Как лечить ОРВИ у ребенка?

Домашний ОчагЗдоровье

Здоровье / Советы

ОРВИ – это самые распространенные человеческие болезни: до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все – одни чаще, другие реже, но все. Зимой – чаще (вирусы в это время намного активнее), летом – реже, но все равно болеют. О том, что делать (и чего не делать) родителям, если у ребенка вирус, рассказывает Евгений Олегович Комаровский.

Вызывающие ОРВИ вирусы поражают так называемые эпителиальные клетки – клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. Вирусов этих существует превеликое множество, самый известный – грипп, но есть и другие – менее знаменитые, но не менее противные (парагрипп, аденовирус, риновирус и т. д.). Особую грусть вызывает тот факт, что каждый из этих вирусов имеет определенное количество вариантов, поэтому у человека имеется теоретическая, а нередко и реальная практическая возможность болеть ОРВИ весьма часто.

Вирус гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа. В осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10–14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель.

Во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро, но от человека к человеку передаются очень легко – воздушно-капельным путем. От момента заражения до появления первых признаков болезни необходимо совсем немного времени – иногда несколько часов, но в большинстве случаев – не более 4 дней. Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны, хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Вначале недомогание, ну а повышение температуры тела, насморк и кашель долго себя ждать не заставляют. Способы профилактики и принципы лечения ОРВИ не зависят от того, как точно данный вирус называется. Это, кстати, во многом определяет тот факт, что практикующие врачи-педиатры предпочитают не морочить своим пациентам головы и редко называют болезни их точными именами. Слово «ОРВИ» и родителей, и врачей по большому счету устраивает, им и пользуются.

Исключение составляет грипп – самое, пожалуй, известное заболевание из всех ОРВИ. В чем же особенности гриппа? Главная из них – способность к изменчивости. То есть вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.

Симптомы гриппа по большому счету похожи на симптомы других ОРВИ. Но принципиальная особенность гриппа может быть выражена фразой «плохо вообще». То есть больше всего беспокоит не что-то конкретное – насморк, кашель, боли в горле, а именно, общие симптомы: очень высокая температура, сильный озноб, очень выражены сонливость и общая слабость.

Давайте рассмотрим подробнее основные проявления ОРВИ и способы лечения, делая при этом акцент на тактике действия родителей. Но предварительно необходимо отметить следующее. В подавляющем большинстве случаев организм нормального ребенка, который нормально (естественно) воспитывается, вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи справиться с острой респираторной вирусной инфекцией. И главная задача – ему не мешать!

Почти все проявления болезни – повышение температуры, насморк, кашель, отказ от еды – представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. А современные лекарства могут творить чудеса – мгновенно снизить температуру, «отключить» насморк и кашель и т. д. К сожалению, многие такие лекарства в вашей домашней аптечке есть, поэтому вы попытаетесь облегчить жизнь малышу и себе. А в результате вместо трех дней насморка получите три недели в больнице с воспалением легких. Это я говорю к тому, что, читая написанные ниже рекомендации, особое внимание обращайте на те ваши действия, которые ни в коем случае осуществлять не надо.

Добавки цинка для профилактики острых респираторных инфекций у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Индийская педиатрия

Полнотекстовые ссылки

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2014 Октябрь; 51 (10): 780-4.

doi: 10.1007/s13312-014-0503-z.

Акаш Малик ¹ , Давендра К. Танеджа, Ниведхита Девасенапати, К. Раджешвари

принадлежность

• ¹ Факультеты общественной медицины и *педиатрии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия; и Индийский институт общественного здравоохранения, Гургаон, Харьяна, Индия. Адрес для корреспонденции: д-р Акаш Малик, Национальный отдел RMNCH+A, комната № 107 D, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, правительство Индии, Нирман Бхаван, Нью-Дели 110 001, Индия. Дракашмалик[email protected].

• PMID: 25362008
• DOI: 10. 1007/с13312-014-0503-з

Бесплатная статья

Рандомизированное контролируемое исследование

Akash Malik et al. Индийский педиатр. 2014 Октябрь

Бесплатная статья

. 2014 Октябрь; 51 (10): 780-4.

doi: 10.1007/s13312-014-0503-z.

Авторы

Акаш Малик ¹ , Давендра К. Танеджа, Ниведхита Девасенапати, К. Раджешвари

принадлежность

• ¹ Факультеты общественной медицины и *педиатрии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия; и Индийский институт общественного здравоохранения, Гургаон, Харьяна, Индия. Адрес для корреспонденции: д-р Акаш Малик, Национальный отдел RMNCH+A, комната № 107 D, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, правительство Индии, Нирман Бхаван, Нью-Дели 110 001, Индия. Дракашмалик[email protected].

• PMID: 25362008
• DOI: 10.1007/с13312-014-0503-з

Абстрактный

Задача: Изучить влияние профилактического приема добавок цинка в течение 2 недель на заболеваемость и продолжительность острых респираторных инфекций.

Дизайн: Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.

Параметр: Основанный на сообществе; городской район переселения на северо-востоке Дели, Индия.

Участники:

272 ребенка в возрасте 6-11 месяцев с острыми респираторными инфекциями. Исключались дети, получавшие добавки цинка в течение последних 3 месяцев, страдающие тяжелым истощением, с иммунодефицитом, получающие стероидную терапию, с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, или дети из семей, которые могут мигрировать из района исследования.

Вмешательство: Плацебо (основа сиропа) или цинк (20 мг/5 мл элементарного цинка в виде сульфата цинка) перорально в течение 2 недель.

Основные показатели результата: Заболеваемость, тип и продолжительность острых респираторных инфекций и побочные эффекты.

Результаты: Не отмечено влияния на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Снижение на 15% (0,78-0,94) в днях и 12% (0,78-0,94) в длительности эпизода при ОРЗ. Заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей снизилась на 62% (0,26–0,36), и эффект сохранялся в течение полных пяти месяцев наблюдения. Вылетов из-за побочных эффектов не было.

Выводы: Профилактическое добавление цинка в течение двух недель может снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей, но не общую частоту острых респираторных инфекций у младенцев в возрасте 6-11 месяцев в аналогичных группах населения.

Похожие статьи

• Значительное снижение заболеваемости тяжелой диареей за счет ежедневного приема добавок цинка у маленьких детей из Северной Индии.

  Бхандари Н., Бахл Р., Танеджа С., Стрэнд Т., Мёльбак К., Ульвик Р.

  Дж., Зоммерфельт Х., Бхан М.К. Бхандари Н. и др. Педиатрия. 2002 г., июнь; 109 (6): e86. doi: 10.1542/peds.109.6.e86. Педиатрия. 2002. PMID: 12042580 Клиническое испытание.

• Влияние массивной дозы витамина А, назначенной детям дошкольного возраста с острой диареей, на последующую респираторную и диарейную заболеваемость.

  Бхандари Н., Бхан М.К., Сазавал С. Бхандари Н. и др. БМЖ. 1994 26 ноября; 309 (6966): 1404-7. doi: 10.1136/bmj.309.6966.1404. БМЖ. 1994. PMID: 7819847 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Влияние терапевтических добавок цинка при диарее и двух профилактических схем приема добавок цинка на частоту и продолжительность диареи и острых инфекций дыхательных путей у сельских детей Лаоса: рандомизированное контролируемое исследование.

  Барфур М.А., Хинноухо Г.М., Весселс К.Р., Коуннавонг С., Ратсавонг К., Ситтидет Д., Боунхеуанг Б., Сенгнам К., Чанхтавонг Б., Арнольд К.Д., Браун К.Х., Ларсон К.П., Хесс С.Ю. Барфур М.А. и соавт. Джей Глоб Здоровье. 2020 июнь;10(1):010424. дои: 10.7189/jogh.10.010424. Джей Глоб Здоровье. 2020. PMID: 32612816 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Влияние добавок цинка на заболеваемость и рост новорожденных с низкой массой тела при рождении в больнице.

  Танеджа С., Бхандари Н., Ронгсен-Чандола Т., Махаланабис Д., Фонтейн О., Бхан М.К. Танеджа С. и др. Am J Clin Nutr. 2009 г., август; 90 (2): 385–91. doi: 10.3945/ajcn.2009.27707. Epub 2009 24 июня. Am J Clin Nutr. 2009 г.. PMID: 19553296 Клиническое испытание.

• Добавки цинка у детей раннего возраста: обзор литературы, посвященной профилактике и лечению диареи.

  Либерато СК, Сингх Г., Малхолланд К. Либерато СК и др. Клин Нутр. 2015 апр; 34(2):181-8. doi: 10.1016/j.clnu.2014.08.002. Epub 2014 13 августа. Клин Нутр. 2015. PMID: 25176404 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Цинк в здоровье человека и инфекционных заболеваниях.

  Мэйвальд М., Ринк Л. Мэйвальд М. и соавт. Биомолекулы. 2022 24 ноября; 12 (12): 1748. doi: 10.3390/biom12121748. Биомолекулы. 2022. PMID: 36551176 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Неблагоприятные эффекты чрезмерного потребления цинка у младенцев и детей в возрасте 0–3 лет: систематический обзор и метаанализ.

  Себальос-Расгадо М. , Лоу Н.М., Маллард С., Клегг А., Моран В.Х., Харрис С., Монтес Дж., Ксипсити М. Себаллос-Расгадо М. и соавт. Ад Нутр. 2022 22 декабря; 13 (6): 2488-2518. doi: 10.1093/advanced/nmac088. Ад Нутр. 2022. PMID: 36055780 Бесплатная статья ЧВК.

• Рандомизированное клиническое исследование для оценки влияния добавок цинка и витамина D в дополнение к гипертоническому солевому раствору на лечение острого бронхиолита.

  Хошневисасл П., Садегзаде М., Камали К., Ардалани А. Хошневисасл П. и соавт. BMC Infect Dis. 2022 13 июня; 22 (1): 538. doi: 10.1186/s12879-022-07492-2. BMC Infect Dis. 2022. PMID: 35692038 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Наноматериалы, связанные с цинком, и их вмешательство в возникающие респираторные вирусы: путешествие в область биомедицины и биоматериалов.

  Гутьеррес Родело К., Салинас Р.А., Армента ХаймеАрмента Э., Армента С., Гальдамес-Мартинес А., Кастильо-Блюм Ю.В., Астудильо-де ла Вега Х., Нирмала Грейс А., Агилар-Салинас К.А., Гутьеррес Родело Х., Кристи Г., Алсани ВФ, Сантана Г., Такур В.К., Датт А. Гутьеррес Родело С. и др. Coord Chem Rev. 2022, 15 апреля; 457:214402. doi: 10.1016/j.ccr.2021.214402. Epub 2022 25 января. Координатная химическая редакция 2022 г. PMID: 35095109 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Патофизиология и возможные методы лечения обонятельно-вкусовых расстройств у пациентов с COVID-19.

  Нета Ф.И., Фернандес А.К.Л., Вале А.Дж.М., Пинейро Ф.И., Кобуччи Р.Н., Азеведо Э.П., Гузен Ф.П. Нета Ф.И. и др. Curr Res Pharmacol Drug Discov. 2021;2:100035. doi: 10.1016/j.crphar.2021.100035. Epub 2021 5 июня. Curr Res Pharmacol Drug Discov. 2021. PMID: 34870148 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Индийская педиатрия

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по номеру

Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте от 0 до 23 месяцев в пригородном районе Пакистана: сопоставленное исследование случай-контроль

Исходная информация

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одной из основных причин детской заболеваемости и смертности во всем мире, вызывая треть случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем дохода (1, 2). Острые респираторные инфекции включают инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей, при этом наиболее распространенными ОРЗ являются простуда и грипп (3). Симптомы ОРЗ включают короткое, учащенное дыхание или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой. Пневмония является проявлением ОРИ и является единственной причиной 15% глобальных детских смертей во всем мире (2). Симптомы, представленные при пневмонии, включают учащенное дыхание и втяжение грудной клетки (4). Глобальное бремя болезней (2019 г.)) исследование сообщает, что инфекции нижних дыхательных путей являются второй по значимости причиной бремени у детей (5). По состоянию на 2015 г. пневмония ежегодно убивает 0,9 миллиона детей в возрасте до пяти лет и является причиной 15% смертей детей в возрасте до пяти лет в Южной Азии (6).

В Пакистане детская смертность составляет 67 смертей на 1000 живорождений (2). Страна занимает третье место в мире по количеству смертей от пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет — 640 000 смертей в год (6). Заболеваемость ОРЗ у детей в возрасте до пяти лет снизилась с 16% в 2012–2013 гг. до 14% в 2017–2018 гг., при этом самая высокая распространенность симптомов наблюдается у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев (7). В другом исследовании сообщается о распространенности пневмонии у детей в возрасте до пяти лет в возрасте 29 лет.% в долине Сват, Пакистан (8). В исследовании также сообщается о более высокой заболеваемости ОРЗ среди представителей низшего социального класса, в переполненных домах и домах, в которых для приготовления пищи используется топливо (8). Согласно Кластерному обследованию по многим показателям (MICS) в Пенджабе (2017–2018 гг.), «борьба с ведущими смертельными заболеваниями, такими как пневмония», является направлением к достижению Цели устойчивого развития 3.2 к 2030 году, которая направлена ​​на снижение детской смертности до 25 смертей на 1000 живорождений. (9, 10).

Хотя пневмония диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки, посева мокроты и анализов крови, плохая инфраструктура и отсутствие доступа к диагностике в странах с низким уровнем дохода приводят к диагностике на основании симптомов (6). Эта ситуация усугубляется в сельских и более бедных районах, где доступ к медицинской помощи и наличие медицинских учреждений ограничены, что препятствует своевременному лечению респираторных инфекций у детей. Был достигнут прогресс в лечении заболеваний с помощью оксигенотерапии, но барьеры продолжают существовать на всех уровнях, особенно в сельских и бедных районах, где поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, является наименее распространенным (6, 7). Более того, дети младшего возраста подвергаются более высокому риску развития ОРЗ из-за продолжающегося развития легких, повышенного риска инфицирования и более низкого иммунитета (11, 12).

Несмотря на снижение смертности от ОРЗ в Пакистане за последнее десятилетие, страна по-прежнему занимает одно из первых мест по смертности от пневмонии. Таким образом, необходимо лучше понять факторы риска в сельских районах Пакистана для разработки соответствующих профилактических мер, которые можно сочетать с улучшением ведения больных. Чтобы понять эпидемиологию заболевания в сельской местности, мы провели опрос для выявления факторов риска, связанных с ОРЗ, среди детей в возрасте до пяти лет в сельской местности Джамшоро, Пакистан.

Методы

Дизайн исследования, процедура отбора образцов и выбор образца

Это исследование представляет собой ретроспективный дизайн случай-контроль, основанный на данных исходной оценки, проведенной до кластерного рандомизированного контролируемого исследования (протокол находится на рассмотрении). Ретроспективное исследование случай-контроль проводилось в период с октября по декабрь 2018 года в 10 профсоюзных советах (СП) в Талука-Котри Джамшорского района. Джамшоро — один из 29 районов провинции Синд, расположенный примерно в 150 км от столицы провинции Карачи. Джамшоро состоит из четырех Талука/Техсилов, включая Котри. Талука-Котри на две трети является городом с населением 0,43 миллиона человек и 64 500 детьми в возрасте до 5 лет. Он состоит из 12 учреждений первичной медико-санитарной помощи, одной третичной и одной районной центральной больницы. Случаи острых респираторных инфекций чаще встречаются в зимний период в Пакистане (13).

Исследуемая популяция

Исследуемая популяция включала детей в возрасте от 0 до 23 месяцев в пределах 10 НЯК. Дети были исключены, если у них отсутствовала информация о прививках или грудном вскармливании. Случай был определен как ребенок, у которого было учащенное дыхание или затрудненное дыхание из-за проблемы только в грудной клетке или в грудной клетке и носу за 2 недели до обследования. Контроль был определен как ребенок в возрасте от 0 до 23 месяцев, у которого не было учащенного или затрудненного дыхания за 2 недели до обследования. Два контроля были сопоставлены со случаем, основанным на возрасте в месяцах.

Показатели и исходы

Острые респираторные инфекции оценивались с использованием структурированного вопросника, в котором лицам, осуществляющим уход за детьми, задавался вопрос о наличии у ребенка лихорадки или заболевания с кашлем, приводящим к укороченному, учащенному или учащенному дыханию, а также о учащенном или затрудненном дыхании ребенка. дыхание из-за проблемы в груди или из-за заложенного или насморка. В качестве последующего наблюдения также задавали вопрос о втяжении грудной клетки из-за лихорадки и кашля. Факторы, связанные с ОРИ, включали пол и возраст ребенка, возраст и образование матерей, количество проживающих в комнате, статус грудного вскармливания, индекс благосостояния, показатели WASH (улучшенные источники воды и санитарии) и иммунизированный статус ребенка. Резюме независимых определений результатов представлено в Таблице 1.

Таблица 1 . Показатели социально-экономических результатов и результатов ВСГ.

Сбор данных

Для исследования были посещены домохозяйства, в которых есть по крайней мере один ребенок в возрасте до 2 лет, зарегистрированный Министерством здравоохранения в рамках Программы женского медицинского работника (LHW). Медицинские работники из числа женщин (ОМЗ) сопровождали МСР, чтобы подготовить список домохозяйств, которые посещал МСР, для составления карты зоны обслуживания, охватываемой каждым МСР. В общей сложности 29 258 домохозяйств были включены в 10 UC, определенных для исследования, охваченных 210 LHW. Из них в 6 657 домохозяйствах был хотя бы один ребенок в возрасте от 0 до 23 месяцев. Была проведена удобная выборка, при которой домохозяйства отбирались в зависимости от легкости посещения ОРЗ. Все дети в возрасте от 0 до 23 месяцев с симптомами ОРЗ, проживающие на территории охвата, были включены в исследование как случаи заболевания. Контрольная группа также находилась в зоне охвата программы LHW.

МРЗ разослал родителям/опекунам ребенка структурированный вопросник. Анкета содержала вопросы о социально-экономическом и демографическом статусе домохозяйства, состоянии здоровья и питания ребенка. Анкета доступна по запросу. Данные были собраны в бумажных вопросниках, перепроверены и проверены на точность, а затем дважды введены, чтобы избежать ошибок транскрипции.

Размер выборки и статистический анализ

В период с октября по декабрь 2018 г. в исследование был включен в общей сложности 1071 случай и 2142 соответствующих контроля. Это дает мощность 90% для определения отношения шансов (ОШ) ≥1,5 как значимого на уровне 5%, если распространенность воздействия среди контрольной группы составляет 10–90%, а корреляция между случаями и контрольной группой составляет 0,2–1.

Анализы были проведены с использованием STATA версии 15. Исследовательские анализы были обобщены с частотами и пропорциями. Предикторы ОРИ определяли методом условной логистической регрессии. Сначала мы провели двумерный анализ, чтобы изучить связь между каждым фактором риска и переменной исхода (таблицы 2, 3). Многопараметрическая модель была скорректирована с учетом всех факторов риска, значимых в возрасте 9 лет.0311 p < 0,2 в двумерной модели (модель А). Другая многомерная модель была подобрана путем включения переменных с p < 0,2 в двумерную модель (модель B) с использованием метода обратного исключения, а переменные с p < 0,05 были сохранены в модели. Результаты были представлены в виде совпадающих ОШ и их 95% доверительных интервалов (ДИ). Дополнительно оценивались правдоподобное взаимодействие и мультиколлинеарность. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Таблица 2 . Описательный и одномерный анализ демографических и социально-экономических характеристик домохозяйств, связанных с ОРИ.

Таблица 3 . Описательный и однофакторный анализ поведения домохозяйств и практик ВСГ, а также состояния здоровья и питания участников с ОРИ.

Заявление об этике

Информированное и подписанное согласие было дано опекунами детей, включенных в исследование. В ситуации, когда смотритель был неграмотен, согласие подписывалось оттиском большого пальца в присутствии свидетеля. Если домохозяйство было заблокировано, семья недоступна или опекун отказывался дать информированное согласие, выбиралось следующее домохозяйство с подходящим ребенком. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Университета Ага Хана (4722-Ped-ERC-17).

Результаты

Мы выявили 1071 случай с симптомами ОРЗ за 2 недели до исследования, которые были сопоставлены с 2142 контрольными пациентами. В таблице 2 представлены демографические и социально-экономические характеристики, связанные с ОРЗ, с помощью одномерного логистического регрессионного анализа. Факторы риска, связанные с более низкой вероятностью развития ОРИ, включали женский пол (ОШ: 0,79, 95% ДИ: 0,68–0,92) и детей, чьи отцы получили высшее образование по сравнению с детьми без образования (ОШ: 0,80, 95% ДИ: 0,65–0,92). 0,98). Более того, дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, реже болели ОРЗ (ОШ: 0,81, 95% ДИ: 0,69–0,96), а дети, страдающие диареей, чаще болели ОРИ (ОШ: 1,64, 95% ДИ: 1,41–1,91). ) (табл. 3).

Мы провели подгонку модели с несколькими переменными, чтобы скорректировать переменные, связанные с заболеваемостью ОРИ (таблица 4). Женский пол (ОШ: 0,78, 95% ДИ: 0,67–0,91) и исключительно грудное вскармливание в возрасте от 0 до 6 месяцев (ОШ: 0,81, 95% ДИ: 0,69–0,97) защищали от ОРЗ, в то время как младенцы, сопутствующие диарее, имели более высокий вероятность ОРЗ (ОШ: 1,64, 95% ДИ: 1,40–1,91).

Таблица 4 . Многофакторный анализ (полностью скорректированный и сокращенный) для факторов риска, связанных с ОРИ.

Обсуждение

В нашем исследовании оценивались факторы риска, связанные с ОРЗ, в сельском районе провинции Синд, Пакистан, среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев путем сравнения случаев с контрольной группой, у которых не было симптомов ОРЗ. Наше исследование показало, что у младенцев женского пола реже развиваются симптомы ОРЗ, чем у младенцев мужского пола. Исследование, проведенное в Пакистане, показало, что дети мужского пола более подвержены ОРЗ, чем девочки, но этот вывод не был значимым (8). Результаты, аналогичные нашему исследованию, были обнаружены в литературе из соседних стран, Бангладеш и Индии, где культурные и социальные нормы аналогичны тем, что были в контексте нашего исследования (14–17). Это может быть связано с культурными нормами, согласно которым младенцы мужского пола больше подвержены воздействию окружающей среды, дыма и загрязнения воздуха, в то время как девочки, как правило, остаются дома с раннего возраста и проводят больше времени со своими матерями.

Мы установили, что исключительно грудное вскармливание защищает от ОРЗ. Грудное вскармливание обеспечивает детям естественный иммунитет и защищает от ряда заболеваний. Метаанализ 10 исследований, проведенных в развивающихся и развитых странах по факторам риска острых инфекций нижних дыхательных путей (ОЛРИ), показал, что у младенцев, которые не находились на исключительно грудном вскармливании, вероятность развития тяжелой формы ОРЗ более чем в два раза выше, чем у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании (18). . По данным вербальной аутопсии, частичное или полное отсутствие грудного вскармливания повышает риск смертности от ОРИ в 2,40 раза (19).). Другое исследование, проведенное в Индии, показало, что своевременное начало грудного вскармливания приводит к снижению частоты ОРЗ (17). Кроме того, нигерийское исследование подчеркнуло важность защитных иммуноглобулинов в грудном молоке и значение грудного вскармливания для предотвращения недостаточности питания, что, в свою очередь, защищает от ОРЗ (20). Точно так же диарея представляет собой фактор риска ОРЗ из-за связи между диареей, недоеданием и ослабленным иммунитетом у младенцев, что приводит к более высокому риску заражения ОРЗ. Количественный анализ среди индийских и непальских детей выявил повышенную заболеваемость ОРЗ, когда диарея возникла в течение 28 дней до начала ОРЗ, с увеличением сопутствующих заболеваний с увеличением тяжести диареи (21). Поощрение использования исключительно грудного вскармливания может принести пользу не только в снижении числа случаев ОРИ у детей, но и в снижении заболеваемости диареей, что может иметь синергетический эффект в снижении числа случаев ОРИ в развивающихся странах.

Образование отца было связано с ОРИ в одномерном анализе, но не было значимым в окончательной многофакторной модели. Это также было выявлено в ходе исследования городских трущоб Гулбарги в Индии, где у детей, принадлежащих неграмотным отцам, вероятность развития ОРЗ была в два раза выше, чем у детей грамотных отцов (16). Аналогичное исследование в Нигерии также показало, что дети, родители которых плохо образованы, имели в три раза больший риск развития пневмонии (20). Воздействие отцовского образования может быть связано с культурной практикой, существующей в Пакистане, где отцы считаются лицами, принимающими решения в семье, и влияют на обращение за медицинской помощью, питание и общие условия жизни семьи, что напрямую влияет на детскую заболеваемость (22, 23). Недавно проведенное в Пакистане исследование показало, что обучение лиц, обеспечивающих уход, может улучшить распознавание признаков опасности у детей и, следовательно, улучшить практику обращения за помощью (24).

В отличие от других исследований, в нашем исследовании социально-экономические, связанные с ВСГ или домохозяйства характеристики не были определены как факторы риска ОРИ (8, 11, 14, 17, 25, 26). Возможно, это связано с тем, что наше исследование проводилось в одном населенном пункте Джамшорского района. Индекс благосостояния участников является субъективным и сопоставим только с индексом благосостояния исследуемой выборки и, следовательно, не может быть распространен на все население. Вполне вероятно, что в нашей исследуемой популяции не было резких различий между квинтилями благосостояния, поскольку они принадлежали к аналогичному социально-экономическому положению, поэтому мы не смогли выявить какую-либо связь между индексом благосостояния и ИРИ. Тем не менее, доступ к медицинской помощи для лечения болезни затруднен в сельских районах страны из-за расстояний, отсутствия медицинских учреждений и транспорта, что снижает использование медицинских услуг в сельской местности (27). Это подтверждает необходимость вмешательств, нацеленных на сельские районы, где дети откладывают лечение своей болезни.

Несмотря на резкое снижение бремени респираторных инфекций во всем мире, включая почти 50-процентное снижение в Пакистане за последние два десятилетия, страна по-прежнему сталкивается с самым высоким числом смертей от пневмонии и диареи в мире (6). Как показывает наше исследование, диарея у детей является частым фактором риска ОРЗ; таким образом, целенаправленные вмешательства, направленные на снижение диареи у детей, могут взаимозаменяемо влиять на заболеваемость в результате снижения ОРИ. Диарея и пневмония также являются факторами риска недоедания и недоедания у детей; поэтому необходимо не только снижать заболеваемость ОРЗ у детей, чтобы предотвратить смертность и заболеваемость, связанные с ОРЗ, но также уменьшить исходы ОРЗ и отдаленные последствия ОРЗ в молодом возрасте (28, 29).).

Используя согласованный дизайн исследования случай-контроль, в нашем исследовании оценивались многочисленные детерминантные факторы ОРИ, но не учитывалось курение в семье и состояние питания ребенка, которые были определены как императивные факторы риска ОРИ в литература. Ограничением нашего исследования было то, что все наши участники были из одной местности, поэтому оно не могло выявить большие социально-экономические различия между участниками; таким образом, наше исследование нельзя обобщить на полностью сельские или городские условия внутри страны. Еще одно ограничение заключается в том, что, поскольку мы использовали вопросники, чтобы вспомнить заболеваемость ОРЗ по симптомам, погрешность припоминания могла повлиять на точность данных. Более того, мы не подтверждали статус ОРЗ и не проводили клинических обследований для диагностики новорожденных. Еще одним ограничением нашего исследования было то, что наша возрастная группа была ограничена детьми в возрасте до 2 лет и, вероятно, не относилась к возрастной группе до пяти лет.

Заключение

Пакистан является одним из наиболее восприимчивых регионов к ОРИ и детской смертности от ОРИ. Несмотря на значительное улучшение, результаты в отношении здоровья еще предстоит пройти долгий путь. В нашем исследовании выделяются факторы риска, связанные с ОРЗ у детей в возрасте от 0 до 23 месяцев, при этом дети женского пола и дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, имеют более низкую вероятность ОРЗ и диареи как общего фактора риска заболевания. Улучшение факторов, связанных с диареей, просвещение и повышение осведомленности для предотвращения ОРЗ и пропаганда грудного вскармливания могут эффективно снизить ОРЗ среди детей. Кроме того, изучение взаимодействия между ОРЗ, диареей, грудным вскармливанием и недоеданием может направить программы на применение многогранного подхода к решению проблемы смертности и заболеваемости детей в возрасте до пяти лет в Пакистане.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Университета Ага Хана (4722-Ped-ERC-17). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад автора

ZB, SS, FM и SA задумали и разработали исследование и рассмотрели окончательный вариант рукописи. SC и AN разработали инструменты, провели тренинги и внедрили исследование. MJ, AHu и AR очистили данные и провели окончательный анализ. FM, SC, MB, AN, MU, ZM, AHa, SA, SS и ZB внесли свой вклад в разработку рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) через грант OPP1148892.

Заявление об ограничении ответственности авторов

Выводы и заключения были продемонстрированы авторами и не представляют финансирующее агентство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарны Министерству здравоохранения и программе Lady Health Workers, Синд, Пакистан, за разрешение и одобрение проведения этого исследования. Мы очень благодарны медицинским работникам, которые оказали поддержку во время сбора данных. Наконец, мы ценим роль всех ОРЗ исследования, которые эффективно и с полной решимостью собрали данные.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ. Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 г.: Комплексный глобальный план действий по пневмонии и диарее (GAPPD) . Женева: Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ (2013 г.).

Google Scholar

2. ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН. Уровни и тенденции детской смертности: отчет за 2020 год. Оценки, разработанные Межведомственной группой ООН по оценке детской смертности. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН (2020).

3. Фам Х., Рахман А., Маджиди А., Уотерхаус М., Нил Р.Э. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2019) 16:3020. doi: 10.3390/ijerph26173020

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ. Улучшение здоровья детей: ИВБДВ: комплексный подход . (1999).

Google Scholar

5. Вос Т., Лим С.С., Аббафати С., Аббас К.М., Аббаси М., Аббасифард М. и др. Глобальное бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990–2019 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2019 г.. Ланцет. (2020) 396:1204–22. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. ЮНИСЕФ. Одного слишком много: положить конец детской смертности от пневмонии и диареи . Нью-Йорк: Нью-Йорк: ЮНИСЕФ (2016).

7. НИПС МКФ. Медико-демографическое обследование Пакистана, 2017–2018 годы . Исламабад, Пакистан, Роквилл, Мэриленд: Национальный институт демографических исследований (НИПС) [Пакистан] и ICF (2019).

Google Scholar

8. Рехман М., Исхак М. Распространенность острых респираторных инфекций (ОРЗ) и их факторы риска у детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Матта, округ Сват. Int J Infect Dis. (2018) 73:230. doi: 10.1016/j.ijid.2018.04.3937

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Статистическое бюро Пенджаба, Совет по планированию и развитию GoP. Кластерное обследование по многим показателям, Пенджаб, 2017–2018 гг. . Лахор: Бюро статистики Пенджаба, Совет по планированию и развитию, Республиканская партия (2018 г.).

10. Всемирная организация здравоохранения. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Штаб-квартира ООН (2015 г.) Доступно в Интернете по адресу: https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld (по состоянию на 10 мая 2020 г.).

Google Scholar

11. Hassen S, Getachew M, Eneyew B, Keleb A, Ademas A, Berihun G, et al. Детерминанты острой респираторной инфекции (ОРЗ) среди детей в возрасте до пяти лет в сельских районах округа Легамбо, Южная зона Уолло, Эфиопия: сопоставленное исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. (2020) 96: 688–95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.05.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Азад КМАК. Факторы риска острых респираторных инфекций (ОРЗ) среди детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш. J Sci Res. (2009) 1:72–81. doi: 10.3329/jsr.v1i1.1055

Полный текст CrossRef | Google Scholar

13. Саму У., Эхсан С., Ага Ф. Частота и характер респираторных заболеваний у детей. Int J Contemp Pediatr. (2017) 4:1567–71. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20173765

CrossRef Полный текст

14. Имран М.К., Иншафи М.У.А., Шейх Р., Чоудхури М.А.Б., Уддин М.Дж. Факторы риска острой респираторной инфекции у детей младше пяти лет в Бангладеш. Общественное здравоохранение. (2019) 173:112–9. doi: 10.1016/j.puhe.2019.05.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Кришнан А., Амарчанд Р., Гупта В., Лафонд К.Е., Сулианкатчи Р.А. , Саха С. и др. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей — предварительные результаты когорты в сельской местности на севере Индии. BMC Infect Dis. (2015) 15:462. doi: 10.1186/s12879-015-1188-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Рамани В.К., Паттанкар Дж., Путтахоннаппа С.К. Острые респираторные инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в городских трущобах города Гулбарга: продольное исследование. J Clin Diag Res. (2016) 10:LC08–13. doi: 10.7860/JCDR/2016/15509.7779

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Арун А., Гупта П., Сачан Б., Сривсатава Дж. Исследование распространенности острых инфекций дыхательных путей (ОРЗ) у детей младше пяти лет в округе Лакхнау. Natl J Med Res. (2014) 4: 298–302. doi: 10.1016/j.ssmph.2019.100443

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Джексон С., Мэтьюз К.Х., Пуланик Д. , Фальконер Р., Рудан И., Кэмпбелл Х. и др. Факторы риска тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор и метаанализ. Croat Med J. (2013) 54:110–21. doi: 10.3325/cmj.2013.54.110

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Исключительно грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия. (2001) 108:e67. doi: 10.1542/peds.108.4.e67

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Ujunwa F, Ezeonu C. Факторы риска острых инфекций дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет в Энугу на юго-востоке Нигерии. Ann Med Health Sci Res. (2014) 4:95–9. doi: 10.4103/2141-9248.126610

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Walker CLF, Perin J, Katz J, Tielsch JM, Black RE. Диарея как фактор риска острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в странах с низким доходом. Дж Глоб Здоровье. (2013) 3:010402. doi: 10.7189/jogh.03.010402

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Аслам М., Кингдон Г.Г. Просвещение родителей и здоровье детей — понимание путей воздействия в Пакистане. Мир Дев. (2012) 40:2014–32. doi: 10.1016/j.worlddev.2012.05.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Чон Дж., Ким Р., Субраманиан С.В. Насколько постоянны связи между образованием матерей и отцов и результатами роста и развития детей в 39 странах с низким и средним уровнем дохода? J Эпидемиол Общественное здравоохранение. (2018) 72:434. doi: 10.1136/jech-2017-210102

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Кераи С., Нисар И., Мухаммед I, Кайсар С., Фероз К., Раза А. и др. Обследование на уровне сообщества по использованию медицинской помощи при пневмонии у детей в пригородных трущобах Карачи, Пакистан. Am J Trop Med Hyg. (2019) 101:1034–41. doi: 10.4269/ajtmh.18-0656

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Cardoso AM, Coimbra CE Jr, Werneck GL. Факторы риска госпитализации из-за острой инфекции нижних дыхательных путей у детей коренных народов гуарани на юге Бразилии: популяционное исследование случай-контроль. Trop Med Int Health. (2013) 18:596–607. doi: 10.1111/tmi.12081

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Banda B, Mazaba M, Mulenga D, Siziya S. Факторы риска, связанные с острыми респираторными инфекциями среди детей в возрасте до пяти лет, поступивших в детскую больницу Артура, Ндола, Замбия. Asian Pac J Health Sci. (2016) 3:153–9. doi: 10.21276/apjhs.2016.3.3.23

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Zou S, Qi X, He Q, Wang Z, Marshall K, Bhura M, et al. Понимание контекста использования медицинских услуг для детей в возрасте до пяти лет с диареей в ДРК: на основе поведенческой модели Андерсена.