Миома матки

Статистика неумолима и утверждает, что миомой матки страдают 20% женщин в возрасте от 30 до 55 лет. Заболевание представляет собой образование доброкачественной опухоли в соединительнотканных и мышечных слоях маточного органа. Стимулом для развития недуга является чрезмерное содержание гормона эстрогена в крови, который способствует разрастанию тканей матки.

Симптомы

Первым «звоночком», который сигнализирует о развитии миомы матки, становятся болезненные ощущения во время менструального цикла. Локализация их приходится на низ живота и поясничный отдел позвоночника. При более тяжелых формах недуга возникают маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Невозможность женщины в детородном возрасте зачать ребенка также может являться симптомом миомы матки. Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, болезненные ощущения при испражнении и половом акте, закупорка мочевыводящих путей говорят о возможном наличии заболевания.

Причины

Известно множество предпосылок к возникновению миомы матки. Первостепенной причиной новообразований является гормональный дисбаланс, связанный с увеличением уровня эстрогена и уменьшением уровня прогестерона. Планирование первого ребенка в позднем репродуктивном возрасте после 35 лет, а также травмы увеличивают риск появления опухоли. В некоторых случаях косвенными причинами миомы становится избыточный вес и бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Диагностика

На сегодняшний день медиками разработаны разнообразные способы диагностики миомы матки. Наиболее крупные новообразования выявляются на УЗИ. Внедрение волоконно-оптических камер при лапароскопии позволяет обнаружить место разрастания тканей и дать о нем исчерпывающую информацию. Также биопсия и инъекции красящих реагентов в маточную полость являются наиболее эффективным методом диагностики начальных стадий миомы.

Лечение

В зависимости от степени тяжести и стадии развития миомы маточного органа гинекологом назначается адекватное лечение. При отсутствии видимых симптомов и болевых ощущений показано динамическое наблюдение пациентки несколько раз в год.

Медикаментозное лечение предусматривает прием противовоспалительных, гормональных препаратов и оральных контрацептивов.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство путем миомэктомии (удаление опухоли) и гистерэктомии (удаление маточного органа). Принципиально новым способом хирургического вмешательства является перекрытие кровоснабжения в сосудах миомы, следствием чего становится ее отмирание.

В климактерический период возможно полное исчезновение миомы без особого лечения ввиду перестройки гормонального фона женского организма.

Профилактика

Молодым девушкам, предрасположенным к полноте, настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Излишние жировые отложения стимулируют выработку эстрогена и дают толчок к фиброзным образованиям.

Регулярные визиты к гинекологу позволят диагностировать первейшие признаки заболевания и предотвратить дальнейшее его развитие.

Вредные привычки, беспорядочные половые связи должны быть исключены из жизни каждой любящей и уважающей себя женщины.

Миома матки  — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Миома матки – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у женщин. 
Может быть диагностирована в любом возрасте, но по статистике чаще выявляется после 35 лет. Проявляется доброкачественными узелковыми новообразованиями миометрия (мышечный слой матки). Узел матки представляет собой переплетение гладкомышечных волокон. Размер одного узелка может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но в редких случаях образование способно вырастать больших размеров и достигать нескольких килограмм. 
Образование может быть единичным или множественным. 

Причины возникновения миомы матки до сих пор до конца не изучены, однако врачи связывают миому со следующими факторами риска: 
— гормональный дисбаланс, 
— ожирение, 
— курение, 
— стрессы, 
— раннее наступление месячных, 
— аборты, выскабливания, 
— нерегулярная половая жизнь или отсутствие оргазма, 
— травмы матки, в том числе в ходе инструментальных обследований. 

Также миому матки ассоциируют с наличием у женщины гипертонии, сахарного диабета, болезнями молочных желез, сердца, щитовидной железы. 

Диагностика: 
На начальном этапе, когда узелки небольшого размера, миома может никак не проявляться. На ранней стадии заболевание чаще всего выявляют при обычном осмотре у гинеколога. Далее врач может назначить ультразвуковое исследование полости матки. 

Симптомы могут появиться, когда узлы начинают расти: 
— Нарушения менструального цикла, более длительные и обильные менструации, 
— Межменструальные кровотечения, 

— Ноющие, тянущие боли внизу живота, 
— Если миома достигает больших размеров, она может давить на соседние органы, вызывая учащение мочеиспускания или запоры. 

Миома матки может осложнить зачатие и протекание беременности. Женщины с миомой чаще страдают климактерическим синдромом. В случае кровотечений и обильных менструаций может возникнуть анемия. 

Лечение миомы делится на медикаментозное и хирургическое. Но при раннем выявлении миомы матки необходимо регулярно приходить к врачу-гинекологу для контроля заболевания. 

Гинекологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России помогут в диагностике и лечение миомы матки. Приходите на прием с целью профилактики, не ждите проявления заболевания! 

Запись к врачу по телефону +7 (495) 790-71-72 

Миома матки и современные методы ее лечения

Миома матки остается самым частым доброкачественным заболеванием матки  у женщин репродуктивного возраста. Частота миомы в структуре гинекологических заболеваний составляет 20-44%. Среди женщин детородного возраста она выявляется в 10-30% случаев, в возрасте после 35 лет – у 25-50% женщин. В последнее десятилетие отмечено значительное «омоложение» этого заболевания.

У большинства женщин миома матки приводит к кровотечениям, к появлению болей внизу живота и в поясничной области, к сдавлению соседних органов, вследствие чего развиваются нарушения мочеиспускания, работы кишечника. Сопровождать миому матки может и бесплодие.

В настоящее время широко используется медикаментозное лечение миомы матки, основанное на данных о гормонально зависимом характере этой опухоли.  Существует значительный арсенал препаратов, тормозящих ее развитие и позволяющих добиться уменьшения размеров опухолевых узлов и интенсивности кровотечений.

В ряде случаев проводится хирургическое лечение миомы матки – удаление узлов опухоли различными доступами, а также радикальные операции.

Благодаря современным хирургическим технологиям  оперативное лечение миомы матки в сочетании с фармакотерапией позволяет сохранить женщине не только менструальную функцию, но и возможность иметь детей.

В последние годы одним из наиболее современных направлений в оперативном лечении миомы матки является эмболизация маточных артерий. Она  зарекомендовала себя как эффективный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Результатом эмболизации маточных артерий является полное исчезновение, либо выраженное уменьшение клинических симптомов, сопровождающих миому матки.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально. Сочетание хирургических вмешательств с применением лекарственной терапии заметно улучшает результаты лечения, позволяет сохранить репродуктивное здоровье и восстановить качество жизни женщины.

Вы всегда можете обратиться к врачу-специалисту по месту жительства, а также

 —  в ВЦЗОСиР, телефон регистратуры 2-31-59-48, 2-70-83-65, 

 — Перинатальный центр БУЗ ВО ВОКБ №1, консультативно-диагностическое отделение, телефон регистратуры: 2-57-96-17

 

                                     Врач акушер-гинеколог КДО ПЦ Садова А.Н.

                                        Врач акушер-гинеколог КДО ПЦ Бирюкова Е.В.  

 

Медики разъяснили, может ли миома матки привести к бесплодию

По данным ВОЗ, диагноз миома матки есть у трети женщин репродуктивного возраста и почти у половины – более старшего. Для большинства этот диагноз звучит как приговор. Многие пациентки тут же ставят на себе крест, ведь бытует мнение, что миома равно бесплодие и рак. Однако это лишь миф, который был развеян в новом выпуске передачи «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

Данное заболевание примечательно тем, что оно может появиться без каких-либо предпосылок и развиваться бессимптомно. Врачи все же выделяют несколько факторов риска, при которых возможен риск возникновения миомы. Так, она может появиться при воспалительных процессах полости матки – эндометритах, а также при нарушениях гормонального фона – дисфункциях яичника. Играет роль и генетическая предрасположенность. Если в семье уже были случаи миомы матки, то они, скорее всего, могут повториться. Прерывания беременности и частные гинекологические операции также относятся к этому списку.

Что касается симптоматики, то миомы даже больших размеров могут себя никак не проявлять. Но есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание: обильные и длительные менструации, сбой в работе соседних органов – например, если при мочеиспускании нет ощущения полного опорожнения мочевого пузыря, запоры. Сюда же относятся тянущие и схваткообразные боли в нижней части живота.

Однако выявить миому можно только на приеме у врача-гинеколога. Женщинам до 35 лет следует проходить обследование не реже раза в год, старше 35 – два раза в год. Именно благодаря плановому визиту к специалисту о своем заболевании узнала и героиня очередного выпуска передачи «О самом главном».

За помощью к теледокторам обратилась 40-летняя жительница Подмосковья Ирина. Она всегда считала себя абсолютно здоровым человеком, поэтому результаты обследования у гинеколога стали для нее шоком. Во время ультра-звуковой диагностики выяснилось, что у нее растут две миомы – первая размером четыре сантиметра, вторая – один сантиметр. Женщина очень удивилась, ведь не испытывала никаких болей, не наблюдала никаких кровотечений.

Первой реакцией Ирины на эту новость было желание как можно скорее лечь на операционный стол, чтобы удалить новообразования. Но, изучив информацию в Сети, она узнала, что после операции остается рубец, который помешает зачатию. Так как Ирина рассчитывает еще раз стать мамой, этот вариант она отмела. Но страх за жизнь и здоровье у героини передачи остался, ведь ее бабушка в муках умерла от рака матки, и ей очень не хочется повторить судьбу родственницы.

Что же делать в такой ситуации? Об этом подробно рассказала Екатерина Жуманова, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук с профессиональным стажем работы более 20 лет. Екатерина Николаевна отметила, что существует несколько видов миом.

«Миома – это доброкачественное новообразование, которое образуется из мышечной ткани матки. Известно, что это гормонозависимое заболевание и образуется оно в разных местах органа. Если в мышцах матки – это интерстициальная миома, если на матке – то субсерозная, а если в полости – субмукозная», – разъяснила Екатерина Николаевна.

Далеко не все миомы требуют хирургического вмешательства. Миома не является предраковым состоянием и ее рост может вызывать опасения лишь в период менопаузы. Если новообразование небольших размеров, то достаточно лишь наблюдения у врача. Если размер превышает четыре сантиметра – уже обсуждается удаление. Если же миома субмукозная – хирургического вмешательства не избежать.

В случае с Ириной нет препятствий для осуществления ее мечты – рождения ребенка. Так как у нее субсерозная миома, чтобы она не мешала зачатию, ее необходимо удалить. И уже спустя год приступать к планированию беременности.

Отдельно доктор Жуманова отметила, что женщинам, имеющим миомы, следует исключить все тепловые процедуры. Под запрет попадают баня, сауна и даже лежание на пляже под лучами солнца. Некоторые физиотерапевтические и косметические процедуры также усиливают кровоток и дают рост миомы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия — это постоянное решение для миомы и вариант, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После принятия решения о гистерэктомии пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычные варианты:

• Полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
• Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
• Овариэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия — удаление маточных труб и яичников).Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.

Типы процедур гистерэктомии

Процедуры гистерэктомии включают в себя:

• Абдоминальная гистерэктомия
• Вагинальная гистерэктомия
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH) 900 -12
• Абсолютная лапароскопическая гистерэктомия

Полная гистерэктомия11

Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники, или когда присутствует рак или заболевание органов малого таза.

Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице в течение 3-4 дней, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища зашивают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые малоинвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант для малоинвазивных процедур. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург перерезает прикрепления к матке и, при необходимости, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).

Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое время пребывания в больнице и более быстрое восстановление чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают нечасто, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Power Morcellation

Лапароскопическая power morcellation — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator — это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие надрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.

В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. Этот тип рака встречается у 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы мощности никогда не следует применять женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки или имеющими ранее известность. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность операции по удалению миомы с использованием механического морцеллирования, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

• В течение 1-2 дней после операции вам дадут лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
• Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
• Ходьба и медленные упражнения на глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
• Кашель может вызывать боль, которая может быть уменьшена, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
• Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
• Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез — самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммографию.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструального цикла, даже если у нее не наступила менопаузальный период. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря, высвобождающего гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы жара и сухость влагалища являются наиболее частыми симптомами менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более сильными, чем при естественной менопаузе.

Сексуальность после гистерэктомии

Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.

Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Увлажняющие средства для влагалища доступны без рецепта и могут оказаться эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальными эстрогенами в низких дозах, вводимых непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.

Обзор лечения и осложнения

Миома очень часто встречается у афро-карибских женщин. Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки.Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия. В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, при детальном исследовании матки на предмет наличия миомы. В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием. Бесплодие, по-видимому, является случайной находкой, а не следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, кишечную непроходимость и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4]. На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые приобретались в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалом <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, не совсем понятен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и, возможно, препятствовало венозному возврату, вызывая скопление в областях миомы.Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Фиброиды, расположенные в стенке матки, могут подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза. Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистого слоя может также сопровождаться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистой миомы.Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что очевидный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки. Однако женщины с миомой иногда имеют полицитемию [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Воздействие давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног. Эти проблемы более вероятны при крупных миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам, у которых диагностированы эти проблемы, необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии. .

2.4. Боль

Женщины с миомой матки, как правило, страдают спастической дисменореей [10], когда матка спазмируется, когда она пытается удалить большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения. Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после окончания кровотечения. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин с клинически пальпируемыми миомами, но с дисменореей застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту. Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает сильную боль у пациентов. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является общей проблемой у этих женщин.

2,5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменения являются наиболее частыми; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также распространена, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Наиболее вероятно, что это происходит в послеродовом периоде во время инволюции матки и когда полость заселяется микроорганизмами. Пиомиома — редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Красная дегенерация является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, так как любое хирургическое вмешательство во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода. Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию.Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия, чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина при родах. Доставка должна быть спланирована так, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если в нижнем сегменте есть небольшие миомы, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез.Кесарево сечение миомэктомия — возможный вариант, но с осторожностью. Ребенка необходимо удалить перед проведением миомэктомии. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить. Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут оказаться здесь очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2,8. Злокачественная трансформация

Одно из самых страшных осложнений миомы для пациентов, если миома может стать злокачественной.

Ответ на это — это возможно; однако эти явления очень редко встречаются менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение — это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

Женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует контролировать на предмет усиления симптомов и делать гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что субмукозные миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14]. Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома увеличивалась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является закупорка маточных труб или эндометриоз. Также могут быть нарушения моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы.В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии. Подслизистые миомы при обнаружении должны быть удалены с помощью гистероскопии [18]. Трубная хирургия и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий — только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки. Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин миому лучше оставить в покое.

Фибромы очень распространены, и женщин с бессимптомными маленькими миомами лучше не лечить. Женщины с симптомами миомы небольшого размера, близкие к менопаузе или пытающиеся зачать ребенка, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых препаратов.Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство. Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести на достаточно ранней стадии.

Перед началом лечения женщинам необходимо пройти тщательное обследование с анамнезом и осмотром.Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миома очень распространена. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, предполагающих кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

Май женщины будут иметь другие жалобы, такие как пика или одышка, предполагающие анемию. Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Перед обследованием брюшной полости результаты обследования также должны быть общими. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног — очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (ОАК) может использоваться в качестве исходного уровня для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Количество тромбоцитов в сочетании с мазком периферической крови может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Уровни ферритина общей железосвязывающей способности (TIBC) используются для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования для исключения болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и дефицита фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, обычно выполняемые на основе уровня подозрений, основанного на анамнезе и обследовании.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может оказаться полезным в тех случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина — это тесты, проводимые для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у лиц, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза — лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретеры и гидронефроз — частые признаки у пациентов с миомой, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочное обследование. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3. Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других — лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение

4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие медицинские заболевания, семейный анамнез и желание фертильности. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, потому что они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, уменьшают менструальный кровоток [21].

НПВС снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина и тромбоксана. НПВП принимают внутрь только 5 дней из всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты, такие как расстройство желудка и риск развития язвы желудка.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП) — это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и действие НПВП на фоне атрофии эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, связанную с этим прибавку в весе у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при использовании ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия — это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму действие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Одобрение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) с участием женщин с установленным обильным менструальным кровотечением.Результаты показали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточное кровотечение или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, уменьшая менструальное кровотечение и позволяя женщинам повысить уровень гемоглобина перед операцией [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костной ткани при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным препаратом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков путем ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Расширение и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает только кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать вместе с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или подозреваемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Методы резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) в течение многих лет считалась стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагреваемой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск — перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу аналогична (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех в результате, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости при вливании расширяющейся среды и оросительной жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество — это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золотой сетки. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO ₂ .

Устройство размещается трансцервикально, матрица открывается, и в течение 80–90 секунд подается электрическая энергия, иссушая эндометрий.

Баллонная термогидротубация аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее цель — разрушить слизистую оболочку эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы

5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эта процедура часто применяется в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора — это использование вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе ветви анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит более старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Препарат обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций, так как это может вызвать системное сужение сосудов с ишемией сердца, перегрузку сердечного венозного возврата справа и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканями и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, обеспечивающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии — хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы не повредить опоры влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где чаще встречается рак шейки матки, рекомендуется удалять шейку матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, по-видимому, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у представителей всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

СПКЯ и фертильность: все, что вам нужно знать

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

СПКЯ, сокращенно от синдрома поликистозных яичников, является распространенным заболеванием, связанным с гормонами, при котором яичники не всегда выделяют яйцеклетку в конце менструального цикла (от начала периода до начала следующего). Это может привести к трудностям с беременностью.

Считается, что это очень распространенное заболевание, которым страдает примерно каждая пятая женщина в Великобритании.

Если у вас поликистоз яичников (ПКЯ):

• Ваши яичники немного больше нормального
• у вас гораздо больше фолликулов (заполненные жидкостью карманы на яичниках, которые выделяют яйцеклетки при овуляции)

Наличие поликистоза яичников не означает, что у вас СПКЯ. СПКЯ означает, что ваши яичники немного отличаются от яичников большинства женщин, а СПКЯ — это заболевание, связанное с несбалансированным уровнем гормонов.

Симптомы СПКЯ

Наличие PCO не означает, что у вас есть PCOS. Если вам поставят диагноз СПКЯ, у вас будет СПКЯ и некоторые из следующих симптомов:

• нерегулярные месячные или нет
• Больше волос на лице или теле
• меньше волос на голове
• трудности с похуданием или быстрое увеличение веса
• Акне или жирная кожа
• Проблемы с беременностью

Периоды считаются «нерегулярными», если продолжительность вашего цикла (промежуток между началом менструаций) постоянно меняется.В среднем менструальный цикл длится 28 дней, хотя это нормально, если он немного короче или длиннее.

У вас могут быть некоторые из этих симптомов СПКЯ, но они варьируются от женщины к женщине, у некоторых женщин симптомы более легкие, а у других более тяжелые.

Каковы причины СПКЯ?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но может быть генетической, так как у вас больше шансов заболеть им, если он есть у кого-то из ваших родственников (матери, тети, сестры).

Симптомы СПКЯ связаны с гормонами:

• У женщин с СПКЯ уровень тестостерона немного выше нормы — это связано со многими симптомами, такими как увеличение количества волос на лице.
• Если у вас СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется инсулинорезистентностью), поэтому уровень глюкозы в вашем организме выше. Высокий уровень инсулина может привести к увеличению веса и проблемам с фертильностью. Если вам поставили диагноз СПКЯ, у вас повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте

У меня СПКЯ?

Женщины с легкими симптомами часто осознают, что у них СПКЯ, только когда они начинают пытаться зачать ребенка, особенно если их вес увеличивается или уменьшается.

Использование комбинированного перорального контрацептива («таблетки») может помешать вам заметить, что у вас СПКЯ, потому что:

• у многих из них 7 дней в месяц без таблеток и кровотечение отмены, которое можно ошибочно принять за период (это не настоящий период, поскольку он не связан с производством яиц или утолщением слизистой оболочки матки).
• женщин не могут сказать, регулярны ли у них месячные.
• таблетка содержит гормоны, которые могут помочь при симптомах СПКЯ. Он может уменьшить угри и уменьшить избыточный рост волос.(Это стандартное лечение СПКЯ, когда женщины не хотят забеременеть.)

Диагноз СПКЯ проводится при любых двух из следующих состояний:

• нерегулярные месячные или нет
• трансвагинальное сканирование (в котором палочка вводится во влагалище), показывающее поликистоз яичников
• Увеличение волос на лице или теле или результаты анализов, показывающие, что у вас повышенный уровень тестостерона.

Если вы считаете, что у вас СПКЯ, обратитесь к терапевту, чтобы получить направление к гинекологу.

Как работает нормальная овуляция?

В нормальном менструальном цикле с овуляцией некоторое количество яиц созревает в фолликулах яичников. Самая зрелая яйцеклетка попадает в одну из ваших маточных труб, где встречается со сперматозоидами, если они есть.

Если у вас СПКЯ, хотя поликистозные яичники содержат фолликулы с яйцеклетками, фолликулы не развиваются и не созревают должным образом, поэтому овуляции или выделения яиц не происходит. Это называется ановуляцией.

Многие женщины не обнаруживают, что у них СПКЯ, пока они не попытаются зачать ребенка, особенно если они использовали гормональные контрацептивы, маскирующие нерегулярные менструации или отсутствие менструаций, потому что они допускают ежемесячное кровотечение.

«С тех пор, как я поставил диагноз и начался путь к зачатию, я узнала, что у многих других женщин он есть, а также у них были проблемы с зачатием. Я думаю, что у многих из нас были симптомы, когда мы были подростками, но принимали таблетки, которые годами маскировали заболевание ».

Больной СПКЯ

Как лечить СПКЯ, если вы пытаетесь зачать ребенка?

Сам по себе СПКЯ не лечит, но симптомы можно вылечить.Если ваш ИМТ превышает 30, вам будет рекомендовано худеть с помощью здорового питания и физических упражнений. Уже одно это может вызвать овуляцию вашего тела. Даже если этого не произойдет, это позволит вашим лекарствам работать лучше и снизит риски во время беременности.

Существует ряд различных лекарств, которые помогают при зачатии при СПКЯ

• Цитрат кломифена (самый известный бренд в Великобритании — Clomid) — стимулирует выделение яйцеклеток из яичников.
Метформин
• используется для коррекции инсулинорезистентности, которая также может присутствовать при СПКЯ
• комбинация вышеперечисленного.

Если вы принимаете таблетки цитрата кломифена:

• Вам сделают трансвагинальное сканирование в первом цикле лечения, чтобы проверить, является ли эта доза правильной для вас. При сканировании будут изучены ваши фолликулы, чтобы увидеть, как они развиваются.
• вы не будете получать его более шести месяцев, так как это увеличивает риск рака яичников.

Если цитрат кломифена не работает, вам могут предложить:

• гонадотропины (лекарство от бесплодия, основанное на гормонах гонадотропина, которые стимулируют яичники производить и созревать яйцеклетки).Это с большей вероятностью приведет к чрезмерной стимуляции ваших яичников и вызовет многоплодную беременность, но вам нужно будет регулярно проходить сканирование, чтобы проверять, развиваются ли фолликулы.
• операция с использованием техники, называемой лапароскопическим сверлением яичников (LOD). Это убивает ткань яичников, вырабатывающую тестостерон.
• ЭКО — при котором яйцеклетка извлекается, оплодотворяется вне тела и переносится в матку.

Подробнее о лечении бесплодия.

Каковы мои шансы на зачатие с СПКЯ?

Несмотря на то, что трудно дать статистику, так как случаи очень сильно различаются и разные методы лечения имеют разные показатели успеха, большинство женщин с СПКЯ смогут родить ребенка с помощью лечения бесплодия.Для женщин младше 35 лет это еще более актуально.

Психическое здоровье и СПКЯ

Обнаружение того, что у вас проблемы с фертильностью, может стать настоящим шоком, а чувство вины и неудачи — не редкость. Однако, если вы можете, думайте об этом как о медицинской проблеме, которая лечится вместе с большинством других состояний, а не о вас как о женщине. Многие, многие пары используют лечение бесплодия для зачатия, и в последующие годы о неудобном старте уже давно забывают.

Для некоторых пар прохождение различных лечебных мероприятий — долгий, сложный и тревожный процесс, особенно если он сочетается с необходимостью брать отпуск на неблагожелательном рабочем месте.Постарайтесь как можно сильнее поддержать друг друга во время консультаций, лечения и встреч.

«Когда мне поставили диагноз, мне пришлось смириться с тем, что зачатие ребенка потребует времени, мне нужно было быть добрым и терпеливым по отношению к своему телу, но я никогда не откажусь от надежды, что забеременею. Я потратил время на правильную диету, запустил программу «диван на 5к» и избавился от стресса в своей жизни ». Больной СПКЯ

СПКЯ и беременность

СПКЯ во время беременности может увеличить риск гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии и преждевременных родов.Все женщины должны быть проверены на гестационный диабет к 20 неделе, и все лекарства, которые вы принимаете, должны быть проверены.

Дополнительная поддержка

Благотворительная организация Verity имеет специальный веб-сайт с ресурсами и поддержкой женщин, страдающих СПКЯ.

У Fertility Network UK есть форумы и поддержка для тех, кто страдает бесплодием.

Миома матки

В этом резюме обсуждается:

Миома

Миома матки — это распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые чаще всего рекомендуют гистерэктомию.Они вырастают из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. У многих женщин старше 35 лет миома обычно протекает бессимптомно.

Однако у некоторых женщин миомы (миомы) могут вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, операции по удалению опухоли или иногда гистерэктомии.Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует вид абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В разделе Альтернативы, ). Этих методов лечения может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миома часто уменьшается в размерах по мере того, как женщина переживает менопаузу.

Что такое миома?

Миома — это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Миома растет внутри или вокруг матки (матки). Это наиболее распространенный тип роста в области таза у женщин (таз — это костная структура в нижней части позвоночника).

Миома матки

По данным США.Национальные институты здоровья (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте. По крайней мере, у 25% женщин имеется миома матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

Матка — матка

Матка (матка) — орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины.Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка снимается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин матка — это место, где плод будет расти и развиваться.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли разные типы миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы — лейомиома или миома.У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.

Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

Что вызывает миому?

Миома возникает, когда клетки стенки матки разрастаются.Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одно из них не рассматривается как определенная причина миомы. Некоторые из этих идей включают:

• Миома может быть генетической (передается в семье).
• Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Миомы быстро растут во время беременности при высоком уровне гормонов и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.

Может ли миома превратиться в рак?

Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома. Раковая миома называется лейомиосаркомой .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

• Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск.Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
• Афроамериканцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто заболевают миомой в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
• Азиатские женщины реже имеют симптоматическую миому матки.
• Ожирение связано с миомой матки.Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
• Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома не вызывает симптомов. По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:

• Обильное кровотечение или болезненные периоды
• Кровотечение между менструациями
• Судороги
• Вздутие в нижней части живота (область живота или таза)
• Ощущение полноты в области таза
• Боль во время секса
• Боль в пояснице
• Частое мочеиспускание

Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

Как узнать, что у вас миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Поставщик медицинских услуг может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

• Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов можете почувствовать миому в виде шишки на матке.
• Отправляют вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
• Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечения между менструациями) или других проблем.

Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и насколько велики.

Какие процедуры можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить изображение, подтверждающее наличие миомы.Сюда могут входить:

• Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время ультразвукового исследования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для получения изображения используются магниты и радиоволны.
• Рентгеновские лучи — использует форму излучения для создания изображения.
• Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
• Гистеросальпингограмма (HSG)
• Соногистерограмма — ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

• Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с прикрепленной маленькой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь живота, посмотреть на матку, яичники и область таза.
• Гистероскопия — Врач проводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызывать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности высокий.

Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:

• Роды не развиваются — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
• Ребенок в тазовом предлежании — ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с тазовым предлежанием — нижняя часть или ноги впереди.
• Отслойка плаценты — плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
• Преждевременные роды — ребенок родился до 37 недели беременности.
• Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке) матери, и ребенок вынимается.

Какие методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или если у женщины сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

Перед тем, как принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:

• Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
• Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
• Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
• Какие у меня варианты лечения?
• Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
• Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
• Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация перед принятием решения о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение.

Есть много вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

При случайной боли или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего лечащего врача.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения миомы. Противозачаточные таблетки в низких дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, похожие на менопаузу, такие как:

• Приливы
• Депрессия или перепады настроения
• Снижение сексуального интереса
• Бессонница (невозможность заснуть)
• Головные боли
• Истончение кости
• Боль в суставах

Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и как только вы прекращаете принимать лекарства, миома часто быстро восстанавливается.У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызывать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.

Хирургия

Существует три хирургических метода лечения миомы:

• Миомэктомия — вырезание миомы матки,
• Абляция эндометрия — удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
• Гистерэктомия — удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия — это удаление миомы без удаления матки, что делает возможной беременность для некоторых женщин. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомию можно сделать:

• Лапароскопия — выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
• Гистероскопия — использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
• Лапаротомия — серьезное хирургическое вмешательство, при котором надрезают живот и матку большего размера.

Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается незначительной операцией и может выполняться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникнуть, но нечасто.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки — гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия — серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергшаяся эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается невредимой, потому что она снабжается кровью других артерий.

Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны.Эмболизация — это процедура для женщин, не желающих в будущем иметь детей.

Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:

• Имеют миомы, вызывающие сильное кровотечение
• Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
• Не хочу гистерэктомию
• Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Их:

• Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
• Отсутствие менструации
• Преждевременная менопауза
• Образование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

• Сколько процедур он сделал,
• Насколько они успешны,
• Какие проблемы могут возникнуть, и
• Покрывает ли эта процедура ваша страховка.

Миолиз

Миолиз — это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

• Лазер (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
• Холод (криомиолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
• Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
• Высокочастотный сфокусированный ультразвук — используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.

Новые лекарства

Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы полностью понять возможные варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш лечащий врач рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения вам подходит.

Дополнительная информация о миоме матки:

Влияют ли вакцины от COVID на менструацию? | Грань

Некоторые женщины в Соединенных Штатах неофициально сообщают, что после вакцинации против коронавируса у них начались более тяжелые, более ранние и более болезненные периоды. Теперь исследователь из Бостонского университета возглавляет одну из пяти команд, получивших в общей сложности 1 доллар.67 миллионов из Национального института здоровья (NIH), чтобы выяснить, влияют ли вакцины против COVID-19 на менструацию.

Лорен Уайз, профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения BU, будет искать доказательства того, что вакцины от COVID влияют на менструальный цикл, в рамках онлайн-исследования беременности (PRESTO), финансируемого Национальным институтом здравоохранения онлайн-исследования, которое она проводит, отслеживая женщин, пытающихся забеременеть с предубеждением, в течение шести месяцев. после рождения.

В рамках исследования с 2013 года собираются данные по многим аспектам женского здоровья и фертильности, в том числе регулярно задаются вопросы участникам об их менструальных циклах и предлагается им использовать приложение для построения графиков менструального цикла.

Wise говорит, что, используя данные PRESTO, она и ее команда «оценит вакцинацию против SARS-CoV-2 и изменения в менструации в течение шести циклов наблюдения».

Используя данные, собранные у 1800 женщин, команда Уайза будет искать связи между вакцинацией от коронавируса и нерегулярностью цикла, продолжительностью цикла, интенсивностью кровотечения, продолжительностью кровотечения, межменструальными пятнами / кровотечениями и болью, связанной с менструацией.

«Мы учтем несколько [потенциально мешающих факторов], включая возраст, факторы, связанные с COVID-19, уже существующие условия и род занятий», — добавляет Уайз.

Что может быть причиной изменения менструального цикла после вакцинации COVID? Причиной может быть активация иммунной системы.

«Любой агент, вызывающий иммунный ответ, может влиять на клеточные процессы в матке и яичниках», — говорит Уайз.

«Эти строгие научные исследования улучшат наше понимание потенциального воздействия вакцины COVID-19 на менструацию, предоставят людям с менструацией больше информации о том, чего ожидать после вакцинации, и потенциально уменьшат колебания вакцины», — говорит Дайана Бьянки, директор Национального института здоровья США. Институт детского здоровья и человеческого развития, который финансирует исследование вместе с Исследовательским отделом женского здоровья Национального института здоровья.

Исследование PRESTO, проведенное

BU, уже помогло команде Wise открыть для себя новое понимание фертильности, например, как время года влияет на фертильность, связь фертильности с менструальным циклом и влияет ли употребление марихуаны на способность женщины зачать ребенка или вероятность выкидыша. если отец употребляет марихуану.

Теперь NIH надеется, что PRESTO поможет предоставить женщинам больше информации о том, чего ожидать во время менструального цикла после вакцинации COVID.

Бьянки говорит, что ее команда в NIH ускорила процесс грантового финансирования этого исследования. «Это было срочно, потому что этому уделялось так много внимания. Мы волновались, что это способствует нерешительности относительно вакцинации у женщин репродуктивного возраста », — сказал Бьянки в интервью Washington Post .

Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что нет никаких доказательств того, что вакцины вызывают проблемы с фертильностью. Он рекомендует вакцинацию против коронавируса всем жителям США в возрасте от 12 лет и старше, включая людей, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем.

Wise говорит, что финансирование NIH будет поддерживать ее команду в течение девяти месяцев, и что они надеются опубликовать результаты своих анализов уже весной 2022 года.

Изучите связанные темы:

Не только перец чили острый

Биологические концепции — коричный альдегид, гиперреактивность носа, пиперин, аллилизотиоцианат, эвгенол, гингерол, тинилатоксин, осмотический стресс, агонист / антагонист
Последние несколько лет были свидетелями взлета и падения The Cinnamon Challenge.Я не могу сказать, почему это пришло, но могу объяснить, почему это произошло. пошел. И причина связана с рецепторами капсаицина, о которых мы говорили. о.

Не думаю, леденцы с корицей могут быть горячими. Ваш невыносимо горячий корица медведи из Джелли Белли и ваши Атомные огненные шары — оба сдобренный маслом корицы. Огненных шаров было около . поскольку 1950-е, что объясняет атомную референцию. Требуется над две недели на изготовление одного.Корица не входит в рейтинг . Scoville шкала, потому что основная пряная составляющая — коричный альдегид, не капсаицин. Но в есть капсаицин. корица масло, поэтому я думаю, что его можно было бы оценить, не нарушая некоторые давняя политика.

Задача такая: вы берете одну столовую ложку корицы и постарайтесь проглотить все это за 60 секунд безо всяких воды. Если кто-то скажет вам, что они сделали это и вышли О.К., они врут. Если вы видите видео, на котором кто-то делает это легко, это было сфальсифицировано.

Вот как работает задача для всех . Соединения в корице стимулируют кашлевой рефлекс (поясняется ниже). Когда ты кашляешь, ты выдохните воздух, и у вас возникнет желание вдохнуть. Вот где начинаются проблемы. При вдыхании большая часть порошка корицы попадает в трахею. и в легкие.

Теперь вы это сделали. Последующий приступ кашля может быть сильным достаточно, чтобы сломать ребра.Соединения корицы сразу же начинают гореть. легкие, слезятся глаза, текут из носа и учащается дыхание темп. Чем больше ингаляций, тем больше корицы попадает в легкие и вызывает ожог усиливается. ВЫ ДУШЕТЕ, выплюнет, извергнет. Боль в твоей легких, вероятно, хватит на три недели или больше. Звучит весело, не правда ли?

Вот биология того, почему это ни для кого не заканчивается хорошо. Корица содержит соединения под названием коричный альдегид и эвгенол , а также капсаицин (гораздо меньшее количество).Капсаицин и эвгенол активирует ионные каналы TRPV1. Коричный альдегид — это другой класс молекула капсаиноидов, поэтому она не активирует TRPV1, но активировать мощного члена другого подсемейства TRPA1. Мы поговорим подробнее о этот рецептор в более поздних сообщениях.

TRPV1 участвует в кашлевом рефлексе, насморке и в сжечь, что следует за вызовом. Активация TRPA1 вызывает сильную боль в легких и трахее. Вместе эти соединения приводят к непроизвольному кашель, рефлекторное вдыхание корицы в легкие и всякая боль, которая следует из активации болевых рецепторов TRPV1 в легких.Теперь вы знаете, ПОЧЕМУ вам следует избегать вызова.

Астма является триггером гиперреактивности дыхательных путей или носа. Это легко увидеть, как это могло выйти из-под контроля, особенно когда это может привести к хроническому воспалению и повреждению в ткани дыхательных путей. И если подумать, это частично опосредовано в тот же рецептор, который делает ваш воскресный полдень чили рагу острый.

Не смейтесь над той частью ответа, которая происходит в вашем носу.Моя свекровь залила ей масло перца чили. нос один раз, а она по-прежнему отказывается находиться в одной комнате с чили. Ее насморк, чихание и слезотечение были непосредственно из-за капсаицина. Но для некоторых у людей это происходит без всякой причины. Это называется назальной гиперреактивностью .

В некоторых случаях усиленная назальная реакция возникает из-за аллерген, но у других людей триггер неизвестен. Ионные каналы TRPV1 в слизистая носа может быть чрезмерно выражена (их слишком много).Их активация вызывает слизистую, бронхоспазм, кашель и чихание.

Эволюционная стратегия здесь похожа на корицу. Ваше тело пытается не допустить попадания токсичных или вредных веществ в легкие. Новое исследование связывает назальную гиперреактивность только с действием TRPV1 без необходимости. других рецепторов. Более того, документ идентифицирует новый антагонист TRPV1 . Антагонист — это молекула связывается с рецептором, но не активирует его, и может предотвратить стимуляция рецептора молекулами, которые будут в норме его активируют ( агонистов, ).

Этот новый антагонист TRPV1 может подавлять назальную гиперреактивность. и даруй облегчение страждущим. Вы можете подумать, что носовая гиперреактивность банально, но сопли — понятно? Это сопли.

Гиперреактивность носа часто диагностируется путем оценки преувеличенная реакция на капсаицин в носу. Я не могу представить, как любой ответ для назального капсаицина можно считать преувеличенным. Нам просто повезло, что капсаицин не летуч. В воздух попадает меньше, потому что у него углеводородный хвост.

Поскольку капсаицин не летуч, у него нет запаха, до тех пор, пока вы его не разжевываете и не улетучиваете сами в нос, знаете ли вы ты в беде. Насморк — это ваше тело, осознающее, что есть что-то там, что вы действительно не хотите твои легкие. С корицей уже плохо, представляете, капсаицин попадает в твои легкие?

В капсиноиды — это группа соединений в пределах ваниллоиды.Вы можете увидеть сходство с ванилином, поэтому там все ваниллоиды. Все разные капсиноиды — . нашел в перце чили, но больше всего капсаицина обильный и мощный, но структуры разные капсиноиды очень похожи.

Чистый капсаицин оценивается в 16 миллионов единиц тепла Сковилла (SHU). Но это не единственный капсиноид в перце чили. Есть также дигидрокапсаицин (15 миллионов SHU), нордигидрокапсаицин (9.1 миллион SHU), гомокапсаицин (8,6 млн SHU) и гомодигидрокапсаицин (8,6 млн SHU). Каждый из них можно активировать TRPV1, чтобы вызвать ожог. Но это еще не все; много других соединения также могут связываться с TRPV1. Вот некоторые из них:

Пиперин (100 000 SHU) — это пряное соединение черного и белого перца. Ты уже знаешь черный перец острый и активирует TRPV1 так же, как капсаицин. Примечательно, что это даже более эффективен, чем капсаицин при открытии ионного канала TRPV1.Тем не мение, он содержится в меньших количествах, чем капсаицин в большинстве перцев чили, и имеет большее способность десенсибилизировать TRPV1, поэтому он меньше горит. Мы поговорим о десенсибилизация TRPV1 в ближайшие недели.

Обнаружен аллицин в чесноке и луке; они тоже могут гореть. Сырой чеснок особенно острый; пытаться это какое-то время. Чеснок используется во многих народных лекарствах — он был показан предотвращает или лечит грибковые инфекции, снижает артериальное давление, обладает нейрозащитным действием, и может замедлить рост некоторых раковых клеток.Некоторые из этих эффектов опосредовано TRPV1. О, и это тоже защищает от вампиров.

Обнаружен эвгенол во многих продуктах, включая корицу, лавровый лист, гвоздику и душистый перец. Он активирует TRPV1, но, как и пиперин, он также может снижать чувствительность. По этой причине эвгенол обладает обезболивающим эффектом и часто используется в стоматологических препаратах. Если вы когда-нибудь полость заполнена серебряной амальгамой, вы, вероятно, почувствовали запах гвоздики в процесс — это был эвгенол. Совсем недавно было показано, что эвгенол также активирует боль TRPA1. рецептора, так что, возможно, стоматологам стоит пересмотреть свою стратегию.

Редис, хрен, васаби и горчица содержат аллилизотиоцианат (AITC). Этот соединение связывается как с TRPV1, так и с TRPA1, поэтому они могут вызывать сильную боль, а также ощущение тепла. В семенах горчицы AITC не производится до тех пор, пока семена разбиваются, и высвобождается фермент, который превращает одно соединение в AITC. Вот почему каменная горчица с крупными кусками семян менее полезна. пряный.

В торговле лошадьми приподнятый хвост значит моложе, живее лошадь.Когда кто-то хотел продать старый, изношенный лошадь, но получи больше денег, они мог бы поставить кусок имбирь в анусе лошади. Ожог от гингерол заставит его поднять хвост. Также было используется на конных выставках, но сейчас незаконно. Ах да, иногда «рыжая лошадь» также задействованы живые угри.

Пряный компонент не хранится на растении как AITC, потому что это вредно и для растения.Только когда приходит травоядный хищник вместе и начинает жевать растение, вырабатывается токсичный химикат. Новое исследование (2013 г.) показывает, что AITC на самом деле делает TRPV1 более чувствительным к теплу, поэтому использование васаби с горячей пищей действительно усилит боль.

Имбирь содержит гингерол (60,000 SHU), но когда вы его готовите, гингерол превращается в более сладкий и Более ароматическая форма называется zingerone . Оба могут активировать TRPV1. В горчичном масле также есть гингерол, поэтому и горчица, и имбирь использовались в народной медицине, как пластыри, использовать для намазывания ран.Для менее подходящего использования имбиря см. Фотографию справа.

Камфора используется в таких вещах, как Vicks VapoRub. Он активирует TRPV1, поэтому вы чувствуете тепло, но может также активируйте холодный рецептор, чтобы он как бы приоткрыл вам нос. У нас будет гораздо больше, чтобы сказать об этом через пару недель. Встречается на некоторых деревьях, камфора слабый анальгетик (боль убийство) и является противомикробным, поэтому он действительно служит цели в Викс.

В дополнение к этим агонистам растительного происхождения, TRPV1 является активируется и другими вещами.Мы уже говорили о том, как работает канал открывается кислотой (избыток протонов), но может быть активирован воспалением в тканей и некоторых эндогенных болеутоляющих, таких как эндоканнабиноиды, о которых мы говорили на новогоднем празднике.

Тинятоксин (и резинифератоксин, если на то пошло) производить растением Euhorpbia poissonii . Уроженец Нигерии, это Экстракт используется туземцами как пестицид. Малышатоксин а также резинифератоксин нейротоксичен и может убить TRPV1- выражая нейроны, поэтому они рассматриваются как способ для лечения хронической боли.

Существуют искусственно созданные агонисты в виде хорошо. Резинферитоксин активирует тепловой рецептор TRPV1. Он оценивается в 108,8 миллиарда по шкале Сковилла! Ученые пытаются найти ему применение при хронической боли и другие заболевания (больше через две недели). Также есть тинлатоксин из Растение молочай. Он немного менее острый, около 5,3 миллиарда SHU. Это нейротоксин и может убить вас в больших количествах.

Последний агонист TRPV1 — осмотический стресс .Это относится к движение воды из клеток (чтобы они сжимались) или в клетки (чтобы они набухать) при дисбалансе солей внутри и вне клетки. Тоже много соли во внеклеточной жидкости называется гипертонической , и вода потечет из клеток в сторону более концентрированных солей. Слишком мало соли в внеклеточная жидкость называется гипотонической и вода будет перемещаться в клетки где концентрация соли выше. Нам нужна изотоническая среда , в которой планка одинакова внутри и снаружи. ячейки.

TRPV1 воспринимает осмотические изменения, в частности, гипертонус. В статье 2010 года показано, что в мозгу есть TRPV1, который не реагирует на тепло. или капсаицин, но реагирует на осмотический стресс. TRPV1 смысла усадки клетки и сигнализирует гипоталамусу мозга о выделении гормона, называемого вазопрессин (также называемый ADH). Этот гормон вызывает удержание большего количества воды и соли. выводится из организма, что снижает концентрацию соли вне клеток и клетки усадку можно исправить.

Осмотическое давление связано с количество воды по сравнению с количество солей в воде. В мультик, соли представлен синими сферами. Воды поедет куда угодно соли самые высокие, потому что означает концентрацию воды ниже. Гипертонический означает, что вода будет вытекают из ячеек, а гипотонический означает, что вода набухнет клетки, даже до лизать их.Представитель клетка — это красная кровяная клетка, так как они очень восприимчивы к осмотические изменения.

Другой рецептор того же подсемейства, TRPV4, воспринимает отеки при гипотонических кризах. Затем это заставляет гипоталамус высвобождают меньше вазопрессина, и концентрация соли за пределами клетка; избыток жидкости в ячейке будет вытекать из набухших клеток. Статья 2011 года показывает, что TRPV1 действует только на сморщенные клетки, а TRPV4 — только на набухшие клетки.Использование TRPV1 для осморегуляции имеет смысл. Это близко связанных с терморегуляцией, учитывая, как вы используете потоотделение, чтобы избавиться от избыток тепла. Потоотделение влияет на осмотическое давление. В этом природа умна.

На следующей неделе больше функций TRPV1 — он может усилить боль и остановить боль. Как это может быть?

Холланд С., ван Друнен С., Дениер Дж., Смарт К., Сегбоер С., Террихорст И., Ньюлендс А., Бирахи М., Фоккенс В. и Цитура, округ Колумбия (2013). Ингибирование вызываемой капсаицином назальной гиперреактивности с помощью SB-705498, антагониста TRPV1.Британский журнал клинической фармакологии PMID: 239
Чанг Джи, Им СТ, Ким Й.Х., Юнг С.Дж., Рю М.Р. и О С.Б. (2014). Активация переходного рецепторного потенциала анкирина 1 эвгенолом. Неврология, 261, 153-60 PMID: 24384226
Альпизар Я., Боонен Б., Джис М., Санчес А., Нилиус Б., Воец Т. и Талавера К. (2014). Аллилизотиоцианат повышает чувствительность TRPV1 к тепловой стимуляции. Pflugers Archiv: Европейский журнал физиологии, 466 (3), 507-15 PMID: 23955021
Ciura S, Liedtke W. и Bourque CW (2011).Чувство гипертонуса в нейронах конечного слоя сосудистого органа: механический процесс с участием TRPV1, но не TRPV4. Журнал неврологии: официальный журнал Общества нейробиологии, 31 (41), 14669-76 PMID: 21994383
Садбери-младший, Сиура С., Шариф-Наейни Р. и Бурк С.В. (2010). Осмотический и тепловой контроль магноцеллюлярных нейросекреторных нейронов — роль N-концевого варианта trpv1.