С момента появления второй полоски на тесте женщина теряет свою субъектность в глазах государства, медицинских организаций и общества. Ее личность становится временно нерелевантной, интересы, карьера, хобби и желания — все, что составляло костяк ее быта до этого, меняется ради служения великой цели: выносить — родить — вырастить. И если после рождения ребенка субъектность постепенно отвоевывается, выстраиваются новые связи, то сама беременность — период максимального давления.

Куда ходить, как сидеть, что делать, а что нет, сколько пить, от чего отказаться, какие сдать анализы, пройти процедуры, таблетки пропить.

Цитаты беременных девушек в этом тексте — выдержки из историй, которыми я попросила поделиться своих подписчиц. Мне написало больше сотни человек. Многие рассказы почти слово в слово дублируют друг друга, хоть и происходили в разное время в разных городах. Вчитываться в них, проходить через этот поток обиды и боли очень сложно — это коллективный опыт женщин, столкнувшихся с жестким отношением и безразличием.

«Иначе рожать будете на улице»

Стандартная схема действий беременной женщины в представлении российского здравоохранения выглядит так: встать на учет в женской консультации, пройти ряд первичных обследований, наблюдаться у закрепленного врача, оформить обменную карту — документ для роддома, который подтверждает, что она здорова и может рожать в общем порядке, а не в инфекционном отделении.

Женская консультация и врач, ведущий беременность, назначают анализы, даты обследований и УЗИ, дают рекомендации и направления к сторонним специалистам, когда они необходимы.

«Когда я встала на учет, мне сразу сказали, что обменку я должна еще заслужить. Заслужить — то есть соблюдать все, что мне скажет гинеколог, ходить на каждое обследование, иначе в карте мне откажут и “рожать будете на улице”».

«До родов сделала кучу анализов, наблюдалась только у платных, но пришлось ехать в женскую консультацию за сертификатом. Там наорала врач, потому что в книжке больничной лежала куча бумаг с результатами анализов, обозвала истеричкой».

«Я встала на учет, сдала анализы, какие требуются, ну и не ходила на приемы. Зачем? Чувствую себя хорошо. Неадекватная медсестра начала обзванивать моих родственников, пришла ко мне домой по прописке и начала моим родителям рассказывать, что у меня асоциальное поведение, раз не появляюсь в ЖК, значит, бухаю или наркотики принимаю».

Любое медицинское вмешательство, будь то осмотр или процедура, — это выбор. «Женщина имеет право на…» и «беременная обязана» — это два разных посыла, которые смешиваются. Для получения обменной карты достаточно сдать стандартный набор анализов и посетить врача дважды: чтобы получить направление и зафиксировать результаты. На практике это нужно даже не женщине, а именно роддому — убедиться, что роженица не представляет инфекционной опасности для других пациенток.

Остальные взаимоотношения беременной с женской консультацией сугубо добровольны. При отказе от обследований или процедур врач может только разъяснить возможные последствия для здоровья, но никак не давить, шантажировать или принуждать. Медицинские учреждения, в конце концов, не самое приятное место для проведения досуга. С токсикозом или отеками ждать в очереди, выискивать себе свободный стул, стоять в бесконечных очередях нужно не всем.

Если же есть риск патологии — врач обязан выдавать направления на необходимые обследования, которые тоже проходят по полису ОМС.

«У меня тяжелый нервный дерматит, и, естественно, он обострился во время беременности. Когда я попросила направление к дерматологу, мне сказали, что о красоте не время думать и здесь мы, вообще-то, другим занимаемся, а хотите лечить — вот записывайтесь платно и лечите сами, плод тут ни при чем».

Командно-повелительная агрессия врачей

Как формируется такое агрессивное отношение медицинских работников к беременности? Почему нормальное состояние организма стремятся контролировать и лечить едва ли не активнее, чем реальные заболевания? Принципы работы системы здравоохранения, стереотипы и шаблоны поведения появились не вчера. Это наследие еще советской медицины, считает Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни.

«Все начинается с врачебного студенчества. Командно-повелительное и неуважительное отношение формируется, когда большинство преподавателей смотрят на будущих врачей без должного уважения, “тыкают”, унижают, оскорбляют, что, естественно, формирует у будущих врачей негативное отношение ко всем — как к коллегам, так и к пациентам. Это продолжается и сейчас», — говорит врач.

Есть особенность постсоветского восприятия человека в медицине, считает Березовская, когда любой человек, обратившийся к врачу, то есть вошедший в его кабинет, расценивается как больной (пациент). До сих пор в историях болезни пишут: «больной такой-то», «больная такая-то», хотя во всем мире от такого обращения или восприятия людей отошли и стараются не использовать слово «больной». «Ведь если человек больной, его нужно обследовать и лечить. Хотя бы на всякий случай. И при этом основательно. И побольше анализов. Побольше лекарств», — объясняет акушер-гинеколог.

Она отмечает, что в последние годы идет дискуссия между разными группами врачей, что беременность не требует чрезмерного наблюдения и вмешательства и что количество посещений лечебных учреждений должно быть уменьшено.

Ученый и врач — акушер-гинеколог Виктор Радзинский несколько лет тому назад опубликовал книгу «Акушерская агрессия». Одно ее название уже говорит о том, что беременность в нашей стране ведется чрезвычайно агрессивно, подчеркивает Березовская.

«Что происходит сейчас? Многие врачи не знают, что такое нормальная беременность, пользуясь чрезвычайно устарелыми представлениями. Например, нет уже более 50 лет понятий “токсикоз” и “гестоз”, отеки при беременности — почти всегда нормальное явление, гипертонус — выдумка и в мире не признается, сохраняющей терапии нет, фуфломицины при беременности не нужны, в моче беременной могут быть в определенных количествах белок, сахар, ацетон и так далее», — рассказывает эксперт.

«Если врач рассматривает беременность как нормальное физиологическое состояние, то женщина не будет рассматриваться как пациент и ей не будут говорить: “В наше время нормальных беременностей и родов не бывает”, — рассказывает врач-исследователь. — Бывает! Уровень осложнений на самом деле не высокий, если не делать из беременности болезнь искусственно».

«Не будешь меня слушать — получишь выкидыш»

Для беременных существуют тысячи рекомендаций, часть из которых мифологична, не подтверждена ВОЗ, часть — осмысленна и важна. То же относится к назначению лекарств и БАДов. Женщинам назначают целые списки витаминов, пробиотиков и других добавок, и кроме того, что они не всегда эффективны, а стоят немало, далеко не все они безвредны.

К примеру, беременным женщинам часто назначают гомеопатические препараты — мол, эффективно и безопасно. Но, не говоря уже об отсутствующей эффективности гомеопатии, они не обязательно будут безопасны: гомеопатические препараты не проходят должные проверки, поэтому могут по-разному сказываться на организме (Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «О лженаучности гомеопатии», экспертное заключение, пункт 7. — Прим. ТД).

«Я стояла на учете в женской консультации и исправно ходила на обследования. Каждый раз гинеколог выписывала мне лист препаратов. Я несла этот лист к своему платному гинекологу, который перечеркивал все: тут гомеопатия, это перестраховка, это вообще прошлый век».

«Один врач сказала: половой покой до родов минимум, дальше как уже акушеры скажут, иначе риск выкидыша. Другой рекомендовал почаще заниматься сексом — мол, кровоснабжение в тазовой области улучшается. Гинеколог сказала: из физической нагрузки только ходьба, и то до женской консультации и обратно, кардиолог рекомендовал йогу, бассейн чуть ли не каждый день. Я вообще не поняла, что мне делать».

«Когда я пришла на прием побритой, на меня гинеколог разоралась, будто я с бутылкой пива пришла. Мол, нельзя, запрещено, у меня там уже сифилис и гонорея попали, плод не защищен».

«Два из трех УЗИ, которые я должна была пройти, — платные, часть анализов тоже платная. Врач на все вопросы что и зачем говорила: “В интернете почитайте”».

«Когда у меня начались отеки, врач говорила: “Есть надо меньше”. Посадила меня на разгрузочные дни из кефира, гречки и зеленых яблок. А когда вес не уходил, говорила есть еще меньше, а то у нее из-за моего жира проблемы будут. А после 30-й недели на очередном контрольном приеме я упала в обморок от такой разгрузки прямо в коридоре консультации. Врачу, кстати, сделали выговор с занесением в личное дело».

«Врач отказывалась принимать у меня анализ из клиники, потому что, мол, там реагенты другие, делать надо в той клинике, где она сказала, заново, тоже платно. И, конечно, в этой клинике она ведет прием».

Никаких советов на тему, как отличать значимые рекомендации от откровенно мифических или мотивированных деньгами, дать невозможно. Интернет не сильно меняет ситуацию: разброс советов от народной медицины до самолечения антибиотиками здесь еще больше. Можно консультироваться параллельно у нескольких независимых друг от друга врачей, но не все могут себе это позволить.

Елена Березовская считает, что есть несколько проблем, из-за которых врачи могут прописывать беременной женщине множество препаратов, БАДов в том числе. Во-первых, это отсутствие контроля действий медперсонала и наказания за ошибки.

«В советскую эпоху проводились публичные разборки и наказания врачей, но обычно тех, кто не угодил начальству (не согласился с каким-то неоправданным лечением, оказался жертвой обвинения за ошибки других и так далее), — говорит эксперт. — Этих разборок боялись, особенно “неблатные” врачи, поэтому приказы Министерства здравоохранения искажали, перегибая палку во всем. Например, если написано, что заболевание можно лечить или этим, или тем, то назначали и это, и то. Списки расширялись, авоськи с лекарствами увеличивались. Плюс несколько БАДов».

Другая проблема — отсталость в образовании и подготовке кадров. Учебники якобы обновлялись, но, по словам Березовской, менялись только имена на обложке, а содержание оставалось таким же. Отсутствовал обмен информацией с заграничными профессиональными учреждениями.

И наконец — коммерциализация медицины. «Причем цены определяются не рациональными затратами, а желанием сделать так, чтобы пациент потратил как можно больше и быстрее, потому что после такой агрессивной “помощи” большинство не вернется, хотя попадет в порочный круг хождения по таким же коммерческим врачам и учреждениям», — объясняет врач-исследователь. Возникает вопрос: кто контролирует цены и рациональность назначенных анализов и рациональность лечения?

Березовская объясняет, что при низких зарплатах доход врачам приходит через взятки, поборы, коммерческие анализы и лечение, вознаграждения фармацевтических компаний и производителей БАДов. Созданный поток финансов терять не хочется.

«Впрочем, не стоит игнорировать и крайне низкий уровень образованности самих пациентов: казалось бы, век интернета, но темой здоровья легко запугать, онлайн полон гуру-целителей-советчиков, распространяющих разные псевдотеории в основном ради славы и доходов», — отмечает эксперт.

Березовская советует анализировать любую входящую информацию, не создавать авторитетов. А также прогонять все услышанное от врачей через серию фильтров.

Первый — страх. Если врач начинает запугивать, это неправильно.

Второй — категоричность. Если врач ультимативно заявляет, что только это может помочь, и ничего более, не предоставляя человеку альтернативные варианты и право выбора, это тоже должно насторожить.

Третий — назначение огромного количества анализов или же сразу объемного лечения, особенно дорогостоящего. Неотложное лечение требуется в стационарных условиях только в единичных случаях, и для этого должны быть серьезные причины.

«Проверять назначения можно. Лучше не на форумах, где все от чего-то умирают, а в публикациях профессиональных обществ, в основном они на английском языке. Но ряд порталов, например, Medscape или UpToDate, публикуют информацию о лекарствах, новых исследованиях, методах лечения и рекомендациях для людей без медицинского образования, в том числе на русском языке», — говорит Березовская.

«Сердца не слышу, скорее всего умер»

«Моей маме было 39, когда она пришла вставать на учет по беременности. С момента как она вошла, гинеколог сразу выдала: “Вы же понимаете, что здорового ребенка вы не родите?” И так продолжалось всю беременность: “Зачем? У вас же уже есть дети? Вам уже в бабушки скоро! Плодят уродов, потом пособия просят!” Мой брат, к слову, родился абсолютно здоровым».

«Первый же скрининг показал, что у моего ребенка множество отклонений. Врачи ничего толком не говорили — только что рожать “этого урода” мне нельзя. Когда пришла за направлением на аборт, врач сказала, что мне нужно в церкви здорового ребеночка у бога попросить. Никто не предложил психолога. Никто не помог».

«Во время исследования маркеров генетических заболеваний врач хмурится, цокает, вздыхает. Я трясусь, спрашиваю, она закатывает глаза и говорит, что, вероятно, ребенок с синдромом Дауна. Я, вся синяя от паники, прошу проверить еще раз. Снова закатывает глаза: “Ой, ладно!” Измеряет. “А, все нормально!”»

«Меня положили на сохранение. Один врач поставил диагноз “внематочная беременность”, сказал, завтра будет чистка. Назавтра другой врач сказал: “Не надо чистки, порядок”. Третий день — новый диагноз — направление на чистку. Так меня мариновали полторы недели, и все это время я не знаю, мне уже пора прощаться с ребенком или нет. Заведующая отделением сказала: “Надо, конечно, чистить, но я сама беременна, не хочу грех на душу брать”. Я в полном раздрае, это безумие. Снова назначают чистку — везут на УЗИ, говорят: “Все в порядке, сердце бьется”».

Во время беременности бывают осложнения, выявляются неизлечимые патологии. Не все из них очевидны сразу, методы диагностики тоже несовершенны. Но за медицинской терминологией, показателями и диагнозами стоит будущая мать, которая вот-вот потеряет ребенка.

Это травмирующий, тяжелый опыт, который требует от врача тактичности, эмпатии и просто человеческого отношения. Нельзя будничным тоном сообщить женщине о том, что ее ребенок родится с инвалидностью или что завтра она его потеряет. К сожалению, этичному обращению с пациентками и базовым принципам психологической помощи врачей не обучают, а психологическая помощь в целом недооценивается.

Женщинам как бы между прочим сообщают диагнозы, которые в корне меняют их жизнь, а потом так же свободно их опровергают, оставляя травмы и чувство беспомощности.

«“Сердца не слышу, скорее всего умер”. — Пауза, две минуты. — “А нет, все в порядке”. А я за эти две минуты сама умерла. Они снились мне всю беременность и еще после родов. Я вскакивала и рыдала, меня трясло и до сих пор трясет, когда вспоминаю».

Дородовые осмотры и анализы — NHS

Во время беременности вам будет предложен ряд анализов, в том числе анализы крови и УЗИ ребенка.

Они разработаны для того, чтобы:

• помочь сделать вашу беременность более безопасной
• проверить и оценить развитие и самочувствие вас и вашего ребенка твой выбор.
  Однако важно понимать цель всех тестов, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, стоит ли их проводить. Вы можете обсудить это со своей командой по беременности и родам.

  Проверка веса и роста во время беременности

  Вас будут взвешивать при записи на прием, но во время беременности вас не будут взвешивать регулярно. Ваш рост и вес используются для расчета индекса массы тела (ИМТ).

  Если у вас избыточный вес, у вас повышенный риск возникновения проблем во время беременности.

  Узнайте больше о избыточном весе во время беременности

  Вы, вероятно, наберете от 10 до 12,5 кг (от 22 до 28 фунтов) во время беременности после 20 недель беременности. Большая часть лишнего веса связана с тем, что ребенок растет, но ваше тело также откладывает жир для выработки грудного молока после рождения.

  Поговорите с врачом общей практики или акушеркой, если вас беспокоит ваш вес.

  Во время беременности важно соблюдать здоровую диету и регулярно выполнять физические упражнения.

  Дородовые анализы мочи

  Во время дородовых приемов вас попросят сдать образец мочи. Ваша моча проверяется на несколько вещей, включая белок.

  Если это обнаружено в моче, это может означать, что у вас инфекция мочи. Это также может быть признаком преэклампсии.

  Анализы артериального давления во время беременности

  Ваше артериальное давление будет измеряться при каждом дородовом посещении. Повышение артериального давления на более поздних сроках беременности может быть признаком преэклампсии.

  Очень часто артериальное давление в середине беременности бывает ниже, чем в другое время. Это не проблема, но вы можете почувствовать головокружение, если быстро встанете. Поговорите со своей акушеркой, если вас это беспокоит.

  Узнайте больше о высоком кровяном давлении и беременности

  Анализы крови и сканирование во время беременности

  В рамках дородового ухода вам предложат несколько анализов крови и сканирование. Некоторые из них предлагаются всем, в то время как другие предлагаются только в том случае, если вы подвержены риску определенной инфекции или состояния.

  Все анализы проводятся для того, чтобы сделать вашу беременность более безопасной или убедиться, что ребенок здоров, но вы не обязаны их делать, если не хотите.

  Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу о скрининговых тестах во время беременности

  Группа крови и резус-статус

  Вам предложат сдать анализ крови, чтобы узнать, имеете ли вы резус-отрицательную или резус-положительную группу крови. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам может потребоваться дополнительная помощь, чтобы снизить риск заболевания резус-фактором.

  Резус-болезнь может возникнуть, если у вас отрицательный резус-фактор и вы беременны, и включает выработку в вашем организме антител, которые атакуют клетки крови ребенка. Это может привести к анемии и желтухе у ребенка.

  Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут предложить инъекции во время беременности, чтобы предотвратить выработку этих антител. Это безопасно как для матери, так и для ребенка.

  Узнайте больше о резус-болезни

  Железодефицитная анемия

  Железодефицитная анемия делает вас уставшим и менее способным справиться с потерей крови во время родов.

  Вам должны предложить скрининг на железодефицитную анемию при записи на прием и в 28 недель.

  Если анализы покажут, что у вас железодефицитная анемия, вам, вероятно, предложат препараты железа и фолиевой кислоты.

  Гестационный диабет

  У вас может быть повышенный риск развития диабета во время беременности (гестационного диабета), если вы:

  • имеете избыточный вес
  • у вас был диабет во время беременности до
  • у вас был ребенок весом 4,5 кг (9,9 фунта) или более до
  • имеете близкого родственника с диабетом
  • имеете семейное происхождение из Южной Азии, чернокожих или афро-карибских или ближневосточных семей (пероральный глюкозотолерантный тест). Это включает в себя употребление сладкого напитка и сдачу анализов крови.

    ПТТТ проводится на сроке между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас уже был гестационный диабет, вам предложат:

    • ранний самоконтроль уровня глюкозы в крови или
    • ПГТТ на ранних сроках беременности, вскоре после визита для записи на прием, и еще раз на сроке от 24 до 28 недель, если первый тест нормальный

    Узнайте больше о гестационном диабете

    Видео: Что будет с моим телом во время беременности?

    В этом видео матери рассказывают о том, как они справились с некоторыми физическими изменениями во время беременности.

    Последнее рассмотрение СМИ: 20 марта 2017 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 20 марта 2020 г.

    Последняя проверка страницы: 30 ноября 2020 г.
    Дата следующего рассмотрения: 30 ноября 2023 г.

    Центр дородового тестирования | UCSF Health

    Популярные поисковые запросы

    Калифорнийский университет в Сан-Франциско

    Акушерство и гинекология Женское здоровье

    Запись на прием

    Направить пациента

    Получите второе мнение

    (415) 353-2722

    Антенатальное тестирование используется для оценки состояния плода и функции плаценты при определенных беременностях. Ваш врач может порекомендовать это обследование, если у вас диабет, гипертония (высокое кровяное давление), задержка беременности или пожилой возраст матери.

    Специально обученные дипломированные медсестры проводят анализы с использованием фетального монитора и УЗИ. Тесты удобны и безопасны, и обычно их повторяют через определенные промежутки времени, чтобы контролировать самочувствие ребенка с течением времени. Большинство пациентов осматриваются один или два раза в неделю.

    В Центре дородового тестирования UCSF мы стремимся предоставить отличный уход в спокойной атмосфере, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться.

    Наши услуги

    Центр дородового тестирования предлагает два основных теста: нестрессовый тест (NST) и индекс амниотической жидкости (AFI). Вместе они называются модифицированным биофизическим профилем (MBPP).

    Нестрессовый тест (NST)

    NST — это метод оценки состояния плода путем наблюдения за реакцией частоты сердечных сокращений плода на движения плода. Используется фетальный монитор, поэтому две небольшие части монитора будут закреплены вокруг живота с помощью мягких ремней. Эти части прикреплены шнурами к монитору, который записывает сокращения и частоту сердечных сокращений плода. Медсестра/медбрат объяснит и ответит на любые вопросы во время теста.

    Индекс амниотической жидкости (AFI)

    AFI использует ультразвуковой аппарат для сканирования матки и измерения глубины жидкостных карманов. Эти измерения определяют, достаточно ли амниотической жидкости вокруг ребенка. Вы сможете наблюдать за своим ребенком во время УЗИ. Медсестры рассмотрят результаты вместе с вами после осмотра.

    Биофизический профиль (BPP)

    BPP обычно проводится только в том случае, если после модифицированного BPP требуется дополнительная информация. Это тест из пяти частей, который использует фетальный монитор и ультразвук для оценки NST и AFI, а также дыхательных движений, движений тела и мышечного тонуса плода. Тест оценивается и определяет, требуется ли дополнительное тестирование или оценка. Медсестра обсудит с вами тест и ответит на все ваши вопросы.

    Наши местоположения

    Расширить карту

    Обучение пациентов

    Тур по родильному дому

    Поздравляем с беременностью! Это видео и часто задаваемые вопросы помогут вам понять, чего ожидать до и после прибытия в больницу.

    Уроки беременности «Большие надежды»

    Будьте готовы к ребенку! Выберите один из множества классов, которые готовят мам и партнеров к беременности, родам, уходу за ребенком, грудному вскармливанию и воспитанию детей.

    Ресурс для пациентов

    Поддержка консультанта по грудному вскармливанию

    Получите поддержку для удовлетворения всех ваших потребностей в грудном вскармливании. Устраняйте неполадки с консультантом по грудному вскармливанию, находите оборудование и расходные материалы, присоединяйтесь к группе поддержки и многое другое.

    Ресурс для пациентов

    Ресурсный центр женского здоровья

    Получите доступ к бесплатным медицинским ресурсам здесь, от занятий и вебинаров до групп поддержки и медицинских направлений, а также услуг по беременности, родам и грудному вскармливанию.

    Спланируйте свой визит

    См. принятые планы страхования

    Подготовка к встрече

    Что взять с собой

    • Фото удостоверения личности
    • Карта медицинского страхования
    • Разрешение на страхование, если требуется
    • Направление врача, при необходимости
    • Недавние результаты анализов, относящиеся к вашему состоянию
    • Список ваших лекарств, включая дозировки, плюс те, на которые у вас аллергия
    • Список вопросов, которые могут у вас возникнуть
    • Устройство или бумага для заметок

    Международные услуги

    Если вы живете за пределами Соединенных Штатов и приезжаете в UCSF для лечения, наши специалисты по связям с пациентами помогут скоординировать все аспекты вашего визита.

    Учить больше

    Услуги устного перевода

    UCSF предлагает переводчиков на различные языки, включая американский язык жестов (ASL), а также услуги для глухих, слабослышащих и слабовидящих пациентов.