Раскрытие 4 пальца а схваток нет

У кого так было? 39 неделя. Неделю назад говорили уже рожаем вот вот.Сегодня был осмотр, раскрытие 4 см ,но схваток нет. Врач думала уже рожаем, но через час никаких изменений не было.. ни болей,ни вод..ничего..Поехали домой,немного коричневые мазки были и все.
Сколько так еще проходить можно?))

Запись опубликована Zoloto · 19 августа 2014

42 245 просмотров

Поделитесь девочки воспоминаниями,у меня подруга лежит в РД срок через 2 дня 36 недель,сегодня ей выписываться,а ночью начались нехилые схватки,остановили гинипралом,но раскрытие уже 4 пальца,вот в этом и вопрос,когда родит? первая дочка родилась тоже на 36 неделе,просто отошли воды,рожала со стимуляцией.Сколько еще можно проходить с таким раскрытием? неделю хоть протянет?________________________________________________

Начало родовой деятельности не будет пугать, если женщина хорошо знает суть процессов, происходящих в ее организме, а также секретную терминологию докторов и акушеров, которые будут рядом с ней на протяжении всего родового периода.

Одним из таких непонятных терминов считается раскрытие шейки на определенное количество пальцев. В этой статье мы расскажем, почему раскрытие принято измерять в пальцах, чьи пальцы считаются эталоном, что означает такая мера и какое раскрытие говорит о том, что малыш вот-вот появится на свет.

Что происходит?

Прежде чем говорить о пальцах и их применении в оценке состояния шейки матки, нужно пояснить, что же вообще происходит и когда возникает необходимость в самой оценки состояния шейки.

Примерно после 36 недели шейка матки начинает активно готовиться к родам. До этого момента на нее была возложена обязанность сохранить внутри матки растущего малыша, не дать ему покинуть утробу преждевременно. Шейка – тугая круглая мышца, которая в норме при отсутствии у женщины патологий плотно закрыта на протяжении всего срока гестации. Именно она стоит на пути малыша к родовым путям.

За несколько недель до родов длина шейки с исходных 3 сантиметров начинает сокращаться, круглая мышца постепенно размягчается и укорачивается. Перед родами зрелая шейка в длину составляет 1-1,5 сантиметра и слегка приоткрывается.

Плод опускается вниз, давит головкой на внутренний зев, и это давление и вес изрядно подросшего малыша помогают шейке быстрее укорачиваться и размягчаться.

Когда начинаются роды, ритмичные маточные сокращения (схватки) постепенно увеличивают раскрытие шейки. Из плотно сомкнутой мышцы она должна превратиться в открытые ворота для того, чтобы ребенок смог пройти через них и начать свой путь по родовым путям навстречу с мамой.

Когда женщина начинает рожать, расширение шейки носит постепенный характер, и это самый длительный период родов. Он может занимать до 14 часов у первородящей женщины.

С первыми схватками круглая мышца расширяется постепенно, по мере раскрытия интенсивность расширения будет более высокой.

Начальные схватки не отличаются выраженным болевым синдромом, они довольно редкие. Обычно повторяются с частотой раз в полчаса, каждая схватка длится не более 20 секунд. В роддом ехать рано, поскольку идет латентный период. Он может длиться до 6 часов у повторнородящих и до 10 часов у рожающих впервые. Схватки становятся чаще, сильнее и продолжительнее.

Отправляться в роддом следует при повторении схваток через каждые 5-10 минут. К этому периоду шейка матки обычно раскрывается до 3 сантиметров.

Уже в стационаре женщина вступит в активную фазу схваток, когда раскрытие будет проходить быстрее. За 3-5 часов схваток шейка матки сможет раскрыться еще на несколько сантиметров. Обычно к окончанию периода врачи констатируют раскрытие до 7 сантиметров. Последний схваточный период – переходный. Он длится от получаса до полутора часов. Схватки эти самые долгие и болезненные, каждая может длиться по минуте и повторяться через 1-2 минуты. Шейка совершает «решающий рывок» и раскрывается полностью – до 9-10-12 сантиметров (все зависит от размеров таза у конкретной роженицы).

Это полное раскрытие. После него рожающая начинает испытывать непреодолимое желание посетить туалет и потужиться. Так начинаются потуги, в ходе которых ребенок и появится на свет.

Измерение пальцами

Можно, конечно, в процессе родов делать женщине вагинальное УЗИ, чтобы измерять, на сколько сантиметров шейка матки уже успела раскрыться. Но время бывает дорого, а потому акушеры придумали свою легкую и быструю «ручную» систему мер – они измеряют раскрытие в пальцах. Естественно, в собственных.

Пока женщина находится в дородовой палате в стадии активных или переходных схваток, ее осматриваются с определенной периодичностью. Для этого акушер вводит в половые пути несколько пальцев собственной руки в стерильной перчатке и проверяет на ощупь, сколько из них шейка «пропустит».

Так складывается полная картина о степени ее раскрытия и темпах приближения рождения ребенка.

С ручной оценкой состояния шейки матки женщина может столкнуться уже на поздних сроках беременности в женской консультации. После 36 недели беременности доктор будет оценивать процессы созревания этой круглой мышцы и ее подготовленность к родовому процессу.

В 39-40 недель обычно акушер-гинеколог сообщает о том, что раскрытие составляет 1 палец или 1,5 пальца. Это означает, что шейка к родам готова и родовый процесс может начаться в любую минуту.

Если измерять в сантиметрах, то 1 палец будет равен расширению примерно на 1,5-2 сантиметра (пальцы у различных акушеров, естественно, разные, а потому погрешность будет иметь место).

К приезду в роддом со схватками, которые повторяются раз в 5 минут, раскрытие обычно составляет около 3 сантиметров, и принимающий в приемном отделении акушер сможет методом ручной оценки установить расширение до 2 пальцев или чуть более.

К окончанию активных схваток ручной пальцевый замер позволит установить раскрытие до 3-3,5 пальцев, порой и до 4 пальцев. Раскрытие в сантиметрах при этом составляет 6-7 см.

К потугам шейка раскрывается полностью. Полное раскрытие – это более 4 пальцев. Ни 5, ни 6 в этом случае даже при раскрытии до 12 сантиметров не озвучивается, поскольку у акушера есть возможность ввести только 4 пальца одной руки.

Если они входят свободно, нащупывается головка малыша, готового к появлению на свет, то женщину переводят в родзал, где и проходят потужный период родов и завершающий – рождение плаценты.

Чтобы не было вопросов, достаточно просто запомнить, что по правилам, принятым в акушерстве, один акушерский палец (как мера длины в данном случае) равен 1,5-2 сантиметрам.

Остальное женщина вполне может подсчитать сама – такие нехитрые математические упражнения в процессе родов помогут отвлечься, немного переключиться, расслабиться, и не придется отвлекать докторами расспросами о том, сколько будет в сантиметрах раскрытие на 3 пальца.

Другие меры и оценки

К сожалению, в процессе родов другой системы оценки раскрытия, кроме такого понятия, как «акушерский палец», не существует. Но до родов зрелость шейки определяется не только по признаку, пропускает ли шейка пальцы доктора. Эффективной и информативной считается так называемая шкала Бишопа.

Она позволяет дать оценку в баллах. Поэтому услышав перед родами от врача, что шейка готова на 3 балла, не стоит удивляться. Как понимать это, мы расскажем подробнее.

В системе оценки Бишопа существует несколько критериев, которые могут характеризовать состояние круглой мышцы, замыкающей выход из матки.

• Плотность. При влагалищном исследовании определяется вручную консистенция. Плотная и жесткая шейка удостаивается 0 баллов. Размягченная по краям, но плотная внутри – 1 балл, мягкая – 2 баллов. Чем мягче шейка, тем лучше она будет вести себя в родах, раскрытие будет происходить менее болезненно, более быстро, вероятность разрыва шейки и травм головки плода будет считаться незначительной.
• Длина. Длинная шейка более 2 сантиметров – это 0 баллов. Орган, длина которого от 1 до 2 сантиметров – 1 балл. Укороченная менее сантиметра – 2 балла.
• Пропускная способность. Если при осмотре шейка плотно сомкнута и не пропускает ни одного пальца акушера, ставят 0 баллов. Если расположенный внутри шейки цервикальный канал слегка расширен вплоть до границ внутреннего зева, ставится 1 балл. Если шейка пропускает 1-2 пальца, присуждаются заслуженные 2 балла.
• Расположение. Шейка, которая отгибается назад, считается неготовой – 0 баллов по указанной шкале. Если входным отверстием шейка «смотрит» вперед – 1 балл. Лучше всего подготовлена шейка, которая находится четко в середине – 2 балла.

Все эти критерии определяются во время самого обычного гинекологического осмотра обычно на 38-39 неделе. Баллы по каждому из показателей складывают и получается общая сумма, которая и будет характеризовать, готова матка к родам или пока нет.

Заключение доктора о том, что зрелость шейки составляет 5-8 баллов означает, что роды могут начаться в любой момент, организм женщины к ним вполне готов. Подсчитанные 3-4 балла означают недостаточную зрелость, а менее 3 баллов по Бишопу – неготовность к родам, которая может потребовать медицинского вмешательства.

Подготовкой в этом случае займутся в стационаре. Женщине назначат спазмолитические препараты, чтобы расслабить круглую мышцу, гормональные препараты, а также введение ламинарий, которые, разбухая в цервикальном канале, будут приводить к постепенному механическому расширению шейки.

Возможные проблемы

Процесс раскрытия шейки матки не всегда протекает так, как описывают акушерские пособия и медицинские энциклопедии. Каждые роды во многом индивидуальны. Поэтому на разных этапах могут возникнуть разные проблемы.

Слишком быстрое раскрытие

Если в процессе родов шейка матки начнет раскрываться слишком быстро, это чревато стремительными родами – опасными и для женщины, и для малыша. Такое обычно происходит у женщин со слабой мускулатурой матки – многорожавших, беременных двойней или тройней, при установленном еще в период вынашивания крохи диагнозом истмико-цервикальная недостаточность. Аномально интенсивное раскрытие может наблюдаться у рожениц, которые рожают преждевременно, а также у женщин, которым проводилась индукция (стимулирование) родов. Механизм развития стремительных родов сложен и не всегда его может объяснить современная медицина.

Если акушер обнаруживает, что раскрытие превышает условную норму для текущего периода схваток (например, раскрытие более 6 сантиметров при схватках раз в 5 минут), говорят о дискоординации схваток.

Женщине вводят препараты, искусственно замедляющие схватки, чтобы организм ее мог «поймать» нужный темп и стремительных родов не произошло.

Недостаточное

Если схватки интенсивные, а раскрытие не соответствует стадии, также говорят о дискоординации и первичной слабости родовых сил. Иными словами, шейка раскрывается слишком медленно. В этом случае применяют препараты, которые усиливают схватки – окситоцин и препараты-простагландины, а также препараты-спазмолитики для расслабления мускулатуры. Если подобная медикаментозная стимуляция не вызывает расширения шейки до нужных параметров, проводят кесарево сечение в экстренном порядке.

Такое может произойти по ряду причин, не все из которых имеют логичное объяснение. Так, сильный страх, мышечные зажимы, страх боли, нежелание рожать довольно часто приводят к развитию первичной слабости родовых сил.

Также такое осложнение родов чаще встречается у первородящих, у женщин, сделавших в прошлом несколько абортов, имеющих проблемы со здоровьем репродуктивной системы, у женщин с эндокринными нарушениями.

Полезные советы

Избежать негативных осложнений в родах поможет правильная подготовка шейки к родам. Повлиять на внутренние факторы беременная, конечно, не может – уровень гормонов, необходимых для размягчения и сглаживания, усилием воли не регулируется. Но простые действия в домашних условиях помогут процессу созревания.

В первую очередь полезны любые движения – прогулки, йога, домашняя работа по хозяйству. Главное – не перестараться, не утомлять себя непомерными нагрузками. При движении малыш быстрее опускается вниз и начинает изнутри давить на шейку, что обязательно сказывается на ее зрелости.

Важно не допускать запора или диареи. Для этого питание должно быть сбалансированным, правильным. Можно добавить в рацион отвар из малиновых листьев – он издавна считался лучшим «помощником» готовящейся к родам женщины. Легкое стимулирование сосков молочных желез также пойдет на пользу, как и упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Полезны занятия сексом, если слизистая пробка еще не отошла, нет подтекания околоплодных вод. Оргазм положительно сказывается на психологическом состоянии беременной, а простагландины в составе спермы – отличная гормональная вспомогательная терапия для неготовой к родам шейки.

Подробнее о раскрытии шейки матки рассказывает специалист в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Периоды родов | Kлиника Элите

Роды принято разделять на три периода. А именно:

 

Первый период длится у первородящих в среднем 6-20 часов, у повторнородящих от 3 до 12 часов.

 

---

Раскрытие

Матка -очень сильный орган, в результате мышечной работы которой плод продвигается по родовому каналу и появляется на свет. На этапе раскрытия зев матки открывается до 10 см. У первородящих сначала происходит полное исчезновение канала шейки матки и только после этого начинает раскрываться зев матки. Это может продолжаться долго, даже 8-9 часов. После этого зев матки открывается на 1-2 см за час. Стимуляция схваток медикаментами ускоряет раскрытие зева матки и укорачивание канала шейки матки.
Зев матки у повторнородящей начинает раскрываться уже до полного исчезновения канала шейки матки. Часто, когда зев матки раскрыт до 4-5 см, роды проходят очень быстро.
В начале периода раскрытия схватки следуют реже -с интервалом примерно 5 минут и длятся около за секунд. По мере продвижения родов схватки появляются чаще и они более длительны. Акушерка через каждый час или два изучает состояние зева матки, положение плода в родовом канале и кровяное давление роженицы. Сердцебиение плода исследуют чаще, прослушивая его с поверхности живота, или при помощи аппарата, изображающего кривую как сокращений матки, так и биения сердца. Состояние плода можно исследовать также при помощи ультразвуковой аппаратуры, производя анализ крови, анализ около плодных вод пункцией и т .д. в зависимости от имеющегося в роддоме оборудования и условий.
Акушерка заботится о том, чтобы мочевой пузырь не переполнялся и не затруднял роды. Исследуют также цвет , количество и запах околоплодных вод. Акушерка поддерживает роженицу и ободряет ее.
В период раскрытия родовых путей матка активно работает. Роженица может помогать и ускорять работу матки,соблюдая рекомендации женской консультации о расслаблении и правильном дыхании. Самый трудный момент наступает именно до потуг . Многие роженицы считают присутствие отца важным именно в этот период, когда он может ободрять и успокаивать мать и быть ей опорой. При этом роженица и боли чувствует меньше.
назад к оглавлению

 

---

Период потуг

Когда зев матки открыт полностью, наступает период потуг. Потребность тужиться возникает у некоторых матерей еще до того, как зев матки раскрылся и головка плода повернулась в правильное положение. Потуги задерживаются по указаниям персонала частым и поверхностным дыханием, которому обучали на психофизических профилактических занятиях. Слишком ранние потуги могут продлить роды вследствие отчка краев зева матки. По мнению многих, это самый болезненный и трудный этап родов. К счастью он продолжается недолго.
В родильном зале стараются создать спокойную атмосферу и относиться с уважением к родовому акту. Стремятся также избегать излишнего шума и слишком яркого освещения. Когда матери разрешают тужиться, она должна повторять это З-5 раз во время одних схваток, быстро дыша между потугами. Когда головка плода начинает давить на промежность и растягивать ее, особенно у первородящей производят разрез промежности с местной анестезией. Этим предотвращается разрыв мягких тканей. Часто на этом этапе акушерка велит роженице перестать тужиться для того, чтобы она смогла осторожно помочь выйти головке плода наружу из родового пути.
После этого помогают выйти плечикам, каждому в отдельности, при этом матери разрешают снова тужиться, и потом рождается весь ребенок.
Период потуг у первородящей женщины, обычно длится 20-30 минут, у повторнородящей лишь около 10 минут.
назад к оглавлению

 

---

Последовый период

Сразу после рождения ребенка матери делают укол, сокращающий матку. Сокращения отделяют плаценту, как правило, в течение 5-10 минут. Плаценту выводят слегка вытягивая за пуповину или давя сверху на живот. В то же время отходят околоплодные оболочки. Акушерка исследует плаценту и оболочки, взвешивает и измеряет их.
Рану от разреза промежностей и возможные разрывы зашивают с местной анестезией. Мать и ребенок остаются в родильном зале под наблюдением около двух часов до перевода их в послеродовую палату.
назад к оглавлению

 

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Какое у меня раскрытие? Как проверить его БЕЗ осмотра.

Отсюда: http://thedoulaguide.blogspot.co.il/2012/11/how-dilated-am-i-assessing-dilation-in.html, авторы Ananda Lowe и Sarah Vine, перевод Екатерины Житомирской (мой то есть).

В 2008 я  была в Израиле, где читала лекции для доул о способах оценки раскрытия без внутреннего осмотра. Там я встретила Сару Вайн (Sarah Vine).  Позже Сара написала об этом пост в своём блоге, этот пост я цитирую ниже.

Когда я выпустила свою книгу

(Ананда является соавтором книги «The Doula Guide to Birth: Secrets Every Pregnant Woman Should Know», вышедшей в издательстве Bantam Books — прим.пер.), моя любимая глава называлась «Роды — это не про раскрытие», в ней я написала о том, что хотя внутренние осмотры в родах широко (и даже слишком широко) используются, нет данных, что регулярные внутренние осмотры в родах полезны или хотя бы необходимы с медицинской точки зрения. У внутренних осмотров есть свои «тёмные стороны» — например, повышенный риск такой серьёзной инфекции как стрептококк группы В, не говоря уж о неудобствах для матери и нарушении настроя на роды (представьте себе, как бы отреагировала на такое вмешательство самка другого млекопитающего!).  Вот ссылка на блог Сары Вайн: http://sarahvine.wordpress.com/ . А мы будем читать дальше, как же оценить раскрытие, не прибегая к внутреннему осмотру.

Роковой вопрос, который всё время — неважно, вслух или про себя, — задаёт большинство рожениц (а также их партнёры и  остальные участники родов): сколько нам ещё? Как бы узнать, намного ли я продвинулась? Я видела женщин, которые умоляли посмотреть раскрытие, только чтобы потом расстроиться («как??? всего ещё 4 см????») и пасть духом.  Это примерно как если бы мы сдавали экзамен на глазах своих близких и толпы совершенно посторонних людей в придачу… и с треском его провалили.  А это состояние для родов совершенно не годится — неожиданно приходят страхи и сомнения, роженица напряжена… К счастью, существует некоторое количество признаков, по которым женщина и её партнёр могут судить о прогрессе родов, не прибегая к осмотрам. Часть признаков более явная, часть — менее. Но если Вы не смотрите на часы, а настроены на свои ощущения, Вы их заметите. Прислушивайтесь, прочувствуйте, не торопитесь. Радуйтесь своим ощущениям! Чего только не может тело, которым наградил Вас Господь.

1. Звук. Как меняется в родах речь от стадии к стадии? Во время первых схваток Вы можете разговаривать, если захотите, если Вас что-то удивит или рассердит. Вы продыхиваете схватки, ищете удобную позицию, погружаетесь в себя, но если Вам действительно нужно, Вы в состоянии поднять голову и нормально разговаривать. И по окончании схватки Вы можете продолжать беседу, смеяться шуткам окружающих и, скажем, делать самые последние приготовления для поездки в роддом. Однако, во время активных родов Вам сложно будет говорить. Между схватками Вы будете стараться отдохнуть, не особо реагируя на действия окружающих.  Ближе у переходной фазе и потугам у Вас появится словно другой уровень восприятия — многие специалисты называют это изменённым состоянием сознания. Вы можете поделиться этим с кем-то из близких, глядя глаза в глаза на каждой схватке, а можете закрыть глаза и погрузиться в себя. Между схватками Вы уже не двигаетесь. Важно, чтобы помощники и партнёр были рядом и охраняли пространство родов: никаких шуток и посторонних разговоров; вообще, беседы нужно свести к минимуму. Неожиданно роженица начинает звучать по-другому: до этого Вы могли звучать (стонать, говорить о своих ощущениях, петь и т.д.) или молчать. Теперь, только послушайте, добавляются глубокие загрудинные, почти животные звуки. Значит скоро наступит время тужиться.

3. Иррациональность. Люблю этот признак — это часто знак переходной фазы. Я почти всегда улыбаюсь, думая об этой фазе, и всегда предупреждаю женщин об этом феномене. Так что когда это происходит в родах, я могу напомнить: всё, что ты сейчас сказала, иррационально; помнишь, мы говорили об этом — и вот оно! Значит, мы движемся к финалу. Иногда женщина говорит:»Я хочу домой», «Я больше не собираюсь рожать», «Я потом вернусь и тогда уже рожу», она хочет одеться и уйти из палаты. Женщина, настроенная на естественные роды, которая более чем успешно справлялась со своими ощущениями, вдруг сообщает, что прежде она была не в своём уме, требует НЕМЕДЛЕННОГО обезболивания, а также информирует, что она никогда в жизни не хотела детей, кто вообще это сказал? Некоторые сворачиваются калачиком и говорят, что «собираются поспать». Если женщина засыпает, это хорошо.  Схватки могут стать послабее, пореже, и, возможно, женщина (и ребёнок) немного отдохнут. Эта фаза (она называется «фаза замедления») часто нервирует больничных докторов или акушерок, которые начинают предлагать окситоцин. Попробуйте переговорить с медперсоналом и отсрочить назначение стимуляции на полчасика. Вышлите всех из палаты, ложитесь на левый бок, обложитесь подушками и отдохните перед потугами; эта передышка — прекрасный подарок природы.

4. Ощущения. Вот несколько забавных способов, о которых Вы, возможно, раньше не слышали! Подумайте о форме матки. Перед родами мышцы матки плотные повсюду — по стенкам, по дну, снизу. Когда шейка начинает делаться тоньше и раскрываться, то напряжённые плотные мышцы ощущаются сверху (на дне матки). Чем больше открывается шейка, тем плотнее делается дно. Во время схваток в начале родов померяйте, сколько пальцев помещается между Вашим животом и грудью — в норме туда ложится вся ладонь, 5 пальцев.  Во время родов живот будет подниматься, и пальцы будет просунуть всё труднее и всё в меньшем количестве. Когда влезает уже только 3 пальца, женщины начинают собираться в роддом, так как это обычно соответствует раскрытию 5 см. Когда пролезает только 1 палец, можно говорить о полном раскрытии.   (Кстати! Вот пост женщины, которая детально описывает, как она проверяла у себя раскрытие прямо перед родами: http://halfheardinthestillness.com/?p=523)

5. Внешний вид. Есть так называемая «пурпурная линия» — тонкая линия, поднимающаяся от ануса к копчику (пролегает между ягодицами). Она вначале составляет всего 1 см, постепенно достигая 10 см — её длина в сантиметрах соответствует раскрытию. Почему бы не посмотреть на эту линию, прежде чем пригласить постороннего человека, чтоб он засунул в Вас пальцы? Мне это кажется разумным. Вот ссылка на исследование о «пурпурной линии», где в 76% случаев длина её соответствовала раскрытию шейки матки: http://www.biomedcentral.com/1471-2393/10/54 .

6. Слизистая пробка. Обычно видимая на раскрытии 2-3 см, пробка может отходить и в самом начале родов,  и даже за несколько дней до начала. Иногда трудно понять, пробка это или нет, так как ближе к родам влагалищные выделения усиливаются, и это может запутать женщину. По объёму пробка составляет до двух столовых ложек. Может быть прозрачной, но часто она розоватая, коричневая или окрашенная кровью. Если объём кровяных выделений больше, чем две столовые ложки (40 мл), обратитесь в роддом, чтобы исключить отслойку плаценты, но если крови немного, и она быстро прекращает выделяться, то это пробка. Есть ВТОРАЯ порция пробки, которая обычно отходит на раскрытии 8 см. Это говорит о приближении второго периода.

7. Выбухание крестца. Tого места, которое массировал Ваш партнёр, недалеко от копчика. Это ромбовидный участок размером меньше ладони, который выбухает на потугах. Если это происходит дома, значит Вы там засиделись, и Вам стоит ознакомиться с моим постом «Рождение ребёнка: 4 правила» : http://sarahvine.wordpress.com/2010/03/03/4-rules-of-precipitous-labor-or-what-if-i-give-birth-before-i-get-to-hospital/, на случай, если Вы не успеваете в роддом.

8. Посмотрите сами. Ну да, технически это внутренний осмотр, но его делаете ВЫ. Вы никому не обязаны сообщать результаты или где-то записывать их: так что это не исследование.  Для меня очевидно, что Вы имеете больше всех прав выяснить, что чувствует Ваше тело и как оно устроено.  Полезно знать, как ощущается Ваша шейка с ранних сроков беременности, если не до того,  и потом регулярно исследовать себя, чтобы запомнить, какая у Вас по ощущениям нормальная шейка. Если Вы регулярно осматриваете шейку в течение всей беременности, то Вы будете знать, как ощущается шейка и на 9 месяце. Посмотрите сайт «Моя прекрасная шейка» (http://www.beautifulcervix.com/), где есть фото и описание шейки на разных стадиях беременности и родов. На раскрытии 1 см Вы можете ввести в шейку только кончик пальца. Тренируйтесь в определении раскрытия, прикладывая разведённые указательный и средний палец к линейке, чтобы иметь возможность оценить раскрытие в родах.  ВНИМАНИЕ! Всегда, всегда, всегда тщательно мойте руки до локтей минимум по 4 минуты. Если воды отошли, осмотр не рекомендуется.

Trismus — обзор | Темы ScienceDirect

Тризм и шинирование

Поскольку тризм следует рассматривать как одно из объяснений потери способности активно открывать рот, диагностическая процедура, называемая пассивным тестом на растяжение , является первым шагом в лечении. Тест на пассивное растяжение проводится либо путем опрыскивания жевательных и височных мышц спреем с парообразным охлаждающим средством (фторметан), либо путем растирания мышц челюсти льдом. Вызванное похолодание кожи помогает временно блокировать защитную реакцию мышц, которая предотвращает раскрытие.На втором этапе исследователь растягивает отверстие челюсти, прикладывая пальцами умеренно умеренную силу (приблизительно 1 кг давления) между зубами верхней и нижней челюсти. Если присутствует мышечное ограничение, раскрытие челюсти увеличится до нормального расстояния; этот результат подразумевает диагноз тризма. Пациентам, которые демонстрируют повышенную подвижность, рекомендуются другие лечебные процедуры, как описано ниже.

Тризм и шинирование жевательных мышц приводят к уменьшению диапазона произвольного открывания челюсти. ²⁰ Ограниченные движения нижней челюсти также могут быть следствием немышечных причин. Для этого обсуждения, однако, предполагается, что уменьшенный диапазон движения нижней челюсти является защитным рефлексом, индуцируемым во время открытия, при котором мышцы, открывающие челюсти, тормозятся, а мышцы, закрывающие челюсти, возбуждаются.

Обычный подход физической медицины к пациентам с жалобами на тризм — это нанесение льда или водяного пара на кожу над болезненной мышцей с последующим растяжением вовлеченных мышц. ^{21 22 23} За исключением диагностического теста, этот подход обычно не рекомендуется для лечения острого (менее 5 дней) тризма, вызванного недавней травмой или травмой. Если состояние пациента вызвано острым психологическим расстройством, эту этиологию должен решить психолог. ²⁴ У большинства пациентов острый травматический тризм и истерический тризм проходят самостоятельно и проходят через 7–14 дней по мере заживления травмы или эмоционального кризиса.

Посттравматический тризм обычно легко распознается, поскольку пациент полностью осознает травму и ее острое начало.Любой неразрешенный тризм может вызвать хроническое ограничение движений, которое вызвано длительным укорочением неподвижных мышечных и суставных тканей. Иногда тризм вызывается сильной эмоциональной реакцией, например, при кататонии. Истерический тризм обычно лечится не с помощью физиотерапии, а с помощью поведенческих и фармакологических методов (см. Обсуждение ниже).

Сторонники пароохлаждающих спреев и процедур растяжки утверждают, что растяжка помогает облегчить хроническую миофасциальную боль и дисфункцию за счет снижения чувствительности к триггерной точке в мышцах. ²⁵ Хотя механизм неизвестен, клиническая эффективность этой процедуры была признана благодаря клиническому успеху. Применение процедур спрея и растяжки в случаях без укорочения мышц не логично. Фактически, сильное перенапряжение может вызвать микроструктуру мышц и потенциально опасно. Тризм обычно является вторичным симптомом по отношению к регионарной боли. Лечение тризма без надлежащего лечения основной патологии вряд ли будет эффективным.

Расширение шейки матки на поздних сроках беременности

При большинстве беременностей шейка матки остается длинной и закрытой до конца третьего триместра. В этот момент ваш ребенок начинает опускаться в таз. Это оказывает давление на шейку матки, заставляя ее истончаться (или стираться) и открываться (или расширяться) при подготовке к родам. Как только начнутся роды, схватки и опускание ребенка заставят шейку матки полностью расшириться, позволяя ребенку войти в родовые пути и, в конечном итоге, родиться.

Измерение раскрытия шейки матки

Расширение шейки матки измеряется в сантиметрах. Ваша шейка матки должна расшириться от нуля до 10 сантиметров, прежде чем ваш ребенок сможет родиться.

По мере приближения срока родов ваша шейка матки может начать расширяться, даже если вы этого не заметите. Ваш врач или акушерка смогут определить, происходит ли это, во время обычного осмотра шейки матки.

Некоторые поставщики медицинских услуг будут проверять вашу шейку матки между 35 и 37 неделями беременности, когда они проводят скрининг на стрептококк группы B (GBS).Другие поставщики будут ждать до наступления срока родов или проверять шейку матки только в том случае, если у вас есть схватки.

При расширении на 1 см отверстие шейки матки примерно равно ширине указательного пальца. Когда он дойдет до 10 см, с помощью схваток во время активных родов он будет шириной примерно с большой рогалик.

Большой вопрос, который может возникнуть у вас по поводу расширения груди, заключается в том, означает ли это, что ваш ребенок скоро родится. Хотя расширение, безусловно, является положительным шагом на пути к родам, само по себе это не признак родов или даже того, что роды начнутся через определенное время.

Когда дилатация происходит слишком рано

Примерно в 1% беременностей шейка матки начинает открываться задолго до того, как беременность вынашивается. Когда шейка матки безболезненно расширяется без каких-либо сокращений, это состояние называется «некомпетентной шейкой матки». Несостоятельность шейки матки часто приводит к потере беременности или выкидышу во втором триместре или очень ранним преждевременным родам.

Несостоятельность шейки матки может быть вызвана повреждением во время операций, затрагивающих шейку матки (таких как процедура LEEP, расширение и кюретаж или аборт, повреждение во время предыдущих родов или врожденные аномалии).Во время беременности некомпетентность шейки матки обычно не проверяется и поэтому обычно не диагностируется до тех пор, пока не произойдет потеря беременности во втором или третьем триместре.

Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас некомпетентная шейка матки, ваш врач может осмотреть вас на ранних сроках беременности. Обычно диагноз может быть поставлен с помощью серийных ультразвуковых исследований, используемых для измерения раскрытия шейки матки и длины шейки матки.

Если некомпетентная шейка матки обнаружена достаточно рано, может быть выполнена процедура, известная как серкляж, при которой шейка матки сшивается.Это лечение может предотвратить потерю беременности или преждевременные роды.

Effacement

Помимо расширения шейка матки также начнет стираться на поздних сроках беременности. Сглаживание относится к тому, насколько толстая или тонкая ваша шейка матки. До беременности и в большей части третьего триместра шейка матки длинная и толстая. По мере приближения родов она начинает укорачиваться и истончаться.

Врачи и акушерки обычно измеряют степень стирания в процентах. Во время обследования ваш врач может сказать вам, что шейка матки стерта от 0% до 100%.Когда ваша шейка матки полностью стерта, она становится частью стенки матки, позволяя ребенку пройти через нее.

Расширение и этапы родов

Первый этап родов, за которым следует толчок, обычно делится на три фазы, известные как ранний, активный и переходный. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров.

Расширение шейки матки в первом периоде родов

• Ранняя фаза : шейка матки расширяется от 1 см до 3 см с легкими сокращениями.
• Активная фаза : шейка матки расширяется с 4 см до 7 см, а схватки становятся более интенсивными и регулярными.
• Переходная фаза : шейка матки расширяется до 10 см. Переход заканчивается, когда шейка матки достигает 10 см и полностью раскрывается.

Слово Verywell

Когда вам говорят, что к концу беременности вы расширены, имейте в виду, что это не обязательно означает, что роды неизбежны. Вы можете неделями ходить с шейкой матки на 1 см или с нуля до 10 см в течение одного дня.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этого важного фактора, предшествующего рождению вашего ребенка.

Контракт Дюпюитрена: что это? Симптомы, причины и лечение

Наличие шишки на ладони не означает, что требуется лечение или что болезнь будет прогрессировать. Кроме того, не все шишки на ладони принадлежат Дюпюитрену. Поэтому может быть полезно посетить ручного хирурга для обследования. Иногда для оценки новообразования достаточно собрать анамнез и обследовать.В других случаях может быть показана визуализация, такая как рентген, ультразвук или МРТ. Некоторые факторы, которые важны при оценке новообразований, включают их размер, «ощущение» (например, твердость или мягкость), местоположение, наличие боли, движение массы или кожи вокруг новообразования, семейный анамнез и другие медицинские состояния, которые могут присутствовать. В легких случаях, особенно при хорошей функции рук, требуется только наблюдение. Шинирование или растяжение, как правило, не предотвращает ухудшение контрактуры, но это безопасно.

Для лечения контрактур, которые вызывают беспокойство, существуют нехирургические и хирургические методы лечения.Обычно это обсуждается, когда контрактура не позволяет руке лечь плашмя на стол. Ручной хирург (обученный хирург-ортопед, пластический хирург или общий хирург) может обсудить наиболее подходящий метод в зависимости от стадии и характера заболевания и вовлеченных суставов. Целью лечения является улучшение движения и функции пальцев. Полная коррекция пальцев может произойти не всегда. Даже при лечении болезнь полностью не излечима. Узелки и шнуры могут вернуться в то же или в другое место.Перед лечением ручной хирург обсудит реалистичные цели и возможные риски. Важно убедиться, что пациент понимает эту проблему и понимает как краткосрочные, так и долгосрочные ожидания.

Нехирургическое лечение

Один из вариантов нехирургического лечения контрактуры Дюпюитрена называется игольной фасциотомией (или игольной апоневротомией). Это можно смело делать в медицинском кабинете или процедурном кабинете. Пациент обычно полностью бодрствует. В руку и палец вводят обезболивающее.Через несколько минут, когда кожа онемеет, под кожу вводят иглу, чтобы перерезать пуповину в нескольких местах. Затем врач медленно вытягивает руку и пальцы, чтобы порвать пуповину. Это позволяет руке снова стать прямой. Нет ничего необычного в том, что на коже появляются небольшие разрывы, которые заживают в течение нескольких недель. Восстановление займет всего несколько дней. Рукой можно пользоваться столько, сколько комфортно пациенту. Раны необходимо защитить, чтобы снизить риск заражения. Эта процедура не позволяет полностью удалить шнур из-под кожи.Примерно у одной трети пациентов пуповина в конечном итоге возвращается после этой процедуры.

Другой вариант офисной процедуры — это двухэтапная процедура, включающая инъекцию коллагеназы. Это похоже на игольную фасциотомию. Вместо этого для растворения пуповины используется инъекционный препарат коллагеназа. Врач введет пуповину при первом посещении с лекарством. Многие пациенты будут испытывать отек, синяк на руке и боль после инъекции. Чтобы уменьшить эти симптомы, руку часто заворачивают в объемную повязку.Пациенту также предлагается поднять руку и ограничить использование. Иногда рекомендуются пероральные препараты, такие как парацетамол, нестероидное противовоспалительное средство. Второй визит обычно происходит через один или несколько дней. Во время этого посещения рука и пальцы будут снова введены. На этот раз для облегчения введено обезболивающее. Через несколько минут врач медленно вытянет и выпрямит суставы пальцев, чтобы порвать пуповину. У некоторых пациентов могут появиться небольшие разрывы на коже. Как и при игольной фасциотомии, выздоровление занимает от нескольких дней до нескольких недель.Рукой можно пользоваться почти сразу после того, как спадет отек и закончится действие обезболивающего лекарства. При этом пуповина не удаляется полностью из-под кожи, и у одной трети пациентов пуповина возвращается. Поговорите со своим врачом о вашем праве на получение этой инъекции.

Можно использовать шину и терапию, чтобы рука и пальцы оставались прямыми после завершения лечения. Основная причина пройти курс лечения — повысить способность выпрямлять палец.Однако также очень важно поработать над своей способностью сжимать кулак во время восстановления.

Хирургическое лечение

Существует несколько хирургических методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Болезненные узелки можно лечить, открыв кожу и осторожно удалив их. Есть две процедуры для лечения пуповины. Один из них называется фасциотомией, когда тугие связки разрезаются, но не удаляются. Это менее инвазивно, поскольку используются только небольшие разрезы. Поскольку не вся ткань удалена, вероятность того, что контрактура вернется, выше.Другой тип хирургии включает в себя как разрезание пуповины, так и удаление как можно большего количества узелков, пуповин и даже пораженной кожи на руке. Это называется фасциэктомией. Это часто имеет более длинные раны с более обширным рассечением.

Будет создан хирургический план для каждого пациента. Хирургическое вмешательство может проводиться, когда пациент спит или бодрствует, с использованием различных методов анестезии. Это амбулаторное или дневное хирургическое вмешательство. Это означает, что вы вернетесь домой в тот же день. Кожа обычно закрывается швами, но иногда участки кожи оставляют открытыми, чтобы предотвратить повторение узелков.Из-за пореза поверхности кровь на повязках является нормальным явлением при первых нескольких сменах повязок. Кисть и пальцы обычно значительно улучшаются в своей способности выпрямляться. Однако это улучшение не может сохраняться вечно.

После операции шинирование и лечение рук (физиотерапия или трудотерапия) часто очень полезны для улучшения функции пораженного пальца. Хотя хирургическое лечение может быть более эффективным, восстановление длится дольше. Время восстановления после операции фасциэктомии обычно составляет около 6 недель.В это время можно использовать руку. Пациентам полезно выделять время несколько раз в день для выполнения упражнений, использования шины или посещения сеансов терапии. Ожидание нескольких недель или месяцев после операции до начала терапии может привести к ригидности. Чем больше пациент будет делать вскоре после операции, тем успешнее будет конечный результат.

---

© 2021 Американское общество хирургии кисти

Этот контент написан, отредактирован и обновлен вручную хирургами-членами Американского общества хирургии кисти.Найдите ближайшего к вам хирурга.

Врожденные деформации кисти | Johns Hopkins Medicine

Что такое врожденные деформации кисти?

Врожденные аномалии — это деформации кисти или пальцев, присутствующие при рождении. Любой тип деформации новорожденного может стать проблемой для ребенка по мере его роста. Деформации рук могут быть особенно ограничивающими, поскольку ребенок учится взаимодействовать с окружающей средой с помощью своих рук. Степень деформации варьируется от незначительной деформации, такой как неравные или неровные пальцы или деформация большого пальца, до серьезной деформации, такой как полное отсутствие кости.

Ранняя консультация ручного хирурга — важная часть процесса лечения ребенка, рожденного с деформацией кисти. Даже если реконструктивная хирургия невозможна, существует множество различных типов протезных устройств, которые можно использовать для улучшения функции.

Какие бывают виды врожденных деформаций кисти?

Классификация деформаций кисти может быть разной. Эта классификация была принята Американским обществом хирургии кисти.В настоящее время существует 7 групп деформаций кисти:

Проблемы формирования деталей

Это происходит, когда части тела перестают развиваться, пока ребенок находится в утробе матери. Это вызывает либо полное отсутствие части тела, например руки, либо отсутствие структуры, например, части кости руки. В случае полного отсутствия части операция не проводится. Вместо этого эти дети могут получить протезы в раннем детстве. Типы этой классификации включают:

• Радиальная косолапость. Лучевая косолапость — это деформация, которая затрагивает все ткани на стороне большого пальца (радиальной стороне) предплечья и кисти. Может быть укорочение кости, малый большой палец или отсутствие большого пальца. Деформации запястья обычно оперируют примерно в 6-месячном возрасте.
• Ульнарская косорукая. Локтевая косолапость встречается реже, чем лучевая косолапость. Эта деформация может быть связана с недоразвитием локтевой кости (кость предплечья со стороны мизинца) или полным отсутствием кости.

Отказ частей руки от отделения

При этом типе деформации части руки, кости или ткани, не разделяются в утробе матери. Самый распространенный тип этой классификации — синдактилия. Синдактилия — это слияние двух или более пальцев. Существует семейная тенденция к развитию этого уродства. Если пальцы полностью срослись, это считается завершенным. Различают 2 типа синдактилии:

• Простая синдактилия .Это включает слияние только между тканями пальцев.
• Комплексная синдактилия. Это включает слияние костей.

Другой пример неспособности руки отделяться — контрактуры кисти. Контрактуры руки также могут развиться в результате проблем с клетками матки. Контрактура — это ненормальное вытягивание пальцев руки вперед. Обычно это вызвано проблемами с мышцами или кожей. Один из распространенных типов этой классификации включает в себя врожденный запуск.Врожденное срабатывание триггера происходит, когда один из пальцев не может разгибаться. Обычно это видно на большом пальце. В развитии ребенка может пройти некоторое время, прежде чем будет замечено, что ребенок не может вытянуть большой палец. Некоторые из этих случаев улучшаются сами по себе. Операция обычно не проводится до второго года жизни, но желательно до 3 лет.

Подлесок пальцев

Недоразвитые пальцы рук связаны со многими врожденными деформациями кисти.Для исправления этих деформаций не всегда требуется хирургическое лечение. К недоразвитым пальцам может относиться следующее:

• Палец маленький
• Мышцы отсутствуют
• Кости недоразвиты или отсутствуют
• Полное отсутствие пальца

Разрастание пальцев

Разрастание пальцев также известно как макродактилия, при которой палец становится чрезмерно большим. В этой ситуации также могут быть задействованы рука и предплечье.В этом редком состоянии поражаются все части пальца (или большого пальца); однако в большинстве случаев задействован только один палец (обычно указательный). Хирургическое лечение этого состояния сложное, и результаты могут быть менее желательными. Иногда рекомендуется ампутация увеличенного пальца.

Синдром врожденного сужения полосы

Это происходит, когда вокруг пальца или руки образуется тканевая повязка, вызывающая проблемы, которые могут повлиять на кровоток и нормальный рост.Сужения кольца врожденные (присутствуют при рождении). Это состояние может быть связано с другими врожденными дефектами, такими как косолапость, заячья губа или волчья пасть. Причина сужения кольца неизвестна. Некоторые теории предполагают, что околоплодные воды могут привести к сужению кольца вокруг пальца или конечности. В некоторых случаях может потребоваться ампутация пальца.

Другие общие проблемы со скелетной системой

Это редкая и сложная группа проблем.

Лечение врожденной деформации кисти

Специфическое лечение врожденной деформации кисти назначит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина состояния

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Манипуляции и растяжение конечностей

• Шинирование пораженных конечностей

• Транспортировка сухожилий

• Внешние приспособления (помогают выровнять деформированные пальцы или руки)

• Физиотерапия (для увеличения силы и функциональности руки)

• Коррекция контрактур

• Кожные трансплантаты.Они включают замену или прикрепление кожи к той части руки, на которой отсутствует кожа или которая была удалена во время процедуры.

• Протезирование. Их можно использовать, когда операция невозможна, или в дополнение к хирургической коррекции.

Триггерный палец против контрактуры Дюпюитрена

Триггерный палец и контрактура Дюпюитрена — это проблемы, которые влияют на пальцы, поэтому одну проблему часто путают с другой.

На ладонной стороне каждого пальца есть сухожилие, которое помогает каждому пальцу сгибаться к ладони.Каждое из этих сухожилий окружено оболочкой, выстланной синовиальной оболочкой. Синовиум производит жидкость, которая позволяет сухожилию легко скользить, когда вы сгибаете и выпрямляете палец.

В случае триггерного пальца одно из этих сухожилий воспаляется, и сухожилие или окружающие его влагалища могут набухать и утолщаться до такой степени, что сухожилие больше не может плавно скользить. Из-за этого, когда вы пытаетесь выпрямить палец, сухожилие захватывает и может «сработать» в согнутом положении, когда оно пытается протиснуться через оболочку.Диагноз обычно ставится врачом при физикальном осмотре. Вас могут попросить сжать кулак, а затем выпрямить пальцы. В случае триггерного пальца пораженный палец может оставаться согнутым или может внезапно выпрямиться. Возможно, вам придется выпрямить согнутый палец другой рукой. На ладони находится фиброзный слой ткани, называемый ладонной фасцией. Ладонная фасция действует как защитный барьер между кожей и сухожилиями, который помогает сгибать пальцы в направлении ладони.

В случае контрактуры Дюпюитрена ладонная фасция утолщается и втягивается, что заставляет пораженный палец сгибаться к ладони. Небольшие твердые узелки могут образовываться прямо под кожей у основания пальца. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец. Диагноз контрактуры Дюпюитрена ставится врачом при физикальном осмотре. Узлы у основания пораженных пальцев и шрамы на ладони являются очевидными признаками, равно как и невозможность положить руку на поверхность.В отличие от пальца, согнутого из-за спускового крючка, палец, согнутый контрактурой Дюпюитрена, не может выпрямиться даже с помощью другой руки.

Триггерный палец можно лечить консервативно в легких случаях, с вариантами лечения, включая прием пероральных противовоспалительных препаратов или инъекции кортизона. Инъекцию можно использовать до 3 раз для лечения триггерного пальца, но в 80% случаев проблема решается после первой инъекции. Если консервативные меры не улучшают симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Хирургия триггерного пальца включает вскрытие оболочки сухожилия, чтобы увеличить пространство и освободить опухшее сухожилие. Это позволяет пальцу снова согнуться и выпрямиться. Операция часто проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Швы снимают через 2 недели после операции. Легкая активность разрешается через 1-2 недели, а тяжелый ручной труд — через 4-6 недель.

Контрактура Дюпюитрена не поддается консервативному лечению, поэтому часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Доктор Ан обычно рекомендует операцию при контрактуре Дюпюитрена, если она отрицательно сказывается на использовании руки.Когда случай достаточно серьезен для хирургического вмешательства, пациенты часто сообщают, что не могут положить руку в карман и / или что пораженный палец ткнул глаз при попытке умыть лицо. Эта операция проводится под общим наркозом в амбулаторных условиях. Во время операции удаляется часть ладонной фасции, содержащая узелки. Это позволяет вам лучше восстановить движения пальцев. После операции в течение первой недели надевают шину. Швы снимают через 3 недели. В некоторых случаях может быть рекомендована эрготерапия для увеличения диапазона движений пальцев и массажа шрамов.Пациентам, перенесшим эту операцию, разрешается вернуться к обычной деятельности через 6 недель.

Тризм — Физиопедия

Тризм, обычно называемый «блокировкой челюсти», представляет собой заболевание, при котором нормальное движение нижней челюсти (челюсти) снижается в результате длительного тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом. ^[1] Следовательно, это мешает пациенту есть, нормальная речь, глотание, гигиена полости рта и в некоторых случаях увеличивает риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут иметь временное (обычно разрешается через две недели) или постоянное развитие, причем большинство из них приходится на первое. ^[1]

Нормальный диапазон открывания рта или максимального интерцизального открытия (MIO) варьируется от одного человека к другому, при этом у мужчин открывание рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на более низком поле 35 мм. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении.Боковое перемещение 8-12 мм. ^[3]

Соответствующая анатомия / патологический процесс [редактировать | править источник]

Для открытия рта требуется скоординированная функция интактной сенсорной и моторной нервной активности, а также нормальный аппарат для анатомии мышц и ВНЧС. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышца, отвечающая за подъем нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральный крыловидный отросток входит в суставной диск, а также в шейку мыщелка.Следовательно, он в первую очередь отвечает за вдавление (открывание рта) нижней челюсти и за координацию взаимоотношений мыщелка диска во время функции. Открытию помогают подъязычно-подъязычные мышцы, передняя часть двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, задняя часть двубрюшной мышцы. Все жевательные мышцы имеют моторное и афферентное сенсорное питание от нижнечелюстного отдела тройничного нерва, за исключением подъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Мышцы закрытия примерно в 10 раз мощнее мышц открытия и состоят из медленно сокращающихся волокон.Этот факт полезен при планировании лечения пациентов с тризмом. ^{[4] [5]}

Жевательные мышцы действуют антагонистично, поскольку нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нервное торможение другой. При тризме, хотя провоцирующее оскорбление может быть односторонним, активированный рефлекс является двусторонним. ^[1]

Распространенность тризма широко варьируется, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают, что нормальное раскрытие челюсти превышает 30-40 мм.Тризм также определяется как отверстие рта менее 40 мм; другие определили это как отверстие от 15 до 30 мм или даже менее 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицировали тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий / средний / тяжелый или степени от 1 до 3, что также соответствует открытию рта). Заболеваемость сильно варьирует, от 5% до 38% и зависит от возбуждающей этиологии. Сообщается, что он увеличивает количество облученных пациентов, диагностирует рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при таких распространенных состояниях, как фарингит. ^{[1] [6]}

Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные нарушения, инфекции, травмы, ятрогены, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные расстройства, лекарственные препараты, психогенные и прочие причины. ^{[1] [4]}

• Врожденные патологии: Определенные врожденные патологии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая столкновение короноида с переднемедиальным краем скуловой дуги, были связаны с тризмом.Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром псевдо-камптодактилии тризма. ^{[1] [3]}

• Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или не одонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонта и перикорональные инфекции. Примеры не одонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс мозга. ^{[2] [4]}
• Травма: К ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз / гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки / инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^{[1] [2] [4]}
• Ятрогенный: 3 ^-й воспаление, связанное с удалением моляра, неточная процедура инъекции блока нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
• Новообразование: Тризм — частое осложнение онкологии. В частности, все злокачественные опухоли, затрагивающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движения нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
• Лучевая терапия. Известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм.Это часто происходит при поражении медиальных крыловидных мышц во время лечения. Обычно, когда жевательные мышцы находятся в поле излучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход был связан с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, вовлекающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен закрепленного диска, двустороннее переднее смещение диска без редукции, артрит и одностороннюю гипоплазию мыщелков. Внесуставной покрывает все миофасциальные причины. ^{[2] [4] [4] [5]}
• Наркотики: Было показано, что тризм является вторичным действием некоторых лекарств. Эти препараты включают наиболее распространенные сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины.Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^{[2] [4]}
• Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако при диагностике этого состояния необходимо сначала исключить другие причины с последующим психиатрическим обследованием. Электромиография — еще один полезный тест при диагностике истерического тризма. ^{[2] [4]}
• Разное: Тризм также описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией e.грамм. ожоги и деформация сгибания шеи. ^{[2] [4]}

Характеристики / клинические особенности [редактировать | править источник]

Клинический признак в основном зависит от причины тризма. Однако у них есть некоторые общие характеристики. Это включает:

• Ограниченное открывание рта, не позволяющее расположенным рядом 2-3 пальцам войти в интерцизальное пространство, как у нормальных людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
• Боль при принудительном открывании рта.Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненные ощущения.
• Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
• Ощущение стянутости, спазма или скованности в мышцах
• Распространение отека лица и лихорадки в сочетании с инфекциями.
• Нарушения речи, часто называемые «голосом горячего картофеля».
• Нарушение перорального приема, пережевывания и питания, приводящее к потере веса.Похудание также может быть связано с неопластическими причинами.
• Плохая гигиена полости рта
• Стремление
• Затрудненное дыхание

Диагноз тризма является клиническим. [Править | править источник]

• Анамнез: Сначала проводится тщательный анамнез, чтобы установить причину и продолжительность тризма.
• Измерение: Активное и пассивное открывание рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводится от альвеолярного гребня беззубого резца верхней / нижней челюсти до противоположной стороны.Тризм диагностируется при открытии рта менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (нормальный = 8-12 мм), выступ (нормальный = 10-11 мм) и втягивание (нормальный = 0-1 мм). Эти измерения определяются с использованием; тест с тремя пальцами, датчик Болея или шкала производителя, такая как Dynasplint и Therabite. ^[6]
• Подвижность шеи проверяется, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно сгибателей. ^[6]
• Пощупайте жевательную мышцу на предмет чувствительности.Также пальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента и попросив пациента открыть рот. Это необходимо для определения наличия движения в височно-нижнечелюстном суставе.
• Дополнения к визуализации могут быть полезны для определения этиологии и поражения суставов ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. ^[1]

• Опросник для нарушения функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]

Лечение тризма часто зависит от фактора, его вызывающего. Если тризм возникает из-за фиброза ткани или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и приспособления. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое вмешательство. ^{[2] [5]}

• Консервативное лечение острого тризма

1.Тепло — наложение влажных горячих полотенец на пораженный участок на 10–20 мин / час.

2. Анальгетическая терапия — наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.

3. Мягкая диета.

4. Миорелаксанты. При обширном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.

5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм был связан с инфекцией. ^{[2] [5]}

Операция часто показана, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав.Костные вмешательства из шиловидных или венечных отростков, наличие инородного тела может потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных полос в подслизистой основе, лизис этих полос выполняется с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^{[2] [4] [5]}

• Управление физиотерапией

Если тризм вызван внесуставным происхождением, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.

Цель

1. Уменьшение отеков

2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани.

3. Увеличить диапазон движений суставов.

4. Повышение силы жевательных мышц.

Heat : Теплоизлучающее средство, такое как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, затрагивающим жевательные мышцы. ^{[5] [6]} Это необходимо для увеличения растяжимости коллагеновой ткани, уменьшения жесткости суставов и снятия боли и мышечного спазма.Известно также, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудаты и уменьшая отек мышц жевательных мышц. ^{[2] [5]}

Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^{[2] [5] [6]}

Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжку / укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма.Поскольку они работают, чтобы растянуть рубцовую ткань, расслабить мышцы, которые находятся в спазме, и увеличить мышечное укрепление, увеличивая диапазон движений ВНЧС. ^{[1] [2] [5] [6]}

Жевательная резинка без сахара : это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]

Устройства тризма : В сочетании с физиотерапией они представляют собой устройства, предназначенные для восстановления движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение подъемных мышц, сдавливая нижнюю челюсть. В то время как внутренне активируемое устройство растягивает пораженные мышцы подъемника и другие ткани, которые ограничивают раскрытие нижней челюсти. ^{[7] [2] [5] [6]}

• Устройства, активируемые извне

1. Надувной кусачки
2. Динамический открывалка
3. Винт с конической резьбой
4. Открывалка в форме ракушки
5. Кляп для рта с винтовым креплением
6. Лезвия для языка
7. Пальцы
8. Система реабилитации терабитового движения челюсти. ^{[7] [8]}

• Устройства с внутренней активацией

1. Лезвия для языка
2. Пластиковый конический цилиндр. ^[7]

Послеоперационный физиотерапевтический менеджмент

Послеоперационная физиотерапия настоятельно рекомендуется для сохранения открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^{[9] [10] [11]} Allevi F и др. ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилеза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.Через год наблюдения в случае А рецидивов не было, в то время как в случае B рецидив был обусловлен несоблюдением предписанных упражнений.

Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, так как это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается обычным препятствием для соблюдения пациентом режима физиотерапии сразу после операции.Было рекомендовано держать пациентов под сильным обезболивающим. ^[10]

Лицевой нерв может быть поражен после операции, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно приступ приводит к нейропраксии, с которой можно справиться с помощью лицевых упражнений и электростимуляции. ^[9]

Было показано, что более распространенная временная форма тризма является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешается в течение 2 недель. ^[1] В более сложных случаях трисимуса, таких как анкилоз ВНЧС, критическим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной физиотерапевтической программы и хорошее послеоперационное поведение. ^[13]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9} Santiago-Rosado LM, Lewison CS. Тризм.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,11 2,12} N Шиба П.С., Канниапан Н. Тризмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018; 12 (1): 130-133.
3. ↑ ^{3.0 3,1 3,2} Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление вмятины. 2002 Март; 29 (2): 88-92, 94.
4. ↑ ^{4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 Gismus 4.12} Poorn. Журнал научных исследований в области здравоохранения. 2014; 5 (2): 15-20.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Тиагараджан Б. Тризмус обзор. ЛОР-ученый Июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.)
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6.7} Уокер М., Бернс К. Тризм: Диагностика и соображения управления для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы, используемые для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014; 1 (3): 62-7.
8. ↑ Камстра Д.И., Роденбург Ю.Л., Бюрскенс СН, Рейнтсема Х., Дейкстра ПУ.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка рака . 2013; 21 (4): 951-957. DOI: 10.1007 / s00520-012-1610-9
9. ↑ ^{9,0 9,1} Нуман Д., Хассан К. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Международный журнал Physiother Res 2017; 5 (5): 2320-24. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
10. ↑ ^{10,0 10,1} Кале С., Шривастава Н., Багга В., Шетти А.Эффективность длительной контролируемой и вспомогательной физиотерапии в послеоперационном периоде у пациентов с подслизистым фиброзом полости рта. Отчеты о случаях в стоматологии. 2016; 2016. Доступно по адресу: http: //dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
11. ↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014; 1 (5): 61-62.
12. ↑ Аллеви Ф., Баттиста В., Монегини Л., Биглиоли Ф. Два типичных случая псевдоанкилеза челюсти: одинаковое лечение, разные исходы.Отчеты о делах BMJ. 2015 3 августа; 2015: bcr2015210099.
13. ↑ Рамадханти Н., Касим А., Тасман А., Адианторо С., Драджат Д. Ведение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с комбинацией хирургической артропластики и физиотерапии. Паджаджаранский стоматологический журнал. 2016 31 марта; 28 (1).

Индекс для измерения нормального максимального открытия рта

Индекс для измерения нормального максимального раскрытия рта ПОЛНЫЙ ТЕКСТ Халид Х.Завави, BDS Эмад А. Аль-Бадави, BDS, MS Сильвия Лобо Лобо, DDS, MS Марчелло Мелис, DDS, RPharm Ношир Р. Мехта, DMD, MDS, MS A b s t r a c t Цель: Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между шириной 3 или 4 пальцев одной руки и максимальным открытием рта (MMO) у здоровых субъектов. Методы: Сто сорок студентов-стоматологов (возраст от 21 до 42 лет, в среднем 27.4 года) участвовал в исследовании. Была задокументирована способность каждого испытуемого располагать 3 или 4 пальца вертикально выровненными между верхними и нижними центральными резцами до первых дистальных межфаланговых складок. Были записаны измерения MMO и ширины 3-х пальцев (указательный, средний и безымянный) и 4-х пальцев (указательный, средний, безымянный и мизинец). Результаты: Все испытуемые смогли расположить 3 пальца (как правой, так и левой руки) между верхними и нижними центральными резцами.Только 12 испытуемых смогли расположить 4 пальца (правый и левый) таким образом. Не было значительных различий между измерениями MMO (среднее значение 48,8 мм), трех пальцев правой руки (среднее значение 47,3 мм) и трех пальцев левой руки (среднее значение 47,0 мм) (p> 0,05). Однако НММ значительно отличалась от ширины 4 пальцев правой руки (в среднем 58,1 мм) и 4 пальцев левой руки (в среднем 57,5 ​​мм) (p Выводы: Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что способность позиционировать 3 пальца во рту во время стоматологического осмотра — удобный показатель для оценки нормального ММО. MeSH Ключевые слова: объем движений, суставной; справочные значения; синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / диагностика Ответить на эту статью | Посмотреть ответы [0]

.