Боль в животе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Боль в животе – одна из наиболее частых и самых игнорируемых жалоб. С ней приходят к врачам, но намного чаще предпочитают выпить обезболивающее, перетерпеть, переждать. Дискомфорт и другие неприятные ощущения в животе могут быть действительно не опасным признаком и даже проявлением нормы. Но во многих случаях – боль говорит о серьезном заболевании. Тогда утерянное время, неправильное самолечение могут усугубить проблему и привести к осложнениям.

Чтобы понять, насколько опасна боль, почему она появилась, нужно учесть многие факторы. Где, как, насколько долго болит, какие есть другие симптомы – все это поможет разобраться в ситуации и принять правильное решение – лечить дома, идти к врачу или даже вызывать неотложную помощь. Этот краткий справочник возможных причин боли в животе мы составили с помощью разных врачей – гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, терапевта и кардиолога. Прислушайтесь к своим ощущениям, чтобы попытаться разобраться в ситуации самостоятельно. А за более конкретной помощью – приглашаем в лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Наши специалисты правильно диагностируют любые патологии и назначат грамотные меры для лечения и быстрого улучшения самочувствия.

Что может болеть в животе

Живот – место, где находится большое количество внутренних органов. Это такие органы, как:

• Желудок.
• Печень.
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.
• Желчный пузырь.
• Кишечник.
• Органы репродуктивной системы у мужчин и женщин – матка и ее придатки, предстательная железа.
• Мочевой пузырь и другие.

Кроме того жалобы на боли в животе могут возникать при нарушениях кровообращения в брюшной полости, патологиях позвоночника и нервной системы и даже при болезнях в органах прилегающих к брюшной полости. Такими иррадиирущими болями могут отдаваться сердечные и легочные патологии. Это объясняется связью органов брюшной полости с центральной нервной системой. Из-за этого сложно точно поставить диагноз только со слов пациента и после внешнего осмотра с пальпацией живота. Желательно запомнить и подробно рассказать врачу свои ощущения – где боль началась, как менялась и другие особенности в своем самочувствии и состоянии.

Как именно болит живот

Болеть живот может по-разному, а о причине может многое сказать характер боли. Она может быть:

• Острой, колющей – возникает резко и сразу довольно сильная.
• Хронической – беспокоит какое-то время, может проходить и возникать повторно спустя время.
• Ноющей – может напоминать чувство голода или тяжести.
• Режущей, жгучей – острый приступ.
• Тонической – с напряжением и неконтролируемыми сокращениями мышц, спазмами.

Боль может быть единственным симптомом или сопровождаться другими: тошнотой, метеоризмом, расстройствами стула, учащенным мочеиспусканием, влагалищными выделениями, повышением температуры. Такие симптомы дополняют картину заболевания и позволяют точнее определить проблему.

По тому, где болит можно хоть примерно понять какой орган обследовать. Так:

• Боль в верхней части живота с большой вероятностью говорит о заболеваниях ЖКТ. Реже – о развивающемся инфаркте миокарда.
• Боль в левом боку живота – в основном сигнализирует о проблемах с поджелудочной железой или селезенкой.
• Боль в правой части живота – внимание на печень и желчный.
• Боль внизу – патологии органов мочеполовой системы, кишечника.

Причины боли в животе

Рассмотрим основные варианты, что и почему болит в животе.

Желудок

Патологии в нем появляются из-за неправильного питания, инфекций, травм и других факторов. Основные заболевания желудка, которые могут проявляться болью:

• Гастрит – воспаление слизистой оболочки всего органа или его части. Дискомфорт часто возникает после еды, есть характерное жжение, чувство переедания (или наоборот голода).
• Язвы – образуются на пораженной слизистой, симптомы похожи на гастрит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или просто рефлюкс) – изжога из-за ослабления клапана между желудком и пищеводом, из-за чего в него происходит заброс содержимого желудка.

Кишечник

Основные заболевания:

• Язвенный колит – воспаление слизистой оболочки в толстой или прямой кишке. При этой болезни происходит интоксикация организма, в кале может присутствовать кровь.
• Энтерит – воспаление тонкой кишки, похожее на пищевое отравление.
• Болезнь Крона – воспаления одного или нескольких отделов кишечника, опасное развитием кишечной непроходимости.
• Дисбактериоз, синдром воспаленного кишечника – нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Нарушается пищеварение, возникает метеоризм, расстройства стула.
• Длительные запоры, непроходимость кишечника.

Поджелудочная железа

Наиболее распространенные:

• Панкреатит – воспаление, при котором снижается выработка ферментов для переваривания жиров или белков.
• Муковисцидоз – наследственная патология поджелудочной железы.

Грыжи

Встречаются следующие виды грыж: пупочные, диафрагмальные, паховые. Появляются из-за больших физических нагрузок, неправильного функционирования кишечника. Диафрагмальные грыжи по симптомам могут напоминать гастрит, давать изжогу, отрыжку. Определить грыжу можно по внешним признакам или УЗИ.

Желчный пузырь

При проблемах с ним характерна боль в животе справа. Основные заболевания желчного и его протоков:

• Холецистит – резкая боль, чаще после жирной еды. Может сопровождаться рвотой с желчью, повышенным газообразованием в кишечнике.
• Холангит – при этом воспалении протоков желчного пузыря возникает резкая боль в правом боку живота.
• Желчекаменная болезнь – возникают схваткообразные приступы за счет движения камней в желчном и его протоках.

Гинекологические заболевания

Боли в животе у женщин (особенно в его нижней части) – могут быть признаком патологий матки и ее придатков или … нормой. Болезненность может быть вызвана физиологическими причинами (например, перед менструацией). Можно не волноваться, если неприятные ощущения незначительны, были всегда и проходят самостоятельно спустя день-другой. В ситуации, когда начал болеть живот при ранее безболезненных месячных, боль очень сильная и мало снимается обезболивающими, изменился характер кровотечения (его продолжительность, обильность, цвет крови) – стоит пройти обследование у гинеколога. Такая клиническая картина может быть при эндометриозе, воспалениях в матке и других ситуациях.

Основные гинекологические заболевания, при которых может болеть живот:

• Миома матки – доброкачественная опухоль в матке вызывает ноющие, хронические боли в животе.
• Воспаления – аднексит, сальпингит, оофорит и другие. Могут сопровождаться обильными или густыми влагалищными выделениями, повышением температуры, общей слабостью.
• Разрастание эндометрия матки (аденомиоз, эндометриоз), полипы. Боль чаще усиливается после или во время полового акта.
• Поликистоз, кисты яичника, их разрывы – возникает боль слева живота у женщин (или справа – в зависимости от того с какой стороны поврежден яичник). От кисты – боль ноющая, хроническая, при разрыве – острая. В этом случае возникает внутреннее кровотечение и его признаки – снижение давления, головокружение, слабость, тошнота.
• Внематочная беременность, при которой эмбрион закрепляется в фаллопиевой трубе и со временем разрывает ее. Симптомы похожи на кисту яичника, только все развивается стремительней.

Боль в животе может быть и у беременных. При нормальном течении беременности небольшое чувство тяжести – вполне нормально. Матка увеличивается в размерах, постепенно сдавливает соседние органы. Признаками опасности служат резкая и неожиданно начавшаяся боль, кровотечение. Ее причинами может стать отслойка плаценты, выкидыш и другие ситуации. Консультация гинеколога нужна безотлагательно.

Почки

Основные болезни:

• Воспаления одной или обеих почек, на которые указывает боль в животе слева (или справа) а также в области поясницы, подъем температуры.
• Мочекаменная болезнь – острые колики от движения камней.

Другие заболевания

Это могут быть:

• Аппендицит – тянущая боль, которая появляется вверху или в околопупочной области, а заканчивается резкой болью в животе.
• Неврозы – состояние, при котором часто «крутит» в животе.
• Повреждения мышц брюшной стенки, поясничного отдела позвоночника.
• Новообразования разного характера, которые образуются в области живота.
• Инфаркт миокарда – приступ может начинаться с интенсивной боли в верхней, средней части живота и одышки.
• Перекрут яичка у мужчин – боль из паха отдает в область живота.

Когда нужна медицинская помощь

Обратиться за неотложной помощью нужно, если:

• Боль очень сильная, не стихает от приема таблеток в течение часа.
• При беременности.
• Живот стал твердым, мышцы на нем напряжены.
• Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечением из влагалища, прямой кишки, мочеточника.
• Поднялась высокая температура.

Не стоит пренебрегать обращением к врачам и при менее выраженных симптомах. Понять, почему беспокоит живот, поможет обследование при помощи УЗИ, МРТ, лабораторных анализов. Перечень диагностических методов и мер для лечения будет во многом отличаться при разных заболеваниях. Можно начать с консультации терапевта или сразу обратиться к узкому специалисту, если есть подозрения на конкретное заболевание.

ЛДЦ «Кутузовский» ­– многопрофильная клиника, где без выходных готовы принять врачи самых разных направлений. Запишитесь онлайн на удобное время и приезжайте по адресу: ул. Давыдковская, 5. Мы найдем причину беспокоящих симптомов и чем помочь в любой ситуации.

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Буцких Юлией Владимировной.

Почему болит живот во время беременности?

Данная статья посвящается женщинам, находящимся в прекрасном состоянии, в ожидании рождения малыша, однако это состояние время от времени приносит чувство дискомфорта.

Специалисты Клиники ответят на вопрос: Почему болит живот вовремя и беременности?

Существуют следующие причины болей:

1. Боли, возникают вследствие роста матки, растяжения связочного аппарата матки, шевеления плода. Болевые ощущения могут быть вызваны растяжением кишечника, который подвергаются смещению и сдавлению, в связи с увеличивающейся маткой. Эти боли не вызывают опасности для матери и плода, быстро проходят и не требуют медицинской помощи;
2. Боли, имеющие характер схваткообразный или тянущий, могут свидетельствовать об угрозе самопроизвольного выкидыша или о начале выкидыша. Такое состояние требует незамедлительной помощи;
3. Воспаление мочевого пузыря, проявляется тянущими болями и чувством тяжести над лоном, возникает, постоянное желание помочится. При наполнении мочевого пузыря боли усиливаются, становятся режущими, моча выделяется малыми порциями. Данное состояние требует обращение к специалисту урологу;
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта: воспаление желчного пузыря (холецистит), проявляется болями и чувством тяжести в правом подреберье. Иногда боль сопровождается горечью во рту, изжогой, тошнотой, рвотой, отрыжкой. Обычно приступ начинается после нарушения диеты;

Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), характеризуется дискомфортом в верхней части живота, тошнотой, изжогой.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) проявляется острыми болями в верхней части живота. Вместе с болями может наблюдаться рвота, нарушение стула, снижение артериального давления.

Чтобы избежать, воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта, необходимо исключить употребление острой или солёной пищи, не переедать, принимать пищу не большими порциями, часто 4−6 раз в день. При необходимости обратиться к терапевту, гастроэнтерологу.

Воспаление кишечника, обусловлено снижением иммунной защиты вовремябеременности и нарушением кровообращения в сосудах мелкого калибра. Редко может происходить воспаление аппендикса, что требует срочной госпитализации в хирургический стационар.

Пищевые отравления — случаются, когда микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт, и вызывают интоксикацию организма. Источником инфекции могут быть грязная вода, немытые руки, пища. При отравлении появляется тянущая или схваткообразная боль в районе пупка, частый жидкий стул, тошнота, рвота, повышение температуры тела, слабость, бледность кожных покровов, снижение артериального давления и учащение пульса. При отравлении показана срочная госпитализация в инфекционное отделение.

В связи с изменением гормонального статуса нарушается перистальтика кишечника, что приводит к запорам, и вызывает дискомфорт в нижних отделах живота.

Для избежание запоров необходимо кушать овощи и фрукты, хлеб грубого помола, пшеничные отруби, заниматься физическими упражнениями.

Будьте Здоровы!!!

Боль в верхней части живота :: Клиницист

Лечением болей в верхней части живота различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гастроэнтеролог, кардиолог, инфекционист, невролог (невропатолог), терапевт.   Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

---

Боли в верхней части живота часто наблюдаются при таких распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, спазмы желудка и нарушения работы желчного пузыря.

 

Иногда боль сопровождается и другими симптомами, такими как: тошнота, рвота, диарея и.т.п. Боль в животе иногда можеть быть вызвана обычным перееданием. Кроме того, некоторые продукты, обилие жира, повышенное газообразование, непереносимость лактозы при употреблении молочных продуктов — все это может спровоцировать боль, которая, как правило, будет временной и пройдет через несколько часов.

 

При пневмонии правого легкого часто возникают боли в животе, тогда как больной орган находится за его пределами.

 

Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса.

 

Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли в данном месте оповещают о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

 

Боль в левой верхней части живота говорит о неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

 

Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлится до центральной части живота, а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстой кишки.

 

Боль в брюшной полости может возникнуть и при заболеваниях легких и сердца.

---

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в верхней части живота:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в верхней части живота:

 

---

Вы испытываете боль в верхней части живота? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.   Как обратиться в наши центры: Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.   Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

---

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Боли внизу живота при беременности

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Боли в животе могут возникнуть у любого человека. Вот только когда живот болит у беременной женщины ее реакция на это, может быть близкой к панике. Хотя болезненные ощущения в период беременности могут быть признаком не только патологии, но и ряда естественных (физиологических) причин.

Если появилась боль и кровянистые выделения необходимо срочное обращение к доктору. Возможные причины:

• Угроза самопроизвольного аборта до 22 недель и угроза преждевременных родов до 37 недель беременности. Спровоцировать выкидыш могут тяжелые физические нагрузки и длительные стрессовые ситуации. Без своевременного лечения беременность не сохранить.
• Внематочная или трубная беременность. Симптомы появляются, начиная от 5 недель беременности, такие как сильная схваткообразная боль обычно с одной стороны, кровянистые выделения, слабость, возможны обморочные состояния.
• Отслойка плаценты. Может быть частичной (если лечение начато своевременно возможно сохранение беременности) или полной (сохранение беременности невозможно требуется срочное родоразрешение).

 

Естественные (физиологические) причины боли не угрожают здоровью, поэтому не нуждаются в коррекции и лечении:

 

1. Изменение гормонального фона может вызвать появление болей. При этом характер боли бывает разной интенсивности, но кровянистых выделений быть не должно.

2. Рост матки может провоцировать появление тянущих, либо колющих болей, которые могут усиливаться при физических нагрузках и успокаиваться при отдыхе.

3. Изменение структуры хрящевой ткани костей таза, происходящее во время беременности, может сопровождаться не сильными давящими болями.

4. Когда плод уже подрос и срок беременности перешел средину. Возможна боль по причине шевеления плода, особенно это сильно чувствуется при ягодичном предлежании.

5. После 30 недели возможно появление тренировочных схваток. Отличие их от настоящих состоит в различной интенсивности и отсутствии периодичости. Также если принять теплый душ, то тренировочные схватки как правило исчезают.

6. Незадолго до родов боль может быть от давления увеличенной в размерах матки на тазовое дно.

 

Также боль внизу живота может не ни иметь ничего общего с беременностью. Болезненные ощущения могут быть спровоцированы:

• Кишечной непроходимостью.
• Воспалением органов брюшной полости (иррадиирующие боли).
• Отравлением.
• Воспалением органов мочеполовой системы и ряду других причин.

 

Чтобы уменьшить вероятность появления болей не акушерского характера следует соблюдать соблюдать режим дня, регулярно и правильно питаться, заниматься физическими нагрузками (посильные), соблюдать питьевой режим.

Что делать, если болит живот — Медпомощь 24 Клиника

Зимнее множество праздников — чудесное время. Подарки подарены, все счастливые и довольные, ходят в гости, встречаются с друзьями и любимыми. Ну а какой праздник без застолья?! Вот мама испекла свой вкуснейший торт, а бабушка сварила необыкновенно вкусный студень, ну а без салатиков с майонезом вообще не обойтись.

Однако, время отдыха и радости может обернуться проблемами со здоровьем. Например, по статистике именно в новогодние каникулы резко увеличивается количество пациентов хирургического и гастроэнтерологического профиля.

Так как же быть, если заболел живот?

В большинстве случаев боль в области живота объясняется вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или отравлением. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Важно различать, когда боль является следствием усиленной перистальтики кишечника, например, при избыточном газообразовании, а когда — серьезным симптомом патологического процесса. Обычно боль в животе, которая длится от нескольких секунд до минуты не является серьезной причиной для беспокойства.

Острые боли в животе чаще всего встречаются при хирургической патологии и характеризуются выраженной интенсивностью, внезапным началом , распространяются по всему животу или в различных отделах живота, могут быть постоянными, схваткообразными, отдавать в плечо и спину, грудную клетку и т.п. Наблюдаются также тошнота, рвота, слабость, озноб, сердцебиение, а также защитное напряжение брюшной стенки — локальное или разлитое. Такие симптомы возникают при остром аппендиците, остром перитоните, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром холицестите и панкреатите, острой кишечной непроходимости,а также остром воспалении придатков и др.

Естественно, что в подобных ситуациях ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пить обезболивающие препараты или использовать грелку! Эти случаи требуют экстренной медицинской помощи! До приезда бригады скорой помощи лучше находится в положении лежа, можно использовать холод на живот (лед из холодильника, завернутый в пакет, бутылка с ледяной водой), который уменьшит боль и замедлит процесс воспаления. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача. Также нельзя пить и есть, так как это может смазать картину заболевания, ухудшить течение и спровоцировать осложнения в случае хирургического вмешательства.

Хронические или рецидивирующие боли в животе менее интенсивные, без показаний к немедленному хирургическому вмешательству. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа.

Боль в верхней трети живота справа наблюдается чаще всего при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и правой почки.

В верхнем отделе живота по центру (в подложечной области) может локализоваться боль связанная с заболеванием желудка, легких, даже инфарктом миокарда, а также при увеличении печени.

Боли в эпигастральной области слева встречаются при поражении желудка, поджелудочной железы, увеличении селезенки, заболеваниях толстой кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

В околопупочной области чаще всего появляются боли, вызванные заболеванием тонкой кишки, поражением сосудов, питающих кишечник.

Появление болей в нижней части живота над лобком может быть связано с воспалением мочевого пузыря, у мужчин — проблемами с простатой, а у женщин — с маткой или яичниками.

Боль в нижней части живота справа (правая паховая область) может быть обусловлена аппендицитом, заболеванием толстой кишки, почек, а также воспалением придатков у женщин, внематочной беременностью или кистой яичника.

Боль в паху слева может стать симптомом дивертикулита. Это заболевание возникает у пациентов с длительными запорами. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очищение толстого кишечника. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Таким образом за симптомом «боль в животе» могут скрываться самые разнообразные заболевания, большей частью связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, но также и заболеваниями других органов и систем , которые требуют всестороннего обследования и иногда наблюдения разных специалистов. Не всегда даже опытный врач без диагностических процедур может точно назвать причину болей. Однако, самолечение или позднее обращение к врачу, могут не только принести вред здоровью, но и стать угрозой жизни пациента. Внимательно отнеситесь к своему здоровью, даже, если боль терпима, но носит постоянный или рецидивирующий характер — это повод для консультации терапевта, гастроэнтеролога или хирурга!

Если болит живот

Характер боли в животе		Возможные причины боли в животе	Как поступить?
Резкие боли в животе		Резкие боли в животе: острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит, кишечная непроходимость	Как можно скорее вызвать скорую помощь.     Категорически запрещается прием слабительных средств   Нельзя давать есть и пить!
Острая, режущая, нестерпимая боль в боку		Острая боль в правом боку живота: Если боль отдает вверх в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика.   Если боль отдает вниз живота, в область половых органов –почечная колика.   Если сильная боль располагается в низу – возможно острый аппендицит   Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) – синдром раздраженного кишечника Периодические боли в животе справа или слева ассоциированные с кровянистым поносом – болезнь Крона или язвенный колит   Острая боль в левом боку живота: почечная колика, инфаркт или разрыв селезенки
Тянущие или тупые боли в низу живота		Тянущие боли в низу живота справа или слева у  женщин: сальпингоофорит,внематочная беременность воспаление маточных труб или яичников (тянущие боли в низу живота (по центру) отдающие в половые органы у мужчин и у женщин: цистит, уретрит.   Тянущие боли в низу живота у мужчин: простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).	Как можно скорее вызвать скорую помощь.       Категорически запрещается прием слабительных средств       Нельзя давать есть и пить!
Боли в пояснице и в животе		Острые или тупые боли в пояснице и в животе у мужчин и женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь.
Постоянная  боль в подложечной области, которая отдает в плечи и лопатки и имеетопоясывающий характер, многократная  рвота, не приносящей облегчения, живот вздут и напряжен)		Постоянная  боль в подложечной области – острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Боль возникает внезапно, “как от удара кинжалом в живот»	Боль, “как от удара кинжалом в живот»- прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки		Категорически запрещается прием слабительных средств   Нельзя давать есть и пить!   Как можно скорее вызвать скорую помощь.

Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах

Боль внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень не специфичен, так как возникает при многих заболеваниях. Сегодня в аптечке у многих есть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор широк, и врач и провизор должен сориентировать женщину в возможностях тех или иных препаратов и предостеречь ее, напомнив o важности своевременного визита к врачу, а также ответить на все вопросы.

Жалоба: боль во время менструации

Как начинается:
1) За сутки или в 1-й день менструального цикла. Продолжается на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации.
2) Во 2-й половине цикла, пика достигает во время месячных.
3) Во время менструации.

Как болит?

Боль часто схваткообразного характера, но может носить ноющий, дергающий, распирающий характер, может отдавать в прямую кишку.
Сильная, чаще спазматическая боль.

Что еще беспокоит?

1) Раздражительность, депрессия, тошнота, познабливание, головокружения, обмороки, головная боль, отечность (возможна дисменорея).
2) Боль при половом акте, периодические боли при мочеиспускании, дефекации (возможен эндометриоз).
3) Длительные или слишком интенсивные менструальные кровотечения. Иногда кровотечения вне месячных. Возможны увеличение живота в объеме и частые позывы к мочеиспусканию (возможна миома матки).

Осторожно: острая боль

Острая интенсивная и/или односторонняя боль внизу живота может указывать на неотложные гинекологические состояния:
-перфорация или разрыв опухолей и опухолевидных образований яичников;
— перекрут анатомических ножек яичника;
— апоплексии яичника;
— внутрибрюшное кровотечение;
— острые гнойные заболевания тазовых органов и др., поэтому консультация врача необходима.

Что может болеть?

Причины боли внизу живота могут быть самыми разными: патологии развития половых органов, гнойно—воспалительные заболевания придатков матки, эндометриоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы. Одна из самых частых причин периодических болей внизу живота y женщин — дисменорея. Циклическая боль внизу живота может быть обусловлена эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими серьезными заболеваниями. Такая дисменорея считается вторичной, и лечение вызвавшего ее заболевания, как правило, ведет к полному выздоровлению. Первичная дисменорея характеризуется появлением циклических болей в нижних отделах живота за несколько часов до менструации и в первые дни менструального цикла в отсутствие какой—либо патологии со стороны органов малого таза. Наиболее часто первичная дисменорея встречается y молодых женщин.

Боль при дисменорее:

— Достигает максимальной интенсивности на пике кровотечения.
— Может быть острой, схваткообразной, распирающей или тупой.
— Чаще всего она локализуется по средней линии в надлобковой области, но может и не быть четко локализованной.
— Может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку или бедро.

A может, стоит перетерпеть боль?

Многоплановое влияние болевого синдрома на человеческий организм обусловливает его самостоятельное клиническое значение. Боль не только определяет тяжесть страданий и социальную дезадаптацию пациента, но и чревата более серьезными последствиями, например нарушением нормальной функции органов, прежде всего сердечно—сосудистой системы. Терпеть боль не рекомендуется.

Какое лекарство поможет?

Первым этапом рациональной анальгетической терапии являются устранение воздействия повреждающего фактора (если это возможно), a также подавление локальной реакции организма на повреждение. Для этих целей используются препараты, блокирующие синтез медиаторов боли и воспаления. Основные медиаторы воспаления — простагландины (ПГ) —активно синтезируются в области повреждения при участии фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Важно, что причины повреждения (травма, хирургическое вмешательство, воспаление, отек или ишемия ткани, стойкий спазм поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры и др.) не имеют значения, поэтому использование препаратов, блокирующих ЦОГ и подавляющих синтез провоспалительных ПГ, поможет при любой соматической или висцеральной боли. Таким действием обладают хорошо известные НПВП.

В случае дисменореи одним из главных патогенетических механизмов является высокий уровень ПГ. Увеличение их соотношения в менструальном эндометрии приводит к сокращению мышечных элементов матки. ПГ секретируются практически во всех тканях половых органов: эндометрии, миометрии, эндотелии сосудов матки, трубы и т.д. Повышение их уровня приводит к усилению сократительной способности матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, локальная ишемия, которая проявляется болевым синдромом. Более того, выявляемый при дисменорее высокий уровень ПГ вызывает ишемию других органов и тканей, что реализуется в такие симптомы дисменореи, как головные боли, головокружение, слабость и т.д. В лечении первичной дисменореи именно НПВП являются одними из препаратов выбора.

Что лучше, НПВС или спазмолитики?

Высказываемое ранее предположение о сравнимой эффективности спазмолитиков и НПВС в лечении первичной дисменореи не нашло экспериментальных подтверждений. В частности, спазмолитики уступали НПВП по скорости купирования боли. В настоящее время спазмолитики не включены в международные стандарты лечения первичной дисменореи. Таким образом, НПВП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении данной патологии. Среди широко применяемых при дисменорее препаратов наиболее распространены НПВС с коротким сроком полувыведения (декскетопрофен, кетопрофен, нимесупид, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.).

Какие НПВС самые эффективные?

Идеального НПВС не существует, поэтому необходим индивидуальный подход в каждой конкретной клинической ситуации. В среднем терапевтический эффект разных НПВС одинаков при соответствующем режиме дозирования. Однако в некоторых исследованиях отмечена существенная разница в индивидуальном ответе между отдельными больными. Таким образом, нельзя предсказать, какой именно из НПВС будет максимально эффективен у конкретной пациентки. НПВС выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекции), что позволяет подобрать форму, наиболее подходящую к конкретной клинической ситуации.

Как принимать НПВС при дисменорее?

При дисменорее прием НПВС необходимо начать еще до появления симптомов или при первых проявлениях (в первые 48-72 ч) в связи с максимальным выделением ПГ в первые 48 ч. Кратковременный прием НПВС при дисменорее практически не дает побочных эффектов или они выражены незначительно. Раздражение слизистой оболочки ЖКТ легко предотвратить, принимая НПВП после еды или молока.

Важно!

Не следует принимать НПВС пациентам:
— с эрозивно-язвенным поражениями ЖКТ, особенно в стадии обострения;
— с выраженными нарушениями функции печени и почек;
— при цитопениях;
— при индивидуальной непереносимости;
— при беременности.

Основные правила использования НПВС:

— применение минимальной эффективности дозы в течение максимально короткого промежутка времени, необходимого для достижения поставленной терапевтической цели.
— если в течение 3 дней применения нет эффекта, необходима консультация врача. Бесконтрольное и длительное применение НПВС недопустимо.


  Первую помощь при дисменоррее окажет так называемый «золотой стандарт» НПВС – ибупрофен, причём его капсулированная форма – ИБУПРОФЕН КАПС.

Почему в капсулах? Ответ прост.

ИБУПРОФЕН КАПС – это «второе современное поколение» ибупрофена в капсулах 200 мг с началом лечебного эффекта уже через 15 минут. Преимуществом препарата ИБУПРОФЕНА КАПС является быстрое начало действия. А нам и необходимо, быстро устранить боль. Кроме того, капсулы скрывают неприятный вкус, обеспечивают точность дозирования.

При приеме внутрь ИБУПРОФЕН КАПС, производства Минскинтеркапс, быстро распадается и растворяется с достижением максимального терапевтического эффекта уже через 45-60 минут.

Ещё критерием, опираясь на который, назначают ИБУПРОФЕН КАПС — наличие ряда клинических исследований в Беларуси и России, где препарат ИБУПРОФЕН КАПС подтвердил свою биологическую эквивалентность оригинальному препарату Нурофен ультракап.

Взрослые и дети старше 12 лет могут принимать «Ибупрофен КАПС» для купирования боли по 1 или 2 капсулы до трех раз в день , соблюдая интервал между приемами минимум четыре часа.

ИБУПРОФЕН КАПС – это современная форма ибупрофена ультрабыстрого действия.

по материалам журнала «Справочник провизора», №2, 2017

Боль или спазмы в животе при беременности

Спазмы при беременности — это нормально?

Совершенно очевидно, что беспокоиться о боли в животе во время беременности и беспокоиться о том, что это является признаком выкидыша, вполне понятно. Но боли в животе или спазмы — обычное явление во время беременности, и обычно не о чем беспокоиться.

Умеренная боль в животе на ранних сроках беременности (в течение первых 12 недель) обычно вызвана расширением матки, растяжением связок по мере роста шишки, гормональным запором или задержкой ветра.Иногда это может ощущаться как «колющая боль» или легкая менструальная боль. Вам, вероятно, не о чем беспокоиться, если боль слабая и проходит, когда вы меняете позу, отдыхаете, какаете или уносите ветер.

В конце беременности вы также можете почувствовать легкий дискомфорт или спазмы, напоминающие менструальный цикл. Не о чем беспокоиться, но если у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своей акушерке.

Когда мне следует сообщать о боли в животе при беременности?

Боль в животе может сильно беспокоить беременных.Боль может заставить вас бояться худшего, например выкидыша. Важно прислушиваться к своим инстинктам. Если вас беспокоят боли или вы просто чувствуете, что что-то не так, обратитесь к акушерке. Не бойтесь тратить чье-то время. Всегда лучше все проверить.

Если у вас постоянная боль в животе (боль, которая не проходит) или спазмы, или если боль возникает внезапно, вам следует немедленно обратиться к врачу или акушерке.

На какие боли в животе и спазмы следует обращать внимание при беременности?

Большинство болей в животе и спазмов во время беременности — это не о чем беспокоиться. Но есть некоторые симптомы, о которых вам следует знать, поскольку они могут быть признаком чего-то более серьезного.

Если вы чувствуете какую-либо из следующих болей, , даже если вы не испытываете никаких других симптомов, перечисленных , немедленно позвоните своей акушерке, врачу или в больницу.

Сильная боль в нижней части живота с одной стороны на ранних сроках беременности
Эта боль может быть признаком внематочной беременности.Другие симптомы могут включать:

Сильные спазмы в животе с или без кровотечения, которое длится несколько часов
Это может быть признаком выкидыша или отслойки плаценты.

Регулярные болезненные схватки / спазмы до 37 недель
Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у вас также есть:

• Либо медленная струйка, либо поток прозрачной или розоватой жидкости из влагалища, либо любое увеличение выделений из влагалища
• необычная боль в спине
• Спазмы, похожие на сильные месячные
• ощущение давления в нижней части живота (таз).

Сильная боль в животе, которая не проходит.
Эта боль может быть признаком отслойки плаценты. Другие симптомы могут включать:

• Нежность при нажатии на живот
• Боль в спине с кровотечением или без него.

Боль в верхнем отделе желудка

Боль под ребрами часто встречается на поздних сроках беременности, потому что ребенок растет, а матка подталкивается вверх под ребрами. Но если эта боль сильная или постоянная, особенно с правой стороны, это может быть признаком преэклампсии.Другие симптомы могут включать:

• внезапное увеличение отека на лице, руках или ногах
• Сильная головная боль или тупая головная боль, которая не проходит
• Проблемы со зрением, такие как размытие или мигание света
• рвота или просто плохое самочувствие.

Преэклампсия обычно развивается во второй половине беременности (примерно от 20 недель).

Боль внизу живота или тупая боль в спине

Позвоните своей акушерке, если у вас есть эта боль и вы испытываете одно или несколько из следующего:

• • Боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • Частая потребность в мочеиспускании (сама по себе это обычное явление при нормальной беременности)
  • Повышенная температура (более 37.5 ° С)
  • Дурно пахнущая, мутная или кровавая
  • плохое самочувствие (тошнота) и рвота.

Это симптомы инфекции мочевыводящих путей. Это не экстренная ситуация, но ее следует лечить как можно скорее.

Какой еще боли в животе мне следует ожидать?

схватки Брэкстона-Хикса

Сокращения Брэкстона-Хикса — признак того, что мышцы матки напрягаются. Это может произойти уже с 16 недели, но чаще встречается на более поздних сроках беременности.

схваток Брэкстона-Хикса:

• нерегулярно (с интервалом более 10 минут)
• кратковременный
• неудобно больше, чем больно.

Вам не нужно связываться с родильным отделением или акушеркой, если схватки не станут болезненными и регулярными (с интервалом менее 10 минут).

Схватки / спазмы после 37-40 недель могут быть признаком ранних стадий родов. Это называется латентной фазой родов.

Нормальны ли боли в желудке во время беременности?

Незначительная боль в животе и судороги — обычное явление во время беременности и редко являются признаком того, что что-то не так.Но если у вас сильная боль, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть связано с внематочной беременностью, выкидышем, отслойкой плаценты или другими серьезными проблемами. Узнайте, на что указывают эти симптомы на разных этапах беременности и когда следует обратиться к врачу. .

Беременность, боль и дискомфорт в желудке

Тошнота во время беременности (утреннее недомогание) — это нормально, и обычно не о чем беспокоиться. Утреннее недомогание может начаться уже через 2–4 недели после оплодотворения, достичь пика примерно через 9–16 недель и обычно проходит примерно на 22 неделе беременности.

Симптомы утреннего недомогания включают тошноту и рвоту. Многим женщинам, страдающим утренним недомоганием, лекарства не нужны; однако доступны рецептурные лекарства, которые лечат утреннее недомогание, например, Диклегис.

Если вы испытываете спазмы или боль в желудке (органе, который переваривает пищу), это может быть признаком проблем с пищеварением, но маловероятным признаком выкидыша. Во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением, но сразу же обратитесь к врачу. если боль в животе приводит к гриппоподобным симптомам (умеренная температура, боли в мышцах, головная боль и т. д.)), Которые выходят за рамки вашего типичного утреннего недомогания.

Беременные женщины склонны к пищевым отравлениям и другим инфекциям желудочно-кишечного тракта. Некоторые инфекции (например, Listeria ) могут вызвать осложнения для ребенка, даже если они не особенно опасны для небеременных людей, поэтому рекомендуется пройти обследование, если вы подозреваете, что заболели.

Общая абдоминальная боль при беременности

Если у вас общая боль в животе, но не особенно в желудке, это может быть вызвано доброкачественной причиной или вызывать беспокойство.Ваш живот растет, а органы смещаются, поэтому тупая боль и периодические резкие уколы — это нормально.

Обычные причины:

• Сокращения Брэкстона-Хикса : Часто без боли Брэкстон-Хикс может вызывать дискомфорт или боль во втором и третьем триместре, когда испытывает эти «тренировочные» сокращения.
• Спазмы : Спазмы могут ощущаться из-за расширения матки. Обычно они не тяжелые и проходят через несколько минут отдыха.
• Газы, вздутие живота или запор : Эти симптомы часто возникают из-за высокого уровня гормона прогестерона во время беременности, который замедляет пищеварение.
• Боль в круглой связке : Вы можете почувствовать это во втором триместре, когда растягивается связка, идущая от матки к паху. Это может быть острая колющая боль, когда вы меняете позу, или тупая, ноющая боль.

Боль в животе и выкидыш

Позвоните своему врачу, если болезненные спазмы в нижней части таза или поясницы сопровождаются рвотой, тошнотой или вагинальным кровотечением, эти симптомы могут указывать на выкидыш.

Однако спазмы могут возникать и при нормальной беременности. Если у вас нет кровотечения и вы не испытываете никаких других симптомов, связанных с выкидышем, но у вас все еще есть судороги, никогда не помешает сообщить об этом своему врачу при следующем посещении.

Конкретные симптомы выкидыша варьируются в зависимости от человека. Вот некоторые общие симптомы выкидыша:

• Боль в животе
• Боль в спине
• Постепенно усиливающееся кровотечение
• Судороги
• лихорадка
• Слабость и утомляемость

Обратите внимание, что многие беременные женщины иногда испытывают некоторые из этих симптомов и у них не происходит выкидыша.Тем не менее, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или вас беспокоит иное, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

Сильная боль в животе во время беременности

Если вы испытываете сильную боль в любом месте брюшной полости на ранних сроках беременности, обратитесь в отделение неотложной помощи. Вы должны убедиться, что внематочная беременность исключена, поскольку без лечения это может быть опасно для жизни.

В некоторых случаях боль в животе во время беременности может указывать на отслойку плаценты и другие опасные для жизни осложнения как для матери, так и для ребенка, требующие немедленной медицинской помощи.При отслойке плаценты плацента отделяется от матки после 20-й недели беременности, и вам может потребоваться тщательное наблюдение или ранние роды.

Спазмы в животе также могут быть признаком преждевременных родов. В любом случае не откладывайте обращение за лечением. Раннее лечение осложнений может иметь большое значение. Преэклампсия, состояние, при котором наблюдается высокое кровяное давление и белок в моче, также может вызывать боль в верхней части живота.

Если это состояние не лечить, оно может привести к проблемам со многими органами, эклампсии (состояние с судорогами или комой) и замедлению роста плода.

Помимо этих причин сильной боли в животе, связанных с беременностью, вы также можете испытывать боли, связанные с состояниями, не связанными с беременностью, которые требуют немедленного лечения. Некоторые из них случаются чаще во время беременности, а другие случаются случайно.

Это включает:

Слово от Verywell

Незначительная боль в животе или животе может быть частью неосложненной беременности. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать и что следует рассматривать как признак проблемы, особенно если у вас хроническое заболевание или заболевание желудочно-кишечного тракта.

Спазмы во время беременности — что означает боль в животе

Беременность привыкает к небольшому дискомфорту во всем, от болезненной груди до боли в спине. Но если вы испытываете спазмы в животе и боль в любой момент, когда ожидаете, вы можете быть немного обеспокоены.

Некоторый дискомфорт в животе во время беременности является нормальным явлением, но иногда он может сигнализировать о проблеме, требующей медицинской помощи. Вот как узнать, когда судороги во время беременности, скорее всего, не о чем беспокоиться, а когда они могут быть связаны с чем-то более серьезным.

Спазмы во время беременности — это нормально?

Спазмы в животе и боли в животе во время беременности являются обычным явлением. Судороги на ранних сроках беременности могут быть связаны со многими обычными симптомами беременности, включая запор или усиление кровотока в матке.

Позднее во время беременности боли при беременности могут быть связаны с нормальными симптомами, такими как схватки Брэкстона-Хикса или боль в круглых связках.

Однако иногда боль в животе во время беременности может быть признаком состояния, требующего медицинской помощи, например инфекции мочевыводящих путей, выкидыша, преждевременных родов или преэклампсии.Всегда безопаснее обращаться к врачу по поводу любого беспокоящего вас симптома.

Ниже перечислены частые причины боли в животе и спазмов во время беременности, которые могут возникнуть в любом триместре:

Желудочный дистресс

Газы и вздутие живота являются частыми жалобами при беременности из-за повышенного уровня прогестерона, гормона, расслабляющего гладкую мышцы пищеварительного тракта.

В результате ваше пищеварение замедляется. Это может привести к вздутию живота, связанному с беременностью, а также к запорам, которые могут вызвать спазмы в животе.

Ваш дискомфорт, вероятно, связан с пищеварением, если отхождение газов или дефекация приносит некоторое кратковременное облегчение. Вы можете помочь предотвратить проблемы с желудочно-кишечным трактом, употребляя в пищу продукты, богатые клетчаткой, несколько раз в день маленькими порциями вместо трех больших, не торопясь во время еды и запивая достаточным количеством воды.

Если эти изменения не помогли, ваш врач может порекомендовать смягчитель стула при запоре.

Спазмы после оргазма

Спазмы во время и после оргазма (иногда в сочетании с болью в пояснице) нормальны и безвредны для беременных с низким риском.Это связано с усилением кровотока в области таза и нормальными сокращениями матки, которые происходят во время оргазма.

Беспокоитесь о том, что оргазм причинит боль ребенку во время секса? Абсолютно не будет. Судороги после секса — это ни в коем случае не повод перестать получать удовольствие от секса, если вы чувствуете, что это хорошо, и ваш практикующий дал вам зеленый свет.

Чтобы облегчить судороги, попробуйте полежать некоторое время или вздремнуть.

Приток крови к матке

Во время беременности ваше тело отправляет в матку больше крови, чем обычно.Это может вызвать чувство давления в этой области. Лежачий отдых или теплая ванна могут помочь облегчить эти боли во время беременности.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно, но часто вызывает боль или давление в области таза. Другие симптомы включают неприятный запах, мутную или кровавую мочу, боль и жжение при мочеиспускании, лихорадку или потребность в более частом мочеиспускании.

ИМП может стать серьезным, если не лечить.К счастью, от инфекции обычно помогает короткий курс антибиотиков.

Обезвоживание

Обезвоживание может вызвать схватки Брэкстона-Хикса или практические схватки, которые обычно начинаются в середине беременности и являются нормальными. Жажда обычно не составляет большого труда, но важно выпить, поскольку некоторые исследования действительно показывают, что сильное обезвоживание может потенциально увеличить риск преждевременных родов.

Пить достаточно воды во время беременности означает выпивать от восьми до 10 стаканов в день.Вы узнаете, что у вас много жидкости, если моча бледно-желтая или бесцветная и вы часто ходите в туалет.

Спазмы в первом триместре беременности

Имплантация

На очень ранних сроках беременности вы можете испытать спазмы, похожие на менструальные. Эти судороги при имплантации возникают примерно в то время, когда у вас должны быть месячные, еще до того, как вы даже знаете наверняка, что зачали.

Незначительные боли и легкое кровотечение при имплантации являются результатом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, что происходит примерно через 6–12 дней после оплодотворения и длится не более одного дня или около того.Немного R&R обычно облегчает дискомфорт.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другое место, кроме матки, обычно в маточную трубу, — может вызвать спазмы в первом триместре, обычно в нижней части живота.

Это может начаться с тупой боли и перерасти в спазмы или судороги, которые со временем могут усилиться. Внематочная беременность также часто вызывает вагинальное кровотечение, боль в плече, головокружение и обморок.

Если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность, немедленно обратитесь к врачу.Внематочная беременность диагностируется с помощью УЗИ и анализов крови примерно на 5-6 неделе беременности.

Итак, если вы уже прошли УЗИ в первом триместре и все выглядело нормально, внематочная беременность не является причиной ваших спазмов.

Выкидыш

На что похожи судороги после выкидыша? Спазмы в первом триместре во время беременности, связанные с выкидышем, могут быть тупыми или похожими на спазмы при сильном периоде. Обычно это происходит в области живота, поясницы и / или таза и сопровождается кровотечением.Хотя большинство выкидышей происходит в первом триместре, они могут произойти и во втором триместре.

Может быть трудно сказать, являются ли ваши спазмы на ранних сроках беременности выкидышем или просто имплантацией или расширением матки. Самый важный симптом выкидыша, на который следует обращать внимание, — это кровотечение. В отличие от спазмов при имплантации, спазмы при выкидышах обычно сопровождаются кровотечением, которое продолжается в течение нескольких дней и часто со временем усиливается.

Если вы опасаетесь выкидыша, всегда полезно позвонить своему врачу.

Спазмы во втором триместре беременности

Боль в круглых связках

Круглые связки — это полосы ткани, которые удерживают матку на месте. По мере того, как беременность прогрессирует, эти связки растягиваются, что может вызвать боли и спазмы или острую боль, возникающую в одной или обеих сторонах нижней части живота.

Боль в круглой связке обычно начинается во втором триместре, но может возникнуть в любое время во второй половине беременности. Часто возникает во время физических упражнений; после того, как вы встанете с постели, чихаете, кашляете или смеетесь; или когда вы внезапно двигаетесь.Эти судороги во время беременности могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Для облегчения лучше отдохните и постарайтесь медленно менять позу.

Сокращения Брэкстона-Хикса

Эти так называемые «тренировочные схватки» могут начаться примерно на 20 неделе беременности и являются способом разогрева вашего тела перед настоящими схватками. Сокращения Брэкстона-Хикса относительно короткие (от нескольких секунд до пары минут) и нерегулярны.

Если вы испытываете спазмы Брэкстона-Хикса во втором триместре беременности и далее, поменяйте позу.Например, сядьте или лягте, если вы стоите (и наоборот), и он должен утихнуть.

Имейте в виду, что отслойка плаценты, преэклампсия и преждевременные роды также могут произойти во втором триместре. Продолжайте читать ниже для получения дополнительной информации об этих условиях.

Спазмы в третьем триместре беременности

Отслойка плаценты

Если плацента отделяется (частично или полностью) от стенки матки до рождения ребенка, это может вызвать сильную и постоянную боль в животе, а также боль в спине и вагинальное кровотечение.

Отслойка плаценты чаще всего встречается в третьем триместре, но может произойти во втором триместре. Если вы испытываете боль в животе с кровотечением в любое время во второй половине беременности, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Преэклампсия

Преэклампсия развивается во второй половине беременности, обычно в третьем триместре, и характеризуется внезапным повышением артериального давления и содержанием белка в моче.

Это может вызвать боль в верхней части живота, а также сильные головные боли, которые не проходят с обезболивающими, сильные отеки на лице и руках, внезапное увеличение веса, не связанное с приемом пищи, изменения зрения, тошноту или рвоту и одышку.

Важно сразу же обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов. При отсутствии лечения преэклампсия опасна как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку она может снизить количество кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду, и увеличить риск отслойки плаценты. Если это заболевание обнаружено на ранней стадии и вылечено, у вас есть отличные шансы на здоровую беременность.

схватки

схватки происходят с регулярными интервалами, длятся от 30 до 70 секунд, становятся ближе друг к другу и со временем усиливаются и не проходят, когда вы меняете положение.Другие признаки родов включают ощущение давления в области таза (как будто ребенок давит вниз) и изменение выделений из влагалища (утечка жидкости или легкое кровотечение).

Ваш врач должен был сказать вам, когда звонить, если вы испытываете спазмы в третьем триместре беременности, которые, по вашему мнению, могут быть схватками. Обязательно звоните, если у вас кровотечение, отхождение воды или признаки преэклампсии, такие как внезапный отек или нечеткое зрение.

Если вы испытываете эти симптомы до 37 недель, у вас могут быть преждевременные роды.Если вы считаете, что у вас преждевременные роды, обратитесь к врачу, даже если вы не уверены, или немедленно обратитесь в больницу.

Как уменьшить спазмы при беременности

Облегчение спазмов при беременности зависит от причины боли, которую вы испытываете. Эти советы могут облегчить наиболее частые причины спазмов в животе во время беременности:

• Полежите и расслабьтесь некоторое время, что может облегчить спазмы при беременности, связанные с имплантацией, оргазмом, усилением кровотока в матке и болью в круглых связках
• Пейте много воды, которая может облегчить спазмы, связанные с обезвоживанием, вздутием живота или запором. боль в круглой связке во второй половине беременности
• Измените позу (лягте, если вы стоите, например), если вам кажется, что у вас схватки по Брэкстону-Хиксу

Когда звонить врачу

Когда вам следует беспокоиться про судороги при беременности? На всякий случай всегда обращайтесь к своему врачу, если вас беспокоят боли во время беременности, в том числе спазмы.

Обязательно свяжитесь со своим врачом сразу же, если вы испытываете:

• Сильная боль внизу живота в центре или с одной или обеих сторон, которая не проходит (даже если она не сопровождается кровотечением. )
• Внезапное усиление жажды, сопровождающееся уменьшением мочеиспускания или отсутствием мочеиспускания в течение всего дня
• Сильная головная боль, которая не проходит, изменения зрения, внезапный отек и / или необъяснимое увеличение веса (которые являются симптомами преэклампсия)
• Лихорадка или озноб
• Сильное кровотечение или кровотечение со спазмами или сильной болью внизу живота
• Кровавый понос
• Боль или жжение во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или кровь в моче
• Головокружение или чувство слабости
• Более четырех схваток за один час (особенно если это происходит до 37 недель беременности), так как это может быть признаком родов

Скорее всего, судороги во время беременности совершенно отсутствуют. rmal.Но разумно знать о более серьезных потенциальных причинах спазмов во время беременности, чтобы получить необходимую медицинскую помощь.

Ранние признаки и симптомы беременности, если вы думаете, что ожидаете

Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.

Если вы думаете, что беременны, но еще рано говорить об этом, есть несколько очень ранних признаков и симптомов беременности, на которые следует обратить внимание, которые могут дать вам представление.

Ранние признаки и симптомы беременности будут отличаться от человека к человеку, так как каждая беременность индивидуальна. Некоторые женщины замечают первые признаки беременности уже через неделю после зачатия, задолго до того, как пришло время пройти ультразвуковое сканирование, и даже до того, как они смогут пройти тест на беременность. У других вообще не будет симптомов беременности; хотя это случается редко, мы все слышали истории о людях, рожающих, даже не подозревая, что они ждут.

«Для большинства женщин самым ранним признаком беременности является задержка менструации», — поясняет доктор Пруденс Найт, онлайн-терапевт в Push Doctor. «Некоторые женщины до этого чувствуют себя уставшими и немного больными. На самом деле тошнота, рвота и истощение являются наиболее распространенными симптомами ранней беременности, они, как правило, проявляются примерно через шесть недель после последней менструации и улучшаются примерно через 12 недель.

«У некоторых женщин появляются небольшие кровянистые выделения примерно к сроку менструации. Считается, что это связано с имплантацией эмбриона в вашу матку.”

Но на что еще нужно обратить внимание? Здесь мы рассмотрели все, что связано с ранними признаками и симптомами беременности, от утреннего недомогания и первых признаков беременности до симптомов, которые вы можете распознать позже.

Как скоро у вас могут появиться симптомы и признаки беременности?

Большинство симптомов беременности начинают проявляться примерно через пять или шесть недель после последней менструации. Обычно симптомы проявляются не сразу, так как на их развитие уходит несколько недель.Симптомы через несколько дней после секса обычно не являются признаком беременности и могут быть вызваны чем-то другим, например, ПМС.

Кредит: Гетти

Однако пропущенные месячные, усталость или утреннее недомогание до этой пятинедельной отметки могут указывать на беременность, говорит Лесли Гилкрист, зарегистрированная акушерка и соучредитель My Expert Midwife. «Наиболее распространенными ранними признаками являются отсутствие менструации и плохое самочувствие, а не себя — часто чувство сильной усталости и необходимость много спать.

«Утреннее недомогание также является обычным явлением и может принимать разные формы у разных людей, например, чувство тошноты в определенное время дня или в течение всего дня, рвота, головокружение или их сочетание. Потребность в частом мочеиспускании также может быть обычным явлением и вызвана изменением гормонов в первые дни, как и болезненные опухшие груди, которые становятся чувствительными при прикосновении ».

Наиболее частые ранние признаки беременности

Ваше тело претерпевает множество изменений во время беременности, и с самого начала это может привести к появлению множества различных симптомов, таких как перечисленные ниже.Но имейте в виду, что эти симптомы не означают автоматически, что вы беременны, и могут быть другие медицинские причины, по которым вы испытываете эти изменения.

Вот некоторые из общих признаков и симптомов, и что еще они могут означать, если они у вас есть.

Потеря аппетита к любимым блюдам

Беременность может серьезно повлиять на ваши привычки в еде, это точно. Помимо тяги к еде, которая, возможно, раньше вас не интересовала, вы можете фактически потерять вкус к некоторым продуктам и напиткам, которые обычно составляют большую часть вашего обычного рациона.Женщины иногда отказываются от таких основных продуктов, как кофе, чай или жирная пища. «Изменения вкуса и обострение обоняния очень распространены и могут сохраняться на протяжении всей беременности, но, как правило, сильнее всего проявляются на ранних этапах», — пояснил д-р Найт.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Люди часто теряют аппетит, когда испытывают тревогу или стресс. Это связано с тем, что тревога вызывает эмоциональные и психологические изменения в вашем теле, чтобы помочь вам справиться с давлением, они часто влияют на желудок и пищеварительный тракт и могут привести к потере аппетита.Когда вы почувствуете себя более расслабленным, ваш аппетит вернется в норму.

Боль в животе, щипание и тянущее усилие

Некоторые женщины на ранних сроках беременности испытывают ощущения в животе, которые повторяют ощущение, что их мышцы растягиваются и растягиваются. Эти покалывания, которые иногда называют «спазмами в животе», не о чем беспокоиться.

Лейла Рамбл, акушерка в больнице Портленда, входящей в состав HCA Healthcare UK, сказала: «Спазмы в животе и легкие боли очень распространены во время беременности, и обычно не о чем беспокоиться.Спазмы и боли в животе обычно вызваны запором, болью в связках или задержанным дыханием — все это является нормальным явлением во время беременности.

«Спазмы и боли можно облегчить с помощью регулярных легких упражнений, небольшого количества частых приемов пищи, употребления большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, и употребления большого количества воды для регулярного опорожнения мочевого пузыря.

Кредит: Гетти

«Если вы обнаружите, что испытываете сильную и продолжающуюся боль или боль, сопровождающуюся кровотечением, важно обратиться за медицинской помощью к вашей акушерке или терапевту, чтобы исключить что-либо серьезное.”

Что еще это могло быть?
Если вы интенсивно тренируете или напрягаете мышцы, вы можете испытывать некоторое напряжение из-за этого, особенно если вы сосредоточились на тренировках пресса. Узкий живот также может быть вызван другими факторами, такими как проблемы с пищеварением, стресс или гормональные изменения, и не обязательно означает, что вы беременны.

Изменение цвета вульвы

Одним из первых признаков и симптомов беременности может быть изменение цвета вульвы и влагалища.Обычно вульва и влагалище розового цвета, но по мере развития беременности он становится темно-пурпурно-красным. Это происходит из-за того, что в этой области требуется больше крови для формирования ткани, что акушерки называют признаком Чедвика.

Что еще это могло быть?
Все операции по уходу, которые мы выполняем для влагалища, могут способствовать изменению цвета. Если вы использовали бритвы или кремы для удаления волос, у вас может появиться покраснение или сыпь. Также не забывайте о средствах для стирки, которые нечувствительны к гормональному балансу, так как это тоже может иметь эффект.Ищите нежные продукты, чтобы предотвратить раздражение влагалища.

Чаще писает

Возможно, на ранних сроках беременности вы почувствуете повышенную потребность в мочеиспускании, как будто вы все время ходите в туалет. Вы могли заметить это чувство, особенно в ночное время.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Мочеиспускание от шести до восьми раз в сутки является нормальным. Если вы мочитесь гораздо чаще, чем это, возможно, вы пьете слишком много жидкости или кофеина.Вы также можете иметь инфекцию мочевого пузыря или страдать от чрезмерной активности мочевого пузыря. Если это болезненно или у вас есть какие-либо опасения, поговорите с терапевтом о своих симптомах.

Металлический вкус

Многие женщины замечают странный, кислый, слегка металлический привкус во рту, когда впервые забеременеют. Это происходит из-за гормона беременности прогестерона и называется дисгевзией, то есть нарушением вкуса, вызывающим неприятный привкус во рту. Эксперты обнаружили, что гормоны беременности играют роль в контроле вкусовых ощущений, поэтому они могут сильно колебаться на протяжении всей беременности.Однако дисгевзия обычно проходит после первого триместра.

Что еще это могло быть?
По данным NHS, другими причинами могут быть заболевания десен, простуда или инфекции носовых пазух, несварение желудка и прием некоторых лекарств. Есть также серьезные заболевания, связанные с дегустацией металла, такие как проблемы с печенью или почками, поэтому, если у вас есть какие-либо опасения, лучше поговорить с профессионалом.

Вздутие живота

Гормон беременности прогестерон может вызвать ощущение полноты, округлости и вздутия живота.Если вы чувствуете опухание в этой области, возможно, вы беременны.

Что еще это могло быть?
Многие продукты могут вызвать вздутие живота, поэтому, если вы испытываете это чувство после употребления в пищу таких продуктов, как злаки, бобы, брокколи, брюссельская капуста или даже искусственные подсластители, это может быть просто ветер. Вздутие живота также может быть признаком пищевой непереносимости или таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК). Если вы думаете, что это может быть СРК, ознакомьтесь с нашим руководством по симптомам и средствам лечения СРК, чтобы узнать, помогает ли что-либо из этого облегчить вздутие живота, которое у вас возникло.Для облегчения симптомов также рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP.

Период боли

Это довольно противоречивый симптом, но на самом деле у вас могут появиться боли, напоминающие ваши месячные, примерно в то же время, когда вы ожидаете менструации. Это один из менее распространенных признаков беременности, но его нельзя сбрасывать со счетов. Многие женщины испытывают эту боль, когда матка расширяется, растягивая связки по мере того, как ваша шишка растет, чтобы приспособиться к ребенку.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Менструальные боли обычно связаны с мышечными спазмами в животе, спине и бедрах, но такие боли нормальны для женщин.Если у вас не менструация, это может быть результатом физических упражнений или перенапряжения.

нежная грудь

Уже через 1-2 недели после зачатия вы можете заметить разницу в груди. Соски могут быть чувствительны к прикосновению, они могут болеть или менять форму и опухать — это означает, что ваш бюстгальтер может не подходить так хорошо, как обычно. Доктор Найт сказал: «Ваша грудь может болеть примерно во время менструации, и обычно они увеличиваются в размерах на ранних сроках беременности.’

Что еще это могло быть?
Это может быть ваша таблетка или у вас должны быть месячные — многие ранние признаки и симптомы беременности похожи на те, когда у вас уже начались месячные или которые должны наступить. Некоторые антидепрессанты и другие лекарства также могут вызывать боль в груди, поэтому рекомендуется внимательно прочитать прилагаемый буклет, чтобы узнать о побочных эффектах.

Кровотечение или «кровянистые выделения»

Примерно через неделю после зачатия эмбрион проталкивается в стенку матки (или матки).Это вызывает небольшое кровотечение или пятна крови на трусиках. У вас даже могут возникнуть спазмы желудка во время движения эмбриона.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Ваши месячные (хотя у некоторых женщин все еще бывают легкие периоды на протяжении всей беременности) меняются с приемом таблеток; например, если вы забыли принять его или приняли во время семидневного перерыва, инфекция или кровотечение во время полового акта. Также это может быть результатом любых гормональных изменений.

Пропущенный период

Это самый распространенный симптом беременности и, как правило, первый, который вы можете заметить.Это происходит примерно через 4-5 недель после того, как эмбрион прикрепился к стенке матки, стенка вырастает сама по себе, поэтому эмбрион хорошо смягчается, а не разрушается и вызывает менструацию.

Что еще это могло быть?
Стресс, смена контрацепции или чрезмерное увеличение или потеря веса могут повлиять на изменение вашего цикла, в том числе и на пропущенный. Это не означает, что вы беременны автоматически, но лучше пройти тест, если вы в любом случае хотите душевного спокойствия.

Тошнота / утреннее недомогание

Некоторые женщины жалуются на тошноту на протяжении всей беременности, а другим удается ее избежать. Этот хорошо известный симптом, известный как утреннее недомогание, обычно проявляется на 2–8 неделе беременности. Одна из теорий заключается в том, что это вызвано повышением уровня гормона прогестерона. Прогестерон, по-видимому, смягчает мышцы матки, готовые к родам, но он также смягчает мышцы живота, вызывая тошноту и тошноту.

Что еще это могло быть?
Пищевое отравление, стресс или другие расстройства желудка также могут вызывать тошноту.

Усталость и усталость

Многие беременные женщины жалуются, что засыпают в автобусах, на работе и даже во время секса. Повышенная усталость — это симптом беременности, который также может проявиться уже на первой неделе, потому что ваше тело работает сверхурочно, чтобы подготовиться к рождению ребенка.

Кредит: Гетти

Лейла Рамбл добавляет: «Беременность — это утомительный процесс, который может сказаться на уровне энергии по мере того, как изменяется ваше тело. Поэтому очень часто во время беременности чувствуется усталость и истощение, особенно в первом триместре, когда уровень гормонов колеблется сильнее всего.

Быстрое повышение уровня эстрогена в первом триместре, наряду с постоянно повышенным уровнем гормонов прогестерона на протяжении всей беременности, играет значительную роль в возникновении большинства симптомов беременности, включая усталость ».

Что еще это могло быть?
Стресс, депрессия, простуда или грипп или другие заболевания также могут вызывать у вас чувство усталости или сонливости, а иногда это может возникнуть, если вы проснулись в середине цикла сна или плохо спали.

боли в спине

Боль в спине — распространенный симптом на протяжении всей беременности из-за лишнего веса, который вы несете, но также может быть ранним признаком беременности. Боль будет похожа на спазмы желудка и боли, которые вы испытываете во время менструации. И это просто потому, что ваше тело готовится к рождению ребенка.

Что еще это могло быть?
Если у вас должны начаться месячные, у вас может заболеть спина или вы страдаете от физического или психического стресса и напряжения.Это также может быть другая проблема со спиной.

Кредит: Гетти

Судороги ног

Женщины часто страдают от судорог в ногах во время беременности, и вы можете заметить это гораздо чаще на ранних сроках. Это связано с уменьшением содержания кальция в крови из-за того, что ребенок принимает его.

Что еще это могло быть?
Напряжение мышцы или холод, особенно ночью, может вызвать напряжение и спазм мышц ног. Это также может быть результатом обезвоживания или длительного сидения неподвижно и недостаточно двигать мышцами.

Головные боли

Внезапное повышение уровня гормонов в организме может вызвать головные боли на ранних сроках беременности. Если вы тоже устали, возможно, вы более чувствительны к свету и шуму.

Что еще это могло быть?
Есть множество причин, по которым у людей болит голова, от напряжения и обезвоживания до напряжения глаз. Головные боли являются нормальным явлением и могут быть спровоцированы слишком долгим просмотром экрана, стрессом, алкоголем, изменением распорядка дня и т. Д. Однако, если вас беспокоит количество головных болей, обратитесь к терапевту.

Тяга к еде

Случайная тяга к беременности — еще один из наиболее распространенных ранних признаков и симптомов беременности. Это вызвано тем, что ваше тело жаждет того, что ему нужно. Некоторые женщины говорят, что во время беременности хотят грязи, и это может быть связано с недостатком железа в крови. Другим нужны сочетания, такие как рыба и мороженое. Это могло быть из-за недостатка белка и сахара.

Кредит: Гетти

Это не обязательно означает, что ваша тяга к еде будет странной и чудесной, просто тяга к сыру может означать, что вам нужно больше кальция, особенно если это связано с вашими судорогами.Это может начаться на ранней стадии и продолжаться на протяжении всей беременности. Вы должны поддаться этой тяге, если можете, но в пределах разумного.

Что еще это могло быть?
Плохое питание, недостаток определенных питательных веществ, стресс, депрессия. Тяга к сахару также может быть признаком диабета, и любые опасения по поводу странной тяги следует обсудить со своим терапевтом.

Мне жарко

Возможно, вы сами даже не заметите разницы, но если вы пытаетесь завести ребенка, вы, возможно, наблюдали за своей базальной температурой.Это температура вашего тела в состоянии покоя. На протяжении всего цикла температура вашего тела колеблется, и если она была высокой в ​​течение 18 или более дней, вполне вероятно, что вы беременны. Нормальная температура составляет 96-98 ° F, а во время овуляции или беременности она может быть около 97-99 ° F.

Что еще это могло быть?
Ваша температура может повыситься, если вы плохо себя чувствуете из-за простуды или гриппа. Он также будет немного повышаться на разных этапах вашего цикла.

«Чувствую» беременность

Многие женщины замечают спазмы матки как ранний признак и симптом беременности.Вы даже можете почувствовать менструальный цикл в виде судорог или даже боли с одной стороны. Наиболее частая причина спазмов такого типа — рост матки. Это нормальная боль, и ее следует ожидать при здоровой беременности. Вы также можете почувствовать «наполнение» или «тяжесть» вокруг матки, и на самом деле нередко можно услышать, что на ранних сроках беременности некоторые женщины описывают ощущение, будто у них вот-вот начнутся месячные.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Если у вас наступил срок, у вас могут возникнуть предменструальные спазмы.

Большая грудь

Возможно, вы уже знаете, что одним из первых признаков и симптомов беременности, с которыми сталкиваются многие женщины, являются изменения в тканях груди. Ближе к концу первого триместра или началу второго триместра вы можете заметить, что ваша грудь начинает расти. Это потому, что ткани внутри груди готовятся к кормлению.

Что еще это могло быть?
Нежность и припухлость груди могут быть еще одним признаком того, что вы ожидаете месячных.

Изменения сосков

По мере развития беременности соски могут становиться больше и темнее. Вы также можете заметить небольшие белые участки на ареоле, похожие на мурашки или прыщи, но не паникуйте, это совершенно нормально. Их называют бугорками Монтгомери.

Что еще это могло быть?
Изменения сосков следует проверять в рамках регулярной проверки на предмет выявления рака груди. Следуйте этим простым шагам, чтобы проверить грудь, чтобы не терять душевное спокойствие.

Низкое либидо

Низкое либидо часто наблюдается на ранних сроках беременности.Ваша грудь может быть чувствительной, вызывая небольшую боль, а также тошноту и усталость, которые могут снизить сексуальный аппетит.

Кредит: Гетти

Что еще это могло быть?
Есть много других причин, по которым вы отказались от секса, от истощения до стресса.

Покалывание сосков

У некоторых женщин ощущение покалывания в сосках является одним из первых признаков и симптомов беременности. Всплеск гормонов в организме вызывает усиление кровоснабжения груди, что вызывает ощущение покалывания.

Что еще это могло быть?
Это может быть просто связано с вашим менструальным циклом или есть небольшая вероятность, что ощущение покалывания может быть вызвано инфекцией.

Одышка

На ранних сроках беременности повышение уровня прогестерона в организме заставляет вас чаще дышать, что может ощущаться как одышка. Вы также увеличите количество вдыхаемого воздуха с каждым вдохом. Ощущение может быть немного необычным, но обычно безобидным.

Что еще это могло быть?
Инфекции грудной клетки, простуды, аллергии и тревожные расстройства также могут вызывать одышку. Однако, если это влияет на вашу повседневную жизнь, вам следует поговорить о своих симптомах со специалистом.

Как узнать, что вы беременны?

Самый эффективный способ подтвердить беременность — это пройти тест на беременность. Их можно купить для домашнего использования или пройти тест в офисе терапевта. Тесты на беременность проверяют наличие в вашей моче гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который организм вырабатывает после зачатия.

Кредит: Гетти

GP также могут проверить беременность с помощью анализа крови, поскольку они могут проверить гормон в вашей крови, а также в моче. Анализы крови могут определить беременность через шесть-восемь дней после овуляции.

Насколько надежны домашние тесты на беременность?

Согласно NHS, домашние тесты на беременность надежны, если вы правильно следуете инструкциям. Это может быть ненадежным, если вы не следовали инструкциям или прошли тест слишком рано.

Большинство тестов на беременность можно сдать после первой пропущенной менструации, при этом любые тесты, проведенные до этого времени, могут оказаться неточными. Профессионалы также рекомендуют избегать употребления слишком большого количества жидкости перед тестом, так как это может снизить уровень HGC.

Отрицательные тесты могут быть ненадежными, если вы приняли их слишком рано, так как на момент приема уровня HGC может быть недостаточно. Тесты также могут различаться по своей чувствительности, поэтому рекомендуется внимательно прочитать инструкции перед их использованием, поскольку нет гарантии, что все они будут одинаковыми.

Альтернативные способы проверки на беременность

Если вы еще не хотите покупать тест, есть другие способы узнать, беременны вы или нет. Но имейте в виду, что это никоим образом не является точным, и тесты на беременность — лучший способ подтвердить вашу беременность.

Кредит: Гетти

Все вышеперечисленные симптомы могут быть ранними признаками беременности, но не всегда означают, что это так. Если вы испытываете сразу несколько из них, это может быть признаком того, что пора пройти тест.

Clearblue предлагает бесплатную онлайн-викторину, в которой вас спрашивают о любых симптомах, а также о том, какие противозачаточные средства вы использовали, если применимо. Это займет несколько минут, и они могут посоветовать вам, использовать ли один из их тестов.

Вы также знаете свое собственное тело лучше, чем кто-либо, поэтому можете определить значительные изменения в своем настроении, физические изменения в своем теле, особенно в области живота. Если у вас регулярные месячные, любые изменения в этом режиме могут указывать на то, что вы тоже ожидаете этого.

Какие книжки для беременных мне покупать?

Если вы ждете или пытаетесь зачать ребенка, возможно, вы захотите купить книги по беременности, которые помогут вам подготовиться к материнству. Ниже мы собрали несколько рекомендаций вместе с описаниями, которые помогут вам решить, подходят ли эти книги вам или нет.

Кредит: Amazon

Написанная медицинским журналистом и мамой троих детей Люси Аткинс, эта честная книга дает реальное представление о том, чего вам следует ожидать, как родителям впервые.Она дает практические советы и успокаивает, отвечая на потребности как ребенка, так и матери в течение первого года жизни.

Это включает в себя выживание в первые несколько дней, адаптацию к новому распорядку дня, почему ваш ребенок плачет, советы по сну и многое другое. В ее руководстве также содержится информация об воспитании детей-одиночек, а также об усыновленных, многоплодных и особых младенцах.

Посмотреть на Amazon

«Осознанная беременность: медитация, йога, гипнорождение, природные средства правовой защиты и питание — триместр за триместром», Трейси Донеган.

Кредит: Amazon

Если вы увлекаетесь йогой и осознанностью, эта книга для беременных полна полезной информации, которая поможет вам пережить беременность и позаботится о своем разуме и теле.

В нем представлены практические советы от акушерки и эксперта по положительным родам Трейси Донеган, которые помогут вам понять свое тело, получить удовольствие от беременности и наладить связь с растущим ребенком на протяжении каждого триместра и в последующий период. Здесь вы найдете упражнения, советы по питанию, рецепты и техники родов под гипнозом.

Посмотреть на Amazon

«Современное руководство для акушерок по беременности, родам и в последующий период», Мари Луиза.

Кредит: Amazon

Старшая акушерка Мари Луиза создала эту книгу, чтобы поделиться новейшими открытиями и экспертными знаниями о беременности, и эта книга подходит для любых женщин.Планируете ли вы беременность, беременны или приближаетесь к третьему триместру, эта книга полна фактов и советов.

От невероятных фактов о грудном молоке до просвещения о родах — руководство Marie предназначено для того, чтобы помочь женщинам больше узнать о своем теле и растущем ребенке, а также о том, что они могут сделать, чтобы поддержать их.

Посмотреть на Amazon

«Мы беременны! Справочник папы по первой беременности », Адриан Кулп

Кредит: Amazon

Если вы ожидающий папа или кто-то, кто хочет подготовить своего партнера к тому, чего ожидать, то эта книга для вас.

Написанный другим папой, он содержит всю необходимую информацию и основы того, как поддержать вашего партнера во время беременности, вплоть до всей клинической информации о родах.

Поклонники называют это «обязательным атрибутом», чтобы «утешить и подготовить даже самых напуганных будущих пап».

Посмотреть на Amazon

Как вырастить ребенка Журнал, Клемми Хупер

Кредит: Amazon

Этот журнал, созданный тем же автором, что и «Как вырастить ребенка и выпустить его», предлагает родителям записывать свои мысли и чувства во время беременности с помощью заранее заданных вопросов.

Книга получила множество пятизвездочных обзоров на Amazon, и новые мамы в восторге от того, что она дала им фантастический шанс запечатлеть особенное время и иметь на что оглянуться после рождения ребенка.

Посмотреть на Amazon

«Класс Bump: руководство по беременности, родам и не только», Марина Фогл и доктор Кьяра Хант.

Кредит: Amazon

Поклонники этой малоизвестной книги о беременности называют ее «честной, проницательной», «очень информативной, хорошо изученной и доступной.’

В отличие от некоторых других книг о беременности, которые погружают вас в самую суть, The Bump Class проведет вас по этапам беременности небольшими частями и предлагает реальные, не покровительственные советы по всему, от рождения до кормления грудью. Для партнеров есть даже небольшой раздел о том, как они могут предложить поддержку.

Посмотреть на Amazon

«Чего ожидать, когда вы ожидаете», Хайди Муркофф

Кредит: Amazon

Книга

, считающаяся одной из самых влиятельных за последние 25 лет, имеет поклонников по всему миру и даже вдохновила пару лет назад на создание спин-оффа.

Автор Хайди Муркофф проводит читателей через все этапы беременности и описывает каждый этап роста ребенка на этом пути, предлагая советы и подсказки о том, как добиться максимально спокойной беременности.

Посмотреть на Amazon

«Ежедневная книга о беременности», доктор Мэгги Блотт

Кредит: Amazon

Одна из самых неприятных вещей в беременности — это незнание, чего ожидать на этом пути. Вот тут-то и появляется эта чудесная книга.

«Книга ежедневной беременности» делает именно то, что написано на упаковке, и проводит вас через 9 месяцев беременности с экспертными советами доктора Мэгги Блотт, акушера и гинеколога более 30 лет.

Посмотреть на Amazon

спазмов в животе во время беременности: что они означают?

Если вы чувствуете спазмы в животе (в области вокруг живота), не паникуйте сразу.Иногда спазмы — не более чем мягкое напоминание о необходимости расслабиться, а в других случаях это может быть признаком проблем с пищеварением. Однако иногда спазмы могут быть аварийным сигналом, говорящим о том, что вам нужна медицинская помощь.

Подробнее: Осложнения при родах

Давайте поговорим о том, почему вы можете почувствовать спазмы в животе и что вы можете сделать, чтобы их облегчить.

---

Спросите акушера-гинеколога: спазмы в животе во время беременности

Dr.Хлоя Зера рассказывает о судорогах во время беременности и о том, что делать, если вы их чувствуете.

---

Напоминание, чтобы успокоиться

Мышцы и связки, поддерживающие матку, во время беременности растягиваются и растягиваются во всех направлениях. Это может вызвать спазмы.

Боль может быть легкой или острой. Это может быть особенно заметно, когда вы быстро двигаетесь, встаете со стула, кашляете или чихаете. Не о чем беспокоиться.

Некоторые женщины испытывают судороги во время физических упражнений и создают дополнительную нагрузку на уже напряженные мышцы и связки.Если вы чувствуете судороги во время тренировки, прислушайтесь к своему телу. Остановись и отдохни. Сейчас не время преодолевать боль.

Подробнее: Как беременность влияет на физические упражнения?

Напоминание о соблюдении диеты

Судороги также могут напоминать вам следить за тем, что вы едите. Как и в дни до беременности, плохое пищеварение вызывает судороги. Если вы переедаете или едите неправильную пищу, вы можете почувствовать спазмы желудка. Если у вас запор, вы почувствуете спазмы, которые могут быть очень болезненными.

Предупреждение о серьезных проблемах

Иногда судороги являются опасным сигналом, который нельзя игнорировать.Спазмы обычно сопровождаются тремя конкретными заболеваниями:

• Выкидыш. Около 20 процентов всех беременностей заканчиваются выкидышем в течение первых трех месяцев беременности. (Выкидыш — это рождение ребенка до того, как он станет достаточно развитым, чтобы выжить вне матки.) Сильные спазмы в первом триместре (часто сопровождающиеся кровотечением из влагалища) могут сигнализировать о проблемах. Если вы чувствуете постоянную боль в животе (с кровотечением или без него), немедленно обратитесь к врачу.
• Внематочная беременность . Когда оплодотворенная яйцеклетка оседает где-то за пределами матки, вы получите положительный тест на беременность, но когда яйцеклетка начнет расти, она не сможет выжить и вызовет резкие боли в животе и кровотечение.
• Преждевременные роды. Каждый год сотни тысяч младенцев рождаются задолго до их родов. Эти младенцы объявляют о своих планах на раннее начало с помощью множества сигналов, включая судороги.

Если у вас сильные и / или постоянные спазмы, немедленно обратитесь к врачу.

Почему боли в пупке при беременности до сих пор остаются загадкой | Ваша беременность имеет значение

Почему у нас пупок?

На этой фотографии показано, как выглядит пупок изнутри живота. Как видите, он ни к чему не прикреплен на теле.

Пупок — это место, где пуповина прикрепляется к плоду, соединяя развивающегося ребенка с плацентой. Внутри пуповины есть кровеносные сосуды (артерии), которые уносят отходы от ребенка, и еще один сосуд, который снабжает ребенка кислородом и другими питательными веществами.

В начале развития ребенка структура, называемая урахус, соединяет пуповину с развивающимся плодным пузырем и действует как мочевой пузырь до тех пор, пока собственный пузырь ребенка не станет функциональным. Перед родами урахус покрывается рубцами и превращается в связку (а точнее, среднюю пупочную связку), которая проходит от пупка до верха мочевого пузыря. На картинке выше это блестящая белая линия, проходящая по всей длине изображения.

Иногда рубцевание не возникает, и связь между мочевым пузырем и пупком сохраняется после рождения.Однако это случается крайне редко и случается только у одного из 5000 человек. Таким образом, маловероятно, что урахус будет сохраняться на протяжении всей взрослой жизни женщины и вызывать у нее боли в пупке во время беременности.

Необъяснимая боль в пупке

Обычно пациенты испытывают боль в пупке, когда я нажимаю на эту область. Однако некоторые пациенты очень чувствительны, и простое прикосновение к коже заставляет их вздрагивать.

Это меня еще больше сбивает с толку, потому что кожные нервы полностью отделены от всего, что находится внутри вашего живота.Следовательно, чувствительная кожа не должна быть вызвана изменениями, происходящими в вашем животе во время беременности.

И, наконец, пупок — самая тонкая часть брюшной стенки. Возможно, поэтому эта область становится более чувствительной по мере развития беременности.

По моему опыту, боль в пупке обычно проходит на более поздних сроках беременности. Я не знаю, потому что женщины просто привыкают к этому, или что-то из того, что было причиной, уходит. А до тех пор местное тепло, ацетаминофен или поддерживающий пояс для беременных могут помочь облегчить дискомфорт.

Боль в пупке, которую я могу объяснить

Есть несколько причин боли в пупке, которые имеют больше смысла. Одним из них является развитие пупочной грыжи, при которой кишечник выходит за пупок. Если кишечник застрянет в этом пространстве, он может воспалиться и стать болезненным. Это состояние легко определить, потому что вы почувствуете твердую массу в пупке. Если это произойдет, обратитесь к врачу.

Другой возможный источник боли — это растяжение рубцовой ткани, которая может прикрепляться к пупку.На фото выше показано, как обычно выглядит пупок изнутри. Если вы перенесли предыдущую операцию, другие структуры, такие как кишечник или сальник, могут застрять там и вызвать дискомфорт при натяжении растущего живота.

Ищу другие объяснения

Я до сих пор не очень хорошо понимаю, почему у женщин возникает боль в пупке во время беременности. Я спрашивал мнение экспертов в области хирургии брюшной стенки и таза, и никто не мог дать удовлетворительного объяснения.

Но это явление абсолютно реальное — я видел его слишком часто, чтобы сомневаться в его существовании. Вы не сумасшедший, но будьте уверены, что это, вероятно, несерьезно.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Лечение острого живота во время беременности: современные перспективы

Реферат

Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему.Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью. Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность

Введение

Острый живот во время беременности (ОАП) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному заболеванию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. ¹ Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. ² Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.

Острая боль в животе во время беременности может иметь акушерскую, а также не акушерскую этиологию. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом лечении острого живота. ^{3 , 4}

Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежеланием использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физический осмотр самого живота может быть затруднен во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность может обычно приводить к количеству лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. ⁵

Систематический подход необходим для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

Анатомические особенности

Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л. ⁶ На ранней стадии беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим преобразованием матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.

Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края.Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.

Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. ⁷

Анатомические отношения по разным квадрантам живота.

Примечание: По мере развития беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, ^a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).

Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.

Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить диагностику в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.

Физиологические соображения

Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению среды, затрагивая почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, скелетно-мышечные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. ^{8 — 10} Запор, возникающий в последнем триместре, связан с механическим сдавлением толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышенного уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр — 125 ± 48 минут; второй триместр — 137 ± 58 минут; третий триместр — 75 ± 33 минут). ¹¹

Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшный воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных на шестой послеродовой день. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.

Таблица 1

Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия

% Базовое значение000/000 белых клеток 90↓994 910↓10 Функциональная остаточная емкость 9100 207 9100CO7

Система	Физиологические изменения	Эффект и последствия
Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений	↑ 15–20 ударов в минуту	Пограничная тахикардия
10100 9100 207 910	100 9100 207 910 910 Сердечное давление 9107 910
Объем крови	↑ 30% –50%	Признаки кровопотери появляются поздно
Системное сосудистое сопротивление	↓ 10% –15%	Физиологическая анемия
Гематологический
Число эритроцитов	↑ 30% –50%	Лейкоцитоз со смещением влево
29 10	10	Воспаление может быть замаскировано
Количество тромбоцитов	↓ 100–150 × 10 9 клеток / л	Физиологическая тромбоцитопения
Факторы свертывания крови, (VIII100 ix, 9100, 9100)	Состояние гиперкоагуляции
Фибриноген	↑	Предрасположенность к венозному тромбозу
Дыхательные пути и газы крови
Дыхательный объем	↑ 40%	Быстрая дезоксигенация
9100 207 910
Минутная вентиляция	↑ 40%	Субъективная одышка
pH	Без изменений
pO 2 9100CO7	910 910 9100CO7	910 910 Компенсация 9100CO7	910 910 910 911 910	910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910	Снижение
HCO 3	Снижение

Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке снижены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного вклада.Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Это можно разделить на следующие категории:

1. Акушерские (причины, связанные с беременностью)

2. Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)

3. Экстраабдоминальные причины

4. Причины, обостренные беременностью.

Различные причины перечислены в.

Таблица 2

Этиология острой боли в животе при беременности

109 NS Холецистит007 9107 910urup 910ur 910 910 910 Rupture

Причины, связанные с беременностью (акушерские)	Причины, не связанные с беременностью (неакушерские)	Усиленные беременностью	Экстраабдоминальная этиология
Ранняя беременность	Хирургическая	ГЭРБ	Сердечная боль
Выкидыш a	Аппендицит	a	Аппендицит													Острый цистит	Плевритная боль
Молярная беременность	Желчная колика	Острый пиелонефрит	Психологическая зависимость или абстиненция
r	Скелетно-мышечная боль	Инфекция опоясывающего герпеса
Дегенерация миомы матки	Язвенная болезнь
Боль в круглых связках	07	07	07	07	07	07	07	07	07 1010	Кишечная непроходимость
Поздняя беременность	IBD
Отслойка плаценты a
Травма
Брюшная беременность a	Медицинская
HELLP синдром a	07	07	07	07	07	07	07	07	Порфирия
Дегенерация фиброиды	Кризис серповидно-клеточного рака
Перекрут маточной трубы	Тромбоз глубокой вены 101004 910 910 910 910 910 9100 910 910 910 910 910 910 910 910 910 7
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат

Неакушерские причины AAP

Острый аппендицит

В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. ¹² В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. ¹³ Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. ^{14 , 15} Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, составляя 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. ¹⁶

Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБерни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.

Ключом является тщательное физическое обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями. ¹⁷ Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. ¹⁸ Примета Ольхи может быть полезна для дифференциации боли в матке и боли в аппендикуляре во время беременности. ¹⁹

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосатых форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. ²⁰ Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. ²¹ CT имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. ²² МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%. ²³

Несколько исследований показали эффективность антибактериальной терапии у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. ²⁴ Более того, специальные мета-анализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. ^{25 , 26} Young et al в своей небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии. ²⁷ На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. ²⁸ Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. ²⁹

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. ³⁰ Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных женщин. ³¹ В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. ³²

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимых желчных кислот, а это способствует накоплению нерастворимых желчных кислот, предрасполагающих к камнеобразованию. ³³

Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и коликообразной болью от легкой до сильной в правом подреберье или эпигастрии. ³⁴

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности встречается нечасто и поражает только 1% беременных женщин. ³⁵ Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.

USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. ³⁶

Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширные данные об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин отсутствуют. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%. ³⁷

Исследование анализа решений, проведенное Jelin и др., Показало, что у пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). ³⁸ Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. ³⁹

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. ⁴⁰ Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапной тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда уменьшающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечных газов, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.

Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. ⁴¹ У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. Недавно проанализировали всю литературу, опубликованную с 1992 по 2014 год. ⁴² По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.

Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую кишечную непроходимость (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). ⁴³

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.

Первоначально исследование консервативного подхода (т.е. безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией под тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что определяется признаками надвигающегося ущемления кишечника или симптомами дистресса плода.

Обычные рентгенограммы брюшной полости были положительными у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. ^{44 — 46} КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.

Лапаротомию лучше всего выполнять через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.

Другие состояния желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не характерны для беременных, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в прямом положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al ⁴⁷ и Amdeslasie et al ⁴⁸ показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. ⁴⁹ Симптомы включают сильную колики в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.

Кровоизлияние в брюшную полость

Кровоизлияние в брюшную полость — опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. ⁵⁰ Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм. ⁵¹ Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых, и она резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. ⁵²

Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. ⁵³

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. ⁵⁴ Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.

Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. ⁵⁵ Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. ⁵⁶ Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины AAP

Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к гипердиагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают прерывистую внематочную беременность, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени при беременности и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывная внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей. ⁵⁷ Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. ⁵⁸

Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.

Женщин с внематочной беременностью со стабильной гемодинамикой можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. ⁵⁹ Пациентам с прерванной внематочной беременностью с гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.

Отслойка

Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. ⁶⁰ Частота отслойки составляет 0,6%. ⁶¹

Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием осуществляется срочное родоразрешение по максимально быстрому пути с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности. ⁶² У пациентов с синдромом HELLP увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. ⁶³ Эти пациенты могут иметь острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. ⁶⁴

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут появиться в результате операции, такой как кесарево сечение или миомэктомия; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное уменьшение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. ⁶⁵ Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. ^{66 — 68}

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичника

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. ⁶⁹ Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. ⁷⁰ Если киста гангренозная, необходимо провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. Перинатальная смертность при абдоминальной беременности составляет 50%, а материнская смертность — 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода. ⁷¹ Постоянная боль в животе встречается в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.

Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, после нескольких недель ожидания показана операция, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. ^{71 , 72}

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, ⁷³ страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был основной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. В своем исследовании показали, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. ⁷⁴ До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

Ультрасонография

УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода для оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. ⁷⁵

Ионизирующее излучение: рентгеновское излучение, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические нарушения, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.

Следовательно, необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. ⁸²

Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы составляет от 10 до 17 недель беременности во время органогенеза. ⁸³ На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), ⁸⁴ Американский совет акушеров и гинекологов (2004), ⁸⁵ и Американский колледж радиологии ⁸⁶ (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не имеет значения, и консультирование не требуется. ⁸⁷ Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию радиационного фона.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. ⁷⁸ Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до около 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.

Радиоизотопное изображение можно безопасно использовать во время беременности для вентиляции-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно составляет <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает отличное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. ⁸⁸ Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. ⁸⁹

Гадолиний для внутривенного введения, контрастное вещество, используемое для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.

Таблица 3

Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований ^a

910 910 910 910 910 910 910 910 910

Метод визуализации	Чувствительность	Специфичность	Доза ионизирующего излучения на плод	Преимущества	Ограничения	Ссылки
Обычный рентгеновский снимок	30–88	43–87		Rapid	Ограниченные показания	45, 46, 76, 81
1.Рентген грудной клетки			0,002	Недорого	Низкая чувствительность
2. Рентген брюшной полости			1–3	Наиболее полезен при непроходимости кишечника		Удушение кишечника
Ультразвук	67% –100%	83% –96%	0	Доступность Мобильность Отсутствие ионизирующего излучения	Оператор-зависимое зрение, нарушенное беременностью	0 9100 матка 777100	0 9100
КТ	91%	90%		Наличие	Ионизирующее излучение	78, 79
1.КТ брюшной полости			4	Rapid	Дорогой
2. КТ брюшной полости с тазом			% 25			% 25		98%	0	Без ионизирующего излучения	Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого	80

Роль лапароскопии при беременности

Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Опасения включали страх травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, страх побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриклеточного давления. -абдоминальное давление. ^{90 , 91}

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода. ⁹² Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. ⁹³

Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода.