Синдром задней черепной ямки — вместе

Другие названия: церебеллярный мутизм, синдром церебеллярного мутизма, мозжечковый когнитивно-аффективный синдром, преходящий церебеллярный мутизм, мутизм с последующей дизартрией

Что такое синдром задней черепной ямки?

Синдром задней черепной ямки (церебеллярный мутизм) — это состояние, которое иногда развивается после хирургической операции по удалению опухоли головного мозга в области, которая называется задней черепной ямкой. Задняя черепная ямка — это область вблизи основания черепа, в которой находятся мозжечок и ствол мозга.

У детей с синдромом задней черепной ямки обычно наблюдается целый ряд симптомов. Наиболее выраженный из них — это ограничение или полная потеря речи. Хотя у таких детей отсутствует экспрессивная речь, они сохраняют способность к обработке и пониманию информации. Среди прочих симптомов синдрома задней черепной ямки выделяют изменения характера речи, движений, поведения, а также изменения эмоций.

Как правило, симптомы появляются на 1–10 день после хирургической операции по удалению опухоли и могут наблюдаться в течение нескольких недель или месяцев. Даже после улучшения состояния у пациента могут остаться определенные проблемы.

Опухоли в задней черепной ямке составляют более половины всех опухолей головного мозга у детей. Примерно у 25% детей, перенесших хирургическую операцию по удалению медуллобластомы (опухоли задней черепной ямки), возникает синдром задней черепной ямки.

Опухоли в задней черепной ямке составляют более половины всех опухолей головного мозга у детей. Примерно у 25% детей, перенесших хирургическую операцию по удалению медуллобластомы (опухоли задней черепной ямки), возникает синдром задней черепной ямки. Хирургические операции по удалению других опухолей (например, астроцитомы и эпендимомы) также могут вызывать синдром задней черепной ямки, но с меньшей вероятностью.

Природа синдрома задней черепной ямки не до конца изучена. Врачи не могут с точностью сказать, почему у каких-то детей это заболевание развивается, а у других — нет. Выявлены определенные факторы риска, но в целом его возникновение нельзя предсказать заранее. В настоящее время средство излечения синдрома задней черепной ямки не найдено, а скорость восстановления индивидуальна.

Синдром задней черепной ямки развивается примерно у 25% детей, перенесших операцию по удалению опухоли задней черепной ямки — медуллобластомы.

Симптомы могут быть умеренными или тяжелыми. С течением времени по мере восстановления головного мозга симптоматика, как правило, ослабевает. Большинству детей удается восстановить навыки речи и самостоятельной ходьбы. Выздоровление протекает длительно, занимает недели и месяцы, иногда даже годы. У пациентов часто сохраняются длительные проблемы в одной или нескольких функциональных областях, в частности могут быть затронуты походка, координация, четкость речи и когнитивные функции. Чем сильнее симптомы, тем более вероятно, что у ребенка сохранятся длительные последствия.

Лечение при синдроме задней черепной ямки обычно подразумевает комбинацию реабилитационных мероприятий, в том числе физиотерапию, эрготерапию и логопедическое лечение. Важную роль также играют клиническое питание, психологическая помощь и поддержка в процессе обучения.

Распространенные симптомы синдрома задней черепной ямки

• Потеря речи или мутизм (немота)
• Потеря мышечного контроля или плохая координация движений
• Аномальные движения глаз
• Эмоциональная лабильность, раздражительность или изменения поведения
• Затрудненное глотание
• Мышечная слабость или ослабление тонуса мышц
• Временная потеря способности к произвольным движениям
• Когнитивные нарушения

 

Симптомы синдрома задней черепной ямки

Синдром задней черепной ямки подразумевает ряд симптомов, включая изменения характера речи, движений, когнитивных функций, а также перемены в поведении и эмоциях.

1. • Потеря речи (мутизм): некоторые дети совершенно теряют способность говорить. Другие могут выговорить несколько слов или сказать короткую фразу. Речь обычно исчезает на 1–2 день после операции. У большинства детей речь возвращается в течение следующих недель или месяцев, но определенные нарушения могут сохраняться и дольше. Поскольку это основная характеристика такого состояния, синдром задней черепной ямки также принято называть церебеллярным мутизмом.
   • Проблемы с речью из-за мышечной слабости или плохого контроля мышц (дизартрия): у многих детей с синдромом задней черепной ямки проблемы с речью связаны с тем, что им с трудом удается контролировать мышцы языка, рта, мягкого неба и голосовых связок. Речь может быть непонятной из-за ее замедления, неразборчивости, сложностей с произнесением звуков или проблем с громкостью, тоном или высотой звука.
   • Проблемы с речью из-за повреждения нервных путей в головном мозге, контролирующих движения, необходимые для продуцирования речи (апраксия): некоторым детям может быть трудно произнести то, что они хотят сказать. У таких пациентов могут быть проблемы с координацией движений рта при произнесении слов либо с тем, чтобы нужные звуки или слова каждый раз произносились одинаково. У них также могут быть проблемы с произвольными движениями рта. Например, может оказаться, что ребенок не может открыть рот или улыбнуться, когда его об этом просят. Однако он может рефлекторно зевать или улыбаться при смехе.
   • Затрудненное глотание (дисфагия)
     : ребенок может не контролировать мышцы, задействованные в глотании. В результате могут потребоваться изменения в питании, использование специальных приспособлений или особых методов либо даже энтеральное питание через зонд — до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится.

   Подробнее о логопедическом лечении

2. • Нарушение произвольных движений (апраксия): поначалу у большинства детей наблюдаются трудности с тем, чтобы выполнить движение по просьбе (произвольное движение). Однако у ребенка могут быть непроизвольные или автоматические движения, такие как зевание или гримасничанье. От этого руки и ноги могут казаться слабее, чем на самом деле. Проблемы с мышечной координацией становятся заметными, только когда апраксия проходит и возвращается способность совершать произвольные движения.
   • Проблемы с контролем движения (атаксия): при синдроме задней черепной ямки наблюдается целый ряд трудностей при движениях, сохранении равновесия и координации работы мышц. Могут пострадать как крупная, так и мелкая моторика. По мере восстановления становятся заметны сниженная координация взаимодействия руки и глаза, проблемы с удержанием мелких предметов и неровная походка. У большинства детей с синдромом задней черепной ямки эти проблемы в той или иной степени останутся навсегда. На ранних стадиях синдрома задней черепной ямки у большинства детей нарушается контроль дефекации и мочеиспускания, но со временем эти функции, как правило, восстанавливаются.
   • Слабость половины тела (гемипарез)
     : у некоторых детей развивается мышечная слабость в половине тела либо во всем теле.
   • Изменения мышечного тонуса (гипотония или гипертонус): мышечным тонусом называется баланс натяжения мышц в покое. При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы становятся вялыми и пациент не может удерживать позу или сидеть ровно. При гипертонусе (высокий мышечный тонус) мышцы слишком сильно напряжены.
   • Непроизвольные движения: у некоторых детей наблюдаются непроизвольные движения. Это может быть тремор, внезапные подергивания мышц или конечностей либо непроизвольные движения глаз.
   • Повреждения черепных нервов (паралич черепных нервов): при синдроме задней черепной ямки часто поражаются VI и VII черепные нервы. Шестой черепной нерв контролирует движения глаз. При повреждениях этого нерва у больного начинается двоение в глазах, появляется косоглазие. Седьмой черепной нерв — это лицевой нерв. Его повреждение приводит к парезу и опущению мышц лица. У ребенка может наблюдаться слюнотечение или затруднения с мимикой.

   Подробнее о физиотерапии

   Подробнее об эрготерапии

3. У детей с синдромом задней черепной ямки часто наблюдается эмоциональная лабильность. Они могут неожиданно заплакать или засмеяться, либо их реакции могут не соответствовать ситуации. Ребенок может страдать от перепадов настроения, его бывает трудно успокоить. Иногда такие дети выглядят отстраненными или мало реагируют на внешнюю обстановку. Часто встречаются раздражительность, депрессия, тревога и невнимательность. Могут возникать нарушения сна, в том числе изменение привычного режима или характера сна.

   Некоторые дети с синдромом задней черепной ямки начинают по-другому реагировать на ощущения, такие как прикосновения, свет, звуки или движения. Их может раздражать то, на что раньше они не обращали внимания.

   Такие перемены могут повлиять на способность или желание ребенка играть, вести обычную повседневную жизнь или на его реабилитацию.

   Подробнее о психологической помощи

4. У детей с синдромом задней черепной ямки часто наблюдается снижение когнитивных способностей, выражающееся в проблемах с сосредоточенностью, вниманием, скоростью обработки информации и памятью.

   Они могут медленнее выполнять задания, им может быть труднее организовать себя и планировать. У ребенка может снизиться способность справляться с задачами и выражать свои мысли. Скорее всего, некоторое ухудшение когнитивных функций останется навсегда. Однако трудно сказать, вызвано ли оно синдромом задней черепной ямки или это проявление отдаленных когнитивных последствий, связанных с самой опухолью или ее лечением.

   Подробнее об отдаленных последствиях, связанных с когнитивными функциями

Синдром задней черепной ямки сопровождается сложными, часто взаимосвязанными симптомами. Например, ребенок может быть огорчен или возбужден оттого, что не может говорить. Проблемы с речью и языком могут иметь несколько причин, включая мышечную слабость, апраксию и ухудшение когнитивных способностей. Кроме того, пациенты продолжают проходить лечение основного заболевания, которое может вызывать другие проблемы, усугублять симптомы или задерживать восстановление. Однако важно знать, что у большинства пациентов со временем происходит значительное ослабление симптомов, после чего они становятся способны к самостоятельной повседневной жизни.

Правильная поддерживающая терапия и поощрения помогают достичь максимально полного выздоровления.

Риск развития синдрома существует у любого ребенка, подвергшегося операции по удалению опухоли задней черепной ямки. Чтобы выяснить, почему и как это происходит, нужны будут дополнительные исследования.

Наиболее значительные факторы риска развития синдрома задней черепной ямки после хирургической операции:

• Диагностированная медуллобластома
• Расположение опухоли по средней линии
• Вовлечение в процесс ствола головного мозга

По данным некоторых исследователей, более ранний возраст, более крупная опухоль, гидроцефалия или языковые трудности до операции повышают риск развития синдрома. Однако результаты исследований неоднозначны.

Исследователи активно изучают причины, симптомы, подходы к терапии и прогноз для этого заболевания. Травмы нервных путей, идущих к мозжечку от коры головного мозга и обратно (область зубчатого ядра и верхних ножек мозжечка), скорее всего, играют решающую роль в развитии синдрома задней черепной ямки. Медуллобластомы располагаются очень близко к этим структурам мозга, и это наиболее распространенные опухоли у пациентов с синдромом задней черепной ямки. Исследователи надеются, что улучшение методик хирургических операций позволит уменьшить частоту возникновения этого явления.

Уход за детьми с синдромом задней черепной ямки

Поддерживающая терапия — это основной доступный метод лечения синдрома задней черепной ямки. Для ослабления конкретных симптомов применяется сочетание терапевтических подходов: 

• Логопедическое лечение
• Физиотерапия
• Эрготерапия
• Оценка когнитивных способностей и реабилитация
• Психология и коррекция поведения
• Поддержка в процессе обучения и адаптация к школе
• Клиническое питание

Рекомендации для семьи

Заручитесь поддержкой. Синдром задней черепной ямки может стать серьезным испытанием для пациента и членов его семьи. Родители чувствуют свою беспомощность и переживают из-за того, что они не могут общаться со своим ребенком или облегчить его состояние. По мере восстановления ребенок также может расстраиваться из-за того, что он все понимает, но не может сказать или выразить мысли и чувства. Членам семьи бывает трудно понять, чего ожидать и как помочь ребенку. Поддержки и совета можно искать у семей, которые уже прошли через подобное. Не менее важно наличие в лечащей группе опытных специалистов, которые способны обеспечить пациента и его семью всеми необходимыми для восстановления ресурсами.

Будьте сдержаны в ожиданиях. Синдром задней черепной ямки — очень непредсказуемое состояние. Каждый пациент восстанавливается по-своему, и у каждого симптома свой характер изменения со временем. Хотя другие семьи могут стать для вас источником помощи и поддержки, важно не основывать свои ожидания на опыте другой семьи.

Ищите информацию и задавайте вопросы. Синдром задней черепной ямки встречается редко. Многие специалисты по реабилитации никогда не работали с такими детьми. Важная роль родителей состоит в том, чтобы отстаивать интересы своего ребенка. Вместе с врачами они могут найти для ребенка необходимых специалистов и службы помощи, в особенности при переводе ребенка на амбулаторный режим или режим длительного ухода.

Вопросы, которые следует задать врачу о синдроме задней черепной ямки:

• Есть ли у моего ребенка дополнительные факторы риска?
• На что обращать внимание после операции?
• Как будет отслеживаться состояние моего ребенка после операции?
• Какое лечение будет доступно, если у ребенка появятся симптомы синдрома задней черепной ямки?
• Чем я могу помочь своему ребенку в период выздоровления?

Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями и методиками, рекомендованными лечащей бригадой. Существует множество видов поддержки для пациентов и их семей, которые направлены на поддержание возможностей общения, физической мобильности и повседневной жизни ребенка.

Логопед может рекомендовать использовать такие вспомогательные средства коммуникации, как жесты, сигналы рукой, жестовый язык, доски для записей или другие устройства, которые позволят ребенку выразить свои желания и потребности.

Физиотерапевт поможет принять решение о том, какое оборудование для передвижения вам потребуется, поможет измерить ребенка и подобрать для него такие средства, как инвалидное кресло, ходунки, трость и/или ортезы. В ходе восстановления пациенты могут использовать самое разнообразное оборудование. Какие-то из вспомогательных средств могут подходить для определенной деятельности, но не во всех случаях. Например, по дому ребенок может передвигаться на ходунках, в то время как на более длинные расстояния — в магазин или в школу — ездить в инвалидном кресле.

Эрготерапевт может рекомендовать специальные устройства, помогающие обслуживать себя ежедневно, например мыться или ходить в туалет. Упростить выполнение повседневных задач также могут такие устройства, как модифицированные ручки для письма и специальная посуда для кормления. Иногда ребенку могут быть рекомендованы ортезы для рук, чтобы ему было проще выполнять действия, требующие мелкой моторики.

Будьте терпеливы в ходе лечения. Пациент и члены его семьи могут раздражаться, когда прогресс незначителен и не сразу заметен. Однако важно продолжать лечение, даже если кажется, что дело продвигается очень медленно. Постоянное наблюдение и длительная поддержка, в том числе помощь в организации обучения, помогут улучшить качество жизни при синдроме задней черепной ямки.

—
Дата изменения: сентябрь 2018 г.

Боль в затылке: если у вас боли в затылке

Боль, возникающая в затылочной части головы либо в верхнем отделе шеи – крайне неприятное явление, усугубляемое еще и сложностью определения места локализации боли.

Причины боли в затылке

Причин, по которым может возникать боль в затылке, несколько. Рассмотрим некоторые из них.

Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в межпозвонковых сочленениях, растяжения при травме) – боль будет локализоваться в затылочной части головы, в шее, может быть усиление боли при движении головы.

Шейный спондилез – относится к хроническим заболеваниям позвоночника. При этом происходит разрастание остеофитов по краям тел позвонков. Многими остеофиты трактуются как отложение солей. Но это не так. Появление остеофитов связано с костным перерождением связок. В большинстве своем причиной спондилёза являются возрастные изменения, но появление этого заболевания возможно и у более молодых людей, ведущих сидячий малоподвижный образ жизни. Симптомами шейного спондилёза, кроме боли в затылочной части головы, являются глазные и ушные боли, а также болезненные ощущения в плечевом поясе. Кроме того, ограничена подвижность шеи, боли при поворотах головы.

Миогелоз шейного отдела или уплотнение мышц. Возникнуть миогелоз может от сквозняков, длительного пребывания в неудобной позе, при неправильной осанке и даже под воздействием чрезмерного нервного напряжения. К симптомам миогелоза относятся: боль в затылочной части головы и плечах, ограничение движений, выполняемых плечами, головокружение.

Психическое перенапряжение – может явиться результатом стресса, как острого, так и хронического. Риск возникновения головной боли в результате стресса возрастает с 25-30 лет. Особенно это касается женщин.

Длительное умственное или физическое напряжение, неудобная поза (к примеру, за рулём или у компьютера) также могут привести к болям в затылке.

Невралгия затылочного нерва, причиной возникновения которой могут стать заболевания шейных позвонков, спондилоартроз, остеохондроз, а также переохлаждения и простудные заболевания. Отличается боль при невралгии затылочного нерва приступообразным характером, она отдаёт в другие органы: ухо, нижнюю челюсть, шею и спину, резко усиливается и становится стреляющей при чихании и кашле, поворотах головы.

Артериальная гипертензия также вызывает головную боль, локализируемую в затылочной части. Чаще всего наблюдается у больных по утрам.

Шейная мигрень, при которой больной ощущает жгучую боль в затылочной части головы и виске, боль может также распространяться на надбровную область, нередко появляется боль и ощущение песка в глазах, туман перед глазами, головокружение, снижение слуха.

Вертебробазилярный синдром – возникает как следствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. При этом у некоторых пациентов появляется шум в ушах, боли в затылке, ощущение, что мир «плывёт», пелена перед глазами. Характерными признаками являются также тошнота, рвота, икота, может случиться побледнение, двоение в глазах, расстройство слуха, некоторые расстройства координации движения. Диагностическим симптомом вертебробазилярного синдрома является внезапное падение и обездвиженность при наличии сознания, происходящее при повороте или запрокидывании головы.

Длительное мышечное напряжение как следствие неправильно выполняемых упражнений. Головные боли напряжения характеризуются постоянным ощущением тяжести в области лба и затылка, которые усиливаются до состояния боли при утомлении, сосредоточенности, волнении, длительной фиксации головы (при чтении, письме, тяжёлых физических нагрузках). Появляется ощущение, что что-то стягивает голову и давит на неё, как будто какое-то инородное тело находится в области лба, темени, затылка. При давлении на мышцы висков, лба, затылка, задней поверхности шеи усиливается головная боль, появляется головокружение и шум в ушах. Ограничение подвижности шейного отдела уменьшает интенсивность головной боли.

Подзатылочный треугольник: расположение, границы, содержимое

Автор: Александра Осика • Рецензент: Яна Васкович, врач
Последнее рассмотрение: 06 июля 2022 г.
Время считывания: 5 минут

Большая задняя прямая мышца головы

Большая задняя прямая мышца головы

1/5

Синонимы: Задняя большая прямая мышца головы, большая прямая мышца спины головы , показать больше…

Шея состоит из множества различных мышц и связок, которые поддерживают вес головы и обеспечивают широкий диапазон ее движений. Эти мышцы также образуют слой защиты для нервно-сосудистых структур, которые выходят из черепа и входят в него.

Самая глубокая область задней части шеи — это подзатылочная область , лежащая под трапециевидной, ременной и полуостистой мышцами головы. Это мышечный отдел пирамидальной формы, расположенный ниже наружного затылочного выступа затылочной кости до задней части атланта (С1) и оси (С2) шейных позвонков. Внутри подзатылочной области находится подзатылочный треугольник и его сосудисто-нервное содержимое: позвоночная артерия, подзатылочный нерв (С1) и подзатылочное венозное сплетение.

Ключевые факты о подзатылочном треугольнике

Бордюры	Пол — Задняя атланто -окципитальная мембрана и задняя арка C1 позвонкового позвонка Крыша — Полупналис Капит мышца Сверхимедиальная граница — Прямоудовый капит -капит Счастливая мышца. нижняя косая мышца головы
Содержимое	Позвоночная артерия (третья часть), подзатылочный нерв (С1) и подзатылочное венозное сплетение
Клинические отношения	Затылочная невралгия

В данной статье будут рассмотрены границы и содержимое подзатылочного треугольника и состояние затылочной невралгии.

Содержимое

1. Границы
2. Содержимое
3. Затылочная невралгия
4. Источники

+ Показать все

Границы

подзатылочный треугольник содержится в пространстве, ограниченном мышцами и связками глубоко в затылочной области (задняя часть шеи).

Подзатылочные мышцы и содержимое подзатылочного треугольника

Подзатылочный треугольник имеет три границы, заключенные между дном и крышей.

• Этаж — задняя дуга атланта и задняя атлантозатылочная перепонка (связка). Эта связка широкая и проходит от заднего края большого затылочного отверстия до задней дуги атланта. Помогает предотвратить чрезмерное движение атлантозатылочных суставов (два боковых, один срединный).
• Крыша — полуостистая мышца головы. Эта плоская мышца образует покрывало на задней части шеи, покрывающее все подзатылочные мышцы
.

Четыре подзатылочных мышцы лежат глубоко под полуостистой мышцей головы: две задние прямые мышцы головы (большая и малая) и две косые мышцы головы (верхняя и нижняя). Три из них составляют границ подзатылочного треугольника. Они берут начало от отростков атласа или оси. Большинство прикрепляется к нижней выйной линии затылочной кости, за исключением нижней косой мышцы головы, которая прикрепляется к C1. Сокращение этих мышц разгибает голову в атланто-затылочном суставе и поворачивает лицо в ту же сторону.

• Верхнемедиальная граница — нижнелатеральная часть задней большой прямой мышцы головы.
• Верхнелатеральная граница — нижне-медиальная часть верхней косой мышцы головы.
• Нижнебоковая граница — верхняя часть нижней косой мышцы головы

Содержимое

Подзатылочный треугольник содержит позвоночную артерию, подзатылочный нерв (С1) и подзатылочное венозное сплетение.

Атлантическая часть позвоночной артерии (сегмент V3) выходит из поперечного отверстия атланта С1 позвонка, проходит через подзатылочный треугольник, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и затем входит в череп через большое затылочное отверстие. Затем левая и правая позвоночные артерии сливаются в стволе головного мозга, образуя базилярную артерию.

подзатылочный нерв является задней ветвью спинномозгового нерва C1. Она проходит между задней дугой атланта и позвоночной артерией, иннервируя четыре подзатылочные мышцы.

Дезоксигенированная кровь с задней поверхности скальпа стекает в затылочную вену. Он проходит через трапециевидную мышцу и впадает в подзатылочное венозное сплетение . Затем кровь оттекает в глубокую шейную вену, позвоночную вену и плечеголовную вену.

Узнайте больше о сосудисто-нервных сосудах задней поверхности шеи с помощью нашего специально разработанного настраиваемого теста!

Пользовательский тест: сосудисто-нервная система головы и шеи Начать викторину

Затылочная невралгия

Затылочная невралгия — это перемежающаяся колющая или пульсирующая боль в затылочной области вследствие сдавления, демиелинизации или повреждения затылочного нерва (большого (С2), малого (С2-С3) или третьего (С3)). Это может быть вызвано напряженными мышцами, защемлением артерий, травмой задней части головы, хлыстовой травмой или другими травмами головы и шеи. Затылочные нервы проходят вблизи подзатылочного треугольника и, следовательно, могут вызывать боль в этой области. Пациенты обычно обращаются с сильной болью в затылочной области, иррадиирующей в верхнюю часть черепа, и болезненностью по ходу пораженного нерва.

Лечение затылочной невралгии первоначально включает отдых, теплый или холодный компресс, физиотерапию и противовоспалительные препараты. Блокада затылочного нерва может быть выполнена как прямое вмешательство и для подтверждения диагноза. При этой процедуре в затылочную область вводят анестетик, чтобы временно облегчить боль в этой области.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

• Кэрролл Д., Гайяр Ф. Позвоночная артерия. Получено с https://radiopaedia.org/articles/vertebral-artery
.
• Дрейк Р.Л., Фогль А.В. и Митчелл А.В.М. (2015). Анатомия Грея для студентов (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон.
• Knipe, H., D’Anvers, P. Подзатылочный треугольник. Получено с https://radiopaedia.org/articles/suboccipital-triangle-1?lang=us
.
• Мур, К.Л., Далли, А.Ф. и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Иллюстрации:

• Подзатылочные мышцы и содержимое подзатылочного треугольника — Yousun Koh

Подзатылочный треугольник: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео викторины Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Подзатылочные мышцы: Анатомия | Кенхаб

Автор: Шарлотта О’Лири BSc, MBChB • Рецензент: Мартин Лалама
Последнее рассмотрение: 15 декабря 2022 г.
Время считывания: 6 минут

Подзатылочная область представляет собой мышечный отдел, расположенный ниже наружного затылочного бугра и нижней выйной линии. Это анатомические ориентиры на затылочной кости черепа. Он имеет пирамидальную форму и включает заднюю часть атланта и оси (позвонки C1 и C2 соответственно). В эту область входят четыре пары мелких мышц:

• Большая задняя прямая мышца головы
• Малая задняя прямая мышца головы
• Нижняя косая мышца головы
• Верхняя косая мышца головы

Эти мышцы в основном функционируют как постуральные мышцы, но также могут участвовать в движениях головы.

Содержимое

1. Подзатылочный треугольник
2. Мышцы
   1. Большая задняя прямая мышца головы
   2. Малая задняя прямая мышца головы
   3. Нижняя косая мышца головы
   4. Верхняя косая мышца головы
3. Кровоснабжение
4. Иннервация
5. Действия
6. Клинические заметки
   1. Подзатылочный синдром
   2. Головные боли напряжения
7. Источники

+ Показать все

Подзатылочный треугольник

В формировании границ подзатылочного треугольника принимают участие три из четырех мышц: большая задняя прямая мышца головы, нижняя косая мышца головы и верхняя косая мышца головы. Этот треугольник представляет собой область задней части шеи, содержащую позвоночная артерия и задняя/дорсальная ветвь первого шейного нерва (подзатылочный нерв).

Верхнемедиальная и верхнелатеральная границы образованы задней большой прямой мышцей головы и верхней косой мышцей головы соответственно. Нижняя косая мышца головы образует нижнелатеральную границу. Крыша треугольника образована полуостистой мышцей головы, которая является одной из трех частей глубокой внутренней мышцы спины. Пол состоит из задних атланто-затылочная перепонка и задняя дуга атланта. Глубоко к полуостистой мышце головы расположен слой фиброзно-жировой ткани.

Мышцы

Большая задняя прямая мышца головы

Большая задняя прямая мышца головы начинается от остистого отростка оси заостренным сухожилием. Она становится шире по мере подъема и прикрепляется к затылочной кости в латеральной части нижней выйной линии 9.0014 . Между двумя мышцами остается треугольное пространство, в результате чего визуализируются малые задние прямые мышцы головы.

Большая задняя прямая мышца головы (вид сзади)

Малая задняя прямая мышца головы

Малая задняя прямая мышца головы берет свое начало от заднего бугорка задней дуги атласа . Как и задняя большая прямая мышца головы, она прикрепляется к своему началу суженным сухожилием, которое расширяется по мере подъема вверх. Прикрепление мышцы также на нижняя выйная линия на затылочной кости, но в латеральной части. Также может быть прикрепление мягких тканей к части дна подзатылочного треугольника, а именно к задней атланто-затылочной мембране.

Задняя малая прямая мышца головы (вид сзади)

Нижняя косая мышца головы

Нижняя косая мышца головы — единственная подзатылочная мышца, не прикрепленная к черепу. Вместо этого он вставляется в поперечный отросток атласа на нижнезаднюю часть. Его начало находится в заднем бугорке задней дуги оси .

Нижняя косая мышца головы (вид сзади)

Верхняя косая мышца головы

Верхняя косая мышца головы меньше нижней косой мышцы головы и берет начало от поперечного отростка атласа . Он поднимается дорсально, расширяясь в ширину, и вставляется между верхняя и нижняя выйные линии , на затылочной кости, латеральнее полуостистой мышцы головы.

Верхняя косая мышца головы (вид сзади)

Кровоснабжение

Все подзатылочные мышцы иннервируются позвоночной артерией , а также глубокими нисходящими ветвями затылочной артерии .

Иннервация

Все четыре пары мышц иннервируются задней ветвью первого шейного нерва/спинномозгового нерва С1, подзатылочный нерв .

Действия

Как упоминалось выше, основное действие подзатылочных мышц заключается в поддержании осанки . Однако они также могут производить движений головы. Эти движения включают разгибание, боковое сгибание и вращение в атланто-аксиальных суставах и кратко описаны ниже:

• Задняя большая прямая мышца головы – разгибание и ротация в ипсилатеральную сторону
• Малая задняя прямая мышца головы – разгибание и ротация в ипсилатеральную сторону
• Нижняя косая мышца головы – ротация в ипсилатеральную сторону
• Верхняя косая мышца головы – разгибание и боковое сгибание

Сгибание и вращение головы в противоположном направлении являются другими движениями в атланто-затылочном суставе, но выполняются другими мышцами шеи.

Проверьте себя с помощью этого теста на основные мышцы головы и шеи.

Клинические заметки

Подзатылочный синдром

Подзатылочный синдром — это расстройство, которое может возникнуть вследствие укорочения мышц подзатылочного треугольника или спазмов этих мышц. Это может быть связано с плохой осанкой или последствиями основной дегенерации позвоночника. Подзатылочный синдром вызывает боль в задней части шеи и черепа, которая может иррадиировать в боковую часть головы и в заднюю часть глаза.

Лечение этого синдрома зависит от пациента, но может включать:

• постуральная коррекция
• растяжка подзатылочной мышцы
• массаж
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли
• укрепляющие упражнения
• избегать действий, вызывающих боль

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения являются одним из наиболее распространенных головных болей и могут быть вызваны триггерными точками в подзатылочных мышцах. Триггерные точки представляют собой области повышенной возбудимости в фасциях, окружающих мышцы, болезненные при сдавливании. Эти триггерные точки в подзатылочных мышцах могут вызывать отраженную боль над височной и затылочной костями, что можно интерпретировать как двустороннюю головную боль.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

• C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, M. Cuadrado et al.: Миофасциальные триггерные точки в подзатылочных мышцах при эпизодической головной боли напряжения. Мануальная терапия (2006), том 11, выпуск 3, с.