Панкреатит при беременности. Что такое Панкреатит при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

МКБ-10

K86.1 K85.8

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы панкреатита при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение панкреатита при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него.

Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении панкреатита при беременности.

Источники

1. Панкреатит у беременных/ Еремина Е.Ю.// Практическая медицина. – 2012 — №3(58).
2. Лечение хронического панкреатита у беременных/ Башмакова Н.В., Пунгина М.Ю., Пестряева Л.А. // Русский медицинский журнал. – 2007 — №17.
3. Особенности течения острого панкреатита при беременности/ Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Столярова У.В// Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 8 (часть 2).
4. Комплексное лечение женщин в период беременности и послеродовом периоде при остром холецистите и панкреатите: Автореферат диссертации/ Султанова М.В. – 2015.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Панкреатит при беременности, острый и хронический: симптомы, лечение

Пожаловаться

Обновлено 27 апр 2021

Содержание:

Симптомы

Причины

Классификация

Диагностика

Осложнения

Лечение

Как проходят роды

Видео

Панкреатит – воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной железе. При этом происходит повреждение тканей органа. Панкреатит при беременности особенно опасен, так как несет серьезную угрозу здоровью ребенка и матери.

Панкреатит при беременности развивается достаточно часто.

Симптомы

Признаки заболевания нельзя не заметить. Они достаточно выраженные и сильно влияют на общее самочувствие.

У женщины может наблюдаться:

1. Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
2. Повышение температуры тела до 37,5 °С.
3. Тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, постепенно переходящая в боль.
4. Вздутие живота, урчание, расстройство пищеварения.

Перечисленные факторы негативно влияют на аппетит. На ранних сроках их можно принять за токсикоз. В результате плод получает мало питательных веществ, что сказывается на его развитии. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях. Так он сможет вовремя принять меры и помочь вам.

Причины

Панкреатит при беременности часто развивается впервые, но может напомнить о себе и уже имеющееся заболевание.

На это влияют следующие факторы:

• неправильное питание, из-за которого поджелудочная железа испытывает сильную нагрузку;
• курение и употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• заражение вирусами, бактериями;
• гастрит, холецистит, язва.

При беременности течение панкреатита осложняется тем, что в организме женщины начинает происходить гормональная перестройка, возрастает нагрузка на органы. Поджелудочная железа сдавливается растущей маткой и смещается.

Классификация

 

Для лечения беременных разработаны определенные схемы. При этом очень важно своевременно определить форму заболевания, которая можте быть:

1. Острой. Отличается ярко выраженными признаками, требует срочной медицинской помощи. При отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения.
2. Хронической. Чаще всего появляется в результате перенесенного, не вылеченного заболевания предыдущей формы. Протекает без каких-либо симптомов.

Для выявления патологий необходимо пройти полное обследование еще на этапе планирования.

При прогнозировании течения будущей беременности большое значение имеет стадия заболевания:

1. Начальная. Острые периоды болезни отмечаются не чаще раза в год. Боль быстро проходит после приема лекарственных препаратов. Изменения в анализах и в результатах УЗИ отсутствуют или минимальны. Беременность будет протекать нормально при условии соблюдения режима питания и коррекции образа жизни.
2. Среднетяжелая. Обострение происходит до четырех раз за год. В области поджелудочной железы постоянно ощущается дискомфорт и боль. Секреторные функции органа нарушены, о чем говорят изменения в анализах. Во время беременности возможны осложнения.
3. Тяжелая. Женщина постоянно ощущает боль. Усиление симптомов происходит 5 раз в год и чаще. Функции органа нарушены. Присутствуют серьезные расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. Нормальное протекание беременности невозможно.

Определить наличие и тяжесть заболевания может только опытный врач. Задумайтесь о прохождении терапии до начала беременности.

Лечение должен назначить опытный врач.

Диагностика

 

При подозрении на панкреатит женщине рекомендуются следующие исследования:

• анализ ферментов поджелудочной железы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий и биохимический анализ крови;
• консультация гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога, хирурга, онколога, эндокринолога, кардиолога, уролога.

Панкреатит имеет схожие признаки со многими заболеваниями. Задача врача исключить вероятность аппендицита, холецистита, пиелонефрита, печеночной колики, муковисцидоза, заболеваний сердца, рака, кишечной непроходимости, отслойки плаценты.

Осложнения

 

Благодаря стремительному развитию медицины удалось значительно снизить риски для здоровья матери и плода.

Возможные последствия заболевания:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• ДВС-синдром в третьем триместре;
• инфицирование воспаленных тканей;
• ферментативный перитонит;
• образование псевдокист и эрозивных кровотечений;
• инфекционно-токсический шок.

Для хронической формы характерны следующие осложнения:

• сильно выраженный ранний токсикоз;
• развитие воспалительного процесса и разрушение тканей органа;
• формирование абсцессов, псевдокист, кист;
• появление рубцов.

При адекватной терапии риск возникновения данный последствий сведен к минимуму.

Лечение

 

Разрабатывая тактику лечения, врач учитывает особенности конкретной больной. При условии стойкой ремиссии и отсутствии осложнений рекомендуется следующее:

• динамическое наблюдение;
• регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
• отказ от алкоголя;
• диета с ограничением жирных, жареных блюд.

В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, при условии их безопасности для плода. Развитие острого панкреатита в первом триместре является показанием для прерывания беременности, а после 36 недель – для досрочных родов.

Больная госпитализируется в стационар, где находится под наблюдением хирурга. Он решает, что делать и как вести беременность в дальнейшем. Его задача – купировать симптомы, восстановить функцию органа, снять интоксикацию, предотвратить осложнения. Поджелудочной железе обеспечивается полный покой.

Медикаментозная терапия включает:

• блокаторы желудочной секреции;
• противоферментные препараты;
• анальгетики;
• дезинтоксикационные препараты.

В качестве профилактики назначается прием антибиотиков безопасных для плода. В тяжелых случаях возникает необходимость восполнить недостающий объем крови и скорректировать водно-электролитный обмен. Для этих целей используют антиагрегаты. Врач дает четкие рекомендации что можно пить и есть во время терапии, чтобы не усугубить состояние.

Обострение заболевания может быть опасно для здоровья

Как проходят роды

 

При кесаревом сечении риск инфицирования организма матери очень велик. Пациентке, больной панкреатитом, рекомендуются естественные роды с обезболиванием. Операция выполняется только по акушерским показаниям.

В редких случаях консервативная терапия оказывается неэффективной. Разрушение тканей железы активно продолжается, воспалительный процесс начинает затрагивать соседние органы. Для стабилизации состояния больной проводятся дренирующие и санирующие мероприятия, панкреатодуоденальная резекция.

 

 

 

 

 

В критической ситуации в третьем триместре проводится кесарево сечение. Это позволяет сохранить жизнь младенцу и продолжить лечение матери, не принимая во внимание беременность.

 

Для женского организма беременность — тяжелое испытание. Различные заболевания в этот период значительно ухудшают ситуацию и грозят серьезными последствиями. Чтобы исключить риски для будущего малыша, необходимо планировать беременность. На этой стадии легко выявить панкреатит и вовремя его пролечить. Если это сделано не было, то маме рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием, сдавать все анализы, проходить обследования у специалистов.

Очень важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Не стоит заниматься самолечением. Под присмотром медицинского персонала терапия пройдет эффективнее.

Видео

Читайте далее: болит желудок при беременности

21 мая 2019 13:46 | Отредактировано: 27 апреля 2021 11:52

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаРазное

Микоплазма как причина пневмонии у детей: заболеваемость, методы терапии,

Горький привкус во рту

Чудеса случаются каждый день. Их нужно только научиться видеть

Комментарии

‘ + ‘

‘ + tooltips[tooltip][0] + ‘

‘ + » + tooltips[tooltip][1] + » + ‘

‘ + ‘

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Смотри сейчас! Тест на Беременность 4 Кто такие Коробыши? Давайте знакомиться!Проблемы у родителей: кто поможет?Зимний отдых: что выбрать?Есть ли альтернатива школе?Речевое развитие детей: когда начинать?

Ошибочный диагноз макроамилаземии при беременности как панкреатита

Общедоступно Опубликовано 25 апреля 2015 г.

Айла Эсер

, Нилуфер Акгун

, Эбру Юсе

и Хасан Кафали

Из журнала Case Reports in Perinatal Medicine

https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Abstract

Справочная информация: Хотя повышенный уровень амилазы в сыворотке крови на фоне болей в животе может свидетельствовать о панкреатите, дифференциальная диагностика макроамилаземии зависит от дополнительной оценки липазы в сыворотке и амилазы в моче. Настоящее сообщение касается неправильного диагноза панкреатита у беременной женщины с повышенным уровнем амилазы в сыворотке крови, но нормальной липазой.

Основные моменты: Пациентка была нерожавшей женщиной во время первой беременности с диагнозом панкреатит на 32-й ^-й -й неделе плюс 3 дня беременности на основании повышения уровня амилазы в сыворотке крови и болей в животе, после лечения преждевременных схваток и дородового вагинального кровотечения. с ритодрина гидрохлоридом и нифедипином. Ей начали болезненную и инвазивную внутривенную гидратацию; пероральный прием был прекращен. Повторное повышение уровня амилазы в сыворотке свидетельствовало о том, что у пациента на самом деле может быть макроамилаземия, а не панкреатит.

Выводы: Нормальный уровень липазы в сыворотке следует рассматривать как вероятное указание на альтернативную причину повышения уровня амилазы в сыворотке крови по сравнению с панкреатитом, а уровень амилазы в моче следует регулярно проверять, чтобы помочь в дифференциальной диагностике, чтобы избежать ненужного и инвазивного лечения и стресса для беременных женщин.

Ключевые слова: Амилаза; макроамилаземия; панкреатит; беременность

Введение

Гиперамилаземия характеризуется избытком сывороточной амилазы выше нормального уровня 0-137 ЕД/л и является одним из признаков панкреатита [1]. Однако доброкачественной причиной повышения амилазы в сыворотке крови является макроамилаземия, вызванная макроамилазой в крови. Настоящее сообщение касается отказа от измерения амилазы в моче у беременной женщины с болями в животе и повышенным уровнем амилазы в сыворотке, но нормальной липазой, что привело к ошибочному диагнозу вероятной макроамилаземии как панкреатита и излишне агрессивному лечению. Этот случай подчеркивает необходимость учитывать макроамилаземию во всех случаях повышения уровня амилазы в сыворотке.

Чемодан

Пациентка была небеременной женщиной во время первой беременности в результате оплодотворения in vitro . Она поступила на 32-й ^-й -й неделе плюс 3 дня беременности с регулярными схватками и дородовым вагинальным кровотечением, без расширения или сглаживания шейки матки. Ультразвуковое исследование подтвердило полное предлежание плаценты с массой плаценты, лежащей над внутренним зевом шейки матки (ранее известно). У пациентки не было других медицинских или хирургических заболеваний, и ее семейный анамнез не способствовал этому.

Пациенту внутривенно вводили ритодрина гидрохлорид для подавления сокращений миометрия, начиная с доз 0,05 мг/мин и увеличивая на 0,05 мг каждые 10 мин до доз 0,15 мг/мин. Перорально нифедипин также назначался в начальной дозе 20 мг, повторяемой каждые 6 часов, а затем по 60 мг каждые 12 часов в течение 48 часов. Пациент также получил две дозы бетаметазона для ускорения созревания легких.

На следующий день после госпитализации пациентка обратилась с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, которые впервые проявились в 26 недель, но не были предметом обследования и лабораторных исследований. Боль не была связана с тошнотой и рвотой и характеризовалась как иррадиирующая из спины, флуктуирующая, не связанная с приемом пищи и вызывающая пробуждение от ночного сна. В анамнезе не было симптомов мочеиспускания или запоров. Жизненно важные показатели были стабильными, лихорадка у пациента отсутствовала.

Лабораторные данные показали количество лейкоцитов (WBC) 15,1×10 ⁹ /л, гемоглобин 9,8 г/дл, гематокрит 29,6% и тромбоциты 232 к/мкл. Значения биохимического анализа сыворотки показали, что натрий 137,6 ммоль/л, калий 3,58 ммоль/л, хлорид 106,3 ммоль/л, CO ₂ 27 ммоль/л, азот мочевины крови 7,0 мг/дл, креатинин 0,52 мг/дл, глюкоза 84 мг/дл , аспартатаминотрансфераза -17 МЕ/л, аланинтрансаминаза -20 МЕ/л, щелочная фосфатаза 70,2 МЕ/л, общий билирубин 0,56 мг/дл, протромбиновое время 12 с, частичное тромбопластиновое время -27,6 с и международное нормализованное отношение (МНО) 0,99. Был отмечен повышенный уровень амилазы 861 ЕД/л, но уровень липазы был в пределах нормы (32 ЕД/л). Анализ мочи показал удельный вес 1,005, количество лейкоцитов 2–4 и много эпителиальных клеток; остальные результаты анализа мочи были ничем не примечательны. Уровень реактивности С-реактивного белка был в пределах нормы. Измерение амилазы в моче было недоступно в больнице и не проводилось в другом месте из-за опасений по поводу затрат для пациента.

УЗИ брюшной полости показало минимальный билиарный сладж в мочевом пузыре. Стенка желчного пузыря не выглядела утолщенной, перихолецистической жидкости не наблюдалось, а в резервуаре Морисона жидкость не определялась.

Поскольку уровень амилазы в сыворотке не соответствовал состоянию пациента, была запрошена консультация гастроэнтеролога. У пациента был диагностирован подозрение на острый панкреатит, и он ответил на консервативное лечение и покой кишечника. Начата внутривенная гидратация через интракатетер (№ 16 1,75 мм/45 мм), меняемый ежедневно, вызывая травму сосудов и пациента. Пероральный прием был прекращен. Был проведен повторный анализ сывороточной амилазы, и было подтверждено, что уровни остаются повышенными (1259 МЕ/л). Это открытие, наряду с нормальным уровнем липазы, позволяет предположить, что на самом деле у пациента была макроамилаземия, а не панкреатит.

Рост и самочувствие плода находились под пристальным наблюдением. Беременность протекала без осложнений, рост плода был адекватным. Родила здоровую девочку массой 2590 г с оценкой Апгар 9 и 10 баллов на сроке гестации 36 недель путем кесарева сечения по поводу предлежания плаценты. Перинатальные исходы для матери и ребенка были благоприятными. Мать и ребенок выписаны через 2 дня. На 6-й неделе послеродового визита мать и ребенок чувствовали себя хорошо, проблем не было.

Обсуждение

Каждый случай высокого уровня амилазы в сыворотке не связан с острым панкреатитом; до начала агрессивного лечения следует рассмотреть другие причины гиперамиальемии. Макроамилаземия является доброкачественной причиной гиперамилаземии, возникающей в результате присутствия амилазы, связанной с иммуноглобулином [2]. Эта макромолекула слишком велика, чтобы фильтроваться почечными клубочками, и остается в сыворотке, что приводит к высокому уровню амилазы в сыворотке, но нормальному или пониженному уровню амилазы в моче [3]. Макроамилаземию следует заподозрить в любом случае высокого уровня амилазы в сыворотке крови при отсутствии явных клинических признаков панкреатита или воспаления слюнных желез и провести дифференциальную диагностику. Дифференциальной диагностике макроамилаземии и панкреатита может помочь измерение липазы в сыворотке крови, которая обычно повышена при панкреатите, но нормальна при макроамилаземии, как в этом случае [4]. Измерение амилазы в моче, обычно повышенное при панкреатите, но нормальное или сниженное при макроамилаземии, должно быть основным показателем для дифференциальной диагностики острого панкреатита и макроамилаземии. Еще одним полезным индикатором является анализ паттернов изоферментов амилазы в сыворотке. Дифференциальная диагностика в этом случае предотвратила бы ненужное и дорогостоящее лечение панкреатита и избавила бы пациента от стресса, вызванного ошибочным диагнозом панкреатита.

Макроамилаземия обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться болью в животе и всегда должна учитываться в случаях повышения уровня амилазы в сыворотке. Один зарегистрированный случай во время беременности касался 31-летней женщины G2P1, которая жаловалась на повторяющиеся боли в правом животе. У нее также был повышен уровень амилазы в сыворотке крови, и ранее она лечилась от острого холецистита и желчнокаменного панкреатита [5]. Ничего похожего на острый холецистит или желчнокаменный панкреатит обнаружено не было, и авторы пришли к выводу, что в таких случаях следует оценивать уровень амилазы в моче и изоферменты амилазы в сыворотке. Примером ошибочного диагноза панкреатита на основании повышения уровня амилазы в сыворотке крови был случай 4-летней девочки с болями в животе, лечившейся от панкреатита до подтверждения макроамилаземии с помощью электрофоретического анализа паттернов изоферментов амилазы в сыворотке [6].

Одной из возможных причин повышения уровня амилазы в сыворотке в случае, описанном здесь, была преходящая гиперамилаземия, вызванная ритодрином, которая была связана с токолитическим лечением беременных женщин ритодрина гидрохлоридом для преждевременных родов [7]. Однако опубликованные результаты противоречивы, например, другое более недавнее исследование пуповинной крови недоношенных детей показало, что лечение ритродином HCl практически не изменило уровень амилазы в сыворотке [8].

---

Автор, ответственный за переписку: доцент Айла Эсер, Медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Тургута Озала, Анкара, Турция, тел.: +00 90 312 409 88 26 — 0505 319 02 57, факс: +00 90 312 409 88 00, электронная почта: [email protected]

---

Ссылки

[1] Фруллони Л., Патрици Ф., Бернардони Л., Каваллини Г. Гиперферментемия поджелудочной железы: клиническое значение и диагностический подход. J Поджелудочная железа. 2005; 6: 536–51. Поиск в Google Scholar

[2] Klonoff DC. Макроамилаземия и другие ферментативные расстройства иммуноглобулинового комплекса. Уэст Дж. Мед. 1980;133:392–407.Поиск в Google Scholar

[3] Levitt MD, Rapoport M, Cooperband SR. Почечный клиренс амилазы при почечной недостаточности, остром панкреатите и макроамилаземии. Энн Интерн Мед. 1969;71:919–25.10.7326/0003-4819-71-5-919Поиск в Google Scholar пабмед

[4] Коларс Дж. К., Эллис С. Дж., Левитт М. Д. Сравнение сывороточной амилазы, панкреатической изоамилазы и липазы у больных с гиперамилаземией. Dig Dis Sci. 1984;29:289–93.10.1007/BF01318510Поиск в Google Scholar пабмед

[5] Хедли А.Дж., Блехман А.Н. Диагностика макроамилаземии у беременной. J Natl Med Assoc. 2008;100:1359–61.Поиск в Google Scholar

[6] Ko JH, Lee DH. Макроамилаземия у 4-летней девочки с болями в животе. Корейский J Педиатр. 2009 г.;52:1283–5.10.3345/kjp.2009.52.11.1283Поиск в Google Scholar

[7] Takahashi T, Minakami H, Tamada T, Sato I. Гиперамилаземия в ответ на введение ритодрина или эфедрина беременным женщинам. J Am Coll Surg. 1997;184:31–6.Search in Google Scholar

[8] Nakajima Y, Masaoka N. Оценка концентрации креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и амилазы в пуповинной крови недоношенных детей после длительного токолиза. Акушерство Gynecol Int. 2014; 2014:278379.10.1155/2014/278379Поиск в Google Scholar пабмед ПабМед Центральный

1. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Получен: 2015-02-22

Принято: 2015-03-30

Опубликовано онлайн: 2015-04-25

Опубликовано в печати: 2015-09-01

2015 Де Грюйтер

Статья Ошибочный диагноз макроамилаземии при беременности как панкреатита

Айла Эсер, Нилуфер Акгун, Эбру Юдже, Хасан Кафали 2015

• МДА
• АПА
• Гарвард
• Чикаго
• Ванкувер

Эсер, Айла, Акгун, Нилуфер, Юсе, Эбру и Кафали, Хасан. «Ошибочный диагноз макроамилаземии во время беременности как панкреатита» Отчеты о клинических случаях в перинатальной медицине , vol. 4, нет. 2, 2015, стр. 93-95. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Эсер, А., Акгун, Н., Юсе, Э. и Кафали, Х. (2015). Ошибочный диагноз макроамилаземии при беременности как панкреатита. Отчеты о клинических случаях в перинатальной медицине , 4 (2), 93-95. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Эсер, А., Акгун, Н., Юсе, Э. и Кафали, Х. (2015) Ошибочный диагноз макроамилаземии во время беременности как панкреатита. Отчеты о клинических случаях в перинатальной медицине, Vol. 4 (выпуск 2), стр. 93-95. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Эсер, Айла, Акгун, Нилуфер, Юсе, Эбру и Кафали, Хасан. «Ошибочный диагноз макроамилаземии во время беременности как панкреатита» Отчеты о клинических случаях в перинатальной медицине 4, вып. 2 (2015): 93-95. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Эсер А. , Акгун Н., Юсе Э., Кафали Х. Ошибочный диагноз макроамилаземии во время беременности как панкреатит. Истории болезни в перинатальной медицине . 2015;4(2): 93-95. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0016

Копия в буфер обмена

Bibtex

EndNote

RIS

Скопись в буфер

. Закачные материалы

. этот продукт.

ВойтиРегистрация

Кольцевая поджелудочная железа | UF Health, University of Florida Health

Определение

Кольцевая поджелудочная железа представляет собой кольцо ткани поджелудочной железы, которое окружает двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Нормальное положение поджелудочной железы — рядом с двенадцатиперстной кишкой, но не вокруг нее.

Причины

Кольцевидная поджелудочная железа — проблема, присутствующая при рождении (врожденный дефект). Симптомы возникают, когда кольцо поджелудочной железы сдавливает и сужает тонкую кишку, так что пища не может пройти легко или вообще не может пройти.

У новорожденных могут быть симптомы полной непроходимости кишечника. Однако до половины людей с этим заболеванием не имеют симптомов до совершеннолетия. Есть также случаи, которые не обнаруживаются, потому что симптомы легкие.

Состояния, которые могут быть связаны с кольцевидной поджелудочной железой, включают:

• Синдром Дауна
• Избыток амниотической жидкости во время беременности (многоводие)
• Другие врожденные заболевания желудочно-кишечного тракта
• Панкреатит

Симптомы

Новорожденные могут плохо питаться. Они могут срыгивать больше, чем обычно, не пить достаточное количество грудного молока или смеси и плакать.

Симптомы у взрослых могут включать:

• Ощущение полноты после еды
• Тошнота или рвота

Обследования и тесты

Анализы включают:

• УЗИ брюшной полости
• Рентген брюшной полости
• КТ
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки

Лечение

Лечение чаще всего включает операцию по обходу закупоренной части двенадцатиперстной кишки.

Перспективы (Прогноз)

Исход операции чаще всего благоприятный. Взрослые с кольцевидной поджелудочной железой подвержены повышенному риску рака поджелудочной железы или желчных путей.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Обструктивная желтуха
• рак поджелудочной железы
• Панкрециит (воспаление поджелудочной железы)
• Пептическая язва
• ПЕРЕВОДА (разрывая отверстие) интингина из -за обшивки
• ПЕРЕВОДА (разрывание отверстия) из интингина из -за обшивки
• (разрывая отверстие) из интингина из -за обшивки
• . Позвоните своему лечащему врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо симптомы кольцевидной поджелудочной железы.

  Изображения

  Ссылки

  Барт Б.А., Хусейн С.З. Анатомия, гистология, эмбриология и аномалии развития поджелудочной железы. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение .