Мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для индукции родов

Мы изучили доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы выяснить, эффективен ли мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для стимуляции родов у женщин в третьем триместре беременности с рождением живого ребенка. Мы сравнили применение мизопростола с другими широко используемыми методами индукции родов.

В чем суть проблемы?

Искусственное начало родов, или индукция, часто используется при беременности. Причинами могут быть высокое кровяное давление у матери во время беременности или переношенная беременность. Мизопростол — это тип простагландина, который можно принимать в низких дозах перорально для индукции родов. Простагландины — это гормоноподобные соединения, которые вырабатываются организмом для выполнения различных функций (включая естественное начало родов). В отличие от других простагландинов, таких как вагинальный динопростон, мизопростол не нужно хранить в холодильнике.

Прием таблетки удобен для матери, и теперь доступны таблетки с низкой дозировкой препарата (25 мкг).

Почему это важно?

Хороший метод индукции позволяет добиться безопасных родов для матери и ребенка. Он эффективен, приводит к относительно низкому числу кесаревых сечений, имеет мало побочных эффектов и весьма приемлем для матерей. Некоторые методы индукции родов могут стать причиной большего числа случаев кесаревого сечения, поскольку они неэффективны для запуска родового процесса; другие методы могут привести к большему числу случаев кесаревого сечения, поскольку они вызывают слишком сильные схватки (гиперстимуляция), что приводит к дистрессу ребенка (изменение частоты сердечных сокращений плода).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 14 февраля 2021 года и обнаружили 61 исследование с участием 20 026 женщин для включения в этот обзор. Не все исследования были высокого качества.

Немедленное начало перорального приема мизопростола может оказывать такое же влияние на частоту случаев кесаревого сечения (4 исследования, 594 женщины; доказательства низкой степени определенности), как и отсутствие лечения (мизопростолом) в течение 12-24 часов с последующим началом введения окситоцина, в то время как влияние мизопростола на гиперстимуляцию матки с изменением частоты сердечных сокращений плода неопределенно (3 исследования, 495 женщин; доказательства очень низкого качества). У всех женщин в этих испытаниях произошел разрыв плодных оболочек.

В 13 исследованиях (9676 женщин) пероральный мизопростол сравнивали с вагинальным введением динопростона. Применение мизопростола, вероятно, снизило риск кесарева сечения (доказательства умеренной степени определенности). Когда исследования были разделены по начальной дозе мизопростола, были получены доказательства, что использование препарата в дозе от 10 мкг до 25 мкг может быть эффективным для снижения риска кесаревого сечения (9 исследований, 8652 женщины), в то время как более высокая доза 50 мкг может не снизить риск (4 исследования, 1024 женщины).

Разница между мизопростолом и динопростоном в частоте вагинальных родов в течение 24 часов может быть очень незначительной или отсутствовать (10 исследований, 8983 женщины; доказательства низкой степени определенности), но может быть меньше случаев гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода при пероральном приеме мизопростола (11 исследований, 9084 женщины; доказательства низкой степени определенности).

В 33 исследованиях (6110 женщин) пероральный прием мизопростола сравнивали с вагинальным введением мизопростола. Пероральное применение могло привести к меньшему числу вагинальных родов в течение 24 часов (16 исследований, 3451 женщина; доказательства низкой степени определенности). Пероральное применение могло вызвать меньшую гиперстимуляцию с изменением частоты сердечных сокращений плода (25 определенности, 4857 женщин; доказательства низкой степени достоверности), особенно в дозе от 10 мкг до 25 мкг. В целом, не было отчетливых различий в числе случаев кесаревого сечения (32 исследования, 5914 женщин; доказательства низкой степени определенности), но пероральное применение, вероятно, привело к уменьшению числа случаев кесаревого сечения из-за опасений, что ребенок находится вдистрессе (24 исследования, 4775 женщин).

Когда пероральный прием мизопростола сравнивали с применением окситоцина для индукции, использование мизопростола, вероятно, привело к меньшему числу случаев кесаревого сечения (6 исследований, 737 женщин). Мы не обнаружили отчетливых различий в случаях вагинальных родов в течение 24 часов (3 исследования, 466 женщин; доказательства умеренной определенности) или гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода (3 исследования, 331 женщина; доказательства очень низкой определенности).

Пероральный прием мизопростола сравнивали с использованием балонного катетера, введенного в просвет шейки матки для механической индукции родов. Число вагинальных родов в течение 24 часов могло увеличиться при использовании мизопростола (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности). Мизопростол, вероятно, снизил риск кесаревого сечения (6 исследований, 2993 женщины; доказательства умеренной степени определенности), при этом риск гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода не изменился (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности).

В трех небольших исследованиях были изучены различные дозы и время перорального приема мизопростола. Определенность результатов этих исследований была либо низкой, либо очень низкой, поэтому мы не можем сделать какие-либо значимые выводы на основе этих данных.

Что это значит?

Пероральное использование мизопростола в низких дозах (50 мкг или менее) для индукции родов, вероятно, приводит к меньшему числу случаев кесаревого сечения и, следовательно, к большему числу вагинальных родов, чем применение динопростона (интравагинально), окситоцина и трансцервикального применения катетера Фолея. Частота гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода была сопоставимой при использовании этих методов. Пероральный прием мизопростола вызывает меньшую гиперстимуляцию с изменениями деятельности сердца плода по сравнению с вагинальным его применением.

Для определения наиболее эффективной схемы применения мизопростола для индукции родов необходимо провести дополнительные исследования, однако на настоящий момент результаты этого обзора поддерживают пероральное, а не вагинальное применение, и предполагают, что начало перорального приема мизопростола в дозе 25 мкг или менее может быть безопасным и эффективным.

Заметки по переводу: 

Перевод: Уварова Карина Геннадьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

НАТО начало схватку за Белоруссию

02.12.2020 в 16:17 Политика 285628

Поделиться

Воспрявший духом после прихода к власти Байдена блок НАТО опубликовал свежий стратегический отчет. Все тот же «плач Ярославны»: мол, доброе НАТО выбилось из сил, пытаясь задружиться с Москвой, но коварный и циничный Кремль «камень положил в его протянутую руку».

Все те же стратегические рецепты: с Россией надо вести себя с позиции «мощи и единства», однако дискуссии о «мирном сосуществовании» являются допустимыми. Однако означает ли все это, что «на западном фронте без перемен»? Не совсем.

Самым важным в докладе НАТО является не то, что там есть, а то, чего там нет, — наметившаяся сейчас схватка за будущее включение Белоруссии в состав Североатлантического альянса.

Фото: mil.by

Союз России и Белоруссии — с политической точки зрения это понятие является скорее эфемерным. Произнося в нужные моменты здравицы о вечной дружбе между Москвой и Минском, Александр Лукашенко давно отошел от идеи единства двух стран.

С экономической точки зрения разговоры о «союзе» тоже не совсем состоятельны. Одностороннее субсидирование одной страны другой, наверное, правильнее называть несколько иначе.

Оборонная сфера — вот где союз России и Белоруссии является не «бумажной фикцией», а чем-то настоящим. Я не силен в конкретных вопросах военной стратегии. Но, как не раз слышал из уст наших высокопоставленных чиновников, тот факт, что реальные рубежи обороны РФ на западном направлении проходят по линии государственной границы Белоруссии с Польшей, Литвой и Латвией, дает Москве ощутимое преимущество.

Сейчас это преимущество оказалось под очень мощной потенциальной угрозой. Да, да, знаю — подобная постановка вопроса может показаться как минимум преждевременной. В отличие от Януковича, Лукашенко намерен отстреливаться до последнего патрона, а не преподносить свою страну на блюдечке с голубой каемочкой прозападно настроенным лидерам оппозиции. Но на ситуацию полезно взглянуть в перспективе.

1980 год. Польша. С формальной точки зрения Москва и Варшава находятся в теснейшем стратегическом союзе и вместе противостоят Западу.

КПСС и правящая Польская объединенная рабочая партия считаются братскими политическими силами. В Польше расквартирована насчитывающая несколько десятков тысяч человек мощная советская Северная группа войск.

На идиллическом горизонте вечной советско-польской дружбы наблюдается лишь небольшое грозовое облачко. Режим первого секретаря ЦК ПОРП Эдварда Герека стремительно теряет поддержку и доверие своего собственного населения.

О «свободных и честных выборах» тогда, естественно, никто не помышлял. Но вот повышение цен на мясо вызывает массовые волнения. Положение дел становится настолько угрожающим, что Москва всерьез раздумывает о вводе в братскую страну дополнительных «полицейских сил». Но в конечном итоге «польские товарищи» справляются сами. Ничего вам не напоминает это картина? И надо ли напоминать, что случилось с Польшей всего через несколько лет после описываемых событий?

Конечно, между Варшавой 1980 года и Минском 2020 года нельзя ставить полный знак равенства. Идея противостояния России всегда доминировала в польском национальном характере. В Белоруссии ничего подобного нет. Или надо добавить — пока нет? Логику позиции России по отношению к соседней стране наши чиновники объясняют примерно так: Лукашенко — это, конечно (слово, которое в интеллигентных кругах принято на письме заменять звездочками), но на данный момент он наименьшее зло! Ни в коем случае не призываю к лихорадочным и непродуманным действиям со стороны Москвы. Но в то же самое время я убежден: долговременная ставка на Лукашенко означает, что Москва займет позицию страуса, который прячет голову в песок.

Уходу Польши в западный лагерь предшествовала потеря ПОРП легитимности в глазах населения. Потеря Лукашенко легитимности в глазах населения Белоруссии — это свершившийся факт. А так как Москва выступает сейчас в роли опоры Батьки, то процесс потери легитимности неминуемо перекинется и на другую «жертву» — союз России и Белоруссии со всеми его эфемерными и реальными составляющими.

Понимаю, что уже писал об этом много раз. Но иногда заниматься самоповтором не только можно, но и нужно — тогда, например, когда последствия запускающихся на наших политических процессов еще не полностью нами осознаны. Время в Белоруссии работает на НАТО. Режим, который считается собственными гражданами незаконным и самозваным, может держаться на штыках долго, но не бесконечно долго. А когда это «не бесконечно долго» завершится, то новые власти в Минске с очень большой вероятностью поставят вопрос о постепенной смене геополитической ориентации своего государства.

Сначала, конечно, речь будет идти о «нейтралитете». Но в случае с Белоруссией даже «нейтралитет» будет означать масштабную победу НАТО — демонтаж инфраструктуры военного сотрудничества Москвы и Минска.

И то обстоятельство, что в стратегическом докладе НАТО ничего не написано про подобную перспективу, ни в коем случае не должно нас убаюкивать. Не надо считать, что в Североатлантическом альянсе не думают про Белоруссию. Думают, еще как думают, просто не считают нужным лишний раз «дразнить гусей» — или, в данном случае, Москву. НАТО нацелилось на Минск, а в России пока не придумали способа сбить этот прицел.

Подписаться

Авторы:

• org/Person»> Михаил Ростовский

НАТО Дмитрий Песков Виктор Янукович Александр Лукашенко Россия Литва Белоруссия Польша Латвия

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28431 от 3 декабря 2020

Заголовок в газете: НАТО нацелилось на Минск

Что еще почитать

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

• В Париже показали фильм о жизни российского Крыма

  Фото 45563

  Крым

  фото: МК в Крыму

• ЗАГС опубликовал подборку фотографий рязанских свадеб февраля

  Фото 23090

  Рязань

  Анастасия Батищева

• Не мыло и не соль: чем отмыть старый липкий жир с кухонных шкафчиков за 5 минут

  22775

  Калмыкия

• Режимы стирки, которые лучше не включать.

  От них нет никакой пользы

  13673

  Калмыкия

• Аксенов поддержал Пригожина: ЧВК «Вагнер» нужно обеспечить снарядами

  Видео 13506

  Крым

  crimea.mk.ru фото: t.me/Aksenov82

• Посадите лук китайским способом: вырастет на удивление крупным и сочным

  10338

  Калмыкия

В регионах:Ещё материалы

Самая печально известная драка на полу в истории Палаты представителей США

Исторические события

06 февраля 1858 г.

Коллекция Палаты представителей США
Об этом объекте Национальная пресса писала о поздней ночной драке на этаже Палаты представителей. На этом иллюстрированном эскизе Фрэнка Лесли изображена рукопашная схватка у основания трибуны Ораторов.

Самая печально известная драка на полу в истории Палаты представителей США разразилась, когда члены обсуждали Конституцию Лекомптона, выступающую за рабство в Канзасской территории, поздно ночью с 5 на 6 февраля. Незадолго до 2 часов ночи республиканец из Пенсильвании Галуша Гроу и демократ из Южной Каролины Лоуренс Кейтт обменялись оскорблениями, а затем дрались. «В одно мгновение Палата представителей пришла в величайшее замешательство», — сообщал Congressional Globe . К схватке присоединились более 30 участников. Северные республиканцы и сторонники Free Soilers объединились против южных демократов. Спикер Джеймс Орр, демократ из Южной Каролины, яростно бил молотком, призывая к порядку, а затем поручил сержанту по оружию Адаму Дж. Глоссбреннеру арестовать неподчиняющихся членов. Вторгнувшись в ряды «комбатантов», Глоссбреннер высоко поднял Булаву Дома, чтобы восстановить порядок. Республиканцы из Висконсина Джон «Нож Боуи» Поттер и Кадвалладер Уошберн сорвали шиньон с головы Уильяма Барксдейла, демократа из Миссисипи. Рукопашная схватка растворилась в хоре смеха и насмешек, но раздельный характер борьбы сильно символизировал разделение нации. Когда два дня спустя Палата представителей вновь собралась, коалиция северных республиканцев и сторонников фри-земли узко заблокировала передачу Конституции Лекомптона в Комитет по территориям Палаты представителей. Канзас вошел в Союз в 1861 году как свободный штат.

Связанные важные темы

• Артефакты в коллекции Дома
• Расти, Галуша
• Закон Канзас-Небраска
• Кейтт, Лоуренс
• Законодательство
• Поттер, Джон (Нож Боуи)
• Насилие

Сообщение в блоге

6 февраля 2014 г.

Я снял с него скальп?

Сообщение в блоге

4 декабря 2017 г.

Правильный символ офиса

Борьба на юг

• Говард Болл

• 280 страниц, 6,25 x 9,38, 35 черно-белых иллюстраций

• Твердый переплет | 9780268109165 | Февраль 2021

• электронная книга (веб-PDF) | 9780268109196 | Февраль 2021

• электронная книга (EPUB) | 9780268109189 | февраль 2021

• Описание
• Пресс-кит
• Биография автора
• Отзывы
• Награды

Описание

Война на юг является своевременным и красноречивым напоминанием о бдительности, которую требует демократия, если мы хотим полностью реализовать расовую справедливость.

Выдающийся историк и правозащитник Говард Болл за свою карьеру написал десятки книг, в том числе знаменательную биографию Тергуда Маршалла, Непокорная жизнь и получившую признание критиков книгу Убийство в Миссисипи , в которой рассказывается о убийствах в Миссисипи в огне. В книге «» «Борьба на юг, », возможно, его самой личной книге, Болл рассказывает о шести годах, с 1976 по 1982 год, когда, вопреки совету друзей и коллег из Нью-Йорка, он и его еврейская семья переехали из Бронкса в Старквилл. Миссисипи, где он получил постоянную должность на факультете политологии Университета штата Миссисипи. Для Болла, его жены Кэрол и их трех маленьких дочерей этот шаг стал прыжком веры, в конечном итоге продемонстрировавшим их глубокую приверженность расовой справедливости.

Болл с захватывающим дух историческим авторитетом рассказывает об опыте своей семьи как еврейского аутсайдера в Миссисипи, незнакомом и опасном ландшафте, борющемся с последствиями борьбы за гражданские права. Вывески и туземцы приветствовали их унизительным и пугающим сообщением: «Евреям, неграм и т. д. и собакам вход воспрещен». От судейства футбольных матчей, тренерской работы по футболу и помощи молодым чернокожим девушкам в интеграции сегрегированных отрядов девочек-скаутов в Старквилле до угрожающих жизни звонков из KKK посреди ночи, от его работы в ACLU до его аргументов в прессе и перед комитетом Конгресса по продлению 1965 Закона об избирательных правах, Болл переносит читателя в опасное время и место в истории Юга. Некоторое время он был наблюдателем, но быстро стал активистом, противостоящим белым расистам, упрямо держащимся за превосходство белой расы в прошлом Джима Кроу и борющимся за создание более разнообразного, равноправного и справедливого общества.

История Болла — история подражательного адвоката, который не просто наблюдал как пассивный зритель, но и пресекал несправедливость. Война на юг войдет в список обязательных книг о движении Black Lives Matter и истории расизма в Соединенных Штатах.