Гипотонические роды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипотонические роды — это дисфункция пропульсивной силы матки, проявляющаяся ненормальным характером родов, приводящим к затяжным или затяжным родам, что является распространенным показанием к первичному кесареву сечению . Варианты лечения включают поддерживающие меры, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии черепно-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний к кесареву сечению прогноз благоприятный при ранней диагностике дисфункции. В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию гипотонических родов.

• Опишите типичное проявление гипотонических родов.

• Опишите рекомендации по ведению гипотонических родов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный характер родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, сглаживание и опущение плода, что приводит к затяжным или затяжным родам .

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно делится на две фазы — латентную и активную. Ожидается, что в активной фазе сокращения матки будут происходить с частыми интервалами, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они ненормальны при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как -4P, сила (сокращения матки), проход (костный таз матери), пассажир (плод) и предлежание плода.[1]

Гипотонические роды — это в первую очередь дисфункция питания. Недостаточная движущая сила, чтобы вызвать опущение плода, раскрытие шейки матки и возможное изгнание плода(ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инертность матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология вялости неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипосократительной дисфункцией матки:

• Перерастяжение матки и чрезмерное ее использование при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и большом многоплодии

• Механическое нарушение функции миометрия из-за миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника развития плода, где отсутствие рефлекса при сокращении матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

• Аномальная ось матки при отвисшем животе. Имеется преувеличенная антеверсия матки.

• Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки в процессе развития и обширной миомэктомии

• Недоношенность до 30 недель беременности, когда рецепторы окситоцина недостаточно установлены

• Другие общие/системные причины могут включать материнскую анемию, материнское истощение, и неправильное использование анальгезии в родах.

Эпидемиология

Большинство аномалий родовой деятельности чаще возникают у нерожавших женщин (25%), чем у повторнородящих (10%), в том числе вызванных гипосократительной активностью матки. Отмечено также, что частота аномалий родовой деятельности выше у нерожавших женщин пожилого возраста.

Вялость матки является частым показанием для первичного кесарева сечения.[2] Установлено, что многие кесарева сечения являются результатом плохого течения родов.[3] Исследования показали, что наиболее распространенной причиной аномалий течения родов являются гипотонические сокращения матки.[4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта растущая тенденция к кесареву сечению, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний к первичному кесареву сечению.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки генерируются скоординированным образом двумя маточными кардиостимуляторами, расположенными в роговой части дна матки (доминирование дна) и распространяются в синхронном порядке к нижнему сегменту матки. Нисходящий координированный путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут при давлении на 30–50 мм рт. ст. выше тонуса покоя. Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного:

• минимально частые сокращения с интервалами менее 5 минут и,

• интенсивность сокращений более 25 мм рт.ст.

Продолжительность каждой схватки также увеличивается с 30 секунд в начале родов до 60-90 секунд в конце родов.[5]

Фридман установил общепринятую схему нормального течения родов в 1950-х годах. ВОЗ приняла кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. На основании своих данных о нерожавших и повторнородящих женщинах он описал, что переход от латентной фазы родов к активной происходит при раскрытии шейки матки на 3–4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см/час у нерожавших и быстрее у повторнородящих женщин при раскрытии шейки матки 1,5 см/час.

При гипосократительной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт.ст.), пиковое/активное давление не поднимается выше 25 мм рт.ст. (нормальное давление составляет около 60 ммг или 8 кПа). Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно снижение интенсивности ниже 10 мм рт. ст., продолжительность укорачивается менее чем на 20–30 секунд, наблюдается хорошее расслабление между сокращениями, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток чаще менее 2-3 в течение 10 минут.

Анамнез и физикальное исследование

Оценка подтвердит, что были установлены «истинные» роды с соответствующим документированием времени начала. Пациент чувствует меньше боли при каждом сокращении, с меньшей частотой и увеличением интервалов между сокращениями. Материнское истощение необычно, но появляется позже, по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранних сроках.

Обычным клиническим признаком является недостаточное раскрытие шейки матки или опущение плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное изгнание. Женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см, чтобы можно было диагностировать любую из этих дисфункций.[6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипосократимости основан на восприятии того, что сокращения редки и слабы, с частотой менее 3–4 сокращений в 10 минут и продолжительностью менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки с помощью пальцевого исследования. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и положении плода, выполняемые через стандартные временные интервалы с момента поступления в течение различных стадий родов. Эти изменения могут быть нанесены на партограмму, что помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального течения родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме указывает на медленный прогресс.[7] Протракция в активной фазе будет относиться к раскрытию шейки матки медленнее, чем 1 – 2 см/час, тогда как остановка активной фазы диагностируется, когда шейка матки не изменяется в течение >6 часов с неадекватными сокращениями.[8]

Катетер внутреннего давления представляет собой устройство, измеряющее давление, возникающее при каждом сокращении, которое измеряется количественно в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки менее 200–250 МЕ считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опущение плода. Это может быть более объективной оценкой, чем внешнее наблюдение у женщин с очень ожирением.

Лечение / Ведение

Важно обследовать мать и плод, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как головно-тазовая диспропорция (ЦПР) и неправильное положение плода.

Управление можно рассматривать как меры поддержки и активные меры.

Поддерживающие меры

1. Непрерывное успокоение матери. Материнский стресс повышает уровень эндогенного адреналина, который может подавлять сокращения матки.

2. Поощряйте передвижение и избегайте лежачего положения. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продлевают роды из-за гипосократимости, они могут улучшить комфорт роженицы.][10]

3. Пустой мочевой пузырь, рассмотреть вопрос о катетеризации.

4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медикаментозное лечение: это вмешательства, улучшающие качество маточных сокращений.

• Амниотомия

Разрыв плодных оболочек (амниотомия) стимулирует сокращения за счет высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему маточному сегменту. Если вероятны вагинальные роды, следует предпринять попытку амниотомии; при раскрытии шейки > 4 см имеется адекватное опущение плода (станция -2 или ниже) и предлежащая часть хорошо прилегает к нижнему маточному сегменту.

• Окситоцин

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин является препаратом выбора для усиления схваток. Режим дозирования следует титровать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту.[11] Обычный протокол – 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно, начиная с 10 капель в минуту и ​​постепенно титруя скорость до достижения частоты сокращений не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и аугментации окситоцином эффективнее при лечении гипоконтрактильных родов, чем только амниотомия, если она проводится на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое лечение:

• Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или экстракции с разрывом при условии, что шейка матки полностью раскрыта, а вагинальные роды показаны и вероятны.

• Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения следует рассматривать как раннее, когда оценка указывает на ДПР или неправильное положение/неправильное предлежание плода. Однако при отсутствии ранних показаний кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (включая головно-тазовую диспропорцию), при истощении матери, дистрессе плода (кардиография плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гипотонических родов включает:

• Схватки Брэкстона-Хикса 4

• Неправильное предлежание/неправильное положение

• Разрыв матки

Прогноз

Прогноз хороший. Исходы для матери и плода благоприятны, когда гипотонические роды распознаются на ранней стадии и проводятся своевременные вмешательства при обеспечении тщательного наблюдения. Риск хирургического вмешательства возрастает, когда снижение сократительной активности матки происходит на фоне диспропорции таза, неправильного положения плода или дистресса плода. Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

Осложнения

Осложнения гипотонических родов могут быть у матери, плода или у обоих.

• Остановка родов

• Материнское беспокойство и истощение

• Послеродовое кровотечение вследствие атонии матки

• Удержание плацента из-за неэффективной ретракции миометрия

• Повышенный риск инструментальных родов и возможных травм матери и младенец

• Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

• Дистресс плода и асфиксия при рождении

Консультации

При гипотонических родах может потребоваться консультация. Пациенту, находящемуся под наблюдением обученной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или там, где невозможно провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; рекомендуется раннее направление на более высокий уровень помощи, если диагностированы или ожидаются затяжные роды.

В принимающем медицинском учреждении команда по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и предоставить все записи о ходе родов.

Консультация с анестезиологами и фармацевтами рекомендуется там, где требуется обезболивающая или анестезиологическая поддержка. Их привлечение необходимо в ситуациях осложнений окситоцина (гипотония, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

Сдерживание и обучение пациентов

Психологическая подготовка пациенток перед родами улучшает переносимость боли во время родов. Это должно начинаться во время обычных дородовых посещений и консультирования по обезболиванию родов. Этот препарат может служить для уменьшения потребности в нейроаксиальной анальгезии в родах, что, вероятно, является предрасполагающим фактором гипоконтрактивных родов.

Pearls and Other Issues

Хотя прогностический исход гипотонических родов благоприятный, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии с питанием (сокращение матки). Диагноз черепно-тазовой диспропорции нельзя пропустить, так как это является немедленным показанием к кесареву сечению.

Как правило, истощение матери и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь наивысший приоритет независимо от адекватности течения родов. Даже если раскрытие шейки матки полное или почти полное, дистресс плода не следует игнорировать в пользу вагинальных родов.

При отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению гипотонические схватки хорошо реагируют на использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания к окситоцину, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен в следующих случаях:

• Недоношенность плода и дистресс плода, когда вагинальные роды не являются неизбежными

• Противопоказания к вагинальным родам (предлежание сосудов, выпадение/предлежание пуповины, активный генитальный герпес или рак шейки матки)

• Голова лотазовая диспропорция (CPD)

• Аномальное предлежание/положение плода

• Гипертонус или гиперактивность матки

• Высокий риск разрыва матки (многоплодие, перерастяжение матки или обширные операции на матке)

• Акушерские неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства

Улучшение результатов медицинской бригады

Ожидание гипотонических родов, последующая диагностика и ведение требуют межпрофессиональной бригады управления. Обученная акушерская сестра или акушерка могут выявить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий мониторинг во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графика течения родов с использованием различных инструментов мониторинга. Они должны быть в состоянии распознать патологию аномального прогрессирования и привлечь необходимого специалиста к плану лечения.

Акушер обычно берет на себя руководство межпрофессиональной бригадой, обеспечивая раннее выявление медленного прогресса из-за гипоконтрактности и реализуя соответствующие поэтапные вмешательства и мониторинг, координируя действия других членов бригады.

Анестезиолог и фармацевт обеспечивают пациенту адекватное обезболивание, особенно в случаях, когда требуется помощь или оперативное родоразрешение.

В случаях, требующих внутриутробной реанимации плода, инструментальных родов или кесарева сечения, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

Командный подход улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Galinimoghaddam T, Moslemizadeh N, Seifollahpour Z, Shahhosseini Z, Danesh M. Contractions Completring в активном фазе труда в качестве предиката. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4825395] [PubMed: 24762363]

2.

Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: группа нерожавших женщин с низким уровнем риска. Акушерство. 2014 март; 30(3):364-70. [PubMed: 23684697]

3.

Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиске М., Кизи Дж., Киллер Э., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как повод для кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95(4):589-95. [PubMed: 10725495]

4.

Эбрахимзаде Загами С., Голмакани Н., Саадатджоо С.А., Гомиан Н., Багбани Б. Форма сокращений матки и ход родов при спонтанных активных родах. Иран J Med Sci. 2015 март; 40(2):98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]

5.

Линдгрен Л. Влияние подвижности матки на раскрытие шейки матки в родах. Am J Obstet Gynecol. 1973 г., 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]

6.

Оладапо ОТ, Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин СС, Соуза Х., Пердона Г., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу АМ. Паттерны раскрытия шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. БЖОГ. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]

7.

Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzal эз- Кинтеро В. Х., Хиббард Ю.Ю., Хоффман М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендл Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]

8.

Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1181-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3548444] [PubMed: 23090537]

9.

Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук/коленей на поздних сроках беременности или родах при неправильном положении плода (латеральном или заднем). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063. [В паблике: 10796234]

10.

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., Беймер Х.Л., Бурпо Р.Х., Гарсия М.А., Левено К.Дж. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 09 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]

11.

Сатин А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Макинтайр Д.Д. Факторы, влияющие на реакцию на дозу окситоцина для стимуляции родов. Am J Obstet Gynecol. 1992 г., апрель; 166 (4): 1260-1. [PubMed: 1566782]

12.

Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Ранняя амниотомия и раннее введение окситоцина для профилактики или терапии задержки первых родов в сравнении с обычным уходом. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 07;(8):CD006794. [PubMed: 23926074]

13.

Clark SL, Nageotte MP, Garite TJ, Freeman RK, Miller DA, Simpson KR, Belfort MA, Dildy GA, Parer JT, Berkowitz RL, D’Alton M, Rouse DJ, Gilstrap LC, Vintzileos AM, van Dorsten JP, Boehm FH, Miller LA, Hankins GD. Интранатальное ведение сердечного ритма плода категории II: к стандартизации лечения. Am J Obstet Gynecol. 2013 авг; 209(2):89-97. [PubMed: 23628263]

Затяжные роды – гинекология и акушерство

By

Julie S. Moldenhauer

, MD, Детская больница Филадельфии

Пересмотрено/пересмотрено, июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Затяжные роды — это аномально медленное раскрытие шейки матки или опущение плода во время активных родов. Диагноз клинический. Лечение заключается в окситоцине, оперативных вагинальных родах или кесаревом сечении.

Раскрытие шейки матки обычно ускоряется после перехода от ≥ 4 до 6 см (1 Общие рекомендации Затяжные роды — это аномально медленное раскрытие шейки матки или опущение плода во время активных родов. Диагноз устанавливается клинически. Лечение заключается в применении окситоцина, оперативных вагинальных родах или кесаревом сечении.

. . читать далее ). В норме раскрытие шейки матки и опускание головки в таз протекают со скоростью не менее 1 см/час и быстрее у повторнородящих женщин.

• 1. Чжан Дж., Лэнди Х.Дж., Бранч Д.В. и др.: Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Obstet Gynecol 116 (6): 1281–1287, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e

Затяжные роды могут быть результатом диспропорции плода и таза (плод не может пройти через таз матери), что может произойти из-за аномально малого таза матери или аномально большого размера плода или неправильного положения плода (дистоция плода). Дистоция плода Дистоция плода – это ненормальный размер или положение плода, приводящее к трудным родам. Диагноз ставится на основании осмотра, УЗИ или в ответ на усиление родовой деятельности. Лечение проводится физическими… читать далее ).

Другой причиной затяжных родов являются слишком слабые или редкие сокращения матки (гипотоническая дисфункция матки) или, иногда, слишком сильные или близкие друг к другу (гипертоническая дисфункция матки).

• Оценка размеров таза, размера и положения плода и сокращений матки

• Часто отвечает на лечение

Диагноз затяжных родов ставится клинически.

Необходимо установить причину, поскольку от нее зависит лечение.

Оценка размеров плода и таза и положения плода (часть полного акушерского осмотра Физикальное обследование) иногда может определить, является ли причиной диспропорция плода и таза. Например, масса плода >

5000 г (> 4500 г у женщин с диабетом) свидетельствует о фетотазовой диспропорции.

Дисфункция матки диагностируется путем оценки силы и частоты сокращений посредством пальпации матки или использования катетера для внутриматочного давления.

Диагноз часто основывается на реакции на лечение.

Если 1-й или 2-й период родов протекает слишком медленно, а масса плода – кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение путем разреза в матке. До 30% родов в США приходится на кесарево сечение. Частота кесарева сечения колеблется. В последнее время он частично увеличился… может потребоваться дополнительная информация.

Если 2-й период родов затягивается, щипцы или вакуум-экстракция Оперативные вагинальные роды Оперативные вагинальные роды включают в себя наложение щипцов или вакуум-экстрактора на головку плода, чтобы помочь во время 2-го периода родов и облегчить родоразрешение. Показания к наложению щипцов… читать далее могут быть уместны после оценки размера, предлежания и положения плода (на 2 см ниже седалищных остей матери [+2] или ниже) и оценки таза матери.

2-й период родов считается затяжным в следующих случаях:

• У нерожавших женщин: Отсутствие продолжающегося прогресса в течение 4 часов с регионарной анестезией или 3 часов без регионарной анестезии

• У повторнородящих женщин: Отсутствие продолжающегося прогресса в течение 3 часов с регионарной анестезией или 2 часов без регионарной анестезии (1 Справочные материалы по лечению Затяжные роды — это аномально медленное раскрытие шейки матки или опущение плода во время активных родов. Диагноз клинический. Лечение проводится окситоцином, оперативными вагинальными родами или кесаревым сечением доставка… читать дальше )

Гипертоническую дисфункцию матки трудно лечить, но могут помочь репозиция, короткодействующие токолитики (например, тербуталин 0,25 мг внутривенно однократно), отмена окситоцина, если он используется, и анальгетики.

• 1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Предотвращение первого кесарева сечения: Резюме совместного исследования Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Общество медицины матери и плода и Американский колледж мастерской акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol 120 (5): 1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880

• Затяжные роды могут быть результатом диспропорции плода и малого таза или слишком слабых или нечастых сокращений матки, а иногда слишком сильных или сближенных.

• Оцените размеры плода и таза и положение плода, а также оцените сокращения путем пальпации матки или использования катетера для внутриматочного давления.

• Если 1-й или 2-й этап родов протекает слишком медленно и вес плода приемлемо низкий, усилить родовую деятельность окситоцином; если лечение неэффективно, причиной может быть диспропорция плода или трудноизлечимая гипотоническая дисфункция, возможно, требующая кесарева сечения.

• Если 2-й период родов затянулся, рассмотрите возможность наложения щипцов или вакуум-экстракции, если это необходимо, после оценки размера, положения и положения плода, а также таза матери.

• При гипертонической дисфункции матки рассмотрите возможность изменения положения матки, токолитики короткого действия, прекращение приема окситоцина, если он используется, и анальгетиков.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.