Вопрос задает – Мария, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Мария:

23.10.2014

Здравствуйте, Помогите, пожалуйста понять: П.м. 10/02/12. Цикл 25-27дн. ХГЧ 11/03 — 250, ХГЧ 25/03 — 1740. УЗИ транс вагинальное 24/03. Матка 51*43*53 в полости лоцируется плодное яйцо: СВД-6мм, эмбрион, желточный мешок не лоцируются, вдоль полости матки лоцируется жидкостное вытянутое включение. Эндометрий 18мм, однородн, дедуциальный. Пр.яичник 23*18*21.контуры ровные, четкие, расположение тип. Структура: фолликулы, желтое тело не визуализируется. Лев.яичник:19*9*14. Структура: фолликулы до 2мм. Заключение: Эхо-признаки неразвивающийся маточной беременности на сроке около 5 недель. На следующий день трансвагинальное УЗИ у вас в центре: Срок беременности: 6-7 недель. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце эмбрионокомплекс отчетливо не определяется. СВД — 8 мм, соответствует 5-6 неделям беременности. Придатки-без особенностей. Желтое тело в правом яичнике 19мм. Особенности строение стенок-без особенностей. Полость матки расширена на 2,5мм. Визуализация: удовлетворительная. Заключение: Маточная беременность малого срока. Рекомендации УЗ-контроль через 2 недели. При осмотре врачом никаких отклонений не выявлено. Болей нет, выделений нет. В первом месте проведения УЗИ врач настаивает на выскабливании и говорит, что ждать 2 недели опасно для здоровья, ваш специалист — что причин для спешки и угрозы здоровью — нет. Прошу вас помочь мне понять, достаточно ли обосновано первое заключения врача УЗИ или нет. Есть ли опасность для моего здоровья, если ждать 2 недели? Заранее спасибо, С уважением,

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Здравствуйте, Мария! Будет правильным, если вопросы ведения Вашей беременности с самого раннего срока Вы будете обсуждать прежде всего с Вашим акушером-гинекологом. Что касается ультразвуковой картины беременности малого срока, в сроке 6-7 недель (такой срок по менструации у Вас был в момент первого обращения) мы, как правило, уже должны видеть в плодном яйце эмбрион с активной сердечной деятельностью.

Однако женский организм не машина и возможны небольшие физиологические колебания менструального цикла (поздняя овуляция, например) в результате чего ультразвуковая картина несколько сдвигается и эмбрион становится различимым в более поздние сроки. Именно поэтому врач УЗД нашего центра назначил ультразвуковое исследование в динамике. Я пологаю, что достаточно интервала между исследованиями в 5-7 дней для того, чтобы можно было с уверенностью говорить о вопросе прогрессировании беременности. Риск для Вас представляет возможность самопроизвольного выкидыша, который может сопоровождаться обильным кровотечением. Поэтому при появлении малейших кровяных выделений Вам необходимо обратиться в стационар. Еще раз советую Вам обсудить тактику в этой ситуации с Вашим акушером-гинекологом. С уважением, врач отделения УЗД Губанова Е.М.

Анэмбриония. Что такое Анэмбриония?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

МКБ-10

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос

• Причины анэмбрионии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анэмбрионии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анэмбрионии
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Анэмбриония

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки.

Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:
• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Патогенез

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

• 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
• 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Симптомы анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

• Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
• Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
• Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение анэмбрионии

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении анэмбрионии.

Источники

1. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Меж- дисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины)//StatusPraesens. – 2015.
2. Фолатный цикл и полиморфизм C6777T MTHFR – ключ к пониманию причин анэмбрионии/ Веропотвелян Н.П., Кодунов Л.О., Погуляй Ю.С. // Здоровье женщины. — 2014 — №10 (96).
3. Морфологические критерии патогенетических вариантов неуточненных абортов/ Федорина Т. А., Линева О.И.// Акушерство и гинекология — 2006. — №4.
4. Невынашивание беременности: руководство для практических врачей/ Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. — 2010.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Разница между фолликулами и яйцеклетками

Мы часто говорим о фолликулах (ласково называемых «безумствами») в процессе ЭКО. Но пациенты ЭКО часто не понимают разницы между фолликулами и яйцеклетками. Если яйцеклетки не являются фолликулами, то что такое фолликула?

Фолликул представляет собой анатомическую структуру, в которой высвобождается зрелая яйцеклетка или ооцит. Врачи иногда несут ответственность за путаницу между яйцеклетками и фолликулами, потому что мы обычно произвольно называем фолликулы, которые мы видим на вашем ультразвуковом сканировании, яйцеклетками. Это особенно верно во время циклов IUI; или когда сонографист или техник делает сканирование. Когда она увидит, что ваши яичники хорошо отреагировали на суперовуляцию, она часто скажет: «Хорошо, ваши яйцеклетки хорошо растут».

На самом деле яйца представляют собой микроскопические структуры, которые нельзя увидеть на УЗИ. Их размер составляет всего 100 микрон (0,1 мм), и их может увидеть только эмбриолог в лаборатории ЭКО при сканировании фолликулярной жидкости, полученной от врача (собранной во время извлечения яйцеклеток) под стереомикроскопом.

Сканирование для отслеживания фолликулов

Ультразвуковое сканирование позволяет нам отслеживать рост фолликулов в яичниках. Фолликулы видны на сканограмме в виде крошечных черных пузырьков , потому что они содержат фолликулярную жидкость. Их размер варьируется от 4 мм до 25 мм; и яйца растут внутри этих фолликулов. Однако не все фолликулы содержат яйцеклетки, поэтому корреляция между количеством фолликулов, видимых на УЗИ ЭКО, и количеством фактически извлеченных яйцеклеток не является идеальной.

Когда все фолликулы растут с одинаковой скоростью (синхронная когорта), определение триггера ХГЧ становится намного проще. Однако часто рост носит асинхронный характер; и некоторые фолликулы могут стать большими, а другие останутся маленькими . Врачу может быть очень трудно определить время ХГЧ у таких пациентов.

Почему количество фолликулов и яйцеклеток не всегда совпадает

Таким образом, вы можете быть разочарованы, когда врач получит меньше яйцеклеток по сравнению с количеством фолликулов, подсчитанным во время проведения теста на ХГЧ. Это происходит потому, что некоторые фолликулы маленькие и не содержат яйцеклеток ; в то время как другие большие и образовали кисты, в которых нет яйца. Невозможно отличить кисту от крупного фолликула на основании изображений ультразвукового сканирования. Только после того, как врач отправит фолликулярную жидкость эмбриологу в лабораторию ЭКО, мы узнаем, есть в ней яйцеклетка или нет.

Возможные проблемы во время извлечения яйцеклеток

Другая возможность получения меньшего количества яйцеклеток, чем ожидалось, заключается в том, что у врача могут возникнуть технические проблемы во время извлечения яйцеклеток, и он не сможет добраться до фолликула (например, когда пациентка ожирением и процедура проводится без общей анестезии). Некоторые врачи могут плохо выполнять аспирацию каждого фолликула и могут не собрать яйцеклетку, потому что они не полностью промывают фолликул, и яйцеклетка остается прилипшей к стенке фолликула; или потому что слишком много крови; или потому, что эмбриолог может не иметь опыта идентификации яйцеклетки.

Это особенно верно, когда яиц всего несколько; или если врач не опытен; или если на этот день запланировано слишком много дел, и врач спешит завершить вашу процедуру.

Синдром пустых фолликулов – очень редкое осложнение

В чрезвычайно редком случае синдрома пустых фолликулов при попытке извлечения яйцеклеток в фолликулах отсутствуют яйцеклетки.

Скрытые фолликулы могут означать «лишние» яйцеклетки

Иногда мы также можем получить яйцеклеток больше, чем количество фолликулов , подсчитанное при сканировании. Это связано с тем, что врачи могут не утруждать себя тщательным подсчетом всех фолликулов, видимых на УЗИ; или что одни фолликулы прячутся за другими, из-за чего их можно не увидеть при сканировании.

Даже если доктору удастся получить все яйцеклетки, помните, что не все яйцеклетки созреют; и что не все будут удобрять .

Уровни эстрадиола говорят нам больше о фолликулах

Поскольку нас интересует качество и количество яйцеклеток, мы также отслеживаем уровень эстрадиола в крови во время цикла ЭКО. Эстрадиол вырабатывается не яйцеклеткой, а гранулезными клетками, выстилающими фолликул. По мере созревания фолликула он увеличивается в размерах, а также увеличивается количество клеток гранулезы, в результате чего уровень эстрадиола прогрессивно повышается. Уровни эстрадиола помогают нам определить, когда фолликулы созрели , поэтому мы можем правильно рассчитать время триггера ХГЧ и максимизировать количество зрелых яйцеклеток, которые мы извлекаем.

Хотя корреляция между уровнем эстрадиола и количеством собранных зрелых яйцеклеток довольно хорошая, она не всегда идеальна. Вот почему врачам ЭКО требуется большой опыт и знания при интерпретации этих сканирований. Это особенно верно для пожилых женщин; пациентки, работающие над тем, чтобы забеременеть с СПКЯ; и пациентки с плохим овариальным резервом, так как вероятность ошибки у этих пациенток очень мала.

Чтобы обратиться к специалисту по лечению бесплодия, который является сертифицированным врачом с отличными показателями успеха, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia по лечению бесплодия в Чикаго.




Экстракорпоральное оплодотворение | Лечение ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), как правило, является лучшим вариантом лечения для пар, чье бесплодие является результатом непоправимого заболевания маточных труб, тяжелого эндометриоза или очень плохого качества спермы, а также дает отличные шансы на успех парам с необъяснимым бесплодием, когда другие лечение не помогает. Процесс ЭКО включает в себя ряд этапов и очень сложную медицинскую технологию, но его нетрудно понять.

Обзор ЭКО

Ключевым элементом процесса ЭКО является оплодотворение яйцеклеток «in vitro», что означает просто вне тела. Яйцеклетки, собранные непосредственно из яичников, объединяются со спермой в лаборатории для создания эмбрионов, которые затем выращиваются и выкармливаются в специализированных инкубаторах в течение трех-пяти дней, прежде чем лучшие из группы будут отобраны для переноса в матку, через влагалище и шейку матки. .

• Яичники стимулируются путем лечения сильнодействующими инъекционными препаратами для лечения бесплодия, называемыми гонадотропинами, которые представляют собой очищенные концентраты тех же самых гормонов, которые обычно вырабатываются организмом, но вводятся в дозах, превышающих нормальную выработку, для стимуляции роста и развития группа фолликулов, каждый из которых содержит по одной яйцеклетке. Напротив, в естественном менструальном цикле обычно только один фолликул достигает зрелости и каждый месяц высвобождается только одна яйцеклетка.
• Реакция на стимуляцию тщательно контролируется во время кратких посещений офиса каждые один-два дня. Ультразвуковые исследования показывают количество и размер растущих фолликулов, а измерения эстрогена в крови отражают зрелость фолликулов и яйцеклеток внутри. Результаты используются для корректировки дозы стимулирующих гормонов. Фаза стимуляции процесса ЭКО обычно занимает от восьми до двенадцати дней, что аналогично продолжительности времени между началом менструального цикла и овуляцией (выпуском яйцеклетки) в естественном цикле.
• Когда группа растущих фолликулов достигает зрелости, лечение стимулирующими гормонами заканчивается и вводится «пусковая» инъекция для завершения последних стадий развития яйцеклетки. Приблизительно через 36 часов яйцеклетки собирают непосредственно из яичников с помощью трансвагинальной аспирации иглой под ультразвуковым контролем, проводимой под внутривенной седацией. Пациентам вводят седацию до такой степени, что они не испытывают никакой боли, но позволяют им дышать самостоятельно. Процедура обычно занимает 20-30 минут, и, поскольку седативные препараты имеют очень короткую продолжительность действия, большинство пациентов бодрствуют, бодрствуют и могут покинуть кабинет примерно через час.
• Жидкости, аспирированные из фолликулов яичников, немедленно исследуются в соседней лаборатории, а находящиеся в них яйцеклетки идентифицируются и выделяются эмбриологом.

Зрелый человеческий ооцит (яйцо)

 

• В тот же день яйцеклетки оплодотворяются спермой в лаборатории, а затем помещаются в узкоспециализированные инкубаторы, которые тщательно контролируют окружающую среду. На следующее утро их исследуют под микроскопом, чтобы определить, сколько в группе успешно оплодотворено; в среднем можно ожидать оплодотворения 60-80% полностью созревших яиц.

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота)

 

• Растущие зародыши повторно исследуют на третий день после оплодотворения, в это время нормально развивающиеся зародыши обычно содержат 6-8 клеток («стадия дробления» развития). Если есть несколько качественных эмбрионов, они остаются в инкубаторе еще двое суток. На пятый день после оплодотворения нормально развивающиеся эмбрионы достигают стадии развития «бластоцисты», той же стадии, на которой они находятся, когда они попадают в матку при естественно зачатой ​​беременности. На этой стадии быстро увеличивающееся количество клеток эмбриона начинает разделяться на те, которые станут потомством (называемые внутренней клеточной массой), и те, которые станут плацентой (называются трофэктодермой).

 

Эмбрион на стадии дробления (3-й день) Бластоциста (День 5)

 

• На пятый день после оплодотворения (иногда раньше, на третий день) лучшие из имеющихся эмбрионов переносят непосредственно в матку, через шейку матки под контролем УЗИ, в ходе краткосрочной амбулаторной процедуры, не требующей седативный или любой другой специфический препарат.

Наша практика строго придерживается практических рекомендаций, выпущенных Американским обществом репродуктивной медицины и Обществом вспомогательных репродуктивных технологий (см. ниже), которые определяют максимальное количество эмбрионов, рекомендуемых для переноса, в зависимости от возраста. У пациентов с хорошим прогнозом, основанным, главным образом, на возрасте (< 35 лет), анамнезе (первый цикл ЭКО или предыдущий успешный ЭКО), у которых есть несколько эмбрионов высокого качества, обычно лучше всего переносить ОДИН лучший эмбрион, чтобы избежать в противном случае существенный риск зачатия многоплодной беременности.

	Возраст
Прогноз	<35	35-37	38-40	41-42
Эмбрионы на стадии дробления
Благоприятный	1	1	= 3	= 4
Все остальные	= 2	= 3	= 4	= 5
Бластоцисты
Эуплоид	1	1	1	1
Другие благоприятные условия	1	1	= 2	= 3
Все остальные	= 2	= 2	= 3	= 3

Благоприятно = Любой ОДИН из этих критериев: Свежий цикл: эуплоидные эмбрионы, ожидание 1 или более высококачественных эмбрионов, доступных для криоконсервации, или предшествующее живорождение после цикла ЭКО. Цикл FET: наличие витрифицированных бластоцист 5-го или 6-го дня, эуплоидных эмбрионов, 1-й цикл FET или предшествующее живорождение после цикла ЭКО.


• Схема поддерживающей гормональной терапии продолжается с момента переноса до проведения теста на беременность через 9-11 дней после переноса эмбрионов. Пациентки, у которых наступила беременность, находятся под пристальным наблюдением, сначала с измерением гормона беременности (ХГЧ), а затем с еженедельными трансвагинальными ультразвуковыми исследованиями примерно до 8 недель беременности (4 недели после положительного теста на беременность), а затем переходят к акушерской помощи с врачом (врачами). ) по своему выбору.

6 недель, 3 дня беременности (4,0 мм) 7 недель, 5 дней беременности (14,0 мм) 8 недель, 3 дня беременности (20,5 мм) Сердечная деятельность плода

Показатели успеха

Многие факторы влияют на вероятность достижения успеха при экстракорпоральном оплодотворении, но самым важным из них, безусловно, является возраст.

Как правило, женская фертильность достигает пика в возрасте от 20 до 24 лет, а затем начинает снижаться, но относительно незначительно примерно до 32 лет, когда фертильность начинает неуклонно снижаться со скоростью, которая увеличивается с возрастом. В отличие от мужчин, чьи яички постоянно вырабатывают сперму, женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут. В каждом менструальном цикле группа фолликулов яичников, каждая из которых содержит одну яйцеклетку, начинает расти и созревать, и количество в каждой группе постепенно уменьшается с течением времени по мере снижения общего размера запаса оставшейся яйцеклетки. Следовательно, можно ожидать, что у молодых женщин вырастет больше фолликулов, чем у пожилых, поэтому количество яйцеклеток, которые можно получить в цикле ЭКО, с возрастом уменьшается.

Не каждый растущий фолликул дает яйцеклетку, не каждая извлеченная яйцеклетка полностью созреет или оплодотворится, не каждая оплодотворенная яйцеклетка станет эмбрионом, и не каждый эмбрион, начавший расти, продолжит развиваться. У более молодых женщин для достижения успеха требуется меньшее количество яйцеклеток, потому что качество и потенциал развития каждой яйцеклетки высоки. У пожилых женщин для достижения успеха требуется больше яйцеклеток, но в то же время количество яйцеклеток, которые можно стимулировать к росту и которые можно извлечь, меньше. В результате вероятность достижения успешной беременности в каждом цикле ЭКО естественным образом снижается с возрастом.

В UNC Fertility успех означает удовлетворение пациентов, достигнутое за счет обеспечения максимального уровня ухода за пациентами. Мы придерживаемся самых высоких этических стандартов, и это демонстрируется одними из лучших показателей успеха в стране. Наши показатели успеха представлены в общенациональную организацию под названием SART, Общество вспомогательных репродуктивных технологий. SART — это организация, занимающаяся ЭКО и вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Их миссия состоит в том, чтобы установить и поддерживать стандарты ЭКО и ВРТ, чтобы пациенты могли получать максимально возможный уровень ухода. Важно отметить, что не все клиники сообщают свои данные в SART по многим причинам. В UNC Fertility мы гордимся тем, что можем представить наши показатели успеха и быть признанными SART на национальном уровне.

Для ознакомления с последними статистическими данными UNC Fertility*, представленными Обществом вспомогательных репродуктивных технологий, посетите следующий веб-сайт: щелкните здесь тщательно контролировать, чтобы гарантировать, что лечение оптимизировано. Мониторинг включает в себя трансвагинальное ультразвуковое исследование для наблюдения за количеством и размером развивающихся фолликулов яичников и ростом слизистой оболочки матки (называемой эндометрием), а также измерение уровня гормонов в крови для оценки их зрелости. В целом, в течение курса стимуляции потребуется 4-5 контрольных посещений.

Яичник с развивающимися фолликулами Развитие слизистой оболочки матки

 

UNC Fertility открыт семь дней в неделю, и процедуры мониторинга выполняются рано утром, чтобы все результаты были доступны к началу дня. Во второй половине дня после каждого контрольного визита с вами свяжутся, чтобы сообщить вам о результатах, любых корректировках в вашем плане лечения, а также о дне и времени вашего следующего визита.

Перенос замороженных эмбрионов

Циклы ЭКО часто дают больше эмбрионов, чем необходимо для переноса в матку. Качественные эмбрионы, которые развивались нормально, но не были отобраны для переноса, могут быть заморожены для использования в будущем, если пациент/пара выберет это. Замороженные эмбрионы могут оставаться в хранилище на неопределенный срок и давать дополнительные возможности для беременности, если перенос свежего эмбриона не увенчался успехом или когда пациентка/пара готова завести второго или более позднего ребенка. Примерно 9Можно ожидать, что 0% замороженных эмбрионов выживут после оттаивания.

Мы считаем, что индивидуальный план лечения и специализированный уход необходимы для достижения вашей конечной цели — рождения ребенка. Знания и опыт нашей преданной медицинской команды, включая высококвалифицированных эмбриологов, вспомогательный персонал лаборатории и специально обученных медсестер, в значительной степени способствуют нашим показателям успеха.

Цикл переноса замороженных эмбрионов менее сложен, чем свежий цикл ЭКО, поскольку вся работа, связанная со стимуляцией яичников, извлечением яйцеклеток, оплодотворением и культивированием эмбрионов, уже выполнена. Матка готовится к приему замороженных эмбрионов путем обработки эстрогеном в течение приблизительно двух недель, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки матки, а затем добавления прогестерона для созревания и синхронизации развития слизистой оболочки матки со стадией развития эмбриона(ов). ). Процедура переноса замороженных-размороженных эмбрионов идентична процедуре переноса свежих эмбрионов. Показатели успеха после переноса замороженных эмбрионов обычно в среднем составляют около двух третей показателей, ожидаемых для циклов переноса свежих эмбрионов.

Сопутствующие материалы ЭКО

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)

ИКСИ помогает максимизировать количество оплодотворенных яйцеклеток при проблемах со спермой и у пар с необъяснимым бесплодием.