Разное

Основные этапы развития акушерства и гинекологии: 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.

1. Основные этапы развития отечественного акушерства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вопросы для подготовки к экзаменам по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса лечебного факультета

Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч. норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод. периодом, проф-ку и лечение возникающих осложнений. Еще в Древ. Греции и Риме врачи производили эмбриотомию, соскабливание ш/м, зондирование матки, кесарево (но только после смерти матери) Известная акушерка Фанарега — мать Гиппократа. Авиценна — «Акушерский труд». 16в. — труды Фаллопия, Амбруаза Паре (операция поворота плода за ножку) 17в. — изобретены братьями Чемберленами акушерские щипцы, обнародовал открытие Пальфин. Смелли — измерения диагон. конъюгаты, описал нормаль. мех-м родов. В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль.

школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. С 1765 г. во всех мед. ист-тах введено преподавание акушерства. Кашеварова-Руднева — первый врач-Ж. Красовский — узкие тазы, асептика-антисептика, оператив. акушерство. Лазаревич — исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы. Феноменов — оператив. акушерство. Строганов — эклампсия и ее леч.

Особенности условий жизни и труда сельского населения выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство), большом фронте этих работ, их сезонности, определяют особенности организации всей медицинской помощи в сельском районе, в том числе и акушерско-гинекологической.

Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближения к сельскому населению, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа..

Первый этап: осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа — периферия района.

Второй этап: осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа — районный центр.

Третий этап: обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа — областной (краевой, республиканский) центр.

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке осуществляется врачом общего профиля — главным врачом сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей — одним из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных). Число родильных коек в сельской участковой больнице обычно не превышает 3–5. Для приближения квалифицированной врачебной помощи к сельским жителям осуществляется постепенное сокращение числа родильных коек в сельских участковых больницах и расширение числа коек в районных и центральных районных больницах.

Однако в ряде районов, где по местным условиям не представляется возможным обеспечить население акушерско-гинекологической помощью в районных и центральных больницах, осуществляется укрупнение сельских участковых больниц, и в соответствии с этим расширение числа родильных коек достигает восьми, предусмотрена должность врача акушера-гинеколога.

В участковую больницу (при отсутствии в штате врачей специалиста акушера-гинеколога) не должны госпитализироваться беременные и роженицы с патологическим течением беременности и родов и отягощенным акушерским анамнезом. Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара — сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относится к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта и колхозного (межколхозного) родильного дома. Работа этих учреждений осуществляется под непосредственным руководством главного врача сельской участковой больницы.

При наличии в штате участковой больницы врача акушера-гинеколога последний осуществляет всю лечебно-консультативную помощь на фельдшерско-акушерском пункте и в колхозном родильном доме.

проблемы, надежды, решения. II Национальный конгресс «Дискуссионные вопросы современного акушерства» uMEDp

Как отметил директор Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, академик РАМН, д.м.н. Эдуард Карпович АЙЛАМАЗЯН, акушерки сегодня выполняют целый ряд чрезвычайно важных обязанностей. Они не только участвуют в родовспоможении, взаимодействуя с врачами и медсестрами, но и занимаются организацией лечебного процесса, и со временем роль акушерки будет приобретать все большую значимость.

История акушерства исчисляется тысячелетиями, и, как ни парадоксально, именно это обстоятельство сегодня представляет серьезную проблему. Существует мнение, что в связи с появлением новых подходов и новых технологий в области акушерства и гинекологии классическое акушерство утратило свою актуальность. Однако, несмотря на научные и практические достижения, основные этапы родовой деятельности остаются прежними, и не учитывать это обстоятельство, говоря о модернизации и внедрении инновационных подходов, по меньшей мере странно.

Основной задачей акушерства сегодня является обеспечение максимально эффективного использования имеющегося естественного потенциала, природных возможностей женщины в противовес господствующей тенденции навязывания оперативных родоразрешений. Более того, в некоторых случаях акушерка может и должна влиять на врачебные решения, настаивая на отказе от необоснованного проведения кесарева сечения. Несколько десятков лет назад доля этих операций составляла 1–2% от общего числа родоразрешений, сегодня она достигла 25–60%. Если же речь идет о вторых родах, то они совершаются при помощи кесарева сечения практически в 100% случаев.

Важнейшими задачами современного акушерства являются восстановление практики естественных родов у женщин с рубцами на матке, а также повышение качества оказания помощи беременным, страдающим сахарным диабетом, будь то диабет 1, 2 типа или собственно диабет беременных. К сожалению, многие женщины с гипергликемией поступают в стационар на поздних сроках беременности, и подготовить их к родам, снизив уровень глюкозы до идеального, практически невозможно. В результате у плода развивается макросомия, а у беременной – многочисленные осложнения сахарного диабета. Предотвратить возникновение этих проблем можно путем проведения скрининга по выявлению сахарного диабета у беременных.

Наконец, не вполне ясна реалистичность принятых стандартов о регистрации живорождения начиная с 22-й недели беременности и массой плода от 500 г. Не во всех лечебно-профилактических учреждениях имеется необходимое оборудование для обеспечения жизнедеятельности таких глубоко недоношенных детей. Кроме того, выживаемость таких детей крайне низкая, и даже если жизнь новорожденного удается сохранить, велика вероятность, что он останется инвалидом. Следовательно, пересмотр существующих стандартов, касающихся выхаживания недоношенных детей, также является актуальной задачей.

«Таким образом, – резюмировал академик РАМН Э. К. Айламазян, – перед акушерством в настоящее время стоит ряд серьезных и важных задач, решение которых может способствовать повышению репродуктивного потенциала населения, и об этом должны помнить и врачи, и организаторы здравоохранения».

По мнению президента МОО «Лига акушерок», главной акушерки Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Нины Арсентьевны ДЖАЛАЛЯН, сегодня недооценивается роль, которую средний медицинский персонал играет в системе охраны здоровья матери и ребенка. Как результат, ухудшается качество подготовки новых кадров, в то же время из профессии уходят наиболее квалифицированные специалисты, а ее престиж падает. Работа акушерок в РФ осложняется также целым рядом организационных проблем. К сожалению, на сегодняшний день в стране отсутствует единая система управления службами средних медицинских работников, нет и должности главного специалиста по акушерскому делу.

С 2000 г. с целью повышения качества работы акушерок под эгидой Лиги акушерок проводятся специализированные съезды, на которых обсуждаются такие вопросы, как состояние и перспективы развития акушерского дела, социальная и правовая незащищенность акушерок, необходимость совершенствования системы подготовки кадров, разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности и т. д.

Уже на момент начала активной работы Лиги акушерок было очевидно, что не только условия работы акушерок, но и их численность в Российской Федерации оставляет желать лучшего. Так, если в 1980 г. в СССР насчитывалось 134 000 акушерок, то к 2000 г. их число снизилось на 34%, а к 2011 г. уменьшилось более чем вдвое. Кроме того, уменьшается и количество акушерок, приходящихся на одного врача. Хотя проблема численного дисбаланса между врачами и средним медперсоналом неоднократно обсуждалась на уровне Министерства здравоохранения, решение ее так и не было найдено. Напротив, ситуация усугубилась дефицитом кадров, который наблюдается сегодня не только в сельской местности, но и в городах. В СССР решению этой проблемы способствовала система распределения выпускников медицинских институтов и училищ, возможно, ее возрождение в том или ином виде улучшило бы состояние акушерства в стране. Еще одним путем решения кадровой проблемы является ведение реестра медицинских работников (в том числе акушерок), как это делается, например, в Великобритании. Реестр дал бы возможность оценивать компетенцию и квалификацию каждого медицинского работника, отслеживать его профессиональную деятельность, а также давать рекомендации при поступлении на работу.

Реформа акушерского образования принесла ряд изменений, которые можно уже сейчас оценить как негативные. Сократились сроки обучения, что совершенно недопустимо: акушерки выполняют в том числе функции медицинских сестер (занимаются уходом за беременными, роженицами, родильницами), а значит, должны владеть знаниями и навыками обеих профессий. Увеличение доли кесаревых сечений и малых оперативных вмешательств, проводимых при участии акушерок или же акушерками самостоятельно, доли многоплодных беременностей в результате ЭКО, беременностей у пациенток с рубцами на матке и т.д. также свидетельствует о необходимости увеличения сроков обучения акушерок. Кроме того, учитывая появление новых шовных материалов и новых методик проведения кесарева сечения, хотелось бы более подробно рассматривать такие дисциплины, как оперативное акушерство, хирургия, терапия, педиатрия и неонатология. В действительности наблюдается обратная ситуация: часы профильных предметов сокращаются ради курсов психологии, информатики и других дисциплин, безусловно значимых, но имеющих лишь косвенное отношение к работе акушерки.

Однако в акушерском деле намечаются и положительные тенденции. Так, существующая система подготовки акушерок, работающая по стандарту ФГОС СПО 3-го поколения, предполагает использование современного комплексного подхода и, в общем, должна обеспечивать молодых специалистов всеми необходимыми знаниями. Стандарт начал использоваться только в сентябре 2011 г., поэтому результаты его внедрения станут понятны позже. Отрадно также, что в 2012–2013 гг. вышло сразу несколько учебников, предназначенных для студентов, обучающихся акушерскому и сестринскому делу, а также для тех, кто проходит курсы дополнительного профессионального образования.

Все имеющиеся реалии акушерства и гинекологии свидетельствуют о том, что роль акушерки со временем будет только расти, а значит, уже сегодня необходимо подумать о возможности предоставления акушеркам большей самостоятельности, дав им возможность, например, независимо работать на фельдшерско-акушерских пунктах или заменять фельдшеров в системе оказания скорой и неотложной помощи. Однако достижение этой цели невозможно в отсутствие концепции акушерского дела и стандартов профессиональной деятельности для акушеров, а также без внесения целого ряда изменений в существующие стандарты обучения и работы акушерок. Только после того, как все необходимые реформы будут проведены, акушерки смогут с максимальной эффективностью оказывать помощь беременным, внося свой вклад в снижение материнской и перинатальной смертности. 

Введение в развитие человека | Акушерский ключ


Исторические сведения



Если я и видел дальше, то только стоя на плечах гигантов. — сэр Исаак Ньютон, английский математик, 1643–1727 гг.

Это заявление, сделанное более 300 лет назад, подчеркивает, что каждое новое исследование проблемы опирается на базу знаний, установленную предыдущими исследователями. Теории каждой эпохи предлагают объяснения, основанные на знаниях и опыте исследователей того периода. Хотя мы не должны считать их окончательными, мы должны ценить, а не пренебрегать их идеями. Людей всегда интересовало, как они развивались и рождались и почему некоторые эмбрионы и плоды развиваются ненормально. Древние люди разработали множество ответов на причины этих врожденных дефектов.


Древние взгляды на эмбриологию человека

Египтяне Древнего царства, приблизительно 3000 г. до н.э., знали методы инкубации птичьих яиц. Эхнатон (Аменофис IV) прославлял бога солнца Атона как создателя зародыша в женщине, создателя семени в мужчине и дающего жизнь сыну в теле его матери. Древние египтяне считали, что душа вошла в младенца при рождении через плаценту.

Краткий санскритский трактат по древнеиндийской эмбриологии 9Считается, что 0019 был написан в 1416 году до нашей эры. В этом священном писании индусов, называемом Гарбха Упанишада , описываются древние взгляды на зародыш. В нем говорится:



Из конъюгации крови и спермы [семени] возникает зародыш. В период, благоприятный для зачатия, после полового акта [он] становится каладой [однодневным эмбрионом]. После оставшихся семи ночей он становится пузырьком. Через две недели он становится сферической массой. Через месяц становится твердой массой. Через два месяца формируется голова. Через три месяца появляются области конечностей.

Греческие ученые внесли большой вклад в эмбриологию. Первые зарегистрированные эмбриологические исследования содержатся в книгах Гиппократа с Коса , знаменитого греческого врача (около 460–377 до н.э.), который считается отцом медицины . Чтобы понять, как развивается человеческий эмбрион, он рекомендовал:



Возьмите двадцать или более яиц и дайте их инкубировать двум или более курицам. Затем каждый день со второго до дня вылупления извлекайте яйцо, разбивайте его и исследуйте. Вы найдете именно то, что я говорю, ибо природу птицы можно уподобить природе человека.

Аристотель из Стагиры (около 384–322 гг. до н. э.), греческий философ и ученый, написал трактат по эмбриологии, в котором описал развитие цыпленка и других эмбрионов. Аристотель продвигал идею о том, что эмбрион развился из бесформенной массы, которую он описал как «менее полностью приготовленное семя с питательной душой и всеми телесными частями». Он думал, что этот эмбрион возник из менструальной крови после активации мужской спермой.

Клавдий Гален (около 130–201 гг. н.э.), греческий врач и ученый-медик из Рима, написал книгу «О формировании плода », в которой он описал развитие и питание плода и структуры, которые мы сейчас называем аллантоисом. , амнион и плацента.

Талмуд содержит упоминания о формировании зародыша. Еврейский врач Самуэль-эль-Йехуди, , живший во втором веке нашей эры, описал шесть стадий формирования зародыша, от «бесформенного, свернутого существа» до «ребенка, чьи месяцы прошли». Исследователи Талмуда считали, что кости и сухожилия, ногти, костный мозг в голове и белки глаз произошли от отца, «сеющего белок», но кожа, плоть, кровь и волосы произошли от отца. мать, «сеющая красное». Эти взгляды соответствовали учению как Аристотеля, так и Галена.


Эмбриология в Средние века

Развитие науки в средневековый период было медленным, но нам известны некоторые важные моменты эмбриологических исследований, предпринятых в это время. В

Коране (седьмой век нашей эры), священной книге ислама, говорится, что люди созданы из смеси выделений мужчин и женщин. Делается несколько ссылок на создание человека из нутфа («маленькая капля»). Упоминается пиявкоподобный внешний вид раннего эмбриона. Позже говорят, что эмбрион напоминает «пережеванное вещество».

Константин Африканский из Салерно (около 1020–1087 гг. Н.э.) написал краткий трактат под названием De Humana Natura . Африкан описал состав и последовательное развитие эмбриона по отношению к планетам и каждому месяцу во время беременности, концепция, неизвестная в древности. Средневековые ученые почти не отклонялись от теории Аристотеля , утверждавшей, что зародыш произошел из менструальной крови и семени.

Из-за недостатка знаний рисунки плода в матке часто изображали резвящегося в утробе полностью развитого младенца (рис. 1.2).




Рис. 1.2

AG , Иллюстрации из книги Джейкоба Рюффа De Conceptu et Generatione Hominis (1554), показывающие плод, развивающийся из сгустка крови и спермы в матке. Эта теория была основана на учении Аристотеля и просуществовала до конца 18 века.

(Из Needham J: История эмбриологии, изд. 2, Кембридж, Великобритания, 1934, издательство Кембриджского университета; с разрешения издательства Кембриджского университета, Англия.)

Читать дальше могут только участники со статусом Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Развивающийся человек

31 марта 2020 г. | Автор: drzezo в ОБЩИЕ | Комментарии к записи Введение в развитие человека

отключены

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра акушерства и гинекологии

Отделение акушерства и гинекологии Brigham and Women’s Hospital вместе с многочисленными преподавателями и исследователями стремится предоставлять пациентам и их семьям самую передовую медицинскую помощь, доступную где бы то ни было.

Учебная больница Гарвардской медицинской школы Brigham всемирно известна своим опытом в области гинекологии и акушерства. Уже более 175 лет нам доверяют в области женского здоровья. Наша богатая история включает в себя выдающиеся исследования, которые помогли направить уход за пациентами во всем мире.

Наваль Нур, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства и гинекологии Brigham and Women’s Hospital, описывает широкий спектр специализированных услуг и программ отделения, от обычных до самых сложных состояний

.

Наша приверженность заботе о пациентах и ​​семьях сформировала наш Центр для женщин и новорожденных в Центре женского здоровья Мэри Хорриган Коннорс. Мы предоставляем самую современную акушерскую и неонатальную помощь под одной крышей.

Brigham and Women’s Hospital — родильный дом, который выбирают большинство женщин в штате Массачусетс. US News & World Report поставил Brigham and Women’s Hospital на первое место в стране по акушерству и гинекологии. Помимо Центра Коннорса, мы предоставляем амбулаторные услуги в отделениях на востоке Массачусетса и на юге Нью-Гэмпшира.

Отделение поддерживает женщин на всех этапах жизни и сотрудничает со специалистами для оказания всесторонней помощи. Эти специальности включают сердечно-сосудистую медицину, ортопедию, артрит и неврологию.

Наша специализация

Гинекология: Мы предлагаем комплексную амбулаторную и стационарную гинекологическую помощь, а также новейшие малоинвазивные и роботизированные методы лечения распространенных и сложных состояний. К ним относятся миомы матки, недержание мочи и гинекологические раковые заболевания. Наш Центр бесплодия и репродуктивной хирургии известен своими высокими показателями успеха и помогает создавать здоровые семьи. Консультативная служба по контрацепции проводит оценку состояния здоровья женщин с хроническими заболеваниями.

Акушерство. В нашем Центре женского здоровья Мэри Хорриган Коннорс мы предоставляем максимальный уход, ориентированный на пациента и семью, и рожаем больше детей, чем любая другая больница в регионе. Наши поставщики заботятся обо всех беременных пациентах и ​​специализируются на беременностях высокого риска и многоплодных беременностях. Мы также предоставляем жизненно необходимое пренатальное лечение заболеваний и состояний плода. Мы являемся лидерами во многих из самых передовых на сегодняшний день внутриутробных процедур и методов мониторинга плода. Мы специально оборудованы для ухода за младенцами в возрасте от 23 недель гестационного возраста. Наше современное отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и оборудование являются крупнейшими в Массачусетсе.

Уход во время COVID-19

Brigham and Women’s Hospital внимательно следит за распространением COVID-19 (новый коронавирус 2019 года). Нашими главными приоритетами являются здоровье и безопасность наших пациентов и персонала. В настоящее время наши специалисты в области медицины матери и плода принимают новых и существующих пациентов виртуально и лично по мере необходимости. Посетите нашу страницу «Беременность и COVID-19», чтобы узнать, как мы продолжаем оказывать вам помощь в настоящее время.

Уход, ориентированный на пациента и семью

Мы понимаем, что у каждого пациента есть личные и уникальные проблемы. Вот почему мы призываем наших пациентов и их близких принимать активное участие в лечении. Мы работаем с каждой семьей, чтобы удовлетворить их потребности. На каждом этапе мы четко объясняем каждый аспект лечения, обсуждая все подходящие варианты, чтобы помочь пациенту и его семье принять наилучшее решение. Узнайте больше об уходе, ориентированном на пациента и семью.

Приверженность качеству и безопасности

Brigham and Women’s Hospital стремится предоставлять нашим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворяющую их помощь. Безопасность наших пациентов и новорожденных является нашим главным приоритетом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *