Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Ангионевротический отек 2019135.59 KB

Ангионевротический отек — это состояние, при котором жидкость из мелких кровеносных сосудов попадает в ткани, вызывая отек. Известного лекарства нет, однако можно предотвратить отеки с помощью лекарств.

Волдыри, похожие на опухоли на поверхности кожи, называются крапивницей. Ангионевротический отек включает более глубокий отек тканей. Аллергия очень редко бывает причиной изолированного ангионевротического отека (отека без каких-либо других симптомов).  

Насколько часто встречается ангионевротический отек?

До 20% людей в какой-то момент своей жизни заболевают крапивницей, и примерно у каждого третьего из них также возникает ангионевротический отек. Сам по себе ангионевротический отек (без крапивницы) встречается гораздо реже.

Существует три основных типа ангионевротического отека:

• Ангионевротический отек плюс крапивница: крапивница зудит, а ангионевротический отек вызывает зуд, жар или болезненность.
• Только ангионевротический отек: зудящие, горячие и красные опухоли, часто большие и неприятные.
• Только ангионевротический отек: опухоли цвета кожи, не зудящие и не жгучие, часто не реагирующие на антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек у большинства людей со временем исчезает. Он может появиться снова после инфекции, в состоянии стресса или без какой-либо конкретной причины, которую можно определить. Иногда это повторяющаяся проблема, которая появляется снова на протяжении всей жизни. Ангионевротический отек редко вызывается серьезным основным заболеванием, а также не приводит к заболеванию или повреждению органов, таких как почки, печень или легкие.

Где возникает ангионевротический отек?

Чаще всего поражаются участки тела: лицо, губы, язык, горло и половые органы. Отек в одной области обычно длится от одного до трех дней. Иногда отек внутренних органов, таких как пищевод (пищевая труба или пищевод, который ведет к желудку), желудок или кишечник, может вызвать боль в груди или желудке.

Хотя ангионевротический отек может сопровождаться зудом, покалыванием или жжением, часто нет других симптомов, кроме дискомфорта от отека. Иногда отек может быть болезненным, особенно когда он возникает на суставах. Эти отеки могут быть большими и сохраняться в течение нескольких дней. Если отек постоянный, а не приходит и не уходит, следует рассмотреть другие возможные причины отека.

Опасен ли ангионевротический отек?

Ангионевротический отек не повреждает внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность – сильное опухание горла или языка, так как это может вызвать затруднение дыхания. Сильный отек горла требует раннего применения лекарств, таких как адреналин при анафилаксии или икатибант при наследственном ангионевротическом отеке (НАО), и доставления в больницу на машине скорой помощи.

Отек на внешней стороне шеи вызывает дискомфорт, но не влияет на дыхание. Отек, который мешает дыханию, встречается редко, даже у людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком врач должен направить к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии для выяснения основной причины и оптимизации лечения.

Когда подозревается аллергическая причина

Аллергические причины изолированного ангионевротического отека встречаются редко, но их следует подозревать по кратковременным эпизодам отека, возникающим в аналогичных ситуациях, например, после приема определенных продуктов или лекарств. Аллергия на пищевые продукты или лекарства обычно вызывает крапивницу (крапивницу) или зуд, а также ангионевротический отек одновременно.

Реакции пищевой аллергии иногда бывают тяжелыми, драматичными и часто сопровождаются такими симптомами, как затрудненное дыхание, падение артериального давления, расстройство желудка и зудящая крапивница (крапивница), а также ангионевротический отек. Симптомы обычно возникают в течение одного-двух часов после употребления вызывающей раздражение пищи и исчезают в течение 12-24 часов. Аллергические тесты могут быть полезны для этого типа реакции, но важно отметить, что пищевая аллергия является очень редкой причиной изолированного ангионевротического отека.

Роль пищевой непереносимости (которая отличается от аллергии) остается спорной. Изменения в диете, такие как отказ от встречающихся в природе пищевых химикатов и пищевых добавок, иногда можно попробовать под наблюдением практикующих врачей с соответствующим опытом и аккредитованных диетологов.

Основные причины ангионевротического отека

Препараты-ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)              

Приблизительно у 1 из 200 человек, принимающих эти препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и артериального давления, развиваются отеки. Большинство отеков появляются в течение первых нескольких месяцев лечения. Однако иногда начало может быть отсрочено на месяцы или годы или проявляться только при увеличении дозы. Почему у одних людей возникают отеки, а у других нет, неясно, но простой переход на другой бренд или тип ингибитора АПФ, похоже, не помогает.

Отеки от этих лекарств не зудят и не болезненны, обычно возникают вокруг лица, языка и горла и не сопровождаются крапивницей (крапивницей). Это не аллергические реакции и, следовательно, не могут быть подтверждены тестами на аллергию кожи или крови. Если симптомы исчезают после прекращения приема препарата, диагноз обычно считается подтвержденным. Разрешение отеков может занять несколько недель после прекращения приема лекарств.

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

Это редкое заболевание, встречающееся примерно у 1 из 50 000 человек с низким уровнем (дефицитом) или сниженной эффективностью фермента-ингибитора C1. Могут быть поражены лицо, язык, горло и кишечник, а приступы верхних дыхательных путей могут быть опасными для жизни. Отеки не зудят и не болезненны, цвет кожи часто нормальный. Внутренний отек является относительно распространенным явлением, что приводит к госпитализации с сильными болями в желудке или груди без одновременного внешнего отека. Важно отметить, что НАО не связана с крапивницей (крапивницей), но иногда может возникать красная круговая сыпь. Эпизоды могут быть вызваны эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, стоматологической операцией). НАО можно обнаружить при анализе крови.

Хотя НАО часто передается по наследству, генетические изменения, связанные с НАО, могут проявляться в новом поколении, чего не было у родителей. НАО обычно проявляется в подростковом возрасте, а не в младенчестве, но проявление также может быть отсроченным.

Приобретенный дефицит ингибитора С1

В еще более редких случаях низкий уровень ингибитора С1 возникает в связи с некоторыми случаями лимфомы, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ). Отеки аналогичны описанным выше.

Инфекция

Вирусная инфекция обычно является наиболее частой причиной крапивницы и ангионевротического отека у детей, особенно если они длятся более 24 часов.

Пищевая или лекарственная аллергия

Отеки из-за аллергических реакций на пищевые продукты или лекарства иногда бывают тяжелыми и драматичными, но обычно исчезают в течение 24 часов.

Другие причины

Заболевания щитовидной железы и некоторые виды воспалительного артрита чаще встречаются у людей с крапивницей (крапивницей) и ангионевротическим отеком. У некоторых людей, у которых опухоли сохраняются в течение многих лет без очевидной причины, причиной может быть аутоиммунный процесс. Это означает, что часть иммунной системы организма может атаковать кожу. В большинстве случаев единственную причину найти не удается. Аллергические заболевания почти никогда не являются причиной отеков, которые сохраняются в течение нескольких дней или повторяются в течение нескольких недель.

Отеки, которые могут выглядеть как ангионевротический отек

• Контактная аллергия от животных или растений обычно локализуется в месте прямого контакта. Он часто зудит, длится недолго, не вызывает внутреннего отека и вызывает пузырчатую сыпь, которая мокнет и шелушится через несколько дней.
• Аллергия на животных может вызывать зудящую крапивницу (крапивницу) и ангионевротический отек, но чаще всего возникает при тяжелой сенной лихорадке (аллергический ринит) и/или астме.
• Укусы насекомых от пчел, ос и некоторых муравьев могут вызвать сильный местный и временный отек.
• Палиндромный ревматоидный артрит — это редкая форма артрита, вызывающая отеки, которые длятся несколько дней, в основном над суставами и поражая конечности. Отеки обычно болезненные и горячие, а не зудящие. У некоторых людей с этим заболеванием в конечном итоге развивается ревматоидный артрит.
• Реже имитирующие ангионевротический отек включают следующие причины отека, которые имеют тенденцию сохраняться:
  • Дерматомиозит (мышечная слабость, покраснение и отек лица).
  • Закупорка верхней полой вены (крупной вены в грудной клетке, что может привести к фиксированному скоплению жидкости в области шеи, лица и рук).
  • Недостаточная активность щитовидной железы (что может вызвать отечность лица и губ, известную как микседема).
  • Розацеа лица (вызывает неспецифическую отечность лица, покраснение, гиперемию и прыщи).
  • Орофациальный гранулематоз (фиксированный отек лица и губ, иногда связанный с воспалением кишечника).
  • Подкожная эмфизема (просачивание воздуха в мягкие ткани, часто возникающее после травмы или операции).
  • Кластерная головная боль (сильная односторонняя головная боль, сопровождающаяся отеком вокруг глаза на той же стороне).

Как долго длится ангионевротический отек?

Это зависит от причины. Если обнаружена излечимая причина или если причиной является ингибитор АПФ, действие которого прекращено, то эпизоды отека должны прекратиться. Если причина не найдена, опухоль может прекратиться через несколько недель или месяцев или может продолжаться годами, и невозможно предсказать, когда она исчезнет.

Аспирин, другие обезболивающие и ангионевротический отек

Если у вас аллергия на аспирин или подобные обезболивающие, их прием может вызвать отек. У каждого третьего человека с ангионевротическим отеком быстро ухудшится отек, если он будет принимать эти лекарства, даже если у него нет на них аллергии. Поэтому лучше принимать парацетамол для обезболивания. Если вы уже регулярно и без симптомов принимаете аспирин или аналогичные обезболивающие, то нет необходимости прекращать их прием.

Зачем делать тесты?

Основной причиной для тестирования является исключение основных заболеваний, которые могут проявляться сначала в виде ангионевротического отека, а затем в виде других состояний. Эти состояния могут потребовать отдельного лечения или исследования. Вот почему физикальное обследование и анализы крови проводятся у людей со значительным или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Лечение ангионевротического отека

• Пройти обследование для подтверждения или исключения основной причины. Это важно, но в большинстве случаев результаты теста в норме.
• Симптомы могут исчезнуть со временем. У некоторых людей бывает только один эпизод, в то время как другие страдают повторяющимися приступами, которые в конечном итоге прекращаются без видимой причины.
• Избегать отягчающих факторов. Часто бывают полезными неспецифические меры, такие как избегание чрезмерного нагрева, острой пищи или алкоголя. Поскольку аспирин может усугубить опухоль, его следует избегать, если только он уже не принимается без проблем. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) обычно не назначают людям с ангионевротическим отеком в анамнезе. Другая группа лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний и артериального давления, называемая блокаторами рецепторов ангиотензина-2, обычно считается безопасной.
• Антигистаминные препараты являются основой лечения. Высвобождение гистамина в коже, по-видимому, вызывает отек у большинства людей. Антигистаминные препараты блокируют этот эффект. Поскольку для уменьшения симптомов требуется от одного до двух часов, часто лучше принимать их регулярно, а не по мере необходимости. Цель состоит в том, чтобы остановить эпизоды отека или сделать их менее частыми или менее серьезными. Людям с тяжелым ангионевротическим отеком часто лучше принимать их каждый день, останавливаясь каждые месяц или два, чтобы увидеть, нужны ли они, и возобновляя их, если они нужны. Разные люди лучше всего реагируют на разные антигистаминные препараты. Не вызывающие сонливости антигистаминные препараты доступны без рецепта. К сожалению, они менее эффективны при ангионевротическом отеке, чем при крапивнице, и часто совершенно неэффективны при незудящем ангионевротическом отеке, при котором гистамин, по-видимому, не играет существенной роли.
• Другие лекарства. Поскольку вероятность побочных эффектов выше, другие препараты обычно назначаются на тот случай, когда антигистаминные препараты не предотвращают ангионевротический отек, и обычно назначаются под наблюдением специалиста. Эти типы лекарств с большей вероятностью потребуются людям с частыми незудящими отеками и людям с дефицитом С1-ингибитора (будь то наследственным или приобретенным). В последние годы для пациентов с НАО стали доступны несколько новых препаратов. К ним относятся концентрат С1-ингибитора и ингибитор рецептора брадикинина (Икатибант).

Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью

Лечение ангионевротического отека, как и других аллергических состояний, усложняется при беременности и кормлении грудью. Существует несколько исследований, изучающих использование лекарств при беременности и кормлении грудью. Местные рекомендации предполагают, что большинство антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости, относительно безопасны. Старые седативные антигистаминные препараты, вероятно, будут безопасны для периодического или краткосрочного использования.   Нет никаких доказательств того, что прием антигистаминных препаратов снижает выработку молока, однако следует обратиться к врачу.

© ASCIA, 2019

ASCIA — это высшая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии/аллергологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Content updated April 2019

Baby hives: Causes, treatment, when to call the doctor

• Community
• Getting Pregnant
• Pregnancy
• Baby Names
• Baby
• Toddler
• Child
• Health
• Family
• Курсы
• Registry Builder
• Товары для детей

Реклама

Крапивница — это опухшие, красные области, которые могут вызвать у ребенка зуд или раздражение. Может быть трудно увидеть покраснение, если у вашего ребенка темная кожа. Обычно они длятся несколько часов, но могут повторяться в течение недель или месяцев. Они также могут исчезнуть с одного участка кожи вашего ребенка только для того, чтобы появиться в другом месте. Младенцы и дети младшего возраста с крапивницей на руках и ногах могут избегать ходьбы.

Фото: iStock.com / princessdlaf

Что вызывает крапивницу у младенцев?

Крапивница является распространенным симптомом аллергической реакции, но также может быть вызвана вирусными инфекциями. Они, как правило, развиваются в течение двух часов после воздействия раздражителя. Вы можете не узнать, что вызывает крапивницу у вашего ребенка. Вот наиболее распространенные триггеры:

• Инфекции включая респираторные вирусы (такие как простуда), другие вирусные инфекции, острый фарингит и инфекции мочевыводящих путей. Эти крапивницы обычно длятся в течение недели или двух.
• Еда или напитки , в том числе обычные возбудители пищевой аллергии, такие как молоко, яйца, арахис, лесные орехи (такие как миндаль, грецкие орехи или пекан), соевые бобы, пшеница, рыба и моллюски, а также некоторые пищевые добавки и консерванты. У ребенка может появиться крапивница, потому что у него аллергия на пищу или химическую добавку в пище. У некоторых детей крапивница развивается только от контакта с определенными продуктами — например, когда на их кожу попадает сок из клубники.
• Лекарства , часто вызывающие крапивницу, включают пенициллин, сульфаниламидные препараты, аспирин и ибупрофен. Кроме того, крапивницу могут вызвать глазные и ушные капли, слабительные или любые другие безрецептурные средства.
• Животные, пыль, плесень и пыльца в воздухе. Если у вашего ребенка, например, аллергия на кошек, у него может появиться крапивница, когда он прикоснется к кошке. У ребенка может даже развиться крапивница в ответ на аллерген в воздухе, такой как пыльца.
• Укусы насекомых. Если у вашего ребенка аллергия, например, на пчел или огненных муравьев, у него может развиться крапивница в ответ на укус или укус.
• Низкие температуры. Крапивница может появиться после резкого изменения температуры, например, когда кожа вашего ребенка нагревается после переохлаждения.

© Dr P. Marazzi / Science Source

Как лечить крапивницу у ребенка?

Крапивница часто проходит сама по себе в течение нескольких дней. Если ваш ребенок не испытывает дискомфорта, лечение не требуется. В противном случае вы можете облегчить зуд с помощью:

• Прохладная ванна (Это также может смыть аллерген, если крапивница вызвана аллергией на домашнее животное или пыльцу.)
• Прохладные компрессы (например, мочалка, смоченная в прохладной воде)
• В течение -counter «охлаждающие» лосьоны
• Свободная одежда

Держите ногти вашего ребенка коротко подстриженными, чтобы он не мог усугубить сыпь расчесыванием.

Когда следует вызвать врача?

Звоните 911 немедленно, если у вашего ребенка свистящее дыхание или одышка, отек лица или языка, или если он потерял сознание.