Алгоритм действия для родителей по выявлению туберкулезной инфекции у детей — ГБУЗ «Городская больница г.Пласт»

 

 

Алгоритм действия для родителей
по выявлению туберкулезной инфекции у детей

 

1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.

Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.

2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.

3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.

4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.

5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.

6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом  ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее  часто  встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.

10.   Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.

Алгоритм составлен на основании нормативных документов:

1.       Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

3.     Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.

4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

 

Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области

 

Лехляйдер М. В

 

Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Челябинской области

 

Медведева Н.К

 

 

 

Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков.

Главная -> Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков.

Автор: Дроздова Маргарита Анатольевна. Заведующая детским поликлиническим отделением КГБУЗ       «Противотуберкулезный диспансер г.Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

     Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу, начиная с 90-х годов, свидетельствует о подъеме эпидемии заболевания. Отмечается значительное увеличение заболеваемости как населения в целом, так и детей. Число впервые инфицированных детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза и составляет в ряде территорий России около 3% всего детского населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в группах риска превышают общие показатели в 10 раз.

     Согласно Федеральному закону №77-ФЗ  «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года массовое ежегодное обследование населения для активного выявления туберкулеза проводится у взрослых методом флюорографии, у детей – с помощью туберкулинодиагностики.

     При выявлении каких-либо изменений лица с подозрением на заболевание туберкулезом направляются в противотуберкулезный диспансер.

     Дообследование включает в себя использование различных методов — инструментальных, лабораторных, клинико-рентгенологических, часть из которых являются дорогостоящими. К сожалению, данные методы не позволяют выявить туберкулез на ранней стадии развития болезни в период латентной туберкулезной инфекции. Единственным методом, выявляющим туберкулез у детей на раннем этапе, является туберкулинодиагностика. В условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза в детском возрасте возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии,  т.

как в том и другом случае реакция на пробу Манту с 2ТЕ может быть положительной. Взрослое население практически все уже инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) и туберкулинодиагностика не может быть использована для раннего выявления заболевания.

     В настоящее время в Российской Федерации разработан новый эффективный метод диагностики начальных проявлений туберкулеза – диаскинтест. Диаскинтест (ДСТ) – это  аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для МБТ антигены. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным (превосходит РМ 2ТЕ на 30-40%).

     ДСТ вводится внутрикожно и вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, реакция на препарат ДСТ отсутствует.

     Препарат безопасен и не вызывает у детей, подростков и взрослых необычных реакций. Обладает высокой чувствительностью.

     Применение нового метода в комплексе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования всем пациентам независимо от возраста регламентировано приказом №855 от 29 октября 2009 года.

     Комсомольский ПТД использует новый метод ДСТ с декабря 2010г. Полученные результаты представлены в таблицах 1, 2, 3.

 

     Таблица №1. Количество проб – ДСТ за период 2013 – 2011г. По г.Комсомольску-на-Амуре.

Сделано  ДСТ всего:	2013				2012				2011
	3583				3630				2417
Из них:	дети		взрослые		дети		взрослые		дети		взрослые
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	3216	89,8	367	10,2	3076	84,7	554	15,3	1731	71,6	686	28,4

     За 3 года применения ДСТ в ПТД более широко используется в диагностике у детей и подростков: 2011г.- 71,6%; 2012г.-  84,7%; 2013 – 83,85.

     Таблица №2. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с  применением ДСТ за период с 2013-2011г. (уточнение инфекционной и неинфекционной аллергии).

Год	Осмотрено детей всего в ПТД		Сделано ДСТ для уточнения характера аллергии		Результаты кожного теста
	Абс	%	Абс.	%	Отрицательные		сомнительные+ положительные
					Абс.	%	Абс.	%
2013	2793		1636	58,4	1598	97,7	38	2,3
2012	2131		1780	83,5	1674	94,0	106	6,0
2011	2479		1294	52,2	1061	82,0	233	18,0

 

Выводы по таблице №2:

     Включение в комплекс обследования детей и подростков новой методики раннего выявления латентной инфекции позволило значительно сократить число детей, нуждающихся в наблюдении у фтизиатра:

2013г.

– кожных проб сделано 1636 детям, из числа отрицательных (1598)  — диагноз поствакцинальная аллергия – 496 (30,3%) из всех проб. Эти дети учету фтизиатра не подлежат.

2012г. – сделано 1780 кожных тестов, из них отрицательных – 1674, из числа отрицательных тестов аллергия у 645 детей (36,3%) учету не подлежали.

2011г. – проб 1294, отрицательных 1061, из них с диагнозом  поствакцинальной аллергии – 1054 (81,5%) учету фтизиатра не подлежали.

     Таблица №3. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с применением ДСТ (назначение  курса профилактического лечения).

	2013		2012		2011
Осмотрено детей в ПТД из ОЛС	Абс	%	Абс.	%	Абс.	%
	2793		2131		2494
Взято на учет, из всех осмотренных при установленном инфицировании	765	27,4%	632	29,4%	463	18,7%
Из них взято с первичным инфицированием	682	89,2	549	86,7	374	80,8
Из них подлежат курсу проф.лечения	144	21,1	121	22,0	124	33,2

 

Выводы :

     Применение  нового теста позволило значительно сократить число детей и подростков (с впервые в жизни установленным инфицированием), которым показано профилактическое лечение, т. к. результаты теста подтверждают активность туберкулезной инфекции и адекватность назначения проф.лечения:

2013г. – из впервые взятых с первичным инфицированием 682 детей  и подростков подлежат химиопрофилактике — 144 (21,2%) от всех взятых на учет.

2012г.- взято 549, подлежат лечению 121 (22,0%).

2011г. – взято 374, проф.лечение получили – 124 (33,2%).

      Заключение: Таким образом, применение ДСТ в условиях ПТД позволяет своевременно выявлять у детей и подростков различные проявления туберкулезной инфекции, своевременно выявлять заболеваемость туберкулезом и проводить полноценную антибактериальную терапию.

 

Список литературы :

1.     Кожная проба с препаратом «диаскинтест» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции под редакцией академика РАИ и РАМН М.А.Пальцева. Москва. ОАО  «Издательство медицина» 2010г.

2.     Методические рекомендации: «Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – диаскинтест». Москва. 2011г.

3.     Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач».ст. «Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у лиц из группы  риска» В.А.Аксенова.

ТБ и дети | Туберкулез у детей

Профилактика туберкулеза у детей

Дети могут заразиться бактериями туберкулеза (ТБ) ( M.tuberculosis ) и не иметь активной формы заболевания. Однако после инфицирования дети с уязвимой иммунной системой, такие как дети раннего возраста, ВИЧ-инфицированные или дети с тяжелым истощением, подвергаются наибольшему риску развития активной формы туберкулеза.

Несмотря на то, что туберкулез является предотвратимым и излечимым заболеванием, он продолжает влиять на жизнь и развитие детей в США и во всем мире.

Дети составляют около 11% всех людей с туберкулезом во всем мире, при этом ежегодно им заболевает более 1,1 миллиона детей (1). В 2020 г. в США было зарегистрировано 317 случаев ТБ среди детей, что составляет 4% всех зарегистрированных случаев (2).

Можем ли мы защитить детей от туберкулеза?

Да – тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) могут обеспечить профилактику заболевания туберкулезом после контакта с бактериями туберкулеза. Посмотрите представленный ниже вебинар с участием специалистов по педиатрическому ТБ, чтобы понять, как тестирование и лечение детской ЛТБИ может помочь предотвратить развитие туберкулеза у детей.

Рекомендации по тестированию на туберкулез у детей

Американская академия педиатрии (AAP) предпочитает проводить анализы крови на туберкулез у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с вакциной БЦЖ (3). Анализы крови на туберкулез (IGRA) также предпочтительнее, чем кожные тесты на туберкулез (TST) у детей, которые вряд ли вернутся для проведения кожных проб, и приемлемы для детей в возрасте до 2 лет.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют тестирование на ТБ с помощью IGRA для большинства лиц в возрасте 5 лет и старше, и настоятельно рекомендует IGRA для пациентов, вакцинированных БЦЖ или которые вряд ли вернутся для проведения ТКП (4).

ПОЛУЧИТЕ ФЛАЕР

Присоединяйтесь к экспертам по ТБ, чтобы обсудить важность тестирования и лечения ЛТБИ у детей

На этом вебинаре специалисты по педиатрическому ТБ д-р Энн М. Леффлер (консультант по детскому ТБ Международного туберкулезного центра Карри) и д-р Данило Буонсенсо ( Департамент женского и детского здоровья и общественного здравоохранения Fondazione Policlinico Universitario «A. Gemelli») вместе с нашим модератором доктором Риккардо Аланья (медицинские вопросы, инфекционные заболевания и туберкулез, QIAGEN) обсуждают роль тестирования на ЛТБИ в клинических и диагностических Ведение туберкулеза у детей, а также представлены международные рекомендации и результаты тестов на ЛТБИ в контексте диагностики ЛТИ9.0004

ПЕРЕЙТИ НА ВЕБИНАР

Выберите тест на ТБ, которому вы можете доверять для детей

QFT-Plus — это точный, удобный и экономичный IGRA для скрининга детей на наличие инфекции ТБ.

• Посещение одного пациента
• Не затронут предшествующей вакцинацией БЦЖ
• Инновационная технология Т-клеток CD8

Снижает риск активного туберкулеза у детей с помощью QFT-Plus

QFT-Plus — современная альтернатива туберкулиновой кожной пробе.

Узнать больше

Ссылки:

1. ВОЗ. (2021) Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 5: Ведение туберкулеза у детей и подростков.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез у детей в США. https://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren (по состоянию на 31 марта 2022 г.)
3. Нолт Д., Старке Дж. Р.; Комитет AAP по инфекционным заболеваниям. (2021) Туберкулезная инфекция у детей и подростков: тестирование и лечение. Педиатрия, 148(6).
4. Левинсон, Д. (2016) Официальные клинические рекомендации ATS/IDSA/CDC: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. клин. Заразить. Дис. 64, 111–115
   

QFT-Plus — это диагностическое средство in vitro для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. QFT-Plus представляет собой непрямой тест на инфекцию M. tuberculosis (включая заболевание) и предназначен для использования в сочетании с оценкой риска, рентгенографией и другими медицинскими и диагностическими исследованиями. Вкладыши в упаковку QFT-Plus, доступные на нескольких языках, а также актуальную информацию о лицензировании и заявления об отказе от ответственности для конкретных продуктов можно найти на сайте www.QuantiFERON.com.

Туберкулез (ТБ) у детей

Туберкулез 101 — Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез – это хроническое заболевание легких, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая в основном распространяется воздушно-капельным путем при кашле или вдыхании. Туберкулез обычно поражает легкие, но может также поражать лимфатические узлы, позвоночник, головной мозг или любую другую часть тела.

Существует разница между инфицированием бактерией туберкулеза и активным заболеванием.

---

Какие три стадии туберкулеза?

• Воздействие — это когда человек контактировал с другим человеком, который может быть болен туберкулезом, или находился с ним на одном воздухе. У подвергшегося воздействию человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.
• Латентная инфекция ТБ — это когда в организме человека есть бактерии ТБ, но нет симптомов заболевания. Иммунная система инфицированного человека содержит микроорганизмы туберкулеза, и у большинства инфицированных они остаются бездействующими на протяжении всей жизни. Эти люди будут иметь положительный кожный туберкулиновый тест или анализ крови на туберкулезную инфекцию, но нормальный рентген грудной клетки и физикальное обследование. У большинства людей с туберкулезной инфекцией туберкулез никогда не развивается. Однако у некоторых здоровых людей и у других с ослабленной иммунной системой возбудители туберкулеза могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать заболевание. У детей младшего возраста более высока вероятность развития ТБ в легких, и бактерии ТБ распространяются через кровоток, вызывая осложнения, такие как менингит.
• Заболевание ТБ — это когда у человека, инфицированного бактерией ТБ, появляются отклонения на рентгенограмме грудной клетки или признаки и симптомы заболевания ТБ.

---

Кто подвержен риску заболеть ТБ?

ТБ может поражать людей всех возрастов, рас и полов. Риск заражения детей в наибольшей степени определяется уровнем риска для взрослых в их окружении, от которых они могут заразиться туберкулезными бактериями.

---

Что вызывает туберкулез?

Люди с туберкулезной инфекцией не заразны; только люди с симптомами туберкулеза могут передавать организм другим. Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, когда больной туберкулезом легких кашляет, чихает, разговаривает, поет или смеется. Повторное воздействие микробов обычно необходимо, прежде чем человек заразится. Крайне маловероятно, что туберкулезные микробы передаются через предметы личного пользования, такие как одежда, стаканы для питья, посуда, рукопожатия, туалеты или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом человек. Хорошая циркуляция воздуха является важной мерой предотвращения распространения туберкулеза.

---

Каковы симптомы туберкулеза?

В зависимости от возраста заболевшего ребенка присутствуют различные симптомы туберкулеза. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

• У детей:
• Лихорадка более двух недель
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост
• Кашель, который длится более двух недель
• Увеличение желез (лимфатических узлов), чаще всего на шее
• У подростков:
• Кашель, который длится более трех недель
• Продуктивный кашель
• Боль в груди
• Кровь в мокроте
• Слабость и усталость
• Воспаленные железы
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут выглядеть так же, как и другие распространенные заболевания, такие как грипп или сильная простуда, но длятся дольше. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вас есть опасения за вашего ребенка.  

---

Как диагностируется туберкулез?

Туберкулезная инфекция диагностируется с помощью кожной пробы на туберкулез или анализа крови, называемого анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

В кожном тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Для теста IGRA кровь берут и анализируют в лаборатории. Дополнительные тесты для определения наличия у ребенка туберкулеза включают медицинский осмотр и рентген грудной клетки.

Большинство детей в США практически не подвержены риску заражения микробами туберкулеза и не нуждаются в тестировании. Кожные тесты на ТБ или IGRA рекомендуются для детей, живущих в тесном контакте с людьми из группы высокого риска, контактировавших с возможным или подтвержденным случаем ТБ, или имеющих симптомы, характерные для ТБ.

Американская академия педиатрии рекомендует немедленное тестирование с помощью кожной пробы или анализа крови для детей, которые, как считается, подвергались воздействию туберкулеза в течение последних пяти лет, имеют рентгенограмму грудной клетки, которая выглядит как туберкулез, имеют симптомы туберкулеза, или недавно путешествовал или иммигрировал из страны, где распространен туберкулез. Периодическое тестирование рекомендуется только детям с ВИЧ-инфекцией и детям, находящимся в местах лишения свободы.

---

Как лечится туберкулез?

Лечение туберкулеза может включать кратковременную госпитализацию или лекарства.

Для лечения туберкулеза у детей доступны несколько препаратов и схем лечения. Девятимесячный курс изониазида, принимаемый ежедневно для уничтожения туберкулезных организмов в организме, очень эффективен, но занимает много времени. Можно использовать четырехмесячный курс рифампицина, а также один раз в неделю 12-дозовый режим изониазида и рифапентина, «двоюродного брата» препарата рифампина. Выбор режима будет зависеть от возраста ребенка, других состояний здоровья, других лекарств, которые принимает ребенок, наличия лекарств и их стоимости.

При заболевании туберкулезом у детей обычно назначают от трех до четырех препаратов одновременно на шесть месяцев или дольше.

У детей с туберкулезом обычно наступает улучшение в течение нескольких недель после начала лечения, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, даже если лечение эффективно.