Содержание
Акушерское обсервационное отделение №2 — Белгородская областная Святителя Иоасафа
Руководит отделением
Москаленко Нина Кузьминична
Заведующая отделением, врач высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ.
Акушерское обсервационное отделение № 2 предназначено для оказания специализированной медицинской помощи родильницам с экстрагенитальной патологией, тяжелым течением гестоза, сахарным диабетом, резус-конфликтной беременностью, после операции кесарева сечения и преждевременных родов.
В отделении имеется акушерский пост, процедурный и смотровой кабинеты, ординаторская, кабинет старшей акушерки, 13 палат совместного пребывания «Мать и дитя» повышенной комфортности. Все палаты укомплектованы мебелью (шкаф, холодильник, прикроватная тумбочка, пеленальный столик), для каждой палаты имеется предназначена комната гигиены (душ, туалет).
Из 13 палат совместного пребывания матери и ребенка выделена одна VIP-палата повышенной комфортности с предоставлением права посещения родственников. Комната для родственников оборудована мягким кожаным креслом, журнальным столиком, холодильником, телефоном, электрочайником, шкафом для одежды.
В штате отделения 3 врача, 2 из которых имеют высшую квалификационную категорию, один врач окончил клиническую ординатуру. Из 10 акушерок отделения шесть имеют высшую квалификационную категорию, одна первую и одна вторую квалификационную категорию. Все сотрудники имеют сертификат специалиста.
В отделении выполняется программа обучения грудному вскармливанию: «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию», оформлены стенды, плакаты, работает «Мамина школа» и «Школа материнства».
Коллектив отделения борется за звание «Больница доброжелательного отношения к матери и ребенку».
Систематически осваиваются и внедряются новые эффективные методы диагностики и лечения родильниц, разрабатываются мероприятия по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной заболеваемости.
Налажена тесная связь со смежными специалистами областной клинической больницы, консультируем женщин докторами кафедры акушерства и гинекологии БелГУ.
Совместно с клиническим фармакологом вырабатываем тактику лечения родильниц.В целях улучшения обслуживания родильниц в отделении оформляется сертификат на материнский капитал, осуществляется торжественная выписка с участием представителей ЗАГСа, священнослужителей, церкви. Есть возможность зарегистрировать ребенка и выдать свидетельство о рождении.
В акушерском обсервационном отделении №2 работает высококвалифицированный, доброжелательный, сплоченный коллектив. Забота и терпение, чуткость и понимание проблем каждой родильницы, сердечное отношение и теплые материнские руки помогают справиться со многими трудностями в послеродовом периоде.
Контактные телефоны:
заведующая отделением: (4722) 50-40-17;
старшая акушерка: (4722) 26-85-09.
Родильное отделение
В нашем отделении трудится сплоченный коллектив профессионалов
Врачи:
Мананков Василий Алексеевич – заведующий отделением, врач акушер-гинеколог.
Овчинникова Галина Юрьевна – врач акушер-гинеколог.
Арсланбекова Зурият Адамовна – врач-неонатолог.
Пахоми Альбина Ирековна – врач-неонатолог.
Акушерки:
Казакова Светлана Анатольевна – старшая акушерка.
Меджидова ДжувайратГулахмедовна
Мирзаханова Эльвира Арсланбековна
Рамазанова Тевриз Райфудиновна
Тодорова Наталья Владимировна
Хрокалова Наталья Викторовна
Велиханова Фатума Магомедовна
Якубова ЭсмираМайвадиновна
Детские медицинские сестры:
Икизли Ольга Петровна
Кузменкова Евгения Николаевна
Третьякова Ольга Ивановна
Трофимова Оксана Викторовна
Младший медицинский персонал:
Плешка Юлия Георгиевна
ГаликееваГульнурЗиннуровна
Лунина Ольга Анатольевна
Калашникова Наталья Николаевна
Ибрагимова Индира Казимбековна
Рубель Виктория Викторовна
Осоргина Елена Алексеевна
Кобзева Галина Юрьевна
Джабраилова ГлюстанГаджибубаевна
Порядок работы отделения
Родильное отделениеявляется структурным подразделением БУ «Покачевская городская больница». Основной целью отделения является оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в неонатальном периоде.Руководство отделением осуществляет заведующий отделением – врач акушер-гинеколог, подчиненный непосредственно заместителю руководителя по медицинской части.
Родильное отделение расположено в отдельном 3-х этажном корпусе больницы, соединено с остальными корпусами отапливаемым закрытым переходом, и имеет в своем составе подразделения:
- «Отделение патологии беременности» (ОПБ), где лечатся беременные с различными заболеваниями и проводится подготовка беременных к родоразрешению;
- «Обсервационное отделение», где лечатся и рожают женщины с различными воспалительными и инфекционными заболеваниями;
- «Родовое отделение», где происходит большинство родов, и находятся родильницы с новорожденными после родов
- «Отделение новорожденных», где получают лечение родившиеся больными, или заболевшие в первые дни жизни новорожденные.
Отделение круглосуточно оказывает медицинскую помощь женщинам во время беременности, в родах и послеродовом периоде, новорожденным по профилям «Акушерство и Гинекология», «Неонатология» согласно приказам МЗ РФ № 572н от 01.11.2012 г. и № 921н от 15.11.2012 г.
Наше отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием для оказания помощи женщинам во время беременности, в родах, послеродовом периоде, оказания помощи новорожденным. Однако, согласно приказам Департамента здравоохранения ХМАО – Югры № 910 от 31 августа 2017 года «Об организации акушерско-гинекологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре» и № 911 от 31 августа 2017 года «Об утверждении плана маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и пациенток с гинекологическими заболеваниями в медицинские организации первой, второй и третьей группы в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре», наше учреждение относится к первому уровню оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным.
Плановая госпитализация беременных в родильное отделение по направлению врачей «Женской консультации» осуществляется в рабочие дни недели (понедельник – пятница) с 10:00 до 12:00.
Экстренная госпитализация по направлению врачей женской консультации, по «скорой помощи», по самообращению осуществляется круглосуточно.
Что взять с собой при поступлении в акушерский стационар?
При поступлении в родильное отделение лечебное учреждение обеспечивает женщину ночной сорочкой, халатом, тапочками, стаканом и столовыми приборами. Однако, по желанию, вы можете взять свои вещи согласно списку:
Если Вы поступаете на лечение в ОПБ:
Документы: паспорт, страховой полис, обменную карту, родовый сертификат.
Одежда: халат, ночная сорочка или пижама, моющаяся обувь.
Средства, предметы гигиены и личного пользования: зубная щетка и паста, расческа, чашка, ложка, влажные салфетки, гигиенические прокладки, туалетная бумага, полотенца, мыло.
Вся одежда должна быть чистой и проглаженной, обувь должна быть чистой и легкой в уходе, удобной для посещения душа.
Если Вы поступаете на роды:
Документы: паспорт, страховой полис, обменную карту, родовый сертификат, ксерокопия паспорта (личные данные и прописка) ксерокопия полиса с 2 сторон (ксерокопии прилагаются к направлению на обследование новорожденного на наследственные заболевания).
Одежда: халат, ночная сорочка или пижама, моющаяся обувь, 3 комплекта нижнего белья.
Чулки (бинты) антиварикозные компрессионные 2 шт.
Средства, предметы гигиены и личного пользования: зубная щетка и паста, расческа, чашка, ложка, влажные салфетки, гигиенические прокладки, туалетная бумага, полотенца, мыло (детское и антибактериальное).
Бюстгальтер для кормящих.
Влажные салфетки и масло для ухода за кожей малыша.
Памперсы, бумажные полотенца.
Вся одежда должна быть чистой и проглаженной, удобной для кормления грудью, обувь должна быть чистой и легкой в уходе, удобной для посещения душа.
Перед поступлением необходимо!
- коротко подстричь ногти на руках и ногах,
- снять лак с ногтей,
- смыть макияж,
- оставить дома все ювелирные украшения и не брать с собой деньги (медицинский персонал не несет ответственности за сохранность ценных вещей в палатах).
Все принадлежности нужно разместить в одной, желательно новой сумке, легко подвергающейся обработке дезинфицирующим средством, которая не должна быть тяжелой.
Дамские сумочки брать в стационар запрещено.
После родов вы будете находиться с новорожденным в индивидуальной палате.
ЭТО ВАЖНО!
- Не оставляйте малыша одного на кровати или пеленальном столике!
- Если Вам необходимо выйти из палаты – положите ребенка в кроватку.
- Не засыпайте вместе с малышом!
Грудное вскармливание
Наша больница имеет статус «Больница, доброжелательная к ребенку».
Статус «Больница, доброжелательная к ребёнку» (в другом переводе «Больница улыбается ребёнку», «Больница доброжелательного отношения к ребенку») присваивается каждому родовспомогательному учреждению, принимающему на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания». Они изложены в Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИCEФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989г.).
В рамках этого статуса мы пропагандируем грудное вскармливание, изложенные в «десяти принципах успешного грудного вскармливания».Сразу после рождения, если позволяет состояние новорожденного и родильницы, новорожденный выкладывается на живот матери, прикладывается к груди.
Мама и новорожденный находятся в одноместной палате совместного пребывания «мать и дитя». Врач неонатолог после родов индивидуально проводит беседу о грудном вскармливании. Акушерки отделения и детские медицинские сестры помогают молодым мамам освоить навыки кормления новорожденных, правильного расцеживания молочных желез. Детский врач ежедневно на обходе оценивает состояние новорожденных, прибавку веса, дает рекомендации по вскармливанию.
Памятка для родителей «Профилактика младенческой смертности»
Рекомендации по питанию для беременных и кормящих женщин
Перечень продуктов, разрешенных беременным:
- Молоко, молочные продукты, кефир или другие кисломолочные продукты.
- Творог, творожные изделия.
- Сыр не острый и не соленый.
- Блюда из вареных, жареных, тушеных овощей.
- Соки фруктовые, свежеотжатые.
- Фрукты и ягоды.
- Хлеб, хлебобулочные изделия, печенье.
- Колбасные изделия.
- Блюда из рыбы.
- Блюда из мяса, печени.
- Минеральная вода.
Перечень продуктов, разрешенных родильницам:
- Молоко, кисломолочные продукты (без фруктовых наполнителей), сметана.
- Бульон, супы, мясо, рыба в отварном и тушеном виде (без специй).
- Паровые котлеты или вареное мясо.
- Сыр (твердых сортов неострый несоленый).
- Хлеб, хлебобулочные изделия, кексы или печенье с отрубями.
- Натуральные ягодные морсы, компоты из сухофруктов.
- Фрукты: яблоки (только зеленые) или бананы.
- Сухофрукты: изюм или чернослив (не курагу).
- Чаи без фруктовых добавок, минеральную воду без газов.
- Быстрорастворимые каши (особенно овсянка).
- Тушеные, вареные овощи (кроме капусты).
В случае оперативных родов (кесарева сечения) лечащий врач ежедневно на обходе информирует пациентку о необходимой суточной диете и разрешенных к приему продуктах.
Прием передач осуществляет младший медицинский персонал в специальное отведенное время. Время для приема передач с 10:00 до 12:00 и с 18:00 до 20:00
В иные часы свободного персонала для приема передач нет, поэтому просьба строго придерживаться отведенного для этого времени! Прием передач производится через двери «Приемный покой родильногоотделения», оснащенные звонком. Просьба не звонить продолжительное время и повторно, а спокойно дождаться персонал.
В иное время прием передач не производится!
Партнерские роды
Порядок участия близких родственников (доверенных лиц) в родах:
У нас в отделении возможны партнерские роды.
Подготовка к партнерским родам проводится в женской консультации во время наблюдения беременной.
Если вы хотите присутствие партнера на родах, то партнеру перед приездом в родильный дом должен принять душ, сменить белье, надеть чистую верхнюю одежду, взять с собой чистую сменную обувь, одноразовый халат, шапочку и маску!
В Ваших интересах, интересах новорожденного и санитарно-эпидемиологического благополучия отделения партнер не должен болеть вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ, ОРЗ, герпес), у него не должно быть жидкого стула, ангины, конъюнктивита, насморка и т. д., а также он не должен иметь контактов с больными вышеперечисленными инфекциями накануне Ваших родов.
Услуга партнерских родов абсолютно бесплатна и не требует дополнительного оформления.
К участию в родах ДОПУСКАЮТСЯ лица, указанные в письменном согласии пациента на предоставление информации о состоянии здоровья (не более 1 человека), при наличии документа, удостоверяющего личность и действующей флюорографии (в течение 1 года, с обязательной отметкой об отсутствии патологии).
К участию в родах НЕ ДОПУСКАЮТСЯ! лица, отсутствующие в письменном согласии пациента, с признаками респираторной либо иной инфекции, с признаками алкогольного или наркотического опьянения, при отсутствии данных рентгенологического исследования легких.
При участии в родах партнеру необходимо строго исполнять все требования и рекомендации врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
Участие партнеров в родах исключается при осложнениях беременности и родов, а именно:
- преэклампсия, эклампсия;
- предлежание и отслойка плаценты;
- декомпенсированные нарушения маточно-плацентарногокровотока;
- декомпенсированные хронические заболевания;
- аномалии развития плода;
- подтвержденное внутриутробное инфицирование;
- инфекционные заболевания;
- иммуносенсибилизация плода;
- острая экстрагенитальная патология
В случае оперативных родов партнер не можетприсутствовать на родах.
Согласно федеральному законодательству в операционной могут присутствовать только медицинский персонал ипациент.
Врач отделения оставляет за собой право отказать в участии в родах близким родственникам (доверенным лицам) или прервать его в случае возникновения внештатных или чрезвычайных ситуаций, требующих вмешательства медицинского персонала, либо нахождения в предродовой других рожениц.
Курение
В родильном доме, а также на территории лечебного учреждения согласно Федеральному закону курение запрещено! При поступлении в отделение пациент подписывает «информирование о запрете курения на территории и в помещениях городской больницы».
Эти требования распространяются как на пациентов, так и на партнеров в родах, посетителей!
Мобильные телефоны
Мобильные телефоны признаны самыми грязными предметами, которые ежедневно носит с собой человек – мы просим пациентов и партнеров протереть телефоны перед госпитализацией влажными салфетками с антибактериальным составом и как можно реже в период пребывания в отделении использовать мобильные телефоны.
После пользования телефоном, необходимо вымыть руки с мылом.
Мы просим не класть мобильные телефоны рядом с собой или в кроватку малышу, не располагать телефоны ближе 1 метра от малыша, не разговаривать по телефону во время кормления грудью.
Мы требуем с уважением относится к остальным пациентам отделения, не мешать их отдыху: перевести телефон в беззвучный режим!, не громко разговаривать по телефону!
Постарайтесь без особой нужды не разговаривать по телефону.
Мы надеемся, что Вы прислушаетесь к нашим рекомендациям, и Ваше пребывание в нашем учреждении будет комфортным.
Информация для иностранных граждан
Иностранные граждане, перед обращением в медицинское учреждение, должны получить полис обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо обратиться в страховые компании и предъявить следующие документы:
паспорт;
разрешение на временное пребывание или вид на жительство.
В случае отсутствия полиса ОМС, медицинские услуги будут оказаны на платной основе по «договору об оказании медицинских услуг», заключенному между пациентом и БУ «ПГБ», после полной предоплаты стоимости услуг. Для заключения договора пациент направляется в планово-договорной отдел администрации больницы.
В случае отсутствия оплаты, денежные средства будут взысканы в судебном порядке с дополнительным взысканием судебных издержек.
Посещения:
В отделении, при благополучной эпидемиологической обстановке (отсутствии карантина), разрешены посещения пациентов.
Часы посещений – 17:00 до 18:00
Встреча с пациентами проводится в специальном помещении.
Учитывая специфику отделения, а также небольшую площадь помещения, предназначенных для встречи с посетителями, время посещения одного пациента должно быть не более 15 минут.
На основании п. 3.7.8, 3.7.11 СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» №2. 1.3.2630-10 от 18.05.2010 года к посещению допускаются лица, указанные в письменном согласии пациента на предоставление информации о состоянии здоровья (не более 1 человека за посещение), при наличии документа, удостоверяющего личность и действующей (в течение 1 года, с обязательной отметкой) флюорографии.
Посетителю необходимо иметь при себе сменную обувь, одноразовый халат, маску.
Перед посещением отделения посетитель, в общебольничном гардеробе (центральный вход в больницу), должен снять верхнюю одежду, пройти в холл женской консультации. Вход в родильное отделение со стороны женской консультации оснащен звонком для вызова медицинского персонала.
На входе в родильное отделение нужно надеть бахилы, халат, маску.
Младший персонал проведет посетителя в помещение для встречи с посетителями и пригласит пациентку отделения.
Мобильный телефон и другие электронные устройства должны быть переведены в беззвучный режим.
НЕ ДОПУСКАЮТСЯ! К ПОСЕЩЕНИЮ Лица:
Посетитель обязан соблюдать тишину, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам, выполнять указания медицинского персонала.
Заведующий отделением или дежурный врач оставляет за собой право отказать в посещении или прервать его в случае возникновения внештатных или чрезвычайных ситуаций, требующих вмешательства медицинского персонала.
Порядок и правила выписки беременных
Выписка беременных производится при удовлетворительном состоянии здоровья беременной, послеобхода врача акушера — гинеколога и оформления медицинской документации.
Время выписки с 13-00 до 15-00 ежедневно.
Выписка беременных осуществляется через «Приемный покой родильного отделения».
Порядок и правила выписки родильниц с новорожденными
Выписка родильниц с новорожденными производится при удовлетворительном состоянии здоровья матери и новорожденного на основании заключений врачей: акушера — гинеколога и врача неонатолога об отсутствии медицинских противопоказаний для выписки и оформления необходимой медицинской документации.
Время выписки с 11-00 до 13-00 ежедневно. Уточнить и согласовать время выписки можно с врачом акушером-гинекологи и врачом неонатологом.
Выписка родильниц с новорожденными осуществляется через «Выписную родильного отделения», имеющую отдельный вход со стороны ул. Мира.
За сутки или в день выписки родильницы информируются о возможности выписки из отделения для сообщения родным и близким.
Личный транспорт, забирающий родильницу и новорожденного, в количестве 1 машины допускается к проеду к трехэтажному зданию, где размещено родильное отделение, к отдельному входу в выписную комнату. Въезд возможен только со стороны ул. Комсомольская. Шлагбаум оснащен переговорным устройством с диспетчером больницы, которому необходимо сообщить о проезде машины для выписки родильницы. При парковке у родильного отделения необходимо оставлять свободным проезд для служебного транспорта и машин скорой помощи во избежание возникновения аварийных ситуаций и задержки в госпитализации неотложных пациентов.
Таким образом, к дверям выписной допускается один автомобиль, предназначенный для встречи матери и новорожденного, остальные встречающие проходят с общей стоянки к выписному помещению в пешем порядке.
В целях обеспечения безопасности, поддержания порядка и соблюдения санитарно эпидемиологического режима в отделении, убедительная просьба к встречающим: встречающие должны быть здоровы, т.е. не иметь инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, ротавирусная, энтеровирусная и др. инфекции).
Не допускается курение и распитие спиртных напитков в помещениях выписки и на территории больницы.
На территории больницы запрещено использование пиротехники, салютов; ростовых кукол и цирковых трюков; запрещены национальные ритуалы — просим их осуществлять в специально отведенных (разрешенных) местах или в личном жилье.
Атмосфера выписки матери и новорожденного важна и для Вашей семьи и для нас, поэтому просим Вас быть доброжелательными и соблюдать наши рекомендации.
В случае возникновения действий или обстоятельств, создающих в отделении и на территории больницы угрозу безопасности людей, наше учреждение незамедлительно вызовет охрану больницы, полицию и направит информацию в соответствующие правоохранительные органы.
Предупреждаем Вас, что на территории и в зданиях БУ «Покачевская городская больница» ведется круглосуточное видеонаблюдение.
Родильное отделение начало свою работу в декабре 1987 года. За все время в нашем отделении принято более 6500 родов. То есть можно сказать, что каждый третий житель города вышел из стен нашего отделения, был принят руками акушерок и врачей нашего отделения.
Мы делаем все, что в наших силах, чтобы помочь женщине выносить и родить здорового ребенка.
ЖЕЛАЕМ ВАМ УСПЕШНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И СЧАСТЛИВОГО МАТЕРИНСТВА!
Работники организации — ОГБУЗ «Клинический родильный дом» в Смоленске
Главный врач
Плешкова Юлия Владимировна
График приема граждан: Вторник с 15:00 до 17:00
Главная акушерка
Варечкина Ольга Геннадьевна — Диплом: Смоленское медицинское училище, специальность — акушерка, выдан 1991г.
Вторая квалификационная категория по специальности — оганизация сестринского дела.
Сертификат №0867241181266 по специальности — организация сестринского дела, действителен до 02.12.2021г.
Сертификат 0867241248836 по специальности – акушерское дело, действителен до 04.05.2022г.
Телефон: 8-4812-64-48-22. email — Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ( С пометкой: Главной акушерке).
Заместитель главного врача по медицинской части
Кострова Елена Борисовна — Диплом: Смоленская государственна медицинская академия, специальность — лечебное дело, выдан 1997г.
Сертификат 0167040002059 по специальности — акушерство и гинекология, действителен до 20.10.2019г.
Сертификат 0162240156988 по специальности — организация здравоохранения и общественное здоровье, действилен до 21.12.2019.
Высшая квалификационная категория по специальности — акушерство и гинекология.
Кандидат медицинских наук.
Телефон: 8-4812-64-54-93 email — Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ( С пометкой: Заместителю главного врача по акушерско-гинекологической помощи).
График приема граждан: Среда с 15:00 до 17:00
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Петрова Светлана Владимировна — Диплом №0079111: Смоленская государственная медицинская академия, специальность — лечебное дело, выдан 2009г.
Сертификат 0162240157002 по специальности — организация здравоохранения и общественное здоровье действителен до 21.01.2019г.
Сертификат 1167040000120 по специальности — акушерство и гинекология, действителен до 18.03.2022г.
Сертификат 0167040006164 по специальности — ультразвуковая диагностика, действителен до 06.02.2021г.
Кандидат медицинских наук.
Телефон: 8-4812-64-54-93 email — Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ( С пометкой: Заместителю главного врача по клинико-экспертной работе).
График приема граждан: Понедельник: с 15:00 до 16:45
Начальник планового-экономического отдела
Квашина Екатерина Викторовна
Телефон: 8-4812-62-81-34.
Начальник хозяйственного отдела
Саленкова Татьяна Викторовна
Телефон 30-55-03
Отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных новорожденных детей
Женская консультация
Габор Наталья Вячеславовна — заведующая, врач-акушер-гинеколог высшей категории
Отделение лучевой диагностики
Румянцева Надежда Ярославна — заведующая отделением, врач ультразвуковой диагностики
Отделение новорожденных
Афанасьева Елена Викторовна — и.о. заведующей отделением, врач-неонатолог высшей категории
Клинико-диагностическое отделение
Андрейченкова Валентина Ивановна — заведующая отделением, врач клинической лабораторной диагностики высшей категории
Акушерское обсервационное отделение
Чичерова Светлана Михайловна — заведующая отделением, врач акушер-гинеколог высшей категории
Родовое отделение
Павлова Татьяна Ивановна — заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог высшей категории
Отделения патологии беременности
Болтаева Наталья Васильевна — заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог высшей категории
Отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин
Никитина Елена Николаевна — и.о. заведующей отделением, врач- анестезиолог-реаниматолог высшей категории
Акушерское физиологическое отделение
Сергеева Наталья Ивановна — врач- акушер-гинеколог первой категории
Кабинет медицинской профилактики ( Смоленк, ул. Румянцева, д. 1)
Медицинский психолог: Лонская Марина Ивановна
Телефон:
Социальный работник: Ловейкина Марина Сергеевна
Телефон: 89517095772
КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»
В поликлинике открыт колл-центр, теперь вы можете записаться к специалистам и вызвать врача на дом позвонив по многоканальному телефону 56-08-78.Прием первичных температурящих пациентов:
в здании ЛДК 1 этаж (схема) Понедельник — пятница с 8:15-20:00 Суббота-воскресенье с 8:00-13:00 (обращаться в регистратуру не нужно)
Регламент работы поликлинического отделения.
Время работы: Пн-пт: с 8:00-20:00.
Суббота, воскресенье и праздничные дни с 8:00-15:00.
Прием вызовов по неотложной медицинской помощи для обслуживания на дому с Пн-пят с 8.00-18.00 ;
Суббота, воскресенье и праздничные дни с 8:00-13:00.
Флюорография грудной клетки
Вакцинация
Опрос медицинских работников о проблемах в первичном звене здравоохранения
Опрос граждан об удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в первичном звене здравоохранения
Волонтерство в медицинских организациях!Для студентов и школьников Алтайского края есть возможность волонтерства в медицинских организациях края в составе Алтайского регионального отделения Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» (далее АРО ВОД «Волонтеры-медики»)
АРО ВОД «Волонтеры-медики» — ключевой общественный ресурс медицинского добровольчества. Участники сообщества оказывают помощь медицинскому персоналу больниц, занимаются популяризацией здорового образа жизни и санитарно-профилактическим просвещением населения, помогают в профессиональной ориентации школьникам, участвуют в образовательных семинарах и тренингах, помогают в медицинском сопровождении спортивных и массовых мероприятий, развивают кадровое донорство и т.д.
При возникновении вопросов или более подробной информацией обращаться на адрес электронной почты: [email protected]
Региональный координатор АРО ВОД «Волонтеры-медики» Ведлер Анна Андреевна
Заместитель координатора АРО ВОД «Волонтеры-медики» Найданова Лидия Вадимовна
Наблюдательное и интервьюирующее исследование
Поддержка во время родов влияет на опыт родов, а также на исходы родов. Нужна как социальная, так и профессиональная поддержка. Целью этого исследования было изучить профессиональную поддержку, предлагаемую акушерками во время родов в связи с потребностями в поддержке роженицы и ее партнера. В исследовании использовался качественный индуктивный дизайн с использованием триангуляции с наблюдением с последующими интервью. При уходе за семью роженицами / роженицами наблюдались семь акушерок.После наблюдений были проведены индивидуальные интервью с акушерками, женщинами и их партнерами. Данные были проанализированы с использованием герменевтической интерпретации текста. Результаты представлены по трем темам. (1) Поддержка как профессиональная задача кажется неясной и менее четко определенной, чем медицинский контроль . (2) Акушерки и родители высказывают несколько разные поддерживающие идеи о том, как создать чувство безопасности . (3) Партнер и акушерка поддерживают роженицу .Основная интерпретация показывает, что поддерживающая роль акушерок во время родов может быть понята как то, что они в основном принимают идеологию «с учреждением» в отличие от идеологии «с женщиной». Это может увеличить риск того, что беременные женщины и их партнеры почувствуют отсутствие поддержки во время родов. Необходимо повысить эффективность за счет поддержки профессионалов в принятии идеологии «с женщиной».
1. Введение
Деторождение — это психосоциальное событие, оказывающее влияние на женщину и ее партнера.Со своим первым ребенком они превращаются из просто пары в родителей [1], и потенциальные родители описывают потребность быть лучше подготовленными к деторождению [2]. Положительный опыт родов может помочь справиться с этим важным изменением в жизни [3, 4], а поддержка во время родов влияет на опыт родов у женщины [5]. Опыт родов сложен и включает множество связанных понятий; однако ощущение контроля кажется важным вкладом в положительный опыт [6, 7].Детородной женщине необходимо отдаться процессу родов во время родов, сохраняя при этом элемент контроля [8, 9].
Профессиональная поддержка акушерки была описана как обеспечение роженицы силой, необходимой для того, чтобы противостоять вызову родов, не теряя контроля [8–10]. Постоянная поддержка во время родов также снижает риск медицинского вмешательства, поскольку экстренное кесарево сечение или региональная анальгезия менее распространены, а роды короче [5].
Поддержку во время родов могут предложить партнер, друг, члены семьи и специалисты беременной женщины [11]. Поддержка описывается как интерактивный процесс, на который влияет возраст, опыт и личность человека, а также окружающая среда [12, 13]. Социальная поддержка со стороны партнера или профессиональная поддержка со стороны акушерки различны; однако оба они важны для родов [14]. В метаанализе Hodnett et al. [5], эффект поддержки больше, когда она предлагается лицом, не работающим в больнице, и не членом социальной сети беременной женщины.В последние годы непрофессиональная группа под названием «дула» предлагает постоянную поддержку в сфере труда беременным женщинам и их партнерам. Исследования показали, что доулы предлагают поддержку во время родов, которую акушерки, по-видимому, не в состоянии предложить с точки зрения присутствия и непрерывности [15]. Неподдерживающее отношение внутри организаций и нехватка ресурсов, таких как время или знания, описываются как препятствия, мешающие медицинским работникам предлагать женщинам поддержку в сфере труда [16–19]. Окружающая среда, такая как традиционные или альтернативные условия родов или лидерство, также будет влиять на эффективность предлагаемой поддержки и на то, как она воспринимается беременными женщинами [13, 20, 21].Более того, женщины, ощущающие отсутствие поддержки во время родов, могут испытывать сильный страх перед родами при последующих беременностях [22].
В Швеции акушерка берет на себя уход за женщинами во время нормальной беременности, родов и в послеродовой период. При возникновении осложнений акушерка проконсультируется с акушером, который возьмет на себя медицинское обслуживание женщины. Во время родов большую часть профессиональной поддержки будет нести акушерка; однако мало что известно о восприятии и опыте акушерок в этой части их работы.Более того, некоторые студенты-акушерки в США и Швеции заявили, что их наставники не обращали внимания на предложение постоянной поддержки в родах [23–25], что заставило студентов-акушерок неуверенно относиться к своей профессиональной вспомогательной роли [25]. Поддержка во время родов важна для родовспоможения и исхода родов [5], и поддержка может считаться важной частью профессии акушера [26]. Таким образом, целью данного исследования было изучить профессиональную поддержку, предлагаемую акушерками во время родов в связи с потребностями в поддержке роженицы и ее партнера.
2. Метод
В настоящем исследовании использовался индуктивный подход с методами сбора качественных данных с использованием триангуляции [27]. Данные были собраны путем наблюдения [28], за которым последовали индивидуальные интервью [29] с акушеркой, женщиной и ее партнером в течение недели после наблюдения. Данные были проанализированы с использованием герменевтической интерпретации текста [30].
3. Учреждение
Это исследование проводилось в родильном отделении на юго-западе Швеции. Это родильное отделение принимает около 3000 родов в год и обслуживает городские, пригородные и сельские районы.В родильное отделение поступают женщины как с неосложненной, так и с осложненной беременностью. В палате работает акушерка, которая отвечает за обработку всех входящих сообщений (например, когда роженицы обращаются за советом или когда они прибывают в родильное отделение). Эта организация позволяет другим акушеркам ухаживать за находящейся под их опекой женщиной, не отвечая на телефонные звонки или имея дело с недавно прибывшими роженицами. В отделении есть меморандумы по уходу, в которых говорится, что персонал должен стремиться к установлению хорошего общения с беременной женщиной, чтобы создать безопасность и доверие, и что персонал должен стараться как можно чаще находиться рядом с женщиной.Особое внимание следует уделять матерям, которые рожают впервые; однако акушерки должны одновременно ухаживать за более чем одной женщиной, если рабочая нагрузка велика.
3.1. Физическая среда в рабочих комнатах
Рабочие комнаты были очень похожи с точки зрения окружающей среды. Была передняя комната, которая была отделена от рабочей комнаты занавеской, которую можно было задернуть, чтобы закрыть обзор из двери, если кто-нибудь откроет ее. В родильном зале по центру размещалась больничная койка.Справа располагались умывальник, несколько стульев и полка для взвешивания и измерения младенцев. В каждой комнате было по три окна, а шторы в комнатах различались по цвету. На подоконнике росли два-три растения. Компьютер, электрический фетальный монитор, устройство для закиси азота, кресло и прикроватный столик находились в левой части комнаты. Когда наблюдатель входил в комнату, багаж пары мог быть поставлен на подоконник или на детскую кроватку. Партнеры-мужчины обычно носили свою одежду, а матери чаще носили больничную одежду.Акушерки носили более или менее одинаковую одежду: синее платье или рубашку и синие брюки.
4. Участники
Участниками этого исследования были акушерки () в родильном отделении, а также роженицы () и их партнеры (), о которых эти акушерки заботились во время наблюдения. Чтобы получить разнообразный профессиональный и личный опыт, участвующие акушерки были специально отобраны [25] с учетом их профессиональной деятельности и опыта в родах. Женщины и их партнеры были выбраны из числа участвующих акушерок во время наблюдения.Все участвовавшие акушерки были женщинами, каждая из которых имела от девяти до 30 лет практики в родильных отделениях и в других областях акушерской практики. Пять из семи женщин, о которых заботились акушерки в этом исследовании, были матерями в первый раз, а две рожали второго ребенка; роженицы различались по возрасту от 20 до 37 лет и получению от средней школы до университета. Их партнерами были четверо отцов-новичков и трое из них родили второго ребенка; они различались по возрасту от 25 до 36 лет и уровню образования от средней школы до университета.Все пары жили вместе, они были этническими шведами, и их условия жизни варьировались от квартир в городах до вилл в сельской местности.
5. Порядок сбора данных
5.1. Наблюдения
Доступ для проведения исследования был предоставлен руководителем клиники, а также заведующим отделения. Первый автор (С. Торстенссон) связался с акушерками, которые дали свое согласие на участие в исследовании, чтобы согласовать день наблюдения. Эти участвовавшие акушерки попросили у беременной женщины и ее партнера согласие на участие, и было получено письменное согласие.Наблюдения начались с того, что первый автор (С. Торстенссон) вошел в родильную палату, и закончились через четыре-пять часов или в случае рождения ребенка. Наблюдатель оставался в комнате, даже когда акушерка покидала комнату, и постоянно велись подробные записи наблюдения. Был составлен контрольный список для сбора деталей и напоминания наблюдателю о важных областях [26]; однако в остальном наблюдения были неструктурированными. Наблюдаемое взаимодействие включало вербальную и невербальную коммуникацию, такую как зрительный контакт, прикосновение и то, где акушерка фокусировала свое внимание [31].Вербальное общение обычно резюмировалось, но иногда приводилось в виде цитат. Также были отмечены общее ощущение комнаты (как ощущается наблюдателем) и другие отражения наблюдателя (С. Торстенссон), а также время, описание комнаты и одежду, в которой были люди. Записи наблюдений были расшифрованы в течение нескольких дней после наблюдения, и во время этой транскрипции эти записи также были завершены по памяти и с отражениями наблюдателя, специально отмеченными.
5.2. Интервью
Записи наблюдений легли в основу интервью с акушеркой, а также с женщиной и партнером. Следовательно, когда наблюдение было завершено и перед интервью, записи наблюдений были прочитаны и сделаны заметки, представляющие интерес для цели исследования. Интервью с акушеркой также будет содержать общие вопросы о ответственности акушерки в отношении поддержки во время родов, а также о потребностях женщины и ее партнера. Интервью с женщиной и ее партнером также будут содержать общие вопросы о их опыте родов, о присутствии при рождении ребенка и о том, в какой поддержке они сами или их партнеры нуждаются . Вопросы интервью были открытыми, и респондентам было дано время выразить свои мысли своими словами [29]; при необходимости задавались вопросы, чтобы побудить респондентов расширить свои описания. Акушерки были опрошены наедине в течение 24 часов после наблюдения в родильном отделении.Дежурили акушерки; однако их отпустили, чтобы они могли уехать на время интервью. Опрос женщин и их партнеров проводился от полутора до семи дней после родов. Интервью проводились в основном в родильном отделении; однако некоторые интервью проводились в доме родителей по практическим соображениям. Интервью записывались в цифровом виде и дословно расшифровывались.
Наблюдения и интервью были собраны для одного наблюдения до начала следующего наблюдения.Первый автор (С. Торстенссон) проводил как наблюдения, так и интервью. Между первым (С. Торстенссон), вторым (А. Экстрём) и четвертым (Э. Х. Ван) авторами велись непрерывные дискуссии и размышления о сборе данных и качестве данных, в результате чего были улучшены и исправлены некоторые общие вопросы и методы интервью. Все записи наблюдений и интервью были расшифрованы до начала анализа. Данные собирались с октября 2009 года по июнь 2010 года.
6. Анализ данных
Расшифровки стенограмм заметок наблюдений и интервью были проанализированы с использованием герменевтической интерпретации текста для изучения профессиональной поддержки во время родов с учетом потребностей женщины и партнера.«Герменевтика» означает понимание через интерпретацию. Интерпретация важна для нашего понимания мира, и наше предварительное понимание необходимо для этого понимания [30]. Важны отношения между целым и частями и движение между ними («герменевтический круг»). Понимание частей может быть достигнуто только через понимание целого, а целое можно понять только через понимание частей. Герменевтическая интерпретация текста характеризуется ориентацией на получателя [30].Интерпретация была сделана в тесном диалоге с текстом и непредвзято. Наше предварительное понимание работы акушерками в родильных отделениях (С. Торстенссон; А. Экстрём; И. Лундгрен; Э. Х. Ван), в дородовой помощи (С. Торстенссон; Э. Х. Ван) и в качестве учителей для студентов-акушерок (С. Торстенссон; А. Экстрём; И. Лундгрен; Э. Х. Ван) могут помочь при интерпретации текста. Однако наше предвзятое понимание могло также скрыть смысл текста и помешать увидеть что-то новое. Поддерживать диалог и задавать вопросы к тексту, сохранять непредвзятость и постоянно размышлять о нашем предвзятом понимании, помогали при интерпретации текста [30].Один из способов определить, является ли предварительное понимание преобладающим в результате, — это поискать в данных и в результате те части, которые бросаются в глаза или вызывают удивление [32].
Интерпретация началась с непредвзятого чтения записей наблюдений и интервью, чтобы получить первое общее представление о профессиональной поддержке акушерок во время родов в рамках каждого наблюдения и увязки этого с интервью с акушеркой, женщиной и ее партнером. Затем тексты были повторно прочитаны, сделаны записи и отмечены возникающие вопросы.Затем ответы на вопросы искали в данных. Анализ продолжил интерпретацию текста по частям, выявив строфы одного значения и получив представление о горизонте текста и горизонте интерпретатора [30]. К тексту были заданы следующие вопросы: Как мы можем понять профессиональную поддержку акушерок во время родов ? Как будет выглядеть профессиональная акушерская поддержка во время родов? Как женщина и / или ее партнер испытают эти ситуации ?, и Какие потребности в поддержке выражают женщина или ее партнер во время родов? Выводы сгруппированы по темам.Затем темы и текст были прочитаны в поисках нового целого (основной интерпретации), переходя от целого к частям и снова обратно к целому [33]. Основная интерпретация была структурирована на более абстрактном уровне, а понятия «с женщиной» и «с учреждением», как описано Хантером [18], использовались для изучения профессиональной поддержки во время родов в соответствии с потребностями женщины и ее партнер.
7. Этические соображения
Перед началом сбора данных информация об исследовании была отправлена в женские консультации, чтобы проинформировать родителей об исследовании, чтобы они были готовы, если их попросят принять участие.Наблюдение во время родов — деликатная ситуация, и существует риск того, что женщина, ее партнер или акушерка могут воспринять наблюдателя как злоумышленника. И акушерке, и паре сообщили, что они могут попросить наблюдателя уйти в любое время, если ее присутствие будет их беспокоить. Во время наблюдений также могут возникать ситуации, требующие от наблюдателя действий с этической точки зрения, и наблюдатель (С. Торстенссон) мысленно подготовился к этому. Однако во время наблюдений в этом исследовании такой ситуации не наблюдалось.Этическое одобрение исследования было получено от Регионального совета по этике в Гетеборге до начала сбора данных. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (1964 г.).
8. Выводы
Выводы представлены по трем темам . Поддержка как профессиональная задача кажется неясной и менее четко определенной, чем медицинский контроль; акушерки и родители высказывают несколько разные поддерживающие идеи о том, как создать чувство безопасности; партнер и акушерка поддерживают женщину. Основная интерпретация представлена в конце настоящего раздела.
8.1. Поддержка как профессиональная задача кажется неясной и менее четко определенной, чем медицинский контроль
Внимание акушерок к поддерживающим потребностям было различным и, казалось, основывалось на их собственном представлении о цели ухода во время родов и на их собственном опыте родов. Кроме того, акушерки уделяли очевидное внимание медицинскому контролю физиологического процесса (то есть планированию и информированию о том, когда будет проводиться следующее вагинальное обследование).Находясь в комнате, акушерка уделяла женщине все свое внимание; однако причина, по которой акушерка вошла в комнату, в первую очередь, заключалась в выполнении таких задач, как медицинский контроль.
Акушерка сидит рядом с женщиной, положив пальцы на ее живот. Схватка закончилась, акушерка проверяет давление, оно несколько ниже, чем раньше. Акушерка говорит, что это говорит ей о том, что эпидуральная анестезия начала действовать. Акушерка выводит тележку для эпидуральной анестезии через дверь, но сначала накрывает женщину одеялом.Акушерка говорит женщине: «Я пришлю медсестру, чтобы она проверила давление». (Записи наблюдений, пара, второй ребенок).
Основное внимание акушерки было сосредоточено на контроле физического процесса и оказании промежуточной поддержки. Однако акушерка также иногда сосредотачивалась на том, чтобы предложить поддержку женщине и ее партнеру в ведении родов, а затем ее внимание при выполнении таких задач, как медицинский контроль, было бы более промежуточным.В то время как медицинский контроль, казалось, планировался и проводился последовательно, вспомогательные потребности иногда, казалось, удовлетворялись с неопределенностью или вовсе не решались. Эта неуверенность может возникнуть из-за идеи, описанной акушерками, о том, что существует правильный (и, следовательно, неправильный) способ делать что-либо в отношении потребностей в поддержке. Эта идея, по-видимому, проистекает из недостатка знаний в удовлетворении потребностей в поддержке, в результате чего акушеркам остается только их собственный опыт (то есть собственный опыт родов), когда они предлагают поддержку женщине или ее партнеру.
Сокращение — женщина вдыхает закись азота. Акушерка обращается к компьютеру и пишет. Женщина кладет руку на поясницу. Она отпускает закись азота и глубоко вздыхает. (Заметки наблюдения, женщина, первенец).
Акушерка; Что ж, трудно … как можно знать, как … // … я мог представить, что большинство, возможно, хочет, чтобы его оставили в покое … // … да, я не хочу, чтобы другие люди ссорились со мной, когда у меня схватка … ( Интервью, акушерка).
Во время родов наблюдались разные потребности женщины и партнера. Потребность в энергии или посещении туалета кажется ясной, недвусмысленной и четко определенной. Эти потребности акушерки активно удовлетворяли во время родов. Однако некоторые потребности, такие как потребность женщины в утешении или беспокойство женщины (или ее партнера), кажутся неоднозначными, расплывчато выраженными и менее четко определенными. Акушеркам иногда казалось, что эти потребности трудно понять; следовательно, они не всегда встречались.
Женщина спрашивает: «Насколько сильно будет больно?» Акушерка не отвечает и не реагирует на ее вопрос. (Заметки наблюдения, женщина, первенец).
Удовлетворение потребности в заверении, кажется, требует, чтобы акушерка интерпретировала реальную потребность женщины, а не предлагала прямые действия или ответы. При наблюдении для решения проблем или обеспечения уверенности акушерки использовали информацию или общие условия заверения; однако иногда они казались неуверенными или колеблющимися.Тем не менее, когда акушерки в интервью описали четкие идеи поддерживающей помощи во время родов; это, похоже, помогло — например, в преодолении незащищенности, давая уверенность, — как показывают следующие отрывки.
У женщины схватка. Акушерка сидит с парой, партнер держит женщину. … //… Еще одно сокращение. Женщина стонет, а партнер держит ее. Акушерка держит женщину за колено. (Записи наблюдений, пара, первенец).
Акушерка; Каждый раз, когда у нее возникали схватки, я держал ее за колено или что-то в этом роде только для того, чтобы она почувствовала, что, даже если это больно для нее … она может чувствовать, что я спокоен и вроде как думаю, что это нормально … Я пытаюсь передать это … (Интервью, акушерка).
Женщина: … когда она положила руку мне на колено, это я помню, потому что это было действительно хорошо («хорошо» сказано с акцентом), именно во время схваток она держала руку на моем колене, и это чувствовалось. действительно хорошо… но брюха я не заметил; Я предполагаю, что она хотела почувствовать сокращение… но когда она положила руку мне на колено… это было хорошо (подчеркнуто «хорошо»)… (Интервью, женщина-первенец).
Акушерка описывает явное намерение успокоить женщину, прикоснувшись к ее колену. Намерение, которое акушерка описывает для своего невербального действия, по-видимому, соответствующим образом влияет на восприятие женщиной этого действия.
То, куда акушерки направляют свое внимание, по-видимому, влияет на то, удовлетворяют ли они только четко выраженные потребности или также потребности, которые были неоднозначными и неопределенно выраженными. Казалось, что проведение медицинского контроля было более последовательным, чем предложение поддержки женщине и ее партнеру.Это различие, по-видимому, объясняется тем, что акушерки различаются по уровню уверенности или знаний при удовлетворении потребностей в поддержке.
8.2. Акушерки и родители высказывают несколько разные поддерживающие идеи о том, как создать чувство безопасности
Чтобы поддержать чувство безопасности у женщин и их партнеров, акушерки постоянно предлагали информацию во время родов. Эта информация была в основном практической (например, если уходила, когда вернется акушерка) или медицинской (например, как работает эпидуральная анестезия).Акушерки рассказали в интервью, что достоверная информация имеет решающее значение для того, чтобы родители доверяли акушеркам. Женщины и их партнеры заявили, что постоянная информация создает чувство надежды и безопасности.
Опрашивающий:… не могли бы вы привести мне пример того, что сделала акушерка, что заставило вас почувствовать себя в безопасности?
Женщина; нет … ну … да … они сказали, что собираются делать … // … и в таком роде она сказала, что вернется, и когда она сказала, что вернется, она тоже это сделала … (Интервью, женщина, первый ребенок ).
Когда акушерки проинформировали родителей о процедурах, не связанных непосредственно с родами, или предоставили информацию, противоречащую тому, что женщина или ее партнер считали правдой, эта информация не считалась вспомогательной. Информация была также описана акушерками как способ подготовиться к медицинскому вмешательству, хотя и с необходимостью сбалансировать, когда и сколько информации следует предлагать, поскольку информация может успокаивать, но также может вызывать беспокойство. Информация также может быть косвенной, например, предложение спинальной анестезии, которая продлится всего три часа, указывая женщине / паре, что ребенок родится в это время, даже если акушерка не сказала об этом прямо.
Одним из аспектов поддержки для обеспечения безопасности является приглашение женщины к участию в ожидании ее готовности перед проведением осмотра, и это делали все акушерки. Акушерки также приглашали женщин и их партнеров участвовать в принятии решений. Однако это приглашение иногда выглядело несколько сомнительным, поскольку, например, женщине было довольно сложно сказать «нет» акушерке, выходящей из комнаты. Даже если акушерка технически представила свое предложение как предложение, оно выглядело скорее как информация, а не как приглашение участвовать в принятии решения.
Акушерка спрашивает пару: «Можно, я немного захожу в комнату и выхожу из нее?»
(Записи наблюдений, пара, первый ребенок).
Акушерка: ну … тогда я думаю о том, что у них должна быть возможность каким-то образом участвовать в принятии решения … что я не просто ухожу, и они не знают, как я думал … (Интервью, акушерка).
Присутствие акушерок в комнате, казалось, способствовало созданию чувства безопасности.Для женщины возможность взглянуть вверх и встретиться глазами с акушеркой успокаивала. Как следствие, когда акушерка покидает комнату, она частично теряет чувство защищенности. Когда женщина была в безопасности со своим партнером, она рассказала, что не осознавала, что акушерка выходит из комнаты. Тем не менее, партнер описал чувство ответственности, когда он оставался наедине с женщиной во время родов, и это, казалось, создавало неуверенность для партнера.
Партнер: Они сказали вам, что именно делать, и они были очень полезны все время, поэтому было хорошо, когда они присутствовали.Иногда было хуже, когда они уходили, они бегали туда-сюда, и это (заставило меня) нервничать (он смеется)… //… ну, тогда (я) немного нервничал, потом я подумал: «Ну, тогда, Тогда я сам по себе »… (Интервью, партнер, первенец).
Акушерка также может более постоянно находиться в комнате и ждать схваток вместе с парой. В этом случае ее отсутствие не создавало бы такой же незащищенности, и ее отсутствие описывалось так, как если бы она все еще находилась в комнате.
Партнер; ну… она ушла, а потом просто продолжалось, как будто она все еще была там… (Интервью, партнер, первый ребенок).
Акушерки явно не описывали свое присутствие в палате как важное, даже если они упоминали, что времяпрепровождение важно для обеспечения безопасности во время родов. Даже когда у женщины возникает желание подтолкнуть ребенка и она хочет, чтобы акушерка оставалась в комнате, акушерка может решить уйти, если другая задача будет сочтена важной и акушерка будет уверена, что роды не являются неизбежными.
Женщина:… ну, это был тот последний период, когда я начала ощущать побуждение к толчкам, и ей нужно было сообщить об этой другой пациентке, и так… так что я немного расстроился, что она исчезла; Я так и сделала, потому что тогда я почувствовала, что сейчас ребенок уже в пути, а потом оставалось еще два часа (она смеется), правда… но… это было немного… тогда было немного страшно, что она на самом деле ушла… (Интервью, женщина, первенец).
Акушерка: Э … Я знала, что у нее была хорошая поддержка со стороны мужа и что она не будет рожать прямо сейчас, и у меня была другая женщина, которой я должен был ухаживать … //…
Интервьюер: Как вы думаете, как она пережила то, что вы там оставили?
Акушерка: Она и многие с ней сначала испытают некоторую панику из-за своего желания подтолкнуть, и они не хотят оставаться одни — но если я объясню еще раз, чтобы она могла понять … // … это было то же самое с ней или с ними, они поняли, и она не звонила в колокольчик, но она была в безопасности в этом… (Интервью, акушерка).
Когда акушерка может пошутить или завязать светскую беседу, пара, кажется, понимает, что акушерка контролирует ситуацию, и это поддерживает чувство безопасности для женщины и ее партнера. Женщины рассказали, как роды заставили их чувствовать себя по-другому и что это могло пугать. Если акушерка вела светскую беседу, это создавало ощущение обычного, и женщина возвращалась к своему обычному «я». Наблюдалось за акушерками, использующими шутки и светские беседы при общении с женщинами и их партнерами.Во время интервью акушерки сказали, что это потому, что так приятно немного поболтать, или я шучу . Акушерки казались немного неуверенными в том, уместны ли шутки в данной ситуации; они не описывают это явно как поддерживающую стратегию.
Казалось, что существуют несколько иные идеи поддержки для создания чувства безопасности. Акушерки и женщины / пары согласились с тем, что постоянная достоверная информация важна при поддержке для создания чувства безопасности.То, что присутствие акушерок в комнате или светские разговоры и шутки способствуют созданию чувства безопасности, похоже, не полностью осознавалось акушерками. Однако для женщины и ее партнера присутствие (или отсутствие) акушерки, а также шутки и светские разговоры казались важными для их чувства безопасности.
8.3. Партнер и акушерка взаимодействуют в поддержку женщины
Наблюдалось, что акушерки и партнеры взаимодействуют, предлагая поддержку женщине.Это взаимодействие могло выглядеть почти как «танец», когда акушерка что-то предлагала, а партнер действовал соответствующим образом в поддержку женщины, или партнер действовал, а акушерка подтверждала его действие.
Акушерка говорит женщине: «Кажется, тебе легче справляться со схватками, когда ты стоишь»… //… (Еще одно схватка). Женщина дышит во время схватки, гримасничает и держит партнера за руку. Схватка окончена.Он сразу говорит: «Хорошо, теперь ты вставай». Акушерка также говорит: «Хорошо стоять и ходить, второе лучшее — сидеть в кресле». (Записи наблюдений, пара, второй ребенок).
Если партнер впервые является родителем, акушерке может потребоваться более подробное руководство о том, как поддержать женщину, чем если бы он ожидал второго ребенка. Затем акушерка пригласила партнера, спросив его, что он думает о своей роли во время родов. По приглашению акушерки партнер описал чувство вовлеченности в процесс.Взаимодействие между акушеркой и партнером в поддержку женщины кажется трудным, когда партнер и женщина не согласны. Одним из примеров этого является ситуация, когда женщина чувствует, что справляется с схватками, но ее партнеру трудно справиться с болью.
Она дышит и стонет. Он смотрит на нее и говорит: «Как ты думаешь, стоит ли тебе попробовать закись азота?» Она отвечает: «Я чувствую себя неплохо». Он отвечает: «Ты мне не нравишься»… //… Он спрашивает акушерку: «Не пора ли сейчас подумать об анестезии?» Акушерка отвечает: «Да, если вы (она поворачивается к женщине) чувствуете, что вам нужно что-то большее, то сейчас самое время для этого»… (Записи наблюдений, пара, первый ребенок).
Эта поддерживающая ситуация требует от акушерки деликатного «баланса», позволяющего провести различие между реальными потребностями женщины и потребностями или потребностями ее партнера. Акушерка может также взаимодействовать с партнером, поддерживая женщину, а также физический процесс. Один из способов сделать это — помочь женщине расслабиться.
Акушерка говорит: «Хочешь лечь?» (Еще одно сокращение) Женщина говорит: «ой… ой». Она дышит во время схватки.Затем она ложится в кровать. Акушерка говорит своему партнеру: «Ты можешь лечь позади нее, если мы поднимем« ворота », чтобы ты не упал с кровати». //… Он ложится позади нее в кровать и держит ее. Они разговаривают между схватками… //… Акушерка спрашивает: «Больше всего боли спереди?» Женщина кивает. Акушерка накладывает теплую ткань на симфиз и живот женщины, а затем натягивает одеяло на них обоих. Акушерка смотрит на них и говорит: «Выглядит очень уютно». (Записи наблюдений, пара, первенец).
Женщина могла быть очень уставшей и неуверенной в своих потребностях; в этих случаях акушерка может взаимодействовать с партнером, чтобы установить контакт с женщиной. Партнер мог задавать вопросы акушерке от имени женщины. Однако было также замечено, что иногда акушерка не взаимодействовала с партнером в поддержку женщины. Акушерка могла войти в комнату со своим вниманием к женщине и задачам, которые необходимо выполнить. Тогда акушерка могла встать между женщиной и ее партнером, как если бы его не было.Может показаться, что это заставляет партнера чувствовать себя некомфортно, как если бы он был на пути, и ему не было места или функции в комнате. Однако, если партнер считает, что самое главное — акушерка хорошо заботится о его жене, он может не воспринимать это как неудобство. С этой ситуацией может быть легче справиться партнеру, ожидающему второго ребенка.
Акушерки будут удовлетворять потребности партнеров в питье или еде различными способами. Однако, когда его спрашивали о потребностях партнера, было разным, размышляли ли акушерки о партнере и какие потребности у него могли быть.Были упомянуты потребности в участии и информации. Однако одна акушерка пришла к выводу, что « у него такая же потребность, как и у нее… просто ему не больно…» .
Похоже, акушерки по-разному взаимодействовали, встречались и поддерживали потребности партнеров оказывать поддержку женщине. Казалось, что существует континуум, в котором партнер может рассматриваться, с одной стороны, как человек, который на самом деле не вовлечен в ситуацию, или, с другой стороны, партнер может рассматриваться как важный, вовлеченный и нуждающийся в руководстве и руководстве. поддержка для выполнения своей части.
9. Основная интерпретация
Вспомогательная роль акушерок во время родов может быть понята как основанная на том, что акушерка принимает идеологию «с учреждением» в отличие от идеологии «с женщиной», как описано Хантером [18]. Эти идеологии не следует рассматривать как подчеркивающие или пренебрегающие медицинской безопасностью, а просто как иллюстрацию различных взглядов на профессиональную поддержку. В идеологии «с учреждением» профессиональная поддержка неясна, расплывчата и основана на личном опыте акушерок.В идеологии «с женщиной» поддержка явно предлагается в рамках профессиональной роли и в сотрудничестве с партнером. Когда акушерки сосредотачивают свое внимание только на задачах, с последовательным выполнением медицинского контроля, это можно понимать как акушерку, принявшую идеологию «с учреждением» с вниманием к эффективности, уделяя особое внимание только физической безопасности и управлению рисками. Поддерживающие потребности, которые являются более двусмысленными или неопределенно выраженными, могут тогда быть поняты как неважные для акушерки, что может привести к активному удовлетворению четко выраженных потребностей, таких как потребность в пище или питье, в то время как неоднозначные потребности, такие как потребность в заверении. , к которому обращаются с неопределенностью или вообще не обращаются.Эта неуверенность может быть усилена идеей, описанной акушерками, о том, что существует правильный и, следовательно, неправильный способ делать что-либо в отношении потребностей в поддержке. Неуверенность в удовлетворении неоднозначных потребностей в поддержке можно понять как отсутствие у акушерок знаний о том, как удовлетворить потребности в поддержке.
С другой стороны, когда акушерки принимают идеологию «с женщиной», их внимание будет сосредоточено на формировании и поддержании отношений с женщиной / парой. Сосредоточение отношений может быть понято как повышение осведомленности акушерки и ее подготовки к удовлетворению как явных, так и неоднозначных потребностей в поддержке со стороны женщины или ее партнера.Несколько разные идеи о том, как поддерживать безопасность во время родов, можно понять как противоречие между женщиной и ее партнером, выражающей более широкий спектр поддерживающих потребностей, чтобы испытать чувство безопасности во время родов, в то время как акушерки принимают принцип «с учреждением» идеология будет в основном сосредоточена на информации и задачах, которые необходимо выполнить. Присутствие в комнате без реальной задачи, которую нужно выполнить, кроме поддержки, шуток или светской беседы, может рассматриваться как неэффективное в рамках идеологии «с учреждением».Однако при принятии идеологии «с женщиной» для акушерки было бы эффективно присутствовать, шутить и вести светскую беседу, чтобы наладить и поддерживать отношения с женщиной и ее партнером. Это можно понимать как идеологию «с женщиной», более адекватную для удовлетворения более широкого спектра поддерживающих потребностей, описываемых женщиной и ее партнером, чем идеология «с учреждением». В идеологии «с учреждением» партнер женщины присутствует как поддержка для нее, и то, что они стали родителями, не признается важным, поскольку упор делается только на выполнение задач и управление рисками.Однако, принимая идеологию «с женщиной», поддержку со стороны акушерки можно понимать как обращение к женщине и ее партнеру как к родителям и как к взаимодействию с партнером в поддержку женщины в процессе родов.
10. Обсуждение
Наиболее важным выводом этого исследования было то, что профессиональная поддержка, предлагаемая акушерками во время родов, зависит от идеологии, принятой акушерками. Принятая идеология повлияет на то, какие вспомогательные потребности женщины / пары акушерка будет решать во время родов.
Акушерки, женщины и их партнеры описывают несколько разные поддерживающие идеи о том, как создать чувство безопасности во время родов. Акушерки, придерживаясь идеологии «с учреждением», сосредотачиваются только на эффективности и в основном предлагают информацию, хотя женщины и их партнеры выражают более широкий спектр поддерживающих потребностей, чтобы испытать чувство безопасности во время родов. Роды — сложный, изменчивый и гибкий процесс [34], и физиологический процесс может быть нарушен, если женщина не чувствует себя в достаточной безопасности во время родов [35, 36].Чтобы чувствовать себя в безопасности во время родов, женщине необходимо присутствие поддерживающих людей, которые могут обеспечить безопасность в процессе родов [9, 37, 38]. Оказание поддержки во время родов должно быть почти непрерывным, чтобы быть эффективным, что теоретически можно понимать как уменьшение стрессовых реакций и обеспечение безопасности роженицы [5]. Результаты этого исследования позволяют предположить, что поддерживающие действия были менее четко определены как профессиональные задачи, чем задачи, такие как медицинский контроль, и акушерки, полагаясь в основном на личный опыт, казались неуверенными в удовлетворении неоднозначных потребностей в поддержке.Эту неопределенность можно понять как идеологию «с учреждением», навязывающую знания о поддерживающих действиях как неважных. Знания могут быть замалчены или не признаны важными (т. Е. Неявные знания) в результате дисбаланса власти или статуса [39], что может привести к тому, что акушерки примут идеологию «с учреждением», заметив недостаток знаний, чтобы предложить поддержку. Недостаток знаний о поддержке во время родов описан в другом месте [16]. Таким образом, это может быть связано с доминированием идеологии «с учреждением», что поддерживающие действия как формирование и поддержание отношений являются важными, но скрытыми аспектами ухода в родах [40].
Результаты этого исследования показывают, что акушерки по-разному взаимодействуют с партнером, поддерживая женщину во время родов, что можно понимать как акушерки, придерживающиеся разных идеологий. Чаще всего партнер хочет предложить женщине поддержку во время родов [41–43], и, в зависимости от того, какую идеологию приняла акушерка, он может игнорировать «с учреждением» или активно удовлетворять «с женщиной» потребность партнера в руководстве и руководстве. служба поддержки. Результаты этого исследования показали, что партнер выражал неуверенность, когда оставался один, чтобы поддерживать женщину во время родов, в то время как акушерки не полностью признавали важность своего присутствия.Это согласуется с более ранними исследованиями, в которых партнеры сообщают о чувстве беспомощности и беспокойства во время родов [44, 45]. Это чувство тревоги могло вызвать чувство одиночества, если отец не получил поддержки [42], а присутствие профессионалов было названо партнером важной поддержкой [46].
Результаты этого исследования также предполагают, что партнеру может быть сложно справиться со своими собственными реакциями на боль женщины, а также поддерживать ее во время родов.Эти результаты подчеркивают, что партнеру необходимо руководство для выполнения своей поддерживающей части [41–43, 47, 48]. Следовательно, когда акушерки принимают идеологию «с учреждением» с упором только на выполнение задач и управление рисками, они могут быть менее эффективными в удовлетворении потребностей партнера в поддержке, чем когда акушерки принимают идеологию «с женщиной».
Идеология «с учреждением», ориентированная только на эффективность, может быть понята как побуждающая к тому, что акушерки должны иметь возможность оказывать помощь более чем одной роженице, когда это необходимо, хотя на самом деле, когда это возможно, фактически обслуживают одну роженицу.Однако основная интерпретация этого исследования предполагает, что разные идеологии предлагают разные фокусы, такие как сосредоточение внимания на удовлетворении потребностей женщины или ее партнера в поддержке или на выполнении задачи. Следовательно, акушеркам может быть трудно переключаться между разными идеологиями в ответ на загруженность отделения. С другой стороны, было доказано, что постоянная поддержка родов эффективна для сокращения количества медицинских вмешательств и увеличения шансов на положительные роды.Однако эта поддержка кажется более эффективной, когда ее предлагают непрофессионалы [5]. Возможно, профессионалы чаще придерживаются идеологии «с учреждением», как это в основном делали акушерки в этом исследовании, что может привести к тому, что профессионалы не смогут предложить эффективную поддержку в сфере труда в результате этого исследования.
Женщины описывают, что акушерка не заботится о них во время родов [49], или женщины испытывают недостаток поддержки со стороны акушерки во время родов, что иногда приводит к сильному страху родов при последующей беременности [22].Что касается результатов этого исследования, можно предположить, что, когда акушерки принимают идеологию «с учреждением», их способность удовлетворять потребности в поддержке снижается. Это увеличит риск того, что женщина не получит поддержки во время родов. Поддержка в родах влияет на опыт родов [5], и шесть процентов женщин, которые сообщили о неудовлетворенности уходом во время родов, не удовлетворены межличностным уходом [50]. Возможно, организация профессионалов, которые могли бы принять идеологию «с женщиной», была бы более эффективной, когда речь идет как о медицинских результатах, так и о результатах ухода, поскольку это может привести к тому, что меньше женщин будут испытывать недостаток поддержки во время родов.Тем не менее, принятие идеологии «с женщиной», похоже, ставит акушерок более эмоциональным трудом [18] по отношению к коллегам и организации, чем при принятии идеологии «с учреждением», предполагая, что поддержка внутри организации важна для акушерок, чтобы принять «С женщиной» идеология.
11. Обсуждение метода
Сильные стороны этого исследования включают используемый метод, который дает возможность глубоко изучить вспомогательную роль акушерок. Триангуляция при сборе данных [25] предоставила как наблюдаемые данные, так и мысли и размышления как акушерок, так и женщин / пары, о которых они заботились.Однако, как и во всех качественных исследованиях, результаты должны интерпретироваться в зависимости от контекста [51]: в этом исследовании одно родильное отделение в Швеции. С другой стороны, как акушерки, так и пары, о которых они заботились во время наблюдений, различались по опыту, паритету, возрасту и образованию, что могло повысить надежность результата [25]. Тот факт, что результаты являются контекстными, не означает, что они не имеют значения в других контекстах; однако они должны быть связаны с новым контекстом, который соответствует герменевтическому кругу [51].
Невозможно провести исследование наблюдения, не оказав влияния на изучаемую ситуацию. Однако наблюдатель старался как можно меньше двигаться, чтобы не беспокоить акушерку или пару. Ни акушерки, ни супружеские пары не обеспокоились наблюдателем, когда его спросили об этом в интервью. При использовании герменевтической интерпретации текста для анализа данных наше предвзятое понимание может помочь, а также затруднить нам изучение вспомогательной роли [30] акушерок во время родов.Анализ проводился непредвзято и дополнялся постоянным оспариванием нашего предвзятого понимания посредством размышлений [52].
12. Заключение
На вспомогательную роль акушерок во время родов повлияло то, что они в основном приняли идеологию «с учреждением», а не идеологию «с женщиной». Придерживаясь идеологии «с учреждением», акушерки уделяют основное внимание выполнению задач и управлению рисками, что увеличивает риск того, что потребности женщин или их партнеров в поддержке во время родов не будут удовлетворены.Принятие идеологии «с женщиной» кажется, что акушерка будет удовлетворять более широкий спектр потребностей в поддержке, выражаемых женщиной и ее партнером. Однако удовлетворение иногда противоречивых потребностей женщины / пары и требований учреждения может вызвать эмоциональное напряжение у акушерки. Следовательно, организация, в которой проводятся мероприятия, должна повышать эффективность, оказывая поддержку профессионалам в принятии идеологии «с женщиной», чтобы повысить вероятность удовлетворения потребностей женщин и их партнеров в поддержке.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Это исследование было поддержано Скараборгским институтом исследований и разработок и Школой естественных наук Университета Скёвде.
Роль акушерки в медицинской практике, образовании и исследованиях
Эйлин К. Хаттон, бакалавр, магистр, доктор философии
Формирование знаний является определяющей характеристикой профессий.Как и в других областях здравоохранения, исследования в области акушерства помогают описать профессию и предоставляют доказательства ее деятельности. (1) В этой главе содержится исторический контекст для акушерок как исследователей, описывается процесс исследования и дается основание для проведения исследований акушерками. Дается описание роли акушерок в получении ими профессиональных знаний.
Акушерки имеют долгую историю создания новой информации и передачи этой информации для повышения качества помощи, оказываемой их коллегами.Как клиницисты, акушерки — естественные исследователи; они задают вопросы об оказываемой ими помощи, критикуют клинические наблюдения и формируют практику на основе этих результатов. Сегодня мы описываем эту деятельность как рефлексивная практика , и если углубиться в историю акушерства, у нас есть примеры акушерок, которые выполняли ту же самую деятельность и внесли свой вклад в базу знаний профессии.
13.1.1 Катарина Шредер (1693-1746)
Фламандская акушерка, которая ухаживала за более чем 4000 женщин и новорожденных и тщательно задокументировала оказываемый ею уход (рис. 13-1).Ее записи показывают, что за годы своей практики она подготовила резюме лучших управленческих кадров, чтобы другие могли извлечь пользу из ее наблюдений.
Рисунок 13-1. Катерина Шрадер, нарисованная Дж. Фолкемой в 1714 году. Фотография из общественного достояния. https://en.wikipedia.org/wiki/File:Catharina_Cramer.jpgЗнаете ли вы?
Заметки Катарины Шрейдер были опубликованы в мемуарах под названием «Memoryboeck van de Vrouwens. Het notitieboek van een Friese vroedvrouw 1693-1745 ’. Ее записи должны были служить финансовой записью, регистром пациентов и руководством для будущих акушерок.Заметки были переведены на английский язык в книге под названием «Мать и дитя были спасены. Воспоминания (1693-1740) фризской акушерки Катарины Шредер. ‘
13.1.2 Анжелик Маргарита Ле Бурсье дю Кудре (1712–1794)
В 1759 году, после десяти лет практики акушерства в Париже, король Людовик XV назначил мадам дю Кудре (рис. 13-2) королевской акушеркой. Ей хорошо платили за то, что она путешествовала по стране и обеспечивала то, что мы теперь называем непрерывным образованием, как городских, так и сельских акушерок.Она создала учебник для акушерок, а также изобрела и разработала учебные манекены (рис. 13-3), которые произвели революцию в образовании акушерок. Сообщается, что к 1780 году две трети всех французских акушерок учились у мадам дю Кудре. Обучающие инструменты и подходы, которые она разработала, говорят как о ее роли педагога, так и демонстрируют ее раннюю роль в переводе знаний .
Рисунок 13-2. Анжелика дю Кудре, 1833 г. Фотография из общественного достояния. https://en.wikipedia.org / wiki / Файл: Ang% C3% A9lique_du_Courdray.jpg Рисунок 13-3. Учебный манекен мадам дю Кудре сейчас находится в Музее человека в Париже, Франция. Фото Ji-Elle. [подробное описание] https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Fichier:Machine_de_Madame_du_Coudray-Mus%C3%A9e_de_l’Homme.jpgЗнаете ли вы?
Многие из акушерских манекенов г-жи Дю Кудре все еще можно увидеть в Музее Флобера и истории медицины в Руане, Франция.
Реалистичные обучающие модели были сделаны из кожи и во многом похожи на используемые сейчас торсы, сделанные из пластика.Модели легко переносились и могли демонстрировать основные маневры при нормальных родах, а также маневры, возникающие при возникновении осложнений, связанных с вариациями положения, например, задних затылочных или тазовых предлежаний. Утвержденные Французской академией хирургов в 1758 году, ее модели считаются первой одобренной обучающей моделью для имитационного обучения в акушерстве.
Внешняя ссылка
Чтобы узнать больше о Mme du Coudray, посетите:
http: // www.cjmrp.com/articles/volume-9-2010/educating-midwives-with-the-world-s-first-simulator-madame-du-coudray-s-eighteen-century-mannequin
13.1.3 Этель Маргарет Бернсайд (1877-1953)
Акушерка Бернсайд была первой женщиной, назначенной старшим патронажным врачом в графстве Хартфордшир, на северной границе Лондона, Великобритания. Были высказаны опасения по поводу общего состояния здоровья детей в стране, и Бернсайд установил стандартизированные записи, которые будут использоваться для ухода за родами, новорожденными и детьми раннего возраста.Эти записи включали массу тела при рождении, способ кормления и записи текущего веса каждого ребенка, болезней и общего развития в течение первого года жизни. Ее бригада акушерок и медсестер использовала эти стандартизированные формы во время всех своих клинических посещений, и впоследствии данные были записаны в бухгалтерские книги в окружном управлении. Эта система действовала с 1922 по 1948 год и предоставляла огромное количество информации, которая позже использовалась для связи исходов родов и опыта раннего детства с результатами взрослых и послужила основой для гипотезы Дэвида Баркера, которая теперь упоминается как Истоки развития. Здоровье и болезнь или теория DOHaD.
Внешняя ссылка
Чтобы узнать больше о теории DOHaD, посетите:
https://dohadsoc.org/wp-content/uploads/2015/11/DOHaD-Society-Manifesto-Nov-17-2015.pdf
Акушерки, как и все медицинские работники, осознали роль исследований в распространении передового опыта. Большая часть информации, используемой акушерками для руководства клинической практикой, может быть получена из результатов исследований других профессий, таких как медсестринское дело и медицина, особенно акушерство и неонатология.Таким образом, можно задаться вопросом, нужны ли конкретные акушерские исследования и, кроме того, должны ли акушерки проводить исследования. Конечно, есть много причин, по которым акушерки должны участвовать в первичных исследованиях, три из основных причин включают:
- Акушерки задают вопросы, которые имеют исключительную важность и актуальность для улучшения ухода за женщинами и младенцами во время беременности и родов
- Другие поставщики медицинских услуг могут не задавать вопросы, на которые акушеркам нужны ответы
- Акушерки несут профессиональную ответственность за получение знаний, соответствующих их специальности
Две дополнительные причины, по которым акушерки должны участвовать в получении знаний, связаны с характером акушерства.Первая причина связана с величиной эффекта, который может возникнуть в результате отсутствия знания. На международном уровне беременность и роды считаются нормальными, физиологические функции, и большинство рожениц считаются подверженными низкому риску сопутствующих осложнений и, таким образом, находятся под присмотром акушерок; поэтому, если акушерки неправильно ухаживают за своими услугами, это может повлиять на большое количество родильниц. Например, в течение многих лет в рамках стратегии профилактики послеродового кровотечения поощрялось пережатие пуповины новорожденного сразу после рождения.В начале 21 века появились адекватные исследования, позволяющие предположить, что это действие пагубно для новорожденных, затрагивая их в течение шести месяцев после рождения. Акушерки сыграли важную роль в проведении этого исследования: Джудит Мерсер, ученый-акушер из Бостона, возглавила самое раннее исследование отсроченного пережатия пуповины у очень недоношенных детей. Результаты ее работы изменили практику для этих очень уязвимых младенцев. Эйлин К. Хаттон, канадский исследователь акушерства, опубликовала первый систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей.(2) Дайан Фаррар, британский исследователь в области акушерства, изучала трансфузионный эффект задержки пережатия пуповины путем взвешивания младенцев сразу после рождения. (3) Эти работы способствуют изменению и изменению руководящих принципов. Стратегия пережатия пуповины в течение нескольких секунд после рождения использовалась в течение многих лет без каких-либо испытаний и повлияла на поколения младенцев.
Вопрос рефлексивной практики
Почему, по вашему мнению, нам нужны исследования в области акушерства? Как вы думаете, почему так важно, чтобы акушерки проводили исследования?
Внешняя ссылка
Джудит Мерсер обсуждает, как наблюдение на практике может привести к исследованию в следующем интервью:
https: // www.scienceandsensibility.org/p/bl/et/blogid=2&blogaid=99
Вторая причина, по которой акушерки проводят исследования, больше связана с эволюцией акушерских практик за последнее столетие, многие из которых превратились в « обычную помощь » без научных доказательств их пользы и, возможно, что больше беспокоит, нет доказательств их потенциала. вред. Например, электронный мониторинг сердца плода (EFM) был впервые разработан в 1970-х годах и внедрен в повседневный уход с надеждой, что он позволит идентифицировать плоды, испытывающие трудности во время родов.В то время не было исследований, демонстрирующих его эффективность в скрининге плодов из группы риска среди рожениц из группы низкого риска. Он все еще используется во многих условиях сегодня, но с тех пор ни одно исследование не смогло показать, улучшает ли или как EFM исходы для этих новорожденных. (4) Однако EFM ассоциируется с более высокой частотой вмешательства, в том числе с увеличением частоты кесарева сечения. (4) Даже при отсутствии доказательств пользы и убедительных доказательств того, что регулярное использование EFM вредно, очень трудно изменить практику.
Знаете ли вы?
Женщины и младенцы подвергались многим методам ухода за матерями, которые имели как краткосрочные, так и долгосрочные пагубные последствия. Еще в 1970-х годах, поскольку роды считались хирургическим вмешательством, всем женщинам обычно ставили клизму во время родов, чтобы очистить место родов. Женщин поместили в стремена и накрыли стерильными простынями, чтобы обеспечить стерильность зоны вокруг родовых путей. Женщинам также обычно делали эпизиотомию, чтобы облегчить рождение ребенка через промежность.Это должно было предотвратить неконтролируемое повреждение промежности, поскольку считалось, что хирургический разрез заживает лучше, чем рваная слеза. Подготовка операционного поля к эпизиотомии означала, что область промежности должна была быть выбрита в начале родов, а дальнейшая очистка места родов включала мазок промежности и полости влагалища очищающими средствами, такими как повидон-йод (торговые названия: бетадин® или провиодин ™ и др.). Все эти действия, вероятно, изменили нормальную флору, которой младенцы подвергались в процессе родов.Мы только сейчас начинаем понимать, какое значение эта флора может иметь для здоровья младенца на протяжении всей жизни. (5)
Исследования, посвященные акушерству, помогают формировать профессию и заставляют ее реагировать на текущие потребности общества. Хотя некоторые могут возразить, что акушерство медленнее, чем многие другие профессии, проводит исследования, за последние несколько лет был достигнут значительный прогресс. Некоторые очень влиятельные исследовательские работы формировали современную акушерку. Например, Кокрановский обзор (6), в котором сообщается, что непрерывность моделей акушерской помощи улучшила результаты для женщин и младенцев, обеспечила мощную основу для поддержки повторного внедрения модели помощи, которая во многих юрисдикциях практически исчезла.Исследовательские документы по домашним родам из Великобритании, Нидерландов и Канады предоставили убедительные доказательства, которые изменили национальные руководящие принципы, согласно которым медицинские работники должны «объяснять как повторнородящим, , так и нерожавшим женщинам, что они могут выбрать любое место для родов (дома, отдельно стоящее акушерское отделение, наряду с акушерским отделением или акушерским отделением), и поддержать их в выборе места, где бы они ни решили рожать ». (7) роды в домашних условиях имеют эту возможность.Помимо улучшения качества ухода и расширения возможностей ухода за женщинами, ведущие исследования в области акушерства влияют на восприятие профессии. Роль положительных результатов исследований помогает поддерживать доверие к профессии акушерки, что не следует недооценивать.
Серия «Ланцет» по акушерству, опубликованная в 2014 году, повысила понимание и доверие к акушерству как профессии. В серии рассказывалось о крупной исследовательской инициативе, предпринятой мировыми лидерами в области исследований в области акушерства для разработки исследовательской основы.Их проект также определяет приоритетные области исследований в области акушерства во всем мире и описывает, как инвестиции в акушерок повысят качество медицинской помощи в области репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденного и ребенка.
Внешняя ссылка
Серию ланцетов по акушерству можно найти здесь: http://www.thelancet.com/series/midwifery
Процесс исследования широко описан в литературе и может несколько отличаться в зависимости от области исследования. В общем, это относится к систематическому подходу к сбору информации, иногда называемой данными, которые затем анализируются для ответа на интересующий вопрос.Ниже кратко описан процесс исследования.
В науках о здоровье вопросы очень часто представляют собой узкие клинические вопросы, такие как: «Когда лучше всего наложить зажим на пуповину здоровому доношенному ребенку после рождения?» Другими вопросами, представляющими интерес для клиницистов, могут быть более широкие типы исследований. такие вопросы, как «Как межпрофессиональное образование во время обучения влияет на рабочие взаимоотношения между акушерками и акушерами?» или «Что беременные женщины понимают о прибавке в весе во время беременности?» В процессе исследования разработка исходного вопроса является очень важным шагом. процесс, а затем он уточняется после тщательного изучения литературы, чтобы вопрос можно было сформулировать с точки зрения того, что уже известно о предмете.
После того, как вопрос сформирован и уточнен, необходимо определить наиболее подходящий метод исследования для ответа на вопрос. Например, исследователь может выбрать рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить конкретный подход или вмешательство по сравнению с текущей практикой. Иногда случайное назначение вмешательства невозможно, осуществимо или даже этично. В таких случаях альтернативным подходом может быть дизайн когортного исследования. В случае определения мнений или убеждений по теме могут быть уместны качественные методы.После того, как метод определен, план исследования записывается в протокол исследования, в котором будут содержаться все детали того, как будет проводиться исследование.
Следующим шагом является сбор данных для ответа на вопрос исследования. Это может включать, например, набор и интервьюирование участников или заполнение анкет. Еще один потенциальный источник данных — это данные, собранные в рамках баз данных о населении, таких как база данных Better Outcomes Registry & Network (BORN), в которую акушерки Онтарио вносят свой вклад.Чтобы обеспечить точность данных, набор данных очищается и подготавливается путем выполнения логических проверок, таких как дата рождения, следующая за датой поступления на лечение. После этого очищенный набор данных можно использовать для анализа и интерпретации результатов.
Заключительным шагом в процессе исследования является перевод знаний, посредством которого распространяется новая информация, обычно в форме научной рукописи, в идеале опубликованной в рецензируемом журнале или рецензируемом журнале. Информация также часто передается на научных конференциях коллегам-исследователям и на конференциях для практикующих врачей, когда есть прямое клиническое применение результатов.
Внешняя ссылка
Посетите веб-сайт BORN здесь: https://www.bornontario.ca/
Получение гранта, как правило, представляет собой сложный процесс, который во многих отношениях формирует и ограничивает проводимые исследования. Таким образом, мастерство — важный навык, который необходимо освоить любой акушерке, выходящей на научную арену в качестве основного исследователя. Много времени уходит на подачу заявок на гранты, многие из которых не проходят успешно в процессе конкурса на получение грантов.Для акушерок с академическими должностями или другими должностями, занимающимися исследованиями, крайне важно поддерживать актуальные академические биографические данные (CV). Резюме — это учетные данные, используемые для прохождения процесса продвижения по службе, но, что наиболее важно, это документ, который предоставляет рецензентам заявок на исследовательские гранты информацию, необходимую для оценки исследовательского потенциала — возможность провести предлагаемое исследование, чтобы гарантировать, что проект находится на рассмотрении. финансирование, скорее всего, будет сделано, и сделано хорошо.Рецензенты на исследовательские гранты считают:
- Образование
- Знаки отличия, полученные за академическую подготовку или научную карьеру
- Количество и вид ранее полученных грантов
- Количество рецензируемых публикаций, в том числе по грантам
- Количество первых авторских работ
- Публикаций по качеству журнала, в которых опубликованы работы
- Количество цитирований публикаций
- Презентации — рецензируемые, программные приглашения, устные, постеры
- Получено презентационных наград
- Количество обучаемых аспирантов, награжденных этими студентами
Исследования становятся все более сложными и обычно требуют специальных знаний и внешнего финансирования.Тем не менее, акушерки могут по-разному участвовать в научных исследованиях.
13.5.1 Практикующие
Практикующие акушерки являются экспертами в области ухода за матерями и детьми и играют важную роль в составе исследовательской группы. Вопросы исследования часто возникают из повседневной практики, и хотя акушерка может не вести исследовательский проект, обсуждение важного вопроса и совместная работа над разработкой проекта ответа на него может внести значительный вклад в повышение уровня знаний в этой области. .На этапе разработки протокола исследования акушерки могут предоставить информацию, чтобы убедиться, что дизайн исследования подходит для ответа на задаваемый вопрос исследования. Они лучше всего могут определить, применимы ли предложенные методы для таких вещей, как набор и выполнение протокола исследования, в практических условиях. Акушерки также являются основным маршрутом приема клиентов на работу.
На многие вопросы исследования можно ответить с помощью баз данных о населении .Базы данных по акушерству использовались для ответа на очень конкретные вопросы, например, для определения результатов запланированных домашних родов. Качество исследования в этих случаях полностью зависит от качества вводимых данных на уровне акушерской практики; таким образом, акушерки играют решающую роль в получении этих данных. Во время ввода данных в наборы данных о населении может быть трудно обосновать ценность времени, потраченного на занятие, однако исследования, проведенные с использованием этих данных, сыграли важную роль в информировании, поддержании и расширении выбора для женщин. в отношении таких вопросов, как место рождения.(8,9)
Внешняя ссылка
Пример исследования базы данных можно найти здесь: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2014/09/17/peds.2014-1146.full.pdf
Мадам дю Кудре, которая была представлена ранее в этой главе, продемонстрировала, что она понимает ценность того, что мы теперь называем КТ, когда она много путешествовала со своими моделями обучения, чтобы повысить уровень клинических знаний практикующих врачей. Роль KT становится все более важной составляющей успешного исследования.Стало стандартом, что предложения по исследованиям включают поддержку или партнерство с пользователями знаний . Также все чаще встречаются межпрофессиональные исследовательские группы. Акушерки могут участвовать в исследовательских проектах, проводимых исследователями-акушерами или исследователями из других профессий или дисциплин, внося акушерский подход в каждый аспект исследования. Как только будут получены новые знания, они будут бесполезны или бесполезны, если практикующие не будут их использовать. Работая со своими профессиональными ассоциациями над разработкой руководств по клинической практике или в своей собственной практике над подготовкой протоколов практики, акушерки могут внести свой вклад в трансляцию знаний.Акушерки также должны участвовать в предоставлении новой информации коллегам и учащимся, например, в больнице .
13.5.2 Члены исследовательской группы
Когда акушерки задают исследовательский вопрос, они могут играть ключевую роль в качестве главного исследователя , соисследователя или соискателя в исследовательском проекте. Иногда акушерки обладают особым опытом, который они привносят в задаваемый исследовательский вопрос, и на этой основе их могут пригласить для участия в проекте.В качестве альтернативы акушерки, прошедшие дополнительную исследовательскую подготовку, могут пожелать работать в качестве наемных ассистентов или координаторов. В исследовательских проектах часто требуются научные сотрудники или координаторы исследований, которые помогли бы управлять предприятием, и эти должности могут финансироваться за счет исследовательских грантов. В некоторых странах, например в Австралии и Великобритании, в больницах или других организациях, связанных с оказанием медицинской помощи, доступны штатные исследовательские должности по акушерству. Роль акушерки-исследователя на этих должностях варьируется, но может включать в себя помощь во внешних исследовательских проектах, инициирование и выполнение повседневных исследовательских проектов, а также перевод знаний для акушерок и других межпрофессиональных членов групп акушерской помощи.
13.5.3 Клиницист Ученый
Ученый-клиницист — термин, часто используемый для обозначения тех, кто руководит исследованиями и оказывает медицинскую помощь. Термин «ученый» является всеобъемлющим и относится не только к тем, кто занимается фундаментальной наукой, но и к тем, кто занимается эпидемиологической работой или использует качественные подходы; в него входят социологи, биологи и многие другие.
Разделение времени, затрачиваемого учеными-клиницистами на исследования и клиническую практику, будет зависеть от механизма финансирования, обеспечивающего их заработную плату.Обычно ученый-клиницист сосредотачивается на исследованиях в области здравоохранения или фундаментальных исследованиях в области медицины. Однако такой ученый мог бы пройти обучение по другим специальностям, например, по социологии или антропологии, и внести свой вклад в повышение уровня знаний об оказании медицинской помощи. Ученые-клиницисты обычно разбираются в вопросах исследования, имеющих отношение к клинической практике, и могут сыграть роль в передаче результатов исследования из лаборатории в больницу, закрывая эту брешь с помощью эффективного перевода знаний. Их вклад в профессию является ключевым в обеспечении получения знаний, необходимых для лучшей клинической практики.В настоящее время возможности для ученых-акушеров-клиницистов более распространены в Великобритании и Австралии, чем в Канаде, где такие возможности редки. В таких профессиях, как медицина, есть четко определенные пути, чтобы стать ученым-клиницистом — в Канаде, например, есть два пути:
- Королевский колледж врачей и хирургов утвердил программу на получение степени доктора медицины (MD) / доктора философии (PhD), в которой программы бакалавриата совмещены с программами MD и PhD
- Программа для врачей-исследователей, при которой обучение в докторантуре проводится одновременно с последипломным медицинским образованием (резидентурой).(10)
Обычно ученый-клиницист готовится к исследованиям на докторском уровне в своей области специальности. Квалифицированная акушерка может пройти дополнительную подготовку по экономике здравоохранения , или, например, клинической эпидемиологии или биоэтике . Их исследования могут быть направлены на изучение клинических вмешательств (например, использование инъекций стерильной воды для снятия боли с использованием таких методов, как рандомизированные контролируемые испытания) или использование баз данных населения для ответа на вопросы об использовании медицинских услуг (например,грамм. сравнение исходов родов дома и в больнице). Они также могут использовать качественные методы для изучения конкретной темы здоровья (например, потребности беременных женщин с ожирением или опыт незастрахованных женщин-иммигрантов, обращающихся за помощью по беременности и родам).
В академической среде и в исследовательской среде ожидается, что исследователь построит «корпус исследований». Это означает, что исследование, проводимое конкретным исследователем, со временем будет способствовать более глубокому пониманию конкретной темы.То есть каждое небольшое исследование строится, чтобы попытаться понять конкретный интересующий феномен или проблему. В таких специальностях, как акушерство, это ожидание, что исследователи построят «программу исследований», чтобы исследователи накапливали опыт в определенных областях и опирались на работу в своей области исследования в течение своей карьеры. Этот комплекс исследований рассматривается, когда вклад исследований оценивается для целей финансирования или для сохранения в должности и продвижения по службе в академической среде, поэтому важно, чтобы исследователи понимали ожидания системы, чтобы повысить вероятность карьерного успеха.
13.6.1 Вызовы
Несмотря на примеры первых исследователей в области акушерства, приведенные в начале этой главы, в большинстве случаев исследования в области акушерства не развивались параллельно с клинической практикой. Доказательства, полученные в результате исследований, стали ожидаемой опорой для современной клинической практики, тем самым внушив профессионалам ощущение необходимости срочно генерировать знания. Для получения ответов на исследования требуется время, а несоответствие потребности в знаниях и времени, необходимого для генерации знаний, может вызвать разочарование.
Исследование стоит дорого, и его можно рассматривать как использование ограниченных ресурсов без немедленной выгоды. (10) Отсутствие инфраструктурной поддержки для исследователей в области акушерства, включая доступ к финансовой поддержке во время повышения квалификации в области исследований; уравновешивание исследований с другими карьерными потребностями; и отсутствие исследовательской инфраструктуры для финансирования, публикаций и представления результатов также является обычным явлением. Возможно, в результате этих факторов развитие исследовательского потенциала является проблемой, с которой сталкивается акушерская профессия во многих юрисдикциях.(11) В результате в Канаде в настоящее время есть акушерки, которые могут проводить некоторые исследования в рамках академической работы с преподаванием и практикой, но немногие из них уделяют много времени исследовательскому процессу в качестве ученых-исследователей. Специалистам необходимо разработать стратегии для расширения возможностей для роста исследований в целом и, в частности, для решения проблемы нехватки ученых-акушеров-клиницистов.
13.6.2 Стратегии
Нельзя недооценивать роль хорошего наставника в успехе исследователя.Требование хорошего наставничества начинается на ранних этапах приобретения дополнительных исследовательских навыков. Тщательный выбор образовательной программы, выбранной для ученых степеней, с особым вниманием к выбору и роли руководителей во время этого процесса, окупится. Характеристики хорошего наставника включают того, кто будет (12):
- Обеспечить поддержку в обеспечении необходимых ресурсов
- Предоставлять возможности для улучшения обучения, развития навыков и приобретения опыта
- Дайте совет без ожиданий
- Защитите подопечного на переходном этапе академической деятельности — либо в качестве ученика, либо в качестве нового исследователя
По сравнению с другими профессиями, в акушерстве пропорционально меньше ученых-исследователей, и те, кто начинает заниматься исследованиями, могут обнаружить, что им нужно искать наставников вне акушерской профессии.Хотя это можно рассматривать как ограничение, это также может быть потенциальной сильной стороной. Наставник, который является опытным исследователем вне акушерства, на самом деле может обеспечить отличное и беспристрастное наставничество.
Такие профессии, как акушерство, часто уделяют приоритетное внимание клинической практике как своей основной деятельности, поскольку при этом игнорируются потребности исследователей. Тем не менее, профессия должна создавать специальные знания в области акушерства, что приводит к профессиональному обязательству поддерживать исследователей, выполняющих эту необходимую работу.Для того, чтобы продолжать оказывать клиентам и их младенцам наилучший уход, профессии нужны исследователи, которые будут мыслить критически и творчески и проводить высококачественные исследования, чтобы вносить значимые изменения в практику посредством генерации новых знаний. Ученые-акушерки должны внести важный вклад в обеспечение устойчивости профессии, и поддержка этой важной деятельности зависит от отдельных акушерок, профессиональных ассоциаций, регулирующих органов и финансовых органов.
- Хиггинс И., Паркер В., Китинг Д., Джайлз М., Винскилл Р., Гость Е. и др. Проведение клинических исследований: проблемы и преимущества. Contemp медсестра. 2010. 35 (2): 171–81.
- Hutton EK, Hassan ES. Позднее или раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных. JAMA [Интернет]. 21 марта 2007 г. [цитируется 1 августа 2017 г.]; 297 (11): 1241. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17374818
- Фаррар Д., Эйри Р., Ло Г. Р., Таффнелл Д., Крупный рогатый скот Б., Дули Л. Измерение переливания плаценты при доношенных родах: Взвешивание новорожденных с неповрежденной пуповиной.BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2011. 118 (1): 70–5.
- Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM, Cuthbert A. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Альфиревич З., редактор. Кокрановская база данных Syst Rev [Интернет]. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 3 февраля 2017 г. [цитируется 1 августа 2017 г.]; Доступно по ссылке: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006066.pub3
- Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляд на доказательства.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs [Интернет]. 2008, январь [цитировано 1 августа 2017 г.]; 37 (1): 94–105. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18226163
- Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Деван Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. 2013.
- Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Уход за здоровыми женщинами и младенцами в родах [Интернет]. ОТЛИЧНО; 2014 [цитируется 31 июля 2017 г.]. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190
- Darling EK, Ramsay T., Sprague AE, Walker MC, Guttmann A.Универсальный скрининг билирубина и использование медицинских услуг. Педиатрия [Интернет]. 1 октября 2014 г. [цитируется 1 августа 2017 г.]; 134 (4): e1017–24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25246625
- Hutton EK, Cappelletti A, Reitsma AH, Simioni J, Horne J, McGregor C, et al. Исходы, связанные с планируемым местом родов у женщин с беременностями с низким риском. CMAJ [Интернет]. Канадская медицинская ассоциация; 2016 15 марта [цитируется 1 августа 2017 года]; 188 (5): E80-90. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 26696622
- Lockyer J, Beck P, Hollenberg M, Hemmelgarn B, Thake J, Taber S и др. 11. Ученый-клиницист из Канады: поддержка инноваций в уходе за пациентами посредством клинических исследований [Интернет]. Королевский колледж врачей и хирургов Канады; 2014. с. 16. Доступно по адресу: http://www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc/common/documents/advocacy/clinician_scientist_in_canada_e.pdf
- Маккэнс Т. В., Фицсимонс Д., Кини С., Хассон Ф., МакКенна Х. П.. Наращивание потенциала в области исследований и разработок в области сестринского и акушерского дела: старый приоритет с новой точки зрения.J Adv Nurs [Интернет]. Июль 2007 г. [цитируется 1 августа 2017 г.]; 59 (1): 57–67. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17559611
- Sackett DL. О детерминантах академической успешности клинициста-ученого. Clin Invest Med [Интернет]. 2001 Apr [цитировано 1 августа 2017 г.]; 24 (2): 94–100. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368152
Рисунок 13-3.
Фотография манекена, сделанная в музее. На вид он бежевого цвета, грубый материал, и повсюду видны строчки.Манекен представляет собой базовую модель женской формы примерно от пупка до середины бедра. бедра раздвинуты и поддерживаются стременами, демонстрируя сшитую вульву. Через отверстие во влагалище (трещина в материале) рождается сшитый новорожденный с уже выпущенными головой и руками. [Вернуться к рисунку 13-3]
Роль акушерки в медицинской практике, образовании и исследованиях
Vicki van Wagner, RM, PhD
В этой главе будут рассмотрены определения практики, основанной на фактических данных (EBP), и, в частности, будет исследовано, как акушерство, основанное на фактических данных, определяет себя.Взаимосвязанные истории акушерства и EBP исследуются, чтобы показать значение и важность EBP для практики и политики в области акушерства.
Нынешнему поколению акушерок и других медицинских работников может показаться очевидным, что практика должна основываться на доказательствах, поскольку в настоящее время это общепринятый подход к оказанию медицинской помощи. Однако, когда в начале 1990-х годов была представлена концепция доказательной медицины (ДМ), эта идея была воспринята как «сдвиг парадигмы , » (1, с.1) и даже «революционное движение». (2) Концепция EBM превратилась в EBP, чтобы включить не только другие медицинские профессии, но и другие профессиональные дисциплины. Необходимость использовать фактические данные в качестве основы для принятия решений стала ожидаемым, хотя и сложным подходом к практике и разработке политики во всех областях.
Акушерство, особенно акушерство в Канаде, имеет уникальные отношения с EBP и историю, которая дает представление как о нашей профессии, так и о продолжающейся эволюции применения доказательств в охране материнства.(3) EBP многое предлагает акушеркам и медицинским работникам, но важно понимать потенциальные ограничения и неожиданные эффекты наивного применения EBP. Например, в Онтарио, Канада, акушерки разработали интегрированный подход к EBP через акушерское руководство клинической практики (CPGs) и другие основанные на фактических данных ресурсы для акушерок и клиентов, которые сочетают строгий взгляд на доказательства с основанным на ценностях подходом к применение доказательств. (4)
EBP обычно определяется как обязательство основывать здравоохранение на лучших доступных научных данных.Термин EBM впервые был использован в статье в журнале Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) в 1992 году, и он произошел от предыдущих лейблов, включая исследовательскую практику. (5) EBP используется взаимозаменяемо с основанной на фактических данных медицинской помощью и имеет ярлыки, специфичные для конкретных медицинских профессий, таких как основанная на фактических данных акушерство, медсестра, физиотерапия. Эта концепция теперь также применяется вне медицинских профессий, таких как научно-обоснованная социальная работа и обучение; и политика, основанная на фактах, и управление, основанное на фактах.
EBP использует четко определенные критерии для оценки качества клинических исследований, создавая иерархию доказательств (таблица 12-1). Наиболее научным и, следовательно, высококачественным исследованием обычно считается рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). РКИ могут быть слепыми, так что участники исследования и / или поставщики медицинских услуг и / или те, кто оценивает результаты, не знают, какие участники получили какое вмешательство. Слепые РКИ часто называют однократными, двойными или тройными слепыми, несмотря на то, что эти термины используются и интерпретируются непоследовательно.(6,7) В настоящих рекомендациях говорится, что отчеты о слепых РКИ должны включать объяснение того, кто был слепым после назначения вмешательств и каким образом. (8)
Таблица 12-1. Иерархии доказательств, после Sacket et. al (9). |
|
В клинических исследованиях, таких как исследования по охране материнства, ослепление участников и поставщиков медицинских услуг часто невозможно, поскольку и поставщик медицинских услуг, и пациент знают характер применяемого или не применяемого лечения, например, если бы вмешательство предполагает, e.грамм. физиотерапия. Тем не менее, участников по-прежнему следует, если это вообще возможно, произвольно распределять по группам, и «по-прежнему желательно и часто возможно ослепить эксперта по оценке или получить объективный источник данных для оценки результатов» (10). и клиенты детородного возраста, и поставщики медицинских услуг, участвовавшие в исследованиях, обычно осведомлены о методах лечения, но пациенты рандомизируются по группам для получения или отказа от лечения. Процесс рандомизации, который отличает доказательства из РКИ от когортных исследований или исследований случай-контроль и исследований исходов, поскольку он снижает систематическую ошибку .То, что сейчас называется Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения (CTFPHC), разработало систему оценки уровня и качества научных данных в 1979 году (пересмотренную в 2003 году (11,12)), которая использовалась в первом практическом руководстве по EBP. ‘в 2000 году. (13) Эта система установила рандомизированное контролируемое исследование на вершине иерархии исследований и превратилась в систематический обзор , или метаанализ , предпочтение отдается отдельным рандомизированным контролируемым испытаниям.
Обоснование этой иерархии доказательств содержится в следующей цитате из Руководства пользователя Центра фактических данных о здоровье , 2004 г. (5):
Доказательная медицина принижает значение интуиции, бессистемного клинического опыта и патофизиологического обоснования как достаточных оснований для принятия клинических решений и подчеркивает важность изучения доказательств, полученных в результате клинических исследований.Доказательная медицина требует от врача новых навыков, включая эффективный поиск литературы и применение формальных правил доказательства при оценке клинической литературы. (стр.2420)
EBP утверждает, что является одновременно эпистемологической, и клинической, поскольку предлагает оптимальные способы развития знаний и утверждает, что информация, полученная в результате высококачественных научных исследований, является основой для эффективной клинической практики. (14) Некоторые сторонники EBP решительно утверждают, что использование научных исследований превосходит использование других форм знаний, таких как индивидуальный клинический опыт, физиологические принципы, экспертное мнение и понимание пациента, профессиональных или социальных ценностей.(1,5,15,16) Иерархия доказательств ставит заключения экспертов и отчеты об отдельных случаях на самый низкий уровень качества. Другие утверждают, что научные данные должны быть частью процесса принятия решений, который объединяет все эти формы знания. (15) Вместо отхода от экспертных знаний и экспертных мнений переход в сторону EBP — это переход к новому виду экспертизы — критической оценке соответствующих доказательств и их применению в клинической практике. (17)
Практики проводят EBP в несколько этапов.EBP требует, чтобы клиницисты сначала научились находить, затем анализировать и, наконец, применять доказательства в соответствующих ситуациях. Со временем появилось много инструментов для EBP, таких как систематические обзоры и CPG, которые могут упростить EBP. Профессиональные акушерские организации часто создают свои собственные CPG, но акушерки часто также используют обзоры и другие научно обоснованные инструменты из других профессий, таких как акушерство, педиатрия, семейная практика и медсестринское дело, для информирования своей практики.
Адвокаты в начале девяностых представляли EBP как центральную смену парадигмы для поставщиков клинической помощи, обещая не только более систематический и научный подход к клинической практике, но и бросая вызов практикам, основанным на традициях, профессиональном мнении и авторитете.(1,5) С того времени концепция о том, что качественные научные данные являются фундаментальными для здравоохранения, получила всеобщее признание, и в то же время продолжаются дискуссии о том, как лучше всего производить, оценивать и применять доказательства. В настоящее время утверждается, что убедительные доказательства важны как для поставщиков медицинских услуг, так и для получателей помощи. (14,18,19)
Медицинское, акушерское и сестринское образование с энтузиазмом приняло EBP. В 2003 году начал публиковаться журнал Evidence-Based Midwifery , и в настоящее время также есть много научных текстов, которые помогут в использовании доказательной акушерства.(20,21) Связанная не только с практикой здравоохранения, но и с образованием и с учреждениями, которые проводят или поддерживают исследования, EBP тесно связана с решениями о финансировании исследований и академической карьерой (см. Главу «Акушерка как исследователь»). Сейчас EBP стало настолько повсеместным, что некоторые опасаются, что «все основано на доказательствах», размывает значение этого термина. (22)
Знаете ли вы?
В статье, опубликованной в журнале Journal of Advanced Nursing в 2002 году, было указано, сколько раз EBP и его варианты использовались в заголовках статей или в аннотациях, опубликованных в профессиональной литературе, с момента его первого использования в 1992 году.(23) За первое десятилетие EBP породила не только тысячи статей, но и множество текстов, несколько международных журналов и исследовательских институтов. (24)
Внешняя ссылка
Журнал Evidence Based Midwifery Королевского колледжа акушерок доступен здесь: https://www.rcm.org.uk/access-evidence-based-midwifery-journal
Некоторыми из первых сторонников более точных научных данных были активистки в области деторождения и ученые-феминистки, занимающиеся женским здоровьем.(25) Отсутствие научных данных о многочисленных рутинных акушерских практиках послужило основанием для многих критических замечаний в отношении медицинского ведения родов. Эти критические замечания помогли сформировать как развитие парадигмы EBP, так и развитие акушерства в Канаде. В ранних призывах к EBP использовались примеры широких различий в акушерской практике, чтобы доказать, что подход, основанный на доказательствах, необходим для всех медицинских профессий. Различия в частоте индукции и эпизиотомии в разных больницах в одном регионе и в разных регионах одной страны доказывают, что необходим более научный подход.Валлийский врач Арчи Кокрейн (1909-1988), в честь которого названа Кокрановская база данных систематических обзоров, широко считается основателем EBP в Великобритании. В 1979 году Кокрейн назвал акушерство одной из областей медицины с наименее доказательной базой, но вскоре это изменилось. (3)
Внешняя ссылка
Кокрановская база данных систематического обзора доступна здесь: http://www.cochrane.org/
В 1992 году группа энтузиастов и влиятельных врачей, эпидемиологов и преподавателей Университета Макмастера сформировала Рабочую группу доказательной медицины (EBMWG).История Макмастера как инновационной медицинской школы, которая была готова экспериментировать с новыми подходами к клинической помощи, приему и обучению студентов, позиционировала ее как одно из мест рождения новой парадигмы EBP. В ее состав входили специалисты по внутренним болезням Гордон Гайятт, Дэвид Сакетт и акушер Мюррей Энкин, которым было суждено стать влиятельными лидерами EBM на международном уровне. Макмастер также был одним из канадских лидеров в сфере охраны материнства, ориентированной на семью. (26)
Мюррей Энкин (рис. 12-1) — ключевая фигура как в доказательствах, так и в движении рождаемости.В качестве семейного врача в Саскачеване он присутствовал при родах, в том числе своих собственных детей, в среде, которую он описывает как низкотехнологичную. С первых дней своего обучения в медицине Энкин очень уважал женщин во время родов и естественных родов. Когда сформировалась EBMWG, он уже долгое время работал над гуманизацией деторождения и был разочарован отсутствием интереса к семейно-ориентированным подходам со стороны других врачей и учреждений. В течение десятилетий, начиная с 1990-х годов, Энкин станет важным поборником многих реформ в сфере охраны материнства, включая юридическое признание и признание акушерства в Канаде, а также более полную роль акушерок во всех юрисдикциях.(3)
Рисунок 12-1. Мюррей Энкин, фото Майкла Кляйна.Энкин был соавтором первого учебника по EBP в области охраны материнства, Эффективная помощь во время беременности и родов ( ECPC ) (27), большого двухтомного сборника лучших данных клинических и социальных исследований. научные перспективы. ECPC примечателен во многих отношениях, во-первых, тем, что он смоделировал интеграцию межпрофессиональной и междисциплинарной точек зрения (рис. 12-2). Он моделировал демократизацию практики здравоохранения, на которую надеялись многие защитники EBP, в том числе в качестве обозревателей, защитников интересов потребителей, социологов, антропологов и фундаментальных ученых, а также семейных врачей, акушеров и педиатров.Авторы также создали доступную версию в мягкой обложке, впервые опубликованную в 1989 году как для профессионалов, так и для общественности, под названием Руководство по эффективному уходу при беременности и родах . (27) Выполнявшаяся и распространенная до широкого доступа в Интернет, ECPC стала выдающимся достижением и знаменовала собой новую эру в охране материнства.
Рисунок 12-2. Выпущено несколько редакций ECPC. Фото автора.Одним из мощных и противоречивых инструментов, содержащихся в ECPC, был сводный список полезных, неизвестных или потенциально вредных методов.В нем также перечислены практики, которые не имеют достаточно убедительной доказательной базы, чтобы поощрять или препятствовать, но которые нуждаются в дополнительных доказательствах. Авторы утверждали, что существуют доказательства в поддержку многих практик, поддерживающих акушерскую помощь, например, индивидуальный уход во время родов; прерывистая аускультация сердца плода и подвижность в родах; выбор места рождения и поставщика медицинских услуг. Практики, от которых, по их мнению, следует отказаться, включая рутинное бритье; электронный мониторинг плода; произвольные ограничения продолжительности труда; эпизиотомия и разлучение матери и ребенка.Движения за реформу родовспоможения давно выражали озабоченность по поводу чрезмерного использования многих из этих процедур. (25,29–32) Списки в ECPC создали целостное видение того, как могут выглядеть нормальные роды (а какие — нет). Он также дал четкое руководство, когда для распространенных вмешательств не хватало доказательной базы (28):
Первый. . . единственное оправдание практики, ограничивающей самостоятельность женщины, ее свободу выбора и ее доступ к ребенку, могло бы быть явным доказательством того, что такая ограничительная практика приносит больше пользы, чем вреда; и, во-вторых,… любое вмешательство в естественный процесс беременности и родов также должно приносить больше пользы, чем вреда.Мы считаем, что бремя доказывания лежит на тех, кто выступает за любое вмешательство, противоречащее любому из этих принципов. (стр.389)
Многие из первых поборников EBP в сфере охраны материнства, похоже, полагали, что систематическая интерпретация научных данных поддержит «ориентированный на семью» или «ориентированный на женщину» подход к родам, который уважает, а не патологизирует физиологию родов. (28,33) Акушерка, Джилли Россер, является одной из основателей службы информации и исследований по акушерству, основанной на фактических данных службы для акушерок в Великобритании.Она говорила от имени многих акушерок, называя ECPC «библией для акушерок». ECPC был популярен среди акушерок не только потому, что он предоставлял так много информации, на которой можно основывать практику, но и из-за сильной поддержки нормальных родов. (34) Профессор акушерства и первый директор отделения акушерского образования в McMaster Карин Кауфман описала восприятие акушерским сообществом ECPC, сказав: «Мне казалось, что наука была на нашей стороне». (3) EBP, по-видимому, поддерживает изменения, нормальные роды, выбор и контроль, ключевые требования к родовспоможению на международном уровне.Для канадских акушерок, еще не получивших юридического признания в начале девяностых, движение EBP поддерживало основные аспекты модели ухода, за которую они выступали: непрерывность ухода, выбор места родов и физиологические роды.
В течение десятилетия EBP была увлечена революцией в области информационных технологий и превратилась в крупное предприятие, которое мы знаем сегодня. Кто-то может сказать, что с момента своего возникновения как новой парадигмы он превратился не только в учреждение, но и в отрасль.(3) По мере того, как популярность и авторитет EBP росли, росли дебаты по этому поводу.
В первые десятилетия EBP была бурная дискуссия о том, что она претендует на звание новой парадигмы в здравоохранении. Некоторые утверждали, что медицина всегда основывала свою работу на исследованиях и что в этом нет ничего нового. Другие опровергли собственный аргумент EBP, заявив, что доказательств в пользу EBP нет. Некоторые авторы выступали против его растущего авторитета, опасаясь, что стало невозможно выступить против чего-либо, что утверждалось бы, что оно основано на доказательствах, тем самым заставляя замолчать опровержения и дебаты, которые являются важной частью научного процесса.Адвокаты утверждали, что EBP разрушает иерархию как внутри профессий, так и между ними, а также среди пользователей медицинской помощи и способствует диалогу. (5) Скептики предупредили, что, несмотря на добрые намерения со стороны первых сторонников EBP, использование доказательств для фискальных ограничений и нормирования помощи, а не для хорошего ухода за пациентами, будет вызывать беспокойство (35), в то время как другие утверждали, что выделение ограниченных финансирование должно основываться на доказательствах. (36) Другая критика была сосредоточена на том факте, что EBP, казалось, давала один правильный ответ и представляла собой грандиозный нарратив, казавшийся редукционистским и позитивистским.(15) Это, по-видимому, не соответствовало постмодернистской науке в то время, когда многие дисциплины отвергали модернистские понятия и подчеркивали такие концепции, как пристрастие, месторасположения , гибридность, экология и сложность. (3) EBP также породила термины с более тонким значением, такие как практика, основанная на фактах (37), и ярлыки с противоположным значением, такие как доказательства, основанные на практике (38), или доказательства, основанные на личностях, (39), которые отражают некоторые из дебаты о EBP.
Эти дебаты побудили экспертов по доказательствам разъяснить и защитить EBP, определить, что является доказательством, а что нет (40), и смягчить иерархию, чтобы она в большей степени включала предпочтения пациентов и другие знания, такие как навыки и суждения.
Несмотря на дебаты, надежды и ожидания на EBP в сфере охраны материнства были высокими. Как отмечалось выше, некоторые надеялись, что EBP поможет сделать роды более человечными, и рассчитывали на то, что это принесет изменения и выбор. (3) Другие надеялись, что если практика будет основана на лучших доказательствах, это внесет ясность и устранит некоторую неопределенность из клинической практики. Однако, несмотря на то, что научные данные могут определить, какой тест или лечение могут работать лучше всего в популяции, они не устраняют необходимости в клинических навыках, суждениях и принятии решений на индивидуальной шкале.Одна из первых целей заключалась в том, чтобы исключить необходимость полагаться на мнение экспертов, однако EBP все чаще требует нового вида экспертизы. Теперь от клиницистов требуется давать рекомендации через призму научных данных и суждений, основанных на опыте. Адвокаты поддержали идею о том, что EBP бросает вызов авторитарным подходам к здравоохранению и требует от всех практикующих практик рефлексивной практики на протяжении всей жизни. Несмотря на эти надежды, некоторые опасались, что сильное давление в системе приведет к использованию свидетельств в поддержку ранее существовавших убеждений или обычаев.(3)
Закон и этика здравоохранения требуют, чтобы люди были информированы и участвовали в принятии решений, касающихся их лечения. ECPC кратко заявляет, что целью научной оценки здравоохранения является определение «наиболее эффективных средств для достижения» целей лечения, но не может устанавливать цели. (28) EBP не устраняет необходимости изучать цели и задачи, ценности и предпочтения клиентов, чтобы информировать о том, как доказательства применяются к людям. ECPC ставит перед системой здравоохранения задачу смотреть на цели и задачи на институциональном уровне и для системы в целом.
Становится все более очевидным, что некоторые важные вопросы нельзя решить с помощью РКИ и что иерархия доказательств не применима ко всем вопросам о родах. (41,42) Беременность и роды — сложные явления со многими взаимозависимыми факторами, которые могут искажать результаты РКИ, когда результаты применяются в реальных условиях. (41,42) По мере развития движения за доказательства стала очевидной ценность различных видов знаний для ответа на многие вопросы в области охраны материнства, включая наблюдательные исследования, результаты, основанные на анализе больших наборов данных, практических аудитах и качественных исследованиях. и смешанные методы.
Многие надеялись, что данные позволят разрешить споры о надлежащих показателях вмешательства при родах. Спустя более двух десятилетий вариации показателей ЭПД в показателях индукции и кесарева сечения остаются проблематичными во всем мире. Применение доказательств иногда приводит к неожиданным эффектам, таким как рекомендация по индукции родов между 41-42 неделями, по-видимому, увеличивает скорость индукции до 41 недели. (43) Как сам процесс исследования, так и применение предоставленных им доказательств предполагают интерпретацию.Ясно, что личные убеждения, ценности и институциональные нормы могут влиять на интерпретацию доказательств. Некоторые доказательства принимаются очень быстро, а другие практически невозможно широко применить. Примером может служить периодическая аускультация сердца плода (IA) при беременности с низким риском. Несмотря на то, что национальные акушерские рекомендации (44) рекомендуют ВА для беременности с низким риском, высокие показатели обычного электронного мониторинга сердечного ритма плода трудно изменить. (3) Многие факторы, выходящие далеко за рамки доказательств, влияют на то, как и если доказательства применяются.(3) Похоже, что общества в развитом мире имеют тенденцию к дефолту в пользу технологий, и доказательства того, что они выступают за большее количество технологий, воспринимаются легче, чем доказательства, которые выступают за меньшее количество технологий. (3) Требования на рабочем месте к эффективности и кадровое давление могут повлиять на то, какие доказательства применяются, а какие нет. Доказательства, которые обеспечивают множественное толкование, должны облегчить выбор клиента, однако системы здравоохранения обычно стремятся стандартизировать, а не индивидуализировать уход, и внедрять единое понимание и рутинную практику, а не выбор клиента.Ясно, что дебаты о EBP будут продолжать развиваться и меняться.
Внешняя ссылка
Руководство по акушерству Общества акушеров и гинекологов Канады можно найти здесь: http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/gui197CPG0709r.pdf
Акушерки во всем мире с энтузиазмом поддерживают EBP, и существует обширная литература и множество ресурсов для поддержки доказательной акушерства. Большинство программ обучения акушерок построено на том, чтобы дать студентам возможность приобретать и использовать навыки, необходимые для EBP, например, как искать в исследовательской литературе и как критически оценивать исследовательские статьи.Многие образовательные программы по акушерству предназначены для ознакомления студентов как с естественными, так и с социальными науками, и ожидается, что они будут использовать их в своей практике.
Многие акушерки чувствуют себя наиболее комфортно, используя акушерство с маркировкой, основанное на фактических данных. Этот термин объединяет концепцию осознанного выбора и EBP. Он признает необходимость для акушерок изучать ценности и предпочтения своих клиентов. Это хорошо согласуется с философией акушерства, согласно которой клиенты являются главными лицами, принимающими решения, работая в партнерстве с акушерками, чтобы определить наилучший способ оказания помощи.Этот термин также подтверждает, что решения акушерок будут включать контекстуальные факторы. Модель оказания акушерской помощи — идеальная модель для того, что можно было бы назвать интегративным подходом к EBP, который использует данные клинических исследований в качестве одного из многих источников знаний, которые необходимо учитывать при оказании помощи клиентам в принятии решений.
12.6.1 Для нормальных родов
Большая часть акушерских работ по EBP рассматривает доказательства через призму нормальных родов. Многие исследователи акушерства активно сосредотачивают свои исследования на темах, относящихся к нормальным родам, в том числе на том, как сохранить как можно больше нормальности даже в сложных ситуациях.Существует множество научно обоснованных инструментов, разработанных акушерками для поддержки нормальных родов, таких как Кампания Королевского колледжа акушерок за нормальные роды в Великобритании и Американского колледжа медсестер-акушерок «Нормальные роды: жемчуг в кармане» или «Нормальные роды в Уэльсе». . Исследования в области акушерства, поддерживающие безопасность внебольничных родов, были включены в национальные руководства Великобритании (45) благодаря поддержке акушерок, работающих в межпрофессиональных комитетах по руководящим принципам.
Внешние ссылки
Информацию о кампании Королевского колледжа акушерок за нормальные роды в Великобритании можно найти здесь: http: // www.rcmnormalbirth.org.uk/
Презентацию «Нормальные роды: жемчуг в кармане» Американского колледжа медсестер-акушерок можно найти здесь:
http://www.midwife.org/Evidence-Based-Practice-Pearls-of-Midwifery
Документы, относящиеся к Национальной программе родовспоможения Уэльса, можно найти здесь: http://www.wales.nhs.uk/sites3/page.cfm?orgid=327&pid=5786
12.6.2 Для защиты интересов
Многие акушерки считают EBP мощным инструментом пропаганды и активно используют фактические данные как в повседневной практике, так и при разработке политики на всех уровнях — от практики до учреждения и до широких форумов системы здравоохранения.Акушерки рассказали, что они носят с собой файлы важных исследований, обзоров и рекомендаций, чтобы, если другие поставщики медицинских услуг сомневаются в оказываемой ими помощи, они могут предоставить доказательства и провести более информированное обсуждение со своими коллегами. (3) Международная работа по изучению внедрения доказательной акушерства показывает, что акушерки часто сталкиваются с препятствиями в больничных условиях, в частности с отсутствием автономии. (46) В некоторых юрисдикциях созданы должности акушерского персонала (47) и исследовательские сети (48), чтобы продвигать и поддерживать EBP.Исследования, проведенные в Новой Зеландии, показывают более высокие показатели EBP при родах на дому, чем при родах в больнице, даже когда на приеме присутствовали одни и те же акушерки, что может служить подтверждением того, что автономная акушерская практика является идеальным местом для проведения EBP. (49)
12.6.3 Для оценки
Акушерки также вносят свой вклад в основанную на фактических данных акушерскую работу, критически оценивая исследования, проведенные другими. Модель акушерства позволяет проводить с клиентами достаточно времени, чтобы изучить различные интерпретации доказательств.Большая часть важных данных РКИ о родах, которые появились за последние два десятилетия, например, из РКИ о переношенной беременности или преждевременном разрыве плодных оболочек во время родов, открыта для различных интерпретаций и подходов, с рисками и преимуществами для любого из них. решение вмешаться или принять выжидательный подход к лечению. Различия в результатах между альтернативными подходами могут быть одинаковыми или небольшими; поэтому возрастает важность обсуждения и выбора, а не рутинной помощи.Модель акушерства, которая стремится информировать клиентов о рисках, преимуществах и альтернативах, а также изучать цели и ценности клиента, идеально подходит для изучения нескольких вариантов, а не одного правильного пути.
Профессиональные ассоциации акушерок, такие как Ассоциация акушерок Онтарио (AOM), разработали впечатляющий набор CPG, сформированных на основе подхода, основанного на ценностях. Эти ценности включают руководство для акушерок, надеющихся поддержать нормальные роды и осознанный выбор. Они уделяют приоритетное внимание областям практики, в которых акушерские интерпретации доказательств отличаются от текущих медицинских руководств, и рассматривают множественные, а не единичные интерпретации доказательств.Они создают сопутствующие ресурсы и приложения для мобильных телефонов для клиентов. Следующий пример представляет собой рекомендацию акушерского совета по перенесенной беременности. Обратите внимание, что он объединяет информацию, критическую оценку, выбор и поддержку нормальных родов и использует систему оценки доказательств CTFPHC (4):
Сообщите клиентам, что абсолютный риск перинатальной смерти от 40 + 0 недель до 41 + 0 недель до 42 + 0 недель гестационного возраста изменяется с 2,72 / 1000 до 1,18 / 1000 до 5,23 / 1000; доступные в настоящее время исследования не высокого качества и не установили оптимальное время для индукции.Следовательно, женщинам с неосложненной беременностью после родов следует предложить полную поддержку в выборе, который позволит им начать спонтанные роды. Политика выжидательной тактики до 42 + 0 недель после обсуждения информированного выбора является наиболее подходящей стратегией для женщин, которые хотят максимизировать свои шансы на нормальные роды. (стр.19)
Внешняя ссылка
Полное руководство по клинической практике № 10: Ведение неосложненной беременности после 41 + 0 недель беременности доступно здесь: http: // www.aom.on.ca/files/Health_Care_Professionals/Clinical_Practice_Guidelines/CPG_beyond_41_FINAL.pdf
Как могла бы выглядеть акушерская практика, основанная на фактических данных? Это будет означать, что как акушерка вы прислушиваетесь к клиентам и семьям, с которыми работаете, и понимаете, что для них важно. Вы постоянно обновляете свои знания о доказательствах. Для этого вы используете соответствующие руководства, такие как рекомендации AOM, Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) или Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), а также другие научно-обоснованные ресурсы.Вы знаете, как искать в Интернете качественные систематические обзоры и пользоваться Кокрановской базой данных. Вы получаете оповещения в предпочитаемые вами журналы, чтобы быть в курсе новых результатов. В клинической практике вы задаете себе ключевые вопросы, в том числе:
- Какова клиническая ситуация и особенности этого клиента?
- Что говорит ваш клиент? Что думают другие члены семьи? Что для них важно?
- Какие доказательства? Как это соотносится с общей клинической ситуацией? Человеку?
- Что вам говорит ваш опыт?
- Как лучше всего сообщить о рисках, преимуществах и альтернативах?
Вы используете доказательства, чтобы информировать и поддерживать свой выбор, а также активно давать разрешение на разумные альтернативы.Вы развиваете свои навыки критической оценки и клинического обоснования и становитесь квалифицированным защитником своих клиентов и профессии, используя доказательства. Активно интерпретируя данные в поддержку нормальных родов, вы снижаете частоту вмешательства в вашу практику. Вы позволяете свидетельствам бросать вызов вам и вашему мировоззрению. Вы стараетесь открыто заявлять о своих предубеждениях и вести открытый диалог о философии родовспоможения и родовспоможения. Вы уважаете доказательства, но знаете, что хорошая практика — это не только хорошие доказательства.
Акушерки с энтузиазмом и критически относятся к EBP. У акушерок есть идеальная модель практики для оказания помощи, основанной на фактических данных, с преимуществами автономии и непрерывности помощи. Приверженность научно обоснованной медицине и участие в создании инструментов, основанных на фактических данных, обеспечивает важную общую основу для акушерок и других специалистов в области здравоохранения. На международном уровне акушерки признают, что доказательства являются важной частью оказания качественной медицинской помощи. Акушерки вносят свой вклад в развитие EBP, отстаивая научно обоснованные подходы к оказанию помощи в своей практике и на более высоком политическом уровне.Хотя акушерки хотят внести свой вклад в исследование, которое создает более качественные доказательства, и хотят использовать их для информирования своей практики, они признают, что сами по себе данные не могут определять индивидуальные ценности и цели оказания помощи. Акушерки могут и играют ценную роль в изучении EBP и интеграции доказательств с выбором и ценностями клиентов.
Большая часть этой главы основана на моей докторской диссертации Пересмотр доказательств: доказательная практика охраны материнства в Канаде
- Свидетельство C для H.Доказательная медицина: новый подход к обучению медицинской практике. Руководство пользователя по практике, основанной на фактах. [Интернет]. McGraw-Hill Education; 2001. Доступно по адресу: http://jamaevidence.mhmedical.com/content.aspx?bookid=847§ionid=614%0D .
- Пейдж LA. Доказательная практика в акушерстве: виртуальная революция? J Clin Eff. 1997. 2 (1): 10–3.
- Ван Вагнер В. Пересмотр доказательств: доказательная практика и охрана материнства в Канаде. Кандидатская диссертация [Интернет].Йоркский университет; 2013. Доступно по адресу: http://yorkspace.library.yorku.ca/xmlui/handle/10315/31318 .
- Ассоциация акушерок Онтарио. Руководство по клинической практике [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.aom.on.ca/Health_Care_Professionals/Clinical_Practice_Guidelines/
- Рабочая группа по доказательной медицине. Доказательная медицина: новый подход к обучению медицинской практике. JAMA [Интернет]. 1992. 268 (17): 2420–5. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1001/jama.1992.034
092032
- Деверо П.Дж., Маннс Б.Дж., Гали В.А., Куан Х., Лаккетти С., Монтори В.М. и др. Интерпретации врачей и определения в учебниках слепой терминологии в рандомизированных контролируемых исследованиях. JAMA [Интернет]. 2001. 285 (15): 2000–3. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1002/9780470691922.ch4%5Cn http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11308438
- Haahr MT, Hróbjartsson A. Кто остается слепым в рандомизированных клинических испытаниях? Исследование 200 исследований и опрос авторов. Клинические испытания [Интернет].2006. 3 (4): 360–5. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060210
- Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, et al. CONSORT 2010 Объяснение и уточнение: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. BMJ [Интернет]. 2010 [цитировано 31 июля 2017 г.]; 340. Доступно по адресу: http://www.bmj.com/content/340/bmj.c869
- Sackett DL, Strauss SE, Richardson WC, Rosenberg W, Haynes RM. Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000.
- Zwarenstein M, Treweek S, Gagnier JJ, Altman DG, Tunis S, Haynes B и др. Улучшение отчетности о прагматических испытаниях: расширение заявления CONSORT. BMJ [Интернет]. 2008 [цитировано 31 июля 2017 г.]; 337. Доступно по ссылке: http://www.bmj.com/content/337/bmj.a2390
- КАНАДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА ПО ПЕРИОДИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЗДОРОВЬЯ. Период медицинского освидетельствования. CMA [Интернет]. 1979; 121: 1193–254. Доступно по адресу: http://www.cmaj.ca/content/169/3/207.полный
- Канадская рабочая группа по профилактике здравоохранения CTF по PH. Новые оценки за рекомендации Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения [Интернет]. CMAJ. Канадская медицинская ассоциация; 2003 [цитируется 28 июля 2017 г.]. п. 207–8. Доступно по адресу: http://www.cmaj.ca/content/169/3/207.full
- Сакетт Д.Л., Ричардсон В.С., Розенберг В., Хейнс РБ. Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ. 1-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. 250 с.
- Сакетт Д.Л., Розенберг В.М.Потребность в доказательной медицине. JR Soc Med. 1995; 88: 620–4.
- Тонелли MR. Философские пределы доказательной медицины. Академическая медицина. 1998. с. 1234–40.
- Граймс Д.А., Шульц К.Ф. Клинические исследования в акушерстве и гинекологии: Бедекер для занятых врачей. Obstet Gynecol Surv [Интернет]. 2002 сентябрь [цитировано 28 июля 2017 года]; 57 (9 Suppl 3): S35-53. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12479352
- Рис К. Введение в исследования для акушерок.Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2012. 264 с.
- Sackett DL, Rosenberg WMC. О необходимости доказательной медицины. Экономика здравоохранения. 1995. 4 (4): 249–54.
- Hannah ME. Для хорошего ухода за пациентами необходимы убедительные доказательства. J SOGC [Интернет]. 2001 Dec [цитировано 28 июля 2017 г.]; 23 (12): 1190–3. Доступно по ссылке: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0849583116309661
- Спиби Х, Манро Дж. Акушерство на основе фактов: приложения в контексте. Вили-Блэквелл; 2010. 203 с.
- Брейфорд Д., Чемберс Р., Боат Е., Роджерс Д.Доказательная помощь акушеркам: простая клиническая эффективность. Стаффордширский университет; 2008. 155 с.
- Ciliska D, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg WMC, Haynes RB. Обучение основанной на фактах практике. J Prof Nurs [Интернет]. Черчилль-Ливингстон, Лондон; 1 ноября 2005 г. [цитировано 28 июля 2017 г.]; 21 (6): 345–50. Доступно по ссылке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311229
- Френч П. Каковы данные о сестринском деле, основанном на доказательствах? Эпистемологическая проблема. J Adv Nurs [Интернет].Blackwell Science Ltd .; 1 февраля 2002 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 37 (3): 250–7. Доступно по ссылке: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2648.2002.02065.x
- Френч П. Каковы данные о сестринском деле, основанном на доказательствах? Эпистемологическая проблема. J Adv Nurs [Интернет]. 2002 февраль [цитировано 28 июля 2017 г.]; 37 (3): 250–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11851795
- Ширер М. Движение рожениц в США 1820–1985 гг. В: Чалмерс И., Энкин М., Кейрсе М., редакторы. Эффективный уход при беременности и родах.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1989.
- Михаловский Э., Вейр Л. Проблема доказательной медицины: направления для социальных наук. Soc Sci Med [Интернет]. 2004 сентябрь [цитировано 31 июля 2017 года]; 59 (5): 1059–69. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15186905
- Чалмерс И., Энкин М., Кейрсе, MJNC. Эффективный уход при беременности и родах. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1989. 1545 с.
- Энкин М., Кейрсе MJNC, Чалмерс И. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов.1-е изд. Торонто: издательство Оксфордского университета; 1989.
- Ruzek SB. Движение за женское здоровье. Нью-Йорк: издательство Praeger Publishers; 1978. 351 с.
- Рейгер К.М., Китцингер С. Наши тела, наши младенцы: забытое женское движение [Интернет]. 1-е изд. Мельбурнский университет; 2001 [цитируется 31 июля 2017 г.]. 335 с. Доступно по ссылке: https://www.mup.com.au/books/9780522849820-our-bodies-our-babies
- Хайре Д. Культурное искажение родов. Icea News [Интернет]. 1972 [цитировано 31 июля 2017 г.]; 11 (1): 5–35.Доступно по ссылке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12261812
- Окли А. Женщины в заключении: к социологии деторождения. Нью-Йорк: Schocken Books; 1988. 334 с.
- Чард Т., Ричардс М. Преимущества и опасности нового акушерства. 1-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт;
- Россер Дж. Рецензия на книгу: Эффективный уход во время беременности и родов и Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. МЕДИРС Дайджест акушерства. 1989 Dec;
- Kleinert S. Нормирование здравоохранения — как это должно быть сделано? Ланцет [Интернет].17 октября 1998 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 352 (9136): 1244. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9788452
- Sackett DL. Доказательная медицина и варианты лечения. Lancet (Лондон, Англия) [Интернет]. Черчилль-Ливингстон, Лондон; 22 февраля 1997 г. [цитировано 31 июля 2017 г.], 349 (9051): 570; ответ автора 572-3. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
06
- Уикхэм С. Акушерство, основанное на доказательствах. 1. Что такое акушерство, основанное на фактических данных? Акушерство сегодня Int Midwife [Интернет].1999 [цитировано 31 июля 2017 г.]; (51): 42–3. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10808876
- Зеленый LW. Сделать исследование релевантным: если это практика, основанная на фактах, где доказательства, основанные на практике? Fam Pract [Интернет]. 1 декабря 2008 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 25 (Приложение 1): i20–4. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794201
- Ярдли Л., Моррисон Л., Брэдбери К., Мюллер И. Личностный подход к разработке мер вмешательства: применение к цифровым вмешательствам по изменению поведения, связанным со здоровьем.J Med Internet Res [Интернет]. 2015 30 января [цитируется 31 июля 2017 года]; 17 (1): e30. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25639757
- Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Доказательная медицина: что это такое, а что нет. BMJ [Интернет]. 1996 [цитировано 31 июля 2017 г.]; 312 (7023). Доступно по адресу: http://www.bmj.com/content/312/7023/71
- Котаска А. Несоответствующее использование рандомизированных исследований для оценки сложных явлений: тематическое исследование вагинальных родов при тазовом предлежании.BMJ [Интернет]. 2004 [цитировано 31 июля 2017 г.]; 329 (7473). Доступно по ссылке: http://www.bmj.com/content/329/7473/1039
- Джадад А.Р., Энкин М. Рандомизированные контролируемые испытания: вопросы, ответы и размышления. Лондон: BMJ Books / Blackwell Publishing; 2007. 136 с.
- Харрис С., Бучински Б., Гжибовски С., Янссен П., Митчелл Г.В., Фаркухарсон Д. и др. Индукция родов: программа постоянного улучшения качества и экспертной оценки для улучшения качества медицинской помощи. CMAJ [Интернет]. Канадская медицинская ассоциация; 31 октября 2000 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 163 (9): 1163–6.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11079064
- Листон Р., Сочак Д., Янг Д., Общество акушеров и гинекологов Канады, Программа перинатального здоровья Британской Колумбии. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. J Obstet Gynaecol Can [Интернет]. 2007 сентябрь [цитировано 31 июля 2017 года]; 29 (9 приложение 4): S3-56. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17845745
- Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Уход за здоровыми женщинами и младенцами в родах [Интернет].ОТЛИЧНО; 2014 [цитируется 31 июля 2017 г.]. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190
- Бик Д., Доусвелл Т., Исмаил КМК, др. эт, Холмы РК, Исмаил К.И. Практика акушерства, основанная на фактических данных: позаботьтесь о том, чтобы «не забыть о пробелах». Акушерство [Интернет]. STTI / Wiley-Blackwell Science; 1 октября 2011 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 27 (5): 569–70. Доступно по ссылке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21
9
- Кеннеди HP, Доиг Э., Хакли Б., Лесли М.С., Тиллман С. «Два шага акушерства»: исследование доказательной практики акушерства.J Акушерство женского здоровья [Интернет]. 2012 сентябрь [цитировано 31 июля 2017 года]; 57 (5): 454–60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22845643
- Fahy K. Доказательная акушерство и сила / знания (передовая). Женщины и роды [Интернет]. Март 2008 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 21 (1): 1-2. Доступно по ссылке: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1871519207001230
- Миллер С., Скиннер Дж. Впервые матери, планирующие домашние роды, более склонны к получению доказательной медицинской помощи? Сравнительное исследование домашнего и больничного ухода, предоставляемого одними и теми же акушерками.Рождение [Интернет]. 1 июня 2012 г. [цитировано 31 июля 2017 г.]; 39 (2): 135–44. Доступно по ссылке: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1523-536X.2012.00534.x
Необходимые личные качества и навыки (акушерство)
На этой странице представлена информация о личных качествах и навыках, необходимых для акушерства.
Есть ряд важных навыков и знаний, которые вам понадобятся, чтобы продолжить карьеру в акушерстве.
Отличные навыки работы с людьми
Рождение детей случается с самыми разными людьми, поэтому вы будете оказывать профессиональную поддержку и утешение огромному количеству женщин в самые эмоционально напряженные периоды их жизни.
Вы должны уметь слушать и общаться с женщинами, их партнерами и семьями.
Хорошее общение и наблюдение
Вы должны уметь слушать и общаться с женщинами, их партнерами и семьями.
Интерес к физическому, психологическому и процессу беременности и родов
Работая акушеркой, вы должны хорошо разбираться в развитии плода и ребенка. Для вас также важно обновить и проверить свои знания на опыте.
Умение отвечать на вопросы и давать советы
Акушерки — наиболее частая точка контакта потенциальных родителей, поэтому вы должны быть в состоянии ответить на их вопросы, поделиться своими знаниями и навыками с пациентами, их семьями и друзьями и убедиться, что их потребности признаются остальной частью команды.
Рад работать в команде
Вы будете частью многопрофильной команды, которая будет поддерживать связь с терапевтами, медицинскими посетителями и социальными работниками. Чем лучше вы знаете друг друга, тем более гладкими будут протекание беременности и родов.
Работа с эмоционально заряженными ситуациями
Вам нужно сохранять спокойствие и бдительность во время стресса и дать женщинам возможность чувствовать себя уверенно и контролировать ситуацию. В редких случаях, когда что-то идет не так, вы должны быть готовы быстро и эффективно отреагировать.
Ценности и поведение
Если вы подаете заявку на должность либо непосредственно в NHS, либо в организации, предоставляющей услуги NHS, вас попросят показать, как, по вашему мнению, ценности NHS применяются в вашей повседневной работе. То же самое будет верно, если вы подаете заявление на университетский курс, финансируемый NHS.
Узнайте больше о ценностях NHS.
Помощь акушерками женщинам во время родов в государственной больнице, провинция Лимпопо, Южная Африка: исследование с включенным наблюдением | BMC по беременности и родам
Тема 1: Общение между женщинами и акушерками во время родов
Общение между женщинами и акушерками во время родов определялось путем наблюдения за взаимодействиями и действиями, как показано на рис.1:
Способность акушерки расширять возможности женщины
Предоставление женщине возможности почувствовать себя особенной и расслабленной (объясняя физиологические изменения и поощряя упражнения на расслабление)
Навык адвокатуры
Определение культурных и личных предпочтений женщины
Постоянное обновление информации о развитии плода и матери
Взаимодействие / общение между женщинами и акушерками
Наблюдение показало, что (10) 83% акушерок постоянно информируют мать о ходе родов и благополучии плода. Было продемонстрировано ограниченное аффективное общение, которое, как считалось, способствовало взаимному участию, о чем свидетельствуют (3) 25% акушерок, защищающих интересы матерей, когда с врачом, (2) 17% акушерок смогли расширить права и возможности матерей, (3) 25% акушерок акушерки позволяли матери чувствовать себя особенной и расслабленной, и (1) 8% акушерок определили культурные / личные предпочтения матери.Некоторые из прямых цитат участников, указывающих на ограниченное расширение прав и возможностей во время родов: : «Моя акушерка не рассказывала мне, что происходит, и я думаю, что она должна быть терпеливой и, по крайней мере, слушать то, что я хочу сказать». Что касается определения культурных предпочтений матери, одна участница сказала «Хм… Я не совсем понимала язык акушерки», , так что это указывает на то, что культурные предпочтения не определялись. Другая участница сказала: «, если я укажу культурные предпочтения, которые она не разрешила, или даже выслушаю, почему я делаю такое предпочтение. ”
Тема 2: Информационная поддержка во время родов
Из профиля матерей, отобранных для исследования (Таблица 1), 23 (96%) не участвовали в занятиях по подготовке к родам. Только 1 (4%) мать участвовала в занятиях по родовспоможению, поэтому можно сделать вывод, что матери, вероятно, имели ограниченную информационную поддержку со стороны лечащих акушерок во время родов. Чтобы определить, оказывалась ли информационная поддержка матерям во время родов со стороны лечащих акушерок, наблюдаемая информационная поддержка, представленная на рис.2, а именно;
Ответ на вопросы матери
Разрешение / поощрение матерей задавать вопросы
Консультации матери по физиологическим изменениям родов
Предоставление матерям возможности высказывать предложения
Советы и поощрения
Сопровождение и помощь матерям во время родов
Информационная поддержка и обмен между матерями и лечащими акушерками
Было отмечено, что (9) 75% акушерок консультировали матерей об изменениях, происходящих во время родов, а также направляли и помогали им на протяжении родов. Действия, которые способствовали участию матерей, были ограничены, так как только (4) 33% акушерок поддерживали их, (1) 8% предлагали матери возможность вносить предложения, в то время как (1) 8% акушерок позволяли матерям задавать вопросы, которые были ответил во время родов.
Наблюдение было подтверждено прямыми цитатами роженицы, которая сказала : «Моя акушерка говорила мне вдыхать и выдыхать, но я не знала почему». Это показало, что акушерки дают советы и подбадривают, но не советуют по поводу смены рода. Однако другой участник сказал: « акушерки должны предоставить мне информацию, и тогда я смогу сделать выбор. Так что, узнав о ходе родов, я могу делать осознанный выбор, например, техники релаксации.”
Тема 3: Эмоциональная поддержка во время родов
Для определения эмоциональной поддержки, оказываемой лечащими акушерками матерям во время родов, наблюдались следующие показатели:
Вызов доверия (с предоставлением информации) и поощрение компаньона присутствовать во время родов
Будьте понимающими, дружелюбными и обнадеживающими
Поощрение свободного выбора и полного участия
Содействие интеграции культурных / личных предпочтений
Выражение уважения
Было отмечено, что акушерки предлагали ограниченную эмоциональную поддержку во время родов, о чем свидетельствует наблюдение, что (0) ни одна из акушерок не поощряла присутствие компаньона и учет культурных / личных предпочтений во время родов.Только (4) 33% акушерок проявили уважение к матерям во время родов, тогда как (3) 25% поощряли свободный выбор и полное участие матерей. Значительное количество лечащих акушерок (8), 67% проявили понимание, доброжелательное и успокаивающее отношение к матерям во время родов. Рисунок 3 показывает, что только (4) 33% акушерок проявили уважение к матерям. Некоторые акушерки поощряли участие, и это подтвердила одна участница, которая сказала: « Когда я испытывал сильную боль, она сказала мне лечь на бок, сесть или принять любую позу, которая мне удобна. »Однако, вопреки наблюдаемому дружелюбию и уверенности, участник сказал:« Я также был бы счастлив, если бы акушерки были более доступными, слушайте, что я говорю, и не будьте слишком резкими ». Другой участник сказал: « Я ожидаю, что во время родов акушерки будут дружелюбны и уважать меня как взрослого».
Рис. 3Эмоциональная поддержка со стороны акушерок во время родов
Тема 4: Интерпретация пережитой и воспринимаемой боли во время родов
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, инструмент 100 мм) была выдана матерям и их лечащим акушеркам с целью сравнения боли, испытываемой матерями во время родов, и наблюдения за осведомленностью и реакцией лечащих акушерок на боль, испытываемую матерями.Матери и их лечащие акушерки должны были заполнить шкалу самостоятельно на следующих этапах раскрытия шейки матки:
0–3 см, матери испытывали умеренную боль при приеме у акушерок, что воспринималось как легкая боль
4–7 см, матери испытывали сильную боль, в то время как акушерки все еще воспринимали это как легкую боль
8–10 см, обе группы испытали и восприняли боль как сильную.
Все оценки были выполнены независимо и без привязки к предыдущему рейтингу. Результаты представлены на рис. 4.
рис. 4Оценка боли по визуальной аналоговой шкале
Результаты ВАШ на рис. 4 показали, что матери испытывали сильную боль во время родов (с оценкой боли 6–8), в то время как У акушерок была выявлена (воспринимаемая) боль от легкой до умеренной в начале родов (2,5–4,5), но в конце родов оценка боли была такой же, как у матерей (9.5).
Тема 5: Поддерживающая помощь во время родов
Когда мать реагировала на схватки во время родов, были определены следующие виды поддерживающей помощи:
Оказание физической помощи
Явка на ликвидационные нужды
Акушерка, ухаживающая за более чем одной матерью одновременно
На рис. 5 представлены результаты поддерживающей помощи акушерками, когда матери испытывали боль.
Рис. 5Поддерживающая помощь акушерками во время родов
Все акушерки оказывали помощь матерям, нуждающимся в элиминации. Акушерки не могли оказывать индивидуальный уход за матерями, поскольку они одновременно ухаживали за более чем одной матерью. Наблюдалась нехватка персонала, поскольку (2) 17% акушерок ухаживали за более чем одной матерью. Только (3) 25% акушерок оказывали физическую помощь во время родов (физическая помощь включала прикосновения, растирание / массирование).
Цитаты участников, которые подтверждают наблюдение, приведенное одним участником, были: «акушерка была хороша для меня, потому что она помогала мне с моими потребностями в устранении, поэтому я смогла справиться со своей болью. Однако другая женщина сказала: « Я жду ту другую акушерку, потому что та, которая мне помогала, ушла». Для этой женщины акушерка ухаживала за большим количеством женщин.
Улучшение здоровья матерей и новорожденных с помощью модели непрерывной помощи под руководством акушерки — обсервационное исследование в одной государственной больнице в Палестине
https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.04.003Получить права и содержаниеРезюме
Предыстория
С 2013 года в районе Наблуса на оккупированной Палестине была внедрена модель непрерывной помощи под руководством акушерок с участием государственной больницы и десяти сельских деревень.В этом исследовании анализировалась связь между моделью, проводимой акушеркой, и показателями здоровья матери и новорожденного.
Метод
Был использован ретроспективный когортный план на основе регистров, в котором участвовало 2201 однооплодие в период с января 2016 года по июнь 2017 года в государственной больнице Наблуса. Данные сельских женщин с одноплодной беременностью и статусом смешанного риска, которые либо жили в деревнях, которые предлагали модель непрерывности под руководством акушерки и были зарегистрированы в государственной клинике, либо жили в деревнях без модели под руководством акушерки и получали регулярную помощь, сравнивались.Первичный исход — незапланированное кесарево сечение. Вторичными исходами были другие формы родов, послеродовая анемия, преждевременные роды, масса тела при рождении и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Результаты
Статистически значимое меньшее количество женщин, получавших модель под руководством акушерки, имели незапланированное кесарево сечение, 12,8% против 15,9%, скорректированный коэффициент риска (aRR) 0,80 (95% ДИ 0,64–0,99 ) и послеродовой анемии, 19,8% против 28,6%, aRR 0,72 (0,60–0,85). Также был статистически значимо более низкий уровень преждевременных родов в группе облучения, 13,1% против 16,8, ARR 0,79 (0,63–0,98), госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, 7,0%. против 9,9%, aRR 0,71 (0,22–0,98) и новорожденного с массой тела при рождении 1500 г и менее, 0,1% против 1,1%, aRR 0,13 (0,02–0,0) 97).
Интерпретация
Получение модели непрерывной помощи под руководством акушерок в Палестине было связано с несколькими улучшенными исходами для здоровья матери и новорожденного. Полученные данные подтверждают дальнейшую реализацию модели. Исследования внедрения, включая рандомизированные исследования, были бы полезны для дальнейшего изучения эффекта и осуществимости модели в условиях ограниченных ресурсов.
Финансирование
Это исследование частично финансировалось Исследовательским советом Норвегии в рамках Глобальной программы здравоохранения и вакцинации (GLOBVAC), номер проекта 243706.Реализация получила государственное финансирование через Норвежский комитет помощи (NORWAC).
Ключевые слова
Непрерывность оказания помощи
Акушерство
Развивающиеся страны
Качество медицинской помощи
Организация служб здравоохранения
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
© 2019 Издано Elsevier Ltd.
Рекомендуемые статьи статьи
British Journal Of Midwifery — Роль физиологии в оценке родов
В этой статье рассматривается важность наблюдения за физиологическими и поведенческими сигналами, проявляемыми женщинами во время поздних родов, для облегчения оценки родов.Глубокие знания физиологии родов важны, поскольку они позволяют акушеркам систематически предвидеть, собирать и интерпретировать эти сигналы при рассмотрении возможных дифференциальных диагнозов. Как клиническая акушерка и педагог, я наблюдала и участвовала в различных практиках ухода на протяжении многих лет в разных родовых средах. Я размышлял о том, как мы можем способствовать как поддержанию, так и сдерживанию физиологического процесса родов через последствия наших действий.
Пагубное влияние рутинных вмешательств во время родов на гормональные процессы, поддерживающие роды, хорошо задокументировано.Сара Бакли (2015) много писала о важности защиты гормонального фона родов за счет предотвращения ненужного вмешательства (см. Https://www.nationalpartnership.org/our-work/resources/health-care/maternity/hormonal- Physiology-of-childbearing.pdf для более подробного обзора).
Как акушерки, мы сталкиваемся с дихотомией в рамках практики, когда мы должны стремиться облегчить физиологические процессы, поддерживающие нормальные роды, при этом оставаясь бдительными в отношении наличия факторов риска и инициируя своевременное реагирование для обеспечения безопасного ухода.Важно, чтобы мы вмешивались только по клиническим показаниям. Однако сделать это суждение может быть сложно, особенно при работе в среде, где обычное вмешательство является обычным явлением. Слишком раннее вмешательство может нарушить физиологический процесс родов, предрасполагая мать и ребенка к ненужному риску и болезням, а слишком позднее вмешательство также может иметь пагубные последствия.
Акушерки должны хорошо разбираться в физиологии, чтобы лучше использовать свои навыки наблюдения при оценке роженицЧрезмерная зависимость от инвазивных вмешательств может отражать отсутствие уверенности в наших собственных навыках клинического наблюдения, интерпретации и оценки внешние физиологические сигналы родов (Bedwell et al, 2015; Skogheim, Hanssen, 2015).
Крайне важно, чтобы мы были знакомы с признаками нормальных трудовых процессов, чтобы мы могли учесть различия, существующие в пределах нормальных параметров труда. Это связано с тем, что прогресс родов не является единой концепцией, которую можно применять последовательно для разных групп населения или линейно в рамках одного труда, поскольку он может варьироваться у разных людей, с периодами как ускорения, так и бездействия (Карачам, 2014). Хорошие физиологические знания необходимы для развития наших навыков наблюдения и интерпретации, которые могут быть отточены благодаря нашему опыту общения с роженицами и наблюдения за процессом изменения родов.
Учебники по акушерству четко излагают отдельные физиологические изменения, которые могут происходить по мере развития родов, а обзор физиологических и поведенческих признаков, наблюдаемых опытными акушерками при оценке прогресса родов, представлен в Таблице 1 (Nash, без даты).
Таблица 1. Физиологические и поведенческие изменения, наблюдаемые акушерками во время поздних родов.
Изменения состояния матери, наблюдаемые акушерками во время поздних родов |
---|
По мере продвижения родов изменения в поведении женщины становятся очевидными, поскольку она сосредотачивается внутрь, чтобы справиться с интенсивностью сокращений матки.Могут быть замечены изменения голоса, женщина может покраснеть и войти в состояние, подобное трансу. Тесный акушерский контакт и поддерживающая помощь имеют решающее значение на данном этапе для порождения чувства безопасности и поддержки материнской уверенности и контроля при подготовке к родам. Проведение ненужных вагинальных обследований может нарушить этот процесс, вызывая у женщины стресс, которого можно избежать, а систематическая оценка внешних физиологических сигналов наряду с оценкой состояния матери и плода может гарантировать нормальное течение родов.
Наблюдение за фиолетовой линией как индикатором прогресса родов широко задокументировано в акушерской литературе. Пурпурная линия наблюдается как темно-красноватая или пурпурная линия, которую можно увидеть, когда женщины принимают положение на четвереньках, и начинается от анального края матери, и продолжается в направлении ягодичной щели матери, достигая задней части ягодиц в начале ягодиц. второй этап.
Считается, что это является результатом повышенного давления на вены вокруг крестца, и хотя есть ограниченные исследования относительно точности пурпурной линии как внешнего сигнала для оценки прогресса родов, предварительные результаты положительны (Shepherd et al, 2010; Нарчи и др., 2011).
Shepherd et al (2010) провели лонгитюдное исследование ( n = 144) для оценки эффективности фиолетовой линии как показателя прогресса родов и обнаружили положительную корреляцию между длиной фиолетовой линии и раскрытием шейки матки ( p 0,0001) и станции головки плода (p <0,0001). Masoumeh et al (2014) обнаружили высокую чувствительность и специфичность при его использовании в качестве инструмента прогнозирования для оценки прогресса родов с чувствительностью 87,6%, специфичностью 52,4% и 96.5% положительной прогностической ценности (и 22% отрицательной прогностической ценности) для второго этапа.
Для тех женщин, которые принимают позу на четвереньках, наблюдение за фиолетовой линией может быть жизнеспособной ненавязчивой альтернативой для оценки прогресса во время продвинутых родов. Кроме того, положение на четвереньках, если оно будет принято матерью, может предоставить акушерке возможность увидеть ромб Михаэлиса, названный в честь немецкого акушера Густава Адольфа Михаэлиса, получившего всемирное признание благодаря своим исследованиям «крестцового ромба» (Григорьева). , 2020).Это рассматривается как ромбовидная или имеющая форму воздушного змея изгиба на пояснице матери и вызвана смещением материнского крестца и копчика при поздних родах из-за опускания в затылочную часть (Howie and Watson, 2017).
Термин «переход» относится к характерным физиологическим изменениям, которые происходят в какой-то момент в конце первой стадии и в начале второй стадии, когда женщины сообщают о своем возбуждении, подавленности, панике, страхе или сонливости (Roberts and Hanson, 2007). . Акушерки могут заметить снижение частоты сокращений матки у матери на этом этапе, обеспечивая кратковременное затишье перед возобновлением интенсивности сокращений (Downe and Marshall, 2014).
Во время активной второй стадии женщины без регионарной анестезии испытывают сильное желание надавить или «надавить». Продвигающийся плод постепенно растягивает шейку матки и влагалище матери, стимулируя секрецию окситоцина, чему способствуют нервные пути, называемые рефлексом Фергюсона (Feher, 2017), которые усиливают сокращения матки. Эта комбинация непроизвольных сокращений матки и произвольных мышц материнской диафрагмы и брюшной стенки способствует рождению плода (Coad and Dunstall, 2011; Downe, 2009).
Акушерки также могут наблюдать, как промежность женщины становится более плоской и истонченной, поскольку ее тазовое дно смещается в процессе родов (Downe and Marshall, 2014). Сзади прямая кишка матери также уплощена, что означает, что у женщины может открыться кишечник и наблюдаться анальное зияние. Механизм рождения относится к серии движений, которые плод делает, чтобы преодолеть родовой канал, и знание этого важно, поскольку оно позволяет акушерке предвидеть следующий этап во время процесса родов, когда плод движется, чтобы оптимизировать пространство, доступное внутри каждого канала. плоскость таза.
Проведение времени в непосредственной близости и присутствие с роженицами имеет решающее значение для улучшения наших навыков наблюдения и интерпретации в отношении прогресса родов. Возможность работать во время родов за пределами акушерских отделений может способствовать этому процессу приобретения навыков, потому что, помимо предполагаемого наблюдения в акушерском отделении, у акушерок есть возможность близко познакомиться с физиологическими и поведенческими реакциями женщин на роды (Дэвис и Гомер, 2016; Рид и др., 2016).
Такие навыки дают нам уверенность в том, что мы можем принять вариации, которые существуют в физиологическом труде, и гибко практиковать, включая понимание альтернативных объяснений для обоснования нашего суждения. Гибкость была определена как компонент экспертной практики акушерства (Downe et al, 2006; Downe and Simpson, 2011), и исследования описали способность акушерок работать гибко с неопределенностью как важную конструкцию для поддержания нормальных родов (Page and Mander, 2014). ; Chodzaza et al, 2018).Хорошие навыки наблюдения и интерпретации могут дать нам уверенность в применении методов бдительного ожидания и поддерживающего ухода, которые дадут женщинам возможность чувствовать контроль и сохранять чувство собственности на свое рождение.
.