Жидкий стул с пеной у ребенка — Гастроэнтерология — 3.12.2012

анонимно

Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, возможно ли одновременное применение бактериофага и бифиформа? Или лучше сначала одно пропить, потом только другое. Можно ли ребенку давать в таком состоянии йогурт наринэ (делаю сама из детского нежирного молока)? Чай из ромашки или календулы? У нее постоянное бурное урчание в животике. Как можно расширить рацион ребенка? Заранее спасибо за ответ.

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. Чередуйте бактериофаг и бифиформ — сначала бактериофаг- потом бифиформ чередуя с наринэ по дням. Чай из ромашки также хорошо. Рацион будете расширять по мере формирования стула поэтапно под контролем стула, чтобы была видна реакция на лекарства и на расширение рациона

анонимно

Здравствуйте! Сегодня дочь покакала оформленно, но с ярко-красной кровью и окрашенной слизью. Осмотр у хирурга ничего не дал. Он посоветовал миниклизмы с облепиховым маслом, вечером я сделала, масло вышло с кровью. У меня паника. Что это может быть? В голову лезут страшные мысли. Температуры нет, аппетит хороший, ребенок живой. Откуда кровь? Какие анализы и обследования стоит сделать?

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. Любое кровотечение или подозрение на него требует эндоскопического обследования. Раз хирург не стал на нем настаивать- значит ситуация под контролем. Кровь в кале может быть как при трещинке кишки, геморрое, при геморрагическом колите с дисбактериозом и плохой флорой, так и при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и некоторых других. Продолжайте микроклизмы с облепиховым маслом, сдайте анализы крови, кала.

анонимно

Здравствуйте! 4 недели лечились стаф.бактериофагом, месяц принимали лактиале. Ребенок на диете.Стул нормализовался, но любая моя попытка расширить рацион (половинка тертого сладкого яблочка, долька мандаринки, кефир) заканчивается урчанием в кишечнике и неоформленным стулом с пеной и слизью. Через сутки все нормализуется. Моя дочь полгода не кушает фрукты, молочные продукты, сладкое и некоторые овощи (капусту, свеклу). Как мне вести себя в данной ситуации? Снова давать пробиотики (они действуют только на время их приема)? Из-за проблем с кишечником дочь с сентября не посещает детский сад. Она номально кушает и набирает вес, клинический анализ крови — все в норме. Как лечить кишечник и как долго он восстанавливается? Сил уже нет 🙁 Простите.

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. С помощью пищевого дневника составьте меню дочери и далее его будете расширять по соятонию ребенка

анонимно

Добрый день! Спасибо за консультации! Скажите пожалуйста, возможно ли у моей дочери возникновение хронического колита? Она снова пропила 20 дней энтерожермину и креон 10 000.Сидит на диете № 4.Очень жалко кроху 🙁 Сможет ли она вернуться к нормальному столу (млочное, фрукты, ягоды, домашняя выпечка)? Что посоветуете? И можно ли сразу после окончания курса энтерожермины в 20 дней начать курс мутафлора в 10 дней? Наша врач все списывает на дисбактериоз и говорит, что так может длится всю жизнь 🙁 Нас уже из садика исключили. Помогите, пожалуйста.

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. Диагноз колит ставится по данным колоноскопии с биопсией. С помощью пищевого дневника составьте меню дочери и далее его будете расширять по состоянию ребенка Ввыполняйте назначения наблюдающего вас врача

анонимно

И можно ли сразу после окончания курса энтерожермины в 20 дней начать курс мутафлора в 10 дней?

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. Все вопросы по лечению необходимо согласовывать с наблюдающим вас доктором, так как это зависит от особенностей организма наблюдаемого пациента, от опыта предшествующего лечения уданного пациента

анонимно

Добрый день! Моей дочери уже 4,5 года, ситуация с кишечником нормализовалась как только ей поставили диагноз дисахаридазная недостаточность и целиакийный синдром и посадили на безглютеновую, безлактазную диету. Сдавали кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию, когда еще не сели на диету — результат отрицательный, она может кушать овсянку, но я не даю ей мучное, сладкое и молочное. Кушает в основном рис, гречку, кукурузу, безлактазный сыр,картошку, сливочное масло, отварное мясо кролика и индюшки, хек и цветную капусту, бананы и печеные яблоки. Я веду пищевой дневник, где ежедневно отмечаю ее меню и стул. На такой диете ребенок уже больше года. У меня такие вопросы: 1.Действительно ли у ребенка целиакия, если есть клинические проявления, но анализы отрицательные? 2.Какими продуктами можно расширить диету, не навредив здоровью (можно ли вводить в рацион какие-то овощи, фрукты, ягоды, мед, кефир в выпечку из рисовой муки)? 3. Дисахаридазная недостаточность вылечивается или это пожизненное состояние?

Топчий Наталия Владимировна

Здравствуйте. Не всегда анализы крови подтверждают имеющуюся целиакию. Для постановки диагноза берется биопсия тонкой кишки при дуоденоскопии. Поак стоит соблюдать диету, назначенную наблюдающим ребенка доктором. Если имеет место действительно врожденный недостаток ферментов, то это пожизненно.

У ребенка пенится стул. Пенистый стул у детей на грудном вскармливании: все, что нужно знать маме.

Доктор Комаровский: пенистый стул у ребенка

На протяжении первых месяцев у новорожденных происходит формирование пищеварительной системы. Одним из показателей здоровья малыша считается нормальный стул. Патологическим состоянием у грудничка считается возникновение пенистого стула.

Возможные причины появления пенистого стула

Первые два месяца у грудничка происходят очень частые испражнения. После рождения на протяжении нескольких дней кал не имеет запаха и характеризуется темно-зеленым окрасом. Далее фекалии приобретают кашеобразную консистенцию оранжево-коричневого цвета, и у них возникает запах. Данное состояние считается нормальным для деток, находящихся на грудном кормлении.

Поскольку пищеварительная система грудничков полностью не сформирована, то в кале могут наблюдаться разные изменения. Испражнения могут стать водянистыми либо пенистыми, содержать кровяные, слизистые примеси. Кроме того, в испражнениях могут наблюдаться также кусочки непереваренной еды.

Пенистый кал, появившийся у грудного ребенка и имеющий временный характер, не считается опасным состоянием и не указывает на развитие серьезных заболеваний. Если изменения в фекалиях наблюдаются постоянно, то ребенка следует показать доктору.

Чаще всего пена возникает в результате процессов брожения в кишечнике.

Кроме того, пенистый кал у грудничка может быть спровоцирован следующими причинами:

• аллергией;
• стафилококковой либо кишечной инфекцией;
• дисбактериозом;
• недостатком ферментов;
• приемом медикаментозных препаратов;
• повышенным газообразованием;
• недоеданием.

Появление кала с пеной в первую очередь зависит от особенностей системы пищеварения у грудничка и типа вскармливания. Кроме того, на испражнения влияют наследственные факторы и особенности развития ребенка.

Причины возникновения пенистых фекалий у детей с грудным кормлением

Груднички могут испражняться после кожного кормления.

Пенистый кал возникает у новорожденного с природным вскармливанием по следующим причинам:

1. Неправильный рацион матери: злоупотребление кислых фруктов, яблок, свежей капусты.
2. Прохождение матерью антибиотикотерапии или применение иных медикаментов.
3. Раннее или неправильное введение прикорма.
4. Перевод малыша на молочные смеси до полугода.
5. Аллергия на смесь либо продуты, употребляемые матерью.
6. В случае, когда пенистый кал сменяет запор, то возможно развитие кишечного дисбактериоза.
7. Недоедание. В данном состоянии у фекалий изменяется цвет, он становится водянистым и более темным.
8. Дисбаланс грудного молока. Первая доза грудного молока характеризуется голубоватым оттенком и содержит большое количество витаминов, белков, минеральных веществ, иммуномодулирующих частиц, лактозу. Конечная порция содержит ферменты, а также питательные компоненты. В случае, когда малыш не получает конечной порции, то первое молоко из-за нехватки ферментов плохо переваривается.
9. Недостаточность лактазы. В такой ситуации у ребенка могут наблюдаться срыгивания.

Пенистые фекалии у грудничков могут также возникнуть в результате развития кишечной инфекции.

В таком состоянии у ребенка учащается стул и повышается температура, может возникнуть рвота. Фекалии при этом стают водянистыми, меняют окрас. Часто в стуле содержатся кровяные и слизистые примеси. В результате инфицирования довольно быстро наступает обезвоживание, поэтому данное состояние требует срочной госпитализации.

Факторы, способствующие появлению пенистых испражнений у детей искусственников

У малышей на искусственном кормлении кал с пеной часто возникает по тем же причинам, что и у грудничков:

1. Антибиотикотерапия и прием различных медикаментов. Лекарственные средства, например, от колик способны спровоцировать патологии функционирования системы пищеварения и возникновение пенистых испражнений у новорожденного.
2. Раннее введение прикорма.
3. Аллергия. Пенистый кал может возникнуть после смены смеси. Частенько данная патология возникает у малыша после употребления коровьего молока.
4. Дисбактериоз кишечника. Считается довольно частым явлением. При этом понос сменяется запором, а в фекалиях можно обнаружить непереваренные частички пищи. Кал отличается кисловатым запахом.
5. Лактазная недостаточность.
6. Недоедание. В результате дефицита в организме необходимых веществ наблюдается пенистость и потемнение стула.
7. Излишнее газообразование.

Иногда пенистые фекалии могут сопровождать стафилококковую инфекцию.

Понос с пеной, возникший в результате кишечной инфекции, протекает с высокой температурой, судорогами, рвотой. У ребенка снижается аппетит, увеличивается частота испражнений (до 10 раз в день), изменяется окрас и консистенция фекалий.

Разновидности пенистых испражнений

Фекалии с пеной у новорожденных могут иметь разную окраску и консистенцию:

• желтую;
• светлую или белую;
• зеленую;
• водянистую или жидкую.

Светлые пенистые фекалии обычно сопровождают дисбактериоз. Кроме того, у грудничка возникает болезненные ощущения, метеоризм, высыпания на кожных покровах. Испражнения отличаются кислым и немного гнилостным запахом.

Стул желтого окраса считается нормальным для детей в грудном возрасте. Однако, возникновение пены способно указывать на дисбаланс молока.

При белом цвете испражнений может нарушиться отток желчи. Данное состояние требует незамедлительного лечения.

Стул зеленого оттенка с пеной способен свидетельствовать про развитие дисбактериоза, кишечной либо стафилококковой инфекции. Малыша в данном состоянии также следует показать доктору.

Как лечить пенистый стул?

Чаще всего испражнения с пеной у грудничков носят временный характер и не нуждаются в специальном лечении. Однако если малыш стает беспокойным, его мучают болезненные ощущения в животе либо вздутие тогда его следует показать врачу.

Перед выбором схемы лечения доктор проводит осмотр ребенка и назначает прохождение исследования для выяснения причин появления пены в фекалиях. После постановки диагноза врач подбирает индивидуально схему лечения.

При подозрениях на дисбактериоз назначается исследование на бакпосев. Данный анализ поможет выяснить каких именно бактерий не хватает, а также исключить кишечную инфекцию.

Для лечения врач назначает медикаменты для восстановления кишечной микрофлоры:

1. Чаще всего это пребиотические средства и пробиотики. Хорошо зарекомендовал себя препарат Дуфалак, содержащий лактулозу.
2. Кроме того, применяют Лактовит.
3. Нарине.

При учащенном жидком стуле закрепляющим средством считается рисовый отвар.

В определенных ситуациях дисбактериоз может протекать с ферментной недостаточностью. Для лечения таких состояний назначают препараты, содержащие ферменты и бактерии, например, Хилак-форте.

Для терапии ферментной недостаточности обычно назначают Нормазе. Малышу рекомендуется сдать копрограмму, анализы на бакпосев, а также лактазную недостаточность.

Детей искусственников для нормализации стула нужно перевести на кисломолочные смеси. Грудничкам на природном вскармливании также разрешено добавлять кисломолочный прикорм. Кормящая женщина должна ограничить употребление очень жирной пищи, и исключить копчености.

Для излечения от кишечной инфекции врач проводит антибиотикотерапию. Детям до полугода лечение должно проходить только в стационарных условиях. Перед назначением лечения врач назначает сдачу бакпосева и антибиотикограммы. Последняя определит чувствительность к различным антибактериальным медикаментам. В комплексе рекомендуется прием сорбентов, способствующих ликвидации интоксикации, например, Смекты, Энтеросгель. Кроме того, для восстановления водно-электролитного баланса показан Регидрон.

Понос у новорожденных опасен обезвоживанием. В критических ситуациях для снятия температуры назначают Анальгин вместе с Но-шпой. Чаще всего применяют детские сиропы Ибупрофен либо Парацетамол. В случае, когда ребенка мучает рвота, то назначаются ректальные свечи.

Пенистые испражнения в первый год жизни ребенка считаются нормальным явлением, не приносящим неудобств малышу. Чаще всего данное состояние исчезает самостоятельно, без лечения. Однако в определенных ситуациях каловая масса с пеной свидетельствует про разные кишечные патологии.

Для грудничков стул с содержанием пены иногда считается нормой, но только в том случае, если у ребенка хорошее самочувствие. Для детей возрастом до 12 месяцев нормой является кал, имеющий практически любые характеристики, которые можно заметить с помощью зрения, обоняния.

Также он может быть со слизью, частицами пищи и пеной. Если ребенок не плачет, хорошо развивается и растет, данные содержания не опасны. Так как пена является следствием процесса брожения в области кишечника, родителям необходимо постоянно следить за состоянием младенца.

Если расстройство наблюдается длительное время, необходимо срочно обратиться к педиатру .

Из-за чего это происходит

Существуют некоторые причины появления пенистой структуры в кале новорожденного ребенка. Зачастую это не представляет никакой опасности, а являет собой временное нарушение функции пищеварения.

1. Кормление грудничка только передним молоком. Переднее молоко матери имеет пониженную жирность, а, как следствие, и питательность. Если ребенок сосет только данную часть молока, совсем скоро он оказывается снова голодным. Из-за голода появляется стул зеленого цвета, сопровождающийся пеной.
2. Практически все дети мучаются от газиков и колик, которые могут привести к появлению пены и воды в кале.
3. Аллергия на материнское молоко. При неправильном питании матери, у малыша может проявиться стул, имеющий зеленый цвет.
4. Пена, содержащаяся в каловой массе, может указывать на аллергическую реакцию на смесь при искусственном вскармливании. Такая же проблема может возникнуть и при смене смеси.
5. Если мать принимает лекарственные препараты, которые отрицательно воздействуют на пищеварение ребенка, грудничок также может отреагировать изменениями в структуре кала.
6. Раннее введение прикорма. Если родители решают ввести прикорм в виде свежих фруктовых соков и овощей ранее, чем в 6 –месячном возрасте, скорее всего, у малыша проявится жидкий, имеющий желтый цвет стул.
7. Наличие дисбактериоза. Дисбактериоз проявляется в виде диареи, содержимое которой пенится и представляет собой непереваренную пищу, кровяные прожилки и слизь. Чтобы подтвердить данное нарушение микрофлоры кишечника, необходимо сдать анализ микрофлоры – бактериологический посев (бакпосев).
8. Если у ребенка испражнения с выделением пены, наблюдается высокая температура, рвота, стоит бить тревогу, так как данные симптомы могут указывать на кишечную инфекцию.
9. Наличие лактозной недостаточности. При недостатке фермента лактозы в организме, малыш не может справиться с переваривание молочных продуктов, в том числе и молока матери, поэтому его кал приобретает пенистый характер.

Перечисленные причины являются основными, однако существуют и другие случаи. Поэтому при регулярном появлении пены в стуле малыша, появлении колик, газов, урчания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Диарея зачастую имеет проявления, также характеризующиеся слизью и пенистой структурой кала. Если жидкий стул с наличием пены может являться нормой, то диарея несет угрозу здоровью младенца. Поэтому данные расстройства следует отличать друг от друга.

Признаки диареи:

• Новорожденный отказывается от питания, плачет.
• Ребенок часто какает и поджимает свои ножки к области животика.
• Резкое увеличение воды, пены и слизи в кале.
• Кал приобретает зеленый цвет или имеет желтоватый оттенок.
• Резкая дефекация, сопровождающаяся газами.
• Возможно наличие рвоты, температуры, вялости.
• Резкий неприятный запах газов и каловых масс.

Если у вашего ребенка проявляются симптомы диареи, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить обезвоживания организма малыша. До приезда доктора, необходимо восполнять водный баланс в организме малыша, давая ему большее количество воды. Также нельзя прекращать кормить ребенка грудным молоком. После нормализации пищеварения, не следует забывать, что малышу необходимо восполнять потерянный водный баланс в течение 3 дней.

• Следует принимать профилактические меры, заключающиеся в тщательном слежении за личной гигиеной, как матери, так и ребенка; диетой кормящей женщины; совершением правильного и своевременного прикорма.
• Если у вашего ребенка наблюдается жидкий стул, который во время опорожнения пенится, необходимо откорректировать рацион матери, кормящей грудничка молоком. Возможно, нужно будет сдать анализы, чтобы выявить аллерген, на который реагирует организм малыша.
• Необходимо избегать народных рецептов в лечении жидкого стула, так как они могут только усугубить ситуацию.
• Если изменения в стуле новорожденного продолжаются длительное время, необходимо обратиться к врачу для определения истиной причины, которая покажет, почему состояние ребенка не стабилизируется.
• При необходимости следует сдать такие анализы: кровь на общий анализ, исследование на определение лактозной недостаточности и бакпосев.

Если ваш малыш испражняется массой, которая пенится, не стоит сразу же поддаваться волнению, так как это может оказаться нормальной реакцией организма в первые месяцы жизни ребенка. В этом случае нужно тщательно наблюдать за состоянием новорожденного 2-4 дня.

Если пенистый стул будет усиливаться или продолжаться длительное время, необходимо обратиться к педиатру, который, взяв нужные анализы, установит, почему организм ребенка имеет такую реакцию. Также во врачебной консультации нуждаются случаи, когда к испражнениям со слизью присоединяются и другие симптомы, несущие опасность для здоровья ребенка.

Здоровье новорожденных определяется по множеству показателей, но самым заметным из них является стул. Все мамы обращают внимание на цвет, консистенцию и количество испражнений и при сравнении ориентируются на «эталонные» нормы, описанные в различных руководствах по уходу за грудничком. Малейшие отклонения от описанных норм вызывают у многих мам тревогу, и к таким явлениям относится пенистый стул у грудного ребенка.

Варианты нормального стула у младенца

Традиционно свидетельством нормального функционирования кишечника у грудничка считают кашицеобразный кисловато пахнущий стул желтого оттенка (в нем возможно присутствие комочков), но такая норма актуальна только для искусственника. Постоянный состав используемой для кормления смеси обеспечивает стабильные характеристики стула, а состав грудного молока претерпевает изменения, связанные с питанием матери и сроком лактации.

Неосведомленных мам пугает цвет первого стула младенца (меконий), но замазкообразный черно-зеленый кал для новорожденного является нормой. Такой темный оттенок сохраняется первые несколько дней жизни. При правильно организованном вскармливании спустя несколько дней кал приобретает зеленый цвет и более жидкую консистенцию. После того как молозиво заменяется молоком, кал приобретает различные оттенки – желтый при искусственном вскармливании и желто-коричневой гаммы при грудном.

Так как ферментная система грудничка еще не сформировалась окончательно, кал младенца может быть:

1. с незначительным количеством слизи
2. с желтыми и белыми комочками
3. жидким или пюреобразным
4. с кисло-молочным запахом

У месячного ребенка кишечник опорожняется минимум 3 раза в сутки, а максимально – после каждого кормления. После 1,5 месяцев стул может наблюдаться и после каждого кормления, и 1 раз в сутки. Отсутствие регулярного стула у новорожденных не считается запором, если кал не меняет свою консистенцию и ребенок не испытывает дискомфорта. В таком случае редкая дефекация связана с хорошим усвоением материнского молока.

Пристальное внимание ребенку надо уделить, если:

1. кал содержит большое количество слизи
2. в кале присутствуют кусочки непереваренной пищи или кровь
3. кал приобрел очень светлый, черный или зеленый оттенок
4. у малыша водянистый или пенистый стул

Наличие слизи (особенно белого оттенка), кровь, белый и черный цвет кала требует консультации с врачом при ухудшении самочувствия или изменениях в поведении малыша.

Пенистый стул пугает своей необычностью, но признаком серьезных заболеваний является редко.

Причины пенистого стула у грудничка

Если в общем состоянии ребенка не наблюдается изменений, малыш активен и весел, причины пенистого стула следует искать в питании грудничка и мамы. Такая консистенция может быть следствием:

1. Употребления мамой или малышом нового продукта. При этом часто наблюдается зеленый оттенок и примесь слизи. Если ребенок проявляет беспокойство, а данная реакция сохраняется несколько дней, продукт следует исключить из рациона.
2. Раннего введения прикорма. Не все мамы знают, почему не стоит очень рано приучать кроху к пище взрослых, а ошибки при введении прикорма нарушают работу кишечника. Ферментная система, позволяющая переваривать новые продукты, формируется у грудничка приблизительно к полугоду. На ее формирование оказывает важное влияние содержащее ферменты грудное молоко, а любые виды прикорма до 5,5 месяцев мешают созреванию собственных ферментов ребенка.
3. Приема медикаментов (например, часто так влияет на кишечник Плантекс – препарат для лечения и профилактики колик).
4. Дисбаланса «переднего» (скапливается между кормлениями) и «заднего» молока. В богатом лактозой полупрозрачном голубом «переднем» молоке жиров мало, но присутствуют белки и водорастворимые минералы, а желтовато-белое «заднее» молоко содержит расщепляющий лактозу фермент и большое количество жиров. «Переднее» молоко почти не усваивается, поэтому кал приобретает пенистость, водянистость и темный оттенок. Желтый цвет и консистенция пюре образуется благодаря хорошо усваивающемуся «заднему» молоку. Поскольку четкой границы между «передним» и «задним» молоком не существует, при кормлении рекомендуется дожидаться, пока малыш полностью опорожнит одну грудь, и только потом прикладывать его ко второй груди.

В перечисленных выше случаях проблема устраняется коррекцией питания и грудного вскармливания.

В каких случаях пенистый стул требует консультации врача

Недостаточность лактазы

Кисло пахнущий жидкий или водянистый пенистый стул и учащенная дефекация могут быть следствием недостаточности лактазы. Для уточнения диагноза в данном случае необходима сдача анализа кала (определяет количество углеводов) и консультация специалиста, поскольку эти симптомы могут быть показателями наличия аллергической реакции на новую пищу (белки коровьего молока и др.) или недостатка других ферментов. Аллергическая реакция часто сопровождается появлением высыпаний и требует исключения аллергена.

Если кроха набирает вес и нормально развивается, специфического лечения не требуется – проблема с лактазной недостаточностью исчезнет сама приблизительно к 2 месяцам.

Не набирает или вес теряет вес, проявляет беспокойство в процессе кормления или после него, страдает вздутием живота, необходимо при грудном вскармливании в сцеженное «переднее» молоко добавлять лактазу (доза должна подбираться доктором), а затем младенец должен докармливаться из груди «задним» молоком. Искусственникам назначаются низколактозные смеси.

Другие случаи

Причины пенистого стула могут быть и более серьезными. В таких случаях изменения стула сопровождаются другими симптомами.

1. Зеленый оттенок кала может появляться при кишечной инфекции. Дефекация будет частой (до 12 раз на протяжении суток), а стул – пенистым и жидким. Возможны примеси крови. Температура тела будет повышенной, может наблюдаться слабость, отсутствие аппетита и рвота. Обращение к врачу в этом случае обязательно, так как у грудничков очень быстро наступает обезвоживание.
2. Пенистый стул белого оттенка является показателем нарушения оттока желчи, влияющей на цвет каловых масс. Для диагностики необходимо сделать биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и сдать анализ кала.
3. Пенистый стул часто считают симптомом дисбактериоза, хотя многие врачи отрицают наличие такого заболевания (нет его и в международной классификации болезней). У новорожденного стерильный кишечник постепенно заселяется микрофлорой, но единого «правильного» соотношения микроорганизмов в кишечнике не существует, так как микрофлора зависит от множества факторов. Кроме того, назначаемые анализы на дисбактериоз не несут никакой полезной информации – количество и соотношение микроорганизмов в кале не соответствует их количеству в кишечнике.
4. Часто мамы при зеленом и пенистом стуле сдают анализы кала малыша и переживают, почему выявили стафилококк и как его лечить. Если ребенок в целом чувствует себя хорошо, лечить стафилококк не нужно – этот микроорганизм живет на различных участках тела и при наличии другой микрофлоры не наносит вреда.

Пенистые выделения у ребенка — одна из наиболее распространенных проблем в возрасте до года и в период, когда дети начинают посещать детский садик. Причинами образования пены в стуле является большое количество факторов — от обычной пищевой аллергии до нарушения оттока желчи.

Почему месячный кроха какает жидкой пеной? О чем свидетельствует понос с пеной у ребенка в 2 года? Почему у 6-летнего малыша пенится стул?

Причины возникновения пенистых выделений у детей

Понятие нормы стула для новорожденных детей носит достаточно условный характер. Педиатры утверждают, что каловые массы должны выглядеть как на фото — иметь желто-коричневый цвет и кашеобразную консистенцию. Стул малышей на искусственном вскармливании отличается более стабильными характеристиками. Цвет и консистенция испражнений детей, которые находятся на грудном кормлении, зависят не только от того, что кушает малыш, но и от питания его матери. Соответственно, мама должна быть очень избирательна в своих вкусовых предпочтениях.

В связи с тем, что у грудничков ферментная система находится на стадии формирования, в кале младенца могут быть белые комочки, а его жидкая консистенция не обязательно свидетельствует о развитии заболевания. Родителям следует очень внимательно следить за стулом грудничка, если в нем были обнаружены слизь или кровь. Понос с пеной также должен стать тревожным сигналом для мамы. В таком случае родителям необходимо сразу же отправиться с младенцем в больницу для диагностики патологии.

Аллергия на пищевые ферменты

Пищевая аллергия — одна из наиболее распространенных причин пенистых испражнений у малышей. Ферментная система маленького пациента находится на стадии формирования, поэтому младенцы чаще всего и подвергаются аллергии на пищевые ферменты. К основным провоцирующим факторам относятся:

Недостаток лактазы

Дети на грудном вскармливании часто сталкиваются с проблемой лактазной недостаточности, которая влечет за собой недоедание, плохой набор в весе, а также расстройство работы ЖКТ. Недостаток лактозы связан с тем, что ребенку не хватает заднего молока. Переднее полупрозрачное молоко обогащено белками и минералами. Что касается жиров, они содержатся в заднем молоке.

Для того чтобы предотвратить развитие лактазной недостаточности у малыша, кормящей маме ни в коем случае нельзя отбирать у младенца грудь, пока он сам от нее не откажется. Многие мамочки слишком быстро меняют грудь, вследствие чего ребенок просто не получает обогащенного жирами заднего молока. Педиатры настаивают на том, что оптимальное время кормления одной грудью составляет 20 минут.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника — заболевание, которое вызывает множество споров у современных врачей. Ребенок рождается с полностью стерильным кишечным трактом, в котором через несколько месяцев должна сформироваться здоровая микрофлора. Недостаток полезных бифидобактерий или чрезмерное количество болезнетворных микроорганизмов может привести к процессу брожения. Его проявлениями являются газики, урчание, зеленый понос с гнилостным запахом, который чередуется с запорами.

По мнению детского педиатра Комаровского, дисбактериоз не требует лечения детей на грудном вскармливании. Дисбактериоз у месячного ребенка называется транзиторным и является адаптационной реакцией кишечника на новые продукты питания.

Если ребенок ведет себя по-прежнему, и его самочувствие не ухудшилось, с визитом к врачу можно повременить. Изменение поведения, беспричинная вялость или капризность должны побудить маму обратиться к специалисту.

Причиной пены в стуле пациентов школьного возраста может быть постинфекционный дисбактериоз. Он развивается на фоне антибактериальной терапии и требует лечения.

Синдром бродильной диспепсии

Синдром бродильной диспепсии является одной из частых причин пенистого стула у детей в старшем возрасте. Его развитие врачи связывают с чрезмерным употреблением продуктов, которые вызывают газо- и пенообразование (капуста, яблоки, груши, газированная вода, бобовые культуры).

Бродильная диспепсия в легкой форме не требует лечения. Как правило, все ее проявления должны исчезнуть в течение суток. Если признаки диспепсии (пенообразование, зеленоватые каловые массы, урчание и вздутие) не проходят за день, малыша необходимо показать врачу. Если болезнь перетекла в более тяжелую форму, ребенку потребуется соблюдение специальной диеты.

Заражение стафилококковой инфекцией

Пенистый стул у грудничка — одно из основных проявлений инфекционных заболеваний. Кал при этом приобретает зеленый оттенок. Заражение стафилококковой палочкой также сопровождается общими интоксикационными признаками — рвота, диарея, беспричинное повышение температуры без симптомов ОРВИ. Инфицированию чаще всего подвергаются дети 3-5 лет, которые посещают детский сад. К числу других распространенных инфекций, которыми заражаются дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), относятся кишечная и ротовирусная.

При каких симптомах ребенку необходима срочная медицинская помощь?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В каких случаях пенистый стул свидетельствует об опасности для здоровья и необходимости обращения к врачу? В первую очередь, посетить специалиста нужно при пенообразовании на фоне лактазной недостаточности. Регулярное вздутие, урчание, плохой набор в весе, пенистый понос — основные симптомы дефицита лактазы в грудном возрасте.

У детей старшего возраста причина изменения консистенции стула может быть связана с инфекцией, нарушением оттока желчи или дисбактериозом. К числу проявлений, которые требуют визита к врачу, можно отнести:

Нужно ли проводить диагностические мероприятия и какие?

Многие врачи, в частности доктор Комаровский, настаивают на том, что единственным необходимым диагностическим мероприятием для детей раннего возраста является контроль состояния и самочувствия малыша. Другие педиатры советуют родителям все же сдать анализы или пройти специальную диагностику. Для того чтобы определить суть проблемы, связанной с пенообразованием, малышу, в первую очередь, потребуется сдать анализ кала. Первичная диагностика окраса кала позволяет определить нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта:

Как лечить?

Что делать, если младенец какает пеной? Этот вопрос является очень актуальным для многих молодых родителей. Необходимость лечения этого проявления зависит от того, с чем оно связано.

У грудничков пенообразование обычно проходит без лекарственных препаратов по мере взросления ребенка. Для малышей с пенистым стулом, которые находятся на грудном вскармливании, не требуется специального лечения. В зависимости от причины врач может внести коррективы в дневной рацион кормящей мамы.

В старшем возрасте, когда ребенок начинает посещать садик (2-4 года) и возрастает риск заражения инфекцией, маленькому пациенту могут назначить лекарственную терапию. В случае бродильной диспепсии ребенка придется посадить на строгую диету без необходимости медикаментозного лечения.

Медикаментозный подход

Маленькие пациенты, у которых был выявлен пенистый стул, часто нуждаются в медикаментозной терапии. Выбор препарата для лечения этого неприятного симптома зависит от причины его возникновения. Назначать лекарственное средство может только врач.

Профильный специалист должен также уточнить способ его применения и проинформировать родителей маленького пациента о возможных побочных действиях. Медикаментозная терапия необходима пациентам в следующих случаях:

• При дисбактериозе. Если причиной пены в стуле является дисбактериоз, без пребиотиков и пробиотиков малышу не обойтись. К числу наиболее эффективных и безопасных для детей лекарств относятся Бифиформ Бэби, Бифидумбактерин (рекомендуем прочитать: ).
• При пищевой аллергии. Если пенистый стул у ребенка — реакция кишечника на отдельный продукт питания, родителям следует проконсультироваться с аллергологом. В таком случае врач назначает сорбенты, а также антигистаминные лекарственные средства.
• При заражении ротовирусной, стафилококковой или кишечной инфекцией. Лечение должно включать прием сорбентов и регуляторов водно-солевого баланса (электролитов).

Диета мамы, если ребенок на грудном вскармливании

Изменение консистенции и цвета стула у детей на грудном вскармливании напрямую зависит от того, чем питается мама. Если она злоупотребляет сладостями, копченными и острыми блюдами, вероятность того, что испражнения ребенка будут пенистыми, очень высока. К числу основных рекомендаций для кормящих матерей можно отнести:

Профилактические меры

Профилактика пенистого стула у детей включает в себя постоянный контроль питания малыша. Также родителям нужно следить за тем, какая частота его испражнений. Отсутствие запоров, правильное сбалансированное питание сводят риск пенообразования в стуле к минимуму.

Во время адаптации пищеварительной системы новорожденного к новым условиям питания ферменты и здоровые бактерии не всегда вырабатываются в необходимом количестве. Это влияет на газообразование и показатели испражнений. Иногда кал малыша бывает странного цвета или консистенции, частым или редким, но это не всегда является поводом волноваться для родителей. Периодическое наличие пены в подгузнике без дополнительных симптомов считается нормой.

Какой кал у новорожденного считается нормальным

Визуально стул новорожденного значительно отличается от кала взрослых людей. Нормальными для грудничка считаются такие испражнения:

• Первые дни жизни — меконий, или первородный кал (вязкий, густой и липкий).
• До завершения становления лактации у мамы стул малыша называют переходным, характеризуется желто-зеленым цветом, кислым запахом и консистенцией сметаны средней жирности.
• Когда лактация налаживается, кал приобретает насыщенный желтый цвет, запах скисшего молока и однородную консистенцию жидкого теста. Чем младше ребенок, тем чаще у него происходит опорожнение кишечника. Со временем количество дефекаций уменьшается и может доходить до 1 раза в 3-5 дней. У младенца на грудном вскармливании процесс становления так называемого зрелого стула происходит дольше, чем на искусственном.
• Зеленый оттенок испражнений, жидкая консистенция, периодическое наличие пены и нерегулярность стула считаются нормами в первые 7-9 месяцев жизни. Если возникают сомнения, необходимо отвезти свежий кал в лабораторию для исследования.

Причины пены в стуле у грудничков

Наличие пены в испражнениях ребенка во многих случаях безопасно и не требует вмешательства специалистов.

Иногда такой состав кала считается признаком проблем со здоровьем. Этот симптом замечается у детей младенческого возраста, редко проявляется в 2 года и старше.

Когда нет повода для волнения

К самым распространенным относительно безопасным причинам появления пенистого стула относятся:

1. 1. Адаптация кишечника к поступающей еде и совершенствование процесса пищеварения в первые месяцы жизни. В этом случае наличие пены в кале носит эпизодический, а не регулярный характер, никакой угрозы здоровью ребенка оно не несет.
2. 2. Реакция пищеварительной системы на новые продукты, употребляемые мамой на диете для кормящих. В этом случае для устранения можно просто подкорректировать рацион.
3. 3. Лактозная недостаточность. Грудное молоко имеет разный состав и консистенцию даже в процессе одного кормления. Сначала оно густое и выполняет роль пищи для младенца, неся в себе лактозу — очень важный для ребенка углевод — и множество необходимых микроэлементов. Для его переваривания нужно большое количество специальных ферментов, которых в кишечнике ребенка недостаточно. Добираются они из второго, более жидкого молока матери, которое также и выполняет роль питья. Если малыш насыщается только первой частью и не получает необходимых для переработки лактозы ферментов, его кал пенится. Обычно явление сходит на нет к двухмесячному возрасту грудничка. Если этого не произошло, то более долгие прикладывания к груди или прием определенных препаратов, содержащих лактозу, могут исправить ситуацию.
4. 4. Ввод твердой пищи в рацион малыша. В этом случае необходимо временно убрать из меню ребенка этот продукт.
5. 5. Причиной наличия пены может оказаться обычное питье воды, в этом случае на проблеме можно не акцентировать внимания.
6. 6. Если младенец находится на искусственном вскармливании и какает пеной, это показатель того, что выбранная смесь ему не подходит, ее необходимо поменять.

Известный врач Евгений Комаровский считает, что постановка диагноза «лактозная недостаточность» участилась за последние годы вместе с появлением на рынке детских продуктов дорогостоящих низколактозных смесей. Специалист уверен, что коммерческая связь заключений педиатров и необходимости сбыта питания очевидна.

Когда необходимы дополнительное обследование и лечение

Показателем патологии считаются наличие в испражнениях не только пены, но и слизи, кровяных выделений, а также понос и неприятный тухлый запах испражнений. Основные причины такого явления:

1. 1. Аллергическая реакция на продукты рациона матери или прикорма. Чаще всего возникает на белковую пищу, особенно на коровье молоко. В этой ситуации продукт-раздражитель необходимо исключить.
2. 2. Наличие стафилококка в кишечной микрофлоре.
3. 3. Дефицит здоровых бактерий и ферментов для переваривания пищи.
4. 4. Дисбактериоз — при этом состоянии стул ребенка характеризуется нестабильностью и нерегулярностью: расстройства пищеварения сменяются запорами. Запах испражнений резкий и неприятный, а в их составе замечаются куски непереваренной пищи или сгустки молока.
5. 5. Прием препаратов матерью или для лечения ребенка. Особенно часто пенистый кал и другие признаки нарушения здоровой микрофлоры кишечника появляются после прохождения курса терапии антибиотиками. Обычно специалисты в таких случаях назначают дополнительный прием бифидобактерий.
6. 6. Ротовирусы или другие кишечные инфекции. В этой ситуации пенистая консистенция стула сопровождается его частотой, повышенной температурой тела, сниженным аппетитом и беспокойным поведением.

Причины частого жидкого стула у взрослых — СМТ Клиника

Распространённость диареи достаточно велика, это после ОРЗ вторая проблема, с которой сталкивается взрослый.
У здоровых людей нормальная частота стула от трёх раз в день до трёх раз в неделю. И только изменение объёма и консистенции стула, а также появление примесей (остатки непереваренной пищи, кровь, гной) указывают на болезнь.

Диарея (понос) – учащение стула более, чем 3 раза в сутки, изменение его консистенции – жидкий кашицеобразный или водянистый и/или с патологическими примесями.

Различают острую диарею – длится 2-3 недели. И хроническую – более 3-х недель.

Итак, диарея – это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами:

ОСТРАЯ

— Пищевое отравление

— Диарея в дороге (диареи путешественников), причиной могут быть появление новых для организма видов кишечной палочки, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой  

— Кишечные инфекции

ХРОНИЧЕСКАЯ

— Синдром раздражённого кишечника

— Приём медикаментов (часто антибиотиков)

— Пищевая аллергия

— Частые стрессы и перенапряжения

— Непереносимость молочного и соевого белка

— Непереносимость глютена – белка клейковины (содержится в пшенице ячмене, ржи)

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

— СПИД

— Различные опухоли (лимфома, гастринома и др)

— Паразитарные инвазии (лямблии, амёбы, криптоспориды и др)

— Хронические заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, панкреатит, после удаления желчного пузыря и др).

Отдельно надо сказать о короновирусной инфекции, при которой поражаются органы дыхания. Но у многих заболевших вирус провоцирует расстройства желудочно-кишечного тракта. Диарея возникает из-за поражения вирусом эпителия кишечника. Диарея может возникнут в первые 2-3 дня после заражения, даже раньше респираторных проявлений, может быть со слизью, примесью крови. Длится 4-7 дней.

В большинстве случаев, органы ЖКТ начинают нормально работать уже через 2 недели после выздоровления. У людей с хронической патологией ЖКТ восстановительный период может длиться дольше – до 1-1,5 месяцев.

Причины диареи по механизму возникновения разные:

— Ускорение перистальтики (синдром раздражённого кишечника, функциональная диарея)

— Увеличение секреции жидкости в просвет кишечника (воспалительные заболевания, опухоли)

— Нарушение обратного всасывания воды и солей из кишечника (недостаточность ферментов)

— Поражение клеток кишечника патологическими микроорганизмами (инфекции, на фоне приёма антибиотиков и др).

Опасные осложнения диареи – это обезвоживание, потеря электролитов и микроэлементов. За одним единственным симптомом может скрываться множество болезней. Не стоит диагностировать и лечить диарею самостоятельно! Врач определит причину быстрее и точнее!

Стул со слизью и пеной у грудничка — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

причины, симптомы, как быстро остановить

Острая диарея – многофакторный синдром, входящий в перечень симптомов многих инфекционных и неинфекционных заболеваний. Основной признак патологии – частый жидкий стул. Каловые массы становятся водянистыми или кашицеобразными. При обостренном течении первичного заболевания в кале присутствуют непереваренные остатки пищи, слизь, пена. Позывы к дефекации учащаются и возникают с промежутком в 2-3 часа.

Общие сведения

Ежегодно признаки диареи выявляются у двух миллиардов человек по всему миру. Расстройство стула остается самым распространенным проявлением патологических процессов гастроэнтерологического, проктологического и инфекционного типов.

Заболевание характеризуется благоприятным течением при наличии адекватного и своевременного лечения. Пациентов с острыми кишечными инфекциями помещают в стационары. Диареи иного генеза могут лечиться в амбулаторном режиме.

Причины заболевания

Расстройство стула развивается у пациентов под действием различных факторов:

• Инфекций;
• токсинов;
• приема лекарств;
• воспалительных процессов в ЖКТ;
• острых заболеваний органов малого таза.

В странах с высокой культурой личной гигиены диарея становится результатом попадания в организм человека инфекций. Их возбудители – ротавирусы и аденовирусы. Бактериальные инфекции остаются не менее распространенной причиной возникновения диарей. Расстройство стула провоцируется сальмонеллами, кишечной палочкой, шигеллой. Аналогичным образом на состояние детей и взрослых влияют глистные инвазии.

Распространенная форма патологии – диарея путешественников. Она развивается у людей, которые перемещаются между странами с жесткими санитарными нормами и государствами с низким уровнем санитарии.

Симптоматика

Клиническая картина патологии определяется видом кишечного расстройства, выявленного у пациента. Секреторная форма диареи протекает без абдоминальных болей. Суточный объем жидкого стула превышает 1 литр. Легкое течение заболевания объясняется повышенной секрецией воды в кишечнике на фоне раздражения его слизистой оболочки токсинами. Частота позывов к дефекации не зависит от рациона пациента.

Обостренное течение диареи сопровождается рядом неспецифических симптомов:

• абдоминальными болями;
• повышением температуры тела;
• приступами тошноты;
• эпизодической рвотой.

Существенно участившийся стул провоцирует обезвоживание. На фоне этого пациент сталкивается с дегидратацией и ее проявлениями в виде иссушения кожных покровов, роста артериального давления и тахикардии. Меняется запах и цвет каловых масс – доминируют темные оттенки зеленого. Патологические процессы в толстом кишечнике могут привести к окрашиванию стула кровью, появлению слизи и пены.

У вас появились симптомы диареи?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Осмотр пациента выполняется инфекционистом, проктологом или гастроэнтерологом. Врач собирает данные для анамнеза и уточняет перечень препаратов, которые употреблялись ребенком или взрослым перед началом диареи. Основным диагностическим критерием заболевания становится жидкий стул, наблюдаемый у человека не менее трех раз в день. Продолжительность кишечного расстройства не должна превышать трех суток.

Подтверждение диагноза осуществляется после проведения лабораторных тестов. Общие анализы крови и кала позволяют убедиться в наличии воспалительного процесса в организме ребенка или взрослого. Копрограмма содержит информацию о концентрации в биоматериале лейкоцитов и эритроцитов. На основании этих данных врачи дифференцируют воспалительные и невоспалительные типы патологии. Выявление признаков воспаления предполагает проведение бактериологического посева. Данная методика дает возможность определить возбудителя патологии, вызвавшей острую диарею. Изредка микробиологические исследования оказываются неэффективными. В этом случае пациента направляют на аппаратные тесты, которые призваны установить причину расстройства стула.

Терапевтические меры

Лечение диареи основано на купировании основных симптомов. Пациентам с расстройством стула назначается диета, эубиотики и адсорбенты. В рацион включаются продукты, снижающие моторику кишечника и уменьшающие секрецию жидкости в нем. Взрослым и детям следует на время отказаться от блюд, которые могут раздражать слизистые оболочки пищеварительного тракта и повреждать их.

Диареи часто сопровождаются выраженными потерями жидкости и электролитов. Восстановление водного баланса выполняется посредством регидратационной терапии. Легкая степень обезвоживания устраняется при пероральном приеме солесодержащих растворов. Тяжелые формы патологии требуют парентеральной регидратации. Внутривенное вливание солевых растворов быстро нормализует состояние пациентов.

Назначение антибактериальных препаратов уместно при обнаружении в анализах детей или взрослых патогенных бактерий. Пероральный прием медикаментов продолжается до полного исчезновения следов инфекции из биоматериалов пациентов.

Профилактические меры

Предупредить развитие острой диареи у взрослого или ребенка относительно просто – достаточно устранить основные причины попадания патогенов в организм. Соблюдение правил личной гигиены остается ключевым элементом профилактики. Особое внимание следует уделять хранению скоропортящихся продуктов. Мясо, рыба, непастеризованное молоко и куриные яйца необходимо подвергать тщательной термической обработке. Продукты в холодильнике нуждаются в регулярной ревизии – товары с истекшим сроком годности необходимо подвергать утилизации. Аналогичным образом стоит поступать с любыми покупками с поврежденной упаковкой.

Вопросы и ответы

Каковы особенности диеты при диарее?

Пациентам следует употреблять воду, легкие бульоны, чай. При нормализации состояния (на 2-3 день) допустимо включение в рацион приготовленного на пару мяса, слизистых супов. Следует избегать продуктов с большим количеством волокон. Пищу необходимо принимать небольшими порциями с интервалом в 2-2,5 часа.

Как предупредить развитие диареи у ребенка дошкольного возраста?

Родителям следует провести с малышами профилактическую беседу и рассказать о необходимости соблюдений правил личной гигиены. Ребенку следует знать об опасности употребления немытых овощей и фруктов, основных способах передачи вирусных и бактериальных инфекций. Закрепить полученные знания можно в игровых ситуациях. Родители могут личным примером показать детям легкость соблюдения всех правил.

Амебиаз (амебная дизентерия)

Отзыв: октябрь 2021 г.

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим (крошечным) паразитом под названием Entamoeba histolytica , который передается через человеческие фекалии (фекалии). Часто симптомы отсутствуют, но иногда это вызывает диарею (жидкий стул / фекалии), тошноту (тошноту в желудке) и потерю веса. Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется около 600 случаев этого заболевания.

Кто заболевает амебиазом?

Заболеть этим заболеванием может любой человек, но в США амебиаз чаще всего встречается у:

• Люди, побывавшие в тропических местах с плохими санитарными условиями
• Иммигранты или путешественники из тропических стран с плохими санитарными условиями
• Люди, проживающие в учреждениях с плохими санитарными условиями
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Как распространяется амебиаз?

Паразит обитает только у человека и передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека.Человек заражается амебиазом, кладя в рот все, что касалось инфицированных фекалий, или употребляя пищу или воду, зараженную паразитом. Он также может передаваться половым путем при орально-анальном контакте. Некоторые люди с амебиазом могут переносить паразита от недель до лет, часто без симптомов, постоянно передавая его с фекалиями.

Каковы симптомы амебиаза и когда они появляются?

Большинство людей, инфицированных этим паразитом, не испытывают никаких симптомов.Те, кто действительно заболели, могут испытывать легкие или тяжелые симптомы. Легкая форма амебиаза включает тошноту (чувство тошноты в желудке), диарею (жидкий стул / фекалии), потерю веса, болезненность желудка и иногда повышенную температуру. В редких случаях паразит проникает в организм за пределами кишечника и вызывает более серьезную инфекцию, например абсцесс печени (скопление гноя). Симптомы могут появиться через несколько дней до нескольких месяцев после заражения, но обычно в течение двух-четырех недель.

Как диагностируется?

Исследование кала под микроскопом — это наиболее распространенный способ диагностики амебиаза врачом.Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество амеб, выводимых с калом, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить амебиаз?

Для лечения амебиаза доступно несколько антибиотиков. Лечение должен назначить врач.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение амебиаза?

Тщательное мытье рук с мылом и водой после посещения туалета или работы с грязными подгузниками, а также правильное удаление сточных вод являются наиболее важным способом предотвращения амебиаза.Людям с амебиазом следует избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет вылечена и не пройдет. Путешествуя в страну с плохими санитарными условиями, важно пить воду из безопасных источников, таких как вода в бутылках, кипяченая вода из-под крана и газированная вода из герметичных банок. Также важно быть осторожным с едой, которую вы едите: избегайте употребления продуктов уличных торговцев, свежих фруктов или овощей, которые вы не чистили самостоятельно, и сырых (непастеризованных) молочных продуктов.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Хотя люди с диареей (жидкий стул / фекалии) из-за амебиаза не должны посещать школу или ходить на работу, нет необходимости исключать инфицированных людей, когда они чувствуют себя лучше и стул нормальный. Случайный контакт на работе или в школе вряд ли приведет к распространению болезни. Детям, посещающим детские сады, могут потребоваться особые меры предосторожности. Обработчики пищевых продуктов могут не работать, если они больны амебиазом. В таких случаях проконсультируйтесь в местном отделе здравоохранения.

Патогенез, эпидемиология, профилактика и лечение

Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 июл; 18 (8): 1663–1672.

, ^{∗ ‡} , ^{§, a} , ^{∗ ||} и ^{‡ ∗, a}

Ferdinando D’Amico

^∗ Отделение биомедицинских наук, Университет Humanitas, Милан, Италия

^‡ Отделение гастроэнтерологии и инсерм NGERE U1256, Университетская больница Нанси , Университет Лотарингии, Вандёвр-ле-Нанси, Франция

Даниэль К.Баумгарт

^§ Отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

Сильвио Данезе

^∗ Отделение биомедицинских наук, Университет Humanitas, Милан, Италия

^|| Центр IBD, отделение гастроэнтерологии, Клинический и исследовательский центр Humanitas, IRCCS, Милан, Италия

Laurent Peyrin-Biroulet

^‡ Отделение гастроэнтерологии и Inserm NGERE U1256, Университетская больница Нанси, Университет Лотарингии, Вандёвр -Nancy, Франция

^∗ Отделение биомедицинских наук, Университет Humanitas, Милан, Италия

^‡ Отделение гастроэнтерологии и Inserm NGERE U1256, Университетская больница Нанси, Университет Лотарингии, Вандёвр-ле-Нанси, Франция

^§ Отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

^|| Центр IBD, Отделение гастроэнтерологии, Клинический и исследовательский центр Humanitas, IRCCS, Милан, Италия

^∗ Запросы на перепечатку Университетская больница, Университет Лотарингии, 1 Allée du Morvan, 54511 Vandoeuvre-lès-Nancy, Франция; факс: (+33) 383153633.moc.liamg@teluoribniryep

^a Эти авторы внесли одинаковый вклад.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2 / COVID-19), является чрезвычайной ситуацией во всем мире. Сообщается о росте числа случаев диареи. Здесь мы исследуем эпидемиологию, клинические проявления, молекулярные механизмы, лечение и профилактику диареи, связанной с SARS-CoV-2.Мы провели поиск в PubMed, EMBASE и Web of Science до марта 2020 года, чтобы найти исследования, документирующие диарею и механизм воспаления кишечника у пациентов с подтвержденным диагнозом инфекции SARS-CoV-2. Клинические исследования показывают, что частота диареи составляет от 2% до 50% случаев. Это может предшествовать респираторным симптомам или следовать за ними. Объединенный анализ показал, что общий процент возникновения диареи составляет 10,4%. SARS-CoV использует ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) и сериновую протеазу TMPRSS2 для праймирования S-белка.ACE2 и TMPRSS2 экспрессируются не только в легких, но и в эпителии тонкого кишечника. Кроме того, ACE2 экспрессируется в верхних отделах пищевода, печени и толстой кишки. Аффинность связывания SARS-CoV-2 с ACE2 значительно выше (в 10–20 раз) по сравнению с SARS-CoV. В нескольких сообщениях указывается, что выделение вирусной РНК в стуле обнаруживается в течение более длительного периода времени, чем в мазках из носоглотки. Текущее лечение является поддерживающим, но несколько вариантов кажутся многообещающими и являются предметом исследования. Диарея — частый симптом у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.Все больше данных указывает на возможную фекальную оральную передачу, указывая на необходимость быстрой и эффективной модификации алгоритмов скрининга и диагностики. Оптимальные методы профилактики, лечения и лечения диареи у пациентов, инфицированных COVID-19, являются предметом интенсивных исследований.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, TMPRSS2, диарея, эпидемиология, ангиотензинпревращающий фермент 2, ACE2

Сокращения, использованные в этой статье: ACE2, ангиотензинпревращающий фермент 2; COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; MERS — ближневосточный респираторный синдром; SARS-CoV, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома; SARS-CoV-2, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2

В декабре 2019 года вспышка пневмонии неизвестной причины в Ухане, провинция Хубэй, Китай, привела к выявлению нового бета-коронавируса, получившего название коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS -CoV-2). ¹ SARS-CoV-2 — седьмой выявленный коронавирус, способный инфицировать людей. ² Помимо животного происхождения, он имеет до 80% общей последовательности генов с другими членами семейства коронавирусов, такими как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). ^{2 , 3} Понимание передачи SARS от человека к человеку все еще развивается, но в настоящее время считается, что он происходит воздушно-капельным путем, хотя другими источниками передачи могут быть фекальное оральное распространение и передача по воздуху. ^{4 , 5} За короткое время очень заразный вирус вызвал пандемию, дестабилизирующую системы здравоохранения, экономику и правительства по всему миру. ⁶

Инфекция SARS-CoV-2 может протекать бессимптомно или быть связана с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), которое имеет спектр респираторных клинических проявлений, начиная от лихорадки, сухого кашля и одышки до пневмонии и отека легких. , острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии и приводящая к смерти в тяжелых случаях. ⁷ Менее распространенные симптомы включают головную боль, кровохарканье, тошноту, рвоту и диарею. ⁸ Хотя первоначально обнаруживается в небольшом проценте случаев, у все большего числа пациентов наблюдается диарея. ⁹ Диарея — частый симптом коронавирусной инфекции; он был обнаружен у 30% пациентов с БВРС-КоВ и у 10,6% пациентов с ТОРС-КоВ. ^{10 , 11} Цель этого обзора — изучить литературу по эпидемиологии, клиническим симптомам, механизму действия, лечению и профилактике диареи, связанной с COVID-19, чтобы лучше охарактеризовать этот симптом и выявить любые профилактические меры для пациентов, подвергшихся воздействию вируса.

Методы

Мы провели поиск в PubMed, EMBASE и Web of Science до марта 2020 года, чтобы выявить все исследования, документирующие наличие диареи у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. Были использованы только следующие поисковые запросы или сопоставленные с логическими операторами «И» или «ИЛИ»: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «коронавирус», «пандемия», «эпидемия», «вспышка», «Диарея», «желудочно-кишечный симптом», «стул» и «кал». Не применялись ограничения по времени, дизайну исследования или языку.Мы сосредоточились на полнотекстовых статьях, но при необходимости рассматривались аннотации. Дополнительные исследования были определены путем точной оценки списка литературы включенных работ.

Этиопатогенез диареи, ассоциированной с SARS-CoV

Коронавирусы представляют собой семейство одноцепочечных РНК-вирусов, и их геном имеет несколько открытых рамок считывания в диапазоне от 6 до 11. ¹² Первая открытая рамка считывания содержит большую часть вируса. геном и кодирует 16 неструктурных белков, тогда как другие открытые рамки считывания кодируют структурные и вспомогательные белки. ^{13 , 14} Оставшийся вирусный геном отвечает за экспрессию 4 основных структурных белков: (1) гликопротеин шипа, (2) белок малой оболочки, (3) белок матрикса и (4) белок нуклеокапсида. ^{13 , 14} Попадание SARS-CoV в хозяйскую клетку опосредовано взаимодействием между закрепленным на оболочке вирусным шиповым белком и рецептором хозяина, состоящим из ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2). ¹³ Геномная характеристика SARS-CoV-2 показала высокую степень гомологии между SARS-CoV-2 и SARS-CoV в отношении структуры рецептор-связывающего домена, что указывает на то, что новый вирус может связывать ACE2 и инфицировать людей ( ). ³ Белок спайка функционально состоит из 2 субъединиц, S1 и S2. ¹³ SARS-2-S использует ACE2 для входа. ¹⁵ Первый опосредует прикрепление вируса к мембране клетки-хозяина, тогда как последний способствует слиянию двух клеточных мембран. ¹⁶ Этот процесс требует праймирования клеточными сериновыми протеазами (TMPRSS2), которые позволяют расщеплять спайковый белок, регулируя весь механизм. ¹⁶ Инфекционность вируса в основном зависит от аффинности связывания с рецептором ACE2. ¹⁷ Структурные исследования ¹⁷ показали, что новый SARS-CoV-2 не только связывает ACE2, но его аффинность связывания с человеческим ACE2 значительно выше (в 10–20 раз больше) ¹⁸ , чем у его предшественника SARS-CoV 2003 года. Биоинформатический анализ ¹⁹ , основанный на одноклеточных транскриптомах, показал, что ACE2 экспрессировался в клетках легкого AT2, верхних отделах пищевода и в абсорбирующих энтероцитах подвздошной и толстой кишки. Более того, другие исследования предоставили дополнительные доказательства того, что коронавирусы могут инфицировать желудочно-кишечный тракт, поскольку высокая коэкспрессия ACE2 и TMPRSS2 была обнаружена в энтероцитах, а также в пищеводе и легких. ^{4 , 16 , 20} Хотя конкретные механизмы, участвующие в патогенезе диареи, полностью не известны, вирусная инфекция, вероятно, вызывает изменение кишечной проницаемости, что приводит к мальабсорбции энтероцитов. ⁴ Кроме того, было высказано предположение, что ACE2 кишечника участвует в поглощении пищевых аминокислот, регулируя экспрессию антимикробных пептидов и способствуя гомеостазу микробиома кишечника. ²¹ Мышиные модели показали, что наличие изменений ACE2 было связано с колитом, предполагая, что активность вируса может вызывать модификации ферментов, повышая восприимчивость к воспалению кишечника и диарее. ²¹ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить механизмы, лежащие в основе диареи при этих вирусных инфекциях, и определить корреляцию между респираторными и желудочно-кишечными симптомами. ²²

Предлагаемая модель диареи, связанной с SARS-CoV-2.SARS-CoV использует ACE2 и сериновую протеазу TMPRSS2 для проникновения в AT-клетки легких. ACE2 и TMPRSS2 экспрессируются не только в легком, но и в эпителии тонкого кишечника. ACE2 экспрессируется в верхних отделах пищевода, печени и толстой кишки. ACE2 также необходим для поверхностной экспрессии переносчиков аминокислот в тонком кишечнике. Аминокислоты, такие как триптофан, регулируют секрецию антимикробных пептидов клетками Панета посредством активации пути mTOR. Противомикробные пептиды влияют на состав и разнообразие микробиоты.Нарушение этого пути может вызвать воспаление (энтерит) и, в конечном итоге, диарею. SARS-CoV-2 любезно предоставлен Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Научный мультфильм был создан с помощью Servier Medical Art под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 Unported License. AT, альвеолярный тип; mTOR, мишень рапамицина у млекопитающих.

Эпидемиология диареи, связанной с COVID-19

Эпидемиологические данные пациентов с COVID-19, страдающих диареей, обобщены в . Медицинские карты Национальной комиссии здравоохранения Китая позволили оценить данные 1099 китайских пациентов с установленным диагнозом COVID-19 до 31 января 2020 года. ²³ Сорок два пациента испытали диарею (3,8%), и основной комбинированный исход (поступление в отделение интенсивной терапии, использование искусственной вентиляции легких или смерть) наблюдался у 4 пациентов с диареей (6%). ²³ В ретроспективном исследовании Xu et al. ²⁴ диарея возникла у 3 из 62 пациентов (4,8%). Анализ продолжительности симптомов показал, что диарея наблюдалась только у пациентов с симптомами более 10 дней (3/33; 9%), тогда как у пациентов с более короткой продолжительностью диареи не было. ²⁴ В поперечном китайском многоцентровом исследовании ⁹ с участием 204 пациентов до начала марта 2020 г. диарея возникла в 29 случаях (29,3%). Время между появлением симптомов и поступлением в больницу было значительно больше у пациентов с пищеварительными симптомами, чем у пациентов без желудочно-кишечных проявлений (9 против 7,3 дня; P = 0,02). ⁹ У большинства пациентов был жидкий стул без обезвоживания и в среднем 3 эвакуации в день. ⁹ Случаев тяжелой диареи выявлено не было, хотя сообщалось о клинической взаимосвязи между диареей и ухудшением симптомов COVID-19. ⁹ Wu et al. ²⁵ исследовали группу субъектов, одновременно подвергшихся воздействию инфекции, и документально подтвердили наличие диареи у 15% положительных пациентов. По опыту Хуанга и др., ²⁶ только у 1 из 41 (3%) пациента была диарея в качестве начального симптома, тогда как другое китайское исследование, проведенное в провинции Чжэцзян ⁸ , сообщило о низкой частоте возникновения диареи при COVID-19. пациенты (2%). В исследовании Xiao et al. ²⁷ были проанализированы образцы стула 73 пациентов с COVID-19, чтобы оценить клиническую значимость измерения РНК SARS-CoV-2 в кале.Диарея была обнаружена у 26 пациентов, и анализ кала оставался положительным до 12 дней после начала заболевания. ²⁷ Стоит отметить, что у 17 пациентов (23,3%) тест стула все еще был положительным, несмотря на отрицательные респираторные тесты. ²⁷ Кроме того, у 78-летнего пациента с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, получавшего веновенозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию, эндоскопические процедуры были выполнены после признаков кровотечения (материал молотого кофе из назогастрального зонда и положительный анализ кала на скрытую кровь). ²⁷ Повреждения слизистой оболочки выявлено не было, но были выполнены множественные биопсии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки. ²⁷ Гистологический анализ выявил высокий процент белка ACE2 в железистых клетках всех исследованных сегментов, за исключением пищевода (в основном с плоскоклеточными клетками), что подтверждает теорию возможного воздействия вируса на эти органы. ²⁷ У 81-летней японской женщины с COVID-19 была водянистая диарея, и вирус был обнаружен в стуле в течение 15 дней после начала заболевания. ²⁸ В описательной серии случаев ²⁹ из первых 18 случаев COVID-19 в Сингапуре у 3 пациентов была диарея (16,6%). Ни у одного из этих 3 пациентов не было осложнений, и ни одному из них не потребовался дополнительный кислород. ²⁹ Образцы стула были протестированы с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени, и SARS-CoV-2 был обнаружен у 4 из 8 пациентов (50%) с 1 по 7 день. ²⁹ В небольшой серии случаев ^{Было проанализировано 30} данных от 5 пациентов с положительным результатом как на SARS-CoV-2, так и на вирус гриппа, в 2 случаях (40%) сообщалось о диарее.Анализ клинических характеристик 30 медицинских работников (22 врача и 8 медсестер) с COVID-19 показал наличие диареи у 9 из 30 пациентов (30%). ³¹ Недавно было опубликовано первое исследование, специально разработанное для оценки пациентов с желудочно-кишечными симптомами в начале заболевания. ³² Было включено сто восемьдесят три пациента, диарея выявлена ​​в 68 случаях (37,1%). Эпидемиологические данные о COVID-19 у детей отсутствуют; однако в недавнем анализе ³³ из 171 ребенка со средним возрастом 6 лет.7 лет диарея отмечена в 8,8% (15) случаев. Кроме того, в недавнем систематическом обзоре и метаанализе тематических исследований ³⁴ оценивались эпидемиологические характеристики 1995 пациентов с COVID-19, показывающие, что частота диареи составляет 4,8%. Наконец, мы провели объединенный анализ всех доступных исследований, выявив, что общая частота диареи у пациентов с COVID-19 составляет 10,4%.

Таблица 1

Эпидемиологические данные по диарее у пациентов с COVID-19

серия случаев9 9032 9032 9032 9032 70329 серия Ван ⁷¹

Первый автор	Дизайн исследования	Страна исследования	Больница	Количество пациентов	Диарея, n (9000)	Продолжительность диареи	Количество эвакуаций в день	Объединенный анализ диареи , %
Гуань 23	Ретроспективное когортное исследование		Китай8)	na	na
Wang 7	Ретроспективная серия клинических случаев	Китай	Больница Чжуннань в Ухане	138	14 (10,1) na
Хуанг 26	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Больница Цзинь Иньтань в Ухане	31	1 (3)	на	на
на
Китай	7 больниц в провинции Чжэцзян	62	3 (4.8)	na	na
Chen 8	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Больница Цзиньинтан в Ухане	99	2 (2) na
Сяо 27	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Пятый филиал больницы Чжухая	73	26 (35,6)	на	на		329	на		325	на		325 когортное исследование	Китай	Госпиталь Чжуннань Уханьского университета	183	68 (37.1)	na	na
Young 29	Ретроспективная серия клинических случаев	Сингапур	4 больницы в Сингапуре	18	3 (16.6)	na
Li 34	Систематический обзор и метаанализ	Китай	na	1995	96 (4.8)	na	na
Pan 93253 Кросс секционное исследование	Китай	Больница Ухань Ханань; Госпиталь Ухань Юнион; Центральная больница Хуанган	204	29 (29.3)	na	3 / d (среднее)
Mo 38	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Госпиталь Чжуннань Уханьского университета	155	7 (4,5)	na
Lu 33	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Детская больница Ухань	171	15 (8,8)	na						Ретроспективное когортное исследование	Китай	Университетская больница Цзянхань	30	9 (30)	na	na
Wu 64	Wu 64	53	8 (15)	na	na
Jin 35 9 0053	Ретроспективное когортное исследование	Китай	Несколько больниц провинции Чжэцзян	651	53 (8.1)	4 дня	> 3 жидкого стула в день
Spiteri 68	Ретроспективное когортное исследование	Европа	na	38	1 (2.69 na
Lescure 69	Ретроспективный случай серии	French	na	5	1 (20)	na	na
Китай	Пекинская больница Цинхуа Чангунг; Пекинская больница Аньчжэнь; Больница общего профиля Китайской НОАК	13	1 (7.7)	na	na
Ding 30	Ретроспективная серия клинических случаев	Китай	Больница Tongji	5	2 (40)	na	Чан 10	Ретроспективная серия клинических случаев	Китай	Больница Гонконгского университета в Шэньчжэне	7	2 (28,5)	3–4 дня	5–8 / день
Ретроспективная серия клинических случаев	Китай	Шанхайский клинический центр общественного здравоохранения	4	2 (50)	na	na
Case Song 36	Китай	Городская больница Вэйхай	1	1	4 дня	3-4 дня
Hosoda 28	История болезни	Япония	Муниципальная больница Кавасаки	1	1	na	na
Holshue 37		США клиника, Вашингтон	1	1	2 дня	3–4 дня
				3042 a	293	9 10.4

Характеристики диареи, связанной с COVID-19

Джин и др. ³⁵ определили диарею как жидкий стул более 3 раз в день. В их ретроспективном исследовании 53 из 651 пациента (8,1%) имели диарею в начале, а средняя продолжительность симптомов составляла 4 дня. ³⁵ Доказательства, представленные Chan et al. ¹⁰ , предоставили данные из семейного кластера с COVID-19. У двух из 7 пациентов наблюдалась диарея в течение 3-4 дней с несколькими эвакуациями от 5 до 8 в день. ¹⁰ Однако у 22-летнего молодого человека ³⁶ диарея привела к меньшему количеству эвакуаций (3–4 в день) и была связана с субфебрильной лихорадкой. Интересно, что эти симптомы исчезли после противовирусной терапии (пероральный лопинавир и ритонавир), что подтверждает связь между симптомом и заболеванием COVID-19. ³⁶ В первом известном случае COVID-19 в США также наблюдались диарейные симптомы в течение 2 дней подряд. ³⁷ Образец стула был взят после жидкого испражнения для проверки наличия вируса. ³⁷ Важно отметить, что тест был положительным через 7 дней после предполагаемого начала заболевания, показывая высокую вирусную нагрузку. ³⁷ К сожалению, в остальных исследованиях диарея не была хорошо охарактеризована, и не было данных об общем количестве отказов, консистенции стула (по Бристольской шкале) и продолжительности симптомов.

Прогностическое значение диареи

Анализ симптомов, основанный на тяжести COVID-19 (в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества по внебольничной пневмонии), показал больший процент диареи у пациентов с тяжелым заболеванием по сравнению с пациентами с нетяжелым заболеванием (5.8% против 3,5% соответственно), что предполагает связь между наличием симптома и тяжестью заболевания. ²³ Точно так же пациенты с COVID-19 с диареей, тошнотой и рвотой с большей вероятностью нуждались в искусственной вентиляции легких и имели острый респираторный дистресс-синдром по сравнению с пациентами без желудочно-кишечных симптомов (6,76% против 2,08% [ P = 0,034] и 6,76% против 2,08% [ P = 0,034], соответственно). ³⁵ Однако серия случаев из 138 пациентов показала, что диарея присутствовала у 14 пациентов (10.1%) в начале заболевания, и это не было связано с большей потребностью в отделении интенсивной терапии. ⁷ В другом исследовании сравнивались характеристики пациентов с COVID-19, которые проходили регулярное лечение в больнице, с пациентами, у которых было более тяжелое заболевание, требующее искусственной вентиляции легких или интенсивной терапии; Целью этого анализа было выявление факторов, связанных с плохим прогнозом при COVID-19. ³⁸ Среди 155 включенных пациентов диарея возникла у 5 пациентов с тяжелым заболеванием и в 2 случаях в группе стандартного лечения. ³⁸ Хотя это открытие предполагает худший прогноз у пациентов с диареей, корреляции не обнаружено. ³⁸ Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить корреляцию между диареей и исходами пациентов с COVID-19.

Уроки других коронавирусных инфекций

Поражение кишечника и диарея в сочетании с респираторными симптомами являются общими чертами для других членов семейства коронавирусов. ¹³ Ретроспективное исследование оценило желудочно-кишечные симптомы у первой группы пациентов с SARS в Гонконге в 2003 году. ³⁹ Водянистая диарея без крови или слизи была частым симптомом, возникающим у 28 из 138 пациентов (20,3%) при проявлении болезни ( ). ³⁹ У 8 пациентов (5,8%) диарея сочеталась с лихорадкой, тогда как еще 25 пациентов испытали диарею в следующие 3 недели, что составляет в общей сложности 53 пациента (38,4%). ³⁹ Средняя продолжительность диареи составляла 3,7 дня, а количество стула варьировалось от нескольких до 30 в день. ³⁹ Пациенты с диареей имели более высокую потребность в искусственной вентиляции легких (26.4% против 8,2%; P = 0,004) и интенсивной терапии (49,0% против 11,8%; P <0,001), что свидетельствует о большей тяжести заболевания, хотя корреляции с уровнем смертности обнаружено не было. ³⁹ SARS-CoV также был идентифицирован в биопсиях терминальной подвздошной и толстой кишки и в образцах кала с полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой в реальном времени, где он был обнаружен в течение 10 недель после появления симптомов. ³⁹ Данные, полученные от пациентов с SARS из Торонто, подтвердили частоту случаев диареи, которая была зарегистрирована у 23 пациентов.6% инфицированных пациентов. ⁴⁰ Однако в другом исследовании Peiris et al. ⁴¹ диарея присутствовала у 1% пациентов в начале, но у 73% инфицированных людей развилась водянистая диарея примерно через 1 неделю. Что касается MERS, описательное исследование показало наличие диареи в 12 случаях (26%). ⁴² В исследовании ⁴³ на 186 пациентах с MERS диарея возникла у 26 субъектов (14%). Однако анализ данных, основанных на выживаемости, показал, что у большего числа выживших были симптомы диареи по сравнению с умершими (76.5% против 46,4%; P = 0,05), что указывает на менее тяжелое заболевание и лучший прогноз у пациентов с диареей. ⁴³ Другое исследование ⁴⁴ сравнило клинические характеристики медицинского персонала и пациентов с MERS и обнаружило более высокий процент диарейных симптомов в первом случае, чем во втором (11 случаев, 50% против 5 случаев, 23%; P значение незначительно).

Таблица 2

Эпидемиологические данные о диарее у пациентов с другими коронавирусами

138329

Первый автор	Дизайн исследования	Страна исследования	Вирус	Количество пациентов	Вирус	Количество пациентов	)	Позднее начало диареи, n (% )	Продолжительность диареи	Количество эвакуаций в день
Леунг 39	Ретроспективное когортное исследование	Китай	28 (20.3)	25 (18,1)	3,7 d (среднее)	До 30
Стенд 40	Ретроспективная серия случаев	Северная Америка	SARS-CoV	144	34 (23 )	на	на	на
Пейрис 41	Проспективное когортное исследование	Китай	SARS-CoV	75	1 (1)	d 55 (среднее)	6.3 (максимум)
Assiri 42	Ретроспективное когортное исследование	Саудовская Аравия	MERS-CoV	47	12 (26)	na	nai	nai	43	Ретроспективное когортное исследование	Республика Корея	MERS-CoV	186	26 a (14)	na	na	na
Garbati cov. исследование	Саудовская Аравия	MERS-CoV	48	16 a (33.3)	н.д.	н.д.	н.д.

Профилактика

Пока не разработаны вакцины для предотвращения COVID-19, но несколько потенциальных вакцин проходят испытания ({«тип»: «клинические испытания «,» attrs «: {» текст «:» NCT04299724 «,» term_id «:» NCT04299724 «}} NCT04299724, {» тип «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT04276896 «, «term_id»: «NCT04276896»}} NCT04276896, {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT04313127», «term_id»: «NCT04313127»}} NCT04313127 и {«type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT04283461 «,» term_id «:» NCT04283461 «}} NCT04283461).Текущие меры предосторожности, принятые для сдерживания инфекции, являются стандартными мерами при респираторных вирусных патологиях, включая использование масок и перчаток, частую гигиену рук (дезинфицирующие средства на спиртовой основе или мыло и воду), ограничения на поездки и избегание контактов с людьми, подозреваемыми или подтвержденными. быть зараженным. ⁴⁵ Присутствие вируса в стуле и его длительное время персистенции в кале предполагают, что возможна орофекальная передача, что приводит к нескольким последствиям и требует дополнительных мер предосторожности.Во-первых, следует избегать контакта с возможными источниками заражения (например, слюной, рвотой и калом), уделяя больше внимания гигиене. ²² Во-вторых, следует изменить амбулаторное лечение. Следует перенести отложенные гастроэнтерологические консультации и несрочные эндоскопические процедуры, и каждого пациента следует разделить на группы в соответствии с симптомами или на основе возможного контакта с инфицированными людьми или происхождения из зон повышенного риска. ⁴⁶ Средства индивидуальной защиты, включая перчатки, очки, халаты и средства защиты органов дыхания, должны быть приняты медицинскими работниками отделений эндоскопии во избежание распространения вируса ( ). ⁴⁶ В-третьих, все кандидаты на трансплантацию фекальной микробиоты и здоровые доноры должны пройти скрининг на вирус. ⁴⁷ Кроме того, модели на животных показали, что ингибирование рецепторов АПФ и ангиотензина было связано с увеличением уровней циркулирующего АПФ2. ⁴⁸ Основываясь на этиопатогенезе диареи и ключевой роли ACE2, следует исследовать использование блокаторов рецепторов ACE или ангиотензина, особенно у пожилых или сердечно-сосудистых пациентов, поскольку это может привести к более высокому риску развития диареи COVID-19. ⁴⁹ Важно отметить, что эта гипотеза не подтверждается, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать, является ли использование ингибиторов рецепторов АПФ / ангиотензина фактором риска COVID-19.

Таблица 3

Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов с COVID-19 и диареей

Надевайте перчатки, маску, защитный халат и очки каждый раз, когда вы посещаете пациента с диареей

Pay внимание к гигиене рук до и после посещения пациента с диареей, использование спиртосодержащих дезинфицирующих средств или мыла и воды

Пациенты с диареей должны иметь личную ванную комнату, а санитарные процедуры ванной комнаты должны выполняться несколько раз в день

Все эндоскопы и многоразовые аксессуары должны подвергаться стандартной обработке

Лечение

В настоящее время не существует специального лечения COVID-19, и его лечение в основном основано на поддерживающей терапии.Нет данных об эффективности противодиарейных препаратов, но следует проводить адекватную регидратацию и мониторинг калия, как и у всех пациентов с диареей. ⁵⁰ Важно подчеркнуть, что антибиотики и противовирусные препараты часто используются для лечения COVID-19, что может привести к изменению микробиоты кишечника и вызвать диарею. ^{51 , 52} Таким образом, вероятно, что микробиота кишечника может быть новой терапевтической мишенью и что пробиотики могут играть роль в лечении этих пациентов. ^{22 , 53} Интересно, что Национальная комиссия здравоохранения Китая рекомендовала использовать пробиотики для лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19, чтобы сохранить баланс кишечника и предотвратить вторичные бактериальные инфекции. ²² Кроме того, после начала противовирусной терапии также было обнаружено быстрое улучшение при диарее. ³⁶ Хотя ни один противовирусный препарат не был специально разработан для лечения диареи, некоторые молекулы могут иметь положительные эффекты.Некоторые моноклональные антитела нацелены на рецептор-связывающий домен белка-шипа, чтобы ингибировать контакт между вирусом и ACE2. ⁵⁴ Другой привлекательной мишенью является протеаза TMPRSS2, которая играет решающую роль в вирусной инфекции. ¹⁶ Камостат мезилат — известный эффективный ингибитор TMPRSS2, уже одобренный в Японии для лечения неинфекционных состояний, таких как хронический панкреатит и рефлюкс-эзофагит; не исключено, что этот агент может работать на COVID-19. ²⁰ В рандомизированном контролируемом открытом исследовании оценивалась эффективность комбинации лопинавир-ритонавир, 2 ингибиторов протеазы, для лечения пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. ⁵⁵ К сожалению, при этой терапии не было обнаружено значительного клинического улучшения. ⁵⁵ Ремдесивир представляет собой аналог нуклеотида, который предотвращает репликацию вируса и который был эффективным (в сочетании с хлорохином) в блокировании инфекции SARS-CoV-2 in vitro. ⁵⁶ Хлорохин и гидроксихлорохин использовались для лечения SARS и MERS и были эффективны в снижении репликации коронавируса. ⁵⁷ В исследованиях in vitro оба препарата снижали репликацию SARS-CoV-2, но гидроксихлорохин обладал большей ингибирующей способностью, чем хлорохин. ⁵⁷ Систематический обзор ⁵⁸ исследовал доклинические данные и текущие клинические испытания, предоставив достаточную информацию об эффективности гидроксихлорохина для лечения COVID-19. На основании этих данных Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило гидроксихлорохин в качестве терапевтического средства для лечения инфекции SARS-CoV-2. ⁵⁹ Наконец, для лечения COVID-19 было предложено использование барицитиниба, ингибитора киназы JAK. ⁶⁰ Он блокирует AP2-ассоциированную протеинкиназу 1 и циклин G-ассоциированную киназу, которые являются двумя важными регуляторами клеточного эндоцитоза, что приводит к теоретическому сокращению проникновения вируса в клетку-хозяин. ⁶⁰ Противовоспалительная функция и антиэндоцитарная активность барицитиниба могут быть эффективны при диарее и заслуживают дальнейших исследований. ⁶⁰

Обсуждение

В нынешней пандемии SARS-CoV-2 большая часть внимания по-прежнему сосредоточена исключительно на респираторных симптомах этого заболевания. Однако важно подчеркнуть, что количество пациентов с COVID-19, страдающих диареей, является значительным, и его нельзя игнорировать. Мы обнаружили высокую вариабельность среди опубликованных исследований в процентном соотношении пациентов с диареей, от 2% до 50% случаев. Наш объединенный анализ доступных данных показал, что общая частота диареи у пациентов с COVID-19 составляет около 10%.Это значение ниже, чем процент диареи, зарегистрированной с другими коронавирусами, ^{40 , 44} , но возможно, что имеющиеся данные могут недооценивать бремя диареи, связанное с COVID-19. ⁶¹ Например, ни в одном из рассмотренных нами исследований не было четкого определения диареи. Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как 3 или более жидкого / жидкого стула в день или увеличение количества эвакуаций по сравнению с обычным. ⁶² Учитывая субъективный характер, неудивительно, что существует заметная неоднородность в оценках пациентов с симптомами диареи. ⁶¹ Сбор надежной эпидемиологической информации имеет основополагающее значение и должен быть получен в кратчайшие сроки, чтобы гарантировать адекватные профилактические меры и обеспечить наилучшее управление пандемией. Данные должны регистрироваться с четким определением диареи и характеристикой количества и продолжительности эвакуации, с указанием того, проявился ли симптом в начале или во время болезни.Использование так называемых «больших данных» могло бы стать действенной альтернативой для сбора растущего объема данных за короткий период, что доказано на единственном китайском опыте. ⁶³ Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается диарея при отсутствии респираторных симптомов, и это может привести к недооценке случаев COVID-19, поскольку дальнейшие исследования могут не проводиться у пациентов с легкими симптомами. Еще одно ограничение связано с методом диагностики. Анализ образцов дыхательных путей не позволяет идентифицировать все инфекции, что приводит к задержкам диагностики или недиагностированным случаям. ⁶⁴ В недавнем исследовании использовалась математическая модель для моделирования динамики заражения в Китае. ⁶⁵ Было подсчитано, что около 86% инфекций не были зарегистрированы и что пациенты с недокументированными случаями привели к заражению большинства идентифицированных пациентов (79%). ⁶⁵ SARS-CoV-2 похож на SARS-CoV и MERS-CoV, но передается быстрее, чем его предшественники, и по этой причине для сдерживания распространения вируса необходим быстрый и оптимальный диагностический подход. ⁶⁶ Доказательства SARS-CoV-2 в стуле и гистологических образцах желудочно-кишечного тракта и его более длительное сохранение в стуле по сравнению с мазками из носоглотки убедительно свидетельствуют о возможной орофекальной передаче, оправдывая выполнение фекальной полимеразной цепной реакции у подозреваемых пациентов. ²⁷ Гомология между SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV и высокая способность этих вирусов сопротивляться в течение длительного времени (даже 2 недели) при низких температурах и в течение нескольких дней при температуре от 20 ° C. и 30 ° C являются еще одним подтверждением возможной орофекальной передачи и требуют усиления профилактических мер гигиены. ⁶⁷

В заключение, наличие диареи должно вызывать подозрение на возможную инфекцию SARS-CoV-2 и должно быть исследовано для ранней диагностики COVID-19. Частота диареи в настоящее время недооценивается, и необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки точного бремени диареи, чтобы сравнить чувствительность фекальных и носоглоточных тестов, оценить, является ли диарея прогностическим фактором для прогноза, и уточнить эффекты COVID-19 в пациенты с основными заболеваниями ЖКТ.

Примечания

Фасиха Канвал, редактор раздела

Примечания

Конфликты интересов Эти авторы раскрывают следующее: Дэниел К. Баумгарт был научным консультантом и членом консультативного совета AbbVie, MSD, Janssen, Takeda, Boehringer- Ингельхейм и Амген. Сильвио Данезе был спикером, консультантом и членом консультативного совета Schering-Plough, AbbVie, Actelion, Alphawasserman, AstraZeneca, Cellerix, Cosmo Pharmaceuticals, Ferring, Genentech, Grunenthal, Johnson and Johnson, Millenium Takeda, MSD, Nikkiso Europe GmbH. , Ново Нордиск, Никомед, Пфайзер, Фармакосмос, УКБ Фарма и Вифор.Лоран Пейрин-Бируле был спикером, консультантом и членом консультативного совета компаний Merck, AbbVie, Janssen, Genentech, Mitsubishi, Ferring, Norgine, Tillots, Vifor, Hospira / Pfizer, Celltrion, Takeda, Biogaran, Boerhinger-Ingelheim, Lilly. , HAC-Pharma, Index Pharmaceuticals, Amgen, Sandoz, Forward Pharma GmbH, Celgene, Biogen, Lycera, Samsung Bioepis и Theravance. Другой автор конфликтов не раскрывает.

Ссылки

3. Лу Р., Чжао X., Ли Дж. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: значение для происхождения вируса и связывания с рецептором.Ланцет. 2020; 395: 565–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Гу Дж., Хань Б., Ван Дж. COVID-19: желудочно-кишечные проявления и потенциальная фекально-оральная передача. [перед печатью опубликовано в Интернете, 3 марта 2020 г.] Гастроэнтерология. 2020: S0016 – S5085. (20) 30281-Х. DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.02.054. [Google Scholar] 5. Доремален Н. ван, Бушмейкер Т., Моррис Д. Х. Аэрозоль и стабильность поверхности SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–1567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Ван Д., Ху Б., Ху С. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. [перед печатью опубликовано в Интернете, 7 февраля 2020 г.] JAMA. 2020 doi: 10.1001 / jama.2020.1585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Чен Н., Чжоу М., Дун Х. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020; 395: 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Чан Дж. Ф.-В., Юань С., Кок К.-Х. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. 2020; 395: 514–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Фань Ю., Чжао К., Ши З.-Л. Коронавирусы летучих мышей в Китае. Вирусы. 2019; 11: 210. [Google Scholar] 14. Го Ю.-Р., Цао Ц.-Д., Хун З.-С. Происхождение, передача и клинические методы лечения вспышки коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19): обновленная информация о статусе.Mil Med Res. 2020; 7: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Чжоу П., Ян X.-L., Ван X.-G. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. 2020; 579: 270–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. [опубликовано в Интернете перед печатью, 4 марта 2020 г.] Cell. 2020 S0092-8674 (20) 30229-4. DOI: 10.1016 / j.ячейка.2020.02.052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Ю., Шан Дж., Грэм Р. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса SARS. J Virol. 2020; 94 e00127-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Рэпп Д., Ван Н., Корбетт К.С. Крио-ЭМ структура спайка 2019-нКоВ в конформации до слияния. Наука. 2020; 367: 1260–1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан Х., Кан З., Гонг Х.Пищеварительная система — потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. bioRxiv. 2020: 2020. 01.30.927806. [Google Scholar] 20. Кавасе М., Ширато К., ван дер Хук Л. Одновременная обработка эпителиальных клеток бронхов человека ингибиторами сериновых и цистеиновых протеаз предотвращает проникновение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. J Virol. 2012; 86: 6537–6545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Хашимото Т., Перло Т., Рехман А. ACE2 связывает аминокислотное недоедание с микробной экологией и воспалением кишечника.Природа. 2012; 487: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Сюй X.-W., Wu X.-X., Jiang X.-G. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2), за пределами Ухани, Китай: ретроспективная серия случаев. BMJ. 2020; 368: m606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wu W.S., Li Y.G., Wei Z.F. [Исследование и анализ характеристик кластера COVID-19, связанного с воздействием в универмаге в Тяньцзине] Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи.2020; 41: 489–493. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хуан К., Ван Ю., Ли X. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Сяо Ф., Тан М., Чжэн X. Доказательства желудочно-кишечной инфекции SARS-CoV-2. [перед печатью опубликовано в Интернете, 3 марта 2020 г.] Гастроэнтерология. 2020 S0016-5085 (20) 30282-1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.02.055. [Google Scholar] 28. Хосода Т., Сакамото М., Симидзу Х. Энтероколит SARS-CoV-2 с сохранением выделения вируса в течение примерно двух недель после выздоровления от диареи: клинический случай.[опубликовано онлайн перед печатью, 2020 марта 19] Infect Control Hosp Epidemiol. 2020: 1–4. DOI: 10.1017 / ice.2020.87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Young B.E., Ong S.W.X., Kalimuddin S. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Сингапуре. [перед печатью опубликовано в Интернете, 3 марта 2020 г.] JAMA. 2020 doi: 10.1001 / jama.2020.3204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ding Q., Lu P., Fan Y. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай.[перед печатью опубликовано в Интернете, 20 марта 2020 г.] J Med Virol. 2020 10.1002 / jmv.25781. DOI: 10.1002 / jmv.25781. [Google Scholar] 31. Лю М., Хэ П., Лю Х.Г. [Клинические характеристики 30 медицинских работников, инфицированных новой коронавирусной пневмонией] Чжунхуа Цзе Хе Ху Си Цза Чжи. 2020; 43: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 32. Луо С., Чжан Х, Сюй Х. Не упускайте из виду симптомы пищеварения у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19). Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Доступно по адресу: 10.1016 / j.cgh.2020.03.043. По состоянию на 23 марта 2020 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 34. Ли Л.-К., Хуанг Т., Ван Ю.-К. Клинические характеристики пациентов с COVID-19, частота выписок и летальность по данным метаанализа. J Med Virol. 2020 мар 12 doi: 10.1002 / jmv.25757. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Jin X., Lian J.-S., Hu J.-H. Эпидемиологическая, клиническая и вирусологическая характеристика 74 случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) с желудочно-кишечными симптомами.[перед печатью опубликовано в Интернете, 24 марта 2020 г.] Gut. 2020 gutjnl-2020-320926. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Сун Ю., Лю П., Ши X.L. Диарея, вызванная SARS-CoV-2, как начальный симптом у пациента с COVID-19. [опубликовано в Интернете перед печатью, 5 марта 2020 г.] Gut. 2020 gutjnl-2020-320891. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320891. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холшу М.Л., ДеБолт К., Линдквист С. Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Engl J Med.2020; 382: 929–936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Мо П., Син Ю., Сяо Ю. Клинические характеристики рефрактерной пневмонии COVID-19 в Ухане, Китай. [опубликовано в преддверии печати, 16 марта 2020 г.] Clin Infect Dis. 2020 ciaa270. DOI: 10,1093 / cid / ciaa270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Люнг В.К., К.-Ф., Чан П.К.С. Поражение кишечника тяжелой формой коронавирусной инфекции, связанной с острым респираторным синдромом. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1011–1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Бут К.М., Матукас Л.М., Томлинсон Г.А. Клинические особенности и краткосрочные исходы 144 пациентов с SARS в районе Большого Торонто. ДЖАМА. 2003. 289: 2801–2809. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пейрис Дж.С.М., Чу К.М., Ченг В.С.С. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке коронавирус-ассоциированной пневмонии SARS: проспективное исследование. Ланцет. 2003; 361: 1767–1772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Ассири А., Аль-Тауфик Дж.А., Аль-Рабиах А.А. Эпидемиологические, демографические и клинические характеристики 47 случаев коронавирусного заболевания ближневосточного респираторного синдрома из Саудовской Аравии: описательное исследование.Lancet Infect Dis. 2013; 13: 752–761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Choi W.S., Kang C.-I., Kim Y. Клиническая картина и исходы ближневосточного респираторного синдрома в Республике Корея. Заразить Chemother. 2016; 48: 118–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Гарбати М.А., Фагбо С.Ф., Фанг В.Дж. Сравнительное исследование клинической картины и факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов, госпитализированных с острым респираторным заболеванием из-за коронавируса MERS или по другим причинам.PLoS One. 2016; 11 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Унгаро Р.С., Салливан Т., полковник Ж.-Ф. Что должны знать гастроэнтерологи и пациенты о COVID-19? [перед печатью опубликовано в Интернете, 17 марта 2020 г.] Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 S1542-3565 (20) 30330-Х. DOI: 10.1016 / j.cgh.2020.03.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Репичи А., Маселли Р., Коломбо М. Вспышка коронавируса (COVID-19): что следует знать отделению эндоскопии. [опубликовано в преддверии печати, 14 марта 2020 г.] Gastrointest Endosc.2020 S0016-5107 (20) 30245-5. DOI: 10.1016 / j.gie.2020.03.019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Яниро Г., Маллиш Б.Х., Келли С.Р. Скрининг доноров фекальной микробиоты для трансплантации во время вспышки COVID-19: предложения по срочным обновлениям от международной группы экспертов. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020; 5: 430–432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Феррарио К.М., Джессап Дж., Чаппелл М.С. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II на сердечный ангиотензин-превращающий фермент 2.Тираж. 2005; 111: 2605–2610. [PubMed] [Google Scholar] 49. Диас Дж. Х. Гипотеза: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина могут увеличить риск тяжелой формы COVID-19. [опубликовано в Интернете перед печатью, 18 марта 2020 г.] J Travel Med. 2020 taaa041. DOI: 10.1093 / jtm / taaa041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Эйвери М.Е., Снайдер Дж.Д. Пероральная терапия острой диареи. Недостаточно используемое простое решение. N Engl J Med. 1990; 323: 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бартлетт Дж.G. Клиническая практика. Диарея, связанная с приемом антибиотиков. N Engl J Med. 2002; 346: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 52. Логан К., Бидсворт М.Б.Дж., Бичинг, штат Нью-Джерси, ВИЧ и диарея: что нового? Curr Opin Infect Dis. 2016; 29: 486–494. [PubMed] [Google Scholar] 53. Брэдли К.К., Финстербуш К., Шнепф Д. Управляемые микробиотой тонические сигналы интерферона в стромальных клетках легких защищают от инфекции вируса гриппа. Cell Rep. 2019; 28: 245–256. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тиан X., Ли К., Хуанг А. Сильное связывание нового шипового белка коронавируса 2019 года моноклональными антителами человека, специфичными для коронавируса SARS.Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Цао Б., Ван Ю., Вэнь Д. Испытание применения лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382: 1787–1799. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Ван М., Цао Р., Чжан Л. Ремдесивир и хлорохин эффективно ингибируют недавно появившийся новый коронавирус (2019-нКоВ) in vitro. Cell Res. 2020; 30: 269–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Яо Х., Е Ф., Чжан М.Противовирусная активность in vitro и разработка оптимизированной схемы дозирования гидроксихлорохина для лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). [опубликовано в преддверии печати, 9 марта 2020 г.] Clin Infect Dis. 2020: ciaa237. DOI: 10,1093 / cid / ciaa237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Капур К.М., Капур А. Роль хлорохина и гидроксихлорохина в лечении инфекции COVID-19: систематический обзор литературы. medRxiv. 2020: 2020. 24.03.20042366. [Google Scholar] 60. Ричардсон П., Гриффин И., Такер С. Барицитиниб как потенциальное средство лечения острого респираторного заболевания 2019-нКоВ. Ланцет. 2020; 395: e30 – e31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Лян В., Фэн З., Рао С. Можно недооценить диарею: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. [перед печатью опубликовано в Интернете, 26 февраля 2020 г.] Gut. 2020 gutjnl-2020-320832. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320832. [Google Scholar] 63. Цю Х. Дж., Юань Л. Х., Хуан Х. К. [Использование больших данных в Интернете для понимания характеристик симптомов коронавирусной болезни в 2019 году: исследование с использованием больших данных] Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи.2020; 55: E004. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях. ДЖАМА. 2020 фев 24 doi: 10.1001 / jama.2020. 2648. [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 65. Ли Р., Пей С., Чен Б. Существенная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV2). [перед печатью опубликовано в Интернете, 16 марта 2020 г.] Наука.2020: eabb3221. DOI: 10.1126 / science.abb3221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Мео С.А., Альховикан А.М., Аль-Хлайви Т. Новый коронавирус 2019-nCoV: сравнение распространенности, биологических и клинических характеристик с SARS-CoV и MERS-CoV. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020; 24: 2012–2019. [PubMed] [Google Scholar] 67. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020; 5: 335–337.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Спитери Г., Филдинг Дж., Дирке М. Первые случаи коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Европейском регионе ВОЗ, 24 января — 21 февраля 2020 г. Euro Surveill. 2020; 25: 2000178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Чанг Д., Линь М., Вэй Л. Эпидемиологические и клинические характеристики новых коронавирусных инфекций с участием 13 пациентов за пределами Ухани, Китай. ДЖАМА. 2020; 323: 1092–1093. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ван З., Chen X., Lu Y. Клинические характеристики и терапевтическая процедура для четырех пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года, получавших комбинированное лечение китайской и западной медицины. Biosci Trends. 2020; 14: 64–68. [PubMed] [Google Scholar]

диванов и кушеток | Магазин мебели Ashley HomeStore

Часто задаваемые вопросы о диванах и кушетках

Диваны и кушетки от Ashley HomeStore

Ashley HomeStore сочетает в себе последние тенденции с технологиями, чтобы предоставить вам самую лучшую мебель для гостиной, от самых последних стилей спальных диванов до диванов из тафтинга.Благодаря непревзойденным ценам и качеству, мы всегда готовы предложить все необходимое для дома.

В чем разница между диваном и диваном?

Вы можете быть удивлены, узнав, что между диваном и диваном есть разница. Но смысл менялся с течением времени. Исторически сложилось так, что диван — это мягкая скамья с подушками, двумя подлокотниками и местом для нескольких человек. Диван, напротив, не имеет подлокотников и меньше дивана. Со временем эти определения были утеряны, и домовладельцы начали использовать оба слова как синонимы, обозначающие всю «подобную дивану» мебель.Однако использование слов «диван» или «кушетка» многое говорит о том, как они относятся к своей мебели. Диваны считаются элегантными и высококлассными, в то время как диваны обычно рассматриваются как предметы мебели, ориентированные на комфорт. Хотите узнать больше? Ознакомьтесь с этим руководством.

Сколько декоративных подушек можно положить на диван?

В зависимости от вашего образа максимальное количество декоративных подушек на диване — пять. Классический вариант размещения подушек — две подушки на каждом подлокотнике дивана и продолговатая подушка в центре.Это создает игривую симметрию и оставляет множество возможностей для экспериментов с цветами и принтами. Более традиционный стиль — это симметричный и упорядоченный вид с одной или двумя декоративными подушками, расположенными с каждой стороны дивана. Если вы хотите чего-то более эклектичного и неожиданного, положите три или пять подушек на диваны в гостиной и расположите их так, чтобы они выглядели непринужденно и асимметрично. Если вам не нравится пять декоративных подушек, одна подушка может легко оживить ваше пространство.Или, если пять — это слишком мало, вы можете разгуляться с количеством подушек, следуя основным методам создания симметрии и асимметрии.

Диарея, 11 лет и младше

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 6 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка не проходит боль в животе после дефекации?

При диарее обычно возникают схваткообразные боли, которые проходят после дефекации. Но если боль постоянная, может быть другая проблема.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Лихорадка приходит и уходит?

Путешествовал ли ваш ребенок в другую страну за последние 6 недель?

Был ли у вашего ребенка обильный стул каждые 1-2 часа дольше 4 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Обильный стул у вашего ребенка каждые 1-2 часа в течение более чем 8 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

У вашего ребенка было 6 или более крупных жидких стульев за 12 часов ?

Да

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Нет

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Есть ли у вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Диарея приходит и уходит?

У вашего ребенка чаще бывает диарея?

Да

Более частые эпизоды диареи

Нет

Более частые эпизоды диареи

Был ли у вашего ребенка диарея то и дело, более 1 месяца?

Да

Диарея, повторяющаяся более 1 месяца

Нет

Диарея, повторяющаяся более 1 месяца

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать диарею?

Подумайте, началась ли диарея после того, как ваш ребенок начал принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать диарею

Нет

Лекарство может вызывать диарею

Принимал ли ваш ребенок антибиотики в последние 2 недели?

Многие антибиотики могут вызывать диарею.

Да

Антибиотик за последние 2 недели

Нет

Антибиотик за последние 2 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, или натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или ухудшать их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Отсутствие селезенки.

То, что вы ищете, — это изменение привычных привычек кишечника вашего ребенка .

• Диарея означает, что у ребенка стул более жидкий, чем обычно.
• Запор означает, что у ребенка меньше стула, чем обычно.

У каждого ребенка разные привычки кишечника. То, что «нормально» для одного ребенка, может быть ненормальным для другого. Например:

• Многие новорожденные опорожняются не менее 1–2 раз в день. К концу первой недели у них может быть от 5 до 10 дефекаций в день. У них может быть стул после каждого кормления.
• К 6-недельному возрасту ваш ребенок может перестать опорожнять кишечник каждый день.Обычно это не проблема, если ребенок чувствует себя комфортно и растет, как ожидалось, и пока стул не твердый.
• Примерно к 4 годам у ребенка нормально опорожняться 3 раза в день или всего 3 раза в неделю.

Любое место в этих пределах можно считать нормальным, если эта привычка является нормальной или обычной для вашего ребенка.

Младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

обезвоживают, когда вы теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Младенец вообще не реагирует на то, что его держат, трогают или разговаривают.
• Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Трясущийся озноб.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренное: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Мягкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно 0.На 3–0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректально температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная впадина (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99.9 ° F) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Ребенок, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Запрещается есть и пить в обычном количестве.

План для людей с диабетом обычно охватывает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны.Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула .Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею.Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Антидепрессанты.
• Антациды.
• Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
• Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Диарея, возраст 12 и старше

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Проблемы кормления и питания Maltipoo

Чтобы ваш Maltipoo был здоров сегодня и на долгие годы вперед, необходимо тщательно обдумать, какой бренд вы выберете. основные блюда.

Чего вы хотите избежать:

Довольно шокирует то, что некоторые корма для собак содержат в себе и что эти ингредиенты могут сделать с собакой.

1. Искусственные добавки. Это включает ароматизаторы, химические консерванты и красители. Они часто вызывают целый ряд проблем, связанных с аллергической реакцией. Их проглатывание может вызвать проблемы с кожей (сухость, зуд и / или раздражение кожи), плохое состояние шерсти (ломкость, сухость и / или плохую текстуру шерсти и / или проблемы с ростом волос), изменение цвета носа и / или расстройство пищеварения (общее расстройство желудка. что может привести к снижению аппетита, тошноте, рвоте и / или ненормальному стулу).

Еще хуже то, что существует связь между синтетическими консервантами и красящими красителями и основными проблемами здоровья, такими как неврологические проблемы, повреждение органов и рак.

2. Наполнители. Многие бренды, которые заполняют полки супермаркетов, виновны в добавлении их. Наполнители — это дешевые ингредиенты, предназначенные для увеличения объема пищи, но они практически не содержат питательных веществ. При проглатывании они заставляют собаку временно чувствовать сытость, а затем сразу же теряют сознание. тела. Некоторые главные виновники — кукуруза (качество корма для крупного рогатого скота), шелуха, шелуха (арахис, кукуруза, овес и др.), Семена и мякоть. Также обратите внимание на побочные продукты с высоким содержанием злаков.

3. Субпродукты мясные. Побочный продукт относится к ЛЮБОЙ части животного, которая считается непригодной для употребления в пищу человеком. Это означает, что будут клювы, мозги, легкие, селезенка, когти, пальцы ног, кишечник, неразвитые яйца, что угодно.

4. Общие мясные продукты. Хотя в некоторых кормах для собак есть много чего пугающего, это может быть одним из худших. Юридически все, что нечетко помечено (точный источник не установлен), например «животный жир» или «мясное масло», может быть получено от ЛЮБОГО животного происхождения. Дорожное убийство, просроченное мясо из супермаркета, мясо животных 4D (больных, умирающих, мертвых, инвалидов).И не верьте, что это редкость; это многомиллионный бизнес с мясоперерабатывающими центрами по всей стране.

5. Продовольствие из зарубежных стран. Около 1000 домашних животных умерли из-за зараженной пищи из-за границы. И это число продолжает расти; эта проблема не исчезла, когда были зарегистрированы первые случаи заболевания. Будьте очень осторожны при чтении этикеток, потому что некоторые бренды поставляют мясо из Китая, но если они смешивают пищу в США, они помечают ее как «Сделано в США».Ищите крупы, как полученные, так и произведенные в США, Канаде или Новой Зеландии (где есть стандарты безопасности).

1 шт. Большой 13 ~ 45 мм Предотвращает свободный стул утечки фекалий Экстренная пена Анальный тампон

Состояние:	Новый: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если упаковка применимый). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, за исключением случаев, когда товар изготовлен вручную или был упакован производителем в нерызничную упаковку, такую ​​как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет.См. Список продавца для получения полной информации. … Подробнее о состоянии	Размер:	Большой
Тип:	Пробка от недержания кала	Модель:	Большой (13-45 мм)
Функции:	Унисекс, Мягкая саморасширяющаяся полиуретановая пена с эффектом памяти, водонепроницаемая	Страна / регион производства:	Дания
Цвет:	белый	Отделение:	Женский, мужской, детский, унисекс
Впитывающая способность:	Легкая, Средняя, ​​Ночная, Обычная, Сильная, Супер, Супер Плюс, Ультра	Материал:	Полиуретановая пена
MPN:	1451	Емкость:	Максимум
Торговая марка:	Колопласт	UPC:	Не применяется

DARPHIN Azahar Очищающая мицеллярная вода 1 упаковка 1 x 200 мл РОЗОВАЯ ФАНСИОННАЯ ОБУВЬ ФЛИС / ДЕТСКОЕ / ДЕТСКОЕ КРЕСЛО / ПАЛАТКА / ЧЕХОЛ — РУЧНОЕ автокресло TurboBooster с открытой спиной, 8.6H x 16,5W x 15D, возраст 4-10 лет, чехол для ремешка для прорезывателя Goldbug, силиконовый прорезыватель для успокаивающего ребенка, синий автомобильный органайзер Diono Tidy для путешествий и протектор заднего сиденья — Хранение детей Stow n Go SKYPLUS OA 36 Orbit Line Антенна с параболическим смещением 60см Alu New * OVP & nbsp CLINIQUE 10 ДНЕЙ ОТЛИЧНОЙ КОЖИ МЯГКАЯ ДЛЯ ЛИЦА СИСТЕМА УХОДА ЗА КОЖЕЙ 3 ЭТАПА ТИП BNIB & nbsp 64 унции Жидкое золото Травяное масло арники Чистое и органическое для кожи, волос и здоровья & nbsp Нефритовый камень для увеличения объема и упругости кожи лица Roller By Lori & nbsp Memorex Karaoke Machine Пение TV Display Видеокамера Aux Blue Speakers & nbsp ProHT 3D Очки виртуальной реальности Гарнитура с Anti Blue Film3D VR Glasses для… 12405082055 Античная миниатюрная ЛАТУННАЯ ПОДСВЕЧНИЦА Подсвечник для кукольного домика & nbsp Glossybox Июль 2021 г. Сокровища красоты — Совершенно новая коробка KNDR Aurikah MCoBeauty & nbsp Pet Cat Dog Paw Print Cover Throw Blanket & nbsp Softball Foam Volley ® — Yellow-Ball — 12 CM — 19 см-очень good ice & nbsp JACK WILLS Womens Hoodie Jumper UK 10 Маленький черный хлопок свободный крой IX07 & nbsp Vintage 1982 Paddington Bear Red Hat — формальная одежда с черными ботинками 1981 с бирками и nbsp Kashmir Baby 2 пары тканевых подгузников Bamboo Charcoal одного размера, 2 вставки из бамбука & nbsp 4 x Rhino Quick Clamp быстросъемное крепление для осветительного крючка DJ Disco & nbsp Franklin Curve Balls — пластиковый набор из 4 шт.

1 шт. Большой 13 ~ 45 мм Предотвращение жидкого стула Фекальные утечки Экстренная пена Анальный тампон

1 шт. Большой 13 ~ 45 мм Предотвращение жидкого стула Фекальные утечки Экстренная пена Анальный тампон

Здоровье и красота

Собака рвет прозрачной жидкостью и встряхивает

Это состояние возникает, когда желудок собаки наполняется газом, жидкостью или воздухом, что создает дополнительное давление на близлежащие органы.Если вы думаете, что это могло быть так, то очень важно сразу же обратиться к ветеринару. Дисбаланс глюкозы может быть или не быть признаком гораздо более серьезного состояния. Если он смешался со стулом, вам нужно немедленно отвезти его к ветеринару. У собак тошнота часто вызывается тошнотой и расстройством желудка, о чем часто можно судить по их нытью и беспокойству. Это потому, что собаку рвет желчью. Проще говоря, когда рвота вашей собаки окрашена в желтый цвет, это означает, что она выделяет желчь.Собака кашляет белой пеной и прозрачной жидкостью. Проблема быстрого приема пищи заключается в том, что она задыхается и нервничает. Проглатывание токсина. Ответ (1 из 9): Если ваша собака получила все соответствующие прививки, ее или ее симптомы могут указывать на некоторую блокировку брюшной полости из-за проглатывания постороннего предмета; рвота и дрожь являются признаками потери жидкости (обезвоживания), усталости и желудочно-кишечного расстройства. Однако прозрачная жидкость иногда может стать началом рвоты у вашей собаки. К сожалению, болезнь почек часто не проявляет симптомов, пока не перейдет в запущенную стадию.Есть несколько вещей, которые вы можете попробовать дома, чтобы узнать, поможет ли это вашей собаке, прежде чем обращаться за помощью к ветеринару: 1) Пересмотрите свой график кормления: иногда… Собака сына рвала слизью, похожей на прозрачную жидкость, дрожала, вялость, не ест / не пьет с полудня пятницы, мало писает. Можно легко предположить, что рвота собаки после питья воды — это просто то, что она рвет воду. Если вы заметили, что они рвут прозрачной слизью, но затем рвота продолжается до такой степени, что начинают выделяться куски пищи и желудочная желчь, то вы знаете, что ваша собака действительно рвет.Иногда у вашего питомца может быть рвота пенистой желтоватой желчью, если он не ел свою еду и у него в желудке пчелиная … Желчь — обычно желтая или оранжевая жидкость — часто будет присутствовать, поскольку эта рвота вышла из желудка или кишечника. Это может быть рак, язвы или хроническое воспаление. Больные собаки также могут иметь жидкий стул несколько раз в день и сопротивляться прикосновениям к задним лапам или животу, потому что эта область очень нежная. В первый раз, когда это происходит с вашим щенком, это несколько драматично, но рвота поможет ему избавиться от той порции пищи, которая забила его, и он успокоится.Причина: некоторые из причин рвоты у собак включают проблемы с пищеварением, диабет и почечную недостаточность. Доктор Джефф Вербер, уважаемый ветеринар из Лос-Анджелеса, объяснил PetMD.com, что прозрачная жидкая рвота может указывать на что-то иное, кроме реакции на еду: «Жидкость означает, что мы смотрим на какую-то другую причину, такую ​​как почки, печень, поджелудочная железа или тяжелый гастрит, когда причиной является не еда или раздражитель. Худший сценарий, когда ваша собака рвет прозрачной жидкостью, — это рак — когда собака рвет прозрачной жидкостью, это может означать рак печени или, возможно, дисфункцию щитовидной железы.Тепловой удар. Если он по-прежнему будет есть, то, вероятно, это не повлияет на него. Доктор Труитт заявляет, что игрушки, кости и даже большие комки шерсти … Если ваша собака рвет только пеной или желтой или прозрачной жидкостью, это может указывать на острый гастрит, панкреатит, кишечную непроходимость … теперь он дрожит и плачет — Ответ проверенной собаки Ветеринарный врач. Рвота снимает это неприятное чувство. В четверг моя собака поужинала, но ее рвало прозрачной жидкостью. Еще одна причина появления крови в рвоте… Если у вашей собаки хроническая сильная рвота желтой желчью… это может быть симптомом более серьезной проблемы с желудочно-кишечным трактом.Если, однако, вашего Йорка тошнит, высока вероятность, что у него тоже тошнота. Щенки мопса особенно склонны к рвоте самых разных цветов, включая желтую или белую пену, непереваренную пищу, прозрачную жидкость, слизь, желчь, слизь и многие другие странные и чудесные рвоты. Возможно, у вашей собаки конический кашель — легкое недомогание, которым собаки заражаются друг от друга. Панкреатит. Лечение рвоты у собак Часто рвота у собак вызвана воспалением желудка, поэтому одно из наиболее распространенных методов лечения включает кормление мягкой диетой (вареный цыпленок или белая рыба и белый рис или сладкий картофель или предписанная ветеринаром диета для желудочно-кишечного тракта), а также какое-нибудь лекарство от тошноты.Болезнь может быть причиной того, что ваша собака … Это может не быть большой проблемой … Если это только снаружи, наиболее вероятной причиной является кровотечение … Но, конечно, это также может быть признаком проблемы со здоровьем, которая требует надлежащего лечения. медицинская помощь. Ответ (1 из 14): Я только что прошел через это со своим корги. В некоторых случаях ваша собака может извергать желтоватую жидкость, если желудок пуст. Это происходит, когда ваша собака проглотила слишком много воды. Поскольку большинство пожилых собак уже были вакцинированы против чумки, она, скорее всего, поражает собак между собаками … Хотя это не всегда вызывает рвоту, чумка собак также может вызывать сильную дрожь у собак.Если ваша собака рвет только пеной, желтой или прозрачной жидкостью, это может указывать на острый гастрит, панкреатит, кишечную непроходимость или другие проблемы. Причина, по которой собаку рвёт этот сок, может быть очень простой, например, съесть кусок раздражающей пищи, который застрял в его пищеварительном тракте. Если собаку рвет белой пеной, она ведет себя очень некомфортно, ходит, задыхается, а ее живот кажется вздутым, подумайте, что это может быть вздутие живота, что требует неотложной медицинской помощи. Ваша собака страдает от болезни.Очень разумно обратиться за помощью к сертифицированному ветеринару, если ваша собака… Бактериальная инфекция. Собака, которую рвет ночью или рано утром, в основном рвет натощак, поскольку большинство собак кормят в течение дня, а затем проводят ночь без еды до утра или позже в … По мнению экспертов, жидкость — это совсем не вода. Однако, если они выбрасывают прозрачную жидкость, за этой проблемой может быть что-то более серьезное. Если у вашей собаки несварение желудка и в желудке не осталось ничего, что можно было бы извергнуть, она может начать извергать эту бледную пенистую жидкость или пену…. или даже рвота, я бы побеспокоился о пробке и отнесу его к ветеринару, как только вы сможете. Он несколько активен. Но независимо от возраста вашей собаки, когда мопса рвет, это может вызывать беспокойство. Кишечные закупорки. Желчь — это жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Следите за своей собакой, когда она сталкивается с симптомами рвоты, чтобы убедиться, что это не серьезная проблема. Когда собак рвет желтой жидкостью, возможно, желудок просто пуст. В субботу у него не было рвоты и диареи, но его трясло, нос был теплым, но несколько активным.В пятницу у него продолжалась рвота, он не ел, и у него был один приступ диареи. Кислоты желудочного сока раздражают слизистую оболочку желудка, вызывая рвоту у собаки. Как уже упоминалось, желчь наиболее очевидна при рвоте собаки натощак. Бактериальная инфекция. Рвота желчью ночью или ранним утром. Вместо этого это желудочный сок, кислота, которая действует как естественная, необходимая помощь для пищеварительной системы вашей собаки. Рвота и тряска вместе указывают на общий дисбаланс физического состояния вашей собаки. Причины желудочно-кишечного расстройства, которые могут привести к рвоте белой пеной, включают: употребление в пищу травы или другого подобного раздражителя желудка.Однако, как правило, рвота, мягкий стул или субфебрильная температура не вызывают особого беспокойства, если только симптомы не продолжаются или собака действительно не чувствует себя дискомфортно. В большинстве случаев рвота вероятна в результате расстройства желудка, которое могло быть спровоцировано введением собаке новых лакомств или еды … Моя собака пыталась покакать, но из нее не выходило ничего, кроме прозрачной жидкости. Другие симптомы гастроэнтерита у собак могут включать: Во-первых, вам нужно проверить стул собаки, чтобы увидеть, присутствует ли кровь во всем стуле (смешанная) или только снаружи.В процессе пищеварения желчь проходит через… В этих случаях у вашей собаки могут быть дополнительные симптомы, такие как… потеря аппетита; Вялость; Обезвоживание; Высокая температура; Похудание Собаки постоянно рвут белой пеной и трясутся. Это может произойти по ряду причин. Рвота желчью у собак может быть обычным явлением, однако, если собака рвет желчью И трясется, у вас, скорее всего, есть собака с болезнью, для устранения которой потребуется некоторое вмешательство. Отнесла к ветеринару скорой помощи. Неотложная медицинская помощь, известная как вздутие живота.Некоторые причины рвоты включают проблемы с желудком, изменение диеты, пищевую аллергию, кишечную инфекцию, потребление мусора, вирусные инфекции, токсины и опухоли. Они сделали инъекцию жидкости для обезвоживания, инъекцию против рвоты, инъекцию против тошноты и рецепт от диареи и сказали ему дать ей пепсид. Важно внимательно наблюдать за вашей собакой на предмет таких предупреждающих знаков, как неутолимая жажда и частое мочеиспускание. Во многих случаях рвоты у собак кормят не менее 24 часов, при этом часто дают небольшое количество воды.В тяжелых случаях желудок действительно может скручиваться и мешать собаке выпустить это… Другие причины рвоты связаны с воспалением кишечника, колитом, панкреатитом, заболеваниями печени или почек, сепсисом и язвами. Желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (расположенную сразу за желудком), чтобы способствовать пищеварению. Панкреатит — это состояние, которое вызывает отек и воспаление в… Нам нужно определенное количество натрия, чтобы контролировать функции организма, такие как кровь… Что это означает, если ваша собака изрыгает прозрачную жидкость? В случае вздутия желудок собаки начинает наполняться воздухом и в конечном итоге рискует … У вашей собаки также будет отрывной кашель, если она действительно есть … Как видно, рвота может быть проблемой после вакцинации, и лучше поговорить с ветеринаром для лучшей стратегии.Если у вашей собаки было много прозрачной слизи, это также может указывать на водное отравление. Давайте узнаем больше. Что делать, если старую собаку рвет рвоту Поскольку причин рвоты очень много, лечение может быть различным. Сегодня его трясет, теплый нос. Желчь — это естественная пищеварительная жидкость, которая вырабатывается в печени. Он… Затем предлагается мягкая диета, такая как отварная курица и рис, в небольших количествах. Если внутри вашей собаки слишком много воды, уровень натрия может оказаться опасно низким.Обычно он проходит в течение семи-десяти дней, но может привести к тому, что ваша собака откашляется белой пеной и прозрачной жидкостью. Собака рвет прозрачной жидкостью, возможно, потому, что она какое-то время не ела заранее, или потому, что она взволнована или слишком взволнована. Если причиной является беспокойство, страх или возбуждение, рвота и дрожь должны утихнуть в течение 30–60 минут после устранения раздражителя.
Как настроить обратный прокси, Кто поет песню в новой рекламе Applebee, Правительство колонии Джорджии, Thermoworks Dot Near Me, Baby Monkey Hurt, .