МЕТОДЫ

Мы разработали анкету, охватывающую педиатрический опыт, рекомендации относительно использования ходунков, отношение к ходункам, а также информацию об использовании ходунков и травмах, связанных с ходунками. Все консультанты и местные педиатры, работавшие в Великобритании в справочнике Королевского колледжа педиатров и детского здоровья (1999–2000 гг.), составили основу выборки. В общей сложности 180 консультантов и 150 местных педиатров были случайным образом отобраны и разосланы анкете в октябре 2001 г. Неответившим было отправлено одно напоминание через три недели. Данные были дважды введены и проанализированы с использованием SPSS версии 11.0. Шкалы были разработаны для отношения к ходункам и к укреплению здоровья с помощью ходячих путем суммирования ответов на вопросы об отношении (как указано в таблице 1) и деления на количество ответов на вопросы. Оценка была обратной по вопросам, в которых положительно отзывались о ходунках, так что высокие баллы указывали на более позитивное отношение к ходункам или к укреплению здоровья, связанному с ходьбой. Минимально возможная оценка равнялась 1, а максимальная — 5. Суммирование правильных ответов на каждый из семи вопросов о знаниях дало оценку знаний. Логистическую регрессию использовали для определения факторов, связанных с советами по ходункам, и линейную регрессию для факторов, связанных с отношением к ходункам и укреплением здоровья с помощью ходунков.

Таблица 1

Отношение педиатров к ходункам и укреплению здоровья с помощью ходунков (%)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доля ответивших составила 73% (222/306). Респонденты работали консультантами или общественными педиатрами в среднем 10,9 (стандартное отклонение 6,7) лет. Половина (56%) были участковыми педиатрами, 12% — общими педиатрами и 12% — неонатологами. Половина (52,5%) ухаживали за ребенком после травмы, полученной при ходьбе, но только 27% делали это чаще одного раза в год. Большинство (90%) были родителями, из них 36% использовали ходунки со своими детьми. Три четверти (74%) давали советы по поводу ходунков, при этом 74% всегда или часто советовали против их использования. У большинства (89%) не было ресурсов для обсуждения ходунков с родителями. Ни один из педиатров не рекомендовал стационарные ходунки (тренажёры) в качестве альтернативы ходункам. Только треть (34%) считают советы, которые они дали родителям, эффективными.

В таблице 1 показано отношение к ходункам и укреплению здоровья с помощью ходунков. Шкала отношения к пешеходам (α = 0,73) варьировалась от 1 до 4 со средним значением 2,3 (SD 0,59).). Шкала отношения к укреплению здоровья с помощью ходунков (α = 0,81) варьировалась от 1,25 до 5 со средним значением 3,4 (стандартное отклонение 0,73). Оценка знаний имела положительную асимметрию (диапазон 0–6, медиана 2, межквартильный диапазон 0–3). Участковые педиатры (b = -0,211, 95% ДИ от -0,370 до -0,052, p = 0,01), специалисты с более высоким уровнем знаний (b = -0,077, 95% ДИ от -0,123 до -0,030, p = 0,001) и те, кто видит дети с травмой от ходунков не реже одного раза в год (b = −0,350, 95% ДИ от −0,521 до −0,178, p<0,001) более негативно относились к ходункам. Те, кто пользовался ходунками, имели более положительное отношение к ходункам (b = 0,328, 95% ДИ от 0,175 до 0,481, р<0,001). Педиатры с положительным отношением к ходункам имели более негативное отношение к укреплению здоровья с помощью ходунков (b = −0,89, 95% ДИ от −1,01 до −0,76, p<0,001, скорректированное R ²  = 0,49). В Таблице 2 показано, что консультирование по поводу ходунков было связано с работой педиатром по месту жительства, большим знанием ходунков и травм, связанных с ходунками, и более позитивным отношением к укреплению здоровья, связанному с ходунками. Были некоторые свидетельства того, что те, кто видел младенцев с травмами, связанными с ходунками, с большей вероятностью давали советы, а те, чьи дети получили травмы, связанные с ходунками, с меньшей вероятностью давали советы.

Таблица 2

Факторы, связанные с тем, что педиатры когда-либо давали советы по поводу детских ходунков

ОБСУЖДЕНИЕ

Общеевропейский запрет на производство и продажу ходунков, скорее всего, снизит травматизм, связанный с их использованием в Великобритании. ⁵ Просвещение для сокращения использования ходунков имеет важное значение до и после принятия закона, поскольку ходунки еще какое-то время будут оставаться в обращении среди населения. ⁵ Педиатры, а также патронажные сестры, акушерки и врачи общей практики играют свою роль в таком обучении.

Рассмотрение альтернатив ходункам, вероятно, станет важной частью обучения родителей. Стационарные ходунки популярны среди родителей в США, ⁶ , и, вероятно, имеют меньший риск травм, но при этом выполняют многие из тех же функций, что и мобильные ходунки. Однако ни один из педиатров в нашем опросе не упомянул их как возможную альтернативу. Пробелы в знаниях о травмах, связанных с ходьбой, также предполагают, что дальнейшее образование педиатров было бы полезным. Поскольку большие знания были связаны с более негативным отношением и более частыми советами по поводу ходунков, наши результаты показывают, что образование может иметь потенциал для влияния на практику. Для проверки этой гипотезы требуется дальнейшая работа.

Несмотря на высокий процент ответов, наименее осведомленные и наиболее позитивно настроенные по отношению к ходункам педиатры, вероятно, реагируют с наименьшей вероятностью. Таким образом, наши результаты могут переоценивать негативное отношение и знания о ходунках среди педиатров в целом и недооценивать необходимость обучения педиатров о ходунках и связанных с ними рисках.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Kendrick D , Marsh P. Детские ходунки: распространенность использования и взаимосвязь с другими мерами безопасности. инж прев1998;4:295–8.

2. ↵
   Siegel AC , Burton RV. Влияние ходунков на двигательное и умственное развитие младенцев. Дев Бехав Педиатр1999;20:355–61.

3. ↵

   Стоффман Дж. М. , Басс М.Дж., Фокс А.М. Травмы головы, связанные с использованием детских ходунков.