полное описание, симптомы и причины

Билирубин образуется, когда разрушается гемоглобин. В итоге кожа ребенка окрашивается в желтый цвет.

Неонатальная желтуха новорожденных – одно из самых распространенных состояний у малышей первых 2-х недель жизни, и это частая причина госпитализации в данной возрастной группе. Данное состояние проявляется клинически в первую неделю после рождения примерно у 60% детей, родившихся в срок, и 80% недоношенных. К счастью, тяжелая и затяжная желтуха новорожденных встречается не так часто: зачастую это легкое самокупирующееся состояние. Но если содержание билирубина повышено очень сильно, то это может вести к стойким неврологическим расстройствам и даже гибели.

Причины развития

Эритроциты в крови человека живут всего 120 дней. Потом они разрушаются, а на смену им приходят новые. В норме этот процесс самообновления происходит постоянно. Гемоглобин разрушенных эритроцитов преобразуется в билирубин, а тот затем обезвреживается в печени и попадает в кишку с желчью.

Когда эти процессы нарушаются, билирубин накапливается в крови.

Говоря о причинах желтухи у новорожденных, для начала важно понимать, что она бывает конъюгационной и неконъюгационной – это зависит от того, какие фракции билирубина преобладают. При конъюгационной желтухе преобладает прямой (конъюгированный) билирубин – он обезврежен и готов к выведению из организма. При неконъюгационной преобладает непрямой (неконъюгированный) билирубин – он является нерастворимым, пока еще не обезврежен, а потому более токсичен.

Причины неконъюгационной желтухи

Неконъюгационная желтуха – самый распространенный тип неонатальной гипербилирубинемии. На нее приходится 75% случаев физиологической желтухи. В крови новорожденного много эритроцитов с так называемым фетальным гемоглобином, который после появления малыша на свет становится не нужен и должен замениться на «обычный» гемоглобин. Эти эритроциты отличаются короткой жизнью, они быстро и массированно разрушаются.

Ситуация усугубляется тем, что активность фермента уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГТ), необходимого для конъюгации билирубина, у новорожденного составляет лишь 1% по сравнению со взрослым. Иными словами, ресурсов печени попросту не хватает, чтобы обезвредить и вывести из организма весь билирубин. Чаще всего такая желтуха представляет собой физиологическое явление и не опасна: она развивается спустя 24 часа после рождения, достигает максимума через 36–48 ч. и проходит в течение 2–3 недель.

Также причиной этого состояния могут стать следующие патологии:

• Резус-конфликт между беременной женщиной и плодом. При этом материнские антитела проходят через плаценту и разрушают эритроциты плода
• Конфликт по группам крови AB0
• Дефекты мембран эритроцитов при таких патологиях, как наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз
• Нарушения в работе ферментов эритроцитов
• Внутричерепные кровоизлияния
• Полицитемия – когда в крови чрезмерно увеличивается содержание эритроцитов

• Сепсис – генерализованный воспалительный процесс, приводящий к разрушению кровяных телец.

Причины конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных характеризуется повышением уровня прямого билирубина более 1,0 мг/дл. Такая гипербилирубинемия крайне редко бывает физиологической. Обычно она связана с патологиями печени и желчных протоков, которые требуют лечения:

• Обструкция желчевыводящих протоков
  – их сужение. Обычно она вызвана такими патологиями, как кисты холедоха (общего желчного протока), атрезия желчевыводящих путей, неонатальный холелитиаз (желчнокаменная болезнь), неонатальный склерозирующий холангит.
• К конъюгационной желтухе у младенцев способны приводить многие инфекции. Их вызывают вирусы краснухи, герпеса, ВИЧ, цитомегаловирусы, возбудители токсоплазмоза, сифилиса и др. Гипербилирубинемия развивается при септицемии.
• Некоторые генетические заболевания
• Идиопатический неонатальный гепатит
• Гестационное аллоиммунное заболевание печени
• Неонатальный гемохроматоз
• Застой желчи, вызванный парентеральным питанием – когда питательные растворы вводятся внутривенно (при заболеваниях, когда питание естественным образом невозможно)

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития неонатальной гипербилирубинемии.

К ним относятся:

• Преждевременные роды. Печень недоношенного ребенка хуже справляется с метаболизмом и выведением билирубина. Кроме того, недоношенные новорожденные зачастую меньше едят, у них меньше дефекаций, и за счет этого меньше билирубина выводится с калом.
• Родовые травмы. Чем больше петехий/гематом появляется на теле ребенка во время родов, тем больше эритроцитов впоследствии разрушается в его организме.
• Риск желтухи повышен у детей, которые плохо сосут грудь, при недостатке молока у женщины.
• Исследования показывают, что риск неонатальной желтухи выше у детей восточноазиатского происхождения.

Патогенез

Итак, желтуха у новорожденных развивается за счет накопления билирубина в сыворотке крови. Каждую из вышеописанных причин можно отнести к одной из трех групп, им соответствуют типы желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая желтуха новорожденных). Разрушение гемоглобина происходит очень быстро, в итоге образуется большое количество билирубина, и печень перестает справляться с его обезвреживанием, выведением. В данном случае в крови в первую очередь повышается уровень непрямого билирубина.
• Печеночная – когда билирубина образуется нормальное количество, но он не утилизируется должным образом из-за патологий печени. 
• Подпеченочная, или механическая – когда ткань печени нормально справляется с обезвреживанием билирубина, но он не выводится из-за нарушения оттока желчи. Основная причина – патологии желчевыводящих путей, а в крови растет уровень прямого билирубина.

Параллельно билирубин откладывается в тканях – из-за этого кожа и приобретает желтый цвет.

Но это не единственное проявление гипербилирубинемии. Билирубин – токсичное соединение, оно влияет на весь организм. Если его уровень значительно повышен, то страдает головной мозг, развивается энцефалопатия, могут возникнуть стойкие неврологические нарушения. Билирубин способен проникать через гематоэнцефалический барьер – структуру, отделяющую центральную нервную систему (ЦНС) от кровеносного русла – и накапливаться в различных структурах головного мозга: стволе, гиппокампе, мозжечке, нервных центрах. Здесь он нарушает работу ферментов митохондрий, подавляет синтез ДНК и белков, вызывает разрывы в цепочках ДНК. Существует такой термин, как ядерная желтуха – это окрашивание в желтый цвет ядер в головном мозге.

Классификация

Некоторые классификации неонатальной гипербилирубинемии мы рассмотрели выше. Желтуха у новорожденных бывает конъюгационной и неконъюгационной; надпеченочной (гемолитической), печеночной и подпеченочной (механической).

Также важно знать об еще одной классификации:

Физиологическая желтуха считается не заболеванием, а естественной реакцией организма ребенка на новые условия. Чаще всего это состояние не требует лечения. Типичные проявления физиологической желтухи:
• возникает спустя 24–36 часов после рождения
• нарастает в течение трех-четырех дней
• симптомы начинают исчезать после первой недели
• на 2–3 неделе жизни симптомы полностью исчезают
Патологическая желтуха у новорожденных – следствие определенных патологий. Необходимо обследование с целью установления причины, соответствующее лечение. Подозрение на патологию у доношенных новорожденных падает в следующих случаях:
• желтуха развивается в первые 24 часа или после первой недели жизни
• желтуха сохраняется дольше 2 недель
• уровень билирубина в крови повышается более 18 мг/дл (в других единицах измерения – более 308 мкмоль/л)
• уровень билирубина растет более чем на 5 мг/дл/день (или на 86 мкмоль/л/день)
• у ребенка на фоне гипербилирубинемии присутствуют симптомы, свидетельствующие о серьезном заболевании

Также выделяют еще две разновидности желтухи у новорожденных:

• Желтуха грудного вскармливания отмечается примерно у одного из шести детей на грудном вскармливании, на первой неделе жизни. Причина в том, что ребенок получает недостаточное количество пищи, калорий и жидкости. Ситуация усугубляется тем, что у маленького ребенка не хватает кишечных бактерий, которые превращают билирубин в соединения, не способные всасываться обратно в кровоток.
• Желтуха грудного молока развивается на 5–7 день жизни и достигает максимума на второй неделе. Она возникает, если в грудном молоке высока концентрация фермента бета-глюкуронидазы. Из-за нее конъюгированный билирубин в кишечнике превращается в неконъюгированный и всасывается обратно в кровоток.

Симптомы

Основной симптом желтухи у новорожденных – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно в первую очередь желтеет лицо. По мере нарастания уровня билирубина в крови, такую же окраску приобретает грудь, живот, ручки и ножки. Проще всего это обнаружить, осматривая кожу малыша при хорошем естественном освещении. Если надавить на кожу пальцем, то в этом месте она примет естественный цвет, а потом снова быстро пожелтеет. У смуглых деток желтуху заметить сложнее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.




Для разных типов неонатальной гипербилирубинемии характерны определенные нюансы в клинической картине:

Тип желтухи	Особенности течения заболевания	Характерные особенности в клинической картине
Гемолитическая	Симптомы появляются на первые сутки жизни, зачастую в первые 12 часов. Желтушность кожи усиливается в течение 3–5 дней. Симптомы начинают уменьшаться в начале второй недели жизни и полностью исчезают на третьей неделе.	При резус-конфликте кожа зачастую имеет лимонный оттенок, так как желтуха возникает на фоне бледности. При AB0-конфликте кожа ярко-желтого цвета. Состояние ребенка сильно зависит от того, насколько быстро и массированно разрушаются эритроциты. Одни дети чувствуют себя удовлетворительно, а состояние других может быть тяжелым. Кал и моча обычно имеют нормальный цвет. В первые дни жизни у ребенка может быть увеличена печень и селезенка.
Конъюгационная желтуха	Обычно симптомы возникают не менее чем через 24 часа после рождения. Желтуха продолжает усиливаться после 4 дня жизни и проходит к концу 3 недели.	Кожа ребенка имеет оранжевый оттенок. Чаще всего состояние ребенка удовлетворительное, но может ухудшиться, если уровень билирубина поднимется очень сильно. Окраска мочи и кала не меняется. Печень и селезенка обычно не увеличиваются.
Механическая желтуха		Кожа ребенка приобретает зеленый оттенок. Обычно печень увеличивается и становится более плотной. Селезенка увеличивается в более редких случаях. Моча становится более темной, а стул обесцвечивается, потому что в кишечник не поступает желчь.
Печеночная желтуха	Желтуха появляется рано и протекает волнообразно.	Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Появляются признаки повышенной кровоточивости, например, синяки на коже. Стул периодически становится обесцвеченным. Моча приобретает темно-желтую окраску.

К какому врачу обращаться?

Обычно желтуха у новорожденного возникает еще в родильном доме, поэтому врачи замечают ее, когда проводят периодические осмотры (в первые 48 часов жизни малыша рекомендуется осматривать каждые 8–12 часов). Если симптомы появились дома, то следует обратиться к педиатру. Необходимо показать ребенка врачу в тот же день в следующих случаях:

• ярко-желтый или оранжевый цвет кожи
• ребенок постоянно спит, с трудом просыпается или, наоборот, беспокоен и плохо засыпает
• ребенок плохо сосет грудь или смесь из бутылочки
• ребенок ведет себя очень беспокойно, постоянно капризничает
• уменьшение количества мочеиспусканий и дефекаций: в норме в течение суток должно быть не менее 4–6 наполненных мочой подгузников и 3–4 дефекации

Если желтуха сопровождается некоторыми симптомами, то нужно немедленно вызывать «скорую помощь»:

• ребенок постоянно плачет, громко кричит, и его долго не удается успокоить
• ребенок лежит, изогнувшись дугой, с запрокинутой головкой
• все мышцы ребенка сильно напряжены или, напротив, вялые, со сниженным тонусом
• ребенок совершает непривычные движения глазными яблоками, закатывает глаза

Методы диагностики

Как мы отметили выше, обычно единственным проявлением неонатальной гипербилирубинемии становится желтушное окрашивание кожи. Врачу достаточно этого симптома, чтобы заподозрить данное состояние и назначить правильное обследование для уточнения диагноза. В большинстве современных клиник есть специальные устройства (билирубинометры), которые позволяют выявить повышенный уровень билирубина в крови, просто приложив специальный датчик к коже – на лоб или грудь. Это так называемое чрескожное определение уровня билирубина. Исследование длится всего пару секунд, врач сразу видит результат на дисплее прибора.

Более точный метод диагностики – определение уровня билирубина в сыворотке крови. Для этого у ребенка нужно взять кровь – обычно у новорожденного ее берут из пяточки. Такой анализ помогает определить уровень не только общего билирубина, но и его фракций – конъюгированного, неконъюгированного.

При повышении уровня общего билирубина более 18 мг/дл (308 мкмоль/л) у доношенных детей и более 10 мг/дл (171 мкмоль/л) у недоношенных назначают дополнительные анализы:

• определение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина
• оценка гематокрита – процентного содержания клеток крови по отношению к ее жидкой части
• исследование мазков крови – позволяет подсчитать количество клеток и оценить их внешний вид
• подсчет ретикулоцитов – молодых форм эритроцитов
• проба Кумбса – исследование, которое применяют для обнаружения эритроцит-связывающих антител на поверхности эритроцитов
• определение группы крови AB0 и резус-фактора у матери и ребенка

По показаниям врачи назначают и другие исследования. Например, при подозрении на сепсис проводят посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости. Если не удается выявить причину разрушения красных кровяных телец, то назначают измерение уровней ферментов эритроцитов.

Также врач может назначить биохимическое исследование крови, которое помогает оценить состояние и функцию печени. Исследуют такие показатели, как уровни АСТ и АЛТ, альбумина, фибриногена, холестерина и др. По показаниям проводят УЗИ печени и других органов брюшной полости.

Методы лечения

Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего не приводит к проблемам со здоровьем, не вызывает долгосрочных последствий и не требует лечения, так как проходит самостоятельно. Врач может порекомендовать чаще кормить ребенка грудью и при необходимости смесями (10–12 раз в сутки): это помогает улучшить моторику кишечника и ускорить выведение билирубина из организма.

При желтухе грудного вскармливания рекомендация та же – увеличить частоту кормлений. Если уровень билирубина в крови поднимается более 18 мг/дл, то рекомендуется на 1–2 дня перевести ребенка на смеси для искусственного вскармливания. В это время женщине необходимо регулярно сцеживать молоко, чтобы сохранить лактацию и впоследствии вернуться к кормлению малыша грудью.

В остальных случаях применяют специальные методы лечения, преследующие две цели:

• борьба с основным заболеванием, ставшим причиной патологической желтухи;
• терапия, направленная на снижение уровня билирубина.

Для борьбы с неконъюгационной гипербилирубинемией используют фототерапию и обменное переливание крови.

Фототерапия

Если переводить с «врачебного» языка на «обычный», то фототерапия – это лечение светом. Ребенка раздевают и помещают под специальную лампу – на нем остается только подгузник и маска для защиты глаз. В данном случае применяют не ультрафиолет, а обычный свет. Наиболее эффективны лучи голубого цвета с длиной волны от 425 до 475 нм.




Суть процедуры в том, что под действием света неконъюгированный транс-билирубин превращается в растворимую форму – цис-билирубин. Его не нужно конъюгировать, он и так легко выводится печенью и почками, быстро покидая организм с калом и мочой. Обычно лечение продолжается 1–2 дня. Показания к проведению фототерапии определяются степенью желтухи у новорожденных и сроком беременности, на котором произошли роды:

Сроки родов (недели беременности)	Уровень билирубина в крови, при котором показана фототерапия
до 28	5–6 мг/дл
28–30	6–8 мг/дл
30–32	8–10 мг/дл
32–34	10–12 мг/дл
после 34	12–14 мг/дл




Обменное переливание крови

Обменное переливание крови относится к методам лечения второй линии. Его применяют, когда уровень билирубина повышен очень сильно, либо когда не удается получить эффект от фототерапии. Эта процедура помогает быстро удалить билирубин из кровотока при иммунном гемолизе. С помощью катетера, введенного в пупочную вену или иной кровеносный сосуд, у ребенка удаляют некоторое количество крови и заменяют ее на донорскую. В итоге из крови удаляются антитела, разрушающие эритроциты, а также красные кровяные тельца, которые уже частично разрушены и покрыты антителами. Если гипербилирубинемия вызвана резус-конфликтом, то донор должен быть резус-отрицательным, а если конфликтом по AB0 – донорская кровь должна быть первой группы.

Уровни билирубина, при которых показано обменное переливание крови, указаны в таблице:

Сроки родов (недели беременности)	Уровень билирубина в крови, при котором показано обменное переливание
до 28	11–14 мг/дл
28–30	12–14 мг/дл
30–32	13–16 мг/дл
32–34	15–18 мг/дл
после 34	17–19 мг/дл




Лечение конъюгационной желтухи

Схема лечения конъюгационной желтухи у новорожденных зависит от причины гипербилирубинемии:

• При атрезии желчевыводящих путей показано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока желчи. Желательно выполнить его в первые два месяца жизни – это помогает добиться наилучшего результата. Проводят операцию Касаи (портоэнтеростомию по Касаи): хирург удаляет атрезированные протоки и соединяет оставшиеся с кишечником.
• При инфекционных заболеваниях, вызывающих нарушение оттока желчи, применяют противомикробные препараты, в соответствии с характером возбудителя.
• При нарушении синтеза желчных кислот в результате дефицита соответствующих ферментов в большинстве случаев помогают препараты холевой и хенодезоксихолевой кислоты.
• При нарушениях обмена веществ проводят лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием и улучшение функции печени.
• При гестационной аллоиммунной болезни печени (когда материнские антитела проникают через плаценту и повреждают печень плода) эффективны внутривенные введения иммуноглобулина и обменное переливание крови.

Возможные осложнения

Редкое, но грозное осложнение неонатальной гипербилирубинемии – ядерная желтуха. Когда уровень билирубина в крови очень высок, то он проникает через гематоэнцефалический барьер, повреждает головной и спинной мозг. Повреждение головного мозга в данном случае называется печеночной (билирубиновой) энцефалопатией. Риск развития ядерной желтухи возникает при очень высоком уровне билирубина в крови, его быстром нарастании, отсутствии лечения желтухи у новорожденного.

На ранних стадиях ядерная желтуха проявляется такими симптомами, как:

• плохой аппетит
• беспокойство, повышенная раздражительность
• частый громкий плач
• вялость, сонливость
• короткие эпизоды апноэ – остановки дыхания
• сниженный мышечный тонус – ребенок становится похож на «тряпичную куклу»

По мере прогрессирования этого состояния, могут возникать приступы судорог, мышечные спазмы, из-за которых ребенок выгибает спину и шею, запрокидывает голову.

При дальнейшем прогрессировании повреждение ЦНС приводит к стойким неврологическим последствиям желтухи у новорожденных:

• церебральный паралич
• потеря слуха, которая может быть выражена в разной степени, от легкой до тяжелой, практически полной глухоты
• отставание в психомоторном развитии, снижение способности к обучению
• нарушение взора: люди, с таким последствием ядерной желтухи обычно смотрят не прямо перед собой, а вверх или из стороны в сторону

Лечение ядерной желтухи проводят путем обменного переливания крови.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, если вовремя установлен диагноз и начато лечение. Ситуация ухудшается, если развивается ядерная желтуха. Это состояние сопровождается риском развития стойких неврологических расстройств и гибели ребенка.

Профилактика

Действенный метод профилактики желтухи у новорожденных – правильное кормление. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в первые дни жизни должно быть 8–12 кормлений в день. При искусственном вскармливании в течение первой недели жизни малыш должен получать по 30–60 мл смеси каждые 2–3 часа.

При риске резус-конфликта во время беременности проводят следующие профилактические мероприятия:

• Резус-отрицательным беременным, даже если в их крови не выявлено антител, проводят три курса десенсибилизации – их иммунную систему «приучают» не реагировать на резус-положительную кровь плода. Курсы терапии проводят на 10–22, 22–24 и 32–34 неделях беременности, они продолжатся по 10–12 дней.
• Если у беременной женщины высок уровень резус-антител, и у нее в анамнезе были выкидыши или рождение ребенка с тяжелой гемолитической болезнью, назначают плазмаферез. Эта процедура помогает удалить из крови резус-антитела. Плазмаферез начинают проводить с 23–24 недель беременности и выполняют раз в неделю до родов.
• Беременных с высоким риском резус-конфликта направляют на госпитализацию с 34–36 недель беременности – начиная с этого срока они находятся в стационаре под наблюдением врачей. В некоторых случаях госпитализация может быть показана и на более ранних сроках.

Главное

• Желтуха новорожденных – состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина – вещества, образующегося при разрушении гемоглобина эритроцитов.
• Зачастую это физиологическое состояние, проявление адаптации организма новорожденного к новым условиям.
• Основное и зачастую единственное проявление желтухи новорожденных – окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз в желтый цвет.
• Обычно это состояние выявляют врачи в родильном доме. Если симптомы возникли после выписки из роддома – нужно сразу показать ребенка врачу.
• Диагноз устанавливают по результатам осмотра ребенка и лабораторных исследований.
• Лечение зависит от причин желтухи. Чаще всего применяют фототерапию, в более тяжелых случаях – обменное переливание крови.
• Прогноз чаще всего благоприятный, если своевременно начато лечение.
• В некоторых случаях развивается ядерная желтуха – состояние, при котором происходит поражение ЦНС. Оно способно приводить к стойким неврологическим нарушениям и иногда гибели ребенка.

Источники:

1. Володин Н.Н.,.Антонов А.Г., Аронскинд Е.В., Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.В.,.Ковтун О.П., Мухаметшин Ф.Г., Паршикова О.В. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2006
2. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Холодова И.Н., Майкова И.Д., Беленович Е.В., Тамбиева Е.В., Болбикова Е.В., Меленькина А.Н., Худякова А.А. Дифференциальный диагноз желтух у детей раннего возраста // Медицинский совет, 2016
3. Первишко О.В., Шашель В.А., Муравьева В.Н. Этапность лечения и исходы конъюгационных желтух у детей раннего возраста // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2015
4. Шабалов Н.П. Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. // МЕДпресс-информ, 2006
5. Володина Н.Н., Мухина Ю.Г., Субарова А.И. Детские болезни : учеб. // Династия, 2011

Эпилепсия у грудничков: симптомы приступов до года

Эпилепсия у грудничков может быть связана с наследственной предрасположенностью или с проблемами внутриутробного развития. При правильно подобранной терапии возможно наступление ремиссии.

Этиология заболевания

Эпилепсия у новорожденных может появиться по таким причинам:

• Наследственность. По статистике, если оба родителя больны, то ребенок родится с патологией в 90% случаев. Если же болен только один из родителей, этот процент будет ниже, но вероятность рождения больного малыша тоже будет очень высокой.
• Осложнения во время беременности. Если плод получает недостаточное количество питательных веществ, неправильно расположен или мать чем-то болеет, высока вероятность, что он родится с различными отклонениями.
• Осложненные роды. Если процесс затянулся, может произойти кислородное голодание. От этого может страдать мозг ребенка.
• Родовые травмы. В их результате в головном мозгу могут разрываться нейронные связи, что приводит к формированию очагов эпилептической активности.
• Послеродовые травмы. Нельзя ронять малыша, так как это может привести к черепно-мозговым травмам. При этом симптомы эпилепсии у грудничка появятся не сразу, а когда в коре головного мозга сформируется рубцовая ткань.
• Инфекционные заболевания. Организм ребенка очень нежный и чувствительный, поэтому он может легко подхватить инфекцию. Во избежание развития отита и менингита малышу нужно обязательно надевать шапочку.

При эпилепсии в головном мозгу формируются эпилептические очаги. Они могут поражать его полностью или только отдельные части. От этого различают разные формы заболевания.

Симптомы проявления

Те, кто впервые сталкиваются с эпилепсией, могут быть сильно шокированы. Ведь в большинстве случаев приступы выглядят пугающе и сопровождаются такими симптомами:

• Происходит отключение сознания. Ребенок может играть, улыбаться или даже плакать, но потом он резко затихает.
• При приступе эпилепсии у младенцев могут быть судороги. Ручки и ножки могут неестественно выгибаться, а маленькое тельце – сильно трястись. Мышцы спазмируются и становятся твердыми. Судороги могут охватывать все тело, только одну часть тела, только одну конечность, или вовсе отсутствовать.
• Глазки закатываются за веки.
• Наблюдаются изменения дыхания. Малыш может начать дышать слишком быстро и шумно. Или наоборот его дыхание замедляется, кажется, что ребенок не дышит.
• Зрачки расширенные, не реагируют на изменение света.

Однако не все формы эпилепсии сопровождаются такими симптомами. Часто признаки эпилепсии у грудничков почти незаметные, поэтому иногда родители не обращают на них должного внимания. Но как только поведение малыша изменилось, нужно обратиться к специалисту.

Также существует так называемая аура или предшественники эпилепсии. Они появляются примерно за сутки до приступа. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от еды.

 Малые припадки

В этом случае эпилептические очаги распространяются только на часть головного мозга. К малым припадкам относятся такие типы эпилепсии:

• Пропульсивный припадок. Чаще всего является следствием родовой травмы. При таком припадке малыш сгибает головку и туловище. Приступ длится всего несколько секунд. Однако может наблюдаться несколько повторений за день.
• Ретропульсивный. Малыш теряет сознание. Его глазки закрываются, а тело остается в том же положении, в котором было. Кажется, что ребенок просто уснул.
• Импульсивный припадок. Как определить такую эпилепсию у грудничка? Малыш остается в сознании. Однако время от времени подрагивает та или иная часть тела, так как в нее посылаются импульсы из головного мозга.

Малые припадки могут наблюдаться даже во сне. Если эпилепсия сопровождается судорогами, нужно следить, чтобы малыш спал только в кроватке. Рядом с ним не должно быть твердых предметов, о которые он может удариться.

Генерализованные

Симптомы эпилепсии у грудничков могут быть очень выраженными. Так происходит при генерализованном или большом припадке. Все тело атакуется судорогами, малыш изгибается, его ножки и ручки могут выполнять резкие хаотичные движения. Лицо бледнеет, изо рта идет пена, возможна непроизвольная дефекация.

Опасность такого приступа в том, что малыш может удариться из-за сильных конвульсий. Детки, у которых уже прорезались зубки, могут сильно прикусить язык. Это может привести к большим кровопотерям. Чтобы этого избежать, во время приступа малыша нужно уложить на мягкую подушку, а в ротик поместить специальное приспособление для закусывания.

Особенности проявления ночных приступов

Ночные приступы протекают с менее выраженными симптомами, так как во время сна деятельность мозга менее интенсивна. Кроме того, такие припадки могут наблюдаться только в определенные периоды, за счет чего их делят на несколько подвидов:

• Ночные ранние. Они наблюдаются через 2 часа после того, как малыш уснул.
• Ранние. Имеют место за час до пробуждения.
• Утренние. Через час после просыпания.
• Смешанные.

Еще одна особенность – тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего малыш засыпает. В тонической фазе появляются беспорядочные движения тела. Из-за спазма грудная клетка становится неподвижной, малыш дышит очень медленно и беззвучно. Эта фаза длится 20-30 секунд.

Затем начинается клонический период, при котором из ротика малыша непроизвольно вытекает слюна, конечности подрагивают, возможно мочеиспускание. Этот период длится 1-5 минут.

В результате этого сон малыша нарушается, он становится беспокойным, плачет. У более старших детей ночная эпилепсия приводит к кошмарам.

Диагностика

Как диагностировать эпилепсию грудничков? В грудном возрасте это сделать довольно проблематично. В обязательном порядке проводится ЭЭГ-мониторинг. С его помощью определяется, где в мозге малыша находятся очаги патологической активности. Также может быть проведена КТ или МРТ головного мозга. При помощи этих исследований можно определить, нет ли опухолей, кист и инфекционных болезней мозга, приведших к эпилепсии.

Оказание первой помощи

Если произошел малый припадок, особых мер предпринимать не нужно. Просто необходимо оставаться рядом с малышом до тех пор, пока приступ не закончится.

А при больших приступах рекомендуется оказать первую помощь. Обычно приступ происходит внезапно. Находящийся рядом с ребенком взрослый должен делать следующее:

• Сохранять спокойствие. Нельзя паниковать, иначе так малышу можно только навредить.
• Под головку ребенку подложить что-то мягкое и повернуть его на бок. Если приступ случился на улице, можно сложить свою куртку и подложить ее под голову.
• Если приступ сопровождается сильными судорогами, головку необходимо придерживать, иначе малыш может ею удариться.
• Необходимо снять с малыша одежду, чтобы ему не сдавливало горлышко, так как это может мешать дыханию.
• Открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух.
• Свернуть носовой платочек несколько раз и положить его в ротик ребенку, иначе он может прикусить язык. Засовывать ему в ротик пальцы категорически запрещается – во время приступа он может укусить их до крови.
• Если дыхание малыша остановится, и он начнет синеть, нужно будет сделать искусственную вентиляцию легких.

Пока малыш не придет в себя, нужно следить за ним. Нельзя оставлять его одного. Также запрещается давать какие-либо лекарственные препараты, пока приступ не закончится.

Затем малыша необходимо положить в кроватку. Обычно после приступа дыхание выравнивается и наступает глубокий сон. Есть вероятность, что случится повторный приступ. Поэтому не следует оставлять ребенка без внимания на протяжении 2-3 часов.

Если припадок произошел впервые, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Кроме того, врачебный осмотр необходим, если припадок длится более 5 минут или малыш получил какую-то травму во время него.

Лечение

Детям с врожденной эпилепсией требуется длительный курс лечения противосудорожными препаратами. Практикуется монотерапия, когда подбирается одно лекарственное средство. Сначала его дозировки небольшие, но постепенно их увеличивают.

Также могут применяться и немедикаментозные методы терапии — психотерапия, гормональное лечение, кетогенная диета.

Хирургические методы применяются редко. Операция может быть назначена для лечения резистентных форм эпилепсии. Для этого может назначаться темпоральная лобэктомия, темпоральная резекция, гемисферэктомия и другие методы.

Прогноз

Вовремя начатое лечение позволяет контролировать приступы детской эпилепсии. Своевременный прием противоэпилептических средств поможет добиться устойчивой ремиссии. Ребенок сможет посещать детский сад, затем школу и вести нормальный образ жизни.

Если ремиссия будет наблюдаться 3-4 года, врач может отменить прием лекарственных средств. У 60% пациентов после такого лечения приступы не возобновляются.

Меры профилактики

Начинать профилактику эпилепсии необходимо еще на этапе планирования беременности. Необходимо соблюдаться все рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, чтобы беременность протекала успешно.

Рожать необходимо у опытного акушера, что понижает риск родовых травм. В первый год жизни нужно регулярно посещать врача, хорошо одевать малыша, избегать любых падений. Если появятся проявления эпилепсии у грудничка до года, лечение нужно будет начинать незамедлительно. Нужно регулярно посещать эпилептолога, соблюдать его рекомендации. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перейдет в более резистентную форму.

новорожденных выгибает спину｜TikTok Search

TikTok

Загрузить

nicu_musings

Dr Michael Narvey

Что вызывает выгибание или опистотонус в 9 0013 #новорожденный⁉️ Помогите остановить это, распространив информацию‼️ #беременность #pregnant #neonatal #nicu #doctorsoftiktok # #nursesoftiktok Источник: grepmed #greenscreenvideo

14. 1K Like с, 343 комментариев. Видео TikTok от доктора Майкла Нарви (@nicu_musings): «Что вызывает выгибание дуги или опистотонус у #новорожденного⁉️ Помогите остановить это, распространив информацию‼️ #pregnancy #pregnant #neonatal #nicu #doctorsoftiktok ##nursesoftiktok Источник: grepmed #greenscreenvideo». Используйте стерильные инструменты и мойте руки при работе с пуповиной! Оригинальный звук Opisthotonos — доктор Майкл Нарви.

534,5 тыс. просмотров|

original sound — Dr Michael Narvey

#babies #momsontiktok

15.1K лайков, 615 Комментарии. Видео TikTok от The Peaceful Sleeper (@the.peaceful.sleeper): «Reflux #learnontiktok #tiktokpartner #newborns #babies #momsontiktok». оригинальный звук — The Peaceful Sleeper.

662 тыс. просмотров|

original sound — The Peaceful Sleeper

hailey.

simmons

Hailey Simmons

Излишне говорить, что мы получили совершенно новый кабинет врача и нашли педиатра, который сядет и выслушает каждую мою проблему и будет смотреть все видео у меня есть. Хватит позволять этим врачам называть вас сумасшедшим. Вы не сумасшедший. #fyp #baby #blowthisup

750 лайков, 35 комментариев. Видео TikTok от Хейли Симмонс (@hailey.simmons): «Излишне говорить, что мы получили совершенно новый кабинет врача и нашли педиатра, который сядет и выслушает все мои опасения и посмотрит все видео, которые у меня есть. эти доктора называют тебя сумасшедшим. Ты не сумасшедший. #fyp #baby #blowthisup». Это был мой новорожденный ребенок, который вообще не мог лежать на спине. Она багровела, выгибала спину и кричала от боли. Мы были у 4 врачей, и все сказали мне: «С ней все в порядке, колики» | Я видел, как эта тема обсуждалась в тиктоке за последние несколько дней, и решил высказать свое мнение. | Я был настроен скептически, но обратился к мануальному терапевту и через 2 недели & 4 визита это было на спине при нулевой боли. оригинальный звук — Хейли Симмонс.

28,7 тыс. просмотров|

original sound — Hailey Simmons

katoustar

STAR 💫

#дуэт with @nicu_musings К чему приводит выгибание спины у новорожденного? #newborn #foryoupage #fyp #medicaltiktok #medical #nicu

25 лайков, TikTok видео от STAR 💫 (@katoustar): «#дуэт с @nicu_musings Что значит выгибание назад в новорожденного причиной? #newborn #foryoupage #fyp #medicaltiktok #medical #nicu». оригинальный звук — Dr Michael Narvey.

1484 просмотра|

original sound — Dr Michael Narvey #developconcerns

#FrunktheBeat #elijahjourney

41 лайк, видео TikTok от 💚 Дженнифер Таунсенд NF story💙 (@ournfstory): «#babydevelopment #babiessoftiktok #developconcerns #FrunktheBeat #elijahjourney». Сидя, все еще выгибая спину. Он делает это скорее ест или нет. оригинальный звук — Кей Пал.

4674 просмотра|

оригинальный звук — Кей Пал

sjdecastro16

Саманта де Кастро

У вас есть фингер в руках?

Младенцы, которые откидываются назад или агрессивно выгибаются, могут иметь дело с такими проблемами, как рефлюкс или переразвитые мышцы спины.

Вот несколько советов, которые помогут!

#fling #arch #superman #grossmotor #grossmotordevelopment #хиропрактика #yyc #calgary #calgarykids #pediatricchiropractic #motordelays

75 лайков, видео в TikTok от Samantha de C astro (@sjdecastro16): «У тебя на руках есть фингер? Дети, которые швыряют спина или агрессивный прогиб могут иметь дело с такими вещами, как рефлюкс или чрезмерно развитые мышцы спины. Вот несколько советов, которые помогут! оригинальный звук — Саманта де Кастро.

2575 просмотров|

original sound — Саманта де Кастро 4

#daughters #fyp #mummyof4 #allgirls #backarching

93 лайка, 26 комментариев. Видео TikTok от мамы Рокси 4 (@roxymummyof4): «#4monthsold #babygirl #4monthspostpartum #daughters #fyp #mummyof4 #allgirls #backarching». У кого-нибудь еще есть 4-месячный ребенок, делающий это сейчас | Выгнув спину 🤦🏼‍♀️ Ой, малышка Ариэль.

10,2 тыс. просмотров|

Aww — Baby Ariel

Рефлюкс у младенцев — Детская медицинская группа

Обзор

Большинство младенцев заметно срыгивают небольшое количество грудного молока или смеси после кормления в течение первых нескольких недель или месяцев жизни. Это происходит из-за незрелости мышечного сфинктера на дне пищевода. Этот сфинктер предназначен для предотвращения регургитации жидкостей и твердых веществ, попавших в желудок, обратно в пищевод. У большинства младенцев это обычное явление не вызывает болезненных последствий, однако у некоторых рефлюкс может вызывать сильную боль из-за раздражения пищевода желудочной кислотой. Младенцы, которые испытывают сильную боль при кормлении, могут начать отказываться от еды достаточно хорошо, чтобы поддерживать нормальный рост и питание. Большинство младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом выздоравливают к своему первому дню рождения; однако рефлюксная болезнь может поражать детей, подростков и взрослых. Этот информационный материал посвящен детскому рефлюксу.

Признаки и симптомы 

• Срыгивание или время от времени сильная рвота жидкостью, похожей на молоко.
• Выгибание спины или плач во время кормления или вскоре после кормления.
• Короткий эпизод удушья или невозможности сделать вдох.
• Плачет от боли по ночам.
• Повторяющиеся эпизоды хрипов, которые нельзя объяснить другими причинами.
• Плохая прибавка в весе.
• У младенца с рефлюксом может быть любое сочетание этих признаков и симптомов.

Срыгивание при рефлюксе следует отличать от других заболеваний. У пациентов с лихорадкой или рвотой и диареей одновременно может быть «желудочный вирус» или другая инфекционная этиология. Приступы плача могут представлять колики или другой неспецифический дискомфорт. В редких случаях у младенцев в возрасте от 3 до 7 недель может развиться прогрессивно ухудшающаяся рвота снарядами из-за закупорки пути из желудка в тонкий кишечник, называемой 9.0209 пилорический стеноз . Другим редким состоянием, которое следует отличать от рефлюкса, является кишечная непроходимость , требующая неотложной медицинской помощи, которая может проявляться желчной (зеленой) рвотой.

Лечение

Обычно лечение рефлюксной болезни проводится поэтапно. Цель терапии состоит в том, чтобы ребенок ел с минимальным дискомфортом и правильно набирал вес с минимальным вмешательством. Первые шаги в лечении проблемного рефлюкса могут включать более частые кормления меньшим объемом; дать пробную гипоаллергенную смесь тем детям, которые в настоящее время питаются стандартной смесью; загущающие подкормки хлопьями; и в некоторых случаях изменение положения ребенка после кормления в бодрствующем состоянии. Тем, у кого сохраняются выраженные симптомы, может быть назначена пробная терапия кислотоподавляющими средствами. Пожалуйста, помните, что роль клинициста состоит в том, чтобы исключить другие заболевания и предоставить рекомендации по выбору формулы и приготовлению, размещению и лекарствам.

Чтобы узнать больше

Пожалуйста, перейдите в наш раздел ссылок и посетите Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания www.