Размер таза прямой: Размеры таза женщины и их влияние на роды — Living Translation

Содержание

Размеры таза в акушерстве

Добрый день! Сегодняшняя тема представляет собой наглядную синергию фундаментальной и клинической наук. В качестве фундаментальной науки сегодня выступит нормальная анатомия, а в качестве клинической — акушерство.

Именно врачи-акушеры, как никто другой, осознают, насколько важно уметь правильно определить размеры таза. Ведь от этого напрямую зависят сразу две жизни — матери и младенца. Критически важно уметь сопоставить ключевые размеры плода (о них мы будем говорить в следующих статьях) и размеры таза.

Базовые сведения про анатомию таза

Таз (pelvis) — это костная структура, которая является вместилищем для многих органов пищеварительной и половой систем, магистральных артерий и важнейших нервных стволов. Также таз играет огромную роль как компонент опорно-двигательного аппарата, ведь таз является также поясом нижних конечностей. В понятие «таз» часто включают мышцы, связки, фасции и другие структуры, которые укрепляют костную основу таза.

В акушерстве таз играет важнейшую роль, ведь в процессе родов плод должен продвинуться из брюшной полости во внешний мир, и это продвижение проходит именно через таз.

Костную основу таза составляют две тазовых кости (os coxae) и крестец (os sacrum) с копчиком, которые соединяют тазовые кости и формируют полость таза. Если мы посмотрим на иллюстрацию, будет немного понятнее.

Это — таз:

Здесь я выделил крестец и копчик — голубым, а парные тазовые кости — жёлтым:

Спереди тазовые кости сочленяются при помощи волокнисто-хрящевого диска межлобкового диска (discus interpubicis). Я выделил его ярко-красным:

Каждая из тазовых костей (которые желтые) состоит ещё из трёх костей — лобковой (os pubis), седалищной (os ishiaticus) и подвздошной (os ilium). Давайте посмотрим на отдельно взятую тазовую кость:

Под буквой «А» мы видим внутреннюю поверхность тазовой кости, под буквой «Б» — наружную. Эта иллюстрация из атласа Синельникова мне очень нравится, потому что здесь отлично видны все три кости, которые формируют тазовую кость. Светло-жёлтым закрашена подвздошная кость, светло-коричневым — лобковая, светло-зелёным — седалищная.

Тела трёх костей срастаясь, формируют вертлужную впадину (acetabulum), которое с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Ветвь лобковой кости соединяется с ветвью седалищной кости и вместе они формируют запирательное отверстие (foramen obturatorium). Я выделил красным цветом вертлужную впадину, а голубым — запирательное отверстие.

Также нас будет интересовать крыло подвздошной кости (ala ossis ili) и безымянная (она же терминальная) линия (linea innominata). Безымянная линия, проходя по крылу подвздошной кости, будет иметь название дугообразной линии (linea arcuata). Безымянную и дугообразную линии мы можем увидеть только с внутренней стороны.

Это важные для нас образования, поэтому я решил их выделить на отдельном рисунке. Ярко-красным я выделил крыло подвздошной кости, голубым — дугообразную линию, а желтым — продолжение дугообразной линии в безымянную линию на лобковой кости.

Также нам необходимо знать, где находится мыс крестца (promontorium). Это наиболее выступающая вперёд часть тазовой поверхности крестца. Эта часть находится в непосредственной близости от места, где крестец переходит в поясничный отдел позвоночника.

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

Матка
Яичники
Фаллопиевы трубы
Мочевой пузырь
Прямая кишка;
Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

Мочевой пузырь
Прямая кишка
Предстательная железа.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер.

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости здесь (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Размеры и плоскости малого таза

Как я уже говорил, самые важные цифры в акушерстве — это размеры малого таза. Именно соотношение размеров малого таза и плода являются важнейшим признаком, по которым врач может спрогнозировать течение родов и выработать правильную акушерскую тактику.

С большим тазом мы всё разобрали довольно быстро, но вот малый таз не так прост. Здесь кроме размеров имеются ещё и плоскости. Точнее, весь малый таз делится на плоскости, а вот уже в плоскостях имеются размеры.

Итак, малый таз делится на четыре плоскости:

Плоскость входа
Широкая часть
Узкая часть
Плоскость выхода

Давайте последовательно изучим каждую из этих плоскостей.

Плоскость входа

Плоскость входа в малый таз — это плоскость, которая разделяет большой таз и малый таз. То есть это та самая граница, которую мы уже разбирали:

В плоскости входа нам нужно запомнить три размера.

Истинная конъюгата

Прямой размер/истинная конъюгата (conjugata vera), она же — акушерская, она же — гинекологическая — это расстояние от самой выступающей части мыса крестца до середины внутреннего края лонной дуги. В некоторых источниках в качестве второго ориентира используют не середину верхнего края лонной дуги, а наиболее выступающую вовнутрь часть лонной дуги.

Давайте отметим её на нашей модели таза:

Эта схема имеет значительный изъян, потому что кажется, будто бы передней границей истинной конъюгаты является верхний край лонной дуги, это совсем не так. Установить истину здесь нам поможет распил в сагиттальной плоскости, здесь на истинную конъюгату указывает цифра 1:

Размер истинной конъюгаты равняется 11 см, это самый маленький размер из всех, которые есть в этой плоскости.

Поперечный размер

Поперечный размер входа в малый таз — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точками безымянной линии. Мы отлично знаем, где находится безымянная линия, поэтому мы можем без труда отметить этот размер:

Это отличный размер, потому что его очень легко запомнить. Это самый большой размер из всех в малом тазу — целых 13.5 см.

Косой размер

На самом деле, это не один, а два одинаковых размера. Но они также очень простые. Чтобы провести такой размер, нам нужно найти места, где происходит сочленение крестца с тазовыми костями и соединить его с лежащими на противоположной стороне подвздошно-крестцовыми возвышениями. Мы ещё не проходили эти анатомические образования, поэтому я решил их выделить. Голубым я выделил участки, где крестец сочленяется с тазом, а желтым — подвздошно-лонные возвышения.

Теперь давайте соединим эти объекты крест-накрест, чтобы получить два косых размера:

Каждый косой размер равен 12 см. Называть косые размеры следует, исходя от стороны сочленения таза и крестца. Соответственно, с от правого сочленения таза и крестца отходит правый косой размер, а от левого — левый.

Плоскость широкой части

Плоскость широкой части — это вообще настоящий подарок среди всех этих плоскостей и размеров. Это просто квадрат 12.5 на 12.5. Чтобы провести границы широкой плоскости, нам нужно прочертит круг, который начинается от середины расстояния между 2 и 3 крестцовыми позвонками, затем переходит на середины гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, и замыкается спереди на внутренней середине поверхности лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер широкой части — это расстояние от середины между 2 и 3 крестцовыми позвонками до середины внутренней поверхности лонной дуги. Это немного ниже, чем передняя точка прямого размера плоскости входа. Я выделил прямой размер широкой части вот здесь:

Как вы помните, прямой размер широкой части равен 12. 5 см.

Поперечный размер широкой части

Показать этот размер мне будет совсем сложно. Дело в том, что поперечный размер широкой части — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точек правой и левой вертлужных впадин. Напомню, вертлужная впадина (acetabulum) — это ямка, в которую входит головка бедренной кости, чтобы образовать тазобедренный сустав.

В интернете полно рисунков, на которых мы можем полюбоваться на вертлужную впадину снаружи. Например, вот этот рисунок — здесь я выделил красным цветом вертлужную впадину:

Для того, чтобы провести этот размер, нам нужно спереди и немного снизу посмотреть на таз, и соединить наиболее выступающие части этой впадины. Я нашёл вот такой рисунок таза и попытался примерно отметить на нём поперечный размер плоскости широкой части:

Поперечный размер широкой части равен 12.5 см.

Плоскость узкой части

Нам осталось ещё совсем чуть-чуть — две плоскости и четыре размера. Предпоследняя плоскость — узкая часть. Мы можем провести её границы, если начнём вести овал от места, где крестец переходит в копчик, затем пройдём по седалищным остям и замкнём овал у нижнего края лобкового симфиза.

Кстати, вы ещё не заметили закономерность? По границам плоскости можно узнать о прямом и поперечном размере, это не только здесь работает.

Это очень приблизительная схема узкой части, наверное, акушеры будут кидаться в меня своими кюретками и зеркалами — во фронтальной плоскости под наклоном довольно трудно показать узкую часть точно.

Прямой размер

Прямой размер мы проводим, как вы уже могли догадаться, от места перехода крестца в копчик к нижнему краю лобкового симфиза. Я постарался изобразить это тазе во фронтальной плоскости, пунктир — это часть размера, которая проходит под симфизом:

Прямой размер узкой части малого таза равен 11.5 см.

Поперечный размер

Главным ориентиров для поперечного размер является седалищная ость. Седалищные ости — это небольшие костные выступы на задних сторонах седалищных костей. Для того, чтобы провести поперечный размер, нам нужно соединить седалищные ости правой и левой седалищных костей. Поперечный размер узкой части равняется 10.5 см.

Я затрудняюсь провести этот размер на иллюстрации, где мы видим таз в горизонтальной плоскости. Если у меня появится хорошая фотография таза сзади, тогда я дополню эту статью недостающей схемой.

Плоскость выхода из таза

Это самая последняя плоскость таза. Я знаю, что вы уже устали, но нам осталось запомнить всего два размера, чтобы завершить эту чрезвычайно важную тему.

Итак, плоскость выхода из таза проводится от верхушки копчика, затем она проходит по седалищным бугоркам, и немного поднимается наверх, чтобы замкнуться у нижнего края лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер выхода из таза имеет одну интересную особенность. Это расстояние от верхушки копчика (то есть самой нижней его части) до нижнего края лонной дуги, которое равняется 9. 5 см у женщины не во время родов. Однако, во время родов костная основа таза растягивается за счёт подвижного копчика, который отодвигается назад, и в таком случае этот размер достигает 11-11.5 сантиметров. То есть подвижность копчика даёт целых два дополнительных сантиметра для плода, который пытается покинуть таз через плоскость выхода.

На этом рисунке прямой размер выхода из таза обозначается цифрой 4:

Поперечный размер

Поперечный размер выхода из таза — это линия, которая соединяет седалищные бугры правой и левой седалищных костей. На сагиттальном распиле таза мы отлично видим этот небольшой костный выступ:

Если попробовать провести этот размер на рисунке, где мы видим таз во фронтальной плоскости, то получится примерно так:

Поперечный размер выхода из малого таза таза равен 11 см.

Отличия женского таза от мужского

Знать базовые размеры и закономерности строения таза очень важно, потому что это помогает составит очень точный прогноз в плане беременности и родов. Давайте посмотрим на таз, который мы использовали в качестве основной иллюстрации:

Такой таз явно указывает на большие проблемы с беременностью и родами, потому что это — мужской таз.

Почему мы можем уверенно говорить, что это именно так? Существует несколько признаков, которые указывают на половую принадлежность таза. В нашем случае мы видим мужской таз, потому что:

Угол, который образует лобковая дуга, является прямым. В более типичных вариантах мужского таза он острый. У женщин этот угог тупой;
Крылья подвздошной кости расположены вертикально и узко. У женщин они намного шире и ниже, там эти крылья более «раскрыты»;
Мыс крестца у мужского таза сильнее выдаётся вперёд. Поэтому сверху полость малого таза у женщины похожа на овал, а у мужчин — на Микки Мауса. Хотя у женщин тоже похоже на Микки Мауса, только на растолстевшего.

Давайте посмотрим на женский таз, чтобы увидеть эти отличия:

На иллюстрации с женским тазом я выделил отличительные признаки, пронумеровав их соответственно списку выше:

А вот на этой иллюстрации вы можете увидеть толстого и худого Микки-Мауса — слева мужчина, а справа женщина:

Латинские термины из этой статьи:

Pelvis;
Discus interpubici;s
Os coxae;
Os sacrum;
Os pubis;
Os ishiaticus;
Os ilium;
Acetabulum;
Foramen obturatorium;
Ala ossis ili;
Linea innominata;
Linea arcuata;
Promontorium;
Distantia spinarum;
Spina iliaca anterior superior;
Crista iliaca;
Distantia trochanterica;
Trochanter major;
Conjugata externa;
Conjugata vera.

1.Поперечные размеры таза

Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см

2.Прямой размер таза

Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба).

Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см

3.Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis)

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты.

— Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Женский таз. его размеры и кости. нормальная форма женского таза. Размеры таза у беременных

В план обследования беременной обязательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной беременности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обменной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия.

Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех методов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сокращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 3).

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняется 28-29 см (рис. 4).

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31 -32 см (рис. 5).

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное значение: по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты — расстоянии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соединения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истинная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невозможны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диагональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищного исследования мыс крестца не достигается пальцем исследователя или прощупывается с трудом. Если при влагалищном исследовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90-100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра беременности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследование не принесет вреда малышу. Это исследование осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза.

О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка плода расположена, т. к. в случаях, когда головка разогнута, т. е. предлежит лоб или личико, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды проходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при небольших внешних размерах размеры внутренних полостей достаточны для прохождения по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то время, когда узкий таз был для роженицы своего рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход родов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые измерения. И каждая женщина должна осознавать значимость этой процедуры.

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза – conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная – 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Средняя его величина равна 14 — 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева – 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. – 10 см. = 11 см. (норма).

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе величина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и менее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера . Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъюгаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)— расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;3 — общеравномерносуженный таз; 4 -поперечносуженный таз;5 — кососуженный таз).

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 — 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

Узкий таз при беременности является достаточно серьёзной проблемой, так как только соответствие размеров таза матери и размеров плода делает возможными нормальные роды.

Кости таза женщины образуют нерастяжимое, плотное костное кольцо, которое должно быть преодолено головкой ребенка на пути к рождению. Возможно небольшое, буквально на 0.5 см растяжение этого костного кольца за счет размягчения области симфиза перед родами, но в целом таз неподвижен, и не может расшириться или каким-то другим способом измениться, если он не соответствует размерам плода.

И хотя сегодня частота этого явления ниже, чем в прошлом, всего 5-7%, всё же случаев несоответствия таза матери и плода много, но только не из-за матери, а за счет того, что теперь чаще стали появляться на свет крупные дети.

Какой таз считается узким? Тот, что не может обеспечить прохождения головки плода по родовым путям. При этом у него могут быть нормальные анатомические размеры, если ребенок окажется слишком крупным, и при нормальных размерах роды могут оказаться невозможны.

Для того, чтобы своевременно выявить эту патологию у беременных, первые обследования проводятся акушером уже при постановке на учет в женской консультации, в дальнейшем размеры таза контролируются ещё раз, при госпитализации в роддом.

Причины

Причины, по которым у женщины может быть анатомически узкий таз, многообразны. Попробуем разбить их на группы.

Отклонения в развитии, связанные с общим нарушением состояния здоровья в детском возрасте. Если девочка перенесла рахит, часто болела, не имела достаточного адекватного питания, она будет отличаться в целом низкими параметрами физического развития.

Перенесенные травмы области таза. Если были тяжелые травмы костей таза, переломы костей таза, особенно в детском возрасте, то в дальнейшем может остаться его деформация, приводящая к уменьшению некоторых размеров.

Опухоли в области таза. Костные опухоли, например, остеомы, могут сужать просвет костного таза.

Гормональные нарушения. Широкие плечи, мужеподобный зад… Гиперандрогения приводит к такому телосложению у женщин. Девочки — подростки, чьё физическое развитие попало под влияние такого фактора как акселерация, часто попадают эту категорию. При этом, обычно развивается поперечно-суженный таз.

Туберкулез, остеомиелит и другие костные инфекции, приводящие к разрушению костной ткани и деформации таза.

Сопутствующая патология при других ортопедических заболеваниях, при выраженном сколиозе, например.

Врожденная аномалия строения.

Классификация

В первую очередь, нужно понимать, что бывает клинически, а бывает анатомический узкий таз.

Что это означает?

Анатомический — это такой, при котором существует действительное сужение, отклонение некоторых размеров от среднестатистической нормы.

Но иногда таз имеет нормальные размеры, но в родах выясняется, что ребенок по нему не может пройти, так как для конкретного плода этот таз неподходящии. Эта ситуация получила название клинической.

Не всегда анатомический случай служит поводом для кесарева сечения, если малыш маленький, такой таз может оказаться вполне функционально пригодным. В то же время, если однажды роды не получились по клинической причине, это не означает, что при следующей беременности ситуация повторится. Вполне возможно, что следующий малыш сможет родиться сам, несмотря на предыдущее кесарево сечение.

Если говорить про клинический вариант, классификация его не разработана, так как он выявляется только в родах.

Анатомически — подразделяют по типу сужения, чаще всего встречается равномерносуженный таз, плоский таз в различных вариантах и поперечно-суженный таз.

Кроме того, огромное значение имеет классификация по степени сужения таза. Надо отметить, что единой классификации не существует, их разработано очень много, рабочая классификация, которой пользуются российские акушеры, выделяет 4 степени сужения таза.

При первой степени сужения роды во многих случаях возможны, при второй допускаются при определенных условиях, 3 и 4 степени сужения всегда показание к плановому кесареву сечению без каких-либо попыток родить самостоятельно.

Диагностика узкого таза

Узкий таз при беременности должен быть диагностирован до начала родов, так как беременные с выраженным его сужением госпитализируются планово в родильное отделение за две недели до предполагаемой даты родов во избежание осложнений.

Параметры узкого таза вычисляются амбулаторно на этапе постановки на учет в женской консультации, при первом осмотре гинекологом.

Для этого используется специальный инструмент, тазомер.

Обычно у женщины, девушки с узким тазом невысокий рост, короткие пальцы и маленький размер стопы, нередко отмечается напоминающее мужское телосложение, могут быть проявления ортопедических заболеваний (хромота, сколиоз и др.)

Измерение таза производится следующим образом:

Осмотр:

Женщину осматривают стоя, отмечая строение так называемого ромба Михаэлиса, который расположен в пояснично-крестцовой области. Его углами являются ямки, непосредственно над копчиком, в поясничной области по средней линии и по бокам. Сам он представляет собой ровную площадку над крестцом, и у женщин имеет в норме продольный размер 11 см, поперечный не менее 10 см.

Асимметрия ромба, уменьшение его размеров говорит об аномалии строения самого таза.

Таз женщины отличается от мужского таза более тонкими костями, и большей шириной. Если мужской таз имеет полость, суживающуюся книзу, женский имеет почти одинаковую ширину внутренней полости на всем протяжении.

Выделяют большой и малый таз, это условное разделение по воображаемой плоскости, проходящей через вход в малый таз.

С акушерской точки зрения важен именно малый таз. Его задняя стенка вогнутой формы, и образована крестцом, боковые стенки это седалищные кости, спереди его замыкает симфиз.

Однако судить о строении малого таза при осмотре можно лишь косвенно, ориентируясь на внешние признаки, на строение большого таза женщины.

С помощью тазомера акушер измеряет следующие параметры:

— Межостный размер, это расстояние между передними остями подвздошных остей (норма более 25 см).
— Расстояние между подвздошными гребнями (их самые отдаленные точки), норма более 28 см.
— Расстояние между большими вертелами обеих бедренных костей, норма более 30 см. — Наружная коньюгата, расстояние между надкрестцовой ямкой в пояснично-крестцовой области и верхним краем лобкового симфиза, норма более 20 см.
— Истинная коньюгата, измеряется при влагалищном обследовании, представляет собой расстояние от лобкового сочленения до мыса крестцовой кости. В норме мыс недостижим, акушер не может его достать.

У некоторых женщин кости очень массивны, и тогда при нормальных показателях при измерении таза он всё равно может оказаться узким. Для того, чтобы оценить толщину костей, измеряется индекс Соловьева, это окружность запястья. В норме запястье имеет окружность не более 14 см, если размер больше, таз может оказаться узким.

В редких случаях для уточнения размеров таза производится рентгенография (рентгенопельвиометрия), это исследование крайне нежелательно, так как оно не в интересах плода, и выполняется по строгим показаниям.

Оценить размеры таза можно так же при проведении УЗИ-исследования.

Несмотря на то, что при обследовании женщины до родов всё казалось хорошо, в родах может сложиться ситуация, когда нормальный с точки зрения анатомии таз окажется функционально недостаточным, это так называемый клинический случай. Его причиной служат чаще всего слишком крупные размеры плода, неправильные предлежания и вставления головки, гидроцефалия и другие пороки развития плода.

Как определить узкий таз в родах? Акушер замечает, что несмотря на то, что схватки сильные, родовая деятельность хорошая, открытие шейки матки полное, головка плода не опускается в полость малого таза. Есть специальные акушерские признаки и симптомы, помогающие определить отсутствие продвижения головки ребенка.

При подозрении на клинически узкий таз, признаки которого обычно достаточно четкие, встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Узкий таз и беременность

Во время беременности, это отклонение способствует формированию неправильных положений плода.

К концу беременности в норме головка плода должна опускаться, прижимаясь к входу в малый таз, при узком тазе это не происходит. В результате гарантирована одышка, так как матка практически поднимается до диафрагмы, а её отклонение кпереди у первородящих придает животику особую, остроконечную форму.

У повторнородящих со слабой передней брюшной стенкой животик выглядит несколько отвисшим.

При значительной степени сужения таза возможно формирование косых и поперечных положений плода, очень часто встречается тазовое предлежание.

Узкий таз и роды

Если при постановке на учет в женской консультации у женщины выявлен не нормативный размер тазобедренных костей, она наблюдается по-особому, так как относится к категории высокого риска осложнений. Своевременное выявление аномалий положения плода, предупреждение перенашивания, заблаговременная госпитализация в роддом в 37-38 недель имеют важное значение для профилактики осложнений в родах.

Это достаточно большая проблема для акушеров-гинекологов, и решить, можно ли рожать женщине самостоятельно или нет, во многих случаях не так легко как кажется.

Учитываются размеры, наличие или отсутствие другой патологии беременности, и даже такие факторы как возраст женщины и наличие бесплодия в прошлом.

Тактика родов при узком тазе определяется степенью его сужения. Если плод небольшой, в правильном предлежании, сужение таза незначительно, допускаются самостоятельные роды.

У тех, кто уже рожал с узким тазом, риски те же что и у первородящих, если плод окажется крупнее предыдущего, возможны все те же осложнения, таким образом, при любой беременности решение принимается исходя и конкретной акушерской ситуации.

Роды ведут под особым контролем.

Так как головка ребенка долго не прижимается к входу в малый таз, производится профилактика раннего излития околоплодных вод. При схватках женщине приходится лежать, чтобы максимально долго сохранить плодный пузырь. При раскрытии на 2 пальца обычно производится амниотомия.

Хорошая родовая деятельность, удовлетворительное состояние роженицы и плода, хорошая динамика раскрытия шейки матки и благополучное продвижение малыша по родовым путям позволяют закончить роды через естественные родовые пути.

Возникновение же осложнений, неправильное вставление головки, слабая родовая деятельность, клинический узкий таз служат показанием к кесареву сечению. Стимуляция родов при узком тазе не проводится.

Обычно в 70% случаев женщины рожают самостоятельно без осложнений.

Показания к кесареву сечению при узком тазе

Все показания к кесареву сечению при узком тазе можно разделить на 2 большие группы.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Узкий таз 3-4 степени
— костные опухоли малого таза
— повреждение костей и сочленений таза в предыдущих родах
— выраженные деформации таза

Во всех этих случаях кесарево сечение производится планово, до начала родов или с первыми схватками. Естественные роды не допускаются ни в коем случае.

Относительные показания к кесареву сечению

2 степень отклонения
— 1 степень в сочетании с одним или с несколькими следующими факторами:
— крупный плод
— тазовое предлежание
— перенашивание беременности
— гипоксия плода
— рубец на матке после кесарева сечения в прошлом
— бесплодие
— аномалии половых органов
— первородящая мать, старше 30 лет
— другие создающие повышенный риск акушерские ситуации.

При наличии сочетания этих факторов роды могут быть разрешены, если беременная очень этого захочет, ей дадут попробовать, несмотря на патологию, кесарево сечение же будет выполнено при наличии симптомов ухудшения ситуации и появлении реальной угрозы матери или плоду.

Таким образом, узкий таз и кесарево сечение это не обязательное, но весьма вероятное сочетание, и к такому повороту событий нужно быть морально готовой.

В заключение. Вы спросите, если есть узкий, и широкий таз, наверное, бывает?

Да, бывает, у некоторых женщин размеры таза больше нормы. И как ни странно, это тоже не очень хорошо, так как создает риск неправильных вставлений головки плода, что может затруднить роды.

Но всё же при широком тазе проблем меньше и практически всегда дети рождаются самостоятельно.

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для кесарева.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как будут протекать роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных. Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет нормальные физиологические параметры и форму. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Нормальные размеры таза

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

1. Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.
2. Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.
3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.
4. Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.
5. Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах тазовых костей возможно при помощи следующих исследований:

Рентгенопельвиометрия . Проведение данного исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
Ультразвуковое исследование . На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами тазовых костей. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов , так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов при узком тазе высок риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

Просмотров: 19184 .

Презентация «Женский таз в акушерском понимании» | Презентация к уроку:

Слайд 1

Женский таз в акушерском понимании ГБПОУ ДЗМ «МК № 6» СП №2 Подготовила Бандас О.Ф.

Слайд 2

Цели занятия: Студент должен знать: строение костей таза; отличие женского таза от мужского плоскости и размеры малого таза; проводная ось таза наружные размеры большого таза диагональную конъюгату ромб Михаэлиса величина индекса Соловьева вычисление истинной конъюгаты акушерскую терминологию. Студент должен уметь: измерить наружные размеры таза женщины; измерить диагональную конъюгату; вычислить истинную конъюгату таза; оценить женский таз при первой явке .

Слайд 3

Мотивация Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки и мочевого пузыря и окружающих их тканей. Кроме того, таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся ребенок. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов. Анатомические особенности строения женского таза а также его размеры необходимо знать акушерке, чтобы оценить акушерскую ситуацию и правильно вести роды. От величины размеров женского таза зависит исход родов для матери и плода.

Слайд 4

План урока 1. Организационный момент. 2 . Определение исходного уровня знаний. 3. Изложение нового материала в виде презентации. 4. Контроль полученных знаний по теме: «Женский таз в акушерском понимании». Решение тестовых заданий, ситуационной задачи, заполнение слепой таблицы. 5. Итоги занятия. 6. Домашнее задание.

Слайд 5

Из каких костей состоит женский таз? Крестец Тазовая кость Копчик

Слайд 6

Из каких костей состоит тазовая кость? Подвздошная Седалищная Лобковая

Слайд 7

Женский таз

Слайд 8

Крестец Копчик

Слайд 9

Отличия женского таза от мужского

Слайд 10

Отличия женского таза от мужского Женский таз Мужской таз Крылья подвздошной кости более развёрнутые. Лобковый угол тупой Более объёмный малый таз. Малый таз имеет форму цилиндра. Высота таза меньше. Кости более тонкие. Вход в малый таз в форме широкого овала. Крылья подвздошной кости не развёрнутые. Лобковый угол острый Менее объёмный малый таз. Малый таз имеет воронкообразную форму. Высота таза больше. Кости толстые. Вход в малый таз в форме сердца.

Слайд 11

Какие различают отделы женского таза? Большой Малый

Слайд 12

Что является границей между большим и малым тазом? Плоскость входа в малый таз

Слайд 13

Чем ограничен большой таз? Спереди: передняя брюшная стенка По бокам: крылья подвздошной кости Сзади: нижние поясничные позвонки

Слайд 14

Чем ограничен малый таз? Спереди: лобковый симфиз По бокам: тазовые кости Сзади: крестец и копчик

Слайд 15

Малый таз Имеет наибольшее значение в акушерстве, так как составляет костную основу родового канала, по которому продвигается плод. Знание размеров, формы и особенности строения малого таза позволяет составить прогноз течения родов у женщины. От величины размеров таза зависит исход родов для матери и плода.

Слайд 16

Плоскости малого таза 1. Плоскость входа в малый таз. 2. Плоскость широкой части. 3. Плоскость узкой части. 4. Плоскость выхода.

Слайд 17

Плоскость входа в малый таз Ограничена сзади – мысом крестца. Ограничена спереди — верхневнутренним краем симфиза. Ограничена с боков — безымянными линиями.

Слайд 18

Размеры плоскости входа в малый таз Прямой размер — расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения и самой выдающейся точкой мыса. Равен 11 см. 2. Поперечный размер —расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13 см. 3. Косые размеры — правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка. Левый наоборот. Каждый равен 12 см.

Слайд 19

Плоскость широкой части Ограничена спереди- серединой внутренней поверхности лона. Ограничена с боков- пластины вертлужных впадин. Ограничена сзади- сочленением между 2 и 3 крестцовыми позвонками.

Слайд 20

Размеры плоскости широкой части 1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лона до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Равен 12,5 см. 2. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки пластин вертлужных впадин той и другой стороны. Равен 12,5 см.

Слайд 21

Плоскость узкой части Ограничена спереди- нижним краем симфиза. Ограничена сзади- крестцово-копчиковым сочленением. Ограничена с боков- седалищными остями.

Слайд 22

Размеры плоскости узкой части 1. Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения до крестцово-копчикового сочленения. Равен 11 см. 2. Поперечный размер — между внутренней поверхностью седалищных остей. Равен 10,5 см.

Слайд 23

Плоскость выхода из малого таза Ограничена спереди — нижним краем симфиза. Ограничена с боков — седалищными буграми. Ограничена сзади – верхушкой копчика.

Слайд 24

Размеры плоскости выхода из малого таза 1. Прямой размер — от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Благодаря некоторой подвижности копчика может этот размер увеличивается родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигает 11,5 см. 2. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Равен 11 см.

Слайд 25

Проводная ось таза. Это линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза. Представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии.

Слайд 26

Угол наклона таза. Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта. При положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Малый угол не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения родовых путей. При большом угле – наоборот.

Слайд 27

Угол наклона таза. Изменяя положение тела беременной в родах, можно менять угол, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу. Угол можно уменьшить, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра или, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках. Угол может быть увеличен, если подложить под поясницу валик.

Слайд 28

Заполните слепую таблицу входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза Середина внутренней поверхности симфиза Нижний край симфиза Безымянная линия Пластина вертлужной впадины Седалищные ости Внутренняя поверхность седалищных бугров Крестцовый мыс Верхушка копчика Крестцово-копчиковое сочленение Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков

Слайд 29

Эталон ответа к слепой таблице Плоскости малого таза входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза V Середина внутренней поверхности симфиза V Нижний край симфиза V V Безымянная линия V Пластина вертлужной впадины V Седалищные ости V Внутренняя поверхность седалищных бугров V Крестцовый мыс V Верхушка копчика V Крестцово-копчиковое сочленение V Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков V

Слайд 30

Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза

Слайд 31

Тазомер Акушерский тазомер — имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей имеются пуговки. Их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Слайд 32

Измерение наружных размеров таза (пельвиметрия) Поперечные размеры: 1. Distantia spi narum 2. Distantia cristarum 3. Distantia trochanterica Прямой размер: Conjugata externa 2 1 3

Слайд 33

Наружные размеры таза Поперечные размеры: Distantia spi narum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме 25–26 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 34

Наружные размеры таза Поперечные размеры: 2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме 28–29 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 35

Наружные размеры таза Поперечные размеры: 3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме 30–31 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 36

Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углубление между остистым отростком пятого поясничного и первого крестцового позвонков). В норме 20-21 см. Наружные размеры таза Прямой размер Женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Акушерка стоит справа от беременной.

Слайд 37

Размеры нормального таза 26-28-30-20

Слайд 38

Выберите правильный вариант размеров нормального таза 24-26-28-18 26-26-30-17 26-28-30-20 26-29-30-18

Слайд 39

Правильный вариант размеров нормального таза 24-26-28-18 26-26-30-17 26-28-30-20 26-29-30-18

Слайд 40

При асимметричном или кососуженом тазе измеряют Косые размеры таза (сравнивают правый и левый размеры): Боковая конъюгата Кернера — расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей, в норме 14,5-15 см. Величина парных размеров одинакова. Если разница превышает 1 см, то это указывает на асимметрию таза. 1. Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот 2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей 3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерхних остей

Слайд 41

Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) Определяется при влагалищном исследовании с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца.

Слайд 42

Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, пытаются дотянуться до мыса крестца. 2 пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Извлекают правую руку и измеряют это расстояние. В норме равняется 12,5 – 13 см

Слайд 43

Ромб Михаэлиса Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки. При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. При различных сужениях таза будет изменена форма ромба .

Слайд 44

Ромб Михаэлиса 1. Верхний угол — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков. 2. Нижний угол — верхушка крестца. 3. Боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей.

Слайд 45

Ромб Михаэлиса Поперечный размер — 10-11 см Прямой размер -11 см Угол 90º

Слайд 46

Индекс Соловьёва Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме 14-15 см. Тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева 15 см, то кости таза массивные, а значит размеры его полости меньше. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной

Слайд 47

Истинная конъюгата (акушерская конъюгата, conjugata vera , прямой размер плоскости входа в малый таз) Является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — расстояние между серединой верхне-внутреннего края лобкового симфиза и самой выдающейся точкой мыса крестца. В норме равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.

Слайд 48

Способы определения истинной конъюгаты От наружной конъюгаты отнять 9 -10 см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 20 – 9 = 11 см 2. От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 12,5 – 1,5 = 11 см 3 . Прямой размер ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты

Слайд 49

Ситуационная задача Размеры таза беременной: 26 – 28 – 31 – 21 Индекс Соловьева = 15,5 см. При влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата = 13 см. Определите истинную конъюгату.

Слайд 50

Эталон ответа к ситуационной задаче Первый способ: (из наружной конъюгаты вычитаем 10 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше) 21 – 10 = 11 см. Второй способ: (из диагональной конъюгаты вычитаем 2 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше) 13 – 2 = 11 см.

Слайд 51

Тестовые задания Проставьте соответствие стрелочками 1. Наружные размеры большого таза: 1 ) D. Spinarum а .30-31 см 2) D. Cristarum б.28-29 см 3 ) D. Trochanterica в.25-26 см 4 ) C. Externa г.20-21 см

Слайд 52

Эталон ответа к тестовому заданию 1. Наружные размеры большого таза: 1) D. Spinarum а .30-31 см 2 ) D. Cristarum б.28-29 см 3) D. Trochanterica в.25-26 см 4) C. Externa г.20-21 см

Слайд 53

Тестовые задания 2. Размеры плоскостей малого таза: 1) Входа а.9,5-11,5 ; 11 см 2) Широкой части б.11 ; 10,5 см 3) Узкой части в.12,5; 12,5 см 4 ) Выхода г.11;12;13 см Проставьте соответствие стрелочками

Слайд 54

Эталон ответа к тестовому заданию 2. Размеры плоскостей малого таза: 1) Входа а.9,5-11,5 ; 11 см 2) Широкой части б.11 ; 10,5 см 3) Узкой части в.12,5; 12,5 см 4) Выхода г.11;12;13 см

Слайд 55

Тестовые задания 3. Ромб Михаэлиса Границы: 1)Верхний угол а. Верхушка крестца 2)Боковые углы б. Надкрестцовая ямка 3)Нижний угол в. Задневерхние ости подвздошных костей Проставьте соответствие стрелочками

Слайд 56

Эталон ответа к тестовому заданию 3.Ромб Михаэлиса Границы: 1 ) Верхний угол а. Верхушка крестца 2 ) Боковые углы б. Надкрестцовая ямка 3 ) Нижний угол в. Задневерхние ости подвздошных костей

Слайд 57

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между : 1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика 2) Нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением 3) Нижним краем симфиза и мысом крестца

Слайд 58

Эталон ответа к тестовому заданию 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между : 1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика 2) Нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением 3) Нижним краем симфиза и мысом крестца

Слайд 59

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 5. Истинная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и мысом крестца 2) Верхним краем симфиза и мысом крестца 3) Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца

Слайд 60

Эталон ответа к тестовому заданию 5. Истинная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и мысом крестца 2) Верхним краем симфиза и мысом крестца 3) Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца

Слайд 61

Тестовые задания Выберите вариант возможного завершения фразы 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая: Седалищные бугры Центры всех прямых размеров таза Нижний край симфиза и мыс крестца

Слайд 62

Эталон ответа к тестовому заданию 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая: Седалищные бугры Центры всех прямых размеров таза Нижний край симфиза и мыс крестца

Слайд 63

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо: От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса Всё вышеперечисленное

Слайд 64

Эталон ответа к тестовому заданию 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо: От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса Всё вышеперечисленное

Слайд 65

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 8. Индекс Соловьева — это: Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса Окружность лучезапястного сустава Окружность локтевого сустава Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса

Слайд 66

Эталон ответа к тестовому заданию 8. Индекс Соловьева — это: Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса Окружность лучезапястного сустава Окружность локтевого сустава Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса

Слайд 67

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 9. Индекс Соловьева необходим для: Определения истинной конъюгаты Определение наружной конъюгаты Определения диагональной конъюгаты Определения боковой конъюгаты

Слайд 68

Эталон ответа к тестовому заданию 9. Индекс Соловьева необходим для: Определения истинной конъюгаты Определение наружной конъюгаты Определения диагональной конъюгаты Определения боковой конъюгаты

Слайд 69

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является: Индекс Соловьева Прямой размер плоскости узкой части малого таза Прямой размер плоскости входа в малый таз Расстояние между седалищными буграми

Слайд 70

Эталон ответа к тестовому заданию 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является: Индекс Соловьева Прямой размер плоскости узкой части малого таза Прямой размер плоскости входа в малый таз Расстояние между седалищными буграми

Слайд 71

Домашнее задание ПРОЧИТАТЬ: Н. А. Гуськова, М. В. Солодейникова «Акушерство», Санкт-Петербург, Спец-Лит, глава 1, стр. 86-95. ВЫПОЛНИТЬ: ВСР – составить тестовые задания по теме: «Женский таз в акушерском отношении».

Слайд 72

Внеаудиторная самостоятельная работа Тема: «Женский таз в акушерском отношении» Вид самостоятельной работы: Составление тестового задания с эталоном ответа. Количество часов: 2 ИНСТРУКЦИЯ. Уважаемый студент! Изучаемая тема «Женский таз в акушерском отношении» занимает важное место в курсе акушерства. Знания, полученные при выполнении этой работы, Вы сможете использовать при изучении других тем данного курса. В процессе выполнения работы Вы сможете систематизировать свои знания по данной теме использовать свои знания и применять усвоенный материал в будущей профессиональной деятельности.

Измерение таза. Обследование

Измерение таза во время беременности

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Рис. 2. Кости таза

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4).

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31 —32 см (рис. 5).

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

Женский таз с акушерской точки зрения.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз является костной частью родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с л обковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisure ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. Этот размер имеет важнейшее значение в акушерстве, так как на основании этой величины судят о степени сужения таза.

В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры равны 12 см. Таким образом, в плоскости входа в малый таз наибольшим является поперечный размер.

Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры (от середины запирательного отверстия до середины большой седалищной вырезки) в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см). Таким образом, наибольшими размерами в плоскости широкой части являются косые.

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см. В плоскости узкой части малого таза наибольшим размером является прямой.

Плоскость выхода из малого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер— расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовым путям (через плоскость выхода из малого таза) копчик отклоняется кзади, и этот размер увеличивается на 1,5—2,0 см, становясь равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см. Таким образом, наибольший размер в плоскости выхода малого таза – прямой.

При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальным является поперечный размер, в широкой части полости малого таза — условно выделяемый косой размер, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.Поэтому плод, проходя через плоскости таза, устанавливается стреловидным швом в максимальном размере каждой плоскости.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной (кардинальной) и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 недель беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 недели поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Судить о величине угла наклонения таза можно по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.

Можно также определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите особенности женского таза и его отличия от мужского.

2. Назовите границы малого таза и большого таза.

3. Из каких костей состоит женский таз?

4. Определите по-русски и по латыни синонимы термина «дугообразная линия».

4. Назовите плоскости малого таза и их границы.

5. Перечислите размеры плоскостей женского таза. Какие размеры в каждой плоскости являются наибольшими?

6. Охарактеризуйте лонный угол и его значение для практического акушерства.

7. Какими способами можно измерить угол наклонения таза?

8. Что такое проводная ось таза? Какую форму она имеет и почему?

Определение размеров таза.

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъюгаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза(рис. 11-б)—расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз;5 — кососуженный таз).

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

Узкий таз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
II степень – от 8,9 до 7,5 см
III степень – от 7,4 до 6,5 см
IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

distantia spinarum (норма – 25-26 см)
distantia cristarum (норма – 28-29 см)
distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Анатомия, брюшная полость и таз, входное отверстие таза — StatPearls

Введение

Входное отверстие таза или верхняя часть таза — это анатомическая граница между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху. Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз — это входная дверь к родовым путям. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя [1]. Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента.Положение, занимаемое обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов [2].

Метод оценки диаметров лоханок и их приспособляемости (подвижности) был бы полезен для диагностики «сокращенного таза» и избежания последствий для здоровья матери и новорожденного, которые могут быть связаны с затяжными родами и оперативными родами. .

Структура и функции

Анатомия кости

Входное отверстие таза включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Входное отверстие в тазу очерчено гребнем кости, который определяет его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis.Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхне-задний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом.Следуя воображаемой линии, которая продолжается кзади, край таза продолжается к задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

Эмбриология

Скелет таза формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

Соединения и сочленения хрящей в тазу имеют важное значение для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, выполненные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее часто встречающаяся форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Похоже, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние обтураторные сосуды на нижнем крае.

Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты в углу, образованном выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза в его переднем полукруге.

То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепочка ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутритазовым подъязычным сплетением. Слияние верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, пока головка плода вот-вот задействуется. внутри таза на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза. с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца берет начало вперед по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

Связки и повязки

Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребенчатой связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология тазового входа

Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol 1996 года коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация тазового входа

Тазовый входной канал имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышца мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

Клиническая значимость

Наружная морфология таза и вход таза

Традиционная внешняя тазовая метрия Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

Крестцовая ромбовидная область внешне соответствует входному отверстию в тазу: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS). [12] Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра крестцовой области ромба имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (противоположное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

Диаметр входного отверстия таза

Входной канал таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между мысом крестца и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см
Акушерский конъюгат: измеряется от мыса крестца до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.
Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, средний размер 12,5.

Переднезадний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лобкового симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией возле крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой линией спереди. Это диаметр, на котором представлена головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

Прочие вопросы

Эндоплавиальная биомеханическая динамика

Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены существенные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который лежит между двумя задними верхними ости подвздошной кости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, ”, Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

Пельвиметрия и акушерство: история и современность

Классическая наружная пельвиметрия, главным представителем которой в XVIII веке был французский врач Боделок Ж.Л., была заброшена с наступлением технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила и повысила точность измерений благодаря воспроизводимости сканирования. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, трудность для большинства беременных женщин на ближайшем сроке беременности плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
2.: Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
3.: Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хряща в тазовом скелете в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
4.: Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
, 5.: , Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
6.: Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
7.: Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 Апрель; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]
8.: Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
9.: Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах.Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
10.: Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
11.: Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г .; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
12.: Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопазовой диспропорции у первородящих африканских женщин: когортное исследование. BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
13.: Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
14.: Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцового ромба для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
15.: Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
16.: Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация между формой таза человека, ростом и размером головы снимает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
17.: Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

Симптомы наклона таза и упражнения

Наклоненный таз — это ненормальное положение тазовой кости.Обычно тазовая кость располагается ровно или нейтрально внутри таза. Большие расширяющиеся стороны тазовой кости — подвздошная кость — образуют сустав с нижней частью позвоночника или крестцом с обеих сторон. Это крестцово-подвздошный (SI) сустав. Внизу тазовой кости находится впадина, которая образует тазобедренный сустав с подушечкой бедренной кости (бедренной кости). Различные мышцы соединяются с тазовой костью и ее суставами, что позволяет ногам двигаться и стабилизировать таз и поясницу. Наклон таза возникает, когда есть проблема с выравниванием тазовой кости внутри таза.Смещение таза — это медицинский термин для этого состояния.

Структурные или функциональные проблемы в ногах, бедрах или позвоночнике могут вызвать наклон таза. Наиболее частыми причинами являются неравномерная длина ног, сколиоз позвоночника и мышечный дисбаланс или контрактуры. Эти проблемы часто возникают одновременно. В зависимости от структурной или функциональной проблемы возможны три основных типа проблем с наклоном таза:

Наклон таза вперед возникает, когда нижняя часть тазовой кости наклоняется назад и вверх, толкая бедренные кости вперед.Это усиливает изгиб поясницы. Часто это происходит из-за напряжения в мышцах-сгибателях бедра. Это мышцы передней части бедра, которые сокращаются, когда вы поднимаете ногу или сгибаетесь в талии. Этот наклон также часто встречается при беременности и с лишним весом в животе.

Боковой наклон таза — поперечное смещение. Одно бедро стоит выше другого. Если правая сторона выше, это левый боковой наклон и наоборот. Таз описывается как чаша с водой, и из какой бы стороны ни пролилась вода, это называется наклоном.Наклон таза вбок в любом направлении обычно является результатом неравномерной длины ног или сколиоза. Отклонение таза — это медицинское название этой проблемы.

Наклон таза назад возникает, когда дно тазовой кости загибается под тело вперед. Это отодвигает бедренные кости назад и растягивает мышцы нижней части спины, сглаживая ее. Часто причиной наклона кзади являются сжатые мышцы подколенного сухожилия. Эти мышцы проходят по задней части ноги между бедрами и коленями.

Чрезмерное сидение, неправильная осанка и мышечная слабость могут увеличить риск развития наклона таза.

Наклон таза может вызывать или не вызывать симптомы. Когда возникают симптомы, они обычно включают боль в пояснице, боль в бедрах, ногах и проблемы с походкой. Наклонный таз также может раздражать SI-сустав, вызывая воспаление. Это может вызвать дополнительные симптомы, в том числе боль иррадиирующую в ягодицы, слабость в ногах, онемение или покалывание.

Лечение наклонного таза зависит от основной структурной или функциональной проблемы.Иногда упражнения с наклоном таза могут помочь расслабить излишне напряженные мышцы и укрепить поддерживающие. Физическая терапия, противовоспалительные препараты или инъекции, фиксация и хирургическое вмешательство — это другие варианты по некоторым причинам.

При отсутствии лечения наклонный таз может вызвать проблемы с тазовым дном, нарушить сон и снизить качество жизни. Обратитесь к врачу, если вы заметили изменения в бедрах, тазе или походке, или если у вас возникла необъяснимая боль в пояснице или ногах. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при внезапной боли в пояснице с лихорадкой или внезапной слабостью, онемением или покалыванием.

Наклон таза — симптомы, лечение и причины

Боль в спине может иметь множество причин. kozzi2
Боль в спине может возникать по любому количеству причин, например, травма, артрит, стеноз или неизвестные причины. Если врач не может назвать причину боли, ее обычно называют неспецифической болью в пояснице (NSLBP).
Во многих случаях в основе неспецифической боли в пояснице лежат проблемы с осанкой. Это связано с тем, что смещение осанки может сигнализировать о том, что нервы в этой области испускают болевые сигналы.
Боль в спине, связанная с осанкой, особенно в пояснице, может быть связана с некоторой степенью аномального наклона таза. Фактически, хронически смещенное положение таза часто является краеугольным камнем множества проблем с осанкой, в том числе тех, которые затрагивают не только поясницу, но и другие области позвоночника.
Боль в наклонном тазе и спине
Таз — это расположенная в центре кость, с которой связаны позвоночник и бедра. У него определенная позиция, которая считается хорошо выстроенной или «нейтральной» (и, следовательно, здоровой).
Таз также может наклоняться вперед и назад, он может вращаться вперед или назад, а также может подниматься или опускаться с одной стороны. И он может выполнять комбинацию из двух или более этих движений одновременно.
Такие движения тазом могут казаться незаметными или даже отсутствовать, когда вы их испытываете, но по мере того, как они превращаются в привычки или застревают, как это часто бывает после травмы, они могут вызвать каскад проблем или проблем в близлежащих областях. Одна из таких областей — это, конечно же, поясница.
Наклоны таза вперед и назад
Каркас таза, крестца, поясничного отдела позвоночника, тазобедренных суставов и бедренных костей. наука
Когда таз наклоняется вперед или назад, вся кость (состоящая из нескольких костей, «сшитых» вместе в своих суставах) перемещается только в одном направлении. Каждое направление наклона по-разному влияет на нижнюю часть спины. Любой сценарий — передний или задний наклон таза — может вызвать боль, но не обязательно.
Наклон таза вперед
Наклон вперед, называемый наклоном таза кпереди, может напрячь мышцы нижней части спины, потому что он подчеркивает небольшую естественную кривую, которая присутствует в здоровом позвоночнике.Проблемы с осанкой, связанные с наклоном таза вперед, встречаются гораздо чаще, чем проблемы, связанные с наклоном кзади. Наклон таза вперед может быть вызван лишним весом живота (включая вес при беременности), а также другими причинами.
Наклон таза назад
Отклонение назад, называемое задним наклоном таза, делает прямо противоположное. Он уменьшает величину обычного изгиба нижней части спины, который у вас есть, что, в свою очередь, удлиняет мышцы спины за пределы их нормальной устойчивости к растяжению.
Коррекция
В большинстве случаев хронические проблемы с осанкой, вызванные наклоном вперед или назад, хорошо поддаются программам упражнений, специально разработанным для устранения «отклонения» от нейтрального положения. (Нейтральное положение таза считается хорошо выровненным и не наклонено ни слишком далеко вперед, ни слишком далеко назад.)
Такие программы обычно включают в себя как растяжку, так и укрепление. Целевые области включают бедра, спину и корпус. Посещение квалифицированного физиотерапевта или личного тренера для получения рекомендаций и программы, вероятно, будет вашим лучшим вариантом для восстановления правильной осанки.
Отклонение таза
Наращивайте мышцы спины и балансируйте стоя на одной ноге. Андрей
Все становится интереснее с вращением таза вперед или назад и / или походом на бедро в одну сторону. Это явление называется «перекос таза» или поперечный дисбаланс таза. В большинстве случаев наклон таза — когда одно бедро выше другого — связано с разницей в длине ног и / или сколиозом.
Разница в длине ног как состояние бывает двух типов — функционального и анатомического.Как правило, функциональная разница в длине ног может быть прослежена до наклонного таза; он оценивается по наклону таза.
Люди с функциональной разницей в длине ног также могут иметь сколиоз. Исследования неоднозначны относительно того, действительно ли разница в длине ног вызывает сколиоз, но в любом случае этот тип сколиоза считается функциональным, а не анатомическим. В этом случае сколиоз начинается с перекоса таза, что, в свою очередь, приводит к отклонению позвоночника от идеального положения.
Функциональная разница в длине ног не всегда сопровождается сколиозом. В некоторых отчетах говорится, что до 87% людей с разной длиной ног также страдают сколиозом.
Функциональные различия в длине ног и особенно наклон таза, который ими движет, обычно возникают из-за того, что вы изо дня в день выполняете обычные действия (сидя, стоя, ходьба, работа по дому, занятия спортом и т. Д.).
Анатомическая разница в длине ног
Врач осматривает пациента с болью в пояснице.мангусток
Разница в анатомической длине ног — настоящая проблема. Здесь одна из ваших ног на самом деле заметно длиннее другой, а бедренные кости на спине выровнены по горизонтали. Это может быть очень болезненным и часто мешает повседневной деятельности, общественной деятельности и занятиям спортом.
Как правило, анатомическое неравенство длины ног устраняется путем вставки вставки в обувь на более короткой ноге, чтобы выровнять положение. Программа укрепления кора, которая также воздействует на бедра, скорее всего, поможет вам уменьшить боль и улучшить физическое функционирование за счет устранения мышечного дисбаланса в тазу.
Как и в случае со всеми типами проблем с позиционированием таза, вероятно, лучше всего обратиться к лицензированному физиотерапевту для участия в программе, поскольку это заболевание.
Радиографическое позиционирование бедра и таза для рентгенологов
В этой статье обсуждается рентгенографическое позиционирование бедра и таза для технолога-радиолога (X-Ray Tech).
Таз AP
Показано назначение и структура Четкое изображение всего таза.Также демонстрируются голова, шея, вертлуги и проксимальная треть или четверть диафиза бедренной кости.
Положение пациента Положение лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали

Если нет противопоказаний из-за травмы или патологических факторов, поверните кнутри стопы и нижние конечности примерно на 15-20 градусов, чтобы шейки бедренной кости располагались параллельно плоскости ИК. Пациенту легче поддерживать медиальную ротацию, если колени поддерживаются.Каблуки следует располагать на расстоянии 8–10 дюймов (20–24 см) друг от друга. При необходимости зафиксируйте ноги мешком с песком на щиколотках. Проверьте расстояние от ASIS до столешницы с каждой стороны, чтобы убедиться, что таз не вращается. Центр IR на полпути между ASIS и лобковым симфизом. Если таз глубокий, пальпируйте гребень подвздошной кости и отрегулируйте положение ИК так, чтобы его верхняя граница выступала на 1–1,2 дюйма (2,5–3,8 см) над гребнем.
Центральный луч Перпендикулярно по средней линии пациента примерно на 2 дюйма (5 см) ниже ASIS и на 2 дюйма (5 см) выше лонного симфиза у пациентов среднего размера.

Таз латеральный, левый или правый
Показано назначение и устройство Четкое изображение бокового таза. Пояснично-крестцовый переход, крестец, копчик, наложенные друг на друга бедренные кости и верхняя часть бедра.
Положение пациента Поместите пациента в положение лежа на боку, лежа на спине или в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Лёжа. Когда пациента можно разместить в боковом положении, отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки.Вытяните бедра настолько, чтобы бедро не закрыло лобковую дугу. Поместите опору под поясничный отдел позвоночника и отрегулируйте ее так, чтобы позвоночник располагался параллельно столешнице. Если позвоночный столб прогибается, он наклоняет таз в продольной плоскости. Установите таз в истинное боковое положение, при этом ASIS лежит в той же вертикальной плоскости. Положите одно колено прямо на другое колено. Подушка или другая опора между коленями способствует стабилизации и комфорту пациента. Некоторые ученые рекомендовали заднюю декубитальную боковую проекцию таза для демонстрации «признака крыла чайки» при переломе вывиха вертлужной впадины и заднем вывихе головки бедренной кости.
Вертикальное положение Поместите пациента в боковое положение перед устройством с вертикальной сеткой и отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки. Пациент должен стоять прямо, вес тела равномерно распределен на ступнях, так что срединно-сагиттальная плоскость параллельна плоскости ИК. Если конечности неравной длины, подставьте опору подходящей высоты под ступню короткой стороны. Попросите пациента ухватиться за сторону подставки для поддержки.
Центральный луч Перпендикулярно точке с центром на уровне углубления мягких тканей чуть выше большого вертела примерно на 2 дюйма (5 см) и до середины рецептора изображения.
Осевой метод Шассара-Лапина для таза
Показанное назначение и конструкция Для измерения горизонтального или двустворчатого диаметра в пельвиметрии. Определить отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине. Для демонстрации помутнения ректосигмовидной части толстой кишки.
Показывает осевую проекцию таза и взаимосвязь между головками бедренной кости и вертлужной впадиной, костями таза и любой затемненной структурой таза.
Положение пациента Уложите пациента так, чтобы задняя поверхность колена соприкасалась с краем стола.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Если пациент сидит сбоку от стола, расположите продольную ось ИК-излучения перпендикулярно срединной сагиттальной плоскости. Если пациент сидит на конце стола, отцентрируйте срединно-сагиттальную плоскость тела по средней линии сетки. При необходимости подставьте под ноги стул или другую подходящую подставку.
Чтобы бедра не слишком сильно ограничивали сгибание тела, попросите пациента отвести их настолько далеко, насколько позволяет край стола. Попросите пациента наклониться прямо вперед, пока лонный симфиз не войдет в тесный контакт со столом; вертикальная ось таза будет наклонена вперед примерно на 45 градусов.Обычный пациент может достичь такой степени сгибания без напряжения. Попросите пациента ухватиться за лодыжки, чтобы помочь сохранить положение.
Центральный луч Перпендикулярно через пояснично-крестцовый отдел на уровне больших вертелов.
Когда сгибание тела ограничено, направьте CR вперед, перпендикулярно коронарной плоскости лонного симфиза.
Тазобедренный косой двусторонний
Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.
Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Отрегулируйте тело, чтобы отцентрировать ASIS пораженной стороны по средней линии сетки.
Попросите пациента согнуть бедро и колено пораженной стороны и максимально подтянуть ступню к противоположному колену.
После настройки перпендикулярного CR и размещения инфракрасного лотка, упритесь ступней пациента в противоположное колено и отведите бедро в сторону примерно на 45 градусов. Таз может немного вращаться.
Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза. В одностороннем положении направьте CR на шейку бедра.
Модифицированный метод скалывания бедра AP Oblique Двусторонний
Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.
Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
При необходимости поместите компрессионную ленту на пациента над тазобедренными суставами для устойчивости.
Попросите пациента согнуть бедра и колени, поднять ступни как можно выше и удерживать это положение.
Сведите бедра как можно сильнее и поверните ступни внутрь, чтобы упереться подошвами друг в друга для поддержки. Угол может варьироваться от 25 до 45 градусов в зависимости от того, как можно расположить бедро вертикально.
Центрируйте стопы по средней линии сетки. Если возможно, отведите бедра примерно на 45 градусов от вертикальной плоскости, чтобы расположить длинные оси шейки бедренной кости параллельно плоскости IR. Проверьте положение бедер, стараясь отвести их в той же степени.
Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза.
Бедро AP
Показанная цель и структура Головка бедра, шея и проксимальная треть тела бедра, области подвздошной и лобковой костей, прилегающие к лонному симфизу, тазобедренному суставу и профилю большого вертела.
Для первичного обследования поражения бедра AP-проекция часто выполняется с использованием рецептора изображения, достаточно большого, чтобы охватить весь тазовый пояс и верхнюю часть бедра.
Больных с тяжелой травмой обычно не переносят на стол, а делают рентгенографию на носилках или в постели. Любые манипуляции с конечностями у травмированных пациентов должны выполняться врачом.
Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Таз не повернут.Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
Медиально поверните голень и стопу примерно на 15-20 градусов, чтобы шейка бедра располагалась параллельно плоскости IR, если этот маневр не противопоказан или не даны другие инструкции.
Центральный луч Перпендикулярно шейке бедра. Поместите CR примерно на 2 1/2 дюйма (6,4 см) дистальнее на линии, перпендикулярной средней точке линии между ASIS и лобковым симфизом. Если необходимо показать ортопедический имплант, внесите необходимые изменения.
Боковое бедро Медиолатеральное
Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Положение пациента Из положения лежа на спине слегка поверните пациента в сторону поражения в наклонное положение. Степень наклона будет зависеть от того, насколько пациент может отвести ногу. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки.Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.
Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом по методу Лауэнштейна и под углом 20-25 градусов по методу Хики.
Боковое медиолатеральное бедро (вид по Данну)

Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Чтобы исследовать антеверсию бедренной кости, косую боковую рентгенограмму бедренной кости, ортопеды часто выполняют этот вид в положении только 70 ° вместо 90 ° сгибания и примерно 50 ° отведения.
Положение пациента Для этого доктор по имени Данн разработал устройство позиционирования, хотя обзор также можно выполнять без устройства.У маленьких детей на одном фильме изображены оба бедра. У взрослых делается отдельный осевой вид каждого бедра. Ноги согнуты ровно на 90 ° в бедрах и коленях. Голени параллельны сторонам стола, чтобы исключить любое внутреннее или латеральное вращение бедра и бедер. Они перпендикулярны столу. Бедра отведены на 20 °.
Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к тазобедренной кости.Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.
Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом для одиночного обзора и на лобковом сочленении для двустороннего обзора.
Аксиолатеральный метод тазобедренного сустава по методу Данелиуса-Миллера
Показанная цель и структура Головка бедра, шейка и вертлуги бедра, тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, седалищный бугор под головкой бедра, любой ортопедический аппарат в целом.
Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Поднимите таз по мере необходимости, чтобы отцентрировать наиболее выступающую точку большого вертела по средней линии IR.
Согните колено и бедро здоровой стороны, чтобы поднять бедро в вертикальное положение. Положите здоровую ногу на подходящую опору, которая не будет мешать CR. Переместите таз так, чтобы он не вращался. Если нет противопоказаний, возьмитесь за пятку и поверните кнутри стопу и нижнюю конечность пораженной стороны примерно на 15-20 градусов.Манипуляции с пациентами с незажившими переломами должен проводить врач.
Центральный луч Перпендикулярно длинной оси шейки бедра. CR входит в середину бедра и проходит через шейку бедра. Кассета установлена перпендикулярно CR.
Аксиолатеральная модификация бедра Клементса-Накаямы
Показано назначение и строение Тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, головкой бедра, шейкой, вертлугами в латеральном профиле.
Боковое изображение бедра, CR повернут под углом 15 градусов кзади, а не пальцы ног повернуты медиально.
Положение пациента Лежа на спине на столе, пораженная сторона у края стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Повернуть конечность внутрь. Конечность остается в нейтральном или слегка повернутом наружу положении. Поддержите IR, чтобы его нижний предел был ниже уровня пациента.
Центральный луч Направлен на 15 градусов назад и расположен перпендикулярно шейке бедра. Кассету подпирают параллельно оси шейки бедра и наклоняют ее верхом назад на 15 градусов.

Аксиолатеральный метод Фридмана бедра
Показано назначение и строение Головка бедренной кости, шейка, вертлуги и диафиз.
Положение пациента Боковое лежа на стороне поражения. Отцентрируйте срединно-корональную плоскость тела до средней линии стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Вытяните пораженную ногу в боковое положение, слегка согнув колено.
Центральный луч Направлен к шейке бедренной кости под углом 35 градусов к головке.Необязательно CR может быть наклонен под углом 15 или 20 градусов к цефалу для этого положения.
Hip PA — Oblique Hsieh Method
Показанная цель и структура Для демонстрации заднего вывиха головки бедренной кости в случаях, отличных от вывиха при остром переломе. Отчетливо видны подвздошная кость, тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра.
Положение пациента Положение лежа на животе. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40-45 градусов и установите опору пациента на согнутом колене, а предплечье — на приподнятой стороне.Отрегулируйте положение тела так, чтобы задняя поверхность пораженной подвздошной кости находилась над средней линией сетки.
Центральный луч Перпендикулярно проходит между задней поверхностью подвздошной лопатки и вывихнутой головкой бедренной кости.
Метод Лилиенфельда для косой медиолатеральной проекции бедра
Показано назначение и строение Тазобедренный сустав, головка бедра, вертлужная впадина и подвздошная кость.
Положение пациента Боковое положение лежа на стороне поражения.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Полностью разогните пораженное бедро, отрегулируйте его в истинном боковом положении и обездвиживайте. Осторожно поверните верхнюю часть вперед примерно на 15 градусов или ровно настолько, чтобы разделить две стороны таза. Поддерживающая конечность на уровне бедер.
Осторожно перекатите верхнюю часть бедра вперед, пораженное бедро не изменит своего положения; таз будет вращаться от головки бедренной кости.
Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК, пересекает пораженный тазобедренный сустав на уровне большого вертела.
Hip Acetabulum PA Axial Oblique Teufel Method
Показанная цель и структура Тазобедренный сустав и вертлужная впадина, головка бедренной кости в профиль, чтобы показать вогнутую область ямки головы.
Положение пациента Положение полулежа на стороне поражения. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Выровняйте тело и центральное бедро исследуемого по средней линии сетки. Поднимите здоровую сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 38 градусов от стола.Держите тело пациента на предплечье и согните колено в приподнятом положении.
Центральный луч Направлен через вертлужную впадину под углом 12 градусов к центру. CR входит в тело на нижнем уровне копчика и примерно на 2 дюйма (5 см) латеральнее срединно-сагиттальной плоскости по направлению к исследуемой стороне.
Тазобедренная вертлужная впадина RPO или LPO — метод Judet
Показано назначение и устройство Вертлужный обод.
Положение пациента Внутренняя косая проекция — Поместите пациента в положение полулежа на спине с поврежденным бедром вверх.Внешний косой угол — Поместите пациента в положение полулежа на спине с опущенным бедром. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Выровняйте тело и центральную часть бедра, исследуемого по центру ИК-области. Поднимите пораженную сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 45 градусов от стола.
Центральный луч Внутренний наклонный — перпендикулярно ИК и входит на 2 дюйма ниже ASIS пораженной стороны. Наружный косой — перпендикулярно IR и входит в лобковый симфиз.
Кости таза PA
Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, тазобедренный сустав, симметричные запирательные отверстия.
Положение пациента Положение лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Центр на уровне больших вертелов.
Центральный луч Перпендикулярно дистальному отделу копчика и выходит из лобкового симфиза.
Тазовые кости AP Осевой «выход» по методу Тейлора
Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, симметричные запирательные отверстия, тазобедренные суставы.
Показывает ветви без ракурса, видимые в проекции PA или AP (из-за того, что CR более перпендикулярна ветвям.
Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали От срединно-сагиттальной плоскости тела пациента до средней линии сетки. Отрегулируйте таз так, чтобы он не вращался. ASIS должны быть равноудалены от стола.
Центральный луч Мужчины — Направлены под углом от 20 до 35 градусов кверху и центрированы в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.Женщины — под углом от 30 до 45 градусов к цефалу и с центром в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.
Суперинфериорное осевое впускное отверстие тазовых костей, метод Лилиенфельда
Показано назначение и строение Передние кости таза, тазобедренные суставы, верхняя нижняя осевая проекция передней лонной и седалищной костей и лобковый симфиз. «Вход» также может быть продемонстрирован с пациентом в положении лежа на спине и CR под углом 40 градусов по хвосту.
Положение пациента Сидящий на столе вертикально, откинувшись назад.Вытяните руки для поддержки, наклонитесь назад на 45 или 50 градусов, прогнитесь назад, если возможно, чтобы расположить лобковую дугу в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Слегка согните колени и поддержите их, чтобы снять напряжение. Отрегулируйте таз так, чтобы ASIS находились на одинаковом расстоянии от стола.
Центральный луч Перпендикулярно на уровне больших вертелов с центром в средней сагиттальной плоскости.
Тазовые кости PA Аксиальный впуск Staunig Method
Показана цель и структура Медиально накладываются друг на друга верхняя и нижняя ветви лонных костей, симметричные лобковые кости и искья, лобковые и седалищные кости по центру рентгенограммы, тазобедренные суставы.
Положение пациента Лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Отрегулируйте корпус так, чтобы таз не вращался.
Центральный луч Направлен под углом 35 градусов к цефалу и выходит из лобкового симфиза в срединно-сагиттальной плоскости кпереди на уровне больших вертелов.
Альтернативные виды входа и выхода точки доступа
Кости таза Ilium PA Косые проекции
Показано назначение и строение Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав.Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины.
PA Косая проекция подвздошной кости в профиль.
Положение больного РАО и ЛАО — лежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы расположить пораженную подвздошную кость перпендикулярно плоскости ИК-области. Положите пациента на предплечье и согните колено приподнятым боком. Отрегулируйте положение самой верхней части бедра, чтобы гребни подвздошной кости располагались в одной горизонтальной плоскости.
Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.
Кости таза Ilium AP косые проекции
Показано назначение и строение Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав. Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины. AP косая проекция широкой поверхности крыла подвздошной кости без ротации.
Положение пациента РПО и ПОЛ — лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.
Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы разместить широкую поверхность крыла пораженной подвздошной кости параллельно плоскости IR. Поддерживайте приподнятые плечи, бедра и колени на мешках с песком. Отрегулируйте положение самой верхней конечности, чтобы разместить ASIS в одной поперечной плоскости.
Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.
Узнайте больше об этом и других предметах и получите 1 зачетную оценку ARRT CE категории A в курсе X-Ray CE «Рентгенография бедра и таза»
Рентгенография таза и бедра
Подробнее
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Что такое выпадение матки?
Выпадение матки — это состояние, при котором внутренние опоры матки со временем становятся слабыми.Матка — один из органов репродуктивной системы. Матка, также называемая маткой, расположена в тазу и имеет примерно форму груши. Во время беременности матка удерживает развивающегося ребенка. На самом деле он растягивается во время беременности, чтобы соответствовать ребенку, а затем снова уменьшается в размерах после родов.
Пролапс может варьироваться в зависимости от того, насколько слабой стала опора матки. При неполном выпадении матка могла соскользнуть настолько, что частично попала во влагалище (родовые пути).Это создает шишку или выпуклость. В более серьезном случае матка может скользить настолько, что ощущается вне влагалища. Это называется полным пролапсом.
У кого выпадение матки?
Выпадение матки чаще всего встречается у женщин, которые:
Родился один или несколько раз через естественные родовые пути.
в постменопаузе.
Есть члены семьи, у которых был пролапс.
Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период).Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, это считается менопаузой. Один из гормонов, действие которых прекращается во время менопаузы, — это эстроген. Этот гормон помогает укрепить мышцы таза. Без него вы подвержены более высокому риску развития пролапса.
Насколько распространено выпадение матки?
Выпадение матки — довольно распространенное заболевание. Ваш риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Вы также подвержены более высокому риску выпадения матки, если у вас было несколько вагинальных родов во время родов на протяжении всей вашей жизни.
Симптомы и причины
Что вызывает выпадение матки?
Ваша матка удерживается внутри таза группой мышц и связок. Вы можете услышать, что это называется мышцами тазового дна. Когда эти структуры ослабевают, они теряют способность удерживать матку на месте, и она начинает провисать. Несколько факторов могут способствовать ослаблению мышц таза, в том числе:
Потеря мышечного тонуса в результате старения.
Травма во время родов, особенно если у вас было много или много детей (более 9 фунтов).
Ожирение.
Хронический кашель или напряжение.
Хронический запор.
Каковы симптомы выпадения матки?
Если у вас выпадение матки в легкой форме, у вас может не быть никаких очевидных симптомов. Однако по мере того, как матка все больше смещается со своего места, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать такие симптомы, как:
Симптомы могут ухудшиться, если вы длительное время стоите или ходите.В этих положениях сила тяжести оказывает дополнительное давление на мышцы таза.
Диагностика и тесты
Как диагностируется опущение матки?
Врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить, опустилась ли матка из своего нормального положения. Во время тазового осмотра врач вставляет расширитель (инструмент, который позволяет врачу видеть во влагалище) и исследует влагалище и матку. Ваш врач нащупает любые выпуклости, вызванные опусканием матки во влагалищный канал.
Ведение и лечение
Как лечится выпадение матки?
Существуют хирургические и нехирургические варианты лечения выпадения матки. Ваш лечащий врач выберет ваш путь лечения в зависимости от тяжести вашего пролапса, вашего общего состояния здоровья, возраста и того, хотите ли вы детей в будущем. Лечение обычно эффективно для большинства женщин. Варианты лечения могут включать:
Безоперационные возможности
Упражнение: Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, могут помочь укрепить мышцы тазового дна.Это может быть единственное лечение, необходимое в легких случаях выпадения матки. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, напрягите мышцы таза, как если бы вы пытались сдержать мочу. Удерживайте мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз. Вы можете выполнять эти упражнения где угодно и в любое время (до четырех раз в день).
Вагинальный пессарий : Пессарий — это резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейки матки). Это устройство помогает поддерживать матку и удерживать ее на месте.Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто чистить и снимать перед сексом.
Хирургические варианты
Гистерэктомия и лечение пролапса: Выпадение матки можно лечить путем удаления матки с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией. Это можно сделать через разрез (разрез) во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Гистерэктомия — это серьезная операция, и удаление матки означает, что беременность больше не возможна.
Восстановление пролапса без гистерэктомии : Эта процедура включает в себя возвращение матки в нормальное положение. Подвешивание матки может быть выполнено путем повторного прикрепления тазовых связок к нижней части матки, чтобы удерживать ее на месте. Операция может проводиться через влагалище или через брюшную полость в зависимости от используемой техники.
Какие осложнения при выпадении матки?
Если вы не лечите выпадение матки, это может повлиять на другие органы в области таза.Выпадение матки может мешать работе кишечника и мочевого пузыря. Это также может негативно повлиять на вашу сексуальную жизнь, причиняя вам боль.
Профилактика
Можно ли предотвратить выпадение матки?
Возможно, вы не сможете предотвратить все случаи выпадения матки, но есть способы снизить риск развития выпадения матки. Вот несколько советов по образу жизни, которые могут снизить риск пролапса:
Поддержание здоровой массы тела.
Регулярно занимается спортом.Кроме того, выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Помните, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
Соблюдение здоровой диеты. Поговорите со своим врачом или диетологом (врачом особого типа, который помогает вам составить план питания) о наиболее подходящей диете.
Бросьте курить. Это снижает риск развития хронического кашля, который может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы таза.
Использование надлежащей техники подъема.
Каковы правильные методы подъема?
Существует несколько советов по поднятию тяжелых предметов, которые помогут избежать травм. Эти методы подъема включают:
Не пытайтесь поднимать предметы необычной формы или слишком тяжелые для вас. Также не поднимайте тяжелые предметы выше уровня талии.
Прежде чем поднимать какой-либо предмет, убедитесь, что у вас есть надежная опора.
Чтобы поднять предмет ниже уровня талии, держите спину прямо и согните ноги в коленях и бедрах.Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые.
Встаньте в широкую стойку рядом с предметом, который вы пытаетесь поднять, и твердо держите ноги на земле. Напрягите мышцы живота и поднимите предмет, используя мышцы ног. Выпрямляйте колени ровным движением. Не дергайте предметом вверх по телу.
Встаньте прямо, не перекручивая. Поднимая предмет, всегда двигайте ноги вперед.
Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю стола, чтобы вы могли держать его близко к своему телу.Согните колени так, чтобы вы оказались близко к объекту. Используйте ноги, чтобы поднять предмет и принять положение стоя.
Держите упаковки близко к телу, согнув руки. Держите мышцы живота напряженными. Делайте маленькие шаги и двигайтесь медленно.
Чтобы опустить объект, поставьте ступни, как при подъеме, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени.
Перспективы / Прогноз
Произойдет ли снова выпадение матки?
В большинстве случаев лечение выпадения матки оказывается эффективным.Однако иногда пролапс может вернуться. Это чаще встречается, если у вас очень серьезный пролапс, у вас ожирение или у молодых женщин (младше 60 лет).
Каковы перспективы выпадения матки?
В большинстве случаев прогноз при выпадении матки очень хороший. Как правило, лечение этого состояния дает очень положительные результаты, и изменение образа жизни (поддержание хорошего веса и упражнения) могут помочь предотвратить повторное выпадение. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу пролапса.Ваш врач может помочь вам разработать план лечения и сформировать здоровый образ жизни, чтобы предотвратить выпадение в будущем.
Симметрия | Бесплатный полнотекстовый | Тест с подъемом прямой ноги: влияние Lumbosant © и помощника экзаменатора при тазобедренном, наклонном и поясничном лордозе
1. Введение
Оценка растяжимости подколенного сухожилия является обычной практикой как в клинических, так и в спортивных условиях. Плохая растяжимость подколенного сухожилия была связана с изменениями характера походки [1], изменениями пояснично-тазового ритма [2,3,4], заболеваниями позвоночника (например,g., грудной гиперкифоз [5,6,7,8] и поясничный гиперкифоз [5,6,7,9,10,11]) и боль в пояснице [12,13,14]. Кроме того, у спортсменов командных видов спорта недостаточный уровень растяжимости подколенного сухожилия был предложен как основной фактор риска растяжения мышц [15,16,17], подошвенного фасциита [18], травм колена [19,20] и заболеваний нижней части спины. [21,22,23], такие как спондилолиз [24,25] и грыжа диска [26,27]. Рентгенография считается критерием измерения (золотым стандартом) для оценки растяжимости подколенного сухожилия из-за ее высокого уровня точности и надежности [28,29].Однако использование рентгенографии очень ограничено исследовательскими условиями и не используется ни в клинической, ни в спортивной среде, ни для скрининга перед участием из-за их потенциальных последствий для здоровья (связанных с облучением людей), высокой стоимости, отсутствия портативности. , временные ограничения и потребность в сложных инструментах и квалифицированных специалистах [30]. В качестве альтернативы рентгенографии были описаны несколько полевых тестовых маневров для оценки растяжимости подколенного сухожилия, таких как сидение и вытягивание [5,7,31], пассивный подъем прямой ноги (PSLR) [32,33,34] , тест на угол разгибания колена [3,35,36] и горизонтальный угол тазобедренного сустава в тестах на сгибание туловища [5,7,13].Широко признано, что выбор теста должен быть основан в первую очередь на критериях высокой валидности и надежности, а затем — на оценке простоты и универсальности процедуры [37]. Проведен критический обзор наиболее популярных полевых тестов. Автор: Ayala et al. [31] пришли к выводу, что согласно только что упомянутым критериям отбора, тест PSLR может быть лучшей альтернативой золотому стандарту (рентгенографии) при оценке растяжимости подколенного сухожилия. Однако и в соответствии с тем, что было ранее заявлено некоторыми авторами [27,28,29,30,31,32,33,36,37,38], этот обзор также предполагает, что точная оценка растяжимости подколенного сухожилия с помощью теста PSLR требует адекватной стабилизации таза, чтобы избежать каких-либо компенсирующих движений, которые могут повлиять на окончательный результат.В 1982 году Bohannon [38] попытался облегчить эту проблему, используя три разные системы для фиксации таза во время выполнения PSLR. В частности, первым методом был стабилизирующий ремень, который помещали поперек левого бедра на полпути между передней верхней подвздошной остью (ASIS) и проксимальным отделом надколенника, а другой ремень — поперек середины передней части таза. Ремешок поперек таза располагался немного по диагонали, чтобы была видна линия между ASIS и задней верхней подвздошной остью (PSIS).Второй метод стабилизации заключался в наложении двух ремней поперек левого бедра, один размещался проксимально, а другой дистально. Третий метод стабилизации требовал, чтобы испытуемый согнул левое колено над концом стола. Затем левую голень стабилизировали относительно ножек стола одним ремнем; другой ремень был помещен посередине между ASIS и надколенником. Ни один из этих трех различных методов не получил широкого распространения ни в клинической, ни в спортивной среде. Кроме того, их эффективность для стабилизации таза была признана неоптимальной [38].В другом исследовании Bohannon et al. [38] также рекомендовали использовать полотенце, чтобы поддерживать изгиб поясницы в нейтральном положении. Однако этот метод не всегда поддерживает изгиб поясницы в нейтральном положении, поскольку масса тела пациента или спортсмена может влиять на степень деформации полотенца. Недавно Cejudo et al. [30] предложили в качестве альтернативы ремням и полотенцу использовать помощника тестера для обеспечения подходящей стабилизации таза во время маневра оценки PSLR и жесткую (негибкую) опору для защиты поясницы (Lumbosant ^©) для стандартизации лордотической кривой (20 °).Однако перед продвижением новой версии теста PSLR, предложенной Cejudo et al. [30], следует проанализировать эффективность мер, принятых для предотвращения или сведения к минимуму любых компенсирующих движений, которые могут повлиять на окончательную оценку. Таким образом, основная цель настоящего исследования заключалась в оценке влияния Lumbosant ^© и помощника экзаменатора на баллы, полученные при оценке растяжимости подколенного сухожилия с помощью теста PSLR с использованием рентгенографии у здоровых молодых людей. Вторичной целью было проверить вариабельность ретроверсионного движения заднего наклона таза и одновременное уменьшение поясничного лордоза после применения теста пассивного подъема прямой ноги у здоровых молодых людей.Первоначальная гипотеза заключалась в том, что при выполнении традиционного PSLR произойдет наклон таза кзади и уменьшится поясничный лордоз, что означает, что традиционный PSLR переоценивает растяжимость этой мускулатуры. И наоборот, при использовании опоры для защиты поясницы и обученного вспомогательного администратора теста оценка будет более чувствительной по мере уменьшения компенсирующих движений.
2. Материалы и методы
Описательно-корреляционный дизайн использовался для описания и сравнения меры растяжимости подколенного сухожилия, полученной с помощью обоих тестов PSLR (традиционного иновый). Чтобы проанализировать влияние сгибания бедра на оценку, полученную во время PSLR, был проведен поэтапный множественный регрессионный анализ. Анализы проводились как для всей выборки, так и отдельно по полу.
2.1. Участники
Двадцать три здоровых взрослых в возрасте 23,6 ± 1,6 (диапазон от 23 до 28) лет обоих полов (10 мужчин, 13 женщин) добровольно приняли участие в настоящем исследовании. Средний рост составлял 1,69 ± 0,07 м, средняя масса тела — 68,1 ± 13,8 кг, средний индекс массы тела — 25,7 ± 3.7 кг / м ² (таблица 1). Участники были набраны через рекламу на медицинском факультете. Все участники были студентами-медиками, которые не занимались систематическими физическими упражнениями или спортом. Все участники были здоровы и не имели известных метаболических, нервно-мышечных или скелетно-мышечных нарушений, боли в пояснице и боли в любой части тела на момент тестирования [39]. Критерием исключения было наличие в анамнезе ортопедических проблем в группе колено, бедро, бедро или нижнюю часть спины за последние 3 месяца из-за того, что остаточные симптомы могут повлиять на привычную двигательную компетентность учащихся, а также проявление отсроченной мышечной болезненности во время оценки или неспособности достичь расслабления во время тестирования [36].
Перед любым участием студентам-медикам в устной и письменной форме были полностью объяснены экспериментальные процедуры и потенциальные риски, и было получено письменное информированное согласие. Экспериментальные процедуры, использованные в этом исследовании, соответствовали Хельсинкской декларации и были одобрены Комитетом по этике и науке Университета Мерсии (Испания) (ID: 1702/2017; ID: 2063/2018).
2.2. Процедура тестирования
За неделю до начала сеанса тестирования участников ознакомили с тестами, чтобы уменьшить влияние обучения на измерение [33].Все тесты проводились одними и теми же двумя спортивными учеными (один проводил тесты, а другой обеспечивал правильное положение участников во время оценочного маневра) в стабильных условиях окружающей среды. Спортивные ученые не знали о цели исследования. Предыдущий анализ не показал асимметрии в растяжимости подколенного сухожилия. Растяжимость подколенного сухожилия была измерена клинически с помощью PSLR после традиционной [40,41] и новой [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42] процедуры.В традиционной процедуре PSLR (T_PSLR) измерение проводил только один исследователь, а в новой процедуре PSLR (N_PSLR) два экзаменатора (главный и ассистент) и жесткая опора для защиты поясницы под названием Lumbosant ^© (Imucot Traumatología SL , Мерсия, Испания) (Рисунок 1). Чтобы устранить эффект порядка, порядок тестов PSLR (T_PSLR, N_PSLR) был уравновешен. Для получения рентгенологических проекций после установки радиологической защиты для исследователя были сделаны три боковых рентгеновских снимка поясничного отдела позвоночника и таза, в исходном положении (0 ° или нейтральное положение) и в конце теста PSLR, традиционного и нового, в случайном порядке.При рентгенографическом измерении измерялась левая конечность, чтобы предотвратить помехи в рентгеновской проекции, чтобы ассистент экзаменатора не мешал обзору коллиматора рентгеновского аппарата (рис. 2). Участникам разрешалось отдыхать в течение 30 секунд между тесты. Это время было выбрано, потому что: (а) оно отражает типичный период времени, существующий для клинической оценки в повседневной клинической практике; (б) это согласуется с аналогичными предыдущими исследованиями [30]. Рекомендации, представленные в литературе, были использованы в попытке оценить диапазон движения [43].Перед процедурой тестирования участникам объяснили ее цель, подробно описав, что будет происходить и как должны выполняться измерения. Затем все участники были размещены на спине для измерения. Движения в положении лежа на спине позволяют поддерживать туловище, обеспечивая большее расслабление участника [44]. Наконец, главный исследователь пассивно перемещал дистальный сегмент сустава студентов в диапазоне движений (ROM). Участникам было поручено провести два испытания, одно практическое испытание и одно максимальное испытание.Причина оценки только одного максимального испытания заключалась в том, чтобы минимизировать радиационное воздействие при оценке рентгеновских лучей (согласно консенсусному документу SOSORT, «Всеобщее желание состоит в том, чтобы минимизировать количество рентгеновского облучения»).
2.2.1. Измерение при тестировании
Студенты были проинструктированы не участвовать в каких-либо тренировках или физической активности за 24 часа до их оценки [45]. Кроме того, участники не выполняли никаких тяжелых физических упражнений в течение 36–48 часов перед каждой сессией тестирования.Все измерения были выполнены в один день, начиная с антропометрических измерений. Рост тела измерялся мобильным ростомером Seca 213 (SECA 213, Гамбург, Германия) с точностью до 0,1 см. Массу тела измеряли с помощью электронных весов OMRON BF 500 (Omron Healthcare, Inc USA) с точностью до 0,1 кг. Измерения проводились в стандартных условиях. Все измерения проводились во время одного и того же сеанса тестирования, вводились в одно и то же время каждый день и в одних и тех же условиях окружающей среды (комнатная температура при 24 ° C).Тестирование проходило в рентгенологическом кабинете. Перед тестовыми измерениями участники не выполняли никаких упражнений на разминку или растяжку. Каждый участник обследовался в спортивной одежде и без обуви. Для измерения использовался инклинометр ISOMED Unilevel (Портленд, Орегон) с выдвижной телескопической стрелой [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44 , 45,46]. Инклинометр был откалиброван на 0 ° по горизонтальной оси. Регистрировали угол между продольной осью мобилизованного сегмента (по его биссектрисе) с горизонталью [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42].Тест PSLR проводился для всех испытуемых как с использованием традиционной, так и новой процедуры. Участника поместили в положение лежа на спине с прямыми ногами и расслабленным голеностопным суставом исследуемой ноги, чтобы избежать возможного влияния стянутости икроножной мышцы на баллы [47]. Голову участника поддерживала подушка. Администратор теста поместил инклинометр (ISOMED, Портленд, Орегон) на дистальную ногу на уровне боковой лодыжки, а свободную руку положил на колено, чтобы держать его прямо.Этот инклинометр всегда устанавливали на уровне столешницы перед каждым сеансом тестирования. Нога участника была пассивно поднята основным испытателем для сгибания бедра. Для новой процедуры PSLR использовался Lumbosant ^© для поддержания нормальной лордотической кривой [30,31,32,33,34]. Кроме того, обученный ассистент экзаменатора держал противоположную ногу прямо, чтобы избежать вращения наружу, фиксировал таз, чтобы предотвратить наклон таза назад, опускание контралатерального гемипельвиса при движении и избежать вращения таза против часовой стрелки (исходное положение) [30 , 31,32,33,34].Конечная точка для PSLR определялась одним или несколькими из следующих критериев: (1) главный экзаменатор не может продолжить маневр растяжения из-за повышенного сопротивления тестируемых групп мышц; (2) один или оба исследователя пальпируют или оценивают некоторые сопутствующие движения, которые увеличивают вращение таза ROM; и / или (3) участник чувствует сильное, но терпимое растяжение, незадолго до появления боли [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43, 44,45,46,47,48]. Рекомендации, представленные в литературе, были использованы при попытке оценить диапазон движений и определить конечные ощущения во время процедуры [49].Чтобы проанализировать надежность измерений, оба теста были проведены дважды с одними и теми же 15 участниками (выбранными случайным образом) с 5-минутным интервалом отдыха за один сеанс. Был рассчитан коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC; надежность внутри наблюдателя) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значения ICC для традиционного теста PSLR составляли 0,92 (95% ДИ 0,81–0,97), а для нового теста PSLR 0,97 (95% ДИ 0,93–0,99). Все тесты проводились одним и тем же исследователем-исследователем в качестве директора с помощью или без помощи (помощник экзаменатора).Кроме того, исследование, проведенное в нашей лаборатории, показало от умеренной до высокой абсолютной надежности (три разных случая с двухнедельным интервалом между сессиями тестирования) используемых процедур PSLR (MDC ₉₅: 6,1 °; ICC: 0,91) [30] .
2.2.2. Рентгенограммы. Получение изображения
В этом исследовании участвовали студенты, проходившие рентгенографические исследования боковых поясничных и крестцовых отделов позвоночника в отделении визуализации клинической университетской больницы Вирхен-де-ла-Арриксака, Мерсия, Испания.
Стандартные боковые рентгенограммы поясничного и крестцового отделов позвоночника были получены с участником в положении лежа на спине. Каждый участник располагался на рентгенографическом столе с подушкой для головы, с выпрямленными ногами и расслабленным голеностопом исследуемой ноги.
Изображение было получено с расстоянием от трубки до пленки 100 см (1 м), центрируя центральный луч на уровне гребня подвздошной кости (L4-L5), чтобы захватить как поясничный отдел позвоночника, так и крестец. Центральный луч был получен с использованием кассеты 14 × 17 дюймов (35 × 43 см) и диапазона 75–90 кВп для пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от роста участника (например.г., 165 см и 55 кг. = 75 кВ (киловольт) и 55 мАс (миллиампер-секунда продукта) при расстоянии между трубкой и пленкой 1 метр; 175 см и 70 кг = 85 кв и 65 мАс при расстоянии между трубкой и пленкой 1 м).
Использовалась обычная рентгенографическая система SIEMENS с настенным штативом VERTIX PRO Bucky (генераторы рентгеновского излучения Polydoros RF Rad 80) (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия). Модульная конструкция семейства Rad 80 отличается высокой универсальностью и отличной адаптацией ко всем требованиям радиографических приложений.Генераторы для стандартных сборок рентгеновских трубок доступны с номинальной мощностью от 55 кВт до 80 кВт.
2.2.3. Рентгенологическое измерение
На боковой проекции поясничного и крестцового отделов позвоночника тела позвонков видны в профиль, а верхняя и нижняя концевые пластинки хорошо видны. Рентгенограмма была количественно оценена с использованием метода, описанного Коббом [50]. На каждой рентгенограмме было получено несколько измерений (рис. 3), все они выражены в градусах. Положительное значение — заднее, отрицательное — переднее.Были измерены следующие параметры:
▪
Наклон таза (угол S1): угол между вертикалью и линией, соединяющей среднюю точку верхней пластины S1.
▪
Поясничный лордоз: угол между верхней крестцовой пластиной и более наклоненной назад позвоночной пластиной (с использованием метода, описанного Коббом).
▪
Угол клина позвонка: Угол клина определяется как угол, образованный между двумя линиями, параллельными верхней и нижней замыкательным пластинам позвонка
Все измерения были выполнены одним и тем же наблюдателем (ортопедическая хирургия) эксперт с более чем 35-летним опытом работы в медицинской сфере).Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC; надежность внутри наблюдателя) рентгенографических измерений (15 произвольно выбранных рентгенограмм) были выполнены для одного наблюдателя за два сеанса с интервалом не менее 2 недель. ICC варьировался от 0,92 до 0,99. Значения ICC для поясничного лордоза составляли 0,98 (95% ДИ 0,96–0,99) и для наклона таза 0,97 (95% ДИ 0,92–0,99).
Для исследования были выбраны только рентгенограммы, признанные наблюдателем нормальными. Критериями нормальности были (1) наличие не менее пяти поясничных позвонков и трех крестцовых позвонков; (2) отсутствие рентгенологических свидетельств заболевания или врожденных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника.Критерии исключения включали рентгенограммы низкого качества и рентгеновские снимки, показывающие какие-либо признаки заболевания или врожденных аномалий.
2.3. Расчет размера выборки
Чтобы определить минимально приемлемый размер выборки для исследования, был проведен анализ мощности с использованием G * Power версии 3.1.9.4 на основе степени 0,80 или 80%, умеренного размера эффекта и альфа 0,05 [ 51]. Основываясь на расчетах, для исследования требовался минимальный размер выборки 13 человек. Тем не менее, мы набрали 23 участника, чтобы убедиться, что у нас было достаточно наблюдений.
2.4. Статистический анализ
Перед статистическим анализом распределение наборов исходных данных было проверено с помощью теста Шапиро-Уилка и продемонстрировало, что все данные не были нормально распределены (p <0,05). Для всех анализов значимость принималась при p <0,05.
Был проведен независимый выборочный тест Вилкоксона для оценки различий между значениями PSLR телесных сторон. Чтобы изучить возможные различия в демографических характеристиках, растяжимости подколенного сухожилия, угле наклона таза и угле поясничного лордоза между мужской и женской группами для каждого движения, был проведен U-тест Манна-Уитни.Кроме того, для всех результатов рассчитывалась величина d Коэна, а величина эффекта интерпретировалась в соответствии с критериями Hopkins et al. [52], в которых величины эффекта менее 0,2, от 0,2 до 0,59, от 0,6 до 1,19, от 1,20 до 2,00, от 2,00 до 3,99 и более 4,00 рассматривались как тривиальные, маленькие, умеренные, большие, очень большие и крайне большие соответственно. Авторы произвольно выбрали умеренный как минимально значимый уровень эффекта с практическим применением в результатах.
Был рассчитан анализ корреляции Спирмена (r) корреляции растяжимости подколенного сухожилия, угла наклона таза и угла поясничного лордоза (в градусах) в обоих типах процедур (традиционная процедура и новая процедура). Кроме того, была использована нелинейная регрессия, чтобы определить, предсказывает ли растяжимость подколенного сухожилия степень угла наклона таза и угол поясничного лордоза.
Девяносто процентные доверительные интервалы (ДИ) использовались для описания неопределенности данных, а величины взаимосвязей были описаны с использованием следующих интервалов: Тривиальный 0–0.2, малый 0,1–0,3, средний 0,3–0,5, большой 0,5–0,7, очень большой 0,7–0,9 и почти идеальный> 0,9 (Hopkin, 2009). Объясненная дисперсия была выражена с помощью статистики R ². Нелинейная регрессия использовалась для определения прогностической способности как PSLR, так и угла поясничного лордоза и угла наклона таза, с отношениями, описанными с использованием формулы y = a + bx; где y (традиционная или новая процедура) — оценка зависимой переменной, A — точка пересечения оси y, B — наклон линии регрессии, а x — «новая процедура или угол поясничного лордоза».”
Все статистические анализы были выполнены с помощью оценочного программного обеспечения SPSS 24.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).
3. Результаты
Среди переменных, которые оценивались в исследовании, единственная значимая разница, обнаруженная между группами (мужчины и женщины), заключалась в массе тела, росте и индексе массы тела (p ≤ 0,018), а также клинические измерения традиционного теста PSLR (T_PSLR) и нового теста PSLR (N_PSLR). Средние значения и SD для каждой переменной студентов мужского и женского пола представлены в таблице 1.Описательный анализ не обнаружил асимметрии в растяжимости подколенного сухожилия в клиническом измерении. Результаты таблицы 1 показывают, что оценка, полученная с помощью новой версии PSLR, постоянно ниже по сравнению с оценкой, полученной с помощью традиционной версии. Таким образом, при клинической оценке растяжимости подколенных сухожилий (измерение с помощью инклинометра в рентгенологическом кабинете), когда используется Lumbosant ^© и ассистент экзаменатора, оценка на 13,9 ° ниже по сравнению с традиционной процедурой (75.3 ± 14,4 ° против 89,2 ± 20,8 °; d = -0,777 [умеренный]) (Рисунок 4). Что касается измерений на боковой рентгенограмме поясничного и крестцового отделов позвоночника, когда мы анализируем различия в каждом угле между рентгенографией в исходном положении и рентгенографией в конце По результатам теста уменьшение наклона таза очевидно в обеих процедурах (таблица 2). Однако разница между углом S1 в нейтральном положении и в конечном положении меньше с тестом N_PSLR. Таким образом, разница между обоими углами равна 23.5 ° и 14,7 ° в тестах T_PSLR и N_PSLR соответственно. Таким образом, существует значительная разница в 8,78 ° между обеими процедурами (14,7 ° ± 4,77 ° против 23,48 ° ± 7,0 °; d = -0,976 [умеренный]) (Таблица 2). Что касается изгиба поясницы, когда мы анализируем Различия между рентгенографией в исходном положении и рентгенографией в конце теста, уменьшение поясничного лордоза очевидно при обеих процедурах. Однако разница между углом поясничного лордоза в нейтральном положении и в конечном положении меньше с тестом N_PSLR.Таким образом, разница между обоими углами составляет 31,3 ° и 19,4 ° в тестах T_PSLR и N_PSLR соответственно. Таким образом, существует значительная разница в 11,91 ° между обеими процедурами (38,7 ° ± 12,5 ° против 26,8 ° ± 12,5 °; d = -0,952 [умеренный]) (Таблица 2). На Рисунке 4 показаны различия между обеими процедурами. Результаты для мужчин и женщин для переменных PSLR, наклона таза и поясничного лордоза представлены в Таблице 3 и Таблице 4, соответственно. В Таблице 5 показаны коэффициенты корреляции Спирмена для совокупной по полу (общей) выборки.Результаты показали высокую взаимосвязь между обеими процедурами теста PSLR (r = 0,877; p = 0,000;). Что касается рентгенологических параметров, результаты показали высокую корреляцию между наклоном таза в новом тесте PSLR и кривой лордоза в новом тесте PSLR (r = 0,801; p = 0,000), а также между наклоном таза в традиционном тесте PSLR и кривая лордоза в традиционном тесте PSLR (r = 0,849; p = 0,000). Однако результаты показали низкую взаимосвязь между обеими процедурами теста PSLR (традиционными или новыми) и наклоном таза и углом поясничного лордоза.Все переменные, которые показали значительную связь с PSLR (традиционная или новая процедура, наклон таза и поясничный лордоз), также продемонстрировали значимые значения R ², что позволяет предположить, что эти показатели могут быть предикторами PSLR. Уравнения регрессии для каждой переменной можно найти в таблице 1; отдельные графики данных для каждой переменной с соответствующими линиями регрессии показаны на рис. 5A – E. Наконец, результаты процедуры нелинейной регрессии не позволяют нам сделать точный прогноз угла наклона таза и угла поясничного лордоза, полученного с помощью любого из них. PSLR, потому что оценка ниже или равна 2.9% и 3,8% объясненной дисперсии были обнаружены как для традиционной (p ≥ 0,220), так и для новой (p ≥ 0,275) процедуры, соответственно. Следовательно, не считается целесообразным использовать формулы регрессии, полученные в результате этого статистического анализа, для расчета угла наклона таза и угла лордоза поясничного отдела через окончательную оценку в обеих процедурах теста PSLR (Таблица 4).
4. Обсуждение
Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке влияния Lumbosant ^© и помощника экзаменатора на баллы, полученные при оценке растяжимости подколенного сухожилия с помощью теста PSLR у здоровых молодых людей.Вторичной целью было проверить вариабельность ретроверсионного движения заднего наклона таза и одновременное уменьшение поясничного лордоза после применения теста PSLR у здоровых молодых людей.
Первоначальная гипотеза заключалась в том, что при выполнении традиционного PSLR (T_PSLR) происходит наклон таза назад и уменьшается поясничный лордоз, что означает, что традиционный PSLR переоценивает растяжимость подколенного сухожилия. И наоборот, при использовании опоры для защиты поясницы (Lumbosant ^©) и обученного администратора вспомогательного тестирования (N_PSLR) оценка будет более чувствительной, поскольку компенсирующие движения уменьшатся.Эти данные важны, поскольку тест PSLR является одним из наиболее часто выполняемых тестов в клинической практике.
Результаты текущего исследования показывают, что оценка, полученная с помощью новой версии PSLR, всегда ниже, чем оценка, полученная с помощью традиционной версии. Таким образом, при клинической оценке растяжимости подколенных сухожилий (измерение с помощью инклинометра), когда используются Lumbosant ^© и ассистент экзаменатора, оценка на 13,9 ° ниже, чем при традиционной процедуре.Аналогичным образом, изменения наклона кзади таза (23,5 ° против 14,7 ° в тестах T_PSLR и N_PSLR соответственно) и поясничного угла лордоза (31,3 ° и 19,4 ° в тестах T_PSLR и N_PSLR соответственно) выше при использовании традиционного PSLR. контрольная работа. Наклон таза (наклон кзади) и угол изгиба поясницы были установлены как величина изменения угла от исходного положения теста до конца последнего теста в обоих тестах.
Эта разница между измерениями увеличения угла PSLR и увеличения угла таза важна для интерпретации клинических результатов и результатов исследований.Если таз не будет полностью стабилизирован, измерения PSLR не дают точного указания на растяжимость подколенного сухожилия.
Предыдущая литература подчеркивала роль ретроверсии таза в растяжимости подколенных сухожилий. В своем первом исследовании Боханнон [53] обнаружил, что увеличение угла SLR относительно горизонтали было больше, чем увеличение угла SLR относительно таза. Его работа утверждает, что вращение таза на 1 ° позволяет увеличить угол таза на 3,27–3,42 °, измеренный с помощью SLRP, тремя различными способами фиксации бедра и / или таза.Во втором исследовании Bohannon et al. [54] обнаружили, что каждый 2,7 ° SLRP / горизонтальный угол сопровождался 1,7 ° SLRP / угол таза и 1 ° ротации таза / горизонтальный угол. Кроме того, они обнаружили, что отношение PSLR / горизонтального угла к тазу / горизонтальному углу уменьшилось с первой трети до третьей трети ROM. Таким образом, относительный вклад вращения таза в PSLR / горизонтальный угол увеличивался с увеличением угла PSLR. Вращение таза происходило у каждого испытуемого к тому времени, когда нижняя конечность достигала 9 градусов в горизонтальной плоскости, и обычно начиналась до того, как PSLR / горизонтальный угол увеличивался на 4 градуса.Средний наклон линии простой линейной регрессии измерений увеличения PSLR / горизонтального угла и увеличения таза / горизонтального угла, определенный для каждого испытуемого, составил 0,39 (диапазон 0,30–0,46). Корреляция между увеличением PSLR / горизонтального угла и таза / горизонтального угла для каждого субъекта варьировалась от 0,977 до 0,995 (в среднем 0,990). Еще один интересный результат, сообщенный Bohannon et al. [43] заключались в том, что, хотя они ожидали, что вклад таза / горизонтального угла будет происходить поздно в движении PSLR, ротация таза начинается почти сразу после начала PSLR.Необходимо учитывать, что в данном исследовании PSLR проводился одним экзаменатором и без поясничной поддержки. Возможно, по этой причине так важно использовать поясничную опору для фиксации таза. В предыдущих исследованиях использовались различные стратегии фиксации таза в нейтральном или стандартизированном положении во время SLR. Milne и Mierau [55] предлагают удерживать обе передние верхние подвздошные ости с помощью ассистента обследующего. Боханнон [53], Экстранд и др. [56], Кэмерон и Боханнон [57] и Гайдосик и др.[58] предложили использовать ремни для фиксации таза. Другая предложенная стратегия заключалась в том, чтобы остановить тест при наблюдении начала наклона таза [59] или остановить тест при наблюдении уменьшения поясничного лордоза [6,41,60]. Другие авторы изменили исходное положение таза, поместив его в исходную ретроверсию или изменив исходное положение бедра [41,57,61]. Цель состоит в том, чтобы минимизировать наклон таза и, таким образом, существенно уменьшить компенсаторные движения и получить более конкретный результат теста для оценки растяжимости подколенного сухожилия.Другие авторы использовали поясничную опору для гомогенизации положения таза и поясничного изгиба в нейтральном или стандартизированном положении. Таким образом, в литературе мы можем найти различные типы опор, такие как подушка или полотенце [53,54,62], или различные жесткие опоры для поясницы для размещения под поясничной зоной [9,63,64]. Первой опорой для поясницы, которая использовалась, было устройство для реабилитации спины BackMate. Эта система включала устройство стабилизации таза (с использованием ремня для фиксации и стабилизации таза), которое изолировало поясничные мышцы во время упражнений [64].Вторым был Lumbosant ^©, жесткая опора для защиты поясницы, разработанная Santonja для поддержания и защиты нормального изгиба поясницы [9], а третьим — «система измерения MacReflex» [63]. «Backmate» и «система измерения MacReflex» представляют собой плоские поясничные опоры, а Lumbosant ^© — жесткая опора с нормальной лордотической кривизной (рис. 2). Однако, хотя все эти поясничные опоры были разработаны для стабилизации таза, степень стабилизации или участие таза и поясничной кривизны в фактическом измерении растяжимости подколенного сухожилия не была определена количественно.Рентгенография кажется лучшим критерием измерения (золотым стандартом) для оценки гибкости мышц подколенного сухожилия [29,37,65] и для определения влияния удлинения подколенного сухожилия на сагиттальные искривления позвоночника и наклон таза. Однако из-за его высокой стоимости и необходимости в сложных инструментах, квалифицированных технических специалистах, воздействия ионизирующего излучения, ограниченной мобильности и временных ограничений использование этого метода ограничено в научных, клинических, спортивных и физиотерапевтических условиях [66].
Насколько нам известно, данное исследование является первым, в котором анализируются и сравниваются два различных теста PSLR с помощью рентгеновских лучей.Результаты показывают высокую взаимосвязь между обеими процедурами теста PSLR (p = 0,000; r = 0,877). В рентгенологических параметрах результаты показывают высокую корреляцию между измерением наклона таза в обеих процедурах (p = 0,000; r = 0,841) и между наклоном таза и кривой лордоза в обоих тестах (N_PSLR; p = 0,000, r = 0,868). ; T_PSLR; r = 0,880, p = 0,000).
Однако формула нелинейной регрессии предсказывает только 3,8% максимальной вероятности успеха для результата PSLR по углу наклона таза и углу искривления поясницы.Индивидуальный анализ показывает, что наклон таза происходит во всех случаях (традиционная процедура: диапазон от 11 ° до 36 °; новая процедура: диапазон от 6 ° до 24 °), независимо от степени растяжимости подколенного сухожилия в традиционной и новой методике, соответственно; Эти результаты показывают, что таз всегда наклоняется, и это наклонное движение варьируется у разных людей. Угол изгиба поясницы в обоих положениях также ведет себя аналогично углу наклона таза (традиционная процедура: диапазон от 10 ° до 57 °; новая процедура: диапазон от 10 ° до 35 °), поскольку он подвергается уменьшению на 53 °.8% (от 58,1 ° до 26,8 °) и 33,3% (от 58,1 ° до 38,7 °) при традиционной и новой методике соответственно.
В настоящем исследовании была обнаружена несколько более низкая средняя оценка (4,07 ° + 1,23 °), то есть 1 ° из 4 ° в окончательной оценке теста PSLR достигается благодаря вращению таза. Однако результаты также показали умеренную индивидуальную вариабельность (от 2,3 ° до 7,3 °) в отношении доли таза в окончательной оценке теста PSLR. Когда анализируется процентное значение вовлечения таза в тесте PSLR, оно колеблется от 13.От 7% до 43,4%, что может свидетельствовать о том, что среднее приближение не следует делать из-за его неточности.
Использование опоры для защиты нижней части спины уменьшило почти на 50% вращательное движение таза, наблюдаемое во время теста PSLR, в результате чего оно уменьшило почти на 1 ° из 7 ° переднего наклонного движения таза, имевшего место во время теста PSLR. Этот вывод также поддерживает использование этой опоры для защиты поясницы. Данные, представленные в этом исследовании, предполагают, что PSLR не является достоверным показателем растяжимости подколенного сухожилия, если не контролируется пояснично-тазовое движение.Компенсирующие движения, основанные на ретроверсии таза во время теста, могут маскировать укорочение подколенных сухожилий. Поэтому мы рекомендуем использовать Lumbosant ^© и вспомогательного экзаменатора для получения более точных результатов.
Имеется несколько ограничений, которые могут быть рассмотрены в будущих исследованиях, чтобы дополнить знания по этой теме. Во-первых, чтобы определить конкретный уровень дискомфорта в мышце задней поверхности бедра во время пассивных тестов, можно использовать визуальную аналоговую шкалу боли [67].Во-вторых, чтобы определить участие нескольких мышц в используемых тестах, можно использовать систему электромиографии. В-третьих, использовалась небольшая выборка, но это часто невозможно преодолеть при использовании рентгеновской оценки. Более того, в текущем исследовании валидность проверялась только на популяции молодых, малоподвижных и здоровых взрослых. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования в других популяциях с ограниченной растяжимостью подколенного сухожилия или патологией.
Тазовая боль | Johns Hopkins Medicine
Что такое тазовая боль?
Боль в области таза — распространенная проблема среди женщин.Его природа и интенсивность могут колебаться, а причина часто остается неясной. В некоторых случаях болезнь не проявляется. Боль в тазу можно разделить на острую, то есть внезапную и сильную, или на хроническую, то есть боль либо приходит и уходит, либо является постоянной, длящейся в течение нескольких месяцев или дольше. Боль в области таза, которая длится более 6 месяцев и не улучшается при лечении, называется хронической болью в области таза. Тазовая боль может возникать из-за половых органов или других органов в тазу и вокруг него, а может быть психологической.Это может усилить боль или даже вызвать ощущение боли при отсутствии физических проблем.
Что вызывает боль в тазу?
Тазовая боль может иметь несколько причин, в том числе:
Воспаление или прямое раздражение нервов, вызванное травмой, фиброзом, давлением или внутрибрюшинным воспалением
Сокращения или судороги гладких и скелетных мышц
Некоторые из наиболее распространенных источников острой тазовой боли или боли, которая возникает очень внезапно, могут включать:
Внематочная беременность (беременность вне матки)
Воспалительное заболевание органов малого таза (также называемое ВЗОМТ, инфекция репродуктивных органов)
Перекрученная или разорванная киста яичника
Выкидыш или угроза выкидыша
Инфекция мочевыводящих путей
Аппендицит
Разрыв маточной трубы
Некоторые из состояний, которые могут привести к хронической тазовой боли, могут включать:
Менструальные спазмы
Эндометриоз
Миома матки (аномальные разрастания на стенке матки)
Рубцовая ткань между внутренними органами в полости малого таза
Полипы эндометрия
Рак репродуктивного тракта
Другие причины могут быть связаны с проблемами пищеварительной, мочевыделительной или нервной систем.
Каковы симптомы тазовой боли?
Ниже приведены примеры различных типов боли в области таза, которые чаще всего описываются женщинами, а также их возможная причина или происхождение. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Тип боли Возможная причина
Локальная боль Может быть из-за воспаления
Судороги Может быть вызван спазмом мягкого органа, например кишечника, мочеточника или аппендикса.
Внезапное появление боли Может быть вызвано временным дефицитом кровоснабжения из-за нарушения кровообращения.
Медленно развивающаяся боль Может быть из-за воспаления аппендикса или кишечной непроходимости
Боль во всем животе Может свидетельствовать о скоплении крови, гноя или содержимого кишечника
Боль усиливается от движения или во время осмотра Может быть результатом раздражения слизистой оболочки брюшной полости
Как диагностируется тазовая боль?
Будут проведены обследования для определения причины боли в области таза.Кроме того, ваш лечащий врач может задать вам вопросы относительно боли, например:
Когда и где возникает боль?
Как долго длится боль?
Связана ли боль с вашим менструальным циклом, мочеиспусканием и / или сексуальной активностью?
На что похожа боль (например, резкая или тупая)?
При каких обстоятельствах началась боль?
Как внезапно началась боль?
Дополнительная информация о времени появления боли и наличии других симптомов, связанных с такими действиями, как прием пищи, сон, сексуальная активность и движение, также может помочь вашему врачу в установлении диагноза.
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру и осмотру органов малого таза вы можете сдать другие анализы, в том числе:
Анализы крови
Тест на беременность
Общий анализ мочи
Культура клеток шейки матки
Ультразвук. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов, а также любые аномалии, которые могут не обнаружиться на обычном рентгеновском снимке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры.
Лапароскопия. Незначительная хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, врач может определить расположение, степень и размер любых новообразований эндометрия.
Рентген. Электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.
Колоноскопия. В этом тесте врач может просмотреть всю длину толстой кишки и часто может помочь определить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку. Колоноскоп позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые обнаруженные проблемы.
Ригмоидоскопия. Диагностическая процедура, позволяющая врачу исследовать внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает определить причины диареи, боли в животе, запора, аномальных новообразований и кровотечений. Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри.
Как лечится тазовая боль?
Конкретное лечение тазовой боли будет зависеть от причины боли и будет обсуждаться с вами вашим лечащим врачом на основании:
Общее состояние вашего здоровья и история болезни
Объем условия
Причина состояния
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
Если физическая причина не может быть обнаружена, ваш лечащий врач может направить вас на консультацию, чтобы помочь вам лучше справиться с хронической болью.В других случаях медицинские работники могут порекомендовать многопрофильное лечение с использованием ряда различных подходов, включая модификации питания, изменения окружающей среды, физиотерапию и обезболивание.

Тип боли	Возможная причина
Локальная боль	Может быть из-за воспаления
Судороги	Может быть вызван спазмом мягкого органа, например кишечника, мочеточника или аппендикса.
Внезапное появление боли	Может быть вызвано временным дефицитом кровоснабжения из-за нарушения кровообращения.
Медленно развивающаяся боль	Может быть из-за воспаления аппендикса или кишечной непроходимости
Боль во всем животе	Может свидетельствовать о скоплении крови, гноя или содержимого кишечника
Боль усиливается от движения или во время осмотра	Может быть результатом раздражения слизистой оболочки брюшной полости

Размеры таза в акушерстве

Базовые сведения про анатомию таза

Отделы таза

Размеры большого таза

Distantia spinarum

Distantia cristarum

Distantia trochanterica

Conjugata externa

Размеры и плоскости малого таза

Плоскость входа

Истинная конъюгата

Поперечный размер

Косой размер

Плоскость широкой части

Прямой размер

Поперечный размер широкой части

Плоскость узкой части

Прямой размер

Поперечный размер

Плоскость выхода из таза

Прямой размер

Поперечный размер

Отличия женского таза от мужского

Латинские термины из этой статьи:

ПОХОЖИЕ ПОСТЫ

1.Поперечные размеры таза

2.Прямой размер таза

3.Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis)

Женский таз. его размеры и кости. нормальная форма женского таза. Размеры таза у беременных

Измерение таза во время беременности

Дополнительные исследования

Причины

Классификация

Диагностика узкого таза

Узкий таз и беременность

Узкий таз и роды

Показания к кесареву сечению при узком тазе

Нормальные размеры таза

Роды при узком тазе и возможные осложнения

Презентация «Женский таз в акушерском понимании» | Презентация к уроку:

Измерение таза. Обследование

Измерение таза во время беременности

Дополнительные исследования

Женский таз с акушерской точки зрения.

Узкий таз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины формирования узкого таза

Классификация узкого таза

Диагностика узкого таза

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Тактика родов при узком тазе

Профилактика формирования узкого таза

Анатомия, брюшная полость и таз, входное отверстие таза — StatPearls

Введение

Структура и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

Симптомы наклона таза и упражнения

Наклон таза — симптомы, лечение и причины

Боль в наклонном тазе и спине

Наклоны таза вперед и назад

Наклон таза вперед

Наклон таза назад

Коррекция

Отклонение таза

Анатомическая разница в длине ног

Радиографическое позиционирование бедра и таза для рентгенологов

Таз AP

Таз латеральный, левый или правый

Осевой метод Шассара-Лапина для таза

Тазобедренный косой двусторонний

Модифицированный метод скалывания бедра AP Oblique Двусторонний