А у кого резус-конфликт мог быть?

1. Форум
2. Архив
3. Беременность

Девочки,подскажите мне пожалуйста,может кто был в такой ситуации-у меня отрицательный резус фактор,у мужа положительный,очень хотим малыша,но я ужасно боюсь,может зря? Дело в том,что первая дочь родилась в положительным резусом и никакого конфликта у нас не было,но так как мне было тогда 17 лет и что такое иммуноглобулин я и знать не знала,то я понятия не имею кололи мне его или нет.Роды были в 97 году в Москве в 17 роддоме. После этого у меня было 2 выкидыша в 5 и 6 недель,причиной правда был не резус конфликт,а на нервной почве. И что мне теперь делать? Может анализы какие есть,показывающие есть ли у меня антитела или сейчас до Б чего уколоть? И вообще такие беременности выхаживают ? И может быть такое что и конфликта то не будет? Спасибо заранее за ответы!

а врач что говорит?

В подобных случаях (когда у матери резус»-«, а у отца «+» ), насколько я в курсе, в течение беременности периодически берут анализ крови, чтобы контролировать ситуацию.

Да это я и в первую беременность кровь из вены раз в неделю сдавала,все было хорошо.Говорят что все неприятности начинаются со второй беременности.

Гинеколог говорит делайте,а там как получится.

Проконсультируйтесь у хорошего специалиста, Вам подскажут, что и как делать (если нужно).

Смените гинеколога.

У меня именно такая ситуация. Никакого резус-конфликта не было. В первую б-ть родился сын «+»,как у мужа в 2000г, в 2008 родилась дочь. Раз в 2 недели сдавала кровь-все было ок. На всяк.случай во 2ю бер-ть в 28нед.колола инноглобулин.

У мужа положительный резус, а у меня отрицательный. В 1 и 2 беременность иммуноглобулин не кололи. Просто был постоянный контроль крови. Сначала раз в месяц сдавала на антитела, а потом раз в 2 недели. Все с детьми нормально. Сейчас меня 3-я беременность. На 28 неделе вкололи иммуноглобулин. Больше кровь не сдаю. У меня обоих родителей резус положительный, а у двух теток отрицательный при «положительных» мужьях. У обоих теток по нормальных 2 детей и неизвестно сколько абортов.

У меня двух дочек в итоге отрицательный резус. Ественно конфликта не было.
А вообще главное контроль! И всё будет хорошо!

Вы можете обратиться в рд в котором рожали, вам скажут кололи или нет. а причину выкидышей на нервной почве вам гистология подтвердила, или это ваши догадки? выкидыши на каких сроках? чистки были проведены врачом? глобулин после выкидышей кололи? анализ на антитела есть. его вам может сделать жк

мне тоже не укололи иммуноглобулин после родов, хоть сын родился положительный при моем резусе «-«. Судя по отношению врачей — у нас никому не колют. В следующую Б просто буду как обычно мониторить антитела.

+1
и беременность получается не вторая, а четвертая!

У знакомой такая же ситуация как у вас. Просто наблюдалась постоянно, проверялась на антитела во время второй бер-ти. Ни выкидышей, ни замерших б-тей не было. Двое прекрасных детей.

меня тоже заинтересовало высказывание про нервную почву. это врач вам подтвердил? просто если взять процент детей рожденных у малолеток после того, как их бросают парни, так у единиц выкидыши из-за нервов бывают. а вот резус конфликт мог стать причиной отторжения беременности. а нервная почва возможно просто была параллельно с этим.

Сдайте кровь на резус антитела, если нет и не парьтесь, будете во время Б сдавать кровь раз в месяц, если так и не будет в 28 недель иммуноглобулин. У меня сейчас резус корнфликт, хотя делали иммуноглобулин после родов и после ЗБ, уже 30 недель пока все ок.

А почему вкололи на 28 неделе иммуноглобулин? Титры нашли в крови? У меня сейчас 2-я переменность, кровь сдаю регулярно, на контроле. При первой беременности иммуноглобулин ввели сразу после родов?

Вот со второй тоже переживаю…..

я правильно поняла, что даже если в крови ничего не найдено, то во 2-ю беременность лучше сделать иммуноглобулин в 28 недель?
он бесплатный или его надо самой покупать?
введение по контракту.

Не, вкалывают как раз если всё в порядке… если я пральна поняла… хотя могу путать… у меня на 12 неделе взяли кровь, всё было чисто. Если не ошибаюсь Г сказала — сдадим в следующий раз в 25 недель, если всё будет оки — уколемся и тогда только после родов в течение 72 часов укол на будущее. .. вроде так.

т.е. если находят в крови антитела, то делают в 28 недель, а потом еще раз после родов? т.е. 2 раза?

если НАХОДЯТ — делать укол нет смысле
укол это ПРИВИВКА от антител
ее делают для профилактики на 28 неделе

и после родов, если малыш +

спасибо!

да! именно это я и имела ввиду!!!!! вроде слышала, если всё же не всё в порядке в 25 недель — то мониторят кровь каждую неделю и вызывают роды раньше!

да, правильно поняла! Сттранно, что у вас врачи как-то не рассказывают об этом…. у нас (латвия) — это бусплатно!

мне говорили, что после родов надо, а вот, то что на 28 неделе….но у меня сейчас 18-я, поэтому может мой врач потом скажет, не скажет напомню ей. спасибо!
при первой беременности никто не говорил, была у другого врача

да надо сделать в 28 недель, если нет антител!!! В Мск в ЖК делают бесплатно! Если в ЖК на учете не стоите, то естественно из своего кошелька.

А у кого БЫЛ резус-конфликт? Это как то на самочувствии проявлялось, на течении беременности?

У меня сейчас 30 недель, антитела с самого начала Б. На самочувствии — никак, с ребенком ттт пока тоже все ок, наблюдаемся каждые 10 дней (узи)…

У знакомой несколько лет назад был резус-конфликт. У нее были большие проблемы. Ей что-то вкалывали, переливали, беременность была тяжелая. Но родила нормально и ребенок в порядке. Самое главное это контроль врачей. И не надо нервничать раньше времени.

Двое положительных детей, конликта не было. Контроль в беременность, уколы после родов и со вторым иммуноглобулин в 28 недель.

Никаких чисток мне не делали,само все вышло.Выкидыши были на сроках 5 и 7 недель беременности,но я очень психовала тогда,врач обьяснила,что на таком сроке кровеносная система еще не сформирована и резус-конфликта быть не может в принципе,поэтому на нервы списали.

спасибо! можно глупый вопрос, а на ребенко это может повлиять, т.е. могут быть побочные действия? если на 28 неделе вводить

ну вот тут загвоздка… я читала где-то статью, что сама врач-гинеколог себе не делала бы этот укол… я спрашивала у своей — она с круглыми глазами спросила — ну а зачем рисковать????? на ребёнка не подействует негативно, только поможет в будущем.

.. типа бережёного бог бережёт… буду ещё с несколькими врачами консультироваться…

Если антител нет, то и ребенку ничего не грозит! Этот укол для предупреждения образовывания антител и для последующих беременностей (ведь, если нет антител в 28 недель, это еще не значит, что они не появятся в 29 или 30 или позже!!!) Т.ч. настоятельно рекомендую укол этот делать!

у вас антитела могли остаться полсе первой беременности, т.к. вы даже не знаете кололи вам глобулин тогда или нет. и эти антитела и повлияли на невынашивание, а доктор ваш возможно просто не стала вникать

вот да… я тоже от врача слышала, что после аборта или выкидыша тоже колоть нада…

Т.е. если нет антител, то не факт что у ребенка будет отрицательный резус? У меня просто отрицательный, у мужа положительный, сейчас 20 недель, раз в 2 недели берут кровь, антител нет.

у меня всю Б не было антител. Ребенок родился положительный при моем отрицательном резусе.

сдайте анализы на антитела резусные (не помню, как точно называется, но в лаборатории вас поймут), если антител нет, то все ок. просто в Б надо следить за этими антителами. если есть, то к врачу, это тоже решаемо, но сложнее

у мужа подруги был конфликт. родился желтый, переливания вроде делали, долго откачивали, но откачали. было это еще 30 лет назад

Открыть тему в окнах

Правда ли что несовместимость резус-факторов мужчины и женщины может привести к бесплодию?

Главная

/ Статьи

/ Правда ли что несовместимость резус-факторов мужчины и женщины может привести к бесплодию?

Резус-факторы супругов не способны повлиять на вероятность зачатия. Если у пары с разными резус-факторами не получается зачать ребенка в течение года, нужно обратиться к репродуктологу и искать истинную причину проблемы.

Вернемся к несовпадению резус-факторов. Резус-конфликт может возникнуть уже во время беременности, если у отца положительный резус, а у мамы отрицательный. Если ребенок наследует резусфактор отца, то в кровь матери попадают специфические белки, которые опознаются материнским организмом как чужеродные. И запускается ответная реакция. Антитела, вырабатываемые в женском организме, стремятся ликвидировать белки (резус) зародыша, это чревато серьезными осложнениями беременности. Негативные последствия могут проявиться и позднее, когда ребенок уже появится на свет. На первую беременность резус-конфликт не оказывает негативного влияния — организм матери не успевает выработать достаточное для этого количество антител. А вот ко второй беременности чужаки «запоминаются» и находятся в большей опасности.

Но в любом случае несовпадение резус-факторов не является препятствием к беременности. Современная медицина умеет блокировать резусконфликт. Чтобы материнский «иммунитет» не навредил будущему ребенку, достаточно одного укола. Пациентке с резус-отрицательной кровью вводится антирезусный иммуноглобулин. Это вещество захватывает чужеродные «положительные» эритроциты и выводит их из организма. При возможном резус-конфликте инъекцию делают после каждой беременности, чем бы она не завершилась (рождением ребенка, выкидышем или медицинским прерыванием). Укол может быть сделан и во время беременности, если антитела пока не начали вырабатываться.

В современных клиниках у резус-конфликтных пар рождаются здоровые малыши. Главное, знать о рисках и вовремя принять меры.

Для записи на прием к репродуктологу воспользуйтесь формой на сайте, позвоните нам по телефону или напишите в онлайн-чат.

31.01.2021

Автор статьи

Экспертный совет центра репродукции «Линия жизни»

Вас также может заинтересовать

Консультация гинеколога

Гинеколог – специалист по профилактике, диагностике и лечению патологий женской репродуктивной системы

Обследование и анализы при планировании беременности

Результат даст уверенность в благополучии предстоящей беременности либо укажет, что одному или обоим родителям надо сначала решить проблемы со здоровьем

Консультация эндокринолога

Задача врача-эндокринолога — диагностика и лечение гормональных нарушений

Хотим выразить огромную благодарность замечательному доктору-Ильиной Анне Александровне!!! Ее золотые руки и проделанная работа со мной, стали результатом благодаря которому 21. 11.2022 года на свет появился наш сыночек-богатырь весом 4310грамм. Анна Александровна, спасибо за Ваш труд, за Ваш профессионализм, за Вашу самоотверженность! Здоровья Вам и Вашей семье!

29 ноября 2022

Специалист

Ильина Анна Александровна

Хочу поблагодарить Калинину Наталью Геннадьевну за моего сына, родился 7.08.2022! Два года пробовала с помощью ЭКО забеременеть в другой клинике, не получалось. Сменила клинику, нашла врача по душе, получилось с первого раза! Наталья Геннадьевна не только профессионал в своей работе, но и очень приятная в общении, по энергетике, что тоже очень важно при планировании беременности, моральное состояние. Ещё раз большое спасибо за такое счастье!

27 ноября 2022

Специалист

Калинина Наталья Геннадьевна

Пытались, ждали и надеялись, что свершится чудо. Живём в Самаре, делали раза 4 ЭКО, 10 переносов, 2 переноса суррогатной матери в нашем городе — все безуспешно. Когда местные врачи решили, что шансов забеременеть и родить у нас нет, совершенно случайно мы узнали от друзей о Диане Малхазовне Обидняк. Первая же встреча перевернула всё в душе, сердце, голове! И мы решились попытать счастье в последн…

25 ноября 2022

25 ноября 2022

Специалист

Обидняк Диана Малхазовна

Записаться на прием

Имя *

Email

Телефон *

Сообщение

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных. Данный сайт защищен reCaptcha, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

Изоиммунизация и резус-несовместимость

Автор Neus Ferrando Gilabert B.Sc., M.Sc. (эмбриолог) и Сандра Фернандес BA, MA (консультант по фертильности).

Последнее обновление: 15.02.2016

В зависимости от группы крови у каждого человека на поверхности эритроцитов, т. е. клеток крови, имеется ряд специфических белков такого типа.

Существует четыре группы крови : A, B, AB и 0 (ноль). В то же время каждый из этих четырех типов классифицируется в соответствии с наличием другого белка на поверхности эритроцитов. Такой белок определит резус-фактор крови, который может оказаться как положительным, так и отрицательным. Таким образом, всего может возникнуть 8 возможных комбинаций, и четыре группы могут быть положительными и отрицательными.

Резус-фактор представляет собой антиген или белок, который можно найти в эритроцитах человека. При обнаружении такого антигена человек считается резус-положительным, что встречается в 85% случаев. И наоборот, если у человека отсутствует этот антиген, его называют резус-отрицательным, что довольно редко, поскольку только 15% от общей численности населения являются резус-отрицательными.

Как и группа крови, резус-фактор состоит из пары генов, один из которых унаследован от матери, а другой – от отца. Это известно как доминантное наследование, т.е. если один из родителей является резус-положительным, ребенок также будет положительным. Чтобы человек был отрицательным, обе копии генетического материала (отца и матери) должны быть резус-отрицательными.

Нас уже 773!

Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA

Как это может повлиять на вашу беременность

Что касается того, что было объяснено выше, во время беременности может проявиться серьезный риск, известный как изоиммунизация или резус-несовместимость . Это происходит, когда мать резус-отрицательна, а плод резус-положителен. Плод и мать должны сосуществовать в контакте с кровью друг друга в течение девяти месяцев беременности, что может привести к несовместимости групп крови между матерью и будущим ребенком.

Вполне вероятно, что кровь матери начинает вырабатывать ряд иммунных защит или антител против резус-положительной группы крови ребенка. Тем не менее, это явление редко встречается у первородящих мам, так как количество антител, вырабатываемых матерью против резус-фактора, все еще невелико.

Однако, начиная со второй беременности или если она уже была иммунизирована из-за предыдущего выкидыша, материнская связь может быть нарушена и даже привести к гибели плода из-за разрушения клеток крови ребенка. Это происходит во время первых родов у женщины: когда клетки плода попадают в материнский кровоток, ее организм может идентифицировать их как чужих и, следовательно, начать вырабатывать антитела для «атаки» на эритроциты плода.

Вакцины после беременности

Сегодня большинство женщин с отрицательным резус-фактором сдают анализ крови примерно на 8-9 неделе беременности. Этот тест известен как непрямой тест Кумбса (он же непрямой антиглобулиновый тест или IAT ), который будет повторяться ежемесячно, начиная с 5-го месяца беременности.

При отрицательном ИАТ женщинам рекомендуется ввести дозу анти-D-гамма-глобулина, чтобы предотвратить появление такой несовместимости между женщиной и ребенком. Его также вводят женщине на 28-й неделе беременности в случаях, когда она резус-положительна, а ее партнер резус-отрицательный.

Глобулин преждевременно разрушает эритроциты плода, которые могут попасть в кровь матери, предотвращая тем самым выработку антител против Rh+ эритроцитов ребенка. Поскольку это позволяет избежать накопления антител в материнской крови, последующие беременности будут развиваться как первая благодаря предотвращению чрезмерной резус-сенсибилизации.

В случае, если уровни анти-Rh-антител становятся слишком высокими, следует назначить тщательное последующее наблюдение. В самых сложных случаях, когда вакцина не действует, 9Будет выполнено 0009 внутриутробных переливаний крови плода через пуповину под контролем УЗИ. После родов дети, страдающие этой несовместимостью, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы исключить или немедленно лечить симптомы анемии и желтухи, если таковые имеются.

Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить вам информацию самого высокого качества.

🙏 Пожалуйста, поделитесь этой статьей, если она вам понравилась. 💜💜 Вы помогаете нам продолжать!

Автор

Нойс Феррандо Жилаберт

Бакалавр наук, магистр наук

Эмбриолог

Степень бакалавра биологии Университета Валенсии (УФ). Последипломный курс по биотехнологии вспомогательной репродукции человека Университета Мигеля Эрнандеса в Эльче (UMH). Опыт управления лабораториями эмбриологии и андрологии в Centro Médico Manzanera (Логроньо, Испания). Дополнительная информация о Neus Ferrando Gilabert

Адаптировано на английском языке:

Sandra Fernández

B.A., M.A.

Консультант по фертильности

Бакалавр устного и письменного перевода (английский, испанский, каталонский, немецкий) Университета Валенсии (UV) и Университета Хериот-Ватт, кампус Риккартон (Эдинбург, Великобритания). Курс последипломного образования по юридическому переводу Университета Валенсии. Специалист по медицинскому переводу, с многолетним опытом работы в сфере вспомогательной репродукции. Более подробная информация о Сандре Фернандес

Узнайте последние новости о вспомогательной репродукции на наших каналах.

60.061 1.479 642 773

Forty years of anti-D immunoprophylaxis

As rightly underscored by Velati in his article published in this issue of Blood Transfusion ¹ , the history of haemolytic disease of the newborn из-за несовместимости плода и матери по антигену D, универсально и кратко известному как Rh HDN, свидетельствует об одном из самых блестящих успехов, достигнутых в медицине. Фактически через пару десятков лет (с 1941 до начала 1960-х гг.), были не только раскрыты этиология и иммунологический патогенез ² этого заболевания, до сих пор не поддающегося точной нозологической классификации, но и выявлена ​​достаточно эффективная терапия ³ и, прежде всего, действенная профилактика введен ^{4 – 6} .

Первое описание неонатального заболевания, несомненно, обусловленного Rh HDN, можно найти в мемуарах французской акушерки Луизы Буржуа, цитируемых Bowman ⁷ . В 1609 году Буржуа оказал помощь при рождении близнецов: первый близнец был заметно отечным и практически мертвым при родах, тогда как у второго в течение нескольких часов развилась быстро ухудшающаяся желтуха, и он умер через три дня после рождения.

В последнее время следует упомянуть пионерский вклад Auden ⁸ , Hubbard ⁹ и von Gierke ¹⁰ , поскольку они описали неонатальные заболевания, которые, безусловно, были случаями Rh HDN. фон Гирке также имеет заслугу в том, что коррелировал состояния плодно-плацентарной водянки и ядерной желтухи с эритробластозом

Для полноты этой краткой исторической справки стоит еще подчеркнуть, что только в 1932 г. три наиболее характерных клинических признака резус-ГБН, то есть водянка плода, тяжелая неонатальная желтуха и отсроченная анемия новорожденных, были признаны выраженными (с различной заболеваемости и тяжести) единого патологического процесса, подтверждая гипотезу, предложенную Даймондом и его коллегами ¹¹ . Эти исследователи считали, что в патогенезе заболевания участвует дефект эритрона. Патологоанатом из Нью-Йорка Рут Дэрроу впервые выдвинула гипотезу об иммунологической природе ГБН, сообщив, что анатомо-патологические находки у мертвых младенцев «похоже, связаны с реакцией антиген-антитело» 9.0088 12 . Эта гипотеза была впервые упомянута ¹³ , затем исследована и полностью подтверждена, как уже сообщалось, Левином и школой ² .

Возвращаясь к теме этой редакционной статьи, анти-D-иммунопрофилактике (IP), необходимо признать, что мировая статистика (или даже статистика из западного полушария) о заболеваемости Rh HDN до и после эпохи IP отсутствует. , поэтому окончательные общие оценки влияния IP на снижение частоты этого заболевания не могут быть сделаны. Однако существуют национальные и/или региональные данные, которые можно использовать для получения некоторых оценок. В 1952, Моллисон и Уокер сообщили, что в течение 1940-х и 50-х годов в Англии ежегодно умирало около 1000 человек из-за Rh HDN ¹⁴ . В 1968 г. (на заре IP) Woodrow and Donohoe ¹⁵ сообщили, что в Англии от 1,5 до 2 беременных женщин из каждых 200 имели анти-D антитела с присущим риском D-несовместимого потомства с развитием HDN. Sansone ¹⁶ сообщил, что в 1960-х годах в Италии ежегодно регистрировалось около 7000 случаев Rh HDN и примерно 1500 смертей. В то время как глобальные статистические данные о частоте резус-ГБН на этапе препрофилактики отсутствуют, отсутствует и исчерпывающая информация о снижении этой патологии после введения профилактики. В США процент D-отрицательных женщин, аллоиммунизированных после D-положительной беременности, снизился с примерно 14% в 1960-х годов до 1-2% в 1970-х и до 0-1% после 1980 года, когда антенатальная профилактика стала рутинной ¹⁷ . По моему собственному опыту, я могу сообщить, что число случаев Rh HDN, требующих обменных трансфузий в больнице Galliera в Генуе, сократилось с 86 в десятилетие 1972–1981 до в среднем четырех в год в следующем десятилетии. (1982–1991), когда, очевидно, еще нельзя было оценить в полной мере благотворный эффект профилактики, сократившись всего до восьми случаев за последние 13 лет, с 1992 по 2004 г. ( личных, неопубликованных наблюдений ). В обзоре, опубликованном в 1992 г. в журнале Transfusion Medicine ¹⁸ , Тови сообщил полностью эквивалентные данные, собранные в Йоркширском региональном центре переливания крови: число новорожденных, пораженных Rh HDN, сократилось с 267 в 1970 г. до 103 в 1975 г. и до 84 в 1980 г. до 52 в 1985 г. и до 37 в 1989 г.; кроме того, число неонатальных смертей или мертворождений из-за ГБН составляло 66 в 1970 г., 14 в 1975 г., 7 в 1980 г., 2 в 1985 г. и только 1 из 19 случаев.89. Таким образом, можно констатировать, что не только заболеваемость, но и тяжесть заболевания значительно изменились благодаря использованию IP.

Цифры красноречивы. Без чрезмерного самовосхваления можно с уверенностью заключить, что анти-D IP резко снизила (хотя и не полностью до нуля) частоту очень тяжелых, часто смертельных неонатальных расстройств, которые имели огромное психологическое воздействие, могли оставить выживших с чрезвычайно тяжелые неврологические последствия и был тяжелым социальным бременем.

Тем не менее, некоторые вопросы все еще обсуждаются и обсуждаются.

Первый момент, заслуживающий внимания, касается механизма действия IP. Несмотря на то, что с момента первых исследований возможности профилактики ГБН с помощью анти-D IgG прошло более 40 лет, точные механизмы действия этой системы профилактики до сих пор полностью не выяснены. С исторической точки зрения известно, что две группы исследователей (британские, с одной стороны, и североамериканские, с другой), почти одновременно достигшие окончательного успеха, исходили из совершенно разных теоретических предпосылок. Британская группа ^{4 , 5} , на основании открытия Левина ¹⁹ о том, что несовместимость по системе АВО между матерью и плодом оказывает явный защитный эффект в отношении иммунизации резус-фактором, была выдвинута гипотеза о том, что анти-D IgG, введенные матери, были способны лизировать резус-несовместимые эритроциты плода, предотвращая их контакт с материнской антителообразующей системой и, следовательно, иммунный ответ не запускался. Напротив, американские исследователи ⁶ считали, что анти-D IgG действовали у матери по механизму отрицательной обратной связи в том смысле, что их присутствие в кровотоке усиливало активность Т-супрессорных клеток, тем самым ингибируя выработку соответствующих антител, как было известно возникают при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как столбняк и дифтерия, при которых пассивное введение противостолбнячных и противодифтерийных токсинов предотвращает специфический иммунный ответ. Неожиданно оказалось, что именно некоторые исследования, проведенные британской группой из Ливерпуля (хорошо описанные в обзоре Кларка ²⁰ ), что убедительно подтвердило американскую гипотезу. Фактически, исходя из предположения, что применение анти-D IgM-антител будет оказывать большее литическое действие на D-эритроциты, поскольку такие антитела способны действовать уже на внутрисосудистом уровне, британские исследователи провели эксперименты со специфическими IgM-иммуноглобулинами. но, к своему удивлению, обнаружили, что эти иммуноглобулины, в отличие от IgG, не обладают защитным действием. Новая интерпретация, подтверждающая их предпосылки, заключалась в следующем: IgG не обладают литическим действием на D-несовместимые эритроциты плода, но специфически блокируют антигенные D-эпитопы, скрывая их от материнской системы, продуцирующей антитела, тогда как внутрисосудистые лизис, опосредованный IgM, оставляет некоторые антигенные остатки, которые продолжают обеспечивать иммуногенный стимул. Вероятно, профилактика включает несколько факторов, и обе гипотезы могут быть, по крайней мере частично, верны.

Еще один очень важный вопрос касается применения ИП в антенатальном периоде, то есть во время беременности. Международный форум, посвященный текущей ситуации с анти-D IP, опубликованный недавно в Vox Sanguinis ²¹ , собрал специалистов из десяти стран (Австрии, Финляндии, Франции, Японии, Италии, Нидерландов, Польши, Испании, США). Королевство и США), предлагающие достаточно широкую панораму того, что происходит в мире (точнее, западном мире). В трех странах (Нидерланды, Великобритания и США) из числа участвовавших в Forum , антенатальная профилактика систематически проводится всем D-отрицательным беременным женщинам, поскольку существуют обязательные национальные правила по этому вопросу. Кроме того, хорошо известно, что это также обычная практика в Австралии и Канаде (странах, не представленных на Форуме). В других странах, участвующих в исследовании, антенатальная внутрибрюшинная терапия применяется рутинно только в случае определенных событий у D-отрицательной беременной женщины: абортов (самопроизвольных или плановых), внематочной беременности, амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, кордоцентеза, предродового периода. кровотечения, подозрение на плодо-материнские кровотечения (FMH), прямую травму живота беременной женщины, внутриутробную гибель плода и многоплодную беременность. При этом многие австрийские, польские и испанские больницы регулярно проводят дородовую ИП, несмотря на то, что это не является обязательным в соответствии с национальным законодательством соответствующих стран. Из исследования, проведенного нашим научным обществом (SIMTI) о состоянии ИС в Италии, описанного в статье Велати ¹ , в четырех учреждениях по переливанию крови обычно проводят дородовую IP.

Предлагаемые дозы анти-D IgG значительно варьируются в пределах от 100 до 300 мкг (то есть от 500 до 1500 МЕ) и вводятся (обычно внутримышечно) на 28 ^-й -й неделе беременности, за исключением США. Королевство, где вводятся две дозы (100 мкг), первая на 28-й неделе, а вторая на 34-й неделе беременности.

Безусловно, препятствиями для систематического внедрения антенатальной ИП во многих странах являются соотношение затрат и выгод, а также периодически возникающие трудности с получением анти-D IgG. Число женщин с анти-D-антителами, естественным резервуаром иммунной плазмы, имеет тенденцию (к счастью) к уменьшению, а количество преднамеренно иммунизированных мужчин-добровольцев не безгранично. Хотя специфические моноклональные антитела решили бы все проблемы с поставками, попытки использовать такие антитела, произведенные для этой цели (BRAD-3 и BRAD-5), были начаты несколько лет назад ²² , окончательные результаты по их эффективности и безопасности при клиническом применении все еще отсутствуют.

Как упоминалось ранее, дозы анти-D Ig G, используемые при IP, как в дородовом, так и в постнатальном периоде, значительно различаются как в Италии ¹ , так и в других странах, участвующих в вышеупомянутом Форуме ²¹ . Впечатление, полученное из ответов на два опроса, состоит в том, что дозы связаны, прежде всего, с наличием продукта на отдельных предприятиях (особенно это касается Италии, где поставки продуктов напрямую связаны с оговоренными условиями). соглашения с производителями). Это объясняет, почему наиболее часто используемая доза при антенатальной IP, будь то систематическая или продиктованная ситуациями, требующими ее использования, составляет 250 мкг, что, несомненно, является избыточной дозой. Следует понимать, что 100 мкг способны нейтрализовать иммунизирующий эффект 4 мл (концентрированных) D-положительных эритроцитов. Когда количество FMH превышает 4 мл эритроцитов (очень редкое явление во время беременности, но нередко и при рождении), необходимо использовать дополнительные дозы анти-D IgG (20 мкг на каждый 1 мл несовместимых эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток). Поэтому очень важно определить количество любого FMH. Наиболее широко используемый и общепризнанный метод для этого – тест на кислотное элюирование, описанный Kleihauer-Braun-Betke ²³ , хотя другие методы, такие как формирование розеток или цитофлуориметрия, набирают популярность, особенно когда считается, что объем FMH превышает 4 мл.

Последний вопрос, который следует рассмотреть, это то, что делать для субъектов со слабым D (ранее D ^u ) или субъектов с D-вариантом (матерей или новорожденных). Субъекты со слабым D считаются D-положительными для всех целей, поскольку у них есть все эпитопы, отличающие антиген, хотя и в очень небольших количествах. Как следствие, слабые матери D не нуждаются в IP; Напротив, если у плода или новорожденного слабый D, D-отрицательные матери должны получать профилактику. Люди с вариантами D, у которых отсутствует один или несколько компонентов комплекса антигена D, действительно напоминают D-отрицательных субъектов (и, если они матери, должны получать профилактику). Относительно недавние открытия группы исследователей из Ульмского университета ²⁴ , однако, привели к новым поводам для беспокойства. Используя сложные методы молекулярной биологии, эти исследователи идентифицировали редких субъектов со слабым D (то есть с небольшим количеством антигенных D-сайтов), у которых также отсутствуют некоторые эпитопы. Другими словами, это люди, которых можно было бы правильно назвать слабым D-вариантом. Очевидно, что, учитывая их особые характеристики, эти пациенты не могут считаться D-позитивными, и матери должны пройти ИП.

Таким образом, ИП была и остается мощным средством профилактики Rh HDN, которая с годами претерпела такое огромное снижение, что случаи внутриутробной гибели плода упали в 100 раз, а частота материнской аллоиммунизации против RhD антиген снизился более чем в 50 раз ²⁵ .

1. Velati C. Обзор текущего использования анти-D-иммунопрофилактики и заболеваемости гемолитической болезнью новорожденных в Италии. Переливание крови. 2007; 5:7–14. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Levine P, Katzin EM, Burnham L. Изоиммунизация при беременности, ее возможное влияние на этиологию эритробластоза плода. ДЖАМА. 1941; 116: 825–7. [Google Scholar]

3. Wallerstein H. Лечение тяжелого эритробластоза путем одновременного удаления и замещения крови новорожденного. Наука. 1946;103:583–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Финн Р. Отчет о встрече в Ливерпульском медицинском институте: 18 февраля ^-й 1960. Lancet. 1960; я: 526. [Google Scholar]

5. Finn R, Clarke CA, Donohue WTA, et al. Экспериментальные исследования по профилактике резус-гемолитической болезни. Br Med J. 1961; I: 1486–90. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

6. Фреда В.Дж., Горман Дж.Г., Поллак В. Успешное предотвращение экспериментальной сенсибилизации резус-фактора у человека с помощью препарата против резус-гамма-2-глобулина: предварительный отчет. Переливание. 1964;4:26–32. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bowman JM. Гемолитическая болезнь новорожденных. Вокс Санг. 1996; 70 (Приложение 3): 62–7. [Google Scholar]

8. Оден Г.А. Серия фатальных случаев желтухи у новорожденных, возникающих при последовательных беременностях. St Barts Hosp Rep. 1905; 41: 139–41. [Google Scholar]

9. Хаббард Дж.К. Необычная акушерская история. Boston Med Surg J. 1913; 169: 459–60. [Google Scholar]

10. фон Гирке Э. Ядерная желтуха и эритробластоз. Путь Верх Дтч Гэс. 1921;16:322–324. [Google Scholar]

11. Даймонд Л.К., Блэкфан К.Д., Бэти Дж.М. Эритробластоз плода и его связь с универсальными отеками плода, тяжелой желтухой новорожденных и анемией новорожденных. J Педиатр. 1932; 30: 269–309. [Google Scholar]

12. Дэрроу Р.Р. Желтуха (эритробластоз) новорожденных. Рассмотрение этиологических соображений. Арка Патол. 1938; 25: 378–417. [Google Scholar]

13. Левин П., Стетсон Р.Э. Редкий случай внутригрупповой агглютинации. ДЖАМА. 1939;113:126–127. [Google Scholar]

14. Моллисон П.Л., Уокер В. Контролируемые испытания лечения гемолитической болезни новорожденных. Ланцет. 1952; я: 429–33. [PubMed] [Google Scholar]

15. Woodrow JC, Donohoe WT. Резус-иммунизация при беременности: результаты обследования и их актуальность для профилактической терапии. Br Med J. 1968; iv: 159–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Sansone G. La malattia emolitica neonatale, ieri e oggi. В: Sansone G, Dambrosio F, редакторы. Atti del Convegno sui Problemi Attuali della MEN; Генуя. 17–19декабрь 1971 г.; Генуя: Stringa Editore; 1971. С. 17–26. [Google Scholar]

17. Брехер М.Е., изд. Техническое руководство. 14. Бетесда, Мэриленд: AABB; 2002. [Google Scholar]

18. Тови Л.А. На пути к победе над резус-гемолитической болезнью: вклад Великобритании и роль счастливой случайности. Трансфус Мед. 1992; 2: 99–109. [PubMed] [Google Scholar]

19. Левин П. Влияние системы АВО на гемолитическую болезнь резус-фактора. Гум Биол. 1958; 30: 14–28. [PubMed] [Академия Google]

20. Кларк СА. Предотвращение рождения детей-резусов: Ливерпульское исследование и последующее наблюдение. Арч Дис Чайлд. 1989; 64: 1734–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. de Silva M, Engelfriet CP, Reesink HW, редакторы. Международный форум. Текущее состояние иммунопрофилактики анти-D иммуноглобулинами.