— В третьем триместре беременности тонус матки может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Также может открыться кровотечение, которое очень опасно как для плода, так и для самой женщины. В таких случаях нужно сразу же обратиться за медицинской помощью, — объясняет акушер-гинеколог Ляйсан Ибатуллина.

Как отличить гипертонус от тренировочных схваток

На поздних сроках беременности, когда организм начинает готовиться к родам, у беременной женщины начинаются тренировочные схватки (схватки Брэкстона-Хикса) (2). Это естественное физиологическое состояние, которое не должно пугать будущую маму, а подсказать ей, что малыш готов вскоре появиться на свет.

— Нормой считается состояние, когда матка начинает несильно и с определенной периодичностью сокращаться. Это и есть тренировочные схватки, которые возникают за 1-2 недели до родов. Главное их отличие от гипертонуса — что они малоболезненные, кратковременные и нерегулярные. Тренировочные схватки не считаются патологией и не требуют лечения. Длительность их может быть до одной минуты или нескольких секунд, а повторяться могут через 4-5 часов. Редко некоторые женщины испытывают достаточно сильные боли при таких схватках. А большинство будущих мам их просто не замечают, — отмечает специалистка.

Как снять тонус матки при беременности

Если повышенный тонус матки не вызван серьезными патологиями и не угрожает жизни и здоровью будущего малыша,  его просто снять.

Чаще всего достаточно прилечь на полчаса, отдохнуть и прислушаться к своему внутреннему состоянию. Иногда врач может назначить постельный режим или ограничение физических нагрузок.

Также снять повышенный тонус помогает фитотерапия (обязательно перед применением проконсультируйтесь со своим врачом!). Хорошо снимает спазмы настой валерианы – 25-30 капель за полчаса до еды. Помогает чай с мелиссой или мятой, можно использовать микс мяты с валерианой или пустырником. Расслабиться помогает лампа с аромамаслами, например, ванилью, жасмином, розой или ромашкой – главное, не переусердствовать. Во втором и третьем триместре может помочь специальная лечебная гимнастика. Но разрешена ли вам она, стоит спросить у доктора.

Диагностика

Повышенный тонус матки во время беременности обычно выявляется во время планового осмотра у акушера-гинеколога. Сначала врач проводит пальпацию матки. При повышенном тонусе доктор чувствует уплотнение, а иногда даже окаменение. В случае необходимости специалист назначает  УЗИ, которое поможет оценить состояние шейки матки – не происходит ли преждевременного раскрытия, нет ли угрозы прерывания беременности. В зависимости от ситуации доктор назначит беременной покой, специальные препараты, или выпишет направление на госпитализацию.

Медицинские препараты

— Чтобы маточную мускулатуру привести в расслабленное состояние, нередко назначают папаверин, но-шпу. Допустимо при таком состоянии применение Магне-В6, — объясняет врач-акушер Ляйсан Ибатуллина. — В каждом случае важно выявить причину повышенного тонуса матки. Если он наблюдается из-за недостаточного количества выработки «гормона беременности»,  доктор может назначить прием таких средств, как «Утрожестан», «Дюфастон». При наличии кровянистых выделений из половых путей не обойтись без кровоостанавливающих лекарств – «Дицинона», «Транексама» и других.

Профилактика тонуса матки при беременности

— Профилактика гипертонуса матки во время беременности простая: нужно меньше работать, избегать серьезных физических нагрузок, правильно питаться, выполнять все рекомендации своего лечащего врача. Важно спать по 8-10 часов в сутки, ведь полноценный отдых очень важен во время беременности. Конечно, будущей маме стоит избавиться от вредных привычек – курения и употреблении алкоголя, которые отрицательно влияют на здоровье и развитие ребенка, могут даже спровоцировать развитие патологий у плода или выкидыш. Держитесь подальше от болеющих людей, не забывайте вовремя проходить УЗИ и другие обследования, сдавать все необходимые анализы. Помните, что беременной женщине ни в коем случае нельзя переживать и нервничать, — объясняет акушер-гинеколог Ляйсан Ибатуллина. — Чтобы матка не была подвержена сильной нагрузке, ей нужна поддержка. Есть специальный бандаж для беременных,  удобная одежда и нижнее белье. Бандаж — отличная профилактика появления тонуса матки.

Когда необходимо ложиться в больницу

Чаще всего повышенный тонус матки можно снять и дома с помощью спазмолитиков и соблюдения постельного режима. Но если лечащий врач предложил госпитализацию, у беременной появились кровянистые выделения и сильные боли, нужно ехать в больницу (3). Там будущая мама будет под постоянным присмотром врачей, ей проведут все необходимые обследования, назначат уколы и капельницы, эффективно снимающие гипертонус.

— При тянущей боли внизу живота нужно сразу выпить таблетку Но-шпы и прилечь. Если в течение дня боль не утихнет или станет сильнее, обязательно вызовите «скорую помощь», — объясняет врач.

Популярные вопросы и ответы

Тонус матки не самое опасное, но весьма неприятное состояние. С врачом-гинекологом ответим на самые популярные вопросы, тревожащие будущих мам.

Влияет ли питание на тонус матки?

Некоторые продукты могут способствовать повышению тонуса матки.

Бобовые, капуста, кисломолочные продукты, сухофрукты и подобное влияют на газообразование. Поскольку матка и кишечник находятся в непосредственной близости друг от друга, дискомфорт может ощущаться и там, и там.

Орехи и грибы. Растительный белок, содержащийся в них тяжело перерабатывается организмом. К тому же грибы имеют свойство накапливать в себе токсичные вещества и могут быть опасны для здоровья женщины и плода.

Плохо прожаренное мясо, сырые яйца. Не рекомендуются из-за риска отравления и возможности возникновения кишечной инфекции.

Кофе и крепкий чай. Кофеин, содержащийся в них, может способствовать повышению тонуса.

Конечно, при подборе рациона важно руководствоваться здравым смыслом. Например, если будущая мама привыкла пить кофе по утрам, не обязательно отказываться от этого удовольствия. Одна чашечка точно не повредит, а при опасении можно разбавить его молоком или сливками. Также нет ничего страшного в том, что женщина съест немного сухофруктов или выпьет стакан кефира. Главное во всем знать меру.

Можно ли заниматься сексом при гипертонусе?

Повышенный тонус матки 一 прямое противопоказание для половых контактов. Во время оргазма матка сокращается сильнее, соответственно, спазмы усиливаются. Поэтому в этот период необходимо воздержаться от интимной близости. Разрешение на возобновление сексуальных отношений должен дать врач после осмотра.

Можно ли заниматься спортом при повышенном тонусе матки?

Спорт во время беременности полезен, но не надо себя перегружать. Занятия должны быть умеренными: гимнастика, йога, зарядка, аквааэробика и подобное. При гипертонусе со спортом лучше повременить до того, как матка «успокоится».  Но есть одно упражнение, рекомендованное для снятия спазма: поза кошки.

Встаньте на четвереньки, прогибая спину. Глубоко вдыхайте, одновременно поднимая голову. Постарайтесь расслабить лицевые мышцы, удерживая прогиб. Выгните спину в противоположную сторону, опуская голову на выдохе. Сделайте 3-4 подхода.

Затем нужно прилечь и отдохнуть. Упражнение способствует снижению тонуса и полезно на любом сроке беременности.

Источники

1. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Акушерство / 2000 г.
2. Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Нурманалиева Э.Б., Канигаева А.М., Сексенова А.Б. Проблемы ложных схваток в современном акушерстве / 2018 г.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / 2007 г. 

Когда обратиться к врачу

Беременность часто является захватывающим периодом в жизни женщины, но это также время, наполненное странными новыми физическими симптомами или переживаниями. Стягивание живота является одним из таких симптомов, с которым сталкиваются многие женщины во время беременности.

Существует множество причин, по которым живот или живот стягивается во время беременности, и они могут различаться в зависимости от триместра.

В этой статье мы рассмотрим причины, а также когда следует обратиться к врачу.

Существует множество причин, по которым женщина может чувствовать напряжение в животе в первом триместре беременности, в том числе:

Растяжение

В течение первого триместра матка быстро растет и растягивается, чтобы вместить растущий плод.

Это может вызвать спазмы в животе или острые, колющие или стреляющие боли по бокам живота при растяжении связок и других тканей.

Газы или запоры

Боль во время беременности является очень распространенной проблемой. Это может вызвать спазмы или стреляющую боль в животе, и это может быть очень болезненно.

Запор также является частой жалобой на ранних сроках беременности. Изменение гормонов беременности может замедлить работу желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, железо, содержащееся в некоторых витаминах для беременных, может затвердеть стул и затруднить поход в туалет. И газы, и запоры иногда могут вызывать ощущение, будто желудок сжимается.

Выкидыш

В редких случаях стягивание живота может сигнализировать о выкидыше, т.е. прерывании беременности до 20 недель.

Однако чаще всего выкидыш происходит до 12-й недели беременности. Другие признаки выкидыша включают:

• боль в спине от легкой до сильной
• ярко-красное или коричневое вагинальное кровотечение
• спазмы
• выделения ткани или сгустков из влагалища
• уменьшение симптомов или признаков беременности, таких как утреннее недомогание или болезненность молочных желез

Признаки выкидыша различаются у разных людей, а в некоторых ситуациях женщина может вообще не иметь никаких признаков. Для женщины важно получать регулярный дородовой уход на ранних сроках беременности, чтобы ее врач мог следить за развитием ребенка.

На ранних сроках беременности женщине следует обратиться к врачу при любом вагинальном кровотечении, особенно если оно красного цвета и напоминает менструацию.

Растягивающие, спазматические и колющие боли по бокам матки часто продолжаются во втором триместре и известны как боли в круглых связках. Круглые связки расположены по обе стороны от матки и соединяют матку с пахом.

Во время беременности связки растягиваются по мере роста матки, что может вызывать резкую боль. Эта боль обычно возникает при изменении положения, например, при переходе из положения сидя в положение стоя или при наклоне.

Большинство женщин начинают ощущать, как их матка сокращается и периодически сжимается во время второго триместра, в период между 14 и 28 неделями беременности. Они известны как схватки Брэкстона-Хикса, ложные схватки или тренировочные схватки.

Целью схваток Брэкстона-Хикса является подготовка матки к тяжелым родам и родам. Считается, что они помогают тонизировать мышцы матки и способствуют притоку крови к плаценте.

Схватки Брэкстона-Хикса нормальны и очень распространены. Обычно они длятся от 30 до 60 секунд, но могут длиться до 2 минут. Они не такие болезненные, как обычные схватки, но все же могут вызывать значительную боль и дискомфорт.

Некоторые факторы могут спровоцировать или усилить схватки Брэкстона-Хикса:

• секс или оргазм
• обезвоживание
• полный мочевой пузырь
• резкие толчки ребенка

Несмотря на то, что схватки Брэкстона-Хикса распространены во время беременности важно упомянуть о них врачу во время дородовых посещений. Врач может помочь определить, являются ли они синдромом Брэкстона-Хикса или могут быть признаком преждевременных родов.

Важно вызвать врача, если:

• схватки становятся более сильными или более тесными
• схватки не уменьшаются после отдыха или питья воды
• имеется подтекание жидкости из влагалища
• имеется вагинальное кровотечение

Врач должен оценить эти симптомы, чтобы убедиться, что женщина не испытывает осложнений или преждевременных родов.

Поделиться на PinterestВ третьем триместре схватки Брэкстона-Хикса могут усиливаться.

Сжатие живота, связанное со схватками Брэкстона-Хикса, усиливается и частота увеличивается в течение третьего триместра. Эти сокращения особенно распространены в течение последних нескольких недель беременности, когда матка готовится к родам.

Тем не менее, важно замечать и отслеживать их. Если у женщины их больше, чем несколько в час, ей следует поговорить со своим врачом.

Вещи, которые человек может сделать, чтобы облегчить боль и чувство растяжения, включают:

• Выпить стакан воды : Обезвоживание является частым триггером сокращений Брэкстона-Хикса. Попробуйте выпить большой стакан воды и полежать несколько минут.
• Пользование туалетом : Наличие полного мочевого пузыря связано с усилением сокращений Брэкстона-Хикса. Иногда простое посещение туалета и опорожнение мочевого пузыря может остановить схватки.
• Изменение положения : Иногда положение тела может оказывать давление на матку, вызывая схватки Брекстона-Хикса. Попробуйте сменить позу или лечь.
• Принятие теплой ванны или душа : Сидя в теплой ванне, можно расслабить уставшие или больные мышцы, включая матку.
• Чашка чая или теплого молока : Теплое молоко или травяной чай могут одновременно расслаблять и увлажнять.

Важно обратиться к врачу, если домашние средства не облегчают тяжесть в желудке или если в течение часа происходит более четырех сокращений.

Многие женщины обращаются к врачу или обращаются в больницу, если у них возникают схватки Брэкстона-Хикса, особенно ближе к концу беременности. По мере того, как схватки Брэкстона-Хикса становятся сильнее и чаще, часто возникает ощущение, что роды начинаются по-настоящему.

Однако есть несколько отличий:

Другие признаки родов могут включать:

• боль в спине или спазмы
• подтекание жидкости из влагалища
• кровавые выделения из влагалища

Как всегда, необходимо обратиться к врачу или посетить больницу с любыми вопросами или опасениями.

Бессимптомный разрыв матки без рубцов до родов в 32 недели с неповрежденной экструзией амниотического мешка: клинический случай

• Список журналов
• Случаи J
• т.2; 2009 г.
• PMC2740263

Дела J. 2009; 2: 7095.

Опубликовано онлайн 2009 г. Спонтанный разрыв матки в нерубцовой матке до начала родов в третьем триместре встречается крайне редко, и, насколько нам известно, до сих пор было зарегистрировано очень мало случаев.

Описание клинического случая

У 26-летней третьей беременной женщины со сроком беременности 32 недели развился разрыв матки до родов с выходом интактного амниотического мешка из разрыва в дно матки.

Заключение

Разрыв матки может наблюдаться в третьем триместре еще до родов и должен учитываться при дифференциальной диагностике беременности с болями в животе любой степени с гибелью плода.

Много раз сообщалось о спонтанном разрыве матки у беременных женщин, главным образом во время родов, из-за внешних повреждений и рубцов на матке. Однако спонтанный разрыв матки без рубца до начала родов в третьем триместре встречается крайне редко [1-3].

Беременная женщина азиатско-индийского происхождения, 26 лет, была направлена ​​в родильное отделение терапевтом с предварительным диагнозом отслойки плаценты в связи с болью в животе, бледностью и невозможностью найти сердце плода. У женщин было незаметное начало болей в течение 12 часов и снижение шевелений плода в течение той же продолжительности. Женщина была третьей беременной со сроком беременности 32 недели, с двумя предыдущими нормальными родами и антенатальным периодом без осложнений. Ее датировка и сканирование аномалий были в норме. Также не было в анамнезе травм, каких-либо диагностических или терапевтических внутриматочных вмешательств, вагинальных кровотечений или родовых схваток. У нее не было значительного прошлого медицинского, хирургического или гинекологического анамнеза.

При осмотре: бледная, частота дыхания 28 в минуту, пульс 110 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. При абдоминальном осмотре матка измерялась 30 недель, с легкой болезненностью живота и отсутствием повышенного тонуса. Стенка матки на ощупь тонкая, но с правильными очертаниями, части плода не пальпируются. Сердце плода локализовать не удалось. Осмотр с помощью зеркала не показал вагинального кровотечения, при внутреннем осмотре была заметная болезненность, шейка матки была нестертой, и кончик пальца вошел внутрь.

Ультразвуковое сканирование выявило гибель плода. Неповрежденный амниотический мешок с плодом и нормальным объемом амниотической жидкости без какой-либо эхогенности, указывающей на наличие крови, лежал вне матки. Матка отклонена в сторону левой подвздошной ямки. Выставлен диагноз: разрыв матки с гибелью плода, женщина подготовлена ​​к лапаротомии. При исследовании крови гемоглобин 7,7 г% без признаков коагулопатии.

После реанимации внутривенными жидкостями больной взят на операцию. Была выполнена экстренная диагностическая лапаротомия с согласием на гистерэктомию или пластику матки со стерилизацией маточных труб под прикрытием внутривенного введения антибиотиков. Обнаружен неповрежденный амниотический мешок с плодом и 1,5 л гемоперитонеума. Оболочки были разорваны, и мертворожденный плод мужского пола (массой 2,2 кг) был доставлен с тазовым предлежанием. Околоплодные воды были прозрачными, а плацента лежала вне матки и выглядела целой и нормальной. На правой стороне дна матки, на 2 см кпереди от рога имеется разрыв диаметром 3 дюйма. Прилегающий к нему миометрий был относительно тонким. Признаков кувелье матки не было. Разрыв ушит путем ушивания матки в два слоя. Выполнена двусторонняя перевязка маточных труб. Она получила одну дозу крови во время операции и три в послеоперационном периоде. Послеоперационный период протекал без осложнений и был выписан через восемь дней.

Разрыв матки без рубцов является редким событием с частотой 1:16 000 родов [4]. Вероятными причинами в зарегистрированных случаях являются внешние травмы, индукция родов, высокий порядок родов, головно-тазовая диспропорция, приращение плаценты, давление на дно матки, отслойка матки, злоупотребление кокаином и внутриматочное вмешательство в анамнезе, вызывающее перфорацию [5-9].

Насколько нам известно, это четвертый зарегистрированный случай бессимптомного разрыва матки до родов в третьем триместре на матке без рубца. В одном из описанных случаев разрыв матки был обнаружен за роговыми структурами и диагностирован при лапаротомии, выполненной по поводу ухудшения состояния матери после вагинального родоразрешения мертворожденного ребенка щипцами [1]. Во втором зарегистрированном случае был разрыв выше места прикрепления правой маточно-крестцовой связки, и ребенок родился с помощью экстренного кесарева сечения в нижнем сегменте [2]. В третьем случае сообщалось о разрыве задней стенки матки, диагностированном при лапаротомии, выполненной для пост-неудачной индукции по поводу ухудшения состояния матери и гибели плода [3].

Помимо предродового разрыва матки без рубца, этот случай имел подострое начало. Плод вместе с амниотической оболочкой бесшумно выпячивался через разрыв в матке, что затрудняло клиническую диагностику разрыва матки, так как контур матки ложно сохранялся из-за неповрежденной амниотической оболочки. Не было приращения плаценты, матки couvelaire, каких-либо признаков отслойки плаценты или истории заболевания соединительной ткани, такого как синдром Элера-Данлоса [9]. Таким образом, это заставляет нас предположить, что этот разрыв мог произойти из-за некоторого врожденного ослабления миометрия матки, которое стало более глубоким при третьей беременности из-за повторного растяжения во время предыдущих беременностей.

Этот случай еще раз подчеркивает, что разрыв матки может проявляться по-разному, и требуется высокая настороженность для своевременного вмешательства для предотвращения материнской заболеваемости и смертности.

Эта статья доступна по адресу: http://casesjournal.com/casesjournal/article/view/7095

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад авторов

В деле принимали участие РР и вели МП и РР. РР оказал помощь и проанализировал случай, провел поиск литературы и обзор для анализа. Она подготовила первый проект доклада. MP, руководил и руководил разработкой рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Abbi M, Misra R. Разрыв матки у первородящих до начала родов. Int J Fertil Womens Med. 1997;42(6):418–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Langton J, Fishwick K, Kumar B, Nwosu EC. Спонтанный разрыв беременной матки без рубцов на 32 неделе беременности. Human Rep. 1997;112(9):2066–2067. doi: 10.1093/humrep/12.9.2066. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Walsh CAMB, O’Sullivan RJ, Foley ME. Необъяснимый дородовой разрыв матки у первобеременной. Акушерство Гинекол. 2006;108(3):725–727. [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер Д.А., Пол Р.Х. Разрыв нерубцованной матки. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:345. [Google Scholar]
• Тернер М.Дж. Разрыв матки. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002; 16: 69–79. doi: 10.1053/beog.2001.0256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Imseiss HM, Murtha AP, Alexander KA, Barnett BD. Спонтанный разрыв первородящей матки, вторичный по отношению к Placenta Percreta. J Reprod Med. 1998;43(3):233–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Schrinsky DC, Benson RC. Разрыв беременной матки: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1978;33(4):217–232. дои: 10.1097/00006254-197804000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gonsoulin W, Borge D, Moise KJ., Jr. Разрыв матки без рубцов у первородящей женщины в связи со злоупотреблением кокаином.