Детская неожиданность: каким должен быть стул здорового новорожденного — Parents.ru

Грудничок

Фото

Robert Lang Photography/Getty Images

врач-неонатолог

Первые 2–3 дня испражнения малыша окрашены в темно-зеленый, почти черный цвет и лишены специфического запаха. Врачи называют их меконием или первородным калом. По сути это смесь околоплодных вод, проглоченных крохой еще в утробе, желчь из собственного желчного пузыря малыша и отмершие клетки эпителия — ткани, выстилающей кишечник и постоянно обновляющейся. Меконий представляет собой однородную вязкую массу, похожую на желе из-за желчи, которая по консистенции напоминает слизь. За «неожиданный» цвет ответственны пигменты билирубин и биливердин. Они содержатся в желчи и меняют окрас в зависимости от степени окисления. Первый отвечает за золотисто-желтые оттенки, второй — за зеленоватые.

Постепенно кишечник малыша заселяют полезные и условно-патогенные микроорганизмы, часть из которых помогает переваривать пищу. Параллельно налаживается питание и увеличивается объем выпиваемого молока. С 3-го и по 5–7-й день кал крохи приобретает легкий кисломолочный запах, становится более частым и неоднородным: в нем появляются комочки (не до конца переваренные жиры и белки), слизь и вода. Цвет «переходного стула» варьируется: в почти черной массе могут попадаться зеленоватые, желтые и даже беловатые включения.

Начиная с 7-го дня у младенцев устанавливается нормальный стул. У малыша, получающего грудное молоко, он по консистенции напоминает жидкую сметану или кашицу, обладает кисломолочным запахом, и обычно окрашен в желтый цвет, хотя иногда могут появляться зеленоватые вкрапления. При искусственном вскармливании испражнения густые, как пластилин, а по цвету более светлые, нередко сероватого оттенка. Запах у них резкий, и это нормально. Но иногда есть повод насторожиться. Если стул малыша неожиданно стал зеленым, водянистым, трескучим, пенистым и частым, а также приобрел непривычно резкий запах и в нем появилось много слизи, необходима консультация врача.

От вида вскармливания зависит не только консистенция и цвет испражнений, но и их частота.

У малышей, питающихся маминым молоком, на первом месяце жизни стул отходит после каждого кормления 5-7 раз в сутки, начиная со 2-го месяца — 3-6 раз, ближе к году — 1-2 раза. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в норме справляют большую нужду гораздо реже: всего 1-2 раза в сутки уже с конца первой недели жизни. Это связано с тем, что в грудном молоке содержатся очень нежные белки, которые легко перевариваются. В смесях же используются белки коровьего молока, а они усваиваются труднее. Кроме того, в мамином молоке есть особые ферменты, которые также облегчают переваривание. Все эти отличия влияют на время пищеварительного цикла, а значит, и на частоту испражнений.

Больше полезных материалов об уходе за малышами — в нашем канале на Яндекс. Дзен.

Любовь Пришлая

Сегодня читают

Ксения Бородина подарила Ольге Орловой «Роллс-Ройс» среди колясок

5 причин посмотреть с детьми мультфильм «Изумительный Морис» — мнение юного критика

Дружная семейка: Лионель Месси поделился снимками с детьми в Альпах

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Пособия для беременных и родителей в 2023 году: полный список новых выплат

Стул у новорожденных при грудном вскармливании

Дети Запор Здоровье Понос Проблемы с животиком Проблемы с ребёнком16 ноября, 2015

Содержание:

• 1 Особенности стула у грудничков
  • 1.1 Цвет
  • 1.2 Консистенция
  • 1.3 Примеси
  • 1.4 Частота
• 2 Норма или пора к врачу?
  • 2.1 Нормальный стул
  • 2.2 Требует внимания
  • 2.3 К врачу!
• 3 Как нормализовать стул

Часто родители неадекватно оценивают стул у грудничка, ссылаясь на критерии искусственного вскармливания. Это приводит к ошибкам в питании мамы и ребенка, а также к неправильному и необоснованному лечению.

Особенности стула у грудничков

Стул ребенка на грудном вскармливании может быть любым. В отличии от новорожденного, который находится на искусственных смесях, качество и количество стула грудничка регулярно меняется. Определяющую роль в данном случае играет возраст и поведение малышей.

В первую неделю у новорожденных стул бывает минимум 3 раза в сутки, иногда цифра доходит до 12. Если стул отсутствует больше суток, это свидетельствует о том, что младенец получает мало молока.

После 6 недель малыш, как правило, начинает опорожнять кишечник реже. Однако некоторые продолжают ходить “в туалет” после каждого кормления. В этом нет ничего необычного. Многое зависит от рациона кормящей мамы, количества кормлений и даже психологического состояния малыша.

В этот период допускается отсутствие стула до недели в случае, если малыш ведет себя спокойно и нормально прибавляет в весе. Консистенция и цвет стула разные. При этом, запах часто бывает кисломолочным либо запаха нет вообще. Возможны и белые комочки, и небольшое количество слизи.

С введением прикорма после полугода стул происходит реже и уменьшается до 1-2 раз в сутки. Учтите, что на цвет и консистенцию сильно влияют продукты прикорма.

Как же опередить, что стул у грудничка не в порядке, если цвет и консистенция постоянно меняется? Обращайте внимание на поведение и рост малыша. Если вес грудничка не увеличивается или даже уменьшается. О нормах в прибавке веса читайте здесь https://vskormi.ru/general-questions/norma-pribavki-vesa-u-novorozhdennyh-do-goda/.

Если перед или во время дефекации младенец плачет и ведет себя неспокойно. Перемены в поведении и самочувствии, изменение внешнего вида новорожденного — повод для повышенного внимания к пищеварению младенца.

Цвет

Кал у грудничков может быть различных оттенков: ярко- и светло-желтый, оранжевый, светло- и темно-зеленый, светло-коричневый. Что влияет на цвет:

Особое внимание обратите, если у младенца белый кал (обесцвеченный стул)! Это симптом гепатита! Такое заболевание редко встречается у детей первых двух лет жизни, однако имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому при обесцвеченном стуле у грудничка немедленно обратитесь к врачу!

Если у новорожденного меняется только цвет, а запах, консистенция и наличие примесей остаются прежними, то проблема в типе питания.

Консистенция

Консистенция стула у грудничков также бывает различная. В основном он жидкий, ведь первые полгода жизни грудничок получает молочную жидкую пищу. При искусственном или смешанном кормлении стул более густой и темный.

Но как понять, у малыша нормальный жидкий стул или понос? У новорожденного понос, если:

• Стул и жидкий, и водянистый;
• Частота дефекации увеличивается;
• Испражнения имеют неприятный запах, выразительный зеленый или желтый цвет;
• У грудничка повышается температура;
• Начинается рвота;
• В подгузнике много пены и слизи, присутствуют прожилки крови;
• Малыш вялый и слабый.

Однако не всегда желтый или зеленый стул с примесью пены или слизи означает понос. Всегда смотрите на состояние малыша. Если появляется слабость, температура, повышенное газообразование, тогда стоит бить тревогу. Если малыш хорошо спит и чувствует себя бодро, то поводов для беспокойства нет.

Примеси

Наличие примесей в стуле — норма, если малыш чувствует себя хорошо. Однако при повышенной температуре, потере аппетита и веса, обязательно посетите врача.

Виды примесей:

Частота

В первый месяц при грудном кормлении стул происходит после каждого приема пищи. Затем частота сокращается в 2-4 раза, малыш вообще может начать ходить в “туалет” один раз в день-два. Это связано с обновлением грудного молока.

В этот период малыш капризничает, иногда отказывается от груди. Это временное явление, в котором нет ничего страшного. Если стул не происходит 2-3 дня, но при этом дискомфорта при дефекации нет, грудничок не теряет в весе, то задержка не является запором.

Признаки запора у новорожденного:

• Затрудненное опорожнение кишечника;
• Задержка стула более чем на 1,5 суток;
• Значительный дискомфорт при дефекации.

Кстати, при грудном кормлении запоры встречаются редко. Они характерны для новорожденных на искусственных смесях. Однако если запор произошел у грудничка, то обратите внимание на питание кормящей мамы. При такой проблеме отлично помогут сливы, курага и чернослив, если у новорожденного нет аллергии. И помните о мере употребления!

Также поможет массаж. А вот с применением лекарственных средств лучше подождать. Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Норма или пора к врачу?

Нормальный стул

Возраст и условия	Характеристика
Первые три дня после рождения	Черный или черно-зеленый, дегтеобразный, без запаха
3-7 дней	Серо-зеленый или серый, полужидкий или мазеобразный
Более недели при грудном вскармливании	Цвет от желтого до коричневого или горчичного, нерезкий кисломолочный запах. По консистенции напоминает жидкую манную кашу. Могут встречаться вкрапления белых крупинок, примеси слизи или зелени
На искусственном или смешанном кормлении, в начале прикорма	Темно-бурый или светло-коричневый оттенок, иногда с вкраплениями зелени, кашицеобразная или густая консистенция, резкий неприятный запах
При употреблении цветных фруктов и овощей	Необычный оттенок с цветными вкрапления

Требует внимания

Характеристика	Причины	Что делать
Желтый, коричневый или зеленый стул жидковатого или пенистого вида с резким кисломолочным запахом; часто бывает раздражение вокруг анального отверстия	Избыток молока у мамы; малыш получает много переднего сладкого молока.	Реже меняйте грудь при кормлении
Коричневый, зеленый или желтый цвет с большим количеством слизи	Малыш недавно переболел ОРВИ или начинают резаться зубы	Стул нормализуется через некоторое время, однако если такое состояние продолжается несколько дней, обратитесь к врачу
Густой и мягкий или кашицеобразный темно-коричневого цвета	Прием препаратов, в составе которых железо	Если стул изменился из-за приема лекарства, ничего страшного нет. В другом случае — обратитесь к врачу!

К врачу!

Характеристика	Причины
Частый стул желтого, зеленого или коричневого цвета с неприятным запахом. Малыш теряет или не набирает вес	Расстройство из-за аллергии, инфекции или отравления
Твердый «крутой» кал выходит порциями при напряженном животе. В процессе малыш кричит.	Запор из-за введения в рацион новой пищи
Зеленый цвет с большим количеством пены резко кислым запахом, появляется с “хлопком”. Вокруг анального отверстия — раздражение. Малыш беспокойный и медленно набирает вес.	Часто означает развитие первичной или вторичной лактозной недостаточности у малыша
С кровью	Аллергия на коровий белок, симптом кишечного кровотечения, геморроя или бактериальной инфекции
Обесцвечивание стула или белый кал	Инфекционное заболевание, гепатит

Как нормализовать стул

Если в стуле грудничка есть небольшие нарушения, и они не требуют обращения к врачу, то можно наладить стул самостоятельно. Прежде всего, на кал грудничка влияет питание кормящей мамы.

Как наладить стул:

• Включайте в меню кисломолочные продукты, сухофрукты, овощные блюда. Если у малыша запор, исключите употребление орехов, жирных сыров, мучных изделий, белого хлеба, крепкого чая и кофе;
• Пейте больше жидкости. Минимальная норма — 2,5 литра в день;
• Сохраняйте грудное вскармливание как можно дольше. Как показывает практика, расстройствами пищеварения, коликами и запорами больше страдают дети на искусственных смесях;
• Вводите новые продукты в рацион постепенно и в небольших дозах. Внимательно следите за реакцией малыша, так как такая пища может вызвать аллергию, колики, нарушение стула;
• Регулярно делайте малышу массаж животика. Поглаживайте живот круговыми движениями по часовой стрелке;
• Стимулируйте малыша к активным движениям и играм. Это улучшит кишечные сокращения.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Что такое желтуха?  

Желтуха обычная, временная.

и обычно безвредное состояние у новорожденных. Он поражает как доношенных, так и недоношенных детей, обычно появляясь в течение первой недели жизни ребенка.

Желтуха возникает, когда в крови накапливается природное вещество, называемое 9.0003 билирубин. Билирубин — оранжево-красный пигмент крови. Билирубин образуется при нормальном распаде эритроцитов. Для всех нормально иметь низкий уровень билирубина в крови. Когда билирубин начинает накапливаться, он откладывается в жировой ткани под кожей, в результате чего кожа ребенка и белки его глаз желтеют.

Каковы причины желтухи?

Желтуха может быть вызвана несколькими различными проблемами:

• Физиологическая желтуха: Это наиболее частая причина желтухи новорожденных, встречающаяся более чем у 50% детей. Поскольку у ребенка незрелая печень, билирубин обрабатывается медленнее. Желтуха впервые появляется в возрасте 2–3 дней. Обычно он исчезает к 1–2-недельному возрасту, а уровни билирубина безвредны.
• Желтуха грудного вскармливания: Желтуха грудного вскармливания может возникнуть, если ваш ребенок не пьет достаточного количества грудного молока. Встречается у 5-10% новорожденных. Симптомы желтухи сходны с симптомами физиологической желтухи, только более выражены. Желтуха указывает на необходимость помощи при грудном вскармливании.
• Желтуха грудного молока: Желтуха грудного молока встречается у 1–2% детей, находящихся на грудном вскармливании. Это вызвано особым веществом, которое у некоторых матерей вырабатывается в молоке. Это вещество заставляет кишечник вашего ребенка поглощать больше билирубина обратно в его тело, чем обычно. Этот тип желтухи начинается в возрасте от 4 до 7 дней. Он может длиться от 3 до 10 недель. Это не вредно.
• Несовместимость групп крови (проблемы по резус-фактору или системе АВО): Если у ребенка и матери разные группы крови, иногда мать вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты новорожденного. Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Этот серьезный тип желтухи обычно начинается в течение первых 24 часов жизни. Проблемы с резус-фактором раньше вызывали самую тяжелую форму желтухи. Однако теперь их можно предотвратить, если матери сделать инъекцию RhoGAM в течение 72 часов после родов. Это не позволяет ей образовывать антитела, которые могут поставить под угрозу других ее детей в будущем

Что такое лечение?

В крови может наблюдаться высокий уровень билирубина, называемый гипербилирубинемией. Эти высокие уровни могут быть опасны для ребенка. Важно периодически получать образцы крови для проверки уровня билирубина и, при необходимости, для лечения желтухи, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка. Кормление ребенка каждые 2-3 часа рекомендуется для снижения уровня желтухи. Если вы кормите грудью, ваш педиатр может порекомендовать докорм (например, смесью из чашки, дополнительной кормушки или бутылочки), если билирубин не снижается при частых кормлениях. Фототерапия с билибланкетом или без него является наиболее распространенной формой лечения желтухи. Это лечение используется в течение нескольких дней, пока печень не станет достаточно зрелой, чтобы самостоятельно справляться с билирубином.

Что такое фототерапия?

В некоторых случаях нормальная желтуха исчезает в течение недели или двух без лечения. Другим детям потребуется лечение из-за тяжести желтухи, причины желтухи или возраста ребенка, когда появляется желтуха.

Фототерапия (лечение светом) — это процесс использования света для устранения билирубина из крови. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают эти световые волны. Эти световые волны поглощаются кожей и кровью вашего ребенка и превращают билирубин в продукты, которые могут пройти через его систему.

Уже более 30 лет лечение фототерапией в больнице осуществляется с помощью ряда огней или прожектора, подвешенного на расстоянии от ребенка. Это обеспечит прямое попадание света на раздетого ребенка (в подгузнике), чьи глаза нуждаются в защите от света с помощью мягких повязок на глаза. Сегодня достижения в области технологий привели к созданию новой системы фототерапии, которая обеспечивает эффективное лечение без неудобств обычного лечения фототерапией.

Существуют ли побочные эффекты фототерапии?

У младенцев, получающих фототерапию любого типа, наблюдается частый и жидкий стул, который иногда имеет зеленоватый цвет. Это нормально, так как именно так организм выводит билирубин. Это будет временным и должно прекратиться, когда лечение будет завершено. Обратитесь к врачу, если он сохраняется после завершения лечения.

Что такое БилиОдеяло?

Ваш врач может прописать билибланкет в качестве альтернативного и/или дополнительного лечения желтухи у вашего ребенка. Эта система использует оптоволоконную оптику и представляет собой передовую технологию лечения фототерапией, проводимого в больнице или дома.

Билиоодеяло обеспечивает самый высокий уровень терапевтического света, доступного для лечения вашего ребенка. Эта форма света также встречается в солнечном свете. Сила света от билибланкета примерно такая же, как если бы вы находились в тени в солнечный день, но она безопаснее, потому что билибланкет отфильтровывает потенциально опасную ультрафиолетовую и инфракрасную энергию.

Подушечка из тканых волокон используется для передачи света от источника света к ребенку. Эта покрытая оптоволоконная прокладка помещается непосредственно на вашего ребенка, чтобы купать кожу в свете. Поглощение этого света приводит к ликвидации билирубина.

Билиоодеяло можно использовать 24 часа в сутки для непрерывного лечения, если это предписано врачом. Кровь может быть взята и протестирована во время лечения, чтобы проверить уровень билирубина и определить, когда нормальные уровни достигнуты и фототерапия больше не нужна.

С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно надевать подгузник, одевать, держать на руках и кормить грудью во время лечения.

Может ли мой ребенок спать на билибланке?

Да. Ваша больница составит график лечения вашего ребенка. Однако билиодеяло можно использовать 24 часа в сутки столько, сколько необходимо.

Почему кожа моего ребенка обесцвечивается или краснеет в тех местах, где прокладка biliblanket соприкасалась с кожей?

Кожа, находящаяся в непосредственном контакте с подушечкой, является первой областью, где расщепляется билирубин. Этот процесс распада не является вредным; на самом деле, это способствует лечению вашего ребенка и заставляет этот участок кожи приобретать свой нормальный цвет. По мере продолжения процесса лечения билирубин удаляется из крови и остальной кожи. Когда билирубин снизится до приемлемого уровня, кожа вашего малыша вернется к своему нормальному цвету.

Будет ли мой ребенок переворачиваться на подкладке для обработки всей его/ее кожи?

Нет, лишь небольшая часть билирубина находится в жировой ткани кожи. Большая часть билирубина находится в крови. Циркуляция крови принесет билирубин в освещенную область, где он будет расщеплен.

Важно, чтобы ровная освещенная область подушечки с покрытием (область без надписей) постоянно прикасалась к коже ребенка во время лечения. Затем поверх системы можно надеть одежду.

Как долго билибоодеяло будет использоваться для моего ребенка?

Продолжительность лечения фототерапией варьируется от одного ребенка к другому, так как состояние каждого ребенка отличается. Ваш лечащий врач назначит вам, сколько времени в день ваш ребенок будет лежать на билибланке.

Большинство младенцев проходят лечение фототерапией в течение нескольких дней. Уровень билирубина у вашего ребенка будет проверен во время лечения, как правило, с помощью небольшого образца крови, взятого из пятки ребенка. Эти тесты определят, когда будет достигнут нормальный уровень билирубина и фототерапия больше не нужна.

Рассмотрено Комитетом по уходу за новорожденными UMHS, май 2005 г.

Темы о здоровье от А до Я, связанные сайты:
Bili-blanket Что можно и что нельзя делать

 

Зеленая кожа ребенка сигнализирует о серьезной проблеме

«Dr. Коэн, ты можешь прийти проведать ребенка?

Когда мне позвонили, я был занят организацией перевозки больного подростка из районной больницы, где я работаю, в отделение интенсивной терапии соседней детской больницы. Медсестра родильного дома хотела, чтобы я осмотрел младенца, у которого не было дефекации в течение 40 часов с момента его рождения. У большинства здоровых новорожденных первая дефекация происходит в течение 24 часов; если 48 часов проходят без стула, врачей беспокоит ряд возможных проблем, в том числе кишечная непроходимость. Я спросил, вздут ли живот у ребенка или была ли рвота, и медсестра ответила, что нет. Я сказал ей заказать рентген брюшной полости и сказал, что скоро буду там. Младенец выглядел здоровым, когда я впервые осмотрел его накануне. Его анус не был заблокирован, не было никаких необычных образований или вздутия живота.

Как раз когда я заканчивал работу с другим пациентом, позвонил радиолог и сказал, что рентгенограмма ребенка не показала признаков обструкции. Также не было никаких признаков свободного воздуха в брюшной полости, что сигнализировало бы о разрыве кишечника, потенциально катастрофическом состоянии. Желудочно-кишечный тракт казался интактным на всем протяжении. Подойдя к родильному дому, я решила, что если с ребенком все в порядке, я подожду еще несколько часов, прежде чем назначать дополнительные анализы.

Я подошел к детской люльке и резко остановился. Этот ребенок не выглядел хорошо. Его кожа была бледной, а живот слегка, но определенно вздут. В следующую секунду я услышал громкое бульканье, и ребенка вырвало большим количеством жидкости зловещего цвета: флуоресцентный лаймово-зеленый. Этот оттенок неизменно исходит от желчи, а желчная рвота означает серьезные проблемы с кишечником, обычно полную непроходимость. Этот младенец тоже выглядел так, как будто он был в шоке.

«Сэнди!» Я позвал медсестру, которая была занята другим новорожденным. — Мне нужна твоя помощь, сейчас же.

Я перевернул мальчика на бок и с помощью грушевидного шприца отсасывал ему изо рта. Когда я проверил его дыхание, оно было немного поверхностным, но ровным, легкие чистые. Однако его пульс был быстрым и слабым. Его кожа все еще была бледной, и я также заметил очень слабый, но отчетливый оттенок желтовато-зеленого.

Несмотря на то, что «позеленеть» — обычное описание болезненного состояния, физиология этого явления не очень хорошо изучена. Цвет, по-видимому, связан с перенаправлением кровотока от кожи к внутренним органам, что происходит при шоке или при определенных желудочно-кишечных состояниях. Свет, преломляясь через относительно бескровную дерму, может приобретать зеленоватый оттенок. Каким бы ни был механизм, я ясно и ясно понял: этот ребенок попал в беду.

«Боже мой», — воскликнула Сэнди, помогая мне переложить мальчика в постель, которая согреет его. — Он не выглядел так несколько минут назад. Что бы ни случилось, произошло очень быстро. Я тоже должен был действовать быстро. Младенцы, которые выглядят такими больными, могут умереть прямо у вас на глазах.

— У этого ребенка непроходимость кишечника и шок, — сказала я, прислушиваясь к его животу и зловеще не слыша никаких кишечных шумов. Я уже тянулся к кислородной маске и открывал вентиль на полную. «Поместите его на кардиомонитор и проведите респираторную терапию, чтобы настроить Oxyhood. Нам понадобится еще несколько рук.

Сэнди уже махала через окно другой медсестре. «Нам нужно немедленно сделать ему внутривенное вливание, а затем дать ему 60 мл физиологического раствора так быстро, как это будет возможно», — сказала она. «Ему также нужна ортопедическая трубка для прямого дренажа. Вызовите рентгенографию брюшной полости в плоском и вертикальном положении. И я имею в виду стат.

Орогастральный зонд вводят через рот и вводят в желудок для удаления захваченного воздуха или жидкости. Трубка является временной мерой; это только дает некоторое время, пока препятствие не будет определено и удалено. Между тем, еще один рентген может помочь мне понять, что произошло. «И кто-нибудь, пожалуйста, позвоните в транспортную группу и сообщите им, что планы изменились», — сказал я. «Им придется доставить этого ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных раньше, чем моего подростка».

К счастью, нам сразу же удалось поставить капельницу. После того, как мы ввели большой объем жидкости, его пульс стал немного сильнее, а кожа все еще была бледной, но уже не зеленой. Но его живот все еще был вздут, и я все еще очень волновался. Пришел рентгенолог и сделал два снимка: на одном ребенок лежит на спине, а на другом — на боку. Если бы была непроходимость, это могло бы проявиться в характере воздуха внутри кишечника.

Через несколько минут техник вернулся с пленками. На снимке в положении лежа было показано растяжение кишечника, которое, хотя и было ненормальным, не давало никаких подсказок. Но изображение, сделанное на его боку, показало темную тень воздуха в форме полумесяца, которая явно находилась не в кишечнике. Он плавал сбоку от его живота. Я почувствовал, как мой собственный желудок опустился: это был свободный воздух.

У этого ребенка прободение кишечника. Теперь я понял, почему он внезапно впал в шок. Жидкость и воздух попали в брюшную полость. Возникшее воспаление вызывало желчную рвоту и отсутствие кишечных шумов. Как правило, перфорация возникает при повреждении стенки кишечника, например, при инфекции, такой как аппендицит. Я не мог понять, почему это было у этого ребенка.

Я предупредил хирурга и неонатолога об этом тревожном развитии событий. Тогда я объяснил родителям мальчика срочную необходимость операции. Я продолжал давать ему жидкости, чтобы предотвратить более глубокий шок, и продолжал наблюдать и надеяться, что он не перестанет дышать внезапно. Наконец прибыла транспортная группа. Когда они выкатили громоздкий инкубатор за дверь, я надеялся, что они вернутся со своим хрупким грузом.

В тот вечер мне позвонил хирург. «Марк, хорошо, что ты так быстро добрался до этого ребенка. Я отвезла его в хирургию, как только его привели в дверь. У ребенка действительно была перфорация кишечника. Он по-прежнему очень критичен. Я надеюсь, что в ближайшее время ему не потребуется больше операций, потому что я сомневаюсь, что он переживет еще одну операцию».

«Как вы думаете, почему у него была перфорация?»

«Не знаю, посмотрим, что скажет патологоанатом, когда проверит ткань, которую я ему прислал».

Несколько дней все шло как по маслу, но в итоге ребенок отключился от аппарата ИВЛ и смог дышать самостоятельно. Через пару недель он уехал домой. Хирург сказал мне, что младенец был так же близок к смерти, как и любой новорожденный, которого она видела. Что же касается главного вопроса — почему? — у патологоанатома не было ответа. Мальчик, по-видимому, родился со слабым местом в стенке кишечника, и по какой-то причине в то утро оно самопроизвольно прорвалось.