Предлежание плаценты. Развитие и лечение — Медицина — Наука — Каталог статей

Предлежание плаценты (placenta praevia) — прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки. Различают полное, или центральное (placenta praevia totalis s. centralis), и неполное (placenta praevia partialis) предлежание плаценты. При полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при неполном на область внутреннего зева спускается только часть (боковое предлежание — placenta praevia lateralis) или край (краевое предлежание— placenta praevia marginalis) плаценты. Прикрепление плаценты в области нижнего маточного сегмента, но без захвата внутреннего зева называют низким прикреплением плаценты. В случаях предлежания плаценты в 5—6 раз чаще, чем вообще при беременности, развивается ее приращение (placenta accreta). Еще более высока частота плотного прикрепления плаценты (placenta adhaerens). Нередким осложнением предлежания плаценты с очень неблагоприятным прогнозом является частичная шеечная плацентация (placenta cervicalis).

 

Частота предлежания плаценты составляет 0,4—0,6% к общему числу родов. По результатам ультразвуковой диагностики частота предлежания плаценты к началу родов равна 0,58% [Rizos N. et al., 1979]. По данным R. Naeye (1980), эта патология чаще развивается у курящих женщин (1,1%), чем у некурящих (0,5%).

 

В этиологии предлежания плаценты важную роль играют дистрофические, воспалительные и рубцовые изменения эндометрия, которые затрудняют имплантацию плодного яйца в теле матки. Значение этих факторов подтверждают данные о высокой частоте отягощенного акушерского и гинекологического анемнеза у беременных с предлежанием плаценты (см. главу VII). Предлежание плаценты редко развивается у первобеременных женщин, у которых оно может быть следствием гипотрофии эндометрия в связи с общим и генитальным инфантилизмом.

 

В последние годы в связи с развитием ультразвуковой диагностики (УЗД) предлежание плаценты начали изучать с новых позиций. Была доказана возможность миграции плаценты во время беременности. Установлено, что частота предлежания плаценты во II триместре беременности в 8—10 раз выше, чем к началу родов, и что предлежащая плацента во II и III триместрах постепенно мигрирует от шейки вверх к телу матки.

 

Механизм миграции плаценты пока не совсем ясен. Высказано несколько предположений. Миграцию плаценты связывают с изменением архитектоники нижнего сегмента матки в процессе развития беременности. Влияние этого фактора на миграцию плаценты, с нашей точки зрения, находит подтверждение в работе С. Mittelstaedt и соавт. (1979). Авторы обнаружили предлежание плаценты, которая располагалась по передней или задней стенке матки, во II триместре беременности у 98 беременных. К началу родов предлежание плаценты сохранялось у большинства женщин, у которых плацента была имплантирована по задней стенке матки, тогда как при ее расположении по передней стенке предлежание почти всегда устранялось.

 

Существует также гипотеза «динамической плаценты», согласно которой в процессе беременности происходит микроскопическая отслойка плаценты, которая повторно прикрепляется на других участках матки. В результате этого постепенно уменьшается площадь маточной стенки, покрытой плацентой: она становится как бы более компактной. Наличие перманентных процессов отслойки плаценты с кровотечением установлено при гистологическом исследовании предлежащих плацент: обнаружены диффузная гиперплазия конечных ворсин, краевой тромбоз и краевой некроз децидуальной ткани [Naeye R., 1978].

 

Отслойку предлежащей плаценты, сопровождающуюся кровотечением в конце беременности, связывают с формированием нижнего сегмента матки в конце беременности и во время родов: малоэластичная плацентарная ткань, неспособная растягиваться вслед за растяжением стенки матки, частично отрывается и отслаивается. При этом вскрываются межворсинчатые пространства и начинается кровотечение. Наблюдения показали, что кровотечение при предлежании плаценты развивается не только ближе к началу родов, но и в ранние сроки: вначале в связи с предлежанием ветвистого хориона (вЛ триместре), а затем — формирующейся из ветвистого хориона плаценты.

мечается угроза невынашивания беременности. Сроки беременности, в которые возникает угроза невынашивания (от 6 до 33 нед), свидетельствуют о том, что угрожающий аборт может быть фоном, на котором формируется предлежание плаценты, и наоборот, предлежание ветвистого хориона может способствовать возникновению угрожающего аборта.

 

Характерной особенностью предлежания плаценты является частое развитие у беременных гипотензивного синдрома: у ’/з—’/* из них в конце беременности развивается стойкая артериальная гипотензия при исходной нормотонии. Значительно реже у этих женщин возникает поздний токсикоз беременных, который также имеет свои особенности: протекает с нерезко выраженной артериальной гипертензией (не выше 140/90 мм рт. ст.), но сопровождается отечным синдромом, протеинурией, нарушением концентрационной функции почек [Слепых А. С. и др., 1979]. Врачам-акушерам известен тот факт, что низкая плацентация может предотвратить развитие артериальной гипертензии во время беременности. К. Nicolaides и соавт. (1982) связывают это с возможным улучшением функции плаценты при ее предлежании, о чем свидетельствует повышение секреции плацентарного лактогена и экскреции эстриола. Однако не совсем ясны причины улучшения функции предлежащей плаценты. Возможно, расположение плаценты в области нижнего сегмента улучшает маточно-плацентарный кровоток. Не исключено положительное влияние постельного режима (хотя он мало помогает при позднем токсикозе). Кроме того, оба осложнения — поздний токсикоз и предлежание плаценты — развиваются в разных возрастных группах и при неодинаковом акушерском анамнезе: поздний токсикоз чаще наблюдается у молодых первобеременных женщин, предлежание плаценты — у беременных старше 30 лет, у которых уже были роды.

 

Повторные кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, отражаются на показателях красной крови. При этой патологии отмечается самое низкое содержание гемоглобина и эритроцитов по сравнению с другими осложнениями беременности, приводящими к кровотечениям. Концентрация гемоглобина к концу беременности в среднем .составляет 105—107 г/л по сравнению со 116 г/л у лиц, у которых в последующем возникают гипо- и атонические кровотечения во время родов, и 125 г/л у беременных с поздним токсикозом, осложнившимся преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

 

Плацентация в области нижнего сегмента матки отражается на приросте ОЦК. Определение ОЦК у беременных с предлежанием плаценты при отсутствии кровотечений показало, что незадолго до начала родов ОЦК, ОП и ГО у них снижены по сравнению со здоровыми беременными и роженицами соответственно на 612; 294 и 388 мл. Еще больше дефицит ОЦК в раннем послеродовом периоде. При родоразрешении путем кесарева сечения с одновременной трансфузией крови (500—750 мл) и кровезаменителей (в среднем 750 мл) дефицит ОЦК достигает почти 900 мл и ОЦК становится меньше, чем у здоровых небеременных женщин (табл. 4). Снижение ОЦК происходит в основном за счет уменьшения ГО, в то время как ОП несколько превышает таковой у здоровых небеременных женщин, что, очевидно, связано с компенсаторной аутогемодилюцией.

При родоразрешении через естественные родовые пути в случаях предлежания плаценты в первые часы после родов происходит еще большее снижение ОЦК, чем при кесаревом сечении. Это, очевидно, связано с недооценкой кровопотери при спонтанных родах, осложненных предлежанием плаценты, и, следовательно, недостаточным ее замещением.

 

При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность детей (до 10—15%). Это обусловлено тем, что при данной патологии часто наблюдаются преждевременные роды, неправильное положение и предлежание плода. По сведениям R. Naeye (1978), у всех умерших и выживших детей, у матерей которых имелось предлежание плаценты, выявлены признаки задержки внутриутробного развития, в первую очередь небольшая масса тела, хотя отдаленные результаты психического и физического развития у выживших новорожденных вполне удовлетворительные.

 

Диагностика предлежания плаценты не представляет •Србкх сложностей. Установить правильный диагноз по-И*>га»т указания беременных на отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, повторные кровотечения во время беременности. При наружном акушерском исследовании выявляют высокое стояние над входом в т*э предлежащей части плода, наличие косого или поперечного положения плода. При внутреннем исследовании определяют тестоватость, пастозность в сводах. При проходимости канала шейки матки для пальца исследующего над внутренним зевом обнаруживают плацентарную ткань, перекрывающую его частично или полностью. При низком прикреплении плаценты обращает на себя внимание шероховатость плодовых оболочек. Следует всегда помнить о большой опасности развития обильного кровотечения при влагалищном исследовании в случаях предлежания плаценты. В связи с этим при подозрении на предлежание плаценты его можно производить только в условиях развернутой операционной, максимально бережно, без форсирования действий.

 

Объективным и абсолютно безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование, которое таводяет получить точное представление о локализации и миграции плаценты. С этой целью целесообразно осуществлять двух-, трехкратный ультразвуковой контроль на протяжении беременности: в 24—26 и 30—34 нед. При повторном исследовании диагноз предлежания плаценты может быть снят в связи с ее миграцией и, следовательно, изменением локализации.

 

Рентгенографический метод определения локализации плаценты в настоящее время применяют мало, так как, во-первых, он менее точен, а во-вторых, при его использовании неизбежно лучевое воздействие на мать и плод.

 

Предлежание плаценты — одна из основных причин акушерских кровотечений и связанных с ними состояний геморрагического шока.

 

Причина дородового кровотечения при предлежании плаценты — ее преждевременная отслойка, послеродового кровотечения — атония нижнего сегмента матки и повреждение обширной сосудистой сети шейки матки. В связи с этим остановка кровотечения, вызванного отслойкой плаценты во время беременности или в начале родов (вскрытие плодного пузыря, наложение кожноголовных щипцов, кесарево сечение и др.), не означает, что опасная ситуация ликвидирована: наиболее сильные кровотечения при этой патологии, как правило, развиваются в последовом и раннем, послеродовом периодах.

Следует также учитывать, что обильные послеродовые кровотечения при предлежании плаценты, как правило, возникают на фоне предшествовавших дробных крово-потерь, ослабляющих толерантность материнского организма. Кроме того, предлежанию плаценты сопутствуют артериальная гипотония, железодефицитная анемия и недостаточный прирост ОЦК к началу родов, которые способствуют развитию геморрагического шока. Недооценка этих факторов, снижающих защитные резервы организма родильницы, является одной из причин неблагополучных исходов родов в случаях предлежания плаценты. Это особенно наглядно прослеживается при анализе материнской смертности: недостаточный учет кровопотери в сочетании с недооценкой гиповолемии, имеющейся у беременной и роженицы с предлежанием плаценты, обусловливает неадекватное замещение кровопотери во время кесарева сечения. В результате этого к концу операции больные находятся в состоянии шока разной степени тяжести, которое недооценивает медицинский персонал.

 

При влагалищном родоразрешении развитию шока во многом способствуют различные манипуляции и операции, которые производят для остановки кровотечения:

 

. низведение ножки плода, наложение кожно-головных Щипцов по Иванову и др. Выполнение этих операций недопустимо при живом плоде. Следует также подчеркнуть, что они могут осложнить течение раннего послеродового периода у матери: форсированные манипуляции с предлежащей частью плода способствуют травмати-зации шейки, представляющей собой в случаях предлежания плаценты пещеристое тело с развитой венозной и артериальной сетью. В связи с этим при выполнении указанных манипуляций и операций на мертвом плоде необходима большая осторожность.

 

Порог смертельной кровопотери у родильниц с предлежанием плаценты на фоне проводимой трансфузионно-инфузионной терапии соответствует 60% ОЦК, или в среднем 2400 мл учтенной наружной кровопотери (3,6% к массе тела).

 

Синдром ДВС при геморрагическом шоке, обусловленном предлежанием плаценты, развивается у 20—30% больных и обнаруживается более чем у 50% умерших от этой патологии. Коагулограммы отражают прогрессирующую гипокоагуляцию (увеличение времени свертывания цельной крови и времени рекальцификации плазмы, снижение степени тромботеста) с потреблением факторов свертывания (снижение концентрации фибриногена, уменьшение числа тромбоцитов и активности факторов V, VIII) и значительной активацией фибринолиза, более выраженной у умерших (табл. 5).

 

Для того чтобы быстро ориентироваться в состоянии больных и определить объем кровопотери при предлежании плаценты, рекомендуется применять разработанную нами клинико-лабораторную характеристику тяжести геморрагического шока (табл. 6).

 

Лечение беременных с предлежанием плаценты проводят только в стационарных условиях. При небольших кровянистых выделениях необходимо соблюдать постельный режим. Назначают токолитические препараты, способствующие уменьшению сократительной активности матки: 20—25% раствор сульфата магния по 10 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина (но-шпа) по 2 мл внутримышечно или таблетки по 0,04 г 2—3 раза в сутки, папаверин в свечах по 0,02 г 2 раза в сутки, метацин в таблетках по 0,002 г 2—3 раза в сутки, р-адреномиметики: 0,05% раствор алупента по 1 мл внутримышечно 1—2 раза в сутки, орципреналин в таблетках по 0,02 г до 2—3 раз в сутки и др.

 

Следует подчеркнуть, что любые токолитические препараты способствуют развитию артериальной гипотензии. Это необходимо учитывать при лечении беременных с предлежа-, нием плаценты, у которых отмечается склонность к этому состоянию. Кроме того, используя p-адреномиметические препараты, сравнительно недавно применяемые в акушерской практике, следует четко представлять себе механизм их действия и возможные осложнения при назначении этих препаратов, особенно в случаях предлежания плаценты, р-ад-реномиметики способствуют увеличению маточно-плацентарного кровотока за счет сосудорасширяющего эффекта на периферическом уровне. В результате этого улучшаются условия развития плода при его гипотрофии, р-адреномиметики воздействуют на Рг- и Pi-рецепторы. В связи со стимуляцией Рг-рецепторов купируются сокращения матки и гладкой мускулатуры бронхов, расширяются периферические сосуды, отмечается спазмолитическое действие на пищеварительную и мочевыделительную системы. Стимуляция Pi-рецеп-торов оказывает хронотропное действие на миокард: развивается тахикардия, увеличивается сердечный выброс.

 

При назначении B-адрено-миметиков повышается уровень глюкозы в крови, при длительном их применении развивается гипокалиемия, возможен копростаз за счет паралитической непроходимости. Наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов: возникают сердцебиение, озноб, тошнота, головная боль и др. Описаны случаи отека легких и острой легочно-сердечной недостаточности при длительном применении больших количеств препаратов.

 

Вследствие этого назначение p-адреномиметиков при предлежании плаценты должно быть непродолжительным (не более 5—7 дней). В связи со спазмолитическим действием на периферические сосуды при применении этих препаратов возможно некоторое увеличение кровянистых выделений из половых путей, что требует отмены препаратов. Учитывая этот эффект р-адреномиметиков, лучше их не назначать при кровянистых выделениях и использовать только как средства для сохранения беременности, осложненной предлежанием плаценты без клинических проявлений.

 

При предлежании плаценты наблюдается высокая перинатальная (главным образом неонатальная) смертность детей вследствие их недоношенности, развития у них синдрома дыхательных расстройств (СДР), внутри-маточной гипоксии и других причин. Для профилактики СДР у новорожденных в тех случаях, когда сохранить беременность до 38—40 нед трудно, беременной можно назначить дексаметазон в дозе 4 мг по 2—3 раза в сутки в течение не более 5—7 дней. Желаемый эффект наблюдается уже через 1—3 сут от начала приема препарата, который усиливает синтез сурфактанта — вещества, обеспечивающего поверхностное натяжение альвеол и тем самым защищающего от развития у новорожденного гиалиновых мембран. Следует, однако, помнить, что при назначении беременным дексаметазона или других кортикостероидов для профилактики СДР у новорожденных увеличивается опасность развития гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. В связи с этим дексаметазон необходимо применять до 32—33-й недели беременности.

 

При сопутствующих невротических реакциях, связанных с беспокойством за исход беременности, необходимостью длительного стационарного лечения, целесообразно назначать седативные средства и транквилизаторы: настой или таблетки валерианы, диазепам (седуксен, реланиум) — таблетки по 5 мг или 0,5% раствор по 2 мл внутримышечно 1—2 раза в сутки. Следует подчеркнуть выраженное спазмолитическое действие седуксена на миометрий.

 

Для улучшения обменных процессов обязательно назначение комплекса витаминов (С, Вь В6, Е), эссен-циале — препарата, содержащего витамины Bi, В2, Вб, В12, Е, никотинамид и фосфолипиды и способствующего нормализации белкового и жирового метаболизма. Вначале препарат вводят внутривенно по 10 мл, а через

 

10           дней переходят на оральное применение по 2 капсулы 3 раза в день также в течение 10 дней. Обязательно лечение железодефицитной анемии препаратами железа, которые применяют орально и парентерально по общепринятым правилам.

 

При предлежании ветвистого хориона или плаценты, сопровождающемся умеренным кровотечением, А. И. Любимова и соавт. (1982) предлагают при беременности 8—12 нед накладывать на шейку матки двойной лавсановый шов, перекрещивая лигатуры на уровне внутреннего зева. Методика наложения шва по существу аналогична той, которую применяют А. И. Любимова и

 

Н.           М. Мамедалиева (1981) при истмико-цервикальной недостаточности. Применение шва при предлежании ветвистого хориона обеспечивает «затвор» в области внутреннего зева, прекращение кровотечения и более быстрое последующее смещение плаценты вверх.

 

В. М. Садаускас и Д. А. Максимайтене (1983) также предлагают в случаях предлежания плаценты проводить циркулярное обшивание шейки матки при любом сроке беременности (от 10 до 36 нед). По данным авторов, такая тактика снизила частоту преждевременных родов с 40 до 23%, а перинатальную смертность при предлежании плаценты — с 22,2 до 5,2%.

 

Самым сложным вопросом при ведении беременных с предлежанием плаценты является определение сроков соблюдения постельного режима, длительное назначение которого неблагоприятно сказывается на общем состоянии женщины. В некоторых странах врачи допускают более активное поведение беременных с предлежанием плаценты [Zanke S., 1979; Rizos N. et al. , 1979, и др.], считая, что в случаях установления предлежания плаценты во

 

11           триместре с помощью ультразвукового метода не следует как-либо ограничивать активность женщины вплоть до 30-недельного срока беременности, если отсутствует наружное кровотечение. Если при повторном ультразвуковом исследовании в 30 нед диагноз предлежания плаценты остается, то необходимо ограничение активности беременных в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации основываются на появлении клинических признаков: кровотечения, неправильного положения и предлежания плода.

 

Мы считаем такую тактику ошибочной, так как сильное, угрожающее жизни кровотечение может развиться в случае предлежания плаценты и до 30 нед беременности.

 

В связи с этим при установлении у беременной предлежания плаценты ее необходимо госпитализировать при любом сроке. Однако при отсутствии кровянистых выделений в сроки до 30—32 нед ей может быть назначен более активный режим в условиях отделения патологии беременности. При подтверждении диагноза предлежания плаценты после 30—32 нед показан более строгий режим, а при появлении кровянистых выделений — постоянный постельный режим.

 

С позиций современного акушерства остается немного вариантов родоразрешения женщин с предлежанием плаценты. При возникновении кровотечения во время беременности показано срочное кесарево сечение. Если кровотечение развилось во время родов, то тактика зависит от результатов наружного и внутреннего акушерского исследования. Показаниями к срочному абдоминальному родоразрешению являются: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание неполного предлежания с поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, появлением признаков внутриматочной гипоксии плода; 3) продолжающееся кровотечение при неполном предлежании плаценты, несмотря на вскрытие плодного пузыря.

 

Иными словами, при родоразрешении женщин с предлежанием плаценты методом выбора является кесарево сечение.

 

Спонтанные роды допускаются при неполном предлежании плаценты и прекращении кровотечения после вскрытия -плодного пузыря. Неблагоприятное влияние на мать и плод таких операций, как наложение кожно-головных щипцов, низведение ножки плода, обсуждено выше. В связи с высокой частотой атонии матки, приращения плаценты и других осложнений как в случаях оперативного родоразрешения, так и спонтанных родов при предлежании плаценты следует уделять особое внимание состоянию гемостаза в раннем послеродовом периоде и своевременно применять весь комплекс интенсивного лечения.

Низкая плацентация поднимется ли — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву. Когда внутренний зев закрыт: что это означает?

Что это такое?

Плацентарная ткань появляется к началу второго триместра беременности. Она активно функционирует на протяжении нескольких месяцев беременности вплоть до самых родов. Нормальное расположение плаценты является важным клиническим признаком. Если плацентарная ткань расположена аномально, то это может быть опасно развитием осложнений течения беременности.

Для того чтобы понять, как может прикрепляться плацента, следует немного коснуться анатомии. Матка – это основной женский детородный орган, в котором во время беременности развивается малыш. Посредством своей шейки она соединяется с влагалищем. Наружная граница такого соединения при этом называется наружным зевом. Шейка непосредственно от самой матки отделяется внутренним зевом.

После наступления беременности происходит довольно много изменений в репродуктивных органах женщины. После оплодотворения меняется окраска слизистых оболочек шейки – она становится более синюшной. Слизистые также меняют свою плотность – они становятся более плотными, эластичными.

В норме внутренний зев при беременности остается закрытым. Это необходимо для полноценного внутриутробного развития малыша. Закрытие внутреннего зева обеспечивает также защиту плодного пузыря от инфицирования и удержание плода в матке.

Если по каким-то причинам тонус внутреннего зева меняется, то могут возникнуть опасные осложнения беременности. В таких случаях, как правило, риск самопроизвольного выкидыша возрастает многократно.

Рассчитать срок беременностиУкажите первый день последней менструации12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20192018Рассчитать

Норма расположения

Формирование и местоположение плацентарной ткани во многом зависит от первоначального места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Оптимально, если оно произойдет вблизи дна матки. В этом случае плацента в дальнейшем будет сформирована физиологично. Если же по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется низко, ближе к шейке, то в таком случае и расположение плаценты будет изменено.

Врачи оценивают расположение плацентарной ткани на разных сроках беременности. При этом норма расположения ее к зеву определяется по неделям беременности. Так, во 2 триместре норма высоты расположения плаценты от внутреннего зева составляет 5 см.

Если при этом нижний край плаценты выше внутреннего зева только на 3 см и меньше, то такое состояние называется низким прикреплением. Как правило, врачи диагностируют его только к 12 неделе беременности.

В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева в норме составляет 7 см. Если оно меньше 5 см, то такое состояние определяется как низкое прикрепление плаценты.

Выносить малыша беременная женщина может, имея даже низкое прикрепление плацентарной ткани. В этой ситуации ей очень важно следить за своим самочувствием и внимательно отслеживать все возникающие симптомы. Появление внезапных схваткообразных болей внизу живота и появление кровянистых выделений должно стать поводом сразу же обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Низкое расположение плацентарной ткани на сроке 20 недель требует более внимательного наблюдения за беременной пациенткой. В это время риск развития внутриутробной гипоксии плода увеличивается. Это состояние может быть опасно развитием кровотечения, отслойкой плаценты, а также остановкой внутриутробного развития плода.

При низком положении плацентарной ткани врачи рекомендуют пациенткам тщательно следить за своим самочувствием. Так, беременной женщине, имеющей такое расположение, нельзя поднимать тяжести. Это может спровоцировать маточное кровотечение.

При низком предлежании плацентарной ткани беременной женщине следует следить и за своим эмоциональным состоянием. Стрессы и волнения могут спровоцировать опасное состояние – гипертонус матки. В этом случае риск самопроизвольного выкидыша увеличивается. Для нормализации эмоционального фона будущей маме рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться.

Если же у будущей мамы, имеющей низкое предлежание плацентарной ткани, возникло маточное кровотечение, то ее следует госпитализировать. Если кровотечение развилось на довольно раннем сроке, то в таком случае врачи составляют правильную тактику по дальнейшему ведению беременности.

При необходимости женщина может быть оставлена в стационаре на несколько недель «на сохранение». После проведенного стационарного лечения будущей маме по необходимости выписываются лекарственные препараты и составляются рекомендации по изменению режима дня.

Клинические варианты

Плацентарная ткань, как правило, располагается чаще на уровне передней и задней стенок матки. Также в некоторых случаях она доходит и до боковых стенок. Гораздо реже плацента прикрепляется непосредственно ко дну матки или в зоне трубных углов.

Врачи считают, что не все клинические варианты прикрепления плаценты благоприятны для течения беременности. Менее физиологичные случаи расположения плацентарной ткани могут быть опасны развитием осложнений.

Определить точное местоположение плаценты можно при помощи ультразвуковых исследований. Если плацентарная ткань перекрывает внутренний зев, то это является весьма опасной патологией. В этом случае риск развития самопроизвольных родов существенно возрастает. Также при таком варианте довольно высок риск заноса инфекции из наружных половых путей в полость матки, где находится плод.

Виды патологий

Если плацентарная ткань определяется непосредственно в месте внутреннего зева, то данное клиническое состояние определяется как предлежание. Оно бывает частичным, полным и краевым. Каждый из видов предлежания определяется из того, какое расположение имеет плацента относительно внутреннего зева.

Определять аномальное положение плацентарной ткани необходимо. Это позволяет врачам предупредить довольно много опасных патологий, которые могут развиться при беременности.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

1. Центральное. В данной ситуации плацентарная ткань расположена в нижнем отделе матки, а также перекрывает внутренний зев.
2. Боковое. В данной ситуации плацентарная ткань также находится в нижнем отделе матки, но зев не полностью перекрыт.
3. Краевое. В этом случае плацентарная ткань и зев практически соприкасаются своими краями.

Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.

При центральном предлежании плацентарной ткани акушеры-гинекологи вынуждены прибегать к выполнению кесарева сечения. Довольно часто при этом плановое оперативное родовспоможение проводится на 37 неделе беременности.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.

Бывают ситуации, когда он остается в таком положении и не поднимается. В таком случае очень важно следить за течением беременности, а также в дальнейшем правильно выбирать тактику родовспоможения. Может быть и так, что для рождения малыша потребуется проведение кесарева сечения.

Когда пора бить тревогу?

Норма расположения плаценты от внутреннего зева по неделям различается незначительно. Во 2-ом триместре расстояние от зева до плаценты в норме должно составлять 5 см. Если от края плаценты до внутреннего зева 3 см и менее, то речь идет о низком прикреплении. В 3-м триместре этот показатель должен быть больше: 7 см в норме, при расстоянии от 5 см и менее ставится диагноз «низкое прикрепление плаценты».

Читайте также:

• Преждевременное старение плаценты
• Кровяные выделения при беременности

Чем опасно раскрытие зева?

Необходимость постоянно контролировать состояние цервикальных отверстий вызвана тем, что раскрытие шейки часто происходит без ярких симптомов (рекомендуем прочитать: симптомы раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности). Женщина может ощущать легкое недомогание и периодические сокращения матки. Однако установить, что это связано именно с открывающимся каналом, способен только врач.

Причины раскрытия зева:

• естественная подготовка родовых путей к рождению малыша;
• высокое содержание в организме мужских гормонов;
• повышенное давление на шейку матки при многоплодной беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• врожденные патологии половых органов;
• травмирование цервикального канала вследствие абортов или гинекологических операций;
• прогрессирование эрозии шейки матки;
• низкое содержание гормона беременности.

Раскрытие цервикальных отверстий на последних неделях беременности свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Это нормальный процесс, который не представляет опасности для женщины и плода. Однако в случае начала процесса задолго до предполагаемой даты родоразрешения возникает опасность выкидыша или преждевременных родов.


Необходимо различать открытие внешнего и внутреннего зева. Небольшое расширение входа между шейкой матки и влагалищем не всегда вызывает увеличение входа в матку. Однако если приоткрыт внутренний вход в цервикальный канал, будет инициировано приоткрытие внешнего отверстия.

Если врач диагностирует увеличение пространства при выходе из влагалища, будущую маму направляют на УЗИ. При нормальном внутреннем отверстии существует большая вероятность благоприятного исхода беременности без применения радикальных мер.

Выпячивание оболочек и серкляж

Однако, иногда наблюдаются некоторые выпячивания оболочек — слегка расширенного цервикального канала. Если такое происходит, что выявляется посредством УЗИ, то внутренний зев матки не обязательно должен быть изменён или приоткрыт. Такие своеобразные «грыжи» могут образовываться и при его нормальном состоянии. Так вот, при появлении такой картины, независимо от состояния внутреннего маточного зева, показана процедура, представляющая собой наложение швов на шейку матки, дабы предотвратить её преждевременное раскрытие и роды. Даже при показателях увеличения диаметра зева выше, чем шесть миллиметров, уже имеются основания к гинекологической коррекции.

Такая мини-операция называется серкляж. Обычно она проводится строго по неотложным показаниям, в период с шестнадцатой по двадцать вторую неделю. При начинающейся родовой деятельности, наступившей в срок, такие швы снимаются очень просто и не представляют никакой опасности и проблем для женщины, как во время беременности, так и после неё.

Симптомы и осложнения

Главным симптомом предлежания плаценты является внезапное возникновение кровотечения из половых путей. Чаще всего кровянистые выделения возникают в третьем триместре, но при значительной степени предлежания могут возникать и раньше. Кровянистые выделения могут быть различными по объему вытекаемой крови: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Выделения, как правило, имеют ярко-алую окраску, полностью вытекают из влагалища, не образуя гематом в матке. Матка находится в обычном тонусе, безболезненна. Осложнения предлежания плаценты:

1. Анемия вследствие повторяющихся кровотечений.
2. Преждевременное прерывание беременности.
3. Неправильные предлежания и положения плода.
4. Хроническая гипоксия плода и, как следствие, задержка его внутриутробного развития.

Показатели длины шейки матки по неделям

В норме внутренний и наружный зев матки до 36-41 недели гестации находятся в закрытом состоянии. При этом длина гладкомышечного кольца постепенно укорачивается, а диаметр раскрытия – увеличивается. Это облегчает прохождение плода по родовому пути в момент родоразрешения.

Справка: в большинстве случаев изменения размеров цервикального канала происходят с 20-й недели гестации, однако гинекологический осмотр рекомендуется совершать уже с 14-й недели.


Длина наружного и внутреннего зева при беременности – норма по неделям:
• до 10-й недели – 45 мм;
• 16-20 недель – 40-45 мм;
• 25-27 недель – 35-40 мм;
• 32-36 недель – 30-35 мм.

Слишком короткая длина маточного зева в период между 14 и 24 неделями свидетельствует о высоком риске преждевременных родов:

• до 10 мм – родоразрешение на 32 недели гестации;
• не более 15 мм – гестационный возраст ребенка не превысит 33 недель;
• менее 20 мм – ребенок родится на 34 недели гестации;
• не более 25 недель – родовой процесс начнется на 36-37 недели беременности.

По состоянию внутреннего зева можно определить примерный срок рождения ребенка, а также предотвратить преждевременные роды на ранних сроках гестации. За 2 недели до родового процесса матка созревает практически полностью, при этом длина шейки укорачивается до 10 мм. Под давлением плода зев начинает постепенно раскрываться, что легко можно определить с помощью УЗИ и гинекологического осмотра.

Функции внутреннего зева

Внутренний зев защищает матку от попадания в неё посторонних веществ. После попадания оплодотворённой яйцеклетки в полость он плотно закрывается и становится синего цвета. Между ним и влагалищем возникает слизистая пробка, которая оберегает плод и плаценту.

Роды наступают когда внутренний зев начинает раскрываться. Возможность выхода плода из матки появляется тогда, когда диаметр открытия зева достигает 10 см. Если происходят отклонения от нормы и по каким-то причинам он полностью не раскрывается, то ребёнок рождается раньше срока и происходит разрыв шейки матки (внутреннего зева).

Особенности родов

Если до наступления родовой деятельности роженица проходила полное обследование и контроль течения беременности, естественное родоразрешение в большинстве случаев пройдет благополучно.

Но на течение родов влияет несколько факторов:

• место крепления плаценты;
• характер протекания беременности;
• возникновение осложнений в период вынашивания;
• сопутствующие патологии.

Если плацентарная оболочка не перекрывает маточный зев, акушер проводит прокалывание околоплодного пузыря. В результате чего малыш головкой прижимает плаценту к маточной стенке, не давая ей отслоиться.

Кесарево сечение предпочтительно в случае плацентарного предлежания или неправильного положения плода – попкой вниз.

Как проходят роды


Роды при ИЦН проходят стремительно, так как маточный сфинктер не выполняет свою функцию. Роженицы с данным диагнозом направляются в стационар заранее, где прекращают приём препаратов или же врач снимает пессарий или швы. Родоразрешение происходит естественным путём, если нет показателей для кесарево сечения.

Внутренний зев открыт при беременности: контроль патологии

Диагностирование раскрытия внутреннего зева требует принятия мер. Каких именно, зависит как от степени расширения канала, так и от срока беременности.

• Медикаментозная терапия. В условиях стационара и постельного режима женщина проходит лечение с использованием гормональных средств, витаминных и спазмолитических препаратов, магнезии.
• Установка на шейку специального кольца — пессария. Конструкция из пластика или силикона одевается на шейку, укрепляя тем самым ее стенки. В результате процесс раскрытия зева удается сдержать. Кольцо накладывают чаще всего после 20-й недели, удаляют на 37-й неделе. Процедура проводится без анестезии. Доктор смазывает пессарий силиконом, вводит его через влагалище и устанавливает на шейку.
• Хирургическое вмешательство — наложение шва на шейку. При этом может накладываться либо круговой шов, оставляя дренажный просвет, либо полностью ушивается наружный зев — передняя и задняя губы шейки. Второй метод менее популярен, т.к. созданное замкнутое пространство является благоприятной средой для развития инфекции. Операция проводится до 28-й недели беременности.

К сожалению, не всегда принятие даже радикальных мер способно сохранить беременность.

Профилактика

Предупредить раскрытие внутреннего зева на 100% невозможно, но провести ряд мероприятий, которые в какой-то мере помогут в решении этой проблемы можно еще на стадии планирования ребенка:

• провести пластику шейки матки, если при первых родах наблюдался ИЦН;
• нормализовать гормональный фон;
• не делать аборты;
• вылечить существующие гинекологические заболевания.

Если беременность уже наступила необходимо встать на учет на ранних сроках беременности, и ограничить себя от физических и психоэмоциональных нагрузок. При своевременной диагностике раскрытия внутреннего зева можно избежать плачевных последствий, главное, соблюдать рекомендации врача и некоторые правила:

• половой покой в течение всего срока беременности;
• соблюдение диеты с ограничением употребления сахара и кофеина;
• избегание душных помещений, а также бань и саун.

В большинстве случаев, проведенная терапия позволяет продлить срок беременности и родить здорового малыша, исключение составляют лишь те случаи, когда попытки подливания беременности создают угрозу жизни не только ребенка, но и матери.

Чем плацента на внутреннем зеве опасна для ребенка?

Дети в этом случае тоже развиваются нормально (как при течении обычной беременности). Правда, на фоне предлежания плаценты несколько больше риски обильных кровотечений из половых каналов, в связи с чем возможно наступление преждевременных родов. При этом целесообразным является использование экстренного кесарева сечения.

Лечение

Повлиять на положение плаценты относительного внутреннего зева матки при беременности с помощью лекарственных препаратов или прочих методик, к сожалению, невозможно. При локализации плаценты на внутреннем зеве (когда эта структура находится ближе двух сантиметров), рекомендуют ограничение в физической активности наряду с воздержанием от половой жизни. Возникновение кровяных выделений является поводом для экстренной госпитализации женщины.

Как ставится диагноз

Чтобы правильно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность, необходим комплекс процедур: гинекологический осмотр и ультразвуковой мониторинг.

Анализы

Сдавать анализы для диагностики ИЦН не нужно, так как определить состояние шейки матки возможно только с помощью УЗИ. При гинекологическом осмотре врач ставит предполагаемый диагноз.

Обследование УЗИ

Для определения патологии необходимо ультразвуковое исследование с помощью вагинального датчика (такой метод более эффективный). В процессе обследования специалист оценивает состояние шейки матки, длину и наличие раскрытия внутреннего зёва. При ИЦН орган имеет V-образный вид. Чтобы подтвердить диагноз просят пациентку покашлять или же врач оказывает давление на маточное дно, чтобы повысить нагрузку и проверить работу органа.

Нормальные показатели длины шейного канала: до 6 месяца беременности – 3,5-4,5 см, на более поздних 3-3,5 см.


Если у женщины цервикальная недостаточность, то эти значения смещаются в меньшую сторону, что говорит об укорочении шейки матки.

Способы диагностики состояния зева

Состояние внутреннего зева матки определяется тремя способами:

• Наружным осмотром у гинеколога;
• УЗИ-обследованием;
• Анализом на бактериальный посев из зева шейки.

Осмотр специалиста позволяет увидеть отклонения от нормы в состоянии шейки матки.  Проводится он на специальном гинекологическом кресле в условиях абсолютной стерильности при помощи одноразовых инструментов.

УЗИ-обследование показывает состояние внутренних органов, развитие плода и готовность женщины к родам и вынашиванию. Будущая мать на мониторе может увидеть своего ребёнка и попросить специалиста сделать фото его внутриутробного развития.  Такой способ диагностики позволяет контролировать общее состояние женщины, протекание беременности и параметры шейки матки.

Бактериальный посев из зева шейки берётся для выявления воспалительных процессов. Диагностика устанавливает тип возбудителя инфекции и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Полученный результат помогает назначить нужные медикаменты.

Внутренний зев в период гестации

В момент оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона в стенку маточной полости в женском организме наблюдаются колебания гормонального фона, в связи с чем форма и размеры цервикального канала претерпевают изменения. По причине повышения концентрации ХГЧ внутренний зев уплотняется, что связано с усилением микроциркуляции крови в органах малого таза.

Если при беременности внутренний зев матки закрыт, угроза самопроизвольного аборта не превышает 10%. Разрыхление стенок гладкомышечного органа и его раскрытие повышает вероятность выкидыша, в связи с чем женщину госпитализируют с целью предотвращения преждевременных родов или прерывания беременности.

Краевое предлежание

В краевом предлежании плаценты передняя часть детского места находится как бы на краю родовых путей. Обычно симптомами, указывающими на краевое расположение, являются:

• достаточно сильные кровотечения;
• небольшие кровяные выделения из влагалища во время дефекации или при поднятии тяжестей.

Опасность расположения «детского места» на краю зева чревато тем, что во время родов тот сектор, куда оно крепится, наиболее активно вовлечен в родовой процесс, за счет чего происходит его быстрое сокращение. В результате этого, сосуды, соединяющие детское место с маткой, рвутся, вызывая сильное кровотечение, чреватое опасными последствиями в виде анемии для матери и сильной гипоксией для ребенка. Диагностика краевого предлежания плаценты происходит на УЗИ.

Рекомендации при краевом расположении плаценты

• важно носить специальный бандаж.
• Специальные физиотерапевтические процедуры.
• Принятие слабительного.
• Отказ от физических нагрузок.
• Упражнения в коленно-локтевой позе.
• Полный отказ от сексуальных контактов на время беременности.
• Постельный режим и отсутствие стрессовых ситуаций.

важноРоды в данном случае чаще всего проходят путем кесарева сечения.

Какие существуют методы лечения

Медикаментозно не лечат это заболевание. По статистике 8–9 из 10 случаев плацентарный орган самостоятельно занимает правильную позицию, поскольку матка растет. Поэтому диагноз, поставленный на 20–22 неделе или 32 неделе беременности, считать критичным не стоит. До 33–36 недели положение плаценты меняется, это означает, что есть возможность полного исчезновения патологии.

Чтобы не усугубить процесс, выносить ребенка и родить естественным путем, нужно слушать и выполнять все предписания врача. На протяжении всей беременности при низком расположении плаценты важно наблюдаться у специалиста и регулярно делать УЗИ. Трехразовое проведение ультразвукового обследования, это норма – первое в 15–17 недель, второе в 21–24 и последнее в 34–36 недель.

Начиная с 28-29 недели беременности, при сильном развитии патологии назначают ряд препаратов для поддержания беременности до необходимого срока:

1. Повышению эластичности мышц стенок матки, увеличению тонуса и снятию спазматических импульсов способствуют Папаверин и Гинипрал.
2. Повышает гемоглобин Ферлатум, Гемофер, Актиферин.
3. Усиливает кровообращение, улучшает питание плацентарной ткани Курантил, фолиевая кислота и витамины Е и Магне В6.
4. Повышает уровень прогестерона – Утрожестан.

В некоторых случаях, если существует риск плацентарного отслоения, врач советует ставить пессарий.

При кровотечении и сильном болевом синдроме необходимо быстро вызывать медицинскую помощь. В это время нельзя ничего делать, лучше просто полежать до приезда машины скорой помощи.

Изменение строения и ширины шейки матки

Интересно, что строение и ширина шейки матки изменяется с приближением срока родов. Если в начале беременности она представляла собой цилиндр, то к тридцать первой неделе она приобретает форму конуса. Причём размеры её диаметра на уровне внутреннего зева больше, нежели в средней части. И такая картина сохраняется до конца беременности.

С наступлением третьего триместра, длина от плаценты до внутреннего зева, при нормальном протекании беременности, должна составлять больше, чем шесть сантиметров. Если показатели не соответствуют и гораздо меньше, то это может свидетельствовать о слишком низком прикреплении плаценты, которая не даёт внутреннему зеву раскрыться в полной мере. А если плацента перекрыла внутренний зев матки, то это говорит о её предлежании.

Частичное

Частичное предлежание плаценты может быть как боковым, так и краевым. Определить проблему и степень излучаемой опасности можно на УЗИ. В зависимости от вида предлежания и степени опасности для беременной и ребенка акушер выбирает наиболее подходящий вариант терапии. Роды в данном случае чаще всего проходят естественным путем, но под наблюдением анестезиолога.

Чего нельзя делать при низкой плацентации

Определенные особенности беременности заставляют женщину внимательнее следить за своим здоровьем. Чтобы не усугубить обстоятельства, и не привести к еще большему опущению, необходимо соблюдать рекомендации врача.

При таком диагнозе противопоказаны:

• резкие движения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• вагинальные процедуры;
• поднятие тяжестей;
• стрессы и переутомления.

Не рекомендуется сидеть со скрещенными ногами, поскольку такая поза препятствует нормальному кровообращению. Ложиться и вставать тоже нужно аккуратно, без рывков. Даже кашель и чихание могут спровоцировать появление кровянистых выделений. Езда в общественном транспорте тоже не желательна, особенно в час пик.

Секс при низкой плацентации возможен только при отсутствии явных симптомов и противопоказаний – отслоение плацентарного органа, боль, кровотечение.

При занятии с партнером сексом важно соблюдать элементарные меры предосторожности:

1. Соблюдение гигиены. Обязательно перед началом интимной близости посетить ванную комнату;
2. Без резких движений. Сильные толчки могут навредить, поэтому фрикции необходимо совершать мягко, проникновение неглубокое.
3. Выбор позиции. Давление на матку будет меньше, если женщина будет лежать на боку.

При угрозе прерывания беременности или низком плацентарном предлежании половые контакты противопоказаны. В этот период даже мастурбация и анальный секс может вызвать серьезные осложнения из-за сокращения матки при оргазме, что приведет к отслоению плаценты. Поэтому мастурбировать тоже нужно с осторожностью, если нет предпосылок к патологии.

Причины раскрытия маточного зева при беременности


Наружный и внутренний зев репродуктивного органа препятствуют выходу плода в шейку матки и влагалище. В норме гладкомышечный орган в период гестации закрыт, за счет этого создаются благоприятные условия для нормального развития эмбриона. Внутренний зев выполняет несколько важных функций:
1. препятствует проникновению инфекции внутрь маточной полости;
2. защищает плодный пузырь от септического воспаления;
3. удерживает плод внутри маточной полости до момента естественного родоразрешения.

При отсутствии патологий репродуктивных органов цервикальный канал со временем начинает укорачиваться, а его стенки – разрыхляться. Благодаря этому плод постепенно опускается в устье родового канала в предродовой период. Даже частичное раскрытие гладкомышечного кольца во время гестации может повлечь за собой преждевременные роды, инфицирование плода или выкидыш.

К основным причинам раскрытия маточного зева раньше положенного срока относят:

• многоплодие;
• аномалии матки;
• конизацию шейки матки;
• гормональный дисбаланс;
• многоводье;
• атонию гладкомышечных волокон.

Внимание! Тяжесть в нижней части живота, обильные выделения и боли во влагалище во время гестационного периода могут свидетельствовать о частичном раскрытии внутреннего маточного зева.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие истмико-цервикальной недостаточности, которая характеризуется преждевременным раскрытием маточного зева. Патология чревата опущением плода в нижнюю часть маточной полости и, как следствие, преждевременным родоразрешением.

О чем говорит, когда внутренний зев шейки матки закрыт или открыт?

Шейка матки является динамичным органом, она изменяется в течение всего цикла у небеременных женщин. Раскрытие ее происходит в периоды овуляции и при менструациях, а также в начале очередного цикла она смыкается, после чего поднимается. В том случае, если происходит оплодотворение, то в первую очередь меняется внешний вид с расположением шейки. Дело в том, что она удлиняется, приобретая синеватый оттенок по причине усиленного кровяного обращения, к тому же становится плотной и тугой.

Во время врачебного осмотра специалист может в точности определить, отсутствует ли угроза выкидыша. Например, если внутренний зев матки сомкнут плотно, палец не пропускает и немного отклонен, тогда угрозы точно нет. Но в случае частичного раскрытия или рыхлости женщине требуется госпитализация в целях избегания преждевременных родов. В норме длина ее меняется в течение всей беременности в пределах следующих параметров:

• До четырнадцатой недели беременности длина, как правило, составляет от тридцати пяти до тридцати шести миллиметров.
• С десятой по четырнадцатую — до тридцати девяти.
• С двадцатой по двадцать четвертую неделю — сорок миллиметров.
• С двадцать пятой по двадцать девятую – сорок два.
• С тридцатой по тридцать четвертую неделю уменьшается до тридцати семи миллиметров.
• С тридцать пятой длина составляет двадцать девять.

Внутренний зев шейки матки при беременности в закрытом состоянии крайне важен для безопасного и правильного развития ребенка, так как им выполняются следующие функции:

• Способствует удержанию плода непосредственно в матке до начала своевременных родов.
• Защита от инфицирования плодного пузыря.
• Исключение попадания инфекции.

При условии нормального функционирования организма, шейка начинает расширяться и укорачиваться, а далее изменяет свою структуру на мягкую и рыхлую. Это плоду дает возможность опускаться для подготовки к своему рождению.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность – это патология шейки матки, заключающаяся в не состоянии органа удерживать плод. В итоге случается самопроизвольный выкидыш или же преждевременные роды. Отличительная черта – отсутствие симптомов, а выявить патологию можно только с помощью ультразвукового исследования и не раньше второго триместра.

Различают два вида ИЦН:

1. Травматическая – вызванная из-за травм шейки матки.
2. Функциональная – спектр причин более широкий, чаще всего недостаток прогестерона или на фоне гиперандрогении.

Неполное

Может быть боковым и краевым предлежанием плаценты, в зависимости от чего акушер назначает необходимые процедуры и выбирает вариант родов. Важно отметить, что диагностированное до 20 недель неполное положение может измениться в лучшую сторону после этого срока. Обычно беременной рекомендуют половой покой и отказ от нагрузок, а в случае кровотечений женщину направляют в стационар.

Проявления и динамика при беременности

ИЦН не беспокоит роженицу в первом триместре. Во втором, в период с 16-24 неделю могут возникнуть небольшие кровянистые выделения, иногда тянет низ живота. Ребёнок активно развивается, увеличивается и прибавляете в весе. В результате шейный канал испытывает сильную нагрузку, а так как мышечные волокна разрушены и не обладают нужным тонусом, то происходит выпадение плода.


Беременная женщина должна регулярно посещать женскую консультацию и проходить своевременно ультразвуковое исследование. С его помощью можно вовремя выявить ИЦН и принять меры по предотвращению развития патологии.
При ИЦН пациентке вначале назначают гормональную терапию, чтобы добиться нормального уровня. Если данный метод не приносит эффекта, то специалист ставит разгрузочный пессарий (кольцо Мейера). С ним женщина может проходить до 37 недели, затем кольцо убирают, чтобы появилась родовая деятельность.

В запущенных случаях истмико-цервикальной недостаточности применяют хирургический способ – накладывают швы. Для этого внутренний зев сужают с помощью шёлковых ниток.

Насколько опасно, если открыт внутренний или наружный зев


При ИЦН наблюдается открытие внутреннего или же наружного зева. Это представляет угрозу для жизни плода.

На ранних сроках

В первом триместре выявить ИЦН не представляется возможным, потому что эмбрион мал и не оказывает воздействия на матку. По мере роста увеличатся нагрузка, и происходит преждевременное раскрытие зева. Иногда, истмико-цервикальную недостаточность начинает развиваться с 11 недели по следующей схеме:

1. Происходит раскрытие внутреннего зева.
2. Раскрытие наружного зева.
3. Выпадение плодных оболочек во влагалище.
4. Нарушение их целостности.
5. Гибель плода.

На поздних сроках


Начиная со второго триместра, ИЦН активно развивается, повышая риски самопроизвольного выкидыша. Чаще это происходит в период с 18-24 неделю. В конце срока патология вызывает преждевременные роды с большим риском для жизни ребёнка.

Как такое состояние влияет на беременность

Часто детское место крепится по задней стенке матки. Нормой считают ее прикрепление ко дну (вверху). Но иногда она крепится к передней стенке. Если ее расположение очень низкое, менее чем 6 см от края выхода из матки, это чревато последствиями. После 23–27 недели ребенок начинает двигаться, а после 31 – шевеления становятся активнее. В этот период он может повредить плацентарный орган или пуповину, особенно при тазовом предлежании.

Второй минус данной особенности заключается в плохом снабжении кровью нижней части матки, что плоду грозит нехваткой кислорода.

Если в 18 – 19 недель низкая плацентация зафиксирована по задней стенке, то плацентарный орган к концу срока в большинстве случаев мигрирует выше. А при переднем креплении может все быть наоборот, поскольку миграция направлена в противоположную сторону.

Еще одна опасность — экстрахориальный тип плацентации, где плацента смещена к центру, создавая своеобразную полку. Такое расположение требует пристального наблюдения за беременной на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Размеры и состояние при беременности

В принципе, при наступлении беременности внутреннему зеву отводится самая главная и ответственная задача: защитная, закрывающая плод от внешних воздействий.

При осмотрах учитывается его местоположение, состояние, плотность. В норме его состояние проверяют на двадцатой, двадцать восьмой, тридцать второй и тридцать шестой неделях.

Размеры, характеризующие внутренний зев матки, в частности его диаметр, очень важный и нужный показатель для раннего выявления слабости шейки матки и своевременном принятии правильных решений, способных повлиять на положительный исход беременности.

В среднем, размеры ширины внутреннего зева, начиная с десятой и заканчивая тридцать шестой неделей, не претерпевают каких-либо существенных изменений.

Выделения при предлежании плаценты

Выделения при предлежании плаценты являются главным симптомом, указывающим на развитие патологии. Итак, в зависимости от вида положения детского места, выделения могут быть следующими:

• мажущие — свидетельствуют о частичном отхождении плаценты при котором произошел разрыв мелких сосудов. Чаще всего такие кровотечения встречаются у женщин во время 2-го триместра и могут быть спровоцированы простым походом в туалет или чиханием;
• обильные — указывают на то, что степень отслоения плаценты гораздо шире, а значит, и колличесво порванных сосудов больше;
• обильные со сгустками — может указывать на наличие инфекции. Требует немедленной госпитализации;
• частые мажущие выделения — свидетельствуют о частичном отделении плаценты, которое продолжат медленно прогрессировать.

Учтите, что любые выделения во время беременности, особенно при постановке диагноза «предлежание плаценты» требуют немедленного осмотра и консультации специалиста.

Патологии зева во время беременности

Выделяют две гинекологические проблемы, связанные с внутренним зевом,  во время беременности:

1. Открытие зева на ранних сроках;
2.  Зев не открывается даже на поздних сроках (больше 37 недель).

Открытие зева на ранней стадии при не сформировавшемся плоде грозит преждевременными родами.  Патология по-научному называется истмико-цервикальная недостаточность.  Заболевание возникает у женщин с ослабленной мускулатурой,  что не даёт шейке матке возможность нормально сокращаться. Причины появления такого состояния следующие:

• Врождённая ослабленная мускулатура области шейки матки ;
• Приобретенные травмирования матки;
• Недоразвитость женского полового органа;
• Гормональные сбои в организме.

При преждевременном раскрытии ощущаются сильные боли во влагалище, однако, процесс может проходить и бессимптомно.  При подобном диагнозе беременную госпитализируют и дальнейшее наблюдение специалистами проходит в больничных условиях, вплоть до самых родов.

Если зев не открывается, то исключается возможность естественных родов. В этом случае назначается кесарево сечение.

Каким должен быть в норме зев при беременности?


После оплодотворения яйцеклетки гормоны усиливают приток крови к половым органам, изменяют структуру и плотность тканей цервикального канала. Шейка уплотняется, а ткани внутреннего и внешнего зева становятся неподвижными.

Между влагалищем и маткой образуется слизь, которая создает дополнительную защиту матки от проникновения патогенной микрофлоры. В норме оба входа в цервикальный канал должны быть закрытыми вплоть до 36 недели. Диаметр внешнего и внутреннего зева может достигать 2-4 мм (после многочисленных родов допускается 6 мм.). Состояние маточного просвета проверяют во время УЗИ на 11-14, 20-22, 32-36 неделях.

Внешнюю щель исследует гинеколог в 20, 28, 32 и 36 недель. После 36 недель шейка матки размягчается. У нерожавших женщин проход в цервикальный канал открыт примерно на 0,5 см, у рожавших отверстие раскрывается примерно на 1 палец. Полное открытие диагностируют после достижения наружным отверстием диаметра 10 см.

Медикаментозное лечение

Терапия состоит в приеме гормональных лекарств на основе прогестерона, способствующих стабилизации состояния, а вместе с тем возможному закрытию канала. К таким средствам относят «Дюфастон» наряду с «Утрожестаном». Спустя две недели после лекарственного назначения необходимо провести диагностирование шеечного канала для того, чтобы определить общую эффективность метода. В том случае, если все будет хорошо и внутренний зев матки закрыт, тогда препарат назначается пациентке для длительного приема.

Виды расположения хориона

Исходя из прикрепления хориона относительно внутреннего зева предлежание бывает:

• Полным – состояние, при котором хорион полностью перекрывает внутренний зев. В последующем это перейдет в предлежание плаценты.
• Неполным – характеризуется перекрыванием части маточного зева. Если ворсинчатая оболочка выходит до трети, то это называют краевое предлежание.
• Низким –  хорион расположен на расстоянии 3 см и менее от зева, но не перекрывает его.

Предлежание хориона на 12 неделе не является окончательным вердиктом. По мере роста матки и плода может происходить его миграция,  и состояние придет в норму. Более благоприятный прогноз отмечается для заднего расположения хориона и предлежания по передней стенке.

Полное перекрытие хорионом маточного зева – опасный вид патологии, который угрожает массивными кровотечениями.

Как проявляется предлежание хориона?

Чаще всего патологию обнаруживают во время УЗИ.

Кровянистые выделения также могут быть спровоцированы предлежанием, особенно, если незадолго до этого имели место горячая ванна, сауна, половой акт. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнения

Патология опасна:

• преждевременным выкидышем;
• маточным кровотечением;
• внутриутробной гибелью ребенка.

Хронические кровопотери приводят к развитию анемии и гипоксии плода. При сохранении полного перекрытия зева роды естественным путем невозможны.

Лечение предлежания хориона

Частичное предлежание хориона без кровотечения не требует госпитализации. Выделение любого количества крови является показанием для лечения в больнице.

Искусственно изменить расположение ворсинчатой оболочки нельзя, поэтому основная задача, которая стоит перед врачами – это сохранение беременности. В стационаре создается лечебно-охранительный режим:

• Женщина находится в спокойной обстановке, соблюдает постельный режим;
• Ограничиваются физические нагрузки;
• Обеспечивается сбалансированное питание с исключением закрепляющих или расслабляющих стул продуктов.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

• Свечи с Папаверином, таблетки Дротаверина для снятия тонуса матки;
• Витамины;
• Препараты железа, например, Тотема, Мальтофер  – для профилактики или лечения анемии.

При наличии кровотечения дополнительно применяют кровоостанавливающий препарат Этамзилат натрия. В начале терапии его вводят внутривенно или внутримышечно. Потом возможен переход к таблеткам.

Массивное кровотечение, не поддающееся лечению консервативными способами, является показанием к прерыванию беременности.

После выписки из стационара в домашних условиях необходимо придерживаться размеренного образа жизни, исключить стрессы и повышенные нагрузки. Запрещено заниматься сексом, т.к. это может вызвать новое кровотечение и выкидыш.

Какой прогноз при патологии?

Предлежание хориона на 8-14 неделе может трансформироваться в нормальное расположение плаценты или сохраниться в виде низкой плацентации.

Если предлежание не исчезло, а перешло в аномалии расположения плаценты, то к моменту родов ребенок может находиться в матке поперечно или ягодицами к низу. В таких случаях, чтобы снизить риск, рекомендуется провести роды через кесарево сечение.

Центральное предлежание плаценты

В данном случае центр плаценты полностью закрывает собой родовой проход. При центральном предлежании плаценты детское место не может занять правильное положение даже со временем, именно поэтому подобное состояние требует тщательного медицинского наблюдения.

Именно по этим причинам данный вид расположения чаще всего диагностируется у женщин, рожающих второй или третий раз.

Симптомы

• ощущения потягивания в пояснице;
• напряжение матки;
• нарушение кровоснабжения, в результате чего появляется сонливость, усталость;
• мажущие или достаточно обильные кровотечения, которые не вызывают никаких неприятных ощущений и могут быть спровоцированы, как обычным гинекологическим осмотром, так и половым актом.

Рекомендации при центральном предлежании плаценты

Так как в данном случае плацента не становиться на место даже со временем, главная задача врачей заключается в тщательном наблюдении за беременной. В том случае, если у женщины появляются неприятные ощущения в области матки или она замечает кровянистые выделения, то с этого времени ей рекомендуют лечь в стационар, где она должна будет находится до момента родов.

важноЕстественные роды в данном случае просто невозможны, так как детское место полностью перекрывает родовые пути, препятствуя появлению ребенка на свет.

Вызвать центральное предлежание плаценты может все, что угодно, начиная от нездорового образа жизни и заканчивая частыми абортами. Любые отклонения, связанные с положением плаценты, чаще всего постигают повторнородящих женщин, которые в процессе первых родов перенесли какие-либо травмы или осложнения.

Симптомы недуга

Замечено, что низкая плацентация зафиксирована у 15% женщин, возраст которых составляет 30–35 лет.

Причины могут быть разные, но основные, это:

• повреждение слизистой стенки матки – образования разного характера, травмы;
• физиологические особенности – загиб матки, плохо развитые половые органы;
• воспалительные процессы – эндометриоз, сальпингит, МКБ и другие;
• механические повреждения стенок матки в прошлом – аборты, сложные роды, выскабливание, хирургические операции;
• гормональный сбой – нерегулярные или обильные месячные;
• болезни внутренних органов – сердечно-сосудистые, печени, мочеполовой системы.

Когда детское место крепится не очень близко к маточному зеву, никаких внешних симптомов патологии не наблюдается. Обнаружить угрозу можно только на 12–13 неделе проверкой УЗИ.

Чем ниже этот орган расположен к выходу из матки, тем сильнее будут проявляться признаки низкого предлежания или плацентации:

• боли внизу живота, имеющие тянущий характер;
• небольшие кровянистые выделения после сильных физических нагрузок;
• боль в пояснице и внизу живота при отслоении.

Кроме вышеперечисленных симптомов у 20% беременных при низкой плацентации наблюдаются:

• головная боль или головокружение;
• пониженное давление;
• тошнота и рвота;
• отеки.

Чем раньше будет диагностирована особенность, тем меньше риск развития опасных патологий. Поэтому на раннем сроке обязательно следует посещать гинеколога. Низкую плацентацию вначале беременности диагностируют у 80% женщин. Но после 30 недели у большинства эмбриональный орган поднимается.

Гинекологический осмотр женщинам с низкой плацентацией категорически противопоказан.

Консервативный метод

Таковой может стать вспомогательным в рамках медикаментозного лечения. Эта методика в себя включает установку гинекологического кольца. Его надевают на шейку для того, чтобы оно смогло упираться в стенки влагалища. Это дает возможность снимать с внутреннего зева основную нагрузку. Такая методика позволяет закрывать шейку матки с закрытием внутреннего зева соответственно. Ее проводят на любом сроке, применения анестезии и стационарного наблюдения не требуется, такая техника применима при наличии у женщин многоплодной беременности. Используется кольцо исключительно на раннем этапе, когда цервикальный канал закрыт.

Чем грозит предлежание плаценты?

Неправильное положение плаценты — достаточно опасное состояние, которое может спровоцировать следующие последствия:

• преждевременные роды;
• частичное отслоение плаценты — в результате данного состояния ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ, в результате чего возможно развитие серьезных патологий;
• кровотечения — кровотечения опасны не только ранними родами или гипоксией для плода, но и несут прямую угрозу матери, так как обильная потеря крови во время родов может привести к потере сознания;
• осложнения во время родов — очень часто продвижение ребенка по родовым путям бывает осложнено плацентой, которая закрывает часть внутреннего зева.

важноНеправильное положение плаценты требует тщательного наблюдения. Необходимо не только с особым вниманием соблюдать любые рекомендации специалиста, но и регулярно проходить всевозможные обследования, позволяющие оценить состояние, как плаценты, так и ребенка. Идеальным вариантом для беременной может стать возможность лечь в стационар за несколько недель до предполагаемой даты родов.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты вызывает самые серьезные осложнения, делая естественные роды невозможными. По статистике данная патология встречается всего в 0,2-0,9% случаев. Заметить ее можно уже на 12 неделе при проведении УЗИ. Важно тщательно наблюдать за данным состоянием. Нередки случаи, когда женщине практически весь срок беременности приходилось переносить в стационаре. В данном случае естественные роды даже не рассматриваются.

Боковое предлежание плаценты

Боковое предлежание плаценты — это один из наиболее частых случаев неполного расположения. В данной ситуации часть плаценты располагается в районе внутреннего зева, но при этом не перекрывает его полностью.

Информация Главная опасность бокового предлежания плаценты — возможность развития сильного кровотечения во время родов, а также затруднение прохождение плода по родовым путям. Что касается бокового расположения, то по статистике чаще всего оно встречается у женщин после 35.

Симптомы

Основными симптомами при боковом приедлежании являются кровотечения, которые могут возникнуть даже в результате обычного кашля. Кроме того, акушера может насторожить нетипичная форма живота.

Рекомендации при боковом предлежании

• ограничение физической нагрузки;
• постельный режим во второй половине беременности;
• при ухудшении ситуации специалисты рекомендуют женщине лечь в стационар.

При боковом предлежании и отсутствии кровотечений роды проходят естественным путем. Однако в том случае если на последних неделях у женщины были даже незначительные выделения, то проводится операция кесарева сечения.

Источники



• https://o-krohe.ru/placenta/polozhenie-po-otnosheniyu-k-vnutrennemy-zevy/
• http://yaroju.ru/norma-raspolozheniya-placenty-ot-vnutrennego-zeva-po-nedelyam.html
• https://VseProRebenka.ru/beremennost/zdorove-mamy/vnutrennij-zev.html
• https://www.BabyBlog.ru/cb/sovety/pdlina-sostoyanie-vnutrennego-zeva-matki-razbiraemsya-chto-inbspkakp
• https://baby-calendar.ru/plod/placenta/predlezhanie-placenty/
• https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/vnutrenniy-zev-matki/
• https://DrLady.ru/pregnancy/kogda-vnutrennij-zev-zakryt-chto-jeto-oznachaet.html
• https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/nizkaya-placentaciya
• https://bestmama.guru/zabolevaniya/itsn-pri-beremennosti.html
• https://beremennuyu.ru/chto-takoe-zev-pri-beremennosti-normy-zeva-vo-vremya-beremennosti-chto-znachit-kogda-zev-matki-otkryt-i-zakryt
• https://sheika-matka.ru/matka/vnutrennij-zev-shejki-matki-pri-beremennosti/
• http://fb.ru/article/462009/vnutrenniy-zev-matki-rol-v-organizme-jenschinyi
• https://mirmam.pro/predlezhanie-horiona

Placenta Previa — обзор

a.

Случайное обнаружение предлежания плаценты при раннем ультразвуковом сканировании не имеет никакого отношения к ведению пациента, за исключением получения повторного сканирования после 30 недель беременности.

б.

Недоношенность — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Таким образом, лечение направлено на продление беременности, если это возможно. У пациентки с симптомами, имеющей обширное центральное предлежание или жизнеспособную, но сильно преждевременную беременность, может потребоваться перевод в перинатальный центр в случае рецидива кровотечения.

с.

Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования токолиза, кажется, что он не противопоказан для продления самой преждевременной беременности при условии, что плод не поврежден и кровотечение не является массивным. Ретроспективные исследования среднего размера показали, что токолиз не увеличивает риска для плода, ⁷ и, возможно, добавляет преимущества, такие как увеличение массы тела при рождении. ⁸ Однако ни одно проспективное рандомизированное исследование не показало явного преимущества токолиза.Сульфат магния предпочтительнее тербуталина, индометацина и нифедипина, и он был наиболее широко используемым агентом для токолиза. ^{3, 9}

г.

В одной серии исследований перинатальная смертность составила 7,6% при беременности с кровотечением во втором триместре, вызванным только предлежанием плаценты, даже если беременность продлилась до третьего триместра. ⁹

e.

При определении пути доставки следует при необходимости определить точное соотношение плаценты и зева шейки матки с помощью трансвагинального или трансперинеального сканирования.Шансы на вагинальные роды резко возрастают (60% против 10%), когда плацента находится на расстоянии 2,0 см от внутреннего зева. ¹⁰

ф.

При наличии известного предлежания плаценты в третьем триместре полезно искать приросшую плаценту с помощью УЗИ с наполнением мочевого пузыря, при необходимости используя трансвагинальное сканирование. ³ Цветная допплеровская визуализация с использованием трансвагинального доступа оказалась эффективным средством диагностики приросшей плаценты. ¹¹

г.

Смертельное или обескровливающее кровотечение крайне редко при отсутствии инструментов или цифрового исследования.

ч.

Серкляж шейки матки может снизить риск родов до 34 недель, веса при рождении менее 2000 г и 5-минутного Апгар менее 6. Однако исследования, дающие основу для этого, немногочисленны и имеют другие методологические проблемы. ^{12, 13}

i.

В случаях, когда мать и плод стабильны и кровотечение прекратилось, два ретроспективных исследования ^{14, 15} и одно РКИ ¹⁶ предполагают, что амбулаторное лечение может быть таким же безопасным, как и стационарное лечение первого и второго эпизоды кровотечения.

Дж.

Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не указано, сколько дней необходимо достичь состояния покоя, прежде чем выписка станет безопасной. Два-три дня отсутствия кровотечения, прежде чем выделения станут разумными.Госпитализация на время беременности обычно следует за третьим эпизодом кровотечения.

к.

В стабильной ситуации роды следует планировать после того, как можно будет безопасно предположить зрелость легких плода, используя критерии датировки ACOG или исследования зрелости легких плода.

На пути к более точному измерению расстояния от края до рта в низколежащей плаценте с помощью трехмерного трансвагинального ультразвука: инновационный метод | BMC Беременность и роды

В нашей повседневной практике 2D TVS важен для определения взаимосвязи между нижним краем плаценты и IO в случаях низколежащей плаценты и предлежания плаценты.Это соотношение является основополагающим для различения этих типов и для принятия решений относительно способа доставки в таких рискованных случаях [14, 15]. В предыдущем описании случая два сонографиста сообщили о различных измерениях EOD [16]. Однако воспроизводимость измерения EOD с помощью 2D TVS и изменчивость между наблюдателями не изучались. Более того, противоречивые результаты различных исследований о пороговом значении EOD, выше которого могут быть предприняты вагинальные роды в этих случаях, вызывают подозрение в неточности измерения EOD методом 2D TVS [10, 12, 13].

Теоретически, используя 2D TVS, мы локализуем IO как самую верхнюю точку цервикального канала на срединно-сагиттальной проекции шейки матки. Это было бы так, если бы цервикальный канал имел трубчатую форму, а IO имел бы точечное отверстие. Однако во всех случаях мы обнаружили, что канал шейки матки и внутренний зев выглядели как щель на осевом виде шейки матки, окруженная овальной гиперэхогенной областью, представляющей слизистую оболочку шейки матки (ранее описанную Саймоном и его коллегами как «овальное пятно») [16].Таким образом, невозможно гарантировать, что изображение шейки матки при 2D-обследовании является строго среднесагиттальным, что может привести к ошибкам в измерении EOD; быть ближе или дальше от края плаценты (рис. 9). Более того, при вращении вагинального зонда для получения кратчайшего EOD необходимо визуализировать как IO, так и нижний край плаценты на всем протяжении движения, что становится невозможным при достижении бокового вращения на 90 ° с обеих сторон. Это особенно важно при латеральном расположении плаценты.Следовательно, был необходим другой метод для более точной пространственной локализации средней точки IO и для одновременной визуализации IO и нижнего края плаценты во время вращения вокруг IO, чтобы точно получить кратчайший EOD.

Рис. 9

Точное измерение EOD от центра IO до ближайшей точки нижнего края плаценты (красная линия, а). При смещении дальше от края плаценты EOD длиннее (синяя линия, b). При смещении ближе к краю плаценты EOD короче (зеленая линия, c).Р: плацента; IO: Internal os

Новый метод измерения EOD с помощью 3D TVS в текущем исследовании достиг этих целей. Мы могли точно локализовать среднюю точку IO, и, расположив опорную точку в этом месте, мы могли вращать объем вокруг IO, визуализируя нижний край плаценты, чтобы измерить фактический самый короткий EOD независимо от местоположения плаценты. С технической точки зрения наиболее важными шагами было размещение контрольной точки посередине внутреннего зева в форме щели в плоскости C и на самом нижнем уровне нижнего сегмента матки в плоскостях A и B.В плоскости B не во всех случаях визуализировался цервикальный канал после манипуляций, так как в большинстве случаев этот канал был изогнутым и не всегда перпендикулярно нижнему сегменту матки на уровне IO. Однако это не было обязательным условием для завершения этапов измерения.

В текущем исследовании средний EOD, измеренный с помощью 3D TVS, был значительно короче, чем измеренный с помощью 2D TVS, с резким увеличением количества случаев с EOD ≤ 10 мм и случаев с EOD 11-20 мм, измеренных с помощью 3D TVS ( Таблица 4).Наиболее вероятными объяснениями этой разницы являются, во-первых, неправильная локализация средней точки внутреннего зева (находящаяся на дальше от края плаценты) в 2D TVS и, во-вторых, невозможность одновременно визуализировать IO и ближайшую точку зева. нижний край плаценты в латерально расположенной плаценте.

Поскольку в данном исследовании ширина ввода-вывода находилась в диапазоне от 6 до 23 мм, это может существенно повлиять на результаты измерений при заметном смещении от центра ввода-вывода. Это было подтверждено значительной положительной корреляцией между шириной IO и степенью разницы между EOD, измеренным обоими методами (Таблица 7).В семи случаях EOD, измеренный с помощью 3D TVS, был больше, чем EOD, измеренный с помощью 2D TVS, в основном из-за смещения центра IO к , нижнему краю плаценты во время измерения 2D EOD.

Разница в измерении EOD с помощью 2D и 3D TVS также была связана с расположением плаценты. Он был очень значимым в переднебоковой / заднебоковой и латеральной локализации и был самым высоким в латеральной группе (Таблицы 5 и 6). Это подтверждает нашу гипотезу о том, что способность 2D TVS точно измерять EOD уменьшается, поскольку плацента располагается более латерально, что практически невозможно в непосредственно латеральных местах.

В своем отчете о клиническом случае Simon et al [16] , описали другой метод измерения EOD с использованием 3D TVS, и разница между измерениями 2D и 3D была достаточной для перехода от плановых вагинальных родов к плановому кесареву сечению для их дело. Они использовали режимы мультипланарной визуализации, всенаправленного просмотра и визуализации поверхности для точной локализации центра IO и одновременной визуализации всего нижнего края плаценты и IO.

Предлежание плаценты (отслойка плаценты) Симптомы, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас есть предлежание плаценты (отслойка плаценты), это означает, что плацента расположена необычно низко в матке, касаясь или закрывая отверстие шейки матки).Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, это называется низкорасположенной плацентой.

(Плацента — это орган в форме блина, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасно ли предлежание плаценты?

Может быть, если не исчезнет.

Предлежание плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «перемещаться» дальше от шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не перемещается, но может оказаться дальше от шейки матки по мере расширения матки. верхняя часть матки.)

Если на более поздних сроках беременности плацента все еще находится близко к шейке матки, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам придется рожать раньше срока. Если у вас предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Примерно у 1 из 250 рожающих женщин во время родов наблюдается предлежание плаценты.

Как мне узнать, есть ли у меня предлежание плаценты?

Местоположение плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности (обычно проводится между 18 и 22 неделями). Если у вас обнаружено предлежание плаценты, в третьем триместре вам сделают повторное ультразвуковое исследование, чтобы еще раз проверить расположение плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в режим «тазового покоя», что означает отказ от полового акта или влагалищных обследований до конца беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно симптомы отсутствуют. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что приводит к повреждению кровеносных сосудов в этой области. От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также испытывают схватки и боли в матке. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и вы резус-отрицательный, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только отец ребенка тоже резус-отрицательный.

Что произойдет, если у меня на поздних сроках беременности предлежание плаценты?

Когда придет время родить, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента перекрывает выход малышу. И даже если плацента только граничит с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется рожать путем кесарева сечения, потому что плацента может обильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, на каком этапе беременности вы находитесь, насколько сильное кровотечение и как поживаете вы и ваш ребенок.

Ваш ребенок должен быть немедленно доставлен, если он не чувствует себя хорошо или если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае за вами будут наблюдать в больнице до остановки кровотечения. Вам могут дать лекарство, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае, если он родится преждевременно.

Если кровотечение остановится хотя бы на пару дней — и вы и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу — вас могут отправить домой.Но обычно кровотечение в какой-то момент начинается снова, и, когда это происходит, вам нужно немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок по-прежнему будете чувствовать себя хорошо, вам будет назначено кесарево сечение примерно через 37 недель. Принимая решение, ваша медицинская бригада взвесит преимущества предоставления вашему ребенку дополнительного времени для созревания и риска ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения может вызвать предлежание плаценты?

Сильное кровотечение .Предлежание плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после выхода плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сокращается так же хорошо, как верхняя часть, поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Приросшая плацента . Женщины с предлежанием плаценты также с большей вероятностью имеют слишком глубоко имплантированную плаценту, которая не отделяется легко при родах.Это называется приросшей плацентой, и это может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократных переливаний крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, ваш ребенок будет подвержен риску осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкий вес при рождении.

Будущие преждевременные роды . Есть также некоторые свидетельства того, что женщины с предлежанием плаценты, родившие преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов при будущих родах.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам относится что-либо из следующего, у вас больше шансов получить это:

• У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
• У вас раньше делали кесарево сечение. (Чем больше у вас было кесарева сечения, тем выше риск.)
• У вас была другая операция на матке (например, D&C или удаление миомы).
• Вы беременны двойней или более.
• Вы курильщик сигарет.
• Вы употребляете кокаин.
• Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
• У вас матка неправильной формы.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем вы старше, тем выше ваш риск.

Что такое предлежание сосудов?

При предлежании сосудов некоторые из кровеносных сосудов плода обнажены и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приведет к катастрофической кровопотере плода и его дистрессу.Это очень серьезное состояние и может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Контрольное УЗИ при низком расположении передней и задней плаценты во втором триместре: проспективное когортное исследование

% PDF-1.4 % 1 0 объект > поток VoR10.1002 / uog.2190310.1002 / uog.2190310.1002 / (ISSN) 1469-07053

1. Контрольное УЗИ при низком расположении передней и задней плаценты во втором триместре: проспективное когортное исследование
iText 4.2.0, автор: 1T3XT2020-11-23T21: 07: 52-08: 00 конечный поток эндобдж 4 0 объект > поток x + 2T0

Предлежание плаценты: расстояние до внутреннего зева и способ родоразрешения

Резюме Objectifs Résumer les données probantes actuelles et formuler des recmandations for le диагностик и классификация плаценты prævia и для награды за женщин, которые могут получить диагностику.Опции En cas de Diagnostic soupçonné ou confirmé de placenta prævia ou de placenta bas inséré, prendre en charge la Patiente en milieu hospitalier или externe puis pratiquer une césarienne avant ou à terme ou effectuer une épreuve d’accouchement. Результаты Длительная госпитализация, предварительная медицинская помощь, морбидите и смертные матерны, морбидите и постнатальные. Профессионалы концерна Médecins de famille, obstétriciens, sages-femmes, et autres fournisseurs de soins de maternité.Население cible Femmes enceintes présentant un placenta prævia ou un placenta bas inséré. Données probantes Une recherche a été effectuée dans les баз de données Medline, PubMed et Embase ainsi que dans Cochrane Library, de leur création jusqu’à octobre 2018, au moyen de termes MeSH (Medical Subject Heading) и de mots-clés liés aux termes suivants: grossesse, placenta prævia, placenta bas inséré, hemorragie ante partum, col court, travail avant terme et césarienne. Le présent document est un resumé des données probantes et non pas une revue méthodologique.Методы проверки Предварительная директива Clinique a été revue par le comité de médecine fœto-maternelle et le comité d’imagerie Diagnostique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) puis approuvée par le consadministration de la SOGC. Bénéfices, Risk et coûts Les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré présentent un risque accru d’issues maternelles, fœtales et postnatales défiables, ce qui comprend un диагностический потенциал, erroné et une возможная несправедливость госпитализации, без ограничений для обеспечения деятельности, unrequest descrição de accoucheiens.Оптимизация протоколов диагностики и получения награды за материнские, детские и постнатальные выпуски. ЗАЯВЛЕНИЯ ОБЪЯВЛЕНИЙ (в скобках заключены классификационные оценки) 1Toutes les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré présentent un risque accru d’adhérence morbide du placenta, en specific celles qui ont déjà subi une césarienne (forte, moyenne). 2Chez les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré, la Présence d’une Insertion marginale или vélamenteuse du cordon ombilical près de l’orifice interne du col ou d’un lobe placentaire accessoire augmente le risque de vasa præviaen (для ).3Les facteurs associés à une augmentation du risque de césarienne d’urgence ou avant terme sont les antécédent d’hémorragie ante partum (премьер-эпизод <29 эпизодов замены или повторных эпизодов [≥ 3]), de) l'orifice interne du col, le col court (<3 см для прослойки плаценты, <2 см для прослойки плаценты) et la présence d'une cicatrice césarienne (forte, moyenne). 4En l'absence de facteur de risque, la prize en charge en consult externe des femmes ayant un placenta prævia est sécuritaire (forte, moyenne).5Управление и снижение активности, не имеющей отношения к женским женщинам, способствующим протеканию плаценты и другим нежелательным элементам. Тутефуа, или он является заместителем ответственного за сексуальные отношения и вставляет все тело незнакомца в влагалище или прямую кишку (conditionnelle [faible], бас). 6L’évaluation échographique preopératoire faite au lit de la терпеливый для определения локализации плаценты, которая используется для планирования хирургической техники и восстановления риска поперечного поперечного сечения плаценты (conditionnelle [faible], basse).7 Региональная действующая безопасность и составная часть анестезии премьер-лиги адеквата для награждения за перинатальный период для пациентов, находящихся под воздействием плаценты или плаценты, оставшейся без плаценты (conditionnelle [faible], basse). 8Pour déterminer le lieu de l'accouchement, il ya lieu de prendre en compte l'évaluation échographique de la locization placentaire, la présence de facteurs de risque, les antécédent de la Patiente et les facteurs logistiques, и включает в себя доступные ресурсы unité des naissances (conditionnelle [faible], бас).РЕКОМЕНДАЦИИ (в скобках заключена оценка класса) 1La locization placentaire doit être classée Com un placenta prævia (плацента восстанавливается после интернации плаценты), un placenta bas inséré (bord à ≤ 20 mm de l'orifice interne du col) или un placenta normalement localisé (bord à> 20 мм). de l’orifice interne du col) (форте, мойенн). 2Le Diagnostic du placenta prævia ou de placenta bas inséré ne doit pas être fait avant 18-20 semaines d’aménorrhée; Это диагностическая оговорка, которая не требует подтверждения, после того, как она будет подтверждена, будет подтверждена 32 семенами аменорреи или даже если это будет оправданная клиническая ситуация.Chez les femmes ayant un placenta bas inséré, или y a replace d’utiliser une échographique récente (от 7 до 14 дней) для подтверждения локализации плаценты avant la césarienne (forte, moyenne). 3L’évaluation par échographie endovaginale est Recommandée pour tous les cas soupçonnés ou confirmés de placenta prævia ou de placenta bas inséré d’après l’échographie obstétricale afin de tenter de déterminer clairement la localization, placentaralisctariscurse (yaku de la location) placentaire (в составе l’épaisseur, la présence d’un sinus marginal) и ассоциациями наблюдений (принадлежность доли плаценты, вставка кордона-пре-дю-кола) (forte, moyenne).4 Chez les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré, il ya lieu d’envisager la Prize en charge en milieu hospitalier en présence de facteurs de risque ou en cas d’accès limité à des soins obstétricaux d’urgence (forte, moyenne ). 5Il est possible d’envisager le cerclage du col chez les femmes présentant un col court, en Partulier en Association avec une hemorragie ante partum, mais il ne s’agit pas d’une mesure preventive pour toutes les femmes ayant un placenta prævia (conditionnelle [faible], бас).6Il удобный администратор внутренней кортикотерапии для уникального предварительного лечения потенциального контакта с риском для лечения в 7 журналах, которые существуют и не проходят, и не нуждаются в помощи. 7La tocolyse peut être envisagée chez les femmes qui présentent une hémorragie ante partum associée à des contctions utérines для gagner du temps afin d’administrer, кортикотерапия или действие un transfert de soin et non-passe условие (условие для пролонгирования тела) бас).8En cas de césarienne indiquée pour un placenta prævia, il est recmandé de la pratiquer entre 36 SA + 0 j et 36 SA + 6 j en présence de facteurs de risque et entre 37 SA + 0 j et 37 SA + 6 j en l ‘ Отсутствие фактического риска (форте, мойенн). 9En cas de césarienne indiquée pour un placenta bas inséré avec un bord placentaire à ≤ 10 мм от l’orifice interne du col, рекомендуется для практических занятий 37 SA + 0 j et 37 SA + 6 j en présence de facteurs de risque et entre 38 SA + 0 j et 38 SA + 6 j en l’absence de facteur de risque (forte, moyenne).10 Preuve de travail est Recommandée chez les femmes ayant un placenta bas inséré dont le bord se situe de 11 à 20 мм от l’orifice interne du col; l’épreuve peut aussi être envisagée dans les cas soigneusement sélectionnés de bord placentaire ≤ 10 мм от l’orifice interne du col (forte, moyenne).

Вагинальное кровотечение во втором и третьем триместрах

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

2. добрин
3. Вагинальное кровотечение во втором и третьем триместрах
конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 объект [10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R] эндобдж 5 0 объект > поток HWnH} WQ \ D4n = / $ Ey ܞ L ד, «qEqFY8haw 妨 & xnz ~ l (= & q8% @ 8OFE (f4 (g G 7 ^ | # BL762L #: Dr # ^) wEr

% PDF-1 .4 % 1835 0 объект > эндобдж xref 1835 101 0000000016 00000 н. 0000003159 00000 п. 0000003307 00000 н. 0000003928 00000 н. 0000004368 00000 н. 0000004782 00000 н. 0000005257 00000 н. 0000005708 00000 н. 0000005823 00000 н. 0000005936 00000 н. 0000006326 00000 н. 0000006798 00000 н. 0000006884 00000 н. 0000007371 00000 н. 0000007938 00000 п. 0000008817 00000 н. 0000009549 00000 н. 0000009959 00000 н. 0000010508 00000 п. 0000010939 00000 п. 0000011390 00000 п. 0000011667 00000 п. 0000012234 00000 п. 0000013114 00000 п. 0000013266 00000 п. 0000014207 00000 п. 0000014991 00000 п. 0000015871 00000 п. 0000016667 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000020827 00000 н. 0000059476 00000 п. 0000065645 00000 п. 0000065759 00000 п. 0000065886 00000 п. 0000066011 00000 п. 0000066047 00000 п. 0000066126 00000 п. 0000074633 00000 п. 0000074967 00000 п. 0000075036 00000 п. 0000075154 00000 п. 0000075225 00000 п. 0000075329 00000 п. 0000100968 00000 н. 0000101264 00000 н. 0000101629 00000 н. 0000101658 00000 н. 0000102132 00000 н. 0000106040 00000 п. 0000106382 00000 п. 0000106811 00000 п. 0000119274 00000 н. 0000119546 00000 н. 0000120033 00000 н. 0000128455 00000 н. 0000128727 00000 н. 0000129128 00000 н. 0000154480 00000 н. 0000154765 00000 н. 0000155190 00000 н. 0000184319 00000 н. 0000184599 00000 н. 0000185079 00000 н. 0000185158 00000 н. 0000185351 00000 п. 0000185430 00000 н. 0000185454 00000 н. 0000185533 00000 н. 0000185865 00000 н. 0000185934 00000 н. 0000186052 00000 н. 0000186117 00000 н. 0000186153 00000 н. 0000186232 00000 н. 0000194839 00000 н. 0000195172 00000 н. 0000195241 00000 н. 0000195359 00000 н. 0000195741 00000 н. 0000196022 00000 н. 0000196101 00000 п. 0000196219 00000 н. 0000196490 00000 н. 0000196569 00000 н. 0000196593 00000 н. 0000196672 00000 н. 0000197009 00000 н. 0000197078 00000 н. 0000197196 00000 н. 0000197261 00000 н. 0000197297 00000 н. 0000197376 00000 н. 0000218711 00000 н.