Лекарства при грудном вскармливании, какие лекарства можно принимать при ГВ

Как лечить простудные заболевания при лактации

Грудное вскармливание редко проходит по идеальному сценарию, мамочки болеют и вынуждены принимать лекарства, подозрительные в отношении безопасности для ребенка. Конечно, лучше не рисковать, и не пить медикаментозных средств. Но головная боль, острая респираторная инфекция, менструальные боли — избежать их хотя бы один раз за период лактации не удастся.

Что можно кормящей от простуды

Современные врачи склоняются к тому мнению, что вирусная инфекция, а большинство «простуд» являются именно ей, никак не вылечишь. Они проходят самостоятельно. И никакого противовирусного лекарства от ОРЗ, которое могло бы сократить продолжительность заболевания, еще не придумали. Тем не менее, симптоматическое лечение, которое облегчит жизнь маме, должно проводиться.

Лекарства от горла при ГВ

Это то, что может увлажнить его слизистую. То есть можно просто пить жидкость температурой 37 градусов — наиболее комфортной для человека, и при этом несколько снизить болевые ощущения. Если пить не хочется (хотя надо! Ведь при болезни, сопровождаемой повышением температуры тела, быстро происходит обезвоживание организма), можно пососать какой-нибудь леденец, обычную карамельку. Только не покупайте леденцы с антибактериальными свойствами. Они бесполезны, не вкусны, и на желудок оказывают неблагоприятное действие.

Хорошо помогают при боли в горле частые его полоскания. Лучше выбрать для них нейтральные для слизистой горла составы. То есть не нужно делать крепкие солевые растворы — от них горло будет болеть еще больше, а выздоровление скорее не наступит. Ромашка тоже обладает подсушивающим действием на слизистую, поэтому часто ей полоскать горло не рекомендуется.
Используйте с этой целью шалфей — хорошее народное средство. Можно небольшое количество соды. Только не забудьте после полоскания горла содой, хорошо прополоскать водой рот.
Многие советуют для полоскания раствор фурацилина. Это антисептик. Но уж очень неприятный вкус имеет. Если он вам противен, не мучайте себя понапрасну. Кстати, про антисептики. Последние несколько лет врачи часто назначают лекарства от простуды при грудном вскармливании в виде них — а именно, хлоргексидина и мирамистина. Первый — бюджетный вариант. Второй — более «благородный» и продается в удобном флаконе с «прыскалкой». Его можно использовать, просто впрыскивая в горло, или для полоскания в очень малом количестве.

С помощью антисептиков получится убить некоторое количество болезнетворных микроорганизмов, находящихся на слизистой горла. Но отнюдь не все. А потому на эффективность в этом плане антисептиков можно не рассчитывать.

Если же имеет место настоящая бактериальная ангина. Кстати, она, практически в 100% случаев не сопровождается никакими другими симптомами, типичными для простуды. То есть при настоящей ангине, не наслоившейся на ОРЗ, нет насморка и кашля. Так вот, если имеет место ангина, должны применяться антибиотики при грудном вскармливании, причем именно внутрь. Ну или в виде внутримышечных инъекций. Препарат «Биопарокс», который раньше считали чуть ли не панацеей, не имеет доказанной эффективности, и опять-таки, как и любые антисептики, убивает возбудителей болезни только на поверхности. Да еще и приступы кашля часто провоцирует.

При ангине обычно назначаются антибиотики вроде «Амоксициллина», «Амоксиклава» — они разрешены к использованию при лактации. Но прежде чем пить антибиотики, нужно сдать посев из зева и убедиться в наличии там стрептококка — возбудителя ангины.

Если же это не ангина, но дома нет никаких травок и антисептиков — не беда. Такое же действие возымеет полоскание просто теплой водой, без добавления чего-либо. А при сильной боли в горле поможет обычное обезболивающее средство, оно же жаропонижающее, например «Парацетамол» или «Ибупрофен». И тот, и другой препарат разрешены к использованию при лактации.

Какие лекарства можно принимать при грудном вскармливании при насморке

На самом деле, практически все те же, что и вне лактации. Хотя прочесть инструкцию перед применением того или иного средства не помешает.

Самым простым способом облегчить носовое дыхание, а еще боль в горле, и кашель, является увлажнение и охлаждение воздуха в помещении до температуры примерно в 18-20 градусов. Также очень хорошо использовать физраствор или любой аптечный препарат в виде морской или подсоленной водички для промывания носа. Его можно и просто закапывать в носовые пазухи, или впрыскивать, если препарат выпущен в виде спрея.

Если нос заложен сильно, можно использовать сосудосуживающие средства. Их очень много представлено на фармацевтическом рынке. «Називин», «Длянос», «Риностоп» и другие.

Также продается биологически активная добавка «Синупрет». Это капсулы, которые принимают внутрь. В составе разные травки. Производитель заверяет, что содержимое носа при приеме препарата разжижается, легче высморкаться. С другой стороны то же действие оказывает местное применение любых увлажняющих средств, перечисленных выше.

Прием лекарств во время кормления грудью от головной боли и температуры

Это спутник всех простудных заболеваний, к сожалению. Если есть температура, то наверняка и голова заболит. Но стоит только температуре снизиться, как боль постепенно уходит.

Что же делать? Выпить жаропонижающее средство. При грудном вскармливании от головной боли разрешены препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен. И те, и другие отлично сбивают температуру и в целом очень улучшают самочувствие.

Какая дозировка разрешена? Для парацетамола — это стандартные 15 мг на 1 кг веса. Для ибупрофена — 10 мг на 1 кг веса.

Цитрамон при грудном вскармливании использовать нежелательно, так как он содержит кофеин — вещество, возбуждающе действующее на нервную систему. То есть заряд энергии, выпив его, получит не только мама, но и ее малыш через молоко.

Другое популярное средство, но-шпа при лактации использоваться может. Вот только в случае с головной болью, тем более при простуде, она практически бесполезна. Это спазмолитик, которые используется при спазме гладких мышц. Например, спазме желудка после рвоты или матки при гипертонусе во время беременности.

Что делать при кашле кормящей маме

Увлажнить воздух в комнате и больше пить. Очень важно создать в организме условия, при которых будет хорошо отходить мокрота из бронхов. Прогулки на свежем воздухе не запрещены. Можно делать ингаляции, используя физраствор. Если же дома сухо, а мамочка пьет недостаточно, велика вероятность возникновения у нее воспаления легких, как осложнения простуды.

Нужно ли принимать муколитик — «отхаркивающее» лекарство от грудного кашля? Обычно врачи их советуют. Но нередко муколитики только усугубляют кашель. Нужно смотреть по самочувствию. Помогает вам лекарство? Значит, пейте. Можно принимать от кашля, например, «Мукалтин», без всякой опаски.

Учтите, что любая так называемая простуда, пусть даже один насморк — это заразно. С грудным молоком болезнь ребенку не передастся, но он может инфицироваться от вас воздушно-капельным путем. Поэтому так важно использовать при общении с ребенком, кормлении его, медицинскую маску. А также часто мыть руки и стараться лишний раз не прикасаться ими к лицу.

Кто может сдавать кровь

Многие здоровые люди могут сдавать кровь. Доноры крови должны соответствовать некоторым основным требованиям. Ниже перечислены некоторые основные рекомендации в отношении отбора доноров крови:

Возраст

От 18 до 65 лет.

• В некоторых странах национальное законодательство позволяет сдавать кровь с 16 лет при условии, что доноры крови соответствуют физическим и гематологическим критериям и получено надлежащее согласие.  
• В некоторых странах к регулярному донорству крови могут допускаться люди старше 65 лет по усмотрению ответственного медицинского работника. В некоторых странах верхний возрастной предел составляет 60 лет. 

Вес

Не менее 50 кг.    

• В некоторых странах доноры цельной крови должны весить не менее 45 кг для сдачи 350 мл крови ± 10%.

Здоровье     

Хорошее здоровье на момент сдачи крови.

Нельзя сдавать кровь при наличии простуды, гриппа, ангины, герпеса, расстройства желудка и какой-либо другой инфекции. 

Нельзя сдавать кровь в течение 6 месяцев после нанесения татуировки или пирсинга. Если пирсинг был выполнен зарегистрированным специалистом здравоохранения и никакого воспаления нет, сдавать кровь можно через 12 часов. 

После посещения стоматолога в связи с незначительной процедурой сдавать кровь можно через 24 часа; после значительных вмешательств необходимо ждать месяц.

Нельзя сдавать кровь, если показатели гемоглобина ниже минимального уровня, установленного для сдачи крови:

• В месте сдачи крови проводится тест. Во многих странах минимальные уровни гемоглобина составляют 12,0 г/дл для женщин и 13,0 г/дл для мужчин.

Поездки

Поездки в районы с широкой распространенностью инфекций, переносимых комарами, таких как малярия, денге и инфекции, вызванные вирусом Зика, могут приводить к временному воздержанию. 

Многие страны временно не допускают к сдаче крови людей, которые совершали поездки в конкретные страны или районы или проживали в них в течение определенных периодов совокупного воздействия, в качестве меры для снижения риска передачи вариантной болезни Крейцфельда-Якоба при переливании крови. 

Поведение

Нельзя сдавать кровь:

• после «рискованных» форм сексуальной активности в течение последних 12 месяцев
• к сдаче крови ни при каких обстоятельствах не допускаются нижеперечисленные лица:
• лица, когда-либо получившие положительный результат теста на ВИЧ-инфекцию 
• лица, когда-либо употреблявшие инъекционные психоактивные вещества.

Национальные руководящие принципы отбора доноров крови предусматривают дополнительные критерии соответствия, связанные с формами поведения. Эти критерии могут варьироваться в разных странах.

Беременность и грудное вскармливание

После беременности период воздержания от донорства крови должен составлять столько месяцев, сколько длилась беременность.

Во время грудного вскармливания сдавать кровь не рекомендуется. После родов период воздержания от донорства крови составляет как минимум 9 месяцев (в соответствии с продолжительностью беременности) и длится 3 месяца, в течение которых ребенок в значительной мере отлучен от груди (то есть получает большую часть своего питания в виде твердой пищи или искусственных смесей). 

Дополнительная информация о критериях отбора доноров крови

В отношении людей, сдающих кровь в службах крови в конкретных странах, необходимо применять национальные критерии отбора. Для получения подробной иформации о том, могут ли какие-либо состояния здоровья, медикаменты, профессии или поездки оказывать воздествие на способность сдавать кровь, обращайтесь в национальные/местные службы крови. 

 

Последствия COVID-19 мучают детей – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Коронавирус начал чаще приводить к тяжелым осложнениям у детей. По данным Роспотребнадзора, среди несовершеннолетних россиян больше всего случаев заражения COVID-19 приходится на подростков 13 – 15 лет. А наиболее тяжело он протекает у младенцев на грудном вскармливании. Еще большую опасность, чем сам коронавирус, могут представлять осложнения. На фоне роста заболеваемости в некоторых городах США у детей стали на треть чаще выявлять воспалительный синдром. Именно с ним связывают большинство детских смертей от COVID-19. Тему продолжит Сергей Гусев.

О том, что осложнения часто выявляют у детей, переболевших коронавирусом, журнал The Lancet писал еще в августе.

Самое опасное последствие — так называемый синдром мультисистемного воспаления.

Сначала у ребенка появляются сыпь и расстройство желудка, но в итоге все это может обернуться параличом и даже смертью. Причем поставить правильный диагноз вовремя могут далеко не все врачи. Когда у девятилетнего сына москвички Анны поднялась температура 40, в поликлинике предположили, что это ОРВИ и сказали обойтись жаропонижающими. Но, как отметила собеседница “Ъ FM”, все оказалась намного серьезнее.

«Приезжали четыре скорых, и все говорили, что это легкая ангина. Когда приходил наш педиатр, он пальпировал живот, и сын начинал ойкать, меня это навело на мысль, что, может быть, у него аппендицит. Он от машины до больницы дойти уже не мог. У него были лихорадка, бред, он на меня смотрел и говорил: «Папа, а где мама?» Уже в приемном отделении врач просто посмотрел один раз и сказал, что очень похоже на мультисистемный синдром. Проблема в том, что его антибиотиками не подбить, он работает как сепсис в организме. И вы смотрите, и не можете найти конкретное место воспаления»,— рассказала Анна.

Часто подобные осложнения сравнивают с синдромом Кавасаки. Его тоже сопровождает лихорадка, кислородная недостаточность, раздражение глаз и увеличение лимфоузлов. Но риск, что инфекция пройдет настолько тяжело,— минимальный. В США из почти 3 млн детей, болевших COVID-19, синдром мультисистемного воспаления выявили у 2 тыс. человек, 30 из них умерли.

Что приводит к такой реакции, неизвестно, но при ослабленном иммунитете и хронических заболеваниях риск может быть выше, отмечает педиатр, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган: «Эти дети обычно переносят сам COVID довольно легко, а через три – четыре недели, когда уже самого вируса нет, вдруг развивается иммунологическая атака на различные органы и системы. Чем коварен этот синдром, это может сказаться, в том числе, и на кровоснабжении сердца и иметь последствия отдаленные. Известно, что чаще поражает детей старше восьми лет. Несколько детей я уже видел, все попадали на ИВЛ и были в реанимации. Но надо учесть, что есть дети, которые получают химиотерапию, есть дети с пересаженными органами, которые получают иммуносупрессии, есть дети с аутоиммунными болезнями, конечно, для таких детей это заболевание значительно опаснее».

Врачи говорят и о других осложнениях у переболевших коронавирусом.

А четверть детей даже спустя месяцы жалуются на заложенность носа, бессонницу и слабость.

При этом препаратов для лечения коронавируса с учетом особенностей организма ребенка до сих пор не разработано, отмечает руководитель отделения детских инфекционных заболеваний МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Елена Мескина: «Есть группа детей с сопутствующими заболеваниями. Именно этим детям очень нужно своевременное раннее назначение противовирусных препаратов для того, чтобы остановить размножение вируса и профилактировать таким образом тяжелые формы. Есть, например, «Фавипиравир», который рекомендован для взрослых, но не рекомендован детям, «Ремдисивир» — тоже. Оказалось, что COVID-19 очень чувствителен к препаратам интерферона, есть даже теория, что дети болеют легче в связи с тем, что у них уровень интерферона выше, чем у взрослых, поэтому 55 – 60% бессимптомных форм у детей, я могу судить по Московской области».

В России решения о том, прививать ли детей от коронавируса, пока не принято. Как заявили ранее в Центре имени Гамалеи, исследования «Спутника V» на детях могут начаться в июне. Но сначала, уточнили в Минздраве, должны быть завершены испытания препарата на взрослых.

Елизавета Скобцова

Как лечить тонзиллит | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

25.08.2021 г.

56 783

17 минут

Содержание:

Многим знаком диагноз тонзиллит. Это неприятное заболевание может застать врасплох и помешать Вам вести нормальный образ жизни. Тонзиллит на сегодняшний день является актуальной проблемой, так как может возникнуть в любом возрасте и при различных заболеваниях, таких как герпес, дифтерия, стрептококковые инфекции, скарлатина и другие. Нередко тонзиллит (или попросту ангина) выступает как самостоятельное заболевание. Чтобы разобраться в диагнозе и начать правильное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, что самолечение может привести к осложнениям. Что же такое тонзиллит? И как справиться с этим недугом? Ответы на эти вопросы рассмотрим ниже.

Наверх к содержанию

Формы тонзиллитов

Тонзиллит (или ангина) – воспаление небных миндалин, часто сопровождает простудные заболевания.

Виды ангин

Ангины бывают острые:

• Банальные (вульгарные или типичные) ангины: бывают катаральные, фолликулярные, лакунарные, смешанные.
• Атипичные ангины: герпетическая, ангина Симановскоего-Плаута- Венсана, флегмонозная, грибковая и смешанная формы. Обычно протекают тяжело, так как проявляются на фоне снижения иммунитета.
• Ангины, ассоциированные с инфекционными заболеваниями (при скарлатине, дифтерии, ангина при ВИЧ-инфекции и другие).
• Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная, агранулоцитарная, ангины при лейкозах.

Так же тонзиллиты бывают и хроническими (компенсированные и декомпенсированные)¹.

Интересный факт!

В глотке находится наша защита от инфекций – анатомическая структура, состоящая из лимфоидной ткани. Лимфоидные элементы в глотке расположены вокруг зева в виде кольца, поэтому он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (те, которые иногда называют «гланды»), одна глоточная или носоглоточная (располагается на задней стенке глотки), одна язычная (скопление лимфоидных фолликулов у корня языка) и две трубные (находятся в толще слизистой оболочки носоглотки около отверстий евстахиевых труб). Трубные миндалины наиболее выражены у детей до 5-7 лет, а позже претерпевают обратное развитие. У взрослых из-за малого размера они почти незаметны.

Глоточное кольцо является дополнительным барьером для бактерий между внешней и внутренней средой организма. Так же в этих структурах вырабатываются антитела и лимфоциты – клетки иммунного ответа.

Острый тонзиллит

Это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Слизистая оболочка их становятся отечна, гиперемирована, могут появляться гнойные налеты в криптах миндалин. Но в зависимости от факторов, вызвавших болезнь и состояния пациента, процесс не ограничивается поражением одних лишь миндалин. Сильная инфекция может захватить весь организм. Наиболее опасны такие осложнения как ревматические пороки сердца, поражение суставов, почек (гломерулонефрит). Поэтому самолечение может быть опасно. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Гнойный тонзиллит – одна из форм ангины, может являться осложнением острого или хронического тонзиллита. Характеризуется наличием гнойного отделяемого в криптах небных миндалин. Чаще сопровождает бактериальную инфекцию. Неправильное лечение может привести к хронизации процесса.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин, вялотекущим течением, снижением резистентности организма против инфекции. Незначительное переохлаждение или сквозняк вызывают обострение тонзиллита. В патогенезе хронического воспалительного процесса в миндалинах играют роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает после повторных ангин. Хронический тонзиллит бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

При компенсированном хроническом тонзиллите при осмотре выявляются некоторая рыхлость миндалин, гиперемия, отек, гнойные пробки или налеты в криптах миндалин, однако процесс этот ограничен миндалиной, не распространяется за ее пределы. Это шаткое равновесие между местным иммунитетом и устойчивостью организма с одной стороны, и наличием патогенных организмов в воспаленных миндалинах с другой, при неблагоприятном течении болезни может сместиться в сторону декомпенсации. При декомпенсированном хроническом поражении лимфоидного аппарата глотки местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены. При этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях – нарушение в работе других органов и систем (патология почек, формирование потоков сердца, суставной синдром, поражение нервной системы).

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления достаточно разнообразны и зависят от вида тонзиллита. Заболевание дебютирует остро, на фоне переохлаждения или перенесенного стресса. Сначала появляется боль в горле. Она может усиливаться при глотании, после курения, употребления твердой сухой пищи. Присоединяется кашель, чувство инородного тела в горле, «саднение», першение в глотке. Температура тела повышается, пациент чувствует слабость, разбитость, недомогание, быстро утомляется, отмечаются боли в суставах, мышцах. При осмотре врач выявляет увеличенные и болезненные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, фарингоскопическая картина варьирует от гиперемии миндалин до рыхлости, гнойных изменений (лакуны и фолликулы), увеличения миндалин. Слизистая оболочка становится отечной. При наличии гнойных налетов можетпоявиться характерный неприятный запах изо рта.

Лечение тонзиллита зависит от его вида и причины. Давайте разберем его подробно:

Этиотропное лечение (воздействие на причину болезни) зависит от возбудителя заболевания. При бактериальной природе ангины и при наличии показаний, применяются антибиотики, которые назначает врач. Самостоятельное лечение тонзиллита антибиотиками не рекомендуется, так как недостаточная доза или неправильный выбор препарата могут привести к развитию у микроорганизма резистентности (стойкости), а также к осложнению ангины (например, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс, дифтерийный круп у детей, приобретенные пороки сердца). При вирусной инфекции назначается симптоматическая терапия, так как общее состояние пациента остается удовлетворительным. Так же эффективны методы физиолечения: ультрафиолетовое облучение повышает барьерную функцию, резистентность миндалин, улучшает, стимулирует местный и общий иммунитет, оказывает антимикробный эффект. Лечение тонзиллита лазером — на подчелюстную область производится ежедневно, курсом. Лечебный эффект достигается по средствам расширения мелких кровеносных сосудов и усилением кровообращения в очаге воспаления¹.

Симптоматическое лечение

Хорошо зарекомендовали себя при лечении тонзиллита противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Они уменьшают отек, воспаление, а как следствие и боль. Так же применяются антигистаминные лекарства (зиртек, тавегил), анальгетики. На время лечение исключается курение, прием алкоголя, острая, горячая еда. Назначается щадящая диета, постельный режим на 5-7 дней.

Если общее состояние пациента не страдает, можно ограничиться применением местных средств терапии тонзиллита.

Местное лечение заключается в назначении лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом2. Препараты для местной терапии должны не только избавлять от боли в горле, но и обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой аллергогенностью, быть не токсичными.

Всеми этими свойствами обладает Гексорал ^®. Препарат активен в отношении большого спектра грамположительных бактерий, а также патогенных грибов рода Candida, лекарство Гексорал ^® может оказывать свое действие в лечении инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Proteus. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Гексэтидин, являясь действующим веществом препарата Гексорал ^®, так же оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку³. Многообразие лекарственных форм препарата Гексорал ^® делают его применение доступным для всей семьи. Спрей Гексорал ^® — это удобная, действенная и проверенная форма при лечении тонзиллита у взрослых и детей с 3-х лет. В линейке Гексорал^® есть также раствор для полоскания (с 3-х лет), таблетки Гексорал^® табс (с 4-х лет), Гексорал^® табс Классик (с 6-ти лет), Гексорал^® табс Экстра (с 12-ти лет). В форме раствора для полоскания, таблеток для рассасывания и спреев лекарство удобно использовать, что делает приверженность пациентов к лечению высокой.

Во всех случаях тонзиллитов необходимо обратиться к врачу, так, как только специалист может назначить адекватное лечение и не допустить осложнений.

Оперативное вмешательство

Тонзиллэктомия — удаление ткани миндалины с подлежащей капсулой. Применяется в случаях безуспешной консервативной терапии, при наличии очага хронической инфекции в миндалинах. Тонзиллэктомию проводит ЛОР-врач. Перед операцией следует проконсультироваться с терапевтом, сделать анализы крови и мочи, выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. При сопутствующих заболеваниях пройти дополнительное обследование у профильных специалистов.

Тонзиллэктомия обычно производится под местной анестезией, в положении пациента сидя. Проводится местное обезболивание, а затем небные миндалины вылущиваются вместе с капсулой. Операция длится недолго, около 10 минут, осложнения достаточно редки. Показанием для проведения оперативного лечения является хроническое стойкое воспаление небных миндалин в стадии декомпенсации, частые обострения хронического тонзиллита, гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Противопоказанием для тонзиллоэктомии являются: болезни крови (геморрагические диатезы), нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации, которые могут препятствовать течению операции и соблюдению послеоперационного режима, открытая форма туберкулеза органов дыхания, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет тяжелой степени. В каждом конкретном случае вопрос проведения операции решается индивидуально¹.

Криотерапия – это щадящий метод полухирургического лечения. Криотонзиллотомия – воздействие на миндалины специальным аппликатором (криозондом), в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при температуре -196 °С⁴. Удаляются участки хронического воспаления, где миндалина уже не выполняет своих функций. Так как криотерапия безболезненная и бескровная, она является методом выбора у ослабленных больных, пациентов с заболеваниями крови и у тех, кому противопоказано хирургическое лечение (аллергия на новокаин, наличие сахарного диабета тяжелой степени, неконтролируемая гипертензия, выраженная сердечная, почечная недостаточность, гемофилия) а также у детей. После криодеструкции происходит более быстрое восстановление организма и возвращение пациента к привычной жизни. Однако, наряду с преимуществами, криохирургический метод имеет ряд недостатков: предполагается несколько этапов в течение 1,5 месяцев, но в отдельных случаях не удается достичь полного удаления тканей миндалин.

Противопоказания к криотерапии: декомпенсация сахарного диабета, некоторые онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность высокой степени, выраженная гипертензия.

Наверх к содержанию

Лечение в домашних условиях

Для выявления диагноза и начала лечения обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть диагноз острый тонзиллит, необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, что поможет избавиться, в том числе от осложнений. Больному выделяют персональную тарелку, ложку, кружку и, по возможности, изолируют. Назначают не раздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительную, молочную, витамин С, обильное теплое питье. Так же проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, противовоспалительных, обезболивающих средств.

Полоскание

Отдельное внимание следует уделить местной терапии. Полезно при тонзиллите полоскание горла растворами антисептиков (Гексорал ^® раствор для полоскания). Препарат Гексорал ^® обладает широкой антибактериальной активностью, в том числе против грамположительных микробов, так же активен в отношении патогенного рода грибов Candida, оказывает действие при лечении инфекций, вызванных синегнойной палочкой и протеем. Противомикробное действие препарата связано с подавлением обмена веществ у бактерий, их окислительных реакций, без которых последние не могут существовать (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Развитие устойчивости к Гексоралу ^® не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин обладает легким обезболивающим эффектом на слизистую оболочку глотки и миндалин, способно длительно на ней задерживаться и практически не всасывается. Поэтому не оказывает системного действия. При применении препарата Гексорал ^® может наблюдаться регресс воспалительных изменений в глотке⁵. Рекомендуется применять по 15 мл неразведенного раствора 2 раза в день после приема пищи, если врачом не предписано иное. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Полоскание — эффективный метод и важный компонент борьбы с тонзиллитом, который можно с успехом применять при лечении в домашних условиях. Хорошо помогает полоскание раствором соли, орошение ротоглотки спреями с морской водой, отваром ромашки, шалфея, хлоргексидином и другими антисептиками. Полоскание растворами температуры тела (36-37 градусов) уменьшает воспаление, механически очищает слизистую ротоглотки от вирусов, бактерий, гноя, способствует снятию отека, а как следствие и уменьшению болей в горле. Полоскание полностью безопасно для детей, беременных женщин и кормящих мам.

Промывание антисептиками лакун миндалин применяется при многих видах как острого, так и хронического тонзиллита. Наиболее распространен способ промывания лакун миндалин по Белоголовову Н.В. и Ермолаеву В.Г¹. Эта эффективная процедура выполняется врачом оториноларингологом. Под контролем фарингоскопии, врач последовательно через каждую лакуну в крипту миндалины вводит тонкую канюлю, и шприцем, заполненным антисептиком, под давлением вымывает из лакуны все лишнее. Промывают, как правило, 2-3 крипты верхней части миндалины. Все крипты миндалин обычно связаны друг с другом, поэтому происходит промывание и дренирование всей миндалины. После этого обработанную слизистую оболочку смазывают раствором Люголя, йодиноля, 5% колларголом. Положительный эффект от процедуры достигается механическим промыванием лакун от гноя и восстановлением их дренирующей функции. Лечение проводится курсом из 10-15 промываний, которые назначаются через день.

Спреи

В некоторых случаях полоскания не удобны, например, вне дома трудно применимы. Иначе дела обстоят со спреями для лечения ангины. Этот удобный способ нашел широкое применение среди пациентов. Благодаря спреям наблюдается более высокая приверженность к лечению. Многообразие спреев различается составами и свойствами. Существуют антисептические, обезболивающие, противомикробные, противогрибковые комбинации. Гексорал ^® спрей обладает не только антисептическим и анальгезирующим, но и обволакивающим и освежающим свойствами. Действующее вещество спрея Гексорал ^® – Гексэтидин активен в отношении широкого спектра микроорганизмов и грибов, в частности рода Candida³.

Большинство из нас неоднократно использовали спрей, но важно помнить о некоторых нюансах его применения. Для лечения важно не есть и не пить, по крайней мере, час после орошения спреем глотки. При орошении слизистой держать флакон вертикально, дозатор направить поочередно на левую и правую миндалины. В момент распыления следует задержать дыхание. Гексорал ^® спрей нужно использовать утром и вечером после еды, если лечащим врачом не предписано иное. Таблетки для рассасывания Гексорал ^® табс такие же действенные и обладают приятным вкусом. Разрешено применение у детей с 4х лет⁶. Следует рассасывать таблетку до полного растворения, последовательно перемещая ее во рту. После применения не есть и не пить 1 час.

Следуя рекомендациям лечащего врача, вы избавитесь от болей в горле и предотвратите осложнения тонзиллита. Будьте здоровы!

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники:

1. Оториноларингология: учебник для вузов/ В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 2-е изд., испр. и доп. – 2008, c. 261-277.
2. Т.С. Полякова, А.В. Гуров, А.М. Поливода — Современный взгляд на проблему тонзиллофарингитов. // «РМЖ» — №2 от 27.01.2007 – стр. 146.
3. Регистр Лекарственных Средств России. Инструкция по применению препаратов Гексорал ^® раствор для полоскания и Гексорал ^® спрей для местного применения.
4. В.А. Силантьев, С.В. Мовергоз — Возможности современной криомедицины. Научный журнал Успехи современного естествознания. – 2009. – № 9 – стр. 199-201.
5. К.м.н. М.Д. Великорецкая, к.м.н. Л.С. Старостина — Клинические исследования. Выбор топических средств для лечения заболеваний полости рта и глотки у детей с хронической патологией — стр.36-38.
6. Регистр Лекарственных Средств России. Инструкция по применению препаратов Гексорал ^® табс и Гексорал ^® табс Экстра.

Противопоказания к донорству

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 55-95 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому  необходимо проведение трансфузии.

ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C

• Сифилис, врожденный или приобретенный

• Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез

• Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

• Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C

• Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

8. Болезни системы кровообращения:

гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)

9. Болезни органов дыхания:

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

10. Болезни органов пищеварения:

ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит

13. Лучевая болезнь

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса

21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЯ	СРОК ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА
1. Масса тела меньше 50 кг	До достижения массы тела 50 кг
2. Возраст младше 20 лет (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения 20 лет
3. Масса тела менее 70 кг (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения массы тела 70 кг
4. Гемоглобин менее 140 г/л (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5. Температура тела выше 37 °C	До нормализации температуры тела (37 °C и ниже)
6. Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту	До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7. Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.	До нормализации систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.
8. Индекс массы тела	Менее 18,5 и более 40
9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации	До выполнения подтверждающего исследования
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов	120 календарных дней со дня трансфузии
11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов	До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления
12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности	120 календарных дней со дня оперативного вмешательства
13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное)	120 календарных дней с момента окончания процедур
14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)	120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса	До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16. Перенесенные инфекционные заболевания:
— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов	3 года
— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств	1 год
— ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция	30 календарных дней после выздоровления
17. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний	120 календарных дней после выздоровления
18. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации	30 календарных дней после купирования острого периода
19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки	1 год с момента купирования острого периода
20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний	1 год с момента купирования острого периода
21. Аллергические заболевания в стадии обострения	60 календарных дней после купирования острого периода
22. Период беременности, лактации	1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации
23. Вакцинация:
— ппрививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами	10 календарных дней после вакцинации
— прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)	30 календарных дней после вакцинации
— прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции)	30 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против гепатита В	120 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита	120 календарных дней после вакцинации
— вакцинация против бешенства	1 год после вакцинации
24. Прием лекарственных препаратов:
— антибиотики	14 календарных дней после окончания приема
— анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты)	3 календарных дня после окончания приема
25. Прием алкоголя	48 часов

 

Донорский светофор

0(I)		A(II)		B(III)		AB(IV)
Rh-	Rh+	Rh-	Rh+	Rh-	Rh+	Rh-	Rh+

 

	это означает, что сложилась повышенная потребность крови данной группы и резус-фактора, просим доноров прийти и сдать кровь.
	это означает, что что кровь данной группы и резус фактора недостаточно, нужно прийти и сдать кровь.
	это означает, что кровь данной группы и резус фактора имеется в достаточном количестве и с визитом в Службу крови можно повременить.

Жизнь с сердечными заболеваниями и стенокардией: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25, часть B): 2960-2984. PMID: 24239922 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239922/.

Fihn SD, Blankenship JC, Александр К.П. и др. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Мозаффарян Д. Питание, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 49.

Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25, часть B): 2889-2934. PMID: 24239923 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239923/.

Thompson PD, Ades PA. Комплексная кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 54.

Другие состояния, связанные с болезнями сердца

Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, — это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Стенокардия может ощущаться как давление или давящая боль в груди.

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни, но есть много других состояний, которые влияют на сердце.

Острый коронарный синдром — это термин, который включает сердечный приступ и нестабильную стенокардию.

Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Стенокардия может ощущаться как давление или давящая боль в груди. Боль также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Может ощущаться несварение желудка.

Есть две формы стенокардии — стабильная и нестабильная:

• Стабильная стенокардия возникает во время физических нагрузок, умственных или эмоциональных нагрузок.
• Нестабильная стенокардия — это боль в груди, которая возникает даже в состоянии покоя без видимой причины. Этот тип стенокардии требует неотложной медицинской помощи.

Аневризма и расслоение аорты — это состояния, которые могут поражать аорту, главную артерию, по которой кровь от сердца к телу. Аневризма — это увеличение аорты, которое может разорваться или разорваться. Расслоение — это разрыв аорты, требующий неотложной медицинской помощи. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень об аневризме аорты.

Аритмии — это нерегулярные или необычно быстрые или медленные сердцебиения. Аритмии могут быть серьезными. Один из примеров — фибрилляция желудочков.Этот тип аритмии вызывает нарушение сердечного ритма, которое приводит к смерти, если сразу не лечить электрическим током в сердце (так называемая дефибрилляция). Другие аритмии менее серьезны, но могут перерасти в более серьезные состояния, такие как фибрилляция предсердий, которая может вызвать инсульт.

Атеросклероз возникает, когда бляшки накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета со временем приводит к сужению артерий.

Фибрилляция предсердий — это тип аритмии, который может вызывать учащенное нерегулярное биение верхних камер сердца. Кровь может скапливаться и сгущаться внутри сердца, увеличивая риск сердечного приступа и инсульта. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о фибрилляции предсердий.

Кардиомиопатия возникает, когда сердечная мышца становится увеличенной или жесткой. Это может привести к неадекватной работе сердца (или слабому сердечному насосу) или другим проблемам. Кардиомиопатия имеет множество причин, включая семейный анамнез заболевания, предшествующие сердечные приступы, неконтролируемое высокое кровяное давление, а также вирусные или бактериальные инфекции.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о кардиомиопатии.

Врожденные пороки сердца — это проблемы с сердцем, которые присутствуют при рождении. Они являются наиболее распространенным типом серьезных врожденных дефектов. Примеры включают аномальные сердечные клапаны или отверстия в стенках сердца, которые разделяют камеры сердца. Врожденные пороки сердца варьируются от незначительных до тяжелых. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт CDC «Врожденные дефекты».

Сердечная недостаточность часто называют застойной сердечной недостаточностью из-за скопления жидкости в легких, печени, ногах и ступнях.Сердечная недостаточность — это серьезное заболевание, которое возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это не означает, что сердце остановилось, но эта мышца слишком слаба, чтобы перекачивать достаточно крови. Большинство случаев сердечной недостаточности является хронической или длительной сердечной недостаточностью.

Единственное лекарство от сердечной недостаточности — это пересадка сердца. Однако с сердечной недостаточностью можно справиться с помощью лекарств или медицинских процедур. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о сердечной недостаточности.

Синдром Марфана. Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань, обеспечивающую поддержку тела и органов. Он может повредить кровеносные сосуды, сердце, глаза, кожу, легкие и кости бедер, позвоночника, ступней и грудной клетки. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень по синдрому Марфана.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает, когда артерии, снабжающие кровью руки и ноги (периферия), становятся узкими или жесткими. ЗПА обычно возникает в результате атеросклероза, образования бляшек и сужения артерий.В этом состоянии приток крови и кислорода к мышцам рук и ног ограничен или даже полностью заблокирован. Признаки и симптомы включают боль в ногах, икрах, ягодицах, бедрах или бедрах, а также онемение в ступнях. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень PAD.

Легочная гипертензия возникает, когда давление в артериях, ведущих от сердца к легким, слишком высокое. Существует множество состояний, которые приводят к легочной гипертензии, включая заболевание соединительной ткани, заболевание печени, эмфизему и хронические тромбы в легких.Симптомы легочной гипертензии включают одышку и утомляемость.

Ревматическая болезнь сердца — осложнение ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка может развиться после ангины, вызванной стрептококковыми бактериями. Инфекция может вызвать повреждение сердечных клапанов.

Пороки сердца. Здоровые створки сердечного клапана могут полностью открывать и закрывать клапан во время сердцебиения, но больные клапаны могут не полностью открываться и закрываться. Если сердечные клапаны поражены, сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу и должно работать больше, чтобы перекачивать кровь, либо пока кровь течет обратно в камеру, либо через суженное отверстие.Это может привести к сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца (когда сердце перестает биться), учащенному сердцебиению (учащенному, трепещущему или стучащему), одышке или отекам в ногах и ступнях. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о пороках сердца.

Боль в груди и стенокардия — или гадкий лебедь и прекрасный утенок

Neth Heart J. 2010 Nov; 18 (11): 561–567.

C. van Tellingen

Duke Ellingtom laan, Shaanxi, 710038, China

Duke Ellingtom laan, Shaanxi, 710038, China

Copyright © Springer Media / Bohn Stafleu van Loghum 2010Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первоначальное описание стенокардии Хебердена выдвинуто, чтобы подчеркнуть важность правильного сбора анамнеза при идентификации пациентов. При рыночном подходе к повышению рентабельности в здравоохранении грудная жаба как единое целое кажется сведенным к минимуму: грудной клеткой и болью. Однако диагностическая ценность теста с физической нагрузкой зависит от предтестовой вероятности заболевания, и поэтому знание его клинической полезности и подводных камней важно для уточнения первоначального и субъективного диагноза, основанного на анамнезе.В настоящее время отделения боли в груди пытаются повысить точность диагностики, предлагая (стресс-тест) всех пациентов. В конце концов, подобная политика, основанная на протоколе, вполне может оказаться контрпродуктивной, если игнорировать основные принципы. (Neth Heart J 2010; 18: 561–4.)

Ключевые слова: Уильям Хеберден, стенокардия, боль в груди, диагностический выход

Выучивание строк из литературных произведений наизусть не только хорошо помогает нашей памяти, но и кажется отметьте какое-то общее наследие, которое также определяет конкретную группу согласных.Итак, первые строчки « Io vivat » ¹ побудят почти всех возродить старые, забытые, а иногда и украденные воспоминания. Другим трудно подавить склонность к повторению дополнительных стихов Гомера, когда они слышат: « Расскажи мне о человеке, о муза, который много путешествовал и был разбросан разными способами ». Для некоторых из нас это может звучать как романтическая отрыжка, но подобные метафоры для передачи традиционных знаний могут помочь подчеркнуть важность оригинального описания стенокардии в современной медицине.

Тот факт, что понятие общего наследия усиливает подлинное групповое чувство, неоспорим. Не пора ли кардиологам идентифицировать себя не только с помощью определенной идиомы, но и с помощью знания — для своей профессии — столь специфического литературного произведения? Можно было бы возразить за или против возможных преимуществ групповой культуры для высококвалифицированных профессионалов, но, опять же, это повлияет на их общее функционирование в практике кардиологии с точки зрения социализации, чувства принадлежности и общего чувства принадлежности к коллективу. что-то большее, чем он сам.В постоянно меняющемся обществе, где правила игры постоянно меняются, успешная работа группы в целом имеет первостепенное значение.

Одиссея, Расскажи мне об этом человеке, о муза. Сирены как метафора соблазна «эффективного рыночного» мышления.

Уильям Хеберден (1710–1801)

Более 20 лет Хеберден был успешным и уважаемым врачом в Лондоне, проработав десять лет в колледже Св. Иоанна в Кембридже.Он частично ушел с практики в возрасте 73 лет, оставшись в Виндзоре.

Его краткое и удивительно точное описание стенокардии было представлено в Королевском колледже врачей в Лондоне в 1768 году. Он описал около 20 случаев в 1768 году, собранных за 20 лет. К 1782 году он определил почти в пять раз больше; только после его первоначального сообщения его современники отметили похожих пациентов, и почти 50 лет спустя сообщения о подобных симптомах появились в Европе и Америке.Хотя в то время могло быть адекватное общение, передаче новых идей, безусловно, препятствовали наполеоновские войны и тот факт, что, как следствие, Хеберден использовал свой родной язык вместо латыни, что было обычной практикой до сих пор. ²

Отчет о заболевании груди

Имеется заболевание груди, отмеченное сильными и своеобразными симптомами, значительными для данного вида опасности, но не очень редкими, из которых я не припомню ни одного упоминания среди медицинских авторов.Причина этого, а также чувство удушения и тревоги, с которыми оно связано, не лишают основания называть его стенокардией. У тех, кто страдает этим заболеванием, во время ходьбы, и особенно во время ходьбы вскоре после еды, возникает болезненное и весьма неприятное ощущение в груди, которое, кажется, лишило бы их жизни, если бы это случилось. увеличиваться или продолжать: в тот момент, когда они останавливаются, все это беспокойство исчезает. Во всем остальном пациенты находятся в начале этого расстройства совершенно здоровыми, и в частности, у них нет одышки, от которой она полностью отличается.По прошествии нескольких месяцев она не прекратится мгновенно, если она остановится; и это произойдет не только тогда, когда люди идут, но и когда они лежат, и заставит их вставать с постели каждую ночь в течение многих месяцев вместе.

Уильям Хеберден, «отец-основатель» стенокардии.

Некоторые патофизиологические аспекты стенокардии

Эдвард Дженнер (1749–1823) первым заподозрил коронарное происхождение стенокардии на основании вскрытия.Примерно в 1900 году диагноз коронарного тромбоза стал возможен еще при жизни пациента, но это было расценено как новое состояние, которое следует отличать от стенокардии. В 1930-е годы прочно обосновалась концепция скользящей шкалы количественных различий от стенокардии по усилию до коронарного тромбоза и инфаркта миокарда. Как ишемическая боль обрабатывается на каждой стадии в периферической и центральной нервной системе, все еще исследуется. Похоже, что аденозинтрифосфат (АТФ) может высвобождаться из различных клеток в результате повреждения ткани и может стимулировать определенные местные ноцицепторы. ³ Существует двойной контроль тонуса сосудов с помощью АТФ, высвобождаемого из периваскулярных нервов, и АТФ, высвобождаемого из эндотелиальных клеток в ответ на изменения кровотока и гипоксию. ⁴ Ишемия миокарда активирует афферентные волокна блуждающего нерва и симпатические сердечные афферентные волокна. Это может обеспечить нервный механизм отраженной боли, которая возникает в сердце или других внутренних органах, но ощущается в области шеи и челюсти. ⁵ В частности, электрическая стимуляция сердечной ветви левого блуждающего нерва у людей может вызывать отраженную черепно-лицевую боль. ⁶ Обращает на себя внимание отсутствие болевой сигнализации у некоторых пациентов, что, конечно, приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Похоже, что сниженное системное восприятие боли, а также когнитивные личностные переменные играют важную роль в этиологии этого состояния. ⁷ Чтобы знать одного, нужен крутой парень. Осведомленность об этих механизмах важна для взвешивания отдельных симптомов как таковых.

Естественная история стенокардии

Как ни странно, теперь выясняется, что стенокардия, описанная Хеберденом, точно соответствует клиническому синдрому легкой ишемической болезни сердца (без какой-либо связи с анатомическим субстратом в то время).Хеберден отметил, что естественная тенденция этого недуга — внезапное убийство своих жертв. Исследование Framingham показало, что 25% всех пациентов со стенокардией переносят инфаркт миокарда в течение пяти лет. У пятидесяти процентов людей старше 45 лет за восемь лет развивается осложняющий инфаркт миокарда. Однако риск инфаркта миокарда у женщин со стенокардией составляет лишь половину от риска у мужчин и, таким образом, близок к общему населению в то время. ⁸ Риск смертности от стенокардии колеблется от 25% в первый год и 9% в год в исследовании Framingham до 3% в год в другом исследовании. ⁹ Результаты этого исследования соответствуют результатам эпидемиологического исследования 1998 года, примерно 30 лет спустя, когда у мужчин с неосложненной стенокардией скорректированный относительный риск смерти, связанной с ишемической болезнью сердца, составлял 4% в течение первых четырех лет и около 3% за последние четыре года. ¹⁰

В наши дни влияние всех видов вмешательств, от ранней профилактики до множественных инвазивных процедур, само собой разумеется. Тогда представляют интерес особые подгруппы, такие как пожилые люди.В «Роттердамском исследовании пожилых людей» почти 7% представителей обоих полов имели анамнестические симптомы стенокардии. ¹¹ Похоже, что и симптомы стенокардии, и диагноз все еще отрицательно влияют на выживаемость мужчин в возрасте от 70 до 90 лет. ¹² У пожилых женщин с ишемической болезнью сердца симптомы стенокардии также были связаны со смертностью, что подчеркивает важность правильного диагноза и надлежащего лечения стенокардии в пожилом возрасте. ¹³

На землю; активированные ноцицепторы ответственны за восприятие боли.

Истинная природа стенокардии, взято из брошюры для пациентов Голландского общества кардиологов.

Обсуждение

В XIX веке дискуссии велись о значении и интерпретации оригинальных результатов Хебердена, главным образом потому, что были принесены всевозможные побочные вопросы, такие как нерегулярность пульса, одышка и воспоминания о боли в области сердца, не связанные непосредственно с физическими упражнениями. в, что затем привело к растущему искажению фактов.Многие из заблуждений были вызваны авторами, которые недостаточно внимательно прочитали его отчеты или отошли от его описания клинического синдрома — ситуация, хорошо знакомая с методами работы тех, кто сегодня стремится к мгновенной славе и, таким образом, не редко спешит создавать реальность. вместо того, чтобы отражать это.

Сравнивая Хеберден с общепринятой практикой современности, кажется, что сейчас все обстоит наоборот, потому что его мастерское описание стенокардии сведено к минимуму, грудной клетке и боли, тем самым подрывая значение правильного сбора анамнеза и обращения с ним. диагностический инструмент, такой как электрокардиография с упражнениями, в метод скрининга вместо инструмента для подтверждения ранее существовавшего диагноза и расчета рисков.В настоящее время (стресс-тест) подвергаются самые разные пациенты с дискомфортом в груди, даже в неподходящие часы.

Многие исследования, проведенные в области хронобиологии, сообщают о суточных колебаниях когнитивных и физических способностей, которые происходят синхронно с циркадным ритмом температуры тела. На них не влияет предварительное пробуждение или другие контрмеры, такие как употребление легкой еды. ¹⁴ Во время Рамадана также происходят легкие изменения кардиореспираторной реакции на упражнения. ¹⁵ Однако не редко результаты определяют политику, успокаивая умы врачей, игнорируя при этом ограничения и недостатки. Поскольку в 1980-х годах уже было общеизвестно, что вероятность заболевания до тестирования имеет большое влияние на прогностическую ценность тестов с заданной чувствительностью и специфичностью. Уроки мы уже извлекли, но разошлись по времени. Для некоторых это может быть лишь слабым и далеким звонком, но на самом деле подобные правила сегодня должны звучать как большая группа, прикрывая также этнические различия и неравенство.Для иммигрантов прогноз хуже после госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Социально-культурное влияние (обращение за медицинской помощью) и генетика (факторы риска) могут быть причиной этих расхождений, о которых следует помнить.

Подобные тенденции, связанные с поиском «веских доказательств», вероятно, восходят к нашему постоянному стремлению контролировать ситуацию в среде, где доминируют ИКТ, где цифры и цифры должны означать именно то, что они говорят. Довольно мягкие и субъективные критерии, такие как эмоциональное расстройство, страх смерти и дискомфорт, больше не соответствуют этим желательным и объективным индикаторам болезни, готовым подключаться и многократно воспроизводиться в единой мелодии.Более того, в постоянно меняющемся и сложном обществе, где растущее юридическое оформление кажется единственной постоянной, решение проблем стало основным бизнесом, и вместе с ним в конкретных амбулаторных клиниках появился конвейерный подход, позволяющий решать проблему с меньшими затратами, а не с пациентом. Поступая так, решая проблемы и используя стресс-тестирование в качестве метода выбора для скрининга пациентов с болью в груди, мы должны, по крайней мере, обратить внимание на необходимое затенение ценности результатов, которые не являются абсолютными по определению.Устный перевод требует навыков, отличных от навыков управления бизнес-процессом.

Например, уважающие себя учреждения теперь профилируют себя с отделением боли в груди или параллельным учреждением для оценки пациентов с болью в груди. Часто экономическая перспектива является ведомственной, а не с точки зрения системы здравоохранения или общества. ¹⁸

Emergency Heart Unit — это быстрое сканирование для отделения соломы от пшеницы с мгновенным стресс-тестированием в качестве важной функции.Известно, что тестирование на беговой дорожке с физической нагрузкой безопасно разделяет большинство пациентов промежуточного риска с нестабильной стенокардией. ¹⁹ Однако при использовании стресс-тестирования для лечения пациентов с болью в груди из группы низкого риска мы должны понимать, что положительная прогностическая ценность ишемической болезни сердца среди госпитализированных пациентов составила только 35,7%, а чувствительность — 95,2%, ²⁰ все еще оставляя нас с случайной ошибкой. Более того, похоже, что стресс-тестирование имеет ограниченную ценность для пациентов с болью в груди моложе 40 лет.Регулярные стресс-тесты мало что добавляли к диагностической оценке этой группы пациентов и были ложноположительными у всех пациентов, согласившихся на диагностическую коронарную ангиографию. ²¹ Таким образом, каждый бит информации имеет важное значение при рассмотрении индивидуальных жалоб. Мы просто не можем игнорировать те самые основы, на которых был построен медицинский профессионализм: сознательное внимание к содержательному общению с нашими пациентами. ²²

Ни анкеты, ни практикующие медсестры не могут обеспечить необходимое затемнение и инстинктивное чутье при сборе данных на индивидуальной основе.В конечном итоге это может дорого обойтись не только с точки зрения затрат, но и с точки зрения жизни пациентов, когда «сирены» скрежета и монотонного шума циклоэргометра отвлекают нас от индивидуального тона, пытающегося заставить себя услышать. Но есть еще это чудесное произведение, написанное мастерски, которое нельзя забывать, чтобы направлять и просвещать нас. Так что давайте не только выучим его наизусть, но и примем в самое сердце!

Список литературы

1. Io vivat, международная студенческая песня, первоначально из Лейденского университета, включенная во многие студенческие песенники и альманахи в девятнадцатом веке.

2. Snellen HA. Заболевание груди. Сборник оригинальных текстов по ишемической болезни сердца. Роттердам: Научные публикации Койкера; 1976. [Google Scholar] 3. Wirkner K, Sperlagh B, Illes P. Участие рецептора P2X3 в болевых состояниях. Mol Neurobiol. 2007. 36: 165–183. DOI: 10.1007 / s12035-007-0033-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Burnstock G. Двойной контроль сосудистого тонуса и ремоделирования с помощью АТФ, высвобождаемого из нервов и эндотелиальных клеток. Pharmacol Rep. 2008; 60: 12–20. [PubMed] [Google Scholar] 5.Чендлер MJ, Zhang J, Foreman RD. Блуждающие, симпатические и соматические сенсорные входы к нейронам верхних шейных (C1-C3) спиноталамического тракта у обезьян. J Neurophysiol. 1996. 76: 2555–2567. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майерс Д.Ф. Боль при блуждающем нерве относится к черепно-лицевой области. Отчет о клиническом случае и обзор литературы с указанием значения отраженной сердечной боли. Бр Дент Дж. 2008; 204: 187–189. DOI: 10.1038 / bdj.2008.101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гранот М., Хури Р., Бергер Г., Кривой Н., Браун Е., Аронсон Д. и др.Клиническое и экспериментальное восприятие боли ослаблено у пациентов с безболезненным инфарктом миокарда. Боль. 2007. 133: 120–127. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.03.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Каннел В.Б., Фейнлейб М. Естественная история стенокардии в исследовании Фрамингема. Прогноз и выживаемость. Am J Cardiol. 1972; 29: 154–163. DOI: 10.1016 / 0002-9149 (72) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Zukel WJ, Cohen BM, Mattingly TW, Hrubec Z. Выживаемость после первого диагноза ишемической болезни сердца.Am Heart J. 1969; 78: 159–170. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (69) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Розенгрен А., Вильгельмсен Л., Хагман М., Ведель Х. Естественная история инфаркта миокарда и стенокардии в общей выборке населения мужчин среднего возраста: 16-летнее наблюдение за исследованием первичной профилактики, Гетеборг, Швеция. J Intern Med. 1998. 244: 495–505. DOI: 10.1111 / j.1365-2796.1998.00394.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Grobbee DE, van der Bom JG, Bots ML, de Bruijne MC, Mosterd A, Hoes AW.Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей; исследование ERGO (Erasmus Rotterdam Health and the Elderly) Ned Tijdschr Geneeskd. 1995; 139: 1978–1982. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кларк Р., Шипли М., Бриз Ф., Коллинз Р., Мармот М., Хэлси Дж., Флетчер А., Хеммингуэй Х. Выживаемость в зависимости от симптомов стенокардии и диагноза у мужчин в возрасте 70–90 лет: исследование Уайтхолла. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14: 280–286. DOI: 10.1097 / 01.hjr.0000214602.68619.05. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Берески-Гисольф Дж., Хамфрис-Рид Л., Уилсон А., Добсон А.Симптомы стенокардии связаны со смертностью у пожилых женщин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2009. 120: 2330–2336. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.887380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бугар С., Муссе С., Готье А., Эспье С., Давенн Д. Влияние времени бодрствования и приема завтрака до оценки психомоторных показателей ранним утром. Chronobiol Int. 2009. 26: 324–336. DOI: 10.1080 / 074205204540. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рамадан Дж. М., Барак-Ньето М.Кардио-респираторные реакции на умеренно тяжелые аэробные упражнения во время поста Рамадана. Сауди Мед Дж. 2000; 21: 238–244. [PubMed] [Google Scholar] 16. Rijneke RD, Ascoop CA, Talmon JL. Клиническое значение восходящих сегментов ST в электрокардиографии с нагрузкой. Тираж. 1980; 61: 671–678. [PubMed] [Google Scholar]

17. Агьеманг К., Вартьес И., Боты М.Л., ван Валкенгоед И.Г., де Мюнтер Дж. С., де Брюин А. и др. Разница в смертности в этнических группах после первой госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.(на голландском). В: Hart en Vaatziekten in Nederland 2008. Nederlandse Hartstichting. Глава 2. Гаага, 2008.

19. Рамакришна Г., Милавец Дж. Дж., Зинсмайстер А. Р., Фарку М. Е., Эванс Р. У., Эллисон Т. Г., Смарс П. Дж., Гиббонс Р. Дж.. Влияние тестирования на беговой дорожке с нагрузкой и визуализации нагрузки на сортировку пациентов с болью в груди: дополнительное исследование CHEER. Mayo Clin Proc. 2005. 80: 322–329. DOI: 10.4065 / 80.3.322. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Коган А., Шапира Р., Льюис Б.С., Тамир А., Реннерт Г. Использование тестов с физической нагрузкой для лечения пациентов с низким риском боли в груди.Am J Emerg Med. 2009. 27: 889–892. DOI: 10.1016 / j.ajem.2008.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Германн Л.К., Вайнгарт С.Д., Дюваль В.Л., Хензлова М.Дж. Ограниченная полезность рутинного кардиологического стресс-тестирования у пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи моложе 40 лет. Ann Emerg Med. 2009; 54: 12–16. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2009.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ван Теллинген К. О слухах — или переоценке роли анамнеза как инструмента значимого общения.Нет Харт Дж. 2007; 15: 359–362. DOI: 10.1007 / BF03086015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эпикардиальная доставка генной терапии XC001 для лечения рефрактерной стенокардии (исследование EXACT) — Просмотр полного текста

Mayo Clinic

Феникс, Аризона, США, 85054

Контактное лицо: Эмили Франк

Главный исследователь: Дэвид Фортуин, MD

Стэнфордский университет

Стэнфорд, Калифорния, США, 94305

Контактное лицо: Кокил Бакши

Главный исследователь: Брайан Ким, MD

MedStar Washington Hospital Center

Вашингтон, округ Колумбия, США, 20010

Контактное лицо: Мишель Девиль

Главный исследователь: Джефф Коэн, MD

Cardiology Research Associates

Дейтона-Бич, Флорида, США, 32117

Контактное лицо: Лорейн Крэндалл

Главный исследователь: Дэвид Хендерсон, Мэриленд

Университет Флориды

Гейнсвилл, Флорида, США, 32610

Контактное лицо: Сара Лонг

Главный исследователь: Дэвид Андерсон, Мэриленд

Университет Эмори

Атланта, Джорджия, США, 30322

Контактное лицо: Джейн Томпсон

Главный исследователь: Мани Данешманд, MD

Фонд Института сердца Миннеаполиса

Миннеаполис, Миннесота, США, 55407

Контактное лицо: Джейкоб Дженсен

Главный исследователь: Джей Траверс, Мэриленд

Колумбийский университет

Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032

Duke University

Дарем, Северная Каролина, США, 27710

Контактное лицо: Дженнифер Эндрюс

Главный исследователь: Том Повсич, MD

Госпиталь Христа / Исследовательский центр Линднера

Цинциннати, Огайо, США, 45219

Контактное лицо: Моника Кишман

Главный исследователь: Тим Генри, MD

Cleveland Clinic

Кливленд, Огайо, США, 44195

Контактное лицо: Линдси Пьяцца

Главный исследователь: Фейсал Бакаин, MD

Государственный университет Огайо

Колумбус, Огайо, США, 43210

Контактное лицо: Майкл Джонсон

Главный исследователь: Нахуш Мокадам, MD

Методист из Хьюстона

Хьюстон, Техас, США, 77030

Контактное лицо: Саба Хан

Главный исследователь: Том МакГилливрей, MD

Техасский институт сердца

Хьюстон, Техас, США, 77030

Контактное лицо: Emerson Perin, MD

Главный исследователь: Emerson Perin, MD

Вашингтонский университет

Сиэтл, Вашингтон, США, 98195

Контактное лицо: Кента Накамура, доктор медицины

Главный исследователь: Кента Накамура, доктор медицины

Стенокардия — выписка | UF Health, University of Florida Health

Определение

Стенокардия — это тип дискомфорта в груди из-за плохого кровотока в кровеносных сосудах сердечной мышцы.В этой статье рассказывается, как позаботиться о себе после выписки из больницы.

Альтернативные названия

Боль в груди — выделения; Стабильная стенокардия — выделения; Хроническая ангина — выделения; Вариант стенокардии — выделения; Стенокардия — выделения; Ускоряющаяся стенокардия — выделения; Впервые возникшая стенокардия — выделения; Стенокардия нестабильная — выделения; Прогрессирующая стенокардия — выделения; Стенокардия стабильная — выделения; Ангина-хроническая — выделения; Ангина-вариант — выделения; Стенокардия Принцметала — выписка

Когда вы в больнице

У вас была стенокардия.Стенокардия — это боль в груди, давление в груди, часто связанная с одышкой. У вас была эта проблема, когда ваше сердце не получало достаточно крови и кислорода. Возможно, у вас был сердечный приступ, а может и нет.

Чего ожидать дома

Вам может быть грустно. Вы можете чувствовать беспокойство, и вам нужно быть очень осторожными в том, что вы делаете. Все эти ощущения нормальные. У большинства людей они проходят через 2 или 3 недели.

Вы также можете почувствовать усталость после выписки из больницы. Через 5 недель после выписки из больницы вы почувствуете себя лучше и получите больше энергии.

Activity

Признаки и симптомы стенокардии:

• Вы можете почувствовать давление, сдавливание, жжение или стеснение в груди. У вас также может быть давление, сдавливание, жжение или стеснение в руках, плечах, шее, челюсти, горле или спине.
• Некоторые люди могут чувствовать дискомфорт в спине, плечах и области живота.
• У вас может быть несварение желудка или тошнота. Вы можете чувствовать усталость, одышку, потливость, головокружение или слабость.Эти симптомы могут возникать во время физической активности, например, подъема по лестнице, подъема в гору, подъема тяжестей и сексуальной активности.
• В холодную погоду симптомы могут проявляться чаще. У вас также могут быть симптомы, когда вы отдыхаете или когда просыпаетесь.

Видео: Причины и симптомы стенокардии

Спросите своего врача, как лечить боль в груди, когда она случается.

Сначала расслабьтесь. Вы должны легко говорить, когда занимаетесь чем-либо.Если не можете, прекратите занятие.

Спросите своего поставщика о возвращении на работу и о том, какую работу вы сможете выполнять.

Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас в программу кардиологической реабилитации. Это поможет вам научиться постепенно увеличивать объем упражнений. Вы также узнаете, как лечить болезнь сердца.

Диета и образ жизни

Постарайтесь ограничить употребление алкоголя. Спросите своего врача, когда можно пить, а сколько безопасно.

Не курите сигареты.Если вы все же курите, попросите своего поставщика помочь бросить курить. Не позволяйте никому курить в вашем доме.

Узнайте больше о том, что следует есть, чтобы укрепить сердце и кровеносные сосуды. Избегайте соленой и жирной пищи. Держитесь подальше от ресторанов быстрого питания. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую диету.

Здоровое питание

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Если вы чувствуете стресс или грусть, сообщите об этом своему врачу. Они могут направить вас к психологу.

Спросите своего поставщика о сексуальной активности.Мужчинам не следует принимать лекарства или какие-либо травяные добавки при проблемах с эрекцией без предварительной консультации с врачом. Эти препараты небезопасны при использовании с нитроглицерином.

Прием сердечных препаратов

Заполните все рецепты, прежде чем идти домой. Вам следует принимать лекарства так, как вам сказали. Спросите своего врача, можете ли вы по-прежнему принимать другие рецептурные лекарства, травы или добавки, которые вы принимали.

Принимайте лекарства, запивая водой или соком. Не пейте грейпфрутовый сок (и не ешьте грейпфрут), так как эти продукты могут изменить то, как ваше тело усваивает определенные лекарства.Спросите об этом вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта.

Люди, страдающие стенокардией, часто получают указанные ниже препараты. Но иногда принимать эти препараты небезопасно. Поговорите со своим врачом, если вы еще не принимаете один из этих препаратов:

Никогда не прекращайте прием любого из этих препаратов. Не прекращайте принимать какие-либо другие лекарства, которые вы принимаете от диабета, высокого кровяного давления или любых других заболеваний.

Если вы принимаете разбавитель крови, вам может потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы убедиться, что ваша доза правильная.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если вы чувствуете:

• Боль, давление, стеснение или тяжесть в груди, руке, шее или челюсти
• Одышка
• Газовая боль или несварение желудка
• Онемение рук
• Потливость или потеря цвета
• Головокружение

Изменения стенокардии могут означать, что болезнь сердца ухудшается. Если у вас стенокардия, позвоните своему провайдеру:

• Становится сильнее
• Возникает чаще
• Длится дольше
• Возникает, когда вы не активны или отдыхаете
• Если лекарства не помогают облегчить симптомы стенокардии, а также их применяли к

Изображения

Ссылки

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al.Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP, Sabatine MS. Подходите к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, Bittl JA, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Thorac Cardiovasc Surg . 2015; 149 (3): e5-e23. PMID: 25827388 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 127 (4): e362-e425. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.

Интерпретация стенокардии: симптомы по гендерному континууму

Наше исследование было направлено на получение более глубокого понимания симптомов сердечной стенокардии, которые испытывают пациенты, с гендерно-ориентированной точки зрения.Когда пациенты свободно выражали свои симптомы с минимальной структурой интервью, возникли две основные темы; 1) физические симптомы и 2) описания и гипотезы / аналогии. Физические симптомы были разделены на четыре подтемы, включая расположение грудной клетки и других областей боли / дискомфорта, другие связанные симптомы и функциональные симптомы. Мы сгруппировали эти симптомы по «гендерному континууму», который проясняет, как женщины и мужчины выражают симптомы одинаково, а также по-разному (рис. 1). Мы обнаружили значительное совпадение общих симптомов у мужчин и женщин.По этой причине мы предполагаем, что негибкая категоризация симптомов по полу не отражает точно различия между людьми, и особенно внутри полов. Наша новая конструкция симптоматики стенокардии «гендерный континуум» демонстрирует, что пол пациента может отличаться от гендерного выражения симптомов. Более конкретно, термин «атипичная» стенокардия для обозначения симптомов у женщин подвергается сомнению в связи с этим эмпирически обоснованным континуумом: и мужчины, и женщины испытывают большое количество условно «атипичных», а также «типичных» симптомов стенокардии.

Не совсем «типичный»

За последние полвека термин «типичная стенокардия» стал обозначать сердечные симптомы, о которых чаще всего сообщают мужчины, в то время как «атипичная стенокардия» стала обозначать симптомы, наиболее часто встречающиеся у мужчин. женщины. Хотя исторически «золотой стандарт» группы сравнения «типичной» стенокардии был представлен белыми мужчинами среднего возраста 16–27 лет, неудивительно, что симптомы стенокардии, наблюдаемые в других группах, называются «атипичными». Кроме того, внутри самого ярлыка «атипичный» заложены неотъемлемые концептуальные ограничения; «Нетипичный» имеет коннотации, подразумевающие «ненормальный, нехарактерный, необычный и необычный».Предположительно, тот, у кого есть «типичные» симптомы стенокардии, должен получать «типичное» лечение; может ли ярлык «атипичный» быть более терпимым к «атипичному» лечению? Может ли это отчасти объяснить, почему женщин реже, чем мужчин, направляют на инвазивные процедуры, несмотря на наличие серьезных симптомов? 13, 14, 41–45 Поскольку ярлык «атипичный» стал универсальной фразой для всех, кто не выглядит «типичным» ‘, белый мужчина среднего возраста, этот термин может увековечить плохую классификацию различных пациентов со стенокардией и поддержать небрежную науку.Мы сомневаемся в продолжении использования этого узаконенного, но неточного и потенциально вводящего в заблуждение термина.

При чем здесь «пол»?

В то время как «гендер» находился в авангарде многих исследований сердечных симптомов, ни одно, насколько нам известно, не проводило анализа пола, в отличие от анализа пола , . В большинстве исследований термины «пол» и «гендер» используются как синонимы, хотя технически они относятся только к полу. Мы поднимаем этот вопрос как вопрос, выходящий за рамки семантики: бинарная конструкция «пол» не может объяснить сложность гендерных феноменов.С аналитической точки зрения это приводит к двум внутренним ограничениям при анализе сердечной симптоматики в соответствии с «полом»: (1) он недооценивает симптомы, общие для обоих полов, и (2) он не может уловить вариации симптомов внутри пола. В будущих исследованиях следует учитывать роль пола, помимо секса, путем сбора всего спектра опыта женщин и мужчин.

Мы предлагаем гендерный континуум в качестве новой конструкции для оценки симптомов стенокардии. Когда мы распределяем стенокардию по гендерному континууму, мы получаем два основных вывода: (1) мужчины и женщины имеют больше общих симптомов, чем принято считать, и (2) существуют большие различия как между полами, так и внутри пола в описательных терминах, которые пациенты используют для описания боли. / дискомфорт и сообщение о других сопутствующих симптомах.

Гендер — это сложная и нестатичная социальная конструкция, которая взаимодействует с другими измерениями, включая социальный статус, этническую принадлежность, возраст, класс и власть.46, 47 Гендерная идентичность человека часто выражается через язык и повествование, 32, 46–50 и т. Д. как история болезни. В литературе по социолингвистике хорошо описано, что женщины склонны использовать более широкий диапазон языковых вариаций, отмеченных большим эмоциональным словарным запасом, в разговоре больше используют «стиль раппорта», в отличие от «стиля отчета», свойственного мужчинам.32, 46–48, 50, 51 Большинство мужчин в нашем исследовании описывали свои симптомы более кратко, чем женщины. Женщины предоставили подробные описания своей боли и связанных с ней симптомов, пытаясь точно передать качество своего опыта, уточняя выбор слов по ходу интервью. Эти языковые различия могут отражать разные социальные роли мужчин и женщин и языковую субкультуру выражения боли. Тем не менее, экспрессивный стиль присущ не только женщинам, и в этом сила гендерного континуума: люди могут лингвистически выражать себя в гендере, отличном от их пола.В социолингвистическом исследовании рассказов пациентов были обнаружены значительные различия внутри гендерных групп, особенно среди мужчин, что означает, что мужчины с более высоким статусом с большей вероятностью принимают « современную мужественность », отмеченную эмоциональным словарем, сопоставимым с женским.52, 53 Мы обнаружили это с некоторыми мужчинами в нашем исследовании, особенно с молодыми мужчинами (≤50 лет) и двумя пожилыми вдовцами, чьи жены умерли от сердечных заболеваний. Мы, как и другие 15, также слышали о других сопутствующих симптомах, о которых сообщают женщины, возможно, отчасти из-за их «стиля раппорта».

Важным компонентом языка и гендера является то, что лингвистическое использование варьируется в зависимости от контекстуальных факторов 31, 32, 46–48, 51, 54, таких как пол или гендерный стиль клинициста. Хотя наши полевые заметки выходят за рамки текущего исследования, они включают некоторые наблюдения, связанные с полом врача. Часто клиницист подходил к пациенту с вопросом: «Можете ли вы рассказать мне о своей боли в груди?», На что пациенты обычно отвечали: «Ну, я бы не назвал это болью, она была более сильной» или «Это сильнее». дискомфорта, чем боли ».Затем врач в своих записях писал «0 CP», что означает «Нет боли в груди». Что произошло в этом взаимодействии, и испытывает ли пациент боль или нет? Врач начал свою консультацию с вопроса о «боли». С клинической точки зрения «боль» является компонентом «типичной стенокардии» — все, что не описывается как «боль», отклоняется от «типичного». В этом взаимодействии врач не квалифицировал другие термины, используемые пациентом, как описывающие «боль в груди». В то же время у каждого пациента есть ощущение и точка отсчета того, что они квалифицируют как «боль», и поскольку все пациенты в нашем исследовании обследовались на ИБС, пациенты также могут иметь предубеждения — а также гендерные представления о том, что боль в сердце должна ощущаться.Подобно пациенту, клиницист также находится в своем поле, в рамках своих ролей, убеждений, норм, ожиданий, клинической подготовки и опыта не только в отношении своего пола, но и в отношении других. Экспериментальные исследования проверяли гендерную предвзятость клиницистов с использованием идентичных эпизодов пациентов, которые различаются только по полу, и врачи постоянно реже направляют пациентов женского пола на катетеризацию сердца, чем их коллеги-мужчины.55, 56 И хотя сообщалось о гендерной предвзятости при направлении пациентов для катетеризации сердца независимо от пола врача57, почти 90% кардиологов в США и Канаде — мужчины, 58 и пол врача, насколько нам известно, никогда не оценивался.Чтобы полностью учитывать гендер, важно понимать, что он динамичен и происходит одновременно с точки зрения пациента и врача.

Ограничения исследования

Для того, чтобы провести новое глубокое исследование симптомов ИБС, менее подверженных влиянию преобладающих гендерных предубеждений, мы использовали опытного интервьюера, который не является клиницистом. Даже в этом случае не исключено, что в клинических условиях интервьюеры или пациенты рекомендовали интервьюерам или пациентам использовать то, что они считали более клинически звучащими терминами или идеями.Кроме того, все интервью проводила женщина-интервьюер, и, поскольку пациенты расположены в соответствии со своим полом, они могут по-разному реагировать на интервьюера своего пола по сравнению с противоположным полом. Вполне возможно, что интервьюеры того же пола могут получить несколько иной язык или информацию, чем интервьюеры противоположного пола. Однако, если бы это предубеждение имело место, оно бы способствовало женской точке зрения, которая была недостаточно представленным голосом, который мы особенно стремились понять.

Мы признаем, что гендер — это социальная конструкция, которая, вероятно, взаимодействует со многими другими факторами, такими как этническая принадлежность и социально-экономическое положение (SEP).Например, вполне вероятно, что популяция в рамках определенного ПОШ может выражать больше общих переживаний или что культурные группы с менее выраженными эмоциями могут выражать свои симптомы по-разному. Следующие шаги в развитии гендерного континуума должны включать аналогичную оценку в популяциях разных ПОШ и этнической принадлежности.

Загадка выявления стабильной стенокардии в условиях сообщества

1

Гиббонс, Р. Дж. и др. . ACC / AHA 2002 г. Обновление рекомендаций по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией.Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией) [онлайн], (2003).

2

Фокс, К. и др. . Рекомендации по ведению стабильной стенокардии: полный текст. Целевая группа по ведению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов [онлайн], (2006).

3

Эсканед, Дж. и др. . Тенденции и контекст европейской кардиологической практики на следующие 15 лет: Мадридская декларация: отчет Европейской конференции о будущем кардиологии, Мадрид, 2–3 июня 2006 г. Eur. Heart J. 28 , 634–637 (2007).

Артикул Google ученый

4

Kattainen, A. et al. . Ишемическая болезнь сердца: от болезни мужчин среднего возраста в конце 1970-х годов до болезни пожилых женщин в 2000-х годах. Eur. Heart J. 27 , 296–301 (2006).

Артикул Google ученый

5

Capewell, S. и др. . Годы жизни, увеличенные среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am. J. Epidemiol. 170 , 229–236 (2009).

Артикул Google ученый

6

Маккей, Дж.& Mensah, G. Атлас болезней сердца и инсульта (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004 г.).

Google ученый

7

Каннел В. Б. и Фейнлейб М. Естественная история стенокардии в исследовании Фрамингема: прогноз и выживаемость. Am. J. Cardiol. 29 , 154–163 (1972).

CAS Статья Google ученый

8

Лампе, Ф.К., Моррис, Р. В., Уокер, М., Шапер, А. Г. и Уинкап, П. Х. Тенденции в частоте различных форм диагностированной ишемической болезни сердца, 1978–2000: проспективное популяционное исследование британских мужчин. BMJ 330 , 1046 (2005).

Артикул Google ученый

9

Макговерн, П. Г. и др. . Тенденции смертности, заболеваемости и медицинского обслуживания от острой ишемической болезни сердца с 1985 по 1997 год: Исследование сердца Миннесоты. Тираж 104 , 19–24 (2001).

CAS Статья Google ученый

10

Мерфи, Н. Ф. и др. . Распространенность, заболеваемость, бремя первичной медико-санитарной помощи и лечение стенокардии в Шотландии: возраст, пол и социально-экономические различия: популяционное исследование. Сердце 92 , 1047–1054 (2006).

CAS Статья Google ученый

11

Больё, М.Д. и др. . Получают ли пациенты, страдающие стабильной стенокардией, оптимальное лечение? QJM 94 , 301–308 (2001).

CAS Статья Google ученый

12

Хемингуэй, Х. и др. . Прогноз стенокардии с диагнозом и без него: 11-летнее наблюдение в проспективном когортном исследовании Whitehall II. BMJ 327 , 895 (2003).

Артикул Google ученый

13

Уист, Ф.С. и др. . Субоптимальное фармакотерапевтическое лечение хронической стабильной стенокардии в условиях первичной медико-санитарной помощи. Am. J. Med. 117 , 234–241 (2004).

Артикул Google ученый

14

Richards, H., McConnachie, A., Morrison, C., Murray, K. & Watt, G. Социальные и гендерные различия в распространенности, клинических проявлениях и предварительной диагностике боли в груди врачом общей практики. J. Epidemiol.Общественное здравоохранение 54 , 714–718 (2000).

CAS Статья Google ученый

15

Capewell, S. и др. . Возраст, пол и социальные тенденции внебольничной сердечной смерти в Шотландии 1986–1995: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 358 , 1213–1217 (2001).

CAS Статья Google ученый

16

Афилало, Дж. и др. . Статины для вторичной профилактики у пожилых пациентов: иерархический байесовский метаанализ. J. Am. Coll. Кардиол. 51 , 37–45 (2008).

CAS Статья Google ученый

17

Дорнбрук-Лавендер, К. А., Рот, М. Т. и Пипер, Дж. А. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей. Ann. Фармакотер. 37 , 1867–1876 (2003).

Артикул Google ученый

18

Куни, М.Т. и др. . Переоценка подхода Роуза: сравнительные преимущества популяционных и превентивных стратегий высокого риска. Eur. J. Cardiovasc. Пред. Rehabil. 16 , 541–549 (2009).

Артикул Google ученый

19

Хемингуэй, Х. и др. . Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж 117 , 1526–1536 (2008).

Артикул Google ученый

20

Джилл, Д., Маю, Р., Дауэс, М. и Мант, Д. Представление, ведение и течение стенокардии и подозрения на стенокардию в первичной медико-санитарной помощи. J. Psychosom. Res. 46 , 349–358 (1999).

CAS Статья Google ученый

21

Лампе, Ф. К., Уокер, М., Леннон, Л. Т., Уинкап, П. Х. и Эбрагим, С. Достоверность анамнеза, сообщенного врачом, о диагнозе стенокардии. J. Clin. Эпидемиол. 52 , 73–81 (1999).

CAS Статья Google ученый

22

Миттельмарк, М. Б. и др. . Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Am. J. Epidemiol. 137 , 311–317 (1993).

CAS Статья Google ученый

23

Пушка, П.Дж., Коннелл, П. А., Стокли, И. Х., Гарнер, С. Т. и Хэмптон, Дж. Р. Распространенность стенокардии по данным обзора рецептов на нитраты. Lancet 331 , 979–981 (1988).

Артикул Google ученый

24

Хемингуэй, Х. и др. . Заболеваемость и прогностические последствия стабильной стенокардии среди женщин и мужчин. JAMA 295 , 1404–1411 (2006).

CAS Статья Google ученый

25

Боттомли, А.Методология оценки распространенности стенокардии в системе первичной медико-санитарной помощи с использованием практической информации в северной Англии. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 51 , 87–89 (1997).

CAS Статья Google ученый

26

[Авторы не указаны] Национальное обследование состояния здоровья: сводка результатов, Австралия, 2001 г. (Австралийское статистическое бюро, Канберра, 2002 г.).

27

Чоу, К. М. и др. . Региональные различия в самооценке распространенности сердечных заболеваний в Канаде. Банка. J. Cardiol. 21 , 1265–1271 (2005).

PubMed Google ученый

28

Национальный центр социальных исследований и Университетский колледж Лондона, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения. Health Survey for England, 1998 (UK Data Archive, Colchester, 2002).

29

Барр, Э.Л., Тонкин, А. М., Велборн, Т. А. и Шоу, Дж. Э. Достоверность самооценок сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с судебными решениями из медицинских карт и базой данных о госпитальной заболеваемости в масштабе штата: исследование AusDiab. Междунар. Med. J. 39 , 49–53 (2009).

CAS Статья Google ученый

30

Бергманн, М. М., Байерс, Т., Фридман, Д. С. и Мокдад, А. Достоверность диагнозов, поставленных самими пациентами, которые привели к госпитализации: сравнение самоотчетов с больничными записями в проспективном исследовании взрослых американцев. Am. J. Epidemiol. 147 , 969–977 (1998).

CAS Статья Google ученый

31

Хекберт С. Р. и др. . Сравнение самоотчетов, кодов выписки из больниц и решения сердечно-сосудистых событий в Инициативе по охране здоровья женщин. Am. J. Epidemiol. 160 , 1152–1158 (2004).

Артикул Google ученый

32

Д’Агостино, Р.Б., Гранди, С., Салливан, Л. М. и Уилсон, П. Группа прогнозирования риска ИБС. Подтверждение оценок по шкале Фрамингема для прогнозирования ишемической болезни сердца; результаты исследования нескольких этнических групп. JAMA 286 , 180–187 (2001).

Артикул Google ученый

33

Конрой Р. М. и др. . Оценка десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE. Eur. Харт Дж. 24 , 987–1003 (2003).

CAS Статья Google ученый

34

Helfand, M. et al. . Новые факторы риска ишемической болезни сердца: краткое изложение систематических обзоров, проведенных Целевой группой профилактических служб США. Ann. Междунар. Med. 151 , 496–507 (2009).

Артикул Google ученый

35

Вик, Г.W. Золотой стандарт неинвазивной визуализации при ишемической болезни сердца: магнитно-резонансная томография. Curr. Opin. Кардиол. 24 , 567–579 (2009).

Артикул Google ученый

36

Робертс, У. Т., Бакс, Дж. Дж. И Дэвис, Л. С. КТ сердца и КТ коронарной ангиографии: технология и применение. Сердце 94 , 781–792 (2008).

CAS Статья Google ученый

37

Рамберже, Дж.А., Саймонс, Д. Б., Фитцпатрик, Л. А., Шиди, П. Ф. и Шварц, Р. С. Зона кальция в коронарной артерии по данным электронно-лучевой компьютерной томографии и зона коронарной атеросклеротической бляшки. Гистопатологическое коррелятивное исследование. Тираж 92 , 2157–2162 (1995).

CAS Статья Google ученый

38

Алексопулос, Н. и Рагги, П. Кальцификация при атеросклерозе. Нат. Rev. Cardiol. 6 , 681–688 (2009).

CAS Статья Google ученый

39

Лоренц, М. В., Маркус, Х. С., Ботс, М. Л., Росвалл, М. и Ситцер, М. Прогнозирование клинических сердечно-сосудистых событий с учетом толщины интима-медиа сонной артерии; Систематический обзор и метаанализ. Тираж 115 , 459–467 (2007).

Артикул Google ученый

40

Беккер А. и др. .Многосрезовая компьютерная томография для определения ишемической болезни сердца у пациентов с симптомами. Внутр. J. Cardiovasc. Imaging 23 , 361–367 (2007).

Артикул Google ученый

41

Дюпре, Д. А. Ангина у пожилых. Eur. Heart J. 17 (Suppl. G), 8–13 (1996).

Артикул Google ученый

42

Люпкер, Р.V., Evans, A., McKeigue, P. & Reddy, K. S. Методы исследования сердечно-сосудистой системы , 3-е издание (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004 г.).

Google ученый

43

Шоу, Л. Дж. и др. . Индуцированные затраты на сердечно-сосудистые процедуры и модели потребления ресурсов после скрининга кальция в коронарной артерии. J. Am. Coll. Кардиол 54 , 1258–1267 (2009).

Артикул Google ученый

44

Роуз, Г.A. Диагноз ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты при полевых исследованиях. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 27 , 645–658 (1962).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45

Буллпитт, К. Дж. и др. . Прогнозирование смерти от ишемической болезни сердца с помощью анкеты. Внутр. J. Epidemiol. 19 , 899–904 (1990).

Артикул Google ученый

46

Косин, Дж. и др. . Распространенность ангины в Испании. Eur. J. Epidemiol. 1 5 , 323–330 (1999).

Артикул Google ученый

47

Форд, Э. С., Джайлс, У. Х. и Крофт, Дж. Б. Распространенность нефатальной ишемической болезни сердца среди взрослых американцев. Am. Heart J. 139 , 371–377 (2000).

CAS Статья Google ученый

48

Глэдер, Э.Л. и Стегмайр, Б. Снижение распространенности стенокардии у мужчин и женщин среднего возраста. Популяционное исследование в рамках проекта MONICA в Северной Швеции. J. Intern. Med. 246 , 285–291 (1999).

CAS Статья Google ученый

49

Кутти, В. Р., Балакришнан, К. Г., Джаясри, А. К. и Томас, Дж. Распространенность ишемической болезни сердца среди сельского населения района Тируванантапурам, Керала, Индия. Внутр. J. Cardiol. 39 , 59–70 (1993).

CAS Статья Google ученый

50

Лампе, Ф. К. и др. . Снижается ли распространенность ишемической болезни сердца среди британских мужчин? Сердце 86 , 499–505 (2001).

CAS Статья Google ученый

51

Ридер Б.А., Лю Л. и Хорлик Л. Социально-демографические различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Банка. J. Cardiol. 12 , 271–277 (1996).

CAS PubMed Google ученый

52

Роуз, Г., Маккартни, П. и Рид, Д. Д. Самостоятельное заполнение анкеты о боли в груди и перемежающейся хромоте. Br. J. Prev. Soc. Med. 31 , 42–48 (1977).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

53

Кампо, Л.Письмо: Оценка стенокардии. Тираж 54 , 522–523 (1976).

CAS Статья Google ученый

54

Спертус, Дж. А. и др. . Разработка и оценка опросника Сиэтлской ангины: новая мера функционального статуса для ишемической болезни сердца. J. Am. Coll. Кардиол. 25 , 333–341 (1995).

CAS Статья Google ученый

55

Кампо, Л.Классификация стенокардии Канадским сердечно-сосудистым обществом была пересмотрена 30 лет спустя. Банка. J. Cardiol. 18 , 371–379 (2002).

PubMed Google ученый

56

Кокс, Дж. Л., Нейлор, Д. и Джонстон, Д. Ограничения классификации стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества. Am. J. Cardiol. 74 , 276–277 (1994).

CAS Статья Google ученый

57

Дагенаис, Г.R. Может ли шкала оценки стенокардии Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний влиять на клиническое ведение и прогнозировать результаты? Банка. J. Cardiol. 20 , 310 (2004).

PubMed Google ученый

58

Кимбл, Л. П. и др. . Опросник Сиэтлской ангины: надежность и валидность для женщин с хронической стабильной стенокардией. Heart Dis. 4 , 206–211 (2002).

Артикул Google ученый

59

Спертус, Дж.A., Winder, J. A., Dewhurst, T. A., Deyo, R. A. и Fihn, S. D. Опросник Сиэтлской ангины реагирует на клинические изменения. J. Gen. Intern. Med. 9 (Приложение 2), 68 (1994).

Google ученый

60

Спертус, Дж. А., Уиндер, Дж. А., Дьюхерст, Т. А., Дейо, Р. А. и Фин, С. Д. Опросник Сиэтлской ангины — это действительный показатель качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Дж.Gen. Intern. Med. 9 (Приложение 2), 68 (1994).

Google ученый

61

Оуэн-Смит, В., Ханнафорд, П. К. и Эллиотт, А. М. Повышенная смертность среди женщин со стенокардией Розы, у которых не было ишемической болезни сердца. Br. J. Gen. Pract. 53 , 784–789 (2003).

PubMed PubMed Central Google ученый

62

Шапер, А.Г., Кук, Д. Г., Уокер, М. и Макфарлейн, П. В. Напоминание о диагнозе, диагностированном мужчинами с ишемической болезнью сердца. Br. Heart J. 51 , 606–611 (1984).

CAS Статья Google ученый

63

Кук, Д. Г., Шапер, А. Г. и Макфарлейн, П. В. Использование вопросника ВОЗ (Роуз) о стенокардии в сердечно-сосудистой эпидемиологии. Внутр. J. Epidemiol. 18 , 607–613 (1989).

CAS Статья Google ученый

64

Фишбахер, К.М., Бхопал, Р., Анвин, Н., Уайт, М. и Альберти, К. Г. Эффективность опросника стенокардии Роуза в популяциях южноазиатского и европейского происхождения: сравнительное исследование в Ньюкасле, Великобритания. Внутр. J. Epidemiol. 30 , 1009–1016 (2001).

CAS Статья Google ученый

65

Лампе, Ф. К. и др. . Боль в груди в анкете и прогнозирование серьезных событий ишемической болезни сердца у мужчин. Eur. Heart J. 19 , 63–73 (1998).

CAS Статья Google ученый

66

Оей, Х. Х. и др. . Связь анкеты Роуза со стенокардией и коронарной кальцификацией в общей популяции: Роттердамское исследование коронарной кальцификации. Ann. Эпидемиол. 14 , 431–436 (2004).

Артикул Google ученый

67

Бас, E.Б., Фоллансби, У. П. и Орчард, Т. Дж. Сравнение дополненной анкеты Роуза с тестированием на таллий у мужчин и женщин. J. Clin. Эпидемиол. 42 , 385–394 (1989).

CAS Статья Google ученый

68

Гарбер, К. Э., Карлтон, Р. А. и Хеллер, Г. В. Сравнение «Ангины Розы» с проведением сцинтиграфии таллием: разные результаты у мужчин и женщин. Дж.Clin. Эпидемиол. 45 , 715–720 (1992).

CAS Статья Google ученый

69

Дьюхерст, Г. и др. . Обследование населения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: дизайн, методы и результаты распространенности. Возраст Старение 20 , 353–360 (1991).

CAS Статья Google ученый

70

Лакруа, А.З., Хейнс, С. Г., Сэвидж, Д. Д. и Хавлик, Р. Дж. Роуз анкетирование ангины среди чернокожих, белых и мексиканско-американских женщин и мужчин в США. Распространенность и корреляты результатов Второго национального и латиноамериканского обследования здоровья и питания. Am. J. Epidemiol. 1 29 , 669–686 (1989).

Артикул Google ученый

71

Филпотт, С., Бойнтон, П.М., Федер, Г. и Хемингуэй, Х.Гендерные различия в описании симптомов стенокардии и проблем со здоровьем непосредственно перед ангиографией: исследование ACRE. Soc. Sci. Med. 52 , 1565–1575 (2001).

CAS Статья Google ученый

72

Вонг Т. Ю. и др. . Сужение артериол сетчатки и риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: исследование риска атеросклероза в сообществах. JAMA 287 , 1153–1159 (2002).

PubMed Google ученый

73

Николсон, А., Уайт, И. Р., Макфарлейн, П., Бруннер, Э. и Мармот, М. Роуз Ангина, анкетирование у мужчин и женщин более молодого возраста: гендерные различия во взаимосвязи с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и другими зарегистрированными симптомами . J. Clin. Эпидемиол. 52 , 337–346 (1999).

CAS Статья Google ученый

74

Хильдебрандт, П.Натрийуретические пептиды: прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции и в группах высокого риска. Dis. Маркеры 26 , 227–233 (2009).

CAS Статья Google ученый

75

Патель, М. Дж. и др. . Оценка стратегий скрининга кальция в коронарных артериях сосредоточена на категориях риска: исследование сердца в Далласе. Am. Харт J. 157 , 1001–1009 (2009).

CAS Статья Google ученый

76

ЛаКруа, А.З. и др. . Боль в груди и смертность от ишемической болезни сердца среди пожилых мужчин и женщин в трех общинах. Тираж 8 1 , 437–446 (1990).

Артикул Google ученый

77

Стюарт, С.