Тазовое предлежание плода

Элина Кухарская

столкнулась с тазовым предлежанием плода

Профиль автора

Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Родить ребенка можно и без операции, но у меня так не получилось.

На 30-й неделе беременности я сделала скрининговое УЗИ. Врач мне сказала, что ребенок находится в ягодичном предлежании, то есть лежит не головкой вниз, а ягодицами, и, скорее всего, уже не перевернется.

Я начала искать информацию о том, что меня ждет и могу ли я способствовать повороту плода: советовалась со своим гинекологом в женской консультации, акушером в роддоме, записалась на наружный акушерский поворот — процедуру, с помощью которой малыша пробуют развернуть. Потом снова приходила на консультации, сделала повторное УЗИ, читала протоколы ведения беременности и родов в тазовом предлежании, а также зарубежные сайты и статьи.

В итоге выяснилось, что мой ребенок обвит пуповиной — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Еще на 40-й неделе плод по УЗИ весил 3600 граммов — это слишком большой вес для естественных родов в ягодичном предлежании. Мне сделали кесарево сечение, и родился абсолютно здоровый малыш.

Расскажу, что я узнала о тазовом предлежании плода во время беременности и есть ли в этом случае шансы родить ребенка без кесарева.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое тазовое предлежание плода

Почти все дети меняют свое положение в матке несколько раз по мере своего роста. Однако к концу срока беременности большинство занимает положение головой вниз: так они и проходят через родовые пути. Сначала рождается голова, а потом уже все остальное.

9 прививок, которые можно делать во время беременности

При тазовом предлежании плод остается в положении ягодицами вниз. В этом случае ведение беременности и способ разрешения родов зависят от многих факторов: веса и особенностей положения ребенка, состояния мамы и других.

Частота тазового предлежания плода — Medscape

Ребенок в утробе выбирает один из нескольких видов тазового предлежания:

1. Ягодичное — когда ребенок лежит на ягодицах по направлению к родовым путям, а ноги вытянуты вверх вдоль туловища.
2. Смешанное — ребенок согнул ноги в коленях и сидит ягодицами вниз.
3. Ножное — обе ноги или одна из них направлены вниз.

Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами

С увеличением срока беременности большая часть детей занимает нормальное положение

Срок беременности	Тазовое предлежание
21—24 недели	33%
25—28 недель	28%
29—32 недели	14%
33—36 недель	9%
37—40 недель	3—4%

Срок беременности

Тазовое предлежание

21—24 недели

33%

25—28 недель

28%

29—32 недели

14%

33—36 недель

9%

37—40 недель

3—4%

Почему ребенок оказывается в тазовом предлежании

Причин, по которым ребенок может находиться не в том положении, может быть несколько. В большинстве случаев — до 75% — непонятно, почему так происходит. Вероятно, это просто случайность.

Обзор тазового предлежания — Uptodate

Некоторые известные причины тазового предлежания: миома матки, предлежание плаценты, травмы костей таза, аномалии развития матки у женщины.

Также есть финское исследование, которое показывает, что один из факторов риска — возраст женщины. Если она старше 35 лет, это повышает вероятность тазового предлежания.

При этом даже если у женщины есть что-то из вышеперечисленного, то совсем не обязательно, что ребенок займет неправильное положение. И наоборот: даже если никаких предрасполагающих факторов нет, ребенок может не повернуться головкой вниз. Так было у меня — никто из врачей так и не смог найти причину.

/list/pregnancy-myths/

«Нельзя держать кошек и красить волосы»: 9 мифов о беременности

Как лечиться эффективно и недорого

Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Как повернуть плод в нормальное положение до родов: наружный акушерский поворот

По протоколу ведения беременности и родов в тазовом предлежании акушер-гинеколог должен обсудить с женщиной наружный акушерский поворот на 36—37-й неделе. Эта процедура входит в ОМС.

Тазовое предлежание плода — клинические рекомендации Минздрава

Наружный акушерский поворот — это поворот на головку, который делают при почти любых неправильных положениях плода в матке. Сама процедура поворота безболезненна, но может доставлять дискомфорт.

Наружный акушерский поворот — статья в блоге клиники Кливленда

Мой акушер-гинеколог даже не обмолвилась об акушерском повороте. Она сразу сказала, что у меня будет кесарево сечение. Когда я постаралась подробнее узнать о процедуре, врач ответила, что в нашей больнице и роддоме такое не практикуют. При этом добавила, что если я решусь на процедуру, то после меня оставят в больнице и нужно будет лежать без движения, чтобы ребенок снова не перевернулся на ягодицы.

Я была настроена на естественные роды без операции, поэтому попыталась выяснить дополнительную информацию самостоятельно.

Я выяснила, что в Москве действительно не во всех роддомах практикуют наружный акушерский поворот. Я уточняла этот вопрос в роддомах № 17 и 20 — они больше всего подходили мне территориально, но в обоих мне в этом отказали. Через знакомых я выяснила, что наружный акушерский поворот могут сделать в роддоме № 24.

Я сходила на бесплатную консультацию к врачу, и она мне рассказала обо всех рисках, связанных с акушерским поворотом:

1. Перед процедурой меня должен осмотреть врач, также мне обязаны сделать контрольное КТГ и УЗИ. В любой момент до начала процедуры я имею право отказаться от нее.
2. Есть риски. Они составляют менее 1%, что что-то пойдет не так, и мне сделают экстренное кесарево сечение. Поэтому сама процедура проходит в операционном кабинете.
3. В среднем только около 70% наружных акушерских поворотов заканчиваются успехом и ребенок переворачивается вниз головой.
4. Есть вероятность, что даже если ребенок в результате манипуляций перевернется, то потом он может снова оказаться в тазовом предлежании.

По итогам консультации я все-таки решила сделать наружный акушерский поворот и записалась на процедуру. Ехать до больницы было далеко, поэтому за день до назначенной даты я решила еще раз сделать УЗИ рядом с домом в платной клинике. По итогам оказалось, что у ребенка также есть обвитие пуповины вокруг шеи — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Запись я отменила.

/list/childbirth/

«Рожать — это примерно так же, как лечить зубы»: вопросы акушеру-гинекологу Ивану Луговскому

Помимо наружного акушерского поворота, для изменения положения плода некоторые врачи рекомендуют специальную гимнастику, йогу, остеопатию. Но у этих средств нет доказательств эффективности.

Заключение УЗИ, после которого я отказалась от идеи сделать наружный акушерский поворот

Стоит ли делать наружный акушерский поворот и когда эта процедура противопоказана

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Во время беременности тазовое предлежание никак не вредит матери или малышу, но роды с ним связаны с высоким риском травм у плода и женщины. Казалось бы, можно выбрать кесарево сечение, но даже в этом случае высока вероятность, что придется применять дополнительные пособия.

Наружный акушерский поворот можно проводить только в роддоме, чтобы удалось помочь женщине, если что-то пойдет не так. Процедуру делают начиная с 36—37-й недели беременности. Раньше нет смысла из-за высокого риска обратного поворота плода в тазовое предлежание.

Когда можно делать наружный акушерский поворот. Процедуру делают, если беременность одноплодная, ягодицы плода подвижны, а головка в сгибательном положении.

Также должно быть достаточно околоплодных вод. При маловодии манипуляция может быть травматичной для плода, а при многоводии он с высокой вероятностью развернется в прежнее положение.

Когда наружный акушерский поворот невозможен. Процедуру не делают, если у женщины многоплодная беременность, есть особенности строения матки, противопоказания к вагинальным родам, ей нельзя вводить токолитики — препараты, препятствующие сокращениям матки.

Также манипуляция противопоказана при пороках развития плода, после излития околоплодных вод и в некоторых других случаях.

Как проводят наружный акушерский поворот. Сначала женщину обследуют, чтобы уточнить отсутствие противопоказаний, в частности делают УЗИ. Также записывают кардиотокографию, чтобы оценить состояние малыша. Далее вводят препараты, которые расслабляют матку, потом врач выполняет поворот под контролем УЗИ и КТГ.

При удачном повороте женщине еще раз записывают КТГ, рекомендуют использовать дородовый бандаж и отправляют домой. Есть миф, что после процедуры необходим постельный режим, но это не так.

Какие могут быть осложнения у процедуры. При наружном акушерском повороте осложнения случаются редко, в 1—2% случаев, это может быть:

1. Сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
2. Отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Это осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводят при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры — повод для ее остановки и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Как рожать, если ребенок в тазовом предлежании: кесарево или вагинальные роды

Кесарево сечение — это хирургическая операция, используемая для рождения ребенка. Во время нее делают разрез внизу живота, потом достают ребенка и плаценту из матки.

Клинические рекомендации по кесареву сечению в России

Иногда, когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи однозначно направляют женщину на кесарево сечение. Но в других случаях при тазовом предлежании можно попробовать и естественный способ родоразрешения.

Для этого должно совпасть несколько условий. Вот основные из них:

1. Чисто ягодичное предлежание плода, а не смешанное или ножное.
2. Нет запрокидывания ручек, головка прижата к груди, а не запрокинута назад.
3. Масса ребенка — не менее 2500 и не более 3600 граммов.
4. Срок беременности — не менее 36 недель.
5. Ширина таза женщины соответствует анатомическим нормам.

При любых аномалиях развития плода или осложнениях беременности врачи будут настаивать на операции.

Однако даже при соблюдении необходимых условий женщина имеет право отказаться от естественных родов и предпочесть кесарево сечение. В России обычно нельзя сделать кесарево сечение по желанию матери, но при тазовом предлежании у женщин есть выбор.

/cesarean-section/

Что такое кесарево сечение

При выборе следует взвесить все плюсы и минусы:

1. Риск смерти ребенка при вагинальных родах в тазовом предлежании — 2 случая на 1000 родов, при кесаревом сечении — 0,5 случая на 1000 родов.
2. Вагинальные роды при тазовом предлежании увеличивают риск низкой оценки по шкале Апгар, но нет данных о частоте осложнений для ребенка в отдаленном периоде.
3. Примерно 40% женщин с тазовым предлежанием требуется экстренное кесарево сечение при плановых вагинальных родах.
4. Плановое кесарево сечение сопровождается незначительным увеличением частоты осложнений для матери, а также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях. При удачно завершившихся вагинальных родах осложнений для матери меньше всего.

Например, в США при тазовом предлежании все чаще выбирают кесарево сечение. Авторы одного из исследований с участием более 2000 пациенток пришли к выводу, что при неправильном положении ребенка плановое кесарево сечение лучше, чем вагинальные роды.

Какие шансы родить самостоятельно при тазовом предлежании и стоит ли пытаться

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

При неудаче наружного акушерского поворота женщины с низкими рисками осложнений могут попробовать роды через естественные родовые пути.

Это возможно, если нет противопоказаний к вагинальным родам, в прошлом не было кесаревых сечений, беременность доношенная, роды начинаются спонтанно по наступлению срока.

В роддоме при этом должен быть квалифицированный персонал, умеющий принимать роды в тазовом предлежании. Также должны быть доступны ресурсы и оборудование для безопасного экстренного кесарева сечения: анестезиологи, хирурги, подготовленная операционная и так далее.

Если во время родов что-то идет не так — нарушается состояние плода, возникает слабость родовой деятельности и другие осложнения, — пациентке проводят кесарево сечение.

Как проходят вагинальные роды при тазовом предлежании плода

Для родов через естественные родовые пути нужно заранее выбрать роддом. Когда будете выбирать — уточните у медперсонала или администрации, к какому уровню готовности он относится. Их бывает три в зависимости от того, дежурят ли там круглосуточно акушеры и анестезиологи, есть ли все необходимое оборудование для реанимационной помощи мамам и младенцам, проводят ли там высокотехнологичные операции.

Роддом для проведения естественных родов в тазовом предлежании должен быть не ниже второй группы с готовностью к экстренному кесареву сечению, если в родах что-то пойдет не так. Обычные роддома первой группы, где принимают роды у женщин с доношенной беременностью и без осложнений, не подходят.

Во время родового процесса должны присутствовать анестезиолог и неонатолог. Сам процесс родов будет немного отличаться от процесса родов, когда ребенок находится в головном предлежании.

Многие мои знакомые, которые рожали вагинально, рассказывали, что они проживали процесс схваток на фитболе или в вертикальном положении, кто-то мог даже принимать ванну или душ, кто-то — ходить по палате. Но во время родов в тазовом предлежании женщинам непрерывно делают кардиотокографию — это нужно на случай, если состояние ребенка ухудшится, этот момент нельзя пропустить.

/preparation-for-childbirth/

Как я готовилась к родам и потратила на это около 30 000 Р

С аппаратом КТГ не получится свободно двигаться во время схваток, но можно занять комфортное положение для родов, даже рожать вертикально, если так будет удобно врачам.

Чтобы помочь ребенку родиться, в родах используют специальные акушерские пособия, например технику пособия по Цовьянову. При этом акушер берет руками ребенка за ягодицы, а большие пальцы ставит на бедра.

Дальше по мере рождения плода врач придерживает ноги ребенка так, чтобы они были прижаты к туловищу и одновременно прижимали скрещенные на груди руки.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании без кесарева сечения

Татьяна Румянцева

акушер-гинеколог, мама двоих детей

В тазовом предлежании были мои вторые роды. Я очень хотела рожать естественным путем без кесарева, тем более что первые роды прошли благополучно.

О том, что ребенок в тазовом предлежании, я узнала в третьем триместре. Тогда еще было время, чтобы он сам перевернулся, но этого не случилось. Пол малыша я не знала вплоть до его рождения: на УЗИ долго не было видно, я решила, что, наверное, мне эта информация и не нужна. Есть миф, что мальчиков нельзя рожать в тазовом предлежании без операции, а девочек можно, но это неправда.

До родов я пробовала наружный акушерский поворот — его мало кто в России умеет делать, но все же такие врачи есть. Эффективность методики далека от 100%, в моей ситуации она не сработала.

Я искала роддом с большим потоком пациентов, где умеют принимать роды в тазовом предлежании. Там, где я рожала первого ребенка, мне честно сказали, что за такое не берутся: поток женщин маленький, опыта нет.

На естественные роды с тазовым предлежанием по российским приказам есть ограничение по весу плода — он не должен превышать 3600 граммов. Вес моего ребенка был около этой границы — 3610 граммов. Было много скептиков, но я заручилась поддержкой врачей и решила попробовать родить сама. С врачами была важная договоренность: при любых сомнениях я сразу же иду в операционную без всяких возражений.

Роды в итоге были легкими, под эпидуральной анестезией. В какой-то момент я попросила ее поставить, хотя процесс уже был близок к завершению и врачи меня отговаривали.

Рожать было проще, чем в первый раз в головном предлежании. Но, во-первых, роды были вторыми, я уже через это проходила, во-вторых, при тазовом предлежании сначала появляется самая мягкая часть ребенка, а только потом голова. Рождение головки — самый рискованный момент, нужна кооперация с врачами.

В моей ситуации все прошло мягко и спокойно, родился здоровый мальчик. Однако каждый случай надо рассматривать отдельно: учитывать и состояние мамы с малышом, и навыки врачей, и пожелания женщины.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании с помощью кесарева сечения

Я была настроена на то, чтобы рожать самостоятельно. Тем более мы с мужем планировали партнерские роды — он подготовил все справки для этого, я очень хотела, чтобы он присутствовал при рождении сына. Роддом был по ОМС, платного контракта не заключала.

В женской консультации мне дали направление в роддом, где занимались такими родами. Я заранее приехала туда на консультацию.

Там мне сказали, что если родовой процесс не начнется раньше, то надо приезжать на плановую госпитализацию между 39-й и 40-й неделями. Мы ждали этого момента, на сроке 40 недель и 2 дня я приехала в роддом.

/rody-v-mashine/

Как я отдала за роды 113 500 Р, но родила сама в машине

Вес ребенка по УЗИ составил 3600 граммов. Это было показанием к кесареву сечению, и меня госпитализировали в предродовое отделение. Я немного расстроилась, но все равно понимала, что здоровье ребенка важнее моих планов, а если риски выше допустимого — лучше сделать операцию.

В предродовом отделении я провела сутки, в это время меня обследовали. Также встретилась с врачом, который меня оперировал на следующий день, и анестезиологом.

Операцию назначили на семь утра. Я надела свои компрессионные чулки, мне сделали клизму, хотя есть исследования, что эта процедура не имеет какого-либо значения, КТГ, потом отправили в операционную.

У меня была спинальная анестезия, при которой я находилась в сознании. Когда достали ребенка, мне его показали, после провели необходимые манипуляции. Так как я очень сильно переживала за малыша, мой первый вопрос был таким: «Сколько баллов по Апгар?» Оценка оказалась 8/9 баллов — хорошая.

Как быстро оценить состояние младенца по шкале Апгар

После ребенка приложили к груди, меня зашили и отправили в послеоперационную палату. В ней ко мне еще дважды приносили ребенка на кормление, а затем нас перевели в послеродовое отделение.

Палата в предродовом отделении Мне делают КТГ перед операцией

Особенности детей, которые находились в тазовом предлежании

Нет данных о том, что здоровые дети, находившиеся в тазовом предлежании, чем-то отличаются от детей, которые располагались головой вниз.

В роддоме медсестра сказала мне так: «Ножки у вашего ребенка какие-то странные, я его еле запеленала». Чуть позже врач на обходе сказала, что скоро все придет в норму, главное, не пеленать туго ребенка — этот совет касается всех детей.

/swaddling-babies/

Правда ли, что пеленание очень полезно для младенцев?

Запомнить

1. Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Чаще всего ребенок переворачивается в нормальное положение.
2. Неправильное расположение плода в большинстве случаев не опасно для мамы и малыша, но может представлять проблему в родах.
3. Чтобы развернуть ребенка до родов, можно попробовать наружный акушерский поворот, но у этой процедуры эффективность не 100%.
4. С тазовым предлежанием плода чаще предлагают кесарево сечение, но в некоторых случаях, если малыш лежит безопасно и у женщины нет противопоказаний, возможны вагинальные роды.
5. Рожать с тазовым предлежанием нужно в роддоме, где есть возможность в любой момент провести экстренное кесарево сечение.
6. Тазовое предлежание плода никак не сказывается на ребенке в будущем, если у него нет внутриутробных пороков развития или не было серьезных осложнений в родах.

Как прошли ваши беременность и роды? Расскажите и станьте героиней нового материала

Рассказать

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК \ КонсультантПлюс

Приложение 4

Частота тазовых предлежаний плода (ко входу в таз матери предлежит таз или ножки плода) в доношенном сроке беременности составляет 3,5 — 5%. Формирование данного вида предлежания плода обусловлено материнскими, плодовыми и плацентарными причинами, которые не всегда удается установить.

Тазовое предлежание чаще, чем головное, сочетается с преждевременными родами, гипоксией плода, нарушениями родовой деятельности. Чаще встречается травматизм плода, если возникает необходимость оказания пособий при извлечении плечевого пояса, ручек и головки плода. Ведущими факторами, определяющими возрастание частоты осложнений, являются как неудобное для родов предлежание ребенка (наиболее крупная часть рождается последней), так и причины по которым это предлежание сформировалось.

В настоящее время в распоряжении врача имеются разные (клинические и инструментальные, в первую очередь ультразвуковое исследования) методы диагностики тазового предлежания, оценки состояния матери и плода, размеров таза женщины, массы плода, положения его головки и т.д.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только наблюдения, т.к. у 70% повторнородящих и у 30-40% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов. В сроки 28-36 недель можно назначить беременной (с учетом противопоказаний) комплекс гимнастических упражнений, направленных на исправление тазового предлежания плода. Однако эффективность этой гимнастики не доказана.

В сроке после 36-37 недель можно провести попытку произвести наружный поворот плода на головку. Такой поворот возможен в условиях стационара 2-3 группы (перинатальный центр), обладающего возможностью быстрого проведения экстренного кесарева сечения при возникновении осложнений. Существует ряд противопоказаний для наружного поворота (рубец на матке, разгибание головки плода, обвитие пуповиной, маловодие и другие).

Выбор оптимального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

При обсуждении вопроса о тактике родоразрешения беременная должна знать, что:

— Плановое кесарево сечение несколько снижает риск перинатальной смертности, по сравнению с родами в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Так вероятность перинатальной смертности составляет 0,5 на 1000 при кесаревом сечении и 2 на 1000 при родах в тазовом предлежании. При родах в головном предлежании перинатальная смертность около составляет 1/1000.

— При родах в тазовом предлежании повышен риск рождения ребенка с низкими баллами по шкале Апгар, но в дальнейшем риск заболеваемости не повышается.

— Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов в тазовом предлежании в настоящее время изучено недостаточно. Однако имеется высокая вероятность, что ее применение будет сопровождаться увеличением частоты необходимых вмешательств в родах (назначения окситоцина, пособий при рождении ребенка, кесарева сечения и др.).

— По сравнению с плановыми родами в тазовом предлежании плода плановое кесарево сечение незначительно повышает риск ранних осложнений для матери. Однако наиболее высокий риск осложнений имеет экстренное кесарево сечение, необходимость которого возникает приблизительно у 40% женщин с запланированными вагинальными родами.

— Женщинам следует дать индивидуальную оценку долгосрочных рисков кесарева сечения на основе их индивидуального риска и репродуктивных планов.

— Следует учитывать, что кесарево сечение повышает риск осложнений при последующей беременности, включая риски при родоразрешении через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, увеличение риска осложнений при повторном кесаревом сечении, риск нарушения расположения плаценты и ее врастания.

— Типичными, но не обязательно абсолютными, показаниями к плановому кесареву сечению в тазовом предлежании являются:

— Обвитие пуповиной.

— Разгибание головки и запрокидывание ручек плода.

— Относительно крупные размеры плода (более 3600 г).

— Низкая масса плода (менее 2500 г).

— Ножное предлежание плода.

— Недоношенная беременность.

Также могут иметь место другие показания.

— Если женщина вступила в роды спонтанно, без подготовленного плана, то тактика родоразрешения зависит от стадии родов, наличия факторов риска осложнений, экспертной оценки врачей и наличия информированного согласия роженицы на тот, или иной вид родоразрешения. Если женщина находится во втором периоде родов, то обычно кесарево сечение выполняют только при наличии показаний со стороны матери или плода.

Таким образом, для выбора тактики родоразрешения у женщины с тазовым предлежанием плода необходима оценка риска родов и кесарева сечения, основанная на учете клинической ситуации и ее репродуктивного прогноза.

Переворот — Техника родовспоможения

Переворот — это серия благоприятных для силы тяжести положений матери, в которых роженица отдыхает в восьми положениях, когда переворачивается. Схватки помогают этой технике работать эффективно, особенно когда роды идут медленно.

Пенни Симкин и Рут Анчета назвали его «Перевернутым», и он указан в их «Руководстве по развитию труда». Другие доулы называли эту концепцию «переворачиванием блинов». Некоторые также называют это «триггером», но у меня есть еще одна серия техник для лечения дистоции плеча, которую я называю триггером, поэтому я выбрал название, использованное Пенни и Рут.

В Spinning Babies ^® я сказал: «Если вы хотите переместить ребенка, переместите мать». Эта техника буквально вращает мать, чтобы помочь ребенку повернуться, и мы использовали вариации этой техники в течение многих лет. По всей стране медсестры, доулы и акушерки высоко оценивают эффективность этой серии материнских позиций.

 

Зачем использовать Roll-Over?

Различные позы дают женщине множество возможностей для отдыха, что может способствовать прогрессу родов. Это может повернуть ребенка, но также просто позволить ребенку «исследовать», какое положение помогает спуску. Иногда заметно эффективнее какая-то одна позиция, а для других родов — комбинация всех поз и движения матери.

Если женщина прикована к постели из-за проблем с кровяным давлением или из-за анестезирующего эффекта эпидуральной анестезии или наркотиков, ее помощники могут помочь ей изменить положение. Переворот — отличный способ отслеживать, какую позицию выбрать следующей — это просто следующая позиция, которую вы бы использовали, если бы вы переворачивались и останавливались на каждой четверти оборота или меньше.

 

Как пользоваться перекатом

1. Начните с положения «Руки-колени». В течение двух-трех схваток мать опирается на руки и колени. Она, безусловно, может опереться предплечьями на приподнятую спинку больничной койки или опереться на мяч для рождения, чтобы защитить запястья от любого напряжения.
2. После трех схваток мама ложится на бок (подойдет любой бок, но в этом примере мы начнем с левой). Длинная подушка или свернутое одеяло разделяет ее колени
   и лодыжки, чтобы уменьшить растяжение связок таза. Она лежит правым бедром прямо над левым. Ее спина прямая, и она не наклоняется вперед или назад в постели.
3. После трех схваток она перестраивается так, что теперь наклоняется вперед. Подушка находится там для ее более высокого плеча, а подушка между ее ногами перемещается перед ее животом, так что ее правое колено может быть согнуто и лежать на высокой подушке. Я называю это положение «левый наклон». Пупок матери максимально упирается в матрас, не лежа на ребенке. Мягкое гнездо немного приподнимет таз и ребра матери, чтобы при необходимости дать ребенку место.
4. После трех схваток роженица принимает положение Грудная клетка с открытыми коленями , если она может легко двигаться. Если женщина находится на эпидуральной анестезии, ей может понадобиться много помощи. Если нет, то она переходит на следующую позицию.
5. После трех схваток она ложится на правый бок, наклоняясь вперед, как описано выше для наклона влево. Сейчас она находится в правильном наклонном положении.
6. Снова начните с положения рук и коленей. Продолжайте это еще два раунда, если это необходимо.

Обратите внимание: :

• Лежать на боку можно двумя способами. Наклонившись нормально, с уложенными бедрами и подушкой от колена до лодыжки. Используйте оба.
• Увлекательный способ лежать на животе — лежать на подушках с двумя полунадутыми кольцами для плавания, поддерживающими живот.
  Используйте подушки под лобковой костью, грудью и ступнями для существенного подъема.

 

Переверните, чтобы получить расширение 10 см

Roll-over также полезен для уменьшения передней губы. Передняя губа — это когда часть шейки матки (меньше полного круга шейки матки) выступает перед головкой. Вместо того, чтобы лицо, осуществляющее уход, вручную отодвинуло шейную губу назад над головой (что не устраняет причину), мать может попробовать несколько приемов перекатывания.

 

Перекатывание для сгибания

Переворот также может быть полезен для помощи приподнятому подбородку. Когда лицо, осуществляющее уход, может почувствовать передний родничок во время вагинального исследования, эта техника может помочь подтянуть подбородок, что означает увеличение сгибания головы и шеи. Ребенок, чья голова согнута, лучше прилегает к тазу, может легче вращаться и с меньшими трудностями может опускаться. Иногда сгибание головы является разницей между длительными родами/кесаревым сечением и вагинальными родами.

 

Когда вы должны это сделать?

• В отличие от многих техник, представленных на веб-сайте Spinning Babies®, эту технику можно использовать, даже если роды идут регулярно. В случае «нормальных» родов идея состоит в том, чтобы просто отдыхать в различных благоприятных для гравитации позах.
• Когда роды продвигаются медленно. Переворачивание обеспечивает систематическую ротацию положения матери.
• Когда родовые схватки приходят регулярно и несколько сильные (или довольно сильные), но прогресс либо застопорился, либо идет медленно.
• Когда известно, что ребенок находится в заднем положении или его или ее голова согнута (подбородок поднят или плохо согнут).
• Переворот можно использовать и во время беременности.

 

Когда вы должны сделать это

, а не ?

• Конечно, следует избегать некоторых поз, если у матери повышенное артериальное давление или у ребенка наблюдается замедление сердечного ритма в этом положении. Это редкие случаи, которые не гарантируют отказ от техники, если не доказано обратное. Используйте свое усмотрение.
• Если ваш ребенок еще не занят, а роды уже начались, сначала сосредоточьтесь на том, чтобы вовлечь ребенка с помощью подъема и подтяжки живота и/или раскрытия краев.
• Перед любой серией упражнений с использованием гравитации и движения я предлагаю упражнения на равновесие. Боковой релиз может быть полезен, когда это возможно.

 

После использования Roll-Over

Если этот набор основных поз не сработает через час или два, узнайте конкретное положение и положение ребенка, чтобы выбрать технику.

Конечно, это можно сделать и раньше, в зависимости от того, сколько времени у вас есть.

Попробуйте сделать выпад или повиснуть, держась за веревку или шаль над головой. При необходимости добавьте выпады в постели, чтобы раскрыть середину таза.

 

Дополнительная литература

Посетите PennySimkin.com и купите Справочник по трудовому прогрессу! Это одна из самых важных книг, доступных для того, чтобы избежать нежелательного кесарева сечения из-за небольшого неправильного положения головы ребенка.

Переворачивание является фаворитом в родильных отделениях. Если роженица должна быть в постели, это отличный вариант!

Видео

Daily Essentials

Daily Essentials можно практиковать ежедневно на протяжении всей беременности, чтобы обеспечить равновесие и комфорт, а также более легкие и короткие роды.

Узнать больше

Класс для родителей Spinning Babies®

Класс для родителей Spinning Babies® предоставляет четкие инструкции о том, как использовать Spinning Babies® для более комфортной и уверенной беременности и родов.

Узнать больше

Рекомендуемые продукты

Shop Spinning Babies®

3 положения для эпидуральной анестезии: поиск движения во время родов

MamasteFit

Получение эпидуральной анестезии не означает, что теперь вам нужно неподвижно лежать в постели. Мы все еще можем найти тонны движения даже с обезболиванием! Прочтите этот блог, чтобы узнать о трех движениях, которые можно выполнять с помощью эпидуральной анестезии!

Поделиться этим постом

Движение важно, чтобы помочь ребенку вращаться в тазу. Движение создает пространство в различных слоях таза (вход, средний таз , выходной и ) и является необходимой частью трудового процесса. Большинство мам сообщают, что чувствуют большую боль, когда они связаны в постели, по сравнению с тем, когда они могут двигаться во время схваток; так что движение может даже быть источником облегчения боли!

Но что происходит, когда вам делают эпидуральную анестезию? Как вы можете двигаться, если не можете встать с кровати?

С помощью вашего партнера по родам, доулы, медсестер и **арахисового шарика.

**Почти во всех больницах должен быть арахисовый шарик, но это может быть хорошей идеей, чтобы подтвердить это во время родовспоможения.

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный MamasteFit: Джина и Роксана (@mamastefit)

Почему вам сделали эпидуральную анестезию?? Соображения об истощении

Существует несколько способов облегчить движения, когда вы несколько неподвижны, с помощью эпидуральной анестезии.

Во-первых, мы должны понять, почему вам вообще поставили эпидуральную анестезию. Вам сделали эпидуральную анестезию, потому что вы устали и нуждались в отдыхе? Приоритетом должен быть отдых, прежде чем мы начнем делать какое-либо серьезное движение.

Но мы можем рассмотреть, где, как мы в последний раз понимали, ребенок находится в вашем тазу (вход, средний таз, выход), чтобы мы могли правильно расположить арахисовый шарик.

Узнайте больше об эпидуральных родовых позициях в нашем обучающем курсе для родовспоможения!   Мы разбираем биомеханику таза, чтобы вы могли лучше понять, какие положения могут быть более оптимальными для прогрессирования родов.

Где Бэби??

При размещении шарика арахиса для создания пространства в тазу мы хотим учитывать  где ребенок?  

Мы хотим открыть уровень таза, через который сейчас пытается пройти ребенок!

Если ребенок все еще пытается задействовать или войти в верхнюю часть таза, тогда мы хотим открыть входное отверстие.

Если ребенок пытается вращаться через таз, то мы хотим открыть середину таза.

А если ребенок пытается закончить свое вращение и вытянуться под лобковую кость, мы хотим открыть дно таза.

Мы разбираем фетальные станции и биомеханику родов в нашем вебинар по биомеханике родов предлагается раз в два месяца.

Этот веб-семинар будет записан и доступен для загрузки, а также на нашей обучающей платформе для просмотра в любое время.

1. Открытие движения верхней части таза

Фетальная станция -2 или выше: Открыватели входа

Если ваш ребенок все еще находился на высоте (-2 или выше) , когда вам сделали эпидуральную анестезию, мы хотим сосредоточиться на впускном отверстии. Входное отверстие происходит при внешнем вращении бедер (широкие колени) и наклоне таза назад (задняя часть поджата или бедра полностью выпрямлены/заблокированы). Мы можем добиться этого с помощью позы летающей наездницы.

Поместите шарик арахиса между коленями, лодыжки вместе. Затем толкайте бедра вперед до тех пор, пока они не зафиксируются. Полежите в этом положении около 20-30 минут, может быть, немного дольше, если вы хорошо отдыхаете, а затем поменяйте сторону. Помните, приоритет здесь – отдых!

Если ребенок все еще высокий (-2 или выше) , модифицированная позиция Уолчера может быть хорошей идеей. Поместите бедра на край средней части кровати, ступни вместе на нижней части кровати. Пусть колени свисают, а затем опустите нижнюю часть кровати. Убедитесь, что бедра полностью выпрямлены

2. Откройте движение в середине таза

Фетальная станция от -1 до +1: Открыватели среднего таза

Если ребенок находится в середине таза (от -1 до +1 станция), мы хотим сосредоточиться на раскрытии средний таз. Это происходит при неравномерном, диагональном или боковом движении. Мы можем достичь этого с помощью бокового выпада с опорой. Поместите шарик арахиса под всю голень, колено и лодыжку. Затем катайте арахисовый шарик вбок, пока живот не окажется внизу (или настолько, насколько это будет удобно). Основное внимание уделяется тому, чтобы бедро находилось в положении бокового выпада, где верхняя нога повернута наружу, а нижняя нога либо внутрь, либо в нейтральное положение. Если вы хотите добавить движения, ваша команда родовспоможения может переместить верхнюю ногу вперед и назад
во время схваток (или когда вам захочется).

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный MamasteFit: Gina & Roxanne (@mamastefit)

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный MamasteFit: Gina & Roxanne (@mamastefit)

3.

Откройте нижнюю часть таза

Роды: ожидание потуг, фетальная станция +2 или опускание

Если ребенок находится в выходном отверстии (+2 станция) , вы, наверное, собираетесь тужиться или уже тужитесь! Мы хотим открыть выходное отверстие, сведя колени вместе и разведя лодыжки, что вызывает внутреннее вращение бедренных костей. Поместите шарик арахиса между лодыжками и подушку между коленями для дополнительной поддержки. Вы также можете убедиться, что колено находится в средней части кровати, а лодыжка — в нижней части кровати. Затем опустите нижнюю часть кровати так, чтобы лодыжка находилась ниже колена (внутреннее вращение!)

Вы также можете добавить подушку между коленями, чтобы уменьшить интенсивность внутреннего вращения! Иногда касание коленей — это слишком много.

В этой позе также удобно отдыхать между толчками.

Что такое ребенок еще не +2 или под лобковой костью??

Если ребенок еще не завершил свое последнее вращение из нижней части средней части таза к выходному отверстию , то мы можем больше сосредоточиться на асимметричных движениях, чтобы создать больше пространства в нижней части среднего таза, а не на открытиях выходного отверстия.

Это больше беспокоит, если вы некоторое время тужились, а ребенок все еще качается взад-вперед, чтобы попасть под лобковую кость.

Некоторые из моих любимых способов облегчить это финальное вращение — полувыпад или положение лежа на боку с жимом коленом.

Дополнительную информацию смотрите в нашем ролике в Instagram!

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный MamasteFit: Джина и Роксана (@mamastefit)

Теперь к движению!

Теперь, если вам сделали эпидуральную анестезию, и вы отдохнули или не чувствовали себя утомленными, когда вы ее получили, мы можем сосредоточиться на движении всего тела с помощью техники опрокидывания.

Мы хотим начать с левого бока в боковом выпаде с опорой на арахис. Затем через 20-30 минут «перекатиться» с помощью на четвереньках. Даже если вы не чувствуете своих ног, ваша мышечная память поможет вам оставаться в положении на четвереньках.

Мне нравится класть шарик арахиса под грудь мамы здесь, потому что он не дает ей кататься из стороны в сторону (т. е. с кровати). Через 20-30 минут «перекатиться» с поддержкой на правый бок в положении бокового выпада. Затем перевернуться на спину.

Когда вы доберетесь до спины, важно понять, где находится ребенок в тазу. Если ребенок находится в средней части таза (от -1 до +2), то мне нравится использовать неравномерное движение бедер с шариком арахиса между бедрами. Обе ноги падают вправо или влево, что вызывает внешнее вращение нижней ноги и внутреннее вращение верхней ноги (неравномерность бедер). Через 20-30 минут поменяйте сторону, а затем повторите перекатывание.

Соображения

При движении с эпидуральной анестезией могут быть доступны более вертикальные положения! Нам не нужно просто оставаться на боку или спине.

НО!!! Если вы не можете принять положение без посторонней помощи, например, ваш партнер или медсестра должны физически переместить вас, чтобы привести вас в вертикальное положение, вероятно, это положение небезопасно для вас.