Отзывы о Женской консультации № 26 на Тамбасова – Санкт-Петербург – НаПоправку

Женская консультация №26 при Роддоме №10

Сортировать:

• сначала с текстом

• по дате

Выберите вариант сначала с текстом по дате

Прекрасный врач Светлана Олеговна ведёт у меня беременность

12 дней назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Все приходится вытягивать клещами, либо говорит, что бежишь вперёд паровоза, когда хочешь что-то уточнить у нее… Наблюдалась в первую беременность, и конечно, ходила параллельно к платному врачу, по другому никак, иначе что положено по ОМС по анализам, то и получишь, лишнего этот врач не посоветует сделать, хотя и знает, что это необходимо… Хотелось бы конечно побольше внимания, типичный бюджетный врач!

месяц назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Веду у Светланы Олеговны уже третью беременность! Всегда все очень внимательно, компетентно. Назначения только по делу! Очень довольна, что обслуживаюсь у нее.

месяц назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Отличный врачь , знает сваю работу !

2 месяца назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Что врач что медсестра недовольные,озлобленные и ведут себя как на базаре,используют в общении техники скрытой агрессии.Категорически не советую,никакой грамотной помощи не будет.Таким женщинам нужен отпуск или смена профессии.Они очень устали от работы,которая им осточертела

3 месяца назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Дала ложный диагноз о выкидыше, бестолковая наглая [фрагмент отзыва удален модератором] , по ней плачет уголовная статья

3 месяца назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Самодовольный врач, который ото всего прописывает прогестерон и считает, что он должен помогать. Плацента низко — прогестерон, гематома- прогестерон, укорочение шм- прогестерон. Вы серьёзно?) Не наблюдайся я параллельно в клинике докмеда у своей адекватной гинеколога, потратила бы за беременность 18 тыс. на один только Утрожестан. На препарат без доказанной эффективности. Хочется, чтоб врачи лечили и тем, что имеет доказанный эффект, а не втирали недейственные препараты, которые в Европе давно никто не прописывает. Не рекомендую

4 месяца назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Первый раз была в этой консультации и у этого доктора. Была Приятно удивлена вежливым человеческим отношением. Я пришла после не очень адекватного врача в другой консультации. С полным недоверием к врачам. Но….. Меня Выслушали, посмотрели все анализы и УЗИ. Поинтересовалась о планах (мне41 год), назначили лечение и сразу дали направление к эндокринологу. Видно, что врач заинтересован в проблемах пациента. Огромное спасибо. Эмма Иннокентьевна изменила моё мнение о врача в целом. Побольше бы таких докторов.

5 месяцев назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Добрый день! Очень странно для меня читать положительные отзывы о Постниковой ТБ. Крайне невнимательный и посредственный гинеколог. Я перевелась в ЖК по месту регистрации и проживания на поздних сроках. На 9м месяце беременности назначала явки только через две недели, ни разу не осматривала на кресле, направила в стационар без причины, где меня не приняли ввиду отсутствия патологий. Каждый визит старалась скорее закончить прием, забыв сделать замеры живота. При мне каждый раз обсуждала вслух с акушеркой свои личные проблемы и зарплату. Жалобы не фиксировала. Отправила на УЗИ и доплер платно, сказав что номерок ей не дают, чему в платном отделении очень удивились. Считаю ТБ крайне халатным гинекологом, считаю что таким «специалистам» не место в такой деликатной сфере обслуживания.

6 месяцев назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

Взрослый

Даже врачем назвать не могу … Попала к ней на приём с проблемой , в итоге услышала , что вам нужно к другому врачу. Конечно проще отправить, чем разобраться . Не рекомендую этого « врача».

6 месяцев назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Врач не самый приятный ,приём был как будто я к нему домой вломилась .Осмотр был резкий и больной .Не советую!

7 месяцев назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Лучший специалист в своём деле!

8 месяцев назад

Отзыв о враче

гинеколог

акушер-гинеколог

Взрослый

Врач от Бога!Грамотный,спокойный,все только по делу-побольше бы таких специалистов!!!!

10 месяцев назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Вела у Светланы Олеговны беременность по омс. Отличный врач, всё четко и по делу, никогда не назначит гору лишних препаратов «на всякий». Рада, что попала именно к ней.

год назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Самая лучшая доктор 😊 всегда отвечает на все вопросы, несколько раз перепроверяет прежде чем ставить диагноз и назначает максимально мягкое но эффективное лечение. Заботиться о своих пациентах😊 от неё всегда ухожу спокойной😊

год назад

Отзыв о враче

гинеколог

акушер-гинеколог

Взрослый

Была на приёме по ОМС ЖК 26, врач проводила кальпоскопию. Сразу хочу отметить вежливость врача, перед проведением кальпоскопии все объяснила, что, зачем и почему. Сам приём и манипуляция прошли безболезненно. После осмотра были даны рекомендации и составлен дальнейший план. Это по ОМС. Советую ли я данного врача, однозначно.

год назад

Отзыв о враче

гинеколог

акушер-гинеколог

Взрослый

Прекрасный специалист

Ирина самый приятный сотрудник 26 ЖК! Огромное счастье, когда она ведет прием. Отзывчивость и доброта такие редкие качества в наши дни, к сожалению. Но Ирина просто золото

2 года назад

Отзыв о враче

акушерка

Взрослый

Ужасный врач

не мерил давление, не пульс, не сделал узи на 9 недели беременности, отправил до 12 недели домой есть яблоки и кифир. Не волнует беременность лишь эрозия шейки матки и все!!!

2 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Прекрасный Доктор!

Обычно хорошие отзывы пишут реже, чем плохие. Вот и я, спустя год пишу добрые слова о прекрасном Враче! Год назад родился мой сын. Беременность вел Вадим Анатольевич. Каждый прием всегда внимателен, аккуратен, отвечает на все вопросы, поясняет, объясняет. И вот уже год я наблюдаюсь у него и благодарна Вселенной, что она привела в мою жизнь такого высококлассного специалиста. Могу сказать, что нашла своего гинеколога! Горячо рекомендую!

2 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Отличный специалист!

Немногословный и на первый взгляд даже суровый, но доброжелательный. И самое важное — хороший специалист: внимательный, грамотный, терпеливый.

2 года назад

Отзыв о враче

врач УЗД

акушер-гинеколог

гинеколог

гинеколог-эндокринолог

Взрослый

Гинеколог

Отличная консультация, врач Спиридонова очень компетентный и знающий специалист.

2 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Неожидала!

Пришла встать на учёт по беременности. Записалась онлайн: просидела в очереди час! Потом отправили сдать кровь «не натощак» — медсестра перед носом закрыла дверь, со словами «подождите». Ждала её минут 15! Я хожу в эту консультацию с 2017 года, но такого отношения никогда не было. Кошмар! Примите меры! Цените время своих пациентов, мы ведь ценим ваш труд! (Готова к разговору с руководством-Моя запись 19.08.2020 в 11.30 вр Маликова)

2 года назад

Спасибо

Наблюдала беременность у А.Д.Клеман в целом, все устраивало, доктор внимательная, все анализы, всегда комментировала. Любезна, но при этом достаточно холодна, как мне кажется у врача и должен оставаться холодный мозг, но каждому своё. Я могу сказать, только спасибо!

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Выражаю благодарность Беккер Раисе Александровне

Попала к Раисе Александровне совершенно случайно, она вела дежурный прием в кабинете 6 А (29. 06.2020). Мне необходим был осмотр гинеколога по причине резких болей. Хочу выразить огромную благодарность этому чуткому и внимательному врачу. Осмотр провела безболезненно,взяла все необходимые анализы, сразу направила на узи и предложила лечь в стационар для надлежащего лечения и наблюдения. Отругала меня, что я столько времени не наблюдалась. Под кабинетом сидела толпа женщин, все со своими проблемами и болячками, чем и обусловлена длительность приема у доктора. Раисе Александровне спасибо за прием! К администрации отдельная просьба: выделять больше талонов для посещения ( к вам очень сложно попасть) и расширить штат врачей, чтобы на прием могли попадать не только беременные женщины.

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Превзошёл все мои ожидания

Хочу сказать огромное спасибо Вадиму Анатольевичу за поддержку и внимательное отношение к ведению моей первой беременности. Это один из немногих специалистов, который умеет находить индивидуальный подход к пациентам, не переходя на личности и соблюдая профессиональную этику. Этим не всегда могут похвастаться даже врачи частных клиник. Назначение препаратов только по делу, ничего лишнего. Времени на приеме уделялось достаточно, чтобы ответить на все вопросы. Однозначно рекомендую.

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Прекрасный специалист и позитивный человек

Хочу искренне поблагодарить Ирину Витальевну за ведение моей первой беременности. Каждый приём с ней проходил легко и непринужденно, но всегда продуктивно. Благодаря ей все анализы и УЗИ были назначены в срок. Спасибо, что не теряли оптимизма и поддерживали в эти непростые времена.

3 года назад

Отзыв о враче

акушерка

Взрослый

Хладнокровный равнодушный врач.

Не рекомендую этого «доктора» ,т.к.ее медицинская компетентность и человеческие качества не соответствуют занимаемой должности в ЖК 26 . Такого неуважительного и халатного отношения к себе совсем не ожидала, даже в государственной мед.организации .

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

Благодарность

Барбулат Вадим Анатольевич- отличный специалист в своей сфере деятельности, знаток своего дела. Спасибо Вам за вашу компетентность. Ирина Анатольевна- добрая, отзывчивая, вежливая. Хочу выразить вам искреннюю симпатию и благодарность. Я очень довольна, что вы вели мою беременность.

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

С большой благодарностью!)

Ранее не наблюдалась в жк, и первый поход в неё пришёлся как раз в связи с беременностью, что бы встать на учёт. Когда узнала , что врач на моем участке мужчина — решительность куда то начала испаряться. Но собрала волю в кулак и пошла. И вот ни сколько не пожалела, что попала на участок именно к Барбулату В.А. Не часто встретишь такого профессионального гинеколога. Ирина Витальевна — золотая женщина, профессионал своего дела. Всегда относятся с пониманием, ответят на любой вопрос. Никаких лишних лекарств не прописывалось и тд. Вела на этом участке 2 беременности. Осталась очень довольна. Все анализы всегда вовремя, все назначения только по делу, все разъяснялось, ничего лишнего не прописывалось. По итогу, решила и дальше наблюдаться в жк на участке у Барбулата В.А., хотя ранее отдавала предпочтение платным клиникам.

3 года назад

Отличный специалист

Выражаю искреннюю благодарность врачу Барбулат Вадиму Анатольевичу за профессионализм, несомненный талант врача, тактичность, состояние внутреннего спокойствия. Доброе отношение к пациентам и квалифицированный подход. Вела у него беременность, ничего лишнего не выписывал, никаких сверх назначений, все было чётко, ясно и по делу. Очень благодарна ему за свою доченьку.

3 года назад

Отзыв о враче

акушер-гинеколог

гинеколог

Взрослый

г Санкт-Петербург, ул Тамбасова, д 21

Питание при неосложнённой беременности

Питание при неосложнённой беременности 8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

25 июня 2014

Как показывает практика — тема питания и поддержания веса являются наиболее вызывающими интерес у людей любых возрастов. Сегодняшняя статья будет посвящена мало освещённой теме — питанию во время беременности.

Даже в таком всеобъемлющем пространстве как интернет слишком много противоречивой информации по этой теме.

Беременность разделяют на 3 триместра, каждый из них по 3 месяца. Калорийность и состав питания в разных триместрах должны быть разными.

1 триместр отличается особой потребностью в белке, что обусловлено активной закладкой органов и тканей плода. Потребность в белке — 60-90 гр в сутки, в жирах 50-70 гр, углеводах до 450 гр. Общая калорийность 1 триместра беременности: 2200-2700 ккал, для сравнения, средняя калорийность питания женщины до беременности: 1600-1800 ккал.

Естественно, для женщин с избытком веса калорийность должна быть на нижней границе нормы. Но надо помнить, что беременность – это не время заниматься похудением!

Физиологически целесообразнее 5-6 разовое питание, но в 1 триместре ещё допустимо и 3-х разовое. Последний приём пищи может быть в 21.00 в виде стакана кефира/ тёплого молока. Калорийность ужина не должна превышать 20% всего суточного рациона, тут привычку «восполнять весть рацион на ужин» придётся поменять, иначе не избежать избыточных прибавок веса.

Во 2 триместре потребность в нутриционной поддержке возрастает: белка должно быть 80-110 гр, жиров 50-70 гр, углеводов до 450 гр, всего 2300-2800 ккал/сутки.

В 3 триместре: белка должно быть 120 гр, жиров до 85 гр (при ожирении эта цифра сокращается до 50-60 гр в день), углеводов – 400 гр, из которых сахара 40-50 гр.

При нормальном течении беременности и правильном питании, прибавка веса во втором триместре беременности не должна превысить 300-350 гр в неделю. Прибавка веса более 1 кг в неделю — повод для беспокойства и причина углубиться в исследование обмена углеводов, жидкости и пересмотра режима и состава питания.

Привожу примерные прибавки веса по неделям беременности в зависимости от исходных цифр веса (где индекс массы тела (ИМТ) ниже 19.8 – это дефицит веса, а выше 26 — избыток веса).

ИМТ менее 19.8:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 неделя — 0.9 кг
• 6 неделя — 1.4 кг
• 8 неделя — 1. 6 кг
• 10 неделя — 1.8 кг
• 12 неделя — 2 кг
• 14 неделя – 2.7 кг
• 16 неделя – 3.2 кг
• 18 неделя – 4.5 кг
• 20 неделя – 5.4 кг
• 22 неделя – 6.8 кг
• 24 неделя – 7.7 кг
• 26 неделя – 8.6 кг
• 28 неделя – 9.8 кг
• 30 неделя – 10.2 кг
• 32 неделя – 11.3 кг
• 34 неделя — 12.5 кг
• 36 неделя – 13.6 кг
• 38 неделя – 14.5 кг
• 40 неделя – 15.2 кг

При ИМТ 19.8 — 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.7 кг
• 6 — 1 кг
• 8 — 1.2 кг
• 10 – 1.3 кг
• 12 – 1.5 кг
• 14 – 1.9 кг
• 16 — 2.3 кг
• 18 — 3.6 кг
• 20 — 4.8 кг
• 22 – 5.7 кг
• 24 – 6.4 кг
• 26 – 7.7 кг
• 28 – 8.2 кг
• 30 – 9.1 кг
• 32 – 10 кг
• 34 – 10.9 кг
• 36 – 11.8 кг
• 38 – 12.7 кг
• 40 – 13.6 кг

При ИМТ более 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0. 5 кг
• 6 — 0.6 кг
• 8 — 0.7 кг
• 10 – 0.8 кг
• 12 – 0.9 кг
• 14 – 1.0 кг
• 16 — 1.4 кг
• 18 — 2.3 кг
• 20 – 2.9 кг
• 22 – 3.4 кг
• 24 – 3.9 кг
• 26 – 5.0 кг
• 28 – 5.4 кг
• 32 – 6.4 кг
• 34 – 7.3 кг
• 36 — 7.9 кг
• 38 – 8.6 кг
• 40 – 9.1 кг

Жидкости надо потреблять 35 мл на 1 кг веса, из которых супы, компот, кисели, молоко и др. жидкие продукты, кроме воды, не должны быть более 1,2 л/день.

При склонность к отёкам, особенно в 3 триместре беременности, объём жидкости ограничивается 0.6-0.8 л/сутки.

Теперь о составе продуктов.

Рекомендовано при беременности: (в сутки)

Хлеб до 150 гр, супы до 200 гр, мясо не более 150 гр в день, из нежирных сортов мяса, его лучше отваривать или запекать, рыба не более 150 гр, нежирные сорта, молоко (кефир, йогурт) не более 300 мл, нежирный творог до 200 гр, яйца 2 шт в 3-4 дня!, крупы (кроме манной), растительное масло до 15 гр в сутки, овощи лучше в сыром виде (если нет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иначе тушёные), салаты из сырых и квашеных (промытых водой) овощей, нежирная, несолёная ветчина, из специй — корица, гвоздика, лавровый лист, фрукты и ягоды до 300 гр/сутки, если больше, то за счёт ограничения хлеба и круп, сладости при чрезмерном наборе веса придётся ограничить совсем, из напитков можно некрепкий чай с молоком, кофе с молоком не часто и только в 1 триместре, несладкие соки, разбавленные водой, отвар шиповника.

Лучше ограничить, а ещё лучше — исключить:

Свежий хлеб, сдобу, изделия из слоёного теста, пирожные с кремом, шоколад, конфеты, пряники и прочие изыски кондитеров, сахар, жирные йогурты, глазированные творожные сырки, сырковые массы, ватрушки, чизкейки, блюда «фаст-фуда», печень и почки, копчёности и колбасы, консервы рыбные и мясные, селёдку и копчёную рыбу, икру, концентрированные мясные, грибные супы и бульоны, все грибы!, блюда приготовленные во фритюре, виноград, крепкий чай, кофе, перец красный и чёрный, хрен, горчицу, майонез, кетчуп, алкогольные напитки, газировки, домашние консервы (заготовки, особенно грибы!!!).

Соль ограничивается в 1 триместре до 12 гр/день, 2-3 триместре до 6-8 гр/день. Последние 2 месяца лучше до 5 гр/день. Лучше использовать диетическую соль – Санасол.

Примерное меню беременной в первом триместре:

• Завтрак: 1-2 фрукта, 1-2 тоста со сливочным маслом или 1 тарелка каши на воде со сливочным маслом.
• 2 завтрак: 200 г творога или 2 яйца (чередовать), фрукт или фруктовый салат.
• Обед: суп на курином или овощном бульоне, порция мяса с гарниром из цельнозерновой крупы, салат.
• Ужин: мясо, рыба или бобовые 200 г, 1-2 столовые ложки гарнира типа каши или картошки, фрукт или сладости (не каждый день, не более 1 порции).
• Перед сном, если требуется, выпить кефир или съесть несладкий йогурт. +
• и, конечно, дополнительно до 1 литра воды в сутки.

Меню беременной во втором триместре:

• Завтрак: 200 г каши со сливочным маслом и фрукт. Допускаются фреши и смузи, особенно если фрукты создают ощущение сытости.
• Второй завтрак: 150 г творога, фрукт, либо 1 яйцо, 1 белок и фрукт.
• Обед: порция мяса или рыбы, половина порции супа, половина порции гарнира, порция овощного салата.
• Полдник: 200 г творога с сухофруктами, или кефир с фруктом, можно кефир с бисквитами или сладостями, но не каждый день.
• Ужин: 150-300 г рыбы или мяса, 2-3 столовые ложки углеводного гарнира, овощной салат.
• Перед сном можно выпить кефир, если требуется.

2 триместр отличается только размером порций и дробностью питания.

Со 2 триместра беременности хорошо проводить 1 раз в 1-2 недели разгрузочные дни на яблоках или кефире, при этом утром, перед разгрузочным днём, можно легко позавтракать.

Меню беременной в 3-м триместре:

• Завтрак: 1 тост с маслом и джемом или медом, половинка фрукта, или 100 г каши и половинка фрукта.
• Второй завтрак: 100 г творога или йогурта, ягоды или фрукт.
• Обед: порция супа, порция хлеба.
• Второй обед: 200-300 г мяса или рыбы, овощной салат, десерт, если требуется.
• Полдник: порция орехов или семечек, немного сухофруктов.
• Первый ужин: фрукт или фруктовое пюре; яичница (омлет) и овощной салат или любое мясное или рыбное блюдо с овощами; ломтик хлеба или порция углеводного гарнира.
• Второй ужин: половина порции белкового блюда с овощным салатом или суп-пюре с курицей или рыбой, либо смузи из кефира и фруктов.
• Перед сном: кефир / тёплое молоко .

Как вы заметили, 3 триместр отличается увеличением кратности питания за счёт уменьшения размера порции, что связано, естественно, с изменениями происходящими с внутренними органами беременной, связанными с ростом плода.

В 3 триместре потребление воды строго индивидуальный показатель! Подсчитывается на основании выпитой и выделенной жидкости в сутки.

Естественно, если у беременной есть хронические заболевания, то состав питания несколько меняется, но это темы отдельных статей, так же как отдельная тема — суточная потребность в витаминах и микроэлементах по триместрам беременности.

Руководство по «Диетологии», 2012 год

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Уникальный случай диагностики гетеротопической беременности в сроке 26 недель – клинический случай и обзор литературы

• Список журналов
• BMC Беременность Роды
• т.21; 2021
• PMC7814709

BMC Беременность Роды. 2021; 21: 61.

Published online 2021 Jan 18. doi: 10.1186/s12884-020-03465-y

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ² and ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Заявление о доступности данных узлах и только один, расположенный в полости матки. Большинство случаев диагностируется в первом триместре.

Описание случая

Мы представляем уникальный случай НР, диагностированный на 26-й неделе спонтанной беременности у пациентки без каких-либо соответствующих факторов риска. Мы провели обширный обзор случаев HP из MEDLINE (PUBMED), опубликованных на английском языке в период с 2005 по 2019 год, чтобы доказать уникальность этого случая.

24-летняя женщина поступила в связи с угрозой преждевременных родов. Несмотря на лечение, боли усиливались, без прогрессирования родовой деятельности. Экстренное УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости. Подозрение на активное кровотечение побудило медицинскую бригаду выполнить диагностическую лапаротомию. Бригада хирургов обнаружила прерванную гетеротопическую беременность. Это явилось неожиданной причиной нетравматического гемоперитонеума на таком позднем сроке гестации. Послеоперационный период протекал без осложнений, внутриматочная беременность продолжалась до срока.

Окончательная проверка включала 86 из 124 записей. Всего было выявлено 509 случаев, но не по всем из них были полные данные. Максимальный зарегистрированный гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 16 недель беременности, в то время как наш случай стал симптоматическим и был диагностирован на 26 неделе беременности.

Выводы

Независимо от срока беременности НР может быть причиной гемоперитонеума, и его следует включать в дифференциальную диагностику острого живота во II триместре.

Дополнительная информация

Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу 10.1186/s12884-020-03465-y.

Ключевые слова: Острый живот, Внематочная беременность, Гетеротопическая беременность, Диагноз во втором триместре, История болезни

Гетеротопическая беременность (ГБ) – редкое состояние, при котором не менее двух беременностей одновременно присутствуют в разных местах имплантации, одна из которых локализована в полости матки. Его распространенность колеблется от 1 на 30 000 в естественном цикле до примерно 1 на 100 в вспомогательном [1]. Как и при внематочной беременности, распространенными синдромами являются боль в животе, вагинальное кровотечение при положительном тесте на беременность, но диагностика более сложна. Даже в эпоху ультразвуковой визуализации с высоким разрешением и доплеровских методов в большинстве случаев диагноз основывается на наличии острых абдоминальных симптомов.

В первом триместре нераспознанная гетеротопическая беременность может быть причиной нетравматического острого живота. Мы представляем уникальный случай гетеротопической беременности, выявленной на сроке 26 недель гестации, когда у пациентки развился гемоперитонеум после разрыва маточных труб. Насколько нам известно, это первый случай такой поздней симптоматической гетеротопической беременности в медицинской литературе.

Медицинские записи пациента были просмотрены и переоценены для написания этого отчета о болезни. Комиссия по биоэтике Центра последипломного медицинского образования выдала разрешение на ретроспективный анализ медицинской документации (референтный номер 47/ПБ/2018). Пациентка дала письменное согласие на публикацию истории болезни и подготовила письменный отчет о своем опыте.

Мы использовали рекомендации CARE, чтобы обеспечить надлежащее сообщение о нашем случае.

Мы также провели обзор литературы, чтобы найти похожие случаи, потому что окончательный диагноз был неожиданным для нашей команды. Критический вопрос для нас заключался в том, могли ли мы заподозрить окончательный диагноз. Цель состояла в том, чтобы найти случаи гетеротопической беременности на поздних сроках второго или третьего триместра и проанализировать их исход. Поиск в базе данных MEDLINE (PUBMED) производился по следующим фразам: «гетеротопическая беременность», «внематочная беременность», «технология вспомогательной репродукции», как описано ранее Barrenetxea [2]. Мы провели поиск по всем сообщениям о случаях, сериям случаев и когортным исследованиям, в которых хотя бы один случай гетеротопической беременности был опубликован в период с 01. 01.2005 по 31.01.2019..

Первородящая 24-летняя первородящая поступила в Специализированную больницу Св. Софии на сроке 26 недель в связи с регулярными сокращениями матки и болями в верхней части живота. Длина шейки матки при поступлении составляла 23 мм. Она была госпитализирована из-за угрозы преждевременных родов двумя неделями ранее и выписана после того, как симптомы исчезли. У пациентки не было важного медицинского и гинекологического анамнеза, за исключением эпизода кровотечения в первом триместре, которое разрешилось спонтанно. Пациентка наблюдалась пренатально в частном учреждении отдельно от больницы. Ее УЗИ до 12 недель беременности были недоступны для повторной оценки. При сканировании через 12 недель придатки не оценивались.

После госпитализации бетаметазон вводили для созревания легких плода и инициировали токолиз атозибана. Из-за неизбежного риска преждевременных родов пациентка получила сульфат магния для нейропротекции плода. Боль в верхней части живота и затрудненное дыхание постепенно усиливались, несмотря на обезболивающее лечение. У больного появилась гипотензивная тахикардия. За время наблюдения раскрытие шейки матки не прогрессировало. При медицинском осмотре она представила рикошетную нежность и непроизвольную защиту. УЗИ показало свободную брюшную жидкость. Хирург был вызван с подозрением на гемоперитонеум с гиповолемическим шоком, и пациенту была назначена неотложная диагностическая лапаротомия. Первоначальным подозрением было внутреннее кровотечение из других внутренних органов или сосудов вне половых путей.

После нижнего срединного разреза путем черпания и отсасывания было удалено 1000 мл крови. В левом сальпинксе была опухоль, связанная с разрывом трубной беременности (рис. и ). Выполнена левосторонняя сальпингэктомия и тщательный осмотр всех внутренних органов. Интраоперационное УЗИ подтвердило благополучие плода. В брюшную полость был установлен дренаж Петцера, больной получил профилактическую антибиотикотерапию.

Открыть в отдельном окне

Увеличенная маточная труба

Открыть в отдельном окне

Резецированная фаллопиева труба при внематочной беременности

Четыре единицы эритроцитарной массы и одна свежезамороженная плазма были перелиты в тот же день без каких-либо осложнений. Гистопатологическое исследование подтвердило разрыв сальпинкса при внематочной беременности.

Рана зажила без осложнений. После выписки были назначены повторные консультации в поликлинике перинатологии. Пациенту было проведено психолого-психиатрическое постгоспитальное консультирование. В связи с посттравматическим стрессовым расстройством пациентка была квалифицирована на плановое, срочное кесарево сечение из-за токофобии. В остальном беременность протекала без осложнений. Несмотря на то, что пациент очень беспокоился после лечения, он был благодарен команде врачей за оправданное вмешательство.

Поступила в больницу с регулярными схватками на 37 неделе беременности. Было выполнено кесарево сечение, родился новорожденный мальчик весом 3580 грамм. Процедура прошла без происшествий; внутрибрюшинных спаек не обнаружено. Хронология событий дела представлена ​​на рис. .

Для обзора литературы в окончательный анализ было включено в общей сложности 86 записей. (Рис.) Было 75 сообщений об одиночных или двойных случаях, 11 из которых были сериями одноцентровых случаев, причем самая большая из них включала 132 подтвержденных гетеротопических беременности [3].

Открыть в отдельном окне

Блок-схема PRISMA Medline Search

В дополнительных материалах (Таблица 1) представлены все документы и извлеченные данные. База данных включает гестационный возраст на момент постановки диагноза, методы, используемые для диагностики, методы лечения, признаки, симптомы и исход беременности. Всего было рассмотрено 509 случаев, но не все данные были доступны по всем случаям.

Крайний срок беременности на момент постановки диагноза составлял 16 недель беременности [4], а средний срок беременности составлял семь недель. Из них 509случаев, только у 55% ​​(280 случаев) были описаны симптомы. У некоторых пациентов было более одного симптома, но каждый симптом учитывался отдельно. У 45% (229 случаев) бессимптомных женщин диагноз был поставлен при ультразвуковом исследовании. Среди симптоматических пациенток у 66% были боли в животе (185 случаев), а у 42% были вагинальные кровотечения (121 случай). Остальные описанные симптомы встречались реже: геморрагический шок, тошнота и рвота были у 28 и 8 женщин соответственно, у 4 была потеря сознания. На рисунке представлена ​​частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью.

Открыть в отдельном окне

Частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью

Как показано на рис., трубная беременность была наиболее частой локализацией, в то время как интерстициальная, роговая и цервикальная внематочная беременность встречались реже.

Открыть в отдельном окне

Место гетеротопической беременности

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было основным методом зачатия у женщин с гетеротопической беременностью (85%). Беременность после естественного зачатия, стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации наступила у 4%, 7% и 4% пациенток соответственно (рис. ). Исход внутриматочной беременности описан в 85 случаях. Внутриматочная беременность закончилась живорождением в 60% (51 случай). В 47 случаях мы нашли информацию о возрасте беременности на момент родов. Преждевременные роды произошли у 30% из них (14 женщин), в то время как 70% родили в срок (33 женщины). Около 30% беременностей закончились выкидышем (26 случаев), а 10% пациенток решили прервать внутриутробную беременность. На момент публикации 22 беременности из просмотренных записей были текущими.

Открыть в отдельном окне

Метод зачатия при гетеротопической беременности

После спонтанного зачатия частота HP составляет 1 на 30 000 беременностей, но вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как ЭКО и индукция овуляции, способствовали более высоким показателям. В недавней Национальной системе эпиднадзора за АРТ между 2001 и 2011 гг., в которой было зарегистрировано 553 577 беременностей, было выявлено только 485 гетеротопических беременностей, то есть 1 на 1111 [5]. У нашей пациентки произошло спонтанное зачатие.

Факторами риска НР являются ВРТ, особенно ЭКО в свежих, недонорских циклах или множественный перенос эмбрионов [5]. Кроме того, внематочная беременность в анамнезе, предшествующие хирургические вмешательства (включая сальпингэктомию, сальпингостомию или реконструктивную хирургию маточных труб) и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе предрасполагают к НР. В нашем случае у пациента не было ни одного из этих факторов риска, что делает случай еще более уникальным.

В обзоре опубликованной литературы с января 1994 г. по декабрь 2004 г., проведенном Barrenetxea, 13 случаев HP были спонтанными, и почти 74% были диагностированы рано, между 5 и 8 неделями беременности. Однако был зарегистрирован один случай в 20 недель [2]. Наши данные аналогичны: 14 спонтанных HP, в основном диагностированных между 6 и 8 неделями, и наш зарегистрированный случай был самым старым (26 недель).

Большинство HP были диагностированы во время хирургического вмешательства, либо лапароскопии, либо лапаротомии (59–74%) [2], остальные – с помощью УЗИ. По сообщению Barrenetxea, срочные роды НР имели место в 62,5%, преждевременные — в 6%, а 31% гестаций закончились выкидышем внутриматочной беременности [2]. В нашем обзоре 60% закончились живорождением, но 22 беременности на момент публикации продолжались.

При сравнении частоты признаков наиболее частой была боль (36%), на втором месте было вагинальное кровотечение (24%), что имитирует симптомы невынашивания беременности и объясняет трудности ранней диагностики.

Слабой стороной нашего клинического случая является отсутствие ультразвуковой документации сальпинкса и яичников с первого триместра. Было бы интересно оценить снимки ретроспективно. В нашем акушерском отделении нет ни магнитно-резонансной, ни компьютерной томографии. Поэтому это был строго клинический диагноз. Наш обзор литературы также страдает от неполных данных. В рецензируемых документах отсутствовали описания симптомов, осложнений, количества эмбрионов, перенесенных в случае ЭКО, или результатов внутриматочной беременности. Некоторые из них были написаны до родов, что делает невозможным анализ риска преждевременных родов. По этой причине отчетность в соответствии с рекомендациями CARE так важна.

Сильная сторона исследования заключается в том, что оно представляет хорошо управляемый клинический диагноз гемоперитонеума с отличным результатом. В дифференциальной диагностике гемоперитонеума главный вопрос: был ли он вызван травмой. После исключения травмы следует учитывать ятрогенные причины, такие как антикоагулянтная терапия, инвазивные процедуры или операции в анамнезе. Спонтанный нетравматический гемоперитонеум может возникнуть в результате кровотечения из кисты яичника или сосудистых поражений, таких как артериальная аневризма или даже разрыв новообразования. У женщин детородного возраста следует учитывать осложнения ранней беременности. Внематочная беременность или, гораздо реже, гетеротопическая беременность могут вызвать серьезное внутреннее кровотечение, особенно у женщины с ранее существовавшими факторами риска.

Основной вывод из этого отчета о клиническом случае заключается в том, что придатки должны регулярно исследоваться во время сканирования в первом триместре. У нашей пациентки было кровотечение в первом триместре, но НР не была распознана. Дифференциальный диагноз внутренних кровотечений в конце второго триместра должен включать прерывание гетеротопической беременности даже у пациенток с потенциально низким риском.

Дополнительный файл 1: Таблица 1. Список случаев гетеротопической беременности, использованных в анализе. ^{(55 КБ, xlsx)}

Авторы хотят поблагодарить Dorota Sys за их поддержку в этом проекте. Дорота Сыс является административным сотрудником Центра последипломного медицинского образования и больницы Святой Софии и принимала участие в техническом редактировании представленных данных и рукописи.

ВРТ0151

HP	Гетеротопическая беременность
ЭКО	Экстракорпоральное оплодотворение

Все авторы внесли свой вклад в эту статью. AK, KMP разработали исследование, JM, KMP, DFT собрали данные и подготовили рукопись, MS, MR, AK руководили подготовкой и пересмотром рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Неприменимо.

Данные и материалы предоставляются по запросу у соответствующего автора.

Неприменимо.

Письменное согласие пациента на публикацию потенциально идентифицирующих изображений и клинических данных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

1. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы с 1971 по 1993 год. Fertil Steril. 1996;66(1):1–12. doi: 10.1016/S0015-0282(16)58378-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

2. Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Lopez de Larruzea A, Agirregoikoa JA, Mandiola M, Carbonero K. Гетеротопическая беременность: два случая и сравнительный обзор. Фертил Стерил. 2007;87(2):417.e9-15. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.05.085. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Значение трансвагинальной сонографии в диагностике гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41(5):563–9. doi: 10.1002/uog.12341. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Мигда М., Мигда М., Маленьчик М., Вендер-Ожеговска Е. Гетеротопическая беременность при отсутствии факторов риска-\-трудности диагностики. Гинекол пол. 2011;82(11):866–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Перкинс К.М., Буле С.Л., Киссин Д.М., Джеймисон Д.Дж., National ART, Surveillance Group (NASS) Риск внематочной беременности, связанный с вспомогательными репродуктивными технологиями в США, 2001–2011 гг. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):70–8. doi: 10.1097/AOG.0000000000000584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из BMC Беременность и роды предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

---

Преждевременные (преждевременные) роды: признаки, причины и методы лечения

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что повышает ваш риск?
• Симптомы
• Как проверить наличие схваток
• Если вам необходимо обратиться в больницу
• Можно ли предотвратить преждевременные роды?
• Что произойдет, если мой ребенок родится раньше срока?

Преждевременные роды также называются преждевременными родами. Это когда ваше тело начинает готовиться к родам слишком рано во время беременности. Роды считаются преждевременными, если они начинаются более чем за 3 недели до установленного срока.

Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Но хорошая новость заключается в том, что врачи могут многое сделать, чтобы отсрочить ранние роды. Чем дольше ваш ребенок будет расти внутри вас — вплоть до срока родов — тем меньше вероятность того, что у него возникнут проблемы после рождения.

Что повышает риск?

Многие вещи могут увеличить риск преждевременных родов. Некоторые из них:

•  Курение
• Слишком избыточный или недостаточный вес до беременности
• Подростковый возраст или возраст 40 лет и старше

• Отсутствие хорошего дородового ухода
• Употребление алкоголя или наркотиков во время беременности Наличие заболеваний, таких как высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет, нарушения свертываемости крови или инфекции
• Беременность ребенком с определенными врожденными пороками
• Беременность ребенком в результате экстракорпорального оплодотворения
• Беременность двойней или другой многоплодной беременностью
• Семейный или личный анамнез преждевременных родов
• Слишком ранняя беременность после родов ребенок

Симптомы

Чтобы остановить преждевременные роды, необходимо знать предупреждающие знаки. Быстрые действия могут иметь большое значение. Немедленно позвоните акушерке или врачу, если у вас:

• Боль в спине, , которая обычно возникает в нижней части спины. Это может быть постоянным или приходить и уходить, но это не пройдет, даже если вы поменяете положение или сделаете что-то еще для комфорта.
• Схватки, каждые 10 минут или чаще, которые становятся более быстрыми и сильными
• Спазмы в нижней части живота или менструальные спазмы. Они могут ощущаться как боли от газов, которые могут сопровождаться диареей.
• Выделение жидкости из влагалища
• Гриппоподобные симптомы , такие как тошнота, рвота или диарея. Позвоните своему врачу даже в легких случаях. Если вы не можете переносить жидкости более 8 часов, вы должны обратиться к врачу.
• Повышенное давление в области таза или влагалища
• Повышенные выделения из влагалища
• Вагинальное кровотечение, включая легкое кровотечение

Некоторые из них трудно отличить от обычных симптомов беременности, таких как боли в спине. Но нельзя быть слишком осторожным. Проверьте все возможные предупреждающие знаки.

Как проверить наличие схваток

Проверка на наличие схваток является ключевым способом выявления ранних родов.

1. Положите кончики пальцев на живот.
2. Если вы чувствуете, что матка сжимается и размягчается, это сокращение.
3. Рассчитывайте время схваток. Запишите время начала схватки и запишите время начала следующей схватки.
4. Попробуй остановить схватки. Слезь с ног. Измените свою позицию. Расслабляться. Выпейте два-три стакана воды.
5. Позвоните своему врачу или акушерке, если у вас продолжаются схватки каждые 10 минут или чаще, если какие-либо из ваших симптомов ухудшаются или если у вас сильная боль, которая не проходит.

Имейте в виду, что у многих женщин случаются безобидные ложные роды, называемые схватками Брэкстона-Хикса. Обычно они беспорядочны, не сближаются и прекращаются, когда вы двигаетесь или отдыхаете. Они не являются частью труда. Если вы не уверены в типе схваток, которые вы чувствуете, обратитесь к врачу.

Если вам необходимо обратиться в больницу

Если ваш врач или акушерка считает, что у вас начнутся преждевременные роды, вам, вероятно, следует обратиться в больницу. По прибытии врач, акушерка или медсестра:

• Спросят о вашей истории болезни, в том числе о лекарствах, которые вы принимали во время беременности.
• Проверьте свой пульс, кровяное давление и температуру.
• Положите монитор себе на живот, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и ваши сокращения.
• Мазок на фетальный фибронектин, который помогает прогнозировать риск преждевременных родов.
• Проверьте мочу или шейку матки на инфекции.
• Проверьте, открывается ли шейка матки.

Если у вас диагностированы преждевременные роды, вам может потребоваться лечение, которое может включать:

• Внутривенное введение жидкости
• Лекарство для расслабления матки и прекращения родов
• Лекарство для ускорения развития легких вашего ребенка
• Антибиотики
• Поступление в больницу

Если ваши роды продолжаются и не могут быть остановлены, ваш врач или акушерка приготовятся родить вашего ребенка. Они также могут сделать это, если у вас есть инфекция амниотической жидкости и матки или такое заболевание, как тяжелая преэклампсия или эклампсия (высокое кровяное давление, возникающее во время беременности).

Ребенок также может родиться раньше срока, если он плохо себя чувствует, если у вас предлежание плаценты (плацента, покрывающая шейку матки) с обильным кровотечением, если у вас отслойка плаценты (отслоение плаценты), или если есть определенные врожденные дефекты или пороки развития. найденный.

Если врачи говорят, что у вас нет преждевременных родов, вы можете идти домой. Несмотря на распространенное мнение, постельный режим, по-видимому, не помогает предотвратить преждевременные роды и сам по себе сопряжен с риском.

Можно ли предотвратить преждевременные роды?

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы родить здорового ребенка, — это быть в наилучшем состоянии до того, как вы забеременеете, и получить дородовой уход.

Возможно, невозможно избежать преждевременных родов и преждевременных родов, но эти шаги могут помочь:

• Постарайтесь уменьшить стресс. Каждый день выделяйте время для тишины и просите о помощи, когда она вам нужна.
• Исследователи также обнаружили связь между заболеванием десен и преждевременными родами, поэтому ежедневно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью.
• Если вы курите, бросьте.

Ваш врач проверит вас на наличие факторов риска преждевременных родов и обсудит, какие меры предосторожности вам следует предпринять. Измерение длины шейки матки с помощью специального трансвагинального ультразвукового датчика может помочь предсказать риск преждевременных родов. Обычно это делается между 20 и 28 неделями беременности, если это необходимо.

Недавние исследования показали, что лечение гормоном прогестероном может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин. Вагинальный прогестерон назначают беременным женщинам с короткой шейкой матки. А женщины, у которых ранее были преждевременные роды и которые беременны одним ребенком, могут получать инъекции прогестерона на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск.

Что произойдет, если мой ребенок родится раньше срока?

Примерно каждый десятый ребенок, родившийся в США, недоношен. Большинство недоношенных детей преуспевают по мере того, как становятся старше и вовремя догоняют своих доношенных сверстников.

Но у этих детей повышен риск проблем. Недоношенные дети растут медленнее, чем дети, рожденные в срок. Они могут медленнее переворачиваться на спину, говорить или хватать и удерживать предметы руками. У них более высокий риск некоторых долгосрочных проблем со здоровьем, включая аутизм, умственную отсталость, церебральный паралич, проблемы с легкими, а также потерю зрения и слуха. У других детей позже возникают проблемы с поведением. У некоторых бывают эмоциональные всплески или они гиперактивны. У них могут быть проблемы с обучением или чтением в школе.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем. Те, кто родился после 7 месяцев, обычно нуждаются в кратковременном пребывании в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Младенцы, рожденные раньше, сталкиваются с гораздо большими проблемами. Им потребуется специализированный уход в отделении интенсивной терапии.

Когда вы оба вернетесь домой из больницы, следите за признаками того, что вам, возможно, придется позвонить своему врачу или отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Сестринское дело. Ваш малыш может есть медленно и не может съедать столько молока или смеси, сколько доношенный ребенок. Вы будете кормить их чаще, примерно каждые 3 или 4 часа. Если они отказываются есть, позвоните своему врачу или медсестре. Если вашему ребенку трудно научиться сосать грудь, попросите помощи у медсестры, врача или консультанта по грудному вскармливанию.

Сон. Ваш ребенок может быть более сонным, чем доношенные дети. Они могут даже спать во время кормления. Разбудите ребенка, когда придет время есть. Положите их на спину, чтобы спать.

Дыхание. Позвоните своему врачу или 911, если вы заметите, что у него проблемы с дыханием.

Температура тела. У недоношенных детей не так много жира, чтобы поддерживать нормальную температуру. Держите ребенка подальше от холодных сквозняков. Держите их комнату в тепле и уюте. Зимой одевайте их слоями, чтобы они оставались теплыми.

Желтуха. Если кожа или глаза вашего ребенка желтые или ему трудно есть, это может быть признаком этого состояния. Это означает, что их печень не может очистить кровь от чего-то, что называется билирубином. Перед выпиской из больницы убедитесь, что они проверились на наличие желтухи, и позвоните своему врачу, если заметите какие-либо симптомы. Это может привести к повреждению головного мозга, если его не лечить на ранней стадии.

Инфекции. Недоношенные дети не имеют полностью развитой иммунной системы. Это подвергает их большему риску заражения. Следите за симптомами болезни, такими как высокая температура или проблемы с дыханием. Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваш ребенок нуждается в лечении инфекции.