Когда после эпизиотомии можно сидеть: Памятка по уходу за швами на промежности в послеродовом периоде

Содержание

Пластика влагалища (кольпорафия, вагинопластика) | Москва

Причиной проведения такой процедуры могут быть медицинские показания, эстетические соображения либо желание повысить качество половой жизни после родов.

На сегодняшний день пластика влагалища является одной из наиболее востребованных видов оперативного вмешательства в интимной хирургии. Ее суть состоит в сшивании задней либо передней стенки с целью уменьшения размеров влагалища.

Интимная пластика влагалища объединяет несколько методов:

пластика передней стенки влагалища;
уменьшение вагинального отверстия;
пластика задней стенки влагалища;
комплексная кольпопластика.

При врожденном отсутствии влагалища производится операция его формирования – кольпоэз.

Когда рекомендуется пластика влагалища?

Показаниями к проведению данной операции являются:

растяжение мышц влагалища;
разрывы стенок влагалища;
выпадение стенок влагалища и матки;
рассечение промежности при родах;
опущение мочевого пузыря;

снижение сексуальной чувствительности.

Пластика половых губ и опущения стенок влагалища назначается для решения медицинских задач, а также из эстетических соображений. Данная операция показана для устранения сексуальных проблем, которые возникают из-за увеличения влагалища после рождения ребенка. В этом случае в ходе полового акта стенки неплотно обхватывают половой член, что обуславливает снижение качества сексуальной жизни. Именно эту проблему и решает пластика влагалища после родов.

Противопоказания:

воспалительные гинекологические заболевания;
сахарный диабет;
заболевания психического характера;
сердечная недостаточность;
доброкачественные либо злокачественные новообразования.

До первых родов вагинопластика проводится в случае, если для этого имеются очевидные показания (например, конституциональные). После серьезной резкой потере массы тела внутренние органы могут опуститься, что приводит к растяжению связочного аппарата.

Однако случается, что женщины приходят к врачу по поводу оперативного вмешательства, но хирург после осмотра отказывает, не найдя оснований к пластике влагалища. В таком случае рекомендуется специальная вагинальная гимнастика.

Как делается пластика влагалища

Операция пластики влагалища проводится под общей анестезией. Ее длительность зависит от метода и комплекса решаемых проблем и составляет не менее часа.

При передней кольпорафии ушивается передняя стенка, а при задней, соответственно, задняя стенка влагалища. При выпадении или опущении шейки матки либо всей матки целью оперативного вмешательства является фиксация поддерживающих связок. Если невозможно сделать пластику (как правило, у пожилых женщин), осуществляют удаление матки и частично слизистой влагалища, после чего все ушивают.

Подтяжку мышц влагалища и уменьшение его размеров можно выполнить при помощи лазерного луча. Лазерная пластика влагалища осуществляется под спинальной анестезией. При этом реабилитационный период короче и проходит легче, однако данный метод рационально использовать для незначительной коррекции, повышения гибкости и омоложения тканей. Длительность процедуры составляет около двух часов, а пребывание в стационаре — 1 день.

Подготовка

На предварительном этапе пациентка консультируется с пластическим хирургом по нюансам операции, высказывая свои пожелания и получая информацию о нюансах процедуры.

Пластика стенок влагалища требует определенных подготовительных процедур, основными из которых являются:

общий анализ крови;
взятие мазка на анализ флоры;
анализ крови на гепатит, сифилис, СПИД;
определение свертываемости крови.

Передняя и задняя кольпорафия

Кольпорафия – это один из двух основных методов интимной пластики. Она состоит в ушивании стенок влагалища в случае его выпадения или опущения. Еще один метод – кольпоперинеопластика (кольпоперинеорафия) предполагает ушивание мышц промежности и задней стенки влагалища.

Кольпорафия бывает передней и задней. Задачей операции является восстановление положения матки, мышц таза, мочевого пузыря, анатомическое положение которых изменилось в результате опущения влагалища. Во время процедуры удаляется часть провисающей стенки влагалища, суживается его наружное отверстие, мышцы промежности укрепляются дополнительными швами.

Операции состоит из трех основных этапов:

иссекается провисающий участок стенки влагалища;
сшиваются мышцы промежности;
накладываются швы на кожу промежности и слизистую влагалища.

Примерно на седьмые сутки снимаются операционные швы. На стенках влагалища швы накладываются с помощью рассасывающихся нитей, которые за два месяца полностью распадаются. К этому сроку ткани достаточно прочно срастаются и «растворение» шовного материала не ослабляет сформированный контур влагалища.

Пластика влагалища после родов

Одной из проблем, с которыми женщина сталкивается в результате родов, является ослабление стенок влагалища. Кроме возможных осложнений со здоровьем такое явление может вызвать ухудшение качества половой жизни. В случае том случае, если физические упражнения не позволяют восстановить эластичность мышц и исходные размеры влагалища, рекомендовано оперативное вмешательство.

После родов кроме уже указанных методов может быть показана контурная пластика влагалища (особенно при небольших проблемах). Она состоит в инъекциях наполнителей в генитальную область для улучшения их функциональности и эстетики. При помощи такого метода можно добиться результатов, которые сравнимы с пластическими операциями, однако отличающихся низким травматизмом.

Послеоперационный период

После вагинопластики первые трое суток пациентке показано нахождение в горизонтальном положении. По истечении этого срока можно стоять и ходить, но садиться разрешается через три недели. Также в первые сутки разрешается употреблять только питье, после этого несколько дней пациентка употребляет жидкую или полужидкую пищу. В дальнейшем на протяжении месяца необходимо избегать пищи, которая может спровоцировать диарею и запоры.

После проведенной операции в течение двух недель рекомендован постельный режим. Пациентка должна принимать обезболивающие препараты. Контрольный осмотр врача проводится каждые две недели до окончательной реабилитации.

В ходе реабилитации область промежности следует обрабатывать антисептическим раствором. Первую неделю врач прописывает антибиотики. Вагинопластика считается серьезной операцией, ведь ее проводят вблизи прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому в ходе реабилитационного периода необходимо тщательно соблюдать предписания врача, чтобы швы не разошлись, не возникло кровотечение и не потребовалось проведение повторной операции.

Половая жизнь, посещение сауны и физические нагрузки разрешаются через два месяца. Также в течение указанного срока после операции не допускается поднимать тяжести свыше 5 кг.

Запись на прием к пластическому хирургу

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».

Пластическая хирургия в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие хирурги делают эту операцию можно по ссылке ниже

что это такое, и в каких случаях проводят?

Марина Филатова

Акушер-гинеколог клиники «Чайка»

Эта статья для тех, кто хочет быть готовым ко всему во время родов и не бояться «страшных» медицинских терминов. Мы поговорили с акушером-гинекологом клиники «Чайка» Марией Филатовой и выяснили, что такое эпизиотомия, когда ее делают и насколько она опасна.

Мария, расскажите, что такое эпизиотомия, и как она проходит?

Это рассечение тканей промежности, необходимое для предотвращения сильных самопроизвольных разрывов и черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов. То есть врачи заранее делают правильный надрез, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Операцию проводят в тот момент, когда во время схватки показывается участок головки диаметром 3–4 см. Есть несколько техник эпизиотомии, сейчас используют наименее травмоопасную. Рассечение проводят от задней стенки влагалища под углом 60 градусов в сторону правой ягодицы, таким образом снижается вероятность травматизации прямой кишки. Длина разреза — 3–5 см. Такой метод называется медиолатеральным.

Если у женщины была эпидуральная анестезия, то ее будет достаточно для проведения эпизиотомии. Если же нет, то врач сделает инъекцию анестетика в место разреза или в область полового нерва. В любом случае будущей маме не стоит опасаться боли.

По каким показаниям проводят эпизиотомию?

Всемирная организация здравоохранения ограничила использование эпизиотомии. Сейчас ее проводят только в следующих случаях:

Осложненные естественные роды. Например, когда малыш выходит ножками вперед или одно или оба плечика младенца задерживаются в полости малого таза. Также разрез делают, если при извлечении плода необходима помощь щипцов или специальный аппарат — вакуум-экстрактор.
Рубцовые изменения промежности из-за женского обрезания или при плохо заживших сильных разрывах.
Дистресс плода, то есть недостаток кислорода.

Перед проведением разреза промежности врач объясняет, для чего это нужно и требует письменного согласия. Однако если женщина без сознания и в критическом состоянии, то операцию делают без него. Это прописано в Федеральном законе и необходимо для устранения угрозы жизни матери и ребенка.

Допустим, у женщины начались роды, показаний к эпизиотомии нет, но врач настаивает ее сделать, чтобы снизить риск разрывов.

Стоит ли женщине послушать врача?

Проведение эпизиотомии зависит от мнения лечащего врача. Он принимает решение, исходя из конкретного случая, показаний и своего опыта. «Необходимости нет, но доктор настаивает» — это та ситуация, которой быть не должно. Нужно, чтобы вам четко сформулировали показание для проведения разреза, ведь у него могут быть осложнения. Поэтому прибегать к нему нужно только тогда, когда риск оправдан. Небольшие разрывы промежности (I–II степени) могут дать меньше негативных последствий, чем эпизиотомия.

Есть данные, что проведение операции без показаний увеличивает риск разрывов третьей и четвертой степени, приводит к серьезным осложнениям. Поэтому рассечение в качестве рутинной процедуры для всех рожениц не рекомендуется.

Сколько займет восстановление после эпизиотомии? Какие будут ограничения, рекомендации на этот период?

Обычно заживление после эпизиотомии занимает около двух недель. Однако точный срок зависит от глубины раны, качества наложения швов и индивидуальных особенностей женщины.

После операции лучше не сидеть 7–10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край твердого стула. При этом на унитаз разрешено садиться сразу. Желательно первые дни питаться мягкой пищей, чтобы избежать запоров. Также часто врачи рекомендуют слабительные средства в форме микроклизм, свечей или сиропов, например, Микролакс, Бисакодил, Дюфалак.

Могут ли быть осложнения после эпизиотомии? Какие?

Среди осложнений могут быть расширение разреза вглубь промежности, ее деформация. Возможны повреждение анального сфинктера, инфекция, кровопотеря, послеродовая боль и дискомфорт при половом акте. А также повышенный риск разрыва при последующих родах.

Если возникнут сильный болевой синдром, подергивания, распирания в области шва, чувство пульсации, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить возможные осложнения.

У чего меньше осложнений — у эпизиотомии или кесарева сечения? Есть ли у женщины возможность выбирать между этими двумя операциями?

Необходимость эпизиотомии возникает во втором периоде родов, когда шейка матки раскрыта, головка находится на тазовом дне и есть угроза тяжелого разрыва промежности. Кесарево сечение в этот момент делать уже поздно, так как плод прошел часть родовых путей. Но могут быть исключения. Например, если у женщины клинически узкий таз. Тогда головка не опускается в родовой канал, и проводится кесарево сечение.

У этих двух принципиально разных операций есть свои показания. Необходимость их проведения должен определять лечащий врач.

Среди рисков кесарева сечения — большая кровопотеря, чем в естественных родах, даже с эпизиотомией. Также после операции образуется рубец на матке. Он может дать свои осложнения, например, при следующей беременности.

Если во время первых родов делали эпизиотомию, значит, и при следующих будут?

Если эпизиотомию проводили в первых естественных родах, то в последующих вероятность разрыва повышается. Если этот риск есть, то делают разрез промежности, если же его нет, то операция не является обязательной. Каждый случай уникален, поэтому точный ответ на этот вопрос даст только лечащий врач.

Как часто случаются разрывы во время естественных родов? Насколько они опасны?

Частота разрывов в естественных родах колеблется от 18 до 78%. Эпизиотомию в России проводят в 27–30% случаев. Так же часто делают кесарево сечение.

Большинство естественных разрывов не опасны, быстро заживают, и женщина не проходит через сложный период реабилитации. Только 2% из них заканчиваются тяжелыми осложнениями. Грамотный врач заранее видит угрозу и принимает меры, поэтому такой низкий процент опасных последствий.

Как готовиться к родам, чтобы избежать разрывов?

К сожалению, не существует стопроцентного метода профилактики разрывов в родах. Однако исследования показывают, что выполнение некоторых рекомендаций снижает их риск. Вот несколько из них:

Посещайте школу будущих мам. Правильная техника родов снижает риски разрывов промежности. Потуги должны быть не резкими и хаотичными, а плавными. При аккуратном и мягком натуживании вы можете дать своим тканям время растянуться и уступить место ребенку. Лечащий врач или акушерка командуют, когда тужиться, а когда продышать схватку. Об этом и многом другом и рассказывают в специализированных школах.
Держите промежность в тепле. Особенно хорошо помогает прикладывание теплой ткани во время второго периода родов.
Есть несколько позиций, которые могут снизить риск разрыва влагалища — например, вертикальная. Лечащий врач поможет найти удобное и безопасное положение.
Делайте промежностный массаж. Во время второго периода родов лечащий врач может поместить два пальца руки в смазанной перчатке во влагалище и двигать ими из стороны в сторону, оказывая мягкое давление вниз. Также он может порекомендовать проводить такую процедуру дома в конце третьего триместра, перед началом родов. Это можно делать самостоятельно или с помощью вашего партнера.

Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно обсудите их с лечащим врачом. Он даст вам индивидуальные указания и поможет правильно подготовиться к родам.

Какое напутствие вы можете дать женщинам, которым скоро предстоит рожать?

На протяжении всей беременности регулярно посещайте гинеколога, вовремя проходите все обследования, чтобы выявить возможные патологии на ранней стадии.

Ограничьте употребление быстрых углеводов (сладости, белый хлеб, некоторые фрукты) и следите за прибавкой массы тела. Если питание избыточное, и женщина набирает больше 12 кг за всю беременность, то риск рождения крупного ребенка возрастает. Ведь лишние калории из питания поступают не только беременной, но и плоду. А чем он крупнее, тем выше риск травматизма со стороны и матери, и малыша. Поэтому нужно внимательно относиться к диете.

Проходите курсы для беременных, чтобы лучше подготовиться к процессу родов. Также полезно посещать фитнес или йогу для будущих мам.

Разрывы промежности и эпизиотомия — Акушерки по месту жительства

Профилактика и лечение

Нередки случаи разрыва промежности во время родов. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить
вероятность этого.

● Обратите внимание на свое положение во время родов. Различные положения могут оказывать меньшее давление на промежность.
Лежа на боку или на четвереньках, вы можете чувствовать себя более комфортно.

● Попросите кого-нибудь обеспечить поддержку промежности. Для этого необходимо, чтобы человек видел промежность и мягко надавливал теплой одеждой на промежность во время потуг. Это может помочь контролировать давление на промежность со стороны головы ребенка во время родов.

● Некоторые беременные женщины предпочитают делать массаж промежности. Этот тип массажа может помочь сделать ткань
вокруг влагалища более гибкой и снизить вероятность разрыва или эпизиотомии.

Что такое эпизиотомия
Эпизиотомия — это хирургический разрез в мышечной области между влагалищем и анусом (область, называемая промежностью)
, сделанный непосредственно перед родами для расширения входа во влагалище. Нет оснований для рутинного выполнения эпизиотомии,
однако, эпизиотомия может быть выполнена:

● Если есть опасения, что для рождения ребенка потребуется время, и роды должны произойти

из-за проблем с сердечным ритмом ребенка или других медицинских проблем.

● Если для родов требуется вакуум или щипцы, акушер обычно делает эпизиотомию.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности
Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв промежности, акушерка наложит швы с использованием местной анестезии и рассасывающихся швов
. Если разрыв обширный, акушерка может попросить, чтобы акушер сделал ремонт. Восстановление после
эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрыв. боль
может повлиять на сидение, ходьбу, мочеиспускание и дефекацию в течение недели после родов. Эпизиотомия или разрыв
могут занять до 4-6 недель для полного заживления.

Для уменьшения боли и ускорения заживления:

● Используйте пакеты со льдом при боли и отеке

● Регулярно принимайте сидячие ванны в ванне с теплой мелководной водой

● Принимайте ибупрофен (адвил) и ацетаминофен (тайленол) в соответствии с указаниями

● Пейте много жидкости, увеличьте потребление клетчатки и при необходимости принимайте размягчители стула.

● Используйте теплую воду из пластиковой бутылочки, чтобы поддерживать чистоту и сухость области промежности. Если вытираете, делайте это только спереди назад.

● , а не кладите на «бублик» или кольцеобразную подушку, так как это может оказывать давление на швы.

Как ухаживать после эпизиотомии или разрыва после родов

Были ли у вас вагинальные роды со швами? Если вы не знаете, как ухаживать за эпизиотомией или разрывом, у меня есть ссылки на надежные инструкции здесь. Не знаю, когда можно делать упражнения для мышц тазового дна (и как?). Интересно, когда можно массировать шрам… и как это делать?

Позвольте мне рассказать вам о том, что вам нужно делать на каждом этапе.

С чем вы имеете дело?

Многим мамам после родов накладывают швы. Область вульвы, где порез или разрыв образует рубец по мере заживления, называется промежностью. Промежность представляет собой толстую ткань между входом во влагалище и входом в задний проход. Область, о которой вы обычно не думаете.

На этом снимке из руководства по лечению рубцовой ткани St Georges NHS показаны различные области, где у вас мог быть ряд швов.

Если вы брезгливы, это не всегда хорошо! С другой стороны, может быть полезно знать, где находятся ваши швы. Вы будете чувствовать себя более уверенно, чтобы не беспокоить их, а также заботиться о них, чтобы получить наилучшее возможное исцеление.

Причина, по которой эта область так сильно кровоточит, заключается в том, что она имеет большое кровоснабжение. Это означает, что исцеляет тоже хорошо. Ваши швы рассасываются и обычно проходят через месяц. Однако принято ждать полных «6 недель», чтобы убедиться, что раны полностью зажили. В течение этих первых недель вы должны стимулировать процесс заживления и растяжку тканей. Балансируя, будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться (что может повредить шрам по мере его заживления) и избежать инфекции в этой области.

Природа заживет очень хорошо, особенно с вашей помощью

Существует 3 этапа ухода за эпизиотомией или разрывом, с разными приоритетами и разными способами помощи на каждом этапе:

Ранние дни (0-6 недель)

Начальное заживление раны и формирование зажившего рубца

Содержание раны в чистоте и предотвращение инфекции

предотвращение инфекции
быстро распознать инфекцию и обратиться за лечением

остановить кровотечение (лохии), не раздражая кожу

Как правило, в родильном доме вам дадут совет и брошюру или ресурс. Если вы его не наложили, у Оксфордского университета NHS Hospital Trust есть простые советы о том, как содержать швы в чистоте и ухаживать за ними: https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/10929Pperineum. pdf

Leeds NHS Trust сделал это ясное видео: Физиотерапевт Дженни Уоткинс

Следуйте моему процессу RESCue, чтобы уменьшить боль:

уменьшить дискомфорт и боль, чтобы вы могли наслаждаться мамой
помогает уменьшить геморрой, синяки и отеки
используйте упражнения для мышц тазового дна, чтобы стимулировать кровоток и заживление ран
не надавливайте на заживающий зад
убедитесь, что вы хорошо питаетесь и избегаете обезвоживания, чтобы опорожнение кишечника было регулярным. Научитесь правильно сидеть на унитазе!

ОТДЫХ – ПОДЪЕМ – УСПОКОЕНИЕ – CUE мышцы тазового дна. Прочтите здесь подробности о том, как прикладывать лед, сидеть удобно, делать самые щадящие операции на тазовом дне, способствовать лучшему заживлению.

Начало Упражнения в первые дни, чтобы помочь рубцу растянуться естественным образом:

введение «Движение для хорошего самочувствия»
предотвращает натяжение мышц тазового дна или ягодичных мышц вокруг шрама в виде защитного узора
стимулируют естественное растяжение шрама по мере его заживления, чтобы он был комфортным
избегать напряжения и чрезмерного давления на рубец во время его заживления

Эту замечательную брошюру с советами специалистов по физиотерапии по правильному движению, опорожнению кишечника и упражнениям в самые первые дни можно загрузить бесплатно.

изучите плейлист Supported Mums на YouTube или мои уроки пилатеса на Beam for Early Days. Упражнения, которые мягко растягивают область, способствуют соединению брюшного пресса и тазового дна, но не перенапрягают и не давят на ваше заживающее тело слишком рано.

Набирая темп (6 недель +)
способствуют формированию гибкого, удобного рубца.
Через 6 недель рубец должен полностью зажить, струп исчез. Теперь вы можете ухаживать за эпизиотомией или продолжать разрыв, помогая телу формировать гибкую, богатую коллагеном рубцовую ткань. Этот тип ткани будет удобно двигаться с вами, что бы вы ни захотели сделать! И скоро вы сможете обо всем этом забыть!
Вот когда можно начинать массаж рубцов
используйте массаж рубцов , чтобы стимулировать формирование гибкого, удобного, хорошо сформированного рубца. Эта брошюра от St Georges NHS Trust является хорошей отправной точкой. Для большей глубины американский физиотерапевт Эми Стейн добавляет детали. В видео ниже моя коллега Клэр Борн объясняет, как массировать шрам после 6 недель.
, вы можете использовать натуральное масло, такое как оливковое, миндальное или кокосовое, или есть несколько коммерческих масел, содержащих смеси эфирных масел. Обязательно проверьте на аллергию, и я бы рекомендовал держать масло только для этого массажа этой области.

вернуться к сексу. См. нашу статью «Возвращение вашей серии Mojo
».
обратитесь за помощью, если вы недовольны своим самочувствием
выполняйте упражнения для мышц тазового дна с целью развития силы, выносливости и координации. Это предотвратит протечки, поддержит ваши органы малого таза. Жизненно важная подготовка перед тем, как вы вернетесь к своим увлечениям и занятиям спортом около 3 месяцев. Посетите нашу школу тазового дна, чтобы узнать, как перейти от основ. В том числе как расслабьте тазовое дно и растяните его , чтобы предотвратить боль. Присоединяйтесь ко мне на постнатальный пилатес онлайн?
Обретение нового нормального состояния (12 недель – 12 лет!)
Жизнь и ваше тело уже не те, что после рождения ребенка, и могут измениться снова с ребенком номер два или три. Что нормально? Может быть, не сосредотачивайтесь на том, чтобы «вернуться» к нормальной жизни, поскольку жизнь — это путешествие вперед ? Куда ваше тело и ваша семья приведут вас дальше?
На этом этапе обязательно разберитесь со всеми мелкими проблемами
проверяйте свой шрам 1-2 раза в месяц, чтобы убедиться, что он счастлив и сохраняет эластичность
если вы не начали массаж шрама раньше, обязательно уделите шраму немного любви и внимания сейчас
Постоянная боль требует дальнейшего обследования. Обязательно обратитесь за помощью к специалисту-физиотерапевту. Если шрам болезненный или тянущий, когда вы двигаетесь или во время секса. Или вы подозреваете, что это может быть причиной таких проблем, как боль в спине, трудности с работой брюшного пресса или тазового дна.

Living
Translation
Перевод без лишних слов