или ощущение тяжести во влагалище, которое усиливается к концу дня или во время дефекации.
• Ощущение «сидения на шаре».
• Требуется вытолкнуть стул из прямой кишки, поместив пальцы во влагалище или вокруг него во время дефекации.
• Затрудненное начало мочеиспускания или слабая или разбрызгивающая струя мочи.
• Частое мочеиспускание или ощущение, что вы не можете хорошо опорожнить мочевой пузырь.
• Дискомфорт в пояснице.
• Необходимость поднять выпуклое влагалище или матку, чтобы начать мочеиспускание.
• Подтекание мочи при половом акте. Хотя это необычно, но тяжелый пролапс может блокировать отток мочи и вызывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или даже повреждение почек.

Виды пролапса

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле)

Выпадение передней стенки влагалища часто происходит в верхней части влагалища, где раньше находилась матка у женщин, перенесших гистерэктомию.Этот тип выпадения возникает, когда поддерживающая ткань мочевого пузыря, называемая фасцией, растягивается или отделяется от прикреплений, прикрепляющих ее к тазовым костям. Из-за потери опоры мочевой пузырь опускается во влагалище. По мере того, как это состояние ухудшается, выпавшие органы малого таза могут выпирать за пределы отверстия влагалища. Другие симптомы могут включать:

• Частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем и рецидивирующие инфекции мочевого пузыря — обычно из-за плохого опорожнения мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи (СНМ) при такой активности, как смех, кашель, чихание или упражнения), вызванное ослаблением опоры для уретры.

Выпадение задней стенки (ректоцеле или энтероцеле)

Этот тип выпадения возникает, когда опорная ткань или фасция между влагалищем и прямой кишкой растягивается или отслаивается от места прикрепления к костям таза. При такой потере поддержки прямая кишка или кишечник выпадают (выпадают) во влагалище. Симптомы обычно включают:

• Ощущение выпуклости.
• Проблемы с опорожнением кишечника, такие как повышенное напряжение при дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Необходимость ввести палец во влагалище или прямую кишку или вокруг них, чтобы опорожнить кишечник.

Апикальный пролапс (пролапс свода влагалища) или выпадение матки

Если женщина перенесла гистерэктомию, верхняя часть влагалища (свод) может отделиться от связок и мышц тазового дна. Часто выпадение матки или свода матки связано с потерей поддержки передней или задней стенки влагалища.Когда шейка матки выступает за пределы влагалища, в результате трения о нижнее белье могут образовываться язвы. Иногда эти язвы кровоточат, если они становятся раздраженными. Большинство женщин испытывают симптомы вздутия или ощущения давления в тазу.

Ректальный пролапс

Подобно влагалищу и матке, связки и мышцы надежно прикрепляют прямую кишку к тазу. Нечасто опорные конструкции растягиваются или отделяются от стенки прямой кишки, и прямая кишка выпадает через задний проход. Вначале женщины могут заметить мягкую красную ткань, выступающую из заднего прохода после дефекации.Его можно спутать с большим геморроем. Другие симптомы могут включать:

• Боль при дефекации.
• Слизь или выделения крови из выступающей ткани.
• Потеря контроля над испражнениями.

Факторы риска выпадения прямой кишки включают состояния, связанные с перенапряжением, такие как хронический запор или диарея, нервная и мышечная слабость (паралич или рассеянный склероз), а также риск пожилого возраста.

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды.Часто в результате травматического происшествия, такого как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях одной или нескольких хирургических процедур. Этим травмам подвержены люди любого возраста. Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию.Таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. . Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы. Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.

Рентгенограмма нормального таза

Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая встречается с верхним концом бедренной кости (головка бедренной кости, образующая тазобедренный сустав. В здоровом бедре эти две кости соединяются вместе, как шар и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.

Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

• головка бедра («шарик» на самом кончике верхнего бедра)
• шейка бедра (широкий участок верхней части бедра чуть ниже головки бедра)

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. к ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедра выходит за пределы вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.

Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины по типу
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, могут быть серьезно травмированы соседние органы. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи — бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер — которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди. и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы с помощью стальных штифтов, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, и могут сделать это очень быстро.

Рентгенограмма таза, демонстрирующая применение тазового аппарата внешней фиксации.

Как только состояние пациента стабилизируется — кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены — переломы можно будет окончательно вылечить. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, при этом хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациентов, которые сначала обращаются в общественную больницу для оказания неотложной помощи, часто переводят в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза — в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности — работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, который направлен на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости не находятся в правильном положении, и их необходимо выровнять или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин редукция .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери подвижности, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основано на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом таза — без смещения или вывиха — являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломом самой вертлужной впадины также могут получить нехирургическое лечение.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например, для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо путем манипуляции, проводимой пациентом под анестезией, либо путем тракции пациента.

Оперативное лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо как открытая репозиция , при которой хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо как закрытая репозиция , при которой этот разрез не требуется.После выравнивания костей хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю фиксацию , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.

Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя техника Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления перелома таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу, возможно, придется исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, требующей лечения, могут потребоваться отдельные операции.

Пациентам с переломами вертлужной впадины часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), особенно тем пациентам, у которых также есть смещение сустава. Хирург максимально точно выравнивает или сокращает кости, чтобы предотвратить развитие посттравматических проблем, особенно артрита.Кости жестко фиксируются пластинами и винтами, чтобы предотвратить смещение в будущем и позволить начать реабилитацию как можно быстрее.

Переломы вертлужной впадины обычно не лечатся в течение 5–10 дней после травмы. Поскольку при этом переломе у пациента наблюдается значительное кровотечение, хирург-ортопед должен дождаться, пока сработают собственные механизмы свертывания крови пациента — обычно в течение трех-пяти дней. В этот период пациент может находиться в вытяжке, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Предоперационные процедуры

Пациенты, которым назначена операция, проходят ряд обследований. К ним относятся:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (или ЭКГ), которая проверяет электрическую активность сердца
• Рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие не повреждены и в них нет жидкости, и что у пациента нет инфекции легких (пневмония)
• Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): каждый из этих тестов помогает хирургу получить как можно больше информации о переломе до начала операции.КТ особенно полезны, поскольку они позволяют врачу видеть перелом в нескольких плоскостях, а также видеть трехмерную модель перелома на мониторе компьютера.
• Магнитно-резонансная венограмма (MRV): оценивает вены пациента. У многих пациентов с переломами таза и вертлужной впадины появляются тромбы в венах таза, бедер или голеней. Если сгусток проходит через тело в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии и может мешать дыханию пациента.Если MRV показывает наличие сгустка, лечение сгустка начинается немедленно. Это может включать установку фильтра нижней полой вены, который представляет собой «сетчатый фильтр» в основной вене, ведущей к сердцу, для предотвращения попадания тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

В HSS всем хирургическим пациентам с переломами таза и вертлужной впадины вводят небольшие предоперационные дозы гепарина (антикоагулянта), препарата, предотвращающего свертывание крови. Пациенты продолжают принимать антикоагулянт (кумадин) после операции до тех пор, пока врач не исключит дальнейшую опасность образования тромбов.

В дополнение к этим тестам врачи и медсестры часто проверяют пульс пациента, ощущение в травмированной конечности и спрашивают о любых странных ощущениях, таких как покалывание или онемение в конечностях.

Послеоперационный уход

После операции первоочередной задачей является устранение боли у пациента и устранение любых осложнений, возникающих из-за травмы.

Сначала обезболивающее будет вводиться в виде инъекций. Однако многие пациенты могут использовать помпу, которая контролирует количество вводимого обезболивающего.Это известно как обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), и дает пациентам преимущества в облегчении боли. Поскольку существует максимальная доза, которую можно ввести в любой момент времени, нет опасности, что пациент получит слишком много лекарства.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, а также индоцин, предотвращающий образование костей в областях вокруг мышц. (См. «Осложнения», чтобы подробнее узнать, почему назначаются эти препараты.)

Пациентам рекомендуется вставать и вставать с постели как можно скорее, поскольку это помогает избежать некоторых осложнений, связанных с этими травмами. Для поддержания силы мышц и диапазона движений во время восстановления необходимо соблюдать режим физиотерапии.

После операции по восстановлению перелома таза или вертлужной впадины многие пациенты продолжают ощущать последствия повреждения нервов, которое могло произойти во время травматического события или операции. Важные ветви поясничных и крестцовых нервов могут быть растянуты или разорваны, особенно в случае нестабильных переломов костей таза.Повреждения нервов приводят к снижению чувствительности в конечности и / или затруднению или неспособности двигать частью конечности. Сложно предсказать, полностью ли восстановятся эти нервы. Однако у большинства пациентов некоторые ощущения и функции конечности восстанавливаются в течение шести-восемнадцати месяцев после травмы.

Какие осложнения после операции по поводу перелома таза?

Во время лечения и восстановления врачи и медсестры внимательно следят за следующими возможными осложнениями:

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: сгустки крови, которые могут образовываться в венах таза, бедер и / или голеней и могут перемещаться в легкие.
• Пневмония: инфекция легких, которая может поразить любого пациента, который прикован к постели и не может расширить свои легкие так же полно, как обычно.
• Проблемы с кожей, возникающие в результате длительного пребывания в одном положении
• Осложнения мышц из-за бездействия.
• Гетеротопическое окостенение, состояние, при котором тело по ошибке образует кость в области, где обычно есть мышцы; требуется быстрое лечение, чтобы эта новая кость не мешала движению сустава.
• Повреждение головки бедренной кости: если выстилка суставного хряща повреждена в результате травмы таза и особенно при переломе вертлужной впадины, важно предохранять поверхности сустава от трения друг о друга и избегать риск будущего развития артрита. Перед операцией используется тяга или система канатов, шкивов и грузов для снятия давления в суставе. Очевидно, что операция с открытой репозицией и внутренней фиксацией выполняется для выравнивания сустава с достаточной стабильностью, чтобы обеспечить немедленную мобилизацию и, следовательно, сохранить гладкую выстилку хряща и избежать последующего артрита.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости: у пациентов с вывихом бедра и / или переломом вертлужной впадины возможно нарушение кровотока к головке бедренной кости (мяч в тазобедренном суставе). Это может привести к смерти и разрушению костной ткани и артриту тазобедренного сустава.
• Проблемы с питанием: Во время заживления организму требуется больше белка и калорий.
• Запор в результате бездействия.
• Инфекция в месте травмы

Пациенты, пострадавшие в результате травмы или травмы, могут испытывать психологический стресс из-за изменений в своей внешности и физическом функционировании.Также может сохраняться шок от того, что вы стали жертвой несчастного случая. Как и в случае серьезного заболевания, пациент может удивляться «почему я» и искать причины, по которым произошел несчастный случай. Проблемы со сном и способность справляться с болью, связанной с выздоровлением, не редкость. Пациенты с предтравматической депрессией или переживающие другие стрессовые жизненные события более склонны к психологическим трудностям, связанным с их переломом.

Во многих случаях с течением времени эти симптомы облегчаются.В HSS пациенты и их семьи имеют доступ по телефону к медсестрам-травматологам с большим опытом работы в этой области. Часто они могут ответить на возникающие вопросы и проблемы. При необходимости врач пациента может порекомендовать связаться с социальным работником или психологом.

Исходов

Результат операции по поводу перелома таза или вертлужной впадины зависит от множества факторов, в том числе от степени травмы, включая травмы головы и других органов, состояния здоровья пациента до травмы и того, является ли это первым заболеванием. операция по поводу состояния.

Переломы таза и часто сопровождающие их множественные травмы потенциально опасны для жизни. Кроме того, к сожалению, даже те пациенты, которые пережили эти травмы и чьи кости были успешно восстановлены и зажили, могут иметь значительную степень длительной инвалидности, и хроническая боль не является редкостью. У многих есть травмы мочеполовой системы, которые могут привести к недержанию мочи и импотенции. Наилучший шанс на хорошее выздоровление — это получение отличной помощи от специалистов, которые имеют опыт быстрого принятия решений после травматической аварии.

Сам по себе перелом вертлужной впадины обычно не представляет опасности для жизни. (Конечно, у некоторых пациентов с этими переломами могут быть и другие серьезные травмы.) И, благодаря достижениям в лечении на протяжении многих лет, особенно хирургическим методам репозиции и стабилизации, от 80% до 85% пациентов могут рассчитывать на хорошее или отличное выздоровление. после операции, при условии, что бедро можно правильно выровнять и зафиксировать.

На второй день после операции по поводу перелома вертлужной впадины пациенты обычно могут встать с постели.Костыли необходимо использовать в течение восьми недель после операции, но к 12 неделям большинство людей может ходить без посторонней помощи. Если в остальном они находятся в хорошем состоянии, большинство людей полностью выздоравливает в течение четырех-шести месяцев и в это время могут возобновить развлекательные мероприятия.

Людям, которые получали первичное лечение переломов таза и вертлужной впадины в другом месте, которые не зажили должным образом и теперь обращаются за корректирующей операцией, может быть труднее достичь полного выздоровления.Но предыдущая операция не обязательно является препятствием для хорошего результата после второй операции, но для этого требуется опытная команда, поскольку это самая сложная и трудная операция из всех.

Хотя многие из нас привыкли к удивительным успехам, достигнутым медицинской наукой, стоит отметить, что эти хорошие результаты после переломов вертлужной впадины замечательны. Этот прогресс во многом обусловлен долгосрочными исследованиями, проведенными двумя французскими исследователями, Judet и Letournel, которые выявили распространенные проблемы с переломами и предоставили ключевую информацию о наилучшем способе доступа к перелому с наименьшим количеством повреждений. пациент.На основе их результатов были разработаны более совершенные инструменты и хирургические методы. Врачи также лучше понимают, как избежать осложнений и как лечить. В последнее время дополнительную информацию о переломе можно получить с помощью таких методов визуализации, как КТ и МРТ. До того, как произошло какое-либо из этих событий, перспективы у пациентов с переломами вертлужной впадины были гораздо менее обнадеживающими. Большинство из них закончилось болезненным артритом бедра, а у молодых пациентов — сращением бедренной кости, что привело к резкому ограничению подвижности.

Ортопедическая травматологическая служба в HSS

Ортопедическая травматологическая служба в HSS — это команда врачей, медсестер, техников, диетологов и терапевтов, которые созданы для оказания наилучшей медицинской помощи людям с серьезной травмой опорно-двигательного аппарата. Мы специализируемся на лечении пациентов со сложными травмами, включая переломы таза, вертлужной впадины, других крупных суставов (локтя, плеча, бедра, колена и голеностопного сустава), пяточной кости и длинных костей.

Многие пациенты, лечившиеся от этих переломов в HSS, направляются врачами в другие учреждения или по просьбе члена семьи.Этот процесс начинается с телефонного разговора между доктором Дэвидом Л. Хелфетом, директором травматологической ортопедической службы, и сторонним врачом, который в настоящее время лечит пациента. После установления потребности пациента в лечении в HSS медсестра-травматолог из HSS разговаривает с медсестрой, которая в настоящее время занимается уходом за пациентом, чтобы получить полную оценку состояния пациента. Эта информация передается персоналу HSS / NYPH, чтобы определить, какие еще травмы присутствуют, должен ли пациент быть сначала переведен в отделение интенсивной терапии и обследован бригадой общей хирургической травмы (NYPH), или они очищены и готовы к лечению. операция сразу.В большинстве случаев пациенты не переводятся, пока они не стабилизируются во внешнем учреждении и не смогут пройти операцию на следующий день после их прибытия в HSS / NYPH.

В некоторых случаях может потребоваться отложить перевод до тех пор, пока не будет определено, что пациент стабилен для перевода и нет продолжающейся травмы. Несоблюдение этого правила может привести к серьезной и стойкой инвалидности. Хотя этот период ожидания может быть трудным для пациентов и их семей, это мера предосторожности, которую необходимо соблюдать для обеспечения безопасности пациента.

Сотрудники каждой больницы координируют безопасную транспортировку пациента, которая может осуществляться на машине, машине скорой помощи, самолете или вертолете в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Благодаря персоналу и безупречной репутации больницы пациенты с травмами были переведены в HSS / NYPH со всего мира для лечения этих переломов.

Часто задаваемые вопросы и ответы

В: Зачем мне нужна операция при переломе таза?

Если хирург рекомендует операцию, это связано с тем, что у вас перелом со смещением и несоответствие вертлужной впадины.Обычно вертлужная впадина представляет собой гладкую чашку, совпадающую с головкой бедренной кости, что обеспечивает движение головки бедренной кости без трения. Если перелом заживает в смещенном положении и есть «ступенька», то хрящ на головке бедренной кости изнашивается, вызывая посттравматический артрит. Это болезненно и может быть очень изнурительным и, возможно, может привести к сращению тазобедренного сустава или полной замене тазобедренного сустава. Цель операции:

• восстановить нормальную форму вертлужной впадины
• уменьшает боль и обеспечивает раннюю амбулаторную функцию
• снижает вероятность посттравматического артрита
• отсрочить или избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава

Q: Как долго я буду находиться в больнице специальной хирургии?

Типичный срок пребывания в стационаре после операции по поводу перелома вертлужной впадины составляет от 7 до 10 дней.

Q: Буду ли я носить скобу или гипс после операции?

Нет. Трещину уменьшают и стабилизируют изнутри пластинами и винтами.

Весовая нагрузка будет ограничена в течение восьми недель после операции, чтобы позволить кости зажить.

Q: Я хромаю после операции?

Большинство пациентов, которые проходят агрессивную реабилитацию для восстановления мышечной силы и гибкости, не имеют аномальной походки, но могут нормально ходить.

Q: Когда мои швы или скобки выходят?

Через десять-четырнадцать дней после операции пациент возвращается к хирургу для послеоперационного осмотра.В это время осматривают рану и снимают швы или скобки. После их удаления пациент может принять душ или ванну.

В: Должен ли я идти в реабилитационное учреждение после пребывания в больнице специальной хирургии?

Нет. Большинство наших пациентов возвращаются домой после операции. Лечебная физкультура в больнице гарантирует, что каждый пациент может самостоятельно передвигаться по ходункам или костылям и может ходить по лестнице. Тем не менее, есть определенные ситуации, когда пациент предпочитает обращаться в реабилитационное учреждение после операции, и это можно решить в больнице вместе с социальным работником по травмам.

Q: Когда я смогу вернуться на работу?

Обычно пациенты с этими травмами, которые занимаются физическим трудом, находятся на временной нетрудоспособности на срок от шести до девяти месяцев после операции. Те люди, у которых есть работа, которая менее требовательна к физическим нагрузкам, т. Е. офисные рабочие места, возвращайтесь к работе намного раньше (некоторые даже через несколько недель). Однако каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

В: Сколько боли я буду испытывать после операции?

Боль очень субъективна, однако в HSS к жалобам на боль относятся очень серьезно и прилагаются все усилия, чтобы адекватно контролировать боль.Большинство пациентов все же идут домой с пероральными препаратами.

Q: Как долго мне нужно ходить на физиотерапию?

Упражнения на укрепление и гибкость — очень важные составляющие реабилитационного процесса. Большинство упражнений, необходимых для увеличения силы, таких как бег на беговой дорожке и / или использование велотренажера, не начинаются до достижения полной нагрузки в восемь недель. Большинство пациентов будут продолжать физиотерапию в течение от 6 до 12 месяцев после операции.

Q: Как долго я буду находиться под наблюдением моего хирурга?

Сначала вы будете посещать хирурга каждые пару недель и делать обычные рентгенограммы.Примерно через шесть месяцев вы будете приходить примерно каждые три месяца для рентгена с последующим ежегодным осмотром. Дополнительные посещения не нужны, если не возникает проблем.

Q: Могу ли я принять какие-нибудь лекарства или что-нибудь, что я могу сделать, чтобы ускорить процесс заживления?

Нет. Обычно для заживления перелома кости требуется восемь недель. Нет лекарств, ускоряющих заживление. Всегда рекомендуется здоровая диета и полноценный сон. Следует отметить, что курение, как известно, задерживает заживление, а иногда и вовсе останавливает его.

Вопрос: Сегодня член моей семьи был доставлен в больницу с переломом вертлужной впадины, но нам сказали, что операция по восстановлению сломанной кости не будет проводиться как минимум неделю, даже если у нее нет других травм. Разве ее нельзя лечить сразу?

Эта задержка действительно защитит вашего родственника. Перелом вертлужной впадины сопровождается значительным кровотечением. В течение следующих трех-пяти дней кровотечение остановится с помощью собственных механизмов свертывания крови.Только после этого можно приступать к операции.

В: Мне предстоит повторная операция по поводу перелома таза, который произошел три года назад. Каковы мои шансы на улучшение функций и хорошее выздоровление?

К сожалению, на этот вопрос нет точного ответа. Успех операции зависит от потенциала улучшения положения сломанных костей, вашего общего состояния здоровья и способности придерживаться реабилитационной программы. Хотя всегда легче добиться хороших результатов при первоначальном восстановлении перелома, предыдущая операция не обязательно означает, что вы не почувствуете значительного улучшения.

Q: Почему иногда необходимо провести более одной операции, чтобы исправить перелом костей таза? Разве хирург не может исправить все сразу?

Во многих случаях хирург должен подходить к костям таза с разных сторон, чтобы завершить восстановление. Каждый из этих подходов может потребовать отдельной операции.

Вопрос: Я понимаю, что мне придется начать прием препаратов, разжижающих кровь, до операции по поводу перелома вертлужной впадины. Будет ли это подвергать меня большему риску чрезмерного кровотечения?

Ваш врач прописал вам это лекарство, чтобы предотвратить образование тромба в венах таза, бедер или голеней.Если такой сгусток разовьется и попадет в ваши легкие, он может помешать дыханию и представлять серьезную опасность. Вы будете принимать очень низкую дозу этого лекарства, и за вами будут внимательно следить, чтобы избежать чрезмерного кровотечения.

Вопрос: Моя бабушка сломала вертлужную впадину после простого падения в ее доме. Как такое могло произойти?

У вашей бабушки, вероятно, остеопороз — состояние, при котором плотность костей уменьшается, а кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе.Если раньше у нее не было этого состояния, ее врач обязательно сделает это и порекомендует курс лечения, чтобы предотвратить будущие переломы.

Обновлено: 17.12.2019

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Дэвид Л. Хелфет, MD
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла .