Беременность 7-8 недель ➤ Страница №73 ➤ Медична консультація ➤ Медичний портал «health-ua.

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

Статьи по теме:

• Беременность и негативные внешние факторы – как избежать несчастья Часть 2. Алкоголь, никотин и другие факторы, вредящие плоду
• Беременность и негативные внешние факторы – как избежать несчастья
  Часть 1. Влияние медикаментов и радиации на зачатие, течение беременности, плод
• Возможности ультразвуковой диагностики во время беременности
• Какие исследования нужны во время беременности и зачем?
• Маточные кровотечения: красный сигнал тревоги
• Проблема выкидыша и замершей беременности или по ком звонит колокол?
• Развитие малыша во время беременности
• Что необходимо знать каждой беременной женщине, планирующей путешествие

Сортировка: по полезности   по дате

10 апреля 2019 года

Спрашивает Людмила:

Добрый день!
Мне 38 лет и беременность 21 неделя. Сдавала анилиз крови на антитела к вирусу кори. Результат 0,18МЕ/мл. референсные значения: отрицательный: менее 0,12, сомнительный 0,12-0,18

12 апреля 2019 года

Отвечает Малачинская Мария Йосиповна:

Акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗД высшей категории,репродуктолог, к.м.н., главный эксперт Департамента охраны здоровья по репродуктивному здоровью и планированию семьи. Заслуженный врач Украины.

Информация о консультанте

Здравствуйте, Людмила! На какие антитела- Ig G или Ig M вы сдавали анализ? Уточните пожалуйста. С какой целью вы сдавали анализ- у вас присутствуют какие-либо жалобы?

20 марта 2012 года

Спрашивает Виктория:

Добрый день! У меня такая проблема.

22 марта 2012 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Информация о консультанте

Виктория после 5 недель должен визуализироваться эмбрион и сердцебиение, за 7 дней плодное яйцо выросло всего лишь на 2 мм, это не признак прогрессирующей беременности.

09 марта 2011 года

Спрашивает Вадим:

Добрыи день подскажите пожалуста , у жены срок 8 недель заболела гриппом температура 38 , насколько серьезно грипп может повлеять на развитее ребенка я очень сильно переживаю , был у врача у которого стали на учет , сказал нужно наблюдать, аборт пока что деать не будем ,нужно смотреть на анализы на 12 неделе потом на 16 , подскажите что делать как быть , я начитался на разных форумах что ето очень плохо так как в это время идет все развитее внутренних органов , пожалуста подскажите …

25 марта 2011 года

Отвечает Муравская Светлана Ивановна:

Врач гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Добрый день, Грипп не показание к прерыванию беременности. Вылечить грипп и наблюдение по беременности в ЖК.Вирус гриппа(тип А и В) не имеет тератогенных влияний.УСПЕХОВ!

26 апреля 2013 года

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте,доктор!Скажите пож-та мне поставили диагноз неразвивающая беременность (6-7. Недель) не визуалиркется эмбрион.Я написала отказ на чистку и меня выписали.Размер плода 15 мм,размер желточного мешочка 2 мм,у меня есть надежда??

03 мая 2013 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

врач акушер — гинеколог

Информация о консультанте

В 6-7 недель диагноз замершей беременности,как правило, не вызывает сомнений.Поможет определиться анализ крови на ХГЧ: если соответствует сроку-сделайте контрольное УЗИ.

01 июля 2011 года

Спрашивает Лилия:

Здравствуйте! Сдавала в-ХГЧ и прогестерон на 8 неделе, ХГЧ в норме, а вот прогестерон не очень ясно. .. Норма лаборатории 38,8-155,2нмоль/л, мой результат в пределах нормы,но низковато насколько я понимаю- 58,5нмоль/л . пришла к доктору она сказала что очень низко, по какому-то приказу она читала, и говорит что должно быть не менее 75, а другая врач в ее кабинете, сказала должно быть хотя бы 100, вообщем я в замешательстве, назначила Утрожестан 2р/д, утром внутрь, вечером во влагалище. Подскажите как быть!

27 июля 2011 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Информация о консультанте

Лилия, при назначении любого препарата необходимо учитывать данные клинических проявлений. Если, Вас ничего не беспокоит, я не вижу показаний для назначения утрожестана.

19 марта 2014 года

Спрашивает марина:

Здравствуйте. Я ходила на первое узи, срок 7 недель от месячных. Увидели ПЯ 14,2 мм, 1 эмбрион нечетко, СБ не увидели. Мне поставили срок 6 нед.1 день, так как овуляция была позже ( насколько позже неизвестно, но скорее всего где-то на неделю). Цикл обычно очень четкий. Меня отправили домой, сказали приходить через 2-3 недели. У меня вопрос: нормально ли то, что при таком размере ПЯ эмбрион нечеткий и настолько маленький, что не фиксируется сердцебиение? Какой должен быть КТР на таком сроке и при таком размере ПЯ?

21 марта 2014 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к.м.н.

Информация о консультанте

В среднем размер ПЯ должен быть 15 мм, КТР 3-5 мм и серцебиение визуализироваться в сроке 7 недель. Однако Вы не должны переживать и пройти контрольный УЗД через неделю.

23 апреля 2008 года

Спрашивает Юля:

Здраствуйте!У меня беременность 5-6 недель.УЗИ показало, что размеры матки соответствуют 5-6 неделям , а размер эмбриона — 7-8 неделям!Врачи смеются, шутят, говорят «гигант» получается!А я почему-то волнуюсь!!!О чем может говорить такое несоответствие?

07 мая 2008 года

Отвечает Маланчук Олег Борисович:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Такое несоответствие невозможно в принципе, последующее узи сделайте в другом месте

23 мая 2014 года

Спрашивает Ирина:

Добрый день! Акушерский срок беременности 7 недель, ЭКО. На19 дпп делали УЗИ, ПЯ соответствовало размерам. Сегодня сделали УЗИ размер 5 мм, сердцебиение прослушивается, доктора смутил размер малыша, сказала что маловат, мог бы быть побольше. Неделю назад я перенесла простуду, без температуры, два дня боль в горле и насморк. Имплантация нормальная на 12 дпп ХГЧ 367. Скажите пожалуйста сильное ли отставание в росте и есть ли шанс, что все будет хорошо? Большое спасибо!

27 мая 2014 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Врач репродуктолог, к.м.н.

Информация о консультанте

Переживать не стоит, но одному заключению УЗД делать выводы невозможно. Главное, что визуализируется сердцебиение, это главное. Контрольный УЗД пройдите через 2 недели.

10 декабря 2012 года

Спрашивает Мария:

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться!
Мне ставят замершую беременность. Всю беременность тянет живот. Принимаю дюфастон, утрожестан, метацин. Выделений никаких ни разу не было.
Последние месячные были 07.10.2012. (Цикл 30-31 день. раз в 4 месяца 35-36 дней. это как раз этот месяц) 12 ноября сделала узи — диаметр плодного яйца 2 мм. 21 ноября-8мм пя(+лоцируется ретрохориальная гематома 5х4мм). 27 ноября — 12 мм.(гематома 5х8мм) 4 декабря — 19 мм.(гематома рассосалась) 4 числа так и не увидели эмбрион. делала в разных местах. Сдавала динамику хгч 12 ноября 176, 21 ноября — 4373, 23 ноября — 7514, 28 ноября — 17008, 02 декабря — 25000, 04 декабря — 25556, 07 декабря — 27000. Хгч перестал расти. есть ли надежда? ни эмбрион, ни сердцебиение не увидели. я думаю, что забеременела 5 ноября(т.е. сейчас только 5 недель), но все говорят, что не может быть. Может ли быть срок 5 недель и поэтому ничего не видно? И если перестал расти хгч, точно замершая или он может вновь начать расти?

13 декабря 2012 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Врач репродуктолог, к. м.н.

Информация о консультанте

Если последние месячные были 07.10.12, то в подобном сроке визуализироваться эмбрион должен обязательно. Если ХГЧ перестал расти, то беременность, к сожалению, замерла.

17 марта 2011 года

Спрашивает елена:

Добрый день? Проконсультируйте пожалуйста, есть ли смысл в сохранении беременности и ее последствия? У меня уже есть двое детей(без осложнений). Резус-фактор отрицательный, а у мужа положительный, в прошлых беременностях конфликта не было. Сделала 2 узи, показало6-7 недель, спереди плодного яйца сгустки крови, само яйцо прикреплено слабо, обнаружили кисту на яичнике, субсерозную миому матки — 30мм.

20 марта 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Добрый день, Елена. В Вашем случае надо положиться на случай – нормальная беременность сохранится без лечения, патологическая прервется без Вашего вмешательства. Удачи.

18 ноября 2012 года

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте!Срок 7,5 акушерских недель очень сильные головные.до беременности такие боли за недель до начала м. пила баралгин.как с головными болями можно бороться сейчас.спасибо!

21 ноября 2012 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Можете принимать но-шпу, если будет снимать боль, то хорошо. Если нет, то эпизодически можно пробовать пить полтаблетки спазмалгона, но только при острой необходимости.

14 октября 2009 года

Спрашивает Lolf:

Скажите пожалуйста какому сроку беременности по зачатию соответствует ВДПЯ 6,5 мм. ?

14 июля 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Информация о консультанте

Здравствуйте! Внутренний диаметр плодного яйца (ВДПЯ) равный 6,5 мм соответствует 4 неделям беременности акушерского срока или 2 неделям от зачатия. Берегите здоровье!

26 июля 2011 года

Спрашивает Ольга:

Добрый день.Мне 36 лет.В2010 и январе 2011 были замершие беременности.19 июня день зачатия.Принимаю дюфастон,фолиевую,вит.Е.УЗИ от 11.07-матка62на48на61,плодное яйцо 8мм,слева желтое тело 20,мм,зев закрыт.УЗИ от 22.07 матка67на74на59,плодное яйцо 11мм,КТР плода 4мм,сердцебиение 120 уд.в мин,,желточный мешочек четко не дифференцируется,желтое тело в левом яичнике 20мм,зев закрыт. Динамка ХГЧ:03.07-284,21.07-4395,25.07-6048.Что мне делать?Постоянно тянет низ живота слева.Почему желтое тело в яичнике?есть ли шанс сохранить ребенка?

28 июля 2011 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Добрый день. Желтое тело в яичнике — это норма до 12 недель беременности, затем оно обычно исчезает. Данные УЗИ у вас в норме. При болях в животе нужна госпитализация.

17 августа 2013 года

Спрашивает lusi:

здравствуйте! проходила узи, ктр эмбриона 7мм,какой недели беременности соответствует размер? поставили срок 6 недель и 4дня.это аккушерский срок?или от зачатия?

20 августа 2013 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к. м.н.

Информация о консультанте

Все обследования, в том числе УЗД проводятся согласно акушерскому сроку, который считается от первого дня последних месячных, по зачатию получается на 2 недели меньше.

22 января 2012 года

Спрашивает Елена:

Добрый вечер! У меня беременность 5-6 недель,сделала УЗИ:желточный мешочек 3,6мм; в правом яичнике желтое тело 8,3 мм и сдала анализ на прогестером — показатель 57нмоль/л. Иногда бываю выделения.Норма ли это при таком сроке?

24 января 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Добрый день. Какие у Вас выделения? Кровянистые или светлые, только много? Уточните. Если в наличии кровянистые выделения — это патология, необходим осмотр.

… 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 …

всего 103 страницы

Полное руководство по качеству яйцеклеток

Качество яйцеклеток имеет решающее значение для успешного цикла ЭКО. В этом посте мы рассмотрим, что именно относится к качеству яйцеклеток, и некоторые факторы, влияющие на него: протокол стимуляции, размер фолликула, преклонный возраст матери, диагноз и образ жизни. Мы также рассмотрим некоторые способы улучшения качества.

Содержание

Качество яиц: какое оно?

Из чего состоит «хорошая» яйцеклетка или ооцит?

Сложный вопрос!

Яйца, как правило, не классифицируются так, как эмбрионы, поэтому определить качество может быть сложно. Морфология (внешний вид) яйца — это один из способов, которым мы можем думать о качестве, но это не единственный способ.

Способность яйцеклетки к оплодотворению, или к созданию эмбриона хорошего качества, или к беременности – все это может быть связано с качеством яйцеклетки. Помните, как только яйцеклетка оплодотворяется спермой, яйцеклетка становится эмбрионом! Таким образом, хорошие яйцеклетки (и сперматозоиды!) обычно дают хорошие эмбрионы.

Морфология яйца

Мы не можем говорить о качестве яиц, не говоря о том, как они выглядят, верно?

Части яйца

Яйцо окружено оболочкой, называемой zona pellucida (зона). Это защищает яйцеклетку и действует как контейнер, в котором находится эмбрион по мере его развития.

Через зону далее проходит  перивителлиновое пространство . Это пространство между оболочкой и самим яйцом.

Внутри самого яйца находится цитоплазма (или ооплазма) и содержит множество крошечных клеточных органов, называемых органеллами, необходимых для жизни яйца.

Полярное тело находится вне яйца на 12 часов, и это указывает на то, что яйцо созрело.

То, что вы не видите на картинке выше, это ядро ​​ . Ядро яйцеклетки содержит ДНК или хромосомы.

Общие аномалии яиц

Ооцит может иметь множество аномалий. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Некоторые определения:

• Преломляющие тельца представляют собой жировые отложения внутри цитоплазмы
• SER могут быть хранилищами кальция, который яйцеклетка использует во время оплодотворения
• Вакуоли представляют собой заполненные жидкостью мешочки в цитоплазме

Причины этих аномалий неясны, но, по-видимому, они чаще встречаются в пожилом возрасте. Аномалии яйцеклетки связаны с более низким оплодотворением и качеством, но не всегда! Это спорно. (Халили и др., 2005).

Протокол стимуляции яичников и качество яйцеклеток

В нестимулированном (естественном) цикле ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) стимулирует высвобождение гормонов, называемых гонадотропинами, таких как ЛГ и ФСГ, которые воздействуют на яичники, рекрутируя фолликулы. Один фолликул овулирует, и это вызвано выбросом ЛГ.

При контролируемой гиперстимуляции яичников (COH) ежедневно вводят большое количество ЛГ/ФСГ. Это рекрутирует множество фолликулов, которые затем овулируют вместе, используя «спусковой крючок», чтобы имитировать всплеск ЛГ.

Поскольку ваше тело хочет вырабатывать ЛГ и ФСГ во время стимуляции, его необходимо подавлять с помощью препаратов-антагонистов или агонистов. Оба работают, предотвращая выработку ЛГ/ФСГ, блокируя ГнРГ.

Тип протокола

Популярным протоколом является длинный протокол агониста ГнРГ . При этом используется агонист ГнРГ (например, люпрон), который подавляет ваш собственный ЛГ/ФСГ в течение примерно 2 недель. После этого можно давать ФСГ для роста множества фолликулов.

Протокол антагониста использует антагонист (например, центротид) и не требует введения в течение 2 недель, прежде чем произойдет подавление.

Другой препарат под названием кломид (цитрат кломифена) можно использовать для стимуляции выработки ЛГ/ФСГ для роста фолликулов.

Есть и другие протоколы! У каждого протокола есть свои плюсы и минусы, и какой из них следовать, остается на усмотрение вас и вашего эндокринолога-репродуктолога (RE).

Индивидуальный подход кажется идеальным (Bosch et al. 2011), и хороший RE будет учиться на каждом цикле и изменять протокол по мере необходимости. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Насколько хорошо вы отвечаете на протокол
• Диагноз (эндометриоз, ДОР, СПКЯ)
• Возраст
• Вес
• Факторы риска (OHSS)
• Предыдущий успех/неудача
• Доступность

Доза гонадотропинов (ФСГ)

Для образования большого количества фолликулов и получения большого количества яйцеклеток необходимо введение гонадотропинов (в основном ФСГ). Многочисленные исследования показали, что чем больше ФСГ, тем больше яйцеклеток извлекается (Sterrenburg et al. , 2011).

Многие считают, что качество яйцеклеток ухудшается при усилении стимуляции.

• Одно исследование показало, что использование меньшего количества ФСГ приводит к более высокому оплодотворению, меньшей анеуплоидии и более высокому уровню эмбрионов (Baart et al. 2007, Arce et al. 2014).
• Другие исследования показали отсутствие связи с качеством и дозой ФСГ (Sekhon et al. 2017).

Так что это спорно.

Мини-ЭКО популярен, поскольку он более доступен из-за использования меньшего количества ФСГ/лекарств. По сравнению с обычным ЭКО (Zhang et al. 2016):

• Извлекается меньше ооцитов (4,3 против 12,8)
• Оплодотворение немного увеличилось (72% против 65%)
• Больше ооцитов превратились в бласты (60% против 46%)
• Меньше живорождений (49% против 63%)

Например, исходя из этих чисел:

• При обычной стимуляции вы получаете 13 яиц, 9 оплодотворяются и 6 становятся бластами.
• При мини-ЭКО вы получаете 5 яйцеклеток, 4 оплодотворяются и 3 становятся бластами

Эти 3 лучше по качеству, чем те 6? Может быть. Некоторые исследования скажут да, некоторые скажут, что разницы нет. Как вы реагируете на меньшее количество лекарств, зависит от вашего тела, и невозможно предсказать, что произойдет.

Напоминание: у меня в текст встроен глоссарий (термины подчеркнуты черной пунктирной линией, и при нажатии на нее всплывает окно с определением). Термины выделяются каждый 3-й раз, чтобы избежать повторения. Полный глоссарий можно найти здесь (извините за повторяющиеся термины!).

Размер фолликула и зрелость яйцеклетки

Вот типичное УЗИ, показывающее яичник с 4 фолликулами (темные круги в центре), каждый из которых содержит яйцеклетку:

Что такое зрелое яйцо?

Не все яйца, полученные во время извлечения, будут зрелыми. Незрелая яйцеклетка – это та, которая не способна принимать сперму для оплодотворения.

В процессе созревания участвуют две части яйцеклетки:

• Ядерный компонент – включает хромосомы/ДНК
• Цитоплазматический компонент – включает окружающую жидкость, называемую цитоплазмой.

Оба эти компонента должны созреть для оплодотворения и правильного развития эмбриона.

• Ядерный компонент яйца созревает после нажатия на спусковой крючок. Это говорит хромосомам продолжать мейоз (клеточный процесс, который делит хромосомы, чтобы они могли спариться с хромосомами сперматозоида)
• Цитоплазма созревает по мере того, как ДНК ооцита продуцирует и хранит в цитоплазматической жидкости специальные факторы. Он «созревает» яйцеклетку для развития эмбриона.

Легко определить, что ядерный компонент созрел, по наличию полярного тела:

Когда вы слышите, как кто-то говорит, что яйцеклетка созрела, они имеют в виду, что у яйцеклетки есть полярное тело. Незрелое яйцо не имеет полярного тела. Наличие полярного тельца говорит нам о том, что хромосомы разделились (одна половина в яйцеклетке, другая половина в полярном тельце) при подготовке к спариванию с ДНК сперматозоида.

Предсказать созревание цитоплазмы сложнее, потому что мы не можем видеть, что происходит внутри цитоплазмы.

Размер фолликула и качество яйцеклетки

Более крупные фолликулы могут свидетельствовать о том, что произошло созревание цитоплазмы!

По сравнению с меньшими (<10 мм) яйцеклетками из более крупных фолликулов (>18 мм) (Rosen et al. 2008):

• Более вероятно, что они созреют и будут иметь полярное тельце (48% против 90%)
• Высшее оплодотворение
• Более вероятно получение эмбрионов хорошего качества

Другими словами, яйцеклетки из более крупных фолликулов более качественные!

Когда фолликулы становятся слишком большими (> 23 мм), это может привести к перезрелые ооциты.  Эмбрионы из них могут иметь пониженное качество (Rosen et al. 2008) и с большей вероятностью дегенерируют после ИКСИ или не оплодотворяются (личное наблюдение).

Сроки развития фолликула

Насколько быстро слишком быстро? Или слишком медленно? Является ли фолликул диаметром 18 мм после 8-дневной стимуляции лучше, чем фолликул, на который ушло 12 дней?

Стандартная скорость развития фолликулов составляет около 1,7 мм/день, при этом идеальным считается 10-12 день. Ооциты из фолликулов, выращенных с такой скоростью, имеют лучшее качество – более высокое оплодотворение и большее количество бластов (Alport et al. 2011).

Важно, чтобы ваши фолликулы росли синхронно, чтобы при срабатывании триггера большинство из них были хорошего размера. В противном случае вы можете обнаружить много незрелых ооцитов или эмбрионов более низкого качества/оплодотворения. Хороший мониторинг важен!

Пожилой возраст матери и качество яйцеклеток

С увеличением возраста частота рождаемости снижается, а частота выкидышей увеличивается (по данным CDC):

Анеуплоидия регистрируется в 50–70% случаев выкидышей и считается основной причиной выкидышей (Hyde et al. 2015).

Ожидается, что у женщин моложе 35 лет около 60% эмбрионов будут эуплоидными, к 40 годам — около 30%, а к 44 годам — около 10% (Demko et al. 2016).

Что такое анеуплоидия?

Анеуплоидия имеет неправильное число хромосом.

Ваша ДНК упакована в 23 пары хромосом, если у вас отсутствует одна или есть лишняя, это анеуплоидия.

Euploidy имеет правильный номер . Итак, 46 или 2 пары из 23. Ниже приведены хромосомы, которые вы найдете у нормального мужчины (22 пары плюс одна пара хромосомы 23 — X и Y)

(с 23-й хромосомой у вас может быть XX = женщина или XY = мужчина)

Как возраст увеличивает вероятность анеуплоидии?

Одним словом: нерасхождение .

Нерасхождение — это причудливое слово для хромосом, которые не расщепляются.

У нас есть 23 пары хромосом, всего 46: один набор из 23 хромосом из яйцеклетки (мама) и один набор из 23 хромосом из сперматозоида (папа).

Чтобы число хромосом в яйцеклетке увеличилось с 46 до 23, хромосомы должны разделиться в процессе, называемом мейоз . И если хромосомы не разделяются должным образом, мы называем это нерасхождением. Есть несколько способов, которыми возраст может повлиять на это.

Митохондриальная дисфункция

Чтобы 46 хромосом разделились во время мейоза, клетке нужна энергия для питания всех маленьких клеточных механизмов, выполняющих эту работу. Эта энергия поступает из клеточных органов, называемых митохондриями . Они походят на батареи клетки и гибкую энергию, когда это необходимо.

Так что же происходит, когда ты становишься старше? Митохондрии тоже стареют .

Со временем они накапливают мутации в своей ДНК (да, у них есть собственная ДНК), и иногда эти мутации действительно засоряют митохондрии, так что они не могут производить энергию так же эффективно (Eichenlaub-Ritter et al. 2011, Cimadomo и др., 2018).

А без необходимой энергии клетка может совершать ошибки во время мейоза, поэтому она не разделяет хромосомы полностью.

Таким образом, при переходе от 46 к 23 хромосомам одна яйцеклетка может получить 24 хромосомы. Или 28 хромосом, или 18 хромосом – что угодно! Итак, когда появляется сперма с 23 хромосомами:

• В норме 23 хромосомы (яйцеклетка) + 23 хромосомы (сперматозоид) = 46 (эуплоид)
• Но теперь 24 хромосомы (яйцеклетка) + 23 хромосомы (сперматозоид) = 47 (анеуплоид)

Все потому, что у митохондрий не было достаточно энергии, чтобы правильно расщепить эти хромосомы.

Когезиновая дисфункция

Кохеин — это белковый «клей», скрепляющий хромосомы, который с возрастом может ослабевать.

Не вдаваясь в подробности, просто знайте, что во время мейоза хромосомы сначала должны удвоиться. Они склеены вместе с помощью когезина.

Когда яйцеклетка созревает, липкие хромосомы разделяются вдвое, чтобы их число могло спариться с хромосомами сперматозоида.

Проблема в том, что по мере того, как вы становитесь старше, у вас остается меньше когезинов для работы (Tsutsumi et al. 2014), поэтому когезиновый клей не такой прочный, и это может привести к неравному разделению хромосом. Анеуплоидия!

Дисфункция шпинделя

Веретено — это часть причудливого клеточного механизма, предназначенного для разделения хромосом во время мейоза. Волокна веретена прикрепляются к каждой паре хромосом и разделяют их.

Вот классное видео, показывающее, как веретено растягивает хромосомы в 28-клеточном эмбрионе морского ежа:

.

Веретено физически разделяет хромосомы. В яйцеклетке половина хромосом остается в яйце, а вокруг другой половины формируется полярное тельце, которое выбрасывается.

Существует контрольная точка безопасности, которую клетка использует, чтобы убедиться, что хромосомы расщеплены, обычно называемая контрольной точкой сборки веретена или САК. У пожилых женщин SAC скомпрометирован (Cimadomo et al. 2018), что может привести к более высоким ошибкам при разделении хромосом, что приводит к анеуплоидии.

CoQ10/убихинол для улучшения функции митохондрий

Вы, наверное, слышали о CoQ10 как о обычной добавке для улучшения качества яиц. Сама добавка на самом деле является компонентом митохондриальной «цепи переноса электронов». Эта причудливо звучащая штука — название биомеханизма в митохондриях, который на самом деле вырабатывает энергию!

Как упоминалось ранее, митохондрии с годами повреждаются, и вполне возможно, что по той или иной причине уровень CoQ10 в них ниже. Таким образом, в этих случаях добавление его может улучшить их функцию и способствовать улучшению здоровья яиц.

В поддержку этого есть некоторые данные, которые вы можете проверить в моем посте «Улучшение качества яиц с помощью добавок».

Диагностика и качество яиц

Уменьшенный овариальный резерв (DOR)

Уменьшенный овариальный резерв (DOR) представляет собой снижение количества/качества ооцитов и обычно наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, хотя может встречаться и у более молодых женщин. Диагноз (Rasool et al. 2017, Jirge 2016) обычно следующий:

• Пожилой возраст (>40 лет)
• Плохой ответ яичников на стимуляцию (<3 ооцитов)
• Аномальный результат теста (AMH <0,5–1,1 нг/мл, антральные фолликулы <5–7)

Термин «овариальный резерв» относится к количеству примордиальных фолликулов, имеющихся в яичнике. Это фиксированное число, которое устанавливается при рождении и уменьшается по мере того, как фолликулы используются для формирования ооцитов.

У женщин с ДНР пул примордиальных фолликулов уменьшается, поэтому может рекрутироваться меньше фолликулов, а значит, доступно меньше потенциальных яйцеклеток.

Напоминание: у меня в текст встроен глоссарий (термины подчеркнуты черной пунктирной линией, и при нажатии на нее всплывает окно с определением). Термины выделяются каждый 3-й раз, чтобы избежать повторения. Полный глоссарий можно найти здесь (извините за повторяющиеся термины!).

Снижает ли DOR качество яиц?

DOR не влияет на качество так сильно, как на количество .

Женщины с большим количеством извлеченных яйцеклеток имеют больше шансов получить хорошие эмбрионы , потому что у них больше яиц . Допустим, 25% извлеченных яйцеклеток пойдут на создание эмбриона хорошего качества. Для человека с 20 яйцеклетками это означает, что 5 эмбрионов будут хорошего качества, но для человека с 4 яйцами будет только 1 эмбрион хорошего качества. Статистика та же, но эффект усиливается при меньшем количестве яиц.

Женщины с DOR также обычно старше, поэтому несколько яйцеклеток, которые они получают, по этой причине, вероятно, имеют более низкое качество. У более молодых женщин с DOR они все еще способны производить ооциты хорошего качества, просто их меньше (Pittenger et al. 2014).

Эндометриоз

Эндометриоз является очень распространенным заболеванием, поражающим более 50% бесплодных женщин (Giudice 2010) и представляет собой состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) обнаруживаются за пределами матки.

Идея состоит в том, что во время менструации менструальное содержимое (включая клетки эндометрия) может течь обратно через фаллопиевы трубы и оказаться там, где их быть не должно.

Это может привести к воспалительной реакции, которая может сделать очень липким спайки  , которые могут сливать разные ткани вместе и искажать анатомию, вызывая проблемы с фертильностью (Giudice 2010).

Воспаление тоже не помогает и может создать целую среду неприятных химических сигналов, которые могут нанести вред качеству ооцитов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Бесплодие примерно в 10 раз чаще встречается у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без него (Hart et al. 2015).

СПКЯ обычно диагностируют (El Hayek et al. 2016):

• Гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов, таких как тестостерон)
• Нерегулярные менструальные циклы
• Поликистоз яичников (по данным УЗИ), характеризующийся многочисленными маленькими фолликулами

При СПКЯ более высокие уровни андрогенов нарушают баланс гормонов, участвующих в развитии фолликулов. Это приводит к обилию более мелких, менее развитых фолликулов (Dumesic et al 2008).

Эти более мелкие фолликулы могут развиваться с разной скоростью, что может повлиять на качество. Чен и др. (2008) обнаружили, что у женщин с СПКЯ было:

• Больше яйцеклеток извлекалось, но меньше зрелых ооцитов
• Нижнее внесение удобрений
• Меньше высококлассных эмбрионов

Факторы образа жизни и качество яиц

Масса

Увеличение массы тела может привести к изменениям уровня гормонов и резистентности к инсулину (Robker 2008), а также к окислительному стрессу (Ruder et al 2008).

Линстен и др. (2005) провели большое исследование с участием более 8000 женщин и обнаружили, что у женщин с высоким ИМТ (>27) вероятность живорождения на 33% ниже, чем у женщин с нормальным весом (ИМТ 20-27).

Robker (2008) в обзоре более 15 исследований обнаружил, что у женщин с избыточным весом обычно наблюдается снижение:

Женщины с ожирением, как правило, плохо реагируют на стимуляцию яичников и нуждаются в более высоких дозах в течение более длительного времени, что может способствовать снижению качества.

Курение

У курящих женщин Linsten et al. (2005) обнаружили, что у них была снижена живорождаемость (на 30%) и повышена частота выкидышей (на 5%). У них были примерно такие же шансы родить ребенка, как у человека на 10 лет старше!

Уэйлен и др. (2009) обнаружили, что курение снижает вероятность наступления беременности и живорождения примерно на 50%, но не заметили разницы в частоте выкидышей или оплодотворения.

Качество яиц, вероятно, снижается из-за мутагенов в сигаретном дыме. Они могут попадать в фолликулярную жидкость, окружающую яйцеклетку (Waylen et al. 2009), и усиливать окислительный стресс (Ruder et al. 2008).

Алкоголь

Фирнс и др. (2015) сделали обзор нескольких исследований и обнаружили:

• Одно исследование, в котором женщины, выпивающие более 4 порций алкоголя в неделю, имели на 16% меньше шансов на живорождение и на 48% снижение оплодотворения
• Другое исследование показало, что употребление алкоголя за 1 неделю до извлечения снижает количество яйцеклеток на 13% и повышает частоту выкидышей

Усиление метаболизма алкоголя при окислительном стрессе может повлиять на качество ооцитов (Ruder et al. 2008).

Диета

Существует множество диет с предполагаемым положительным эффектом на ЭКО. Я пройдусь по парочке.

Средиземноморская диета богата фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами, оливковым маслом и содержит мало красного мяса. Было показано, что это положительно влияет на показатели беременности (Karayannis et al., 2018; Braga et al., 2015).

Эта диета богата ненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, рыба, орехи) и антиоксидантами, которые могут способствовать повышению качества ооцитов.

Также были проведены исследования на женщинах с ожирением и положительный эффект ограничения калорий (McGrice et al. 2017), но неясно, относится ли это преимущество исключительно к женщинам с ожирением.

Улучшение качества яиц

Цитоплазматический перенос

Новой технологией, которая может иметь хороший потенциал для улучшения качества ооцитов, является перенос цитоплазмы.

Здесь они берут здоровые митохондрии из донорских яйцеклеток и вводят их в более старые ооциты с помощью процедуры, аналогичной ИКСИ (Barritt et al. 2001). Митохондрии хорошего качества могут с меньшей вероятностью вызывать ошибки во время мейоза, что может снизить уровень анеуплоидии.

При этом возникает вопрос этики. Митохондрии обычно происходят от матери, и при использовании митохондрий донорской яйцеклетки у эмбриона в основном будет три родителя.

В настоящее время технология переноса цитоплазмы предназначена для пациентов с митохондриальными заболеваниями.

Добавки для качества яиц

В недавнем Кокрейновском обзоре (Showell 2017) обобщены данные о различных добавках для улучшения качества яйцеклеток , включая ЭКО, ВМИ и лечение полового акта по времени.

Тип добавки:

• N-ацетилцистеин: нет разницы в частоте наступления беременности (6 РКИ, 1354 женщины)
• Мелатонин: нет разницы в частоте наступления беременности (4 РКИ, 568 женщин)
• Витамин Е: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 103 женщины)
• Витамин С: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 619 женщин)
• L-аргинин: нет разницы в частоте наступления беременности (2 РКИ, 71 женщина)
• Витамин D: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 52 женщины)
• Витамин B: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 102 женщины)
• Мио-инозитол + фолиевая кислота: нет разницы в частоте наступления беременности (4 РКИ, 694 женщины)
• CoQ10: повышение частоты наступления беременности (2 РКИ, 149 женщин)
• L-карнитин: повышение частоты наступления беременности (1 РКИ, 170 женщин)
• Пентоксифиллин: повышение частоты наступления беременности (3 РКИ, 276 женщин)
• Обратите внимание, что ВСЕ вышеперечисленное имеет доказательства очень низкого качества .

Для получения дополнительной информации см. мой пост «Улучшение качества яиц с помощью добавок»

Отказ от ответственности: любые исследования, представленные здесь, могут противоречить другим исследованиям. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечение.

Об авторе

Эмбриоман (Шон Лаубер) — бывший эмбриолог и создатель Remembryo.com. Он получил степень магистра в 2012 году за исследования воспалений и рака легких и основал Remembryo в 2018 году, чтобы помочь людям понять доказательства, лежащие в основе общих тем ЭКО. Он еженедельно публикует сводки последних исследований в области ЭКО и регулярно публикует сообщения в Facebook, Instagram и TikTok. Он также отвечает на вопросы в своей закрытой группе в Facebook.

Социальный ребенок | From Conception to Birth