10.6. Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры / КонсультантПлюс

10.6. Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры. <1>

———————————

<1> Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) и перинатальных центрах изложены в главе IV.

 

10.6.1. Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения.

10.6.2. В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.

10.6.3. Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

10.6.4. Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.

10.6.5. В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.

10.6.6. В акушерских стационарах и отделениях при наличии обсервационных коек прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема.

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.

10.6. 7. В составе акушерского стационара выделяется родильный блок. Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

10.6.8. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.

10.6.9. Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составе перинатальных центров и детских стационаров при соответствующей планировочной изоляции.

Открыть полный текст документа

Лекции по Акушерству

ТЕМА № 1

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

 оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

 проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

 оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

 внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

 внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

 организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

 профилактические осмотры женского населения;

 проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

 обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации.

На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации — диспансеризация беременных. Срок взятия на учет — до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.

На предприятии акушер-гинеколог проводит:

 профилактические осмотры женщин;

 углубленный анализ гинекологической заболеваемости;

 исходов беременности и родов;

 ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;

 изучает условия труда женщин на предприятии;

 участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации — диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность.

Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

  Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

 Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

 Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

 Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

 Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

 Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

 Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».

 100 % охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

 Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

 Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

 Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

 Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

 Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

 Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

АНАМНЕЗ

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом — в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала — на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

 общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели;

 анализ мочи в первой половине беременности — ежемесячно, а затем — 1 раз в 2 недели;

 уровень сахара в крови – в 36-37 недель;

 коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;

 бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель;

 ЭКГ – в 36-37 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, — членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 12 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР «Физическая и психическая подготовка беременных к родам» (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в «Школе материнства» являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой «Школы материнства» и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план «Школы материнства» предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в «Школе материнства» представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками. Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей. Они малокалорийны, обеспечивают нормальную работу кишечника, содержат достаточное количество витаминов и минеральных солей.

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг – во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением – 10-14 кг, с нормальным – 8-10 кг, при склонности к полноте – 2-6 кг; при второй беременности – соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

 с перинатальной патологией со стороны плода;

 с акушерской патологией;

 с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

1. 
   социально-биологические;
   
2. 
   акушерско-гинекологического анамнеза;
   
3. 
   экстрагенитальной патологии;
   
4. 
   осложнений настоящей беременности;
   
5. 
   оценки состояния внутриутробного плода.
   

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

1. 
   матери;
   
2. 
   плаценты и пуповины;
   
3. 
   плода.
   

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

ПРОГРАММА

санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в «Школе материнства»

Занятие 1

Жизнь до рождения

1. 
   Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.
   
2. 
   Женские и мужские половые клетки.
   
3. 
   Зарождение новой жизни.
   
4. 
   Факторы риска беременности.
   
5. 
   Медицинское наблюдение за развитием беременности.
   

Занятие 2

Гигиенические правила в период беременности

1. 
   Изменение стиля жизни.
   
2. 
   Питание – как важный фактор для правильного развития беременности.
   
3. 
   Личная гигиена.
   
4. 
   Гигиеническая гимнастика
   
5. 
   Психо-эмоциональная эволюция женщины во время беременности.
   

Занятие 3

Подготовка к «родам без страха»

1. 
   Календарные сроки наступления родов.
   
2. 
   Предвестники родов.
   
3. 
   Подготовка к поступлению в родильный дом.
   
4. 
   Периоды родов и их продолжительность.
   
5. 
   Управление родами.
   
6. 
   Рождение ребенка и первые часы после родов.
   
7. 
   Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
   
8. 
   Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.
   

 

Достарыңызбен бөлісу:

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению — Департамент здравоохранения Томской области

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

1. амбулаторный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов;
2. стационарный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами отделений гинекологии, патологии беременности районных больниц, городских родильных домов и (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

I уровень — акушерские отделения районных больниц, не обеспеченные круглосуточным пребыванием врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-реаниматолога и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкой степени риска.

Перечень медицинских учреждений I уровня

№ п/п	Наименование медицинской организации	Сайт учреждения
1	ОГАУЗ «Александровская районная больница»	http://www.mauzacrb.ru
2	ОГБУЗ «Бакчарская районная больница»	http://bakcrb.ru
3	ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница»	http://vkt-crb.tom.ru
4	ОГБУЗ «Зырянская районная больница» ⃰	http://zyrcrb.tomsk.ru
5	ОГБУЗ «Кривошеинская районная больница»	http://krivosheino.ru
6	ОГБУЗ «Лоскутовская районная поликлиника» ⃰	http://crb.tom.ru/lrp.html
7	ОГБУЗ «Моряковская участковая больница» ⃰	http://crb.tom.ru/mub.html
8	ОГБУЗ «Парабельская районная больница»	http://parabelrb.ru
9	ОГБУЗ «Первомайская районная больница»	http://crb-pervom.ru
10	ОГБУЗ «Светленская районная больница № 1» ⃰	http://svetl.tom.ru
11	ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» ⃰
12	ОГАУЗ «Томская районная больница» ⃰	http://crb.tom.ru
13	ОГБУЗ «Чаинская районная больница»	http://chcrb.ru/
14	ОГБУЗ «Шегарская районная больница» ⃰	http://www.shegarcrb.ru

* — учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам в период беременности только на амбулаторном этапе.

II уровень — акушерские отделения медицинских организаций, исполняющих функции межрайонных центров; родильные дома, города Томска, имеющие круглосуточный пост врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-анестезиолога-реаниматолога и отделения для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкого и среднего риска.

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

№ п/п	Наименование медицинской организации	Сайт учреждения
1	ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»	http://opc.tomsk.ru
2	Перинатальный центр ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России	http://med.tomsk.ru/index.php
3	ФГБУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН	http://perinat.tomsk.ru/

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Задать вопрос: главный специалист — главный акушер-гинеколог лечебного отдела комитета организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области Т.А. Чернобай  [email protected]

---

Акушерское физиологическое отделение

Режим работы отделения

Режим работы круглосуточный.

тел. (8443) 31-72-32
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Почтовый адрес:
404130, Российская Федерация, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. Пушкина, д. 12а

Фотографии отделения

Положение об акушерском физиологическом отделении

I. Общие положения
1.1. Акушерское физиологическое отделение организовано в составе ОКПЦ и является его структурным подразделением на 70 коек.
1.2. В отделении осуществляется плановая и экстренная помощь пациенткам находящимся в послеродовом или послеоперационном периоде.
1.3. Деятельность акушерского физиологического отделения регламентируется соответствующими нормативными документами.

II. Цель и задачи отделения
2.1. Осуществление комплекса мероприятий по обеспечению неосложненного течения послеродового или послеоперационного периода у родильниц.
2.2. Осуществление комплекса мероприятий по своевременной диагностике и лечению осложнений послеродового или послеоперационного периода.
2.3. Осуществление комплекса мероприятий по пропаганде и внедрению политики грудного вскармливания в АФО.
2.4. Осуществление комплекса мероприятий по обеспечению совместного пребывания родильниц и новорожденного в палате акушерского физиологического отделения.
2.5. Повышение уровня теоретических знаний и обучение мед.персонала отделения основным правилам ухода за родильницей в АФО.

III. Структура отделения
3.1 Руководство АФО осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности руководителем учреждения в установленном порядке.
3.2 Заведующий отделением подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части.
3.3 Штаты АФО устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объёмом работы.
3.4 Оснащение АФО осуществляется в соответствии с профилем и уровнем учреждения.
3.5 Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утверждёнными главным врачом учреждения.

IV. Функции отделения:
В соответствии с основными задачами отделения его персонал:
4.1 Осуществляет наблюдение за состоянием родильниц в послеродовом или послеоперационном периоде.
4.2 Проводит плановую терапию в послеродовом или послеоперационном периодах, согласно показаниям со стороны родильниц.
4.3 По показаниям осуществляет своевременную выписку родильниц из стационара или перевод в обсервационное отделение.
4.4 Осуществляет политику грудного вскармливания при совместном пребывании матери и ребенка.
4.5 Осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего персонала АФО.
4.6 Проводит мероприятия по охране труда мед.персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в АФО.
4.7 Ведение учетно-отчетной документации в отделении.
4.8 Внедрение прогрессивных форм работы, новые методы обследования и лечения имеющие высокую диагностическую надёжность.
4.9 Заведующий отделением и старшая акушерка проводят клинико-экспертную работу в отделении с ведением необходимой документации.

Нормативные акты регулирующие деятельность отделения

Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;
приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»;
СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998г. №МУ-287-113, утв. Департаментом Госсанэпиднадзора;
Руководство РФ 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха помещения», утв. Гл.гос.сан.врач РФ 04.03.2004г.
Пост. Глав.гос.сан.врача от 13.07.2001г. №18 СП 1.1.1058.01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических;
СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразиторных болезней»;
СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
приложение к приказу МЗ СССР от 03.07.1968г. №532 «Правила хранения и учета ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств в ЛПУ»;
приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Волгоградского медицинского университета №1832/1402-КМ от 15.10.2008г. «О совершенствовании оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях»;
Стандарты деятельности акушерки женской консультации, родильного дома, перинатального центра, утв. 2007г. КЗ АВО, Волг.обл.ассоциацией медсестер, ГОУЗ «Волжский медицинский колледж»;
Руководство для слушателей «Консультирование по грудному вскармливанию», ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1993г.

Персонал отделения

	Ефименко Елена Николаевна Исполняющая обязанности заведующей акушерским физиологическим отделением. Врач-акушер-гинеколог. Врач высшей категории. Образование: 1990 год: «Благовещенский государственный медицинский институт», по специальности «Лечебное дело». 2007 год: Интернатура в «Благовещенский государственный медицинский институт», по специализации «Акушерство и гинекология».  Повышение квалификации: 2014 год: «Волгоградский государственный медицинский университет»,  по специализации «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» Сертификаты: 26.12.2014 «Акушерство и гинекология»
	Наурзалиева Галина Николаевна Старшая акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1981 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Лечебное дело». 2007 год: «Волжский медицинский колледж», по специализации «Современные аспекты управления и экономики в здравоохранении».  Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 20.10.2011 «Акушерство и гинекология» 07.11.2012 «Организация сестринского дела»
Габидулина Фарида Мингазовна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1986 год: «Зеленодольское медицинское училище», по специальности «Лечебное дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 11.12.2014 «Акушерство и гинекология»
Гавриянова Антонина Юрьевна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1984 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 18.10.2016 «Акушерство и гинекология»
Галкина Елена Петровна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1981 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 18.10.2016 «Акушерское дело»
Гаранина Маргарита Михайловна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 18.10.2016 «Акушерское дело»
Журавлева Лилия Александровна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 11.12.2014 «Акушерство и гинекология»
Золотова Ирина Леонидовна Медицинская сестра процедурной. Высшая квалификационная категория. Образование: 1982 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж»,  по специализации «Сестринское дело в хирургии» Сертификаты: 07.12.2015 «Сестринское дело»
Капралова Ольга Сергеевна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 2000 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 18.10.2016 «Акушерское дело»
Ласлова Алия Викторовна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 2004 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 27.11.2018 «Акушерское дело»
Служеникина Елена Викторовна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1991 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский базовый медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 18.10.2016 «Акушерское дело»
Тимачева Юлия Юрьевна Акушерка. Первая квалификационная категория. Образование: 2004 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 27.11.2018 «Акушерское дело»
Шевлякова Наталья Анатольевна Акушерка. Высшая квалификационная категория. Образование: 1989 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». Повышение квалификации: 2016 год: «Волжский медицинский колледж»,  по специализации «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Сертификаты: 11.12.2014 «Акушерское дело»

КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»

В поликлинике открыт колл-центр, теперь вы можете записаться к специалистам и вызвать врача на дом позвонив по многоканальному телефону       56-08-78.

Прием первичных температурящих пациентов:

в здании ЛДК 1 этаж (схема) Понедельник — пятница с 8:15-20:00 Суббота-воскресенье с 8:00-13:00 (обращаться в регистратуру не нужно)

Регламент работы поликлинического отделения.

Время работы: Пн-пт: с 8:00-20:00.

Суббота, воскресенье и праздничные дни с 8:00-15:00.

Прием вызовов по неотложной медицинской помощи для обслуживания на дому с Пн-пят с 8.00-18.00 ;

Суббота, воскресенье и праздничные дни с 8:00-13:00.

Флюорография грудной клетки

Вакцинация

Опрос медицинских работников о проблемах в первичном звене здравоохранения

---

Опрос граждан об удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в первичном звене здравоохранения

Волонтерство в медицинских организациях!

Для студентов и школьников Алтайского края есть возможность волонтерства в медицинских организациях края в составе Алтайского регионального отделения Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» (далее АРО ВОД «Волонтеры-медики»)

АРО ВОД «Волонтеры-медики» — ключевой общественный ресурс медицинского добровольчества. Участники сообщества оказывают помощь медицинскому персоналу больниц, занимаются популяризацией здорового образа жизни и санитарно-профилактическим просвещением населения, помогают в профессиональной ориентации школьникам, участвуют в образовательных семинарах и тренингах, помогают в медицинском сопровождении спортивных и массовых мероприятий, развивают кадровое донорство и т.д.

При возникновении вопросов или более подробной информацией обращаться на адрес электронной почты: [email protected]

Региональный координатор АРО ВОД «Волонтеры-медики» Ведлер Анна Андреевна

Заместитель координатора АРО ВОД «Волонтеры-медики» Найданова Лидия Вадимовна

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края Кисловодский межрайонный родильный дом Акушерский стационар

Акушерский стационар рассчитан на 71 койку из них:

1. Приемное отделение:

• Физиологическое отделение – 20 коек
• Обсервационное отделение – 15 коек

2. Отделение патологии беременных:

• 36 коек круглосуточного пребывания и 6 коек дневного стационара, оказание медицинской помощи на койках дневного стационара осуществляется в две смены.

Приемное отделение находится на первом этаже, в нем проводится обработка беременных и рожениц. Отделение состоит из 2-х подразделений – физиологического и обсервационного.

В подразделении обсервационного отделения имеется изолятор на 2 койки (с отдельным входом, душем и туалетом, также имеется стол для приема родов, реанимационный стол для новорожденного и другое оборудование, полностью отвечающее санитарным нормам для изолятора).

На пятом этаже акушерского стационара находится родильный блок, который состоит из 3 родильных залов, 5 предродовых палат оснащенных функциональными кроватями с индивидуальными суднами, прикроватными тумбочками.

Все палаты обеспечены централизованной подачей кислорода. В предродовых проводятся кардиотокограмма – одновременная фиксация КТГ сердца плода и показателей сокращения матки для оценки родовой деятельности.

В родильных залах находятся реанимационные столики для новорожденных, пеленальные столики с подогревом, кровати функциональные для приема родов, столики для инструментов индивидуально для каждой роженице. Кроме того на 5 этаже расположен операционный блок, состоящий из 2-х операционных комнат и предоперационной, и стерилизационных для стерилизации хирургического инструментария.

Операционные оснащены современной наркозно-дыхательной аппаратурой, имеется реанимационные столы для новорожденных, операционные столы. В рамках целевой программы «Модернизации здравоохранения Ставропольского края» приобретен аппарат «Сельсевер», позволяющий производить реинфузию крови пациента во время операции, что позволяет избежать использование донорских компонентов крови (плазмы, эромассы).

На 5 этаже находится палата интенсивной терапии на 3 койки с необходимым арсеналом аппаратуры, позволяющей оказывать помощь беременным, роженицам, родильницам, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии, а также родильницам после операции кесарева сечения – в течение 1 суток. ПИТ оснащена наркозно-дыхательной аппаратурой, мониторами для слежения показателей гемодинамики, инфузоматами, пульоксиметрами, набором для экстренной интубации.

Ведение родов осуществляется в соответствии с современными клиническими протоколами (ведение картограммы, обезболивание – наркотические анальгетики, широко применяется эпидуральная анестезия).

Используются современные расходные материалы, в том числе шовный. Разработаны и внедрены протоколы ведения беременных с угрозой преждевременных родов, тазовым предлежанием плода, преэклампсией различной степени тяжести, с кровотечением, нарушением сократительной деятельности матки, крупным плодом, с рубцом на матке после операции кесарева сечения при необходимости под контролем УЗИ (имеется переносной в акушерском стационаре).

Кисловодский родильный дом проводит политику поддержки и распространения грудного вскармливания, используя щадящие методы родовспоможения. Одни их первых в Ставропольском крае получили почетное звание «Больница, доброжелательная к ребенку». Практикуются партнерские роды.

На 4 этаже расположено отделение патологии беременных на 36 коек круглосуточного пребывания и 6 коек дневного стационара. Имеется 15 палат из них: 4 палаты одноместные, 5 двухместные, остальные четырехместные. В каждой палате имеется санитарный узел с душевой кабиной. Есть процедурный кабинет, смотровой кабинет, кабинет терапевта, комната где проводятся функциональные исследования (ЭКГ, кардиотокография плода). Имеется помещение где проводится занятия по подготовке к родам. Отделение оснащено: фетальными мониторами, обеспечивающими своевременную диагностику внутриутробного состояния плода в антенатальном периоде.

Лекарственное обеспечение в учреждении осуществляется в соответствии с утвержденным «Формулярным списком лекарственных средств».

На каждом этаже имеются санитарные комнаты для сбора грязного белья, хранения уборочного инвентаря, хранения, приготовление растворов. В специально отведенных помещениях на каждом этаже проводится дезинфекция стерилизация инструментов и предметов индивидуального ухода, еще имеются душевые и туалеты.

На 3 этаже расположено физиологическое отделение, палаты оборудованы с учетом совместного пребывания матери и новорожденного. При отсутствии противопоказаний роженицу и новорожденного переводят из родзала в послеродовую палату. В палатах «Мать и дитя» имеются предметы индивидуального ухода за детьми, регламентированные приказом Минздрава России. Централизована подача горячей и холодной воды.

Структура родильного стационара

Родильный дом — основное лечебное учреждение, оказывающее стационарную медицинскую помощь при патологической беременности, родах.

Структура родильных домов основана на учете необходимости:

• соблюдения строгих правил санитарно-гигиенического режима, асептики и антисептики,
• оказания всесторонней квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным,
• оказание всех видов помощи в любое время в неотложном порядке,
• полной изоляции больных женщин и детей от здоровых.

В состав родильного дома входят:

• акушерский стационар;
• женская консультация (в так называемых объединенных родильных домах). В настоящее время ряд женских консультаций отделяется от родильных домов.

Акушерский стационар состоит из следующих отделений:

1. Фильтр — в нем происходит отбор здоровых рожениц от больных и положительных на инфекции. Из фильтра поступающие роженицы направляются в смотровую первого и второго акушерских отделений.

2. Первое (физиологическое) акушерское отделение предназначено для госпитализации здоровых рожениц и родильниц. В состав первого акушерского отделения входят:

• смотровая;
• родильный блок с предродовой, родовой, операционной;
• послеродовое отделение;
• отделение для новорожденных детей.

3. Второе (обсервационное) акушерское отделение предназначено для госпитализации инфицированных и подозрительных в этом отношении рожениц.

Выделяют обсервационное отделение:

• внешнее — куда госпитализируют впервые поступающих женщин;
• внутреннее — куда переводят заболевших женщин из других отделений стационара.

В состав второго акушерского отделения входят:

Смотровая:

• Родильный люк с предродовой, родовой, операционной:
• Отделение для новорожденных.

4. Отделение патологии беременности — в это отделение направляются для лечения женщины е осложнениями беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.) и экстрагенитальными заболеваниями. В это отделение инфицированных больных не помещают.

5. Реанимационное отделение (в крупных родильных домах).

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Изучение концепции и структуры акушерской сортировки: качественный контент-анализ | BMC Emergency Medicine

Выводы основаны на 37 интервью. В таблице 1 представлены характеристики участников. Две темы, 8 основных категорий и 16 подкатегорий возникли в результате контент-анализа интервью и наблюдений (таблица 2). Темами были концепция и структура акушерской сортировки. Концепция акушерской сортировки состояла из трех категорий: природы, процесса и философии акушерской сортировки.В структуру акушерской сортировки также входили пять категорий критериев оценки, классификация неотложной помощи, определяющая подходящее место для руководства пациентом, начало диагностических и терапевтических мероприятий и временные рамки для первоначальной оценки и повторной оценки.

Таблица 1 Характеристики участников Таблица 2 Темы, основные категории и подкатегории

Концепция акушерской сортировки

Основываясь на опыте и утверждениях участников, акушерская сортировка — это динамический и двойной клинический процесс принятия решений для определения приоритетности пациентов. о тяжести и остроте состояния матери и плода, чтобы выделить ресурсы и медицинскую помощь для предоставления надлежащего лечения в нужное время и в нужном месте нужному пациенту.

Характер акушерской сортировки

Эта категория описывает опыт участников двойного и динамического характера акушерской сортировки.

Двойственность акушерской сортировки

Что касается подкатегории двойственности акушерской сортировки, участники считали, что при акушерской сортировке необходимо учитывать состояние как матери, так и плода.

«В соответствии с состоянием беременной женщины как человека и плода в ее матке как другого человека, у нас есть две оценки, как матери, так и плода.Любая угроза жизни в любом из этих двух создает аварийный статус, и w e должны принимать решения на основе этого ». (акушерка 7)

«Есть два человека — плод внутри матки — мы не можем отдавать приоритет матери, есть еще и плод». (акушерка 1)

«Важны и мать, и плод.Например, выпадение пуповины не представляет опасности для матери, но ее плод находится под угрозой смерти, и кесарево сечение должно быть выполнено немедленно ». (акушерка 15)

Динамичность акушерской сортировки

С точки зрения участников сортировка имеет динамический характер, поскольку в любой данный момент уровень болезни человека может повышаться из одного класса в другой или снижаться в более низкий класс и менять приоритеты.

«Пациент в настоящее время находится в хорошем общем состоянии, но через квартал может потерять здоровье». (Акушерка 2)

«Сортировка зависит не только от прибытия пациента, но и должна учитываться на протяжении всего процесса лечения пациента, поскольку это динамический процесс, и состояние пациента может измениться в любой момент.» (Специалист скорой медицинской помощи 1)

«Уровень заболеваемости у некоторых пациентов может быстро измениться. Например, у человека с тяжелой преэклампсией могут развиться судороги, и он станет пациентом уровня 1 ». (акушерка 1)

Процесс сортировки акушерских

Участники сказали, что процесс сортировки — это набор действий, предпринятых для достижения основной цели сортировки.Эти меры включают клиническую оценку и принятие решений; приоритезация пациентов и распределение ресурсов и медицинской помощи.

Клиническая оценка и принятие решений

С точки зрения участников, принятие решения о сортировке в акушерстве — это сложное клиническое решение, основанное на оценке признаков и симптомов у матери и плода с использованием знаний и опыта, критического мышления и клинической оценки.

Принятие решения при сортировке не эквивалентно медицинскому диагнозу, но акушерка должна диагностировать угрожающие жизни или органу состояния матери и плода.Она должна уметь быстро оценивать доступную информацию, выявлять из нее полезные подсказки и уметь принимать правильные решения, основываясь на этих подсказках, о приоритетах пациентов и месте их оценки.

«После оценки пациента и сбора информации, я решаю, основываясь на моем опыте, моем шестом чувстве и моих знаниях, насколько срочно состояние пациента и что я должен сделать для нее.» (Медсестра 3)

«Мы оцениваем пациента по внешнему виду, типу боли, основной жалобе и т. Д., Пока не будет выявлен основной симптом, а затем приступаем к классификации на его основе». (Акушерка 2)

«Я понимаю тяжесть заболевания по симптомам пациента, например, когда у матери возникает внематочная беременность.Поскольку я видела много внематочных беременностей, я сравниваю ее симптомы с предыдущими случаями и сужу о тяжести ее болезни ». (акушерка 15)

«Диагностика преэклампсии не входит в обязанности акушерки-сортировщика; она должна определить, нуждается ли пациентка в реанимации, родах или в кабинете для осмотра одновременно, или она может подождать 10 минут или полчаса ». (Политик 1)

Приоритезация пациентов

Участники заявили, что они организуют для пациентов более быстрое или позднее получение услуг и ухода у врача или других поставщиков медицинских услуг.

«Когда, например, собираются четыре пациента, я сортирую их и сначала представляю врачу того, у кого самые неотложные состояния». (медсестра 1)

«Когда жизнь матери или плода находится под угрозой, мы посещаем ее раньше, чем тех, кто нуждается в частичном лечении или амбулаторной помощи». (акушерка 7)

Ресурсы и распределение медицинской помощи

Участники считают, что из-за ограниченных ресурсов и медицинского обслуживания крайне важно распределение ресурсов и медицинской помощи на основе приоритезации.

«Реальность такова, что мы не можем обслуживать нескольких людей одновременно, поэтому мы расставляем приоритеты людей в зависимости от их уровня срочности и отдаем приоритет тем, кто находится в более срочном порядке». (акушерка 7)

«Поскольку у нас так или иначе ограничены кадры и ресурсы, мы должны ими управлять. Поэтому ресурсы на случай чрезвычайных ситуаций и энергию персонала неотложной помощи следует тратить сначала на тяжелобольных, а затем на более благополучных пациентов.” (Политический орган 5)

Основные принципы акушерской сортировки

Эта категория оправдывает существование акушерской сортировки. С точки зрения участников, цель создания акушерской сортировочной системы состоит в том, чтобы обеспечить правильное и своевременное лечение нужной матери или плоду в нужное время и в нужном месте.

Обеспечение правильного лечения нужному пациенту в нужное время и в нужном месте

Акушерская сортировка — это способ помочь снизить материнскую смертность за счет ускорения оказания соответствующей помощи в нужное время и в нужном месте беременной матери из группы высокого риска.Идеальная акушерская сортировочная система должна быть способна точно идентифицировать матери или плод, нуждающиеся в неотложной помощи, и обеспечивать условия для быстрого доступа к медицинским диагностическим процедурам, направляя их в правильном направлении и в нужное время.

«Цель сортировки в больнице — отправить пациента в нужное место в нужное время для получения нужной услуги». (ординатор скорой медицинской помощи 1)

«Задержка с получением соответствующей помощи — одна из причин материнской смертности.Таким образом, сортировка должна иметь возможность отличить мать, которая нуждается только в первичном лечении, таком как сывороточная терапия, от матери с неотложными состояниями и направить пациента в отделение ускоренного доступа или комнату ожидания, а тяжелобольные больные должны быть переведены в отделение неотложной помощи. комнату, чтобы получить более быстрое и более подходящее лечение ». (Политик 5)

«У них должна быть цель; правильное решение для нужного пациента в нужное время.” (Акушерка 5)

Структура акушерской сортировки

Участники считают, что структура акушерской сортировки основана на комплексной модели сортировки и включает критерии оценки, оценку неотложной помощи, определение маршрута лечения для пациента, начало диагностических и терапевтических мероприятий и определение сроков для первоначального оценка и переоценка.

Критерии оценки

Участники описали критерии оценки в трех подкатегориях: матери, плода и плаценты / околоплодных вод / пуповины.

Материнские критерии

Критерии материнства, включая гестационный возраст, неотложные акушерские состояния, анамнез (акушерский, медицинский и фармацевтический), основные жалобы, клинические (субъективные и объективные) признаки и симптомы, показатели жизненно важных функций, физикальное обследование, параклинику, включение пациентов, общее состояние и уровень сознания.

«Суть в том, что мы предоставляем пациенту комплексные услуги.Мы не должны ничего игнорировать в оценке; мы должны немедленно рассмотреть мать и плод ». (Политик 4)

«Во-первых, нам нужно определить, является ли беременность первой половиной беременности или второй половиной беременности. Я думаю, что во второй половине беременности проблемы, которые угрожают жизни матери и жизнеспособному ребенку, становятся еще более важными. Экстренные проблемы, такие как кровотечение после аборта или боль в животе из-за прерывания внематочной беременности, важны в первой половине беременности.» (Гинеколог 1)

«В акушерской сортировке мы оцениваем жизненно важные признаки, гестационный возраст, сопутствующие заболевания, признаки и симптомы (такие как кровотечение, подтекание околоплодных вод и снижение подвижности плода), физическое обследование (например, тазовое обследование) и параклинику. тесты (такие как NST и ультразвук) ». (Гинеколог-резидент 2)

«Во-первых, важно посмотреть на внешний вид пациента, например, как пациент прибывает (с ногой, инвалидной коляской или носилками), или каково ее общее состояние (больное, токсичное), и ее уровень сознания (бдительного, ориентированного и бессознательного)? Тогда следует рассмотреть основную жалобу и симптомы пациента? Затем нам необходимо провести ряд медицинских осмотров, например, проверить жизненно важные функции.” (Акушерка 8)

«Нам необходимо получить у пациента анамнез об акушерских и гинекологических состояниях, медицинском и хирургическом анамнезе и причине направления». (акушерка 5)

Критерии плода

Критерии плода включали частоту сердечных сокращений плода, движения плода и диагностические тесты (NST, CST или BPP).

«Следует контролировать частоту сердечных сокращений и шевеление плода у пациентов с более высоким гестационным возрастом, и решение следует принимать в зависимости от состояния плода (живой или мертвый / уменьшенное шевеление плода или отсутствие движений плода)». (акушерка 1)

«По нашему мнению, у матери с гладкой NST (без ритма, который нужно побить) требуется неотложная акушерская помощь, и ее уровень сортировки равен единице, потому что плод может умереть в любую минуту.” (Политик 4)

Критерии плаценты / околоплодных вод / пуповины

Плацента, околоплодные воды и пуповина рассматривались как критерии оценки в структуре акушерской сортировки. Такие проблемы, как предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка или адгезия плаценты (приращение, приращение, перкрета), были введены в качестве критериев плаценты. Амниотическую жидкость исследовали на предмет объема, оттока или утечки околоплодных вод, а также цвета и прозрачности.Выпадение пуповины было еще одним критерием оценки беременных женщин при сортировке.

« Один из случаев, который мы принимаем во внимание при обследовании пациента, — это состояние плаценты. Например, беременных женщин с врастанием плаценты и кровотечением помещают на первый уровень, и их необходимо срочно перевести в операционную или госпитализировать. сторожить». (Акушерка 9).

«Вы не видите задержки плаценты нигде, кроме неотложной акушерской помощи, для этого пациента нельзя использовать общие весы для неотложной помощи, поэтому вы должны включить плаценту в критерии оценки.” (Политик 3)

«Мы исследуем прозрачный меконий околоплодных вод, потому что густой меконий может вызвать гибель плода, и необходимо быстро сделать кесарево сечение или вагинальные роды». (акушерка 12)

«У пациенток с выпадением пуповины, если при влагалищном осмотре ощущается пульс, плод жив, пациент находится в экстренной ситуации и его следует немедленно перевести в операционную, но если пуповина не имеет пульса, пациентка не в экстренных случаях и должен быть госпитализирован для родов через естественные родовые пути.” (Акушерка 11)

Экстренная оценка

Эта категория состоит из двух подкатегорий, а именно количества и названия уровней, а также критериев оценки.

Номер и название уровней

Некоторые участники сказали, что для матери / плода лучше разделить на 5 уровней: (1) реанимационный, (2) экстренный, (3) срочный, (4) менее срочный и (5) несрочный. Они считают, что такая классификация позволяет более точно оценивать и лечить, что является более подходящим.

«Разделение пациентов на 5 уровней позволяет пациентам, которым требуется временная госпитализация или краткосрочный уход, например уровни 3 и 4, также получить соответствующее лечение». (Гинеколог 1)

Однако некоторые также придерживались мнения, что оценка матери / плода на трех уровнях (реанимационный, срочный и несрочный) является достаточной, поскольку слишком большое количество уровней вводит персонал в заблуждение и не влияет на процесс лечения.

«Классификация пациентов по 5 уровням не оказывает положительного влияния на лечение и процесс ухода, а только сбивает с толку персонал.» (Гинеколог 2)

Критерии оценки

Что касается критериев классификации, то мнения гинекологов и акушерок расходились с мнениями медсестер. Первая группа оценивает все уровни только на основе тяжести и остроты заболевания, а также наличия или отсутствия симптомов, угрожающих жизни или органу у матери или плода, поскольку они считали, что оценка по необходимым средствам является субъективной, и разные люди могут предоставить другую оценку для одного пациента.Вторая группа сообщила, что классификация уровней 1 и 2 проводилась с учетом тяжести и остроты заболевания и других уровней в зависимости от необходимых условий.

«На мой взгляд, если уровни с 3 по 5 основаны на тяжести заболевания (в отличие от сортировки по ESI), оценка и расстановка приоритетов будут более точными. Потому что у акушерских пациентов классификация по необходимым учреждениям не очень точна, и каждый может дать различную интерпретацию.» (руководитель акушерства)

«На уровнях 3, 4 и 5, где критерии серьезности заболевания не ясны, мы классифицируем матерей на этих уровнях на основе нашего собственного опыта, поэтому у каждой из нас может быть свое мнение о матери». (акушерская 16)

«Лучше оценивать все уровни по степени тяжести заболевания.» (Гинеколог 1)

«Сначала мы оцениваем пациента по степени тяжести и остроте заболевания, а затем по количеству медицинских учреждений. Например, если у пациента боли в животе, мы оцениваем, насколько она больна, а затем оцениваем, сколько средств обслуживания (таких как УЗИ и обследование) ей необходимо ». (медсестра 2)

Определение подходящего места для ведения пациента

Участники заявили, что акушерки по сортировке предоставили подходящее место для оказания надлежащей помощи матери / плоду после оценки и классификации.Акушерки немедленно помещали матерей уровня 1 и уровня 2 в процедурный кабинет, матерей уровня 3 — в отделения ускоренного доступа или комнату ожидания, а матерей уровня 4 и уровня 5 — в специализированные или общие клиники. Иногда может потребоваться направление матери / плода в более оборудованные центры.

«Иногда во время визитов в больницу мы видим, как медсестра по сортировке направляет всех пациентов к специалисту по неотложной медицине, но в некоторых больницах медсестра по сортировке отправляет некоторых пациентов к специалисту по неотложной медицине, а некоторых — к терапевту; это правильная сортировка.Пациентов неотложной помощи следует направлять в отделение неотложной помощи, менее срочных пациентов — в отделение ускоренного доступа, а амбулаторных пациентов — к терапевту ». (Политик 5)

«Мы немедленно отправляем матерей уровня 1 и уровня 2 в родильное отделение или в отделение неотложной помощи. Для Уровня 3 и Уровня 4 лучше иметь место, где они могут ждать. Матери с Уровнем 5 направляются либо в общую, либо в специализированную клинику и не входят в отделение неотложной помощи.” (Акушерка 6)

«Чтобы определить механизм и обязанности акушерской сортировки, необходимо разработать блок-схему, и акушерка должна точно знать, куда направить мать». (Политик 3)

Начало диагностических и терапевтических мероприятий

Участники отметили, что акушерки для сортировки могут управлять матерями / плодами из группы низкого риска, а в случаях высокого риска они могут принимать некоторые диагностические и терапевтические меры, включая вагинальное обследование, глюкометрию или пульсоксиметрию. , и сделать тесты для оценки здоровья плода, такие как NST, или запросить ультразвуковые и лабораторные тесты.

«Матери из группы высокого риска должны быть отправлены в отделение неотложной помощи для осмотра ординаторами-гинекологами. Акушерки могут лечить матерей с низким уровнем риска, например с болью при родах ». (врач-гинеколог 1)

«Например, когда мать приходит с болью в животе и аномальными симптомами и подозревается у нее внематочная беременность, мы не ждем приезда резидента. Первоначальные меры, такие как введение внутривенной линии, сывороточная терапия, взятие необходимых анализов, принимаются до тех пор, пока пациент не окажется у постели матери.” (Акушерка 3)

«При акушерской сортировке, когда мать обращается с жалобой на разрыв мембраны, чтобы проверить его тяжесть, я провожу вагинальное обследование, или когда она жалуется на снижение подвижности плода, я провожу нулевой стресс-тест». (акушерка 10)

Сроки первоначальной оценки, повторной оценки и оценки

Участники заявили, что в любой момент уровень болезни матери может подняться с одного уровня на другой или упасть до более низкого уровня, поэтому необходима переоценка состояния матери, ожидающей посещения врача. .Они указали, что для более быстрого ведения матерей следует указать временной порог для оценки акушеркой, повторной оценки и оценки врача.

«При сортировке других матерей мы не пренебрегаем матерями уровня 3 или 4, которые ждут посещения врача, потому что им может стать хуже (уровень 1 или 2) во время ожидания. Мы пересматриваем их каждые 15 минут ». (акушерка 13)

«Иногда матери, которым нужна медицинская консультация у других врачей (то есть врачей, отличных от гинекологов), ждут по несколько часов.Я хочу, чтобы график посещения врача был определен, и коллеги-врачи должны были посещать мать в рамках этого графика ». (акушерка 4)

«В общей сортировке ESI не установлен график для первичной и повторной оценки медсестрой и оценки врачом. В Иране мы установили временной порог для этого из-за таких проблем, как перенаселенность, небольшое количество персонала и ресурсов и т. Д. Также рекомендуется включить этот график для оценки в акушерской сортировке.” (Директор 2)

Концептуальные рамки уровней акушерской помощи

Obstet Gynecol Sci. 2018 Май; 61 (3): 289–297.

и

So Yeon Kweon

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Сын Ми Ли

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Ми Ли. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул 03080, Корея. ten.liamnah@dmeelms

Поступило 07.07.2017; Пересмотрено 10 октября 2017 г .; Принято 1 ноября 2017 г.

Copyright © 2018 Корейское общество акушерства и гинекологии Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Было продемонстрировано, что перинатальная и акушерская помощь с учетом риска может снизить перинатальную заболеваемость и смертность. В последнее время в различных исследованиях основное внимание уделяется важности оценки состояния матери и распределению беременных женщин из группы высокого риска в высококвалифицированные учреждения. Следовательно, необходимо разработать концептуальную основу для уровней акушерской помощи и установить руководящие принципы для ситуаций, которые следует лечить на каждом уровне учреждения.В этой обзорной статье мы рассмотрели несколько классификаций акушерской помощи в восточных и западных странах, а также условия, при которых следует рекомендовать перевод в зависимости от риска и возможностей центров.

Ключевые слова: Материнская помощь, Направление в больницу, Беременность с высоким риском

Введение

Очевидно, что своевременное начало соответствующего лечения может улучшить исходы для матери и плода в акушерской помощи. Роль поставщиков медицинских услуг критически важна для лучшего прогноза в акушерской помощи.Врачи, особенно акушеры, должны четко и оперативно принимать решение о том, следует ли управлять своим учреждением или переводить каждого акушерского пациента в учреждения высокого уровня. Если они решат, что их учреждение не подходит для ведения беременной женщины или плода по какой-либо причине из-за системы учреждений, отсутствия системы доставки, операционной или банка крови, недоступности медицинской и / или хирургической анестезиологической консультации или отделения интенсивной терапии (ОИТ) , тогда они должны без промедления перевезти пациента.

Было продемонстрировано, что своевременный соответствующий перевод может улучшить исходы новорожденных [ ¹ ]. Выживаемость недоношенных новорожденных была выше, когда они были доставлены в больницы более высокого уровня, чем в больницах более низкого уровня, и дифференциальный исход сохранялся даже после неонатального периода, что свидетельствует о важности материнского транспорта [ ^{2 , 3} ]. Эти данные подтверждают необходимость в системе классификации материнской помощи, которая является дополнительной, но отличается от системы неонатальной помощи.

В этом обзоре мы сравним системы классификации учреждений акушерской помощи в восточных и западных странах и систему оценки материнской / акушерской степени тяжести, чтобы определить необходимость перевода как в стационарные, так и в амбулаторные акушерские службы.

Системы классификации учреждений родовспоможения

Спектр медицинской помощи может варьироваться в зависимости от уровня возможностей медицинского учреждения по ведению беременной женщины и плода. Следовательно, важно оценивать управленческий потенциал учреждения на основе его оборудования, устройства и медицинского персонала.

В США большинство штатов разработали региональные системы перинатальной помощи, но они используют несовместимые системы классификации и определений [ ^{4 , 5 , 6} ]. Для разработки стандартизированной помощи Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины предложили единую систему классификации уровней материнской помощи [ ⁷ ]. Эта система включает центры родовспоможения, базовую помощь, специализированную помощь, специализированную помощь и региональные центры перинатальной помощи.Определение и требования для каждого центра кратко изложены в.

Таблица 1

Уровни материнской помощи: определения, возможности и примеры пациентов [ ⁷ ] (изменено из Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2015 г.)

Уровень	Определение, возможности и примеры пациенты
Родильный дом (уровень 0)	Определение: помощь при низком риске, неосложненная, одноплодная, вершинное предлежание, доношенная беременность
	Возможности: готовы немедленно начать экстренную процедуру
	Показания: срок , одноточечный, предлежание головы
Базовая помощь (уровень 1)	Определение: возможно выявить, стабилизировать, начать лечение неожиданных осложнений у матери и плода при неосложненной беременности, пока пациентка не будет переведена
	Возможности: хорошо организованная система для операции экстренного кесарева сечения, доступны лабораторные анализы, кровь банковское обеспечение, акушерское ультразвуковое исследование в любое время, возможно массивное переливание, экстренный выпуск продуктов крови
	Показания: беременность двойней, неосложненное кесарево сечение, попытка ожидания родов в анамнезе кесарева сечения, преэклампсия без каких-либо серьезных симптомов в срок
Специализированная помощь (уровень 2)	Определение: уход за беременными с высоким риском, включая дородовой, интранатальный, послеродовой уход
	Возможности: система визуализации, включая КТ, МРТ, акушерское УЗИ и УЗИ плода, специальное оборудование для лечения ожирения женщины
	Показания: тяжелая преэклампсия, предлежание плаценты без предшествующей операции на матке
Уровень специализации (уровень 3)	Определение: оказание более сложной медицинской, акушерской помощи, осложнения плода
	Возможности: Доступны часов расширенной системы оценки изображений м, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение интенсивной терапии, система интенсивной терапии и неотложной помощи, надлежащая система, включая оборудование и поставщика медицинских услуг для мониторинга и вентиляции во время родов
	Показания: предлежание / врастание плаценты с предшествующей операцией на матке, перкрета плаценты, дыхательная недостаточность или синдром у взрослых, ранняя тяжелая преэклампсия менее 34 недель беременности
Региональные перинатальные центры здравоохранения (уровень 4)	Определение: оказание медицинской и хирургической помощи при наиболее тяжелых осложнениях у матери и плода
	Возможности: отделение интенсивной терапии на месте, медицинская и хирургическая помощь при самых сложных состояниях и осложнениях, региональный представитель по охране здоровья матери
	Показания: тяжелые сердечные проблемы у матери, тяжелые легочные проблемы у матери, включая легочную гипертензию, печеночную недостаточность матери, беременная женщина, нуждающаяся в лечении. серьезная хирургия (нейрохирургия или кардиохирургия), беременная женщина в нестабильном состоянии, требующая пересадки органа

В Великобритании в 2011 году многопрофильная рабочая группа разработала модели ухода за матерями.Несколько комитетов, включая Королевский колледж акушеров и гинекологов, Британское общество медицины матери и плода, Королевский колледж акушерок, Ассоциацию акушерских анестезиологов, Королевский колледж анестезиологов, Общество интенсивной терапии, Министерство здравоохранения, участвовали в разработке системы охраны материнского здоровья, и результаты представлены в [ ^{8 , 9} ].

Таблица 2

Уровни охраны материнства в Великобритании (изменено из «Обеспечение справедливости оказания неотложной и родовспоможающей помощи тяжелобольной беременной или недавно беременной женщине», 2011 г. [ ⁸ ]) 90 424 — CV424 линия, используемая для контроля жидкости и мониторинга ЦВД для направления терапии

Уровень помощи	Пример материнства
Нормальный уход в палате (уровень 0)	Мать с низким уровнем риска
Дополнительный мониторинг или вмешательство, либо уход с более высокого уровня лечения (уровень 1)	Мать с риском кровотечения
	Мать с инфузией окситоцина
	Мать с легкой преэклампсией на пероральных гипотензивных средствах / ограничении жидкости
	Состояние здоровья матери, такое как врожденный порок сердца, диабет на инсулине
Поддержка одного органа (уровень 2	1) BRS
	-50% или более кислорода через лицевую маску для поддержания насыщения кислородом
	— CPAP, BIPAP
	2) BCVS
	— Внутривенные гипотензивные средства для контроля артериального давления при преэклампсии
	— Артериальная линия, используемая для измерения давления или отбора проб
	3) ACVS
	— Одновременное применение не менее 2 внутривенных антиаритмических / гипотензивных / вазоактивных препаратов, одним из которых должен быть вазоактивный препарат
	— Необходимость измерения и лечения сердечного выброса
	4) Неврологическая поддержка
	— Инфузия магния для контроля приступов (не профилактика)
	— Мониторинг внутричерепного давления
	434 — Печеночная поддержка	— Ведение острой фульминантной печеночной недостаточности, e.g., от HELLP-синдрома
	Расширенная респираторная поддержка только или поддержка 2 или более систем органов выше (уровень 3)	1) Расширенная респираторная поддержка
		— Инвазивная механическая вентиляция
2) Поддержка 2 или более систем органов
— Почечная поддержка и BRS
— BRS / BCVS и дополнительный орган с поддержкой

В Японии создана надлежащая система передачи между интегрированными центрами для беременных с высоким риском.В Японии существует 4 уровня медицинских учреждений в системе дородового ухода; первичный блок, вторичный (местный) центр, третичный (региональный) центр, четвертичный (суперперинатальный) центр. Требования для каждого центра показаны в [ ^{10 , 11 , 12} ].

Таблица 3

Индекс сортировки матери и плода (по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2016 г.)

— Отслоение плаценты34

Приоритет 1 / STAT	1) Нарушения жизненно важных функций: ЧСС матери <40 или 130 / апноэ / SpO 2 <93%, САД ≥160 или ДАД ≥110 / ДАД <60 / пальпируется
	2) Состояние матери
	— СРБ: сердечная недостаточность или тяжелый респираторный дистресс
	— захват
	— Острое изменение психического статуса
	— Кровоизлияние
	3) Акушерское состояние
	— ЧСС не определяется с помощью допплера / ЧСС <110 ударов в минуту в течение> 60 секунд
	— Признаки разрыва матки
	— Выпадение пуповины
	— Неизбежные роды: на промежности видны части плода / активное вынашивание плода g-down усилия
	Приоритет 2 / Срочно	1) Аномальные показатели жизненно важных функций: ЧСС матери <50 или 120 / BT ≥38.3 степень / ЧД> 26 или 12 / SpO 2 <95% / САД ≥140 или ДАД ≥90 при симптоматическом состоянии / АД <80/40
2) Состояние матери
— Сильная боль в животе ( NRS ≥7) без корреляции с изменением шейки матки
— Нестабильное состояние здоровья
— Затрудненное дыхание
— Изменение психического статуса
— Суицидальные или смертельные травмы		9
3) Акушерское состояние
— Уменьшение подвижности плода
— Повторяющаяся ЧСС> 160 в течение 60 секунд
— Замедление плода
— 904 кровянистые выделения 904
— In <34 GA, изменение шейки матки / PROM
— In ≥34 GA с родами / ROM: ВИЧ, неправильное предлежание беременности, многоплодие, предлежание плаценты, плановое плановое КЭ раздел области
Приоритет 3 / запрос	1) Аномальные показатели жизнедеятельности: BT ≥38.3 степень без симптомов / САД ≥140 или ДАД ≥90 без симптомов
	2) Акушерское состояние
	— При> 34 GA, активные роды / роды с ВПГ / роды с предшествующим кесаревым сечением, нерегулярные сокращения матки беременность
	— В 34–37 GA, ранние роды и / или ROM
Приоритет 4 / Несрочный	1) Акушерское состояние
	— В ≥37 GA, ранние роды / ROM
	— Общий дискомфорт при беременности, выделения из влагалища, запор, тошнота, беспокойство
Приоритет 5 / по расписанию	1) Состояние здоровья и акушерство
	— Пропущенное амбулаторное обслуживание
	2
2

В Корее систему интегрированных центров для беременных и новорожденных также предложили Парк [ ¹² ] и Ли [ ¹³ ] в 2015 году.В этом отчете подчеркивалась важность общенациональной системы переводов для комплексного подхода к уходу за беременными женщинами и младенцами из группы высокого риска. В этом отчете предложена необходимость классификации перинатальной помощи в зависимости от возможностей акушерского и педиатрического отделения. Предлагаемые три уровня системы охраны материнства показаны в [ ^{12 , 13} ].

Таблица 4

Уровни материнской помощи в Японии

Уровень	Требования и примеры пациентов
Первичное отделение	Уход за беременными женщинами низкого риска
) центр	Центр связи между первичным отделением и учреждениями высокого уровня
	Требования: акушер, педиатр
Третичный (региональный) центр	Центр оказания помощи при осложненных родах или беременности с аномалией плода
	Требования : акушер, педиатр, анестезиолог, другие медицинские специалисты
Четвертичный (суперперинатальный) центр	Центр по уходу за беременностью с самыми сложными проблемами, материнскими осложнениями, такими как нервно-сосудистые заболевания, проблемы с сердцем, сепсис, тяжелые травмы и т. д.
	Требования: акушер, педиатр, анестезиолог, детский хирург, детский кардиолог, нейрохирург и другие медицинские специалисты

Оценка состояния беременных в стационаре

Беременные женщины могут посещать медицинские учреждения любого уровня. в сфере охраны материнства должны быть квалифицированы для определения беременных. При оценке беременных женщин, посещающих отделение неотложной помощи или родильное отделение, ACOG обратил внимание на необходимость разработки госпитальной сортировки беременных [ ¹⁴ ].В предлагаемом индексе сортировки матери и плода пациенты делятся на 5 уровней в зависимости от их состояния ().

В соответствии с этой сортировкой акушер должен выбрать подходящее место и время лечения, исходя из срочности акушерской проблемы, а также риска и пользы перевода; является ли пациентка нестабильной и нуждается в немедленном лечении, или пациентка стабильна, но нуждается в передаче для ведения на высоком уровне материнской помощи, или она стабильна и может лечиться в своем отделении [ ^{15 , 16} ].Например, пациентам с отслойкой плаценты на 37 неделе беременности может потребоваться экстренное кесарево сечение в первичной больнице, тогда как пациенты с преждевременным разрывом плодных оболочек на 32 неделе беременности без активной боли при родах могут быть переведены в учреждения высокого уровня для оказания помощи новорожденным в отделении интенсивной терапии. .

Перед принятием решения акушеры должны стабилизировать состояние пациента или немедленно перевести его в медицинское учреждение более высокого уровня. Каждого пациента следует переводить только в том случае, если преимущества перевешивают риски [ ^{17 , 18} ].Чтобы принять правильное решение о переводе, необходимо учитывать еще два фактора. Во-первых, весь процесс был инициирован после получения информированного согласия. Во-вторых, когда принято решение о переводе в учреждения высокого уровня, пациент находится под опекой квалифицированного персонала с надлежащим транспортным оборудованием.

Оценка беременных женщин в амбулаторных условиях

Определение беременности с высоким риском не определено и может варьироваться в зависимости от системы здравоохранения каждой страны.В 2012 году Корейское общество материнской медицины плода предложило 3 степени беременности с высоким риском для нескольких акушерских состояний в зависимости от мнений нескольких экспертов, и эти критерии были пересмотрены в 2016 году Корейским обществом акушерства и гинекологии [ ^{19 , 20} ]. Состояния, рассматриваемые как легкие проблемы, относятся к 1 степени, тогда как состояния средней степени тяжести относятся к степени 2, тяжелые заболевания — к степени 3. Врач первичной практики в местных клиниках может принять решение о переводе пациента или нет и выбрать уровень акушерской помощи. возможности для перевода в соответствии с этой системой оценки беременностей высокого риска ().

Таблица 5

Уровни материнско-неонатального интегрированного центра в Корее, предложенные в 2015 году

Уровень центра	Управление, возможности и необходимая операционная система
Местное руководство:	осложненная беременность, низкий вес при рождении, врожденная аномалия плода
	Возможности: ≥5 коек в MFICU, ≥15 коек в NICU, ≥3 акушеров и ≥3 педиатров постоянно
	Требуемая операционная система: постоянная доступность родов постоянно
Региональный	Ведение: беременность более осложненная, чем в местном центре
	Возможности: ≥10 коек в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, ≥20–25 коек в отделении интенсивной терапии, ≥3–4 акушера и ≥34 педиатра. время
	Требуемая операционная система: способна начать экстренное акушерское вмешательство в течение 30 минут
Национальный центр	Ведение: наиболее сложная беременность (≤ 24 недели беременности), сочетанные аномалии плода
	Возможности: ≥10 коек в MFICU, ≥30 коек в NICU, ≥5 акушеров и ≥5 педиатров все время
	Необходимая операционная система: более 2-х дополнительных коек в отделении интенсивной терапии и более 2-х дополнительных коек в отделениях интенсивной терапии новорожденных для непредвиденного экстренного перевода

В 2015 году ACOG показал пример пациентов по уровню родовспоможения.Согласно этому предложению, родильный центр может позаботиться о доношенной, одиночной и вершинной беременности, тогда как доношенная двойная беременность может быть подходящей для учреждений уровня 1 (базовая помощь). Примерами пациентов, которых следует лечить в учреждениях уровня IV (региональные перинатальные медицинские центры), являются тяжелые сердечные заболевания матери, тяжелая легочная гипертензия или печеночная недостаточность, беременные женщины, которым требуется нейрохирургия или кардиохирургия, или пациенты в нестабильном состоянии, нуждающиеся в лечении. трансплантация органов [ ⁷ ].

В 2012 году Министерство здравоохранения Новой Зеландии также предложило конкретные рекомендации для консультации или передачи. Есть 4 категории: первичная, консультация, перевод и аварийное состояние. В этом процессе карты, первичные, консультационные, переходные, возникающие условия определяются следующим образом. Во-первых, первичный означает состояние, которое Ведущий родильный центр (LMC) может рассматривать как направление к другому терапевту. Во-вторых, консультация — это условие, при котором требуется консультация другого специалиста.В-третьих, перевод — это ситуация, при которой LMC следует передать другому специалисту, чтобы передать клиническую ответственность специалисту. В-четвертых, неотложная помощь — это критерий, который требует незамедлительной передачи медицинских обязанностей наиболее подходящим практикующим врачам. В этой системе медицинские или акушерские состояния высокого риска классифицируются как состояния, требующие направления к другому терапевту, консультации со специалистом, передачи ответственности специалистам или неотложные состояния [ ²¹ ].

In, мы сравнили эти системы оценки беременных женщин в амбулаторных условиях из Кореи, США и Новой Зеландии.

Таблица 6

Степень беременности с высоким риском (оценка Корейского общества медицины плода и матери, 2012 г., Корейское общество акушерства и гинекологии; мнение 2016 г., рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов / Общества материнско-фетальной медицины 2014 г., Новая Зеландия, 2012 г.)

9100

0 9 цер.2 III 90400 904 904 934 934 904 24

III Сахарный диабет 02 .5 см)001 III001 904 934 934 9340 9100 II435 9 1001 Консультации II4 III

Болезнь	KSMFM 2012	KSOG 2016	ACOG / SMFM 2014	Новая Зеландия 2012
					904
Преэклампсия в анамнезе	I	I		Проконсультируйтесь
Предыдущая аномалия плода	I	I		Проконсультируйтесь с
Предыдущий GDM		I
Повторный аборт	II	II		Консультация
Предыдущая эклампсия	II	II	904	904	II		Консультация
Предыдущая операция на матке	II	II		Консультация
Предыдущие преждевременные роды		II					II
Семейная хромосомная аномалия		II
Предыдущий HIFU		4		4		4	III	III		Первичная
Перенесенная ранее неонатальная смерть	III	III		Консультация
Переливание плода d / t	4 904
Акушерское кровотечение		III		Проконсультируйтесь
История трахелэктомии		III		Проконсультируйтесь с	904 история DM	I	I
Rh отрицательный (материнский)		I
Эпилепсия	904	II	II а)
Сердечная недостаточность, класс I по NYHA	II	II
Заболевание, передающееся половым путем	II	II		Консультация
	II III или IV
Болезнь щитовидной железы	II	II		Первичная / консультация
Аутоиммунное заболевание	II	Консультация II	III	III		Консультация / перевод
Сердечная недостаточность, NYHA II – IV	III	III	IV
III III Сахарный диабет Перенос
Болезнь почек (от средней до тяжелой степени). д)	III	III		Перенос
Rh сенсибилизированные женщины		III
1 351
1	9034 35–39, <15/19 лет) b)	II	II
Недостаточный вес (ИМТ <18.5 кг / м 2 )		I
Избыточный вес (ИМТ 23–25 кг / м 2 )		I		90esity 25–30 кг / м 2 )		II
Ожирение (ИМТ> 30 кг / м 2 )	II
Выход в узкий таз	II
Множественность (> 3 или> 4 см) c)	II	II		59		51		II
Миома (≥5 см), аденомиоз		II
II100	4	4	III
Аномалия матки	III	III
Материнский возраст (≥40 лет)	III	III
Цистит	I
Анемия (Hb ≥9 г / дл)	I	I		Consulting 01	4	4
Угроза прерывания беременности		I
Курение (≥1 упаковка в день)	II	I
Психиатрическая проблема	II	I			Злоупотребление алкоголем	II	II		Первичный
Пиелонефрит	II	II		Проконсультируйтесь
Анемия (Hb <9 г / dL)	II
Вирусная инфекция	II	II		Консультация / передача
GDM без инсулина		II		Проконсультируйтесь
	Проконсультируйтесь
PPROM (34–36 GA)	II	II
PTL (34–36 GA)	II	II		Консультации
Неправильное представление	II	II		II				Перенос
Олигогидрамнион	II	II		Проконсультируйтесь
Хориоамнионит	II		II	904		Проконсультируйтесь
Двойная беременность		II		Перевод
FDIU		II			II		Консультант	III		Передача
PPROM (<34 GA)	III	III
IUGR	III	III		III 1001 904 904 904 93534 LG 904		Консультация
Гестационная гипертензия	III	III	II или III	Консультация / экстренная помощь
Многоплодная беременность	III	III 4 904 934
Отслойка плаценты	III	III
Предлежание плаценты	III	III	II или III			904 III
Акушерское кровотечение	I II	III
Эмболия	III	III
Низкая масса тела при рождении (<2.5 кг)		III
GDM с инсулином		III		Перенос

Заключение

9000 беременность с высоким риском и оценка которые требуют высокого уровня ухода, необходимы для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, единая классификация акушерской помощи в зависимости от возможностей учреждений имеет важное значение для достижения лучших результатов в перинатальной помощи.Руководящие принципы и примеры состояний, с которыми можно управлять на каждом уровне, могут быть полезны для принятия правильного решения о предоставлении услуг по охране материнского здоровья. Целью концептуальной основы для охраны материнства и усилий по установлению состояний материнского риска с высоким риском является получение беременными женщинами с высоким риском надлежащего ухода в учреждениях, которые готовы оказывать специализированную помощь, тем самым снижая перинатальную смертность и заболеваемость.

Кроме того, многие проблемы, связанные с беременностью высокого риска, возникают не только из-за системы перевода, но также из-за низкого уровня страхования и нехватки рабочей силы [ ^{22 , 23 , 24} ].Многие акушеры испытывают бремя халатности и решают прекратить акушерскую помощь из-за финансовых проблем. В США правительство назначило больницу критического доступа (CAH) как часть поддержки акушеров и больниц в сельской местности посредством финансовой поддержки и образовательной программы. Одной из политик преобразования сельской больницы в CAH является Программа грантов на гибкость сельских больниц Medicare, которая, наконец, позволяет улучшить качество медицинских услуг. Есть еще несколько проектов, таких как Национальный центр ресурсов здравоохранения в сельской местности, Программа грантов по предоставлению медицинских услуг, Проект повышения эффективности сельских больниц Дельта, чтобы поддержать акушеров для пополнения кадров и ресурсов в акушерской помощи в США [ ²⁵ ].Поэтому мы должны сосредоточиться на развитии как системы передачи, так и программы поддержки в акушерской помощи.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Пачеко Л.Д., О’киффе Д., Д’Алтон М., Сааде Г.Р. Материнская смертность, предрасположенность к смерти и тяжелая заболеваемость: снижение показателей за счет назначенных уровней охраны материнства. Obstet Gynecol. 2012; 120: 929–934. [PubMed] [Google Scholar] 2.Гортмейкер С., Соболь А., Кларк С., Уокер Д. К., Джеронимус А. Выживание младенцев с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от уровня родовспоможения: популяционное исследование перинатальных систем в четырех штатах. Am J Obstet Gynecol. 1985; 152: 517–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Панет Н., Кили Дж. Л., Валленштейн С., Маркус М., Пактер Дж., Сассер М. Интенсивная терапия новорожденных и неонатальная смертность у младенцев с низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. N Engl J Med. 1982; 307: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аризонская перинатальная региональная система (США) Рекомендации и руководящие принципы для перинатальных и отдельно стоящих центров неонатальной помощи в Аризоне.3-е изд. Casa Grande (AZ): Перинатальная региональная система Аризоны; 2012. [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода. Уровни материнской заботы. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 259–271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фридман Р.Л., Лукас Д.Н. MBRRACE-UK: спасение жизней, улучшение ухода за матерями — значение для анестезиологов. Int J Obstet Anesth. 2015; 24: 161–173. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хасэгава Дж., Секизава А., Танака Х., Кацураги С., Осато К., Муракоши Т. и др.Текущее состояние материнской смертности, связанной с беременностью, в Японии: отчет Исследовательского комитета по материнской смертности в Японии. BMJ Open. 2016; 6: e010304 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Унно Н. Система перинатальной помощи в Японии. Japan Med Assoc J. 2011; 54: 234–240. [Google Scholar] 12. Парк WS. Развитие национальной системы передачи пациентов для комплексного подхода к уходу за матерями и младенцами из группы повышенного риска. Чхонджу: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2015. [Google Scholar] 13. Ли Г.Создание системы оказания медицинской помощи между интегрированным центром для беременных и новорожденных из группы повышенного риска и родильным отделением в недостаточно обслуживаемых районах. Чхонджу: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2015. [Google Scholar] 14. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 667: сортировка акушерских пациентов в больницах. Obstet Gynecol. 2016; 128: e16 – e19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райт Дж. Д., Херцог Т. Дж., Шах М., Бонанно С., Левин С. Н., Клири К. и др.Регионализация помощи при акушерском кровотечении и его влияние на материнскую смертность. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1194–1200. [PubMed] [Google Scholar] 16. Олив Э. К., Робертс С. Л., Алгерт С. С., Моррис Дж. М.. Placenta praevia: материнская заболеваемость и место рождения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005; 45: 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анджелини DJ, Mahlmeister LR. Ответственность при сортировке: соблюдение правил EMTALA и общих акушерских рисков. J Здоровье женщин акушерства. 2005. 50: 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 22.Сюй X, Зиферт К.А., Джейкобсон П.Д., Лори-младший, Рэнсом С.Б. Влияние бремени халатности на удовлетворенность карьерой акушеров-гинекологов штата Мичиган. Проблемы женского здоровья. 2008. 18: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Сюй X, Зиферт К.А., Джейкобсон П.Д., Лори-младший, Георгиева И., Рэнсом С.Б. Бремя халатности, сельская местность и прекращение акушерской помощи: исследование поставщиков акушерских услуг в Мичигане. J Здоровье в сельской местности. 2009; 25: 33–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манн С., Маккей К., Браун Х.Договор о материнском здоровье. N Engl J Med. 2017; 376: 1304–1305. [PubMed] [Google Scholar]

— ключевой стратегический вариант, который следует принять для борьбы с материнской и неонатальной смертностью в Мали

1Как и большинство стран Африки к югу от Сахары, Мали предприняла усилия по борьбе с материнской смертностью сразу после обретения независимости в 1960 году. Пятьдесят лет спустя уровень материнской смертности в этой стране с 15 миллионами жителей все еще чрезмерно высок, в свете потенциала современной научной медицины.Обширность ее территории (1 247 000 км²) и тот факт, что она входит в число беднейших стран мира (с доходом на душу населения всего 650 долларов США), могут объяснить эту ситуацию, но не могут ее оправдать.

• 1 Национальный институт статистики

2 По данным последнего демографического и медицинского обследования1, уровень материнской смертности в Мали составляет 464 на 100 000, т.е. 3500 случаев материнской смертности в год, и подсчитано, что 6000 женщин ежегодно страдают акушерскими свищами.Уровень неонатальной смертности, со своей стороны, оценивается в 46/1000, т.е. почти 35000 смертей в год среди детей в возрасте до 1 месяца. На этот показатель приходится примерно 40% младенческой смертности, которая снизилась в относительном выражении, как ранее оценивалось в 96/1000, что составляет 72 000 смертей в год среди детей в возрасте до 1 года.

3 ВОЗ связывает 25% материнских смертей с тяжелыми кровотечениями, 15% с инфекциями, 12% с эклампсией и 8% с дистоциями, т.е.е. практически 2 из каждых 3 случаев материнской смерти можно предотвратить в нынешних условиях в Мали2.

• 3 Фурнье и полковник
• 4 Эквивалент районной больницы

4 Последнее исследование материнской смертности в Мали, проведенное Университетом Монреаля3, продемонстрировало «быстрые эффекты, связанные с доступностью основных акушерских вмешательств в районных центрах здравоохранения4, с сокращением времени, необходимого для обращения в эти центры для получения лечения. и уменьшению финансовых препятствий для оказания медицинской помощи ».

• 5 Министерство здравоохранения (ссылка 7)

5В 2000 году Мали взяла на себя обязательство по достижению Целей развития тысячелетия, которые включали снижение уровня материнской смертности на 3/4 в период с 1990 по 2015 год, и именно в Бамако, по инициативе первой леди страны, концепция Vision 20105 была реализована. инициирована, поставив перед собой цель сократить к 2010 году уровень материнской смертности на 50%.

• 6 Министерство здравоохранения (Ссылка 8)

6В октябре 2007 года министерство здравоохранения страны утвердило план действий по сокращению материнской и неонатальной смертности в Мали6. Это в основном направлено на улучшение дородовых консультаций и неотложной акушерской и неонатальной помощи (французское сокращение: SONU) и осуществляется Национальным управлением здравоохранения, которое получает существенное финансирование от государства и его партнеров в сочетании с вмешательством многочисленных НПО по всему миру. страна.

7Но стратегический выбор, лежащий в основе этого обязательства, неубедителен. Мы наблюдаем возрождение подходов, которые могут показаться интеллектуально привлекательными, но не принесли результатов, соизмеримых с масштабом вложенных в них инвестиций, несмотря на то, что они широко применялись в последние десятилетия. Они основаны прежде всего на улучшении условий, в которых рожают женщины в родном селе. Основные инициативы здесь включают переподготовку и наблюдение за традиционными акушерками, а также обучение женщин, выступающих в качестве посредников.

• 7 В 1960 году в Мали было 75 врачей и 61 акушерка для работы в 36 родильных домах.
• 8 В то время в районе [округе] было от 10 до 20 000 жителей, и он был разделен на (…)

8 В Мали усилия по борьбе с материнской смертностью предпринимаются уже более 40 лет. Первоначально они были отмечены созданием первых сельских родильных домов в 1972 году, которые опирались на участие местного населения и финансирование кооперативного движения.Чтобы обеспечить эти учреждения (построенные из сырцовых кирпичей с крышей из листового металла) необходимыми квалифицированными медицинскими работниками7, была введена шестимесячная программа обучения для молодых женщин, получивших образование в течение нескольких лет. Используя услуги этих «сельских акушерок», которые не имели формальной квалификации и получили мопед, чтобы они могли выполнять «расширенные виды деятельности» в 3–8 деревнях, составляющих их «основной сектор», под наблюдением старшей медсестры находясь под контролем своего районного [округа] центра здоровья8, тысячи женщин находились под наблюдением во время беременности, а затем им было разрешено рожать под наблюдением людей, которые научились бороться с основными причинами смертности.

• 9 Belloncle et al. (Ссылка 1)
• 10 Макансире (Ссылка 6)

9Эта кампания была продолжена в 1976 году с учетом опыта, накопленного в Нигере9, и реализации первых программ переподготовки с целью восстановления традиционных акушерок; это было инициировано Центром обучения и исследований в области сельского хозяйства при медицинском факультете, сначала в пределах Колоканского круга10, а затем распространилось на всю страну.Эти традиционные акушерки обычно находились под наблюдением «сельских акушерок» и были оснащены чемоданами для инструментов, позволяющими им принимать роды в соответствии с асептическими методами. Опираясь на свои эмпирические знания о рисках, связанных с родами, в ходе короткого учебного курса они научились (i) определять беременность с повышенным риском на основе простых признаков (хромота, маленький ребенок, предыдущие мертворождения и т. Д.) или патологии (отек конечностей, белые конъюнктивы, непрекращающийся кашель и т. д.и (iv) передать трудные роды в соответствующий орган.

10 С тех пор тысячи традиционных акушерок прошли обучение или переподготовку, и к 1985 году в Мали было несколько деревень, в которых не было собственной аптеки, своих представителей в сфере здравоохранения или переподготовленных традиционных акушерок (французские аббревиатуры ASV и ATR соответственно).

11 В рамках той же динамики в 1978 году два молодых врача, недавно окончившие медицинский факультет, выступили с инициативой открытия операционной в своем районном медицинском центре для оказания неотложной помощи. Используя хирургические навыки, приобретенные во время курсов подготовки в больницах, они разработали крупную программу, включающую строительство большого количества операционных во всех медицинских районах страны. В результате к 1990 году они были внедрены почти повсеместно в Мали, что позволило сократить время ожидания при оказании неотложной хирургической помощи, особенно при кесаревом сечении.Следуя примеру старших, большинство студентов-медиков пытались самостоятельно проводить основные хирургические вмешательства на районном уровне, прежде чем они завершили университетское образование.

12 В течение этих лет был реализован ряд программ в области информации, образования и коммуникации (ИОК), направленных на поощрение надлежащего поведения в области репродуктивного здоровья. Относительно большие суммы денег были также собраны на строительство новых сельских родильных домов кооперативами (FGR), ассоциациями родителей учеников (APE) и деревенскими ассоциациями (AV), финансируемыми за счет скидок, предоставленных им организацией Malian Textile Development. Company (CMDT) за их вклад в маркетинг хлопка.

13 В конце концов, в 2005 году правительство постановило, что кесарево сечение будет проводиться бесплатно: этот шаг дал замечательный эффект и полностью оправдывает тот факт, что оно было выполнено, поскольку доля кесарева сечения выросла с 1,8% в 2006 году до 2,3% в 2009 году. На финансирование этой меры в бюджете на 2011 год предусмотрено 1,6 миллиона евро.

• 11 Министерство здравоохранения (исх.9)

14 Благодаря всем этим мероприятиям, которые получили значительную поддержку со стороны технических и финансовых партнеров страны, уровень вспомогательных родов в настоящее время (2009 г.) составляет 64% по стране в целом и колеблется от 97% в Бамако до 24%. % в Гао (35% для сельских районов Мали в целом). Доля кесарева сечения (2,3%), в свою очередь, колеблется от 7,3% в Бамако (с добавлением женщин из внутренних районов страны, которым проводится кесарево сечение) до 1% в Тимбукту11.Был установлен целевой показатель 5%, но доля кесарева сечения, таким образом, составляет 1% для этих сельских районов в целом.

• 12 Согласно имеющимся данным, хотя уровень их надежности остается сомнительным, в vi (…)
• 13 Национальный институт статистики (ссылка 4)

15 Согласно имеющимся данным, коэффициент материнской смертности снизился12 с 577 на 100 000 живорождений в период 1989–1995 годов до 464 на 100 000 живорождений в период 2000–2005 годов13.Таким образом, казалось бы, за 15 лет удалось снизить уровень материнской смертности на 20%.

16Теперь, через 5 лет до крайнего срока 2015 года, который должен привести к снижению материнской смертности 1990 года на 75%, и, таким образом, принять этот показатель ниже порогового значения в 150 материнских смертей на 100000 живорождений в год, т. Е. Дальнейшее сокращение 68% по сравнению с уровнем 2005 года, пришло время проанализировать стратегический выбор, который необходимо сделать, чтобы сократить количество материнских смертей в течение следующих четырех лет, насколько это возможно и на долгосрочной основе.

17 С этой целью требуется срочный обзор эффективности решений, которые преобладали до сих пор и которые Мали разделяет со своими соседями. Несмотря на предпринятые усилия, все эти страны по-прежнему характеризуются коэффициентами материнской смертности, превышающими 400 на 100 000 живорождений, что демонстрирует ограниченность стратегий, реализованных за последние три десятилетия, даже несмотря на то, что эти страны получили существенную поддержку со стороны их технических и финансовых партнеров.

18 Анализ накопленного за эти десятилетия опыта позволяет нам рекомендовать, чтобы роды в роддоме были основным стратегическим выбором.

19 Выбор этого варианта не сводит к минимуму ни важность, ни роль, которую традиционные акушерки и различные общинные медицинские работники и другие женщины, выступающие в качестве посредников, могут и должны играть на уровне деревни, но скорее подтверждает, что самый быстрый способ снизить уровень материнской смертности в Мали — это увеличить долю родов, проходящих в роддоме.

20 Роды в родильном доме, прежде всего, дают преимущество в виде создания безопасных условий для родов, позволяя женщинам, которые вот-вот рожать, будут сопровождать квалифицированный медицинский персонал во время родов. В родильном доме можно оптимизировать условия асептики, в кратчайшие сроки выявить возникающие осложнения, незамедлительно принять рекомендованные меры по оказанию неотложной акушерской и неонатальной помощи (SONUB), и будет доступна скорая помощь, чтобы быстро перевезти пациента. в больницу, которая может проводить дополнительные процедуры неотложной акушерской и неонатальной помощи (SONUC) (кесарево сечение, переливание крови и т. д.)) если необходимо. При кровотечениях и кризах с эклампсией можно назначить соответствующее лечение в больнице, а также значительно снизить или даже полностью устранить риск разрыва матки или акушерской фистулы. Значительный вклад внесет медикализация сельской местности, которая должна охватить к 2017 году более половины сельских муниципалитетов страны благодаря внедрению сельских врачей 14.

21 У родовспоможения есть и ряд других преимуществ: матери могут немедленно начать кормление грудью, кормление можно контролировать, можно делать прививки от полиомиелита, БЦЖ и гепатита В (для борьбы с первичным раком печени), Профилактика Передача от матери ребенку (ПТМЭ) оптимизирована, доступен скрининг на серповидно-клеточную анемию (по пуповинной крови), и за женщинами можно наблюдать (как минимум) в течение первых 48 часов.

• 15 CSCOM — это частные некоммерческие медицинские центры, которые находятся в ведении ассоциации пользователей и (…)

22 Наконец, роды в родильном доме предлагают преимущество установления тесной связи между коллективом персонала общественного центра здоровья родильного дома (CSCOM15) и родителями новорожденного с целью сопровождения новорожденного в течение всего этого периода. когда его здоровье полностью зависит от его семьи.Период сразу после родов — это особое время, которое дает врачу, акушерке или медсестре, которые родили ребенка, возможность объяснить основные меры, которые необходимо предпринять для его защиты. Их рекомендации должны охватывать исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, посещение послеродового осмотра, регулярное посещение консультаций с младенцем и соблюдение календаря вакцинации.

23Это также лучшее время, чтобы подчеркнуть необходимость избежать повторной беременности до отлучения ребенка от груди.Таким образом, это дает возможность предложить паре противозачаточные средства и выбрать наиболее подходящий для них метод.

• 16 Роджер-Петижан (Ссылка 17)
• 17 В Нигере эквивалент слова «серэ» известен как «насу» на языке зарма.

24Это сообщение об увеличении интервалов между родами вполне приемлемо для всех семей в Мали, в том числе для тех, кто придерживается самых консервативных взглядов, при условии, что ссылка на séré16.Этот термин, который переводит идею «беременности через короткие промежутки времени» на язык бамбара, несет негативный оттенок и относится к несоблюдению требования о половом воздержании в период после родов. Его аналог встречается в других культурных зонах Сахелианской Африки17. Когда планирование семьи будет представлено сразу после родов как одна из мер, которые необходимо принять для защиты новорожденного ребенка, планирование семьи будет рассматриваться в положительном свете, что полностью соответствует традициям и является источником облегчения как для матери, так и для матери. отец, который сможет возобновить половую жизнь, не беспокоясь о дальнейшей беременности, которая может привести к преждевременному отлучению от груди и, таким образом, к смерти ребенка.

25 Выбор варианта содействия родам в родильном доме требует учета всего разнообразия национального контекста и применения системного подхода к репродуктивному здоровью.

26 Это касается непосредственно не городской среды, где любая женщина может вовремя добраться до ближайшего родильного дома, а скорее сельского мира, где одной из основных проблем является географическая доступность.Два решения могут обеспечить эффективный ответ с целью обеспечить как можно больше родов в родильном доме: (i) принятие «оптимизированной карты здоровья, определяющей, где будут проходить любые курсы медицинской подготовки», и (ii) ) организация CSCOM таким образом, чтобы женщины из отдаленных деревень, у которых наступил конец беременности, могли быть размещены рядом с родильным домом до того, как у них начнутся роды.

• Карта здоровья должна быть результатом наилучшего возможного компромисса между законным желанием увеличить количество родильных домов и приблизить их к пользователям и необходимостью предоставлять качественную медицинскую помощь и держать расходы под контролем, принимая во внимание эффект масштаба. с целью принятия решения о создании медицинского учебного курса.В Мали, где насчитывается около 10 000 деревень и 30 000 деревень, желание гарантировать географическую доступность для пользователей привело к переподготовке традиционных акушерок. Однако опыт прошлых десятилетий напоминает нам, что существуют требования, регулирующие качество и, следовательно, безопасность оказываемой помощи, и что необходимо сохранить минимальный уровень профессиональных навыков, чтобы соответствовать этим требованиям. В результате принятого в 2003 году Закона о децентрализации, возложившего на мэров дополнительную ответственность, появилось множество CSCOM, родильных домов и, таким образом, подрайонов здравоохранения, которые продолжают делиться, чтобы все больше и больше сокращать их население ниже порогового значения. из 5000.В то время как зоны Сахело-Сахара, где плотность населения иногда очень низкая, оправдывают создание CSCOM в конкретных населенных пунктах, более 90% населения Мали проживает в районах, где подрайоны здравоохранения должны соответствовать стандартам, установленным Министерством здравоохранения, и соблюдать локации определены в предложениях, выдвинутых главными врачами 60 различных медицинских районов страны. Карта здоровья, являющаяся продуктом 60 районных планов здравоохранения и социального развития на период 2012-2016 годов, должна быть утверждена указом на период действия Десятилетнего плана здравоохранения и социального развития (2012-2021 годы).Он может корректироваться ежегодно и будет систематически пересматриваться каждые 5 лет.

• Посещение родильного дома перед родами должно дать возможность беременным женщинам, живущим на некотором расстоянии от местного CSCOM, оставаться там, когда их беременность почти достигла своего срока. По общему признанию, трудно установить наилучшую рекомендуемую дату с какой-либо точностью, но такое решение должно позволить подавляющему большинству женщин посещать CSCOM в надлежащее время до родов.Женщинам предпочтительнее оставаться здесь в течение двух недель в ожидании рождения ребенка, чем позволять 2 из 3 женщин рожать дома, вдали от получения подходящего лечения.

27 Чтобы применить этот стратегический вариант, необходимо принять ряд мер:

• Около каждого роддома необходимо будет создать «дом для будущих мам».Это будет улучшенный традиционный комплекс (с точки зрения гигиены, конструкции хижин, мебели и т. Д.), К которому беременные женщины смогут самостоятельно добраться в ожидании родов. Управление этими домами должно быть возложено на ассоциацию женщин муниципалитета.

• На дородовой консультации, проводимой на 9-м месяце беременности, беременным будет предложено посетить родильный дом своего медицинского округа в согласованную дату и дождаться рождения ребенка.У них будет возможность сопровождаться людьми, которых они выбрали для ухода за ними, и, если они того пожелают, традиционной акушеркой их семьи.

• • 18 Ouédraogo (Ссылка 15)

  Во время пребывания в центре беременная будет освобождена от всех домашних дел, которые ей пришлось бы выполнять, если бы она осталась в деревне.Отдых, которым она сможет здесь насладиться, будет очень терапевтическим. Его эффективность будет оптимальной на момент первой беременности молодых невест, которые составляют одну из основных групп риска18. Вновь прибывшие в дом своего мужа, они должны будут показать своей свекрови и своим женам, что они «настоящие» женщины, то есть смелые и трудолюбивые: им было бы стыдно, если бы хотя бы один член их родственника. Семья Лоис должна была сказать, что в ее возрасте она была более активной.Следовательно, вместо того, чтобы отдыхать в течение последних месяцев беременности, этим женщинам придется продолжать набирать воду из колодца, измельчать продукты, собирать дрова и даже обрабатывать поля … Кроме того, сотрудники родильного дома могут использовать этот период отдыха (который, вероятно, является единственным выходным для этих женщин в течение жизни), чтобы подготовить их к родам, для ухода за новорожденным и за поведение, которое им необходимо будет принять, когда они вернутся в свою семью.В частности, это время, проведенное рядом с родильным домом, даст возможность установить атмосферу доверия и общения, которая должна существовать между будущими матерями и персоналом CSCOM.

28Основным препятствием этому предложению будет сопротивление со стороны мужей. Мы должны ожидать, что его применение будет постепенным и будет происходить в соответствии с качеством коммуникации и в свете фактов.Считавшаяся как в Мали, так и во Франции в начале 20-го века «мужской смертью» (жестокой и насильственной смертью), «смерть во время родов» представляет собой риск, который четко осознается населением и которого опасаются. Термин «женская война» [musokele ], используемый бамбарами и многими другими народами Африки к югу от Сахары19, представляет собой афоризм, передающий идею о том, что для женщин рождение ребенка представляет собой эквивалент сражения для мужчин на поле боя, где они рискуют своей жизнью. Существовало множество объяснений смерти в результате боевых действий, и многие меры были приняты для защиты от них в соответствии с верованиями и традициями.Сила социальных ограничений, которые когда-то царили в деревнях, и побуждения молодых девушек готовить их к замужеству, была усилена важной ролью традиционных акушерок, которые появлялись в начале родов. Присутствие пожилых сверстников, прошедших менопаузу и носителей семейных традиций, наряду с женщинами, которые собирались родить, дало последним облегчение, необходимое для того, чтобы такое опасное событие прошло гладко.Принимая во внимание их возраст и свои эзотерические практики, они создали условия, которые позволили более чем 4 из 5 женщин рожать успешно, что, вероятно, сопоставимо с долей воинов, вернувшихся с битвы. Статус этих традиционных акушерок был обусловлен как знаниями, которые они приобрели с течением времени от своих старших, когда они сопровождали их во время родов, так и «удачей» [кунадия], которую они несли. Важно признать слабость той роли, которую играют традиционные акушерки в «акушерской помощи», которая ограничивается перерезанием пуповины и назначением растений.Если возникают какие-либо трудности, их единственная форма обращения заключается в вызове невидимых сил для защиты женщины, находящейся в опасности, возлагая единственную надежду на обычаи предков или, во все большем числе случаев, на религиозную практику.

29 Предварительным условием для начала любых дебатов по поводу действительности этой меры является предоставление высококачественной помощи: это касается как самих родильных домов, так и системы направлений.

1. • 20 Donabédian (Ссылка 2)

   В родильных домах поиск качества предложения будет опираться на три общепринятых принципа, на которых оно построено: структура, процедуры и результаты20.

30Это качество будет определять как эффективность оказываемой помощи, так и количество женщин, посещающих родильные дома; им будет легче посещать эти больницы, если они оценят предоставляемые там услуги, особенно с точки зрения их приема и доверия.

• • 21 Количество медсестер, имеющихся в настоящее время на рынке труда в Мали, должно более или менее покрывать (…)
  • 22 ВОЗ (Ссылка 13)

  Этот поиск качества должен прежде всего делать упор на структуру, обеспечивающую уход. Родильный дом должен иметь: (i) помещения, которые в дополнение к их функциональным требованиям должны обеспечивать роженицам необходимую конфиденциальность, скромность и уединение, (ii) постоянный и достаточный запас питьевой воды, любые нарушения из которых будут иметь серьезные последствия для посещения родильного дома, (iii) фармацевтический склад INN, в котором постоянно хранятся все продукты, необходимые для удовлетворения спроса, (iv) квалифицированный, компетентный и мотивированный персонал.В общественном центре здоровья требуется полный штат сотрудников, в том числе как минимум 2 медсестры, обученные акушерству21, одна из которых должна быть женщиной. Медикализация сельских CSCOM, обоснованность и осуществимость которой была продемонстрирована 20-летним опытом создания сельских врачей в Мали22, пополнит эти кадры. Дополнительная стоимость этих квалификаций может быть понесена не только за счет увеличения количества людей, посещающих и, следовательно, взимаемых гонораров в результате повышения качества предложения, а также заключения контрактов на планы медицинских мероприятий (охватывающих РПИ). , СПИД, туберкулез, малярия, планирование семьи и др.). Его прибыльность будет гарантирована повышенным влиянием инициативы такого рода.

• Далее, при поиске качества следует сделать акцент на соответствующих процедурах, которые должны быть основаны, в частности, на наличии перечня моделей поведения, которые необходимо принять, микроплана, эффективной организации центра, соответствующих методов финансирования и т. Д.

• Наконец, поиск качества должен подчеркивать результаты, полученные с помощью структуры.Освоение этого будет результатом четырех динамических процессов, максимизирующих их потенциальные эффекты:

• система мониторинга CSCOM, которая должна позволить различным заинтересованным сторонам (собственная команда центра, члены ASACO, надзорные органы и т. Д.) Встречаться вокруг настенной диаграммы, чтобы они могли проводить совместный анализ тенденций в микроплане. индикаторы, и на их основе принимать необходимые решения.

• внешних оценок CSCOM, которые будут проводиться не реже одного раза в 5 лет. Их следует доверить органу, обладающему необходимыми навыками и независимостью для законного выполнения своей миссии. Такие оценки позволят различным заинтересованным сторонам в местной системе здравоохранения, и особенно ASACO, внести коррективы, необходимые для исправления любых выявленных недостатков.

• — это процесс аккредитации для каждого центра, который должен быть внедрен, чтобы показать, что он пригоден для выполнения своих миссий.Основываясь в основном на отчете о периодической оценке, охватывающем каждый CSCOM, это должно привести к тому, что эти центры будут отнесены к одной из 4 категорий, на что указывает цвет значка, показывающего его расположение на карте, а именно: красный: неаккредитованный центр; желтый: центр аккредитован по своей структуре; синий: желтый + аккредитация на соблюдение процедур; зеленый: синий + результаты аккредитации.

• избранных комитетов и общих собраний ASACO, которые должны быть ценными возможностями для обсуждения функционирования CSCOM и, в частности, его родильного дома, с целью изучения его сильных и слабых сторон, любых недостатков, которые необходимо исправить, и мер, которые необходимо принять для более эффективного удовлетворения потребностей населения подрайона здоровья.

31 Чтобы гарантировать, что эта концепция качества, которая так долго обсуждается, действительно может дать свои результаты, Мали должна полагаться на простое определение понятия «качество медицинской помощи», понятное каждому. Наиболее активно используемое определение гласит, что «качество ухода — это то, чего мы хотели бы для наших родителей, нашего мужа или жены, наших детей и т. Д., Если им нужно обратиться к специалисту в области здравоохранения». Прежде всего, это дает возможность коллективно определить, что не так, затем решить, что нужно сделать, чтобы исправить это, с учетом ресурсов, необходимых для этого, и, наконец, для всех провести совместную оценку того, что сделано, внесенные изменения и возникшие трудности с целью принятия любых дальнейших решений, необходимых для достижения требуемых результатов.

1. Возможность функционального эталона требует присутствия в каждом медицинском районе, во-первых, команды, которая может в любое время справиться с неотложной акушерской помощью (SONUC) и, в частности, может обрабатывать кесарево сечение, безопасное переливание крови и преэклампсию, а во-вторых, скорая помощь, которая может связаться с CSCOM в любое время в случае тяжелых родов, чтобы роженицу можно было доставить туда как можно быстрее и в полной безопасности.

32 Сверх того, просто присутствуя и имея соответствующую подготовку, мотивация человеческих ресурсов является ключевым аспектом с точки зрения достижения целей, особенно в том, что касается качества медицинской помощи.

33 Три основных ключа к поддержанию этой мотивации находятся в:

1. надлежащее применение коллективного договора, устанавливающего права, обязанности и условия труда сотрудников ASACO,

2. обеспечивает приемлемые жилищные условия для персонала и членов их семей, особенно врачей,

3. внедряет схему распределения прибыли, которая позволяет членам данной команды (и не только отдельным лицам) получать в течение 12 последовательных месяцев ежемесячный бонус, состоящий из суммы, пропорциональной сводному индексу результатов (ISR), полученному путем расчета средневзвешенное значение корзины показателей на конец прошлого года.

34Каждая беременная женщина должна быть приглашена купить пакет лечения беременности по фиксированной цене, когда она посещает свою первую дородовую консультацию: эта услуга акушерства с фиксированной оплатой, которая доказала свою эффективность в Мавритании23, должна охватывать:

1. в первую очередь — это расходы на дородовые консультации, медицинское обслуживание в связи с беременностью, роды, уход за матерью и новорожденным в течение первого месяца, послеродовая консультация плюс любые лекарственные препараты, прописанные в соответствии с правилами, установленными Министерством здравоохранения.

2. секунд, стоимость любых переводов в рекомендованные медицинские центры и любой помощи, оказываемой в результате этого (в частности, кесарево сечение).

35 В Мали стоимость этого фиксированного пакета акушерских услуг должна будет частично оплачиваться семьей по цене, приемлемой для большинства населения (около 7 евро, оплачивается мужем), дополнительно за счет гранта от государства и его партнеров (примерно 18 евро за фиксированную услугу) в рамках контракта, подписываемого между медицинским округом и Национальным управлением здравоохранения.Эта сумма в 25 евро на одну беременность будет гарантировать финансовое равновесие, жизненно важное для структур здравоохранения (с учетом значительных различий в производственных затратах на единицу продукции здравоохранения в 60 различных медицинских округах страны).

36 Как и любые официальные сборы, уплачиваемые домашними хозяйствами, эта сумма может быть использована в рамках механизмов, в которых участвуют третьи стороны, оплачивающие людей, охваченных национальной системой социальных пособий, которая в настоящее время создается, включая обязательное медицинское страхование сотрудников, занятых в формальном секторе ( 16% населения), компании взаимного страхования, обеспечивающие страхование без франшизы, в случае неформального сектора (79%) и Схема медицинской помощи для уязвимых лиц (5%).

37 Внедрение этих пакетов необходимо будет компьютеризировать на уровне округа здравоохранения, чтобы облегчить выполнение когортных исследований, которые необходимы для любого надежного измерения показателей материнской и неонатальной смертности.

• 24 Министерство здравоохранения (Ссылка 11)

38 Несмотря на свои скромные ресурсы (38 долларов США на человека в год24), половина из которых поступает от домашних хозяйств, Мали может сделать огромный шаг вперед в снижении уровня материнской смертности, сделав рождение ребенка в роддоме основным стратегическим направлением. вариант в рамках своей политики.Поддержка, объявленная основными партнерами (проект Muskoka во Франции, Всемирный банк, USAID и т. Д.), Позволит ему сделать необходимые инвестиции и субсидировать услуги акушерской помощи с фиксированной оплатой, чтобы сумма, подлежащая выплате домохозяйствами, была соизмерима с то, что может себе позволить подавляющее большинство населения.

• 25 Министерство здравоохранения (ссылка 10)

39 Решение, принятое первыми леди Африки, которые снова встретились в Бамако в ноябре 2011 года, продлить план «Видение 2010» до 2015 года, стало напоминанием главам государств континента: i.е. их мужьям, об острой необходимости решить проблему материнской смертности. Несмотря на то, что установленные сроки не за горами, упреждающая реализация доступных в настоящее время методов позволит получить некоторые красноречивые результаты25.

Тестирование и уход за беременными в группе высокого риска

Женщины, которые особенно обеспокоены своей беременностью, родами или здоровьем новорожденного, могут рассчитывать на многопрофильные бригады и современные технологии в наших родильных домах.Наши ведущие специалисты проведут диагностическое обследование, мониторинг и уход, необходимые вам, чтобы избежать осложнений и с максимальной безопасностью встретить новое пополнение в вашей семье.

Что такое беременность высокого риска?

К матерям высокого риска относятся матери с высоким кровяным давлением, материнским диабетом, генетическими факторами риска или другими осложнениями. К новорожденным из группы высокого риска относятся дети с особыми медицинскими осложнениями или дети, родившиеся слишком рано, слишком маленькими или слишком хрупкими, чтобы выжить без особого ухода.

Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру 800-3-ADVOCATE или найдите акушера-гинеколога онлайн.

Ваша многопрофильная команда

Если вы столкнулись с опасной беременностью, вам нужны специалисты, специализирующиеся во всех областях медицины, чтобы вы могли получить лечение, которого заслуживаете вы и ваш ребенок, независимо от того, возникнут какие-либо проблемы или нет. Мы предлагаем доступ к команде, которая может включать:

• Перинатологи (специалисты по охране здоровья матери и плода), неонатологи (специалисты по новорожденным) и другие педиатрические специалисты.
• Медицинские медсестры-специалисты, дипломированные медсестры, социальные работники и координаторы по уходу на дому.
• Ведущие специалисты по визуализации и ультразвуку.
• Эксперты в области доконцептуального консультирования, генетического консультирования или консультирования по диабету, образования и совместного управления.
• Врачи с большим опытом реанимации новорожденных.

Диагностические услуги: все, что можно знать

Воспитание полно сюрпризов, но планирование безопасной и здоровой беременности и родов — это не то, что вы хотите оставить на волю случая.Мы предлагаем самые современные услуги для мониторинга вашего здоровья и развития вашего ребенка, включая комплексную генетическую диагностику, диагностику плода и матери.

Наши пренатальные тесты включают:

Генетический амниоцентез: Выполняется между 14 и 18 неделями беременности для получения образца околоплодных вод, который используется для исследования хромосомных аномалий и дефектов нервной трубки.

Тройной скрининговый тест : выполняется между 15-й и 21-й неделями беременности для измерения уровня альфа-фетопротеина (AFP) в крови матери и оценки риска связанных с этим аномалий плода.

Мониторинг плода : Может включать нестрессовые тесты и биофизические профили для оценки благополучия плода. Наблюдение обычно проводится один или два раза в неделю, по мере необходимости, в течение третьего триместра.

Прицельное ультразвуковое исследование (уровень 2): Проверяет анатомию плода у пациентов с риском определенных проблем.

Комплексное ультразвуковое исследование: Определяет структуры плода, проверяет аномалии и проверяет дату и размер плода.

Чрескожный отбор образцов пуповинной крови (PUBS): Доступный только в нескольких медицинских центрах в стране, PUBS удаляет образец клеток крови плода из пуповины для анализа таких состояний, как анемия плода или генетические заболевания.

Эхокардиография плода: Оценивает структуру и функцию сердца плода.

Фетальная медицина мирового уровня

Если у вашего ребенка сложное состояние плода, вы можете рассчитывать на лечение, которое мы предлагаем в нашем Центре ухода за плодами при детской больнице Advocate.Это первая программа такого рода в Иллинойсе, которая объединяет экспертов мирового класса с самыми передовыми методами лечения плода и неонатальной помощи.

Узнайте больше о нашем Центре по уходу за плодами.

Отделение акушерства и гинекологии

Сообщение от председателя

Добро пожаловать в отделение акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Вандербильта (VUMC). Чтобы удовлетворить насущные потребности женщин в современном мире, наш отдел занимается совершенствованием медицинского обслуживания женщин и населения, обучением следующего поколения медицинских работников и ответами на важные клинические и биологические вопросы женского здоровья.

Наш факультет состоит из более чем 130 врачей, акушерок и практикующих медсестер, работающих в клинических отделах общего акушерства и гинекологии, материнско-фетальной медицины (MFM), малоинвазивной гинекологической хирургии (MIGS), гинекологической онкологии, женской тазовой хирургии и реконструктивной хирургии. (FPMRS) и репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Специализированные разделы и услуги в области комплексного планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, СПКЯ, материнской зависимости, сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, заболеваний нижних отделов половых путей, трансгендерной медицины, климактерической медицины и общественного / глобального здравоохранения дополняют структуру наших подразделений.«Сотня Оукс» и университетская больница Вандербильта служат нашими основными амбулаторными и стационарными учреждениями, но мы выросли до почти 10 амбулаторных пунктов, родильного дома и пяти аутрич-практик.

Наш Департамент твердо привержен нашей комплексной программе медицинского образования на всех уровнях и подготовке следующего поколения лидеров в области женского здоровья. Мы особенно гордимся нашими программами обучения студентов-медиков, ординаторов и стипендиатов.Все они остаются одними из самых уважаемых и востребованных учебных заведений в стране. Наша программа обучения в ординатуре принимает шесть новых резидентов в год, и наши выпускники не только хорошо подготовлены к тому, чтобы стать лидерами в выдающейся частной практике, но и стать конкурентоспособными на широкий спектр стажировок. У нас есть активные стипендии в MIGS, MFM и FPMRS, и мы ожидаем дополнительных стипендий в области аддиктивной медицины и гинекологической онкологии в ближайшем будущем.

Наши преподаватели участвуют в широком спектре программ клинических, переводческих и фундаментальных исследований. Студентам, ординаторам и научным сотрудникам предоставляются возможности участвовать в целевых исследовательских проектах. У нас есть исследовательский комитет, который оценивает исследовательские концепции для пилотного финансирования, а отделы трансляционной науки и количественных наук оказывают ценную помощь в разработке и проведении передовых трансляционных и клинических исследований.

Я приглашаю вас изучить наш отдел и все, что мы можем предложить нашим пациентам, стажерам, исследовательскому сообществу и преподавателям.Доктор Лонни Бернетт и последовавшие за ним кафедры заложили основу клинического мастерства, обучения на протяжении всей жизни и научного любопытства. Я надеюсь, что вы, как и я, будете довольны тем, как департамент построил это наследие. Спасибо, что зашли на наш сайт, чтобы узнать о нас больше!

Рональд Д. Альварес, MD, MBA
Председатель и начальник клинической службы
Бетти и Лонни С. Бернетт профессор

---

Врачи больницы Христа — акушерство и гинекология

Специалисты по акушерству и гинекологии (акушер-гинекологи) обеспечивают уход во время беременности, родов и послеродовой период, а также регулярные медицинские услуги и лечение состояний женской репродуктивной системы.В сети здравоохранения больницы Христа наши акушеры-гинекологи известны своим опытом и уважительным подходом к уходу за беременными и женскому здоровью. Они предлагают широкий спектр услуг во многих местах в районе Большого Цинциннати, что позволяет вам легко найти подходящего врача или сертифицированную медсестру-акушерку, которая внимательно прислушается к вашим потребностям и предоставит вам заслуженную помощь.

Команда врачей-акушеров и гинекологов больницы Христа включает сертифицированных акушеров-гинекологов — врачей, специализирующихся на охране здоровья женщин, в частности репродуктивном здоровье женщин, а также на дородовом и послеродовом уходе.Они используют новейшие руководства и методы, поэтому вы можете быть уверены, что получаете акушерскую / гинекологическую помощь высочайшего уровня.

В нашу команду также входят сертифицированные медсестры-акушерки, если вы пожелаете естественные роды. Наши сертифицированные медсестры-акушерки обладают высокой квалификацией и помогут вам добиться максимально естественных родов. Они работают в тесном сотрудничестве с нашими акушерами-гинекологами, чтобы обеспечить безопасную помощь пациентам из группы высокого риска.

Наши офисы расположены в Либерти Тауншип, Цинциннати, Андерсон, Форт.Райт, Грин Тауншип, Мейсон, Монтгомери и Ред Бэнк.

Наши акушеры-гинекологи принимают пациентов всех акушерских и гинекологические заболевания, в том числе:

Когда пора идти к специалисту по акушерству и гинекологии?

Запишитесь на прием к одному из наших акушеров-гинекологов или сертифицированных медсестер-акушерок, если:

• Вы планируете беременность или беременны.
  

• Вы должны пройти ежегодный медицинский осмотр.
  

• У вас боль в области таза, нарушение менструального цикла, вагинальные инфекции или проблемы с мочеиспусканием.
  

• Вы испытываете симптомы перименопаузы или менопаузы.
  

• У вас есть другие симптомы, касающиеся таза или влагалища.
  

Перед беременностью рекомендуется посетить акушера-гинеколога, чтобы обеспечить максимально здоровую беременность.

Если вы беременны, запишитесь на прием, как только узнаете.Большинству женщин не нужно посещать, пока они не достигнут восьмой недели беременности.

Дополнительные услуги, которые мы предоставляем, включают:

Почему стоит выбрать сеть здравоохранения Christ Hospital Health Network?

В сети здравоохранения больницы Христа наши компетентные акушеры и гинекологи и персонал предоставляют комплексный уход за женщинами — от подросткового возраста до менопаузы и далее. Они считают, что отношения между женщиной и ее акушером-гинекологом или сертифицированной медсестрой-акушеркой основаны на доверии, уважении и сострадании.Их объединенные экспертные навыки и страсть к своей работе означают, что вы получите помощь высочайшего качества.

Наши специалисты принимают роды в родильных домах сети Christ Hospital Health Network. Женщины выбирают родильные центры Христа Сеть больниц здравоохранения, потому что они предоставляют исключительный уход и услуги и индивидуальный опыт родов. Когда придет время поприветствовать вашего ребенка мир, вы можете рассчитывать на заботу о пациентах и ​​семье, посвященную для вашей безопасности и комфорта вашего ребенка.

Служба охраны материнства Огаста, Джорджия (Джорджия)

1350 Уолтон Уэй
Augusta, GA 30901

Нужно поговорить с врачом?

Найти класс или тур

Что такого особенного в рождении ребенка

в женском центре W.G. Watson, M.D.?

Мы знаем, что наша репутация поставщика качественных услуг и передовых медицинских технологий доказана временем… Есть традиция доверия, заложенная нашим тезкой и вдохновителем, доктором У. Г. Ватсоном.

Информация и услуги легкодоступны, и есть люди, на которых вы можете рассчитывать, когда вам нужны ответы — начиная с инструкторов наших учебных классов по родам и заканчивая после родов с круглосуточной телефонной поддержкой по грудному вскармливанию от сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию.

Этот замечательный центр предлагает полный спектр акушерских и гинекологических услуг для женщин всех возрастов и включает в себя полностью оборудованные, универсальные помещения для родов и родов, традиционные родильные комнаты и детскую комнату уровня III, укомплектованную персоналом и оборудованную для ухода за высокопоставленными больными. риск и недоношенные дети.Благодаря бесплатному Центру Общества больших ожиданий тысячи местных семей — больше, чем любая другая районная больница — подготовились к рождению своих детей и узнали об уходе за младенцами. У.Г. Уотсон, женский центр доктора медицины, является крупнейшим в этом районе, ежегодно принимает около 3000 родов.

Мы предлагаем первоклассное медицинское учреждение, оборудованное для оказания медицинской помощи на любом уровне. В нем работают врачи, медсестры и медицинские работники, которые считают, что каждый пациент заслуживает особого лечения каждый день.

Мы — единственная региональная больница, где есть хирургические операционные помещения, предназначенные исключительно для женщин, для операций кесарева сечения и женских операций. Изолеты Giraffe OmniBed предлагают самые лучшие условия, чтобы помочь детям, родившимся преждевременно или с медицинскими проблемами, полностью раскрыть свой потенциал здоровья.

Особые штрихи

У нас есть среда, ориентированная на пациента, которая предлагает вам личный выбор. Множество дополнительных штрихов сделают ваше медицинское обслуживание положительным.

Ваши роды будут такими же индивидуальными, как и вы, и ваш ребенок.

Удовлетворение потребностей клиентов чрезвычайно важно для сотрудников Женского центра, которые изо всех сил стараются определить потребности своих пациентов и членов семьи, а затем превзойти их ожидания.

Откройте для себя женский центр W.G. Watson, M.D. при университетской больнице.

Акушерство и гинекология

Открытие в 1999 г. Женского центра W.G. Watson, M.D., свидетельствует о нашей неизменной приверженности делу предоставления новейших медицинских технологий и заботы о семье.Усовершенствования в этом учреждении, которые полностью посвящены здоровью и благополучию женщин, включают:

• 36 апартаментов
• Детский сад особого ухода III уровня на 40 коек
• Центр новорожденных с 20 люльками
• Центр лактации на месте
• Отделение гинекологической хирургии

Программа гестационного диабета

Программа

Университета по гестационному диабету (диабет во время беременности) — это двухчасовое занятие, проводимое нашими сертифицированными преподавателями по диабету.Небольшой размер класса и индивидуальные планы питания позволяют индивидуализировать обучение в соответствии с вашими особыми потребностями. Вы получите инструкции по анализу сахара в крови, здоровому питанию, толкованию этикеток на продуктах, упражнениям и тому, что вы можете сделать, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови во время беременности. Уровень сахара в крови важен для здорового ребенка. Последующие посещения включены в программу, поэтому при необходимости можно внести изменения в ваш план питания и цели. Узнайте больше о том, как снизить риск развития диабета 2 типа в будущем, как гестационный диабет повлияет на будущую беременность и чего ожидать после родов.

Для получения дополнительной информации позвоните в службу диабета по телефону 706 / 868-3241.

Экспертное лечение

Технологически передовые помещения и отзывчивый персонал определяют наш подход к здравоохранению. Вы можете чувствовать себя уверенно, зная, что у нас есть необходимый вам медицинский опыт.

Врачи, практикующие в Университетской клинике, экономят драгоценное время при лечении своих пациентов с помощью компьютерной системы Epic. Эта инновационная технология позволяет врачам просматривать результаты анализов пациентов, назначать лекарства и даже отслеживать схватки из любого места, где у них есть доступ в Интернет.Это означает, что пациенты незамедлительно отправляются на лечение, роды или выздоровление.

Обладая сотнями лет опыта и знаний, наш высококвалифицированный и преданный своему делу персонал родильного дома сделает ваше пребывание особенным. Многие наши сотрудники прошли национальную сертификацию по своей специальности.

Разнообразный штат врачей женского и мужского пола, практикующих в женском центре университета, ориентирован на нужды женщин всех возрастов, от подросткового до постменопаузального.

Мы готовы предоставить услуги любого уровня:

• Детский сад особого ухода уровня III для преждевременных родов или детей с особыми потребностями
• Перинатальный центр для беременных высокого риска III уровня
• Операционные на этаже, предназначенные исключительно для женщин
• Система мониторинга плода напрямую связана с кабинетами врача
• Современная система безопасности младенцев
• Ясли для новорожденных с непрямым солнечным светом, что доказало свою жизненно важную роль для стимуляции младенцев

Детский сад особого ухода

В Детском саду женского центра OmniBeds Giraffe OmniBeds обеспечивают безопасность и комфорт младенцев, но при этом обеспечивают легкий доступ для родителей.Эти изолеты оснащены обогревателями излучающего тепла и «Baby Susans», которые позволяют воспитателям вращать младенцев, не прикасаясь к ним. Автономные рентгеновские кассеты позволяют делать рентгеновские снимки, не беспокоя младенцев.

Наша философия и миссия

Женский центр W.G. Watson, M.D. предоставляет услуги высочайшего качества в нашем сообществе для женщин и их семей.

Мы ценим и поддерживаем участие женщин и их семей в принятии решений в области здравоохранения и стремимся обеспечивать постоянное санитарное просвещение.Мы признаем, что каждая женщина уникальна, и обязуемся подбирать индивидуальный уход, чтобы наилучшим образом удовлетворить ее потребности в медицинском обслуживании.
Мы гордимся своими твердыми обязательствами и ценностями обслуживания, а также ценим возможность изменить к лучшему каждую жизнь, с которой мы соприкасаемся.

Вопросы? Напишите нам по адресу UHWomensCenter@uh.