Многоводие при беременности отзывы: Вопрос задает – Юлия, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя» — Living Translation

Содержание

Многоводие при беременности — симптомы, диагностика, методы лечения.

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки.

Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность.
Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

причины и последствия для ребенка

Многоводием называют патологическое протекание беременности, вызванное избытком околоплодной жидкости.

Плод окружает биоактивная жидкая субстанция, которая дает ему возможность свободно двигаться, тренировать жизненно необходимые навыки (глотание и дыхание). Помимо этого, околоплодные воды принимают немаловажное участие в родовой деятельности.

Благодаря этой «живой воде» для ребенка создаются идеальные условия: поддерживается стабильная температура – 37 °С, гасятся громкие звуки, смягчаются любые ударные воздействия. Объем околоплодных вод растет в соответствии с размерами ребенка, например:

на 10-й неделе он равен 30 мл;
на 14-й – 100 мл;
на 20-й – 500 мл;

с 38-й и до родов – 1-1,5 л.

Казалось бы, что увеличение полезной водной среды сверх нормы не может нанести вреда. Но медицинская практика доказывает обратное. Неблагоприятным считается, когда к концу беременности объем вод превышает полтора литра (по оценкам некоторых зарубежных специалистов – два литра). Клинические последствия возникают, когда объем плодной жидкости достигает 3 л и более.

В таких случаях данная патология опасна как для ребенка, так и самой беременности. Почему возникает, чем грозит и как предупредить негативные осложнения многоводия, читайте в нашей статье.

Причины возникновения

Чтобы перенести это состояние с минимальными последствиями или полностью их избежать, нужно понимать, в чем оно заключается. В формировании околоплодных вод участвуют все звенья единой системы «женщина — плацента — плод».

По мере роста малыш заглатывает плодную жидкость, получая из нее питательные вещества. После переработки она выводится в амниотический пузырь в виде мочи. При этом через каждые три часа плодные воды полностью обновляются.

Вследствие различных негативных причин оптимальный баланс может нарушаться. Когда производство плодных вод превалирует над выведением из организма женщины, ее количество непропорционально возрастает.

Для контроля врачи пользуются показатель амниотической жидкости, который подсчитывается во время УЗИ. Если его индекс превышает табличные пределы, то диагностируется многоводие.

Разновидности многоводия у беременных

Учитывая многообразие причин, во время ожидания малыша патология протекает у женщин индивидуально. В зависимости от скорости процесса выделяют две ее формы. Наихудшими последствиями чревато острое многоводие на ранних сроках: от 16 до 20-й недели. Оно характеризуется ураганным возрастанием количества околоплодных вод. Острый процесс протекает молниеносно: за несколько дней, в редких случаях — даже часов.

При этом состояние беременной резко ухудшается: она чувствует нарастающую боль в пояснице и промежности. Вероятен отек брюшной стенки, который заметен визуально. Растущее напряжение на стенки матки может привести к ее разрыву и преждевременным родам. Угрожающее состояние для плода требует активного лечения и неотложной помощи.

Более распространено при беременности хроническое многоводие. Оно возникает преимущественно на позднем сроке. От острого оно отличается плавным увеличением количества вод, более стертыми симптомами. Несмотря на то, что роды происходят в положенный срок, оно также плохо влияет на самочувствие ребенка.

Диагностировать хроническое многоводие бывает сложнее, поэтому женщина должна знать определенные симптомы неблагополучия. В случае подозрения нужно своевременно сообщить о них акушеру, ведущему беременность.

Характерные признаки многоводия

чувство тяжести и боли в животе;
тахикардия;
отечность;
увеличение размеров живота до 100 и более сантиметров;
сильные растяжки на животе.

Не следует забывать, что большинство симптомов носят относительный характер и свойственны не только многоводию, но и другим патологиям беременности. Поэтому принимать какие-либо меры, основываясь только на них, не следует. Достаточно сообщить о причинах беспокойства врачу, который назначит нужные анализы и обследования.

На УЗИ диагност может увидеть увеличение высоты дна матки, а также активизацию плода. На плановом осмотре врача может насторожить высокая плотность матки при пальпации, глухое сердцебиение плода.

Почему развивается многоводие

Причины дисбаланса объема околоплодных вод до конца не установлены. Примерно в трети случаев современная медицина пока не в состоянии точно определить конкретный провоцирующий фактор. Однако в большинстве ситуаций проследить взаимосвязь все-таки удается. В красном списке следующие негативные причины:

сахарный диабет;
инфекции во время вынашивания ребенка, преимущественно половой сферы;
воспалительные урологические заболевания;
резус-конфликт матери и плода;
пороки развития плода.

Еще одна возможная причина многоводия — активное заглатывание ребенком амниотической жидкости. В свою очередь это нарушает процесс ее обновления.

Неблагоприятные последствия многоводия

На ранних сроках патология может стать причиной токсикоза, плацентарной недостаточности. В самом тяжелом случае — самопроизвольного аборта.

На поздних сроках при отсутствии врачебной помощи отрицательные последствия становятся еще многочисленнее. Ребенку многоводие грозит:

обвитием пуповины из-за активного движения;
гипоксией;
задержкой развития;
внутриутробным инфицированием;
гибелью из-за отслойки плаценты.

После рождения у детей может быть снижена иммунная защита. По этой причине они растут ослабленными и болезненными.

Последствия для женщины:

обезвоживание из-за частой рвоты при токсикозе;
массивные кровотечения;
поздний гестоз;
более сложная послеродовая реабилитация.

Роды при многоводии

Помимо осложнений беременности, избыток плодных вод негативно влияет на процесс родоразрешения. Просторное внутриматочное пространство провоцирует неправильное предлежание плода, что чревато осложнениями в родах. Если роды самостоятельные, то не исключено появление следующих отрицательных моментов:

отсутствие или пропускание схваток из-за снижения тонуса;
обвитие пуповиной ребенка;
слабость родовой деятельности;
обильное кровотечение.

Лечение и диагностика многоводия

Чем раньше выявляется данное состояние, тем выше вероятность полноценного вынашивания и успешных родов. Диагноз «многоводие» ставится после визуального осмотра и заключения УЗИ-диагностики. В случае подтверждения рекомендовано проведение КТГ плода. Для исключения неблагоприятных последствий беременности берется кровь на внутриутробные инфекции.

С момента обнаружения патологии будущей маме требуется пристальное врачебное наблюдение. Если нет серьезных признаков нарушения кровообращения и дыхания, беременность стремятся довести до физиологического разрешения. При лёгкой степени многоводия женщина остается дома и лечится амбулаторно.

Патология средней степени может потребовать госпитализации, где беременная круглосуточно находится под врачебным контролем. Классическая схема лечение последствий многоводия включает:

антибиотикотерапию;
препараты для стимулирования кровотока;
иммунокорректоры;
диуретики;
витамины.

Если найдена конкретная причина патологии, то главные усилия будут направлены на ее устранение. Например, при многоводии, вызванном инфекционным или воспалительным заболеванием, необходима специфическая терапия для подавления возбудителя.

Как правило, врачам удается сохранить беременность до естественного завершения, не стимулируя роды. При осложненном многоводии, если существует очевидная угроза для женского здоровья, оправдано решение о досрочных родах. Если сроки позволяют, проводится кесарево сечение.

В экстренных ситуациях, когда срок еще достаточно мал, прибегают к выпусканию амниотической жидкости. Так как данная процедура имеет высокий риск негативных последствий, проводить ее следует с особой предосторожностью.

Врачи предупреждают, что при многоводии категорически не приемлемо лечиться народными средствами, а также следовать советами «бывалых» подруг. Это чревато пагубными последствиями для плода и беременной.

Профилактика

Будущие мамы справедливо задаются вопросом: «Что предпринять заранее, чтобы избежать возникновения многоводия?» Учитывая тяжесть возможных последствий, тревога женщин вполне оправдана. Вспомнив причины патологии, надо попытаться исключить те негативные факторы, связь которых с многоводием доказана.

Речь идет о выявлении и лечении инфекций на этапе планирования зачатия и предупреждении заражения во время беременности. Необходимо пройти диагностику на наличие заболеваний и резус-несовместимости, которые способны повлечь многоводие. Банальная профилактика поможет исключить многие медицинские проблемы в этот радостный период жизни женщины. Не забывайте о простых вещах:

строго соблюдайте врачебные предписания;
своевременно проходите плановые УЗИ и другие обязательные обследования при беременности;
полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости;
не переохлаждайтесь;
избегайте общественных мест во время эпидемий ОРВИ;
исключите стрессы и перенапряжение;
при любых тревожных симптомах без промедления обращайтесь к врачу.

Как облегчить самочувствие при многоводии?

Частые спутники многоводия — одышка, отеки, учащенное сердцебиение. Чтобы легче переносить эти неприятные симптомы врачи советуют ограничить физическую нагрузку, связанную с ношением тяжелых сумок и хозяйственными делами. Избегайте утомительных подъемов по лестнице и эскалатору, старайтесь двигаться более медленно.

Увеличенная матка сдавливает желудок, зачастую вызывая изжогу. Чтобы избежать этого диетологи советуют питаться часто и небольшими порциями, отказаться от копченостей, жирного, острого, фастфуда и кофе. Для отдыха и сна идеально подойдет специальная подушка для беременных. Из обезболивающих препаратов доктор может порекомендовать ношпу, которая безвредна при беременности.

Если женщина испытывает навязчивую тревожность, ей нужно стараться отвлечься: посещать клуб для беременных, искать новые источники положительных эмоций.

Многим мамам профессионализм медицинского персонала помогли выносить и родить крепкого малыша, невзирая на наличие такой патологии. Немаловажную роль играет положительный настрой и доброжелательная поддержка окружения.

Мне нравится 1

Похожие посты

Оставить комментарий

Услуга УЗИ матки и плода в медцентре Гарантия

УЗИ при беременности является приоритетным методом диагностики, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у него ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за беременной и ее малышом. В зависимости от протекания беременности и ее срока УЗИ решает разные задачи. УЗИ матки и плода позволяет диагностировать беременность на самых ранних сроках, проводить пренатальную диагностику, изучать анатомические особенности плода и его состояние. Кроме того, в центре УЗИ проводится фолликулометрия, допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса, диагностируются заболевания матки и яичников, исследуются другие органы малого таза.

Многолетний опыт подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве. Хотелось бы отметить и психологический комфорт, поскольку в нашем центре Вы можете наблюдать весь процесс исследования на экране монитора пациента. Применение трехмерной эхографии (3D и 4D) и комментарии высококвалифицированных специалистов помогают пациенту легче ориентироваться в результатах полученного объемного изображения.

В настоящее время по рекомендациям ВОЗ и разработанному на этом основании приказу №572н МЗ РФ от 1 ноября 2012г. существуют три обязательных УЗИ беременности по неделям: в сроки от 11 до 14, от 18 до 21 и от 30 до 34 недель беременности совместно с допплерометрией сосудов.

УЗИ при беременности в городе Бор в клинике «Гарантия»

В нашей клинике УЗИ беременным выполняется на современном, абсолютно безопасном медицинском оборудовании. Так же мы можем предложить своим пациенткам фото УЗИ беременности на память о периоде вынашивания ребенка.

Узи беременности на ранних сроках — 11-14 недель (первый скрининг)

Первое УЗИ при беременности позволяет врачу увидеть патологии.

Установление факта маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без него в полости матки.
Измерение внутреннего диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера эмбриона и установление на этом основании возможного срока беременности.
Определение количества эмбрионов.
Оценка жизнедеятельности эмбриона (регистрация сердечной деятельности, двигательной активности).
Определение локализации хориона (со второго триместра беременности эта структура плодного яйца в результате своего развития трансформируется в плаценту) и оценка его состояния.
Изучение экстраэмбриональных образований, к которым, помимо хориона, относится желточный мешок, амниотическая оболочка и полость.
Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление маркеров (характерных признаков) хромосомной патологии.
Оценка состояния внутреннего зева шейки матки.
Визуализация матки и ее придатков.

Иногда УЗИ на ранних сроках беременности назначается до 10-й недели.

Показания для проведения УЗИ до 10 недель беременности

Наличие опухолевых образований матки и/или яичников и подозрение на их наличие.
Подозрение на внематочную беременности.
Несоответствие величины матки, определяемой при двуручном исследовании, сроку беременности, установленному по первому дню последней менструации.
Наличие внутриматочного контрацептива и беременности.
Травма и интоксикация у беременной.
Необходимость биопсии (получения ткани для исследования) хориона.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши и другие осложнения на ранних сроках беременности, аномалии развития эмбриона при предыдущих беременностях и т.д.).

Помните, что только врач может назначать сроки УЗИ при беременности. Не стоит самостоятельно записываться на данное исследование ради удовлетворения личного интереса.

УЗИ в 18-21 недели беременности (второй скрининг)

Определение количества плодов, их положения и предлежания.
Измерение основных фетометрических показателей (размеров) плода и определение их соответствия сроку беременности.
Изучение ультразвуковой анатомии плода (выявление большинства определяемых эхографически пороков развития), а также матки и ее придатков.
Оценка количества околоплодных вод, локализации, толщины и структуры плаценты.

На этом сроке УЗИ беременности пол ребенка определяется на 90-100%.

УЗИ в 30-34 недели беременности (третий скрининг)

Оценка функционального состояния плода (диагностика внутриутробной задержки роста плода, нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии).
Определение положения и предлежания плода.
Выявление пороков развития с поздней манифестацией (эхографические признаки которых могут быть выявлены на поздних сроках беременности).
Определение количества околоплодных вод, локализации и структуры плаценты.

Оценка размеров плода — это важный этап диагностики его состояния, получаемый при измерении величины и сопоставления ее со средними показателями для данного срока беременности. Эти средние размеры были получены в результате многочисленных исследований и внесены в соответствующие таблицы и память ультразвуковых сканеров. Конечно, каждый человек индивидуален, поэтому в одном и том же сроке беременности биометрические параметры плодов могут отличаться. Однако, только врач может оценить, какие отклонения измеряемых параметров относятся к патологическим и требуют дополнительного обследования и лечения. Для уточнения состояния плода врач может назначить дополнительные исследования, такие как допплерометрия и кардиотокография.

Показания к допплерометрическому исследованию

Допплер УЗИ при беременности назначается многим женщинам. Показания к исследованию:

Заболевания беременной: гестоз, патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче, гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, системные сосудистые заболевания, диабет.
Нарушения состояния плода (задержка внутриутробного роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности), маловодие, преждевременное созревание плаценты.
Многоплодная беременность.
Отягощенный акушерско-гинекологическом анамнез (задержка роста, хроническая гипоксия, гестоз, мертворождение и др. при предшествующих беременностях).
Перенашивание беременности.

Допплерометрическое исследование позволяет объективно судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровообращения, нормальные параметры которого в большинстве случаев являются залогом успешного течения беременности. Обычно допплерометрию назначают во второй половине II-го и III-м триместре, так как триместры беременности УЗИ играют важную роль в получении достоверных результатов. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии.

Показания к кардиотокографии

Отягощенный акушерский анамнез: перинатальные потери, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и др.
Заболевания беременной: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.
Осложнения беременности: резус-иммунизация, гестоз.
Многоплодная беременность.
Перенашивание беременности.
Снижение активности плода, отмечаемое беременной.
Задержка внутриутробного роста плода.
Маловодие.
Преждевременное созревание плаценты.
Врожденные пороки развития плода, совместимые с жизнью.
Динамическое исследование при неудовлетворительных результатах кардиотокограммы.
Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам допплерометрии.

Кардиотокографическое исследование (КТГ) во время беременности чаще всего назначается с 32 недель (в отдельных случаях с 28-недель). Специальный прибор предназначен для регистрации частоты сердечных сокращений плода и ее мгновенных изменений, а также тонуса матки и шевелений плода. Целью исследования является выявление признаков гипоксии плода (кислородного «голодания») и оценка степени ее тяжести.

Во время УЗИ при беременности, кроме того можно оценить:

Состояние шейки матки.

Во время беременности длина шейки матки изменяется пропорционально ее сроку и обычно равна 3 см. В норме внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. Приближаясь к дате родов шейка сглаживаться. Если же она сглаживается прежде времени, встает вопрос об истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, требует накладывания швов на шейку.

Состояние миометрия матки.

Спазм гладкой мускулатуры или гипертонус матки проявляется на УЗИ утолщением тела матки в той или иной ее части. Повышенный гипертонус на ультразвуковом исследовании считается нормой в последнем триместре, так как матка «тренируется» перед родами, если же при этом напрягается и живот и это состояние прогрессирует, то говорят о возможной угрозе прерывания беременности.

Количество и структура вод.

Маловодие в конце беременности может быть обусловлено «перенашиванием». На ранних сроках, маловодие может встречаться при нарушении функции плаценты, инфекционном процессе.

Многоводие встречается как при физиологической (нормально протекающей беременности), так и при патологических состояниях, таких, как аномалии развития плода, инфекции, резус — конфликтах. Кроме того, многоводие встречается при многоплодной беременности, крупном плоде или, как уже говорилось, является индивидуальной особенностью.

Мутные воды или взвесь далеко не всегда говорят об инфекционном процессе. После 30-й недели это может быть обусловлено «линькой» Вашего малыша, кожа меняется, и частички старого эпителия придают водам мутную структуру.

Содержание кальцинатов.

Отложение солей кальция (кальцинаты) может встречаться во время исследования на поздних сроках, что является вариантом нормы.

Наличие инфаркта плаценты.

Инфаркт плаценты — термин, который используют при наличии в плаценте участков с отсутствующим кровообращением. Является вариантом нормы, если он обнаружен примерно за одну неделю до родов. На более ранних сроках большая площадь инфаркта может привести к задержке развития плода вследствие фетоплацентарной недостаточности.

УЗИ при беременности: подготовка

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. УЗИ при беременности проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре.

Необходимо отметить, что при осложненном течении беременности ультразвуковое исследование может производиться на любом сроке. Показания для проведения УЗИ исследования и других дополнительных методов оценки состояния плода определяет врач.

УЗИ при беременности (с 13 до 22 недель включительно), (трансвагинально)

УЗИ, на 22 неделе беременности является обязательным исследованием. Часто специалисты называют данную процедуру, как «второй скрининг».

Впервые процедуру скрининга женщина обычно проходит на 12 — 13 неделях беременности. Если при первом обследовании указывается на то, правильно ли развивается малыш и нет ли у него каких-либо патологий (например, синдром Дауна), то второе плановое УЗИ помогает проверить, правильное формирование систем и органов. Также в этот период обследование помогает исключить вероятность некоторых опасных генетических заболеваний.

УЗИ 21 и 22 недели беременности

В этот период определяется соответствие роста и веса будущего малыша нормам. Нормы УЗИ на 22 неделе беременности выглядят следующим образом:

рост — до 33 см;
вес — до 420 гр.

УЗИ плода на 22 неделе беременности показывает, что будущий малыш уже не может свободно находиться в матке, а все больше времени находится в «положении эмбриона». Но даже в таком положении малыш активен.

У ребенка в этот период начинают формироваться потовые железы, а так же совершенствуется нервная система. Мозг ребенка весит около 100 гр. Дальнейшее развитие получает и пищеварительная и половая системы. Когда наступает 22 неделя беременности, фото УЗИ мальчиков показывает опущение яичек к области таза. Именно поэтому, врач, применяя УЗИ на 22 неделе беременности, совершенно точно определит пол ребенка. Кроме того, ребенок на 22 неделе беременности уже умеет сосать палец, что иногда отчетливо видно на фото УЗИ.

Фото УЗИ 22 недели беременности

УЗИ на 20-22 неделе беременности могут показать пол и патологии. Но, кроме этого, к 22 неделе на теле ребенка можно увидеть волоски, а на лице появляются брови и ресницы. На этом сроке будущий ребенок активно реагирует на звуки извне, что иногда можно увидеть на видео УЗИ 22 недели беременности. Кроме того, УЗИ на этом сроке поможет диагностировать маловодие и многоводие.

Маловодие и многоводие — что это?

Маловодие и многоводие являются патологическими изменениями околоплодных вод, среды, в которой находится и которые поглощает будущий малыш до родов. Норма околоплодных вод — от шести сотен миллилитров до полутора литра.

Все, что находится за пределами нормы, является патологией. Подобные патологии усложняют течение беременности, а так же сами роды. После обнаружения подобных изменений, врачи выявляют их причины, которых может быть множество (сахарный диабет, ожирение, инфекция и другие), а затем и назначают курс медикаментозного лечения, который подбирается врачом-гинекологом, в зависимости от причины патологии.

Определение пола ребенка

22 неделя беременности — самое подходящее время, для того, чтобы посредством УЗИ выяснить пол будущего ребенка, будь то девочка или мальчик. Ведь именно в этот период продолжает формироваться половая система. 22 неделя беременности — время, когда на фото УЗИ отчетливо видно половые признаки девочек и мальчиков. К тому же, 22 неделя беременности — время, когда на УЗИ видно изменения половой системы мальчиков.

Кроме того, 22 неделя беременности — это время, когда можно не только окончательно узнать пол ребенка, но и получить фото УЗИ будущего малыша. В настоящее время многие частные медицинские центры и клиники в Новочеркасске предлагают своим клиентам — будущим родителям такую услугу.

Еще одно отличие процедуры УЗИ второго скрининга от первого в том, что его уже не проводят трансвагинально, чтобы не спровоцировать выкидыш. На этом сроке специальный ультразвуковой датчик перемещают по внешней поверхности живота будущей матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития.

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков.

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша.

УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.
По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ. Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.
• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары.

Физические упражнения при беременности: как подготовиться к родам

Во время беременности и родов организм женщины переживает колоссальные нагрузки, поэтому еще до зачатия и вынашивания ребенка будущая мама должна позаботиться о хорошей физической форме. Поддерживать ее посредством посильных физических нагрузок необходимо и в период беременности. Благодаря такому подходу, укрепляются мышцы, улучшается кровообращение во всех органах, а это значит, что плод в достаточных количествах получает как кислород, так и необходимые для его развития питательные вещества. Кроме этого, как известно, во время родов роженице понадобятся определенные дыхательные навыки: получить их тоже помогут гимнастические упражнения в период беременности.

Запрещенные нагрузки

Будущим мамам или женщинам, вынашивающим ребенка в рамках такой программы, как суррогатное материнство, следует знать, что существует ряд нагрузок, которые им категорически запрещены. Это поднятие тяжестей, прыжки в воду, горнолыжный спорт, борьба, альпинизм, нагрузки, предусматривающие вибрацию тела, удары, падения. Также воздержаться от любых упражнений следует, если существует угроза выкидыша, наблюдается многоводие, повышение артериального давления, обостряются хронические болезни. Если беременность протекает нормально, врач-гинеколог подберет комплекс упражнений, которые помогут подготовить организм к предстоящим родам. Кстати, занятия будут варьироваться в каждом периоде беременности. Например, если для начала интересного положения показан бег, то с увеличением срока от него необходимо отказаться в пользу более щадящих и не травмоопасных вариантов, таких, как ходьба, плавание, аквааэробика, пилатес, йога, растяжки и проч.

Во время занятий следует внимательно прислушиваться к своему организму, ни в коем случае не переутомляться. Нагрузки должны быть неизнурительны, недлительны и регулярны: оптимальный режим – 3-4 раза в неделю. Заниматься нужно в проветренной комнате, избегая жарки и влажных помещений. Выполняются все упражнения в удобной, не стесняющей движений одежде и нескользкой обуви. Начинать тренировки желательно через полтора-два часа после приема пищи. В процессе выполнения физических упражнений, чтобы избежать обезвоживания, рекомендуется выпивать небольшое количество воды. За несколько недель до родов нагрузки следует ограничить, отдавая предпочтение неутомительным прогулкам на свежем воздухе.

Смотрите также:

КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:

сердечная деятельность и частота сердцебиения;
двигательная активность плода;
частота сокращения матки;
реакция плода на сокращения матки.

Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.

Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.

Процедура

Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки. Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.

Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.

Когда можно делать кардиотокографию?

Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.

Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра “Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в “Сердолик”!

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

G.Мейберг-Соломайер

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Переписка Г-н Амр Хамза, аспирантский университет Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.

liamg @ hrmarD

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung. Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Полигидрамнион, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод. На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, будет производить от 500 до 1200 мл мочи и глотать между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)
сахарный диабет у матери (5–26%)
многоплодная беременность (8–10%)
анемия плода (1–11%)
другие причины, e. грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Выросла продукция мочи, как это происходит при повышенном сердечном выбросе, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA _1c) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод. Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографиста 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, тогда как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их проводит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на величину от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0. 5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если были использованы стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод. патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45. В большом исследовании распространенность анеуплоидии у пороки развития плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет
Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)
Если есть подозрение на анемию плода или отечность плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери). В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

одышка у матери
преждевременные роды
преждевременный разрыв плодных оболочек
аномальное предлежание плода
03
пуповина
послеродовое кровотечение
макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери
гипертонические расстройства во время беременности
инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и многовидности 1 , 3. Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода
более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных
более высокая масса тела при рождении
более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матери благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55
фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54. После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы, с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландин-синтетазы

Ингибиторы простагландин-синтетазы стимулируют фетальную секрецию аргинина вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Тем не менее Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головки плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить материнский гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э.С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Проглатывание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й., Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: различия между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования. техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Дж., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Найланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированное воздействие на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Полигидрамнион и ограничение внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение беременностей двойней и тройней в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта изучение. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. et al. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э.Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]