Мария, 3 декабря 2020

Клиент

Илона, спасибо большое за ответ. Благодарю

Право на таблетку. Как коронавирус меняет доступ женщин к абортам?

• Анастасия Сорока
• Би-би-си

31 мая 2020

Эпидемия коронавируса меняет модели предоставления медицинских услуг во всем мире. В том числе это касается абортов. В одних странах аборт в период локдауна объявили не срочной медицинской процедурой, запретив клиникам проводить их и фактически отрезав женщинам доступ к легальным и безопасным методам прерывания беременности. В других правительства, обычно выступающие за ограничения абортов, наоборот, пошли навстречу женщинам и борцам за их права, временно упростив к ним доступ.

Одним из последствий локдауна стала растущая популярность «телеабортов» — процедуры, не требующей посещения женщиной клиники. Как и другие виды телемедицины, это способ проконсультироваться с врачом и получить медицинскую помощь — по телефону или онлайн — не посещая клинику и не подвергая себя риску заразиться. Врачи и правозащитники, борющиеся за право женщин на аборт, настаивают, что это один из самых безопасных методов прерывания беременности, доступный даже самым незащищенным группам населения.

Как работают «аборты по телефону», насколько они безопасны и могут ли появиться в России?

Иса

23-летняя Иса из Португалии узнала о том, что беременна, как раз в разгар пандемии. Было начало весны, страны Европы одна за другой вводили жесткие карантинные меры, чтобы сдержать распространение вируса. Иса из-за закрытия границ застряла в Германии, в маленьком городке на границе с Нидерландами.

Узнав о беременности, Иса испугалась. Она знала, что не может оставить ребенка. Ее партнер тоже застрял в другой стране — во Франции. Семья в Португалии ее бы не поддержала.

Авиакомпания, в которой она работала бортпроводницей, из-за карантина перестала выполнять полеты, оставив сотрудников на базовой ставке и лишив надбавок за перелеты. Даже если бы полеты возобновились, беременную девушку все равно не допустили бы к обслуживанию рейсов. К тому же, из-за убытков, которые коронавирус нанес авиационной отрасли, в компании ожидались массовые сокращения, под которые, уверена Иса, она тоже попадет.

На оставшиеся деньги Исе с трудом удалось найти комнату в чужом городе. «Если бы я не сделала аборт, мне, скорее всего, пришлось бы отдать ребенка на усыновление», — рассуждает девушка.

Иса — одна из миллионов женщин по всему миру, которые в пандемию коронавируса оказались перед этим выбором. И пандемия этот выбор не упростила. Согласно оценкам благотворительной организации Marie Stopes International, в мире во время карантина без доступа к безопасным процедурам прерывания беременности остались 9,5 млн девочек и женщин.

По данным Фонда населения ООН, занятость медицинских работников в борьбе с эпидемией, закрытие клиник, запрет или ограничения на передвижение, а также опасения самих женщин в связи с эпидемией и боязнь посещать медучреждения, чтобы не заразиться, — нарушили их доступ к репродуктивному здравоохранению.

Во многих странах с началом карантина аборт, вопреки рекомендациям ВОЗ, был объявлен не срочной медицинской процедурой — это значит, что его не проводят в клиниках, ресурсы которых задействованы в борьбе с Covid-19.

Решившись на аборт, Иса сначала хотела лететь домой в Португалию, чтобы вместе с партнером пройти эту процедуру там — но границы закрыли. Вопреки тому, что в больницах Германии аборты продолжали проводить, Иса боялась идти к немецкому врачу: она не знала язык и не хотела столкнуться с непониманием и осуждением. Пойти в частную клинику она тоже не могла — из-за финансовой ситуации, в которой оказалась в связи с коронавирусом. «Я была одна, я не говорила по-немецки и была смущена всей этой ситуацией», — рассказывает она.

Изучая доступные ей варианты, Иса наткнулась на организацию Women On Web («Женщины в сети»), которая помогает женщинам сделать безопасный медикаментозный аборт без очной консультации с врачом, на дому. На фоне карантина деятельность таких организаций обретает все большую популярность.

Поскольку такие организации уменьшают нагрузку на медучреждения, минздравы многих стран — к примеру, Британии, Ирландии и Молдовы, — в условиях кризиса систем здравоохранения охотно идут им навстречу, упрощая законодательство и временно снимая ограничения, связанные с абортами. В других странах, например, в Польше или США, телемедицина, которая и в нормальное время дает возможность обойти жесткие законодательные запреты на прерывание беременности, во время пандемии является практически единственным способом сделать безопасный аборт.

Иса написала в Women On Web. В ответ ей пришло письмо, описывающие все другие доступные ей в Германии варианты безопасного прерывания беременности. Организация настаивает, что женщины, имеющие доступ к более конвенционным методам проведения аборта, должны обращаться к телемедицине только в крайнем случае. Когда Иса объяснила свое положение, не позволяющее ей воспользоваться ни одним из других указанных способов, ей прислали анкету из 25 вопросов о состоянии ее здоровья — медикаментозный аборт безопасен не для всех.

Вся переписка с врачами Women On Web длилась три дня, вспоминает девушка. Еще две недели Иса ждала высланные ей почтой таблетки. Посылка приехала к середине марта.

«Постарайтесь не забеременеть»

Women On Web предоставляет свои услуги на 22 языках, в том числе на русском, в десятках стран по всему миру. «Телеаборты» — лишь одно из направлений их деятельности. Они также помогают женщинам получить доступ к экстренной контрацепции, консультируют по поводу других методов абортов и проводят общественные кампании.

«Телемедицина позволяет нам помочь женщинам, которые больше всего в этом нуждаются», — говорит координатор Women On Web Хазаль Атай.

Проблема с доступом женщин к безопасному аборту во многом зависит от ее социального положения, говорят правозащитники. «Скажем, возможность путешествовать или знание языка — это все социально-экономические факторы», — объясняет Атай.

В странах, где аборты легальны, они нередко остаются недоступными для тех, кто не может себе это позволить. К примеру, у женщины в поселке может не быть денег, чтобы поехать в клинику в ближайшем городе, где врач выписал бы ей нужные медикаменты; ей может быть не с кем оставить детей, или она не может взять для этого отгул с работы. И наоборот, даже в тех странах, где аборты вне закона, женщины могут найти способ прервать беременность, если у них есть на это средства.

Именно так было в Польше до коронавируса: многие женщины, желающие сделать аборт, при наличии денег ехали за этим в соседнюю Германию.

«Но когда границы закрылись, это так же задело и богатых людей», — объясняет Атай. В эпидемию коронавируса количество запросов к Women On Web существенно увеличилось.

Хазаль Атай сравнивает ситуацию с коронавирусом во многих странах с эпидемией вируса Зика в Латинской Америке в 2015-2016 годах. У зараженной беременной женщины вирус Зика мог вызвать пороки у плода — тысячи детей рождались с микроцефалией и необратимыми неврологическими нарушениями, влияющими на качество жизни.

В большей части региона аборты были (и остаются) нелегальными. Так, в Венесуеле, Бразилии и Аргентине аборты по желанию женщины — если только беременность не угрожает ее жизни — могут привести к тюремному заключению. В некоторых странах (в частности, в Сальвадоре) вне закона даже контрацепция. «Тогда все, что правительства могли сделать — это сказать женщинам: «Постарайтесь не забеременеть», — говорит Атай.

«Это очень похожая ситуация. Я не думаю, что Европа в плане сексуальных и репродуктивных прав справляется с коронавирусом лучше, чем Латинская Америка справлялась с Зикой», — уверена правозащитница. В середине апреля заявление, осуждающее неспособность европейских стран обеспечить доступ женщин к безопасным абортам во время пандемии, подписали 100 правозащитных групп.

«Нужно понимать, что аборты происходят каждый день», — объясняет Лора Хёрли из международной организации SAAF (Safe Abortion Action Fund). Ее организация помогает другим находить финансирование; в их пуле десятки организаций для помощи женщинам — в Восточной Европе, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.

По словам Хёрли, большое опасение у правозащитников вызывал тот факт, что отсутствие доступа к безопасным абортам часто толкает женщин не к сохранению беременности, а к небезопасным методам ее прерывания. «Люди в отчаянных положениях найдут способ прервать беременность, — говорит она. — Они попытаются где-то раздобыть эти таблетки или обратиться к кому-то, кто произведет некую версию хирургического аборта. И это то, что действительно опасно».

По данным правозащитников, 47 тысяч женщин по всему миру каждый год умирают от последствий небезопасных абортов. «И это только те, кто умирает. Еще множество женщин наносят перманентный вред своему здоровью», — отмечает Хазаль Атай.

«По сути, то, чем мы занимаемся — это уменьшение вреда», — добавляет она.

Две таблетки

Родика Комендант, доктор наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николая Тестемицану и директор Образовательного центра по репродуктивному здоровью (CIDSR) в Молдове, занимается внедрением в стране практики медикаментозного аборта с 2004 года.

Как и в других постсоветских странах, на законодательном уровне отношение к абортам здесь очень либеральное: аборты по желанию женщины легальны и доступны при сроке до 12 недель, женщина сама может выбрать врача и метод аборта. К тому же, в стране была готова законодательная база для запуска процедуры абортов посредством телемедицины.

Запуск программы «телеабортов», рассчитанной на женщин, которые не могут приехать за этой процедурой в клинику, доктор Комендант и её команда планировали давно, и старт случайно совпал с началом карантина, введенного из-за коронавируса.

«Мы [давно] задумали такую идею: предоставлять женщинам, которые затрудняются приехать в клинику, эту услугу по телемедицине, — рассказывает Комендант. — Когда ударила эпидемия, закрылись все клиники, никто из женщин не мог никуда выезжать, нельзя было выходить из дома, и люди боялись даже подходить к больницам, мы уже были готовы запустить этот проект. Мы сразу же осознали, что в этой ситуации доступность аборта будет очень затруднена».

За три недели с конца марта по середину апреля, когда в Молдове были введены самые жесткие карантинные меры, в CIDSR обратились почти 60 женщин. «Такого наплыва пациенток у нас не было никогда. И даже сегодня, когда ограничения уже сняты, женщины продолжают обращаться к нам», — говорит Комендант. Министерство здравоохранения Молдовы публично поддержало эту программу.

По словам Комендант, медикаментозный аборт среди других способов прерывания беременности является «спасительным методом, особенно на период локдауна». «Это метод, который можно делегировать самим женщинам, потому что они в состоянии понять, как принимать таблетки, как за собой ухаживать», — считает доктор.

В процедуру входят два препарата: мифепристон и мизопростол. Вместе с ними женщине по почте приходит детальная пошаговая инструкция о том, в какой последовательности принимать препараты, и что делать, если они не сработают. Кроме того, она получает обезболивающие и противорвотные средства и два высокочувствительных тесты на беременность.

Согласно результатам многочисленных медицинских испытаний, мифепристон без мизопростола дает 80-90-процентную гарантию того, что процедура аборта пройдет без осложнений. Мизопростол повышает эту гарантию до 98-99%.

У такого метода, впрочем, есть целый ряд серьезных противопоказаний. К примеру, препараты нельзя принимать женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, имевшим в прошлом внематочную беременность или пользующимся внутриматочной спиралью. Все это обсуждается на этапе консультации с врачом онлайн или по телефону.

Кроме того, такой метод пока что одобрен к применению только в первом триместре — в период до 12 недель (хотя в некоторых странах на нормативном уровне этот период может быть меньше — 7 или 10 недель).

Иса вспоминает, что опыт медикаментозного аборта был отнюдь не безболезненным. В ее случае первая таблетка — мифепристон — не сработала, и спустя три часа Иса приняла вторую таблетку — мизопростол. «Было очень больно. Как будто самый сильный спазм, который можно себе представить. И это длилось 24 часа. Но все прошло без осложнений», — описывает она. Эти болезненные сутки ей пришлось пережить одной.

Сперва спустя неделю, а потом еще спустя три недели с ней связались из Women On Web, чтобы узнать о ее самочувствии и перепроверить на наличие осложнений. В случае осложнений девушке помогли бы обратиться в реальную клинику — во многих странах получить помощь после аборта легче, чем сделать сам аборт.

Возможно ли это в России?

Директор Российской ассоциации планирования семьи Любовь Ерофеева не верит, что «телеаборты» в обозримом будущем возможны в России. «Вряд ли это в ближайшее время получится. Хотя мне думается, что был бы хороший шанс расширить возможности [по доступу к контрацепции и медикаментозному аборту]», — говорит она.

В России общественные организации предоставлять услуги, связанные с абортом, по закону не имеют права. «В России это только коммерческие структуры, имеющие лицензию на выполнение этой деятельности, и государственные учреждения», — объясняет Ерофеева. К тому же, предоставить препараты для медикаментозного аборта в России может только врач-гинеколог в сертифицированной клинике.

«В обычной стандартной [государственной] женской консультации, я не вижу в этом никакой перспективы. Вряд ли революционные изменения коснуться такой степени, что госслужба на это перейдет», — говори она, отмечая, что частные клиники все же могут на это пойти — подготовить соответствующее оборудование и обучить специалистов-гинекологов дистанционному консультированию.

В то же время, согласно закону о телемедицине, вступившему в силу в России в январе 2018 года, такие технологии можно применять только при проведении консультаций по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья пациента, а также для того, чтобы принять решение о необходимости очного приема. Назначать лечение или препараты таким образом закон не разрешает.

В конце марта, в разгар пандемии коронавируса, российские депутаты во главе с председателем Госдумы Вячеславом Володиным внесли на рассмотрение новый законопроект, предоставляющий право врачам дистанционно назначать лечение и ставить диагноз «в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих». Пока законопроект прошел первое чтение.

Право на выбор

Во многих странах коронавирус и введенный в связи с этим карантин разогрели споры между сторонниками и противниками абортов, в том числе связанные с распространением телемедицины.

В Британии правительство в начале весны временно разрешило женщинам (за исключением жительниц Северной Ирландии) проводить аборты на дому при сроке беременности до 10 недель и при условии консультации с врачом по телефону или онлайн.

Консервативная религиозная группа Christian Concern оспаривала это решение в Высоком суде Лондона. Она настаивала, что таким решением правительство «узурпировало власть» и поставило беременных женщин в небезопасное положение. Представители правительства настаивали, что у них достаточно доказательств безопасности такого метода. Christian Concern проиграла иск.

Во Франции власти разрешили женщинам проводить медикаментозные аборты дома при сроке в девять недель вместо семи при телефонной консультации с врачом — раньше на таком сроке принимать препараты для прерывания беременности можно было только в клинике. Как пишет Le Monde, французские врачи продолжают настаивать, опираясь на доказательства, что этот период на законодательном уровне должен быть продлен до 12 недель. При этом противники абортов в стране тоже раскритиковали решение правительства.

В Нидерландах суд в Гааге отказал женщинам в возможности проводить аборты во время карантина без визита в клинику.

Международная федерация планирования семьи отмечает, что многие страны воспользовались пандемией, чтобы взять под контроль вопрос доступа женщин к абортам.

Так, противники абортов в восьми штатах в США попытались использовать пандемию коронавируса, чтобы исключить доступ женщин к законным процедурам прерывания беременности.

Губернаторы Техаса, Огайо, Западной Вирджинии, Теннесси, Айовы, Арканзаса и Алабамы внесли аборты в список несрочных процедур, запретив клиникам и врачам предоставлять услуги по абортам и пригрозив им в случае неповиновения «полной силой закона». Медики обвинили власти штатов в «эксплуатации» пандемии. В Техасе правозащитники оспаривали решение властей в суде, но проиграли.

Правительство Польши также попыталось использовать ситуацию пандемии, чтобы ожесточить и без того строгие законы о доступе женщин к безопасным абортам. После бурных протестов законопроект вернули на доработку.

Хазаль Атай ожидает, что временные послабления в законах о доступе к абортам, которые приняли некоторые страны, после пандемии откатят назад.

«Я думаю, что первым импульсом правительств после коронавируса будет отменить эти послабления, — отмечает она. — Но мы знаем, что если право дают — отнять его сложно. Теперь женщина задастся вопросом: если возможно сделать аборт дома в период до девяти недель, и вы это однажды разрешили, то на каком основании вы это [право] отбираете?»

«Ведь ограничения такого рода — не медицинские, не научные. Это политические решения, — считает она. — [Проблема] в том, что мы не доверяем женщинам. Вокруг абортов всё еще слишком много табу».

«Я не думаю, что аборт посредством телемедицины должен быть единственной возможностью, [доступной женщине]. Потому что это тоже лишает выбора. В идеале, у людей должен быть выбор — хотят ли они сделать хирургический аборт или медикаментозный, в клинике или дома», — отмечает Лора Хёрли из SAAF.

Аборт — само по себе, без законодательных ограничений, — сложное решение для женщины, говорит правозащитница. Она считает, что возможность проконсультироваться с психотерапевтом, встретиться с врачом дважды или взять время на размышления не должны быть обязательными обстоятельствами для проведения аборта, но доступными для женщины опциями.

Иса до сих пор переживает случившееся. Вопреки экономическому положению, в котором она оказалась, этот выбор не был для нее простым. Она говорит, что проходя через это, ей больше всего не хватало моральной поддержки.

В будущем, говорит девушка, она хочет иметь детей.

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

Беременность при приеме противозачаточных таблеток

Как принимать гормональные таблетки, чтобы избежать наступления нежелательной беременности?

После того, как женщина купит в аптеке оральный контрацептив, прописанный её врачом, она должна внимательно изучить инструкцию и обратить внимание на количество таблеток в блистере: 21 или 28.

Если в упаковке 21 таблетка, то препарат нужно будет принимать в течение 21 дня по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Затем наступает перерыв в течение 7 дней, а на 8 день – снова следует принимать ОК по прежней схеме.

В том случае, когда упаковка содержит 28 таблеток, их следует принимать также в течение 28 дней, а затем без перерыва приступать к приёму таблеток из нового блистера.

Если в 7-дневный период не наступила менструация?

Если в течение семидневного перерыва в период приёма оральных контрацептивов менструация так и не наступила, не стоит паниковать – это не обязательно беременность. Дожидаться начала месячных или их окончания в этом случае не нужно, сразу же после семидневного перерыва следует начинать новую упаковку. Это правило действует лишь в том случае, если женщина не нарушала правила приёма препаратов: своевременно принимала таблетки, не принимала антибиотиков и других лекарственных средств. Если же таковые нарушения имели место, то следует отменить препарат и ожидать наступления менструаций.

Нужны ли дополнительные методы контрацепции в 7-дневный перерыв (21 таблетка в упаковке) и во время приёма таблеток-плацебо (28 таблеток в упаковке)?

Этот аспект равно, как и предыдущий полностью зависит от щепетильного соблюдения правил приёма оральных контрацептивов. Если в предыдущий период имели место пропуски приёма таблеток или несвоевременный приём, а также иные нарушения, то в период семидневного перерыва следует использовать дополнительные методы контрацепции. Если женщина пропустила приём нескольких таблеток в предыдущий период, то 7-дневный перерыв можно вообще пропустить. Иначе говоря, сразу после приёма первой упаковки, следует начинать приём таблеток из следующего блистера.

Есть и ещё одна причина, по которой можно пропустить семидневный перерыв: если наступление месячных для женщины в данный момент не желательно. Таким образом она смело может отсрочить менструацию на один месяц. Для этого нужно просто без перерыва начинать приём таблеток из следующей упаковки (21 таблетка). Это совершенно не опасно для организма женщины и никак не повлияет на последующее наступление беременности.

антибиотиков — NHS

Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций. Они работают, убивая бактерии или предотвращая их распространение. Но они не работают для всех.

Многие легкие бактериальные инфекции проходят сами по себе, без использования антибиотиков.

Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп, а также при большинстве случаев кашля и боли в горле.

Антибиотики больше не используются для лечения:

• инфекции грудной клетки
• инфекции уха у детей
• боли в горле

Что касается антибиотиков, посоветуйтесь с врачом, нужны они вам или нет.Устойчивость к антибиотикам — большая проблема: прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может означать, что они не будут работать на вас в будущем.

Когда необходимы антибиотики

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

• вряд ли вылечятся без антибиотиков
• могут заразить других
• может потребоваться слишком много времени, чтобы вылечить без лечения
• несут риск более серьезного осложнения

Людям с высоким риском заражения также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

Узнайте больше о том, когда используются антибиотики и почему они обычно не используются для лечения инфекций.

Как принимать антибиотики?

Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном листке для пациента, который прилагается к лекарству, или в соответствии с указаниями вашего терапевта или фармацевта.

Антибиотики могут быть в виде:

• таблеток, капсул или жидкости, которую вы пьете — их можно использовать для лечения большинства типов инфекций тела легкой и средней степени тяжести
• кремы, лосьоны, спреи и капли — они часто используются для лечения кожных инфекций, глазных или ушных инфекций
• инъекции — их можно вводить в виде инъекций или капельно непосредственно в кровь или мышцу, и они используются при более серьезных инфекциях

Отсутствует доза антибиотиков

Если вы забудьте принять дозу своих антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте прием антибиотиков в обычном режиме.

Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Случайный прием дополнительной дозы

Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примете 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

Случайный прием 1 дополнительной дозы антибиотика вряд ли нанесет вам серьезный вред.

Но это увеличит ваши шансы получить побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

Если вы случайно приняли более 1 дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или у вас возникнут серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111.

Побочные эффекты антибиотиков

Как и любое лекарство, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

Общие побочные эффекты включают:

• болезнь
• плохое самочувствие
• вздутие живота и несварение
• диарея

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

Подробнее о побочных эффектах антибиотиков.

Соображения и взаимодействия

Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными медицинскими проблемами, а также беременным или кормящим женщинам. Принимайте только прописанные вам антибиотики — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

Некоторые антибиотики плохо сочетаются с другими лекарствами, такими как противозачаточные таблетки и алкоголь.

Внимательно прочтите информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, и обсудите любые проблемы со своим фармацевтом или терапевтом.

Подробнее о:

Типы антибиотиков

Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно разделить на 6 групп.

• Пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные, грудные инфекции и инфекции мочевыводящих путей
• Цефалоспорины (например, цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые из них также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит. может вызвать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно вводить в виде капель при некоторых инфекциях уха или глаз
• Тетрациклины (например, тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения прыщи и кожное заболевание, называемое розацеа
• Макролиды (например, эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или в качестве альтернативы для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерии
• Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — это антибиотики широкого спектра действия, которые когда-то использовались для лечения широкого спектра инфекций, особенно респираторных и мочевыводящих путей.Эти антибиотики больше не используются в плановом порядке из-за риска серьезных побочных эффектов

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

Краснуха и беременность

Краснуха, также называемая немецкой корью, — это инфекция, которая вызывает легкие симптомы гриппа и сыпь. До половины людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов и могут даже не знать, что инфицированы, но все же передают ее другим людям.

Если вы заразитесь во время беременности, краснуха может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка.Инфекция наносит наиболее серьезный ущерб, когда беременная инфицирована на ранних сроках беременности, особенно в первые 12 недель (3 месяца).

Краснуха почти ликвидирована в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей. Вакцинация защищает человека от краснухи на всю жизнь. Но люди, которым не делали прививок в детстве, могут заразиться. Вы можете сделать прививку как взрослому, если не беременны.

В период с 2005 по 2011 год в этой стране было зарегистрировано 67 случаев краснухи.Это больше, чем в предыдущем периоде с 2001 по 2004 год, когда было зарегистрировано только 5 случаев. Вакцинация — лучший способ предотвратить заражение. Сегодня менее 10 человек в Соединенных Штатах болеют краснухой, и это обычно связано с поездками и отсутствием вакцинации.

Краснуха распространена во многих других странах. Путешественники могут привезти его в Соединенные Штаты, а вы можете получить его, путешествуя за пределы страны.

Важно сделать прививку от краснухи. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы защищены от него.Анализ крови может дать вам информацию о вашем иммунитете к краснухе

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Краснуха обычно протекает в легкой форме, с симптомами гриппа, за которыми следует розовая или светло-красная сыпь. Сыпь обычно начинается на лице, а затем распространяется на все тело. Сыпь держится около 3 дней. Другие симптомы включают:

• Низкая температура (102 F / 38,9 C или ниже)
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Насморк
• Ангина
• Кашель
• Красные глаза или розовый глаз (конъюнктивит)
• Увеличение лимфатических узлов на шее или за ушами
• Мышечные боли или боли в суставах

До 7 из 10 (70 процентов) подростков и взрослых женщин, заболевших краснухой, заболевают артритом.Артрит — это опухоль и боль в суставах. Женщины, инфицированные краснухой, могут чувствовать артрит в пальцах, запястьях и коленях. Это осложнение редко встречается у мужчин или детей, заболевших краснухой. В редких случаях краснуха может вызвать серьезные проблемы, включая инфекции головного мозга и проблемы с кровотечением.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, поэтому вы можете не знать, что у вас или у них краснуха.

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом (крошечный организм, от которого можно заболеть).Это не вызвано тем же вирусом, который вызывает корь. Это очень заразно. Он распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает, а также при совместном приеме пищи или напитков с инфицированным человеком. Он также может передаваться ребенку от инфицированного беременного человека.

Человек с краснухой может передать болезнь другим людям за 1 неделю до того, как заметит сыпь. Зараженные люди могут продолжать распространять болезнь до 7 дней после появления сыпи.

Люди, инфицированные краснухой, должны сообщать своим друзьям, семье и людям, с которыми они работают, о том, что у них краснуха.Если ваш ребенок болеет краснухой, важно сообщить об этом его школьному или детскому учреждению. Сообщение другим помогает предотвратить распространение краснухи среди еще большего числа людей.

Какие проблемы может вызвать краснуха во время беременности?

Краснуха может быть опасной для ребенка, особенно в течение первых 3 месяцев. Заболеть краснухой во время беременности увеличивает риск:

• Синдром врожденной краснухи (СВК) — это состояние, которое возникает, когда беременный человек передает краснуху своему ребенку во время беременности.Это может привести к рождению вашего ребенка с одним или несколькими врожденными дефектами, включая проблемы с сердцем, проблемы со зрением, глухоту, умственную отсталость, низкий вес при рождении, проблемы с костным мозгом, а также повреждение печени и селезенки. Лекарства от CRS нет. Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2005 по 2018 год только 15 младенцев в США были диагностированы с СВК.
• Выкидыш — это когда ребенок умирает до 20 недель беременности.
• Мертворождение — это когда ребенок умирает после 20 недель беременности.
• Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.

Можно ли передать краснуху ребенку во время беременности?

Да. Лучший способ защитить вашего ребенка — убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Иммунитет означает защиту от инфекции. Если у вас иммунитет к инфекции, значит, вы не заразитесь.

Вероятно, у вас иммунитет к краснухе, потому что вы были вакцинированы в детстве или перенесли болезнь в детстве.Анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы думаете о беременности и не уверены, что у вас иммунитет, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови. Если вы не родились в США или приехали взрослым, вам не могут быть сделаны прививки от краснухи. Попросите своего врача сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вот что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка:

До беременности. Сделайте вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Подождите 1 месяц, прежде чем пытаться забеременеть после прививки.

Во время беременности. Вы можете пройти обследование во время дородового осмотра, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение краснухой:

• Держитесь подальше от инфицированных.
• Немедленно сообщите своему врачу, если вы контактировали с больным и, возможно, болеющим краснухой.

После беременности. Сделайте вакцинацию MMR после родов. Сделать вакцину MMR во время кормления грудью безопасно. Защита от инфекции означает, что вы не сможете передать ее своему ребенку, пока он не получит вакцину MMR примерно в 12 месяцев. Это также предотвращает передачу краснухи ребенку во время будущей беременности.

Каковы шансы передать краснуху ребенку во время беременности?

Чем раньше вы заразитесь во время беременности, тем выше вероятность заразить ребенка краснухой.Например:

• Если вы заразились краснухой в первые 12 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 8–9 из 10 (85 процентов). Это очень высокий шанс.
• Если вы заболели краснухой на 13–16 неделе беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 1 из 2 (50 процентов).
• Если вы заразились краснухой в конце второго триместра или позже, вероятность заражения вашего ребенка составляет 1 из 4 (25 процентов).

Если вы заболели краснухой во время беременности, врач будет внимательно следить за вашим ребенком после рождения, чтобы на ранней стадии выявить любые проблемы.

Как лечится краснуха?

Специального лекарства для лечения краснухи не существует. Во многих случаях симптомы заболевания легкие. Пребывание в постели (постельный режим), питье жидкости и прием лекарств для снижения температуры могут помочь.

Беременных, больных краснухой, можно лечить парацетамолом для облегчения симптомов. В более серьезных случаях лечение может включать переливание крови или стероиды. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь. Стероиды — это синтетические гормоны, которые лечат воспаление.

Обратитесь к своему врачу, если вы беременны и думаете, что болеете краснухой или подвергались этой болезни.

См. Также: Прививки вашего ребенка, Прививки и беременность

Последнее обновление: август 2021 г.

Инфекции при беременности | Tommy’s

Инфекции вызываются бактериями или вирусами. Бактериальные инфекции, такие как коклюш, обычно лечат антибиотиками. Вирусные инфекции, такие как простуда или ветряная оспа, нельзя лечить антибиотиками, но есть способы управлять симптомами.

Как избежать заражения при беременности

Есть несколько простых шагов, которые можно предпринять, чтобы избежать заражения во время беременности:

• Регулярно мойте руки водой с мылом
• старайтесь избегать людей, которые нездоровы
• имеют все прививки, которые вам предлагаются во время беременности
• не меняйте и не трогайте грязный наполнитель для кошачьего туалета или загрязненную почву
• убедитесь, что все ваши блюда приготовлены должным образом, особенно мясо
• Избегайте непастеризованного молока и продуктов, приготовленных из него
• Избегайте поездок в районы, где вы можете заразиться вирусом Зика, до наступления беременности
• поговорите со своим терапевтом, врачом или акушеркой, если вы считаете, что подвержены высокому риску заражения
• сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем
• Не делитесь едой, столовыми приборами, стаканами или пустышками с маленькими детьми
• обратитесь к своему терапевту, врачу или акушерке, если вы контактировали с кем-то, кто инфицирован, даже если у вас нет никаких симптомов.
• немедленно обратитесь к терапевту, врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции.

Дополнительная информация об инфекциях во время беременности:

Ветряная оспа
Цитомегаловирус
Гепатит В
Гепатит С
Листериоз
Краснуха
Инфекции, передающиеся половым путем
Опоясывающий лишай
Синдром пощечины
Токсоплазмоз
Коклюш
Вирус Зика

Ветряная оспа

Ветряная оспа — инфекция, вызывающая сыпь и зуд. Это очень заразно, и вы можете заразиться им, находясь в одной комнате с кем-то, у кого он есть.Если у вас раньше была ветряная оспа, вы не сможете заразиться снова. Большинство беременных женщин невосприимчивы к ветрянке, поэтому заболеть ветряной оспой во время беременности очень сложно.

Ветряная оспа при беременности может вызвать осложнения. Они могут отличаться в зависимости от того, на какой неделе вы беременны. Большинство беременных женщин, заболевших ветряной оспой, выздоравливают, не оказывая вредного воздействия на ребенка.

До 28 недель беременности

Существует небольшой риск развития у вашего ребенка синдрома ветряной оспы плода (FVS).Это может повредить кожу, глаза, ноги, руки, мозг, мочевой пузырь и кишечник ребенка. Нет никаких доказательств того, что заражение ветряной оспой на этом этапе беременности увеличивает риск выкидыша.

Между 28 и 36 неделями беременности

Вирус остается в организме ребенка, но не вызывает никаких симптомов. Но он может стать активным в первые несколько лет жизни ребенка, вызывая опоясывающий лишай.

Через 36 недель

Ваш ребенок может быть инфицирован и может родиться ветрянкой.

Симптомы ветрянки включают:

• красные пятна, появляющиеся на любом участке тела
• высокая температура выше 38 ° C
• боли и общее недомогание
• потеря аппетита.
  

Если вы никогда не болели ветряной оспой и контактировали с больным, немедленно обратитесь к своему терапевту, врачу или акушерке. Они могут сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет. Если у вас нет иммунитета, вам дадут лекарство от симптомов.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который обычно безвреден. Иногда это может вызвать проблемы у младенцев, если вы заразитесь им во время беременности. Это известно как врожденная ЦМВ-инфекция. Осложнения могут включать потерю слуха, нарушение зрения или слепоту, трудности с обучением и эпилепсию.

ЦМВ во время беременности не лечится, но есть способы предотвратить его. В большинстве случаев вирус не причиняет вашему ребенку никаких проблем.

Гепатит В

Гепатит B — это вирус, поражающий печень. Многие люди не проявляют никаких симптомов, но могут переносить вирус и заражать других. Вы можете заразиться вирусом, занимаясь сексом с инфицированным человеком без презерватива или при прямом контакте с инфицированной кровью. Если у вас гепатит B во время беременности, инфекция может быть передана вашему ребенку.

Всем беременным женщинам предлагается сдать кровь на гепатит В в рамках дородового наблюдения. Если у вас есть вирус, вашему ребенку следует сделать прививку от гепатита при рождении и дальнейшие дозы, пока они не достигнут 1 года.Это очень эффективно для предотвращения долгосрочного развития инфекции гепатита у младенцев. Существует вакцина для беременных женщин, которые могут иметь более высокий риск заражения гепатитом В.

Сюда входят женщины, которые:

• работают в областях, которые подвергают их риску контакта с кровью или биологическими жидкостями, например, медсестры, тюремный персонал, врачи, стоматологи и лаборатории
• мог путешествовать в страны с высоким уровнем риска, такие как страны Африки к югу от Сахары, восточная и юго-восточная Азия, острова Тихого океана, некоторые части Южной Америки, южные части восточной и центральной Европы, Ближний Восток и Индийский субконтинент.
• имеют сексуального партнера с гепатитом B.

Нет доказательств какого-либо риска для вас или вашего ребенка от вакцины против гепатита. Поговорите со своим терапевтом, врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо опасения по поводу гепатита B.

Гепатит C

Вирус гепатита С поражает печень, которая передается при прямом контакте с инфицированной кровью. Большинство людей с гепатитом С не имеют симптомов и не знают, что инфицированы. Вы можете заразиться вирусом, занимаясь сексом с инфицированным человеком без презерватива или при прямом контакте с инфицированной кровью.

Если у вас есть вирус, вы можете передать инфекцию своему ребенку. Врачи не могут предотвратить это, но риск намного ниже, чем при гепатите B. Ваш ребенок может быть проверен на гепатит C, и если он инфицирован, его направят на обследование к специалисту. Если вас беспокоит гепатит С, поговорите со своим терапевтом, врачом или акушеркой.

Листериоз

Листериоз — редкая инфекция, вызываемая бактериями листерий. Инфекция встречается редко, но даже в легкой форме могут возникнуть серьезные проблемы, если вы беременны.Это включает:

Листериоз обычно возникает при употреблении в пищу и питье продуктов, которые могут содержать бактерии листерии. Это включает:

• непастеризованное молоко
• молочные продукты из непастеризованного молока
• мягких сыра, таких как камамбер и бри
• Готовые охлажденные продукты, такие как пюре и мясные деликатесы
Срок годности истек
• продукта, даже если он выглядит и пахнет нормально.

Листериоз также можно заразиться от:

• у кого есть.Например, если вы едите пищу, к которой они прикоснулись, когда не вымыли руки
• Тесный контакт с сельскохозяйственными животными, особенно с овцами и рожающими коровами.

Есть способы предотвратить листериоз, в том числе:

• Регулярно мойте руки водой с мылом
• мойте фрукты и овощи перед их употреблением
• хранить готовые к употреблению продукты в соответствии с рекомендациями производителя
• : убедитесь, что вся горячая пища остается горячей.

Немедленно обратитесь к акушерке, если вы беременны и у вас есть признаки листериозной инфекции. Это включает:

• высокая температура 38 ° C или выше
• боли
• озноб
• тошнота или рвота
• понос.

Вам может потребоваться анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Если у вас листериоз, вам дадут антибиотики, которые помогут предотвратить заражение ребенка инфекцией.

Краснуха (также известная как немецкая корь) при беременности

Краснуха — это болезнь, вызываемая вирусом, который распространяется при кашле и чихании.Это очень редко во время беременности, но если вы заразитесь этим заболеванием во время беременности, это может нанести вред вашему ребенку. Рубелла может вызвать:

• выкидыш
• проблемы после рождения ребенка, такие как повреждение головного мозга, пороки сердца, глухота или проблемы с глазами.

Эти риски применимы только в том случае, если вы заболели краснухой на ранних сроках беременности (до 16 недель). Риск для вашего ребенка после 20 недель беременности неизвестен.

Обычно вы защищены от краснухи, если в детстве вам делали одну прививку против краснухи или две вакцины MMR или если вы уже болели краснухой.MMR означает корь, эпидемический паротит, краснуху. Если вы не уверены, что вакцинированы, вы можете проконсультироваться со своим терапевтом. Вы можете думать, что у вас иммунитет к краснухе, потому что вы болели краснухой раньше, но вы получаете иммунитет только в том случае, если анализ крови показывает, что это так.

Поговорите со своим терапевтом о проверке. Если вам нужна вакцина MMR (укол), вы должны сделать ее до того, как начнете попытки зачать ребенка. Женщинам не рекомендуется делать вакцину MMR во время беременности, поскольку она использует живую версию вируса. Это означает, что существует потенциальный риск того, что вакцина может заразить ребенка.Постарайтесь не беспокоиться, если вам сделали прививку незадолго до беременности или вы не осознавали, что беременны. Этот совет дан в качестве меры предосторожности, и не было зарегистрировано случаев воздействия вакцины на ребенка.

Как можно скорее обратитесь к терапевту или акушерке, если вы беременны и контактируете с кем-либо, больным краснухой, или если у вас есть какие-либо симптомы. К ним относятся:

• красная или розовая пятнистая сыпь
• ноющие пальцы, запястья или колени
• высокая температура 38 ° C или выше
• кашель, чихание и насморк
• головные боли
• ангина
• больные, красные глаза.

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) передаются от одного человека к другому при половом или генитальном контакте. Иногда их называют заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). Если их не лечить, некоторые ИППП могут:

• вызывает бесплодие
• вызывают проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка во время (и после) беременности
• передается вашему ребенку.

Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы.Таким образом, многие люди, у которых есть ИППП, не знают, что они инфицированы, и могут передать их любым половым партнерам. Если у вас есть новый партнер, у вас есть симптомы или вы беспокоитесь о ИППП, важно пройти тестирование. Лучшее место для посещения — клиника мочеполовой медицины (ГУМ), клиника сексуального здоровья, терапевт или молодежная клиника.

Вся предоставленная информация будет храниться в тайне, и тесты будут проводиться только с вашего разрешения. Вы можете найти подробную информацию о местных клиниках ГУМа, связавшись с Линией сексуального здоровья по телефону 0300 123 7123 или в Ассоциации планирования семьи.Если у вас есть опасения, отец должен пройти обследование сексуального здоровья.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Это может вызвать боль или покалывание на коже и сыпь. Обычно это проявляется на груди и животе, но также может появиться на лице, глазах и гениталиях. Опоясывающий лишай может появиться только в том случае, если вы уже переболели ветряной оспой. После того, как вы вылечитесь от ветряной оспы, вирус остается в вашем теле и может снова стать активным позже в виде опоясывающего лишая.Вы не можете заразиться черепицей от кого-то другого.

Если вы раньше не болели ветряной оспой, лучше держитесь подальше от людей с опоясывающим лишаем. Можно заразиться вирусом, вызывающим ветряную оспу, от человека, у которого есть опоясывающий лишай, хотя риск невелик.

Если у вас опоясывающий лишай во время беременности, обычно это не так, и нет никакого риска для вас или вашего ребенка. Но вам следует связаться с вашей акушеркой или терапевтом, потому что вам может потребоваться лечение.

Синдром пощечины щеки

Синдром пощечины щеки вызывается вирусом под названием парвовирус B19.Многие взрослые (60%) невосприимчивы к нему. У большинства беременных женщин, у которых наблюдается синдром пощечины, рождаются здоровые дети. Но синдром пощечины в первые 20 недель беременности может увеличить риск.

Если вы заразились между 9 и 20 неделями, существует небольшой риск того, что у ребенка разовьется отек плода. Это серьезное заболевание, которое может вызвать сердечную недостаточность, анемию и иногда смерть.

Синдром пощечины щеки во время беременности не вызывает врожденных дефектов или проблем развития в более позднем детстве.

Симптомы могут включать:

• высокая температура 38 ° C или выше
• насморк или боль в горле
• головная боль
• : через 1–3 дня на обеих щеках может появиться ярко-красная сыпь, но не всегда сыпь появляется у взрослых.
  

Как можно скорее обратитесь к терапевту или акушерке, если вы беременны и думаете, что контактировали с кем-то с синдромом пощечины. Вы должны делать это независимо от того, появилась ли у вас сыпь. Ваш лечащий врач сделает анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас сыпь.Если у вас есть вирус в первые 20 недель беременности, вам будут предлагать ультразвуковое сканирование на протяжении всей беременности для наблюдения за ребенком.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это инфекция, которую можно заразить через помет инфицированных кошек, инфицированное мясо или контакт с ягнятами или овцами. Вы также можете поймать его из почвы, в которой был заражен кошачий фекалий.

Если вы впервые заразились токсоплазмозом во время беременности или за несколько недель до беременности, существует небольшой риск заражения:

• выкидыш
• мертворожденный
• врожденный токсоплазмоз (когда инфекция распространяется на вашего ребенка).Это может вызвать врожденные дефекты или проблемы после рождения.

Если вы заразились на ранних сроках беременности, вероятность передачи инфекции вашему ребенку меньше, но в противном случае это может вызвать более серьезные проблемы. Если вы заразились на более поздних сроках беременности, вероятность заражения вашего ребенка выше, но любые проблемы могут быть менее серьезными. Шансы заразиться токсоплазмозом впервые во время беременности невелики, и во многих случаях инфекция не распространяется на ребенка. . Есть способы предотвратить токсоплазмоз, и лечение доступно.

Коклюш

Коклюш — серьезная инфекция, вызывающая кашель и удушье, затрудняющее дыхание. Младенцы, которые слишком маленькие для вакцинации, рискуют заболеть коклюшем, и это может быть очень серьезно. Большинству придется госпитализировать, а некоторые могут умереть.

Вакцинация во время беременности поможет защитить вашего ребенка от коклюша в первые несколько недель его жизни. Иммунитет, который вы получаете от вакцины, передается через плаценту вашему будущему ребенку.Это защитит их, пока они не будут вакцинированы в возрасте 2 месяцев.

Вирус Зика

Болезнь, вызванная вирусом Зика, в основном распространяется комарами. Он также может передаваться половым путем, хотя риск очень низкий. Вспышки зарегистрированы на островах Тихого океана, в Южной и Центральной Америке, Карибском бассейне, Африке и некоторых частях Южной и Юго-Восточной Азии. Риск заражения вирусом Зика в Великобритании чрезвычайно низок. Вирус Зика обычно протекает в легкой форме, но может вызывать врожденные дефекты у нерожденных детей, в том числе:

• аномально маленькая голова (микроцефалия)
• аномальное развитие мозга.

Избежать заражения вирусом Зика можно следующими способами:

• избегать поездок в районы с риском передачи вируса Зика до наступления беременности. Посетите Gov.UK для получения актуальной информации
• поговорите со своим терапевтом, акушеркой или врачом, если вам необходимо путешествовать. Возможно, они дадут вам больше советов.
• , если вы сейчас находитесь в зоне повышенного риска, убедитесь, что вы используете презервативы во время секса во время путешествий и на протяжении всей беременности.

Обратитесь к терапевту, врачу или акушерке, если вы беременны и находились в зоне риска передачи вируса Зика.Они могут обсудить с вами риски и при необходимости организовать несколько анализов. Если у вас есть какие-либо симптомы, сразу же обратитесь к своему терапевту или акушерке. Это включает:

• сыпь
• зуд по всему телу
• лихорадка
• головная боль
• Боль в суставах (с возможным отеком, преимущественно в суставах кистей и стоп)
• мышечная боль
• конъюнктивит (красные глаза)
• боль в пояснице
• боль за глазами.

DES Exposure: Вопросы и ответы

Что такое DES?

DES (диэтилстильбестрол) — это искусственная (синтетическая) форма эстрогена, женского гормона.Врачи прописывали его с 1938 по 1971 год, чтобы помочь некоторым беременным женщинам, у которых были выкидыши или преждевременные роды. В то время считалось, что эти проблемы могли быть вызваны низким уровнем эстрогена в организме женщины. DES использовался для решения этой проблемы. За это время его получили миллионы женщин в Соединенных Штатах.

DES использовался реже в 1960-х годах после того, как исследования показали, что он может не помочь женщинам вынашивать беременность до полного срока. Позже выяснилось, что младенцы, матери которых принимали DES в течение первых 5 месяцев беременности, чаще имели проблемы с репродуктивной системой.

В 1971 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) посоветовало врачам прекратить его назначение во время беременности. Была также начата кампания по информированию общественности о проблемах, которые может вызвать DES, и врачам было предложено сообщить пациентам, которые, возможно, принимали это лекарство. Но не было хорошего способа рассказать об этом каждому, кто сталкивался с DES. Многие люди, подвергшиеся воздействию DES в зародыше, до сих пор не знают об этом.

Эстрогены по-прежнему назначают по некоторым медицинским причинам, в том числе для лечения некоторых видов рака, но они больше не используются во время беременности.За исключением редких клинических испытаний, DES больше не доступен в Соединенных Штатах для использования на людях.

Кто подвергался воздействию DES?

Считается, что от 5 до 10 миллионов человек подверглись воздействию DES во время беременности:

• DES матери: Женщины, принимавшие DES во время беременности
• DES дочерей: Женщины, матери которых принимали DES во время беременности. Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери.
• DES сыновья: Мужчины, матери которых принимали DES во время беременности.Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери.

Только те дети, которые находились в утробе матери в то время, когда их матери принимали DES, подверглись воздействию этого вещества. Братья или сестры от беременностей, во время которых не принимали DES, не подвергались воздействию.

Как узнать, принимали ли вы (или ваша мать) DES во время беременности?

Многие женщины не знают, заболели ли они DES во время беременности. Любая женщина, которая была беременна между 1938 и 1971 годами и имела проблемы во время текущей или предыдущей беременности, могла получить DES или другой эстрогеноподобный препарат.Женщины, у которых не было проблем, реже получали DES. Женщины, которые не находились под наблюдением врача во время беременности, скорее всего, также не принимали DES, потому что вы могли получить его только по рецепту врача. DES вводился в таблетках, инъекциях и вагинальных суппозиториях (иногда называемых пессариями).

Проверка медицинских карт

Если вы считаете, что вы (или ваша мать) принимали гормон, такой как DES, во время беременности, вам следует попытаться связаться с врачом, проводившим беременность, или в больницу, где вы родились, и спросить, есть ли записи о том, что вы (или ваша мать) дали DES.Матери и дети имеют право просматривать любые оставшиеся у них медицинские записи.

К сожалению, найти медицинские записи по прошествии такого длительного периода времени во многих случаях может быть невозможно. Большинство больниц и врачебных кабинетов не хранят медицинские карты или записи дольше нескольких лет. Если врач переехал, вышел на пенсию или умер, другой врач мог взять на себя практику, а также записи. Окружное медицинское общество или департамент здравоохранения могут сообщить вам, где находятся записи, если они еще существуют.Некоторые аптеки хранят рецепты на лекарства в течение длительного времени, но многие сетевые аптеки хранят их только до 10 лет. Если вы знаете, где был получен рецепт, вы можете спросить там.

Если у вас есть записи, вам может быть полезно узнать, что DES продавался под разными именами. Вы можете найти список торговых марок DES здесь https://desaction.org/brand-names/. Двумя наиболее часто используемыми названиями были стильбестрол и DESPlex, но их еще несколько.

Важно вести любые записи о воздействии DES.Запишите и сохраните все, что вам известно о датах приема препарата и других подробностях.

Во многих случаях невозможно узнать, использовался ли DES. И нет никаких медицинских тестов, которые могли бы сказать вам, подвергались ли вы воздействию DES.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у женщин, которые принимали DES во время беременности?

Рак груди

Женщины, принимавшие DES, имеют повышенный риск рака груди. Большинство исследований показывают, что риск рака груди у матерей, подвергшихся воздействию DES, примерно на 30% выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию этого препарата.Если посмотреть на риск рака груди в течение жизни женщины, это означает, что около 1 из 6 женщин, принимавших DES во время беременности, заболеет раком груди, в отличие от примерно 1 из 8 женщин, которые не подвергались воздействию DES. Конечно, на риск рака груди влияет и множество других факторов.

Других известных последствий воздействия DES на здоровье беременных женщин, принимавших этот препарат, нет.

Что должны делать женщины, которые принимали DES во время беременности?

Женщина, которая принимала DES во время беременности (или подозревает, что ей это давали), должна сообщить об этом своему врачу.Если возможно, ей следует попытаться выяснить дозу, когда лекарство было начато и как оно использовалось.

Она также должна рассказать своим детям, которые были обнажены в утробе матери. Им необходимо сообщить об этом своим врачам, чтобы эту информацию можно было включить в их медицинские записи.

Матери, подвергшиеся воздействию DES, должны следовать регулярному графику раннего выявления рака груди, который рекомендуется для всех женщин. (Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди см. В разделе «Рак груди: раннее обнаружение».) Женщинам следует немедленно сообщать врачу о любых новых опухолях груди или других изменениях груди. Им также следует проходить регулярные медицинские осмотры.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у дочерей, подвергшихся воздействию DES?

Светлоклеточная аденокарцинома

DES связан с редким раком, называемым светлоклеточной аденокарциномой (CCA), у очень небольшого числа дочерей женщин, которые использовали DES во время беременности. Этот рак влагалища и шейки матки обычно возникает у дочерей, подвергшихся воздействию DES, в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.Но об этом сообщили уже в возрасте 8 лет, и верхний возрастной предел, если таковой имеется, неизвестен. Дочери, подвергшиеся воздействию DES, сейчас старше 40 лет, но их риск все еще может быть выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию.

У дочерей, подвергшихся воздействию DES, вероятность развития ОСА примерно в 40 раз выше, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию DES в утробе матери. Но поскольку этот рак встречается очень редко, это означает, что примерно у 1 из 1000 дочерей, подвергшихся воздействию DES, может развиться CCA.

Лечение ОСО зависит от локализации и стадии (степени) рака.Для получения дополнительной информации о лечении светлоклеточной аденокарциномы см. Рак влагалища или Рак шейки матки.

Аномальные клетки шейки матки и влагалища

DES до рождения было связано с более высоким риском наличия аномальных клеток в шейке матки и влагалище. Дочери, которые знают, что они подверглись воздействию DES, обычно проходят более частые экзамены на предмет изменений такого типа, но неясно, насколько именно возрастает риск.

Врачи используют несколько терминов для описания этих аномальных клеток, в том числе:

• Атипичные железистые клетки
• Дисплазия
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
• Плоские интраэпителиальные поражения (SILs)

Эти аномальные клетки выглядят как раковые.Но они не распространяются в близлежащие здоровые ткани, как раковые клетки, поэтому их часто называют предраком . Это состояние не является раком, но, если его не лечить, оно может перерасти в рак.

Структурные изменения женских половых путей

У дочерей, подвергшихся воздействию DES, влагалище, матка или шейка матки могут иметь необычную форму или форму (структуру). Большинство этих изменений не угрожают жизни или здоровью женщины. Но некоторые из них могут вызвать проблемы у женщин, которые хотят забеременеть, или вызвать другие проблемы с репродуктивным здоровьем.

Проблемы с беременностью

дочерей, подвергшихся воздействию DES, чаще страдают проблемами фертильности, чем женщины, не подвергавшиеся воздействию DES. Тем не менее, у большинства нет проблем с беременностью. Крупнейшее исследование фертильности показало, что 28% женщин, подвергшихся воздействию DES, не забеременели после попытки в течение как минимум 12 месяцев, по сравнению с 16% женщин, которые не подвергались воздействию DES.

По крайней мере, часть этой разницы, кажется, вызвана изменениями формы матки.У дочерей, подвергшихся воздействию DES, также может быть больше шансов иметь нерегулярные менструальные периоды, что может усугубить проблемы с фертильностью.

Проблемы при беременности

Дочери, подвергшиеся воздействию DES, также могут иметь более высокий риск определенных проблем во время беременности. К ним относятся:

• Преждевременные роды: Среди дочерей, подвергшихся воздействию DES, около 64% ​​родили доношенного ребенка при первой беременности, по сравнению с 85% у женщин, не подвергавшихся воздействию DES.

• Трубная (внематочная) беременность: Риск внематочной беременности (когда яйцеклетка имплантируется не в матку и представляет опасность для матери) примерно в 3-5 раз выше у дочерей, подвергшихся воздействию DES.

• Выкидыш: почти 20% дочерей, подвергшихся воздействию DES, выкидышают в первый раз, по сравнению с примерно 10% среди женщин, не подвергавшихся воздействию DES.

• Преэклампсия: дочери, подвергшиеся воздействию DES, имеют немного более высокий риск преэклампсии во время беременности. Преэклампсия (иногда называемая токсической беременностью или токсемией) — это состояние, при котором в конце 2 или 3 триместра беременности развивается высокое кровяное давление и белок в моче. Это может быть опасно и может потребовать преждевременных родов.

Рак груди

Согласно крупнейшему на сегодняшний день исследованию, дочери, подвергшиеся воздействию DES, имеют немного повышенный риск рака груди. Этот повышенный риск не наблюдался в некоторых других исследованиях. На данный момент общее общее увеличение риска составляет всего около 2% (в этом исследовании группа женщин, не подвергавшихся воздействию DES, имела риск рака груди около 2%, в то время как группа женщин, подвергшихся воздействию DES, имела около 4%. % риска). Но важно отметить, что женщины в этом исследовании (и многие дочери, подвергшиеся воздействию DES в целом) все еще моложе среднего возраста, в котором обычно возникает рак груди.Повышенный риск рака груди может возрасти по мере взросления этих женщин. Этот вопрос все еще изучается.

Риск других видов рака не увеличивается, но исследования в этой области также продолжаются.

Другие возможные проблемы со здоровьем

Недавнее исследование показало, что дочери, подвергшиеся воздействию DES, могут иметь более высокий риск депрессии, чем женщины, которые не подвергались воздействию препарата, хотя другие исследования этого не обнаружили.

Некоторые исследования показали, что дочери DES, вероятно, будут моложе в период менопаузы.

Что должны делать дочери, подвергшиеся воздействию DES?

Если вы родились между 1938 и 1971 годами и считаете, что вашей матери, возможно, давали DES, постарайтесь узнать, как долго и в какой момент беременности она принимала это лекарство. Или вы можете попытаться найти записи в ее акушерском кабинете. (См. Раздел «Как узнать, принимали ли вы [или ваша мать] DES во время беременности?»)

Женщины, которые считают, что они могли подвергнуться воздействию DES до родов, должны знать о возможных последствиях DES для здоровья и сообщить своим врачам о своем воздействии.Некоторые проблемы, такие как светлоклеточная аденокарцинома, обычно обнаруживаются только тогда, когда их ищет врач. Вот почему так важно, чтобы ваш врач знал о возможных проблемах, связанных с воздействием DES, и вел записи о вашем воздействии, если они у вас есть.

Получение рекомендуемых скрининговых экзаменов и тестов

Дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны проходить регулярные гинекологические осмотры на протяжении всей жизни. Обсудите со своим врачом, какие анализы вам подходят и когда их следует сдавать.

Многие врачи рекомендуют этим женщинам ежегодно проходить регулярные тщательные обследования. Эти экзамены могут включать следующее:

Тазовый осмотр

Это физический осмотр репродуктивных органов. В рамках гинекологического осмотра врач прощупывает влагалище, матку, шейку матки и яичники на предмет образования комков. Это также известно как бимануальный экзамен. Также может быть включено обследование ректальной области. Иногда пощупывание шишек — единственный способ обнаружить аномальный рост.

Пап-тест

Обычного мазка Папаниколау недостаточно для дочерей, подвергшихся воздействию DES.Пап-тест шейки матки должен проводиться вместе со специальным Пап-тестом влагалища, который называется четырехквадрантным Пап-тестом , при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалища.

Йодное окрашивание шейки матки и влагалища

Раствор йода используется для кратковременного окрашивания слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Это помогает врачу найти аденоз (аномальный рост железистой ткани, не являющийся раком) или другую аномальную ткань.

Кольпоскопия

Для этого обследования врач с помощью лупы внимательно осмотрит аномальные ткани влагалища и шейки матки.Некоторые врачи делают это не для всех, но обычно это делают, если результат мазка Папаниколау не соответствует норме.

Биопсия

Небольшие образцы любых частей шейки матки или влагалища, которые выглядят ненормально при других тестах, удаляются и исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки.

Обследование груди и скрининговые тесты

дочерей, подвергшихся воздействию DES, должны следовать текущим рекомендациям по скринингу на рак груди. (Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди см. В разделе «Рак груди: раннее обнаружение».) Женщинам следует немедленно сообщать врачу о любых новых опухолях груди или других изменениях груди.

Снижение рисков при беременности

Из-за проблем, которые могут проявиться во время беременности, дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны сообщить своим врачам о воздействии DES. Лучше всего, если они сделают это до того, как забеременеют. Таким образом, они могут работать со своими врачами, чтобы следить за признаками проблем и решать их как можно скорее. Их беременность, вероятно, будет рассматриваться как группа высокого риска, а это означает, что эти женщины будут находиться под пристальным наблюдением врачей на протяжении всей беременности.

Опять же, важно отметить, что у большинства дочерей, подвергшихся воздействию DES, нет проблем с беременностью или вынашиванием доношенного ребенка. Всем женщинам необходимо обеспечить качественный дородовой уход, но это еще более важно для дочерей, подвергшихся воздействию DES.

Безопасно ли использовать оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) или заместительную гормональную терапию?

Каждая женщина должна поговорить об этом со своим врачом. Исследования не показали, что противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия небезопасны для дочерей, подвергшихся воздействию DES, но некоторые врачи считают, что дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны избегать их из-за наличия в них эстрогена.Структурные изменения влагалища или шейки матки обычно не вызывают проблем при использовании других форм контрацепции, таких как диафрагмы, женские презервативы или спермициды.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у сыновей, подвергшихся воздействию DES?

Кисты придатка яичка

, подвергшиеся воздействию DES, имеют повышенный риск развития эпидидимальных кист, которые представляют собой незлокачественные новообразования на яичках. Некоторые исследования показали, что они могут развиться у 1 из 5 сыновей, подвергшихся воздействию DES.

Другие проблемы со здоровьем

Неизвестно, подвержены ли сыновья, подвергшиеся воздействию DES, повышенному риску других генитальных изменений.Некоторые исследования показали, что у сыновей, подвергшихся воздействию DES, может быть более высокий риск неопущенных яичек или гипоспадии (врожденный дефект, при котором уретра открывается вдоль нижней части полового члена, а не на его кончике). Но другие исследования не обнаружили этих рисков.

Возможная связь воздействия DES с повышенным риском рака яичек или простаты в настоящее время не ясна. Некоторые исследования предложили возможную связь, но другие нет.

сыновей, подвергшихся воздействию DES, похоже, не больше проблем с фертильностью, чем у других мужчин.

Что должны делать сыновья, подвергшиеся воздействию DES?

Специальных обследований или тестов, рекомендованных для сыновей, подвергшихся воздействию DES, не существует, но они должны сообщить своим врачам о своем заражении и проходить регулярные осмотры.

Несмотря на то, что сыновья, подвергшиеся воздействию DES, не имеют более высокого риска развития рака, мужчины с неопущенными яичками или необычно маленькими яичками имеют более высокий риск рака яичек, независимо от того, подвергались они воздействию DES или нет. Сыновья, подвергшиеся воздействию DES, могут захотеть поговорить со своими врачами о том, следует ли им регулярно проверять свои яички.

А как насчет детей сыновей и дочерей, подвергшихся воздействию DES (дети третьего поколения DES)?

Пока не ясно, имеют ли дети, рожденные от дочерей и сыновей, подвергшихся воздействию DES, больший риск для здоровья, чем другие дети. Эти дети не подвергались прямому воздействию DES, поэтому не ожидается, что они будут подвергаться таким же рискам, как их родители, но исследования в этой области продолжаются.

Некоторые исследования показали, что риск гипоспадии может быть выше у мальчиков, матери которых подвергались воздействию DES.Большинство других исследований до сих пор не выявили повышенного риска врожденных дефектов или рака у этих детей, но некоторые проблемы со здоровьем могут не проявляться, пока они не станут старше. Исследователи следят за этими детьми в поисках возможных последствий для здоровья.

Исследование DES

Несколько групп исследователей по всему миру продолжают следить за людьми, которые могли подвергнуться воздействию DES (и их детей), чтобы выявить возможные последствия для здоровья.

За некоторыми людьми, которые, как известно, подверглись воздействию DES, наблюдают в рамках совместного когортного последующего исследования DES Национального института рака, которое было начато в 1992 году.Исследователи наблюдают за более чем 20 000 человек, чтобы найти возможные эффекты DES, такие как более высокий риск рака груди и яичек, а также другие проблемы со здоровьем, которые не так легко связать с воздействием DES. Это исследование все еще продолжается, и результаты исследований продолжают публиковаться.

Последующее исследование также включает детей дочерей и сыновей, подвергшихся воздействию DES — третьего поколения семей, подвергшихся воздействию DES. Третье поколение будет продолжать изучаться вместе с матерями, которые впервые подверглись воздействию DES, и их детям.

ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, диагностируемой сегодня, согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Medicine . Исследования показывают, что примерно 31 процент беременных женщин будут иметь симптоматические или бессимптомные (бессимптомные) ИМП во время беременности. ИМП возникают, когда бактерии проникают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы.Определенные факторы во время беременности повышают вероятность этого. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Когда вы беременны, анатомия мочевыводящих путей фактически меняется. Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь.Из-за этого сжатия становится труднее полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав вашей мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может стимулировать рост бактерий. Все вышеперечисленное увеличивает вероятность развития ИМП у беременных.Вот почему всем беременным женщинам рекомендуется сдавать анализ мочи и посев мочи на сроке от 12 до 16 недель или во время первого дородового визита.

СВЯЗАННЫЕ С : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли