Разное

Ромб михаэлиса акушерство: Методическое пособие «Узкие тазы в современном Акушерстве»

Содержание

Ромб Михаэлиса | Общее обследование беременной 9

При искривлении позвоночника в стороны (сколиоз) расстояние от искривленного участка позвоночника до отвеса измеряют линейкой (по Ш. Я. Микеладзе).

При осмотре задней поверхности туловища отмечают выстояние остистых отростков позвонков. Линия, соответствующая остистым отросткам, представляется в виде борозды, идущей по средней линии вдоль спины. В крестцовой области эта борозда переходит в углубление, которое постепенно расширяется и принимает форму ромба Михаэлиса (рис. 10).


Рис. 10. Ромб Михаэлиса.

Пунктир — линия, соединяющая его тупые углы, крестик — верхний угол ромба (точка, куда ставится пуговка циркуля при измерении наружной конъюгаты).

Ромб Михаэлиса сверху и снаружи ограничен выступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Оба боковых тупых угла соответствуют задним верхним остям подвздошных костей (spinae posterior superior ossium ilei).

Нижненаружные границы соответствуют нижним краям крестцовой кости, а нижний острый угол — ее верхушке.

Нижненаружные стороны ромба ограничены выступами ягодичных мышц. На поверхности этого ромба можно прощупать остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков. Между этими выступами имеется связка, на которую при измерении наружного прямого размера таза ставят одну из ножек циркуля. Однако остистые отростки не всегда определяются отчетливо даже при резком сгибании туловища кпереди. В таком случае проводят горизонтальную линию на уровне задневерхних остей подвздошных костей, затем приблизительно на 3—4 см (что примерно соответствует ширине двух поперечных пальцев) выше этой линии прощупывают остистые отростки последнего поясничного и I крестцового позвонков и в углубление между ними, т. е. в верхний угол ромба Михаэлиса, ставят ножку циркуля (рис. 14).


Рис. 11. Форма ромба Михаэлиса в норме и при патологии.
а — при нормальном тазе; б — при плоском тазе; в — при кососуженном тазе.

Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза (рис. 11). Изменение ромба в вертикальном и горизонтальном размере дает представление об определенной форме таза. Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату.

Горизонтально проведенная между задневерхними остями линия разделяет ромб на два треугольника, сложенные своими основаниями. Чем шире крестец, тем больше поперечник ромба; в норме он равен 11 см.

Вертикальная ось ромба (расстояние от надкрестцовой ямки до начала ягодичной складки) в норме равна 11 см; она становится короче, если крестец опущен, что наблюдается при плоскорахитическом тазе.

При нормальном тазе оба треугольника, составляющие ромб Михаэлиса, почти одинаковы, при узком же тазе заметна разница в их размерах. При этом чем резче изменен против нормального таз, тем значительнее уменьшен верхний треугольник.

При плоскорахитическом тазе верхняя точка ромба нередко совпадает с основанием верхнего треугольника. Наряду с уменьшением вертикального размера, может происходить сближение боковых точек ромба по направлению к линии остистых отростков (робертовский таз). При кососуженных тазах боковые точки ромба соответствующим образом смещаются — одна располагается выше, другая — ниже.

После определения ромба Михаэлиса прикладывают руки к гребешкам подвздошных костей, определяют отлогость, расположение их и очертание гребешков. Затем ощупывают вертлуги, обращая внимание на их положение и на уровень — стоят ли они на одном уровне или на разных; значительное выступание вертлугов свойственно рахитическим тазам.

Анатомически и клинически узкий таз у женщины

1. Узкий таз

2. Узкий таз

Анатомически
узкий таз
Клинически
узкий таз

3. Анатомически узкий таз (1,04-7,7%)

таз, в котором все размеры или хотя бы один из
них укорочен по сравнению с нормальным на
1,5-2 см и больше
Основным показателем сужения таза принято
считать размер истинной конъюгаты; если она
меньше 11 см, то таз считается узким
Диагноз анатомически узкого таза ставиться
путем измерения таза

4.

Клинически узкий таз (1,3-1,7%)Следует относить все случаи несоответствия между
головкой плода и тазом роженицы
Все больше стало появляться условия для
возникновения клинически узкого таза ( причина
этого крупные плода, что является следствием
акселерации).
Диагноз клинически узкого таза ставиться в родах
путем учета характера родовой деятельности,
продвижения головки и др.
При резкой степени сужения анатомически узкий
таз будет всегда узким и в клиническом отношении:
роды невозможны даже при сильной родовой
деятельности и хорошей конфигурации головки

5. Причины

Инфантилизм
Рахит
Туберкулез костей и суставов
Переломы костей таза
Опухоли костей таза
Заболевания и вывих тазобедренного сустава
Врожденные аномалии таза
Деформация позвоночника (кифоз, сколиоз,
деформация копчика)

6. Классификация анатомически узких тазов

Частовстречающиеся формы узкого таза
Редковстречающиеся формы узкого таза

7.

Часто встречающиеся формы узкого тазаПоперечносуженный таз
2) Плоский таз:
а) простой плоский таз
б) плоскорахитический таз
в) таз с уменьшением прямого размера
широкой части полости
3) Общеравномерносуженный таз
1)
45,2%
13,6%
6,5%
21,8%
8,5%

8. Редко встречающиеся формы узкого таза

1. Кососмещенный и кососуженный таз
2. Таз, суженный экзастозами, костными опухолями,
вследствие переломов таза со смещением
3. Другие формы:
— Ассимиляционный («длинный») таз
— Воронкообразный
— Кифотический
— Спондилолистетический
— Остеомаляционный

9. Классификация анатомически узких тазов

I – истинная конъюгата (Conjugata vera) меньше 11 см и
больше 9 см
II – истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см
III– истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см
IV– истинная конъюгата меньше 6,5 см .

10. Поперечносуженный таз

уменьшением одного или
нескольких поперечны
размеров малого таза при
нормальной или увеличенной
истинной конъюгате
удлиненный крестцовый ромб вертикаль больше чем
горизонталь.
крутое стояние крыльев
подвздошных костей ( или
малая развернутость)
узкая лонная дуга
при влагалищном исследовании
истинная коньюгата
нормальных размеров

11. Общеравномерносуженный таз

характеризуется
уменьшением на
одинаковую
величину всех
размеров таза
(прямые,
поперечные,
косые) на 1,5 –
2,0 см и более

12. Простой плоский таз

В плоском тазе укорочены прямые размеры
при обычной величине поперечных и косых
размерах.
В простом плоском таза отмечается более
глубокое вдавление крестца в таз без
изменения формы и кривизны крестца

13. Простой плоский таз

14. Плоскорахитический таз

вследствие заболевания рахитом окостенение
хрящевых прослоек, разделяющих отдельные
костные участки замедляется, давление
позвоночника на таз и натяжение мышечносвязочного аппарата приводит к деформации
таза.
Изменяется форма подвздошных костей: слабо
развитые, плоские крылья; развернутые гребни
вследствие значительного вклинивания крестца
в таз.
Разница между distantia spinarum и distantia
cristarum меньше по сравнению с нормальным
тазом, или они равны один другому

15. Плоскорахитический таз

16. Редко встречающиеся формы

Спавшийся таз
Спондилолистетический таз

17. Кососуженный (асимметричный) таз

Кососуженный (асимметричный) возникает
после перенесенного в детстве рахита, вывиха
тазобедренного сустава или неправильно
сросшегося перелома бедра или костей голени.
Больная наступает на здоровую ногу, и
туловище находит опору в здоровом
тазобедренном суставе. Постепенно область
таза, соответствующая здоровому
тазобедренному (коленному) суставу,
вдавливается внутрь; половина таза на стороне
здоровой ноги становиться уже.

18. Кососуженный (асимметричный) таз

19. Диагностика

Анамнез
Наружный осмотр, измерение таза, размеров
плода
Влагалищное исследование
Рентгенопельвиометрия
УЗИ

20. Диагностика

При сборе анамнеза следует фиксировать
внимание:
на наличие перенесенного в детстве рахита
травматических повреждений костей таза
на исход предыдущих родов (акушерские
щипцы, кесарево сечение)
мертворождение
черепно-мозговую травму у новорожденных

21.

ДиагностикаОбъективное исследование:
Рост женщины: при росте менее 145 см
обязательно имеется узкий таз
Телосложение — изгибы позвоночника, осанка,
форма ног, длина конечностей
Характер оволосения (часто говорит о
гормональном дисбалансе), гипертрихоз, рост
волос по мужскому типу.
Форма живота: у первородящих с узким тазом (
при хорошем брюшном прессе) остроконечный живот, у повторнородящих при
диастазе брюшной стенки наблюдается
отвислый живот.

22. Форма живота при узком тазе

Остроконечный живот
(у первобеременных)
Отвислый живот
(у многорожавших)

23. Диагностика

Наружное акушерское исследование
Для узкого таза характерно:
неправильное предлежание плода (тазовое)
разгибательное вставление
высокое стояние головки над входом в таз

24. Измерение таза (пельвиометрия)

Измерение таза производят тазомером
Тазомер имеет форму циркуля, снабженного
шкалой, на которой нанесены сантиметровые и
полусантиметровые деления. На концах ветвей
тазомера имеются пуговки; их прикладывают к
местам, расстояние между которыми подлежит
измерению

25. Тазомер

Пуговки тазомера
Ветви тазомера
Шкала тазомера

26. Измерение поперечных размеров таза

27. Измерение наружной конъюгаты

28. Диагностика

Большое значение для оценки таза имеет
форма крестцового ромба (ромб Михаэлиса).
Крестцовый ромб представляет собой площадку
на задней поверхности крестца: верхний угол
ромба составляет углубление между остистым
отростком V поясничного позвонка и началом
среднего крестцового гребня; боковые углы
соответствуют задневерхним остям
подвздошных костей, нижний – верхушке
крестца.

29. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Остистый отросток
V поясничного позвонка
Гребень подвздошной кости
Задневерхняя ость подвздошной кости
Верхушке крестца

30. Форма крестцового ромба при узком тазе

1 – нормальный таз
2 — плоскорахитический таз
3 – общеравномерносуженный таз
3 – кососуженный таз

31.

Индекс СоловьеваПри оценке результатов измерения таза
необходимо учитывать и толщину костей
Тонкими считаются кости, если индекс Соловьева
менее 14 см.

32. Влагалищное исследование дает представление о:

Емкости таза
Исключение различных деформации таза:
выступы, опухоли, экзостозы
Измерение диагональной конъюгаты

33. Измерение диагональной конъюгаты

34. Течение и ведение беременности при узком тазе

Высокое стояние головки у первородящих в
последние месяцы беременности
Предполагает к неправильному положению
плода
Возможно асинклитическое вставление головки
Способствует возникновению разгибательных
предлежаний
Преждевременное излитие околоплодных вод
вследствие отсутствия пояса соприкосновения.

35. Деление вод на передние и задние

Суженный таз
Нормальный таз
Течение родов при узком таза зависит:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
от степени сужения таза
размеров головки плода
характера предлежания и вставления
головки
способности головки к конфигурации
интенсивности родовой деятельности
готовности женского организма к родам
состояния плода
При I и реже II степени сужения, средних и
малых размерах плода (предполагаемая масса
плода ниже среднего = 3600,0) роды возможны
через естественные родовые пути
При III и IV степени сужения роды невозможны,
показано родоразрешение путем операции
кесарево сечение

38.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ РОДОВ I период родовПреждевременное или раннее излитие
околоплодных вод
Гипоксия плода при выпадении пуповины и
затяжных родов
Аномалии родовой деятельности
Удлинение безводного периода — опасность
хорионамнионита (эндометрит в родах)

39. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ РОДОВ II период родов

Клинически узкий таз
Аномалии родовой деятельности
Длительное стояние головки во всех
плоскостях таза происходить сдавление
мягких тканей родовых путей между костями
таза и головкой плода, что приводит к
некрозу тканей и образованию свищей
Асинклитическое вставление головки плода
Разрывы мягких тканей родового канала

40. Клиническая картина клинически узкого таза

Отсутствие продвижения головки при полном
открытии шейки матки, хорошей родовой
деятельности и отошедших водах
Отек шейки матки
Положительный признак Вастена (определяется
пальпаторно)
Положительный признак Цантгемейстера
(определяется с помощью тазомера)
Максимальная конфигурация головки плода,
Смещение стреловидного шва в сторону асинклитическое вставление
Затрудненное мочеиспускание
Угрожающий разрыв матки — это поздний признак,
даже осложнение

41.

Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения, то при клинически узком тазе головка нависает надлонным сочленением
Суженный таз
Нормальный таз

42. Признак Вастена

а) признак Вастена отрицательный
(соответствие между размерами таза и головки)
б) признак Вастена вровень
(незначительное несоответствие между размерами таза и головки)
в) признак Вастена положительный
(явное несоответствие между размерами таза и головки)

43. Симптом Цантгемейстера

определение наружной конъюгаты,
затем одна пуговка тазомера переставляется
на головку, если головка нависает, то второе
измерение больше чем наружная коньюгата.
Если головка в полости малого таза, то
второе измерение меньше первого. При
симптоме вровень — первый и второй замер
равны.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ РОДОВ
III период родов
родовой травматизм
угроза возникновения гипотонического
кровотечения

45. Механизм родов при общеравномерносуженном тазе

— Вставление головки: Выраженное сгибание
головки во входе в таз
— Максимальное сгибание головки при переходе
головки из широкой части полости малого таза в
узкую
— Несоответствие между головкой плода и тазом
компенсируется резкой конфигурацией головки
(долихоцефалическая конфигурация головки)
— Прорезывание головки: в остроугольной лонной
дуге затылок не умещается, головка отклоняется
кзади исильно растягивает промежность

46.

Вставление головки при общеравномерносуженном тазеСильное сгибание и резкая конфигурация
(долихоцефалическая форма головки)

47. Прорезывание головки при общеравномерносуженном тазе

Общеравномерносуженный таз:
в остроугольной лонной дуге затылок не
умещается, головка отклоняется кзади и
сильно растягивает промежность
Нормальный таз: область подзатылочной
ямки упирается в лонную дугу

48. Механизм родов при простом плоском тазе

Головка достигает плоскости узкой части полости малого
таза, а сагитальный шов находиться в поперечном
размере таза – низкое поперечное стояние головки
Если головка плода на дне таза поворачивается затылком
кпереди – рождается самостоятельно
Если поворот не произойдет возникают осложнения
(вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода и др),
являющиеся показанием к оперативному
родоразрешению
Роды при заднем виде затылочное предлежания
способствуют развитию клинического несоответствия
таза и головки

49.

Механизм родов при плоскорахитическом тазе—


Мыс
Стреловидный шов
Прямой размер входа в таз
уменьшен
Продолжительное стояние
головки сагитальным швом
в поперечном размере
входа в таз
Небольшое разгибание
головки
Асинклитическое
вставление головки
(переднетеменное
вставление головки)

50. Механизм родов при поперечносуженном таза

Характерным является асинклитическое
вставление головки, когда она вставляется в
одном из косых размеров плоскости входа
передней теменной костью, стреловидный шов
при этом смещается кзади
Если затылок плода не поворачивается кпереди,
то может образоваться прямое стояние головки и
появляются признаки клинического
несоответствия, что является показанием к
операции кесарево сечение

51. Осложнения, угрожающие плоду

Гипоксия
Кровоизлияния в мозг и другие органы плода
Родовая опухоль
Кровоизлияние под надкостницу теменных
костей (кефалогематома)

52.

КефалогематомаГематома

53. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Ромб Михаэлиса — Доктор Сара Уикхэм

Акушерки часто говорят о том, как мы можем восстановить знания, которыми обладали наши предшественники, принимавшие роды до того, как они подверглись медикализации и были перемещены из домашней среды. Иногда кто-то открывает знания, которые являются одновременно «старыми» и «новыми», осознает их значение, и это становится их страстью.

Так было в случае с Джин Саттон и ромбом Михаэлиса, областью нижней части спины, которая играет ключевую роль в физиологических родах. Большая часть этой статьи основана на обсуждении/интервью с Джин, которое состоялось в августе 2002 г.; ее слова выделены курсивом. Он так же актуален и сегодня.

Прежде чем мы углубимся в детали того, что Джин ласково называет «ромбом», я должен добавить, что отчасти смысл написания об этом заключается в том, что некоторые акушерки сочтут это знание очень очевидным; они читали об этом раньше (например, Sutton 2000), слышали, как говорила Джин, или независимо осознавали эту особенность родильных тел. Они могут быть удивлены, что кто-то чувствует потребность написать об этом снова. И все же другие не слышали о ромбе Михаэлиса или о том различии, которое их знание об этом может иметь для женщин, которых они посещают. Таков был мой опыт разговоров с акушерками об этом виде эмпирического/физиологического знания или, как его называет Джин, «женской мудрости». То, что кажется очевидным для одной акушерки, будет новостью для другой.

Я также хочу отметить, что с тех пор, как эта статья была опубликована, возник ряд дебатов о языке, и теперь мы можем использовать другие термины. Слова Джин по-прежнему несут в себе огромную мудрость, поэтому, пожалуйста, читайте их, понимая контекст и время, в которое она говорила.

 

Так где же этот ромб и что он делает?

По словам Жана, «ромб Михаэлиса (иногда называемый четырехугольником Михаэлиса) представляет собой змеевидную область, которая включает три нижних поясничных позвонка, крестец и ту длинную связку, которая спускается от основания черепа до крестец. Этот клиновидный участок кости смещается назад во время второго периода родов и, смещаясь назад, выталкивает крылья подвздошной кишки, увеличивая диаметр таза. Мы знаем, что это происходит, когда руки женщины тянутся вверх (чтобы найти за что ухватиться, ее голова запрокидывается назад, а спина выгибается. Это то, что делает Шейла Китцингер (19 лет).93) говорила о том, как она записала ямайских акушерок, говорящих, что ребенок не родится, «пока женщина не откроет свою спину». Я уверен, что именно это они имеют в виду под «открытием спины».

«Причина, по которой руки женщины поднимаются вверх, состоит в том, чтобы найти что-то, за что можно ухватиться, поскольку ее таз вот-вот потеряет устойчивость. Это происходит как часть второй физиологической стадии; это неотъемлемая часть активных нормальных родов. Если вы собираетесь родить нормально, вам нужно позволить ромбу Михаэлиса двигаться назад, чтобы дать ребенку максимальное пространство для разворота плеч. Хотя ромб появляется высоко в тазу и нижней части поясничного отдела он движется назад, это также приводит к открытию выхода.

«Когда женщины наклоняются вперед, в вертикальном положении или встают на четвереньки, у них на спине на уровне талии и ниже появляется припухлость. Это намного выше, чем вы думаете; вы не ищите его возле ее ягодиц, вы ищете его возле ее талии. Вы также можете почувствовать это на спине женщины, это изогнутый участок ткани, который движется вверх к вашей руке, или вы можете внезапно увидеть, как мать схватилась за обе стороны задней части таза, когда подвздошная кишка выталкивается наружу, и она внезапно осознает тех мышц, которые никогда раньше не растягивались. Обычно ромб появляется только на несколько минут, он появляется, как только начинается вторая стадия, и снова возвращается к тому времени, когда рождаются ножки ребенка, на самом деле иногда даже быстрее».

Будучи студенткой-акушеркой, я проводила много времени, удерживая и растирая им спины женщин, и когда я впервые услышала, как Джин говорила о ромбе, я поняла, что это то, что я чувствовала при движении. В то время я всегда предполагал, что это головка ребенка толкает крестец назад. (Теперь мне интересно, не вмешивался ли я невольно в физиологию этих женских родов.) Я также вспомнил, как роженицы поднимали руки непосредственно перед рождением ребенка. В одной больнице женщины часто хватались за «обезьяньи стержни», которые были предоставлены женщинам, перенесшим эпидуральную анестезию. Я научился видеть в этих перекладинах не только негативное отражение степени преобладания технологий в больничных родах, но и потенциально важный и полезный инструмент в родильном зале.

В некоторых родильных домах и дальновидных больницах вы можете найти гимнастические брусья на стене или яркие веревки, свисающие с укрепленных частей потолка. Они действуют как опоры для женщин, которым нужно что-то держать, пока их таз движется. Интересно, что в Великобритании мы, как правило, сосредоточены на том, чтобы поднять женщин с кровати на пол, с нашими предложениями по продаже мешочков с фасолью, шариков для родов и мягких ковриков, которые обеспечивают защиту коленей ползущей женщины и ее акушерки. Хотя я знаю о нескольких исключениях, мы в Великобритании, кажется, не осознали так, как наши европейские и американские коллеги, необходимость в наземном и воздушном оборудовании в родильной палате.

 

Препятствующая физиология

Джин приводит ряд примеров того, как ромб может эффективно препятствовать раскрытию таза:

  • Если женщина лежит на спине с поднятыми ногами, то ее сильные ягодичные мышцы предотвратить движение ромба назад.
  • Если женщина держит руки за коленями и подтягивает ноги к животу, ромб также не может двигаться.
  • Если у нее есть эпидуральная анестезия, нарушается иннервация, так что блокируется импульс для ее возникновения.
 
Так что же нужно знать женщинам?

«Мы должны сказать женщинам, что если они хотят иметь короткий второй период родов и не хотят тратить время на потуги, им нужно убедиться, что их таз открывается, чтобы было достаточно места для родов. малыш. И что это совершенно безопасно, пока им есть за что держаться, и что это вернется на место, как только родится ребенок. Что еще более важно, они должны знать, что они не должны позволять никому двигать своими ногами, пока они находятся во втором периоде родов, потому что, хотя они сами почувствуют, что двигают ими неправильно, акушерка может опустить ногу. так что таз возвращается в «неправильное место» — это не очень технический способ сказать это, но, по крайней мере, женщины понимают, что вы имеете в виду.

«Я думаю, мы должны заставить женщин понять, что, хотя эпидуральная анестезия отлично снимает боль, на самом деле она мешает самопроизвольному второму этапу и вагинальным родам. Во многих случаях эпидуральная анестезия проводится по той причине, что ребенок находился не в лучшем положении, когда она началась, а ребенку в менее подходящем положении нужно все пространство, которое он может получить, чтобы повернуться. нуждается в ромбе Михаэлиса, чтобы двигаться назад, чтобы у него было место, чтобы развернуться, чтобы он мог выйти как ребенок OA. После этого женщина должна выйти, не повредив тазовое дно. Повреждение тазового дна является серьезной проблемой для женщин, но если они могут находиться в вертикальном положении с весом далеко вперед, так что ромб может свободно двигаться, их внутренней анатомии наносится очень небольшой ущерб».

 
Сбор акушерских знаний

Итак, вот оно; бесплатная, простая, полезная информация. В то время как статьи и книги Джин немного углубляются, вы знаете о ромбе Михаэлиса почти столько же, сколько и она сейчас.

Что является частью проблемы.

На момент написания этой статьи Жан не смог найти учебник по анатомии, в котором бы отводилась какая-либо роль ромба, хотя многие его рисуют и отождествляют. В литературе он упоминается еще в 1932, когда новозеландский акушер Corkill (1932) утверждал, что во втором периоде родов в выходном отверстии таза остается 16 см свободного пространства. Похоже, никому не пришло в голову исследовать разницу между этим утверждением и полученной акушерской «мудростью» о том, что диаметр выходного отверстия составляет 13 см. Единственная другая возможная связь с этой областью, которую идентифицировала Джин (на момент написания этой статьи), находится в работе Мишеля Одена (1987) по рефлексу изгнания плода.

Джин была уверена, что « должно быть какое-то очень большое нервное сплетение, которое запускает его от «. Она предположила, что это может быть связано с рефлексом Фергюсона или что сплетение может быть точкой G, выявляя параллели между действиями женщин (и мужчин) во время оргазма и второй стадией родов. До сих пор, хотя несколько акушерок заинтересовались исследованиями в этой области, они не вызвали того интереса, которого можно было бы ожидать от чего-то столь потенциально важного для физиологии родов.

Учитывая отсутствие исследований и незначительное количество дискуссий о ромбе в акушерской и медицинской литературе, никогда нельзя сказать, действительно ли мудрость здравого смысла настолько распространена. В то время как Джин утверждает, что понимание этой области может привести к значительному увеличению шансов женщины на физиологические вагинальные роды, я смог (опять же на момент написания) найти только шесть упоминаний об этом в Интернете и в поисковых журналах по акушерству. и по крайней мере половина из них написана самой Джин. Напротив, когда я на той же неделе искал информацию о канадском судебном процессе по казенной болезни, я нашел более 100 веб-страниц, обсуждающих это, в одной поисковой системе. (Обновление 2022 года: это не сильно изменилось. Многие ссылки на этот вопрос указывают на эту статью, хотя там немного больше, чем раньше. Однако я все еще не могу найти много исследований.)

Я знаю, что сравнение этих двух примеров может вызвать обвинения в противопоставлении яблок и апельсинов, но какой из них является более полезным источником информации для женщин и акушерок? Это тот, который щедро финансировался, прославлялся, драматически останавливался, цитировался во всем мире и который в одночасье изменил больничную практику и ограничил выбор женщин, несмотря на ряд серьезных методологических и философских соображений? Может ли быть так, что те, кто лидирует в получении знаний посредством крупномасштабных исследований, задают наводящие вопросы, вкладывают деньги в определенные важные области и игнорируют виды знаний, которые могут реально изменить жизнь женщин?

А может и не важно. На самом деле нам не нужно РКИ, чтобы увидеть, имеет ли значение ромб Михаэлиса. Нам просто нужно больше говорить об этом между собой; распространять информацию среди женщин и других акушерок; больше думать о том, как мы, женщины и акушерки, можем восстановить знания. Все они недорогие и достаточно приятные.

И поскольку сейчас сезон отпусков, и я чувствую себя обязанным закончить на позитивной ноте, кажется справедливым, что Джин, которая (незначительно) менее склонна, чем я, «разглагольствовать» о такого рода вещах, должна сказать последнее слово. :

«Если акушерки хотят помогать женщинам, чтобы у них было как можно больше нормальных родов… иметь возможность обещать женщинам, что роды вполне управляемы… что им не нужно вмешательство… что это просто и безопасно, так как пока это следует за процессом, тогда открытая спина является лишь частью этого процесса. Если мы сможем понять это, мы вернём себе часть наших акушерских навыков».

 
Если вы хотите быть в курсе последних исследований и размышлений, связанных с рождением, убедитесь, что вы подписаны на нашу бесплатную рассылку новостей, что означает, что вы будете получать ежемесячное обновление информации о рождении Сары.

 

Corkill TF (1932). Лекции по акушерству и уходу за младенцами. Уиткомб-Тумбс, Новая Зеландия.

Китцингер С. (1993) Мы сами как матери. Бантам, Лондон.

Одент М. (1987) Рефлекс изгнания плода. Рождение 14(2): 104-05.

Саттон Дж. (2000). Роды без активных потуг и физиологический второй период родов. ТПМ 3(4): 32-34.

 

Версия этой статьи была впервые опубликована как Wickham S совместно с Sutton J (2002). Ромб Михаэлиса. ТПМ 5(11):22-2

Фото @northdallasdoulas


Хотите быть в курсе последних событий и получать регулярные обновления исследований и размышлений, связанных с деторождением, бесплатно на ваш почтовый ящик?

Подпишитесь на мою рассылку новостей.


Книги, которые помогут вам получить информацию и принять правильные решения…

Нравится:

Нравится Загрузка…

Ромб Михаэлиса — BirthWorks International

25 Январь