С чем сравнима боль при схватках и родах: 13 видов боли, которая страшнее, чем при родах — Living Translation

Содержание

С чем можно сравнить боль при родах? | Клуб лучших мам!

Каждая молодая девушка, возможно, даже мужчина задумывались о том, какие ощущения испытывает женщина при родах. Любые будущие мамы, даже самые стрессоустойчивые, перед родами испытывают страх и тревожность. Все боятся неизвестности, это пугает. Поэтому женщины стараются узнать больше о данном процессе, о том, с чем можно его сравнить. Стоит учесть, что многое зависит от индивидуальных черт, ведь болевой порог у всех разный.

Но с неприятными ощущениями женщина начинает сталкиваться уже с начала беременности. А во время родов начинается пиковый момент, когда боль уже невыносима. Также бывают спады. Это называется схватками. Схватки — интервальное явление. Далее идет раскрытие шейки матки. Это самое болезненное при родах. Шейка матка может растягиваться до 30 сантиметров. Боль исчезнет, когда плод выйдет.

https://avatars.mds.yandex.net

На различных интернет-форумах можно узнать ощущения тех, кто уже родил. Женщины сравнивают иногда это с началом менструации. Но схватки намного сильнее. Сравнить можно и по локализации, так как боль появляется сначала в пояснице, потом в области низа живота, распространяется по всей брюшной стенке. Далее происходит расслабление мышц, но уже в другом порядке.

Кто-то это сравнивает со сжиманием и разжиманием кулака. Обосновывается это тем, что схватки – процесс периодичный. Во время родов у девушек вырабатываются эндорфины, что снижает болевой порог. Девушкам также следует правильно настроить себя перед родами. Также мнения разделились, когда пик боли наступает: при схватках или потугах. Отмечают, что при потугах образуются различные разрывы в тканях влагалища, но так как головка малыша давит на нервные окончания, боль может притупиться. Потуги не так неприятны, ведь чувствительность женщины должна уменьшиться во время этого процесса (в большинстве случаев так и происходит).

https://avatars.mds.yandex.net/

https://avatars.mds.yandex. net/

Можно узнать некоторые факты в интернете на эту тему. С научной точки зрения, боль при родах сравнима с болью, когда человек ломает 20 костей одновременно. Второй же факт, что боль при родах – это второе самое болезненное явление после сгорания заживо. Тем не менее этот процесс биологически нормален, его можно пережить, с чем и сталкивается каждая девушка.

Понятно, что процесс небезболезненный. Но боль можно вытерпеть. Если во время родов концентрироваться не на самом процессе, а на своих ощущениях, это намного затруднит сами роды. Если будущая роженица поймет, что боль не так ужасна, как принято об этом говорить, то процесс родов пройдет намного легче и быстрее.

А с чем вы можете сравнить боль в родах? Пишите свои ощущения в комментариях!

Боль при схватках — какая она и на что похожа, как облегчить боли при родах

Боль во время схваток и способы ее облегчения

Какая она боль при схватках, с чем ее можно сравнить и каким образом облегчить? Кому при родах бывает больнее всего и почему? Все это вопросы, особенно тревожащие первородящих женщин. А тревожатся они потому, что начитались и наслушались рассказов от уже родивших женщин о том, что боль при схватках и родах практически невыносимая, что во время этого хочется умереть и прочее. Между тем есть женщины, которые говорят о том, что все было вполне терпимо даже без использования эпидуральной анестезии. Нужно просто знать как облегчить боль во время схваток, уметь полностью расслабляться между ними и постараться больше думать о ребенке, которому при родах куда страшнее и больнее, вполне возможно, чем его матери.

Очень важен правильный психологический настрой. Нежелательно читать о родах то, что пишут женщины, чтобы не настраивать себя изначально на боль. Кстати, схватки без боли или вполне терпимые вполне возможны. Таковые бывают у женщин с высоким болевым порогом. Быть может, вы как раз из этой категории женщин? Да и в любом случае примерно до 5 сантиметров раскрытия шейки матки болезненные ощущения вполне терпимые.

Еще до начала родовой деятельности многие женщины сталкиваются с таким явлением, как тренировочные схватки, которые протекают без боли или с минимальными болезненными ощущениями. Возникают эти неприятные ощущения просто из-за напряжения мышц матки, но не провоцируют раскрытие шейки матки, поскольку недостаточно сильны и регулярны.

Настоящие схватки могут начинаться с боли в спине, в пояснице или нижней части матки. А некоторые женщины рассказывают о том, что боль, наоборот, сначала появлялась в верхней части матки, потом опускалась вниз и становилась опоясывающей. Все это индивидуально. Между первыми схватками, если засечь время, будут промежутки по 20-30 минут. Если женщина в начале родовой деятельности находится вне дома, на прогулке, то запросто может принять их за тренировочные или ложные. При этом боли между схватками отсутствуют, состояние роженицы нормальное. Бывает, что родовая деятельность в таком случае обнаруживается случайно, если женщина в этот день, например, посещает планово своего гинеколога, и тот ее осматривает. Также выявить настоящие схватки помогает аппарат КТГ.

Когда спрашивают на что похожа боль при схватках, с чем ее можно сравнить, то сравнение обычно приводят с волной. Боль появляется, нарастает как волна, а потом также постепенно уходит. Причем чем дольше длятся схватки, если ход родовой деятельности не нарушен, тем схватки будут сильнее. И пока они не превратятся по сути в одну длительную схватку. Не станут таким продолжительными с короткими промежутками, что женщине будет не до отдыха. Но такие сильные схватки обычно наблюдаются уже к концу первого периода родов, перед полным раскрытием шейки матки (10-12 см) и началом потужного периода.

Наиболее болезненно схватки протекают у женщин, которые зажимаются, кричат, сильно волнуются, не могут расслабиться, стискивают зубы. Все это мешает раскрытию шейки матки и продлевает родовой процесс. А положительно на нем сказывается умеренная активность, ходьба, правильное дыхание.

Также бывает сложно облегчить схватки при родах женщинам, которым прокололи плодный пузырь (у которых он был плоским). «На сухую» схватки очень болезненны. Примерно так же болезненны, как во время стимуляции «Окситоцином».

Самым реальным способом избавиться от боли является эпидуральная анестезия, но ее необходимо делать только при определенном раскрытии шейки матки и быть готовой к побочным действиям в виде последующей боли в спине, головной боли и т. д.

На что похожа боль при родах? Боль при родах с чем сравнить можно?

Наверное, самая сильная боль, которую приходится испытать человеку, – это боль при родах. Каждая женщина, которая стала матерью, знакома с болью, которая сопровождает этот процесс. И во многих случаях она не готова снова стать матерью, поскольку ее сдерживает именно боль при родах. С чем сравнить эти ощущения? Да ни с чем, ведь никакая другая боль не способна ее повторить. Необходимо понимать, что родовая боль носит индивидуальный характер и зависит от физиологических особенностей каждой женщины.

Особенности у разных женщин

Как уже отмечалось ранее, боль при наступлении родовой деятельности является индивидуальной для каждой женщины. При этом она может зависеть от ряда факторов. Рассмотрим некоторые из них:

Физическая и психологическая подготовка к родам. Желательно, чтобы перед этим процессом женщина со своим мужем посетила курсы молодых родителей. Здесь специалисты подскажут, как нужно правильно дышать при родах, успокоят будущую маму. Важно, чтобы ее муж также был рядом с ней, чтобы она чувствовала его поддержку.
Уровень болевого порога. Он индивидуален для каждой женщины. В случае если роженица не способна терпеть боль, ей ставят уколы обезболивающего препарата.
Сложность течения родов. Иногда родовой процесс длится всего несколько минут, а иногда – несколько часов. Это зависит от степени раскрытия матки и размеров плода. Может понадобиться кесарево сечение.
Использование анестезии. Многие женщины решаются на такой способ родов, поскольку боль практически не ощущается.

Что напоминает боль при родах?

Большинство женщин, которым только предстоит родить своего первенца, задаются вопросом о том, с чем можно сравнить боль при родах. На самом деле, ее практически ни с чем нельзя сравнить. Тем более что у каждой женщины этот процесс индивидуален.

Неприятные ощущения, которые сопровождают женщину с самого начала родовой деятельности, поначалу носят эпизодический характер. При этом роженица чувствует пик, при котором болевые ощущения становятся невыносимо сильными, и спад, когда данное чувство становится менее ощутимым, либо исчезает вовсе. Это явление называется схватками. Как правило, схватки повторяются с интервалом от 30 секунд до получаса. Их продолжительность – примерно несколько минут. Объяснением этого является то, что организм женщины начал подготовку к рождению плода.

Родовой процесс

На что похожа боль при родах? Сложно сказать. Но она является очень сильной и невыносимой. Шейка матки, которая в обычном состоянии сомкнута, начинает понемногу растягиваться, к моменту родов достигая девяти-десяти сантиметров в диаметре. Это необходимо для того, чтобы пропустить головку малыша через родовой канал. Как правило, такое явление продолжается от 30 минут до нескольких часов, что зависит от состояния тканей женщины.

Если процесс длится слишком медленно, врач может стимулировать его. Каждые последующие роды проходят менее болезненно по сравнению с предыдущими. Обычно вторые роды длятся меньше первых (при условии, что после них прошло не более трех лет). Это происходит потому, что организм женщины еще «помнит» предыдущую родовую деятельность. Именно ощущения растягивания шейки матки при схватках и являются основным источником боли при родах. Когда плод полностью вышел, боль исчезает.

О чем гласит наука?

Каждая женщина боится, что у нее будет интенсивная и невыносимая боль при родах. С чем сравнить ее? Никакая боль не может повторить ту, что испытывает женский организм во время родовой деятельности. Хотя некоторыми научными исследованиями было доказано, что боль при родах равна перелому 20 костей. Тем не менее у большинства женщин болевой порог снижается ввиду того, что в кровь выделяется гормон эндорфин. Поэтому у некоторых рожениц этот процесс протекает с минимальными болевыми ощущениями или вообще без них.

Каждая женщина может сама для себя определить, на что похожа боль при родах. Ведь у каждого человека наблюдаются сугубо индивидуальные ощущения. Чтобы боль была менее выраженной, нельзя настраивать себя на плохой конец. Ни в коем случае не нужно думать о нехорошем исходе. Кроме того, не надо зацикливаться на том, с чем сравнить боль при родах. Научные факты доказывают, что для некоторой категории женщин даже удаление зуба происходит более болезненно.

Как облегчить боль самостоятельно

Для уменьшения болевых ощущений при родах необходима как физическая, так и психологическая подготовка. Во время беременности необходимо как можно больше ходить пешком, что позволит укрепить мышцы влагалища и таза. Как результат – болевые ощущения во время родов будут значительно уменьшены. Кроме того, беременной женщине следует заранее настроить себя на то, что процесс рождения ребенка пройдет безболезненно.

Конечно, боль – это спутник абсолютно любых родов, даже если они проходят искусственным путем (во время операций). Совершенно не важно, с чем можно сравнить боль при родах. Главное, что она не настолько ужасна, как принято об этом говорить. Если будущая мама поймет это, роды пройдут намного легче.

Искусственное уменьшение боли

Любая женщина вздрагивает, когда слышит фразу «боль при родах». С чем сравнить это явление, каждая женщина определяет для себя сама. В любом случае, даже от этой мысли появляются мурашки на коже. Если роженице так и не удалось справиться со страхами перед родами, то ощущения паники, испытываемые ею, могут привести к ослаблению родовой деятельности. Поэтому медики рекомендуют использование эпидуральной анестезии.

Такой вид обезболивания считается самым безопасным не только для женщины, но и для малыша. Тем не менее, такой способ облегчения боли имеет и недостаток. Заключается он в том, что роженица не чувствует активного периода схваток, поэтому она не может начать тужиться в нужный момент. В результате после родов влагалищные мышцы могут быть немного разорваны. Поэтому, используя эпидуральную анестезию, необходимо следовать всем советам принимающего роды врача.

Правильное дыхание

Боль при родах – самая сильная, сравнима с переломом, поэтому правильное дыхание необходимо для облегчения активной родовой деятельности. Обучаться правильному дыханию нужно не во время самих родов, а перед ними. Хотя большинство женщин, которые обучились технике правильного дыхания, во время родовой деятельности впадают в панику, забывая все то, чему их учили. Поэтому им приходится следовать всем советам врача, который подскажет, как правильно дышать для того, чтобы роды прошли максимально быстро и безболезненно.

Как объяснить мужчине, что такое родовая боль

Объяснить мужчине, что такое боль при наступлении активной фазы родовой деятельности и с какой болью можно сравнить роды, является достаточно сложной задачей. С чем можно сравнить боль при родах для мужчин? Да ни с чем. Даже и пытаться не стоит, все равно они не поймут. Лучше сделать так, чтобы они испытали эту боль на себе. Благо, в настоящее время существует огромное количество специальной техники, которая позволяет это сделать. Конечно, нельзя делать это против воли самого мужчины. Хотя, если он боится, значит, он примерно понимает, что такое боль при родах. С чем сравнить ее, он не знает, но что это больно, он догадывается.

Боль при потугах

Несмотря на то что большинство женщин отмечают, что пик наиболее сильной боли приходится именно на период схваток, во время потуг также отмечаются довольно неприятные ощущения. Они не так сильны в связи с тем, что головка малыша, проходя по родовым путям, сдавливает нервные окончания, что значительно уменьшает их чувствительность.

С какой болью можно сравнить роды, сказать сложно. Достаточно часто у женщин, рожающих впервые, а также в случае быстрых и стремительных родов, появляются так называемые разрывы. Это нарушение целостности тканей при прохождении головки ребенка. Довольно часто врачи, предвидя появление разрывов, проводят эпизиотомию. Она представляет собой искусственный разрез тканей влагалища для облегчения выхода головки ребенка, а также для предупреждения разрывов. Шов, наложенный на область разреза, проведенного медицинским путем, заживает гораздо быстрее и доставляет меньше неприятных ощущений, нежели естественный разрыв. Боль от разрыва или разреза промежности практически не ощущается женщиной, так как именно в этот момент головка малыша пережимает нервные окончания, поэтому чувствительность участка ткани становится минимальной.

«Боль при родах можно сравнить с болью при ампутации пальца без анестезии»

Дополнительные и альтернативные подходы к обезболиванию во время родов

Evid Based Complement Alternat Med. 2007 Dec; 4 (4): 409–417.

Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Сен-Винсент-де-Поль, Парижский университет, Париж, Франция

Для перепечаток и переписки: Мишель Турнэр, Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Сен-Винсент-де-Поль — Парижский университет, 82 Avenue Denfert Rochereau 75014 Париж, Франция. Тел .: +33 (0) 1 40 48 81 43; Факс: +33 (0) 1 40 48 83 97; Электронная почта: рф[email protected]

Поступила в редакцию 5 ноября 2006 г .; Принято 16 января 2007 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/2.0/uk/), которая разрешает неограниченный доступ -коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этом обзоре оценивалось влияние дополнительной и альтернативной медицины на боль во время родов с использованием традиционных научных методов с использованием электронных баз данных до 2006 года.Для выводов были оставлены только рандомизированные контролируемые испытания с оценкой исходов в отношении боли при родах. Многие исследования не соответствовали научным критериям включения. Согласно рандомизированным контрольным испытаниям, мы пришли к выводу, что для уменьшения боли при родах и / или уменьшения потребности в традиционных анальгетических методах: (i) Обнаружена эффективность точечного массажа и стерильных водных блоков. (ii) Большинство результатов свидетельствует о некоторой эффективности акупунктуры и гидротерапии. (iii) Исследования других дополнительных или альтернативных методов лечения боли в родах не показали их эффективности.

Ключевые слова: иглоукалывание, биологическая обратная связь, дополнительная и альтернативная медицина, родоразрешение, гомеопатия, гидротерапия, гипноз, роды, родовая боль, ручное исцеление, боль, софрология, стерильные водные блоки, стимуляция, чрескожная электрическая стимуляция нервов, йога

Введение

Несмотря на то, что роды являются естественным явлением, более чем в половине случаев сопутствующая боль считается сильной или сильной. Помимо традиционных подходов, таких как эпидуральная анальгезия, сообщалось о многих дополнительных или альтернативных методах уменьшения боли во время схваток и родоразрешения.Дополнительную или альтернативную медицину (САМ) можно определить как теории или практики, которые не являются частью доминирующей или традиционной медицинской системы. Некоторые из них были реклассифицированы как часть традиционной медицины при подтверждении клиническим опытом или научными данными (1).

Эти методы популярны, потому что они подчеркивают индивидуальную личность и взаимодействие между разумом, телом и окружающей средой (2). Они привлекательны для людей, которые хотят больше заниматься своим собственным лечением и чувствуют, что такие методы лечения больше соответствуют их личной философии.Традиционное медицинское сообщество обычно предлагает традиционные варианты обезболивания, такие как эпидуральные и внутривенные препараты. Пациенты могут иметь доступ к альтернативным методам, но, как правило, они будут обязаны заранее провести соответствующее исследование. Те, кто ищет альтернативы, не обязательно недовольны традиционной медициной, они пытаются дополнить, а не заменить традиционную медицину. Довольно часто пользователи комплементарной медицины не информируют практикующих врачей о своей беременности и родах.Также существуют разные ожидания относительно обезболивания во время родов в зависимости от категории профессионалов. Ожидается, что врачи будут проводить фармакологическую терапию, в то время как акушерки, медсестры и другие вспомогательные лица должны помогать пациентам с помощью психологических методов и фактически чаще используют альтернативные подходы. Теоретические основы многих альтернативных методов берут начало в восточной традиции или философии.

После описания родовой боли мы упомянем традиционные методы лечения и опишем различные дополнительные методы, применимые к родовой боли.

Характер боли во время родов

Научное определение боли — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей» (3). Острая боль, такая как родовая боль, имеет два измерения: сенсорное или физическое измерение с передачей информации, болевых раздражителей в мозг и аффективное измерение, обусловленное интерпретацией этих стимулов посредством взаимодействия самых разных эмоциональных и эмоциональных факторов. социальные, культурные и когнитивные переменные, уникальные для человека ().

При лечении боли традиционная медицина уделяет больше внимания физическим аспектам, в то время как альтернативные методы имеют дело в основном с эмоциональными аспектами. У роженица две стадии родов соответствуют разным типам боли и путям передачи. Во время дилатации (первая стадия) преобладает висцеральная боль из-за механического растяжения шейки матки и нижней части матки. Эти стимулы передаются в спинной мозг на уровне от десятого грудного до первого поясничного корешка.Сокращения матки могут ощущаться как боль в спине, потому что нервы, питающие матку, также снабжают кожу нижней частью спины или пояснично-крестцовой области. Во время фазы опускания (второй этап) боль также вызывается растяжением и растяжением тазового дна и промежности. Эти стимулы передаются через половой нерв ко второму-четвертому крестцовым нервам.

Несмотря на то, что боль — это личное переживание, ее можно проанализировать с помощью количественных показателей боли. Устные отчеты с использованием стандартизированных инструментов, таких как опросник Макгилла по боли и визуальная аналоговая шкала (ВАШ), были наиболее распространенными методами оценки боли как в клинической практике, так и в исследованиях (4).

Канадское исследование, сравнивающее различные болевые синдромы, показало, что средние оценки боли в родах были выше как у первородящих (первые роды), так и у повторнородящих женщин, чем средние оценки, ранее зарегистрированные для амбулаторных пациентов с болью в седалищном поясе, зубной болью и болью от переломов (5,6) (). Однако, хотя средний балл выше, его точное значение сильно отличается от одной женщины к другой. Боника обнаружила, что родовая боль была легкой в 15% случаев, умеренной в 35%, сильной в 30% и сильной в 20% (7).

Некоторые факторы связаны с усилением боли: первые роды, дисменорея (болезненные месячные) в анамнезе, страх боли, религиозные обряды. Некоторые факторы уменьшают боль: занятия по подготовке к родам, осложнения во время беременности, желание кормить грудью, высокий социально-экономический статус, пожилой возраст (5).

Чтобы оценить эффективность различных методов лечения, мы применили традиционные научные методы к опубликованным исследованиям. Другими словами, сообщают ли эти исследования о статистически значимом уменьшении боли при родах? Как мы увидим, немногие публикации в области CAM соответствуют этим стандартам.Однако мы должны учитывать, что боль, которую теперь можно измерить количественно, является лишь одним из компонентов общего опыта женщины во время схваток и родов. Личное удовлетворение не всегда коррелирует с уровнем боли, и, хотя его трудно измерить количественно, его следует включать в оценку. Обратите внимание, что термин «обезболивание» означает обезболивание без полной потери чувствительности, в то время как анестезия определяется как обезболивание с полной потерей чувствительности.

Традиционные методы лечения

Региональная анальгезия: эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия включает введение местного анестетика в чувствительные нервы, проводящие болевые сигналы на своем пути к позвоночнику.Катетер (тонкая гибкая трубка) обычно помещается в эпидуральное пространство, обеспечивая прерывистую или непрерывную инфузию на протяжении всей доставки.

Эпидуральная анестезия — самый эффективный способ уменьшить боль при родах (). В общей сложности 85–95% женщин сообщают о полном облегчении боли во время двух фаз родов: раскрытия шейки матки и опускания ребенка (8). Полный отказ случается редко и обычно из-за технических проблем, например, когда катетер не может достичь эпидурального пространства. Обезболивание при родах может быть частичным.Болезненное ощущение схваток сохраняется, но с меньшей интенсивностью. Иногда область обезболивания бывает неполной. Например, боль может ощущаться сбоку в половине живота. Когда нижние нервы не притуплены или недостаточно притуплены, во второй фазе родов может развиться боль. Одним из основных преимуществ эпидуральной анестезии является то, что она эффективна независимо от культурного контекста и имеет небольшое количество побочных эффектов. Но это не всегда доступно.

Инъекционные наркотики

Морфиноподобные препараты (опиоиды) можно давать непрерывно или в прерывистых дозах по просьбе пациента или через контролируемое пациентом введение.Недавние сообщения предполагают, что обезболивающий эффект этих агентов при родах ограничен и что основным механизмом действия является сильная седация, что означает снижение сознания во время родов. Такие препараты также могут оказывать некоторое воздействие на новорожденного, вызывая редкие, но возможные затруднения дыхания, при которых может потребоваться помощь. Несколько исследований касались эффективности. Большинство из них были выполнены в 1960-х годах и предоставляют информацию об удовлетворенности пациентов (обычно хорошо примерно в половине случаев), но без количественной оценки уменьшения боли.

Закись азота

Закись азота используется для ингаляции в субанестетических концентрациях. Несмотря на то, что он используется более 100 лет, нет четких количественных доказательств эффективности закиси азота в облегчении боли при родах. Однако субъективные ощущения рожениц предполагают, что закись азота во многих случаях полезна. Многие женщины сообщают о значительном обезболивании с его помощью, и многие выбрали бы его снова для следующих родов.

Альтернативные подходы

Дополнительные и альтернативные методы, применимые к боли при родах, можно разделить на вмешательства разума и тела, альтернативные системы медицинской практики, ручное исцеление, биоэлектромагнитные и физические методы и альтернативные лекарства (1).

Вмешательства разума и тела

Вмешательства разума и тела основаны на взаимосвязи разума и тела и на способности каждого влиять на другого. Многие вмешательства разума и тела применяются при хронических заболеваниях, но этот метод, по-видимому, применим и в острой ситуации родов.

Психопрофилактические методы

Грантли Дик-Рид ввел «естественные роды» в 1933 году. Он считал, что родовая боль является патологической реакцией, вызванной страхом, опасениями и напряжением.Он считал необходимым обучать женщин анатомическим и физиологическим фактам родов и обучать их физическому и умственному расслаблению. Утверждается, что оба подхода уменьшают боль, знакомя беременную женщину с процессом родов и создавая атмосферу доверия.

Фернан Ламаз представил свой метод во Франции в 1951 году после визита в Россию. Этот метод сначала оптимистично назвали «безболезненными родами», но позже был применен более подходящий термин «бесстрашные роды».В его основе — павловская концепция условнорефлекторной тренировки. Сосредоточившись на определенных образцах дыхания или точках концентрации, таких как отметка на ближайшей стене, можно будет блокировать сообщения о боли, поступающие в мозг.

В методе Брэдли особое внимание уделяется естественным родам, когда родители работают в команде. Слушателей этого метода учат глубокому брюшному дыханию и пониманию процесса родов. Вместо того, чтобы пытаться блокировать боль, метод Брэдли поощряет концентрированное осознавание, которое помогает преодолеть боль.

Ожидается, что эти методы предоставят лучшую информацию о процессе родов, уменьшат страх, дадут большее удовлетворение ощущением достижения и счастья и улучшат отношения между ребенком и матерью. Также подчеркивается важность хороших отношений между пациентом и командой, обеспечивающей уход. Из этих подходов мы нашли только оценку метода Ламаза: исследование Мелзака в 1984 году (5) с использованием шкалы боли МакГилла обнаружило небольшое снижение средней оценки боли у пациентов, использующих метод Ламаза, но это не было статистически значимым. отличается от контрольной группы ().

Это исследование также показало, что средняя оценка боли немного выше при первых родах по сравнению с последующими родами, но разница не является статистически значимой.

Метод Лебойера

Фредерик Лебойер описал свой метод во Франции в 1974 году в своей книге «Рождение без насилия». Этот метод, вдохновленный индийской йогой, направлен на обеспечение лучшего приема новорожденного. В отличие от обычной среды, когда слишком много света и шума создают стресс для ребенка, Leboyer предлагает спокойствие для матери, отца и специалистов и темноту, тихий шум и теплую ванну для новорожденного.Для комфорта матери во время родов Лебойер считает, что безмятежность, достигаемая благодаря вниманию к ребенку, повышает болевой порог. Специальной оценки воздействия на боль при родах не проводилось. Однако пары выражают высокую степень удовлетворения. Хотя метод Лебойера сейчас редко используется, как это было описано в 1970-х годах, многие практикующие родовспоможения по-прежнему считают, что он дает положительный эффект, проявляя мягкое и повышенное внимание к новорожденному.

Гипноз

Слово гипноз происходит от греческого слова «гипноз», означающего «сон».Фактически, это не сон, а состояние сосредоточенной концентрации, в котором пациент может не осознавать, но не полностью слеп к своему окружению (2). Во время гипноза можно делать внушения, сосредотачиваясь на уменьшении осознания боли, страха и беспокойства. Женщину готовят к начальным гипнотическим переживаниям, которые включают три этапа: поглощение слов или образов, представленных терапевтом, диссоциация, приостановка критического суждения и отзывчивость. Несколько сравнительных исследований оценили эффективность гипноза.

В 1962 году Дэвидсон (9) сравнил 70 пациентов, прошедших шесть уроков аутогипноза, с 70 пациентами, прошедшими обучение Дик-Рида, и с 71 пациентами, не прошедшими специальной дородовой подготовки. Исследование не было рандомизированным, так как пациенты могли выбирать свою группу. Статистически значимое сокращение продолжительности первого периода родов было обнаружено в группе гипноза по сравнению с двумя другими группами. Аутогипноз был эффективен при боли в родах: 59% этой группы не нуждались в анальгезии, по сравнению с 1.4% в контрольной группе. Всем пациентам в группе обучения Дик-Рид потребовалось обезболивание. Субъективное впечатление от родов было намного приятнее в группе самогипноза. В 1990 году Хармон и др. . (10) завершили рандомизированное исследование, показавшее более короткую 1-ю стадию родов, меньшее количество лекарств и более высокие пороги боли в группе гипноза, чем в контрольной группе. В 1995 году Mairs (11) сравнил 29 первородящих женщин, которые решили присоединиться к занятиям по гипнозу во время родов, и 29 женщин из контрольной группы. Обученная группа сообщила о статистически значимо более низких оценках боли и беспокойства.Однако не было статистически значимой разницы между двумя группами в употреблении наркотиков во время родов.

Сообщалось о нескольких отрицательных эффектах гипноза, включая легкое головокружение, тошноту и головную боль. Похоже, это связано с неспособностью должным образом дегипнотизировать пациента. Следует проявлять осторожность у пациентов, подверженных психотической декомпенсации.

Подводя итог, можно сказать, что гипноз уменьшает страх, напряжение и боль во время родов и повышает болевой порог.Это снижает потребность в химической анальгезии. Пациенты лучше контролируют болезненные схватки. Следовательно, гипноз можно рассматривать как полезное дополнение во время родов и родоразрешения.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь использует инструменты мониторинга для обеспечения обратной связи с пациентами, то есть физиологической информации, о которой они обычно не знают. Электроды подают информацию в блок мониторинга, который регистрирует результаты с помощью звукового или визуального измерителя, который изменяется по мере увеличения или уменьшения отслеживаемой функции.Для рожениц было предложено несколько методов релаксации с биологической обратной связью.

Duchene (12) завершил в 1989 г. проспективное рандомизированное исследование, в котором отслеживалось напряжение мышц живота. По мере сокращения матки женщины сосредоточились на расслаблении мышц живота. Отчеты о боли с использованием ВАШ и шкал вербального описания показали значительно более низкие значения боли в группе биологической обратной связи и меньшее количество лекарств. В 1992 году Бернат и др. . (13) использовали кончик термометра.Когда пациент расслабляется, происходит расширение сосудов и повышается температура пальцев. Однако ни один из подопытных не пытался использовать контроль температуры кончиками пальцев в качестве метода преодоления трудностей во время родов. Авторы пришли к выводу, что отсутствие поддержки со стороны больничного персонала могло повлиять на результат этого исследования.

В заключение, методы релаксации с биологической обратной связью, применяемые для контроля боли, дают противоречивые результаты. Их эффективность, безусловно, зависит от сильной поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, для облегчения использования этого метода.

Йога

Йога, метод индийского происхождения, предлагает контроль над разумом и телом. Среди различных видов йоги «энергетическая йога» может применяться при беременности и родах. Благодаря специальной тренировке дыхания достигается изменение уровня сознания, расслабления, восприимчивости к миру и внутреннего покоя. По словам профессионалов, использующих эту технику для родоразрешения, йога сокращает продолжительность родов, уменьшает боль и снижает потребность в обезболивающих. Однако мы не нашли никаких научных подтверждений этим утверждениям.

Софрология

Слово софрология происходит от двух греческих слов: «sos» гармония или безмятежность и «phren» совесть или дух. Эта техника, заимствованная из индийской йоги, была представлена в Европе в 1960-х годах. Его цель — улучшить контроль тела и духа с помощью трех степеней динамического расслабления: концентрации, созерцания и медитации. Применительно к акушерству ожидается лучший контроль процесса родов. Пациенты индивидуально сообщают о высокой степени удовлетворенности этим опытом расслабления во время дородовых занятий и родов, но в литературе нет контролируемой оценки.

Гаптономия

Произведенная от греческих слов «hapsis» аффективность и «номос» знание, гаптономия может быть определена как наука об аффективности. Этот подход был предложен Франсом Ведманом (14) в Нидерландах в 1940-х годах. Сообщается, что определенные зоны аффективности улучшают контакт между отцом, матерью и ребенком и помогают делиться эмоциями. На практике гаптономия ценится парами во время беременности, но, похоже, она используется нерегулярно во время родов, особенно потому, что бригады, отвечающие за роды, не всегда знают о ее существовании.Практикующие ожидают более быстрых и легких родов, а также улучшения отношений между родителями и новорожденным. Нет опубликованных оценок гаптономии, и на самом деле такой оценки не следует ожидать, потому что, как говорят специалисты по этому методу, «аффективность не может быть выражена цифрами».

Музыкальная терапия

Музыка удовлетворяет многие физические и психологические потребности пациентов. В акушерстве медленная и успокаивающая музыка может использоваться как успокаивающее средство, способствующее расслаблению на ранней стадии родов.Музыка с ровным ритмом может использоваться в качестве стимулятора, чтобы стимулировать движение на последних стадиях. Литературные данные противоречивы.

В Остине, штат Техас, в третьем триместре беременности используют музыкальную программу (15). Будущей матери и ее партнеру разрешается выбирать музыку, которая им нравится на разных этапах родов. После изучения 30 родов только половине женщин, слушавших музыку, потребовалось обезболивание. Однако в рандомизированном исследовании Дарем и Коллинз (16) не смогли продемонстрировать ценность музыки в снижении потребности в обезболивающих.Но субъективное чувство удовлетворения оказалось выше в группе, слушавшей музыку. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Phumdoung и Good (17), 110 первородящих женщин во время активной фазы родов были распределены в группу легкой музыки на 3 часа ( n = 55) или контрольную группу ( n = 55). Двойной ВАШ использовался для измерения болевого ощущения перед началом исследования и каждые три часа. Результаты показывают, что в музыкальной группе у женщин было значительно меньше болевых ощущений ( P <0.001). После этих противоречивых результатов относительно эффектов музыкальной терапии возникает необходимость в дальнейших научных исследованиях.

Альтернативные системы медицинской практики

Иглоукалывание

Иглоукалывание используется в Китае более 2000 лет. В терапевтических целях стимулируются определенные анатомические части тела. Это можно сделать обычным способом с помощью игл, но практикующие могут также использовать тепло, давление, импульс магнитной энергии, сжигание препаратом травы Artemia vulgaris , электрическую стимуляцию или поверхностные электроды в местах акупунктуры.

Иглоукалывание основано на балансе между Инь и Ян. Лечение направлено на восстановление нормального движения между этими двумя противоположностями. Меридианы считаются энергетическими каналами. В большинстве случаев лечения акушерских и гинекологических проблем используются точки на разных меридианах: селезенка-поджелудочная железа, расположенная на внутренней стороне голеностопной кости, зачатия, управляющего или проникающего сосуда.

Иглоукалывание может вызывать эффекты через несколько различных механизмов. Одна из гипотез состоит в том, что точки акупунктуры обладают электрическими свойствами, которые при стимуляции могут изменять уровень химических нейротрансмиттеров в организме.Другая гипотеза заключается в том, что эндорфины высвобождаются из-за активации гипоталамуса. Эффекты иглоукалывания также объясняются изменениями естественных электрических токов или электромагнитных полей в теле.

Использование иглоукалывания для снятия боли дало неоднозначные результаты. Уоллис и др. . (18) в Сан-Франциско в 1974 году обнаружили, что 19 из 21 пациента не имели адекватного обезболивания на основе оценки боли, и ни один из 21 пациента не был оценен исследователями как обладающий адекватной анальгезией.Abouleish и Depp (19) в США в 1970 году использовали электроакупунктуру и описали облегчение ранее существовавшей боли у 7 из 12 участников. Исследователи, которые сочли этот метод трудоемким, указали на некоторые недостатки: непоследовательность, непредсказуемость и неполноту. Хиодо и Гега (20) в Японии в 1977 году в исследовании субъективного и объективного облегчения боли при родах у 32 женщин описали улучшение примерно у 60% из 16 первородящих женщин и у 90% из 16 повторнородящих женщин. Однако все пациенты получали системную седацию.Авторы пришли к выводу, что иглоукалывание полезно для родоразрешения из-за его безопасности, несмотря на неустойчивые и менее эффективные результаты, чем обычные методы обезболивания. В Нигерии в 1986 году 19 из 30 женщин (63,3%), которым была сделана крестцовая акупунктура Уме (21), указали, что у них было адекватное обезболивание с помощью ответов на визуальной шкале, и не требовали другой формы обезболивания. Янаи и др. . (22) в Израиле в 1987 году оценили электроакупунктуру во время родов у 16 рожениц. Пятьдесят шесть процентов женщин сообщили об уменьшении боли от слабого до хорошего, а 81% отметили усиление релаксации.Ощущаемые положительные эффекты заставили авторов поверить в то, что иглоукалывание следует использовать как дополнительный метод контроля боли. В 1999 году Lyrenas и др. . (23) в Швеции изучали 31 первородящую женщину, перенесшую повторную иглоукалывание, по сравнению с нелеченными женщинами. Боль, оцениваемая по ВАШ, не уменьшалась у женщин, получавших иглоукалывание, и иглоукалывание не уменьшало потребность в анальгетиках во время родов. В 2002 году Рамнеро и др. . (24) в Швеции сообщили о рандомизированном контролируемом исследовании с участием 90 рожениц, 46 из которых получали иглоукалывание во время родов в качестве дополнения или альтернативы традиционному обезболиванию.Иглоукалывание значительно снизило потребность в эпидуральной анальгезии (12% против 22%). Пациенты в группе иглоукалывания сообщили о значительно большей степени расслабления по сравнению с контрольной группой. Авторы сочли эти результаты предположением, что иглоукалывание может быть хорошей альтернативой или дополнением для женщин, которые ищут альтернативу фармакологической анальгезии во время родов, но необходимы дальнейшие испытания, чтобы уточнить, является ли основной эффект иглоукалывания во время родов обезболивающим или расслабляющим.В исследовании Skilnand et al . (25) 210 рожениц были случайным образом распределены для получения либо настоящей, либо ложной акупунктуры. Настоящая акупунктура состояла из протокола лечения Норвежской школы акупунктуры. Тот же тип и количество игл использовалось не на классических меридианах. Боль оценивалась с помощью линейного ВАШ (рейтинг 0–10), записанного через 30, 60 и 120 минут после лечения. Через 30, 60 и 120 минут после лечения оценка боли была значительно ниже ( P <0.001), и значительно меньшая потребность в эпидуральной анальгезии и внутримышечном введении петидина ( P = 0,01 и P <0,001, соответственно). Qu и Zhou (26) сравнили в проспективном рандомизированном исследовании 20 первородящих с электроакупунктурой и 19 в качестве контрольной. Было обнаружено, что группа электроакупунктуры продемонстрировала меньшую интенсивность боли и лучшую степень расслабления, чем контрольная группа ( P = 0,018 и 0,031).

Подводя итог, можно сказать, что исследования акупунктуры трудно проводить и анализировать по нескольким причинам, включая отсутствие стандартизации с использованием нескольких точек акупунктуры и сложность выбора контрольной группы.В контрольной группе иглы могут быть правильно размещены, но не стимулированы, или иглы могут быть размещены в неподходящих местах. Ни в одном из исследований не сообщалось об осложнениях, но существует потенциальный риск заражения. Для достижения хорошего обезболивающего эффекта во время родов может потребоваться относительно длительный индукционный период. Роженице трудно оставаться неподвижной в течение 15–30 минут, а некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за ограничений в движениях.

В целом, положительный терапевтический эффект иглоукалывания при родовой боли не определен.Лучше спланированные исследования должны быть завершены, если возможно, стандартизацией используемых точек и улучшенными контрольными группами. Однако следует признать, что процедура занимает много времени и что необходимое обучение пациентов и персонала может быть значительным.

Acupressure Systems

Acupressure Systems — это наследник китайской манипулятивной терапии, в которой точки стимулируются давлением с помощью рук, пальцев и больших пальцев (27). Точечный массаж якобы способствует циркуляции крови, гармонии инь и ян и секреции нейромедиаторов, таким образом поддерживая нормальные функции человеческого тела и улучшая самочувствие.Некоторые акушерки используют точечный массаж, чтобы снять боль при родах. Давление прикладывают одновременно к обеим сторонам позвоночника в нижней части спины. Особенно эффективным может быть давление на чувствительные пятна. Сила сначала применяется во время схваток, а затем постоянно.

Цель исследования Chung et al . (28) — определить влияние акупрессуры L14 и BL67 на боль во время первого периода родов. Всего 127 рожениц были случайным образом разделены на три группы.Каждая группа получала только одну из следующих процедур: точечный массаж L14 и BL67, легкое поглаживание кожи или отсутствие лечения. Была значительная разница в уменьшении боли при родах в первой группе по сравнению с двумя другими.

Исследование Ли и др. . (29) оценили влияние акупрессуры SP6 на боль в родах. 75 рожениц были случайным образом распределены либо в группу точечного массажа SP6 ( n = 36), либо в группу сенсорного контроля SP6 ( n = 39) с использованием двойного слепого метода.Боль во время схваток измеряли четыре раза с помощью ВАШ. Между группами наблюдались значимые различия в оценке боли во все времена после вмешательства: сразу после вмешательства ( P, = 0,012), через 30 минут после вмешательства ( P, = 0,021) и 60 минут после вмешательства ( P = 0,012). Общее время родов (3 см от расширения до родов) было значительно короче в группе вмешательства с акупрессурой SP6, чем в контрольной группе ( P = 0.006).

Гомеопатия

Гомеопатия предполагает использование разбавленных веществ, вызывающих симптомы в неразбавленной форме. Согласно гомеопатической теории, лекарства стимулируют механизм самовосстановления. Количество прописанного лекарства настолько мало, что его часто невозможно измерить в молекулярных количествах (30). Мы не нашли исследований, оценивающих влияние гомеопатического лечения на боль при родах. Smith (31) рассмотрел созревание шейки матки и индукцию родов с помощью «caulophyllum». В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин не было различий между гомеопатической и контрольной группами.

Ручное исцеление

Ручные методы исцеления, используемые сегодня во время родов, включают терапевтическое прикосновение и массаж.

Терапевтическое прикосновение

Целью терапевтического прикосновения во время родов является передача заботы и успокоения. Болезненные сокращения матки можно лечить, надавливая руками на спину, живот, бедра, крестец или промежность женщины. Воспринимается ли прикосновение как положительное или нет, зависит от того, кто прикасается к пациенту: в одном исследовании прикосновение воспринималось положительно 94% пациентов, когда к ним прикасались родственники или друзья, 86% — их мужья, 73% — медсестра и 21% врачом (32).Сообщается, что у пациентов, получающих обнадеживающие прикосновения, уменьшается тревога. В ретроспективном исследовании 30 пациентов 77% испытывали «меньшую боль» при прикосновении к ним во время родов, а 40% сообщили о меньшей потребности в обезболивающих.

Лечебный массаж

Практика массажа варьируется от щекочущего массажа «кунг-фу» до твердого массажа. Эффект легкого массажа околопупочной области их партнером был изучен на девяти женщинах по сравнению с шестью женщинами, которым массаж не проводился (33).Не было существенной разницы между двумя группами по боли, оцениваемой с помощью визуальной шкалы, и не было разницы во времени использования эпидуральной анальгезии во время родов.

В рандомизированном контролируемом исследовании Chang et al . (34) 60 первородящих женщин, у которых ожидались нормальные роды, были случайным образом распределены либо в экспериментальную ( n = 30), либо в контрольную ( n = 30) группу. Экспериментальная группа получала массажное вмешательство, включающее в себя абдоминальное движение, крестцовое давление и разминание плеча / спины во время родов.В группе массажа женщина получала 30-минутный массаж во время сокращений матки сначала исследователем, а затем партнером во время каждой из трех фаз родов. Интенсивность боли между двумя группами сравнивали в латентной фазе (шейка матки расширена на 3–4 см), активной фазе (5–7 см) и переходной фазе (8–10 см). Тест t показал, что у группы массажа были значительно более низкие болевые реакции в латентной, активной и переходной фазах.

Биоэлектромагнитные приложения и физические методы

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

ЧЭНС включает введение электрических раздражителей низкого напряжения через плоские электроды, приложенные к коже.Установки TENS состоят из стимулятора и двух пар электродов. Верхние электроды прикреплены лентой на уровне десятого грудного отдела к первому поясничному корню, а нижняя пара — на уровне второго-четвертого крестцовых нервов. Стимулятор имеет два канала для двух пар электродов. Первоначальные отчеты были обнадеживающими. Августинсон и др. . (1977) (35) обнаружили, что среди 147 женщин 44% оценили обезболивание как хорошее или очень хорошее, а 44% — как умеренное. Бундсен и др. . (36) обнаружили, что TENS особенно полезны при родовой боли, локализованной в спине.Однако метаанализ Кэрролла и др. . (37) из 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 877 женщин, 436 из которых получали TENS и 441 в качестве контроля, не выявили существенной разницы в уровне боли, а использование дополнительных обезболивающих не различается между двумя группами.

Стерильные водяные блоки

Противодействующее раздражение — это процесс, с помощью которого можно облегчить локализованную боль за счет раздражения кожи в том же дерматомном распределении. Например, матка снабжена нижними сегментами грудного отдела спинного мозга.Некоторые из них получают раздражители от кожи поясницы и крестца. Обезболивание родов может быть произведено контрраздражением этой области. Раздражение может быть достигнуто путем внутрикожной инъекции стерильных водяных папул через крестец тонкой иглой. Lytzen и др. . (38) из Швеции отметили мгновенное и полное купирование боли в пояснице в первом периоде родов у 83 женщин. Обезболивание длилось до 3 часов. У некоторых женщин блок был повторен. Половина женщин не нуждалась в других формах обезболивания.Martensson и Wallin (39) сравнили в рандомизированном исследовании беременных женщин с сильной болью в родах, получавших внутрикожные инъекции воды и подкожные инъекции изотонического физиологического раствора (плацебо). Боль при родах была значительно ниже в первой группе по сравнению с группой плацебо ( P = 0,002 и 0,006). Лабрек и др. . (40) сравнили водоблоки с TENS для лечения боли в пояснице во время родов. Женщины, которым вводили стерильную воду, оценили интенсивность боли ниже, чем женщины в группе TENS.Внутрикожные инъекции воды связаны с острой болью от инъекции, которая длится от 20 до 30 секунд, что некоторые женщины считают менее приемлемым, чем боль в пояснице. Этот метод может быть альтернативой для женщин, которые испытывают боли в пояснице во время родов, но хотят избежать эпидуральной анальгезии.

Гидротерапия

Популярность выполнения части родов в воде резко возросла во всем мире. Ожидаемые преимущества включают облегчение боли и меньшее использование анальгезии и анестезии.В нескольких исследованиях сообщалось об использовании анальгезии у женщин, рожающих в воде, но в других не было обнаружено отличий от контрольных групп. В нерандомизированном проспективном контролируемом исследовании 1987 г. Lenstrup et al . (41) оценили влияние теплой ванны на 88 рожениц и обнаружили, что скорость раскрытия шейки матки и облегчение боли могут быть улучшены у пациентов, принимавших ванну во время первого периода родов. В 1988 году независимые акушерки использовали гидротерапию, при которой чистую ванну наполняли теплой водой.Клиническое впечатление от практикующих врачей, использующих гидротерапию, заключается в том, что их пациенты испытывают более короткие и менее болезненные роды. Burn и Greenish (42) изучали 302 женщины, которые использовали рабочую силу. Пятьдесят процентов первородящих в группе бассейна использовали обезболивающие, по сравнению с 76% в контрольной группе. Раш и др. . (43) обнаружили в рандомизированном исследовании с участием 785 женщин, что группе ванн требовалось меньше фармакологических средств, чем контрольной группе (66% против 59%, P = 0,06). Камму и др. .(37) в проспективном рандомизированном исследовании с использованием ВАШ показали, что абсолютные значения боли в родах существенно не различались между группами гидротерапии и контрольной группой.

В Кокрановском регистре беременности и родов (45) были отобраны восемь рандомизированных контролируемых испытаний (2939 женщин), сравнивающих ванна / бассейн с отсутствием погружения во время беременности, родов или родов. Женщины, которые использовали погружение в воду во время первого периода родов, сообщили о статистически значимой меньшей боли, чем те, кто не работал в воде.Наблюдалось статистически значимое сокращение использования эпидуральной / спинальной / парацервикальной / анальгезии / анестезии среди женщин, которым проводилось погружение в воду во время первого периода родов, по сравнению с женщинами, которым не проводилось погружение в воду. Не было значительных различий в частоте баллов по шкале Апгар менее 7 через 5 минут, госпитализации новорожденных или неонатальной инфекции.

Материнская удовлетворенность этим опытом родов была измерена, и женщины сообщают о повышении уровня удовлетворения, самооценки, облегчения боли и расслабления с погружением.Разрыв мембраны обсуждался как потенциальная проблема при использовании гидротерапии, хотя в исследовании Lenstrup et al . они не считались противопоказанием. Одент (46) сообщил об отсутствии инфекционных осложнений у пациенток, рожавших в воде, даже если плодные оболочки уже были разорваны.

Альтернативные лекарства

Фитотерапия

Фитотерапия — это использование растительных материалов в медицине и пищевых продуктах в терапевтических целях.В дородовой период используются различные лечебные травы, чтобы «подготовить» матку и шейку матки к родам и облегчить боль во время родов.

В исследовании практики группы независимых акушерок в Юте (27) были использованы определенные травы из-за их предполагаемого действия и свойств, в частности, «5-недельная формула», которая представляет собой комбинацию 10 трав, используемых во время лечения. последние 5 или 6 недель беременности. Говорят, что это облегчает роды. Некоторые лечебные травы используются в качестве основного метода снятия боли и повышения выносливости во время родов.Практикующие отметили, что эти травяные формулы обладают успокаивающим и расслабляющим действием. Боль во время схваток также можно лечить специально с помощью пустырника. Влияние листа малины на облегчение родов у 192 повторнородящих женщин было изучено Simpson и др. . (47) в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании в Австралии. Лист малины употребляли в таблетированной форме с 32 недель беременности до родов. Вопреки распространенному мнению, это сокращало не первый период родов, а, скорее, второй (средняя разница 9.59 мин), а также снизила скорость введения щипцов (19,3% против 30,4%). Трудность с лечебными травами заключается в том, что немногие из них прошли научную проверку, химическую изоляцию или экстракцию для определения фармакологически активного агента или для проведения испытаний на токсичность.

Ароматерапия

В ароматерапии используются эфирные масла, извлеченные из ароматических растительных источников, для лечения и баланса ума, тела и духа (30). Он сочетает в себе физиологические эффекты массажа с использованием эфирных масел.Одна из целей этого метода — снять тревогу и стресс и помочь расслабиться. Сообщается, что массаж нижней части спины с использованием жасмина, можжевельника, герани, мускатного шалфея, розы и лаванды дает субъективную пользу во время родов.

Заключение

Дополнительную и альтернативную медицину можно определить как методы, которые в настоящее время не являются частью доминирующей или традиционной медицинской системы. CAM существует потому, что возможности традиционной медицины по оказанию помощи и удовлетворению потребностей пациентов могут быть ограничены.CAM и традиционная медицина разделяют ответственность за применение доказательной практики и за поиск научных доказательств, оправдывающих запланированное вмешательство, а также обязательство избегать вредных или бесполезных практик.

Большинство исследований демонстрируют наибольшую пользу в отношении боли при родах в начале фазы дилатации. Когда женщина входит в активную фазу дилатации или во время родов, потребность в дополнительных традиционных анальгетиках возрастает. Это говорит о том, что дополнительная медицина может быть полезна при раннем появлении боли или в качестве отвлекающего фактора, отвлекая внимание женщины от источника боли.В некоторых случаях количество рожениц, успешно использующих альтернативные методы, больше, чем можно было бы ожидать от эффекта плацебо. В некоторых случаях количество обезболивающих было уменьшено, но это не всегда верно. Степень успеха метода коррелирует с наличием вспомогательного персонала как на образовательной, так и на испытательной фазах исследований и обязательно в клинической практике. В то время как врачи не должны быть экспертами в управлении альтернативными методами лечения, они должны, по крайней мере, обладать некоторыми базовыми знаниями в области дополнительной медицины.В будущем спрос на дополнительную медицину, вероятно, продолжит расти. Поставщики медицинских услуг должны способствовать осознанному выбору путем обсуждения собственного опыта и знаний. Одна из трудностей для врача — найти исследования, достаточно хорошо разработанные, чтобы помочь им направлять своих пациентов.

Эта статья является обновлением главы в книге «Дополнительные и альтернативные подходы к биомедицине» с разрешения издателя (48).

Список литературы

1.Chez RA, Jonas WB. Проблема комплементарной и альтернативной медицины. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1156–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Gentz BA. Альтернативные методы лечения боли во время схваток и родоразрешения. Клинический акушерский гинекол. 2001; 44: 704–35. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мелзак Р. Опросник боли Макгилла: основные свойства и методы оценки. Боль. 1975; 1: 277–99. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cardin H, Moisson Tardieu MT, Tournaire M. La péridurale. Париж: Балланд; 1986 г.[Google Scholar] 7. Bonica JJ. Учебник боли. Эдинбург: Черчилль-Ливингстон; 1984. [Google Scholar] 8. Браунридж П., Коэн С. Невральная блокада в клинической анестезии и лечении боли. Филадельфия: Компания Дж. П. Липпинкотт; 1988. Нервная блокада в акушерстве и гинекологической хирургии. [Google Scholar] 10. Harmon TM, Hynan MJ, Tyre TE. Улучшение акушерских исходов с помощью снотворного обезболивания и овладения навыками в сочетании с обучением родам. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1990; 58: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мэйрс Д. Гипноз и боль при родах. Contemp Hypnosis. 1995; 12: 111–18. [Google Scholar] 12. Дюшен П. Влияние биологической обратной связи на боль при родах. J Управление симптомами боли. 1989; 4: 117–23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бернат С.Х., Вулдридж П.Дж., Мареки М., Снелл Л. Расслабление с биологической обратной связью для снижения стресса во время родов. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1992; 21: 295–303. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вельдман Ф. Haptonomy science de l’affectivité. Париж: Presse Universitaire de France; 1989. [Google Scholar] 15.Марвик К. Покидая концертный зал в клинику, терапевты испытывают «прелести» музыки Джамы. 1996. 275: 267–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дарем Л., Коллинз М. Эффект музыки как вспомогательного средства в подготовленном обучении родам. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1986; 15: 268–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Phumdoung S, Good M. Музыка уменьшает ощущение боли при родах. Pain Manag Nurs. 2003; 2: 54–61. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уоллис Л., Шнидер С.М., Паланик Р.Дж., Спайви Х.Т. Оценка акупунктурной анальгезии в акушерстве.Анестезиология. 1974. 41 (6): 596–601. [PubMed] [Google Scholar] 19. Abouleish E, Depp R. Иглоукалывание в акушерстве. Anesth Analg. 1975; 54: 82–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хиодо М., Гега О. Использование акупунктурной анестезии для нормального родоразрешения. Am J Chin Med. 1977; 5: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уме Б. Крестцовая акупунктура для снятия боли во время родов: начальный клинический опыт у нигерийских женщин. Acupunct Electrother Res. 1986; 11: 147–51. [PubMed] [Google Scholar] 22. Янаи Н., Шалев Э., Ягудин Э., Цукерман Х.Использование иглоукалывания во время родов. Am J Acupunct. 1987; 15: 311–12. [Google Scholar] 23. Lyrenas S, Lutsch H, Hetta J, Nyberg F, Willdeck-Lundh G, Lindberg B. Иглоукалывание перед родами: влияние на восприятие боли и потребность в анальгетиках. Gynecol Obstetric Invest. 1999. 29 (2): 118–24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рамнеро А., Хансон В., Кильгрен М. Лечение иглоукалыванием во время родов. Рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2002; 109: 637–44. [PubMed] [Google Scholar] 25. Скилнанд Э., Фоссен Д., Хейберг Э.Иглоукалывание в лечении боли во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002; 81: 943–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сакала С. Содержание помощи независимых акушерок: помощь при схватках и родах. Soc Sci Med. 1988; 26: 1141–58. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чунг УЛ, Хунг Л.К., Куо СК, Хуанг К.Л. Влияние акупрессуры L14 и BL67 на родовую боль и сокращение матки в первом периоде родов. J Nurs Res. 2003. 4: 251–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли МК, Чанг С.Б., Кан Д.Х. Влияние акупрессуры SP6 на боль в родах и продолжительность родов у женщин во время родов.J Altern Complement Med. 2004. 10: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аллер А.Д. Дополнительная и альтернативная медицина в отделении родовспоможения. Клинический акушерский гинекол. 2001; 44: 681–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Смит CA. Гомеопатия для стимуляции родов. Кокрановская база данных Sys Rev. CD 003399: 2001. [PubMed] [Google Scholar] 32. Penny KS. Послеродовые ощущения прикосновений, полученных во время родов. Рес Нурс Здоровье. 1979; 2: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хедстрем Л.В., Ньютон Н. Прикосновение в труде: сравнение культур и эпох.Рождение. 1986; 13: 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чанг М., Ван С., Чен С. Влияние массажа на боль и беспокойство во время родов: рандомизированное контролируемое исследование на Тайване. J Adv Nurs. 2002; 38: 68–73. [PubMed] [Google Scholar] 35. Августинссон Л.Е., Болин П., Бундсен П., Карлссон К.А., Форссман Л., Шоберг П. и др. Обезболивание во время родов с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов. Боль. 1977; 4 (1): 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 36. Bundsen P, Peterson LE, Selstam U. Обезболивающие роды с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов, проспективное согласованное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 1981; 60: 459–468. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кэрролл Д., Мур Р.А., Трамер М.Р., Мак-Куэй Х.Дж. Чрескожная электрическая стимуляция нервов не снимает боли при родах: обновленный систематический обзор. Contemp, Rev Obstet Gynecol. 1997 г .:; 195–205. [Google Scholar] 38. Литцен Т., Седерберг Л., Моллер Нильсен Дж. Облегчение боли в пояснице во время родов с помощью внутрикожной стимуляции нервов (INS) с папулами из стерильной воды. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989; 6: 341–3. [PubMed] [Google Scholar] 39.Мартенсон Л., Валлин Г. Боль при родах, купированная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Акушерская гинекология. 1999; 106: 633–7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Labrecque M, Nouwen A, Bergeron M, Rancourt JF. Рандомизированное контролируемое исследование нефармакологических подходов к облегчению боли в пояснице во время родов. J Fam Pract. 1999. 48 (4): 259–63. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ленструп, Шанц А., Бергет А., Федер, Розено Х., Хертель Дж. Теплая ванна во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand.1987. 66: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Берн Э, Зеленоватый К. Водное рождение. Объединение информации. Nurs Times. 1993; 89: 47–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Раш Дж., Берлок С., Ламберт К., Лусли-Миллман М., Хатчисон Б., Энкин М. Эффекты гидромассажных ванн при родах: рандомизированное контролируемое испытание. Рождение. 1996; 23: 136–43. [PubMed] [Google Scholar] 44. Камму Х., Класен К., Ван Веттер Л., Дерде М. «Купаться или не купаться» во время первого периода родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994; 73: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 45.Cluett E, Nikodem V, McCandlish R, Burns E. Погружение в воду во время беременности, родов и родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 2: CCD000111. [PubMed] [Google Scholar] 47. Симпсон М., Парсонс М., Гренвуд Дж, Уэйд К. Лист малины во время беременности: безопасность и эффективность в родах. J Здоровье женщин акушерства. 2001; 46: 51–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Турнэр М. Альтернативные подходы к обезболиванию во время схваток и родоразрешения. В: Купер Э., Ямагути Н., редакторы. Дополнительные и альтернативные подходы к биомедицине.Нью-Йорк: издатели Kluwer Academic / Plenum; 2004. С. 193–206. [Google Scholar]

Роды и родоразрешение: обезболивающие

Введение

Минусы

Закись азота не снимает боли. Чтобы испытать облегчение, вам нужно рассчитать время вдоха закиси азота так, чтобы оно происходило примерно за 30 секунд до ожидаемого сокращения. Вы можете испытать тошноту, рвоту, головокружение и сонливость.

06 мая 2020 Показать ссылки

Анестезия при родах.Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Types-Of-Anesthesia/Anesthesia-for-Labor-and-Delivery.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Grant GJ. Фармакологическое лечение боли во время схваток и родоразрешения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Grant GJ. Побочные эффекты нейроаксиальной анестезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Толедано DR. Нейроаксиальная анальгезия при родах (включая родоразрешение с помощью инструментов).https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Grant GJ. Побочные эффекты нейроаксиальной анестезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Schatz M. Аллергические реакции на местные анестетики. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ086. Лекарства для снятия боли во время схваток и родоразрешения. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мама. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Vidaeff AC. Пудендальная и парацервикальная блокада. https://www.uptodate.com/home. Доступ 5 мая 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 177. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 73.
Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: акушерство
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Закись азота Vs. Другие варианты обезболивания

Рассматривая варианты обезболивания во время родов и родоразрешения, сравнивали ли вы свои варианты бок о бок, чтобы увидеть различия?

В Moreland OB-GYN наши опытные акушеры хотят быть уверенными в том, что вы будете информированы о возможных вариантах, чтобы вы могли выбрать лучшее обезболивающее для своих родов.

Наш новейший вариант обезболивания при родах — с использованием закиси азота — вызвал ряд вопросов.Продолжайте читать, чтобы узнать больше и сравнить варианты обезболивания, чтобы найти то, что вам подходит!

Веселящий газ во время родов?

Мы знаем, о чем вы могли подумать — веселящий газ во время родов? Мы понимаем, и вот еще несколько вопросов, которые мы часто здесь:

Веселящий газ заставляет вас смеяться? №
Веселящий газ безопасен? Да, очень безопасно.
Каковы побочные эффекты веселящего газа? Очень минимальная, часто просто легкая тошнота.

По правде говоря, веселящий газ ( или закись азота ) имеет плохую репутацию, в основном это связано с видео на YouTube, где люди после посещения стоматолога.Но закись азота, которую акушеры используют во время родов, гораздо менее концентрирована, чем газ, используемый в стоматологических кабинетах. В результате закись азота вызывает минимальные побочные эффекты, которые проходят всего за 10-15 минут.

Узнайте больше о побочных эффектах закиси азота прямо сейчас.

Как закись азота помогает при боли?

Закись азота является эффективным средством обезболивания для многих женщин во время схваток и родоразрешения, поскольку способствует расслаблению, уменьшая как боль, так и беспокойство.Некоторые женщины предпочитают использовать его в начале родов для облегчения боли и беспокойства, затем выбирают альтернативный вариант, например эпидуральную анестезию, во время активных родов, а некоторые женщины используют его во время родов.

Можете ли вы все еще чувствовать боль веселящим газом?

Это действительно ваша задача — контролировать собственное обезболивание с помощью закиси азота. Он не устраняет всю боль и ощущения, но некоторые женщины считают его очень эффективным, помогая облегчить беспокойство и способствуя расслаблению.

Поместив маску на лицо, вы можете вдохнуть закись азота, чтобы почувствовать обезболивающий эффект.Как только вы снимете маску, эффект почти сразу же исчезнет.

Закись азота короткого действия
Его часто используют в качестве лекарственного средства переходного периода, чтобы облегчить беспокойство и боль во время проверки шейки матки или до того, как пациент решит, что ему нужна эпидуральная анестезия.
Закись азота может быть эффективна, когда ваши роды зашли слишком далеко для других вмешательств, таких как эпидуральная анестезия

Собственный опыт врача с оксидом азота

Стефани Голос, Д.О. , врач отделения акушерства и гинекологии Морленда, успешно использовала закись азота во время родов и родов у своего первого ребенка за пределами штата. Как только она достигла 5-сантиметрового расширения, ей понадобился вариант обезболивания, который позволил бы ей сохранять контроль и способность двигаться.

«Как пациент, я хотел сохранить подвижность и способность менять положение как можно дольше», — заявил д-р Голос. «Я мог дышать в маске, когда чувствовал приближение схваток, и это давало облегчение боли и чувство расслабления.”

Доктор Голос является сторонником использования закиси азота для облегчения перехода на другие методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия.

«Во время родов я успешно применяла закись азота до определенного момента, когда знала, что мне нужна эпидуральная анестезия», — заявила она. «Переход был плавным, и не было никаких побочных эффектов от закиси азота. Я бы порекомендовал его всем своим пациентам, которые являются хорошими кандидатами ».

Закись азота в сравнении с другими средствами обезболивания

Есть много эффективных способов обезболивания для рожениц.Сочетание ваших личных предпочтений и рекомендаций врача может помочь вам выбрать лучший вариант обезболивания при родах. Просмотрите приведенную ниже таблицу, чтобы узнать больше о том, какие услуги вам доступны, а также о плюсах и минусах каждой из них.

Узнайте больше об обезболивании во время родов.

Мы рекомендуем вам узнать больше о закиси азота с помощью наших бесплатных ресурсов . или запишитесь на прием к акушеру-гинекологу Moreland, чтобы узнать больше о правильных вариантах обезболивания для ваших родов.

В Moreland OB-GYN мы специализируемся на охране здоровья женщин и уделяем приоритетное внимание потребностям наших пациентов. Мы надеемся, что вы свяжетесь с нами, чтобы ответить на свои вопросы, и надеемся, что вы обратитесь к нашим экспертам как к надежному источнику информации.

Узнайте больше о врачах в Moreland OB-GYN, которые предлагают лечение закисью азота в Ваукеше, Окономовоке, Лейк-Кантри, Милуоки и окрестностях.

Метод	Механизм доставки	Плюсы	Минусы
Меры комфорта	Визуализация, гипноз, расслабление	Вмешательство не требуется Можно использовать в любое время Мама в сознании и настороже
Анальгетики	Инъекция в мышцу или вену	Снимает боль без потери чувствительности	Может вызывать сонливость и тошноту Может замедлить дыхание младенцев Может вызвать у младенцев сонливость
Закись азота	Вдох через маску	Можно использовать в любое время Под контролем пациента Может вставать и двигаться Мама в сознании и настороже	Может вызывать тошноту Обезболивание неполное
Эпидуральная анестезия	Инъекция в поясницу; эффективен для многих кесарева сечения	Без седативного эффекта Ослабление боли Можно вводить небольшие дополнительные дозы Мама в сознании и настороже	Не доступен постоянно Мама может потерять контроль над мышцами Невозможность вставать или двигаться Может замедлить роды Может вызывать послеродовые головные боли и боль в месте инъекции
Анестезия местная или пудендальная	Инъекция возле влагалища	Поражает небольшую площадь (хорошо для рваных ран) Редко влияет на ребенка Быстро стирается	Не помогает уменьшить боль при схватках
Спинальный наркозный блок	Для инъекций в спинномозговую жидкость; обычно используется в кесаревом сечении	Блокирует нижнюю часть тела Полное обезболивание Мама в сознании и настороже	Может снизить кровяное давление мамы Часто бывают послеродовые головные боли
Транквилизаторы или седативные средства	Инъекция в мышцу или вену	Без потери чувствительности Способствует релаксации
Общая анестезия	Маска для лица или инъекция через IV	Быстрое действие Полное обезболивание	Зарезервировано для сложных поставок Мама без сознания Потенциальные риски, если в семейном анамнезе у мамы есть проблемы с анестезией

Варианты обезболивания во время родов

Фарм США .2006; 11: HS-44-HS-52.

Женщина во время родов обычно упоминается как роженица в медицинской литература. Роженице могут быть предложены различные лекарства для облегчения родовые схватки. Лекарства, применяемые для обезболивания во время родов, уменьшат боль. ощущение, в то время как лекарства, используемые для анестезии, должны обеспечивать полную боль облегчение. ¹ Современные женщины, особенно живущие в США У Штатов, безусловно, больше возможностей, чем у их матерей и бабушек.

Стадии родов
Есть три Стадии родов. Первый начинается с наступлением родов, так как женщина испытывает общие спазмы в животе и сокращения матки. Однажды шейка матки полностью раскрылась, начинаются вторые роды. Женщина начинает толкаться во время схваток, а стадия заканчивается, когда ребенок доставлен. Боль во втором периоде родов может быть более интенсивной и непрерывный. На третьем этапе происходит доставка плаценты.²

На боль во время схваток влияет нервы около нижних грудных сегментов позвоночника (10-12) и первого поясничного отдела спинной сегмент. Лекарство вводится либо эпидурально, либо субарахноидальные пространства могут блокировать боль. ³

Восприятие труда женщины на боль влияет множество факторов, включая культурные, психосоциальные, экологические и физиологические влияния. У нерожавших женщин может быть больше боль при ранних родах, в то время как женщины, ранее родившие обратите внимание на более сильную боль в конце первой и второй стадии.

Раннее использование обезболивающего при родах
Ранний китайский документы описывают первое использование опиоида, опиума, для лечения боли при родах. ⁴ Два британских акушера впервые применили эфир в качестве ингаляционного средства. анестетик для снятия родовых болей в 1840-х годах. Хлороформ со временем стал анестетик выбора вместо эфира. ⁵ В 1902 году морфин и Сообщалось об использовании скопол амина для снятия боли при родах. Было мало пользы в облегчение боли, хотя «сумеречный сон» вызвал у матери замешательство и забывчивость события.Однако эти препараты также были связаны с угнетение дыхания новорожденных. ⁶ Меперидин стал применяться во время в начале 1940-х годов, став в конечном итоге наиболее часто используемым опиоидом при родах боль во всем мире. ⁷

Первый зарегистрированный случай регионарная анестезия, применяемая во время родов, произошла в 1900 году, когда врач из Швейцария вводила кокаин для позвоночника шестерым его пациентам. Два года позже спинальная анестезия была впервые использована для кесарева сечения в U.S. ⁸ В конце 1960-х годов эпидуральная анальгезия стала более распространенной. принято, особенно среди академических медицинских центров и частных больниц.

Нефармакологические Вмешательства
Есть несколько нефармакологические методы, используемые для уменьшения боли при родах. Эти вмешательства включают иглоукалывание, массаж, внутрикожные стерильные водоблоки, воду иммерсионная или гидротерапия, музыкальная или аудиоанальгезия, холодная или тепловая терапия, гипноз, дыхание / фокусировка и чрескожный электрический нерв стимуляция.⁹ Однако основной недостаток альтернативы или нефармакологические методы — это отсутствие тщательных исследований, подтверждающих их использовать. Преимущества нефармакологических вмешательств включают их низкую стоимость и широкая доступность и тот факт, что они не представляют опасности для матери и новорожденного и позволять матери активно участвовать в родах процесс.

Пути обезболивания Администрация
Есть несколько пути введения анальгезии, используемые для уменьшения боли при родах.Эти маршруты включают внутривенный (IV), внутримышечный (IM), подкожный, парацервикальный блоки, эпидуральная, спинальная и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия.

Парентеральные пути: Производные опиоидов — это агенты, используемые для обезболивания внутривенно и внутримышечно. Эти агенты могут умеренно уменьшить схватки, но не могут устранить боль. IV введение обеспечивает более быстрое начало обезболивания с более короткой продолжительностью действия, в то время как введение IM следует рассматривать при обезболивании для требуется более длительная продолжительность (см. , таблица 1, ).¹ Общая сторона эффекты опиоидов включают запор, сухость во рту, задержку мочи, седативный эффект, тошнота, рвота, дисфория, гиповентиляция, зуд и неонатальный депрессия. ¹ Несколько исследований оценили преимущества внутривенного введения. обезболивание. Soontrapa et al. сообщили, что менее 25% из тех, кто получил Внутривенное введение опиоидного анальгетика оказало адекватное обезболивание. ¹⁰

Парентеральное употребление опиоидов может быть оправданным у тех пациентов, у которых есть противопоказания к эпидуральной анестезии. обезболивание; предыдущая операция на позвоночнике или деформация, которая может сделать ее невозможной поставить эпидуральную анестезию; или недоступность анестезии или персонала Сервисы.

Морфин был первым чистым опиоид для облегчения боли при родах. Дозы варьировались от 1 до 4 мг с пиком. эффект через 20 минут после в / в введения. Максимальный эффект при внутримышечном дозировании был отложен на один-два часа. Побочные эффекты морфина включают материнское угнетение дыхания новорожденных и тошнота, рвота и материнская рвота. седация. Морфин редко используется во время родов в США из-за его длительного воздействия. период полувыведения, высокая частота седативных эффектов и побочные эффекты у новорожденных.¹¹

В 1940-х годах появился меперидин используется для обезболивания родов и в настоящее время является наиболее часто используемым опиоидом для родовая боль. Дозы внутривенно обычно составляют от 25 до 50 мг, а дозы внутримышечно — от 50 до 100 мг. Он имеет более быстрое начало действия — от 5 до 10 минут для внутривенного введения и 45 минут. минут для внутримышечного введения — чем морфин. Как и морфин, меперидин может вызывают угнетение дыхания у новорожденных. Значимость этого эффекта зависит от от введенной дозы, а также времени между введением дозы и Доставка.Новорожденный с меньшей вероятностью страдает угнетением дыхания, если Доставка происходит через один час после дозирования или более чем через четыре часа после дозирования. Наиболее сильное воздействие на новорожденного, как правило, происходит, если роды происходят через два года после родов. до трех часов после введения дозы меперидина. Еще один недостаток меперидин — это его метаболизм в нормеперидин у новорожденных, так как это метаболит имеет гораздо более длительный период полувыведения (63 часа). ^11,12

Фентанил, синтетический опиоид, имеет ряд преимуществ перед морфином и меперидином.У него быстрое начало действие только одной-двух минут при внутривенном введении и короткое продолжительность действия 60 минут. Дозы внутримышечно и внутривенно составляют от 50 до 100 мкг. ^1,12 Фентанил нелегко проникает через плаценту, в отличие от морфина и меперидина; тем не менее, неонатальное угнетение дыхания все еще может произойти. Фентанил был отмечено, что вызывает меньший седативный эффект у матери, тошноту, рвоту и зуд, поскольку по сравнению с морфином и меперидином.

Буторфанол, опиоид агонист-антагонист вводится в дозах от 1 до 2 мг внутривенно или внутримышечно.Имеет начало действия через две-три минуты после внутривенного введения и через 10-30 минут после Внутримышечное дозирование. Продолжительность действия составляет от трех до четырех часов при внутривенном или внутривенном введении. IM-администрирование. ^1,12 Другим опиоидным агонистом-антагонистом является налбуфин, который можно вводить внутривенно или в дозе 10 мг внутримышечно. Оно имеет немного более быстрый пиковый эффект от двух до трех минут при внутривенном введении и через 15 минут после внутримышечного введения. ^1,12 Буторфанол и налбуфин может вызвать угнетение дыхания у матери.¹ Пациенты, которые могут принимать наркотики для других заболеваний или лиц, злоупотребляющих наркотиками, могут испытывать симптомы отмены из-за антагонистических эффектов буторфанола и налбуфин. ¹¹

Парацервикальные блоки: Парацервикальная блокада была методом, широко используемым в 1940-х и 1950-х годах; тем не мение, его использование уменьшилось с увеличением доступности эпидуральной анальгезии.Парацервикальная блокада включает введение местных анестетиков, таких как лидокаин или бупивакаин в обе стороны шейки матки. Главный недостаток При парацервикальной блокаде наблюдается брадикардия плода. Когда эта процедура была впервые было сообщено, что брадикардия плода возникает в 70% случаев. ¹³ Однако при использовании существующих методов эта заболеваемость снизилась до 15%. ¹⁴

Региональная анальгезия: Региональная обезболивание включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинальную и эпидуральную анальгезию. процедуры, которые приводят к частичной или полной потере болевых ощущений ниже Уровни от T8 до T10 позвоночника (см. , Таблица 2 , где указаны противопоказания к регионарная анестезия).¹² В США четыре миллиона рождений ежегодно, и почти 60% рожениц получают эпидуральную анестезию. ¹⁵ Эпидуральные процедуры требуют введения анальгетиков или анестетиков через катетера в область волокнистой соединительной ткани (твердой мозговой оболочки), покрывающей спинной мозг. Спинальная анальгезия требует прокола твердой мозговой оболочки в полость, заполненная спинномозговой жидкостью, в которой располагается спинной мозг. ¹¹ Спинальная анальгезия — это однократная доза местного анестетика длительного действия с или без опиоидного агента.Для обезболивания позвоночника используются небольшие дозы лекарств. требуется (например, 25 мкг фентанила с 1 мл 0,25% бупивакаина), тогда как для эпидуральной анестезии необходимы дозы (например, фентанил от 50 до 100 мкг и от 10 до 15 мкг). мл бупивакаина от 0,125% до 0,25%). ³

Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия анальгезия — это более поздняя методика, которая дает преимущества спинномозговой быстрое начало действия анальгезии, а также способность оказывать эпидуральная анестезия в течение длительного периода.Комбинированное спинальное и эпидуральное введение выполняется методом «игла через иглу». Лекарство вводится через спинномозговую иглу в субарахноидальное пространство. Спинальная игла удаляется, эпидуральная игла остается на месте, а эпидуральный катетер продета насквозь. ¹ В течение трех-пяти минут обезболивание начинается с продолжительностью от 60 до 90 минут. По мере исчезновения спинномозговой анальгезии анестезиолог может использовать эпидуральный катетер в течение оставшейся части трудовой процесс.

Непрерывная инфузия анестетик с опиоидом обычно используется в родах. Непрерывные инфузии предлагают более устойчивый уровень обезболивания по сравнению с болюсным введением. Эти настои обычно содержат от 0,04% до 0,125% бупивакаина или ропивакаина. и фентанил или суфентанил. ³

Факторы, влияющие на скорость эпидуральное использование включает доступность анестезиологических услуг, условий или критерии использования (например, стадия родов или потребность пациента), а также размер больница.¹⁶ В настоящее время в медицинской литературе ведутся дискуссии о следует ли проводить эпидуральную анестезию в начале родов, а не позже, и что это может повлиять на процесс родов и роды. В больницах с рождаемость не менее 1500 родов в год, процент больных эпидуральная анестезия подскочила с 22% до 51% с 1981 по 1992 год. ¹⁷

Лекарства, вводимые эпидурально включают опиоидные анальгетики, анестетики или, чаще, и то, и другое.В комбинация имеет аддитивный эффект. ¹⁸ Анальгетики, обычно используемые при эпидуральная анестезия включает фентанил и суфентанил, которые переносятся лучше, чем морфин и меперидин. Недостатками эпидурального морфина являются его длительный время начала и умеренная эффективность.

Местные анестетики, используемые в региональная анестезия включает производные кокаина в низких дозах: бупивакаин, лидокаин и ропивакаин. ¹¹ Общие побочные эффекты включают зуд, невозможность мочеиспускания и гипотония.

Бупивакаин — широко используемый местный анестетик, к достоинствам которого можно отнести пролонгированное действие, низкую плацентарный перенос и эффективность как на ранних, так и на поздних стадиях родов. ¹⁹ Бупивакаин был первым анестетиком выбора в течение нескольких десятилетий; тем не мение, он потерял популярность в середине 1980-х годов после нескольких материнских смертей из-за кардиотоксичность 0,75% раствора бупивакаина. ²⁰

Лидокаин применяют реже чем бупивакаин, потому что он обеспечивает меньшее обезболивание и имеет более короткую продолжительность действия.¹¹ С другой стороны, снижается риск кардиотоксичность по сравнению с бупивакаином.

Ропивакаин похож на бупивакаин в начале, продолжительности и сенсорном блоке; однако ропивакаин — это S-энантиомер и бупивакаин представляют собой рацемическую смесь как R-, так и S-форм. ²¹ Ропивакаин, как и лидокаин, имеет меньший риск кардиотоксичности, чем бупивакаин. Использование ропивакаина также снижает потребность в инструментальных вагинальных операциях. поставки.Мета-анализ Writer et al. отметили снижение на 13% инструментальные вагинальные роды с использованием ропивакаина по сравнению с бупивакаином. ²²

Эффективность сверхмалых доз эпидуральная анестезия и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия, которые называются ходьбой эпидуральная анестезия , оценивалась в нескольких исследованиях. Низкие концентрации бупивакаин или ропивакаин в сочетании с фентанилом допускается для достаточного обезболивание вместе с сохранением способности большинства пациентов к передвигаться.Исследование Breen et al. отметили, что бупивакаин в низких дозах 0,04% с фентанилом и адреналином дает достаточную анальгезию с небольшой моторикой обесценение. ²³ Campbell et al. сообщили, что 100% пациентов прием эпидурального ропивакаина 0,08% с фентанилом 2 мкг / мл был способен продолжать ходить пешком, по сравнению с 75% пациентов, получающих бупивакаин 0,08% с фентанилом 2 мкг / мл. ²⁴

Есть несколько мер предосторожности рассмотреть для роженицы, желающей передвигаться.Кровь пациента давление, а также частоту сердечных сокращений плода следует контролировать в течение 30-60 минут. после начала эпидуральной анестезии, а затем не реже, чем каждые 30 минут после этого. Пациентка должна продемонстрировать свою способность проходить мимо вставать и опускаться на табурет или выполнять приседания. Наконец, пациент никогда не следует передвигаться в одиночку. ²

Материнские и трудовые воздействия регионарной аналгезии

Исследования показали, что эпидуральная анестезия связан с отрицательными эффектами (см. , таблица 3, ): увеличенная длина первый и второй периоды родов, более частое использование щипцов или вакуума в роды и материнская лихорадка.

Также были опасения, что Использование эпидуральной анестезии увеличивает потребность в кесаревом сечении. Два отдельных метаанализы не выявили изменений в частоте кесарева сечения между эпидуральной и эпидуральной анестезией. парентеральные группы опиоидов; однако первый и второй периоды родов были продлен у пациентов в эпидуральных группах по сравнению с пациентами в группах парентеральные группы опиоидов. ^25,26 Несколько исследований Chestnut et al. показали, что более высокие концентрации бупивакаина (0.125% против 0,0625% + 0,0002% фентанила), вводимый эпидурально, может вызвать значительную моторную блокаду и увеличивают риск родоразрешения щипцами. ^27-29

Эпидуральная анальгезия во время родов часто связано с лихорадкой у матери с температурой тела выше 100,4 ^º F. Одно рандомизированное исследование показало, что 15% женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия, имели лихорадка по сравнению с 4% тех, кто не получил эпидуральную анестезию. Этот процент увеличился для тех нерожавших женщин в исследовании (24% vs.5%). ³⁰ Чаще обследуются новорожденные, рожденные от матерей, которым была сделана эпидуральная анестезия. и лечили антибиотиками из-за опасений возможной инфекции. ³¹

Еще одна проблема с эпидуральной анестезией пункция субарахноидального пространства при установке эпидуральной анестезии. иголка. Это раннее осложнение вызывает выделение небольшого количества спинномозговой жидкости. просачиваются в эпидуральное пространство, что приводит к постдуральной головной боли. ¹¹ Проколы случаются примерно у 3% женщин и являются причиной 70% сильных головных болей. у послеродовых женщин.³²

Общая анестезия
Общие эндотрахеальная анестезия для экстренного кесарева сечения показана, когда имеется серьезный дистресс плода и недостаточно времени для установления регионарного анестезия, а также в случаях коагулопатии, тяжелого материнского кровотечения или несостоятельность регионарной анестезии. ¹

Общая анестезия включает инъекция быстродействующего индукционного агента, такого как тиопентал, кетамин или этомидат и миорелаксант короткого действия, такой как сукцинилхолин или рокуроний, вызывающий глубокий седативный эффект и обезболивание, а также мышечный паралич и апноэ.Устанавливается трахеальная трубка и поддерживается анестезия. кислород, ингаляционный агент и закись азота. ³³

Отказ интубации трахеи у акушерских пациентов почти в 10 раз больше, чем у неакушерских пациентов. ³⁴ Набухание капилляров слизистой трахеи из-за беременности снижает внутреннее пространство трахеи. Смертность матери, связанная с анестезией, — шестая по счету ведущая причина смертей, связанных с беременностью, в США.³⁵ The летальность при проведении общей анестезии при кесаревом сечении прогнозируется на уровне 32 человек. на миллион живорождений против 1,9 на миллион живорождений для регионарная анестезия. ³⁶

Резюме
Американец Колледж акушеров и гинекологов сделал это заявление в недавней публикации. бюллетень: «Многие женщины испытывают сильные боли во время родов. Других нет. обстоятельства, при которых считается приемлемым для человека испытать невылеченная сильная боль, поддающаяся безопасному вмешательству, в то время как врачебная помощь.При отсутствии медицинских противопоказаний материнское просьба является достаточным медицинским показанием для обезболивания во время родов. Боль лечение должно предоставляться всякий раз, когда это показано с медицинской точки зрения ». ¹²

Для женщин, страдающих от родов боли, есть много вариантов обезболивания. Путь боли облегчение будет зависеть от конкретных обстоятельств каждого пациента и уровня боль пережила.

Список литературы

1.Пул Дж. Х. Обезболивание и анестезия во время схваток и родов: последствия для матери и плода. Дж Акушерская гинекология для новорожденных . 2003; 32: 780-793.

2. Гайзер Р.Р. Эпидуральная анестезия и исход. Лучшая практика Res Clin Anesthesiology . 2005; 19: 1-16.

3. Белин Ю. Успехи в родовспоможении. обезболивание. Гора Синай J Медицина . 2002; январь / март: 38-43.

4. Хармер М., Розен М. Парентерально опиоиды.В: Van Zundent A, Ostenheimer GW, ред. Обезболивающее и Анестезия в акушерстве . Черчилль Ливингстон; 1996: 365-372.

5. Катон Д. Акушерская анестезия: первые десять лет. Анестезиология . 1970; 33: 102-109.

6. Фон Штайнбухель. Vorlaufige mittheilung uber die anwendung von skopolamin-morphium-injectionem in der Gerburtshilfe. Центр Ф Гынок . 1902; 26: 1304.

7.Брикер Л., Лаванда Т. Парентерально опиоиды для снятия боли при родах: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: S94-S109.

8. Гогартен В., Ван Акен Х. Век. регионарной анальгезии в акушерстве. Анест Аналг . 2000; 91: 773-775.

9. Симкин П., Болдинг А. Обновленная информация о нефармакологические подходы для облегчения боли при родах и предотвращения страданий. Дж Акушерство и здоровье женщин 90 692. 2004; 49: 489-504.

10. Соонтрапа С., Сомбунпрон В., Komwilaisak R, et al. Эффективность внутривенного введения меперидина для снятия боли в первом периоде родов. J Med Assoc Thai . 2002; 85: 1169-1175.

11. Althaus J, Wax J. Обезболивание и анестезия в родах. Акушерская гинекология Clin N Am . 2005; 32: 231-244.

12. Практический бюллетень ACOG № 36. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский Анальгезия Анестезия . 2002; 100: 177-191.

13. Маннинен Т., Аантаа Р., Салонен М., и другие. Сравнение гемодинамических эффектов парацервикальной блокады и эпидуральная анестезия для обезболивания родов. Acta Anaesthesiol Scand . 2000; 44: 441-445.

14. Розен М.А. Парацервикальная блокада для анализ родов: краткий исторический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (5 доп.): S127-S130.

15. Эльцшиг Х.К., Либерман Э.С., Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med . 2003; 348: 319-332.

16. Янси М.К., Пирс Б., Швейцер D, et al. Наблюдения за эпидуральной анальгезией родов и оперативными родами ставки. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180 (2 Пет 1): 353-359.

17. Хокинс Дж. Л., Гиббс С. П., Орлеан М., и другие. Обследование персонала акушерской анестезии, 1981 по сравнению с 1992 годом. Анестезиология . 1997; 87: 135-143.

18. Лим Y, Sia AT, Ocampo CE. Сравнение интратекального левобупивакаина с фентанилом и без него в комбинированная спинальная эпидуральная анальгезия для обезболивания родов. Медицинский научный мониторинг . 2004; 10: 187-191.

19. Belfrage P, Berlin A, Raabe N, и другие. Поясничная эпидуральная анальгезия бупивакаином в родах: концентрация препарата в крови матери и новорожденного при рождении и в первые сутки жизни. Am Дж. Обстет Гинекол . 1975; 123: 839-844.

20. Кучковски К. Левобупивакаин и ропивакаин: новые варианты обезболивания родов. Int J Clin Pract . 2004; 58: 604-605.

21. Драйсдейл С.М., Мьюир Х. Нью техники и препараты для эпидуральной анальгезии родов. Семинар перинатологии . 2002; 26: 99-108.

22. Писатель У.Д., Стиенстра Р., Эддлстон Дж. М. и др. Неонатальный исход и способ родоразрешения после эпидуральной анестезии обезболивание при родах ропивакаином и бупивакаином: перспектива метаанализ. Бр. Дж. Анаэст . 1998; 81: 713-717.

23. Брин Т.В., Шапиро Т., Гласс Б. и др. al. Эпидуральная анестезия при родах у амбулаторного больного. Анест Аналг . 1993; 77: 919-924.

24. Кэмпбелл, округ Колумбия, Цвак Р.М., Крон Лос-Анджелес, и другие. Амбулаторная эпидуральная анальгезия родов: бупивакаин в сравнении с ропивакаином. Анест Аналг . 2000; 90: 1384-1389.

25. Халперн Ш., Лейтон Б.Л., Олссон A, et al.Влияние эпидуральной анальгезии против парентеральной опиоидной анальгезии на прогресс труда. Метаанализ. JAMA . 1998; 280: 2105-2110.

26. Шарма С.К., Макинтайр Д.Д., Вили Дж., Левено KJ. Обезболивание родов и кесарево сечение: индивидуальный пациент метаанализ первородящих женщин. Анестезиология . 2004; 100: 142-148.

27. Chestnut DH, Vandewalker GE, Оуэн CL и др. Влияние постоянной эпидуральной анальгезии бупивакаином на второй этап
труд и способ роды у нерожавших женщин. Анестезиология . 1987; 66: 774-780.

28. Каштан Д.Х., Лашевский Л.Дж., Поллак К.Л. и др. Непрерывная эпидуральная инфузия 0,0625% бупивакаина — 0,0002% фентанила во втором периоде родов. Анестезиология . 1990; 72: 613-618.

29. Каштан Д.Х., Оуэн К.Л., Бейтс Дж. Н., и другие. Непрерывная инфузионная эпидуральная анальгезия во время родов: рандомизированная двойное слепое сравнение 0,0625% бупивакаина / 0,0002% фентанила с 0.125% бупивакаин. Анестезиология . 1988; 68: 754-759.

30. Филип Дж., Александр Дж. М., Шарма SK, et al. Эпидуральная анальгезия во время родов и лихорадки матери. Анестезиология . 1999; 90: 1271-1275.

31. Либерман Э., Ланг Дж. М., Фриголетто F Jr и др. Эпидуральная анальгезия, лихорадка во время родов и неонатальный сепсис оценка. Педиатрия . 1997; 99: 415-419.

32. Норрис М.С., Лейтон Б.Л., Дезимоун CA.Направление скоса иглы и головная боль после случайной пункции твердой мозговой оболочки. Анестезиология . 1989; 70: 729-731.

33. Маттингли Дж. Э., Д’Алессио Дж., Раманатан Дж. Влияние акушерских анальгетиков и анестетиков на новорожденных. Педиатр Наркотики . 2003; 5: 615-627.

34. Самсун Г.Л., Янг-младший. Сложно интубация трахеи: ретроспективное исследование. Анестезия . 1987; 42: 487-490.

35.Берг С.Дж., Атраш Х.К., Кунин Л.М., Такер М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 1987–1990 гг. акушерство Гинеколь . 1996; 88: 161-167.

36. Хокинс Дж. Л., Кунин Л. М., Палмер СК, Гиббс С.П. Смертность, связанная с анестезией во время родовспоможения в родовспоможении. США, 1979–1990 годы. Анестезиология . 1997; 86: 277-284.

37. Кэмпбелл, округ Колумбия. Парентеральные опиоиды для обезболивания родов. Clin Obstet Gynecol .2003; 46: 616-622.

38. Либерман Э., О’Донохью К. Непредвиденные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Am Дж. Обстет Гинекол . 2002; 186 (Приложение 5): S31-S68.

39. Leighton BL, Halpern SH. В влияние эпидуральной анальгезии на исходы родов, матери и новорожденного: a регулярный обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S69-S77.

Кому прокомментируйте эту статью, свяжитесь с редактором @ uspharmacist.com.

Исследования и доказательства

См. Таблицы, в которых кратко описаны варианты обезболивания при родах.

Релаксация, йога

Систематический обзор показал, что релаксация снижает интенсивность боли как в начале, так и в более поздних, «активных» родах, приводящих к потугам. Женщины, обученные методам релаксации, были более удовлетворены родами и испытали меньше «вспомогательных» родов (с помощью щипцов или вакуума), чем женщины без такого руководства. Йога, в частности, была связана с уменьшением боли и большим удовлетворением от обезболивания, среди других преимуществ по сравнению с обычным уходом.Смит, К.А., Леветт, К.М., Коллинз, К.Т., и Кроутер, К.А. (2011). Техники релаксации для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 12 , CD009514.

Иглоукалывание или точечный массаж

Систематический обзор включал от одного до трех исследований, каждое из которых обнаружило, что иглоукалывание было связано с менее сильной болью, большим удовлетворением от обезболивания, меньшим использованием обезболивающих и меньшим использованием «вспомогательных» родов (с вакуумной экстракцией или щипцами).Смит, К.А., Коллинз, К.Т., Кроутер, К.А., и Леветт, К.М. (2011). Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, 7 , CD009232 Систематический обзор выявил меньшее использование обезболивающих с иглоукалыванием, чем без него. Также было обнаружено меньшую интенсивность боли при электроакупунктуре по сравнению с электроакупунктурой с плацебо для уменьшения интенсивности боли в течение короткого периода времени после лечения, но эффект длился не один час или более.Нет известных побочных эффектов, связанных с лечением иглоукалыванием. Chho, S.H., Lee, H., & Ernst, E. (2010). Иглоукалывание для облегчения боли во время родов: систематический обзор и метаанализ. BJOG, 117 (8), 907-920.

В систематическом обзоре сообщалось, что ограниченные исследования также выявили меньшую интенсивность боли при акупрессуре. Смит, К.А., Коллинз, К.Т., Кроутер, К.А., и Леветт, К. (2011). Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, 7 , CD009232

Массаж

Систематический обзор суммировал небольшое количество доказательств, которые показали, что массаж был связан с меньшей болью во время родов, чем обычный уход.Смит, К.А., Леветт, К.М., Коллинз, К.Т., и Джонс, Л. (2012). Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2 , CD009290.

Родовой шар

Систематический обзор небольшого числа более качественных исследований показал, что упражнения с мячом связаны со снижением боли при родах. Макванди, С., Латифнежад Роудсари, Р., Садеги, Р., и Карими, Л. (2015). Влияние родового шара на облегчение боли при родах: систематический обзор и метаанализ. Журнал исследований акушерства и гинекологии, 41 (11), 1679-1686.

Инъекции стерильной воды (при болях в пояснице)

В одном систематическом обзоре обобщены результаты шести исследований и сообщается, что инъекции стерильной воды в кожу обладают «сильным обезболивающим эффектом» для женщин, испытывающих боли в пояснице во время родов. Fogarty, V. (2008). Внутрикожные инъекции стерильной воды для облегчения боли в пояснице во время родов: систематический обзор литературы. Женщины и рождение, 21 (4), 157-163.Во втором систематическом обзоре обобщены результаты пяти исследований, а также обнаружены более благоприятные показатели боли у рожениц с болью в пояснице. Hutton, EK, Kasperink, M., Rutten, M., Reitsma, A., & Wainman, B. ( 2009 г.). Инъекция стерильной воды при родовой боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BJOG, 116 (9), 1158-1166 Однако третий систематический обзор сообщил о противоречивых результатах: текущие исследования не проясняют, полезны ли инъекции стерильной воды при болях в пояснице во время родов.Помимо дискомфорта во время инъекции, вреда не выявлено. Derry, S., Straube, S., Moore, R.A., Hancock, H., & Collins, S.L. (2012). Внутрикожная или подкожная инъекция стерильной воды по сравнению со слепым контролем обезболивания во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 1 , CD009107.

Внутривенное / внутримышечное обезболивание при родах — Brigham and Women’s Hospital

Обезболивающие, введенные в кровоток, могут облегчить, но не устранить боль во время родов.

Это лекарства, которые вводятся внутривенно (через капельницу) или внутримышечно (с инъекцией) для уменьшения боли при родах, обычно назначаются акушером или акушеркой и вводятся медсестрой.

Опиоиды для снятия боли

Опиоиды уже давно используются в акушерстве для облегчения родов и боли при родах. Несмотря на то, что сегодня доступно большое количество наркотиков, лишь немногие из них обычно используются при родах. Они включают меперидин (Демерол®), морфин, фентанил, буторфанол (Стадол®) и налбуфин (Нубаин®).

Эти лекарства попадают в кровоток и позволяют лучше переносить боль во время схваток и родоразрешения, хотя обычно они не обеспечивают полного обезболивания. Степень облегчения от этих лекарств действительно разная, но они могут уменьшить боль и сделать ваши роды более терпимыми

Подавляющее большинство женщин, у которых нет регионарной анестезии для родов, выберут одно из этих лекарств, которое можно принять до проведения эпидуральной или спинальной анестезии.

Обезболивание, контролируемое пациентом

Если назначенных акушером лекарств недостаточно для удовлетворительного обезболивания, анестезиолог может организовать введение этих лекарств через насос для внутривенной инфузии, которым вы управляете. Этот метод обезболивания называется обезболиванием, контролируемым пациентом, или PCA.

С этой опцией вам предоставляется кнопка, которую можно активировать, когда вы хотите облегчить боль. Помпа запрограммирована на ввод определенного (установленного) количества лекарства в вашу систему.Вы можете контролировать, сколько лекарств вам нужно, в зависимости от того, какой дискомфорт вы испытываете при схватках.

Анестезиолог и медсестра будут контролировать внутривенные лекарства, которые вы вводите. Помпы PCA запрограммированы так, что вы не можете принимать слишком много лекарства.

Побочные эффекты

Основным недостатком препаратов для внутривенного вливания является то, что они могут вызывать сонливость и сонливость. Кроме того, могут быть другие побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, снижение дыхания, зуд, запор и задержку мочи.

Влияние на ребенка

Наркотики проникают через плаценту и попадают в кровоток ребенка. В результате у малыша могут появиться побочные эффекты. В утробе матери частота сердечных сокращений ребенка может немного измениться. Но нет никаких известных долгосрочных эффектов из-за этого изменения частоты сердечных сокращений.

Ребенок способен усваивать лекарства, но делает это медленнее, чем мать. После рождения ребенок может быть немного сонным. Опять же, маловероятно, что ребенку будет оказано неблагоприятное воздействие в результате небольшого количества лекарств матери, но важно понимать, что лекарство действительно влияет на ребенка.

Эффект от лекарств матери на ребенка может зависеть от дозировки лекарств в зависимости от времени рождения. Если у ребенка достаточно времени, чтобы усвоить лекарство, эффект будет минимальным.

5 FAQ по веселящему газу при родах

Хайди Ирвин, Р.Н.

Когда вы думаете о веселящем газе, первое, что приходит вам в голову, это кто-то истерически смеющийся. Закись азота, также известная как веселящий газ, возвращается в качестве обезболивающего средства для женщин во время родов.Хотя этот вариант безопасен для большинства женщин, вокруг него ходит много слухов.

Вот ответы на пять распространенных вопросов о закиси азота как обезболивающем при родах:

1. Почему все больше женщин обращаются к веселящему газу для облегчения боли при родах?

Женщинам нужно больше возможностей для облегчения боли во время схваток и родоразрешения. Закись азота вводится самостоятельно, поэтому вы чувствуете больший контроль над обезболиванием. Закись азота не ограничивает подвижность, не замедляет роды и не создает значительного риска для ребенка.Он имеет быстрое начало после вдыхания и быстро покидает систему после прекращения его использования. Закись азота не устраняет полностью боль, но может помочь притупить боль и уменьшить беспокойство. Это хороший вариант для женщин, которые склонны к тревоге или хотят иметь возможность двигаться во время родов.

2. Веселящий газ заставляет вас смеяться как сумасшедший?

Вопреки своему названию веселящий газ не заставляет смеяться до сумасшествия. Газ замедляет работу нервной системы, благодаря чему вы чувствуете себя менее подавленным.Это также может вызвать чувство благополучия или эйфории. Эта комбинация может заставить вас почувствовать себя веселее, чем обычно, но большинство из них не смеются истерически.

3. Каковы преимущества веселящего газа перед другими методами обезболивания?

Веселящий газ — это наименее затратный способ обезболивания, который мало влияет на ребенка. Его можно использовать постоянно, и он позволяет ходить во время родов. Он также менее инвазивен, чем эпидуральная анестезия. Вы можете выбрать другой вариант обезболивания, а затем начать и прекратить прием закиси азота в любое время.Вы можете безопасно кормить грудью после родов, даже если вы использовали веселящий газ.

4. Кому будет полезно использовать веселящий газ?

Веселящий газ — хороший вариант, если вы склонны чувствовать беспокойство. Если вам поставили диагноз, вы нервничаете из-за игл, боитесь оказаться в больнице или вам сложно расслабиться и снять напряжение, это может быть для вас. Это также вариант, который следует рассмотреть, если при составлении плана родов вы решили, что хотите избежать эпидуральной и наркотической боли, или если еще слишком рано или поздно для эпидуральной анестезии, вы можете подумать об использовании веселящего газа.

Вы вводите веселящий газ, поднося ко рту небольшую маску, чтобы вдохнуть его. Вступает в силу через минуту. После снятия маски действие закиси азота быстро проходит. Некоторые женщины предпочитают использовать закись азота во время схваток, а другие предпочитают использовать ее, чтобы расслабиться между схватками. Дипломированная медсестра или поставщик научит вас пользоваться им.

5. Как применяется веселящий газ?

Закись азота — хороший вариант, если вы ищете неинвазивное обезболивающее, которое вы можете контролировать.Знание доступных вариантов поможет вам выбрать эффективный метод обезболивания во время родов.

Узнайте больше об облегчении боли с помощью закиси азота и о важности составления плана родов.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.