Запор у ребенка – как быть?

За последние десятилетия человечество столь резко изменило свой стиль жизни и питания, что трудности с опорожнением кишечника стали испытывать не только люди преклонного возраста, но и совсем молодые, и даже дети. О проблеме запоров у детей и средствах ее решения рассказывает зав. кафедрой гастроэнтерологии ФПК и ПП С.- Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, д.м.н., проф. Елена Александровна КОРНИЕНКО.

— Елена Александровна, действительно ли существует такая проблема, как запор у детей?
— Могу сказать, что в С.анкт-Петербурге, согласно нашим исследованиям, жалобы на запоры предъявляют примерно 3% детей на приеме у педиатра и 10-25% на приеме у детского гастроэнтеролога. При этом одной из главных трудностей диагностики и терапии запоров у детей является отсутствие их четкого определения. Запоры могут по-разному интерпретироваться пациентом и врачом, а в педиатрии это еще более сложно, поскольку врач ориентируется на субъективную оценку родителей.

В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, она может быть от 1 раза в 2 дня до 6-7 раз в день, после введения прикорма стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считаются от 3 раз в день до 3 раз в неделю. 

В абсолютном большинстве случаев задержка стула  детей носит функциональный характер. В первые дни и месяцы жизни запоры могут быть обусловлены незрелостью нервного аппарата толстой кишки. Ребенок еще учится синхронизировать работу кишечника и мышц тазового дна, поэтому дефекации иногда предшествует беспокойство и крик. Как правило, такие запоры проходят самостоятельно через 1-2 месяца. Переход на искусственное вскармливание может сопровождаться появлением запоров. Запоры также могут появиться после перенесенной острой кишечной инфекции, в том числе – вирусной, или затяжной диареи. После года наиболее частой причиной запоров является активная задержка стула, обусловленная негативным отношением к горшку.

Особенно часто это наблюдается в случае попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Нельзя ругать ребенка за неудачи! У него должна формироваться положительная, а не отрицательная эмоциональная связь с дефекацией.

Задержка стула у детей старшего возраста чаще связана с отсутствием времени. Запоры могут быть также следствием диетических нарушений. Объем стула и двигательная активность кишечника зависят от количества употребляемых ребенком пищевых волокон – балластных веществ, которые частично перевариваются нормальной микрофлорой кишечника и задерживают воду, делая каловые массы более объемными и мягкими, что облегчает его отхождение. Привычка к употреблению рафинированной, преимущественно животной, жирной пищи, свойственная большинству наших соотечественников, способствует замедленной эвакуации пищи и формированию плотного стула.

— Какова практика терапии запоров в детском возрасте?
— Лечение запоров следует начинать с диетических рекомендаций. Детям грудного возраста рекомендуют смеси с пониженным соотношением белка и углеводов, в старшем возрасте — пить больше жидкости, ежедневно употреблять кисломолочные продукты, увеличить количество пищевых волокон за счет грубоволокнистых каш (гречневой, ячневой), хлеба с отрубями, печеных яблок, чернослива, кураги, инжира, свеклы.

Пациентам с запорами необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание. Медикаментозная терапия и другие методы лечения являются вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер.

В педиатрии применяются несколько групп слабительных. Средства, содержащие антрахиноны и раздражающие рецепторы толстой кишки, — сенна и препараты, ее содержащие, жостер, крушина. При длительном приеме они вызывают привыкание, иногда поносы, описаны случаи меланоза толстой кишки.
Солевые слабительные (магнезия, карловарская соль и т.д.) за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их регулярное применение ограничено у детей из-за сложности подбора дозы и возможного развития вторичных электролитных нарушений. К тому же, солевые слабительные имеют горький вкус, поэтому дети часто отказываются от их приема. Эти препараты иногда применяются для разовой очистки кишечника, быстрого выведения токсинов. Минеральные масла, в частности, вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей. Однако они могут нарушиать усвоение и всасывание некоторых пищевых компонентов и жирорастворимых витаминов. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (содержащие оболочки семян подорожника, препараты морской капусты и т.д.) требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но у детей пока ограничены.

В детской практике наиболее часто применяются  осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль), основным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды.

Решение проблемы упорных хронических запоров у детей может быть достигнуто назначением слабительного с комплексным механизмом действия – Гутталакса® (пикосульфата натрия).

— Как следует применять Гутталакс® у детей?

— Действующим веществом препарата Гутталакс является натрия пикосульфат, представляющийее собой слабительное триарилметановой группы. После перорального приема натрия пикосульфат поступает в толстый кишечник, где активируется микрофлорой кишки, после чего оказывает стимулирующее действие на местные рецепторы и перистальтику, а также способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула.  Гутталакс удобно дозировать в каплях, он хорошо растворим в воде, без вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4-летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5-10 кап. (2,5- 5 мг), старше 10 лет –  по 10-20 кап. (5-10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6-10 часов, то есть, утром. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта.

При наличии трещин или воспаления в области заднего прохода препарат также хорошо переносится и не усиливает болевые ощущения. Поэтому Гутталакс® может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе наиболее упорных.

06.12.2022

Характеристика профиля личности и приверженность к терапии как факторы прогноза компенсации сахарного диабета 1-го типа у подростков

02.12.2022

Топическая антибактериальная терапия перфоративных отитов в пандемию COVID-19

01.12.2022

Лекция: Нереспираторные осложнения COVID у детей

01. 12.2022

Факторы риска развития асфиксии при рождении

29.11.2022

Алгоритмы диагностики и лечения хронического тонзиллита

28.11.2022

Обеспеченность витамином D и уровень провоспалительных цитокинов у новорожденных от матерей с эндокринными заболеваниями

Запор у ребенка — 2 месяца

Когда в доме появляется маленький ребенок, как правило, первое время все внимание приковано только к нему: как он кушает, спит, какает. Тема детского стула неожиданно становится самой актуальной даже для тех, кто раньше смущался говорить об этом вслух, считая эту тему неинтеллигентной и даже неприличной. И неудивительно, ведь регулярный, нормальный стул является одним из индикаторов и здоровья и самочувствия грудничка.

Что считается запором у грудничка?

Казалось бы, что такое запор должны знать все. Но на практике, представления молодых родителей о запоре у грудничков часто весьма размытые и противоречивые. Кроме того, критерии определения задержки стула отличаются в зависимости от типа питания ребенка. Так, по мнению некоторых педиатров, у деток на грудном вскармливании задержки стула по 3-4 дня не являются критичными, если они не вызывают дискомфорта, а вот если малыш искусственник не какает пару дней, это уже проблема.

Кроме того, существуют признаки проблем со стулом, которые могут свидетельствовать о запоре:

• твердый, сухой стул;
• сильное натуживание при опорожнении;
• резкое отклонение от возрастной нормы. Так, ребенок до 4 месяцев должен освобождать кишечник минимум 1, а максимум до 7 раз в сутки.

Запор у ребенка 2 месяцев является нередким явлением, поскольку процесс адаптации пищеварительной системы к новым условиям питания не завершился до конца. Кроме того, его возникновению может способствовать целый ряд причин.

Запор у грудничка 2 месяцев: причины

Для того, чтобы избежать возникновения проблем по этой части, следует знать, что вызывает запор у грудничков:

• изменение питания мамы, если ребенок на грудном вскармливании, употребление ею в пищу продуктов, вызывающих запор у грудничков (рис, галетное печенье, груши и т.д.). Ведь нередко мамы, замученные строгой диетой в первый месяц после рождения, на 2 месяц начинают «расслабляться» и позволять себе лишнее.
• лактокриз – резкая нехватка количества молока, связанная со скачком роста малыша;
• неправильно подобранная молочная смесь для ребенка на искусственном и смешанном типе вскармливания;
• смена молочной смеси;
• недостаток жидкости. Так, иногда ребенка следует допаивать простой водой;
• прием лекарственных препаратов;
• нарушения развития пищеварительной системы;
• заболевания кишечника и прямой кишки;
• раннее приучение к горшку. Так, некоторые мамы стремятся научить ребенка ходить на горшок чуть ли не с рождения, что может привести к психогенному запору у ребенка в 2 месяца.

Чем помочь ребенку при запорах?

Если у вашего двухмесячного ребенка постоянно возникают запоры, следует в первую очередь обратиться за квалифицированной консультацией к специалистам – сначала к педиатру, потом к гастроэнтерологу, для того, чтобы исключить серьезные заболевания органов пищеварения и нарушение их развития.

После обследований и анализов в случае, если серьезных проблем не будет выявлено, врач посоветует, чем можно лечить запоры у грудничков. Основные методы:

1. Изменение рациона кормящей мамы. Следует употреблять больше воды, клетчатки, чернослива, отварной свеклы – продуктов, обладающих мягким слабительным действием.
2. Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, можно попробовать дать специальную смесь с пробиотиками, которые нормализуют микрофлору.
3. Наладьте режим дня ребенка – его сбои могут вызвать стресс, а как следствие – нарушение стула.
4. Если запоры сопровождаются дискомфортом и вздутием животика, можно воспользоваться газоотводной трубочкой, но только после консультации врача.
5. Массаж животика по часовой стрелке и гимнастика с притягивание к животику ножек также благотворно влияет на перистальтику.
6. Если ничего вышеперечисленное не помогает, можно попробовать клизму с отваром ромашки или глицериновую свечку. Но это крайние меры, которым нельзя злоупотреблять для того, чтобы кишечник не отвык опорожняться без посторонней помощи.

 

Статьи по теме:

Колики у новорожденных — симптомы Педиатры называют до 10 первостепенных причин детского плача, одной из которых являются колики. Но как определить, что именно злополучные колики мучают малыша? В нашей статье мы расскажем о симптомах, по которым вы сможете узнать их.	У грудничка холодные ручки Родители грудничков всегда находят массу поводов для беспокойства. Одним из них могут стать холодные ручки у малыша. Ребенок замерз? Его нужно одеть теплее? Разберемся, стоит ли тревожиться, если у грудничка холодные ручки.
Упражнения на фитболе для грудничков Большой гимнастический мяч, фитбол, активно используется современными мамочками для проведения грудничковой гимнастики. В нашей статье мы расскажем, как выбрать фитбол и предложим комплекс упражнений на нем для малышей.	Обязанности молодого папы Так уж распорядилась природа, что первые месяцы жизни малыш полностью зависим от мамы, и основная часть забот по уходу за младенцем ложится на ее хрупкие и уставшие плечи. Что же делать папе? Ни в коем случае не самоустраняться, и взять часть обязанностей на себя.

Детские запоры | Признаки, симптомы и как помочь

Что такое запор у ребенка?

Если ваш малыш испражняется реже трех раз в неделю, и его испражнения большие, твердые и трудновыталкиваемые, либо маленькие, твердые и похожие на шарики, возможно, у него запор ¹ . Около 15% младенцев страдают запорами к первому дню рождения ² , хотя дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, менее подвержены запорам.

Читайте дальше, чтобы узнать о признаках и симптомах , на которые следует обратить внимание, чего ожидать от подгузников вашего ребенка , о причинах запоров и советах о том, как справиться с запорами .

Признаки и симптомы запора у младенцев

Обратите внимание на два или три из этих симптомов ¹ :

• Испражнения маленькие, твердые и похожие на шарики или большие, твердые и трудновыталкиваемые.
• Менее трех какашек в неделю.
• Зловонный ветер и какашки.
• Чрезмерное газообразование.
• Натуживание и плач во время мочеиспускания (вы узнаете, что такое «какающее лицо» вашего ребенка, и это изменится, если у него начнутся запоры).
• Твердый на ощупь животик (животик вашего ребенка должен быть мягким и мягким).
• Плохой аппетит (если у вашего ребенка запор, у него не будет места для еды).
• Ваш ребенок раздражителен и плаксив.
• У тебя, малышка, мало энергии.

Что вызывает запор?

Вот некоторые из вещей, которые, как считается, способствуют запорам ⁴ :

Сколько пьет ваш ребенок

Если ваш ребенок пьет недостаточно, обезвоживание может привести к запорам.

Изменение рациона питания

Если они недавно перешли с грудного молока на молочную смесь или если они начали давать твердую пищу.

Их развивающаяся пищеварительная система

Привыкание к новой пище может занять некоторое время.

Удержание какашек

Это может быть по многим причинам. Им может просто не нравиться ощущение стула, или по какой-то причине испражнение может быть болезненным. В этом случае лучше обратиться к терапевту для проверки.

Как помочь ребенку, страдающему запором

Наблюдать за тем, как ваш малыш изо всех сил пытается какать, может быть очень тяжело. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку ⁵ .

• Убедитесь, что у них много питья
  Если вы кормите грудью, предлагайте много еды. Если вы кормите ребенка смесью, проверьте, используете ли вы правильное количество порошка. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут пить охлажденную кипяченую воду между кормлениями.
• Попробуйте детский массаж
  Попробуйте массировать животик по часовой стрелке плавными круговыми движениями. Или положите ребенка на спину и осторожно двигайте его ножками, совершая круговые движения.
• Примите теплую ванну
  Это не только очень расслабляет беспокойного ребенка, но и помогает успокоить ноющий животик. Убедитесь, что она не слишком горячая, иначе эффект будет противоположным. Ниже 38 ^o C идеальна.
• Предложите фрукты
  Если вашему ребенку больше шести месяцев, такие фрукты, как яблоки, груши или чернослив, могут помочь ему в движении.

Чего ожидать от подгузников вашего ребенка

Подгузники вашего ребенка будут меняться в зависимости от его возраста и диеты ³ . Помните, что все дети разные, и подгузники меняются от ребенка к ребенку — вы быстро поймете, что является нормальным для вашего ребенка.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании

В первые дни дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут часто какать, поскольку грудное молоко легко усваивается. Когда вашему ребенку исполнится от 3 до 6 недель, он может делать только один большой мягкий стул в неделю. Это совершенно нормально.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, какают чаще, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании ³ – не реже одного раза в день или через день. У некоторых детей, находящихся на искусственном вскармливании, между дефекациями может быть больше времени без запоров.

Перед отлучением от груди

Фекалии вашего ребенка должны быть мягкими, почти как по консистенции арахисовое масло или даже мягче. Твердый детский стул до начала прикорма является наиболее очевидным признаком того, что у вашего ребенка может быть запор.

В период отлучения от груди

После того, как вы введете в рацион твердую пищу, вероятность запоров у вашего ребенка возрастет.

Когда обратиться к врачу по поводу запора у ребенка

Хотя запоры обычно не вызывают беспокойства, хорошо, если вы как можно скорее вернете своего ребенка к бодрому и счастливому состоянию. Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своей патронажной медсестрой или врачом общей практики, особенно если состояние вашего ребенка не улучшается ⁶ :

• Регулярные запоры или вздутие живота

• Кровь в фекалиях

• Внезапно похудел

• Усталый и вялый

Забота о вас: счастливый родитель, счастливый ребенок

Видеть, как ваш ребенок страдает от запоров, может вызывать стресс. Помните, что у младенцев часто бывают запоры, и вы можете многое сделать, чтобы облегчить их дискомфорт. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу привычек вашего ребенка к мочеиспусканию, не стесняйтесь обращаться к своей патронажной сестре или терапевту, чтобы успокоить вас.

Ссылки

1. https://www.nhs.uk/start4life/baby/breastfeeding/
2. Vandenplas Y et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;61(5) 531-7
3. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/nappies/
4. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/constipation-and-soiling/
5. https://www.nhs.uk/start4life/baby/breastfeeding/breastfeeding- challenges/constipation/
6. https://www.nhs.uk/conditions/constipation/

Думаете, есть несколько способов вырастить ребенка?

Вступи в клуб

Последнее рассмотрение: 8 июля 2020 г.

Рассмотрено отделом медицинских и научных вопросов Nutricia

Статьи по Теме

Присоединяйтесь к клубу

Готовы перестать беспокоиться о том, что думают другие люди, и поступать так, как считаете правильным? Мы предоставим вам необходимую поддержку, чтобы вы могли следовать своим инстинктам и максимально наслаждаться родительством:

*Отлучение от груди рекомендуется примерно в 6 месяцев. Пожалуйста, поговорите с врачом, прежде чем вводить твердую пищу.

Присоединяйтесь к клубу

Готовы перестать беспокоиться о том, что думают другие люди, и делать то, что вам кажется правильным? Мы предоставим вам поддержку, которая вам необходима, чтобы следовать своим инстинктам и получать максимум удовольствия от родительства:

Полезные электронные письма

Непредвзятая поддержка

Бесплатный план отлучения от груди*

Советы настоящих родителей

Присоединяйся сейчас

*Отлучение от груди рекомендуется примерно в 6 месяцев. Пожалуйста, поговорите с врачом, прежде чем вводить твердую пищу.

Запор

07.11.2012

Запор – это нечастый выход твердого, затрудненного стула – это стандартное определение. Теперь о том, что мы видим на самом деле:

Нормальные младенцы могут иметь стул при каждом кормлении или 1-2 раза в неделю, поэтому запор в этой возрастной группе обычно диагностируется, когда у них появляется боль при дефекации или появляются слезы вокруг заднего прохода. Для младенцев и детей младшего возраста вполне нормально краснеть или багроветь лицо, хрюкать или напрягаться во время дефекации. У младенцев редко бывают запоры в возрасте до 1 месяца, и какашки (цвет, консистенция и частота) являются показателем того, сколько молока они получают. Через 1 месяц, если у вашего ребенка боли при дефекации или редкий твердый стул, вы можете давать по 1 унции Pedialyte, сока из чернослива, яблочного или грушевого сока на каждый месяц (например, трехмесячный ребенок может получать 3 унция сока в день при запорах). Я рекомендую давать по 1 унции за раз между обычными кормлениями, пока вы не получите результаты (в данном случае какашки). Другие методы включают глицериновые свечи или клизмы и теплую ванну. Если ваш ребенок ест твердую пищу, то полезно ежедневно давать ему фрукты с высоким содержанием клетчатки (чернослив, груши).

В детском возрасте очень часто возникают запоры. Обычно это начинается, когда начинается приучение к горшку. Малыши любят контролировать, когда и где они какают. Когда мы вмешиваемся, они сопротивляются, держась за какашки. Эти дети могут ОЧЕНЬ долго держаться в своих какашках. Когда прямая кишка (нижняя часть толстой кишки) держится за твердые фекалии, она становится больше и теряет желание вытолкнуть кал наружу. У них может развиться частый жидкий стул (например, диарея), который должен проходить через большие твердые какашки. Эти дети начинают есть все меньше и меньше, а затем периодически жалуются на боли в животе. Как правило, боль локализуется вокруг пупка или слева внизу. Если ваш ребенок дошел до этого момента, откажитесь от приучения к горшку и вернитесь к подгузникам или подтягиваниям. К сожалению, изменить рацион ребенка очень сложно. Но вы можете попробовать и предложить фрукты и сок с высоким содержанием клетчатки (4-6 унций в день). Суппозитории и клизмы также работают в этой возрастной группе, но есть также очень безопасное лекарство под названием полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), которое используется у детей всех возрастов и доступно без рецепта. Он работает, втягивая воду в фекалии, делая их более мягкими и более легкими. Вы смешиваете 1 колпачок порошка с 8 унциями жидкости (мне нравится использовать сок). Большинству детей требуется всего 1-2 капсулы в день, но вам нужно будет поговорить со своим врачом о дозе для вашего ребенка. Вам нужно ежедневно лечить ребенка этим лекарством, чтобы он легко и безболезненно какал, а затем возвращался к горшку. Чтобы толстая кишка вернулась к своему первоначальному размеру, требуется 6-8 недель, так что это долгосрочное решение, а не быстрое решение.

В школьном возрасте в следующий раз популярен запор. Поверь мне, никто не любит какать в школе! Кроме того, родители больше не пристают к детям в этом возрасте из-за их привычки какать. Симптомы очень похожи на симптомы у детей раннего возраста со снижением аппетита, тошнотой и иногда рвотой. Боль в животе встречается часто, и они обычно жалуются утром (прямо перед школой), после еды и даже посреди ночи. В этом возрасте лечение должно быть немного более агрессивным.